Opća načela liječenja trovanja lijekovima. Simptomatsko liječenje akutnih otrovanja Osnovni principi liječenja otrovanja
OŽIVLJANJE IINTENZIVNO
TERAPIJA ZA AKUTNE
TROVANJE
AKUTNO TROVANJE
1. Opća načela opskrbehitna pomoć za akutne
trovanje:
Na mjestu događaja utvrditi:
A). uzrok trovanja;
b). vrsta otrovne tvari;
V). količina;
G). ulazni put;
d). vrijeme trovanja.
AKUTNO TROVANJE
2. Putevi ulaska otrovnih tvaritvari:
A). na usta (oralno trovanje);
b). kroz respiratorni trakt
(udisanje);
V). kroz integument (perkutant);
G). nakon ubrizgavanja toksičnih doza
lijekovi;
d). kada se unese u tjelesne šupljine
(rektum, vagina, urinarni
mjehur, ušni kanal).
AKUTNO TROVANJE
3. Razdoblja kliničkih manifestacija:A). skriveno (do prvih znakova
trovanje);
b). toksikogeni (specifični učinak
Otrov);
V). somatogena (sekundarna komplikacija
unutarnji organi).
4. Načela hitne pomoći:
A). uklanjanje otrova;
b). antidotna (specifična) terapija;
V). simptomatska terapija.
AKUTNO TROVANJE
5. Uklanjanje otrova koji nije ušao u krv:A). ako otrov uđe unutra: ispiranje želuca
debelu sondu sa 12-15 litara sobne vode
temperature u obrocima od 300-500 ml. Zatim kroz sondu
ubrizgati 100-150 ml 30% otopine natrijeva sulfata odn
Vazelinovo ulje ovisno o topljivosti otrova
u vodi ili masti. Za adsorpciju otrovnih tvari
ubrizgajte 1 žlicu aktivnog ugljena prije i poslije
ispiranje želuca (ili 5-10 tableta karbolena,
polifepan).
Bolesnicima u komi ispire se želudac
nakon intubacije traheje;
b). s kože: isprati tekućom vodom;
V). sa konjunktive: isprati laganim mlazom tople vode,
primijeniti 1% otopinu novokaina ili 0,5% otopinu dikaina;
AKUTNO TROVANJE
G). sa sluznice usta i nazofarinksa: ponavlja seispiranje usta i nosa toplom vodom,
inhalacija s mješavinom novokaina, suprastina,
hidrokortizon 1:1:1.
d). od karijesa: ispirati klizmom odn
ispiranje, davanje laksativa;
e). u slučaju inhalacijskog trovanja: ukloniti iz
zahvaćena atmosfera, osigurati propusnost
respiratorni trakt, udisanje kisika;
i). za zmijske ugrize, intramuskularna ili supkutana primjena
toksične doze lijekova: uvod u
mjesto ubrizgavanja 0,3 ml 1% otopine adrenalina, hladno
6-8 sati i blokada cirkulacije novokainom
iznad mjesta ulaska toksina.
AKUTNO TROVANJE
6. Uklanjanje otrova koji je ušao ukrv:
A). forsirana diureza;
b). hemodijaliza;
V). peritonealna dijaliza;
G). hemosorpcija;
d). razmjena transfuzije krvi;
e). fiziohemoterapija: magnetska,
ultraljubičasto, lasersko,
kemoterapija, HBOT.
7. Protuotrovna terapija:
Aktivni ugljiknespecifični sorbent
lijekovi
Etil alkohol
metilni alkohol, etilen glikol
Atropin 0,1% otopina
muhara, FOS, srčani glikozidi,
proserin, klonidin
Acetilcistein 10%
paracetamol, žabokrečina
Vikasol 1% otopina
neizravni antikoagulansi
Vitamin B6 5% otopina
tubazid, ftivazid
Vitamin "C" 5% otopina
anilin, kalijev permanganat
Heparin
zmijski ugrizi
Natrijev bikarbonat
4%
kiseline
metilensko plavo 1%
rr
anilin, cijanovodična kiselina, permanganat
kalij
7. Protuotrovna terapija:
Nalokson 0,5% otopinamorfij, heroin, promedol
Prozerin 0,5% otopina
atropin, pahikarpin
Protamin sulfat 1%
rr
heparin
Magnezijev sulfat 30% otopina barija, njegove soli
Natrijev tiosulfat 30%
rr
jod, bakar, živa, benzen, sublimat, anilin
Unithiol 5% otopina
bakar, arsen, fenoli
natrijev klorid 2%
srebrni nitrat.
10% otopina kalcijevog klorida
etilen glikol, oksalna kiselina
0,5% otopina kalijevog klorida
srčani glikozidi
3% otopina amonijevog klorida
formalin (ispiranje želuca)
AKUTNO TROVANJE
8. Simptomatskiterapija:
korekcija disanja,
kardio-vaskularni
nedostatnost,
toksična nefropatija,
hepatopatija, neurološka
poremećaji.
Trovanje alkoholom i njegovim surogatima (kolonjska voda, losion, BF ljepilo)
Simptomi: (anamneza, miris) gubitaksvijest, hladna ljepljiva koža, crvenilo
lica, prolazna anizokorija,
horizontalni nistagmus, smanjenje
tjelesna temperatura, povraćanje, nevoljno
mokrenje i defekacija, disanje
spor, puls ubrzan, slab,
hipotenzija, ponekad konvulzije, hipertonus
fleksori. Moguća aspiracija povraćanja
masa, laringospazam, respiratorni arest.
Liječenje:
Ispiranje želuca kroz sondu, fiziološka otopinalaksativ, forsirana diureza.
Terapija infuzijom
1)
2000 ml Ringerove otopine, reopoliglukin, poliglukin, do stabilizacije
hemodinamika.
2)
Natrijev bikarbonat 4% otopina do 1000 ml u svrhu alkalizacije urina intravenozno
kapati.
3)
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina 400 ml intravenozno kap po kap.
4)
Glukoza 40% - 20 ml i.v.
5)
Kofein 2 ml, kordiamin 2 ml i.v.
6)
Vitamin "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml intravenozno.
7)
Nikotinska kiselina 5% otopina 1 ml IM, više puta.
U slučaju aspiracije - intubacija, mehanička ventilacija, sanitacija cjevaste cijevi.
Smrtonosna doza - 300 ml 96% alkohola (u kroničnom
alkoholičara je znatno više).
Botulizam
Simptomi: povijest - konzervirana hranadomaća izrada. Inkubacija
period 2 sata – 10 dana. Početak je akutan -
glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u
epigastriju, žeđ, rijetke stolice, zatim
nadutost, normalna temperatura, svijest
jasan, zamagljen vid, diplopija, anizokorija,
ptoza, ograničena pokretljivost očnih jabučica,
otežano gutanje, zamućen govor, afonija,
otežano disanje, bradikardija, normalan krvni tlak ili
povećana. EKG pokazuje poremećaj provođenja.
Smrt od paralize dišnih mišića.
Liječenje:
1.Isperite želudac otopinom kalijevog permanganata ili 2%
otopina natrijevog bikarbonata.
2.
Čišćenje, zatim sifon klistir 1-2% otopine
soda
3.
Laksativ – 20-30 g magnezijevog sulfata.
4.
Antibotulinski serum. Prije
za utvrđivanje tipa toksina primjenjuje se 10 000 IU tipa
A, C, E i 5000 IU tipa B prvi dan IV, zatim IV.
5.
Prozerin 0,05% otopina 1 ml, više puta.
6.
Antibiotici (kloramfenikol, serija penicilina).
7.
Infuzijska terapija, mehanička ventilacija, HBOT.
Komplikacije: upala pluća, sepsa, endokarditis.
Smrtnost -50%.
Metilni alkohol (metanol, drveni alkohol)
Simptomi: mučnina, povraćanje, mrljepred očima, sljepoća 2-3 dana.
Bolovi u nogama, glavi, žeđ. Hiperemija
s plavkastom bojom, zjenice
proširenje, znojenje, tahikardija,
bol u trbuhu, okulomotorna pareza
mišići, pomračenje,
poremećaji disanja, cirkulacije,
konvulzije, smrt.
Liječenje:
1.Ispiranje želuca vodom, zatim 2% otopinom sode.
2.
Slani laksativ – magnezijev sulfat 0,5 g/kg.
3.
Forsirana diureza s alkalizacijom.
4.
Rana hemodijaliza.
5.
Protuotrov - 5% otopina etilnog alkohola intravenozno. 1 ml/kg/dan. Ili
30% alkohola 100 ml oralno, zatim svaka 2 sata 50 ml
4-5 puta dnevno.
6.
Prednizolon 30 mg IV.
7.
Glukoza 40% - 200 ml i novokain 0,25% - 200 ml IV.
kapati.
8.
Vitamini "B1" - 5 ml i "C" -20 ml intravenozno
9.
Terapija infuzijom.
Letalna doza je oko 100 ml bez prethodne primjene
alkohol.
Morfin (opijum, heroin, kodein)
Simptomi: koma,suženje zjenica sa slabljenjem
reakcije na svjetlo, hiperemija kože.
Povećan tonus mišića, ponekad
toničkih ili kloničkih napadaja,
povraćanje, smanjeno disanje. U teškim
slučajevi asfiksije, cijanoza sluznice,
proširene zjenice, bradikardija,
kolaps, hipotermija.
Liječenje:
1.Ponovljeno ispiranje želuca, bez obzira na
putevi primjene.
2.
Aktivni ugljen unutra, fiziološka otopina
laksativ.
3.
Protuotrov - nalokson 3-5 ml 0,5% IV otopine,
opet.
4.
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina - 400 ml IV kap
5.
Atropin 0,1% otopina 1-2 ml IV, s.c.
6.
Kofein 10% otopina 2 ml IV, kordiamin 2 ml IV.
7.
Vitamin "B1" 5% otopina 3 ml intravenozno, više puta.
8.
Udisanje kisika, umjetno disanje,
intubaciju i mehaničku ventilaciju.
Indijska konoplja (plan, marihuana, anasha, hašiš)
Simptomi: Otrovanje je moguće kadaudisanje dima, pušenje duhana sa
navedene tvari, kada se uzimaju oralno
ili uvođenje u nosnu šupljinu, uho, kao i
prilikom ubrizgavanja njihove vodene otopine u venu.
U početku postoji psihomotorika
uznemirenost, proširene zjenice, buka u
uši, živopisne vizualne halucinacije,
zatim - opća slabost, letargija, žeđ i
dugi dubok san sa sporim otkucajima srca,
smanjenje temperature.
Liječenje:
1.2.
3.
4.
Ispiranje želuca
uzimanje otrova unutra
Aktivni ugljik.
Prisilna diureza.
Hemosorpcija.
S iznenadnim uzbuđenjem
aminazin 2,5% otopina -4-5 ml i.m.
ili haloperidol 2,5% otopina 2-3 ml
ja/m.
Atropin (kokošinjac, datura, beladona)
Simptomi: suha usta i grlo,poremećaj govora i gutanja
vid na blizinu, diplopija, fotofobija,
palpitacije, otežano disanje, glavobolja. Koža
crvena, suha. Puls je ubrzan, zjenice su proširene,
ne reagiraju na svjetlost. Psihički i motorički
agitacija, vizualne halucinacije, deluzije,
epileptiformni napadaji praćeni
gubitak svijesti i razvoj kome
stanje. Nekontrolirana hipertermija,
respiratorni distres, cijanoza, pad krvnog pritiska,
povećani središnji venski tlak, oticanje. Otrovanje je teže
javlja se kod djece.
Liječenje:
1.Ispiranje želuca kroz sondu, obilno
podmazati vazelinskim uljem dok se ne očisti
voda.
2.
Prisilna diureza
3.
Hemosorpcija.
4.
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina - 400 ml IV kapi.
5.
Proserin 0,05% otopina, 1 ml IV ili SC,
opet.
6.
Kod uzbuđenja - aminazin 2,5% otopina 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Za hipertermiju - 4% otopina amidopirina 10-20 ml,
fizičko hlađenje.
Smrtonosna doza za odrasle je veća od 100 mg
FOS (diklorvos, karbofos, klorofos, sarin, soman)
Simptomi: trovanje se razvija kadaulaska u želudac, kroz respiratorni trakt i
koža.
Stadij 1: uzbuđenje, mioza, salivacija,
znojenje, stezanje u prsima, otežano disanje,
bronhoreja, proljev, povišeni krvni tlak.
Stadij 2: javljaju se konvulzije,
hipertermija, zimica, cijanoza. Kršenje
disanje, koma.
Faza 3: pareza, bradikardija, pad krvnog pritiska,
hipotermija, smrt od zastoja disanja.
Liječenje:
1.Otrov se uklanja s kože suhim tupferom, zatim se tretira
amonijakom, operite tijelo toplom vodom i sapunom ili sodom.
2.
Ako su pogođene, oči se isperu vodom, zatim se ukapa 1% atropin.
3.
Ponovljeno ispiranje želuca s 2% sode, zatim oralno - natrijev sulfat 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Masni laksativ (vazelinovo ulje, itd.), Visok
sifon klistir svakih 6-8 sati.
5.
Forsirana diureza, rana hemodijaliza, hemosorpcija.
6.
Simptomatska terapija.
7.
Antidotska terapija:
1 žlica - 0,1% atropina 2-3 ml supkutano do suhih usta tijekom dana, ponoviti.
2 žlice. – 0,1% atropin 3 ml IV u 5% otopini glukoze ponovno dok se ne osuši
sluznice (25-30 ml). Za konvulzije - Relanium 2 ml IV. Atropinizacija u
u roku od 3-4 dana.
3 žlice. – dodaje se mehanička ventilacija, hidrokortizon, antibiotici, liječenje
toksični šok. Atropinizacija 5-6 dana.
Smrtonosna doza ako se proguta je oko 5 g.
Ugljični monoksid
Simptomi: vrtoglavica, bol u prsima,suzenje, povraćanje, uznemirenost, crvenilo kože,
tahikardija, povišeni krvni tlak. Zatim koma, konvulzije,
kršenje disanja i cerebralne cirkulacije.
Liječenje:
1.
Izvedite žrtvu na svjež zrak i pustite je
Zračni putovi.
2.
Udisanje kisika, HBOT.
3.
Za bronhospazam - Eufillin 2,4% otopina-10 ml, prednizolon
30 mg i.v.
4.
Vitamin “C” 5% otopina – 10-20 ml i.v.
5.
Za konvulzije - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Mješavina glukoze-novokaina intravenozno.
7.
Kod konvulzija, problema s disanjem, svijesti - mehanička ventilacija.
Cijanovodična kiselina i drugi cijanidi
Simptomi: povraćanje, bolovi u trbuhu, otežano disanje, grčevi,gubitak svijesti, cijanoza sluznice, hiperemija kože,
akutno kardiovaskularno zatajenje, zastoj
disanje.
Liječenje:
1.
Ispiranje želuca kroz sondu s 0,1% otopinom permanganata
kalija ili 0,5% otopine natrijevog tiosulfata.
2.
Aktivni ugljen unutra.
3.
Protuotrov: 1% otopina natrijeva nitrita – 10 ml IV polako svakih 10
minuta (2-3 puta). Natrijev tiosulfat 30% otopina 50 ml,
metilensko modrilo 1% otopina 50 ml i.v.
4.
Otopina glukoze 40% - 20-40 ml IV više puta.
5.
Vitamin “B12” - 1000 mcg IV, IM.
6.
Vitamin “C” 5% otopina – 20 ml i.v.
Smrtonosna doza - 0,05 g.
Barbiturati
Simptomi:1 žlica. - dugotrajno spavanje, sužene zjenice, hipersalivacija,
nevezani govor
2 žlice. – površinska koma, cijanoza sluznice, sniženi krvni tlak,
disanje je plitko, osjetljivost na bol je očuvana.
Stadij 3 - koma, disanje je rijetko, plitko, puls slab, zjenice
ne reagiraju na svjetlo, cijanoza.
4 žlice. – duboka koma, asfiksija, široke zjenice, edem pluća.
Liječenje:
1.
Nakon toga ponovno isperite želudac ako je žrtva u komi
intubacija.
2.
Aktivni ugljik.
3.
Prisilna diureza.
4.
Antidot – bemegrid 0,5% otopina - 10 ml IV, ponovljeno 5-7 puta dnevno.
5.
Natrijev hipoklorit 0,06% otopina - 400 ml IV kap po kap.
6.
Mehanička ventilacija, simptomatska terapija.
Otrovne gljive
Blijedi gnjurac (hepato-, nefro-,enterotoksični učinak).
Simptomi: razvijaju se unutar 5-24
sati. Iznenadna oštra bol
u abdomenu, povraćanje, obilan proljev sa
krv, konvulzije, hipotenzija,
hipotermija. 2. dana
dehidracija, žutica,
anurija, kolaps. Zatim se povećava
zatajenje bubrega i jetre,
koma.
Liječenje:
1.Ispiranje želuca kroz debelu sondu toplom vodom 10-12
litara
2.
Aktivni ugljen unutra.
3.
Prisilna diureza.
4.
Plazmafereza, hemosorpcija 1. dan.
5.
Penicilin 40 milijuna jedinica dnevno kontinuirana infuzija (kao konkurent za transportne proteine).
6.
Prednizolon 30 mg IV 4 puta dnevno.
7.
Lipoična kiselina 2 g/dan i.v.
8.
Contrical 10-20 tisuća jedinica 2-3 r/dan i.v.
9.
Acetilcistein 1% otopina 100 ml oralno.
10.
Infuzija slanih otopina 2-4 l/dan.
11.
Simptomatska terapija.
Smrtnost do 90%, 1 gljiva po obitelji.
Otrovne gljive
Muharica (neurotoksični učinak).Simptomi se razvijaju unutar 0,5-5 sati. Povraćanje, bol u
abdomen, proljev, znojenje, hipersalivacija, bronhoreja, suženje
zjenice, kratak dah, halucinacije, delirij, konvulzije, bradikardija,
hipotenzija.
Liječenje:
1.
Ispiranje želuca, aktivni ugljen, fiziološka otopina
laksativ.
2.
Atropin 0,1% otopina opetovano 1-2 ml do redukcije
salivacija.
3.
Relanium 2 ml IM.
4.
Prednizolon 30 mg 3 puta dnevno i.v.
5.
Terapija infuzijom 2-4 l/dan.
Otrovne gljive
smrčci, linije (hemolitičke,enterotoksični učinak).
Simptomi se razvijaju unutar 6-10 sati. Postoji bol u
želudac, povraćanje. Žutica i crvena mokraća se pojavljuju brzo
(hemoglobinurija), konvulzije, proljev, bubrežno-jetrena
neuspjeh.
Liječenje:
1.
Isperite želudac i crijeva, dajte slani laksativ, polifepam, aktivni ugljen.
2.
Prisilna diureza.
3.
Penicilin 40 milijuna jedinica dnevno. IV kontinuirana infuzija.
Lipoična kiselina 2 g IV, infuzija.
4.
4% otopina natrijevog bikarbonata - 1000 ml intravenozno.
5.
Vitamin "B6" - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mg 4 puta IV.
7.
Terapija infuzijom 2-4 l/dan.
Akutno trovanje kemikalijama, uključujući lijekove, vrlo je često. Otrovanja mogu biti slučajna, namjerna (suicidalna) i povezana s karakteristikama profesije. Najčešća akutna otrovanja su etilni alkohol, hipnotici, psihotropni lijekovi, opioidni i neopioidni analgetici, organofosfatni insekticidi i drugi spojevi.
A) ODGODA APSORPCIJE OTROVNE TVARI U KRV
Najčešće je akutno trovanje uzrokovano gutanjem tvari. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, pozovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički (draženjem stražnje stijenke ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijevog klorida ili natrijevog sulfata ili davanjem emetika - apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine) ne smije se izazivati povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekline dišnog trakta. Ispiranje želuca pomoću sonde je učinkovitije i sigurnije. Najprije se odstrani sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, kojoj se po potrebi doda aktivni ugljen i drugi antidoti. Isperite želudac nekoliko puta (svaka 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od tvari.
Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbensi (aktivni ugljen) i laksativi (laksativi soli, vazelin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.
Ako se tvar koja uzrokuje trovanje nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).
Ako otrovne tvari uđu u pluća, treba ih prestati udisati (unesrećenog izvaditi iz otrovane atmosfere ili mu staviti plinsku masku).
Kada se otrovna tvar daje supkutano, njezina se apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može usporiti ubrizgavanjem otopine epinefrina oko mjesta ubrizgavanja, kao i hlađenjem područja (na površinu kože stavi se oblog leda). Ako je moguće, stavite podvezu koja sprječava odljev krvi i stvara venski zastoj u području primjene tvari. Sve ove mjere smanjuju sistemski toksični učinak tvari.
B) UKLANJANJE OTROVNIH TVARI IZ TIJELA
Ako se tvar apsorbira i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njezino što brže uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.
Metoda prisilne diureze uključuje kombiniranje opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima alkalizacija ili zakiseljavanje urina (ovisno o svojstvima tvari) potiče bržu eliminaciju tvari (smanjivanjem njezine reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi. Kod ove metode potrebno je održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine iona iz tijela. Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.
Uz forsiranu diurezu koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. Kod hemodijalize (umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i u velikoj je mjeri oslobođena toksičnih tvari koje nisu vezane na proteine (na primjer, barbiturata). Hemodijaliza je kontraindicirana ako postoji nagli pad krvnog tlaka.
Peritonejska dijaliza uključuje ispiranje peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu kako bi se pospješilo što brže uklanjanje tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se primjenjuju istovremeno s otopinom dijalizata kako bi se spriječila infekcija. Unatoč visokoj učinkovitosti ovih metoda, one nisu univerzalne, budući da se svi kemijski spojevi ne dijaliziraju dobro (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora tijekom hemodijalize ili kroz peritoneum tijekom peritonejske dijalize).
Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi adsorbiraju se na posebnim sorbentima (na primjer, granulirani aktivni ugljen obložen krvnim proteinima). Ova metoda omogućuje uspješnu detoksikaciju tijela u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim spojevima itd. Važno je da je metoda učinkovita i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući tvari vezane na proteine plazme) i hemodijalizu. ne daje pozitivan rezultat.
Nadomjesci krvi također se koriste u liječenju akutnih otrovanja. U takvim se slučajevima puštanje krvi kombinira s transfuzijom krvi davatelja. Najbolje je koristiti ovu metodu kod trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv, npr. onima koje uzrokuju stvaranje methemoglobina (tako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo učinkovita u slučajevima trovanja visokomolekularnim spojevima koji se čvrsto vežu na proteine plazme. Operacija nadoknade krvi je kontraindicirana u slučaju teških poremećaja cirkulacije ili tromboflebitisa.
Posljednjih godina u liječenju trovanja određenim tvarima raširena je plazmafereza (povlačenje, uzimanje) kojom se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, a zatim nadomješta plazma davatelja ili otopina elektrolita s albuminom.
Ponekad se u svrhu detoksikacije limfa uklanja kroz torakalni limfni kanal (limforeja). Moguće su limfodijaliza i limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja lijekovima.
Ako dođe do trovanja tvarima koje oslobađaju pluća, tada je prisilno disanje jedna od važnih metoda liječenja takve intoksikacije (npr. inhalacijska anestezija). Hiperventilacija se može izazvati respiratornim stimulansom karbogenom, kao i umjetnim disanjem.
Pospješivanje biotransformacije toksičnih tvari u tijelu nema značajnu ulogu u liječenju akutnog trovanja.
C) UKLANJANJE DJELOVANJA APSORBIRANE OTROVNE TVARI
Ako se utvrdi koja je tvar uzrokovala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji tijela uz pomoć protuotrova.
protuotrov (protuotrov) su sredstva koja se koriste za specifično liječenje trovanja kemijskim tvarima. Tu spadaju tvari koje kemijskom ili fizikalnom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na razini fizioloških sustava, receptora itd.) deaktiviraju otrove. Tako se u slučaju trovanja teškim metalima koriste spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (primjerice, unitiol, D-penicilamin, CaNa2EDTA). Poznati su protuotrovi koji reagiraju s tvari i oslobađaju supstrat (npr. oksimi su reaktivatori kolinesteraze; na sličan način djeluju protuotrovi koji se koriste kod trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti naširoko se koriste za akutna otrovanja (atropin za otrovanje antikolinesteraznim lijekovima, nalokson za otrovanje morfinom itd.). Tipično, farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju na iste receptore kao i tvari koje uzrokuju trovanje. Obećava stvaranje specifičnih protutijela protiv tvari koje su osobito česti uzrok akutnog trovanja.
Što se ranije započne liječenje akutnog trovanja protuotrovima, to je ono učinkovitije. S razvijenim lezijama tkiva, organa i sustava tijela iu terminalnim fazama trovanja, učinkovitost antidotske terapije je niska.
Točnije, protuotrovima se nazivaju samo oni protuotrovi koji s otrovima stupaju u interakciju prema fizikalno-kemijskom principu (adsorpcija, stvaranje taloženja ili neaktivnih kompleksa). Protuotrovi čije se djelovanje temelji na fiziološkim mehanizmima (na primjer, antagonistička interakcija na razini "ciljanog" supstrata) nazivaju se antagonistima prema ovoj nomenklaturi. Međutim, u praktičnoj uporabi svi protuotrovi, bez obzira na princip njihova djelovanja, obično se nazivaju protuotrovima.
D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH OTROVANJA
Simptomatska terapija ima važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje osobito važno u slučaju trovanja tvarima koje nemaju specifične protuotrove.
Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - krvotok i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju krvni tlak, tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje bolesnika, oni se uklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Tako se napadaji mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom koji ima izraženo antikonvulzivno djelovanje. U slučaju cerebralnog edema provodi se dehidracijska terapija (upotrebom manitola, glicerina). Bol se uklanja analgeticima (morfij i dr.). Veliku pozornost treba obratiti na acidobazno stanje i, ako se pojave poremećaji, izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata i trisamina, a u alkalozi amonijevog klorida. Jednako je važno održavati ravnotežu vode i elektrolita.
Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, reanimacijskom terapijom.
D) PREVENCIJA AKUTNIH OTROVANJA
Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisati lijekove i pravilno ih pohraniti u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarima ili hladnjacima u kojima se nalazi hrana. Mjesta na kojima se čuvaju lijekovi moraju biti nedostupna djeci. Nije preporučljivo kod kuće držati lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Lijekovi koji se koriste moraju imati odgovarajuće oznake sa svojim nazivom. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo prema preporuci liječnika, strogo poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je u pravilu neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge štetne učinke. Važno je pridržavati se pravila skladištenja kemikalija i rada s njima u kemijsko-farmaceutskim poduzećima iu laboratorijima koji se bave proizvodnjom lijekova. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.
Povezane informacije.
Vrste trovanja 1. Nenamjerna: 1. Medicinska - od 20 do 63% 2. Hrana (alkohol, alkohol) % 3. Nemedicinska: kaustične tekućine (5 - 22%, od kojih je 60-70% octena kiselina), ugljikov monoksid (1-6%), ostali (8-16%). 2. Namjerni: 1. Suicidalni 2. Kriminalni 3. Borbeno oružje
Trovanje lijekovima Benzodiazepini – do 35% Triciklički antidepresivi – 19,6%. NSAID - do 1,4% Uzroci smrti od akutnog trovanja (u Ruskoj Federaciji) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljični monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droge - 12,1% ( heroin: Moskva, MO , St. Petersburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Octena esencija - 6,3% (uglavnom žene), Lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ ljudi/dan.
Tipični uzroci, klinička slika i liječenje 1. Tekućine za kauterizaciju - kiseline, lužine. 2. Alkohol, surogati alkohola, ostali alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lijekovi - trankvilizatori, antipsihotici, antikonvulzivi, triciklički lijekovi za krvni tlak, narkotici. 4. Kardiotoksični lijekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmici, hipotenzivi, triciklički krvni tlak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklički AD i dr. 6. Antikolinergički (kolinolitički) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsonici, derivati beladone, triciklički AD. 7. Antikolinesterazni lijekovi - FOS insekticidi i dr. (karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Tvorci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - spojevi bakra, žive i dr. 10. Otrovni plinovi - nadražujući, zagušljivi i dr.
TIPIČNE POGREŠKE U LIJEČENJU AKUTNIH OTROVANJA 1. Nedovoljna terapija (ne koristi se potrebno liječenje ili se koristi nedovoljno); 2. Pretjerana terapija (pretjerano liječenje); 3. Netočna terapija (liječenje u odsutnosti indikacija ili u prisutnosti kontraindikacija).
Načela liječenja otrovanja (premedicinska i prehospitalna faza) 1. Utvrđivanje činjenice trovanja (uzimanje sredstva). 2. Osobna sigurnost 3. Organizacijske mjere 4. Održavanje tjelesnih funkcija (ABC) 5. Identifikacija otrovne tvari 6. Zaustavljanje ulaska kemijskih sredstava u organizam 7. Uklanjanje kemijskih sredstava iz organizma - detoksikacija. 8. Neutralizacija kemijskih sredstava 9. Simptomatska pomoć
3. Organizacijske mjere - s bilo kojeg mobilnog telefona, ako nema znakova opasnosti od eksplozije Akutno trovanje - hitno pružanje etapne medicinske skrbi - prehospitalna, a zatim bolnička (toksikološka ili intenzivna njega). Kronična otrovanja - ambulantno ili bolničko liječenje u profesionalno patološkim ustanovama. Faze pomoći – 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prva pomoć 3. Medicinska pomoć 4. Specijalizirana pomoć
Lagano trovanje 1. Nedavno se dogodilo, 2. Žrtva je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Ljekarnik je dužan pružiti domedicinsku pomoć: 1. Zaustaviti daljnji ulazak otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je uzrokovala trovanje.
Teško trovanje 1. Poremećaj svijesti, sindrom boli 2. Teško zatajenje organa. Radnje Ljekarnik je dužan pružiti domedicinsku pomoć: 1. Zaustaviti daljnji ulazak otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je uzrokovala trovanje.Izbjegavajte najbolnije manifestacije trovanja. 4. Doprinijeti obnovi i održavanju funkcija vitalnih organa i sustava tijela. Trovanje tabletama za spavanje i sedativima vrlo je često (javlja se u gotovo svakoj obitelji). Karakterizira ga pospanost, letargija, bezvoljnost, loša koordinacija pokreta i nesiguran hod. Kod blagog predoziranja ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.
4. Održavanje vitalnih funkcija PROCJENA SVIJESTI Protresite rame i postavite pitanje: Što se dogodilo? A. Ako ne može odgovoriti, provjerite njegovu reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (udarac po obrazu), idite na ABC sustav. V. Ako može odgovoriti, procijenite razinu svijesti na ljestvici “norma-stupor-stupor-koma”: Osoba je pri svijesti (normalno) - može imenovati: 1. svoje ime, 2. mjesto gdje se nalazi, 3. dan tjedan. Ako razumije govor i može točno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti protuotrovnu pomoć
ABC sustav A. Zračni put - prohodnost dišnog puta. Čišćenje usne šupljine Fiksacija jezika Trostruki Safar manevar Heimlichov manevar B. Disanje - disajni pokreti. Ambu vreća, cijev u obliku slova S, “Usta na nos” C. Optok krvi - krvotok. Neizravna masaža (4-8 prema 1) – vidi zjenice.
Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1. Zastoj srca (klinička smrt): - Iznenadni gubitak svijesti, - Odsutnost srčanih kontrakcija i pulsiranja krvnih žila na bočnoj površini vrata, - Zviždanje, - Žućkasta boja kože i sluznice, - Nevoljno mokrenje. Potrebno je odmah zadati snažan udarac šakom u prsnu kost (mehanička defibrilacija).
Ako nema učinka (nema otkucaja srca), odmah započnite s kompresijom prsnog koša: osobu koju oživljavate postavite leđima na tvrdu podlogu, kleknite sa strane, stavite dlan na donju trećinu prsne kosti (srednji prst na bradavica), s dvije ispravljene ruke kroz bazu drugog dlana poprečno postavljenog, ritmički pritiskajte (tlaci u minuti) tjelesnom težinom snagom od oko 20 kg. Kada krckate rebra, lagano smanjite pritisak povećanjem učestalosti. Kod izostanka disanja potrebno je izmjenjivati pritisak na prsnu kost sa snažnim izdisajima u dišne putove (u omjeru 4-8 prema 1).
Praćenje učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije temelji se na veličini zjenica koje ne smiju biti proširene. Ljekarnik je dužan provoditi mjere oživljavanja dok se ne uspostave učinkovite srčane kontrakcije ili do pojave znakova smrti: 1. kod simptoma mačje zjenice, 2. ukočenosti, 3. velikih mrlja. Liječnik provodi mjere reanimacije dok se ne utvrdi moždana smrt.
2. S tridor (otok tkiva grkljana) - - bolno gušenje s otežanim disanjem, - gubitak svijesti, - koža ima plavkasto grafitnu boju. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta grkljana - malo udubljenje neposredno ispod vrha tireoidne hrskavice ("Adamova jabučica"). Glava je zabačena unazad, reže se tkivo bez pomicanja kože - u poprečnom smjeru rez je širok do 1 cm (prije nego što počne prolaziti zrak).
3. Kolaps (pad krvnog tlaka, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - položiti bolesnika vodoravno, podići ruke i noge. Preporučljivo je centralizirati cirkulaciju krvi - primijeniti podveze na udove. Ako je neučinkovito, primijeniti polagano intravenski - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - volemične plazmaekspandere (reopoliglukin 500 ml).
6. Uklanjanje otrova i odgađanje njegove apsorpcije u krv. Ako sredstvo djeluje lokalno, ukloniti ga višekratnim ispiranjem pod tekućom hladnom vodom. Ako sredstvo dospije u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. Ako ste bez svijesti, poduzmite mjere za sprječavanje ulaska bljuvotine u dišne putove (okrenite glavu u stranu) i osigurajte njegovu prohodnost.
Da biste odgodili apsorpciju kemijskih sredstava iz želuca i crijeva, dajte adsorbente (suspenzija škroba, aktivni ugljen). Da biste spriječili udisanje kemijskih sredstava (plinova i hlapljivih tekućina), unesrećenog izvadite iz otrovane atmosfere i osigurajte dotok svježeg, čistog zraka. Za supkutanu ili intramuskularnu injekciju OM, stezaljka se stavlja iznad mjesta injiciranja, a na mjesto injiciranja stavlja se vrećica leda.
7. Smanjenje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz tijela. Smanjenje koncentracije - d se postiže unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Obilnim pićem (do 3-5 litara), Dalje - liječnička pomoć: 2. IV davanje fiziološke otopine. otopina (do 3 l).
Algoritam za pomoć u slučaju trovanja lijekovima Osobna sigurnost + ABC + poziv hitnoj pomoći. Što je važno znati: Vodu, mlijeko ili drugu tekućinu ne smijete sipati u usta ako je pacijent bez svijesti jer to može dovesti do problema s disanjem, ponekad s ozbiljnim posljedicama. Isperite želudac unesrećenom - dajte mu 3-4 čaše vode da popije i dršku žlice pritisnite na korijen jezika kako bi brže došlo do povraćanja; ispiranje želuca treba ponoviti 2-3 puta; Ako je koordinacija pokreta oslabljena ili nesiguran hod, odmah smjestiti bolesnika u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite mu glavu u stranu kako bljuvotina ne bi ušla u dišni trakt; Ne zaboravite medicinskim radnicima predati pakete lijekova koje je uzela žrtva i obavijestiti, ako je moguće, vrijeme uzimanja lijeka i njegovu dozu.
Algoritam za pomoć s PTI Osobna sigurnost + ABC + poziv hitnoj! Što je važno znati: Ako povraća u besvjesnom stanju, okrenite glavu unesrećenog u stranu. Ako je pri svijesti: Žrtvi dati 4-5 čaša tople vode da popije (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovno isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta zdrobljenog aktivnog ugljena (s vodom). Davati puno tekućine: alkalne mineralne vode, 2% otopina sode bikarbone.
Za uklanjanje otrova iz tijela A) Forsirana diureza - 1. Detoksikacijski plazma nadomjestak, uklanjanje toksina iz tkiva u krvožilni sloj (400 ml hemodeza intravenski polako), 2. Jedno punjenje (do 3 litre kristaloidnih otopina intravenozno brzo) 3. Aktivni diuretik (20-80 mg furosemida u bolusu). Izlučuju se samo slobodne molekule OM (koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi). Kontraindikacije: HF, opstrukcija mokraćnog sustava, cerebralni i plućni edem.
B) Peritonealna dijaliza - ispiranje trbušne šupljine kristaloidnom otopinom (Ringer-Locke otopina). Tekućina se ubrizgava kroz iglu ili tanki kateter u gornje dijelove trbušne šupljine, drenaža (odljev) se provodi iz donjeg dijela. c) Plazmafereza (gravitacijska krvna kirurgija) – opetovano centrifugiranje ml krvi pacijenta uz odbacivanje plazme (koja sadrži proteine koji vežu agense) i razrjeđivanje krvnih stanica nadomjescima za plazmu.
D) Hemodijaliza i hemosorpcija (umjetni bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržavaju OM koji nisu povezani s proteinima, - kroz kolone s aktivnim ugljenom, + kroz kolone s ionsko izmjenjivačkim smolama, na kojima oni su adsorbirani OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi uz transfuziju krvi davatelja.
A) Protuotrovi koji vežu kemijske agense i potiču njihovo uklanjanje iz tijela. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, željezo, arsen itd.) - srčani glikozidi. Tu spadaju: Unitiol, tetacin-kalcij, pentacin, dinatrijeva sol etilendiamin-tetraoctene kiseline (EDTA), penicilamin (Cu), deferroksamin (Fe) Tvore komplekse koji se izlučuju mokraćom.
Nadomjesne plazme su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njezinih pojedinih komponenti. Infuzijske otopine su otopine koje zamjenjuju plazmu za intravensku primjenu. Sredstva za detoksikaciju su lijekovi koji potiču otpuštanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovu eliminaciju putem bubrega.
Sredstva za zamjenu plazme 1. Krv, ili cijela smrznuta plazma, ili pojedinačne komponente (eritrocitna masa i dr.) 2. Hemodinamski lijekovi (reološki, volemični) Kristaloidi (niske molekularne težine, do D) Otopine soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831. (za koleru). Šećerne otopine (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, antišok) - Dekstrani, Želatine, Škrobovi (najbolji): - male molekularne težine, m. težine D - srednje molekularne težine, m. težine D - visoke molekularne težine, m. težine. težina veća od D 3. Regulatori plinova, metabolizam vode i soli i ASH Nosači kisika (Hb otopine, fluorodekalini) Parenpiti (lipidi, aminokiseline, ugljikohidrati) Složeni proizvodi (Reogluman, Polyfer)
HETEROGENE KOLOIDNE PLAZMA ZAMJENSKE OTOPINE 1. DEXTRANS (dekstran - glukozni polimer): niska molekularna težina, m. težina D srednja molekularna težina, m. težina D Sincol - prvi lijek ove klase - na Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi. 1952. godine. Poliglyukin - 1954. godine, u Središnjem istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).
Poliglukol je dekstran s MM D koji sadrži soli Na+, K+, Ca+2, Mg+2. Anti-šok učinak + korekcija neravnoteže elektrolita. Polioksidin je koloidni krvotvorni nadomjestak hemodinamičkog djelovanja na bazi polietilen glikola, koji značajno poboljšava reološka svojstva krvi. Rondeferrin je radijacijski modificirani dekstran s MM ± D. Ovo je reološko sredstvo sa sposobnošću stimuliranja hematopoeze - sadrži željezo u lako probavljivom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek vraća krvni tlak, normalizira sustavnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju.
Rondex - 6% otopina radijaliziranog dekstrana s MM ±5.000 D u 0,9% otopini natrijevog klorida. U skladu je s međunarodnim standardima za ekspandere plazme kao što je dekstran-70, ali ima prednosti smanjene viskoznosti za gotovo 1,5 puta i smanjene veličine makromolekula. Ima detoksikacijska svojstva, kao i učinak zaštite genetskog aparata stanica koštane srži nakon zračenja. Rondex-M - „Rondex" s karboksilnim skupinama. Osim toga, ima imunomodulatorno i inducirajuće djelovanje na interferon. Anti-adhezivni učinak je 5 puta veći od Poliglyukina i 2,5 puta veći od Rondexa. Što se tiče ozbiljnosti hemodinamskog učinka, Rondex-M odgovara Poliglyukinu, a po djelovanju na mikrocirkulaciju i prokrvljenost tkiva - Reopoliglyukinu.
Polyfer je modifikacija poliglucina, koja se sastoji od kompleksa dekstrana sa željezom. Ima hemodinamski učinak, a također je sposoban ubrzati eritropoezu u posthemoragijskoj anemiji. Reogluman – reopoliglukin + manitol + natrijev bikarbonat. Otklanja acidozu tkiva, a reološki i diuretski učinak je pojačan u odnosu na reopoliglucin. Obećavajući smjer u stvaranju CPR-a je stvaranje krvnih nadomjestaka na bazi pululana, polisaharida koji se sastoji od jedinica malto-triazona povezanih alfa-1-6 vezama.
2. PRIPRAVCI NA BAZI ŽELATINE. Želatina je denaturirani protein iz tkiva goveda koja sadrže kolagen (uključujući i iz živčanog tkiva goveda - infekcija prionima!) kao rezultat postupne toplinske i kemijske obrade. MM: 5 tisuća tisuća D (obično tisuća D) Koristi se za nadoknadu krvi tijekom gubitka krvi od 1915. (J. Hogan). Trenutno se u svijetu koristi više od 50 različitih pripravaka želatine od 3 glavne vrste: 1 - otopine na bazi hidroksipoliželatine (ORG); 2 - otopine na bazi sukcinirane želatine (modificirana tekuća želatina) - (MLG); 3 - otopine na bazi želatine pripremljene iz uree Osobine želatinskih pripravaka u usporedbi s dekstranima - sila vezivanja vode želatinom je mnogo manja (volumen supstitucije%) i učinak je manje dugotrajan (ne više od 2 sata).
Značajke pojedinih pripravaka želatine Uvezeni pripravci (prosječna MM za većinu D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal :. U usporedbi s njima, težina MM domaćeg lijeka "Gelatinol" jednaka je D (raspon raspodjele molekularne težine je od do D) - razvijen u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.
3. ŠKROB (otopine hidroksioksietiliranog škroba - HES) Otopine se proizvode od ranih 60-ih. Tijekom prošlog desetljeća, HES otopine su zasjenile dekstrane i derivate želatine. Preparati: Volekam (Rusija) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (proizvod Berlin-Chemie), Plazmasteril (proizvod Fresenius) – MM Što je niži MM , kraće je vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragijski, traumatski, septički i opeklinski šok, kao iu ekstremnim situacijama kod izraženog manjka volumena krvi, smanjenog minutnog volumena i poremećenog transporta kisika.
1. Zaustavljanje dotoka otrova u tijelo pacijenta.
2. Ubrzano uklanjanje otrova iz tijela, primjena antidotne terapije, metode detoksikacijske terapije.
3. Simptomatska terapija usmjerena na ispravljanje vitalnih funkcija tijela.
Liječenje je etiotropne prirode.
Metode detoksikacijske terapije (prema E.A. Luzhnikovu)
I. Metode poticanja prirodnih procesa čišćenja organizma. A. Stimulacija izlučivanja
Čišćenje gastrointestinalnog trakta:
emetici (apomorfin, ipekakuana),
ispiranje želuca (jednostavno, sonda),
intestinalna lavaža (sonda lavaža 500 ml/kg - 30 l, klizma),
laksativi (solni, uljni, biljni), farmakološka stimulacija crijevnog motiliteta (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Forsirana diureza:
vodeno-elektrolitsko opterećenje (oralno, parenteralno), osmotska diureza (urea, manitol, sorbitol), saluretska diureza (Lasix).
Terapijska hiperventilacija pluća.
B. Stimulacija biotransformacije
Regulacija enzimske funkcije hepatocita:
enzimska indukcija (ziksorin, fenobarbital),
enzimska inhibicija (kloramfenikol, cimetidin).
Terapeutska hiper- ili hipotermija (pirogenal).
Hiperbarična oksigenacija.
B. Stimulacija aktivnosti imunološkog sustava krvi, Ultraljubičasta fiziohemoterapija.
Farmakološka korekcija (taktivin, mijelopid).
II. Protuotrovna (farmakološka) detoksikacija. Kemijski protuotrovi (toksikotropni): kontaktno djelovanje,
parenteralno djelovanje.
Biokemijski protuotrovi (toksikokinetički). Farmakološki antagonisti (simptomatski). Antitoksična imunoterapija.
III. Metode umjetne fizikalne i kemijske detoksikacije. Aferetski:
lijekovi koji nadomještaju plazmu (hemodeza),
hemafereza (zamjena krvi),
plazmafereza,
limfereza, prokrvljenost limfnog sustava.
Dijaliza i filtracija.
Ekstrakorporalne metode:
hemo- (plazma-, limfo-) dijaliza,
ultrafiltracija,
hemofiltracija,
hemodna filtracija.
Intrakorporalne metode:
peritonealna dijaliza,
intestinalna dijaliza.
Sorptivno.
Ekstrakorporalne metode:
hemo- (plazma-, limfo-) sorpcija,
sorpcija aplikacije,
biosorpcija (slezena), alogene stanice jetre.
Intrakorporalne metode: enterosorpcija. Fizio- i kemohemoterapija: ultraljubičasto zračenje krvi, lasersko zračenje krvi,
magnetsko liječenje krvi,
elektrokemijska oksidacija krvi (natrijev hipoklorit), ozonska hemoterapija.
U slučaju oralnog trovanja, obvezne i hitne mjere
Rješenje je ispiranje želuca kroz sondu, bez obzira na vrijeme koje je prošlo od trenutka intoksikacije. Pacijenti s poremećajem svijesti/neprikladnim ponašanjem moraju biti sigurno vezani; U bolesnika s poremećenim faringealnim refleksom i onih koji su u komatoznom stanju najprije se radi trahealna intubacija.
U slučaju trovanja kauterizirajućim tekućinama, ispiranje želuca kroz sondu je obavezno u prvim satima nakon uzimanja otrova. Prisutnost krvi u vodi za ispiranje nije kontraindikacija za ovaj postupak. U tim slučajevima sonda se prije uvođenja obilno namaže vazelinom i supkutano se ubrizga 1 ml 1% otopine promedola ili omnopona. Neutralizacija kiseline u želucu otopinom lužine je neučinkovita, a uporaba natrijevog bikarbonata u tu svrhu značajno pogoršava stanje bolesnika zbog značajnog širenja želuca nastalim ugljičnim dioksidom. U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovom, laksativi se ne daju, biljno ulje se daje oralno 4-5 puta dnevno.
U slučaju trovanja kristalima KMnO 4, ispiranje želuca se provodi prema istoj shemi. Za čišćenje sluznice usana, usne šupljine i jezika koristite 1% otopinu askorbinske kiseline.
U slučaju trovanja benzinom, kerozinom i drugim naftnim derivatima, prije ispiranja potrebno je u želudac ubrizgati 100-150 ml vazelinskog ulja, a zatim isprati prema uobičajenoj shemi.
U teškim oblicima otrovanja u bolesnika koji su bez svijesti (otrovanje organofosfatnim insekticidima, tabletama za spavanje itd.), Ispiranje želuca provodi se više puta, 2-3 puta u prvom danu nakon trovanja, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u komatozno stanje u probavnom traktu - značajna količina otrovne tvari može se taložiti u probavnom traktu njegovom reapsorpcijom.
Nakon završenog ispiranja u želudac se može dati magnezijev sulfat kao laksativ ili u slučaju trovanja tvarima topivim u mastima 100 ml vazelina. Također je potrebno očistiti crijeva pomoću sifonskih klistira. U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima ove mjere su kontraindicirane.
Kontraindicirano je davanje emetika i izazivanje povraćanja draženjem stražnje stijenke ždrijela u bolesnika u stuporu i bez svijesti, kao i kod trovanja kauterizirajućim otrovima. Za adsorpciju otrovnih tvari u probavnom traktu oralno prije i nakon ispiranja želuca koristi se aktivni ugljen s vodom u obliku kaše (enterosorpcija).
Za zmijske ugrize, supkutanu ili intramuskularnu injekciju toksičnih doza lijekova, hladnoća se koristi lokalno 6-8 sati. Također je indicirano uvođenje 0,1% otopine adrenalina u mjesto injekcije i kružna novokainska blokada iznad mjesta ulaska toksina.
U slučaju trovanja preko kože, bolesnika treba osloboditi odjeće, a kožu temeljito oprati toplom vodom i sapunom.
U slučaju trovanja kroz konjunktivu, oči se isperu laganim mlazom tople vode pomoću štrcaljke od 20 grama. Zatim se u konjunktivalnu vrećicu ubrizgava 1% otopina novokaina ili 0,5% otopina dikaina s adrenalin hidrokloridom (1:1000).
U slučaju inhalacijskog trovanja, unesrećenog najprije treba izvesti iz zahvaćene atmosfere, polegnuti, osigurati prohodnost dišnih putova, osloboditi ga stezne odjeće i inhalirati kisik. Liječenje ovisi o tvari koja je uzrokovala trovanje.
Osoblje koje radi u zahvaćenom području mora imati osobnu zaštitnu opremu.
Kada otrovne tvari uđu u rektum, ispere se klistirom za čišćenje.
Za uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka najčešće se koristi metoda forsirane diureze, koja se sastoji od provođenja opterećenja vodom nakon čega slijedi davanje osmotskih diuretika ili saluretika. Metoda je indicirana kod većine otrovanja otrovima topivim u vodi, kada se oni eliminiraju prvenstveno putem bubrega.
Prva faza prisilne diureze je hemodilucija (razrjeđivanje krvi), osmišljena za smanjenje koncentracije otrovne tvari i alkalizacija, pod uvjetima u kojima se povećava brzina prijelaza otrovnih tvari iz tkiva u krv. U tu svrhu radi se punkcija i kateterizacija vene po Seldingeru. Koriste se kratkodjelujući hemodilutanti (0,9% izotonična otopina natrijevog klorida; Ringerova otopina, kao i druge otopine elektrolita ili mješavine elektrolita, 5,10% otopine glukoze). Druga faza je davanje diuretika za poticanje diureze. Klasično se kao diuretici koriste osmotski diuretici kao što su urea i manitol. Međutim, Lasix je sada postao vodeći lijek. Primjenjuje se u dozi od 40 mg nakon primjene 150 -200 ml otopine za infuziju. Pri primjeni Lasixa dolazi do značajnih gubitaka elektrolita, pa se liječenje mora provoditi uz strogu kontrolu ravnoteže vode i elektrolita. Pri provođenju prisilne diureze potrebno je stalno praćenje volumena ubrizganih otopina i izlučenog urina. Pri odabiru otopina za infuziju
kreacije bi to trebale ZAPAMTITI. da je za neke otrove (osobito za organofosforne spojeve) alkalizacija nepoželjna, jer se u alkalnoj sredini intenzivnije odvija proces "smrtonosne sinteze", odnosno stvaranje produkata koji su otrovniji od izvorne tvari.
Metoda forsirane diureze kontraindicirana je u slučajevima intoksikacije komplicirane akutnim i kroničnim kardiovaskularnim zatajenjem (perzistentni kolaps), kao iu slučajevima oslabljene funkcije bubrega.
Hemodijaliza na aparatu za umjetni bubreg učinkovita je metoda liječenja akutnih otrovanja dijalizirajućim tvarima (barbiturati, salicilati, metilni alkohol i dr.), osobito u ranom razdoblju intoksikacije kako bi se ubrzalo uklanjanje otrovnih tvari iz organizma.
Hemodijalizu za trovanje solima teških metala i arsenom treba provoditi u kombinaciji sa specifičnom terapijom (intravenska primjena 5% otopine unitiola tijekom dijalize), što omogućuje sprječavanje razvoja akutnog zatajenja bubrega.
Hemodijaliza (hemofiltracija, hemodijafiltracija) ima široku primjenu u liječenju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog nefrotoksičnim otrovima.
Kontraindikacija za primjenu hemodijalize je kardiovaskularno zatajenje (kolaps, toksični šok).
Peritonejska dijaliza se koristi za ubrzavanje uklanjanja iz tijela toksičnih tvari koje imaju sposobnost taloženja u masnom tkivu ili se čvrsto vežu za proteine plazme.
Operacija peritonealne dijalize moguća je u svakoj kirurškoj bolnici. Peritonejska dijaliza provodi se povremeno nakon što se posebna fistula ušije u trbušnu stijenku. Tekućina za dijalizu se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz fistulu pomoću polietilenskog katetera. Količina tekućine potrebna za jednokratno ispiranje trbušne šupljine ovisi o dobi djeteta.
Osobitost ove metode leži u mogućnosti njezine primjene čak iu slučajevima akutnog kardiovaskularnog zatajenja, što je povoljno razlikuje od drugih metoda ubrzanog uklanjanja toksičnih tvari iz tijela.
Hemosorpcijska detoksikacija perfuzijom krvi pacijenta kroz posebnu kolonu sa sorbentom najučinkovitija je metoda uklanjanja niza toksičnih tvari iz tijela. Metoda se koristi u specijaliziranoj bolnici.
Operacija zamjene krvi primatelja krvlju davatelja indicirana je kod akutnog trovanja određenim kemikalijama koje uzrokuju toksično oštećenje krvi - stvaranje methemoglobina (anilin), dugotrajno smanjenje aktivnosti kolinesteraze (organofosforni insekticidi), masivna hemoliza (arsen). hidrogen), kao i kod teških trovanja lijekovima (amitriptilin, beloid, ferociron) i biljnim otrovima (blijeda žabokrečina) itd.
Za zamjenu krvi koristi se pojedinačno odabrana krv darivatelja Rh-kompatibilne jedne skupine. Pozitivan učinak uočen je nakon zamjene 25% bcc. Optimalna zamjena je 100% bcc.
U prosjeku, BCC = 70-75 ml/kg tjelesne težine.
Za uklanjanje krvi iz žrtve provodi se punkcija i kateterizacija jugularne ili subklavijske vene. Uzima se određeni dio krvi (ne više od 3% bcc odjednom) i vraća se ista količina krvi davatelja. Stopa zamjene nije veća od 25 - 30% bcc po satu. Heparin se primjenjuje intravenozno. Kada se koristi krv davatelja koja sadrži natrijev citrat, 10 ml otopine natrijevog bikarbonata i 1 ml 10% otopine kalcijevog glukonata ubrizgava se intravenski na svakih 100 ml transfundirane krvi. Nakon operacije potrebno je pratiti ravnotežu elektrolita u krvi, a sljedeći dan - kompletnu analizu urina i kompletnu krvnu sliku.
Operacija je kontraindicirana u slučaju kardiovaskularne insuficijencije.
Detoksikacijska plazmafereza namijenjena je uklanjanju toksičnih tvari iz krvne plazme, a podrazumijeva izdvajanje krvne plazme bolesnika i njezinu zamjenu odgovarajućim otopinama (albumin, poliamin, hemodez, otopine elektrolita i dr.) ili vraćanje u tijelo nakon pročišćavanja različitim metodama (filtracijom). , sorpcija). Prednosti plazmafereze uključuju odsutnost štetnih učinaka na hemodinamiku.
10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKOVIMA1
10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKOVIMA1
Akutno trovanje kemikalijama, uključujući lijekove, vrlo je često. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (suicidalna 2) i povezana s karakteristikama profesije. Najčešća akutna otrovanja su etilni alkohol, hipnotici, psihotropni lijekovi, opioidni i neopioidni analgetici, organofosfatni insekticidi i drugi spojevi.
Za liječenje trovanja kemijskim tvarima stvoreni su posebni toksikološki centri i odjeli. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je uzrokovala trovanje iz tijela. U slučaju ozbiljnog stanja bolesnika, tome trebaju prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere usmjerene na osiguranje funkcioniranja vitalnih sustava - disanja i cirkulacije krvi.
Načela detoksikacije su sljedeća. Prije svega, potrebno je odgoditi apsorpciju tvari duž puta primjene. Ako se tvar djelomično ili potpuno apsorbira, potrebno je ubrzati njezino izlučivanje iz organizma, a također koristiti protuotrove za neutralizaciju i uklanjanje štetnih učinaka.
A) ODGODA APSORPCIJE OTROVNE TVARI U KRV
Najčešće je akutno trovanje uzrokovano gutanjem tvari. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, pozovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički (iritacijom stražnje stijenke ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijevog klorida ili natrijevog sulfata ili davanjem emetika apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine) ne smije se izazivati povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekline dišnog trakta. Ispiranje želuca pomoću sonde je učinkovitije i sigurnije. Najprije se odstrani sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, kojoj se po potrebi doda aktivni ugljen i drugi antidoti. Isperite želudac nekoliko puta (svaka 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od tvari.
Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbensi (aktivni ugljen) i laksativi (laksativi soli, vazelin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.
Ako se tvar koja uzrokuje trovanje nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).
Ako otrovne tvari uđu u pluća, treba ih prestati udisati (unesrećenog izvaditi iz otrovane atmosfere ili mu staviti plinsku masku).
Kada se otrovna tvar daje supkutano, njezina se apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može usporiti ubrizgavanjem otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja.
1 Ovaj odjeljak odnosi se na opću toksikologiju.
2 Od lat. samoubojstvo- samoubojstvo (sui - sebe, caedo- Ja ubijam).
tvari, kao i hlađenje područja (na površinu kože stavlja se oblog leda). Ako je moguće, stavite podvezu koja sprječava odljev krvi i stvara venski zastoj u području primjene tvari. Sve ove mjere smanjuju sistemski toksični učinak tvari.
B) UKLANJANJE OTROVNIH TVARI IZ TIJELA
Ako se tvar apsorbira i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njezino što brže uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.
metoda forsirana diureza sastoji se od kombiniranja opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima alkalizacija ili zakiseljavanje urina (ovisno o svojstvima tvari) potiče bržu eliminaciju tvari (smanjivanjem njezine reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi. Kod ove metode potrebno je održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine iona iz tijela. Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.
Uz forsiranu diurezu koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza 1. Na hemodijaliza(umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i u velikoj je mjeri oslobođena toksičnih tvari koje nisu vezane na proteine (na primjer, barbiturata). Hemodijaliza je kontraindicirana ako postoji nagli pad krvnog tlaka.
Peritonealna dijaliza sastoji se od ispiranja peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu kako bi se pospješilo što brže uklanjanje tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se primjenjuju istovremeno s otopinom dijalizata kako bi se spriječila infekcija. Unatoč visokoj učinkovitosti ovih metoda, one nisu univerzalne, budući da se svi kemijski spojevi ne dijaliziraju dobro (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora tijekom hemodijalize ili kroz peritoneum tijekom peritonejske dijalize).
Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi adsorbiraju se na posebnim sorbentima (na primjer, granulirani aktivni ugljen obložen krvnim proteinima). Ova metoda omogućuje uspješnu detoksikaciju tijela u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim spojevima itd. Važno je da je metoda učinkovita i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući tvari vezane na proteine plazme) i hemodijalizu. ne daje pozitivan rezultat.
Također se koristi u liječenju akutnih trovanja nadomjestak krvi. U takvim se slučajevima puštanje krvi kombinira s transfuzijom krvi davatelja. Najindiciranija primjena ove metode je u slučaju trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv, primjerice onima koje uzrokuju stvaranje methemoglobina.
1 Dijaliza (od grč. dijaliza- separation) - odvajanje koloidnih čestica od otopljene tvari.
(ovako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo učinkovita u slučajevima trovanja visokomolekularnim spojevima koji se čvrsto vežu na proteine plazme. Operacija nadoknade krvi je kontraindicirana u slučaju teških poremećaja cirkulacije ili tromboflebitisa.
Posljednjih godina postao je raširen u liječenju trovanja određenim tvarima. plazmafereza 1, u kojem se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, nakon čega slijedi njezina zamjena plazmom davatelja ili otopinom elektrolita s albuminom.
Ponekad se limfa uklanja kroz torakalni kanal za detoksikaciju. (limforeja). moguće limfodijaliza, limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja lijekovima.
Ako dođe do trovanja tvarima koje oslobađaju pluća, tada je prisilno disanje jedna od važnih metoda liječenja takve intoksikacije (npr. inhalacijska anestezija). Hiperventilacija se može izazvati respiratornim stimulansom karbogenom, kao i umjetnim disanjem.
Pospješivanje biotransformacije toksičnih tvari u tijelu nema značajnu ulogu u liječenju akutnog trovanja.
C) UKLANJANJE DJELOVANJA APSORBIRANE OTROVNE TVARI
Ako se utvrdi koja je tvar uzrokovala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji tijela uz pomoć protuotrova 2.
Protuotrovi su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemijskim tvarima. Tu spadaju tvari koje deaktiviraju otrove kroz kemijsku ili fizikalnu interakciju ili kroz farmakološki antagonizam (na razini fizioloških sustava, receptora itd.) 3 . Tako se kod trovanja teškim metalima koriste spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (npr. unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Poznati su protuotrovi koji reagiraju s tvari i oslobađaju supstrat (npr. oksimi su reaktivatori kolinesteraze; na sličan način djeluju protuotrovi koji se koriste kod trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti naširoko se koriste za akutna otrovanja (atropin za otrovanje antikolinesteraznim lijekovima, nalokson za otrovanje morfinom itd.). Tipično, farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju na iste receptore kao i tvari koje uzrokuju trovanje. Obećava stvaranje specifičnih protutijela protiv tvari koje su osobito česti uzrok akutnog trovanja.
Što se ranije započne liječenje akutnog trovanja protuotrovima, to je ono učinkovitije. S razvijenim lezijama tkiva, organa i sustava tijela iu terminalnim fazama trovanja, učinkovitost antidotske terapije je niska.
1 Od grčkog plazma- plazma, afareza- oduzimanje, uzimanje.
2 Od grčkog antidoton- protuotrov.
3 Točnije, protuotrovima se nazivaju samo oni protuotrovi koji s otrovima stupaju u interakciju prema fizikalno-kemijskom principu (adsorpcija, stvaranje taloženja ili neaktivnih kompleksa). Protuotrovi čije se djelovanje temelji na fiziološkim mehanizmima (na primjer, antagonistička interakcija na razini "ciljanog" supstrata) nazivaju se antagonistima prema ovoj nomenklaturi. Međutim, u praktičnoj uporabi svi protuotrovi, bez obzira na princip njihova djelovanja, obično se nazivaju protuotrovima.
D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH OTROVANJA
Simptomatska terapija ima važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje osobito važno u slučaju trovanja tvarima koje nemaju specifične protuotrove.
Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - krvotok i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju krvni tlak, tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje bolesnika, oni se uklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Tako se napadaji mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom koji ima izraženo antikonvulzivno djelovanje. U slučaju cerebralnog edema provodi se dehidracijska terapija (upotrebom manitola, glicerina). Bol se uklanja analgeticima (morfij i dr.). Veliku pozornost treba obratiti na acidobazno stanje i, ako se pojave poremećaji, izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata i trisamina, a u alkalozi amonijevog klorida. Jednako je važno održavati ravnotežu vode i elektrolita.
Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, reanimacijskom terapijom.
D) PREVENCIJA AKUTNIH OTROVANJA
Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisati lijekove i pravilno ih pohraniti u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarima ili hladnjacima u kojima se nalazi hrana. Mjesta na kojima se čuvaju lijekovi moraju biti nedostupna djeci. Nije preporučljivo kod kuće držati lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Lijekovi koji se koriste moraju imati odgovarajuće oznake sa svojim nazivom. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo prema preporuci liječnika, strogo poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je u pravilu neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge štetne učinke. Važno je pridržavati se pravila skladištenja kemikalija i rada s njima u kemijsko-farmaceutskim poduzećima iu laboratorijima koji se bave proizvodnjom lijekova. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.
Farmakologija: udžbenik. - 10. izd., dopunjeno, prerađeno. i dodatni - Kharkevich D. A. 2010. - 752 str.
