Simptomi i liječenje kronične cerebrovaskularne insuficijencije. Suvremena terapija kroničnog cerebrovaskularnog inzulta

Uobičajeno je razlikovati početne manifestacije cerebrovaskularnog inzulta kao rani stadij CNM i DE (discirkulacijska encefalopatija) - multifokalno oštećenje mozga uzrokovano kroničnim zatajenjem cirkulacije.

S druge strane, razlikuju se sljedeći oblici DE:

• aterosklerotski;
• hipertenzivna;
• venski;
• mješoviti.

Uzroci i patogeneza CNM

U pravilu, kronični cerebrovaskularni inzult je posljedica kardiovaskularne patologije. Tipično, CNM se razvija u pozadini:

• vegetativno-vaskularna distonija;
• ateroskleroza, hipertenzija;
• dijabetes;
• bolesti srca različitih etiologija;
• vaskulitis;
• bolesti krvi praćene kršenjem njegovih reoloških svojstava.

Ove patologije mijenjaju opću i cerebralnu hemodinamiku i dovode do smanjenja cerebralne perfuzije (manje od 45-30 ml/100 g u minuti). Najvažniji čimbenici uključeni u patogenezu CNM uključuju:

• promjene u ekstra- i intrakranijalnim dijelovima krvnih žila glave;
• nedostatak mogućnosti kolateralna cirkulacija;
• kršenje autoregulacije cirkulacije krvi;
• kršenje reologije.

Pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola i pušenje imaju značajnu ulogu u progresiji CNM.

Simptomi kroničnog cerebrovaskularnog inzulta

Na rani stadiji CNMK, sliku karakteriziraju pritužbe pacijenata na osjećaj težine u glavi, blagu vrtoglavicu, nestabilnost pri hodu, buku u glavi, umor, smanjenu pažnju i pamćenje, kao i poremećaj spavanja. Početne manifestacije zatajenja cirkulacije javljaju se nakon psihoemocionalnog i/ili fizičkog stresa, tijekom konzumiranja alkohola iu nepovoljnim meteorološkim uvjetima. Bolesnici pokazuju znakove vegetativno-vaskularne i emocionalne labilnosti, izvjesnu usporenost procesa mišljenja i moguću insuficijenciju konvergencije. Progresija početne manifestacije neuspjeh cirkulacije dovodi do stvaranja sljedeća razina- DE.

Ovisno o težini manifestacija, razlikuju se tri faze kronični poremećaj cerebralna cirkulacija. U stadiju I simptomi su blagi, pacijenti obično ostaju radno sposobni; u stadiju II simptomi su umjereni, a u Stadij III pacijenti postaju nesposobni za rad.

Uz aterosklerotsku encefalopatiju, tj. kod DE uzrokovane aterosklerotskim oštećenjem krvnih žila koje opskrbljuju mozak, u I. stadiju dolazi do smanjenja pažnje i pamćenja, osobito za trenutne događaje, teško je zapamtiti nove informacije i teško je da pacijent prelazi s jedne aktivnosti na drugu. Pritom se blagi kognitivni poremećaj u pravilu nadoknađuje očuvanim svakodnevnim i profesionalnim vještinama, kao i intelektualnim sposobnostima. Pacijenti se često žale na povećani umor i smanjenu učinkovitost, često se opaža emocionalna labilnost sa smanjenjem psiho-emocionalne pozadine. Primjećuje se difuzna buka u glavi. Tipične su pritužbe pacijenata na nestabilnost pri hodu. U neurološki status otkrivaju manje raštrkane simptome u obliku umjerenih simptoma pseudobulbarni sindrom, tetivna hiperrefleksija i anizorefleksija, kao i posturalna nestabilnost.

U stadiju II kliničke manifestacije napreduju, kognitivno oštećenje se povećava, izvedba se smanjuje, pacijenti postaju osjetljivi i razdražljivi. Primjećuje se sužavanje interesa, povećavaju se poremećaji pamćenja. Često su prisutne tupe glavobolje, vrtoglavica i nesigurnost pri hodu. Neurološki status otkriva anizorefleksiju, pseudobulbarne simptome, vestibulo-cerebelarne poremećaje i subkortikalne simptome.

U fazi III dolazi do daljnjeg pogoršanja neurološke manifestacije. Bolesnici pokazuju značajne difuzne neurološke simptome u obliku porasta piramidalne insuficijencije, pseudobulbarnih poremećaja, cerebelarnih i ekstrapiramidalnih simptoma, kao i poremećene kontrole zdjelični organi. moguće epileptičkih napadaja. Stadij III karakteriziraju izraženi poremećaji viših mentalne funkcije: značajno kognitivno oštećenje do demencije, vjerojatan razvoj apatoabuličkog sindroma, izražene emocionalne i osobne promjene. U kasnijim stadijima pacijenti gube vještine samoposluživanja. Pospanost nakon jela, Windscheidov trijas, tipična je za aterosklerotičnu encefalopatiju. U stadiju III može se uočiti Hackebuschova bolest ili pseudo-Alzheimerov oblik ateroskleroze - kompleks simptoma, čija je glavna manifestacija demencija. Istodobno, bilježe smanjenje pamćenja, konfabulacije, izraženo sužavanje raspona interesa, nekritičnost, poremećaje govora, gnoze i prakse. Osim toga, u kasna faza aterosklerotične encefalopatije, moguće je stvaranje Demaget-Oppenheimovog sindroma, koji je karakteriziran postupnim razvojem središnje tetrapareze.

Kronična hipertenzivna encefalopatija je oblik DE uzrokovan arterijskom hipertenzijom. Arterijska hipertenzija dovodi do difuznog oštećenja moždanog tkiva, bolest napreduje prilično brzo sa značajnim fluktuacijama krvni tlak, ponovljene hipertenzivne krize. Bolest se može manifestirati u prilično mladoj dobi, u prosjeku 30-50 godina. U početnim fazama klinička slika hipertenzivna encefalopatija karakterizira dovoljna dinamičnost i reverzibilnost simptoma. Karakterizira ga sindrom sličan neurozi, česte glavobolje, pretežno u okcipitalnoj regiji, i buka u glavi. U budućnosti se mogu pojaviti znakovi bilateralne piramidalne insuficijencije, elementi akinetičko-rigidnog sindroma, tremor, emocionalno-voljni poremećaji, smanjena pažnja i pamćenje, usporenost. mentalne reakcije. Kako napreduje, javljaju se poremećaji osobnosti, sužava se raspon interesa, narušava se razumljivost govora, povećava se anksioznost i javlja se slabost. Bolesnike karakterizira dezinhibicija.

U stadiju III hipertenzivne encefalopatije, pacijenti, u pravilu, razvijaju tešku aterosklerozu, stanje karakteriziraju značajke tipične za aterosklerotičnu encefalopatiju - razvoj demencije. U uznapredovalom stadiju bolesnici gube sposobnost samozbrinjavanja i kontrole funkcije zdjelice, mogu se pojaviti znakovi apato-abuličnih ili paranoidnih sindroma.

Varijanta hipertenzivne encefalopatije u kombinaciji s aterosklerotskim oštećenjem mozga je Binswangerova encefalopatija (progresivna vaskularna leukoencefalopatija). Obično se očituje u dobi od 50 godina i karakteriziran je gubitkom pamćenja, kognitivnim oštećenjem i motoričkim oštećenjem u kroničnom cerebrovaskularnom inzultu subkortikalnog tipa. Ponekad postoje epileptični napadaji. U pravilu se encefalopatija kod kroničnog cerebrovaskularnog inzulta razvija postupno, iako je moguće i postupno napredovanje povezano s vaskularnim krizama, fluktuacijama krvnog tlaka i srčanim poremećajima.

Vensku DE karakterizira venska kongestija u lubanji, kronična hipoksija i intrakranijalna hipertenzija. Venska DE se češće razvija u bolesnika s kardiopulmonalnim bolestima, kao i s arterijskom hipotenzijom.

Dijagnostički postupci za CNMK uključuju prikupljanje anamneze, uzimajući u obzir informacije o somatska patologija(posebno o kardiovaskularne bolesti), analiza pritužbi pacijenata, neurološki, neuropsihološki pregled. Instrumentalni pregled uključuje Doppler ultrazvuk (USDG), reoencefalografiju, CT) ili MRI, oftalmoskopiju i angiografiju. U pravilu je potreban pregled srca (elektrokardiografija - EKG, ehokardiografija), kao i ispitivanje reoloških svojstava krvi.

Liječenje kroničnog cerebrovaskularnog inzulta

Arterijska hipertenzija je jedna od najvažniji faktori rizik od CNM, međutim, epizode hipotenzije također su nepovoljne za bolesnike s DE. Tijekom procesa korekcije, preporučljivo je održavati krvni tlak na stabilnoj razini, malo višoj od "optimalnih" pokazatelja: 140-150 mm Hg. Lijekove za kronične cerebrovaskularne inzulte treba odabrati uzimajući u obzir karakteristike bolesnika i njegovu reakciju na propisane lijekove. Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE (kaptopril, perindopril, enalapril, enalaprilat), antagonisti angiotenzin II receptora (kandesartan, eprosartan), β-blokatori (osobito atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol). , esmolol), agonisti središnjih α-adrenergičkih receptora (klonidin), blokatori sporih kalcijevih kanala (nifedipin). Diuretici kao antihipertenzivna terapija koristiti samo kada je indicirano (primjerice, zatajenje srca, neučinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova) zbog mogućeg pogoršanja reologije krvi.

Prognoza

Tipično, kronični cerebrovaskularni inzult karakterizira polagano progresivni tijek, iako je moguće postupno napredovanje (obično nakon vaskularnih kriza). U I stadiju radna sposobnost i svakodnevna prilagodba bolesnika uglavnom je očuvana, u II stadiju postoji blagi ili umjereni pad radne sposobnosti, u III stadiju bolesnici su onesposobljeni i često nesposobni za samozbrinjavanje.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Cerebralna cirkulacija- cirkulacija krvi u krvožilnom sustavu mozga i leđna moždina.

Proces koji uzrokuje cerebrovaskularne nesreće može zahvatiti glavne i moždane arterije (aorta, brahiocefalni trunkus, zajednička, unutarnja i vanjska karotida, subklavijalne, vertebralne, bazilarne, spinalne, radikularne arterije i njihove grane), cerebralne vene i venskih sinusa, vratne vene. Priroda patologije cerebralnih žila može biti različita: tromboza, embolija, sužavanje lumena, kinks i petlje, aneurizme žila mozga i leđne moždine.

Ozbiljnost i lokalizacija morfoloških promjena u moždanom tkivu u bolesnika s cerebrovaskularnim inzultima određeni su osnovnom bolešću, prokrvljenošću zahvaćene žile, mehanizmima razvoja ovog poremećaja cirkulacije, dobi i individualne karakteristike bolestan.

Morfološki znakovi cerebrovaskularnog inzulta mogu biti žarišni ili difuzni. Žarišni uključuju hemoragijski moždani udar, intratekalna krvarenja, cerebralni infarkt; difuzno - višestruke male žarišne promjene u moždanoj supstanci različite prirode i različitog trajanja, manja krvarenja, mala svježa i organizirajuća žarišta nekroze moždanog tkiva, gliomezodermalni ožiljci i male ciste.

Klinički, kod cerebrovaskularnih incidenata mogu postojati subjektivni osjećaji (glavobolja, vrtoglavica, parestezija, itd.) bez objektivnih neuroloških simptoma; organski mikrosimptomi bez jasnih simptoma gubitka funkcije središnjeg živčanog sustava; žarišni simptomi: poremećaji kretanja- pareza ili paraliza, ekstrapiramidalni poremećaji, hiperkineza, poremećaji koordinacije, poremećaji osjetljivosti, bol; disfunkcija osjetilnih organa, žarišni poremećaji više funkcije kora veliki mozak- afazija, agrafija, aleksija itd.; promjene u inteligenciji, pamćenju, emocionalno-voljnoj sferi; epileptički napadaji; psihopatološki simptomi.

Prema prirodi poremećaja cerebralne cirkulacije razlikuju se početne manifestacije insuficijencije moždane prokrvljenosti, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (prolazni poremećaji, intratekalna krvarenja, moždani udari), kronični sporo progresivni poremećaji cerebralne i spinalne cirkulacije (discirkulacijska encefalopatija i mijelopatija).

Klinički simptomi početnih manifestacija nedostatne opskrbe mozga krvlju su oni koji se javljaju, osobito nakon intenzivnog mentalnog i fizički rad, boravak u zagušljivoj sobi, glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, smanjena učinkovitost, poremećaj sna. Žarišni neurološki simptomi u takvih bolesnika obično su odsutni ili su predstavljeni raštrkanim mikrosimptomima. Za dijagnosticiranje početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju potrebno je identificirati objektivne znakove ateroskleroze, arterijske hipertenzije, vazomotorne distonije i isključiti druge somatske patologije, kao i neuroze.

Akutni cerebrovaskularni inzulti uključuju prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije i moždane udare.

Prolazni cerebrovaskularni incidenti očituju se žarišnim ili općim cerebralnim simptomima (ili njihovom kombinacijom) koji traju kraće od 1 dana. Najčešće se opažaju kod cerebralne ateroskleroze, hipertenzije i arterijske hipertenzije.

Postoje prolazni ishemijski napadi i hipertenzivne cerebralne krize.

Prolazni ishemijski napadi karakterizirani su pojavom žarišnih neuroloških simptoma (slabost i utrnulost udova, otežan govor, statički poremećaji, diplopija itd.) na pozadini blagih ili odsutnih cerebralnih simptoma.

Hipertenzivne cerebralne krize, naprotiv, karakteriziraju prevlast općih cerebralnih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina ili povraćanje) nad žarišnim, koji ponekad mogu biti odsutni. Akutni cerebrovaskularni inzult, u kojem žarišni neurološki simptomi traju dulje od 1 dana, smatra se moždanim udarom.

U akutne poremećaje venske cirkulacije mozga spadaju i venska krvarenja, tromboza moždanih vena i venskih sinusa.

Kronični cerebrovaskularni inzulti (discirkulacijska encefalopatija i mijelopatija) posljedica su progresivne insuficijencije opskrbe krvlju uzrokovane različitim vaskularnim bolestima.

S discirkulacijskom encefalopatijom otkrivaju se raspršeni organski simptomi, obično u kombinaciji s oštećenjem pamćenja, glavoboljama, nesustavnom vrtoglavicom, razdražljivošću itd. Postoje 3 stupnja discirkulacijske encefalopatije.

Stadij I, uz raštrkane, blago izražene perzistentne organske simptome (asimetrija kranijalne inervacije, slabi oralni refleksi, netočnost koordinacije itd.), karakterizira prisutnost sindroma sličnog asteničnom obliku neurastenije (pogoršanje pamćenja, umor, rasejanost, poteškoće u prebacivanju s jedne aktivnosti na drugu), drugo, tupe glavobolje, nesistemska vrtoglavica, loš san, razdražljivost, plačljivost, depresivno raspoloženje). Intelekt ne pati.

Stadij II karakterizira progresivno pogoršanje pamćenja (uključujući profesionalno pamćenje), smanjena izvedba, promjene osobnosti (viskoznost misli, sužavanje interesa, apatija, često opširna, razdražljivost, svadljivost itd.), smanjena inteligencija. Tipična je dnevna pospanost s lošim noćnim snom. Organski simptomi izraženije (blaga dizartrija, refleksi oralnog automatizma i drugi patološki refleksi, bradikinezija, tremor, promjena tonus mišića, poremećaji koordinacije i osjeta).
III stadij karakterizira povećana ozbiljnost mentalni poremećaji(do demencije), i razvoj neuroloških sindroma povezana s pretežnim oštećenjem određenog područja mozga. To može biti pseudobulbarna paraliza, parkinsonizam, cerebelarna ataksija, piramidalna insuficijencija. Često je pogoršanje stanja nalik moždanom udaru, karakterizirano pojavom novih žarišnih simptoma i povećanjem prethodno postojećih znakova cerebrovaskularne insuficijencije.

Discirkulacijska mijelopatija također ima progresivni tijek, u kojem se mogu grubo razlikovati tri stadija. Stadij I (kompenzirani) karakterizira pojava umjereno teškog umora mišića udova, rjeđe slabosti udova. Nakon toga, u stadiju II (subkompenziranom), slabost u udovima progresivno raste, pojavljuju se senzorni poremećaji segmentalnog i provodnog tipa, promjene u refleksna sfera. U stadiju III razvijaju se pareza ili paraliza, teški senzorni poremećaji i poremećaji zdjelice.

Priroda žarišnih sindroma ovisi o lokalizaciji patoloških žarišta duž duljine i promjera leđne moždine. Mogući klinički sindromi su poliomijelitis, piramidalni, siringomijelični, amiotrofični lateralna skleroza, stražnja stupna, transverzalna lezija leđne moždine.

Kronični poremećaji venske cirkulacije uključuju vensku kongestiju, uzrokujući vensku encefalopatiju i mijelopatiju. Posljedica je srčanog ili plućno-srčanog zatajenja, kompresije ekstrakranijalnih vena na vratu itd. Poteškoće u venskom odljevu iz lubanjske šupljine i spinalnog kanala mogu se dugo nadoknađivati; uz dekompenzaciju moguće su glavobolje, napadaji, cerebelarni simptomi, disfunkcija kranijalnih živaca. Vensku encefalopatiju karakterizira niz kliničke manifestacije. Hipertenzivni (pseudotumorski) sindrom, sindrom raspršene male žarišne lezije mozga, astenični sindrom. Venska encefalopatija također uključuje betolepsiju (epilepsiju kašlja), koja se razvija kod bolesti koje dovode do venska stagnacija u mozgu. Venska mijelopatija posebna je varijanta discirkulacijske mijelopatije i klinički se značajno ne razlikuje od potonje.

Simptomi poremećaja cirkulacije u krvnim žilama mozga

U ranim stadijima bolest je asimptomatska. No, brzo napreduje i postupno svojim simptomima osobu potpuno onesposobi, sposobnost je ozbiljno narušena, osoba gubi životnu radost i ne može živjeti u potpunosti.

Dakle, simptomi cerebrovaskularnog udara uključuju:

Glavobolja je glavna zvono za uzbunu, no ljudi ga često ignoriraju, vjerujući da je bol uzrokovana umorom, vremenskim prilikama ili drugim razlozima
bol u očima - njegova je osobitost da se zamjetno pojačava tijekom kretanja očne jabučice, posebno navečer
vrtoglavica - kada se takav fenomen redovito opaža, ni u kojem slučaju se ne smije zanemariti
mučnina i povraćanje - obično se ovaj simptom manifestira paralelno s gore navedenim
začepljene uši
zujanje ili šum u ušima
konvulzije - ovaj se simptom pojavljuje rjeđe od drugih, ali se ipak pojavljuje
utrnulost - kada je cirkulacija krvi u krvnim žilama mozga oštećena, javlja se apsolutno bez razloga
napetost mišića glave, posebno izražena u okcipitalnim mišićima
slabost u tijelu
padajući u nesvijest
blijeda koža
smanjiti broj otkucaja srca

Primjećuju se i različiti poremećaji svijesti, kao što su:

Promjene u percepciji, kao što je osjećaj omamljenosti
oštećenje pamćenja - osoba se savršeno sjeća svoje prošlosti, ali često zaboravlja na planove, o tome gdje su stvari
odsutnost duhom
brzi umor i, kao posljedica toga, smanjena učinkovitost
kratkotrajan, laka razdražljivost, plačljivost
stalna pospanost ili, naprotiv, nesanica

Uzroci cerebrovaskularnih inzulta

Uzroci ove bolesti vrlo raznolika. Obično su povezani s drugim abnormalnostima u kardiovaskularnom sustavu, na primjer, vaskularnom aterosklerozom ili hipertenzijom. Ateroskleroza je začepljenje krvnih žila kolesterolskim plakovima, stoga je jednostavno potrebno pratiti koncentraciju kolesterola u krvi. A za to biste trebali pratiti svoju dnevnu prehranu.

Kronični umor također često uzrokuje lošu cirkulaciju u našem mozgu. Nažalost, ljudi često ne shvaćaju ozbiljnost svog stanja i završavaju s strašnim posljedicama. Ali sindrom kroničnog umora može dovesti ne samo do poremećaja cirkulacije krvi, već i do poremećaja u radu endokrilni sustav, središnji živčani sustav i gastrointestinalnog trakta.

Razne traumatske ozljede mozga također mogu uzrokovati poremećaje. To mogu biti ozljede bilo koje težine. Posebno su opasne ozljede s intrakranijalnim krvarenjem. Sasvim je prirodno da što je krvarenje jače, to može dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Problem modernog čovjeka je redovito sjedenje ispred monitora računala u neudobnom položaju. Kao rezultat toga, mišići vrata i leđa su jako prenapregnuti, a cirkulacija krvi u krvnim sudovima, uključujući i krvne sudove mozga, je poremećena. Pretjerano vježbanje također može biti štetno.

Problemi u cirkulaciji krvi također su usko povezani s bolestima kralježnice, posebice njezine vratne kralježnice. Budite oprezni ako imate dijagnozu skolioze ili osteohondroze.

Glavni uzrok cerebralnog krvarenja je visoki krvni tlak. S oštrim porastom, posuda može puknuti, što dovodi do otpuštanja krvi u moždanu supstancu i razvoja intracerebralnog hematoma.

Rjeđi uzrok krvarenja je puknuće aneurizme. Arterijska aneurizma, obično kongenitalna patologija, je sakularna izbočina na stijenci posude. Zidovi takve izbočine nemaju tako snažan mišićni i elastični okvir kao zidovi normalne posude. Stoga je ponekad dovoljan samo relativno mali skok tlaka, koji se opaža u sasvim zdravi ljudi na tjelesna aktivnost ili emocionalni stres tako da stijenka aneurizme pukne.

Uz sakularne aneurizme, ponekad se opažaju i druge kongenitalne anomalije krvožilnog sustava, što stvara opasnost od iznenadnog krvarenja.
U slučajevima kada se aneurizma nalazi u zidovima krvnih žila koje se nalaze na površini mozga, njezina ruptura dovodi do razvoja ne intracerebralnog, već subarahnoidnog krvarenja, smještenog ispod mozga. arahnoidni okružujući mozak. Subarahnoidalno krvarenje ne dovodi izravno do razvoja žarišnih neuroloških simptoma (pareza, poremećaj govora itd.), ali uz njega postoje izraženi cerebralni simptomi: iznenadna oštra ("bodež") glavobolja, često praćena gubitkom svijesti.

Cerebralni infarkt obično nastaje kao posljedica začepljenja jedne od moždanih žila ili velike (glavne) žile glave, kroz koju krv teče u mozak.

Postoje četiri glavne žile: desna i lijeva unutarnja karotidna arterija, koje opskrbljuju krvlju većinu desne i lijeve hemisfere mozga, te desna i lijeva vertebralna arterija, koje se zatim spajaju u glavnu arteriju i opskrbljuju krvlju mozak deblo, cerebelum i okcipitalni režnjevi moždanih hemisfera.

Uzroci začepljenja glavne i cerebralne arterije mogu biti različiti. Tako se tijekom upalnog procesa na srčanim zaliscima (uz stvaranje infiltrata ili stvaranje parijetalnog tromba u srcu) komadići tromba ili infiltrata mogu odlomiti i krvotokom otputovati u moždanu žilu, kalibra koji manje veličine komadić (embolus), i kao rezultat toga začepljuje žilu. Emboli također mogu postati čestice raspadajućeg aterosklerotskog plaka na stijenkama jednog od glavne arterije glave.

Ovo je jedan od mehanizama razvoja cerebralnog infarkta – embolije.
Drugi mehanizam za razvoj srčanog udara je trombotski: postupno stvaranje tromba (krvnog ugruška) na mjestu aterosklerotskog plaka na stijenci krvnog suda. Aterosklerotski plak koji ispunjava lumen posude dovodi do usporavanja protoka krvi, što doprinosi razvoju krvnog ugruška. Neravna površina plaka u ovom području pogoduje adheziji (agregaciji) trombocita i drugih krvnih elemenata, što čini glavni okvir nastalog tromba.

U pravilu, sami lokalni čimbenici često nisu dovoljni za nastanak krvnog ugruška. Razvoju tromboze pogoduju čimbenici kao što su opće usporavanje protoka krvi (dakle, tromboza cerebralnih žila, za razliku od embolije i krvarenja, obično se razvija noću, tijekom spavanja), pojačano zgrušavanje krvi i povećana agregacija (lijepljenje) svojstva trombocita i crvenih krvnih stanica.

Svatko iz iskustva zna što je zgrušavanje krvi. Čovjek slučajno posječe prst, iz njega počne curiti krv, ali postupno a krvni ugrušak(tromb) i krvarenje prestaje.
Zgrušavanje krvi – bitno biološki faktor, doprinoseći našem opstanku. Ali i smanjena i povećana koagulabilnost ugrožava naše zdravlje, pa čak i život.

Povećana koagulabilnost dovodi do razvoja tromboze, dok smanjena koagulabilnost dovodi do krvarenja od najmanjih posjekotina i modrica. Hemofilija je bolest praćena smanjeno zgrušavanje krvi i nasljedne prirode, patili su mnogi članovi vladajućih obitelji Europe, uključujući sina posljednjeg ruski car Carević Aleksej.

Poremećaj normalnog protoka krvi također može biti posljedica spazma (jake kompresije) žile, koja se javlja kao posljedica oštre kontrakcije mišićnog sloja. vaskularni zid. Prije nekoliko desetljeća smatralo se da je spazam od velike važnosti u razvoju cerebrovaskularnih inzulta. Trenutno je spazam cerebralnih žila uglavnom povezan s cerebralnim infarktom, koji se ponekad razvija nekoliko dana nakon subarahnoidnog krvarenja.

Kod čestih povišenja krvnog tlaka mogu se razviti promjene na stjenkama malih žila koje opskrbljuju duboke strukture mozga. Ove promjene dovode do sužavanja, a često i do zatvaranja ovih žila. Ponekad nakon ponovnog naglog porasta krvnog tlaka ( hipertenzivna kriza) u cirkulacijskom sustavu takve žile razvija se mali infarkt (u znanstvenoj literaturi nazvan "lakunarni" infarkt).

U nekim slučajevima, cerebralni infarkt može se razviti bez potpune blokade plovila. To je takozvani hemodinamski moždani udar. Zamislimo crijevo iz kojeg zalijevate vrt. Crijevo je začepljeno muljem, ali električni motor, spušten u jezerce, radi dobro, a mlaz vode dovoljan je za normalno zalijevanje. No, dovoljno je lagano savijanje crijeva ili pogoršanje performansi motora, a umjesto snažnog mlaza, iz crijeva počinje teći uski tok vode, što očito nije dovoljno za dobro zalijevanje zemlje.

Ista stvar se može dogoditi pod određenim uvjetima s protokom krvi u mozgu. Za to je dovoljna prisutnost dva čimbenika: oštro sužavanje lumena glavne ili cerebralne žile koja ga ispunjava aterosklerotskog plaka ili kao rezultat njegove infleksije plus pada krvnog tlaka koji se javlja zbog pogoršanja (često privremenog) u radu srca.

Mehanizam prolazne smetnje cerebralna cirkulacija (prolazni ishemijski napadi) u mnogočemu je sličan mehanizmu razvoja cerebralnog infarkta. Samo kompenzacijski mehanizmi za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije djeluju brzo, a razvijeni simptomi nestaju unutar nekoliko minuta (ili sati). Ali ne treba se nadati da će se mehanizmi kompenzacije uvijek tako dobro nositi s nastalom povredom. Stoga je jako važno znati uzroke cerebrovaskularnih incidenata, što nam omogućuje da razvijemo metode za sprječavanje ponovljenih katastrofa.

Liječenje cerebrovaskularnih inzulta

Razne bolesti kardiovaskularnog sustava najčešća su oboljenja svjetske populacije. A cerebrovaskularni inzult općenito je izuzetno opasna stvar. Mozak - najvažniji organ naše tijelo. Njegovo loše funkcioniranje dovodi ne samo do fizičkih abnormalnosti, već i do poremećaja svijesti.

Liječenje ove bolesti uključuje ne samo uzimanje lijekovi, ali i potpunu promjenu načina života. Kao što je gore spomenuto, razvoj poremećaja cirkulacije u žilama mozga je olakšan kolesterolski plakovi. To znači da je potrebno poduzeti mjere za sprječavanje povećanja razine kolesterola u krvi. A glavne mjere uključuju pravilna prehrana. Prije svega, učinite sljedeće:

Ograničite količinu koju konzumirate što je više moguće. stolna sol
odreći se alkoholnih pića
Ako imate pretežak- Hitno ih se morate riješiti jer dodatno opterećuju krvne žile, a to je za ovu bolest jednostavno nedopustivo
Krvne žile nekih ljudi, uključujući kapilare, su krhke. Takvim osobama često krvare desni, a nerijetko im i krvari nos. Kako se riješiti ove pošasti?

U čaši vode sobne temperature otopite čajnu žličicu dobro očišćene (food grade) i sitno mljevene morska sol. Ohladite se slana otopina uvucite nosnice i zadržite dah oko 3-4 sekunde. Ponavljajte postupak svako jutro 10-12 dana i krvarenje iz nosa će prestati.

Pomaže i ova metoda: pripremite bogatu salamura(pet žlica krupne morske soli po čaši Topla voda). Napravite dva štapića od vate, namočite ih u pripremljenu otopinu i umetnite u nos. Lezite s glavom zabačenom unazad 20 minuta. Istom otopinom korisno je i ispirati usta: desni će prestati boljeti i krvariti.

Uzmite dvije žlice suhe gorušice, dvije mahune nasjeckane ljute paprike, žlicu morske soli. Pomiješajte sve sastojke i dodajte dvije čaše votke. Ostavite smjesu na tamnom mjestu 10 dana. Dobivenom tinkturom noću aktivno trljajte noge. Nakon utrljavanja navucite vunene čarape i idite u krevet.

Liječenje starosnih promjena u krvožilnom sustavu u starijoj dobi

Starosne promjene krvnih žila i srca u u Velikoj mjeri ograničavajući mogućnosti prilagodbe i stvarajući preduvjete za razvoj bolesti.

Promjene na krvnim žilama. Struktura vaskularne stijenke mijenja se s godinama kod svake osobe. Mišićni sloj svake žile postupno atrofira i smanjuje se, gubi se njegova elastičnost i pojavljuju se sklerotična zbijanja unutarnje stijenke. To uvelike ograničava sposobnost krvnih žila da se šire i sužavaju, što je već patologija. Najprije stradaju veliki arterijska stabla, posebno aorte. Kod sve starijih ljudi broj aktivnih kapilara po jedinici površine znatno opada. Tkiva i organi prestaju dobivati ​​potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, a to dovodi do njihovog gladovanja i razvoja raznih bolesti.

S godinama svaka osoba male posude postaju sve više i više "začepljeni" vapnenačkim naslagama i raste periferni vaskularni otpor. To dovodi do blagog povećanja krvnog tlaka. Ali razvoj hipertenzije značajno otežava činjenica da s smanjenjem tonusa mišićnog zida velike posudeširi se lumen venskog korita. To dovodi do smanjenja minutnog volumena srca (minutni volumen je količina krvi koju srce izbaci u minuti) i do aktivne redistribucije periferna cirkulacija. Koronarna i srčana cirkulacija obično malo trpe zbog smanjenja minutnog volumena srca, dok su bubrežna i jetrena cirkulacija znatno smanjene.

Odbiti kontraktilnost srčani mišić. Što je osoba starija, to više mišićnih vlakana srčanog mišića atrofira. Razvija se takozvano "senilno srce". Dolazi do progresivne skleroze miokarda, a na mjestu atrofiranih mišićnih vlakana srčanog tkiva razvijaju se vlakna koja ne rade. vezivno tkivo. Snaga srčanih kontrakcija postupno opada, a metabolički procesi, što stvara uvjete za energetsko-dinamičko zatajenje srca u uvjetima intenzivne aktivnosti.

Osim toga, u starijoj dobi uvjetovana i bezuvjetni refleksi regulacija cirkulacije krvi, inercija vaskularnih reakcija se sve više otkriva. Istraživanja su pokazala da se starenjem mijenjaju učinci različitih moždanih struktura na kardiovaskularni sustav. Zauzvrat, povratna informacija se također mijenja - refleksi koji dolaze iz baroreceptora velikih krvnih žila su oslabljeni. To dovodi do disregulacije krvnog tlaka.

Kao rezultat svih navedenih razloga, s godinama fizička izvedba srca padaju. To dovodi do ograničenja raspona rezervnih sposobnosti tijela i smanjenja učinkovitosti njegova rada.

Točke utjecaja kod poremećaja cirkulacije

U slučaju slabog protoka krvi i začepljenja krvnih žila, treba se uhvatiti za srednji prst druga ruka. Akupresura izvedite pritiskom nokta srednje snage palac do točke koja se nalazi ispod ležišta nokta. Masažu treba obaviti na objema rukama, po 1 minutu.

Točke utjecaja na žeđ. Kada se pojavi osjećaj žeđi, treba djelovati na umirujuću točku. Posebnost ovog BAP-a je da do sada nije bilo moguće identificirati druge točke povezane sa sluznicom u ljudskom tijelu. Točka se nalazi na udaljenosti od otprilike 1 cm od vrha jezika. Masaža se sastoji od laganog grickanja zadane točke prednjim zubima (sjekutićima) u ritmu od 20 puta u 1 minuti.

Točke intervencije kod poremećaja spavanja. Kod nesanice treba raditi akupresuru donjeg dijela. ušna školjka. Masažu treba izvoditi pomoću kažiprsta i palac, stežući ušnu školjku s obje strane. Biološki aktivna točka koji se nalazi u sredini režnja. San će doći brže (ili se masirajte češće s desna strana nego s lijevom.

Crtanje. Točke utjecaja kod gripe, curenja nosa, katara gornjih dišnih puteva

Akupresura ne zamjenjuje potrebno liječenje, osobito ako je hitno potrebna kirurška intervencija (na primjer, s upalom slijepog crijeva, njegova gnojna faza).

Kronični cerebrovaskularni inzult (cerebralna vaskularna insuficijencija) karakterizira smanjenje opskrbe mozga krvlju. Ovo je stanje vrlo često među starijim ljudima u razvijenim zemljama zbog visoke prevalencije ateroskleroze. U većini slučajeva dolazi do oštećenja karotidna arterija. Par karotidnih arterija, po jedna sa svake strane vrata, koje idu paralelno s jugularnom venom, glavne su arterije koje krvlju opskrbljuju mozak.

U pravilu se cerebralna vaskularna insuficijencija razvija u području bifurkacije karotidne arterije - cijepanje karotidne arterije na unutarnju i vanjska grana. Ovo cijepanje je slično potoku koji se podijelio u dva toka. U bifurkaciji, kao i tijekom bifurkacije u toku vode, dolazi do nakupljanja troske. Teški simptomi počinju se javljati u većini slučajeva tek kada začepljenost arterije dosegne 90 posto. Ova situacija je slična onoj koja se događa kod koronarne bolesti srca.

Simptomi kroničnog cerebrovaskularnog inzulta uzrokovani su smanjenim protokom krvi i opskrbom mozga kisikom. Zaustavljanje dotoka krvi i kisika dovodi do moždanog udara. Službena definicija moždanog udara je "gubitak funkcije živaca u trajanju od najmanje 24 sata zbog nedostatka kisika". Neki udari su blagi; drugi rezultiraju paralizom, komom ili oštećenjem govora, ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen Mini udarci ili prolazni ishemijski napadi mogu rezultirati gubitkom funkcije živaca na sat ili više, ali manje od 24 sata. TIA mogu dovesti do prolaznih simptoma cerebralne vaskularne insuficijencije: vrtoglavica, zujanje u ušima, zamagljen vid, smetenost i tako dalje.

Ateroskleroza je jedan od glavnih uzroka cerebrovaskularne insuficijencije. Kako ovaj proces napreduje, visoke razine kolesterola u kombinaciji s upalom u stjenkama arterija u mozgu mogu uzrokovati nakupljanje kolesterola na stijenkama krvnih žila u obliku debelog, voštanog plaka. Ovaj plak može ograničiti ili potpuno spriječiti dotok krvi u mozak, uzrokujući moždani udar, prolazne ishemijske napadaje ili demenciju, što može dovesti do niza drugih zdravstvenih komplikacija.

Najčešći oblici cerebrovaskularne bolesti mozga su tromboza (40% slučajeva) i cerebralna embolija (30%), a slijede moždana krvarenja (20%).

Drugi oblik cerebrovaskularne bolesti uključuje aneurizme. U žena s oštećenim kolagenom, slabe ključne arterijske grane rezultiraju grebenima s vrlo tankim endotelnim pokrovom koji može lako puknuti uz minimalno povećanje krvnog tlaka. Može se javiti i kod loših kapilara uzrokovanih taloženjem kolesterola u tkivima, osobito kod hipertenzivnih bolesnika sa ili bez dislipidemije. Ako dođe do krvarenja, posljedica je hemoragijski moždani udar u obliku subarahnoidalnog krvarenja, intracerebralno krvarenje ili oboje.

Pad krvnog tlaka tijekom spavanja može dovesti do značajnog smanjenja protoka krvi u suženim krvnim žilama, uzrokujući ishemijski moždani udar ujutro. I obrnuto, nagli porast krvni tlak zbog uzbuđenja tijekom dana može dovesti do rupture krvne žile, što u konačnici dovodi do intrakranijalno krvarenje. Cerebrovaskularne bolesti prvenstveno pogađaju osobe starije životne dobi ili osobe s dijabetesom, pušače, ishemijska bolest srca.

Simptomi

Simptomi cerebrovaskularnog insulta ovise o stupnju oštećenja moždanih stanica i lokaciji područja mozga s oslabljenim protokom krvi. U akutnim cerebrovaskularnim inzultima (hemoragijski ili ishemijski moždani udar) razvijaju se poremećaji pokreta kao što su hemiplegija ili hemipareza.

Kod kroničnih poremećaja moždane cirkulacije (nazivaju se i discirkulacijska encefalopatija) simptomi se razvijaju postupno i očituju se simptomima kao što su poremećaj pamćenja, vrtoglavica, glavobolja.Bolesnik u početku ne osjeća nikakve smetnje. intelektualne sposobnosti. Ali kako postoji kronični nedostatak kisika u moždanom tkivu, počinje napredovati oštećenje pamćenja, javljaju se poremećaji osobnosti, a inteligencija značajno opada. Potom se u bolesnika javljaju teška intelektualno-mnestička i kognitivna oštećenja te se razvija demencija, a mogu se razviti i ekstrapiramidni poremećaji te cerebelarna ataksija.

Uzroci

Kronično zatajenje moždane cirkulacije najčešće je povezano s aterosklerozom, hipertenzijom i bolestima srca koje prati kronično zatajenje cirkulacije. Osim toga, CNMK može biti povezan s vaskularnim abnormalnostima i bolestima (vaskulitis), venskim anomalijama, dijabetes melitusom i raznim krvnim bolestima, koje rezultiraju kronična hipoksija mozak.

Također, kao posljedica javlja se kronični cerebrovaskularni inzult akutni poremećaji cerebralne cirkulacije kao što je ishemijski ili hemoragijski moždani udar.

Ishemijski moždani udar nastaje kada je krvna žila koja opskrbljuje mozak krvlju blokirana krvnim ugruškom. Ugrušak se može stvoriti u arteriji koja je već sužena. Također, ugrušak se može odvojiti od stijenke žile negdje u tijelu i putovati kroz krvotok do mozga.

Ishemijski moždani udar također može biti uzrokovan krvnim ugrušcima koji se stvaraju u srcu. Ovi ugrušci putuju do mozga kroz krvotok i mogu se zaglaviti u malim arterijama u mozgu.

Neki lijekovi i medicinska stanja mogu povećati zgrušavanje krvi i uzrokovati stvaranje krvnog ugruška te povećati rizik od moždani udar. Hemoragijski moždani udar nastaje kada krvna žila u određenom dijelu mozga oslabi i pukne, uzrokujući curenje krvi u mozak, a krv oštećuje moždane stanice. Neki ljudi imaju defekte u krvnim žilama u mozgu koji povećavaju vjerojatnost hemoragijskog moždanog udara.

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog cerebrovaskularnog inzulta postavlja se na temelju kombinacije podataka pregleda, simptoma, neuroloških znakova, rezultata neuroimaginga mozga (MRI, CT ili MSCT), angiografije cerebralnih žila.

Liječnik može otkriti prisutnost određenih neuroloških, motoričkih i senzornih nedostataka, kao što su promjene vida ili vidnih polja, abnormalni refleksi, abnormalni pokreti očiju, slabost mišića, smanjeni osjet i druge promjene. Osim toga, određeni testovi pomažu u određivanju prisutnosti intelektualno-mnestičkih poremećaja.

Za dijagnozu somatskih bolesti propisane su laboratorijske metode istraživanja.

Liječenje

Ako postoje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes melitus ili druge bolesti, tada je prije svega potrebno nadoknaditi osnovnu bolest.

Za liječenje kroničnih cerebrovaskularnih inzulta, razni lijekovi - vaskularni lijekovi(Trental, Cavinton, Sermion i dr.) nootropici, metabolički lijekovi, antioksidansi Za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka propisuju se antitrombocitna sredstva poput aspirina, dipiridamola Za visoku razinu kolesterola u krvi mogu se koristiti statini.

Ponekad je potrebno ukloniti poremećaj protoka krvi kirurško liječenje- na primjer, karotidna endarterektomija. Koriste se i metode liječenja poput karotidne angioplastike i postavljanja stenta.

Prevencija

Razvoj cerebrovaskularne bolesti može se u određenoj mjeri spriječiti slijedeći sljedeće preporuke: prestati pušiti, redovito psihička vježba, zdrava prehrana S nizak sadržaj održavanje masti normalna težina, kontrola krvnog tlaka, kontrola hipertenzije, izbjegavanje kronični stres i snižavanje razine kolesterola u krvi.

Cerebralna cirkulacija je kretanje krvi u krvožilnom sustavu mozga i leđne moždine. U patološkom procesu koji uzrokuje cerebrovaskularnih incidenata, mogu biti zahvaćene glavne i cerebralne arterije (aorta, brahiocefalni trunkus, kao i zajednička, unutarnja i vanjska karotidna, vertebralna, subklavijalna, spinalna, bazilarna, radikularna arterija i njihovi ogranci), cerebralne i jugularne vene te venski sinusi. Priroda patologije cerebralnih žila može biti različita: tromboza, embolija, kinks i petlje, sužavanje lumena, aneurizme žila mozga i leđne moždine.

Vaskularni koncept otkazivanje mozga općenito se definira kao stanje neravnoteže između potrebe za krvlju i opskrbe mozga krvlju. Temelji se, najčešće, na ograničenju protoka krvi u aterosklerotskim suženjima cerebralne žile. U ovom slučaju, privremeno smanjenje sistemskog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj ishemije u području mozga opskrbljenog žilom sa suženim lumenom.

Na temelju prirode poremećaja cerebralne cirkulacije razlikuju se početne manifestacije nedostatne opskrbe mozga krvlju:

• akutni cerebrovaskularni inzulti (prolazni poremećaji, intratekalna krvarenja, moždani udar);
• kronični sporo progresivni poremećaji cerebralne i spinalne cirkulacije (discirkulacijska encefalopatija i mijelopatija).

Kronični cerebrovaskularni inzult- discirkulacijska encefalopatija je polagano progresivna cerebrovaskularna insuficijencija, zatajenje cerebralne cirkulacije, što dovodi do razvoja mnogih malih žarišnih nekroza moždanog tkiva i poremećene funkcije mozga.

Prolazni cerebrovaskularni inzulti - akutni poremećaj funkcije mozga vaskularnog podrijetla, koje karakteriziraju iznenadnost i kratkotrajnost discirkulacijskih poremećaja u mozgu, a izraženi su općim cerebralnim i žarišni simptomi. Najvažniji kriterij za prolazne cerebrovaskularne akcidente je potpuna reverzibilnost žarišnih ili difuznih neuroloških simptoma unutar 24 sata.Razlikuju se sljedeći oblici: prolazni ishemijski napadi i hipertenzivne krize.

Ishemijski cerebrovaskularni incidenti nastaju kao posljedica lokalne cerebralne ishemije, a manifestiraju se žarišnim neurološkim poremećajima i rjeđe poremećajem svijesti. Lokalna cerebralna ishemija razvija se zbog tromboze ili embolije izvan ili intrakranijalnih arterija, u u rijetkim slučajevima cerebralna hipoperfuzija zbog sustavnih hemodinamskih poremećaja. U slučajevima kada se neurološki poremećaji povuku unutar 24 sata, bolest se smatra prolaznim ishemijskim napadom. Prilikom spremanja neurološki poremećaji ishemijski moždani udar dijagnosticira se dulje od 24 sata.

Uzroci cerebrovaskularnih inzulta

Glavni razlog je ateroskleroza. Ovo je bolest praćena stvaranjem masnih naslaga na unutarnji zidovi arterije s njihovim postupnim začepljenjem i otežanim protokom krvi kroz njih. Prije manifestacije klinički simptomi Suženje karotidne arterije može biti 75%. Trombociti se nakupljaju u zahvaćenim područjima, tvoreći krvne ugruške, čije odvajanje od stijenke krvne žile može dovesti do začepljenja krvnih žila u mozgu. Krvni ugrušci također mogu nastati u mozgu. Ostali uzroci cerebrovaskularnih inzulta su bolesti srca i krvnih žila, degenerativne promjene vratne kralježnice. Moždani udar može biti uzrokovan reumatskom bolešću srca, promjenama na srčanim zaliscima, migrenama, stresom i fizičkim naporom. Poremećaj moždane cirkulacije može biti posljedica traume, na primjer, nastale kao posljedica kratkotrajnog priklještenja vrata sigurnosnim pojasom (tzv. “whiplash”) u prometnoj nesreći. Zbog laganog pucanja stijenke karotidne arterije u njoj se počinje skupljati krv što dovodi do začepljenja arterije. Poremećaji moždane cirkulacije mogu izazvati: cerebralno krvarenje, radijacijske bolesti, komplicirana migrena itd.

Jedan čest uzrok je krvarenje u mozgu zbog visokog krvnog tlaka. S oštrim porastom krvnog tlaka, posuda može puknuti, što dovodi do ulaska krvi u mozak, što uzrokuje intracerebralni hematom. Rjeđi uzrok krvarenja je puknuće aneurizme. Tipično povezano s kongenitalnom patologijom, arterijska aneurizma To je izbočina u obliku vrećice na stijenci posude. Zidovi takve izbočine, za razliku od zidova normalne posude, nemaju dovoljno snažan mišićni i elastični okvir. Stoga, ponekad relativno mali porast tlaka, koji se može promatrati tijekom tjelesne aktivnosti ili emocionalnog stresa u potpuno zdravih ljudi, dovodi do rupture zida aneurizme.

Osim toga, vrlo je važno zapamtiti da se cerebrovaskularni incidenti mogu razviti u pozadini sindroma kroničnog umora. U tom slučaju, osoba se treba što prije obratiti liječniku za liječenje sindroma kroničnog umora. Ovo stanje osoba može dovesti do poremećaja u funkcioniranju takvih tjelesnih sustava kao što su endokrini, probavni i, naravno, kardiovaskularni.

A stalne stresne situacije u kojima se čovjek nalazi također mu ne daju zdravlje. Osim cerebrovaskularnih incidenata i arterijska hipertenzija stres može dovesti do razvoja živčani slomovi, disfunkcija središnjeg živčanog sustava. Da, i poremećena cirkulacija krvi u mozgu tijekom stresnih situacija također može biti prilično ozbiljna.

Simptomi cerebrovaskularnog inzulta

Klinički simptomi početnih manifestacija insuficijencije opskrbe mozga krvlju su:

• glavobolja nakon intenzivnog mentalnog i fizičkog rada;
• vrtoglavica, buka u glavi;
• smanjena izvedba;
• gubitak pamćenja;
• rasejanost;
• poremećaj sna.

Žarišni neurološki simptomi u takvih bolesnika obično su odsutni ili su predstavljeni raštrkanim mikrosimptomima. Za dijagnosticiranje početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju potrebno je identificirati objektivne znakove ateroskleroze, arterijske hipertenzije, vazomotorne distonije i isključiti druge somatske patologije, kao i neuroze.

Dijagnoza cerebrovaskularnog inzulta

Za dijagnozu je važno:

• prisutnost vaskularne bolesti nekoliko godina - hipertenzija, ateroskleroza, krvna bolest, dijabetes melitus;
• karakteristične pritužbe pacijenta;
• podaci iz neuropsiholoških studija - najčešća MMSE ljestvica za identifikaciju kognitivnog oštećenja (obično morate osvojiti 30 bodova ispunjavanjem predloženih testova);
• pregled oftalmologa koji je otkrio znakove angiopatije u fundusu;
• podaci dupleksnog skeniranja - mogućnost neuroimaginga aterosklerotskih lezija cerebralnih žila, vaskularnih malformacija, venske encefalopatije;
• podaci magnetske rezonancije - otkrivanje malih hipodenznih žarišta u periventrikularnim prostorima (oko ventrikula), zonama leukarijaze, promjenama u prostorima koji sadrže tekućinu, znakovima atrofije cerebralnog korteksa i žarišnim (nakon moždanog udara) promjenama;
• krvni testovi - opći, šećer, koagulogram, lipidogram.

Ponavljajuće glavobolje, vrtoglavica, povišeni krvni tlak, oslabljena intelektualna aktivnost - čak i jednostavna odsutnost trebala bi vas dovesti do neurologa.

Liječenje cerebrovaskularnih inzulta

Liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje razvoja ponovljenog PMI i moždanog udara. U blagim slučajevima (nestanak simptoma poremećaja cirkulacije unutar nekoliko minuta) moguće je liječenje u ambulantnim uvjetima. U teškim slučajevima koji traju više od 1 sata i s ponovljenim kršenjima, indicirana je hospitalizacija.

Terapijske mjere uključuju:

• poboljšanje cerebralnog protoka krvi;
• brza aktivacija kolateralne cirkulacije;
• poboljšanje mikrocirkulacije;
• ublažavanje cerebralnog edema;
• poboljšanje metabolizma mozga.

Za poboljšanje cerebralnog protoka krvi indicirana je normalizacija krvnog tlaka i pojačana srčana aktivnost. U tu svrhu intravenski se propisuje korglykon 1 ml 0,06% otopine u 20 ml 40% otopine glukoze ili strophantin 0,25-0,5 ml 0,05% otopine s glukozom.

Za smanjenje visokog krvnog tlaka Dibazol je indiciran u 2-3 ml 1% otopine IV ili 2-4 ml 2% otopine IM, papaverinklorid u 2 ml 2% otopine IV, no-spa u 2 ml 2% otopine IM ili 10 ml 25% otopina magnezijevog sulfata intramuskularno.

Za poboljšanje mikrocirkulacije i kolateralne cirkulacije koristiti lijekove koji smanjuju agregaciju krvnih stanica. Brzodjelujući antitrombocitni agensi uključuju reopoliglukin (400 ml IV drip), aminofilin (10 ml 2,4% IV otopine u 20 ml 40% otopine glukoze).

Bolesnici s teškim oblikom PNMK prikazano parenteralnu primjenu antiagregacije tijekom prva tri dana, zatim je potrebno uzimati acetilsalicilnu kiselinu 0,5 g peroralno 3 puta dnevno nakon jela godinu dana, a ako se ishemijski napadaji ponavljaju dvije godine kako bi se spriječilo stvaranje staničnih nakupina (mikroembolija), i stoga, za prevenciju ponovne pojave PNMC i moždanog udara. Ako postoje kontraindikacije za uporabu acetilsalicilna kiselina (peptički ulkusželudac) možemo preporučiti bromokamfor oralno 0,5 g 3 puta dnevno, koji ima sposobnost ne samo smanjiti agregaciju trombocita, već i ubrzati dezagregaciju krvnih staničnih elemenata.

S cerebralnim edemom provodi se dehidracijska terapija: furosemid (Lasix) oralno 40 mg IV ili IM 20 mg tijekom prvog dana. Za poboljšanje metabolizma u mozgu propisani su Amin Alon, Cerebrolysin i vitamini B.

Kao simptomatska terapija u slučaju napada sistemske vrtoglavice, indicirani su lijekovi slični atropinu - beloid, belataminal, kao i cinarizin (stugerop), diazepam (seduksen) i aminazin. Savjetuje se primjena sedativne terapije (valerijana, oksazepam - tazepam, trioksazin, klordiazepoksid - elenium i dr.) kroz 1-2,5 tjedna.

S PNMK u sustavu unutarnje karotidne arterije u osoba mlada angiografija je indicirana za rješavanje problema kirurška intervencija. Kirurgija koristi se za stenozu ili akutnu blokadu karotidne arterije na vratu.

Ljudski mozak je organ koji najintenzivnije radi i zahtijeva najveći utrošak energije. Posebno mu je potreban kisik i... Neuron (živčana stanica) je stalno aktivan. Svake sekunde trebaju mu molekule koje su nositelji energije. Ako ih ne primi, umire dovoljno brzo. Ako kisik potpuno prestane dotjecati u mozak, smrt će nastupiti unutar 5-7 minuta. Na kronični neuspjeh cerebrovaskularna smrt nervne ćelije događa postupno.

Uzroci kronične cerebrovaskularne insuficijencije

Glavni uzroci kroničnih poremećaja moždanog krvotoka:

Ateroskleroza je bolest u kojoj plakovi kolesterola rastu na stijenci krvnog suda, postupno blokirajući njegov lumen.
Hipertonična bolest. Kod visokog krvnog tlaka nema odgovarajuće prokrvljenosti organa i tkiva.
Povećano zgrušavanje krvi. Istodobno, u posudama različite organe, uključujući mozak, nastaju krvni ugrušci.
Fibrilacija atrija, srčane mane. U tim stanjima srce nije u stanju adekvatno osigurati dotok krvi u mozak.
Bolesti crvene koštane srži i drugih hematopoetskih organa. Ne stvara se u crvenoj koštanoj srži dovoljna količina crvenih krvnih stanica, tako da krv ne može prenositi dovoljno kisika.

Čimbenici rizika za razvoj kroničnog cerebrovaskularnog inzulta su: dob iznad 50 godina, pretežak tijela, nasljedna predispozicija(prisutnost bolesti u bliskim rođacima).

Simptomi kroničnog cerebrovaskularnog inzulta

Bolest se javlja u tri stadija.

U prvoj fazi kroničnog cerebrovaskularnog inzulta simptomi nalikuju kroničnom umoru. Bolesnik se žali na povećani umor, teškoće zaspati noću i stalna pospanost tijekom dana, vrtoglavica, . Često zaboravlja na mnoge sitnice. Osoba postaje razdražljiva i brzo joj se mijenja raspoloženje.

U drugoj fazi dolazi do pogoršanja pamćenja. Čovjek zaboravlja ne samo nevažne, već i važne stvari, uključujući i one vezane uz njegovu profesiju. Pacijent osjeća stalnu zvonjavu u ušima, glavobolja, . Vrlo slabo uči nove informacije, i zbog toga se njegova učinkovitost smanjuje. Postoji sumnja u sebe i velika razdražljivost.

Postupno, pacijent degradira kao osoba. Hod postaje nesiguran, pokreti nesigurni.

U trećoj fazi razvija se demencija. Pamćenje je jako smanjeno. Osoba stalno zaboravlja što je radila i što je htjela prije nekoliko minuta. Nakon odlaska od kuće ne može pronaći put natrag. Koordinacija pokreta je poremećena, ruke stalno drhte.

Što možeš učiniti?

Živčane stanice ne mogu se dijeliti i razmnožavati. Ako neuron umre, više se neće moći obnoviti. Funkcije je moguće vratiti u jednom ili drugom stupnju samo na račun susjednih stanica. Stoga se kronični cerebrovaskularni inzult treba liječiti u ranim fazama. Morate posjetiti terapeuta ili neurologa. Vrijedno je podsjetiti da kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrti starijih osoba.

Što liječnik može učiniti?

U slučaju kroničnog cerebrovaskularnog inzulta propisan je pregled:
Duplex skeniranje cerebralnih žila: test koji pomaže u procjeni cerebralnog protoka krvi.
Reovazografija je studija cerebralnih žila.
Računalna i magnetska rezonancija glave.
Pregled: liječnik procjenjuje stanje krvnih žila fundusa, jer su povezane s krvnim žilama mozga i omogućuju neizravnu procjenu njihovog stanja.
Krvni testovi: opći, biokemijski.
Testovi za prepoznavanje intelektualnih oštećenja. Na primjer, danas je popularna tehnika MMSE.

Liječenje kroničnog cerebrovaskularnog inzulta provodi se uz pomoć lijekova. Koriste lijekove usmjerene na poboljšanje cerebralne cirkulacije, snižavanje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi, neuroprotektore (štite živčane stanice od oštećenja), nootropike (poboljšanje funkcioniranja živčanih stanica), .
Nakon tijeka liječenja provodi se rehabilitacija, koja uključuje fizikalnu terapiju, fizioterapiju i liječenje u sanatoriju.