Odnos između prekomjerne težine i pretilosti i rizika od prerane smrti. Principi rehabilitacije pretilih bolesnika

Glavno svojstvo živog organizma je stalno samoobnavljanje, koje je mnogo intenzivnije za vrijeme rada nego za vrijeme mirovanja. Aktivan rad povećava vitalnost organizma i usporava starenje. “Mišićna radost” je ono što je I. Pavlov nazvao osjećaj ushićenja i snage koji je doživljavao kao rezultat rada. Evo što o tome bilježi: “Cijelog života sam volio i volim rad mozga i fizički i, možda, čak više od drugog. A posebno sam bio zadovoljan kad sam u zadnji dobro pogodio, odnosno spojio glavu rukama.”

Starenje karakterizira postupno slabljenje mnogih vitalne funkcije, smanjenje brzine metabolizma, smanjenje aktivnosti bioloških katalizatora - enzima. Istina, ponekad se znakovi očitog starenja uočavaju s 40, pa čak i 30 godina, a ponekad je i sa 60 ili čak 70 godina osoba mlada i puna energije. Dakle, starost je pojam koji treba povezivati ​​ne samo s kalendarskom dobi, već i sa fiziološko stanje tijelo.

Postoji oko 250 teorija starenja. Neki znanstvenici smatraju starost rezultatom smanjenja adaptivnih sposobnosti tijela, drugi - posljedicom smanjenja aktivnosti žlijezda. unutarnje izlučivanje, treći glavni razlog vide u kronične intoksikacije, četvrti - u procesima zamjene vitalnih tkiva elementima vezivnog tkiva.

Neki istraživači smatraju da do starenja dolazi uglavnom zbog postupnog slabljenja metaboličkih procesa. Međutim, to nije jedini razlog za pojavu prerana starost. Neravnoteža također igra značajnu ulogu. pojedinačne vrste razmjena. Najviše čest simptom prerano starenje je energetska neravnoteža s popratnom pretilošću, oronulošću tjelesnih mišića i srčanog mišića, smanjenom pokretljivošću i otežanim disanjem.

Kao što vidimo, pretilosti nije slučajno istaknuto mjesto među ostalim čimbenicima. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da oni nisu previše suvišni tjelesna masnoća u srednjoj i starijoj životnoj dobi pokazatelj su zdravlja. Zapravo nije. Činjenica je da poremećaj metabolizma masti obično prati neravnoteža metabolizma minerala (soli), kolesterola i energije.

Naravno, sve vrste metabolizma usko su povezane s prirodom prehrane. Nehotice se nameće zaključak da u racionalnoj, ciljanoj prehrani možemo vidjeti priliku za stavljanje u djelo moćnih poluga koje pomažu u aktivnoj borbi protiv procesa starenja i oronulosti.

S godinama treba postupno ograničavati unos kalorija. Kako bi se spriječio nagli prekid dinamičkog stereotipa Svjetska organizacija Zdravlje preporučuje smanjivanje unosa kalorija kako starite tijekom desetljeća na sljedeći način:

Također je važno uzeti u obzir antisklerotičnu orijentaciju prehrane: smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane, smanjenje životinjskih masti u njenom sastavu zbog povećanja biljna ulja, osigurati da prehrana sadrži dovoljno vitamina, konzumirati hranu koju probavni enzimi lako probavljaju.

ljudski starost mora biti posebno zahtjevan prema sebi u održavanju svoje prehrane. Poznato je da se s godinama smanjuju funkcionalnost tijelo. Stoga postaje važan pravilan unos hrane i pridržavanje načela “što” i “koliko”. Entuzijazam veliki iznos hrana je izuzetno štetna. Nije ni čudo što ljudi kažu: "Proždrljivac sam sebi kopa grob." Konzumacija hrane u velikim intervalima nema ništa manje štetan učinak na funkcioniranje tijela. Morate se pridržavati pravila: manje i češće. Starija osoba treba izbjegavati masnu hranu, jake juhe i prženu hranu.

Starijim osobama savjetujemo smanjenje dnevne količine ugljikohidrata u prehrani (do 300-320 g za muškarce, do 280-290 g za žene). Ne smije biti više od 50% dnevni sadržaj kalorija. Ova preporuka temelji se na činjenici da ugljikohidrati imaju sposobnost da se lako pretvaraju u masti u tijelu.

Treba imati na umu da se s godinama mijenja regulacija metabolizma ugljikohidrata, smanjuje se sposobnost jetre da metabolizira glukozu, smanjuje se aktivnost inzulina koji cirkulira u krvi, što remeti apsorpciju ugljikohidrata i može dovesti do razvoja šećerna bolest.

Vrijedno je upozoriti starije osobe na pretjeranu konzumaciju šećera, slatkiša i svih vrsta slatkiša. Preporučujemo češće korištenje namirnica koje sadrže vlakna i pektin u prehrani: mrkva, kupus, cikla, suhe šljive, kruh od brašna grubo. Vrlo je korisno voće koje je bogato ugljikohidratima i ima pozitivan učinak na metaboličke procese u tijelu. U slučajevima kada je konzumacija voća u starijoj dobi povezana s subjektivnim neugodnim osjećajima (zadržavanje stolice, pojačano stvaranje plinova), treba promijeniti način pripreme - uzimati ih kuhane i pečene. Zimi i u proljeće (kada hrani nedostaje vitamina) potrebno je uzimati multivitamine, strogo se pridržavajući preporuka liječnika.

Što se tiče proizvoda koji sadrže proteine, ovdje se morate sjetiti optimalnog dnevna norma vjeverica. Za starije osobe to je 1,4 g na 1 kg tjelesne težine (za osobe starije od 70 godina preporučljivo je smanjiti količinu proteina na 1 g na 1 kg tjelesne težine).

Potrebe za bjelančevinama najbolje se zadovoljavaju putem životinjskih proizvoda. Posebna pažnja Trebali biste obratiti pozornost na ravnotežu aminokiselina u prehrani. U tu svrhu preporučamo kombinirati proizvode koji osiguravaju dobru apsorpciju bjelančevina (na primjer, mliječni proizvodi i meso) sa žitaricama, kao i „manje vrijedne“ bjelančevine (kruh, kaša) s „vrjednijima“ (meso, mlijeko, sir, svježi sir). Svrstavanje proteina u jednu ili drugu skupinu određeno je prirodom njihovog aminokiselinskog sastava.

Naravno, svakodnevnu prehranu treba prilagoditi vašem životnom stilu, individualne karakteristike tijelo. Primjerice, starijim osobama koje su zbog godina prešle na manje intenzivan rad preporučuje se smanjenje ukupne količine bjelančevina sadržanih u hrani, prvenstveno smanjenjem bjelančevina životinjskog podrijetla, kojih ima dosta u mesu. Životinjski protein ne smije biti veći od 40% ukupne količine proteina u prehrani.

Starije osobe trebale bi strogo ograničiti unos masnoća, jer ih dobivaju u brojnim znanstveno istraživanje Podaci ukazuju na značajno sudjelovanje masnih tvari u patogenezi ateroskleroze. Optimalne dnevne potrebe masti u starijoj dobi su 0,8-1 g na 1 kg tjelesne težine. Njihov udio u ukupnom dnevnom unosu kalorija ne smije biti veći od 25%. Posebno su važne masti biljnog porijekla(suncokretovo i pamukovo ulje), koji stimulativno djeluju na oksidativni procesi u organizmu.

Preranim starenjem usporavaju se redoks procesi, što dovodi do disfunkcije pojedini organi i sustava, čiji se intenzitet može povećati uz pomoć vitamina. Čini se da su posebno dizajnirani za starije ljude, jer ubrzavaju fiziološki procesi u organizmu. Treba imati na umu da vitamine tijelo treba unositi umjereno i sveobuhvatno. Posebno su važni oni koji imaju sposobnost jačanja krvnih žila i time sprječavaju razvoj ateroskleroze.

Pod utjecajem npr. vitamina C smanjuje se propusnost vaskularni zid povećava se njegova elastičnost i snaga. Plovila postaju manje lomljiva. Osim toga, vitamin C regulira metabolizam kolesterola, pomažući u stabilizaciji fiziološke ravnoteže između proizvodnje kolesterola i njegove upotrebe u tkivima. Međutim, ne biste trebali pretjerano zasititi svoje tijelo ovim vitaminom. Norma je 70-80 mg dnevno.

Osim prirodnih askorbinska kiselina(vitamin C), in prehrambeni proizvodi sadrži tvari koje pojačavaju njegov biološki učinak. To su tzv P-aktivne tvari koji održavaju normalno stanje najmanje posude- kapilare, povećavaju njihovu čvrstoću i smanjuju propusnost.

Time se može objasniti veća aktivnost prirodnih izvora vitamina C - voća, povrća, bobičastog voća, koji sadrže i vitamin P. Posebno puno vitamina P ima u crnom ribizu, borovnicama, brusnicama i aroniji.

Takvi trebaju starijim osobama vitaminski pripravci, kao što je kolin (koji se nalazi u kupusu, ribi, proizvodi od mahunarki), kao i inozitol (vitamin iz skupine B) koji povoljno djeluju na živčani sustav i sudjeluju u regulaciji motoričke funkcije želuca i crijeva. Inozitol se nalazi u narančama, dinjama, zelenom grašku.

Vitamini, poboljšanje metabolički procesi u organizmu djeluju i antisklerotično. Međutim, treba imati na umu da se s godinama manje apsorbiraju u crijevima. Stoga je preporučljivo starijim osobama uzimati gotove multivitaminske komplekse (dekamevit, undevit, panheksavit i drugi). Rezultati studija provedenih na Institutu za gerontologiju Ruske akademije medicinskih znanosti pokazuju da sustavno (3-4 tečaja godišnje) uzimanje multivitaminskih kompleksa daje stimulirajući učinak, ima pozitivan učinak na funkciju srca, krvnih žila. , živčani sustav, te značajno poboljšava mentalno stanje.

Borba protiv pretilosti u kompleksu terapijskih mjera za poboljšanje zdravlja stanovništva u posljednjih godina došao do izražaja. Kao tužni medicinska statistika, ovaj problem visi kao Damoklov mač nad njim moderno društvo, au velikoj većini slučajeva pojavu bolesti izazivaju sami ljudi.

Najčešće su “krivi” za pojavu pretilosti kriva slikaživota, a prilagodbom je sasvim moguće vratiti svoju težinu na stabilne razine koje odgovaraju normi.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost s pravom se nazivaju najvažnijim čimbenikom (uz tjelesnu neaktivnost i nasljednu predispoziciju) koji izaziva bolest hipertenzija. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, rizik od pretilosti ili druge predisponirajuće okolnosti, onda je ovaj članak namijenjen vama.

Jesti različite točke pogledajte kolika bi trebala biti težina. Malo je vjerojatno da je moderan modni model s težinom od 55 kg i visinom od 180 cm model kojem bi svi trebali težiti. Kako izračunati stupanj pretilosti i koja je težina normalna?

Uobičajeno je razlikovati četiri stadija pretilosti:

• 1. faza - višak težine za 10-29%; .
• Faza 2 - za 30-49%;
• Faza 3 - za 50-99%;
• Faza 4 - 100% ili više.

U prvom i drugom stadiju pretilosti radna sposobnost i vitalna aktivnost bolesnika nisu oštećeni ili su malo oštećeni. Bolest je tek u povojima i teško je povući granicu između “zdrave debljine” i početni stupanj pretilost nije uvijek moguća.

Otuda i uobičajena šala o stupnjevima pretilosti: prvi stupanj je kada drugi zavide, drugi kada se smiju i treći kada suosjećaju s bolesnikom.

Čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti: hrana i alkohol

Što u većini slučajeva doprinosi razvoju pretilosti? Najčešće je pretilost uzrokovana sustavnim prejedanjem. Ako količina i sadržaj kalorija konzumirane hrane premašuju troškove energije povezane s karakteristikama radna aktivnost, tjelesna aktivnost, uvjeti apsorpcije hrane u gastrointestinalnom traktu, neizbježno se razvija pretilost.

Osim pothranjenosti, razvoju pretilosti doprinosi prevladavajući sadržaj životinjskih masti i lako probavljivih ugljikohidrata u hrani: konzumacija masnog mesa, svinjske masti, maslac. Također namirnice koje doprinose pretilosti su brašno i krumpir.

Doprinosi pretilosti sustavna uporaba alkoholna pića: Sami su kalorični, a pijenje alkohola potiče apetit i potiče pretjeranu ishranu.

Što još pridonosi razvoju pretilosti?

Osim pretilosti kao posljedice loše prehrane, određenu ulogu u razvoju bolesti mogu imati i nasljedne (konstitucijske) osobine čovjeka. Česte su obitelji u kojima svi članovi imaju povećana težina; međutim, čak i kod "potpunosti obitelji", najčešće se radi o tradiciji obiteljske prehrane, kada su djeca prehranjena od rane dobi. Tijekom godina loše navike ukorijeniti se. Stvara se svojevrsni začarani krug: masno tkivo, kao i svako živo tkivo, zahtijeva prehranu, što dovodi do povećanja apetita, prejedanja i prijelaza pretilosti u sve teže faze.

Postoje slučajevi kada su čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti poremećaji endokrinih žlijezda i živčanog sustava. Tada pretilost djeluje kao jedna od manifestacija druge bolesti i zahtijeva posebno liječenje lijekovima.

No puno češće pretilost je uzrokovana upravo lošom prehranom i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću.

Pretilost je čimbenik rizika za nastanak i razvoj bolesti

Pretilost je faktor rizika za sljedeće bolesti:

• Povećano opterećenje kostiju i zglobova s ​​pretilošću dovodi do promjena u mišićno-koštani sustav, pojavljuju se bolovi u zglobovima, ograničena pokretljivost u zglobovima donje polovice tijela.
• S teškom pretilošću povećava se rizik od srčanih poremećaja i razvoja zatajenja srca.
• Pretilost je čimbenik rizika za razvoj bolesti poput ateroskleroze, kolelitijaze i infarkta miokarda. Pretilost je također faktor rizika za bolesti kralježnice i, naravno, hipertenziju.

Metode liječenja prekomjerne težine i pretilosti: dani posta

Glavna metoda liječenja pretilosti je strogo i dugotrajno pridržavanje niskokalorične dijete u kombinaciji s doziranom tjelesnom aktivnošću. Kalorični sadržaj hrane treba smanjiti na 1100-1400 kcal dnevno. Sol treba ograničiti na 2 g dnevno. Umjesto soli, trebate koristiti začinjene začine. Jedna od metoda borbe protiv pretilosti je ograničavanje količine slobodne tekućine na 1-2 litre dnevno.

Bolje je jesti često, 4 do 6 puta dnevno, ali u malim obrocima - to otupljuje osjećaj gladi.

Jednom tjedno za pretilost organiziraju se dani posta:

• mlijeko (kefir) - piti 6 čaša mlijeka (kefira) tijekom dana;
• meso - 300 g kuhanog mesa podijelite u 5-6 doza i dodatno pijte infuziju šipka bez šećera, do 1 litre dnevno;
• salata - kombinirati svježe sirovo povrće i voće, 250 g 5 puta dnevno.

Ali glavno načelo dijetoterapije za pretilost u svakom slučaju je smanjenje energetska vrijednost dijeta.

U tom slučaju potreban je dovoljan unos bjelančevina iz hrane, ali prednost se daje mesu i ribi nemasne sorte i kuhana. Dnevna potrošnja kruh (uglavnom raženi ili mekinje) treba smanjiti na 100 g dnevno.

Racionalna prehrana kod pretilosti: koja je hrana zabranjena, a koja dopuštena

Evo nekih namirnica koje možete jesti ako ste pretili: svježi kupus, rotkvice, krastavci, rajčice, tikvice, patlidžani. Slatko i kiselo voće može se konzumirati u ograničenim količinama.

Što se masti tiče, ne možete ih se potpuno odreći. Neki nutricionisti za pretilost preporučuju unos najmanje 80 grama masti dnevno. Ali u isto vrijeme, većina preporučene količine masti trebala bi potjecati od biljnih masti koje se koriste u kuhanju, uključujući one koje se dodaju salatama i vinaigrettes.

Naravno, poželjne su biljne masti: suncokretovo ulje, ulje sjemenki pamuka, kukuruzno ulje, maslinovo ulje itd.

Također za povećanje energetske potrošnje rezervi masti u tijelu Uravnotežena prehrana u slučaju pretilosti, to znači ograničenje unosa tekućine.

Dijeta za pretilost, dijetoterapija i terapeutski post

Također je potrebno strogo slijediti dijetu za pretilost, i to najbolje onu koju propisuje kvalificirani nutricionist.

Uz dijetoterapiju pretilosti potrebno je sustavno praćenje tjelesne težine. Ukoliko se pokaže da sve poduzete mjere ne daju željene rezultate, možete uvesti jednodnevni post jednom tjedno.

Općenito, liječenje postom postalo je danas moderan lijek u borbi protiv pretežak, a ovaj lijek se koristi nekontrolirano, a to je vrlo, vrlo opasno, što se, usput, odnosi i na neracionalno ili jednostavno nepismeno osmišljene “pomodne” dijete.

Mehanizam djelovanja terapeutski post kod pretilosti još nije dovoljno proučen. Uz pozitivna iskustva u primjeni posta za liječenje, primjerice, bolesti središnjeg živčanog sustava i drugih bolesti, postoje i negativna iskustva.

Kod nekontroliranog gladovanja moguće su najrazličitije i često opasne komplikacije!

Osim toga, nakon loše provedenog tijeka posta, postoji velika vjerojatnost da ćete vrlo brzo vratiti prethodnu težinu.

Stoga je bolje ne postiti bez liječničkog nadzora.

Ipak puno pouzdaniji niskokalorična dijeta, koji, iako sporo, daje rezultate, pogotovo ako ga kombinirate s konstantnom tjelesnom aktivnošću.

Počnite tako što ćete barem do posla i s posla hodati brzim tempom. Trkačko hodanje, jogging, plivanje, jutarnje vježbe - to su vaši pomagači u borbi protiv viška kilograma.

Nedostaci laksativa za liječenje pretilosti

Osim posta, danas ljudi sa pretežak tijela često pribjegavaju lijekovi. Kako bi smršavili, mnogi ljudi, osobito žene, koriste laksative.

Laksativi lijekovi za liječenje pretilosti - i kemijski i biološki - imaju ozbiljne nedostatke:

• Prvo , lako se naviknuti;
• Drugo , oslabljuju rad želuca i crijeva;
• Treće , pridonose ispiranju kalija iz tijela, a nedostatak kalija može pridonijeti oslabljenoj funkciji bubrega, pa čak i razvoju zatajenja bubrega, slabljenje svih mišića, pogoršanje mentalne aktivnosti, kao i bolesti srca.

Treba biti vrlo oprezan sa svim lijekovima protiv pretilosti koji umjetno smanjuju apetit. Većina ovih lijekova sadrži derivate amfetamina koji, iako otklanjaju osjećaj gladi, istovremeno stimuliraju središnji živčani sustav. živčani sustav.

A to može dovesti do nesanice, osjećaja tjeskobe, preko autonomnog živčanog sustava može se poremetiti ritmički rad srca, a mogu se javiti i neugodne pojave poput znojenja i drhtanja mišića.

Biljni lijek za pretilost uzrokovanu pothranjenošću

Biljni lijek za pretilost jedan je od učinkovite načine liječenje, jer postoje biljke koje poboljšavaju metabolizam i potiču mršavljenje.

Na primjer, možete uzeti naknadu: kukuruzna svila, maslačak (list), stolisnik (bilja), kadulja (bilja), cikorija (korijen, biljka), krkavina (kora), peršin (plod), metvica (bilja) - samo 20 g suhih usitnjenih sirovina. 2 žlice. žlice mješavine prelijte 0,5 litara kipuće vode. Uzmite 100 ml 3 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Ova infuzija u liječenju pretilosti i pretežak regulira metabolizam, aktivira rad jajnika (što je važno za žene koje su razvile pretilost nakon poroda ili menopauza), poboljšava rad crijeva, gušterače, pojačava funkciju bubrega za uklanjanje soli iz tijela.

Borba protiv pretilosti kao posljedice loše prehrane: masaže i kupke

Drugi način borbe protiv pretilosti su kupke:

• sol (2 kg soli po kupki);
• pomorski ;
• (senf u prahu razrijeđen u Topla voda, otprilike 200-300 g po kupki; temperatura vode - 36-37 °C, trajanje - 5-10 minuta; nakon kupanja morate se oprati topli tuš i umotajte se u deku);
• terpentin (žuta otopina za terpentinsku kupku priprema se od 500 ml ricinusovo ulje, 40 g natrijevog hidroksida, 200 ml vode, 225 ml oleinske kiseline, 750 ml terpentina; uzmite 15 ml emulzije po kupki, postupno povećavajte do 60 ml; temperatura vode - 36-39 ° S. Tijek liječenja je 10 kupki po 15 minuta svaki drugi dan).

Još jedan odličan dodatak dijetoterapiji su saune, parne kupelji i masaže. Saune (suha toplina) i parne kupelji (vlažna toplina) potiču obilno znojenje, što znači gubitak tjelesne težine, koja se, međutim, brzo vraća ako nakon toga pijete puno vode. Glavna svrha takvih postupaka je uklanjanje toksina, poboljšanje cirkulacije krvi i poticanje metabolizma, a sve to doprinosi mršavljenju.

Ali važno je zapamtiti da samo prilično jaki ljudi mogu priuštiti takve postupke.

Masaža za pretilost pomaže u mršavljenju jer aktivira cirkulaciju krvi i djeluje umirujuće na živčani sustav, što je vrlo važno kod dijete kada je osoba izložena jakoj živčanoj napetosti.

Savjeti za liječenje pretilosti: prehrana i zdrav način života

Ovi savjeti odnose se na tjelesnu aktivnost, prehranu u liječenju pretilosti, korisne vještine I zdrava slikaživot:

1. Ako želite izgubiti samo nekoliko kilograma, onda je najrazumnije iz prehrane isključiti sve slatkiše i alkohol, a smanjiti udio masnoća. Ako mršavite na ovaj način, kasnije, čak ni dobrom prehranom, nećete vratiti izgubljene kilograme.

2. Ako trebate izgubiti više od 10 kg, prije svega se posavjetujte s liječnikom i testirajte se (najvažnije je analiza krvi). Ovisno o rezultatima, odaberite najbolji način za mršavljenje.

3. Kada izgubite dvije trećine neželjene težine, možete si dopustiti neke od onih namirnica koje su bile zabranjene. Ipak, nastavite pratiti svoju težinu, a ako primijetite da vam je težina prestala padati, ponovno izbacite neželjenu hranu.

4. Češće se prisjetite motiva koji su vas doveli do mršavljenja (bolest, otežano disanje, neestetski izgled, nemogućnost pronalaska gotovog u vašoj veličini itd.), to će ojačati vašu volju.

5. Još jedan savjet za pretilost: nemojte se prepustiti šaputanju unutarnji glas: "Nisam tako debeo", budite čvrsti u izvršavanju zadatka.

6. Kada ste u iskušenju, borite se protiv svojih slabosti. Ne odolite li i pojedete neko kalorično jelo, izgubljeni kilogram ćete vratiti, no za gubitak će trebati nekoliko dana. Ako se to dogodi, sljedeći dan jedite samo vrlo laganu hranu, povećajte tjelesnu aktivnost i posjetite saunu. Zapamtite da zbog jednog grijeha sebe osuđujete na bolno stanje.

7. Većina nutricionista smatra da morate polako mršavjeti. Međutim, imajte na umu da puno ovisi o vašim individualnim karakteristikama. Ako pribjegnete dugotrajnoj poludijeti, vaš trud može biti uzaludan, jer jednostavno nećete moći dugo održavati takav režim i uskoro ćete se vratiti uobičajenoj prehrani. Dakle, potrebna vam je stroga dijeta koju morate pažljivo slijediti.

8. Ne možete brzo prijeći na normalnu prehranu nakon što ste postigli željenu težinu. Tijekom ovog razdoblja vrlo je važno pronaći dijetu koja će vam osigurati vedro stanje i stabilnu težinu.

9. Sve one vještine prehrane i zdravog načina života za pretilost koje ste naučili tijekom dijete treba sačuvati zauvijek.

10. Ako se nakon dijete udebljate 1-2 kg, odmah se vratite na dijetu koja vam je pomogla: ne očekujte lavinu debljanja.

11. Zapamtite da se loše navike vrlo brzo ukorijene.

12. U procesu liječenja pretilosti ne zaboravite da vaša prehrana treba biti redovita i skladna. Nemojte jesti hranu u hodu brzo rješenje. Nađite vremena za mirno sjedenje za stolom. Jedite polako, temeljito žvačući hranu.

13. Prednost dajte zdravoj hrani koja je bogata proteinima i vitaminima.

14. Namirnice s najvećim udjelom proteina: riba, kavijar, piletina, mlijeko, kiselo mlijeko, jaja, orasi.

15. Namirnice s najvećim udjelom vitamina A: peršin, špinat, jetra, suhe marelice, mrkva, žumanjak, feta sir, rajčica.

16. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina B ((tiamin): kikiriki, grašak, soja, svinjetina, pšenične mekinje, kukuruz, ječam, grožđice, krastavci, sok od naranče.

17. Hrana s najviše vitamina C (askorbinska kiselina): peršin, crni ribiz, limun, špinat, naranče, kivi, ananas.

18. Namirnice s najvećim udjelom vitamina B: riblja mast, losos, sardine, haringe, pileća jetra, žumanjak, kiselo vrhnje.

19. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina E (tokoferola): maslac, jaja, špinat, grah, soja, kikiriki, govedina, janjetina.

20. Namirnice s najvećim udjelom kalcija: mlijeko, sir, bademi, soja, kavijar, grah, žumanjak, cvjetača, limun.

21. Namirnice s najvećim udjelom željeza: goveđa juha, peršin, žumanjak, grah, grožđice, suhe marelice, datulje, kesteni, bademi, kruške, gljive.

I uvijek zapamtite da dijeta nije kazna. Naprotiv, zahvaljujući dijeti moći ćete u sebi razviti snagu duha i sposobnost poslušnosti razumu.

Dijeta će vam pomoći da izbjegnete kasnije teške komplikaciješto neminovno dovodi do pretilosti.

Fizioterapija u liječenju pretilosti

Gubitak tjelesne težine kod pretilosti prvenstveno se postiže hipokaloričnom prehranom. Fizioterapija za pretilost zauzima drugo mjesto i igra veliku ulogu u kompleksnom liječenju.

Najčešće se tjelesna aktivnost za pretilost koristi u kombinaciji s prehranom. Uspjeh liječenja ovisi o stupnju i stadiju pretilosti. Povoljniji rezultati uočavaju se tijekom takozvane dinamičke faze, u kojoj dolazi do taloženja masti zbog nagli porast apetit i prihvaćanje velika količina hrana. U stabilnom stadiju uočava se inertnost masnih depoa zbog metaboličkih poremećaja. Težina u takvih bolesnika ostaje relativno konstantna bez obzira na dijetu i druge terapijske mjere.

Svrha tjelesne aktivnosti kod pretilosti je narušiti postojeću pozitivnu energetsku ravnotežu koja je nastala kao posljedica prejedanja i smanjene tjelesne aktivnosti.

Da biste postigli gubitak težine, trebali biste postići negativnu energetsku bilancu smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i povećanjem tjelesne potrošnje energije fizičkim putem.

U šećernoj bolesti endokrini oblici pretilosti nisu tako rijetki i čine 5-10% ukupni broj pretilih pacijenata općenito. Kod ovih oblika glavna terapijska mjera je odgovarajuća korekcija endokrinog poremećaja.

Osim toga, treba imati na umu tzv. cerebralnu pretilost i pretilost lipodistrofičnog tipa, kod koje su masne naslage koncentrirane u određenim dijelovima tijela.

Kolateral uspješno liječenje za najčešće uočene oblike pretilosti, sveobuhvatna i sustavna primjena medicinske mjere u roku od 1-2 godine. Neuspjeh je uglavnom uzrokovan činjenicom da pacijenti ne mogu prevladati svoj apetit i ustaljene prehrambene navike.

Prilikom sastavljanja fizioterapeutskog kompleksa, prije svega uključuju fizikalnu terapiju, a zatim dijaforetske i druge fizioterapeutske postupke, ovisno o opće stanje bolesnika i njegovu sposobnost podnošenja postupaka većeg ili manjeg opterećenja.

Dijaforetski postupci su indicirani za pretile pacijente koji nemaju poremećaje kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest, srčana dekompenzacija, itd.). Ovi postupci usmjereni su na regulaciju vodeno-elektrolitskih poremećaja, smanjenje hidrofilnosti masnog tkiva i smanjenje sklonosti edemu. Pod njihovim utjecajem također se ubrzava metabolizam i povećavaju energetski troškovi tijela.

Gubitak težine uzrokovan dijaforetskim postupcima nije trajan; Ako se liječenje ne kombinira s odgovarajućom prehranom i aktivnom tjelesnom aktivnošću, težina se brzo vraća.

Koriste se i opće lagane kupke (55-60 °C, 15-20 minuta po postupku svaki drugi dan, 10-15 postupaka po ciklusu), uz pomoć kojih se postiže obilno izlučivanje vode i soli sa znojem - do 1 -2 litre. Lagane kupke izmjenjuju se s kupkama od soli (38-39 °C, 10-15 minuta po postupku, 10-15 postupaka po ciklusu.

Za postizanje dijaforetskog učinka koriste se opći vlažni oblozi - od 45 minuta do 1 sata dnevno. Postupci se završavaju kišnim tušem pri temperaturi vode od 36-37 °C, ukupno 15-20 postupaka po ciklusu.

Ultraljubičaste zrake povoljno utječu i na metabolizam, pa tako i na metabolizam masti. Primjenjuje se zračenje cijelog tijela, do 2 biodoze (20-25 postupaka po kuri), kako bi se stimulirao cijeli organizam i poboljšalo raspoloženje pacijenta.

Toplinski postupci s dijaforetskim učinkom uključuju opće blatne kupke, parne kupelji itd. Uz ove postupke propisuju se masaže mlazom, kružnim i podvodnim tušem.

U nedostatku kontraindikacija preporučuju se hidroterapijski postupci (kupke, tuševi itd.) s niskim temperaturama (33-25 °C) kako bi se potaknuo metabolizam. Najviše učinkovit postupak- kontrastne kupke nakon masaže podvodnim mlazom. Složeno liječenje doprinosi ne samo mršavljenju, već i normalizaciji poremećenog metabolizma.

Terapeutska vježba i tjelesna aktivnost za pretilost

Najčešće korišteni tretman za pretilost je fizikalna terapija.

Glavni zadatak fizikalna terapija kod pretilosti - regulacija metabolizma pojačavanjem oksidativnih i lipolitičkih procesa. Tjelesne vježbe poboljšavaju kardiovaskularni i dišni sustavi, motorna aktivnost gastrointestinalni trakt, smanjuje se zastoj u plućima, u trbušni organi i tijelo u cjelini. Pod utjecajem pojačanog motorna aktivnost tjelesna težina se smanjuje uglavnom zbog masti i manjim dijelom zbog aktivna masa tijela. U nekim slučajevima čak dolazi i do povećanja aktivne tjelesne težine uz povećanje mišićne snage i volumena, što je posebno povoljno.

Izbor fizikalne terapije za pretilost ovisi o težini pretilosti i prisutnosti funkcionalni poremećaji od kardiovaskularnog sustava, s jedne strane, as druge, od dobi i kondicije bolesnika. Gimnastičke vježbe se koriste u različito doziranje, a princip se poštuje postupno povećanje opterećenja.

Motorički režim i tjelesna aktivnost kod pretilosti

Tjelesnu aktivnost treba pravilno rasporediti tijekom dana: ujutro - higijenska gimnastika 10-15 minuta; u prvoj polovici dana - skup fizičkih vježbi za različite mišićne skupine, a posebno za trbušni tisak, vježbe na spravama, vježbe na šipkama, hodanje, odskakanje; i sve to - u kombinaciji sa vježbe disanja. Trajanje nastave je od 30-45 minuta do 1 sat. Između ručka i večere - šetnja, šetnja na zraku ili fizički rad.

Općenito, cijeli motorički režim za pretilost treba radikalno promijeniti: iz sjedilačka slikaživota, morate se prebaciti na aktivni motorički način rada. To nije uvijek lako, jer oni koji su pretili obično nisu dovoljni ljudi jake volje koji su skloni provoditi vrijeme u svojoj sobi, ležati ili spavati.

Preporučljivo je izgraditi set tjelesnih vježbi na temelju testova biciklističkog ergometra, jer s povećanjem stupnja pretilosti smanjuju se i funkcionalne sposobnosti kardiovaskularnog sustava. Međutim, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom svakako bi se trebale posavjetovati s liječnikom o režimu fizikalne terapije.

Za ponudu: Lupanov V.P. Pretilost kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih katastrofa // BC. 2003. br. 6. Str. 331

Institut za kliničku kardiologiju nazvan po A.L. Myasnikova RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva

OKO pretilost je kronična polietiološka bolest povezana s utjecajem niza genetskih i neurološki faktori, promjene u funkcijama endokrinog sustava, načinu života i prehrambeno ponašanje strpljiv, a ne samo s energetskom neravnotežom. razlikovati prehrambeno-konstitucijski oblik pretilost, koja je najčešća, i "endokrini" pretilost uzrokovana nekom od primarnih endokrinih bolesti - hipotireoza, disfunkcija jajnika, nadbubrežne žlijezde i drugi razlozi. Pretilost se može definirati kao višak nakupljanja tjelesne masnoće koja predstavlja opasnost po zdravlje. Javlja se kada energetski unos u tijelo iz hrane premašuje potrošnju energije (koja se sastoji od bazalnog metabolizma ili metabolizma u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti). Prekomjerna težina jednostavno znači da je tjelesna težina osobe veća od one koja se smatra normalnom za njihovu visinu. Važnost pretilosti kao faktora rizika za razvoj kardiovaskularne bolesti(KVB) nedavno je značajno porastao kako se povećala prevalencija pretilosti u globalnoj populaciji. U zapadnoeuropskim zemljama više od polovice odraslog stanovništva u dobi od 35 do 65 godina ima ili prekomjernu tjelesnu težinu (indeks tjelesne mase /BMI/ od 25 do 29,9 kg/m2) ili pretilo (ITM veći od 30 kg/m2); U Sjedinjenim Državama jedna trećina ukupnog stanovništva ima prekomjernu tjelesnu težinu (20% ili više od idealna težina); U Rusiji je oko 30% ljudi u radnoj dobi pretilo, a 25% ima prekomjernu težinu. Tablica 1 prikazuje klasifikaciju pretilosti prema BMI i riziku popratne bolesti.

Debljina je čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (KVB), dijabetes melitusa i prisutnost pretilosti u bolesnika s koronarnom bolešću doprinosi njegovoj progresiji i povećanoj smrtnosti. Odnos između BMI i relativnog rizika od smrtnosti prikazan je na slici 1.

Riža. 1. Odnos indeksa tjelesne mase s relativnim rizikom smrtnosti (Izvješće SZO, 1998).

Povećan rizik povezan s pretilošću uvelike je posljedica visoke učestalosti koronarnih i cerebralnih poremećaja u pretilih osoba. Visoke stope smrtnosti i učestalost srčanih komplikacija uglavnom su posljedica vaskularnih oštećenja, jer Pretilost je važan čimbenik predispozicije za: razvoj dislipidemije (do 30% pretilih osoba ima hiperlipidemiju), šećerne bolesti tipa 2 (do 80% bolesnika s dijabetesom tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je pretilo), arterijske hipertenzije (otprilike polovica pretilih osoba u isto vrijeme imaju arterijsku hipertenziju) i iznenadna smrt. Osim toga, neovisni učinak pretilosti na kardiovaskularni sustav može se objasniti njezinim utjecajem na funkciju i strukturu miokarda, povećanjem minutnog volumena srca, razvojem ekscentrične hipertrofije lijeve klijetke (LVH), distrofičnim poremećajima i pojavom kongestivnog zastoj srca. LVH je češći u pretilih nego u mršavih osoba, bez obzira na prisutnost arterijske hipertenzije, što potvrđuje neovisnu ulogu pretilosti u nastanku LVH-a, koji je pak nezavisan čimbenik u razvoju kongestivnog zatajenja srca, akutni srčani udar miokarda, iznenadne smrti i drugih kardiovaskularnih događaja. U bolesnika s koronarnom bolešću, kombinacija lezija uzrokovanih poremećenim metabolizmom masti s lezijama kardioskleroze nakon doživio srčani udar miokard značajno smanjuje funkcionalnost srca.

Pretilost je povezana s nizom dislipidemija koje predisponiraju razvoj CAD-a, uključujući hiperkolesterolemiju, hipertrigliceridemiju, sniženi kolesterol lipoproteina visoke gustoće (HDL), povećane razine apoproteina B i malih, gustih čestica lipoproteina niske gustoće (LDL). Kod pretilosti također dolazi do smanjenja aktivnosti različitih lipoproteinskih lipaza tkiva i plazme, a povećava se i razina fibrinogena. Neki autori nalaze vezu između pretilosti i razine lipoproteina a (malog) i C-reaktivnog proteina. Pretilost je popraćena kršenjem djelovanja inzulina na razini perifernih tkiva - inzulinska rezistencija , što je jedan od razloga za nastanak arterijske hipertenzije (zbog povećane reapsorpcije natrija). Osim toga, razvoj hipertenzije kod pretilosti povezan je s povećanjem opterećenja srca i povećanjem volumena krvi, hiperkortizolemijom i povećanjem aktivnosti renin-angiotenzinskog sustava. Debljinu karakterizira hipertrofija masnih stanica, a kod izraženog oblika pretilosti povećava se i broj masnih stanica u tkivima masnih depoa. Samo masno tkivo obavlja endokrina funkcija, izlučujući tvari koje smanjuju osjetljivost tkiva na inzulin. Uloga leptina (peptidnog hormona koji obavlja informacijsku komunikaciju između hipotalamusa i masnog tkiva te sudjeluje u regulaciji centra za glad i sitost) u patogenezi pretilosti još nije u potpunosti istražena.

Jasna povezanost između pretilosti i razvoja kardiovaskularnih komplikacija utvrđena je prema podacima dobivenim u Framinghamska studija . U 26-godišnjem praćenju 5209 muškaraca i žena bez kardiovaskularnih bolesti u trenutku uključivanja, pretilost se pokazala neovisnim čimbenikom rizika za kardiovaskularne komplikacije, osobito u žena. Višestruka logistička analiza pokazala je da relativna tjelesna težina (stvarna težina/idealna težina) na početku studije ima prediktivnu ulogu u razvoju koronarne arterijske bolesti (angina pektoris, nestabilna angina, infarkt miokarda, iznenadna smrt), srčana smrtnost, zatajenje srca kod muškaraca. Učinak pretilosti na prognozu bio je neovisan o dobi, sistoličkom krvnom tlaku, kolesterolu, svakodnevnom pušenju cigareta, stupnju LVH-a i prisutnosti oslabljene tolerancije glukoze. Kod žena je vrijednost relativne tjelesne težine imala statistički značajan odnos s razvojem infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca, kao i s razinom smrtnost od kardiovaskularnih bolesti. Pretilost je dugoročna prognostička vrijednost za KVB, osobito u bolesnika mlađih od 50 godina. Daljnji porast tjelesne težine s godinama povećava rizik od KVB i kod muškaraca i kod žena, neovisno o početnoj tjelesnoj težini ili prisutnosti drugih čimbenika rizika povezanih s debljanjem (Slika 2 i Slika 3).

Riža. 2. Rezultati Framingham studije (26-godišnje promatranje) pokazali su da se učestalost kardiovaskularnih bolesti općenito, koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda povećava ovisno o prekomjernoj tjelesnoj težini (kao postotak idealne) kod muškaraca i žena.

Riža. 3. Rezultati Framingham studije (26-godišnje praćenje) pokazali su da učestalost iznenadne smrti raste ovisno o višku tjelesne težine (u postotku od idealne) kod muškaraca i žena.

Iako je pretilost neovisni čimbenik rizika za KVB, postoji jaka veza između pretilosti i dislipidemije, arterijska hipertenzija, poremećena tolerancija glukoze, LVH. U Framinghamskoj studiji samo 8% muškaraca i 18% žena s prekomjernom tjelesnom težinom (30% idealne težine) nije imalo ove klasične čimbenike rizika za KVB.

Istraživanje odnosa između pretilosti (BMI) i mortaliteta u 115 195 žena u dobi od 30 do 55 godina, bez KVB u trenutku upisa, provedeno je tijekom 16 godina u " Zdravstveni studij medicinskih sestara (Studija zdravlja medicinskih sestara)". Primarna krajnja točka ove studije bili su svi smrtni slučajevi. Sekundarne krajnje točke bile su: smrt od ishemijske bolesti srca, slučaj KVB i rak. Utvrđen je trend veće smrtnosti od koronarne bolesti i drugih kardiovaskularnih bolesti kod žena s prosječnom tjelesnom težinom i blagim viškom. Najniža smrtnost zabilježena je kod žena koje su imale tjelesnu težinu najmanje 15% manju od prosječne tjelesne težine žene iste dobi u Sjedinjenim Državama. Relativni rizik između BMI i mortaliteta prati krivulju u obliku slova J. Žene koje nikad nisu pušile i imale BMI veći od 32 kg/m 2 imale su relativni rizik smrti od KVB od 5,8.

U Sjedinjenim Državama provedena je prospektivna studija na odraslim Amerikancima kako bi se proučio odnos između indeksa tjelesne mase i smrtnosti. Studija je ispitivala utjecaj dobi, spola, pušenja i prošlih bolesti o odnosu između BMI i mortaliteta. U njemu je bilo 4.576.785 muškaraca i 588.369 žena. Glavni kriterij za "učinkovitost" bile su smrti uzrokovane bilo kojim uzrokom. Istodobno je proučavan odnos između BMI i smrtnosti uzrokovane KVB. onkološke bolesti i drugi razlozi. Tijekom 14 godina promatranja registrirano ih je 201.622 smrtni slučajevi. U 4 podskupine, identificirane ovisno o privrženosti pušenju i prisutnosti sadašnje ili prošle bolesti, proučavan je omjer BMI i rizika ukupne smrtnosti. Relativni rizik korišten je za procjenu odnosa između BMI i smrtnosti. Pokazalo se da odnos između BMI i rizika smrtnosti bio je pod značajnim utjecajem faktora pušenja i prisutnosti popratnih bolesti . U zdravih nepušača, najniža vrijednost krivulje smrtnosti-BMI bila je u rasponu od 23,5 do 24,9 kod muškaraca i 22,0 do 23,4 kod žena. U usporedbi s osobama čiji je BMI bio između 23,5 i 24,9, bijelci i žene s najvišim vrijednostima BMI imali su relativni rizik od smrtnosti od 2,58 odnosno 2,00. Visoki BMI bio je snažan prediktor smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, osobito kod muškaraca (relativni rizik 2,9; interval pouzdanosti 2,37 do 3,56). Povećan rizik od smrtnosti utvrđen je kod pretilih muškaraca i žena svih glavnih skupina. Rezultati su zaključili da je rizik od smrtnosti od svih uzroka, uključujući kardiovaskularne bolesti i rak, povećan u cijelom rasponu umjerene do teške pretilosti kod muškaraca i žena svih dobnih skupina. Dakle, rezultati ovog istraživanja potvrđuju prethodno utvrđenu vezu između rizika smrtnosti i teške pretilosti, kao i povećanog rizika smrtnosti kod umjerenog prekomjerne tjelesne težine.

Za rizik od razvoja KVB od velike je važnosti ne samo stupanj pretilosti, već i priroda raspodjele potkožnog masnog tkiva. Povezanost pretilosti i KVB često se promatra u tzv. središnja ili visceralna pretilost (koja je najizraženija u abdomenu i prsima) nego kod opća pretilost(koje zahvaća donju polovicu tijela). Visceralno masno tkivo karakterizira izražena lipolitička aktivnost i metabolički poremećaji. Klinička dijagnoza Centralna pretilost dijagnosticira se na temelju promjena u opsegu struka i bokova. Opseg struka veći od 100 cm u dobi do 40 godina i više od 90 cm u dobi od 40-60 godina (i za muškarce i za žene) je pokazatelj visceralna pretilost. Ako je omjer opsega struka i bokova kod muškaraca veći od 0,95, a kod žena 0,85, tada se može govoriti o patološkom taloženju masti u predjelu trbuha. Utvrđivanje poremećaja nakupljanja i distribucije potkožnog i intraabdominalnog masnog tkiva (mase ili volumena visceralne masti) posljednjih se godina najučinkovitije provodi pomoću kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, no visoka cijena Ove metode ograničavaju njihovu upotrebu u širokoj praksi.

Kombinacija visceralne (abdominalne) pretilosti, arterijske hipertenzije, hiperinzulinemije, poremećaja tolerancije glukoze ili dijabetes melitusa tipa 2, dislipidemije (razina HDL manja od 1,0 mmol/l, TG više od 2,2 mmol/l), hiperurikemije, mikroalbuminemije, poremećaja hemostaze je Ime metabolični sindrom a prati ga povećani rizik razvoj ishemijske bolesti srca . Dokazano je da je značajnija težina ovog sindroma u muškaraca povezana s većom prevalencijom aterosklerotskih lezija u koronarnom krevetu, povećanjem učestalosti otkrivanja okluzija i hemodinamski značajnih stenoza.

Glavni cilj liječenja pretilosti je smanjiti rizik od razvoja bolesti povezanih s pretilošću i produljiti životni vijek bolesnika. Trenutno je prihvaćena metoda postupno (0,5-1,0 kg tjedno) mršavljenje tijekom 4-6 mjeseci i održavanje rezultata dugo vremena. Longitudinalna prospektivna studija bijelih američkih žena u dobi od 40 do 64 godine koje nikad nisu pušile ispitivala je povezanost tjelesne težine i smrtnosti. Nakon 12-godišnjeg praćenja 43 457 bolesnika pokazalo se da smanjenje tjelesne težine za samo 5-10% (od 0,5 do 9,0 kg) i zatim dugotrajno održavanje tjelesne težine smanjuje mortalitet i morbiditet, poboljšava zdravstveno stanje i prognoza liječenja popratne bolesti (ukupna smrtnost smanjena za 20%, smrtnost od KVB za 9%).

Nagli gubitak tjelesne težine, osobito u bolesnika s KVB, može dovesti do niza ozbiljne komplikacije te razvoj aritmija i iznenadne smrti (nedovoljan unos proteina hranom, atrofija miokarda može dovesti do produljenja QT intervala na EKG-u i razvoja teških aritmija). Nagle promjene tjelesne težine značajno povećavaju rizik smrtni slučajevi Stoga je u procesu mršavljenja potrebno redovito elektrokardiografsko praćenje i mjerenje krvnog tlaka. Pri liječenju pretilosti u bolesnika s kroničnom ishemijskom bolešću srca potrebno je: imati na umu opasnost medikamentoznih i nemedicinskih sredstava za brzo mršavljenje; budite oprezni kada dajete preporuke za ograničavanje unosa proteina i esencijalnih elektrolita; preporučiti povećanje tjelesne aktivnosti samo ako je stanje bolesnika stabilno i temeljit kardiološki pregled (testovi fizičkog opterećenja, mjerenje krvnog tlaka, Holter EKG praćenje); izbjegavati prisilno mršavljenje u nestabilnim uvjetima, česti napadi angina pektoris, s malim i umjerena opterećenja, prisutnost čestih bezbolnih epizoda miokardijalne ishemije ili nestabilne angine, ili anamneza infarkta miokarda tijekom prethodnih 6 mjeseci; uzeti u obzir brz gubitak težine kontraindiciran u prisutnosti istodobnog dijabetes melitusa ili znakova zatajenja srca; budite oprezni pri propisivanju novih farmakoloških lijekova, uzimajući u obzir mogući visoki rizik za pacijente od njihovih nuspojava na kardiovaskularni sustav.

Tradicionalne nemedicinske metode liječenja pretilosti, koje se temelje na dijetoterapiji (ograničenje kalorija) i povećanoj tjelesnoj aktivnosti, ne daju održivi gubitak težine tijekom dugog vremenskog razdoblja. Tek ako su neučinkoviti, dolazi u obzir terapija lijekovima. Lijekovi za liječenje pretilosti indicirani su za bolesnike s BMI većim od 30 kg/m2, kao i za bolesnike s BMI većim od 27 i abdominalna pretilost, ili s drugim čimbenicima rizika (dijabetes, hipertenzija, dislipidemija) ili s popratnim bolestima, u nedostatku pozitivan utjecaj promjene načina života unutar 6 mjeseci. Terapija lijekovima propisuje se u kombinaciji s hipokaloričnom dijetom i povećanom tjelesnom aktivnošću.

Jedna od mogućnosti liječenja pretilosti je vrlo niskokalorična dijeta . Omogućuje vam brzo postizanje gubitka težine, što u bolesnika s umjerenom i teškom pretilošću prati smanjenje komplikacija prekomjerne težine. Međutim, rijetko je moguće održati tjelesnu težinu na tako smanjenoj razini, a u bolesnika s KVB bolesti to može dovesti do komplikacija. Dijetoterapiju treba provoditi doživotno i kontinuirano. Trenutno se za liječenje pretilosti koriste sljedeći lijekovi.

fentermin - Simpatomimetik, suzbija apetit stimulirajući otpuštanje norepinefrina i dopamina iz živčanih završetaka u centru zasićenja hipotalamusa. Osim toga, lijek potiskuje želučano izlučivanje i povećava potrošnju energije. Uobičajena doza fentermin - 8 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, ili 15-37,5 mg jednom. Najčešće nuspojave fentermina uključuju nervozu, suha usta, zatvor i arterijska hipertenzija. S tim u vezi, primjena fentermina se ne preporuča bolesnicima s arterijskom hipertenzijom i popratnom bolešću kardiovaskularna patologija, aritmije, anksiozna stanja.

Jedan pristup liječenju pretilosti je uzimanje lijekova koji suzbijaju apsorpciju hranjivih tvari, prvenstveno masti. Masti su glavni nutritivni faktor odgovoran za višak kilograma, stoga ih prije svega treba smanjiti korekcijom tjelesne težine.

Orlistat je inhibitor gastrointestinalnih lipaza. Lijek se praktički ne apsorbira kada se uzima oralno i smanjuje apsorpciju masti iz crijeva za 30% ili više. Europska randomizirana placebom kontrolirana studija na 743 pretila bolesnika (s BMI od 28-43 kg/m2) pokazala je da je kombinacija umjereno hipokalorične dijete s orlistatom (360 mg/dan) tijekom 2 godine pridonijela održivom gubitku težine, smanjenom rizik od razvoja popratnih bolesti.

U drugoj studiji, 605 pretilih pacijenata s BMI od 28-43 kg/m2 dobilo je ili placebo ili orlistat u 6-mjesečnom ispitivanju. razne doze(90,180,360 ili 720 mg/dan). Utvrđeno je da je optimalna doza lijeka 360 mg/dan (ili 120 mg 3 puta dnevno uz svaki glavni obrok), a povećanje doze lijeka ne dovodi do povećanja njegovog terapijskog učinka.

Procijenili smo učinak lijeka orlistat i dijetoterapije u bolesnika s koronarnom bolešću s stabilna angina, hiperlipidemija i povećana tjelesna težina. Otvorena komparativna randomizirana studija ispitivala je učinkovitost orlistata i dijetne terapije u 30 bolesnika s kroničnom stabilnom anginom funkcionalne klase I-II, u dobi od 45 do 65 godina ( prosječna dob 55±6 godina), čija je dijagnoza verificirana (prisutnost napada angine, pozitivan nalaz na biciklergometru s ishemijskom depresijom ST segmenta od 1 mm ili više, prisutnost stenozirajuće koronarne ateroskleroze prema koronarografiji) . Kod svih pacijenata nakon uključivanja u studiju: BMI je bio veći od 25 kg/m2 i prosječno 33,5 kg/m2; utvrđena je hiperlipidemija (razina LDL kolesterola iznad 4,14 mmol/l, HDL kolesterol bila manja od 0,9 mmol/l, ili je razina triglicerida bila viša od 2,2 mmol/l, ali ne viša od 4,5 mmol/l). Pacijenti su slijedili dijetu za snižavanje lipida i uzimali je 6 mjeseci. orlistat u dozi od 360 mg/dan. Ako je bolesnik primao antianginozne lijekove nakon uključivanja u ispitivanje, njihova primjena nije mijenjana tijekom cijelog razdoblja uzimanja orlistata. U obje skupine (orlistat + dijeta i samo dijeta) bilo je značajno smanjenje BMI, međutim, u glavnoj skupini koja je uzimala orlistat, smanjio se za 9,9%, au kontrolnoj skupini za samo 4,2% . Važno imao stabilizaciju tjelesne težine unutar 6 mjeseci. liječenja i činjenice da se sam proces mršavljenja odvijao polako i postupno. Orlistat je bio učinkovita sredstva liječenje pretilosti u bolesnika s koronarnom bolešću: na kraju 1 mjeseca uzimanja lijeka smanjenje tjelesne težine iznosilo je 4,2%, 3 mjeseca. - 6,6% i 6 mjeseci. - 9,4 posto. Bolesnici su lijek u dozi od 360 mg/dan dobro podnosili 6 mjeseci. i nije izazvalo ozbiljne nuspojave. Biokemijski pokazatelji razine u krvi nisu se značajno promijenile tijekom liječenja orlistatom. Lijek nije smanjio učinkovitost antianginalne terapije u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i povećanom tolerancijom napora prema ponovljenoj biciklističkoj ergometriji na kraju 6 mjeseci. liječenje. Također je zabilježena pozitivna dinamika pokazatelja metabolizma lipida: ukupni kolesterol do 6 mjeseci. tretman smanjen za 10,9%, LDL kolesterol za 12,2% (str<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Sibutramin hidroklorid je simpatomimetički lijek koji blokira preuzimanje norepinefrina i serotonina od strane receptora. Lijek utječe na regulaciju centra za glad/sitost, omogućuje vam smanjenje potrošnje hrane (zbog brze sitosti) i povećava termogenezu (povećana potrošnja energije), au kombinaciji s hipokaloričnom prehranom i povećanom tjelesnom aktivnošću dovodi do značajnog smanjenja tjelesna težina. Treba napomenuti da lijek povećava krvni tlak za 1-3 mmHg. i povećava broj otkucaja srca u prosjeku za 3-7 otkucaja/min, pa se sibutramin ne smije uzimati kod ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda i moždanog udara. Početna doza sibutramina je 10 mg jednom ujutro, nakon 4 tjedna može se povećati na 15 mg jednom dnevno. Nuspojave su: povišen krvni tlak, tahikardija, suha usta, anoreksija, nesanica, zatvor. Povišenje krvnog tlaka može se nadoknaditi smanjenjem tjelesne težine i primjenom beta-blokatora.

Orlistat i sibutramin su lijekovi izbora u pretilih bolesnika i mogu se koristiti dugoročno (barem 1 godinu).

Zaključak

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) prepoznala je pretilost kao novu nezaraznu "epidemiju 21. stoljeća". Prema posljednjim procjenama WHO-a, Više od milijardu ljudi na planeti ima prekomjernu težinu . Posljednjih godina bilježi se konstantan porast broja osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, posebice među radno aktivnim stanovništvom, pa je problem pretilosti jedan od gorućih problema medicine. Prekomjerna tjelesna težina trenutno se smatra neovisnim faktorom rizika, jer često dovodi do povećanog rizika od KVB. Štoviše, pretilost nije inferiorna u važnosti takvim čimbenicima rizika kao što su povišen krvni tlak ili pušenje. Pretilost je usko povezana s drugim čimbenicima rizika i utječe na preživljenje bolesnika s koronarnom bolešću; pridonosi ranoj invalidnosti i smanjenju ukupnog životnog vijeka i kvalitete života zbog razvoja popratnih bolesti. Stabilizacija i daljnja korekcija tjelesne težine povećava stopu preživljenja bolesnika s koronarnom bolešću. Epidemiološke studije su pokazale da kombinacija više čimbenika rizika za IHD kod jednog bolesnika uvelike povećava ukupni rizik od IHD i njenih fatalnih komplikacija u narednim godinama. Utjecaj pretilosti na razvoj KVB je složen, jer S prekomjernom tjelesnom težinom povećava se ne samo pojavnost koronarne arterijske bolesti, već i srčane, venske insuficijencije i drugih bolesti.

Tradicionalne metode liječenja pretilosti bez lijekova, koje se temelje na dijetoterapiji i tjelesnim vježbama, u pravilu ne daju gubitak težine dugo vremena, pa se mnogim pacijentima moraju propisati lijekovi. Liječenje lijekovima treba koristiti kao dio sveobuhvatnog programa za smanjenje i održavanje tjelesne težine, uključujući prehranu, tjelesnu aktivnost i promjene načina života. Trenutno se koriste različiti pristupi liječenju pretilosti lijekovima: utjecaj na centre gladi i sitosti (blokada ponovne pohrane norepinefrina i serotonina), blokiranje apsorpcije prehrambenih masti (suzbijanje aktivnosti intestinalne lipaze), stimulacija termogeneze. Neki lijekovi za liječenje pretilosti kontraindicirani su u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i arterijskom hipertenzijom. U liječenju pretilosti važno je da se proces mršavljenja odvija polagano, postupno (gubitak tjelesne težine za cca 5-10% početne tjelesne težine tijekom 6-12 mjeseci) – tada se, istovremeno s gubitkom tjelesne težine u bolesnika s KVB, zdravlje status će se popraviti. Razvoj adekvatnih metoda prevencije i liječenja pretilosti s utjecajem na druge čimbenike rizika značajno će poboljšati prognozu bolesnika s koronarnom bolešću s visokim rizikom od komplikacija.

Književnost:

1. Melnichenko G.A. Pretilost u praksi endokrinologa..Ruski medicinski časopis 2001, svezak 9, broj 2: 82-87.

2. TKO. Prevencija i upravljanje globalnom epidemijom pretilosti. Izvješće o savjetovanju WHO-a o pretilosti. Ženeva; 1997. godine

3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Pretilost i koronarna bolest srca. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Ribero A.B., Zanella M.T. Pretilost kao čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija. Međunarodne smjernice u istraživanju arterijske hipertenzije 1999.; broj 9: 7-9.

5. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Pretilost i kardiovaskularne bolesti. ter. arhiva 2001.; broj 8: 69-72.

6. Pretilost - prevencija i upravljanje globalnom epidemijom. Izvješće WHO-a, 1998

7. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. et al. Učinak dobi na povezanost između indeksa tjelesne mase i smrtnosti. New Engl J Med 1998; 338:1-7.

8. Sharma A.M. Pretilost i rizik od kardiovaskularnih bolesti. Pretilost. Aktualna pitanja 2001; broj 5: 4-6.

9. Khaltaeva E.D., Khaltaev N.G. Prekomjerna tjelesna težina kao faktor rizika za koronarnu bolest srca. Bullet Sveruskog znanstveno-istraživačkog centra Akademije medicinskih znanosti SSSR-a 1983.; broj 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. et al. Humana pretilost: od abnormalnosti lipida do oksidacije lipida. Int J Obesity 1995; 19: 521-526.

11. Melnichenko G.A., Pyshkina E.A. Pretilost i inzulinska rezistencija faktori su rizika i sastavni su dio metaboličkog sindroma. Ter arhiv 2001; Broj 12:5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Pretilost kao neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti: 26-godišnje praćenje sudionika Framingham Heart Study. Naklada 1983.; 67: 968-977.

13. Manson J.E., Willet W.C., Stampfer M.J., et al. Tjelesna težina i mortalitet žena. N Engl J Med 1995; 333:677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Indeks tjelesne mase i mortalitet u prospektivnoj kohorti odraslih u SAD-u. N Engl J Med 1999; 341:1097-1110.

15. Stern M. Epidemiologija pretilosti i njezina povezanost sa srčanim bolestima. Metabolizam 1995; 44, 9 (dodatak 3): 1-3.

16. Dvoryashina I.V. Pretilost i sindrom metaboličke inzulinske rezistencije u koronarnoj bolesti srca. Autorski sažetak. dis... doc. Med Sciences, Arkhangelsk, 2001, 46 str.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospektivna studija namjernog gubitka tjelesne težine i smrtnosti kod američkih bijelih žena u dobi od 40 do 64 godine koje nikada nisu pušile. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-1141.

19. Metelitsa V.I. Priručnik kliničke farmakologije kardiovaskularnih lijekova. - 2. izd. M., BINOM - Sankt Peterburg: Nevski dijalekt - str. 265-268.

20. Starostina E.G. Načela racionalne prehrane u liječenju pretilosti. Dio I. Kardiologija 2001; broj 5: 94-99; Dio II. Kardiologija 2001; broj 8: 87-92.

21. Khorosheva G.A., Melnichenko G.A. Mogućnosti medikamentozne terapije pretilosti jučer i danas.. Russian Medical Journal 2002; Svezak 10, broj 11: 517-522.

22. Sjostrom L., Rissanen A., Andersen T. et al. Randomizirano placebom kontrolirano ispitivanje orlistata za smanjenje tjelesne težine i sprječavanje debljanja kod pretilih osoba Ter arhiva 2000.; broj 8: 50-54.

23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G et al. Učinkovitost i podnošljivost orlistata u liječenju pretilosti: 6-mjesečna studija doziranja. Eur J Pharmacol 1998; 54: 125-132.

24. Naumov V.G., Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V., Tvorogova M.G. Iskustvo 6-mjesečne primjene Xenical-a (orlistat) u bolesnika sa stabilnom anginom s pretilošću i hiperlipidemijom. Ter arhiv 2002.; broj 1: 47-51.

25. Orlistat (tetrahidrolipstatin) je novi lijek za liječenje pretilosti. Međunarodni časopis medicinske prakse 2000; broj 10: 30-32.

26. Nacionalna radna skupina za pretilost. Prekomjerna tjelesna težina, pretilost i zdravstveni rizik. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Ametov A.S. Pretilost - epidemija 21. stoljeća. Ter arhiv 2002.; broj 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Poziv Američkog udruženja za srce na akciju: pretilost kao glavni čimbenik rizika za koronarnu bolest srca. Naklada 1998.; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Pretilost kao čimbenik rizika kod bolesti koronarnih arterija. Am Heart J 2001; 142: 1002-1007.

30. Betteridge D.J. Kako pretilost povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti? U: Pretilost i kardiovaskularne bolesti. London: 1998., 15-17.

Većina liječnika slaže se da prekomjerna tjelesna težina ubrzava proces starenja. Do nakupljanja viška masnoće može doći zbog kataboličkih procesa, ali istovremeno ubrzava procese starenje. Mnogo je čimbenika za nakupljanje viška masnog tkiva.

Vrste pretilosti

Ustavni pretilost razvija se kod ljudi koji su nasljedno predisponirani za pretilost. Kod takvih ljudi razgradnja masti odvija se izuzetno sporo, a istovremeno se ugljikohidrati i bjelančevine prilično intenzivno pretvaraju u masti.

Normalna pretilost razvija se u pozadini tjelesne neaktivnosti, praćene neuravnoteženom i neumjerenom prehranom. Ovakvim načinom života višak masnoće nastaje od hranjivih tvari koje se ne koriste u proizvodnji energije. A tjelesna neaktivnost svodi potrebu za energijom na minimum, pridonoseći očuvanju i povećanju masnih naslaga.

Uzroci pretilosti

Jedan od čimbenika starosnog nakupljanja masne mase je hiperadaptoza. U živčanom sustavu iscrpljena je zaliha neurotransmitera, i to uglavnom onih koji uzrokuju ekscitaciju stanica. To dovodi do prekomjerne koncentracije glukokortikosteroida u krvnoj plazmi.

Glukokortikosteroidi potiču prevlast katabolizma nad anabolizmom. U ovom slučaju, katabolički procesi se odvijaju iu mišićima iu masnom tkivu. Međutim, razgradnja proteinskih struktura događa se intenzivnije. Tijelo reagira na ovaj proces naglim otpuštanjem velikih količina hormona inzulina u krv. Inzulin inhibira destruktivne učinke glukokortikosteroida na proteinske strukture, pojačavajući anaboličke procese. Istodobno, inzulin potiče još intenzivniji anabolizam masti, što dovodi do pretilosti.

Smanjenje količine spolnih hormona u krvi, kao i gubitak osjetljivosti staničnih receptora na njih, također doprinosi pretilosti. To se događa jer spolni hormoni mogu djelovati poput neurotransmitera, potičući proces razgradnje masti, a njihov nedostatak dovodi do suprotnih posljedica.

Patologije endokrinog sustava, bez obzira na njihovo podrijetlo, dovode do nakupljanja viška masnog tkiva. Sljedeća odstupanja dovode do nakupljanja viška masnog tkiva: nedostatak hormona rasta u krvi, smanjeno lučenje faktora rasta sličnog inzulinu (primjećeno kod bolesti jetre), hipotireoza, hiperaktivnost nadbubrežne žlijezde, dijabetes neovisan o inzulinu.

Zašto višak masnog tkiva ubrzava proces starenja?

Masno tkivo nije samo statično skladište masti. Stanice masnog tkiva potpuno su samodostatne i žive po istim zakonima kao i stanice ostalih tkiva. Zahtijevaju prilično veliku količinu hranjivih tvari - proteina, ugljikohidrata, vitamina i aminokiselina. Masno tkivo je samodostatno, a na neki način još neovisnije i samoodrživo. Njegova samostalnost očituje se u tome što apsorbira značajnu količinu hormona štitnjače i spolnih hormona, a ujedno pospješuje proces otpuštanja hormona inzulina i glukokortikosteroida u krvnu plazmu. Dakle, nastaje prilično složena situacija: što su više metabolički procesi u tijelu poremećeni, to brže rastu rezerve masti, a što je više masti, to je više metaboličkih procesa poremećeno.

U ljudskom tijelu odvija se proces koji se zove lipoliza. Lipoliza je kontinuirana razgradnja masti u glicerol i masne kiseline, koje ulaze u krv. Iz toga slijedi da što su veće tjelesne rezerve masti, to je veća koncentracija masnih kiselina u krvi.

U procesu “lipidne peroksidacije” (LPO), kada se masne kiseline oksidiraju slobodnim radikalima koji sadržavaju kisik, one se razgrađuju na izrazito toksične tvari, mnogo opasnije od slobodnih radikala koji sadržavaju kisik. Produkti "lipidne peroksidacije" su izuzetno toksični. Reagiraju s DNK, uzrokujući mutagenezu, koja skraćuje život DNK. Razbijajući stanične membrane produkti peroksidacije lipida oštećuju mitohondrije – proizvođače energije. Oštećeni mitohondriji ne mogu razgraditi masne kiseline, što čini proces peroksidacije lipida još intenzivnijim.

Odmjeravajući nedostatke pretilosti, čini se da nema bolesti koja se u svom tijeku ne pogoršava zbog nakupljanja viška masnih naslaga u tijelu.

Čovjek se često nađe u začaranim krugovima. Na primjer: količina inzulina koja se oslobađa u krv ovisi o količini konzumirane hrane. Inzulin izlučuje gušterača i ulazi u krvotok čak i nakon što se hranjive tvari apsorbiraju. Izaziva smanjenje koncentracije glukoze u krvi. To stvara apetit. Ovdje se javlja opaka ovisnost: što više čovjek jede, to više želi jesti. Izlazak iz takvih začaranih krugova može biti vrlo težak.

Kako usporiti proces starenja?

Suvremena medicina tvrdi: životni vijek ovisi o kombinaciji nasljednih čimbenika i interakciji čovjeka s okolinom tijekom života. Trenutno je nemoguće ispraviti nasljedni faktor. Međutim, naš način života potpuno je u našim rukama.

Kako bi se proces starenja sveo na najmanju moguću mjeru, mnogi znanstvenici i nutricionisti, uz zdrav način života, savjetuju svakodnevno uzimanje sljedećih antioksidansa (uključujući i korištenje dodataka prehrani Tianshi):
vitamin E – 400 IU (sadržan u lijeku Weikan);
β-karoten – 250 000 IU (sadržan u pripravku Weikan);
cink – 15 mg (sadržan u lijeku Biocink);
selen – 0,1 mg (sadržan u Spirulini);
magnezij – 0,25 g (sadržan u Spirulini);

Ovaj tečaj antioksidansa:
smanjuje vjerojatnost iznenadne smrti za pola;
smanjuje vjerojatnost smrti od malignog tumora za 14%;
prepolovljuje vjerojatnost zatajenja srca i cerebralnog infarkta;
smanjuje vjerojatnost razvoja katarakte za 35-40%.

Znanstvene studije na volonterima provedene u Kini dokazale su da dnevna konzumacija 20-30 mg β-karotena uz tokoferol i selen smanjuje vjerojatnost razvoja malignih tumora kod pušača.