Retrogradna pijelografija. Dijagnoza bubrega je najbolji način

Pielografija je informativna metoda rendgenskog pregleda bubrega, posebno pelvikalcealnog aparata, uvođenjem tekućeg rendgenskog pripravka u šupljinu zdjelice. Zahvat se često izvodi zajedno s urografijom - rendgenskim pregledom uretera. Obje studije otkrivaju promjene u obliku, položaju, veličini zdjelice, kao i prisutnost patoloških procesa, čak i manje promjene konture zdjelice, čašica i bubrežnih papila.

Pielografija bubrega

Ispravnije je nazvati studiju pijeloureterografijom, budući da je često potrebna slika i zdjelice i uretera. Vrsta pijelografije je pneumopijelografija, koja koristi plin (ugljični dioksid ili kisik, ali ne i zrak). Rentgensko snimanje pomoću plina omogućuje određivanje prisutnosti rendgenski negativnih kamenaca, tuberkuloze bubrega, tumora i krvarenja u forniksu (forničko krvarenje, lokalizirano u lukovima malih bubrežnih čašica). Također koristiti metodu dvostrukog kontrastiranja - dvostruku pijelografiju, uz istodobnu upotrebu plinskog i tekućeg kontrastnog sredstva.

Postoje tri vrste pijelografije, ovisno o načinu primjene kontrastnog sredstva:

1. Retrogradno (uzlazno).
2. Antegradno (perkutano ili transdrenažno).
3. Intravenozno ().

Pijelografija se može kombinirati s operacijom (intraoperativno). Postoji niz kontraindikacija za postupak, uglavnom zbog načina davanja radiokontaktne tvari.

Uobičajena kontraindikacija za sve vrste pijelografije je individualna netolerancija na pripravke joda ili preosjetljivost na druge komponente ubrizgane tvari.

Supstance koje se najčešće koriste su:

• natrijev amidotrizoat;
• jodamid;
• joheksol;
• novatrizoat;
• natrijev jopodat;
• tragač;
• jopromid.

U nedostatku podataka o podnošljivosti jodnih pripravaka u anamnezi, potrebno je probno davanje pripravaka u volumenu ne većem od 1 ml. Moguće nuspojave (osjećaj vrućine, vrtoglavica, mučnina) na koje treba upozoriti bolesnike.

Indikacije za provođenje

Glavna indikacija pijelografije je pregled mokraćnih struktura (čaške) i mokraćnog kanala (zdjelice, ureteri). Intravenska pijelografija omogućuje procjenu sposobnosti izlučivanja bubrega. Tvar se ubrizgava izravno u krvotok, a radiografija se snima tijekom formiranja urina (tj. Lijek ulazi u primarni i sekundarni urin, u čašice, zdjelicu i ureter).

Pielografija, ovisno o odabranoj metodi primjene lijeka, omogućuje vam prepoznavanje:

1. Proširenje bubrežne zdjelice.
2. Začepljenje uretera kamencima ili trombom.
3. Prisutnost tumora u šupljini uretera, čaša, zdjelice.
4. Dijagnoza hidronefroze.
5. Sužavanje uretera.

Koristi se kao pomoćni postupak kod kateterizacije i postavljanja ureteralnog stenta.

Vrste

Za svaku vrstu pijelografije postoji niz indikacija i kontraindikacija. Način primjene kontrastnog sredstva određuje liječnik na temelju općeg stanja bolesnika, predložene dijagnoze i prikupljene anamneze.

retrogradan

Retrogradna pijelografija je metoda uvođenja radiokontaktnog lijeka kroz uretru pomoću dugog kateterizacijskog cistoskopa. U suvremenoj dijagnostici često se koriste isti lijekovi kao i za intravenoznu pijelografiju, ali u visokim koncentracijama, razrijeđeni u glukozi.

Kod retrogradne pijelografije slika je oštro kontrastna zbog upotrebe otopina visoke koncentracije. To vam omogućuje prepoznavanje najmanjih promjena u uzorku bubrežne zdjelice.

Bubrežni kamenci identificirani retrogradnom pijelografijom

Priprema

Priprema za postupak je minimalna. Nekoliko dana prije istraživanja preporuča se iz prehrane isključiti hranu koja stvara plinove, a dan prije napraviti klistir za čišćenje. To je neophodno kako sadržaj crijeva ne bi ometao dobivanje slike. U pravilu se postupak izvodi ujutro, pa se doručak ne preporučuje. Također biste trebali ograničiti unos tekućine.

Izvođenje

Radiokontaktna tvar se ubrizgava u šupljinu zdjelice pod pritiskom ne većim od 50 mm Hg. Volumen zdjelice je 5-6 ml, tako da je uvođenje većeg volumena tvari neprihvatljivo. To može dovesti do rastezanja zdjelice i izazvati akutni napadaj bubrežne kolike.

Nemojte dopustiti bol u lumbalnoj regiji pacijenta tijekom ili nakon uvođenja. To ukazuje na komplikaciju postupka i razvoj zdjelično-bubrežnog refluksa (obrnuti protok sadržaja u bubrežnu šupljinu).

Radiografija se mora izvesti u nekoliko projekcija:

• stajati;
• ležanje na leđima;
• ležanje na boku;
• ležeći na trbuhu.

Antegradno

U većini slučajeva, antegradna pijelografija se koristi kada retrogradna primjena radiokontrastnog sredstva nije moguća. Provodi se uvođenjem kontrasta u šupljinu zdjelice kroz nefrostomsku drenažu ili perkutanu punkciju.

Indikacije za antegradnu pijelografiju:

1. Začepljenje uretera cistama, trombom, kamencem, tumorom.
2. Teška hidronefroza.
3. Procjena rezervnog kapaciteta bubrega.
4. Nefroptoza.
5. pijelonefritis.

Priprema

Antegradna pijelografija zahtijeva temeljitiju pripremu od retrogradne. Osim toga, nakon zahvata moguća je ugradnja nefrostomske cijevi i kompleksne antibiotske terapije.

Izvođenje

Bolesnika treba položiti na trbuh. Izvodi se početna pregledna radiografija. Na temelju snimljene slike liječnik uvodi dugu iglu u šupljinu bubrežne čašice ili zdjelice, što je popraćeno kontinuiranim ubrizgavanjem anestetika.

Dio urina se ukloni i ubrizgava radiokontaktni pripravak, napravi se rendgenska slika. Nakon toga, cijeli sadržaj zdjelice uklanja se štrcaljkom, antibakterijski lijek se ubrizgava u šupljinu. Neprihvatljivo je provoditi perkutanu punkciju ako pacijent ima patologije zgrušavanja krvi.

Uvođenje igle u šupljinu bubrežne zdjelice

intravenozno

Uz ekskretornu pijelografiju (urografiju), kontrastiranje je dugo, što vam omogućuje da napravite potreban broj snimaka. Ovo je invazivna metoda pregleda u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvotok kroz venu. Omogućuje određivanje stanja svih dijelova urinarnog trakta.

Koristi se kada je nemoguće provesti antegradnu ili retrogradnu pijelografiju, kao i iz niza drugih razloga:

• Otkrivanje anomalija i .
• Za dijagnostiku funkcionalnih promjena u mokraćnom sustavu i mokraćnom mjehuru.
• Određivanje stupnja i intenziteta urolitijaze.
• S nefroptozom (izostavljanje bubrega).
• Neizravni pregled strukture bubrega, pelvikalcealnog aparata, uretera.
• Dijagnoza glomerulonefritisa.

Priprema

Ako pacijent ima povijest alergije na pripravke joda, antihistaminici se propisuju 3-4 dana prije postupka. Priprema pacijenta za postupak uključuje davanje doze prednizolona kako bi se izbjegao anafilaktički šok. Kao i kod drugih vrsta pijelografije, pacijent mora slijediti dijetu 2-3 dana prije postupka kako bi se spriječilo povećanje stvaranja plina. Klistir se preporučuje dan prije ili ujutro na dan postupka, suzdržavajući se od jela.

Izvođenje

Kontrastno sredstvo, odnosno njegova količina, ovisi o tjelesnoj težini pacijenta, ali ne smije biti manja od 40 ml za odrasle.

Od lijekova koji se najčešće koriste:

• Jodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urographin;
• Verografin.

Uz normalnu funkciju izlučivanja bubrega, postupak traje pola sata od trenutka primjene lijeka. U slučaju insuficijencije ili tijekom naknadne farmakourografije (određivanje sposobnosti izlučivanja bubrega), intravenski se primjenjuje furosemid razrijeđen u izotoničnoj otopini.

Studija se provodi u vodoravnom i okomitom položaju, što vam omogućuje određivanje nefroptoze i raznih arhitektonskih promjena pod različitim kutovima iu različitim ravninama. Prije uvođenja glavne količine radioaktivne tvari, potrebno je testirati osjetljivost: 1 ml lijeka se ubrizgava intravenozno.

Stanje pacijenta procjenjuje se 5 minuta nakon injekcije - ako nema alergijske reakcije, tada se pregled nastavlja.

Kontraindikacije

Postojanje nekoliko varijanti postupka omogućuje vam provođenje pregleda u gotovo svakom stanju pacijenta, odabirom odgovarajuće metode uvođenja kontrastnog sredstva. Opće kontraindikacije uključuju:

• Stanje trudnoće.
• Sepsa (otrovanje krvi).
• Akutno i kronično zatajenje bubrega (uglavnom za ekskretornu pijelografiju).
• Individualna netolerancija na lijekove koji sadrže jod.
• Hipertireoza i tireotoksikoza (patologija štitnjače).
• Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Teški oblik hipertenzije.
• Kršenje zgrušavanja krvi (uglavnom za antegradni oblik).
• Upalne bolesti donjeg urinarnog trakta - uretre ili mokraćnog mjehura (za retrogradni oblik provođenja).

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, pacijenti sa sumnjom na disfunkciju organa mokraćnog sustava podvrgavaju se urografiji. Ova metoda omogućuje određivanje funkcionalnih poremećaja, prisutnost kamenja, kao i stanje bubrega, uretera i mjehura. Retrogradna urografija je vrsta rendgenskog pregleda koji omogućuje procjenu stanja mokraćnog sustava. Rezultat dijagnoze se bilježi na slikama, ali zahtijeva odgovarajuću pripremu pacijenta, a slike se pripremaju u posebno opremljenoj prostoriji pod strogim nadzorom liječnika.

Što je ova metoda

Urografija ili pijelografija je punjenje zdjelice i uretera kontrastom, nakon čega slijedi rendgensko snimanje. Retrogradna je (uzlazna) i antegradna (slazna). Potonji se izvodi kada je nemoguće uvesti kontrast kroz ureter. Zatim se punkcijom uvodi izravno u zdjelicu. Glavna kontraindikacija takve manipulacije je kršenje zgrušavanja krvi.

Bit retrogradnog postupka je uvođenje kontrastnog sredstva kroz kateter u uretru. Kateterizacija se provodi cistoskopom i to samo jednostrano, budući da obostrani kateter uzrokuje grčeve zdjelice i čašica u bolesnika. Kontrast ispunjava ureter i bubrežnu zdjelicu. Temperatura otopine boje za injekciju treba biti 36-37 C kako ne bi izazvala bol u bolesnika, a treba je primjenjivati ​​vrlo sporo.

Kontrastno sredstvo nije prozirno na rendgenskim zrakama, stoga omogućuje praćenje kontura mokraćnih organa, njihovu prohodnost i funkcioniranje.

Nedostatak metode je da se studija može provesti samo sa strane gdje bubreg radi. Pozitivno je to što kao rezultat dijagnoze nema alergije, jer kontrast ne ulazi u krvotok.

Kada se radi urografija?

Tehniku ​​provode pacijenti kako bi identificirali takva stanja:

• defekti u razvoju mokraćnih organa;
• kronična upala;
• neoplazme;
• ICD (kamenje);
• trauma;
• začepljenje uretera.

Studija pomaže vidjeti patološku pokretljivost bubrega, a također je neophodna tijekom pripreme za operaciju iu postoperativnom razdoblju.

Nemogućnost izvođenja tehnike

Postupak ne mogu provoditi pacijenti s takvim značajkama i patologijama:

• alergija na kontrast;
• unutarnje krvarenje nepoznate etiologije;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• kršenje sposobnosti izlučivanja bubrega;
• zatajenja bubrega;
• akutni glomerulonefritis;
• tireotoksikoza;
• neoplazma nadbubrežne žlijezde.

Zabranjeno je dijagnosticirati žene tijekom trudnoće, budući da X-zrake negativno utječu ne samo na žensko tijelo, već i na razvoj fetusa. Postupak treba provoditi s oprezom u bolesnika s hormonskim poremećajima (dijabetes melitus) koji uzimaju lijekove na bazi metformina, jer u kombinaciji s jodom lijek dovodi bolesnika do teške acidoze. Takvi se bolesnici podvrgavaju zahvatu samo ako je očuvana funkcija izlučivanja bubrega.

Ako pacijent ima kontraindikacije za tehniku, tada liječnik zamjenjuje dijagnostičku studiju s manje informativnom, ali sigurnijom za takvog pacijenta. To može biti CT, MRI ili ultrazvuk bubrega.

Pravila pripreme

Da bi slike bile jasne, pacijent mora biti spreman za manipulaciju. Priprema uključuje čišćenje crijeva od izmeta i plinova. Za to je hrana koja izaziva nadutost isključena iz prehrane pacijenta:

• sirovo povrće i voće;
• mahunarke;
• gljive;
• kupus;
• crni kruh;
• mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Pacijent se treba pridržavati takve dijete tri dana. Za maksimalno čišćenje crijeva pacijent uzima laksativ i sorbex ili aktivni ugljen. Njegovu dozu određuje liječnik. Pacijentu se mora dati klistir za čišćenje navečer, prije manipulacije i 3 sata prije njezina izvođenja.

Ako pacijenti leže ili su oslabljeni, tada im se savjetuje da se više kreću kako bi poboljšali crijevnu pokretljivost i oslobodili ga od plinova.

Postupak se izvodi natašte ili nakon laganog doručka (nezaslađeni čaj i sendvič). Ako je pacijent prije manipulacije povećao emocionalno uzbuđenje, daje mu sedativ.

Kako se provodi ispitivanje

Manipulacija se provodi u opremljenoj sobi za rendgenske snimke. Prije početka postupka odabire se kontrastno sredstvo. Ne smije izazvati alergijske reakcije i zadovoljava sljedeće kriterije:

• netoksičan;
• ne nakuplja se u tkivima;
• sudjeluje u metaboličkim procesima.

Za retrogradnu urografiju koristi se kontrast koji sadrži jod. Prije početka postupka potrebno je utvrditi pacijentovu toleranciju na tvar. Za to se test provodi dan ranije. Na koži se napravi mala ogrebotina i na nju se nanese nekoliko kapi joda. Nakon 15-20 minuta traže nepotrebnu reakciju u obliku hiperemije, osipa, svrbeža, oteklina. Ako nema reakcije, tada se može provesti dijagnostika.

Zahvat se provodi sterilno kako ne bi došlo do infekcije urinarnog trakta. Pacijent je u ležećem položaju. Najprije se uz pomoć katetera zdjelica i mokraćovod isprazne od urina, a zatim se kroz njega ubrizgava kontrastno sredstvo koje ispunjava bubrežnu zdjelicu i mokraćovod.

Obično je dovoljno 5-8 ml kontrasta. Pacijent bi trebao osjetiti laganu težinu u lumbalnoj regiji. Pojava boli u području bubrega ukazuje na prenaprezanje bubrežne zdjelice, što se događa brzim uvođenjem kontrastnog sredstva, njegove velike količine. Ovo stanje može uzrokovati zdjelično-bubrežni refluks.

Slike se rade u položaju bolesnika na leđima, trbuhu, na boku i stojeći. To omogućuje potpuno punjenje zdjelice kontrastom i provođenje objektivne studije. Preporuča se ponoviti sliku jedan sat nakon ubrizgavanja tvari kako bi se procijenila funkcija izlučivanja bubrega i uretera.

Ovu dijagnostičku metodu stručnjaci nazivaju i retrogradnom ureteropijelografijom. Ovo tumačenje daje ideju o opsegu studije. Dijagnostika se ne provodi kod akutne upale gornjeg i donjeg mokraćnog sustava.

Komplikacije

Tijekom dijagnostičke studije mogu se razviti sljedeće neželjene manifestacije:

• zdjelično-bubrežni refluks;
• istezanje zdjelice;
• bol u donjem dijelu leđa;
• alergija do razvoja anafilaktičkog šoka.

Često je dijagnoza komplicirana pojavom hematoma i krvnih ugrušaka na mjestu uboda. Ako je ureter oštećen, moguće je da kontrast dospije izvan njega ili u bubrežno tkivo, što naknadno uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Ako se ne poštuje sterilnost, često dolazi do infekcije, a uvođenje kontrasta može izazvati razvoj bubrežne kolike.

Zaključak

Provedena tehnika je informativna i uz pravilnu pripremu, te ako nema kontraindikacija, pomaže u postavljanju dijagnoze i provođenju odgovarajućeg liječenja.

U početnoj fazi dijagnoze, mnogim pacijentima dodjeljuje se pregledna radiografija uparenih organa i ureteralnih kanala. Ali ova tehnika omogućuje samo procjenu njihovog položaja i strukture, bez davanja konkretnog odgovora o njihovim funkcionalnim sposobnostima. Ova metoda pregleda pomaže liječnicima u planiranju budućih kirurških intervencija.

Pielografija je metoda pregleda kojom se dobiva slika organa i kanala. Često se pijelografija izvodi kada se urea ispituje endoskopom. U tom se slučaju kontrastna komponenta ubrizgava pomoću katetera.

Kako su se metode i tehnologije usavršavale, danas se sve češće koriste druge metode istraživanja - i ultrazvuk.

Kako se izvodi pijelografija?

Točnije je nazvati takvu studiju pijeloureterografijom, jer je često potrebno dobiti slike zdjelice i ureteralnih prolaza. Jedna od vrsta pijelografije je pneumopijelografija, koja se provodi pomoću kisika ili ugljičnog dioksida.

Ova metoda omogućuje prepoznavanje prisutnosti negativnih, novih formacija i krvarenja. Osim toga, koristi se tehnika dvostrukog kontrastiranja - plinski i tekući kontrast se koriste istovremeno.

Danas se pijelografija izvodi na tri načina.

retrogradan

U ovoj metodi, lijek se ubrizgava kroz uretru pomoću dugog cistoskopa s kateterom. Danas se često koriste isti lijekovi koji se daju intravenozno, ali u većoj koncentraciji, razrijeđeni glukozom.

Ovom metodom istraživanja slika dobiva kontrast jer se koristi visoko koncentrirani sastav. Ali moguće je uzeti u obzir najmanje promjene u bubrezima i.

intravenozno

Prije izvođenja potrebno je testirati bubrege na njihovu funkcionalnost. Najvjerojatnije ćete morati piti laksative ili staviti klistir koji čisti želudac.

U venu se uvodi igla kroz koju se ubrizgava kontrastna tekućina s ljekovitim sastavom. Sljedećih trideset do šezdeset minuta pacijent će morati ležati na posebnom stolu dok se radi rendgensko snimanje. Možda ćete morati zadržati dah na naredbu liječnika.

Uz pomoć kontrastne komponente, uretra će biti istaknuta. Iz ove slike stručnjak će moći pregledati sve organe i utvrditi problem. Postupak završava pražnjenjem mjehura.

Ureteropijelografija

Uz njegovu pomoć dobivaju se slike gornjih prolaza uretera. Istodobno, pomoću kateterizacije uvesti kontrastnu komponentu. Studija koristi sastav koji sadrži jod. Apsorbira se u određenoj količini u sluznicu uretre, ulazi u krvotok, ali se još uvijek koristi za pacijente s visokom razinom osjetljivosti koji ne podnose uvođenje kontrasta u venu.

Imajte na umu da se ureteropijelografija provodi u slučaju neinformativnih slika ili njihove loše kvalitete, s zatajenjem bubrega. Glavna svrha metode je procijeniti anatomsku strukturu i stanje gornjih prolaza uretera.

Indikacije za postupak

Propisuje se pacijentima koji sumnjaju na blokadu uretre s neoplazmom, kamencem, krvnim ugruškom, sužavanjem prolaza.

Pijelografija će pomoći u procjeni donjih segmenata kanala, do kojih može biti otežan protok urina. Osim toga, ova metoda se koristi za određivanje normalnog položaja katetera ili.

Prednost je u tome što se ispitivanje može provesti čak i ako pacijent ima izražene znakove alergije na kontrastno sredstvo, bubrezi su oslabljeni.

Kontraindikacije

Postoje neki čimbenici koji mogu utjecati na rezultat studije:

• stvaranje plinova u probavnom traktu;
• prisutnost barija u gastrointestinalnom traktu iz prethodne rendgenske snimke.

Priprema za pijelografiju

Stručnjak će objasniti bit procesa, odgovoriti na sva vaša pitanja. Na potpis će biti ponuđen obrazac ugovora kojim potvrđujete pristanak na ovu vrstu istraživanja. Preporučuje se pažljivo proučavanje takvog dokumenta, razjašnjavajući nejasne točke.

Morat ćete odbiti hranu određeno vrijeme, o čemu će vam reći liječnik. Usput, neće biti suvišno ako svom liječniku kažete koje lijekove danas uzimate.

Ako imate česta krvarenja ili koristite lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, također trebate upozoriti svog liječnika na to. Vjerojatno ćete morati uzeti pauzu od ovoga neko vrijeme.

Ako postoje neke značajke u tijelu ili određene bolesti, liječnik propisuje pripremne mjere uzimajući ih u obzir.

Metodologija

Zahvat se može izvesti ambulantno ili u bolnici. Obično istraživanje ide ovako:

Dešifriranje rezultata

U normalnom stanju, kontrastna tekućina se lako kreće duž katetera, ispunjavajući čašice i zdjelice koje imaju jednake konture i točnu veličinu. Tijekom disanja pokretljivost uparenog organa ne smije biti veća od dva centimetra.

Nepotpuno punjenje gornjeg meususa uretre kontrastom, dilatacija ili odgođeno pražnjenje nakon povlačenja katetera može ukazivati ​​na neoplazme, kamence ili druge opstrukcije. Odstupanja u pokretljivosti uparenog organa ukazuju na razvoj pijelonefritisa, pojavio se apsces i raste. Ako se dijagnosticira, tada se promatra ekspanzija.

Rezultati dobiveni nakon pregleda moraju se prenijeti liječniku.

Prednosti pijelografije

Za dobivanje kvalitetnih slika provodi se retrogradni pregled s uvođenjem kontrastne tekućine kroz uretru. Ovom metodom dijagnosticiraju se nove tvorbe, ozljede kanala za izlučivanje urina.

Osim toga, postupak omogućuje pregled gotovo svih prolaza uretera u jednoj sesiji. To vam omogućuje da smanjite vrijeme studije i smanjite količinu kontrastnog elementa koji se uvodi u ljudsko tijelo. Kao rezultat toga, smanjuje se opterećenje uparenog organa, smanjuje se broj nuspojava povezanih s alergijskim manifestacijama.

Komplikacije

Mogu postojati komplikacije povezane s izloženošću zračenju koje tijelo prima tijekom zahvata. Mnogi stručnjaci preporučuju vođenje evidencije o takvim postupcima, fiksiranje izloženosti zračenju.

Ako je žena trudna ili postoji sumnja na takvo stanje, pijelografija nije propisana. Činjenica je da zračenje može izazvati abnormalni razvoj fetusa.

Korištenje kontrasta povećava rizik od alergijske reakcije. Pacijent koji poznaje svoje probleme treba o tome obavijestiti liječnika.

Osobe koje pate od bubrežne insuficijencije moraju o tome obavijestiti stručnjaka. Činjenica je da kontrastno sredstvo može pogoršati situaciju. Pielografija je kontraindicirana kod dehidracije.

Nakon zahvata pacijent može doživjeti sepsu, infekciju uretera, perforaciju uree, krvarenje, mučninu, pa čak i povraćanje.

Nakon pijelografije

Neko vrijeme nakon takvog pregleda bit ćete pod nadzorom medicinskog osoblja. Mjerite tlak u arterijama, puls, disanje. Ako su svi navedeni pokazatelji u granicama normale, bit ćete poslani na odjel ili pušteni kući.

Morat ćete izmjeriti volumen biološke tekućine koja će se osloboditi tijekom dana, pratiti njegovu nijansu (postoji mogućnost da će sadržavati čestice krvi). Dopušteno je blago crvenilo urina, u tome nema razloga za zabrinutost. Iskusni stručnjak dat će vam potrebne preporuke koje će vam pomoći u promatranju.

Možda će vas početi uznemiravati bolovi u procesu izlučivanja urina. U takvim trenucima dopušteno je koristiti lijekove protiv bolova koje će propisati liječnik. Nemojte uzimati aspirin ili druge slične lijekove koji mogu povećati protok krvi. U tom slučaju preporuča se strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Neophodno je otići u bolnicu ako počnete brinuti:

• imate groznicu ili zimicu;
• pojavit će se crvenilo, oteklina, krvarenje i drugi iscjedak iz;
• počet će osjećaj boli, razina krvi u biološkoj tekućini će se povećati;
• u procesu izlučivanja urina javljaju se određene poteškoće.

S obzirom na karakteristike vašeg tijela, liječnik će propisati dodatnu studiju.

Zaključak

Može se zaključiti da pijelografija omogućuje procjenu strukture i strukturnih značajki ureteralnih kanala, dijelom -. Ovom metodom možete dijagnosticirati veliki broj bolesti. Pregled se provodi prema različitim modifikacijama, koje se koriste u slučajevima kada druge metode nisu prikladne zbog patoloških abnormalnosti u tijelu.

U prvim fazama dijagnoze većini pacijenata propisana je pregledna radiografija bubrega i mokraćnog sustava. Međutim, ova tehnika omogućuje samo procjenu njihovog položaja i strukture, bez davanja nedvosmislenog odgovora na pitanje njihove funkcionalne sposobnosti.

Kontrastni postupak

Stoga je jedna od glavnih studija koju provode bolesnici s oštećenjem bubrega pijelografija. Ovaj postupak treba izvesti na prazan želudac. Priprema se provodi u obliku čišćenja crijeva i mjehura. Urotropna kontrastna sredstva primjenjuju se intravenozno. Na putu njihovog uvođenja moguća je modifikacija u vidu retrogradne pijelografije ili antegradne pijelografije.

Prve slike se rade nakon jedne ili dvije minute, zatim se čeka pet minuta (ako je moguće, vrši se kompresija abdomena da se urin zadrži u bubrezima) i snima se druga serija slika. Nakon toga, kompresija se uklanja i zadnja serija snimaka se snima nakon 10-15 minuta.

Ovom metodom dobiva se slika nekoliko faza rada bubrega.

Vrijeme snimanja	Faza	Opis
1-2 minute	Nefrografski	Kontrastno sredstvo se prikazuje u parenhimu bubrega, procjenjuje se njihova funkcija izlučivanja. Za bolju vizualizaciju može se provesti paralelna kompjutorizirana tomografija.
4-5 minuta	Bubrežna zdjelica	Jasno se vide bubrežna zdjelica i ureteri. Stezanjem trbuha usporava se otjecanje mokraće, što omogućuje više vremena za fotografiranje, poboljšavajući kvalitetu slike.
10-15 minuta	Punjenje mjehura	Omogućuje vam da dobijete sliku mokraćnog mjehura i donjih uretera. Ako je potrebno, možete slikati još jedan sat ili dodatno napraviti tomogram, rendgenski snimak mokraćnog mjehura.

Modifikacije metode za teške slučajeve

Nažalost, niz patologija može poremetiti prolaz kontrastnog sredstva u jednoj od faza, što će dovesti do nemogućnosti dobivanja cjelovite slike urinarnog trakta.

U takvim slučajevima koristi se retrogradna pijelografija. Kontrast se ubrizgava na suprotan način, kroz uretru i prema gore, dovodeći ga do pijelokalicealnog sustava. Ova metoda se koristi kod osoba sa smanjenom sposobnošću izlučivanja bubrega, kada se kontrastno sredstvo dugo zadržava u krvnim žilama i parenhimu, a ne ulazi u čašice.

Suština intravenske pijelografije

Postoji modifikacija tehnike koja se naziva antegradna pijelografija, u kojoj se igla ili nefrostomska cijev umetne u bubreg, prvo uvodeći kontrast u čašice i zdjelicu. To vam omogućuje da provedete studiju kada postoji kršenje odljeva urina i smanjenje funkcije izlučivanja.

Optimalna tehnika istraživanja

Međutim, konvencionalna intravenska pijelografija ne daje uvijek točan prikaz oštećenih struktura. Tijekom prolaska kontrasta kroz urinarni trakt može se napraviti dodatna serija snimaka koja će se zvati ureterografija, ali slike često nisu dovoljno jasne, osim toga dio puteva može biti grčevit i neće se moći da biste dobili kompletnu sliku.

Stoga se radi dobivanja boljih slika provodi retrogradno ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz vanjski otvor uretre. Ova se studija naziva retrogradna ureteropijelografija.

Može se koristiti za dijagnosticiranje opstruktivnih bolesti uretre:

• strikture;
• tumori;
• divertikula;
• traumatske ozljede urinarnih kanala.

Uz pomoć pijelografije moguće je procijeniti ne samo anatomske značajke organa ekskretornog sustava, već i njihovu funkciju.

Prednosti tehnike

Osim toga, retrogradna ureteropijelografija omogućuje pregled gotovo cijelog urinarnog trakta tijekom jednog postupka, za jednu injekciju kontrastnog sredstva. Zbog toga je moguće smanjiti vrijeme postupka i količinu ubrizganog kontrasta. Stoga primjena retrogradne ureteropijelografije smanjuje opterećenje bubrega, smanjuje broj nuspojava, jer, nažalost, neki pacijenti mogu razviti osjetljivost na kontrastna sredstva.

Zaključak

Dakle, pijelografija omogućuje procjenu strukture i strukture mokraćnog trakta, a djelomično i bubrežnog parenhima, što pomaže u dijagnosticiranju mnogih bolesti. Metoda ima mnoge modifikacije koje omogućuju primjenu u slučajevima kada bi konvencionalne metode bile nemoguće zbog patologije.

Jedna od najpopularnijih i najinformativnijih metoda rendgenskog pregleda bubrega je pijelografija, koja se izvodi uvođenjem tekuće radioprozirne tvari u pyelocalicealnu šupljinu bubrega. Gotovo uvijek ovaj pregled prati urografija - rendgenska dijagnostika uretera. Oba postupka usmjerena su na prepoznavanje različitih vrsta patologija, promjena u izgledu i obliku same bubrežne zdjelice, kao i njezine konture, čašica i bubrežnih papila.

Vrste pijelografije

Kod dijagnosticiranja bubrežnog aparata često je potrebna i slika uretera, pa se pijelografija izvodi istovremeno s urografijom. Jedna od varijanti ovog postupka je pneumopijelografija, kada se za dijagnozu koristi kisik ili ugljični dioksid. Ova tehnika omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti krvarenja ili kamenca u bubrezima, kao i prepoznavanje tumora ili tuberkuloze bubrega.

Ponekad se koristi metoda dvostrukog kontrastiranja, kada se u pijelografiji istodobno koriste i tekuće kontrastno sredstvo i plin.

Ovisno o načinu primjene rendgenski neprozirne tvari, pijelografija se dijeli na nekoliko vrsta: retrogradna ili uzlazna, intravenska ili ekskretorna, kao i antegradna ili perkutana pijelografija.

Ova se studija također može koristiti u kombinaciji s operacijom. Takva se pijelografija naziva intraoperativnom. Postoje neke kontraindikacije za provođenje takve tehnike, ovisno uglavnom o načinu unošenja kontrastnog sredstva u tijelo. No, za sve varijante i vrste pijelografije, uobičajena kontraindikacija je preosjetljivost ili individualna netolerancija ili druge komponente radioopačne tvari.

Najčešće korištena kontrastna sredstva su: trazograf, joheksol, jopromid, natrijev jopodat, natrijev amidotrizoat, novatrizoat i jodamid.

Ako je stupanj tolerancije određenog lijeka nepoznat, tada se kontrastno sredstvo ubrizgava u testnom načinu, s volumenom koji ne prelazi jedan mililitar. U slučaju preosjetljivosti pacijent može osjetiti nuspojave u obliku mučnine, vrtoglavice i osjećaja topline.

Indikacije i kontraindikacije za pregled

Pielografija se često propisuje kako bi se utvrdila prisutnost različitih patologija u ljudskom tijelu:

• začepljenje uretera krvnim ugrušcima ili kamenjem;
• hidronefroza;
• razne ozljede bubrega;
• proširenje bubrežne zdjelice;
• sužavanje uretera;
• tumori u šupljini bubrežne zdjelice, čašice i mokraćovoda.

Također, ovaj postupak se koristi kao dodatni postupak kod postavljanja katetera ili ureteralnog stenta.

Postoji i niz kontraindikacija za ovu studiju. Međutim, vrijedno je napomenuti da postojanje nekoliko vrsta ovog postupka omogućuje zaobilaženje niza kontraindikacija i provođenje pregleda kod gotovo svakog pacijenta. Da biste to učinili, potrebno je samo pronaći najprihvatljiviju metodu uvođenja radiokontaktne tvari. Opće kontraindikacije za sve vrste pijelografije su:

• preosjetljivost na pripravke koji sadrže jod;
• razdoblje trudnoće;
• vaskularne i srčane bolesti;
• kronični i akutni oblik zatajenja bubrega;
• trovanje krvi;
• teška hipertenzija;
• patologija štitnjače: tireotoksikoza i hipertireoza;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• infektivni i upalni procesi u donjem urinarnom traktu.

Vrste pijelografije, priprema i izvođenje zahvata

Svaka pojedinačna vrsta takvog istraživanja ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke. Metodu kojom će se kontrastno sredstvo uvesti u tijelo pacijenta određuje liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta i navodne bolesti.

Pielografija je:

• retrogradan;
• antegradno;
• intravenozno.

Retrogradna pijelografija je vrsta postupka u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u tijelo pacijenta kroz uretru pomoću kateteriziranog dugog citoskopa. U ovom slučaju koriste se lijekovi kao što su urografin, triombrast, verografin, jodamid.

Isti lijekovi često se koriste za intravenoznu pijelografiju. Međutim, konkretno u ovom slučaju, oni se koriste u otopini iu visokim koncentracijama.

Zbog toga je slika s retrogradnom pijelografijom vrlo kontrastna, što omogućuje otkrivanje i najmanjih promjena u uzorku bubrežne zdjelice.

Nekoliko dana prije retrogradne pijelografije preporuča se isključiti iz prehrane namirnice koje uzrokuju povećano stvaranje plinova. I neposredno prije samog postupka, napravite klistir za čišćenje. Pielografija se obično izvodi ujutro, stoga treba otkazati doručak i ograničiti unos tekućine.

Postupak se sastoji u činjenici da se rendgenska tvar ubrizgava u šupljinu bubrežne zdjelice pod pritiskom. Zdjelica doseže volumen od pet do šest mililitara, tako da se tvar također treba davati u malim količinama, jer rastezanje zdjelice može dovesti do akutnog napada bubrežne kolike.

Bolovi u lumbalnoj regiji tijekom ili nakon zahvata ukazuju na moguću komplikaciju - zdjelično-bubrežni refluks. Obično se retrogradna pijelografija izvodi u nekoliko položaja: stojeći, kao i ležeći na trbuhu, boku ili leđima.

Antegradna pijelografija se koristi kada nije moguće napraviti retrogradnu injekciju kontrastnog sredstva. Ovaj tip zahvata izvodi se uvođenjem rendgenski neprozirnog pripravka u bubrežnu zdjelicu perkutanom punkcijom ili nefrostomskom drenažom.

Ovaj se postupak razlikuje od retrogradne pijelografije po temeljitijoj pripremi. A nakon pregleda često je potrebna antibiotska terapija ili ugradnja nefrostomske cijevi. Također se preporučuje potpuno odbijanje unosa hrane i tekućine šest do osam sati prije početka studije i napraviti klistir za čišćenje uoči studije.

Kod antegradne pijelografije pacijent se postavlja u potrbuški položaj. Prvo se napravi primarna pregledna radiografija bubrežne regije, na temelju koje se duga igla uvodi u šupljinu zdjelice. Postupak je popraćen uvođenjem anestezije.

Dio urina se preusmjerava, ubrizgava se kontrastno sredstvo i radi pijelografija. Na kraju postupka uklanja se sadržaj bubrežne zdjelice i štrcaljkom se ubrizgava antibakterijski lijek. Poremećaji zgrušavanja krvi izravna su kontraindikacija za antegradnu pijelografiju.

Intravenska ili ekskretorna pijelografija omogućuje vam da provedete pregled dosta dugo. U ovoj vrsti radiografije, boja se ubrizgava u sustavnu cirkulaciju kroz venu. Ova metoda pregleda doprinosi dobrom pregledu svih odjela i područja mokraćnog sustava.

Intravenska pijelografija se koristi ako je iz nekog razloga nemoguće provesti retrogradni ili antegradni postupak.

Za takav pregled potrebna je još temeljitija priprema, osobito u slučajevima kada je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže jod. Prije provođenja postupka u takvim pacijentima potrebno je unijeti potrebnu dozu prednizolona u tijelo kako bi se isključila mogućnost anafilaktičkog šoka. Osim toga, također je potrebno pridržavati se odgovarajuće prehrane, kao i kod drugih vrsta postupaka, provesti klistir za čišćenje i suzdržati se od jela i pića prije postupka.

Kontrastno sredstvo se daje intravenozno, u dozi proporcionalnoj tjelesnoj težini bolesnika, ali ne manje od četrdeset mililitara za odrasle. Zahvat obično traje oko pola sata. Ako je potrebna i farmakourografija, potrebno je primijeniti i izotonsku otopinu furosemida.

Takav pregled se provodi u stojećem i ležećem položaju, što vam omogućuje da razmotrite patološke promjene iz različitih kutova. Prije primjene glavne doze radiokontaktne tvari provodi se test osjetljivosti intravenskim ubrizgavanjem vrlo male doze, otprilike jedan milimetar lijeka. Ako nakon pet minuta pacijent ne pokaže nikakve neželjene alergijske reakcije, tada se već provodi kompletan pregled.

Sumirati

Pielografija je jedna od vrsta radiografskog pregleda koja vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti različitih vrsta patologija u mokraćnom sustavu. Provodi se na različite načine, ovisno o unosu kontrastnog sredstva u ljudski organizam. Postoji niz kontraindikacija za provođenje takve studije, stoga je prije toga potrebno konzultirati liječnika i proći neke testove kako bi se isključile moguće neugodne i negativne posljedice.