Kako prepoznati aneurizmu trbušne aorte. Kirurške operacije aneurizme

Srce neumorno pumpa krv danonoćno, isporučujući je svojom strujom hranjivim tvarima a kisik u tkiva svih unutarnjih organa. Ponekad se događa da se transportni putovi - žile - stanje i mogu puknuti u svakom trenutku. To se posebno često događa u retroperitonealnoj regiji. Saznajte zašto je ova pojava opasna, kako je dijagnosticirati i liječiti.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

U prijevodu s grčkog, aneurizma je ekspanzija. Krv koja teče kroz aortu vrši pritisak na njezine stijenke. Ako su posude izgubile elastičnost, na nekim se mjestima rastežu. Na mjestu gdje se to dogodilo formira se “vrećica” koja se naziva aneurizma. Kada se dijagnosticira degenerativni proces u retroperitonealnom prostoru, misli se na istezanje aorte, smještene između 12. torakalnog i 4. lumbalnog kralješka.

Abdominalna aorta smatra se najvećom arterijom u ljudskom tijelu, a njezino oštećenje vrlo je često u medicinskoj praksi. Prema statistikama, oko 15% muškaraca starijih od 65 godina pati od latentnog oblika ove patologije. Kod djece i adolescenata ova je bolest prirođena. Općenito, takvi vaskularni defekti dijagnosticiraju se u 5% ljudi diljem svijeta.

Uzroci

Deformacija se može pojaviti iz mnogo razloga. Ako uzmemo u obzir slučajeve kongenitalna patologija, vrijedi obratiti pozornost na bolesti vezivnog tkiva - Marfanov sindrom i fibromuskularnu displaziju. Oni utječu na tonus krvnih žila u dojenčadi i smanjuju njihovu snagu. Ako je veličina aneurizme mala, kirurško liječenje se odgađa dok dijete ne odraste.

Još jedan uobičajeni razlog razvoj patologije - ozljede trbušnog prostora, prsa ili kralježnice A. Do nastanka, a često i trenutnog puknuća dovode sljedeće vrste oštećenja:

• prodorne rane trbušne šupljine s disekcijom aorte;
• zatvorene ozljede kralježnice;
• modrice na prsima ili rebrima;
• posljedice jaki udarci u prsima ili želucu.

Sekundarni tip uzroka pojave abdominalne aneurizme uključuje razne zarazne bolesti. Neki sojevi štetnih mikroorganizama, bakterije, virusi ili gljivice mogu kroz krvotok prodrijeti u retroperitonealno područje i izazvati razvoj aortitisa - upale krvne žile. Kao odgovor na takve radnje, tijelo počinje proizvoditi napadačka antitijela. Nakon neutralizacije infekcije, stijenke aorte su djelomično uništene ili postaju tanje. Sljedeće zarazne bolesti i mikroorganizmi dovode do pojave vaskularnih patologija trbušne šupljine:

• sifilis;
• tuberkuloza;
• patogeni stafilo- i streptokoki;
• infekcija citomegalovirusom;
• virus herpesa;
• bakterijski endokarditis;
• streptokokna upala grla;
• trofične bolesti;
• salmoneloza.

U neinfektivnom tijeku bolesti, uzrok oštećenja zidova aorte nisu mikrobi, već vlastita antitijela tijela. Bolesti koje izazivaju aneurizmu uključuju reumatizam, reumatoidni artritis i neke druge sistemske bolesti koje utječu na gustoću vezivnog tkiva:

• Ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis;
• Takayasuova bolest - granulomatozna upala velikih krvnih žila;
• sistemski vaskulitis;
• Wegenerova granulomatoza;
• obliterirajući tromboangiitis;
• periarteritis nodosa;
• eritematozni lupus;
• Sharpov sindrom.

Najčešći uzrok razvoja defekta je razvoj ateroskleroze. Ovo je kronična bolest uzrokovana poremećajem metabolizam masti tvari u tijelu i naslage loš kolesterol na stijenkama krvnih žila. Sve to dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i smanjenja elastičnosti krvnih žila. Rizik od ateroskleroze se povećava:

• za dijabetes melitus;
• kod osoba s viškom tjelesne težine;
• s lošom prehranom, pušenjem;
• kod pacijenata koji su često nervozni ili su nedavno doživjeli jak stres.

U nekim slučajevima nakon operacije pojavljuje se aneurizma aorte. Ova vaskularna patologija je mnogo rjeđa kao posljedica gnojnih procesa, nakon peritonitisa ili medijastinitisa. Većina aneurizmi je stečena, odnosno nastaje tijekom života. Predisponirajući čimbenici uključuju:

• utrka. Znanstvenici su otkrili da ljudi bijele rase češće pate od vaskularnih patologija.
• Dob. Tijekom života stvari se događaju promjene vezane uz dob u krvnim sudovima i vezivnim tkivima.
• Kat. Statistički, patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Na to utječu loše navike (duhan, alkohol), česti stres, teški uvjeti rada.
• Nasljedna predispozicija. Ako već postoje presedani u obitelji, vjerojatnost nasljeđivanja patologije značajno se povećava.
• Hipertenzija. Visoki krvni tlak ne samo da smanjuje kvalitetu života, već loše utječe i na stanje krvnih žila. Zbog stalnog pulsiranja krvi, oni postaju tanji, gube elastičnost i mogu se rascijepiti.

Simptomi

Bolest spada u kategoriju posebno opasnih, jer je u gotovo 90% slučajeva potpuno asimptomatska ili su vanjski znakovi toliko beznačajni da pacijent ne smatra potrebnim posjetiti liječnika. Karakteristične manifestacije aneurizme su:

• Mezogastrična bol. Pacijenti ih opisuju kao tupe i bolne. Ponekad bol zrači u leđa, donji dio leđa ili bedro. Intenzitet tegoba se povećava s visokim krvnim tlakom ili nakon njega tjelesna aktivnost.
• Pulsiranje abdominalne aorte. U tekućem mediju, a to su krv i limfa, vibracije se posebno dobro osjećaju. Dok se srce skuplja ili opušta, stavite li ruku na predio trbuha, jasno ćete osjetiti pulsiranje u jednom trenutku.

Ako je patologija dosegla velike veličine, plovila počinju dolaziti u kontakt s drugim organima. Javljaju se probavne smetnje, dolazi do kompresije uretera i živčanih završetaka. U takvim slučajevima pojavljuju se drugi simptomi aneurizme trbušne aorte:

• abdomena – žgaravica, progresivna anoreksija, disfunkcija crijeva (konstipacija ili proljev), mučnina, povraćanje, nadutost, podrigivanje;
• urološki - pojava krvi u urinu, nelagoda pri mokrenju, težina u lumbalnoj regiji, bubrežne kolike, drugi disurični poremećaji;
• ischioradicular - bol u donjem dijelu leđa pri okretanju tijela, utrnulost nogu, smanjena osjetljivost udova, poremećeni pokreti tijela;
• ishemija Donji udovi– osjećaj hladnoće u nogama, povremena klaudikacija, trofični ulkusi, lomljivi nokti, pojava grube kože.

Klasifikacija aneurizme

Za propisivanje odgovarajućeg liječenja važna uloga igra ulogu u određivanju tipa abdominalne aneurizme. Danas se ovaj nedostatak obično procjenjuje prema nekoliko kriterija:

• prema mjestu lezije:

1. subrenal ili suprarenal (difuzno) - defekti se nalaze neposredno ispod ili iznad bubrežnih arterija;
2. infrarenal - defekt se proteže na ilijačne arterije;
3. interrenal - aneurizma trbušne aorte utječe na bubrežne arterije;
4. intervisceralni - koji uključuje crijeva;
5. ukupno - defekti zahvaćaju sve dijelove trbušne aorte.

• po promjeru:

1. mali - od 3 do 5 centimetara;
2. srednje – 5-7 cm;
3. veliki - više od 7 cm;
4. ogroman - premašuje promjer same posude.

• prema obrascu:

1. sakularna - deformacija je samo na jednoj strani posude;
2. fuziformna - aneurizma širi aortu u svim smjerovima.

• ovisno o prirodi patologije:

1. nekomplicirani oblik - bolest napreduje polako, rizik od rupture zidova posuda je minimalan;
2. komplicirani oblik - posuda ima disekcije, velike nakupine krvnih ugrušaka, rizik od rupture zida je vrlo visok.

• prema strukturi zida:

1. istina - aneurizma se formira zahvaćajući sve strukture žile (unutarnje, srednje i vanjski zid);
2. lažno – predstavlja ožiljak tkiva, zamjena zdravih zidova posuda;
3. diseciranje - patologija je nastala između zidova aorte.

Ruptura abdominalne aorte

Bez odgovarajućeg liječenja, disekcijska aneurizma trbušna regija aorte može dovesti do rupture i kratko vrijeme Do smrtni ishod. Stanje može biti izazvano: hipertenzivna kriza, trauma abdomena, teški stres, stres vježbanja. Kompleks simptoma rupture karakterizira trijada znakova:

• bol u abdomenu i lumbalnom dijelu leđa;
• kolaps;
• izražena pulsacija u mezogastriju.

Prisutnost drugih znakova i intenzitet njihovih manifestacija ovisit će o tome na koje područje trbušnog prostora je ruptura usmjerena:

• Proboj u retroperitonealnu zonu karakterizira akutna, stalna bol. Ponekad nelagoda može zračiti u prepone, perinealno područje, područje bedara. Zbog visokog položaja hematoma, pacijent će se žaliti na kompresiju ili bol u srcu. Unutarnje krvarenje obično nije previše intenzivno.
• Kada aorta probije u intraperitonealni prostor, razvija se sindrom hemoperitoneuma: pojavljuju se znakovi hemoragičnog šoka, pacijent je u polunesvjestici, koža blijedi, strši. hladan znoj. Često se u pozadini intraabdominalne rupture razvija hipotenzija, puls se ubrzava i primjećuje se nadutost trbuha. S ovim oblikom bolesti smrt može nastupiti za nekoliko minuta.
• Ako aneurizma pukne u donjoj šupljoj veni, javlja se slabost, otežano disanje, oticanje donjih ekstremiteta i tahikardija. Ponekad se pacijenti žale na rezanje, Oštra bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Svi se znakovi s vremenom povećavaju i mogu dovesti do razvoja ozbiljnog zatajenja srca.
• Ako dođe do krvarenja u dvanaesniku, dolazi do iznenadnog kolapsa, krvavog povraćanja i crne polutekuće stolice.

Utječe li aneurizma abdominalne aorte na trudnoću?

Vaskularni defekt predstavlja ozbiljnu opasnost za određene kategorije pacijenata: starije osobe, malu djecu, osobe s kroničnim sustavnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji prijetnja životu i zdravlju majke. Kako fetus raste, kod trudnica se povećava intraabdominalni tlak, što je prepuno rupture stijenki krvnih žila i masivnog krvarenja.

Osim toga, aneurizma se komprimira unutarnji organi, narušavajući njihovu funkcionalnost, dovodi do slabe opskrbe krvlju bubrega, zdjeličnih organa i udova. Ako defekt dosegne 5-7 cm u promjeru, povećava se rizik od eklampsije i drugih komplikacija trudnoće i poroda. U ranim fazama dijagnoze, patologija se može ukloniti kirurškim zahvatom. Pobačaj se preporučuje samo kada je to medicinski neophodno. kirurgija nemoguće.

Dijagnostika

prikupljanje anamneze, vizualni pregled pacijent i metode instrumentalna dijagnostika pomoći ne samo u određivanju prisutnosti aneurizme, već iu prikupljanju maksimalne količine informacija potrebnih za propisivanje kompetentnog liječenja. Da bi se razjasnila dijagnoza i pripremila za operaciju, pacijentu se propisuje:

• Fizikalni pregled je vizualni pregled pacijenta, uključujući skup postupaka. Približno mjesto defekta utvrđuje se palpacijom abdomena, lupkanjem i slušanjem trbušne šupljine stetoskopom. Liječnik će Vam dodatno izmjeriti krvni tlak i puls.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) – postupak obostrano skeniranje trbušne šupljine. Metoda pomaže vizualizirati rastezanje stijenki krvnih žila, odrediti točnu lokaciju defekta, njegovu veličinu, procijeniti brzinu protoka krvi i prisutnost krvnih ugrušaka.
• Angiografija – ubrizgavanje kontrastnog sredstva na bazi joda u aortu i snimanje rendgenske snimke. Postupak se propisuje samo ako prethodne studije nisu dale jasnu sliku.
• Radiografija je jedan od najinformativnijih načina dijagnosticiranja patologije. Rendgenski snimak može pokazati oteklinu aorte i opseg izbočine.
• Za procjenu širenja patologije na druge posude ili grane propisane su spiralna računalna tomografija i magnetska rezonancija (SCT, MRI).
• Elektrokardiografija je analiza usmjerena na procjenu stanja srca. Ova metoda je neophodna neposredno prije operacije.
• Pretrage krvi i urina. Standardne metode laboratorijska dijagnostika pomoći u utvrđivanju činjenice leukocitoze, hematurije, hiperkolesterolemije i procijeniti brzinu zgrušavanja krvi.
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) – dijagnostički postupak, usmjeren na vizualni pregled gornjih dijelova gastrointestinalni trakt pomoću endoskopa. Tehnika pomaže u procjeni stanja crijeva, želuca i sluznice jednjaka, ali ne daje podatke o mjestu aneurizme.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Ova bolest je puna razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može doći do disekcije zidova aorte, što će s vremenom dovesti do pucanja krvožilnog tkiva i masivnog unutarnje krvarenje. Ne postoje lijekovi koji mogu u potpunosti ukloniti problem. Lijekovi koje propisuje liječnik dizajnirani su kako bi spriječili razvoj komplikacija - spriječili raslojavanje stijenki krvnih žila i daljnje pucanje. Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

• Antibiotici i antimikotici su neophodni za otklanjanje upalnog procesa izazvanog bakterijama ili gljivicama.
• Kardiotropni lijekovi - normaliziraju razinu krvni tlak, smanjiti broj otkucaja srca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulansi - normaliziraju viskoznost krvi, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lijekovi za snižavanje lipida - sprječavaju taloženje kolesterolskih plakova na stijenkama aorte (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi - potrebni za reumatske lezije srce (diklofenak, prednizolon).

Klasično kirurško liječenje

Provodi se samo potpuno uklanjanje problema kirurški. Klasična operacija je disekcija trbušni zid nakon čega slijedi zamjena dijela aorte. Ovaj tretman je poželjan u hitnim situacijama kada liječnici nemaju puna slika o stanju bolesnika. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji, ponekad uz žrtvu spojenu na stroj kardiopulmonalna premosnica.

Kirurg postavlja stezaljke na područje ispupčenja aorte i izrezuje oštećeno područje. Zdrave trbušne arterije nisu zahvaćene. Oštećeno područje zamjenjuje se sintetičkom cijevi koja se dobro ukorijenjuje u ljudskom tijelu. Operacija traje oko tri sata. Glavne prednosti klasike kirurško liječenje:

• sposobnost operiranja pacijenta u hitnoj situaciji, bez dodatne instrumentalne pripreme;
• širok kirurški pristup oštećenom području;
• pouzdana fiksacija umjetne proteze;
• sposobnost analize stanja drugih organa i utvrđivanja prisutnosti sličnih patologija;
• sposobnost uklanjanja viška krvi ako dođe do puknuća arterije.

Na nedostatke tradicionalan način tretmani uključuju:

• postupak je traumatičan (nakon operacije ostaje veliki ožiljak na trbuhu pacijenta);
• potreba za korištenjem opće anestezije;
• postoji opasnost od ozljeda susjednih organa i arterija;
• potreba za privremenim zaustavljanjem normalnog protoka krvi kroz arteriju;
• trajanje operacije;
• povećan rizik od komplikacija tijekom razdoblja rehabilitacije.

Endovaskularna kirurgija

Modernija metoda kirurške intervencije je endovaskularna protetika. Zahvat ne uključuje rezanje peritoneuma skalpelom. Operacija se izvodi pomoću šanta umetnutog u tijelo kroz femoralna arterija. Ova metoda protetike zahtijeva detaljnu pripremu, pa se ne provodi ako su potrebne hitne mjere.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji i ne traje duže od tri sata. Proteza se postavlja preko ili unutar izbočine. Glavne prednosti endovaskularne kirurgije:

• nema potrebe za korištenjem opća anestezija;
• operacija je brza;
• minimalna razina ozljeda;
• nema opasnosti od raspadanja šavova;
• razdoblje rehabilitacije je lakše za pacijenta i brže završava;
• mogućnost infekcije u trbušnoj šupljini je minimalna;
• kirurg ne zaustavlja protok krvi u oštećenoj aorti.

Nakon endovaskularne protetike, pacijent se promatra u bolnici 3-5 dana, nakon čega se otpušta. Ne koristi se tehnika potpune resekcije izbočine, što ubrzava razdoblje rehabilitacije. Uz toliko prednosti, postupak još uvijek ima brojne nedostatke, koji uključuju:

• nedostatak mogućnosti vizualna dijagnostika unutarnjih organa i susjednih arterija pacijenta;
• nema mogućnosti protetike za velike ili disecirajuće aneurizme;
• ako se tijekom postupka pojave komplikacije, ipak ćete morati ući u trbušnu šupljinu.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno dizati utege i baviti se sportom sljedećih šest mjeseci. Prvih 12 mjeseci nakon otpusta liječniku morate odlaziti svakih 30 dana, zatim jednom u šest mjeseci i jednom godišnje. Prije i nakon zahvata pacijent se mora strogo pridržavati preporuka liječnika i obavezno uzimati propisane lijekove. Da biste spriječili rizik od komplikacija, morate se pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

• Odbiti loše navike(duhan, alkohol).
• Jedite ispravno i kontrolirajte pretilost. Iz jelovnika je potrebno potpuno isključiti hranu bogatu kolesterolom, masnu, prženu i začinjenu. Nije preporučljivo jesti životinjske masti, konditorske proizvode i brašno. Bolje je kuhati jela na pari, kuhati ili peći.
• Testovima kontrolirajte razinu kolesterola i glukoze u krvi, a po potrebi uzimajte statine.
• Ispravite simptome popratnih bolesti ( šećerna bolest, bolesti bubrega, bolesti srca itd.). Redovito posjećujte liječnika i uzimajte propisane lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Općenito, svaka operacija prolazi dobro, a komplikacije tijekom razdoblja rehabilitacije izuzetno su rijetke. . U manje od 4% slučajeva mogu se dogoditi sljedeće nepredviđene situacije:

• plućni ili cerebralni edem;
• zatajenje bubrega;
• divergencija postoperativnih šavova;
• krvarenje;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• infekcija proteze;
• uklanjanje proteze;
• tromboza vene;
• seksualna disfunkcija;
• postoperativna kila.

Prognoza

Nakon operacije pacijent se potpuno oporavlja, a šanse za rupturu aorte su svedene na minimum. Bez medicinske skrbi ili ako pacijenti ne poštuju propisane standarde, prognoza je vrlo nepovoljna:

• stopa smrtnosti pacijenata s malim izbočinama je 5% godišnje, sa srednjim ili većim - 75%;
• smrtonosni ishod kada se otkriju velike ili divovske aneurizme u prve dvije godine je 50%;
• Kod puknuća arterije i masivnog krvarenja oko 90% pacijenata umire prije operacije, a 80% pacijenata nakon zahvata;
• nakon planirane ekscizije arterije, praćene zamjenom protezom, preživljenje bolesnika je 75-89%.

Prevencija

Ako postoji genetska predispozicija ili prisutnost drugih čimbenika koji izazivaju vaskularne bolesti, pacijentu se preporučuje pridržavanje sljedećih pravila prevencije:

• Održavajte zdrav način života. Odreknite se loših navika i jedite ispravno. Dijeta bi trebala sadržavati velike količine biljna hrana, svježe voće, vlakna.
• Potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak i razinu kolesterola u krvi. Ako vam krvni tlak poraste, trebate se javiti kardiologu radi dogovora. antihipertenzivna terapija.
• Izbjegavajte intenzivno motorna aktivnost, izbjegavajte tjelesnu aktivnost, dizanje teških tereta i stres.
• Kontrolirajte tjelesnu težinu.

Video

Pulsiranje u trbušnoj aorti može značiti samo jedno - aneurizmu trbušne aorte. Proces je patološki, karakteriziran upornom sakularnom ekspanzijom najveće arterije tijela - aorte zbog stanjivanja njezinih zidova. Aneurizma abdominalne aorte najčešća je patologija ovog plovila. Može se dijagnosticirati u bilo kojem dijelu aorte, ali u 90% svih slučajeva nalazi se u abdominalnom dijelu.

Sama aneurizma predstavlja ozbiljnu opasnost. Može puknuti ili se odvojiti, što će rezultirati velikim krvarenjem. Aneurizma je također disponirajući faktor na razvoj tromboembolije.

Klinika

S pulsiranjem abdominalne aorte moguća su dva scenarija. Patološki proces može biti potpuno bezbolan, a bolest će se slučajno otkriti tijekom ultrazvuka za drugi problem. Ili će aneurizma imati izražene kliničke znakove, uzrokujući veliki broj problema.

Najčešći klinički znakovi pulsiranja ili aneurizme abdominalne aorte uključuju:

• stalna bol u trbuhu (uglavnom u pupčana regija i lijeva polovica trbuha). Ponekad bol zrači do područje prepona ili slabinska regija kralježnica;
• osjećaj "lupanja pulsa" u želucu. Osjećaj pulsiranja sličan je otkucajima srca;
• osjećaj težine, punoće u želucu;
• pojava bljedila u donjim ekstremitetima, ponekad je njihova osjetljivost narušena, pojavljuju se trnci i "puzeći goosebumps";
• u nekim slučajevima se pojavljuje abdominalni sindrom(podrigivanje, povraćanje, nedostatak apetita). Mogući zatvor ili proljev, nagli gubitak težine.

Liječenje

Glavna metoda liječenja aneurizme aorte je operacija. Ako promjer aneurizme ne prelazi 5 cm, tada kirurško liječenje možda nije indicirano. U tom slučaju liječnici preporučuju početak intenzivnog konzervativna terapijašto je u biti preventivna mjera. Oni su usmjereni na prevenciju komplikacija bolesti.

Konzervativno liječenje u ovom slučaju uključuje održavanje zdrava slikaživot, prestanak pušenja i pijenja alkoholna pića, liječenje arterijska hipertenzija, snižavanje razine kolesterola u krvi. Također je potreban redoviti pregled i stalno praćenje stanja aneurizme.

Kirurška intervencija

Najčešće se izvodi otvorena operacija. U ovom slučaju, kirurški pristup je izložen duž središnje linije abdomena ili kroz prsni koš (izvođenje bočni rez). Nakon prodora u trbušnu šupljinu i otkrivanja aneurizme, kirurzi počinju stezati i šivati ​​pripremljeni specijalni sintetski materijal na aortu na mjestu reza u njezinoj stijenci. Proteze izrađene od ovog materijala nemaju tendenciju odbacivanja, one pomažu u očuvanju osnovnih funkcija aorte tijekom cijelog života pacijenta. Prognoza za liječenje pulsiranja trbušne aorte ovom tehnikom je povoljna u 90% slučajeva.

Endovaskularno kirurško liječenje provodi se rjeđe. Glavna prednost ovu metodu- ne zahtijeva otvaranje trbušne šupljine. Suština endovaskularne tehnike je postavljanje posebne sintetičke proteze u područje aneurizme kroz mali rez na preponi. Stent se doprema kroz femoralnu arteriju do aneurizme uz obaveznu stalnu radiološku kontrolu. Velika prednost ove operacije je nizak stupanj invazivnosti. Postoperativno razdoblje rehabilitacije rijetko prelazi tri dana, ali to je vrijedno zapamtiti u bliskoj budućnosti postoperativno razdoblje morat će se redovito podvrgavati rendgenski pregled glede funkcioniranja ugrađenog stenta. Ova operacija je kontraindicirana za osobe s patologijama bubrega.

Aorta je najveća žila ljudsko tijelo: promjer mu je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je opskrba organa krvlju zasićenom kisikom, tako da zidovi aorte stalno nose značajna opterećenja stvorena protokom krvi.

Prilično jaki zidovi aorte omogućuju joj da izdrži krvni tlak. Međutim, ako je pod utjecajem određenih bolesti ili zbog urođene osobine zidovi slabe, krv se nakuplja u raznih odjela posuda, tvoreći izbočine. Tako se razvija aneurizma aorte - ozbiljna patologija koja je prepuna mnogih komplikacija, uključujući smrt osobe.

Vreća nevolje

Protruzija dijela aorte u trbušnoj ili prsnoj šupljini izgleda kao vaskularna vreća ili izgledom podsjeća na vreteno, no kakav god bio izgled, uvijek je potencijalni izvor ozbiljne opasnosti.

Usporedba normalne aorte s aneurizmom

Opasnost od razvijene aneurizme je velika vjerojatnost iznenadnog pucanja i, kao rezultat toga, masivnog krvarenja, koje je gotovo nemoguće zaustaviti: osoba umire za nekoliko minuta čak i prije nego što stigne medicinska ekipa.

Aneurizma može biti urođena ili stečena s godinama. Također se razlikuju prave i lažne aneurizme.

Prava aneurizma aorte zahvaća sve slojeve stijenki krvnih žila, ali vlakna medija tunike su podvrgnuta najvećem razaranju. Ostaci hrane fibrozno tkivo su jako rastegnuti, što rezultira povećanjem lumena krvne žile. Kako patologija napreduje, povećava se rizik od rupture vaskularne vrećice.

Prava aneurizma nastaje u trbušnoj ili prsnoj šupljini na pozadini dugotrajnog tijeka sljedećih bolesti:

• Ateroskleroza krvnih žila srca i drugih organa
• Sifilis
• Upala aorte - aortitis zbog infekcije ili razvoja autoimunih procesa

Situacija je nešto drugačija s lažnom aneurizmom. Javlja se kao posljedica ozljeda trbušne šupljine, prsnog koša, što dovodi do pucanja srednjih slojeva stijenke. pojedinačna područja aorta. U ovom slučaju postoji i slabost vaskularni zid i stvaranje aneurizmatične vrećice. Zanimljivo je da se aneurizma nakon ozljede može razvijati godinama, a dijagnosticirati 10-20 godina kasnije, kada su sve njezine druge posljedice već odavno proživljene.

Ako je kao posljedica ozljede ili dugoročno hipertenzija se javlja u intimi u uzlaznim ili silaznim dijelovima, razvija se poseban oblik patologija - disecirajuća aneurizma aorte.

Malo anatomije

Aorta se sastoji od tri dijela - uzlaznog, silaznog i luka. Iz uzlazni odjel, koji se nalazi iza plućnog debla, odlaze koronarne arterije srca. Silazni dio sastoji se od prsnog i trbušnog dijela, odvojenih aortnog ušća dijafragma.

Arterije polaze iz torakalne i trbušne aorte - interkostalne, ezofagealne, perikardijalne, celijačnog trupa, bubrežne i druge.

Aneurizme se razvijaju u trbušnoj ili torakalnoj aorti, zbog čega su dobile odgovarajuće nazive.

Abdominalne aneurizme

Trbušna regija je najosjetljivija za razvoj aneurizme, a kod svakog desetog bolesnika pregledom se otkriju višestruke lezije najveće krvne žile u tijelu. U tom se području javlja aneurizma abdominalne aorte bubrežne arterije.

Najčešće bolest pogađa starije muškarce iznad 50 godina koji već dugi niz godina imaju hipertenziju ili razne bolesti srca. Pogoršava situaciju i nasljedna predispozicija, kao i ovisnost o duhanu, koja ima izuzetno negativan učinak na tonus i stanje vaskularnih zidova.

Aneurizma trbušne aorte koja se ne otkrije na vrijeme napreduje – promjer joj se povećava za oko pola centimetra godišnje. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne provede odgovarajuće liječenje, rizik od rupture zidova aneurizme je gotovo neizbježan.

Simptomi

Čest znak aneurizme vaskularnih lezija je odsutnost izraženih simptoma dugi niz godina. Samo na kasne faze bolesti, pacijenti se mogu žaliti na pritiskanje boli na mjestima gdje je nastala aneurizma.

To se objašnjava činjenicom da ispupčeni dio aorte vrši pritisak na susjedne organe i remeti cirkulaciju krvi u njima, što može uzrokovati osjećaj pritiska i bol. različitim stupnjevima intenzitet.

Kako se manifestira aneurizma abdominalne aorte? Sve ovisi o veličini aneurizmatičke vrećice: ako je mala, tada uopće nema simptoma. Kada aneurizma jako naraste, pacijenti počinju osjećati tupu bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, zbog čega se ti ljudi obraćaju liječniku.

Dijagnostika

Aneurizma trbušne aorte obično se otkrije slučajno, na primjer, tijekom pregleda za hipertenziju ili srčanu bolest.

Rutinski liječnički pregled bez uporabe hardverskih dijagnostičkih metoda otkriva samo prilično velike neoplazme: stručnjak ih otkriva u epigastričnom području. Aneurizme su posebno lako opipljive u mršavih pacijenata.

Također, za procjenu veličine i dinamike rasta neoplazme, radiografija i ultrazvučne metode, koji vam omogućuju točno određivanje položaja aneurizme, debljine njihovih zidova i prisutnosti krvnih ugrušaka.

Prognoza

Aneurizma trbušne aorte je puna velika vjerojatnost iznenadna ruptura i tromboza zahvaćenog područja žile. Ovaj rezultat ovisi o nizu čimbenika:

• Stopa rasta aneurizme
• Stupnjevi aterosklerotskog oštećenja krvnih žila i srca

Normalno, promjer lumena aorte je oko 30 mm, ali aneurizma u razvoju može doseći impresivne veličine - šest centimetara ili više. Što je veća, veća je vjerojatnost iznenadnog pucanja žile na mjestu izbočine: na primjer, aneurizma od šest centimetara pukne u polovici slučajeva.

Aneurizma u torakalnoj aorti

Aneurizma nastala u torakalnom dijelu aorte ima izgled fuziformnog zadebljanja i nalazi se na ishodištu lijeve arterije subklavije. Glavni razlog za pojavu ispupčenja je ista ateroskleroza. Također, uzroci razvoja ove vrste bolesti uključuju hipertenziju i bolesti srca.

Simptomi

Na jačinu simptoma bolesti utječe veličina aneurizme: mala izbočenja aorte nikome ne smetaju, pa ljudi mogu godinama ne primijetiti nikakve simptome.

Kada se torakalna aneurizma značajno poveća i počne stiskati okolne organe, pacijenti doživljavaju sljedeće osjećaje:

• Kašalj, promuklost (s pritiskom neoplazme na živčanih završetaka grkljan)
• dispneja
• Generalizirana bol u prsima
• Problemi s gutanjem (ako se aneurizma stvorila u blizini jednjaka)
• Pulsiranje u području prsa

Postoji također specifične simptome, koji se pojavljuje kada su autonomni živci kompresirani živčani sustav: Zove se Hornerov sindrom.

U bolesnika s gore navedenim sindromom jasno su vidljive sužene zjenice, spušteni kapci i izraženo znojenje.

Osobe koje su u najvećem riziku od razvoja bolesti su:

• Pušači
• Stariji pacijenti (iznad 50 godina) s postojećim srčanim i krvožilnim bolestima
• Oni s visokim razinama lošeg kolesterola
• Pretile osobe
• Bolesnici s aneurizmom u obiteljskoj anamnezi

Aneurizma aorte u torakalnu regiju otkriva se radiografskim i ultrazvučnim metodama, kao i MRI. Stručnjaci procjenjuju stanje zidova aneurizme, njegovu veličinu i odlučuju o uputnosti kirurške intervencije.

Ako dođe do prekida

Puknuće aneurizme je stanje opasno po život: vrlo, vrlo malo ljudi ima sreću da je dobije na vrijeme. medicinska pomoć i preživjeti nakon što je posuda iznenada pukla.

Simptomi rupture aneurizme i njihov intenzitet ovise o mjestu. Najčešće dolazi do rupture u retroperitonealnom prostoru iu slobodnoj trbušnoj šupljini.. Rjeđe - u crijevima.

Slika intraperitonealne rupture karakterizirana je distendiranim abdomenom, nitimastim pulsom i Shchetkin-Blumbergovim znakom. Slobodna tekućina se određuje perkusijom u trbušnoj šupljini.

Sve dijagnostičke mjere i pokušaji pružanja hitne pomoći kirurško zbrinjavanje ovdje su besmisleni: smrt dolazi neizbježno - nakon nekoliko minuta.

Tablete ili operacija?

Osnovno pravilo koje vodi stručnjake pri odabiru taktike liječenja bolesti odnosi se na veličinu formirane aneurizme i njezin pritisak na obližnje organe.

Određeni značaj ima i spol bolesnika.

Kirurgija

Već formirane aneurizme velikih veličina - preko 5,5 cm - moraju se ukloniti.Također se preporučuje uklanjanje malih izbočina koje imaju tendenciju brzog rasta: takve se aneurizme povećavaju za 0,5 cm svakih šest mjeseci. Važna je i kompresija unutarnjih organa aneurizmom, koja uzrokuje simptome s njihove strane.

U muškaraca se uklanjaju veliki tumori koji dosežu 5,5 cm i više, dok je u žena kirurško liječenje indicirano za manje aneurizme.

Pitanje prikladnosti operacije odlučuje se uzimajući u obzir težinu popratnih bolesti i rizik od komplikacija od oboljelih organa.

Liječenje lijekovima

U nekim slučajevima za liječenje aneurizme aorte koriste se samo lijekovi. Preporuča se za male veličine i spor rast.

Takvim pacijentima propisuju se lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i razine kolesterola kako bi se usporio tijek ateroskleroze krvnih žila i srca.

Međutim, učinak od terapija lijekovima nije dokazano, ali značajno poboljšava kvalitetu života osoba s aneurizmatskim novotvorinama aorte.

Način života i prehrana

Aneurizma aorte je patologija izravno povezana s načinom života i prehranom pacijenata. Ljudi koji zlorabe masnu, začinjenu i prženu hranu, kao i žestoka pića i duhan, povećavaju razinu lošeg kolesterola, tako da liječenje bolesti bez revidiranja osobnih navika i preferencije okusa nemoguće.

Aneurizma trbušne aorte je lokalna ekspanzija lumena trbušne aorte, koja se razvija kao posljedica patološke promjene u njezinim zidovima ili abnormalnosti u njihovom razvoju. Među svim aneurizmatskim lezijama krvnih žila, aneurizma abdominalne aorte čini 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene pate rjeđe.

Proširenje lumena trbušne aorte s aneurizmom

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte je asimptomatska, ali postupno povećava volumen (oko 10-12% godišnje). S vremenom se stijenke posude toliko rastegnu da su svakog trenutka spremne prsnuti. Puknuće aneurizme popraćeno je masivnim unutarnje krvarenje i smrt pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na listi bolesti koje dovode do smrti.

Oblici bolesti

Klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte koju kliničari najčešće koriste temelji se na karakteristikama anatomskog položaja patoloških proširenja:

• infrarenalne aneurizme, tj. lokalizirane ispod grana bubrežnih arterija (promatrano u 95% slučajeva);
• suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad ishodišta bubrežnih arterija.

Na temelju građe stijenke vrećice aneurizme trbušne aorte dijele se na lažne i prave.

Prema obliku izbočine:

• piling;
• fuziforman;
• difuzno;
• vrećasta.

Ovisno o uzroku, aneurizme trbušne aorte mogu biti kongenitalne (povezane s abnormalnostima u strukturi vaskularne stijenke) ili stečene. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitički).
2. Neupalni (traumatski, aterosklerotski).

Prema prisutnosti komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirana (trombozirana, rupturirana, disekcijska).

Ovisno o promjeru područja ekspanzije, aneurizme trbušne aorte su male, srednje, velike i divovske.

U nedostatku pravovremene kirurške liječenje aneurizme abdominalne aorte oko 90% pacijenata umire unutar prve godine od trenutka dijagnoze.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte, na temelju prevalencije patološkog procesa:

1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim istmusom.
2. Infrarenalna aneurizma, smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, koja ima dugi proksimalni istmus.
3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže na područje bifurkacije trbušne aorte, kao i na ilijačne arterije.
4. Totalna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih studija pokazali su da glavni etiološki faktor aneurizma trbušne aorte, kao i druge lokalizacije ovog patološkog procesa ( torakalna aorta, luk aorte), je ateroskleroza. U 80-90% slučajeva razvoj bolesti je uzrokovan njime. Mnogo rjeđe, razvoj stečene aneurizme trbušne aorte je povezan s upalni procesi(reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte formira u bolesnika s kongenitalnim defektima u strukturi vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Uzroci traumatske aneurizme trbušne aorte:

• ozljede kralježnice i abdomena;
• tehničke pogreške pri izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja aneurizme abdominalne aorte su:

• pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom; što je duži staž pušenja i broj popušenih cigareta dnevno, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
• dob iznad 60 godina;
• muški rod;
• prisutnost ove bolesti u bliskim rođacima (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme trbušne aorte najčešće se događa u bolesnika koji boluju od kronične bronhopulmonalne bolesti i/ili arterijske hipertenzije. Osim toga, veličina i oblik aneurizme utječu na rizik od rupture. Simetrične aneurizmatske vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovske dilatacije, koje dosežu 9 cm u promjeru ili više, puknu u 75% slučajeva s masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme trbušne aorte

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte nastavlja se bez ikakvog klinički znakovi a dijagnosticira se slučajno tijekom obične radiografije trbušne šupljine, ultrazvučni pregled, dijagnostička laparoskopija ili rutinska palpacija abdomena koja se provodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte je asimptomatska, ali postupno povećava volumen (oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti:

• osjećaj punoće ili težine u abdomenu;
• osjećaj pulsiranja u abdomenu.

Bol se osjeća u lijevoj polovici trbuha. Njegov intenzitet može varirati od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva injekcije lijekova protiv bolova. Često bol zrači u ingvinalnu, sakralnu ili slabinska regija, u vezi s kojim se pogrešno postavlja dijagnoza radikulitisa, akutnog pankreatitisa ili bubrežne kolike.

Kada rastuća aneurizma abdominalne aorte počinje vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje zraka;
• sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmatična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma koji se klinički očituje dizuričnim smetnjama (učestalo, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte stisne testikularne žile (arterije i vene), pacijent osjeća bol u području testisa i također razvija varikokelu.

Kompresija spinalni korijeni sve veća izbočina trbušne aorte popraćena je stvaranjem kompleksa ischioradicular simptoma, koji je karakteriziran trajnom boli u lumbalnoj regiji, kao i motoričkim i senzornim poremećajima u donjim ekstremitetima.

Aneurizma abdominalne aorte može uzrokovati kronični poremećaj opskrba krvlju u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičkih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kada aneurizma trbušne aorte pukne, pacijent doživljava veliko krvarenje, što može dovesti do smrti za nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

• iznenadna intenzivna bol (tzv. bodežna bol) u abdomenu i/ili donjem dijelu leđa;
• nagli pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
• osjećaj jake pulsacije u trbušnoj šupljini.

Osobitosti klinička slika ruptura aneurizme abdominalne aorte određuje se prema smjeru krvarenja (mokraćni mjehur, dvanaesnik, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Retroperitonealno krvarenje karakterizira uporno sindrom boli. Ako se hematom povećava prema zdjelici, tada bol zrači u perineum, prepone, genitalije i bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se manifestira pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, primjećuju se jaka bol i nadutost. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan u svim područjima. Perkusijom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istovremeno sa simptomima akutni abdomen Kod rupture aneurizme aorte javljaju se simptomi hemoragičnog šoka koji se brzo pojačavaju:

• oštro bljedilo sluznice i kože;
• jaka slabost;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija;
• puls poput niti (čest, niskog punjenja);
• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje diureze (količine izlučene mokraće).

Kod intraperitonealne rupture aneurizme abdominalne aorte smrt nastupa vrlo brzo.

Ako dođe do proboja aneurizmatičke vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule, čiji su simptomi:

• bol lokalizirana u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, nad kojim se dobro čuju sistolo-dijastolički šumovi;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• sve veća kratkoća daha;
• značajna opća slabost.

Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte u duodenum dovodi do iznenadnog masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Pacijentov krvni tlak naglo pada, javlja se krvavo povraćanje, povećava se slabost i ravnodušnost prema okolini. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati od gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme abdominalne aorte su slučajni dijagnostički nalaz tijekom kliničke ili rendgenski pregled drugom prilikom.

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (naznaka obiteljskih slučajeva bolesti), opći pregled bolesnika, auskultacijom i palpacijom abdomena. Kod mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati pulsirajuću, bezbolnu tvorbu u trbušnoj šupljini gusto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije u području ove formacije čuje se sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Rentgenska slika pokazuje sjenu aneurizme, au 60% slučajeva bilježi se kalcifikacija njezinih stijenki.

Ultrazvučni pregled i kompjutorizirana tomografija omogućuju točno određivanje veličine i položaja patološka ekspanzija. Osim toga, prema kompjutorizirana tomografija liječnik može procijeniti međusobni dogovor aneurizme abdominalne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, identificirati moguće anomalije vaskularni krevet.

Angiografija je indicirana u bolesnika s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom, značajnom stenozom renalne arterije, u bolesnika sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju, kao i u bolesnika sa simptomima okluzije (blokade) distalnih arterija.

Ako je indicirano, mogu se koristiti druge instrumentalne dijagnostičke metode, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Prisutnost aneurizme abdominalne aorte u bolesnika je indikacija za kirurško liječenje, osobito ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmaktomija (izrezivanje aneurizmatične vrećice) nakon koje slijedi plastična operacija odstranjenog dijela krvne žile s protezom od dakrona ili drugog sintetičkog materijala. Kirurški zahvat izvodi se laparotomskim pristupom (rezom na trbušnoj stijenci). Ako su u patološki proces uključene i ilijačne arterije, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijakalna zamjena. Prije, tijekom i prvi dan nakon operacije, Swan-Gantz kateterom prati se tlak u srčanim šupljinama i veličina minutnog volumena.

U slučaju rupture aneurizme trbušne aorte, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama u hitno.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na listi bolesti koje dovode do smrti.

Trenutačno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedan od njih je endovaskularna protetika područja patološke ekspanzije pomoću implantabilnog stent grafta (posebne metalne strukture). Stent se ugrađuje tako da cijelom dužinom pokriva aneurizmatsku vrećicu. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na stijenke aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i rupture. Ova operacija za aneurizmu abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

• ruptura aneurizmatičke vrećice;
• trofički poremećaji u donjim ekstremitetima;
• intermitentna klaudikacija.

Prognoza

U nedostatku pravodobnog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% pacijenata umire unutar prve godine od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom elektivne operacije je 6-10%. Hitna pomoć kirurške intervencije, izvedeni u pozadini rupture zida aneurizme, završavaju smrću u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte, pacijentima koji boluju od ateroskleroze ili imaju opterećenu anamnezu ove vaskularne patologije preporuča se podvrgnuti sustavnom medicinskom promatranju s povremenim pregledima. instrumentalni pregled(radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk).

Prestanak pušenja nemali je značaj u prevenciji nastanka aneurizmi. aktivno liječenje zarazne i sustavne upalne bolesti.

Video s YouTubea na temu članka:

Datum objave članka: 18.12.2016

Datum ažuriranja članka: 18.12.2018

Iz ovog članka naučit ćete: što je aneurizma trbušne aorte i zašto je opasno. Razlozi, kako se ova bolest manifestira i dijagnosticira, koliko ju je moguće izliječiti i što je za to potrebno.

Kod aneurizme trbušne aorte dolazi do prekomjernog povećanja promjera i širenja lumena najveće žile tijela (aorte), koja se nalazi u njegovom trbušnom dijelu. Stijenka promijenjene trbušne aorte, iz koje izlaze arterije koje dovode krv u unutarnje organe, postaje tanja i slabi. Rezultat takvih promjena je prijetnja spontanog prekida s jako krvarenje, poremećena opskrba krvlju trbušnih organa.Ova patologija, iako relativno rijetka (ne više od 1% populacije je bolesna), vrlo je opasna (više od 90% pacijenata s aneurizmom aorte umire od njegovih komplikacija).

Podmuklost bolesti je asimptomatska - godinama se aneurizma trbušne aorte ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom pregleda za razne bolesti. Samo 30% pacijenata se posavjetuje s liječnicima zbog ranih manjih tegoba uzrokovanih ovom patologijom (bol, pulsirajuće oticanje u abdomenu). Više od 40% pacijenata hitno se hospitalizira u teškim slučajevima, opasno po život stanje uslijed iznenadne ozbiljne komplikacije aneurizme aorte - rupture ili disekcije.

Bolest liječe vaskularni kirurzi i kardiokirurzi. Jedina mogućnost uspješne terapije je operacija zamjene oštećenog dijela aorte umjetnom protezom. Ali i to samo privremeno (mjeseci, godine, desetljeća) ili djelomično oslobađa bolesnika od problema zbog visokog rizika postoperativne komplikacije i potreba za doživotnim lijekovima.

Što je trbušna aorta

Aorta je prva žila u koju srce pumpa krv. Proteže se u obliku velike cjevaste formacije promjera od 1,5–2 cm do 2,5–3 cm. prsa, počevši od aortno-kardijalnog spoja, te cijele trbušne šupljine do razine zgloba kralježnice sa zdjelicom. Ovo je najveća i najvažnija žila u tijelu.

Anatomski je važno aortu podijeliti na dva dijela: torakalni i trbušni. Prvi se nalazi u prsnom košu iznad razine dijafragme (mišićne trake koja obavlja disanje i odvaja trbušnu i prsna šupljina). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Iz njega izlaze arterije koje krvlju opskrbljuju želudac, tanko i debelo crijevo, jetru, slezenu, gušteraču i bubrege. Završava trbušna aorta nakon bifurkacije u desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, dovodeći krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa tijekom bolesti i koja je njegova opasnost

Aneurizma abdominalne aorte je sljedeća patološka promjena na ovoj žili:

• Izvana izgleda kao ekspanzija, izbočenje, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena dijela aorte u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima.
• Nalazi se ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u abdominalnom dijelu.
• Karakterizira ga stanjivanje i slabljenje zidova posude u području izbočine.

Sve te patološke promjene nose sa sobom velika opasnost u vezi sa:

U tijeku je rasprava među stručnjacima o kriterijima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se prije vjerovalo da je samo proširenje veće od 3 cm pouzdan simptom bolesti, tada najnovija istraživanja pokazao relativnu pouzdanost ovih informacija. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir mnogi dodatni čimbenici:

• spol – kod muškaraca, trbušna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
• dob – s godinama dolazi do prirodnog širenja trbušne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja njezine stijenke i povišenog krvnog tlaka;
• dio abdominalne aorte - najniži dijelovi su normalno 0,3-0,5 cm manji u promjeru od gornjih.

Stoga je proširenje aorte u trbušnoj regiji više od 3 cm ispravan, ali ne i jedini znak bolesti. To je zato što ni pod kojim okolnostima zdrava aorta ne smije imati veći promjer. Zbog varijabilnosti normalnog promjera aorte, stručnjaci čak i proširenja manja od 3 cm svrstavaju u aneurizme ako postoji:

• povećanje promjera abdominalnog dijela ispod razine podrijetla bubrežnih arterija za više od 50% u usporedbi s dijelom iznad ovih žila;
• svaka vretenasta dilatacija 0,5 cm veća od promjera normalne aorte;
• žarišna ograničena ekspanzija u obliku vrećaste izbočine bilo koje veličine i opsega.

Vrste aneurizme aorte

Na temelju položaja aneurizme abdominalne aorte važno ju je podijeliti u dvije vrste:

1. Smješteni iznad razine polazišta bubrežnih arterija, vrlo su opasni jer zahvaćaju sve velike arterije koje opskrbljuju krvlju unutarnje organe. Stoga ih je teško operirati.
2. Oni koji se nalaze ispod bubrežnih arterija su manje opasni, jer zahvaćaju samo aortu, što olakšava operaciju.

Po vrsti i obliku, abdominalne aneurizme su:

1. Žarišno (ograničeno, u obliku vrećice) - imaju izgled ograničene izbočine svih zidova ili jednog od njih (dijel dug nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od gornjih i donjih dijelova normalnog promjera.
2. Difuzni (totalni, rasprostranjeni, fuziformni) - duljina izbočine zauzima cijelu ili veći dio trbušne aorte u obliku opće ekspanzije bez jasnih granica - cijela aorta je ravnomjerno proširena.

Male aneurizme

Stručnjaci identificiraju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo kakvo povećanje promjera do 5 cm.Svrhovitost toga je zbog činjenice da se često preporučuju promatrati, a ne operirati. Ako dođe do brzog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na opasnost od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, unatoč njihovoj maloj veličini. Statistički gledano, podjednako često pucaju u usporedbi s velikim aneurizmama, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha puno manji.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme trbušne aorte:

1. genetski i kongenitalni čimbenici;
2. upalni procesi u aorti;
3. ozljede i štete.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi kako u samoj aorti, tako iu njezinim dijelovima - arterijama donjih ekstremiteta - uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu čvrstoću, potiču stvaranje krvnih ugrušaka i povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili izbočenje. Primijećeno je da kod ateroskleroze uglavnom nastaju vretenaste aneurizme, sklone postupnoj disekciji.

2. Važnost genetskih i kongenitalnih čimbenika

Dokazana je nasljedna povezanost aneurizme trbušne aorte kod muškaraca između srodnika prve linije (roditelji i djeca). Ako otac ima ovu bolest, vjerojatnost da će se kod njegovog sina razviti je oko 50%. To je zbog nedostataka u genetskom materijalu, strukturi gena i kromosomskih anomalija (mutacija). Oni u određenom trenutku poremete rad enzimskih sustava odgovornih za proizvodnju tvari koje su temelj čvrstoće stijenke aorte.

Urođene strukturne značajke krvnih žila u obliku abnormalnih suženja, dilatacija, angiodisplazija (poremećaji grananja, strukture stijenke) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima, aneurizma trbušne aorte može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) ili upalna. Razlog i mehanizam nastanka drugog je tromi kronični upalni proces.

Može se pojaviti i izravno u zidu aorte iu okolnom masnom tkivu. U prvom slučaju, aneurizma nastaje zbog razaranja vaskularne stijenke upalom, zamjene normalnog tkiva slabim ožiljnim tkivom. U drugom, aorta je sekundarno uključena u upalu, rastegnuta u različite strane a širi se kao rezultat stvaranja gustih priraslica između njega i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć kada:

• Aortoarteritis je autoimuni proces, slom imunološkog sustava, u kojem imunološke stanice uništavaju stijenku aorte, doživljavajući njeno tkivo kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. Javljaju se kada ove bolesti traju dulje vrijeme (godine, desetljeća).
• Bilo koje infekcije (crijevne, herpetičke, citomegalovirusne, klamidijske). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) kod pojedinaca preosjetljivost na određeni patogen i također za imunodeficijencije.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu?

Direktno traumatska ozljeda zid trbušne aorte je moguće sa:

• zatvorene ozljede i rane u trbuhu (pucnjevi, nož) koji zahvaćaju aortu;
• izvršenje otvorene operacije na organima retroperitonealnog prostora;
• endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije na aorti.

Svi ovi čimbenici oslabljuju stijenku krvnog suda, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje u oštećenom području.

Važnost čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi ne mogu uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek, su čimbenici rizika:

• muški rod;
• dob od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak);
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica pokazuje tipični simptomi I moguće opcije Tijek aneurizme abdominalne aorte:

U bolnom, nekompliciranom tijeku simptomi postoje, ali su nespecifični samo za aneurizmu i ne utječu na opće stanje (25-30%).

U slučaju bolnog kompliciranog tijeka, simptomi oštro uznemiruju opće stanje, ukazuju na rupturu aneurizme i ugrožavaju život bolesnika (40–50%).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Sindrom boli

Bol različite prirode i težine bilježi oko 50-60% bolesnika s aneurizmom aorte u trbušnoj šupljini. Često prati i komplicirane i nekomplicirane oblike uzrokovane aterosklerozom, a može biti:

• po mjestu - u trbuhu u području pupka, malo lijevo od njega.
• po prirodi - bolan, pulsirajući, gori, probada.
• u smislu ozbiljnosti - od slabih, jedva primjetnih do jakih, akutnih, nepodnošljivih.
• po vremenu - kronično, periodično, povezano sa stresom ili povećanim pritiskom, stalno, iznenadno.
• zračenjem (tamo gdje zrači) - u donji dio leđa, gornji dio trbuha i prsa, u međulopatičnu regiju, ingvinalnih nabora i bokovima.

Pulsirajući tumor

Oko 20-30% bolesnika s velikim aneurizmama trbušne aorte (više od 5 cm) samostalno otkrije gustu tumorsku formaciju u abdomenu. Njegove karakteristične značajke:

• nalazi se u abdomenu na razini pupka s lijeve strane, malo iznad ili ispod njega;
• pulsira, ima nejasne granice;
• fiksiran u jednom položaju i ne pomiče se prstima u stranu;
• umjereno bolan kada se pritisne;
• Prilikom slušanja fonendoskopom detektira se puhanje iznad tumora, sinkrono s pulsacijom i otkucajima srca.

Promjene krvnog tlaka

Više od 80% bolesnika s aneurizmom su hipertenzivni. Dugi niz godina imaju stalni porast krvnog tlaka, otporan na liječenje lijekovima. Sam nastanak aneurizme dovodi do arterijske hipertenzije. Oba ova kršenja međusobno se jačaju (začarani krug). Ako pacijent ima abdominalna aneurizma tlak počinje spontano padati ispod uobičajenih ili normalnih brojeva (manje od 100/60 mm Hg), to može ukazivati ​​na prijetnju rupture ili.

Promjene krvnog tlaka mogu dovesti do disekcije aorte

Simptomi poremećene opskrbe krvlju unutarnjih organa i donjih ekstremiteta

U 35-40% slučajeva aneurizma abdominalne aorte je skrivena pod krinkom drugih bolesti. To je zbog poremećene cirkulacije krvi u arterijama koje izlaze iz njega, a koje krvlju opskrbljuju unutarnje organe i donje ekstremitete. Postoje četiri varijante manifestacije bolesti:

1. abdominalni - bol u želucu, povraćanje, mučnina, zatvor ili proljev. simulirati simptome peptičkog ulkusa, želučane stenoze, enterokolitisa.
2. urološki – bolovi u donjem dijelu leđa i bočnom dijelu trbuha, učestalo mokrenje, prisutnost krvi u urinu. simulirati kliniku bubrežne kolike, pijelonefritis, urolitijaza.
3. ischioradicular (vertebralna) - bol u kralježnici, donjem dijelu leđa, duž interkostalnih prostora, zrači u nogu, stražnjicu. simulira kliniku za radikulitis i intervertebralne kile.
4. ishemija donjih ekstremiteta - bolovi u nogama i stopalima pri hodu i mirovanju, bljedilo i hladnoća kože nogu, nedostatak pulsiranja u razini stopala. simulira aterosklerotski proces u donjim ekstremitetima.

Svi ovi oblici bolesti su istaknuti jer se upravo zbog dodatnih, a ne glavnih simptoma aneurizme aorte bolesnici često obraćaju liječnicima različitih specijalnosti (neurolozima, gastroenterolozima, terapeutima, urolozima, općim kirurzima) i bezuspješno liječe nepostojeća patologija. Dok prava bolest ostaje neprepoznata.

Kako dijagnosticirati problem

Na temelju pritužbi i općeg pregleda može se samo sumnjati na aneurizmu aorte. Pomozite da to pouzdano odredite:

1. Ultrazvuk (redoviti pregled trbušne šupljine uključujući i aortu, a posebni s Dopplerom ili duplex angioskeniranjem). Metoda je jednostavna, dobra i prikladna za praćenje bolesnika. Ali ne daje iscrpne informacije o stanju aorte, što je važno za donošenje odluke o kirurškom liječenju.
2. Tomografija. Informativne su i računalna i magnetska rezonancija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Informativnija metoda, ali složenija u usporedbi s ultrazvukom.
3. Aorto-angiografija. Kateter umetnut kroz femoralnu arteriju pumpa kontrastno sredstvo u aortu. Pregledano pod rendgenskim ekranom unutarnja struktura promijenjena posuda. Metoda je glavna u rješavanju taktičkih pitanja u vezi s aneurizmom.

Kako izliječiti bolest i koliko je to moguće

Pouzdano dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ozbiljan je razlog za konzultacije i cjeloživotno praćenje u vaskularni kirurg ili kardiokirurg. Jedini radikalna metoda liječenje je operacija. Ali ni to se ne može uvijek postići (samo 50–60%). Povezano je sa:

• visoka traumatska i tehnička složenost intervencije;
• visok stupanj kirurškog rizika, učestalost postoperativnih komplikacija i mortaliteta;
• uglavnom stariji dobna skupina bolesnika i prisutnost teških popratnih bolesti (srce, mozak, unutarnji organi);
• gotovo 95–99% stopa smrtnosti u bolesnika s rupturiranim aneurizmama;
• visoka cijena operacije.

Glavna stvar u liječenju je odabrati pravu taktiku i ne uzrokovati štetu svojim postupcima. Opći savjeti o tome:

• Male aneurizme (do 5 cm), koje se, prema ultrazvuku ili drugim metodama istraživanja, ne povećavaju, ili povećanje ne prelazi 0,3 cm u 6 mjeseci, ne moraju se operirati. Provodi se stalni nadzor.
• Velike (6-10 cm ili više) i aneurizme abdominalne aorte, koje se povećavaju brzinom od 0,5 cm u 6 mjeseci, preporučljivo je operirati što je brže moguće. Visokog rizika puknuće.
• Bolje je ne operirati aneurizme iznad bubrežnih arterija bez značajnih indikacija (brzo povećanje aneurizme u mladih ljudi i osoba ispod 55-65 godina bez popratne patologije).
• Za osobe starije od 70-75 godina, osobito u prisutnosti teških popratnih bolesti, vrlo je opasno operirati bilo kakve aneurizme. Konzervativno-promatračka taktika je prikladnija.

Suština operacije

Klasična tehnika uključuje rez na abdomenu, eksciziju aneurizme i nadomještanje nastalog defekta umjetnom protezom. U slučaju nemogućeg obima zahvata izvršiti:

1. jačanje aorte protezom izvana u području aneurizme bez ekscizije;
2. ojačanje protezom unutarnja površina aorte iz njenog lumena. Ova endovaskularna (intravaskularna) operacija manje je traumatična i ima više indikacija.

U prisutnosti operirane ili neoperirane aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

1. isključiti teške fizički rad i stres;
2. spavajte najmanje 8 sati dnevno, dovoljno se odmarajte;
3. kontrolirati krvni tlak i spriječiti njegovo povećanje;
4. isključiti sol i životinjske masti iz prehrane, ograničiti tekućinu;
5. uzimati lijekove protiv ateroskleroze (Atoris) i lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, plestazol, klopidogrel);
6. Posjetite stručnjaka i napravite ultrazvuk svaka 3 mjeseca.

Prognoza

Puknuće bilo koje aneurizme (i male i velike), unatoč izvršenoj operaciji, osuđuje pacijenta na smrt (ne više od 3% preživi do 3 mjeseca). Nakon planirane operacije za mala nerupturirana proširenja (do 5 cm) preživi oko 75%, a za velike aneurizme i aneurizme smještene iznad bubrežnih arterija ne više od 45%. Oko 30% malih aneurizmi ne povećavaju se i ne zahtijevaju kirurško liječenje ako se poštuju preporuke liječenja.