Reumatska lezija živčanog sustava, manja koreja. Mala koreja

Sydenhamova koreja (Sudenham, 1636) – neuroreumatizam (vidi).

* * *
(nazvan po engleskom liječniku Th. Sydenhamu, 1624–1689; sinonimi - ples sv. Vida, manja koreja, reumatska koreja) - manifestacija reumatskog encefalitisa s oštećenjem malog mozga i njegovih pedunkula; u modernom klinička praksa izuzetno je rijedak. Javlja se gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji (5-15 godina), njegova pojava u starijoj dobi smatra se središnjim vaskulitisom živčani sustav(češće sa sistemskim eritemskim lupusom). Povezano sa stvaranjem antineuronskih protutijela koja stupaju u interakciju s antigenima bazalnih ganglija. Obično se javlja nekoliko mjeseci nakon akutni napad reumatizma, stoga često nije moguće prepoznati druge znakove reume ili streptokokna infekcija. Manifestira se kao bilateralna ili jednostrana (hemihoreja) hiperkineza, koja se javlja akutno ili subakutno, s porastom tijekom 2-4 tjedna. Kada su zahvaćeni grkljan i jezik razvijaju se dizartrija i poremećaji gutanja. U blažim slučajevima mogu postojati samo grimase i manirne geste (posljedica pacijentove želje da nevoljnim pokretima da izgled svrhovitih pokreta). Osim toga, karakteristično je hipotonija mišića(kod tzv. meke koreje "maskira" koreju), smanjeni refleksi tetiva, refleks "smrzavanja" koljena (produljena koreična kontrakcija mišića kvadricepsa femorisa pri višekratnom tapkanju njegove tetive). Često identificiran mentalne promjene(afektivna labilnost, anksiozno-depresivna i opsesivna stanja, smanjena pažnja i pamćenje), autonomni poremećaji (labilnost krvni tlak, tahikardija). U većini slučajeva hiperkineza se spontano povlači unutar 3-6 mjeseci. Mogući su recidivi bolesti, uključujući i tijekom trudnoće, uzimanje oralna kontracepcija, psihostimulansi, levodopa, difenin. U dugoročno Neki pacijenti koji su imali Sydenhamovu koreju pokazuju nejasan govor, nespretne pokrete, drhtanje, tikove, astenične, opsesivne ili anksiozno-depresivne poremećaje. Liječenje: mirovanje u krevetu u akutnom razdoblju, male doze benzodiazepina ili barbiturata, u težim slučajevima primjenjuju se antipsihotici, valproična kiselina ili karbamazepin. Koriste glukokortikoide, plazmaferezu, intravenski imunoglobulin. Oni koji su imali Sydenhamovu koreju zahtijevaju profilaksu benzatin benzilpenicilinom tijekom 5 godina.

T. Sydenham. Schedula monitoria de novae febris ingressu. Londini, 1686.; str. 25–28 (prikaz, ostalo).

enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji. 2013.

Bilješke: prisutnost dva glavna kriterija, ili jednog glavnog i dva sporedna kriterija, u kombinaciji s dokumentiranim dokazima o prethodnoj infekciji streptokokom skupine A, ukazuje velika vjerojatnost akutna reumatska groznica. Posebni slučajevi:

1. Izolirana koreja - uz isključenje drugih uzroka (uključujući PANDAS*).

2. Kasni karditis – razvoj kliničke i instrumentalni simptomi valvulitis - ako su isključeni drugi uzroci.

3. Ponovljena akutna reumatska groznica sa ili bez kronične reumatske bolesti srca.

* PANDAS je akronim engleske riječi“Pedijatrijski autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama” (dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknom infekcijom.” Ovo je stanje u patogenezi povezano s reumatskom koreom, ali se od nje razlikuje po svom normalnom neurološkom statusu. Kliničku sliku karakterizira samo ponašanje poremećaji u obliku opsesivno kompulzivnog poremećaja i/ili tik poremećaja.

Nedvojbeno, do ozbiljnih dostignuća znanosti dvadesetog stoljeća. treba uključiti razvoj prevencije akutne reumatske groznice i njezinih recidiva. Osnova primarna prevencija akutna reumatska groznica sastoji se od pravovremene dijagnoze i adekvatnu terapiju aktivan kronična infekcijaždrijela (upala grla, faringitis). Uzimajući u obzir svijet kliničko iskustvo razvijena prilagođena uvjetima Rusko zdravstvo preporuke za racionalnu antimikrobnu terapiju tonzilitisa i faringitisa.

Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje ponavljanja napadaja i progresije bolesti kod osoba koje su imale akutni reumatska groznica, a podrazumijeva redovitu primjenu dugodjelujućeg penicilina (penicilin benzatin). Primjena ovaj lijek u obliku bicilina-5 omogućio je značajno (4-12 puta) smanjenje učestalosti ponovljenih reumatskih napada i, posljedično, produljenje životnog vijeka bolesnika s RPS-om. Istodobno, niz autora istaknuo je nedovoljnu učinkovitost bicilinske profilakse u 13-37% bolesnika. Zajedničko istraživanje provedeno na Institutu za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti i države znanstveni centar o antibioticima pokazali su da su trenutno vrlo učinkoviti i sigurni lijek sekundarna prevencija akutne reumatske koreje je benzatin benzilpenicilin, propisan u dozi od 2,4 milijuna jedinica intramuskularno svaka 3 tjedna. Proizvedeno u domaćoj industriji, produljeno oblik doziranja penicilin - bicilin-5 - trenutno nije prihvatljiv za sekundarnu prevenciju ARF-a, budući da ne udovoljava farmakokinetičkim zahtjevima za preventivne lijekove. U nadolazećem 21. stoljeću. Napori znanstvenika bit će usmjereni na stvaranje i poboljšanje cjepiva koje sadrži epitope M-proteina iz “reumatogenih” sojeva koji ne reagiraju unakrsno s tkivnim antigenima ljudskog tijela.

Opće informacije

Dakle, što je mala koreja? Manja koreja je reumatska bolest neurološka priroda, koja se očituje prekomjernom motoričkom aktivnošću pacijentovih udova. Ova bolest je poznata kao reumatska koreja i Sydenhamova koreja, po znanstveniku koji je 1686. godine otkrio ovu bolest i opisao njene simptome.

Ova se bolest u većoj mjeri manifestira kod djece, međutim, postoje dokazi o pojavi bolesti kod odraslih.

Uzroci

Glavni uzročnik bolesti je hemološki streptokok grupe A. Ovaj streptokok dobro je poznat svim roditeljima jer je on krivac za grlobolju djeteta ili druge zarazne bolesti gornjih dišni put(VDP).

Vjeruje se da dijete koje je bolesno zarazna bolest VDP odmah ide u rizičnu skupinu, kao potencijalni pacijent s dijagnozom koreje.

Međutim, unatoč činjenici da ovaj razlog je jedan od glavnih, postoji niz čimbenika koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti, uključujući:

• nasljedstvo;
• reumatske bolesti u tijelu;
• kvarovi endokrinog sustava;
• prisutnost karijesnih formacija na zubima;
• smanjen imunitet;
• uzimanje određenih lijekova;
• cerebralna paraliza;
• nedovoljna opskrba mozga krvlju

Ovo je daleko od toga puni popis razlozi koji mogu izazvati koreju. Trebali biste znati da ste vi najosjetljiviji ovu bolest djeca u dobi od 5 do 15 godina zbog onoga što se događa u njihovom tijelu hormonalne promjene. Djevojke posebno pate od ove bolesti, jer je njihova koncentracija hormonskih valova nekoliko puta veća.

Simptomi

Glavni simptomi manje koreje su stvaranje hiperkineze različitog intenziteta u bolesnika.

Hiperkineza - nevoljni pokreti ili kontrakcije mišića

Budući da je zahvaćen živčani sustav, osim hiperkineze, mali pacijent dijagnosticiraju se sljedeće kliničke manifestacije bolesti:

• nekontrolirani pokreti udova (osobito vidljivo tijekom pisanja ili crtanja);
• grimasa;
• redovito i nekontrolirano češanje bebe, nemogućnost mirnog sjedenja na jednom mjestu, potreba za dodirivanjem nečega na tijelu itd.;
• nejasan govor (u posebno teškim slučajevima može se manifestirati kao potpuni gubitak govora);
• uzvikivanje nekih riječi ili zvukova;
• neraspoloženje;
• osjetljivost;
• stanje tjeskobe;
• smanjen tonus mišića;
• kada se beba podiže za ramena, glava kao da tone u ramena (dolazi do svojevrsnog pritiskanja glave u vrat);
• nemogućnost podizanja ruku s dlanovima prema unutra (dijete ih podiže s dlanovima prema van);
• nemogućnost isplaženja jezika zatvorenih očiju;
• plavetnilo stopala i ruku;
• hladni ekstremiteti;
• niski pritisak.

Kod odraslih koji su djetinjstvo Nakon što je pretrpio ovu bolest, može se dijagnosticirati srčana mana.

Dijagnostika

Ova se bolest dijagnosticira pomoću integrirani pristup na njegovo proučavanje.

Na samom početku liječnik će dobiti primarne podatke o stanju pacijenta, simptomima te na taj način sastaviti anamnezu.

Za trenutačno dijagnostičke mjere može se pripisati:

• klinički test krvi;
• neurološki testovi (provjera odgovora tijela neurološkim metodama);
• elektromiografija;
• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• elektroencefalografija.

Integrirani pristup proučavanju bolesti omogućit će vam pravovremenu i točnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje.

Liječenje

Terapija male koreje sastoji se, prije svega, u uklanjanju uzroka bolesti, koji je u većini slučajeva zarazna bolest.

Osnova liječenja je antibiotska terapija. Penicilin i cefalosporin, kao i lijekovi koji se temelje na njima, koriste se kao glavni antibiotici za liječenje Sydenhamove koreje.

Naravno, kao terapiju održavanja želučane mikroflore, liječnik propisuje tijek bifidobakterijskih lijekova (Linex, Bakset). Ova terapija Posebno je potrebno maloj djeci, budući da njihova krhka tijela nisu u stanju sama se nositi s takvim želučanim tegobama.

Osim toga, za liječenje manje koreje mogu biti potrebni sedativi i lijekovi za smirenje, koji se propisuju u slučaju negativne reakcije izvana psiho-emocionalno stanje dijete.

Osim toga, u većini slučajeva moguće je propisati protuupalne lijekove za smanjenje upale u bolesnom tijelu.

U posebno teškim slučajevima, pacijent u obavezna Naveden je odmor u krevetu, ograničavajući ulazak jake svjetlosti i glasnih zvukova u sobu.

Cijeli kompleks liječenja mora se provoditi pod nadzorom specijalista - neurologa. Bilo koje samoliječenje, osobito oni koji su propisani na temelju rezultata proučavanja informacija putem interneta, strogo su kontraindicirani.

Prognoza i prevencija male koreje

Sydenhamova koreja nije smrtonosna bolest a uz pravilno liječenje prolazi za 5-6 tjedana.

Naravno, za svaki slučaj reinfekcija dijete sa streptokoknom infekcijom ili reumatizmom, moguć je recidiv.

Među naj neugodne komplikacije, prošle bolesti može se pripisati:

1. Srčana bolest.
2. Aortalna insuficijencija.
3. Mitrinska stenoza.

Unatoč činjenici da se bolest ne smatra smrtonosnom, zabilježeni su slučajevi smrti zbog iznenadnih poremećaja kardiovaskularnog sustava.

Kao preventivne mjere Treba napomenuti sljedeće:

• pravodobno liječenje zaraznih bolesti i reumatskih bolesti;
• pun i skladan fizički razvoj bebe;
• potpuna i uravnotežena prehrana;
• jačanje imuniteta djeteta.

Dakle, horea minor nije fatalna, ali neugodna bolest s prisutnošću komplikacija, tako da će pravovremeni kontakt sa stručnjakom izbjeći probleme u budućnosti i za vas i za vaše dijete. Čuvajte svoju djecu i liječite se ispravno!

Horeja je bolest živčanog sustava koju karakterizira oštećenje subkortikalnih čvorova mozga, a očituje se brzim, nekontroliranim, nevoljnim i trzajnim pokretima u trupu i udovima.

Vrste koreje

Bolest može imati sljedeće oblike:

• Manja koreja (u djece);
• Huntingtonova koreja;
• Koreja trudnoće.

Bolest također može biti reumatska i nereumatska, reumatska koreja se javlja kod djece i trudnica.

Mala koreja se opaža u djetinjstvu i adolescenciji u prisutnosti reumatizma. Na pravodobno liječenje bolest potpuno nestaje. Uzroci reumatske koreje leže u vaskularnim, degenerativnim i upalnim promjenama živčanog tkiva.

Bolest se razvija kod trudnica u prvom tromjesečju. U ovom slučaju, simptomi koreje rezultat su manje koreje pretrpljene u djetinjstvu. Najčešće, bolest pogađa mlade žene.

Huntingtonova koreja je genetska bolest, koji se javlja kod odraslih i prati ga sve veća demencija tijekom vremena.

Prevedeno s grčkog, "troheja" znači "ples", što zapravo jasno odgovara manifestacijama sindroma: pacijent izvodi brišuće, brze i nepravilne radnje, a taj proces podsjeća na ples.

Koreja je jedna od naj uobičajeni tipovi hiperkineza (patološko nekontrolirano kretanje mišića). U stanju mentalnog ili tjelesnog odmora tjelesna aktivnost smanjuje, nema ga tijekom spavanja, ali pri najmanjoj iritaciji ponovno se pojačava. Bolest je također karakterizirana smanjenjem tonus mišića.

Simptomi koreje također mogu ukazivati ozbiljne bolesti mozga, posebno za encefalitis, razni tumori i za druge patologije. U većini slučajeva reumatska koreja javlja se kod djece.

Koreja u djece (manja)

Bolest se razvija u pozadini reumatizma. Napomena pacijenata difuzne promjene u moždanim hemisferama, korteksu, moždanom deblu, membranama i subkortikalnim čvorovima mozga. Često se te lezije javljaju istodobno s srčanom disfunkcijom. U opasnosti su djeca od 5 do 14 godina.

Simptomi koreje su sljedeći:

• Povećanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva;
• Netočnost pokreta;
• Gubitak koordinacije;
• Promjene u ponašanju djeteta (počinje grimasirati, mrštiti se, isplaziti jezik, loše pisati, trzati ramenima);
• Poskakujući hod;
• Plačljivost, razdražljivost, brza iscrpljenost i umor.

Simptomi koreje u djece s vremenom se pogoršavaju. Roditelji često ne obraćaju pažnju na neke aspekte ponašanja svog djeteta, jer mogu izgledati kao nevine šale. Ali ubrzo sindrom dobiva izražene značajke, što ostavlja mame i tate zbunjenima.

Kada se dijagnosticira, pacijenti bilježe smanjenje tonusa mišića, osobito u onim mišićima koji su podložni kaotičnom trzanju. Prisutnost bolesti također se provjerava na ovaj način: koljeno se udara medicinskim čekićem, zbog čega se noga smrzava u položaju ekstenzije - jasan znak koreja.

Ponekad se bolest očituje patološkim refleksima, senzornim poremećajima, bolni sindromi. Dijete također može doživjeti poremećaj govora i pojačano znojenje.

Ako se koreja otkrije na vrijeme i poduzmu niz terapijskih mjera, nakon 2-3 tjedna simptomi će nestati, ali postoji mogućnost recidiva.

Huntingtonova koreja

Ova vrsta bolesti je nasljedna. Prvi simptomi javljaju se u pravilu između 25. i 50. godine. Manifestacije bolesti su:

• Horeična hiperkineza relativno sporog tempa (neritmično i oštro trzanje udova ili trupa);
• Progresivno opadanje inteligencije;
• Emocionalna nestabilnost.

U slučaju Huntingtonove bolesti prognoza je nepovoljna, odnosno nemoguće je izliječiti bolest.

Liječenje koreje

Liječenje manje koreje provodi se u bolničkim uvjetima. Pacijentu je strogo propisan odmor u krevetu, odmor i pažljiva njega. Medicinski arsenal uključuje:

• Antibiotici (novocilin, penicilin, bicilin, ekmonovcilin);
• Salicilati ( acetilsalicilna kiselina, salicilni natrij, butadien, amidopirin);
• Glukokortikoidni hormoni (prednizolon i kortizon);
• Vitamini i mikroelementi (suplementi kalcija, multivitamini, askorbinska kiselina, vitamini B);
• Lijekovi za srce.

Fizioterapija je također indicirana za liječenje koreje, uključujući:

• Borove kupke;
• Galvanski ovratnik prema Shcherbaku s kalcijevim kloridom;
• Elektrospavanje.

Kako bi se spriječila korea minor, moguće je preporučiti sanitaciju nazofarinksa i usne šupljine, pravovremenu dijagnozu i liječenje razne forme reumatizam, kao i otvrdnjavanje djece.

Odraslim osobama koje boluju od Huntingtonove bolesti savjetuje se suzdržavanje od prokreacije – začeća i rađanja djece.

Chorea minor je reumatska abnormalnost. Izražava se u izraženim nekontroliranim poremećajima kretanja. Priroda ovoga živčana patologija Više sam puta zbunio liječnike. Danas su liječnici došli do zaključka da se anomalija razvija na pozadini reumatizma.

Glavni korijenski uzrok razvoja ove anomalije je recidiv crvene groznice ili tonzilitisa.

Čimbenici razvoja bolesti

Važno je napomenuti da su djevojčice izložene većem riziku od razvoja koreje minor nego dječaci. Razlozi za razvoj ove bolesti Dugo vrijeme bili prava misterija za liječnike. Sada su liječnici došli do zaključka da je glavni uzrok razvoja koreje minor prodiranje u tijelo streptokoknih bakterija iz skupine A. Bolest može početi napredovati čak i na pozadini tonzilitisa, kada bakterije, putujući krvlju, , prodiru u vezivno tkivo.

Ako infektivni agens prodire u središnji živčani sustav, zatim prirodni uzrok Ovo je poremećaj u funkcioniranju GM-a. To dovodi do poremećaja koordinacije pokreta i tonusa mišića.

Trajanje anomalije je 3-6 tjedana.

Smrt je prilično rijetka. Razlog tome je oštećenje kardiovaskularnog sustava.

Kako se manifestira patologija?

Simptomi koreje minor su prilično specifični i bolest se može dijagnosticirati već u zoru njenog razvoja.

Mala koreja, kao "juvenilna" anomalija, izuzetno se rijetko razvija nakon puberteta. Djevojke su opet u opasnosti. Manja koreja se gotovo nikada ne pojavljuje kod odraslih mladih dama. Izuzetak su osobe koje su sklone recidivima tijekom trudnoće.

Glavni znakovi

Glavni simptomi manje koreje uključuju nekontrolirane motoričke prolaze. Izražavaju se u nervoznom trzanju gornjeg i Donji udovi, što se u medicini naziva horeična hiperkineza.

Prema nekim istraživačima ove patologije, reumatske srčane anomalije mogu se razviti u pozadini manje koreje.

Činjenica da su djevojčice podložnije ovoj bolesti objašnjava se utjecajem ženskih hormona.

Klinički znakovi

Nakon toga, simptomi manje koreje manifestiraju se u:

1. Slabost mišića.
2. Poremećena motorička koordinacija.
3. Prisutnost horeične hiperkineze.

Bolesno dijete kreće se brzo, ali ne ritmično. Motorne prolaze karakterizira grubost, nespretnost i slučajna distribucija. Izvana se čini da su pokreti vrlo "čupavi".

Hiperkineza može biti simetrična ili jednostrana. Izraženi su izrazima lica, stopala i ruku. Laringealna hiperkineza je vrlo česta. Protiv ove pozadine, osoba pati Nerazgovjetan govor, gutanje je poremećeno.

Mišići trupa rijetko su uključeni u hiperkinezu. U tom se slučaju opaža brzo, gotovo isprekidano disanje. Ozbiljnost abnormalnih manifestacija može varirati. U nekim slučajevima postoji lagana grimasa. Ponekad pacijent pati od nasilnih patoloških motoričkih prolaza.

Dijagnoza bolesti

Možete odmah unaprijed dijagnosticirati manju koreju. Kako bi razjasnio dijagnozu, stručnjak mora prikupiti anamnezu pacijentovog života. U tu svrhu koriste se posebne metode istraživanje. Osim toga, osoba koja boluje od ove bolesti laboratorijskim uvjetima krv se uzima za analizu. Upravo se u krvnom testu otkriva broj markera reumatoidni faktor, kao i reaktivne proteinske i streptokokne infekcije.

Ključna metoda istraživanja je elektroencefalogram. Ovaj postupak pretpostavlja da se GM aktivnost ispituje pomoću valova. Zatim, za istraživanje skeletni mišići Liječnik propisuje pacijentu elektromiografiju.

Za otkrivanje žarišne promjene GM je propisan CT.

Značajke pomoći pacijentu

Liječenje manje koreje treba biti pravodobno i ispravno. Pretpostavlja se da je rizična osoba registrirana kod liječnika i prije pojave određenih poremećaja.

Sve upute i želje stručnjaka moraju se strogo pridržavati. U nekim slučajevima liječnik preporučuje operaciju uklanjanja krajnika. Bolje je to učiniti, jer će inače dijete vrlo često imati upalu grla.

Impulzivne nekontrolirane radnje zaustavljaju se uzimanjem antipsihotika.

Važno je uzeti u obzir

Malu koreju karakteriziraju paroksizmalne manifestacije. Prosječno trajanje abnormalni proces je dvanaest tjedana. U nekim slučajevima patološko razdoblje traje dvanaest mjeseci.

U tom kontekstu, bolesno dijete se često žali na:

• letargija i apatija;
• hiperumor;
• poremećaji spavanja (najčešće se opaža pospanost);
• halucinacije.

“Čudno” ponašanje djeteta nije uvijek maženje.

Ako dijete iznenada počne naborati čelo, prosipati sadržaj žlice prije nego što stigne do usta, prevrne tanjur na sebe i napravi grimasu, ne treba ga žuriti kazniti ili odvesti psihologu ili svećeniku. Upravo su ovi znakovi prvi znaci u razvoju koreje minor.

Stoga, ako dijete pati od privatne upale grla, preporuča se odmah konzultirati dobrog pedijatra.

Zaključak

Prognoza za manju koreju, nažalost, nije baš ohrabrujuća. Bolesnici često umiru od demencije ili kaheksije.

Prevencija bolesti je moguća. Da biste to učinili, morate odmah liječiti prehlade, a još bolje, spriječiti njihovu pojavu.

Chorea minor je prilično rijetka neurološka patologija, čije su glavne manifestacije poremećaji kretanja i nepravilne kontrakcije mišića.

Ova bolest pogađa djecu i adolescente, ali recidivi se mogu javiti iu mladoj dobi.

Inače se bolest naziva Sydenhamova koreja, reumatska ili infektivna. Ovo je najčešći oblik stečene koreje, koji se javlja uglavnom u djetinjstvu.

Bolest zahtijeva hitno liječenje, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Uzroci i značajke kvarova

Simptomi bolesti prvi put su opisani 1686. godine engleski doktor- Thomas Sydenham. Upravo je on otkrio da su djeca od pet do petnaest godina osjetljiva na razvoj manje koreje, a učestalost kod djevojčica je nešto češća nego kod dječaka. Ovo je zbog hormonske karakteristikežensko tijelo.

Lezije središnjeg živčanog sustava kod koreje minor lokalizirane su u moždanoj kori. Ali nakon otkrića antibakterijskih lijekova, koreja Sydenham čini samo deset posto svih neurološke patologije kod djece.

Kao što je već spomenuto, simptomi bolesti su češći kod djevojčica, a vrhunac incidencije je u jesen i zimi.

Prosječno trajanje bolesti je tri do četiri mjeseca. U nekim slučajevima nakon duga odsutnost Simptomi se mogu pogoršati, najčešće tijekom trudnoće.

Bolest, u pravilu, nije smrtonosna, ali patološke promjene u reumatizmu koje se javljaju u kardiovaskularnom sustavu ipak mogu uzrokovati smrt.

Što se tiče razloga za razvoj poremećaja, vodeći je prethodne infekcije beta-hemolitički streptokok grupe A, zbog čega je bolest, osim neurološke prirode, i zarazna.

Ova vrsta streptokoka u većini slučajeva utječe na gornje dišne ​​puteve (URT). Dovoljno je da dobijete upalu grla i krajnika i dijete automatski spada u rizičnu skupinu. S razvojem takvih bolesti dječje tijelo počinje voditi aktivna borba s patogenom, proizvodi antitijela protiv njega.

Često se mogu proizvesti antitijela na bazalni gangliji mozak. Križni autoimuni odgovor - tako se to zove ovaj fenomen. Antitijela počinju napadati živčane stanice ganglija, i kao rezultat toga, upalna reakcija, očituje se hiperkinezom.

To se ne događa uvijek, inače bi svako drugo dijete oboljelo manja koreja. Vjeruje se da se bolest može razviti zbog:

• prisutnost reumatskih bolesti;
• genetska predispozicija;
• poremećaji u radu endokrinog sustava;
• kronični zarazni procesi gornjeg dišnog trakta;
• neliječeni karijes;
• smanjen imunitet;
• povećana emocionalnost;
• korištenje određenih lijekova, na primjer, za mučninu;
• kronični nedostatak opskrbe krvi u mozgu;
• prisutnost cerebralne paralize - cerebralna paraliza.

Budući da beta-hemolitički streptokok izaziva stvaranje protutijela na druge organe i sustave i postaje uzročnik reumatskih lezija, tada ovu patologiju smatra se jednom od varijanti aktivnog reumatskog procesa.

Vrste reumatske koreje

osim klasična verzija primjećuje se i manja koreja atipičan tijek. Postoje sljedeće vrste patologije:

• izbrisani (tromi, slabo simptomatski);
• paralitički;
• pseudohisteričan.

Po tijeku bolest može biti latentna, subakutna, akutna i rekurentna.

Kliničke manifestacije

Opći simptomi bolesti su prilično jasni. Bolest se može manifestirati drugačije u svakom pojedinom slučaju. Glavni simptomi manje koreje uključuju hiperkinezu (nevoljni pokreti).

Javljaju se kaotične kontrakcije mišića koje se javljaju nasumično i koje dijete ne može kontrolirati.

U početku bolesti hiperkineza je jedva primjetna. Grimase, nezgrapnost ruku ili nesiguran hod roditelji ne doživljavaju kao razlog za traženje pomoći stručnjaka.

S vremenom hiperkineza postaje sve vidljivija. Obično se javljaju tijekom uzbuđenja. Ako zanemarite manifestacije kršenja, poremećaji kretanja postati kompliciraniji. Postaju izraženi, sve do koreične oluje - paroksizmalne pojave nekontroliranih pokreta u cijelom tijelu.

Na što je posebno vrijedno obratiti pozornost?

Rukopis djeteta s dijagnozom koreje minor

Postoji niz simptoma koji bi trebali biti alarmantni. Početne manifestacije bolesti mnogi roditelji doživljavaju kao banalne nestašluke. Ali pravovremeno otkrivanje patologija je osnova uspješna terapija. Glavni znakovi upozorenja manje koreje uključuju:

1. Nespretni pokreti prilikom crtanja ili pisanja. Dijete ne može držati olovku, ako piše, dobivaju se samo nespretna, neproporcionalna slova.
2. Nekontrolirano često pravljenje grimasa.
3. Nemir. Beba ne može sjediti na jednom mjestu, stalno se češe i trza u različitim dijelovima tijela.
4. Nehotično vikanje različite zvukove (zbog nevoljne kontrakcije mišića grkljana).
5. Zamagljen, zbunjen govor. U nekim slučajevima hiperkineza jezika izaziva pojavu horeičnog mutizma ( potpuna odsutnost govor).

Osim toga, bolest karakterizira:

• smanjen mišićni tonus;
• psiho-emocionalni poremećaji(tjeskoba, neraspoloženje, dirljivost, plačljivost).

Ima ih nekoliko neurološke manifestacije, karakteristično samo za ovu bolest, na što će neurolog svakako obratiti pozornost tijekom pregleda:

U gotovo svim slučajevima patologiju karakteriziraju autonomni poremećaji: cijanoza stopala i šaka, hladnoća ekstremiteta, mramorna boja koža, nepravilan puls, sklonost niskom krvnom tlaku.

Štoviše, trećina djece koja su imala tu bolest mogu kasnije razviti srčane mane.

Dijagnostički pristup

Osim fizičkog pregleda, uzimanja anamneze i vađenja krvi, propisuje se:

• kompjutorizirana tomografija;
• elektroencefalografija;

Sve to pomoći će identificirati patološke žarište u mozgu, procijeniti funkciju mišića i identificirati markere streptokokne infekcije i C-reaktivnog proteina.

Terapija: ciljevi, metode

Osnova liječenja je borba protiv infekcije, odnosno hemolitičkog streptokoka skupine A. U ovom slučaju propisana je uporaba penicilinskih i cefalosporinskih antibiotika.

Kako bi se smanjio upalni proces u bubrezima se propisuju protuupalni lijekovi iz skupine NVPS.

Budući da je bolest karakterizirana psihoemocionalni poremećaji, obavezno je propisati lijekove za smirenje i smirenje. Po potrebi se koriste antipsihotici. Često se propisuju lijekovi koji poboljšavaju rad mozga, kao i vitamini B skupine.

Samo neurolog može liječiti manju koreju. Doziranje lijekova odabire se pojedinačno za svaki pojedini slučaj.

U akutnom razdoblju preporuča se pratiti mirovanje. U ovom trenutku važno je stvoriti odgovarajuće uvjete, bez ili uz minimalno izlaganje podražaju - to se odnosi i na svjetlo i na zvuk. Djetetova prehrana treba biti uravnotežena i obogaćena.

Kakva je prognoza?

Uz pravodobno liječenje, prognoza je pozitivna, a bolest završava oporavkom. Međutim, recidivi se ne mogu isključiti. Egzacerbacije bolesti mogu biti posljedica ponavljajuća upala grla ili reumatski proces.

Nakon prošle bolesti Astenija može trajati prilično dugo. Glavne komplikacije patologije uključuju bolesti srca, aortna insuficijencija, mitralna stenoza.

Bolest nije smrtonosna i pravilno liječenje ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Smrt je moguća u slučaju iznenadnog kvara u radu kardiovaskularnog sustava, nespojiv sa životom.

Preventivne radnje

Osim toga, potrebno je voditi računa o ispravnom tjelesni razvoj dijete, racionalna ishrana, terapija protiv relapsa, jačanje imunološki sustav, kao i zbrinjavanje kroničnih žarišta infekcije.

Obično, kada se dijete razboli, majka to odmah vidi. Ali postoji bolest koju je tako lako razlikovati od jednostavnog razmaženosti ili nediscipline neće raditi. Ova iznimna bolest naziva se "chorea" - djeca su češće kažnjena za to nego što su prikazana liječniku.

Horeja: što je to?:

Koreja (mala koreja, Wittov ples, reumatska ili infektivna koreja, Sydenhamova koreja) je neurološki tijek reumatske bolesti. U pratnji bolesti motorički poremećaji, nekontrolirane kontrakcije mišića i psiho-emocionalna odstupanja.

Danas je 100% poznato da bolest uzrokuje β-hemolitički streptokok grupe A. Ovaj mikroorganizam utječe na gornji dio dišni sustav, uzrokujući upalu krajnika s upalom grla. Tijelo započinje borbu protiv infekcije stvaranjem antitijela na streptokok za borbu protiv njega. Neki ljudi doživljavaju unakrsni imunološki odgovor, tj. antitijela počinju napadati vlastite tjelesne stanice – moždane ganglije u glavi, zglobove, srčani mišić, bubrege itd. Počinje se razvijati reumatska infekcija organa i upala subkortikalnog sloja mozga, što se očituje specifičnim simptomima.

Razvoj streptokokne infekcije s oštećenjem mozga ne očituje se kod svih. Glavni čimbenici predispozicije su:

Nasljedstvo;
- kršenja hormonalne razine;
- kronična bolest gornjeg dišnog trakta;
- karijesni zubi;
- poremećaji u radu imunološkog sustava;
- prirodna povećana živčana razdražljivost i emocionalnost;
- astenični tip tijela.

Koreja pogađa djecu predškolske i školske dobi. U dobi ispod 3 godine i nakon 15 godina, bolest se praktički ne pojavljuje. Postoji i veća sklonost bolesti kod djevojčica nego kod dječaka.

Tijek koreje i njeni simptomi:

Horeja se postupno razvija nakon preležanog tonzilitisa, crvene groznice, tonzilitisa ili gripe. Svi glavni znakovi mogu se klasificirati u 4 skupine:

1. hiperkineza (nevoljni i nekontrolirani pokreti mišića);

2. nedostatak koordinacije (poremećena koordinacija pokreta);

3. hipotenzija (slabost mišića);

4. nagla promjena raspoloženja.

Prije svega, dijete je preplavljeno odsutnošću, plačljivošću i ogorčenošću. U pokretima se gubi jasnoća i koordinacija. Rukopis se pogoršava kod djece školske dobi, predškolska dob– crteži gube jasnoću. Dijete počinje aljkavo jesti, javljaju se poteškoće s držanjem predmeta, vidljive su grimase na licu. Što su pažljiviji roditelji ili učitelji u školi, to će prije shvatiti da se dijete ne igra, a da se cijelo njegovo stanje objašnjava specifičnom bolešću.

Reumatske lezije unutarnji organi nakon što se koreja može pojaviti nakon jako dugo vremena, do nekoliko godina.

Poremećeno kretanje udova očituje se nestalnim drhtanjem zbog oštećenja mišića. Pokreti su potpuno nevoljni, ali se pojačavaju dodatnim podražajima i prestaju kada dijete zaspi. Trzanje napreduje prilično brzo, a na vrhuncu bolesti čini se da je dijete u stalnom pokretu. Noge, ruke, ramena - sve je prekriveno besmislenim i nepotrebnim stezanjima. Dijete ne može normalno hodati ni stajati, a govor mu je otežan. Svjesni pokreti su kratkotrajni i gotovo neprimjetni (stiskanje ruke, držanje predmeta i sl.). Paralelno s trzanjem, bilježi se hipotonija mišića, tj. prilikom podizanja ležećeg pacijenta, držeći ga za pazuhe, ramena se nehotice spuštaju unatrag, postajući mlitava.

S razvojem koreje u blagi oblik, glavni simptom nije poremećaj kretanja, već hipotenzija, koja se odmah percipira kao pareza. Također dolazi do nekontrolirane promjene raspoloženja bez razloga: dijete postaje lako ranjivo, smijeh brzo ustupa mjesto plaču ili razdražljivosti.

Ako je tijekom bolesti zahvaćena dijafragma, primjećuje se Czernyjev simptom ili "paradoksalno disanje". Manifestira se povlačenjem trbušni zid na inspiraciji, umjesto normalne protruzije.

U pravilu, bolest se odvija bez povećanja ukupne tjelesne temperature. Groznica je moguća kod pogoršanja reumatske upale unutarnjih organa.

Bolest traje oko 7-10 tjedana, ali se može odgoditi i do 4 mjeseca. Recidivi su česti, kao i redovite promjene od remisije do pogoršanja zdravstvenog stanja.

Prognoza je obično povoljna i bolesnik se obično oporavi. Postoji određena ovisnost o brzini razvoja kliničkih znakova: što se simptomi bolesti sporije pojavljuju i što je oštećenje mišića dublje, oporavak će trajati duže. Recidivi se bilježe nakon angine i reumatskih egzacerbacija.

Kako dijagnosticirati?:

Kao što je već rečeno, teško je odmah odrediti bolest samo na temelju kliničkih znakova, osobito na početku njezine pojave. Kako bolest napreduje, iskusni pedijatar brzo i točno postavlja dijagnozu.

S ovom bolešću obraćaju se dječjem neurologu (ili ga pedijatar upućuje na njega). Liječnik pomno proučava anamnezu, pregledava dijete i provodi niz dijagnostičkih postupaka (krvne pretrage i neurološke pretrage). Pretragom krvi utvrđuje se prisutnost streptokokne infekcije i moguće reumatsko oštećenje organizma.

Može se dodijeliti:

Elektroencefalogram, računalna ili magnetska rezonancija za analizu funkcioniranja mozga;

Analiza cerebrospinalne tekućine;

Elektromiografija za određivanje disfunkcije skeletnih mišića.

Horeju je potrebno razlikovati od dismetaboličkih encefalopatija, klasičnih tikova i virusnog encefalitisa.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora obaviti sljedeće neurološke pretrage:

-"Filatovljeve oči i jezik" ili "kameleonski jezik"(pacijent ne može držati jezik za zubima sa zatvorenih očiju);

- Gordonov fenomen(tijekom testa refleksa koljena, potkoljenica se spušta nakon što se podigne samo nekoliko sekundi kasnije, smrzava se u zraku i čini nekoliko zamaha prije zaustavljanja);

- znak pronatora(kada podignete dlanove iznad glave, oblikujući polukrug rukama i svijeću rukama, primjećuje se nehotično okretanje dlanova prema van);

- "trohajski kist"(ispružene ruke su savijene u radijalnim i zglobovima šake s ispruženim prstima i pritisnutim na dlan palac);

- sindrom mlohavog ramena(prilikom podizanja pacijentovog pazuha dolazi do nekog uranjanja glave u ramena).

Liječenje koreje kod djece:

Akutni tečaj koreja se izliječi red veličine brže od spore bolesti, koja može trajati i do 12 mjeseci.

Djetetu je potreban mir i dug san, u tu svrhu u bolnici organiziraju "odjelje za spavanje" s otkucavanjem sata ili, na primjer, otkucavanjem kronometra, kao i s prozorima otvorenim prema suncu. To je učinjeno zbog činjenice da je tijekom spavanja hiperkineza potpuno eliminirana, a dijete u ovom trenutku može biti potpuno u mirovanju.

Pokazali su svoju učinkovitost fizioterapija, fizioterapija i kreativne aktivnosti gdje trebate raditi prstima (vez, modeliranje, pletenje, crtanje, rezanje itd.).

Kao terapija lijekovima propisani su:

Antireumatski lijekovi;

antibiotici;

Lijekovi koji inhibiraju živčanu ekscitabilnost (neuroleptici, antidepresivi i tablete za spavanje);

Hormonska sredstva;

B vitamini.

Uz nedovoljnu učinkovitost lijekovi Psiholog pomaže u borbi protiv psiho-emocionalnih promjena.

Zaključci:

Chorea minor u djece ne ugrožava izravno život djeteta (učestalost smrti od reumatskih komplikacija iznosi do 1%), a kada kvalitetan tretman može prijeći u dugotrajnu remisiju ili se potpuno izliječiti. Prolazak puni tečaj antibiotska terapija protiv streptokoka - glavni preventivna mjera od bolesti. Također je važno zapamtiti nekoliko važnih pravila:

1. Chorea se često manifestira nakon crvene groznice, gripe i tonzilitisa, tako da djeca nakon bolesti trebaju biti pod budnim nadzorom svoje majke.

2. Odmah potražite liječnički savjet ako primijetite promjene raspoloženja, trzanje mišića ili nekoordinirane pokrete.

3. Prilikom postavljanja dijagnoze moraju se strogo pridržavati propisa liječnika.