Neurološki pregled u profesionalnoj patologiji. Rentgenske metode istraživanja - dječja neurologija
Oštećenja kalvarijskih kostiju često se otkrivaju slučajno tijekom raznih pregleda glave. Iako najčešće benigne, važno je identificirati i točno identificirati primarne i metastatske maligne lezije kalvarija. Ovaj članak daje pregled anatomije i razvoja svoda lubanje i diferencijalne dijagnoze pojedinačnih i višestrukih lezija svoda lubanje. Prikazani su primjeri ovih lezija i raspravljene su ključne slikovne značajke i kliničke manifestacije.
Cilj učenja: Navesti uobičajene pojedinačne i višestruke lezije i pseudolezije kalvarijalnih kostiju i opisati njihove tipične radiološke i kliničke značajke.
Lezije i pseudolezije kalvarija: diferencijalna dijagnoza i slikovni pregled patoloških entiteta koji se prezentiraju fokalnim abnormalnostima kalvarija
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law i E.A. Bijela
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Svezak 3, broj 3, stranice 108-117
- Autorsko pravo © 2013. Američko društvo neuroradiologije (ASNR)
Anatomija i razvoj
Lubanja se može podijeliti u dva područja: lubanjsku bazu i svod. Veći dio svoda nastaje intramembranskim okoštavanjem, dok baza lubanje nastaje enhondralnim okoštavanjem. Intramembrano okoštavanje potječe od mezenhimalnih matičnih stanica vezivnog tkiva, a ne od hrskavice. U novorođenčadi su membranozne kosti kalvarija odvojene šavovima. Na mjestima sjecišta, šavovi se šire, tvoreći fontanele. Prednji fontanel nalazi se na sjecištu sagitalnog, koronarnog i metopičnog šava. Stražnja fontanela nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Stražnji fontanel obično se prvi zatvori u trećem mjesecu života, dok prednji fontanel može ostati otvoren tijekom druge godine.
Pseudolezije kalvarija
Tijekom radiološkog pregleda litičkih lezija treba voditi računa o kirurškim defektima kao što su rupice ili kraniotomije i normalne varijante poznate kao pseudolezije. Usporedba s prethodnim studijama, povijest i klinički nalazi često su od pomoći u nejasnim slučajevima.
Parijetalni otvori
Parijetalni foramini su parni okrugli defekti u stražnjim parasagitalnim dijelovima tjemenih kostiju u blizini verteksa. Ovi nedostaci uključuju unutarnju i vanjsku plastiku i često nedostaju krvne žile ( Riža. 1).
Žile nisu uvijek prisutne, ali ovdje mogu prolaziti emisarne vene koje se ulijevaju u gornji sagitalni sinus i arterijske grane. Ove rupe nastaju kao posljedica abnormalnosti intramembranozne osifikacije u tjemenim kostima, pa njihove veličine jako variraju. Susjedna meka tkiva glave uvijek su normalna. Ponekad postoje golemi parijetalni otvori, koji odražavaju različite stupnjeve poremećaja okoštavanja. Iako se ove rupe smatraju benignim stanjem, mogu biti povezane s intrakranijalnim venskim vaskularnim abnormalnostima, otkrivenim na CT-u i MRI-u.
Bilateralno stanjivanje tjemenih kostiju još je jedno stanje koje se nalazi u starijih odraslih osoba. Ovo stanjivanje obično uključuje diploični sloj i vanjsku plastičnost kalvarija, što rezultira nazubljenim izgledom i nije povezano s vaskularnim strukturama.
Venske praznine
Venske praznine često se otkrivaju na CT snimkama i radiografijama lubanje u obliku dobro definiranih ovoidnih ili lobularnih žarišta prosvjetljenja u kostima kalvarija ( Riža. 2).
Venske praznine rezultat su žarišne dilatacije venskih kanala. CT skenovi često pokazuju proširene duralne venske kanale bez značajnog zahvaćanja vanjske ploče kalvarije. MRI i MR venografija mogu pokazati proširene žile u diploičkom sloju.
Arahnoidne granulacije
Arahnoidne granulacije su izbočine arahnoidne membrane i subarahnoidalnog prostora u duru mater, obično u duralne venske sinuse. Nalaze se u transverzalnom sinusu, kavernoznom sinusu, gornjem petrozalnom sinusu i ravnom sinusu. Pulsiranje cerebrospinalne tekućine može uzrokovati eroziju kosti, što se može otkriti na slikama.
Na CT-u arahnoidne granulacije su izodenzne cerebrospinalnoj tekućini, okrugli ili ovalni defekti punjenja u sinusima ne akumuliraju kontrast. Na MRI su izointenzivni prema cerebrospinalnoj tekućini. Mogu biti okruženi kostima ili šupljinama venskog protoka i ne nakupljaju kontrast ( Riža. 3). Defekt obično uključuje unutarnju laminu i diploični sloj i ne zahvaća vanjsku laminu.
Pojedinačne lezije kalvarijalnih kostiju
Razlikovanje jedne lezije od više lezija može pomoći u dijagnozi. Hemangiom, plazmocitom, hemangiopericitom, epidermoidna cista, atretična parijetalna cefalocela mogu biti pojedinačni. Fibrozna displazija, osteom, intraosealni meningeom i limfom su obično pojedinačni, rijetko multipli. Lezije se također dijele na litičke i sklerotične.
Pojedinačne litičke benigne i kongenitalne lezije
Epidermoidna cista
Epidermoidna cista je neuobičajena, benigna, sporo rastuća tvorba. Može biti prirođena ili stečena, lokalizirana u bilo kojem dijelu lubanje, a razvija se od prvog do sedmog desetljeća života. Obično ostaje bez simptoma dugi niz godina, ali povremeno se može podvrgnuti malignosti u karcinom skvamoznih stanica. Operacija je indicirana za kozmetički učinak, prevencija neurološkog deficita i maligniteta. Na CT-u, epidermoidna cista je obično izodenzna prema cerebrospinalnoj tekućini s dobro ograničenim sklerotičnim rubovima ( Riža. 4).
Kalcifikacije se javljaju u 10%-25% slučajeva. Na MRI cista je izointenzivna ili blago hiperintenzivna u odnosu na sivu tvar na T1 i T2 WI, hiperintenzivna na FLAIR i DWI. Obično nema značajnog nakupljanja kontrasta. Na dermoid se sumnja u prisutnosti masnog signala (hiperintenzivan na T1 i T2).
Atretična parijetalna cefalokela
Atretična parijetalna cefalokela je subgalealna tvorba koja se uglavnom sastoji od pia mater. Ovo je abortivni oblik cefalokele, koji se širi kroz vanjsku i unutarnju plastiku lubanje do dura mater. Ova se patologija može kombinirati s drugim intrakranijalnim anomalijama i lošom prognozom s odgodom mentalni razvoj i ranu smrt.
Ova je lezija u početku cistična, ali se može izgladiti i biti povezana s alopecijom na susjednoj koži. Također postoji kombinacija s perzistentnom okomitom venom falxa, koja se može činiti kao abnormalno locirani ekvivalent okomite vene direktni sinus. Cerebrospinalni tekućinski trakt, koji ukazuje na leziju, može se protezati kroz fenestrirani gornji sagitalni sinus ( Riža. 5). CT skeniranje pokazuje potkožnu cistu ili čvor u izodenziji cerebrospinalne tekućine. Čvor može akumulirati kontrast zbog abnormalnih žila.
Hemangioma
Hemangiom je benigna lezija kosti s vaskularnom komponentom. Najčešće se otkriva u kralježnici, a rjeđe u lubanji. U kostima kalvarija to je obično jedna lezija, koja čini 0,7% svih neoplazmi kostiju i približno 10% svih benignih tumora kalvarija. Tipično, hemangiom uključuje diploični sloj. Najčešće je zahvaćena tjemena kost, zatim čeona kost. X-zrake i CT pokazuju dobro ograničenu masu "solarnog praska" ili "kotačaste žbice" s radijalnom trabekularnošću iz središta mase. MRI pokazuje hiperintenzivnu formaciju u diploičkom sloju na T1 i T2 WI, akumulirajući kontrast bez razaranja unutarnje i vanjske lamine. Masno tkivo u hemangiomu glavni je uzrok hiperintenziteta T1, a spor protok krvi ili nakupljanje krvi glavni su uzrok hiperintenziteta T2 ( Riža. 6).
Međutim, velike lezije mogu biti hipointenzivne na T1. Kod krvarenja u hemangiomu, intenzitet signala može varirati, ovisno o starosti krvarenja.
Pojedinačne litičke tumorske lezije kalvarija
plazmacitom
Plazmacitom je tumor plazma stanica koji se može razviti u mekim tkivima ili skeletnim strukturama. Najčešća lokalizacija je u kralješcima (60%). Također se može naći u rebrima, lubanji, zdjelici, femuru, ključnoj kosti i lopatici. Bolesnici s plazmocitomom obično su 10 godina mlađi od bolesnika s multiplim mijelomom. CT skeniranje otkriva litičnu leziju s neravnim, slabo ograničenim, nesklerotičnim konturama. Akumulacija kontrasta u njima je slaba do umjerena. Na T1 WI postoji homogeni izointenzivni ili hipointenzivni signal, na T2 WI također postoji izointenzivan ili umjereno hiperintenzivan signal na mjestu lezije ( Riža. 7). Ponekad se može pojaviti vaskularni nedostatak protoka. Male lezije mogu biti u diploičkom sloju, kod velikih lezija obično se utvrđuje destrukcija unutarnje i vanjske ploče.
Hemangiopericitom
Intrakranijalni hemangiopericitom je tumor koji nastaje iz moždanih ovojnica, raste iz pericista nastalih iz glatkih mišićnih stanica koje okružuju kapilare. Hemangiopericitom je hipervaskularna lezija dura mater koja je radiološki slična meningeomu, ali se histološki razlikuje. Vrlo je celularna, sastoji se od poligonalnih stanica s ovalnom jezgrom i oskudnom citoplazmom. Nema tipičnih spirala i tijela psamoma koja se nalaze u meningeomima. Često se otkriva popratna žarišna destrukcija lubanje. Ti se tumori mogu razviti iz primitivnih mezenhimalnih stanica u cijelom tijelu. Najčešće u mekim tkivima donjih ekstremiteta, zdjelice i retroperitoneuma. Petnaest posto javlja se u području glave i vrata. Oni čine 0,5% svih tumora CNS-a i 2% svih tumora meningea. Snimanje otkriva lobulirane ekstraaksijalne tumore s pojačanim kontrastom povezane s dura mater. Najčešće su smješteni supratentorijalno u okcipitalnoj regiji, obično zahvaćaju falks, tentorij ili duralne sinuse. Veličine mogu varirati, ali najčešće su oko 4 cm.Na CT-u se otkriva ekstraaksijalna tvorba povećana gustoća s perifokalnim edemom i cističnom i nekrotičnom komponentom smanjene gustoće ( Riža. 8).
Uz razaranje kostiju luka, može se odrediti hidrocefalus. Hemangiopericitom može biti sličan meningeomu bez kalcifikata i hiperostoze. MRI obično pokazuje masu izointenzivnu u odnosu na sivu tvar na T1 i T2, ali s izraženim heterogenim pojačanjem, unutarnjom prazninom protoka i žarištima središnje nekroze.
Limfom
Limfomi čine do 5% svih malignih primarnih tumora kostiju. Oko 5% intraosalnih limfoma nastaje u lubanji. Važno je razlikovati primarne od sekundarnih oblika, koji imaju lošiju prognozu. Primarni limfom odnosi se na pojedinačne tumore bez simptoma udaljene metastaze unutar 6 mjeseci nakon otkrivanja. CT može otkriti destrukciju kosti i zahvaćenost mekih tkiva. Limfom može biti infiltrativan s destrukcijom unutarnje i vanjske ploče. MRI pokazuje nizak signal na T1 s homogenim pojačanjem kontrasta, heterogeni signal na T2 od izointenzivnog do hipointenzivnog i smanjenu difuziju ( Riža. 9).
Pojedinačne sklerotične lezije kalvarija
Fibrozna displazija
Fibrozna displazija je koštana lezija sa zamjenom normalnog koštanog tkiva fibroznim tkivom. U pravilu se otkriva u djetinjstvu, obično prije 15. godine života. Baza lubanje je uobičajeno mjesto kraniofascijalne fibrozne displazije. Tipičan CT nalaz je matrica brušenog stakla (56%) ( Riža. 10). Međutim, može postojati amorfna smanjena gustoća (23%) ili ciste (21%). Ta područja mogu imati abnormalni trabekularni uzorak, sličan otisku prsta. Poboljšanje je teško procijeniti na CT-u, osim u područjima niske gustoće. Na MRI, fibrozna displazija ima nizak signal na T1 i T2 u okoštalim i fibroznim područjima. Ali signal je često heterogen tijekom aktivne faze. Nejednako visok signal na T2 odgovara područjima niske gustoće na CT-u. Može doći do nakupljanja kontrasta na T1 WI nakon kontrasta.
Osteoma
Osteom je dobroćudna koštana izraslina membranoznih kostiju, koja često zahvaća paranazalne sinuse i kalvarijske kosti. Najčešće se javlja u šestom desetljeću života, omjer muškarac/žena 1:3. Multipli osteomi upućuju na sumnju na Gardnerov sindrom, koji je karakteriziran razvojem multiplih kolorektalnih polipa s mogućim malignitetom i izvanintestinalnim tumorima, uključujući osteome. Kada se vizualizira, osteom je dobro ograničena sklerotična formacija s glatkim konturama. Radiografije i CT pretrage obično pokazuju zaobljenu sklerotičnu formaciju od vanjske plastike kostiju lubanje bez zahvaćanja diploičkog sloja ( Riža. jedanaest). MRI otkriva dobro ograničenu zonu gubitka koštane mase s niskim signalom na T1 i T2 WI bez značajnog nakupljanja kontrasta. Drugi benigni mezenhimalni tumori lubanje, kao što su hondrom i osteohondrom, obično zahvaćaju bazu lubanje.
Meningeom
Primarni intraosealni meningeom je rijedak tumor. Podrijetlo meningioma kalvarije je kontroverzno. Tumori mogu nastati iz ektopičnih meningocita ili moguće iz arahnoidnih apikalnih stanica zarobljenih u kranijalnim šavovima. Najčešći znak je rastuća tvorba ispod tjemena (89%), ostali znakovi su glavobolja (7,6%), povraćanje i nistagmus (1,5%).
CT otkriva prodorne sklerotične promjene u zahvaćenoj kosti, u 90% s izraženim homogenim kontrastom. Izvankoštana komponenta lezije je izointenzivna do sive tvari na T1 i izointenzivna do blago hiperintenzivna na T2, sa svijetlim pojačanjima i povremenim područjima slabog signala u kalcifikatima ( Riža. 12 I 13 ).
Tipični duralni meningeomi često uzrokuju hiperostozu u susjednim kostima lubanje bez izravne invazije kosti.
Višestruke lezije kalvarija
Obično je to Pagetova bolest, hiperparatireoza, metastaze, multipli mijelom, histiocitoza iz Langenharsovih stanica. Mogu biti višestruki ili difuzni i zahvaćati druge kosti kostura. Rijetko mogu biti pojedinačne lezije lubanje, ali obično postoje druge koštane lezije prisutne u vrijeme dijagnoze.
Pagetova bolest
Pagetova bolest najčešće se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Pagetova bolest obično se razvija u tri faze. Osteoliza se javlja u ranoj fazi kao rezultat dominantne aktivnosti osteoklasta u zahvaćenoj kosti. Osteoporosis circumscripta velika je litička lezija u ranom stadiju koja uključuje unutarnje i vanjske popravke. ( Riža. 14). U drugom stadiju razvija se aktivnost osteoblasta, što dovodi do obnove kosti s područjima skleroze s tipičnim izgledom vatenih mrlja. U kasnoj fazi prevladava osteoskleroza s unakaženim koštanim trabekulama i zadebljanjem kostiju luka.
CT-om se otkriva difuzno homogeno zadebljanje baze i svoda lubanje. Pagetova bolest obično ne zahvaća kosti nosa, sinuse ili donju čeljust.
Na MRI nizak signal na T1 zbog zamjene koštane srži fibroznim tkivom, na T2 visoke rezolucije patološki visok signal. Zadebljani kalvarij obično heterogeno nakuplja kontrast ( Riža. 15).
Hiperparatireoza
Povećanje razine paratiroidnog hormona može biti primarno (adenom), sekundarno (zatajenje bubrega), što dovodi do bubrežne osteodistrofije, ili tercijarno (autonomno). Hiperparatireoza je složena patologija koja uključuje bubrežne kamence, peptičke ulkuse i pankreatitis. Radiografije pokazuju klasični izgled "sol i papar" koji je posljedica difuzne trabekularne resorpcije ( Riža. 16). Može doći do gubitka razlike između vanjske i unutarnje ploče kostiju lubanje. Povremeno se može razviti smeđi tumor (osteoklastoma), litička, raširena lezija bez tvorbenog matriksa. Na MRI, smeđi tumor može biti varijabilan, ali je obično hipointenzivan na T1 i heterogen na T2 s izraženim unosom kontrasta.
Metastaze
Metastaze kalvarija su difuzne metastatske lezije kostura. Dura mater je prepreka širenju tumora iz kostiju kalvarija i epiduralnih metastaza. 18 CT je bolji u otkrivanju erozija baze lubanje i unutarnje ploče, a MRI je osjetljiviji u otkrivanju širenja u lubanjsku šupljinu. Radionuklidne studije kostiju mogu se koristiti kao alat za probir za otkrivanje koštanih metastaza. 18 CT snimka otkriva žarišne osteolitičke i osteoblastične lezije diploičnog sloja koje zahvaćaju unutarnju i vanjsku laminu ( Riža. 17).
Na MRI, metastaze su obično hipointenzivne na T1 i hiperintenzivne na T2 s izraženim pojačanjem ( Riža. 18). Mogu biti pojedinačni ili višestruki.
Multipli mijelom
Multipli mijelom je maligna lezija plazma stanica koštane srži koja uzrokuje litičke lezije kostiju. 19 Čini 1% svih malignih tumora s prosječnom dobi od 60 godina. 6 Lezije multiplog mijeloma mogu se pojaviti kao fotopenija na radionuklidnim studijama kostiju, ali neke lezije možda neće biti otkrivene. Ispitivanje kostura može otkriti litičke lezije, kompresivne prijelome i osteopeniju u područjima hematopoetski aktivne koštane srži. 19 Karakteristike snimanja slične su gore opisanim za solitarni plazmocitom, ali multipli mijelom svoda može se prezentirati ili višestrukim lezijama ili difuznim zahvaćanjem kostiju kalvarija ( Riža. 19). CT je koristan u identificiranju ekstraosalnih ekstenzija i kortikalne destrukcije. Tipično se otkriju višestruke okrugle "ubodne" lezije usredotočene na diploični sloj. MRI pokazuje umjereni do niski intenzitet signala na T1, izointenzivan do blago hiperintenzivan signal na T2 i pojačanje kontrasta.
Histiocitoza Langerhansovih stanica
Histiocitoza Langerhansovih stanica je rijetka bolest koja uključuje klonsku proliferaciju Langerhansovih stanica, koja se može manifestirati kao višestruke lezije u kostima lubanje i, rjeđe, kao solitarna lezija. Druge uobičajene lokacije kostiju: femur, donja čeljust, rebra i kralješci. 20 Najčešći simptom je sve mekanija lubanja. Ali solitarne lezije mogu biti asimptomatske i slučajno otkrivene na radiografiji. 20 Radiografija otkriva okrugla ili ovalna dobro ograničena žarišta pročišćavanja s kosim rubovima.
CT skeniranje otkriva masu mekog tkiva s litičkom destrukcijom koja varira u unutarnjoj i vanjskoj lamini, često s gustoćom mekog tkiva u središtu. MRI pokazuje nizak do umjeren intenzitet signala na T1, hiperintenzivan signal na T2 i značajno upijanje kontrasta. MRI također može pokazati zadebljanje i pojačanje infundibuluma hipofize i hipotalamusa. Slika 20.
Difuzno zadebljanje kalvarijalnih kostiju
Zadebljanje svoda je nespecifično stanje koje se javlja kao normalna varijanta i povezano je s krvnim diskrazijama, kroničnom operacijom šanta, akromegalijom i terapijom fenitoinom. Na rendgenskim snimkama i CT snimkama vidi se difuzno zadebljanje kostiju kalvarija ( Riža. 21). Korelacija s poviješću bolesti i uporabom fenitoina može objasniti uzrok zadebljanja kostiju.
Nuspojave fenitoina koje rezultiraju difuznim zadebljanjem kalvarija naširoko su prijavljene. Fenitoin stimulira proliferaciju i diferencijaciju osteoblasta kroz regulaciju transformirajućeg faktora rasta-1 i koštanih morfogenetskih proteina. Ako je zadebljanje kosti asimetrično ili povezano s litičnim ili sklerotičnim područjima, treba razmotriti druge etiologije, uključujući Pagetovu bolest, difuzne koštane metastaze, fibroznu displaziju i hiperparatireoidizam.
Nakon detaljno istraživanje neurološki status bolesnika, neurolog analizira identificirane znakove i sindrome, kao i redoslijed njihovog razvoja u svrhu utvrđivanja topičke i patogenetske dijagnoze. Ako postoji pretpostavka o neoplastičnoj prirodi procesa, intrakranijalnoj vaskularnoj malformaciji ili prisutnosti jasne kliničke slike intrakranijalne hipertenzije, pacijent mora provesti dodatne studije u neurološkoj ili neurokirurškoj bolnici. Neurokirurški odjeli nalaze se u sastavu svih regionalnih, regionalnih i republičkih bolnica, kao i niza velikih gradskih multidisciplinarnih bolnica i sveučilišnih klinika. U slučaju akutne traume glave i kralježnice, žrtve se često odmah hospitaliziraju na neurotraumatološkom odjelu koji ima zaposlene neurokirurge. Uvijek je potrebno provesti neurokirurški pregled bolesnika s pojačanim cerebralnim simptomima (stalna glavobolja, osobito noću i ujutro, s mučninom, povraćanjem, bradikardijom, usporavanjem asocijativnih misaonih procesa - mentalno opterećenje bolesnika i sl.), jer poznato je da u mozgu Postoje značajne zone u mozgu, kada su uništene, nema provodnih ili žarišnih simptoma (na primjer, desni temporalni režanj kod dešnjaka, baza frontalnih režnja itd.). Dodatne studije neuroloških pacijenata usmjerene su na procjenu stanja samih moždanih struktura i sustava za provođenje tekućine, moždanih žila i koštanih kućišta koja štite mozak (lubanja, kralježnica). Ova koštana tkiva mogu biti uključena u patološki proces koji se na njih širi izravno iz živčanog sustava (klijanje ili kompresija tumorom) ili su zahvaćena paralelno (metastaze tumora, angiomatoza, apscesi mozga i periostitis, spondilitis itd.). Naravno, velika skupina neurokirurških pacijenata
Kod bolesnika s ozljedama lubanje i kralježnice primarno su zahvaćene te koštane strukture.
Gotovo svaka zdravstvena ustanova u našoj zemlji, počevši od regionalnih, ima rendgenske uređaje, pa treba početi s radiografijom.
RADIOGRAFIJA
Za procjenu stanja koštanih ovojnica mozga i leđne moždine provodi se rendgensko snimanje lubanje (kraniografija) i kralježnice (spondilografija).
Fotografije lubanje se snimaju u dvije projekcije - frontalnoj i bočnoj. U izravnoj projekciji (frontalna, frontalna), posteroanteriornoj (čelo pacijenta je uz kasetu, snop rendgenskih zraka usmjeren je duž ravnine koja prolazi kroz gornje rubove vanjskih zvukovoda i donje rubove orbita) ili anteroposteriorno (pacijent leži na leđima s potiljkom okrenutim ka kaseti) snimaju se snimke. Kod snimanja bočne (profilne) fotografije, slika se s desne ili lijeve strane. Opseg i priroda ovog istraživanja u pravilu ovisi o postavljenim zadacima.
Pri procjeni preglednih kraniograma pozornost se obraća na konfiguraciju i veličinu lubanje, strukturu kostiju, stanje šavova, prirodu vaskularnog uzorka, njegovu težinu, prisutnost intrakranijalnih kalcifikacija, stanje i veličinu turcičnog sedla, znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka, traumatske i kongenitalne deformacije, oštećenja kostiju lubanje, kao i njezine anomalije (slika 3-1).
Dimenzije i konfiguracija lubanje
Pri proučavanju veličine lubanje otkriva se prisutnost mikro ili hipercefalije, njezin oblik, deformacija i redoslijed zacjeljivanja šavova. Dakle, s ranim obrastanjem kruničnog šava, lubanja se povećava u visinu: čeona kost se diže prema gore, prednja lubanjska jama se skraćuje, a sela turcica spušta prema dolje (akrocefalija). Prerano zatvaranje sagitalne suture dovodi do povećanja promjera lubanje (brahicefalija), a nepravovremeno zatvaranje ostalih šavova povećava lubanju u sagitalnoj ravnini (dolihocefalija).
Riža. 3-1. Kraniogrami su normalni. A- bočna projekcija: 1 - koronalni šav; 2 - šav u obliku janjeta; 3 - unutarnja okcipitalna izbočina; 4 - vanjska okcipitalna izbočina; 5 - stražnja lubanjska jama; 6 - stanice mastoidnog procesa; 7 - mastoidni proces; 8 - vanjski slušni kanal; 9 - glavni dio okcipitalne kosti; 10 - tursko sedlo; 11 - sfenoidalni sinus; 12 - stražnji zid maksilarnog sinusa; 13 - tvrdo nepce; 14 - prednji zid maksilarnog sinusa; 15 - prednja lubanjska jama; 16 - frontalni sinus. b- izravna projekcija: 1 - sagitalni šav; 2 - krunični šav; 3 - frontalni sinus; 4 - sinus glavne kosti; Kanal 5 optički živac; 6 - gornja orbitalna pukotina; 7 - orbitalni dio čeone kosti; 8 - piramida; 9 - infraorbitalni rub; 10 - maksilarni sinus; 11 - koronoidni proces donje čeljusti; 12 - zigomatična kost; 13 - mastoidni proces; 14 - stanice mastoidnog procesa; 15 - supraorbitalni rub
Građa kostiju lubanje
Debljina kostiju lubanjskog svoda obično doseže 5-8 mm kod odrasle osobe. Asimetrija njihovih promjena je od dijagnostičkog značaja. Široko stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, u pravilu, događa se s dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji se često kombinira s područjima zbijanja i stanjivanja (otisci "prsta"). Lokalno stanjivanje kostiju češće se nalazi kod tumora mozak kada urastaju ili stisnu kosti. Opće zadebljanje kostiju lubanjskog svoda s ekspanzijom frontalnog i sfenoidnog sinusa, kao i povećanjem supra-
lukovi obrva i okcipitalna izbočina otkrivaju se s hormonski aktivnim adenomom. Često se kod hemiatrofije mozga javlja zadebljanje kostiju samo jedne polovice lubanje. Najčešće je lokalno zadebljanje kostiju lubanje, ponekad vrlo značajno, uzrokovano meningeomom. Kod mijeloma (Rustitsky-Kaler), zbog fokalne destrukcije kostiju tumorom, nastaju prolazne rupe koje na kraniogramima izgledaju kao više okruglih, jasno konturiranih žarišta (kao da su „izbijena udarcem”) veličine 1-3 cm. u promjeru. Uz Pagetovu bolest, kao rezultat strukturnih promjena u gredama kostiju, u kostima lubanjskog svoda pojavljuju se područja čišćenja i zbijanja, što daje sliku koja podsjeća na "kovrčavu glavu".
Stanje šavova
Postoje temporalni (skvamozni), krunični (koronalni), lambdoidni, sagitalni, parijeto-mastoidni, parijeto-okcipitalni i frontalni šavovi. Sagitalni šav zacjeljuje do 14.-16.godine života, krunični do 30. godine, a lambdoidni šav i kasnije. Kada se intrakranijalni tlak poveća, osobito ako postoji dulje vrijeme, primjećuje se dehiscencija šava.
Vaskularni uzorak
Gotovo uvijek na kraniogramima vidljivi su vaskularni utori - linearne čistine koje tvore grane srednje meningealne arterije (širine do 2 mm). Često se na fotografijama lubanje vide kanali diploičnih vena dugi nekoliko centimetara (sl. 3-2). Često u parijetalnim, rjeđe frontalnim kostima, parasagitalno se određuju ležišta Pachyonovih granulacija - Pachyon fossae (zaobljena prosvjetljenja do 0,5 cm u promjeru). U frontalnim, parijetalnim, okcipitalnim kostima i mastoidnim nastavcima nalaze se venski maturanti - emisari.
Kod meningeoma, dugotrajne venske kongestije i unutarnjeg hidrocefalusa dolazi do širenja i dodatnog stvaranja vaskularnih žljebova i emisarnih maturanata. Ponekad se opaža konturiranje utora intrakranijalnih sinusa. Također često s meningeomima, kraniogrami otkrivaju hiperostoze unutarnje ploče kostiju kalvarija (slika 3-3).
Riža. 3-2. Lateralni kraniogram lubanje. Vidljivi su prošireni diploični kanali (znak vensko-likvorske intrakranijalne hipertenzije)
Riža. 3-3. Hiperostoza kostiju lubanje. Lateralni kraniogram
Intrakranijske kalcifikacije
Ovapnjenje epifize u zdravih ljudi javlja se u 50-70%. Sjena kalcifikacije nalazi se duž središnje linije (dopušteno je pomicanje ne veće od 2 mm) i 5 cm iznad vodoravne ravnine, teče od donjeg ruba orbite do vanjskog slušnog otvora.
ušni kanal, kao i 1 cm iza "vertikale uha" - linija koja prolazi kroz ušni kanal okomito na naznačenu horizontalu (Sl. 3-4).
Riža. 3-4. Normalni položaj kalcificirane pinealne žlijezde (prikazano strelicom): a - lateralni kraniogram; b - izravni kraniogram
Kalcifikacije koroidnih pleksusa, dura mater, falciformnog procesa i cerebelarnog tentorija smatraju se fiziološkim. Patološke kalcifikacije uključuju naslage kamenca i kolesterola u tumorima (kraniofaringiomi, meningeomi, oligodendrogliomi itd.). U starijih ljudi često se otkrivaju kalcificirani zidovi unutarnjih karotidnih arterija na mjestu njihovog prolaska kroz kavernozni sinus. Relativno često kalcificiraju se cisticeri, ehinokokni mjehurići, tuberkulomi, moždani apscesi i posttraumatski subduralni hematomi. Kod tuberozne skleroze (Bournevilleova bolest) pojavljuju se višestruke okrugle ili žičaste vapnenačke inkluzije. U Sturge-Weberovoj bolesti, vanjski slojevi cerebralnog korteksa pretežno su kalcificirani. Na kraniogramima vidljive su sjene koje nalikuju "upletenim krevetima", ponavljajući konture utora i zavoja.
Oblik i veličina sella turcica
Sella turcica normalno doseže 8-15 mm u anteroposteriornom smjeru, a 6-13 mm u vertikalnom smjeru. Vjeruje se da konfiguracija sedla često prati oblik svoda lubanje. Velika dijagnostička važnost pridaje se promjenama na stražnjem dijelu sedla, a pozornost se obraća na njegovo stanjenje, devijaciju prema naprijed ili prema nazad.
Kod intrascidalnog tumora razvijaju se primarne promjene na strani sele turcike. Predstavljeni su osteoporozom prednjih klinastih procesa, povećanjem veličine sella turcica, produbljivanjem i dvostrukom konturom njezinog dna. Potonji je vrlo karakterističan simptom za adenome hipofize i jasno je vidljiv na lateralnom kraniogramu.
Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka
Povišeni intrakranijalni tlak, osobito dugotrajan, često se dijagnosticira na kraniogramima. Kod zatvorenog hidrocefalusa, zbog povećanja intraventrikularnog tlaka, vijuge mozga vrše povećani pritisak na kosti lubanjskog svoda, što uzrokuje pojavu malih područja lokalne osteoporoze. Ove manifestacije osteoporoze na kraniogramima nazivaju se otisci prstiju (Slika 3-5).
Dugotrajna intrakranijalna hipertenzija također dovodi do stanjivanja kostiju lubanje, lošeg reljefa, produbljivanja lubanjske jame. Kod zatvorenog hidrocefalusa dolazi do promjena na bočnoj strani sele turcike zbog prevelike intra-
Riža. 3-5. Otisci prstiju znak su osteoporoze kostiju lubanje i dugotrajnog povećanja intrakranijalnog tlaka. Dehiscencija kranijalnih šavova. Lateralni kraniogram
kranijalni tlak, - sekundarne promjene. U pravilu su predstavljene proširenjem ulaza u sella turcica, stanjenjem njezina leđa i smanjenjem visine, što je karakteristično za osteoporozu (sl. 3-6). Ove promjene također uključuju osteoporozu unutarnjeg grebena skvame okcipitalne kosti i stražnjeg polukruga foramena magnuma (Babchinov simptom).
S otvorenim hidrocefalusom, vaskularni uzorak nestaje, a na kostima nema digitalnih otisaka. U djetinjstvu se opaža divergencija lubanjskih šavova.
Anomalije razvoja lubanje
Najčešća je kraniostenoza - rano srastanje kranijalnih šavova. Ovisno o redoslijedu preranog rasta pojedinih šavova ili više njih, dolazi do zastoja u rastu kosti u smjeru okomitom na obrasli šav stvarajući raznih oblika lubanje Ostale anomalije razvoja lubanje uključuju platibaziju - spljoštenost baze lubanje: s njom se kut između nastavka platforme glavne kosti i Blumenbachove kosine povećava i postaje veći od 140 °; i bazilarna impresija – kod nje područje oko foramena magnuma strši zajedno s gornjim vratna kralježnica u lubanjsku šupljinu. Kraniografija otkriva
Riža. 3-6. Osteoporoza dorzuma sele. Lateralni kraniogram
kongenitalne kranijalne kile (meningocele, meningoencephalocele) prisutnošću koštanih defekata s gustim sklerotičnim rubovima.
Prijelomi kostiju lubanje
Postoje sljedeće vrste prijeloma kostiju lubanjskog svoda: linearni, bajunetni, zvjezdasti, prstenasti, usitnjeni, udubljeni, perforirani. Karakterističnim radiološkim znakovima prijeloma pljosnatih kostiju smatra se trijada: zjapljenje lumena, jasnoća rubova, cik-cak tijek linije prijeloma i bifurkacija ove linije: jedna linija je od vanjskog periosta lubanje. kosti, drugi je iz unutarnje ploče (simptom "split niti"). Da bi se identificirao prijelom kostiju lubanje, fotografije se snimaju u frontalnim i bočnim projekcijama. Ako se sumnja na prijelom kostiju baze lubanje, dodatno se rade aksijalne i poluaksijalne radiografije (prednja i stražnja). Lokalna se patologija najbolje identificira ciljanim fotografijama područja kostiju za koje se sumnja na prijelom.
STUDIJA KORESPINALNE TEKUĆINE
Mozak i leđnu moždinu prekrivaju tri membrane: dura (dura mater) arahnoidni (arahnoida) i krvožilni (pia mater). Tvrda ljuska se sastoji od dva sloja: vanjskog i unutarnjeg. Vanjski list oblaže unutarnju površinu kostiju lubanje i kralježnice i djeluje kao periost. Između slojeva dura mater nalaze se tri vaskularne mreže: vanjski i unutarnji kapilarni i srednji - arteriovenski. Na nekim mjestima u lubanjskoj šupljini, slojevi ljuske se međusobno ne stapaju i tvore sinuse (sinuse), kroz koje teče iz mozga deoksigenirana krv. U spinalni kanal ti su sinusi ispunjeni masnim tkivom i mrežom venskih žila. Arahnoidna i pia mater iznad žljebova i pukotina u mozgu nemaju gustu fuziju jedna s drugom i tvore subarahnoidne prostore - cisterne. Najveće od njih su: velika okcipitalna cisterna mozga (u stražnjoj lubanjskoj jami) i pontinska, interpedunkularna i kijazmalna cisterna (u bazi mozga). U donjim dijelovima spinalnog kanala razlikuje se završni (terminalni) spremnik.
CSF cirkulira u subarahnoidnom prostoru. Ovaj prostor komunicira s ventrikulama mozga kroz uparene otvore Luschka, koji se nalaze u vanjskim (bočnim) dijelovima četvrte klijetke, i kroz nespareni Magendie sa subarahnoidnim prostorom leđne moždine. Likvor teče kroz Luschkine foramene u subarahnoidalni prostor stražnje lubanjske jame, zatim djelomično u subarahnoidalni prostor leđne moždine, ali veći dio teče kroz tentorijalni foramen (pahionična rupa) na konveksnu (konveksitnu) i bazalnu površinu. moždanih hemisfera. Ovdje ga granulacije pachiona apsorbiraju u sinuse i velike vene mozga.
Kontinuirano kretanje likvora prema naprijed pomaže uklanjanju otpadnih proizvoda. Njegova ukupna količina u zdravoj odrasloj osobi kreće se od 100 do 150 ml. Tijekom dana ažurira se od 5 do 10 puta.
CSF je sastavni dio složenog, pouzdanog sustava zaštite i prehrane mozga. Potonji uključuje zidove kapilara, membrane mozga, stromu koroidnih pleksusa, neke elemente glije i stanične stijenke. Ovaj sustav čini krvno-moždanu barijeru. CSF štiti moždano tkivo od ozljeda, regulira osmotsku ravnotežu živčanih elemenata, prenosi hranjive tvari, služi kao posrednik u uklanjanju produkata metabolizma i kao mjesto nakupljanja protutijela, te ima litička i baktericidna svojstva.
Za pregled, likvor se može dobiti lumbalnom, subokcipitalnom ili ventrikularnom punkcijom.
Lumbalna punkcija
Prvu lumbalnu punkciju izveo je Quincke 1789. godine. Najčešće se izvodi tako da pacijent leži na boku s maksimalno savijenim donjim udovima i adukcijom na trbuh. Istodobno se povećava udaljenost između spinoznih procesa. Leđna moždina u odrasloj osobi završava na razini gornjeg ruba kralješka L 2; ispod te razine nalazi se lumbalna terminalna cisterna, u kojoj prolaze samo korijeni kralježnice. U djece leđna moždina završava jedan kralježak ispod - na gornjem rubu L 3 kralješka. S tim u vezi dijete se može punktirati u interspinoznim prostorima L u -L IV, L V -Lv i L V -S I. Odrasla osoba može se punktirati u L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V , S 1 - gprome-
jeziv. Interspinozni prostori se broje od linije povučene kroz vrhove ilijačnih kostiju. Iznad te linije nalazi se spinozni nastavak L kralješka, a ispod njega L V (slika 3.7).
Riža. 3-7 (prikaz, ostalo). Lumbalna punkcija u interspinoznom prostoru kralježaka L IV -L V
Punkcija se izvodi nakon tretmana kože kirurško polje dimenzija 15x20 cm, nalazi se u slabinska regija. Polje se tretira antiseptičkom otopinom (jodonat, alkohol, jod itd.) Odozgo prema dolje. Prvo provode lokalna anestezija: tankom iglom intradermalno i supkutano, do kosti, ubrizgava se 2-3 ml 0,5% otopine novokaina, spriječavajući prodiranje igle i uvođenje otopine u subarahnoidalni prostor. Nakon takve anestezije izvodi se punkcija intratekalnog prostora posebnom iglom debljine 0,5-1 mm i duljine 9-12 cm, čiji je kraj skošen pod kutom od 45°. Lumen igle je zatvoren dobro postavljenim i lako klizećim trnom, čiji promjer točno odgovara lumenu igle. Mandrin s vanjske strane ima glavu (kapicu) pomoću koje se lako skida i ponovno uvlači u iglu (slika 3.8, vidi umetak u boji). Punkcijska igla usmjerena je strogo u sagitalnoj ravnini i lagano prema gore, prema imbrikiranom položaju spinoznih procesa. Igla, prošavši kožu i potkožno tkivo, prodire kroz guste interspinozne i žute ligamente, zatim kroz rastresito epiduralno tkivo i dura mater. U trenutku polaganja potonjeg često se javlja osjećaj "neuspjeha". Nakon tog osjeta, igla se pomakne još 1-2 mm, mandrel se izvadi iz nje, a cerebrospinalna tekućina počinje istjecati.
Punkciju treba izvesti bezbolno, pokreti ruku liječnika trebaju biti glatki, bez naglih promjena smjera igle duboko ubodene u interspinalni prostor, jer se može odlomiti dio igle na mjestu njezina pritiska na rub spinoznog nastavka. Ako prilikom uboda igla naliježe na strukturu kosti, tada iglu treba izvući do potkožnog sloja i lagano mijenjajući smjer ponovno uroniti u spinalni kanal ili u krajnjem slučaju napraviti novu punkciju u susjednom interspinoznom prostoru.
Ponekad, u trenutku kada igla prodre u subarahnoidalni prostor, pacijent iznenada osjeti oštru bol koja se širi u nogu. To znači da igla dodiruje korijen konjskog repa. Potrebno je lagano povući iglu unatrag i lagano promijeniti njezin položaj kako bi pacijent prestao osjećati bol.
Skidanjem mandrine s igle dobivamo prve kapi cerebrospinalna tekućina, koji može biti blago obojen putnom krvlju (jer u epiduralnom prostoru igla prolazi kroz venski intravertebralni pleksus). Sljedeće kapi bistre CSF skupljaju se u sterilnu epruvetu za laboratorijsko testiranje. Ako i dalje teče s primjesama krvi, a klinička slika bolesti ne upućuje na subarahnoidno krvarenje, može se brzo napraviti druga punkcija u gornjem interspinoznom prostoru. U tom slučaju CSF obično teče bez krvi. No, ako se istjecanje krvavog likvora nastavi, potrebno je hitno napraviti pretragu s bijelim filter papirom, na koji se nakapaju 1-2 kapi likvora koji istječe iz igle. Treba umetnuti mandrinu u iglu i nekoliko desetaka sekundi promatrati kako se kap likvora širi po bijelom filter papiru. Možete vidjeti dvije opcije. Prvo, u središtu mrlje nalaze se crvene krvne stanice u malim fragmentima, a oko kruga se pojavljuje bezbojni prozirni rub difuzne tekućine; Ovom opcijom zaključujemo da krv u cerebrospinalnoj tekućini putuje. Druga opcija je da cijela kap postavljena na papir zamuti ružičasto. To ukazuje na to da je krv dugo bila u likvoru, te je došlo do hemolize crvenih krvnih stanica, tj. Pacijent ima subarahnoidno krvarenje. U oba slučaja uzima se 2-3 ml likvora te se u laboratoriju nakon centrifugiranja mikroskopski utvrđuje koja su se crvena krvna zrnca istaložila - svježa (s putnom krvlju) ili isprana.
(sa subarahnoidnim krvarenjem). Ako liječnik nema pri ruci bijeli filter papir, kap krvi može staviti na bijelu pamučnu tkaninu (plahtu). Rezultat se ocjenjuje na isti način.
U dijagnostičke svrhe ekstrahira se 2-3 ml CSF-a, što je dovoljno za provođenje osnovnih studija njegovog sastava.
Tlak likvora mjeri se membranskim manometrom ili vodenim manometrom. Mjerač tlaka vode je graduirana staklena cijev s poprečnim presjekom lumena ne većim od 1 mm, savijena pod pravim kutom u donjem dijelu. Kratka mekana cijev s kanilom postavlja se na kraći kraj cijevi. Kanila se koristi za spajanje na punkcijsku iglu. Visina tlaka cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru leđne moždine procjenjuje se razinom stupca likvora u manometru. Normalni tlak cerebrospinalne tekućine u ležećem položaju kreće se od 100-180 mm vode. Umjetnost. Tlak iznad 200 mm vodenog stupca. ukazuje na hipertenziju likvora, a ispod 100 mmH2O. - za hipotenziju. U sjedećem položaju bolesnika normalnim se smatra tlak cerebrospinalne tekućine od 250-300 mmH2O.
Uzimanje likvora na pregled ili njegovo uklanjanje terapijska svrha izvodi se nakon mjerenja razine tlaka i provođenja livorodinamičkih ispitivanja. Količina CSF-a potrebna za studiju obično je 2 ml. Nakon lumbalne punkcije pacijent se na kolicima prevozi na odjel. 1-2 dana mora ostati u krevetu, a prvih 1,5-2 sata ležati na trbuhu ili boku.
Likvorodinamička ispitivanja
Likvorodinamički testovi se provode za ispitivanje prohodnosti subarahnoidalnog prostora leđne moždine u slučajevima kada se sumnja na kompresiju leđne moždine i subarahnoidalnog prostora tumorom, hematomom, pomaknutim kralješkom, hernijom intervertebralnog diska, fragmentima kostiju, cistom, stranim tijelima. i dr. Pretrage se rade nakon lumbalne punkcije . Korišteni livorodinamički testovi navedeni su u nastavku.
Queckenstedtov test. Kompresija jugularnih vena na vratu u trajanju od 10 s uz očuvanu prohodnost subarahnoidalnog prostora dovodi do brzog povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine, u prosjeku do razine od 400-500 mm vodenog stupca, nakon prestanka kompresije - do brzog pada. na izvorne brojke.
Povećanje tlaka tekućine tijekom ovog testa objašnjava se povećanjem venskog tlaka kao odgovor na kompresiju vena vrata, što
uzrokuje intrakranijalnu hipertenziju. Uz dobru prohodnost likvorskih prostora, prestanak kompresije vena brzo normalizira tlak venske i likvorske tekućine.
Stukeyev test. Pritisak na prednji trbušni zid do osjećaja pulsiranja trbušne aorte i kralježnice tijekom prohodnosti subarahnoidalnog prostora popraćen je brzim porastom tlaka cerebrospinalne tekućine na 250-300 mm H2O. i njegov brzi pad na izvorne brojke. Kod ovog testa, kompresija donje šuplje vene povećava intraabdominalni tlak, što za posljedicu ima povećanje venskog intravertebralnog i intrakranijalnog tlaka.
Poussepov test. Nagnite glavu naprijed s bradom dovedenom do prednje površine prsa u trajanju od 10 s, uz očuvanu prohodnost subarahnoidalnog prostora, uzrokuje povećanje tlaka likvora na 300-400 mm vodenog stupca. i njegov brzi pad na izvorne brojke. Mehanizam povećanja tlaka likvora je isti kao kod Queckenstedt testa.
Fluktuacije tlaka u likvoru bilježe se na grafikonu. Ako se tijekom Queckenstedt i Pussep testova tlak cerebrospinalne tekućine povećao, ali se nakon prekida testova nije smanjio na normalu, tada se dijagnosticira potpuna ili djelomična blokada likvorskog trakta u spinalnom kanalu. U ovom slučaju, normalne fluktuacije tlaka cerebrospinalne tekućine karakteristične su samo za Stukey test.
Tijekom lumbalne punkcije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: ozljeda epiduralnih vena, ozljeda spinalnog korijena, razvoj upale (meningitis), implantacija komadića epidermisa (kod loše namještenog trna, kada postoji razmak između kosine mandrina i stijenke igle) u subarahnoidalni prostor s kasnijim razvojem tumora (epidermoida, kolesteatoma) tijekom 1-9 godina.
Prevencija ovih komplikacija je jednostavna: pažljivo pridržavanje asepse i antisepse, precizna provedba tehnike uboda, strogo okomito uvođenje igle u odnosu na liniju spinoznih nastavaka i obvezna uporaba dobro namještenog trna pri uvođenju igle.
Ispitivanje cerebrospinalne tekućine
Proučavanje CSF-a u dijagnozi neurološke patologije je važno. Budući da je CSF medij koji ispire cijeli mozak i leđnu moždinu s membranama i žilama, razvoj bolesti živčanog sustava
sustav često prati promjena u njegovom fizičkom i kemijskom sastavu, kao i pojava u njemu produkata raspadanja, bakterija, virusa, krvnih stanica itd. U lumbalnoj cerebrospinalnoj tekućini ispituje se količina proteina, koja je normalno 0,3 g / l, stanice - 0-2x10 9. Količina šećera u alkoholu je 2 puta manja nego u krvi. S tumorom mozga ili leđne moždine povećava se količina proteina u likvoru, ali broj stanica ostaje normalan, što se naziva proteinsko-stanična disocijacija. Kod zloćudnih tumora, osobito moždanih ovojnica, u likvoru se nalaze atipične (tumorske) stanice. Uz upalno oštećenje mozga, leđne moždine i moždanih ovojnica, broj stanica u njemu se povećava nekoliko desetaka stotina puta (pleocitoza), a koncentracija proteina ostaje blizu normale. To se zove stanično-proteinska disocijacija.
KONTRASTNE METODE RTG STUDIJE
Pneumoencefalografija
Godine 1918. Dandy je bio prvi u praksi neurokirurgije koji je upotrijebio ubrizgavanje zraka u komore mozga za dijagnosticiranje intrakranijalne patologije. On je ovu metodu nazvao ventrikulografija. Godinu dana kasnije, 1919., predložio je metodu koja je omogućila da se subarahnoidalni prostori i komore mozga ispune zrakom kroz iglu umetnutu subarahnoidalno u lumbalnu cisternu. Ova metoda se naziva pneumoencefalografija. Ako je tijekom ventrikulografije ventrikularni sustav ispunjen zrakom odozgo, tada se tijekom pneumoencefalografije zrak uvodi u ventrikularni sustav odozdo, kroz subarahnoidalni prostor. U tom smislu, s pneumoencefalografijom, rezultati kontrasta subarahnoidnog prostora mozga i leđne moždine bit će mnogo informativniji nego s ventrikulografijom.
Indikacije za pneumoencefalografiju i ventrikulografiju:
Izvođenje diferencijalna dijagnoza između volumetrijskih, vaskularnih bolesti i posljedica prošlih upalnih i traumatskih procesa u mozgu;
Pojašnjenje lokalizacije intrakranijalnog patološkog procesa, njegove prevalencije, volumena i težine;
Obnavljanje dinamike cerebrospinalne tekućine u bolesnika s ožiljno-adhezivnim procesima u mozgu, upalnim i traumatskog porijekla, kao i za epilepsiju (terapijska svrha).
Apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju i pneumoencefalografiju:
Sindrom dislokacije otkriven u pacijenta koji se ispituje;
Prisutnost kongestivnih optičkih diskova;
Prisutnost ili sugestija lokalizacije procesa koji zauzima prostor u stražnjoj lubanjskoj jami ili temporalnom režnju.
Pneumoencefalografija se izvodi u sjedećem položaju na rendgenskom stolu (slika 3-9). Ovisno o tome koji se dijelovi ventrikularnog sustava i subarahnoidalni prostori žele prvi ispuniti, glava pacijenta dobiva određeni položaj. Ako je potrebno pregledati bazalne cisterne mozga, tada se glava savija prema gore što je više moguće; ako su potrebne cisterne stražnje lubanjske jame, IV ventrikula i Silvijevog akvadukta, glava se savija prema dolje što je više moguće. , a ako se želi usmjeriti zrak izravno u ventrikularni sustav, tada je glava blago savijena prema dolje (10-15 °). Za provođenje studije, pacijent se podvrgava redovnoj lumbalnoj punkciji i štrcaljkom od dvadeset mililitara, zrak se ubrizgava u obrocima od 8-10 cm 3 kroz iglu u subarahnoidni prostor. Tipično, količina uvedenog zraka kreće se od 50 do 150 cm 3 i ovisi o prirodi patološkog procesa i odgovoru pacijenta na studiju.
Postoji nekoliko metoda za izvođenje pneumoencefalografije. Jedan uključuje izvođenje bez uklanjanja leđne moždine.
Riža. 3-9 (prikaz, ostalo). Pneumoencefalografija. Kroz gornju iglu se u subarahnoidalni prostor uvodi zrak ili kisik, a kroz donju iglu ispušta se cerebrospinalna tekućina.
zavijanje tekućine, drugi - istodobno uvođenje zraka i uklanjanje cerebrospinalne tekućine, za što se subarahnoidni prostor probija s dvije igle (obično između L m -L i L IV -I _v). Treća tehnika uključuje postupno, naizmjenično, porcijsko uvođenje zraka i uklanjanje cerebrospinalne tekućine. Nakon svake porcije zraka radi se kraniografija u jednoj ili dvije projekcije. Ova tehnika se zove usmjerena odgođena pneumoencefalografija i omogućuje pregled subarahnoidalnih prostora i raznih dijelova ventrikularnog sustava ciljano i s većom sigurnošću.
Pneumoencefalografija bez uklanjanja cerebrospinalne tekućine koristi se kod tumora stražnje lubanjske jame, kod okluzivnog hidrocefalusa, kao i kod supratentorijalnih tumora u slučajevima opasnosti od dislokacije.
U terapijske svrhe, pneumoencefalografija se izvodi za žarišnu epilepsiju uzrokovanu cicatricijalnim adhezivnim procesom. Ako nije jasno je li Jacksonova epilepsija posljedica priraslica na meningeu ili tumora na mozgu, tada pneumoencefalografija može biti odlučujuća dijagnostička metoda istraživanja, au nedostatku indikacija za operaciju meningealnih priraslica - istodobno kao terapijska mjera.
Za bolju orijentaciju pri čitanju pneumoencefalograma potrebno je jasno razumjeti strukturu ventrikularnog sustava mozga (slika 3-10).
Ventrikulografija
Indikacije za ventrikulografiju su: potreba utvrđivanja postoji li intrakranijalni patološki proces koji uzrokuje kompresiju i pomicanje mozga (tumor, apsces, granulomi, okluzivni hidrocefalus različite etiologije), ili postoje atrofični fenomeni koji nisu popraćeni anatomskim promjene u sustavu cerebrospinalne tekućine; potreba za preciznom lokalizacijom volumetrijskog procesa, osobito unutar ventrikula, ili razine okluzije.
Ventrikulografija se radi u slučajevima kada pneumomijelografija ne dovodi do punjenja ventrikularnog sustava ili je kontraindicirana. Ne provodi se za teške opće stanje pacijent zbog dislokacije mozga.
Riža. 3 -10.
Ventrikularni sustav mozga (gips): 1- prednji rog lijeve bočne klijetke; 2 - Monroe rupa; 3 - lijeva bočna klijetka; 4 - III ventrikula; 5 - stražnji rog lijeve bočne klijetke; 6 - inverzija preko pinealne žlijezde; 7 - inverzija ispod epifize; 8 - Silvijev akvadukt; 9 - donji rog lijeve bočne klijetke; 10 - IV ventrikula; 11 - Magendie rupa; 12 - rupa Luschka (lijevo); 13 - hipofizni lijevak
Ventrikulografija počinje postavljanjem rupice s jedne strane lubanje ili jedne sa svake strane.
Za punkciju prednjih rogova, glava pacijenta je na stražnjoj strani glave, za punkciju stražnjih rogova - sa strane. Prednji rogovi klijetki se punktiraju na Kocherovoj točki, a stražnji rogovi na Dandyjevoj točki. Kocherove točke nalaze se 2 cm ispred krunične suture i 2 cm prema van od sagitalne suture (ili u razini linije koja prolazi kroz zjenicu) (Sl. 3-11). Dandyjeve točke (Sl. 3-12) nalaze se 4 cm ispred vanjske kvržice okcipitalne kosti i 2 cm lateralno od sagitalne suture (ili na liniji koja prolazi kroz zjenicu). Aplikacija burr holesa se izvodi u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji iz vertikalnog reza mekog tkiva na tjemenu duljine 3 cm.Druna mater se presijeca poprečno. Pia mater se koagulira na vrhu gyrusa, ako je moguće, u avaskularnoj zoni. Za punkciju ventrikula mora se koristiti plastična cerebralna kanila s tupim krajem,
Riža. 3-11 (prikaz, stručni). Mjesto Kocherove točke: 1 - prednji rogovi lateralnih ventrikula; 2 - donji rog lateralnog ventrikula; 3 - stražnji rogovi bočnih ventrikula
što značajno smanjuje rizik od oštećenja cerebralnih žila.
Najprikladnija je ventrikulografija kroz oba stražnja roga lateralnih ventrikula. Ako je jedan od stražnjih rogova oštro stisnut, tada se na ovoj strani izvodi punkcija prednjeg roga ventrikula, a na suprotnoj strani se vrši punkcija stražnjeg roga. Ponekad postoje indikacije za punkciju oba prednja roga lateralnih ventrikula. Na primjer, ako se sumnja na kraniofaringiom, jer u ovom slučaju vrlo često je moguće ući u tumorsku cistu, koja se izboči u šupljinu ventrikula. Količina zraka koja se uvodi u lateralne ventrikule varira ovisno o prirodi patološkog procesa: 30-50 ml zraka za supratentorijalne tumore koji kompresiraju ventrikularni sustav (slika 3-13), a od 100 do 150 ml za okluzivni hidrocefalus s naglo širenje ventrikularnog sustava.
Prilikom punkcije prednjeg roga, kraj kanile se usmjerava na točku 0,5 cm ispred vanjskog zvukovoda, pokušavajući postaviti kanilu okomito na površinu mozga (Sl. 3-14).
Kod punkcije stražnjeg roga, kraj kanile je usmjeren prema gornjem vanjskom rubu orbite.
Dubina umetanja kanile ne smije biti veća od 4-5 cm. Nakon umetanja kanile, zrak se kroz nju ubrizgava u ventrikule u količini od 20 do 80 cm 3.
Na kraju administracije zraka, radi se radiografija. Anteriorno-posteriorna projekcija: bolesnik leži licem prema gore; središnja zraka usmjerena je kroz čeonu kost iznad izbočine obrva, do
Riža. 3-12 (prikaz, ostalo). Mjesto Dandy točke: 1 - lateralne komore
Riža. 3-13 (prikaz, stručni). Pneumoventrikulografija. Raspodjela zraka u bočnim ventrikulama kada su deformirani tumorom desnog frontalnog režnja mozga: 1 - konture tumora; 2 - zrak u lateralnoj klijetki; 3 - razina cerebrospinalne tekućine
Riža. 3-14 (prikaz, ostalo). Punkcija lateralnih ventrikula mozga: 1 - prednji rog; 2 - stražnji rog; 3 - III ventrikula; 4 - lateralna komora
izbjegavajte projekciju frontalnih sinusa na ventrikule mozga. Istodobno, ventrikularni sustav obično ima oblik koji podsjeća na leptira. Vidljivi su obrisi prednjih rogova i, manje jasno, tijela bočnih klijetki. Sjena treće klijetke nalazi se duž središnje linije. Ova slika najbolje otkriva prirodu pomaka prednjih rogova bočnih ventrikula.
Uz zrak, za kontrastiranje ventrikula koriste se pozitivni kontrasti (Conray-400*, Dimer-X* i dr.). Trenutno je široko rasprostranjen vodotopivi omnipaque *, koji ne uzrokuje iritaciju moždanih ovojnica i korteksa.
mozak Otapajući se u cerebrospinalnoj tekućini, ne mijenja intrakranijalni tlak i ima izvrsnu sposobnost prodora i kontrasta.
U prisutnosti subarahnoidalnih cista ili porencefalije, pneumogrami mogu pokazati ograničeno širenje subarahnoidalnih prostora ili šupljina u supstanci mozga, komunicirajući s ventrikularnim sustavom. Na mjestima fuzije između membrana, pneumogrami otkrivaju velika područja odsutnosti plina preko konveksnih (konveksitalnih) površina hemisfera.
Mijelografija
Uvod radiokontaktna sredstva u subarahnoidalni prostor leđne moždine, nakon čega slijedi rendgenski pregled. Mijelografija se izvodi s pozitivnim kontrastom. Ovisno o načinu primjene kontrasta, mijelografija može biti uzlazna i silazna.
Descendentna mijelografija radi se nakon punkcije subarahnoidalnog prostora iz subokcipitalne punkcije (slika 3-15).
Riža. 3-15 (prikaz, stručni). Subokcipitalna punkcija: 1, 2 - početni položaji igle; 3 - položaj igle u spremniku
Subokcipitalnom punkcijom dijagnosticiraju se volumetrijski procesi u leđnoj moždini (descedentna mijelografija), otkrivaju deformacije duralne vrećice i leđne moždine kod prijeloma-iščašenja kralježaka. Ova punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Glava je savijena prema naprijed što je više moguće, što vam omogućuje povećanje udaljenosti između luka atlasa i stražnjeg ruba foramena magnuma. Za punkciju pronađite središnju liniju od okcipitalne izbočine do spinoznog nastavka C 2. kralješka. Kraj igle je umetnut strogo okomito na donji dio okcipitalne kosti. Igla se uvodi u fazama. Svakoj fazi prethodi preliminarna primjena novokaina. Nakon što igla dotakne kost, lagano se povuče, kraj usmjeri niže i naprijed prema kosti. To se nastavlja sve dok ne padnu u procjep između donjeg ruba zatiljne kosti i luka 1. kralješka. Igla se pomakne još 2-3 mm naprijed, probije se atlanto-okcipitalna membrana, što je popraćeno osjećajem svladavanja otpora. Trn se uklanja iz igle, nakon čega počinje istjecati cerebrospinalna tekućina. Primjenjuje se Omnipaque* i izvode se spondilogrami.
Nakon lumbalne punkcije izvodi se uzlazna mijelografija. Kontrastiranje subarahnoidalnog prostora zrakom ili pozitivnim kontrastom izvodi se nakon prethodnog uklanjanja 5-10 ml cerebrospinalne tekućine. Plin se daje u malim obrocima (5-10 cm3). Volumen ubrizganog plina ovisi o razini lokalizacije patološkog procesa, ali obično ne smije prelaziti 40-80 cm 3. Količina korištenog pozitivnog kontrasta (omnipaque*) je 10-25 ml. Zadavanjem različitih položaja pacijenta naginjanjem rendgenskog stola postiže se plin i kontrast u željenom smjeru.
Mijelografija s velikom pouzdanošću omogućuje nam identificirati razinu potpune ili djelomične blokade subarahnoidalnog prostora. U slučaju potpunog bloka, važno je odrediti oblik zaustavljenog kontrastnog sredstva. Dakle, kod intramedularnog tumora, kada zadebljana leđna moždina ima vretenasti oblik, kontrastno sredstvo u donjem dijelu ima oblik nazubljenih pruga. Kod ekstramedularnog tumora, zaustavljeni kontrast ima oblik stupca, kapice, kupole ili stošca, s bazom okrenutom prema dolje. U slučaju ekstraduralnih tumora, donji dio kontrastnog sredstva visi u obliku "kićanke".
U slučaju hernije intervertebralnih diskova, defekti punjenja se otkrivaju u kontrastnom sredstvu na njihovoj razini (Sl. 3-16, 3-17).
Za spinalne kikatricijalne adhezivne procese (tzv. arahnoiditis) i vaskularne malformacije, kontrast je prikazan na
Riža. 3-16 (prikaz, stručni). Mijelogram lumbosakralne regije s hernijom intervertebralnog diska L IV -L V, koja uzrokuje cirkularnu kompresiju duralne vrećice na ovoj razini (prikazano strelicama). Izravna projekcija
Riža. 3-17 (prikaz, stručni). Lateralni spondilogram lumbosakralne regije s defektom kontrastnog punjenja u duralnoj vrećici na razini njezine kompresije diskus hernijom L 5 -S 1 (označeno strelicom)
mijelogrami u obliku pojedinačnih kapi različitih veličina, često raspršenih na znatnoj udaljenosti, ili u obliku vijugavih traka čistine (poput "zmijolike vrpce") - to su proširene vene na površini leđne moždine.
Angiografija
Injekcija kontrastnog sredstva u žile mozga nakon čega slijedi radiografija lubanje (cerebralna angiografija). Prvo kontrastiranje cerebralnih žila učinjeno je 1927. godine.
portugalski neurolog E. Moniz. U Rusiji je angiografija prvi put izvedena 1929. godine.
Indikacije za cerebralnu angiografiju: dijagnoza volumetrijskih formacija mozga s identifikacijom njihove opskrbe krvlju, patologija cerebralnih žila, intrakranijski hematomi. Kontraindikacije za izvođenje angiografije su terminalno stanje bolesnika i preosjetljivost na jodne lijekove.
Moždane žile se kontrastiraju urografinom*, urotrastom*, verografinom*, omnipaqueom* i drugim lijekovima. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvne žile mozga kroz zajedničku, unutarnju karotidnu arteriju (karotidna angiografija) (sl. 3-18, 3-19), vertebralnu (vertebralna angiografija) ili subklavijsku arteriju (subklavijalna angiografija). Te se angiografije obično izvode punkcijom. U posljednjih godinačesto se koristi angiografija Seldingerovom metodom kroz femoralnu arteriju (metoda kateterizacije). Ovom posljednjom metodom može se izvesti totalna cerebralna panangiografija. U tom slučaju kateter se ugrađuje u luk aorte i ubrizgava 60-70 ml kontrastnog sredstva. To vam omogućuje istovremeno punjenje karotidnih i vertebralnih arterija kontrastom. Kontrast se ubrizgava u arteriju pomoću automatske štrcaljke ili ručno.
Riža. 3-18 (prikaz, stručni). Instrumenti za cerebralnu angiografiju: 1 - punkcijske igle; 2 - prijelazno crijevo; 3 - štrcaljka za davanje kontrasta; 4 - vaskularni kateter
Riža. 3-19 (prikaz, stručni). Karotidna angiografija kroz desnu karotidnu arteriju na vratu
Karotidna angiografija kroz desnu karotidnu arteriju na vratu.
Arterijska punkcija se izvodi zatvorenom perkutanom metodom. Pacijent se postavlja na rendgenski stol, glava se lagano naginje unatrag, kirurško polje se tretira antisepticima, a lokalna anestezija se primjenjuje s 0,5-1% otopinom novokaina (10-30 ml). Ako je potrebno, ova se manipulacija izvodi pod intravenskom ili intubacijskom anestezijom.
Kažiprstom i srednjim prstom lijeve ruke opipa se deblo zajedničke karotidne arterije na razini donjeg ruba tiroidne hrskavice, što odgovara karotidnom trokutu i Chassaignacovom tuberkulumu koji leži na njegovom dnu. Granice trokuta: bočne - m. sternocleidom astoideus, medijalni - m. omohyoideus, vrh - m. digastricus. Kada prstima opipate deblo arterije, lagano pomaknite prednji rub sternokleidomastoidnog mišića lateralno. Punkcija arterije se izvodi posebnim iglama s raznim dodatnim uređajima koji olakšavaju angiografiju. Koristite iglu duljine oko 10 cm s razmakom od 1-1,5 mm i rezom pod kutom od najmanje 45° s trnom umetnutim u nju. Koža se probuši preko arterije koja pulsira pod prstima, zatim se trn ukloni. Nakon što su krajem igle osjetili pulsirajuću stijenku žile, sigurnim pokretom probijaju stijenku arterije, pokušavajući ne oštetiti njenu drugu stijenku. Mlaz grimizne krvi služi kao dokaz da je igla ušla u lumen posude. U nedostatku krvi, igla se vrlo polako povlači natrag sve dok se iz igle ne pojavi mlaz krvi, što će značiti da je njezin kraj ušao u krvožilno korito.
Nakon što igla uđe u lumen žile, igla (kateter) se uvodi duž žile, fiksira se na kožu vrata (pomoću zavoja) i spaja se adapter s kontrastom iz automatske šprice. Uvodi se kontrast, nakon čega se snima serija fotografija u dvije projekcije. U prve 2-3 s injekcije dobiva se slika arterijske faze krvotoka (sl. 3-20, 3-21), u sljedeće 2-3 s - kapilarne faze, au preostala 3- 4 s - venska faza punjenja cerebralnih žila.
Ako karotidna angiografija ne osigurava dovoljno punjenje cerebralnih žila parijetalno-okcipitalne regije ili postoji sumnja na patologiju žila stražnje lubanjske jame, izvodi se vertebralna angiografija.
Riža. 3-20 (prikaz, ostalo). Normalan raspored krvnih žila tijekom karotidne angiografije (arterijska faza). Bočna projekcija: 1 - unutarnja karotidna arterija; 2 - sifon unutarnje karotidne arterije; 3 - prednji cerebralna arterija; 4 - srednja cerebralna arterija; 5 - stražnja cerebralna arterija; 6 - orbitalna arterija; 7 - frontopolarna arterija; 8 - perikalosalna arterija; 9 - kalozno-rubna arterija
Riža. 3-21 (prikaz, stručni). Normalan raspored krvnih žila tijekom karotidne angiografije (arterijska faza). Anteroposteriorna projekcija:
1 - unutarnja karotidna arterija;
2 - sifon unutarnje karotidne arterije; 3 - prednja cerebralna arterija; 4 - srednja cerebralna arterija; 5 - oftalmološka arterija
Vertebralna arterija obično se punktira na prednjoj površini vrata na razini poprečnih nastavaka III-V vratnih kralježaka medijalno od karotidne arterije. Smjernica za traženje arterije u ovom području su prednji tuberkuli poprečnih procesa, medijalno na koje se ova arterija nalazi. Punkcija vertebralne arterije može se izvesti iu subokcipitalnoj regiji, gdje se ova arterija savija oko lateralne mase atlasa i prolazi između njegovog stražnjeg luka i skvame okcipitalne kosti. Za angiografiju vertebralne arterije također se može koristiti punkcija subklavijske arterije. Prilikom uvođenja kontrastnog sredstva, periferni dio arterije subklavije pritisne se ispod ishodišta vertebralne arterije, a zatim se kontrast usmjerava upravo u tu arteriju (sl. 3-22, 3-23).
Za izvođenje angiografije potrebna vam je posebna rendgenska oprema koja može proizvesti niz slika s kratkom ekspozicijom koja vam omogućuje snimanje slika različitih faza prolaska kontrastnog sredstva kroz intrakranijalne žile.
Pri analizi cerebralnih angiograma pozornost se obraća na prisutnost deformacija, dislokacija cerebralnih žila, prisutnost avaskularne zone i stupanj opstrukcije (okluzija, stenoza)
Riža. 3-22 (prikaz, stručni). Vertebralni angiogram je normalan. Bočna projekcija: a - shematski prikaz arterija; b - vertebralni angiogram; 1 - vertebralna arterija; 2 - glavna arterija; 3 - gornja cerebelarna arterija; 4 - stražnja cerebralna arterija; 5 - inferiorna posteriorna cerebelarna arterija; 6 - okcipitalna unutarnja arterija
Riža. 3-23 (prikaz, stručni). Vertebralni angiogram je normalan. Izravna projekcija: a - shematski prikaz arterija; b - vertebralni angiogram; 1 - vertebralna arterija; 2 - glavna arterija; 3 - gornja cerebelarna arterija; 4 - stražnja cerebralna arterija; 5 - inferiorna posteriorna cerebelarna arterija; 6 - okcipitalna unutarnja arterija
glavne posude. Identificiraju se arterijske, AVM i karotidno-kavernozne anastomoze.
Kod izvođenja angiografskog pregleda mogu se razviti sljedeće komplikacije: gnojenje kanala rane s ponavljanim krvarenjem s mjesta punkcije arterije (komplikacija, na sreću, rijetka), razvoj stenoze, okluzije, embolije, spazma cerebralnih žila, hematomi u mekim tkivima oko probušene arterije, alergijske reakcije, ekstravaskularna primjena kontrasta. Da bi se spriječile gore navedene komplikacije potrebno je pridržavati se sljedećih uvjeta: angiografiju mora izvoditi posebno educirani kirurg, potrebno je pažljivo pridržavanje pravila asepse i antisepse, kod tehnike perkutane punkcije potrebno je umetnuti iglom ili kateterom kroz žilu, prije studije preporučljivo je pacijentu 1-2 dana propisati vazodilatatore (papaverin, vinpocetin) kako bi se spriječio razvoj spazma, a ako se pojavi, lijek treba ubrizgati u karotidnu arteriju. arterija. Potreban je test osjetljivosti na kontrast. Nakon uklanjanja katetera ili igle
iz žile, potrebno je pritisnuti mjesto uboda 15-20 minuta, nakon čega slijedi primjena opterećenja (200-300 g) na ovo mjesto u trajanju od 2 sata. Daljnje promatranje mjesta uboda je iznimno potrebno za pravovremenu dijagnozu rastući hematom mekih tkiva vrata. Po potrebi - simptomi pomaka ili kompresije dušnika - dušnik se intubira, aplicira traheostoma i otvara hematom.
ELEKTROFIZIOLOŠKE METODE ISTRAŽIVANJA
EEG je metoda koja vam omogućuje proučavanje funkcionalnog stanja mozga bilježenjem njegove bioelektrične aktivnosti. Biostruje se snimaju metalnim ili ugljičnim elektrodama različitih izvedbi s kontaktnom površinom od 1 cm 2. Elektrode se postavljaju na bilateralne simetrične točke glave prema postojećim međunarodnim shemama, odnosno u skladu s ciljevima istraživanja. Tijekom operacije koriste se takozvane površinske iglene elektrode. Igličaste elektrode postavljaju se prema određenom obrascu prema ciljevima istraživanja. Biopotencijali se bilježe višekanalnim elektroencefalografima.
Elektroencefalograf ima ulazni uređaj s prekidačem, pojačalima, napajanjem, uređajem za pisanje tintom i kalibratorom koji vam omogućuje određivanje veličine i polariteta potencijala. Elektrode su spojene na komutator. Prisutnost nekoliko kanala u elektroencefalografu omogućuje istovremeno snimanje električne aktivnosti iz nekoliko područja mozga (slika 3-24). Posljednjih godina u praksu se uvodi računalna obrada biopotencijala mozga (mapirani EEG). Tijekom patoloških procesa i promjena u funkcionalnom stanju osobe, normalni EEG parametri se mijenjaju na određeni način. Te promjene mogu biti samo kvantitativne prirode ili se mogu izraziti pojavom na EEG-u novih, abnormalnih, patoloških oblika potencijalnih oscilacija, kao što su oštri valovi, vrhovi, kompleksi "oštri - spori valovi", "vršni valovi" i drugi .
EEG se koristi za dijagnosticiranje epilepsije, žarišne lezije mozak s tumorima, vaskularnim i upalnim pro-
Riža. 3-24.
Elektroencefalogrami. Pokazatelji električne aktivnosti mozga: 1 - α-ritam; 2 - β-ritam; 3 - δ-ritam; 4 - ν-ritam; 5 - vrhovi; 6 - oštri valovi; 7 - vršni val; 8 - oštar val - spor val; 9 - paroksizam δ valova; 10 - paroksizam oštrih valova
cessah. EEG podaci omogućuju određivanje strane lezije, lokalizaciju patološkog žarišta, razlikovanje difuznog patološkog procesa od žarišnog, površnog od dubokog i konstataciju moždane smrti.
ULTRAZVUČNI
METODE ISTRAŽIVANJA
Ehoencefaloskopija - ultrazvuk mozak. Ova metoda koristi svojstva ultrazvuka da se reflektira na granici dva medija s različitim akustičnim otporom. S obzirom na smjer zrake i položaj reflektirajuće točke, može se odrediti položaj struktura koje se proučavaju. Strukture glave koje reflektiraju ultrazvuk uključuju meke ovojnice i kosti lubanje, moždane opne, granice između moždane tvari i cerebrospinalne tekućine, koroidni pleksus, središnje strukture mozga: stijenke treće klijetke, pinealna žlijezda i prozirni septum. Signal iz srednjih struktura premašuje sve ostale po amplitudi (Sl. 3-25). U patologiji strukture koje reflektiraju ultrazvuk mogu biti tumori, apscesi, hematomi, ciste i druge formacije. Ehoencefaloskopija omogućuje u 80-90% slučajeva određivanje količine pomaka od središnje linije medijalno smještenih moždanih struktura, što nam omogućuje izvođenje zaključka o prisutnosti formacija koje zauzimaju prostor u lubanjskoj šupljini.
Riža. 3-25 (prikaz, ostalo). Ehoencefaloskopija: a - zone u kojima se nalaze ultrazvučni senzori: I - prednji; II - prosjek; III - stražnji; 1 - prozirna pregrada; 2 - lateralna komora; 3 - III ventrikula; 4 - pinealno tijelo; 5 - stražnji rog lateralnog ventrikula; 6 - IV ventrikula; 7 - vanjski slušni kanal; b - glavni elementi ehoencefalograma; c - shema za izračunavanje pomaka M-echo: NK - početni kompleks; LS - bočni signali; M - srednje uho; KK - završni kompleks
(tumor, hematom, apsces), kao i identificirati znakove unutarnjeg hidrocefalusa i intrakranijalne hipertenzije.
Senzor postavljen u temporalnu regiju (iznad uha) stvara ultrazvuk i prima njegovu refleksiju. Zvukovi koji se reflektiraju u obliku fluktuacija električnog napona bilježe se na osciloskopu u obliku vrhova koji se uzdižu iznad izolinije (eho-
signali). Najkonstantniji eho signali obično su: početni kompleks, M-eho, bočni eho signali i završni kompleks.
Početni i završni kompleksi su niz eho signala iz mekih tkiva glave, kostiju lubanje, moždanih ovojnica i površinskih struktura mozga u susjedstvu i suprotno od sonde.
M-echo - signal reflektiran od središnjih struktura mozga (septum pellucidum, treća klijetka, interhemisferna pukotina, pinealna žlijezda) karakterizira najveća postojanost. Njegovo dopušteno odstupanje od srednje linije obično je 0,57 mm.
Lateralni eho signali su signali koji se reflektiraju od moždanih struktura smještenih na putanji ultrazvučne zrake u bilo kojem njezinom dijelu.
Doppler ultrazvučna metoda temelji se na Dopplerovom učinku koji se sastoji u smanjenju frekvencije ultrazvuka reflektiranog od pokretnog medija, uključujući pokretna crvena krvna zrnca. Doppler ultrazvuk omogućuje perkutano mjerenje linearne brzine protoka krvi i njegovog smjera u žilama - ekstrakranijalnim dijelovima karotidnih i vertebralnih arterija i njihovim intrakranijalnim granama. Određuje stupanj oštećenja karotidnih arterija, stupanj stenoze, suženje žile za 25%, 50% itd., začepljenje zajedničke, unutarnje karotidne arterije kako na vratu tako iu njegovom intrakranijalnom području. Metoda vam omogućuje praćenje protoka krvi u karotidnim arterijama prije i nakon rekonstruktivne vaskularne kirurgije.
Suvremeni ultrazvučni Doppler ultrazvučni uređaj (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (SAD), Translink 9900 (Izrael) određuje brzinu protoka krvi u intrakranijalnim arterijama, otkriva njihov spazam u slučaju zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda i subarahnoidno krvarenje u slučaju rupture sakularne aneurizme, prati dinamiku ovog spazma i određuje stupanj utjecaja različitih lijekova na njega (2% otopina papaverina intravenski ili nimodipin intraarterijski).
Metoda identificira putove kolateralne cirkulacije korištenjem testova kompresije zajedničke karotidne arterije i grana vanjske karotidne arterije koje su dostupne kompresiji.
Ultrazvučni, kompjuterizirani, 30-kanalni Doppler sustav omogućuje dobivanje kvalitativnih i kvantitativnih podataka o intrakranijalnom protoku krvi, što je vrlo važno u kirurgiji cerebralnih aneurizmi.
Ultrasonografski pregled različitih organa ljudskog tijela ili pregled u B-modu omogućuje dobivanje dvodimenzionalne ultrazvučne slike na zaslonu monitora, u kojoj možete pročitati konture i strukturu predmeta koji se proučava, vidjeti patološke objekte, uspostaviti razjasniti topografiju i izmjeriti ih. Poteškoće u pregledu glave povezane su s visokom refleksijom ultrazvuka iz kostiju lubanjskog svoda. Za većinu dijagnostičkih ultrazvučnih frekvencija, na kojima je jasno vidljiva struktura mozga, kost je neprobojna. Zbog toga su se donedavno ultrazvučne studije u neurološkoj i neurokirurškoj praksi provodile samo kroz “ultrazvučne prozore” (fontanele, trepanacijski defekt, foramen magnum). Usavršavanje ultrazvučnih uređaja i senzora, kao i razvoj posebnih metodoloških Tehnike pregled glave omogućio je dobivanje dobre slike moždanih struktura tijekom transosalnog pregleda.
Ultrazvučna metoda može se koristiti kao test probira za dijagnozu organske bolesti središnji živčani sustav u pretkliničkoj ili ranoj kliničkoj fazi bolesti. Transkranijalni ultrazvuk nezaobilazan je u urgentnoj neurologiji i neurokirurgiji, posebice u onoj medicinske ustanove, gdje nema CT-a ili MRI-a. Postoje mobilni ultrazvučni aparati koje mogu koristiti liječnici hitne pomoći i hitna pomoć, neurolozi i neurokirurzi zračne ambulante. Ultrazvučna dijagnostika oštećenja mozga nezaobilazna je u praksi liječnika medicine katastrofa, brodskog liječnika i liječnika na polarnim postajama.
Ultrazvučne tehnike lubanje i mozga dijele se u dvije skupine: standardne i specijalne. Standardni ultrazvučni pregledi uključuju ultrazvuk glave dojenčadi i transkranijalni ultrazvuk. Specijalne tehnike uključuju ultrasonografiju rupice, defekte čička, dehiscenciju lubanje i druge ultrazvučne prozore, ultrasonografiju vodenim balonom (vodeni bolus), ultrasonografiju s pojačanim kontrastom, intraoperativnu ultrasonografiju i pansonografiju.
Transkranijalni ultrazvučni pregled provodi se iz 5 glavnih točaka snimanja: a) temporalna - 2 cm iznad vanjskog zvukovoda (s jedne i s druge strane glave); b) gornja okcipitalna - 1-2 cm ispod okcipitalne izbočine i 2-3 cm bočno od središnje linije (s jedne i s druge strane glave); c) donja okcipitalna - u sredini
njena linija 2-3 cm ispod okcipitalne izbočine. Najčešće se koristi vremensko skeniranje sa sektorskim senzorom od 2-3,5 MHz.
Metoda se može koristiti u neurotraumatologiji. Uz njegovu pomoć moguće je dijagnosticirati akutne i kronične intratekalne, intracerebralne hematome, kontuzije mozga, edeme i dislokacije mozga, linearne i udubljene prijelome kostiju kalvarija. Kod vaskularnih bolesti mozga moguće je prepoznati hemoragijske i ishemijske moždane udare te intraventrikularna krvarenja. Učinkovita je ultrazvučna dijagnostika razvojnih defekata (kongenitalne arahnoidalne ciste, hidrocefalus) i tumora mozga.
Ultrasonografski sindrom epiduralnog hematoma uključuje prisutnost zone promijenjene ehogenosti koja se nalazi u području uz kosti kalvarija i ima oblik bikonveksne ili plankonveksne leće. Duž unutarnje granice hematoma detektira se akustični fenomen "pojačanja granice" u obliku hiperehogene trake, čija se svjetlina povećava kako hematom postaje tekući. DO neizravni znakovi Epiduralni hematom uključuje fenomene cerebralnog edema, kompresije mozga i njegove dislokacije.
Kod akutnih subduralnih hematoma otkrivaju se uglavnom isti ultrazvučni znakovi kao i kod akutnih epiduralnih hematoma. No, karakteristična je zona promijenjene gustoće - polumjesečasta ili plankonveksna. Ultrazvučna slika kroničnih subduralnih hematoma razlikuje se od akutnih samo po anehogenosti i jasnijem refleksu "graničnog pojačanja".
Ultrasonografski simptomi intraventrikularnih krvarenja s transkranijalnom ultrasonografijom su sljedeći: a) prisutnost u šupljini ventrikula, uz koroidne pleksuse, dodatne hiperehogene zone; b) deformacija uzorka koroidnog pleksusa; c) ventrikulomegalija; d) nonanehogena komora; e) nestanak ependimalnog uzorka iza intraventrikularnog krvnog ugruška (Sl. 3-26, 3-27).
Transkranijalni ultrazvuk je vrlo informativan u dijagnostici tumora mozga. Na slici 3-28 prikazane su mogućnosti transkranijalne ultrasonografije u dijagnostici tumora subkortikalnih struktura desne hemisfere.
Usporedba slika tumora na transkranijalnom ultrasonogramu i MRI pokazuje istovjetnost njegove veličine, mogućnost
Riža. 3-26 (prikaz, stručni). Ultrazvučna slika subduralnog hematoma (označeno strelicom)
Riža. 3-27 (prikaz, ostalo). Ultrasonografski znakovi intraventrikularnog krvarenja (pregled kroz temporalnu kost): a - CT transverzalna projekcija; b - sonografija (označeno strelicom)
Riža. 3-28 (prikaz, stručni). Tumor mozga (tumor corpus callosum). Označeno strelicom
odrediti dubinu tumora od kosti, stupanj dislokacije središnjih struktura i povećanje veličine suprotnog lateralnog ventrikula pomoću transkranijalnog ultrasonograma. Svi ti podaci neophodni su neurokirurgu za rješavanje taktičkih pitanja.
TOMOGRAFSKA STUDIJA
CT skeniranje
CT je razvio engleski fizičar Housefield i prvi put je klinički korišten 1972. Ova metoda omogućuje dobivanje jasnih slika dijelova mozga i intrakranijalnih patoloških procesa na neinvazivan način (Sl. 3-29). Osnova ove studije je različita apsorpcija rendgenskih zraka ovisna o gustoći tkiva između normalnih i patoloških struktura u lubanjskoj šupljini. Skeniranje
Riža. 3-29 (prikaz, stručni). Računalni tomogram mozga. Cistični tumor lijevog frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja
uređaj (izvor X-zraka i glava za snimanje) kreće se oko glave, zaustavlja se nakon 1-3° i bilježi primljene podatke. Slika jednog vodoravnog presjeka sastoji se od procjene od približno 25.000 točaka koje računalo broji i pretvara u fotografiju. Obično se skenira 3 do 5 slojeva. Nedavno je postalo moguće proizvoditi velika količina slojeva.
Dobivena slika nalikuje fotografiji dijelova mozga snimljenih paralelno s bazom lubanje. Uz to, računalo velike snage omogućuje rekonstrukciju horizontalne slike u frontalnu ili sagitalnu ravninu kako bi se presjek mogao pregledati u sve tri ravnine. U presjecima se vide subarahnoidalni prostori ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom, ventrikularni sustavi, siva i bijela tvar. Uvođenje jodidnog kontrastnog sredstva (Magnevist*, Ultravist*) omogućuje dobivanje detaljnijih informacija o prirodi volumetrijskog procesa.
Kod vaskularnih bolesti CT omogućuje pouzdano razlikovanje krvarenja od moždanog infarkta. Hemoragično žarište ima veću gustoću i vizualizira se kao bijelo područje, a ishemijsko žarište, koje ima nižu gustoću od okolnih tkiva, vizualizira se kao područje tamna boja. Hemoragijska žarišta mogu se otkriti već u prvim satima, a ishemijska žarišta - tek na kraju prvog dana od početka tromboze. Nakon 2 dana - 1 tjedan teško je identificirati hemoragična područja, a područja cerebralne ishemije su jasnije identificirana. Potencijal CT-a posebno je velik u dijagnostici tumora mozga i metastaza na mozgu. Oko tumora vidljivo je područje moždanog edema, a posebno metastaze. Jasno je vidljiv pomak i kompresija ventrikularnog sustava, kao i moždanog debla. Metoda vam omogućuje određivanje povećanja veličine tumora tijekom vremena.
Moždani apscesi na tomogramima vidljivi su u obliku zaobljenih tvorevina ravnomjerno smanjene gustoće oko kojih se uska traka tkivo veće gustoće (kapsula apscesa).
Magnetska rezonancija
Klinika je 1982. godine prvi primijenila tomografski uređaj koji radi bez X-zraka, a temelji se na nuklearnoj magnetskoj rezonanciji. Novi uređaj pruža slike
slično CT skenovima. Teorijski razvoj ovog uređaja prvi je proveo u St. Petersburgu V.I. Ivanov. U novije vrijeme sve češće se počeo koristiti pojam magnetska rezonancija, čime se naglašava nedostatak upotrebe ionizirajućeg zračenja u ovoj metodi.
Princip rada ovog tomografa je sljedeći. Neke vrste atomskih jezgri rotiraju oko svoje osi (jezgra atoma vodika, koja se sastoji od jednog protona). Kada proton rotira, nastaju struje koje stvaraju magnetsko polje. Osi ovih polja smještene su nasumično, što ometa njihovu detekciju. Pod utjecajem vanjskih magnetsko polje većina osi je poredana kao visokofrekventni impulsi, odabrani ovisno o vrsti atomske jezgre, pomiču osi s njihovih izvornih položaja. Ovo stanje, međutim, brzo nestaje, magnetske osi se vraćaju u prvobitni položaj. U ovom slučaju opaža se fenomen nuklearne magnetske rezonancije, njezini visokofrekventni impulsi mogu se detektirati i snimiti. Nakon vrlo složenih transformacija magnetskog polja korištenjem elektroničkih računalnih (EC) metoda korištenjem pulseva nuklearne magnetske rezonancije koji karakteriziraju distribuciju protona, moguće je prikazati moždanu tvar sloj po sloj i proučavati je (Sl. 3-30, vidi umetak u boji ).
Kontrast slike određen je nizom parametara signala koji ovise o paramagnetskim interakcijama u tkivima. Izražavaju se fizikalnom veličinom - vremenom relaksacije. Shvaća se kao prijelaz protona s visoke energetske razine na nižu. Energija koju protoni primaju od radiofrekvencijskog zračenja tijekom relaksacije prenosi se u njihovu okolinu, a sam proces se naziva spin-rešetkasta relaksacija (T 1). Karakterizira prosječno vrijeme koje proton ostaje u pobuđenom stanju. T 2 - opuštanje spina. Ovo je pokazatelj brzine gubitka sinkroniciteta precesije protona u tvari. Vremena relaksacije protona prvenstveno određuju kontrast slika tkiva. Na amplitudu signala također utječe koncentracija jezgri vodika (gustoća protona) u protoku bioloških tekućina.
Ovisnost intenziteta signala o vremenima relaksacije uvelike je određena tehnikom pobude spinskog sustava protona. Da biste to učinili, upotrijebite klasične kombinacije radiofrekventnih impulsa, zvanih pulsni nizovi: "saturacija-oporavak" (SR); "spin echo"
(SE); "oporavak inverzije" (IR); "dvostruki odjek" (DE). Promjenom slijeda impulsa ili promjenom njegovih parametara: vrijeme ponavljanja (TR) - interval između kombinacije impulsa; vrijeme kašnjenja odjeka pulsa (TE); vrijeme primjene invertirajućeg pulsa (T 1) - možete pojačati ili oslabiti utjecaj T 1 ili T 2 vremena relaksacije protona na kontrast slike tkiva.
Pozitronska emisijska tomografija
PET vam omogućuje procjenu funkcionalnog stanja mozga i prepoznavanje stupnja njegovog oštećenja. Proučavanje funkcionalnog stanja mozga mnogima je važno neurološke bolesti, što zahtijeva i kirurško i medikamentozno liječenje. Ova metoda omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i predviđanje tijeka bolesti. Suština PET metode je visoko učinkovita metoda za praćenje ekstremno niskih koncentracija ultrakratkoživućih radionuklida koji označavaju fiziološki značajne spojeve čiji metabolizam je potrebno proučavati. PET metoda temelji se na korištenju svojstva nestabilnosti jezgri ultrakratkoživućih radionuklida, u kojima je broj protona veći od broja neutrona. Kada jezgra prijeđe u stabilno stanje, emitira pozitron čiji slobodni put završava sudarom s elektronom i njihovom anihilacijom. Anihilacija je popraćena oslobađanjem dvaju suprotno usmjerenih fotona s energijom od 511 keV, koji se mogu detektirati pomoću detektorskog sustava. Ako dva nasuprotno postavljena detektora istovremeno registriraju signal, može se tvrditi da se točka poništenja nalazi na liniji koja spaja detektore. Raspored detektora u obliku prstena oko promatranog objekta omogućuje registraciju svih anihilacijskih događaja u ovoj ravnini. Povezivanje detektora s elektroničkim računalnim sustavom pomoću posebnih programa za rekonstrukciju omogućuje dobivanje slike objekta. Mnogi elementi koji imaju pozitrone koji emitiraju ultrakratkoživuće radionuklide (11 C, 13 N, 18 F) aktivno sudjeluju u većini bioloških procesa kod ljudi. Radiofarmak obilježen radionuklidom koji emitira pozitron može biti metabolički supstrat ili
biološki vitalnih molekula. Ova tehnologija distribucije i metabolizma radiofarmaka u tkivima, krvotok a intersticijski prostor omogućuje neinvazivno i kvantitativno mapiranje cerebralnog krvotoka, razine potrošnje kisika, brzine sinteze proteina, razine potrošnje glukoze, volumena krvi u mozgu, frakcije ekstrakcije kisika, neuroreceptorskih i neurotransmiterskih sustava (Sl. 3-31). , vidi umetak u boji). Budući da PET ima relativno nisku prostornu rezoluciju i ograničene anatomske informacije, mora se kombinirati s modalitetima snimanja kao što su CT ili MRI. S obzirom da se vrijeme poluraspada ultrakratkoživućih radionuklida kreće od 2 do 110 minuta, njihova uporaba u dijagnostici zahtijeva stvaranje kompleksa koji uključuje ciklotron, tehnološke linije za proizvodnju ultrakratkoživućih radionuklida. , radiokemijski laboratorij za proizvodnju radiofarmaka i PET kamera.
Rentgen lubanje jedna je od dostupnih i informativnih dijagnostičkih metoda. Može se koristiti za provjeru stanja unutarnjih struktura i koštanih elemenata. Vrijednost studije je sposobnost dijagnosticiranja stanja pacijenta nakon otkrivanja tumorskog procesa i prisutnosti patoloških tekućina.
Što pokazuje rendgenska snimka glave?
Kraniografija omogućuje liječniku otkrivanje sljedećih točaka:
- prisutnost prijeloma lubanje, njihova priroda, razvoj komplikacija;
- kongenitalne patologije i ozljede rođenja;
- primarni tumor i prisutnost metastaza;
- upalni procesi paranazalnih sinusa;
- prisutnost cističnih formacija;
- devijacija nosnog septuma;
- sekundarne promjene u kostima lubanje;
- prisutnost patološke tekućine u određenim područjima.
Rendgenska slika glave omogućuje vam dobivanje podataka o dijagnostičkom polju na filmu ili zaslonu monitora. Ako je potrebno, pohranjuju se u memoriju rendgenskog aparata.
Pregled i ciljano skeniranje
Tijekom anketnog rendgenskog snimka procjenjuje se stanje mozga u cjelini. Ciljana kraniografija omogućuje provjeru stanja određenog dijela glave i razjašnjavanje njegove funkcionalnosti tijekom vremena kroz nekoliko uzastopnih fotografija.
Ciljano rendgensko snimanje glave provodi se radi otkrivanja prijeloma sljedećih koštanih elemenata:
- Donja čeljust;
- koštana piramida nosa;
- klinasta kost;
- očne duplje;
- temporomandibularni zglobovi;
- temporalne kosti.
Snimke iz vida omogućuju vam da vidite:
- prisutnost kalcifikacija koje su uzrokovale razvoj patologije kostiju lubanje;
- prisutnost kalcifikacije dijelova tumora;
- krvarenja i hematomi;
- posljedice povećanog intrakranijalnog tlaka;
- patološka tekućina u paranazalnim sinusima;
- posljedice akromegalije (povećanje ili širenje koštanih elemenata);
- osteodistrofija s deformacijom;
- Dostupnost strana tijela i upalnih procesa.
Kada se imenuje?
Rendgen lubanje se radi na temelju pritužbi pacijenta ili onih promjena u stanju pacijenta koje je primijetio sam liječnik tijekom pregleda. Morate biti spremni ako vas stručnjak pošalje na kraniografiju u slučaju pritužbi na drhtanje udova, glavobolju, tamu ili zamagljen vid, krvarenje iz nosa, bolove tijekom žvakanja, smanjenu razinu vida ili sluha.
Indikacije također mogu uključivati mehaničke ozljede glave, asimetriju kostiju lica, nesvjesticu, sumnju na maligne tumore, patologije endokrini aparat i kongenitalne anomalije.
Trudnice i žene tijekom dojenja ne podvrgavaju se rendgenskim slikama kostiju lubanje. Na zahvat vas mogu poslati sljedeći stručnjaci:
- traumatolog;
- neurolog;
- oftalmolog;
- kirurg;
- endokrinolog;
- onkolog.
Tehnika
Ova metoda ispitivanja ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije zahvata nema ograničenja (u piću, hrani, lijekovima). Prije nego što ispitanik sjedne u rendgensku dijagnostičku jedinicu, potrebno je ukloniti metalne predmete, proteze (ako je moguće) i naočale. Zatim, ovisno o području koje se pregledava, pacijent leži na kauču, sjedi ili stoji.
Osoba koja se pregledava stavlja se na olovnu pregaču kako tijelo ispod glave ne bi dobilo prekomjerno zračenje. Glava se učvršćuje posebnim stezaljkama tako da područje pregleda ostaje nepomično tijekom cijelog dijagnostičkog razdoblja. Ponekad koriste spojnice ili zavoje, ponekad obične vreće s pijeskom.
Ako je potrebno, radiolog može napraviti ne jednu, već nekoliko slika. Osim toga, položaj tijela se može promijeniti kako bi se napravila rendgenska slika lubanje u nekoliko projekcija.
Dekodiranje rezultata
Brzina dobivanja rezultata i jasnoća slike na njima ovisi o modernosti korištenog rendgenskog aparata. U iznimnim slučajevima ispitanik može dobiti odgovor odmah nakon zahvata, no u većini slučajeva potrebno je pričekati do pola sata. U državnim ustanovama za liječenje i prevenciju dešifriranje rezultata može potrajati i do nekoliko dana.
Prijepis slike sadrži podatke o obliku kostiju lubanje, njihovom stanju, veličini, pravilnoj anatomiji, sadržaju paranazalnih sinusa, stanju šavova lubanje, te kostima nosne piramide.
Što pokazuje RTG lubanje u 2 projekcije? Za više informativnih rezultata, radiolog provodi studiju u nekoliko projekcija (obično u prednjoj i bočnoj). To vam omogućuje točnije određivanje veličine patoloških formacija, njihovog položaja, stanja kostiju i prisutnosti pomaka.
Koliko je istraživanje opasno?
Rendgen lubanje prati niska izloženost zračenju pacijentovog tijela (približno 0,12 mSv). Ova brojka je manja od 5% doze koju osoba smije primiti godišnje. Usporedbe radi, možemo reći da istu količinu zračenja osoba primi dok se opušta na suncu na plaži u sat vremena.
Međutim, ne preporučuje se rendgensko snimanje glave (kao što pokazuje ova metoda, gore opisana) više od 7 puta godišnje.
Rentgenska dijagnostika provodi se isključivo prema indikacijama, a svrha joj je utvrditi prisutnost smrtonosne bolesti. Zbog toga postoje slučajevi većeg zračenja pacijenata nego što je navedeno u medicinske literature. Na primjer, sumnja se na prijelom lubanje, a dijagnoza se provodi čak i tijekom trudnoće. Žene pažljivo pokrivaju prsa i trbuh olovnom pregačom.
Značajke pedijatrijske kraniografije
RTG lubanje djeteta je postupak koji zahtijeva temeljitiji pristup. U većini slučajeva stručnjak daje prednost ultrazvuku. X-ray dijagnostika se koristi kao posljednje sredstvo, jer koštani elementi mozak još uvijek u fazi svog rasta i formiranja, a višak zračenja može dovesti do negativnih posljedica.
Česte indikacije su traume glave, uključujući porod, a postupak je sličan pregledu odraslih osoba. Jedini problem je potreba biti u jednom položaju tijekom manipulacije, što je djeci vrlo teško. Možda će biti potrebna prisutnost roditelja ili sedativi tablete za spavanje prije dijagnoze.
Ozljeda glave
Jedna od indikacija za kraniografiju. Ozljede mogu biti skalpirane, razderane, posječene, sječene, tupe, ovisno o načinu nastanka. Razmatraju se glavni razlozi:
- nesreće, katastrofe, štete u domaćinstvu;
- pad;
- korištenje fizičkog nasilja.
Ako je oštećeno samo meko tkivo, ovo se stanje naziva kontuzija glave. Ako je narušena funkcionalnost unutarnjih struktura, govorimo o traumatskoj ozljedi mozga.
Žrtva osjeća bol na mjestu ozljede i nema drugih manifestacija - ovo stanje ne zahtijeva pomoć liječnika. Hladnoća se nanosi na mjesto ozljede. Ako se pojave krvarenje, mučnina i povraćanje, bolovi u vratu ili vrtoglavica, potrebna je hospitalizacija i pomoć specijalista.
Hitno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć i pozivanje medicinske ekipe na mjesto ozljede može biti popraćeno sljedećim manifestacijama:
- krv ili bistra tekućina koja dolazi iz nosa ili ušiju;
- hipertermija;
- napadaji;
- poremećaj svijesti;
- nemogućnost fiksiranja pogleda na određeni objekt;
- nemogućnost samostalnog kretanja;
- poremećaj govora;
- deformacija učenika, razlika u njihovom promjeru;
- gubitak svijesti;
- osjećaj nedostatka zraka.
Pomoć i liječenje
Svijest o tome što treba učiniti u slučaju ozljede glave može spasiti život ne samo nekom od stranaca, već i voljenima i rođacima. Prije svega, potrebno je osigurati mir žrtve do dolaska hitne pomoći. Osobu treba položiti na krevet s blago uzdignutom glavom, ako je moguće unutra tamna soba. Mora biti netko u blizini.
Ako je prisutno povraćanje, ne dopustite bolesniku da ustane, već mu glavu okrenite u stranu i stavite posudu za bljuvotinu. U slučaju konvulzivnih napada, osoba se okrene cijelim tijelom na bok, između zuba se umetne tvrd, ali ne metalni predmet da se to ne dogodi.
Stavite zavoj na ranu i pritisnite rukom ako dođe do krvarenja. Ako sumnjate na prijelom, nema potrebe vršiti pritisak na lubanju. Istodobno, morate pratiti prisutnost pulsa i disanja. Ako nema znakova života, započinje kardiopulmonalna reanimacija.
Unesrećenom prije dolaska hitne pomoći nije potrebno davati nikakve lijekove, čak ni lijekove protiv bolova, jer to može sakriti pravu sliku stanja. Potrebno je razjasniti stanje nečijeg pamćenja tako što ćete mu postaviti nekoliko pitanja o njegovom imenu, rođacima i mjestu gdje se trenutno nalazi. Nanesite hladno na modricu.
Čak i uz dobro poznavanje prve pomoći, morate biti smireni i razumni kako biste paniku ostavili po strani i trezveno procijenili situaciju. A najbolja je opcija, ako je moguće, spriječiti ozljedu nego kasnije vratiti zdravlje žrtve.
Pregledne radiografije lubanje, poseban stil.
Pregledne radiografije lubanje izvodi se u dvije projekcije - frontalnoj i bočnoj. Snimaju se fotografije u izravnoj projekciji (frontalna, frontalna), posteroanteriornoj (pacijentovo čelo je uz kasetu) ili anteroposteriornoj (pacijent leži na leđima s potiljkom na kaseti). Bočna (profilna) fotografija se snima s desne ili lijeve strane. Opseg i priroda ovog istraživanja u pravilu ovisi o ciljevima.
Pri procjeni preglednih kraniograma pozornost se obraća na konfiguraciju i veličinu lubanje, strukturu kostiju, stanje šavova, prirodu vaskularnog uzorka, njegovu ozbiljnost, prisutnost intrakranijalnih kalcifikata, stranih tijela, stanje i veličinu sella turcica, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, traumatski i urođene deformacije, oštećenje kostiju lubanje, kao i njegove anomalije.
Dimenzije i konfiguracija lubanje. Pri proučavanju veličine lubanje otkriva se prisutnost mikro- ili hipercefalije, njezin oblik, deformacije i redoslijed zacjeljivanja šavova. Dakle, s ranim obrastanjem kruničnog šava, lubanja se povećava u visinu: čeona kost se diže prema gore, prednja lubanjska jama se skraćuje, a sela turcica spušta prema dolje (akrocefalija). Prerano zatvaranje sagitalne suture dovodi do povećanja lubanje u promjeru - brahicefalije, a nepravodobno zatvaranje ostalih šavova dovodi do povećanja lubanje u sagitalnoj ravnini - dolihocefalije.
Građa kostiju lubanje. Debljina kostiju lubanjskog svoda obično doseže 5-8 mm kod odrasle osobe. Asimetrija njihovih promjena je od dijagnostičkog značaja. Široko stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, u pravilu, događa se s dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji se često kombinira s područjima zbijanja i stanjivanja (otisci "prsta"). Lokalno stanjivanje kostiju češće se nalazi kod tumora mozga kada urastaju u kosti ili ih stisnu. Opće zadebljanje kostiju lubanjskog svoda s ekspanzijom frontalnog i glavnog sinusa, kao i povećanjem supercilijarnih grebena i okcipitalne izbočine otkriva se s hormonski aktivnim adenomom hipofize. Često se kod hemiatrofije mozga javlja zadebljanje kostiju samo jedne polovice lubanje. Najčešće je lokalno zadebljanje kostiju lubanje, ponekad vrlo značajno, uzrokovano tumorom moždanih ovojnica - meningeomom. Također se često kod meningioma na kraniogramima otkrivaju hiperostoze unutarnje ploče kostiju lubanjskog svoda.
Kod Rustitsky-Kahlerovog mijeloma, zbog žarišnog razaranja kostiju tumorom, nastaju prolazne rupe koje na kraniogramima izgledaju kao višestruka okrugla, jasno konturirana žarišta - defekti promjera 1-3 cm.U Pagetovoj bolesti, kao rezultat strukturnog restrukturiranja koštanih greda, u lubanjskom svodu kostiju pojavljuju se područja čišćenja i zbijanja, što na kraniogramima daje sliku koja nalikuje "kovrčavoj glavi".
Stanje šavova. Postoje temporalni (skvamozni), krunični (koronalni), lambdoidni, sagitalni, parijeto-mastoidni, parijeto-okcipitalni i frontalni šavovi. Sagitalni šav zacjeljuje do 14.-16.godine života, krunični do 30. godine, a lambdoidni šav i kasnije. S povećanim intrakranijalnim tlakom, osobito dugotrajnim, može doći do dehiscencije šavova.
Vaskularni crtež. Na kraniogramima su uvijek vidljive vaskularne brazde - linearne čistine koje tvore grane srednje meningealne arterije (širine do 2 mm). Često se na fotografijama lubanje vide kanali diploičnih vena dugi nekoliko centimetara. Često u parijetalnim, rjeđe u frontalnim kostima, parasagitalno se identificiraju inertni slojevi granulacija Pachiona - Pachion fossae (zaobljena prosvjetljenja promjera do 0,5 cm). U frontalnim, parijetalnim, okcipitalnim kostima i mastoidnim nastavcima nalaze se venski maturanti - emisari.
Kod meningealno-vaskularnih tumora dolazi do dugotrajne venske stagnacije, unutarnjeg hidrocefalusa, širenja i dodatnog stvaranja vaskularnih žljebova i emisarnih diplomanata. Ponekad se opaža konturiranje utora intrakranijalnih sinusa.
Intrakranijske kalcifikacije. Ovapnjenje epifize javlja se u 50-70% zdravih ljudi. Sjena kalcifikacije nalazi se u središnjoj liniji (njegov pomak je dopušten ne više od 2 mm). Kalcifikacije koroidnog pleksusa, dura mater, falciformnog procesa i cerebelarnog tentorija smatraju se fiziološkim. Patološke kalcifikacije uključuju taloženje kamenca i kolesterola u tumorima (kraniofaringiomi, meningeomi, oligodendrogliomi itd.). U starijih ljudi često se otkrivaju kalcificirani zidovi unutarnjih karotidnih arterija na mjestu njihovog prolaska kroz kavernozni sinus.
Relativno često se kalcificiraju cisticeri, ehinokokni mjehurići, tuberkulomi, moždani apscesi i kronični subduralni hematomi. Kod tuberozne skleroze (Bournevilleova bolest) pojavljuju se višestruke okrugle ili žičaste vapnenačke inkluzije. U Sturge-Weberovoj bolesti, uglavnom su vanjski slojevi moždane kore kalcificirani; kraniogrami pokazuju sjene koje nalikuju "uvrnutim krevetima", ponavljajući konture utora i zavoja.
Oblik i veličina sella turcica. Sella turcica normalno doseže 8-15 mm u anteroposteriornom smjeru, a 6-13 mm u vertikalnom smjeru. Vjeruje se da konfiguracija sedla često prati oblik svoda lubanje. Velika dijagnostička važnost pridaje se promjenama na stražnjoj strani sedla. Pozornost privlači njegovo stanjivanje, odstupanje naprijed ili nazad.
Kod intraselarnog tumora primarne promjene nastaju na strani turcičnog sedla. Predstavljeni su osteoporozom prednjih sfenoidnih nastavaka, povećanjem veličine sella turcica, produbljivanjem i kontrastom njenog dna. Potonji je vrlo karakterističan simptom za adenome hipofize i jasno je vidljiv na lateralnom kraniogramu.
Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka. Povišeni intrakranijalni tlak, osobito dugotrajan, često se dijagnosticira pomoću kraniograma. Kod zatvorenog hidrocefalusa, zbog povećanja intraventrikularnog tlaka, vijuge mozga vrše povećani pritisak na kosti lubanjskog svoda, što uzrokuje pojavu malih područja lokalne osteoporoze. Ove manifestacije osteoporoze na kraniogramima nazivaju se digitalni otisci.
Dugotrajna intrakranijalna hipertenzija također dovodi do stanjivanja kostiju lubanje, lošeg reljefa i produbljivanja lubanjskih jama. Na bočnoj strani sele turcike javljaju se sekundarne promjene, koje su u pravilu predstavljene proširenjem ulaza u selu turciku, stanjenjem njezina leđa i smanjenjem visine (osteoporoza).
Ove promjene također uključuju osteoporozu unutarnjeg grebena skvame okcipitalne kosti i stražnjeg polukruga foramena magnuma (Babchinov simptom).
S otvorenim hidrocefalusom, vaskularni uzorak nestaje, a na kostima nema digitalnih otisaka. U djetinjstvu se opaža divergencija lubanjskih šavova.
Anomalije razvoja lubanje. Najčešća kraniostenoza je rano srastanje kranijalnih šavova. Ostale anomalije razvoja lubanje uključuju: platibaziju - spljoštenost baze lubanje, u kojoj kut između produžetka platforme glavne kosti i Blumenbachove kosine postaje veći od 140˚; bazilarni utisak, kod kojeg područje oko foramena magnuma strši zajedno s gornjim vratnim kralješcima u lubanjsku šupljinu. Kraniografija omogućuje prepoznavanje kongenitalnih lubanjskih kila prisutnošću koštanih defekata s gustim sklerotičnim rubovima.
Prijelomi kostiju lubanje. Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma kostiju kalvarija: linearni, bajunetni, zvjezdasti, prstenasti, usitnjeni, udubljeni, perforirani. Karakteristični radiološki znakovi prijeloma pljosnatih kostiju su: zjapljenje lumena, jasnoća rubova, cik-cak tijek linije prijeloma i bifurkacija ove linije - jedna linija od vanjskog periosta kosti lubanje, druga od unutarnjeg. tanjur.
Pregledni kraniogrami mogu se dopuniti fotografijama u stražnjoj poluaksijalnoj projekciji ili tangencijalno na sumnjivo mjesto ozljede ili rendgenskim snimkama kostura lica.
Prednost u prepoznavanju neizravnih promjena na kostima lubanje kod tumora mozga i dalje ostaje kod konvencionalnog rendgenskog pregleda.
Nakon njegove kvalificirane provedbe određuju se indikacije za imenovanje:
kontrastne (invazivne) studije
studije kompjutorizirane tomografije (neinvazivne).
Preporuča se započeti studiju izradom preglednih kraniograma, dopunjujući ih posebnim slikama prema indikacijama.
ciljani udarci
prednji i stražnji poluaksijalni pogled
aksijalni pogled na lubanju
fotografija orbite prema Rezi
X-zrake lubanje s izravnim povećanjem
slike prema Schulleru, Stenversu, Mayeru
tomografija
Analiza kraniograma za tumore mozga provodi se počevši od selle turcica , jer zauzima središnji položaj u lubanji i prva je od svih njezinih koštanih komponenti na koju zahvaćaju intrakranijske formacije koje zauzimaju prostor. Osim toga, sella turcica je labava koštana tvorevina, koja određuje njegove promjene do 82% tijekom volumetrijskih procesa u mozgu.
Rendgenski otkrivene promjene na turskom sedlu dijele se u 5 skupina:
1) promjene u selli povezane s intraselarnim volumetrijskim procesima
2) promjene povezane s periselarnim tumorima mozga
3) hidrocefalno-hipertenzivne promjene kao rezultat neizravnog utjecaja volumetrijskih procesa koji se razvijaju na određenoj udaljenosti od sella turcica
4) promjene u sella turcica povezane s tumorskim procesima koji izlaze iz glavne kosti
5) involutivne promjene povezane s općim starenjem tijela
Intraselarne promjene određuju se u obliku promjena u veličini i obliku sele turcice s intaktnim vrhom njezine poleđine, budući da je vrh često izvan granica intraselarnog volumetrijskog utjecaja.
Peri-selarne neoplazme na kraniogramima uzrokuju manje uočljive promjene nego tumori selarne lokalizacije.
Ovisno o položaju tumora, opaža se osebujna rendgenska slika selarne deformacije:
Ako se tumor nalazi sa strane i ispred sele, tada njegove rane promjene počinju s prednjim klinastim procesima na strani tumora. Osteoporoza, a potom i razrjeđenje, utvrđuje se na frontalnoj snimci sele turcike, ili još bolje na longitudinalnom tomogramu u frontalnoj projekciji, snimljenoj u dubini prednjih sfenoidalnih nastavaka. Na tim istim fotografijama ponekad je moguće izvana ustanoviti "nagnutost" procesa.
Ako tumor vrši pritisak na sedlo sa strane i straga, zatim utvrđuju poroznost stražnjeg klinastog nastavka na zahvaćenoj strani, koja se zatim proteže na cijelu stražnju stranu sele, te njegovu deformaciju s nagibom leđa prema naprijed. Poroznost jednog od stražnjih sfenoidnih nastavaka sasvim je jasno identificirana na stražnjoj poluaksijalnoj snimci turskog sedla.
S posterolateralnim položajem tumora dolazi do bifurkacije stražnje strane sele - simptom "cijepanja", što je posljedica činjenice da tumor, vršeći pritisak uglavnom na jednoj strani leđa, savija ga, uzrokujući neku vrstu deformacije.
Retroselarni tumori Prije svega, stražnji dio sedla i padina su deformirani. Kod takvih neoplazmi često se mijenjaju grebeni piramida sljepoočnih kostiju, rubovi foramena magnuma i ljuske okcipitalne kosti. Promjene na dorsumu i klivusu češće se javljaju kod subtentorijalnog lokaliteta tumora, a rjeđe kod supratentorijalnog podrijetla. Osteoporoza dorzuma sele obično se utvrđuje na lateralnim i posterosemiaksijalnim fotografijama, a ponekad se može otkriti i na bradno-nazalnom tomogramu urađenom u dubini dorzuma sele.
Promjene na klivusu ne samo u fazi njegove poroznosti, već iu njegovoj destrukciji mogu se utvrditi samo na lateralnom tomogramu lubanje snimljenom kroz srednju ravninu. Stražnja strana sedla je deformirana do točke razrjeđenja, a to je zbog pritiska koji se na nju vrši od pozadi prema naprijed, zbog čega je leđa pritisnuta prema dolje i nagnuta.
Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma primjećuje se sljedeće:
osteoporotične promjene na vrhu dorsum sellae - smanjuje se gustoća spužvaste tvari čije se smanjenje za 20% utvrđuje rentgenskim pregledom.
kasnije kortikalni sloj postaje porozan, što se očituje smanjenjem njegove gustoće i bistrine
nakon promjena na stražnjoj strani selle turcica, njezino je dno podložno osteoporozi, a prednji nagib se u ovom slučaju rijetko mijenja.
Destruktivne promjene u sella turcica povezane su s tumorskim procesima koji izlaze iz glavne kosti; involutivne promjene na turskom selu izražene su osteoporozom njegovih dijelova.
Stoga je pri procjeni radiografije lubanje u bolesnika s tumorima mozga važno saznati:
1.Ima li promjena na turskom sedlu?
2.koji su lik?
U ovom slučaju potrebno je obratiti pozornost na oblik, veličinu sedla, njegove pojedinačne anatomske elemente (leđa, tuberkuloza, retroselarna regija, dno).
Tumori mozga uzrokuju promjene ne samo u sella turcica, oni imaju lokalni učinak na kosti lubanje.
Raste kroz kost ili vrši pritisak na nju. U slučajevima kada se obilno hrane žilama, duboki otisak tih žila ostaje na kostima svoda lubanje.
Samo tumorsko tkivo također može postati ovapnjelo.
Sve te promjene uzrokovane tumorima mozga nazivaju se lokalnim manifestacijama volumetrijskog procesa, otkrivaju se bez kontrastnih studija.
To uključuje:
smanjenje volumena kosti (lokalna osteoporoza, stanjenje kosti; defleksija stanjene kosti, povećanje promjera prirodnih otvora)
povećanje volumena kosti (hiperostoze - homogene i heterogene)
jačanje vaskularnog uzorka kostiju lubanjskog svoda (jačanje arterijskog i venskog vaskularnog uzorka)
kalcifikacija tumora
smanjena pneumatizacija paranazalnih sinusa lubanje
Lokalna osteoporoza nastaje zbog pritiska tumora na kosti lubanje, te uopće nije nužno da je tumor neposredno uz kosti lubanje.
Lokalna osteoporoza s tumorom mozga i njegovih ovojnica razlikuje se od otisaka u obliku prstiju po tome što je osteoporoza velika i nepravilnog oblika.
Mora se naglasiti da se u kranijalnoj patologiji javlja pretežno lokalni oblik osteoporoze.
Osteoporoza se obično opaža na izbočenim dijelovima kostiju baze lubanje, koštanim dijelovima sedla turcica.
S osteoporozom se smanjuje broj koštanih greda, a kao rezultat toga, prostor između njih se povećava.
Stanjivanje kostiju je manifestacija sljedeće faze promjena na kostima lubanje uslijed pritiska.
U ovom slučaju, promjer stanjenog područja kosti je uvijek manje veličine tumori.
Stanjenje kosti može biti rašireno ili ograničeno.
Češće se ograničeno stanjivanje kosti opaža u područjima lubanje koja tvore rubove, rubovima donjih krila, piramidama sljepoočnih kostiju i prednjim ili stražnjim klinastim nastavcima.
Defleksija stanjivanja kosti — promjena oblika kosti — događa se i na mjestu stanjivanja kosti i u nepromijenjenom području kosti. To je osobito istinito u djetinjstvu, kada se tumor počinje razvijati u ranom djetinjstvu.
Sljepoočna kost je podvrgnuta defleksiji, zatim parijetalna i okcipitalna kost, a sfenoidalna krijesta je često pod defleksijom.
U sella turcica također dolazi do defleksija i promjena oblika kostiju.
Za supraselarne tumore savijati, svi elementi sedla se spuštaju prema dolje, a istovremeno se skraćuje stražnji dio turcičnog sedla.
S produljenim hidrocefalusom treće klijetke utvrditi otklon samo središnjeg dijela dna sedla turcica, što se očituje njegovom dvostrukom konturom.
Tijekom paraselarnih procesa Postoji asimetrija u bočnom hodu sjedala na strani volumetrijskog procesa.
Svi prirodni otvori lubanje prolaze kroz povećanje promjera. Proširenje unutarnjeg slušnog kanala - s neuromama slušnog živca, kanala vidnog živca - s gliomima vidnog živca, arahnoidendotelioma tuberkuloze i medijalnog dijela malog krila glavne kosti. Jugularni foramen se širi s glomusnim tumorima. Tumor Gasserijevog ganglija uzrokuje atrofiju vrha piramide temporalna kost zadržavajući unutarnju stijenku unutarnjeg zvukovoda.
X-ray otkriva hiperostozu dvaju izvora: ili od iritacije dura mater, ili od rasta tumora kroz dura mater.
Hiperostoza se utvrđuje samo za meningealne tumore, a nikad za intracerebralne.
Hiperostoza, nastala zbog iritacije dura mater, izgleda homogena, ujednačena i daje rendgensku sliku zbijanja kosti bez destruktivnih promjena.
Kod prorastanja tumora kroz kost, kod arahnoidendotelioma velikog i malog krila glavne kosti te kod parasagitalnih i konveksitalnih tumora radiografski se utvrđuje poprečna ispruganost kosti zbog višestrukih mjesta destrukcije usmjerene okomito na površinu kosti uzrokovane tumorom. klijanje. U središtu ove hiperostoze identificira se područje uništenja, iako je potonje mnogo manje u duljini od područja poprečne pruge.
Kada tumor raste kroz kost, otkriva se destrukcija vanjske ploče i komponente mekog tkiva tumora, tj. tumor raste u meko tkivo. Ali ovo još nije radiološki znak malignost tumora. Da bi se identificirala komponenta mekog tkiva, središnji dio poprečne pruge mora se dovesti u zonu oblikovanja ruba.
Jačanje vaskularnog uzorka kalvarijske kosti
Povećanje arterijskog uzorka, koje se očituje povećanjem promjera glavnog stabla srednje meningealne arterije s jedne strane, upućuje na tumor meningea. Na to ukazuje i izostanak završne grane arterijski žlijeb, ili ishodište dodatne, treće grane srednje meningealne arterije, ili konvergencija krvnih žila u središte tumora.
Jačanje venskog uzorka karakterizira dugi tijek i smjer do njihovog najbližeg funkcionirajućeg venskog sinusa. Lumen vene postaje ujednačen.
Kalcifikacije opaža se iu intracerebralnim i meningealnim tumorima, ali uvijek u benignim vaskularnim tumorima, benignim gliomima (dendrogliomi, astrocitomi).
Samo tumorsko tkivo ili stijenke tumorskih cista postaju ovapnjeli; u rijetkim slučajevima, priroda kalcifikacije također se može koristiti za prosuđivanje prirode tumora (pinealoma, kraniofaringioma, itd.).
Identifikacija kalcificiranog tumora pomoću X-zraka omogućuje postavljanje topikalne dijagnoze, ali ne i histološke.
Smanjena pneumatizacija paranazalnih sinusa lubanja označava stranu lezije.
