Benigni tumori i tumorske tvorevine kostiju lica. Druge bolesti čeljusti

Benigni tumoričeljusti

Benigni tumori čeljusne kosti razvijaju se iz različitih tkiva i stanica koje tvore kost. Svi dobroćudni tumori čeljusnih kostiju mogu se podijeliti na odontogene, osteogene i neosteogene.

Odontogeni tumori i tvorevine slične tumorima

Odontogeni tumori su skupina benignih tvorbi čija je pojava povezana s razvojem zubnog sustava. I. I. Ermolaev smatra odontogene tumore tvorbama koje nastaju usmjerenom diferencijacijom primarnog epitela uronjenog u čeljust. usne šupljine i mezenhima prema izgradnji struktura sličnih zubnim tkivima i zubu u cjelini, u različitim stadijima njegova razvoja, ili predstavljaju derivate tih tkiva. Promjene u izvornim tkivima tijekom razvoja trebale bi objasniti raznolikost staničnih oblika odontogenih tvorevina.

Odontogeni tumori i tvorbe slične tumorima uključuju adamantinome, odontogene fibrome, cementome i ontomome.

Adamantinom (ameloblastom)

Adamantinoma se odnosi na benigne epitelne tumore, koji svojom histološkom strukturom nalikuju organu cakline zuba. Naziv tumora dolazi od grčke riječi "adamantos" - caklina, dijamant. Drugi nazivi za ovaj tumor nisu postali široko rasprostranjeni u našoj zemlji. Adamantinoma se najčešće opaža u dobi od 20-40 godina, ali postoje slučajevi razvoja tumora u novorođenčadi i starijih osoba. Adamantinoma je nešto češća kod žena. Tumor se pretežno javlja u debljini čeljusne kosti, a donja čeljust je zahvaćena 6-7 puta češće od gornje čeljusti. Omiljeno mjesto primarne lokalizacije adamantinoma je kut i grana Donja čeljust. Znatno rjeđe se tumor razvija u prednjem dijelu tijela donje čeljusti.

U histološka struktura adamantinomi razlikuju stromu koja se sastoji od vezivno tkivo, i parenhim - epitelne stanice koje prodiru u stromu i tvore stanice. Uz periferiju ovih stanica nalaze se visoke cilindrične stanice, a bliže središtu su zvjezdaste stanice. Opisana histološka slika odgovara građi caklinskog organa zuba u razvoju. U razvoju adamantinoma razlikuju se dva oblika - gusti (adamantinoma solidum) i cistični (adamantinoma cysticum) (Slika 148).

Kod cističnog adamantinoma stroma vezivnog tkiva manje je istaknuta nego kod masivnog. Čvrsti oblik u obliku masivne formacije rjeđi je od cističnog i raniji je stadij procesa. U cističnom obliku opaža se oštro stanjivanje čeljusna kost. Šupljine ciste su dovršene žuta tekućina bez kristala kolesterola ili s vrlo malim količinama istih.

Mnogo je toga kontroverznog i nejasnog o podrijetlu adamantina. Neki autori vjeruju da je pojava adamantina povezana s kršenjem razvoja zubnog klica, drugi sugeriraju njegov razvoj iz epitelnih elemenata sluznice usne šupljine, a treći iz odontogenih ostataka epitela (otočići Malasse). Vjeruje se da adamantinom nastaje iz epitelne obloge folikularnih cista.

Klinika. Adamantinoma se pojavljuje postupno, razvija se polako i bezbolno. Početne manifestacije tumori obično ostaju neotkriveni i mogu se slučajno otkriti tijekom rendgenskog pregleda. Trajanje asimptomatskog razdoblja adamantinoma ovisi o položaju tumora, povezane komplikacije i karakter rast tumora. Čeljusna kost zahvaćena tumorom postupno se zadeblja, a pojavljuje se vidljiva deformacija lica. Površina zadebljale čeljusti je u većini slučajeva glatka, ali može biti i neravna. Koža iznad tumora dugo ostaje nepromijenjena i pokretna. Uz značajno stanjivanje kortikalne ploče čeljusti, utvrđuje se popustljivost koštane stijenke. Ako se tumor nalazi u području kuta i ramusa donje čeljusti, tada je znakove stanjivanja kosti mnogo teže uočiti. Sa strane usne šupljine utvrđuje se zadebljanje i deformacija alveolarni nastavak. Često se u usnoj šupljini mogu naći fistule sa serozno-gnojnim iscjetkom. Prilikom palpacije alveolarnog procesa, uz njegovo oticanje, utvrđuju se fenestrirani defekti kostiju. Zubi koji se nalaze u području tumora su pomaknuti, malo pokretljivi i bezbolni na perkusiju. Perkusioni zvuk je osjetno skraćen zbog oštećenja periapeksnih tkiva. Adamantinoma se može zagnojiti nakon vađenja zuba koji se nalaze u području tumora ili kao posljedica infekcije iz džepova desni. Često se u razdoblju gnojenja pacijenti prvi put obraćaju liječniku, nesvjesni postojanja tumora. Simptomi povezani s pomakom i kompresijom susjednih organa i tkiva odnose se na kasne manifestacije bolesti, a izražavaju se u disfunkciji žvakanja, gutanja i govora. Uz značajnu veličinu tumora, zidovi čeljusti postaju tanji, mogući su spontani prijelomi donje čeljusti, kao i obilno krvarenje. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju tijekom gnojenja adamantinoma.

Dijagnostika s adamantinom u nekim slučajevima uzrokuje određene poteškoće, osobito u ranim fazama razvoja tumora. Točna dijagnoza postavlja se nakon analize anamnestičkih i kliničkih podataka, te rendgenskog i histološkog pregleda.

Rentgenska slika čeljusti s adamantinomima dosta je karakteristična. Kod solidnog oblika nalazi se jedna velika šupljina, a kod cističnog adamantinoma nalazi se slika više malih cističnih šupljina. Često je jedna velika šupljina podijeljena koštanim pregradama u nekoliko manjih šupljina. Kako tumor raste, koštane pregrade ili potpuno nestaju ili ostaju u obliku bodlji i grebena koji strše u šupljinu ciste, tvoreći karakteristične male uvale. Ponekad je rendgenska slika adamantinoma slična folikularnoj cisti. U tim se slučajevima prava priroda tumora utvrđuje tek nakon histološkog pregleda. Na granici tumora i nepromijenjene kosti vidi se zona skleroze u obliku uske bjelkaste trake. Yu. A. Zorin identificira četiri glavna radiološka oblika adamantinoma: jednokomorni, višekomorni, stanični i koji sadrži zub.

Unatoč benignoj prirodi adamantinoma, poznati su slučajevi njegove malignosti (oko 4%).

Liječenje adamantinom je kirurško i sastoji se od uklanjanja tumora s dijelovima klinički zdravog koštanog tkiva. Opseg kirurške intervencije ovisi o proširenosti tumora. U većini slučajeva bolesnici se obraćaju liječniku u fazi bolesti kada je potrebna resekcija značajnog dijela, polovice ili cijele donje čeljusti s dezartikulacijom. Ove radikalne intervencije obično se kombiniraju s primarnim presađivanje kostiju. Kao koštani transplantat koriste se pacijentovo vlastito rebro ili liofilizirani alogeni transplantati iz kosti mandibule.

S blagim širenjem tumora u donjoj čeljusti, P. V. Naumov nudi nježnu metodu koja kombinira radikalno uklanjanje tumora uz održavanje kontinuiteta mandibularne kosti (slika 149, a, b).

Ovom metodom kirurški pristup tumoru izvodi se kroz rez u submandibularnoj regiji. Odsjecaju se vlakna žvačnog mišića po cijeloj dužini donje čeljusti i ogoli se vanjska površina grane čeljusti. Luerovim kliještima za kosti i dlijetom uklanja se vanjska koštana stijenka, a zatim se uklanja unutarnja koštana stijenka čeljusti. Rubovi koštanog defekta pažljivo se obrađuju kliještima i dlijetom (najmanje 1 cm od granice tumora). U nekim slučajevima, ovisno o stupnju oštećenja kosti adamantinomom, ostaje samo tanka koštana traka stražnjeg dijela grane čeljusti, koja će kasnije poslužiti kao osnova za formiranje kosti. Koronoidni nastavak može biti sačuvan ako tumor ne dosegne svoju bazu i rub mandibularnog zareza. Nakon uklanjanja tumora i obrade kosti na ovaj način, žvačni mišić se postavlja u nastalu pukotinu kosti donje čeljusti i fiksira s više šavova za koštanu bazu donje čeljusti. Rana se slojevito čvrsto ušiva. S obzirom na mogućnost prijeloma donje čeljusti, prije operacije se izrađuje Vankevicheva udlaga za naknadno pričvršćivanje fragmenata. Ova tehnika stvara najviše povoljni uvjeti za naknadnu protetiku. Kiretaža adamantinoma danas je potpuno napuštena. Nakon kiretaže, u 90% slučajeva dolazi do recidiva tumora. Metode zračenja Liječenje adamantinoma nije postalo široko rasprostranjeno. Nakon terapije zračenjem kod više od polovice bolesnika dolazi do recidiva tumora unutar 5 godina, a kod svih ostalih nakon 10 godina.

Odontogeni fibrom

Odontogeni fibrom je izuzetno rijedak i vrsta je intraoseznog fibroma čeljusti.

Nastanak odontogenih fibroma povezuje se s poremećenim razvojem zubne klice, što dokazuje histološka struktura tumora. Mikroskopskim pregledom tumora otkriva se fibrozno tkivo siromašno stanicama, među kojima su smještene niti ili otočići epitelnih stanica zuba. Neka područja tumora mogu imati više labava struktura i sadržavati značajna količina Stanice. Ponekad se opaža mukozna degeneracija tumorskih područja.

Odontogeni fibrom se razvija polako, bezbolno i dovodi do zadebljanja određenog područja čeljusti. Zubi koji se nalaze u području tumora su pomaknuti, korijeni im se resorbiraju. Pri palpaciji čeljusti utvrđuje se zaobljena izbočina guste elastične konzistencije. Tumor se lako odvaja od okolnog koštanog tkiva. Na rezu tumor je sivkastobijel.

Klinički i radiološki znakovi odontogeni fibromi su nekarakteristični, dakle točna dijagnoza moguće je tek nakon histološke pretrage tumora.

Liječenje odontogenih fibroma svodi se na enukleaciju tumora zajedno s kapsulom.

Cementoma

Cementom je benigni tumor vezivnog tkiva građen od tkiva sličnog zubnom cementu. Histološka struktura cementa može varirati: u nekim slučajevima nalaze se karakteristične izrasline grubog vlaknastog tkiva sličnog zubnom cementu, u drugima - stanično vlaknasto tkivo s područjima kalcifikacije.

Cementoma se često razvija u donjoj čeljusti, uglavnom u mladih žena. Izuzetno je rijetko imati višestruke lezije čeljusnih kostiju. Tumor se razvija oko korijena jednog zuba ili skupine zuba. Postoje slučajevi kada se cement nalazi daleko od korijena zuba. Tumor je ograničen na kapsulu.

Cementoma se razvija polako i u klinička slika nema karakterističnih znakova. Kako tumor raste, čeljust se deformira, a bolovi u zubima često se javljaju prilikom jela ili palpacije tumora. Oko tumora može se razviti upalni proces. Infekcija prodire ili kroz zubni kanal ili kroz sluznicu usne šupljine, uništenu kao rezultat "erupcije" cementoma.

Na radiografiji se vidi ovalni ili nepravilnog oblika jednolika gusta sjena oko ili na određenoj udaljenosti od korijena zuba.

Cementomi po kliničkoj slici sliče osteoblastoklastomu, osteomu, osteoidnomu i drugim benignim tumorima.

Liječenje cementoma je kirurško i svodi se na deskvamaciju tumora zajedno s kapsulom. Zubi koji su srasli s cementom moraju se ukloniti.

Odontoma

Nastanak i razvoj odontoma povezan je s razvojem zubnog sustava. Postoje dvije vrste odontoma, koje se međusobno razlikuju po stupnju diferencijacije zubnih tkiva - meke i tvrde. Meki odontom je pravi tumor i sastoji se od niskodiferenciranih zubnih tkiva koja se nalaze u zubnim zamecima u razvoju, dok se tvrdi odontom sastoji od petrificiranih, visoko diferenciranih zubnih struktura.

Meki odontom (ameloblastični fibrom). Ovaj tumor je izuzetno rijedak. Histološku strukturu tumora karakteriziraju epitelne izrasline (kao kod adamantinoma), između kojih se nalaze elementi vezivnog tkiva strome, koji podsjećaju na strukturu papile zubne klice. Meki odontom je tvorevina guste elastične konzistencije, na rezu ima svijetlu boju siva boja s odvojenim svjetlijim područjima.

Klinika. Kod mekog odontoma postoje simptomi drugih benignih tumora koji se nalaze u kostima čeljusti. Tumor raste sporo, postupno uzrokujući "oticanje" čeljusne kosti, kao kod adamantinoma. Za razliku od adamantinoma, meki odontom se uglavnom opaža kod mladih ljudi tijekom razdoblja formiranja. stalni zubi. Meki odontom raste ekspanzivno, ali ponekad ima izražen infiltrativni rast i recidivira nakon neradikalnih operacija. Bilo je slučajeva transformacije mekog odontoma u sarkom.

Rentgenska slika je slična onoj kod adamantinoma. U nekim slučajevima tumor može sadržavati stalni zubi ili njihove početke. Često se opaža kršenje kortikalnog sloja čeljusti.

Liječenje mekog odontoma je isključivo kirurško. U slučaju benignog tijeka (ekspanzivan rast, visokodiferencirana struktura tumora) možemo se ograničiti na enukleaciju tumora unutar zdravih tkiva. U slučaju infiltrativnog rasta i drugih znakova malignog tijeka, indicirana je proširena kirurška intervencija - resekcija značajnog područja čeljusti.

Tvrdi odontom. Ova formacija slična tumoru sastoji se od tvrdih tkiva zuba, pulpe, parodonta i odlikuje se širokom raznolikošću strukture. Tvrdi odontom karakterizira nepravilan raspored zubnih tkiva, pri čemu se caklina može nalaziti unutar dentina, a pulpa izvana. Tumor je tvrd, okruglog ili nepravilnog oblika, prekriven čahurom od grubog fibroznog tkiva, koje može uključivati ​​i zubno tkivo.

Postoje tri vrste tvrdih odontoma: jednostavni, složeni i cistični. Jednostavan odontom sastoji se od tkiva jedne zubne klice i razlikuje se od normalnog zuba kršenjem omjera cakline, dentina i cementa. Jednostavan odontom može biti potpun, koji se sastoji od svih zubnih tkiva, i nepotpun, koji sadrži neka tkiva. Nepotpuni odontom nastaje kao posljedica poremećaja razvoja samo dijela zubne klice – krunice ili korijena. Ako se u području krune razvije nepotpuni jednostavni odontom, tada korijeni imaju normalan oblik. S razvojem odontoma u području korijena, kruna regularni oblik. Jednostavan odontom može biti srastao sa susjednim zubima ili ih pomaknuti, uzrokujući retenciju odgovarajućih zuba.

U jednostavne odontome spadaju tzv. parodontomi - kvrgave tvrde tvorevine čvrsto srasle s vratom ili s korijenom zuba. Takve formacije povezane s caklinom nazivaju se kapljice cakline.

Složeni odontomi uključuju tkiva nekoliko zuba, a ponekad čak i oblikovane zube.

Tvrdi odontomi u većini su slučajeva asimptomatski i otkrivaju se slučajno tijekom rendgenskog pregleda zbog bolesti zuba ili zbog “izbijanja” tumora. U potonjem slučaju dolazi do ulceracije sluznice alveolarnog nastavka pod pritiskom odontoma, a na površini se pojavljuje tvrda kostna tvorevina koja se pogrešno smatra impaktiranim zubom. Dodatak infekcije kasnije dovodi do upale u okolnim mekim tkivima i kostima. Moguće je stvaranje vanjskih fistula s manjim gnojnim iscjetkom.

Tvrdi odontom, nakon što je dosegao određenu veličinu, obično prestaje rasti, što se ponekad pogrešno smatra razvojnom manom. To dokazuje gotovo trajni nedostatak jednog ili više zuba u području tumora. Ubrzanje rasta tvrdog odontoma tijekom nicanja zuba također potvrđuje ovo gledište. Na rendgenskom snimku odontom stvara okruglu ili nepravilno oblikovanu sjenu istog intenziteta kao zubno tkivo (Slika 150).

Oko tumora u obliku je vidljiva kapsula uska traka napravljen od tkiva koje je visoko propusno za x-zrake, nakon čega slijedi traka koštane skleroze.

Liječenje tvrdog odontoma je kirurško i svodi se na deskvamaciju tumora zajedno s čahurom. U slučaju velikih odontoma i značajne destrukcije čeljusne kosti, izvodi se djelomična. resekcija čeljusti s primarnim presađivanjem kosti.

Male odontome koji su asimptomatski i ne izazivaju nikakve komplikacije nije potrebno operirati.

Odontogeni tumori- tumori, čija je formacija povezana s malformacijom tkiva iz kojih je formiran zub ili s prisutnošću zuba u čeljusti. Ova skupina neoplazmi je specifična za organ.

Klasifikacija (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Odontogene tvorbe epitelne prirode.

1. Adamantinomi (ameloblastomi).

2. Odontogene ciste upalnog porijekla: korijenske, zubne, paradentalne.

3. Odontogene ciste, koje su malformacije zubnog epitela: primarne, folikularne, eruptivne.

4. Odontogeni karcinomi.

II. Odontogene formacije prirode vezivnog tkiva: odontogeni fibrom, cementom, odontogeni sarkom.

III. Odontogene formacije epitelne i vezivnotkivne (mješovite) prirode:

• Meki odontomi.

Tvrdi kalcificirani odontomi

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- tumor iz stanica koje su prekursori cakline u embrionalnom razdoblju.

Adamantinoma se javlja uglavnom u bolesnika u dobi od 21 do 40 godina, ali se može pojaviti u novorođenčadi i starijih osoba. Pogađa uglavnom žene.

Najčešće je lokaliziran na donjoj čeljusti u području kuta i njegovih grana, rjeđe - na tijelu čeljusti; najčešće se razvija u području donjih umnjaka.

Klinika. Pacijenti se žale na asimetriju lica koju su oni (ili drugi) iznenada primijetili.

Simptomi adamantinoma:

1. Bolna tupa bol u čeljusti i zubima, koja je u prošlosti dovela pacijenta (više puta) do ideje o potrebi uklanjanja intaktnih zuba.

2. Periodički promatrani fenomeni periostitisa ili flegmonozne upale na zahvaćenoj strani.

3. Fistule na oralnoj sluznici s gnojnim iscjetkom.

4. Rane koje dugo ne zacjeljuju nakon vađenja zuba iz kojih se oslobađa mutna tekućina.

5. S tumorima koji su dosegli velike veličine, pacijenti se žale na poteškoće u žvakanju, govoru, pa čak i disanju.

Objektivno: u ranim stadijima postoji fuziformno oticanje tijela čeljusti; u ovom slučaju, tumor izgleda glatko ili blago neravnomjerno - kvrgava, guste (koštane) konzistencije. Koža iznad tumora nije promijenjene boje, skuplja se u nabor; ponekad malo blijed. Kasnije se pojavljuju znakovi cistične neoplazme: područja krckanja pergamenta, fluktuacije; koža iznad tumora postaje tanja, blijeda i vidljiva vaskulatura, teško se sklapa. S vremenom koža postaje tanja i može čak doći do ulceracije na najizraženijim koštanim izbočinama. Regionalni limfni čvorovi nisu povećani pod uvjetom da sadržaj cističnih šupljina još nije gnojio i da se upala kosti nije pridružila tumorskom procesu. Zubi u području tumora obično su prilično stabilni, ali mogu biti i pomalo klimavi (u prisutnosti kronične upalne pozadine). Sluznica desni je normalne boje ili cijanotična.

Radiološki nalazi su različiti. Najvažnija radiološka značajka adamantina su različiti stupnjevi prozirnosti šupljina.

Histološka struktura adamantina karakterizira odsutnost jasnih granica tumora, prisutnost procesa i izbočina koji infiltriraju okolno tkivo. To određuje potrebu za radikalnim uklanjanjem tumora, odstupajući od njegovih radiografski utvrđenih obrisa.

Adamantinski tretman mora biti radikalan kako bi se izbjegli recidivi, koji povećavaju prijetnju malignosti.

Metode kirurškog liječenja:

I. Ekonomična resekcija prema P.V.Naumovu (1965). Koristi se za mala zahvaćena područja.

Faze operacije:

rezovi tkiva s kože lica i usne šupljine, čime se pruža širok pregled kirurškog polja;

uklanjanje tumora u jednom bloku ili u dijelovima pod kontrolom oka;

obrada rubova defekta kosti u čeljusti kliještima i dlijetom, hvatanje zdravog tkiva najmanje 1 cm u svim smjerovima od granica vidljivog mjesta tumora;

popunjavanje defekta čeljusne kosti žvačnim mišićem na hranidbenoj peteljci;

slojeviti šavovi na rubovima kirurška rana.

II. Resekcija ili dezartikulacija čeljusti uz istodobnu autoosteoplastiku indicirana je kod opsežnih oštećenja čeljusne kosti. Ako je adamantinom urastao u perimaksilno tkivo, subperiostalna resekcija je neprihvatljiva. Također se mora ukloniti susjedno zahvaćeno tkivo. Defekt se zamjenjuje dijelom rebra ili kapice karlična kost.

III. Replantacijska osteoplastika. Nakon uklanjanja tumorskog područja kosti, ona se kuha i potom modelira prema veličini defekta.

ODONTOMA

Odontoma- odontogeni tumor mješovite prirode, koji se sastoji od zubnog tkiva. Nastanak odontoma temelji se na poremećajima u procesu formiranja zuba. Nastaju tijekom formiranja trajnih zuba. U dječjoj dobi najčešće su lokalizirani u području očnjaka i pretkutnjaka. Postoje meki i tvrdi odontomi. Međutim, u posljednje vrijeme mnogi autori smatraju da ne postoji meki odontom, već da postoji poseban, specifičan oblik ameloblastoma.

Odontoma tvrda(kalcificiran). Postoje 3 glavne skupine tvrdih odontoma: jednostavni, složeni i složeni. Iz tkiva 1. zuba nastaje jednostavan odontom. Složeni odontom nastaje od nekoliko zuba. U ovom slučaju zubna tkiva se prikazuju zasebno. Složeni odontom sastoji se od konglomerata malih vestigijalnih zuba ili tvorevina sličnih zubima. Jednostavni odontomi mogu biti potpuni (sastoje se od cijele zubne klice) ili nepotpuni (sastoje se od dijela zubne klice).

Dijagnoza se najčešće postavlja tijekom nicanja trajnih zuba. Postoji kršenje nicanja trajnih zuba, zadebljanje alveolarnog procesa i tijela čeljusti te pomicanje postojećih zuba. Lokaliziran je uglavnom u području sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka gornje čeljusti. Tumor raste sporo i bezbolno. Tvrdi odontom se često dijagnosticira kao posljedica infekcije. U tim slučajevima postoje znakovi akutne ili kronične upale (otok, hiperemija, fistule), što simulira osteomijelitis čeljusti, otežano nicanje zuba.

Rentgenska slika. U slučaju složenog odontoma utvrđuju se višestruke zubolike formacije s jasnim konturama u obliku "duda". Po periferiji tumora vidljiva je razrijeđena traka (omotnica tumora). Odontoma istiskuje susjedne zubne pupoljke. Kod jednostavnog odontoma RTG slika pokazuje sjenu zasebnog deformiranog zuba ili zubolike tvorevine (nerazvijen, deformiran zub), odnos cakline i dentina koji je kaotičan. Rendgenska gustoća tumora odgovara gustoći zubnog tkiva.

Liječenje tvrdi odontom kirurški. Operacija se sastoji od potpuno uklanjanje tumor i njegove membrane. Ležište tumora se struže kako bi se spriječio povratak. Često je potrebno "izrezati" ili "izdubiti" tumor iz koštanog tkiva. Ako je moguće, treba sačuvati rudimente susjednih zuba i impaktiranih formiranih trajnih zuba. Pristup može biti ekstraoralni ili intraoralni.

Potpuno ovapnjene, zrele tvorevine koje su završile biološki razvojni ciklus i ne uzrokuju upalne bolesti ili funkcionalne poremećaje ne mogu se ukloniti.

Meki odontom (ameloblastični fibrom), Klinički, njegov tijek nalikuje ameloblastomu. Međutim, češće se opaža tijekom formiranja zuba. Kako tumor raste, kost otiče, a zatim dolazi do razaranja kortikalne ploče čeljusti, a tumor prerasta u meke tkanine. Ispupčen tumorsko tkivo Ima tamna boja. Tumor je elastičan, krvari i može ulcerirati. Zubi su pokretni i nepravilno postavljeni. Histološki se utvrđuju epitelne izrasline i meko fibrozno vezivno tkivo u obliku vrpci. Ponekad tumor sadrži nepotpuno formiran trajni zub. Tijek tumora je obično benigni, ali u nekim slučajevima otkrivaju se znakovi infiltrativnog rasta (urastanje u meko tkivo, ulceracija).

Rentgenska slika tumora nalikuje ameloblastomu: stanjivanje korteksa, nekoliko područja čišćenja poput ciste. Koštane šupljine mogu sadržavati zube i zubne pupoljke. Granice tumora su jasne.

Liječenje meki odontom kirurški - resekcija čeljusti unutar zdravog tkiva kako bi se spriječio njegov ponovni nastanak. Kiretaža tumora na zdravu kost može dovesti do recidiva, pa čak i malignosti.

Najzanimljiviji je ameloblastom (adamantinoma). Riječ je o benignom odontogenom epitelnom tumoru, koji se pretežno nalazi u donjoj čeljusti (oko 80%). U približno 70% lokaliziran je u području kutnjaka, kuta i ramusa, u 20% u području pretkutnjaka i u 10% u području brade. Ameloblastom ima strukturu sličnu tkivu iz kojeg se razvija caklina zubne klice. Mikroskopski se razlikuju mnoge vrste ameloblastoma: folikularni, pleksiformni, akantomatozni, bazalni, granularni i drugi. Tumor je rijedak, s jednakom učestalošću u muškaraca i žena u dobi od 20-40 godina. Opisana su opažanja ameloblastoma u novorođenčadi i starijih osoba; postoje slučajevi kada je lokaliziran u tibiji i drugim kostima.

Ameloblastom se najčešće javlja u obliku cistične forme (policistoma) i nema izraženu kapsulu. Grupa cista, ujedinjujući se, formira velike šupljine koje komuniciraju jedna s drugom i ispunjene su žutom tekućinom ili koloidnim masama. Tumor je sive boje i mekan. Kost oko ameloblastoma je značajno stanjena. Kako se razvija, širi se vrlo duboko. Niti se identificiraju mikroskopski epitelne stanice(kubična i cilindrična struktura) u stromi vezivnog tkiva ili pleksusu zvjezdastih stanica, okruženih cilindričnim ili poligonalnim stanicama. Ciste su vidljive u područjima gdje se nalaze zvjezdaste stanice. Drugi oblik ameloblastoma je solidan, koji je pet puta rjeđi od policističnog. Takva masivna neoplazma ima izraženu kapsulu i makroskopski se razlikuje od policistoma u odsutnosti cista. B. I. Migunov (1963) primijetio je da se cistični oblik obično postupno formira iz čvrstog ameloblastoma.

Benigni tijek ameloblastoma nije uvijek opažen, ponekad se pojavljuju svi znakovi malignog tumora. Ameloblastom ima izrazito visoku tendenciju recidiva, ponekad mnogo godina nakon opsežne resekcije donje čeljusti. U izvješćima iz 40-50-ih godina zabilježeno je da su recidivi nakon radikalnih operacija zabilježeni u gotovo 1/3 bolesnika. U modernim člancima autori navode 5-35% stope recidiva. Opisani su slučajevi maligne transformacije adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) izvještava da je učestalost moguće prave maligne transformacije u rasponu od 1,5 do 4%.

Klinički tijek ameloblastom donje čeljusti očituje se postupnim zadebljanjem područja kosti gdje je nastao i pojavom deformacije lica (vidi sliku 145, A). Ameloblastom karakterizira spor i bezbolan tijek. Zadebljanje se prvo javlja na malom području i često je lokalizirano u području kuta donje čeljusti. S vremenom se povećava deformacija lica, razvijaju se poremećaji kretanja mandibularni zglob, gutanje, pojavljuje se bol. Kod velikih adamantinoma može doći do krvarenja iz ulkusa sluznice iznad tumora, problema s disanjem i patoloških prijeloma donje čeljusti. Klinički, transformacija ameloblastoma u karcinom karakterizirana je ubrzanim rastom tumora i fenomenom urastanja tumora u okolna tkiva. Metastaze su rijetke i nastaju limfogeno.

Prepoznavanje ameloblastoma često je vrlo teško. X-zraka i citološki pregled. Na rendgenskim snimkama donje čeljusti, ovisno o mjestu neoplazme, obično je vidljiva jednostruka ili multicistična ograničena sjena s zavojima, oteklinom i stanjivanjem kosti (vidi sliku 145, b). Zavoji u obliku zaljeva mogu biti veliki ili mali. Ponekad su očuvane koštane prečke. Nema reakcije periosta. Ameloblastom obično treba razlikovati od jednokomornih cista donje čeljusti, koje palpacijom često daju simptom pergamentnog krckanja, a radiološki se sjena nalazi u periradikularnom području. U nejasnim slučajevima izvodi se biopsija, međutim, to ne donosi uvijek jasnoću. Kao primjer navest ćemo jedno svoje zapažanje.

Pacijent E., 17 godina, primljen je u Sverdlovsku bolnicu 1966. godine s pritužbama na rastući tumor na lijevoj polovici lica. Prvi put sam primijetio tumor ispred lijevog uha prije šest mjeseci. Dijagnosticiran u bolnici maligni tumor mandibule i daljinska gama terapija (2043 rad, odnosno 20,4 Gy). Nije bilo učinka zračenja i pacijentica je upućena nama. Pregledom i palpacijom uočen je dosta velik bezbolan tumor koji pripada donjoj čeljusti (Slika 141). Usta se slobodno otvaraju. Rendgenski pregled nije nam omogućio konačnu izjavu o prirodi neoplazme, pretpostavlja se ameloblastom ili maligni tumor, pa je odlučeno da se napravi biopsija, ali je ona učinjena dva puta histološki pregled nije precizirao dijagnozu - sumnja se na sarkom donje čeljusti. Kateterizacija vanjske karotidne arterije i regionalna infuzija sarkolizina učinjene su bez učinka. Učinjena je resekcija lijeve polovice donje čeljusti i istovremena transplantacija kosti liofiliziranim transplantatom. Postoperativno razdoblje je proteklo glatko. Mikroskopski pregled- fibrozna displazija. Otpušten kući. Nakon 13 godina je zdrav, dobro otvara usta i ima pravilne crte lica.

Liječenje ameloblastoma je isključivo kirurško. Kiretaža i vađenje tumora korišteno proteklih godina pokazalo se neradikalnim; u gotovo svim slučajevima došlo je do recidiva. Veličina i mjesto adamantinoma određuje volumen resekcije mandibule (bez ili s narušavanjem kontinuiteta, resekcija polovice ili potpuna dezartikulacija mandibule). U tom smislu, slažemo se s mišljenjem A. L. Kozyreva (1959) da se za ameloblastom donje čeljusti mogu koristiti uglavnom četiri vrste operacija, ali ponekad je potrebno izvršiti resekciju brade donje čeljusti. Oni su shematski prikazani na sl. 142. Da bi se nakon kirurških zahvata postigli dobri funkcionalni i kozmetički rezultati, potrebno je izvršiti izravnu udlagu nakon koje slijedi presađivanje kosti ili protetika. Zahvaljujući radikalnom i pravilnom liječenju recidivi su postali rijetki. Racionalna protetika i osteoplastična kirurgija obično dovode do dobrih funkcionalnih rezultata.

Druge vrste dobroćudnih tumora koji su se razvili iz odontogenih tkiva i kosti donje čeljusti su rijetke (Slika 143). Histološka struktura neoplazmi koje proizlaze iz kostiju ista je kao kada su lokalizirane u cjevastim i ravnim kostima. Principi liječenja malo se razlikuju od onih koji su upravo opisani za ameloblastom.

Odontoma - benigni tumor, rijetko opažen u donjoj čeljusti, sastoji se od tkiva jednog ili više zuba i nalazi se unutar kosti (slika 144). Odontoma prevedeno iz grčki jezik znači "tumor koji se sastoji od zuba". U zubnom tkivu iz kojega zub mora izrasti dolazi do različitih stupnjeva poremećaja formiranja zuba. Ovi se procesi češće opažaju u području pretkutnjaka i kutnjaka.

U Međunarodnom histološka klasifikacija Dano je nekoliko vrsta odontoma. Klinika razlikuje uglavnom meke i tvrde odontome. Kod mekog odontoma histološki se utvrđuju epitelne izrasline različitog oblika i meko fibrozno vezivno tkivo nalik na vrpce. Klinički tijek mekog odontoma nalikuje ameloblastomu, ali se primjećuje uglavnom kod mladih ljudi (mlađih od 20 godina), tijekom razdoblja formiranja zuba. Kako tumor raste, kost postupno bubri, zatim dolazi do razaranja kortikalne ploče čeljusti i tumora prodire u meko tkivo. Izbočeno tumorsko tkivo je meke elastične konzistencije, tamne je boje, krvari na dodir i može ulcerirati.

Tvrdi kalcificirani odontom također se opaža u u mladoj dobi, podjednako čest u oba spola, obično je lokaliziran u području kuta ili ramusa donje čeljusti. Histološka građa tumora vrlo je složena i uvjetovana je prisutnošću različitih pulpnih tkiva, tvrdih elemenata zuba i parodonta koji su u različitom stupnju zrelosti i kalcifikacije. Ovisno o strukturnim značajkama, tvrdi odontomi se dijele na jednostavne, složene i cistične. Jednostavan odontom se razvija iz tkiva jedne zubne klice i razlikuje se od zuba po kaotičnom rasporedu i omjeru cakline, dentina i cementa. Složeni odontom formiran je konglomeratom zuba i drugih tkiva. Prikazan je cistični odontom folikularna cista, u čijoj se šupljini utvrđuju zubolike formacije.

Tvrdi odontom se odnosi na vrlo rijedak benigni tumor - dentinom, koji se uglavnom sastoji od dentina i nezrelog vezivnog tkiva. Može se potvrditi samo histološkim pregledom.

Površina tvrdog odontoma obično je prekrivena grubom fibroznom kapsulom. Tumor se odlikuje sporim ekspanzivnim rastom i postupno kalcificira. Klinika je određena položajem, veličinom, strukturom odontoma i težinom upalnih promjena u okolnim tkivima. U području čeljusti pojavljuje se gusti, bezbolni tumor s neravnom površinom. Kako odontom raste, razara koštano tkivo čeljusti i perforira sluznicu koja ga prekriva. Infekcija sluznice dovodi do razvoja kronične upale u mekim tkivima i kostima. Može nastati dekubitalni ulkus čije se dno sastoji od zubnog tkiva. Kao rezultat kronične upale s povremenim pogoršanjima u usnoj šupljini ili submandibularnom području nastaju fistule s gnojnim iscjetkom. Akutni upalni proces oko odontoma kombinira se s fenomenima sekundarnog regionalnog limfadenitisa.

Liječenje odontoma je kirurško: tumor se pažljivo odstranjuje zajedno s čahurom, a njegovo ležište se struže. Dobivena šupljina postupno se puni koštanom tvari. Neradikalna kirurška intervencija uzrokuje recidiv odontoma. Potpuno kalcificirani odontomi ne mogu se ukloniti ako nema znakova kronične upale i funkcionalnih poremećaja.

U donjoj čeljusti često postoje tumori divovskih stanica (osteoblastoklastoma), koji su središnji (intraosealni) i periferni (gigantocelularni epulis). Njihova priroda nije točno utvrđena. Neki autori ih smatraju tumorom, drugi - procesom regeneracije-restoracije ili manifestacijom lokalizirane fibrozne osteodistrofije. U Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji klasificiraju se kao netumorske koštane lezije.

Centralni tumori divovskih stanica češće se opažaju u žena, razvijaju se pretežno u vodoravnoj grani donje čeljusti, često lijevo; 60% pacijenata je u dobi od 10 do 30 godina. Rtg utvrđeno destruktivne promjene kosti s uzorkom grube mreže. Postoje stanični, cistični i litični oblici tumora divovskih stanica, karakterizirani brzim rastom i prirodom razaranja kostiju. Najbrži rast opažen je u litičkom obliku. Liječenje intraosealnog tumora divovskih stanica treba biti kirurški uzimajući u obzir veličinu i oblik neoplazme. U slučaju staničnog i cističnog oblika tumor treba odstraniti i ostrugati koštane površine uz njega. Za veće lezije ponekad je indicirana resekcija kosti. Najučinkovitija operacija za litički oblik je resekcija zahvaćenih područja kosti. Za kontraindikacije za kirurško liječenje A. A. Kyandsky (1952) preporučio je propisivanje terapija radijacijom, uz pomoć kojih se navodno ponekad postiže izlječenje. Nikada nismo primijetili takav učinak.

Epulis divovskih stanica (supragingival) opaža se uglavnom u dobi od 30-40 godina, češće kod žena. Razvoju epulisa često prethodi dugotrajna iritacija oštrim rubovima zuba, krunica i proteza. Vrh epulisa prekriven je sluznicom. Konzistencija mu je gusta ili mekana. Ponekad tumor doseže velike veličine. Na temelju histološke građe treba razlikovati fibrozni, angiomatozni i gigantocelularni epulis. Tumor se nalazi na desni i bezbolna je, okrugla, smeđa tvorevina, često s područjima ulceracije. Epulis divovskih stanica često krvari. Njihov tempo razvoja je različit. Nisu opisani slučajevi transformacije epulisa u sarkom, ne opaža se infiltrirajući rast. S obzirom na to da se epulis razvija iz parodonta ili okolne kosti (stjenka alveole ili alveolarni nastavak), liječenje se treba sastojati od resekcije alveolarnog nastavka zajedno s jednim ili dva zuba. U nastali defekt umetne se jodoformski obrisak, ojačan pločicom ili zubnom žičanom udlagom. Uspješno se može primijeniti elektrokoagulacija sferičnim vrhom aparata za dijatermiju. U tom slučaju, tijekom elektrokoagulacije potrebno je ohladiti tkiva koja okružuju epulis hladnom fiziološkom otopinom.

Pitanja plastične kirurgije donje čeljusti. Tijekom kirurškog liječenja dobroćudnih novotvorina donje čeljusti često je potrebno izvršiti njezinu resekciju ili prepolovljavanje, uslijed čega nastaje koštani defekt i novi problem: što i kako nadopuniti. U tu svrhu predložene su mnoge metode. Samo stručnjak koji poznaje osnovne tehnike plastične kirurgije može započeti liječenje bolesnika s tumorom donje čeljusti. U općem planu liječenja takvog bolesnika potrebno je pomno razmotriti indikacije i kontraindikacije za pojedinu metodu plastike mandibule te tehniku ​​njezine provedbe. Ovo je posebno važno naglasiti, budući da još nemamo pouzdanu i općeprihvaćenu metodu koštanog presađivanja donje čeljusti.

Metode plastične kirurgije mandibule dijele se na autotransplantaciju i alotransplantaciju.

Većina kirurga vjeruje da je defekte mandibule najbolje nadomjestiti nativnom kosti iz rebra ili grebena ilijake. Mi smo istog mišljenja, ali nastavljamo istraživati ​​druge metode. Ova operacija traje duže i moguće su komplikacije zbog intervencije na rebru ili iliumu - to su negativne strane. Kada se nadoknada defekta autolognom kosti iz ovog ili onog razloga mora provesti dugo nakon resekcije donje čeljusti, obično nije moguće dobiti dobre anatomske, funkcionalne i kozmetičke rezultate.

Gotovo svi kirurzi vjeruju da nakon resekcije donje čeljusti zbog benignog tumora treba istodobno obnoviti nastali defekt. To je dobro pokazano šezdesetih godina u doktorskim disertacijama P. V. Naumova (1966.) i N. A. Plotnikova (1968.), iako je prvi put primarno presađivanje kostiju donju čeljust proizveli su u našoj zemlji N. I. Butikova 1951. i P. V. Naumov 1952., u inozemstvu - N. Marino i sur. (1949.); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Uspjeh primarne autoplastike donje čeljusti ovisi o mnogim čimbenicima. Glavni su: uzimanje i formiranje koštanog transplantata, resekcija donje čeljusti unutar zdravog tkiva, priprema ležišta i nadomjestak koštanog defekta pripremljenim koštanim transplantatom, imobilizacija donje čeljusti i korekcija postoperativna njega. Kod uklanjanja benignog tumora, resekciju donje čeljusti treba učiniti bez ekscizije okolnih tkiva, po mogućnosti subperiostalno, ekscizirajući periost samo kada je zahvaćen procesom. Ako je nastala komunikacija između usne šupljine i koštane rane, treba ih odmah razdvojiti šivanjem sluznice i koštanu ranu tretirati antibioticima. Koštani transplantat pažljivo se fiksira koštanim šavovima i prekriva mekim tkivom. Za imobilizaciju donje čeljusti sasvim su dovoljne intraoralne udlage.

U postoperativno razdoblje Potrebno je provoditi temeljitu oralnu higijenu i pravovremeno uklanjanje fiksatora. Ako je mjesto presatka kosti izloženo na bočnoj strani usne šupljine, potonju treba pokriti tamponom i ranu držati dok se ne formira granulacijsko tkivo. Ako je rana gnojna, nema potrebe žuriti s uklanjanjem transplantata, potrebno je pojačati protuupalno liječenje. Tek nakon 5 tjedana mogu se dopustiti lagani pokreti žvakanja; To se ne bi smjelo učiniti ranije, tim više što se intraoralne udlage ne bi smjele vaditi, jer u ovom trenutku krvne žile nisu ojačale, koštani transplantat je krhak. Procjenu regeneracije i formiranja koštanih žuljeva, kao i uklanjanje fiksatora treba obaviti pod kontrolom rendgenskog pregleda. Najkraće razdoblje fiksacije donje čeljusti je 2,5-3 mjeseca.

Istovremena resekcija čeljusti i zamjena defekta autotransplantatom kosti kod oslabljenog pacijenta značajno povećava rizik operacije, pa je prijedlog N.A. Plotnikova (1967, 1979) za korištenje liofiliziranog transplantata mandibule iz leša zainteresirao mnoge kirurge. Trenutno je ova metoda dobila odobrenje mnogih kliničara. Već dugi niz godina (od 1966.) u Sveruskom znanstvenom centru Akademije medicinskih znanosti izvodimo operacije zajedno s N.A. Plotnikovom, au cilju popularizacije metode, poseban film „Aloplastika kosti donje čeljusti“ je pripremljeno. Donori donje čeljusti su leševi ljudi koji su umrli od posljedica traume. Transplantat uzet s leša stavlja se u antiseptičku otopinu. Zatim se čeljust čisti od mekih tkiva i podvrgava liofilizaciji u posebnom laboratoriju. Kao rezultat toga, koštano tkivo gubi svojstva nekompatibilnosti imunološkog tkiva. Za izvođenje osteoplastične operacije potrebno je imati nekoliko transplantata kako bi se odabrao odgovarajući prema parametrima dijela koji se uklanja ili cijele čeljusti. U većini slučajeva kirurške rane dobro zacjeljuju, odbacivanje transplantata je rijetko, funkcija donje čeljusti je u potpunosti očuvana, a kozmetički rezultat je zadovoljavajući (sl. 145, a, b, c; 146).

Od interesa je prijedlog Yu I. Vernadskog i metodološko pismo koje su napisali on i njegovi koautori (1967.) o metodi subperiostalne resekcije uz istovremenu replantaciju zahvaćenog dijela čeljusti. Resecirani dio donje čeljusti kuha se 30 minuta u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. Nakon prokuhavanja, temeljitog struganja kosti i modeliranja koštanog replantata isti se postavlja na izvorno mjesto i učvršćuje poliamidnom niti. Zatim se intermaksilarna fiksacija provodi 2,5-3 mjeseca. Autori obraćaju pažnju na značajke pripreme za operaciju, operativnu tehniku, postoperativno liječenje i njegu, kao i moguće komplikacije i njihovu prevenciju. Yu. I. Vernadsky et al. note good neposredni i dugoročni rezultati kirurško liječenje bolesnika s ameloblastomom, osteoblastoklastomom i fibroznom displazijom.

Na naš prijedlog, M. G. Kiryanova (1972., 1975., 1977.) na klinici kirurška stomatologija Omsk medicinski institut proveo eksperimentalna istraživanja kuhanog autoreplanta u svrhu nadomještanja postoperativnih defekata donje čeljusti. U 22 psa učinjene su resekcije donje čeljusti različite duljine s poremećajem kontinuiteta luka donje čeljusti. U 19 slučajeva došlo je do primarnog zacjeljivanja kirurške rane. Histološka istraživanja spoja replantata s rubom defekta čeljusti provedena su u razdoblju od 7 dana do 1 godine. Utvrđeno je da se kuhani replant, presađen u vlastito periostalno ležište, ne resira i ne odbacuje. Štoviše, uspostavlja se veza s tkivima majčinog kreveta i ovim složeni procesi interakcije potiču reparativnu regeneraciju u replantu. Nju treba promatrati kao osnovu na kojoj se novonastala osteogenog tkiva. Postupno se prokuhani autoreplant apsorbira i na njegovom mjestu osteogenim elementima receptivnog ležišta nastaje novoformirano koštano tkivo. U prosjeku za 5-6 tjedana nastaje osteogeno srastanje rubova replantata s reseciranim dijelom donje čeljusti, a do 6. mjeseca okoštavanje prestaje.

U klinikama u Omsku i Moskvi operirali smo 30 bolesnika u dobi od 11 do 61 godine zbog benignih tumora donje čeljusti. Učinjene su subperiostalne resekcije čeljusti s poremećajem kontinuiteta čeljusne kosti. Nastali koštani defekti veličine od 5 do 23 cm odmah su zamijenjeni prokuhanim i očišćenim autoreplantom. Kod 23 bolesnika postignut je povoljan rezultat: nadomješten je defekt čeljusti, vidi sl. 146, uspostavljene su pravilne konture lica i funkcija temporomandibularnog zgloba. U 7 pacijenata uočene su komplikacije čiji su uzroci bili poremećena fiksacija i gnojenje u rani. U jednom slučaju došlo je do resorpcije autoreplanta tijekom primarno cijeljenje rane. Klinička i radiološka promatranja trajala su do 7 godina. Došli smo do zaključka da se kao osteoplastični materijal može koristiti i kuhani autoreplant donje čeljusti transplantiran u vlastito periostalno ležište.

Mnoge tehnike su opisane i predložene korištenjem različitih ksenoplastičnih materijala, uključujući metal, plastiku, itd. Radovi u tom smjeru se nastavljaju objavljivati, a predlažu se i različite zamjene za osteoplastične materijale. Na primjer, K. E. Salyer i sur. (1977) predlažu korištenje akrila za plastičnu kirurgiju donje čeljusti. U posljednjih godina većina plastični kirurzi su vrlo skeptični prema ovakvim izvješćima i smatraju da je autotransplantacija (primjerice, podijeljeno rebro) metoda izbora.

Tumor čeljusti je složena bolest, zahtijevajući integrirani pristup na liječenje uz sudjelovanje stručnjaka iz više područja medicine. Ako se otkrije neoplazma, potrebno je konzultirati ne samo stomatologa, već i kirurga (eventualno neurokirurga), a također (ako je potrebno) otolaringologa i oftalmologa.

Broj i specijalizacija uključenih stručnjaka ovisi o tijeku bolesti. Osteom mandibule je benigne prirode, sastoji se od koštanog tkiva i karakterizira ga spora stopa rasta.

Bolest

Kao što je ranije spomenuto, ovo je benigni tumor koji se sastoji od zrelog koštanog tkiva. Proces njegovog izgleda sličan je procesu rasta običnih kostiju. Osteom se klasificira kao neodontogena neoplazma čeljusti.

Osteom mandibule može se razviti unutar koštanog tkiva ili se manifestirati kao površinski (egzofitični) rast. Ova se neoplazma može proširiti na sinuse gornje čeljusti i orbitu (ako je lokalizirana u gornjoj čeljusti). Osteom mandibule može uzrokovati asimetriju lica i ograničenje pokretljivosti čeljusti (do potpune).

Kompaktni osteom donje čeljusti u predjelu zuba 44 i 45

Vrste osteoma donje čeljusti

Osteomi općenito, a posebno donja čeljust dijele se na nekoliko Odlican prijatelj od drugih vrsta. Među tim novotvorinama su:

• tubularni osteom - obično ima sferni ispravan oblik; Štoviše, struktura takve neoplazme je nastavak strukture same čeljusti;
• kompaktni osteom - neoplazma ima široku bazu ili široku stabljiku;
• intraosealni osteom - njegove granice imaju jasne obrise, dok se dobro ističu na pozadini zdravog tkiva čeljusti.

Uzroci tumora čeljusti

U ovom trenutku nema jasnog odgovora na pitanje o razlozima pojave tumora čeljusti.

Stručnjaci nastavljaju proučavati ovo pitanje do danas. U ovom trenutku postoje dokazi koji povezuju nastanak tumora s jednim ili kronična ozljeda(na primjer, s modricom čeljusti, slučajevi oštećenja sluznice usne šupljine, sa zubima uništenim karijesom, sa zubnim kamencem, neravnim rubovima ispuna, nedovoljno postavljenim protezama i krunicama i drugim sličnim slučajevima).

Također je utvrđena povezanost s upalnim procesima koji se odvijaju tijekom dugog vremenskog razdoblja (npr. kronični parodontitis, maksilarni osteomijelitis, sinusitis, aktinomikoza i tako dalje). Stručnjaci ne isključuju mogućnost pojave neoplazmi čeljusti na pozadini stranih tijela u maksilarnom sinusu: komadića materijala za punjenje, korijena zuba i drugih stvari.

Nakon prethodnog utvrđivanja točne lokacije rendgenskim zrakama, osteom se u većini slučajeva izrezuje kirurškim putem. Obično se ova operacija mora kombinirati s plastičnom kirurgijom.

Metode plastične kirurgije mogu biti nekoliko vrsta: aloplastika, autotransplantacija, homo- ili heterotransplantacija. Tkivo uklonjeno tijekom operacije mora se nečim ispuniti ( najbolje rješenje– to su vlastita tkiva pacijenta).

Važno! U nedostatku pravodobnih terapijskih intervencija, fistula postaje kronična.

Egzostoze

Ova vrsta neoplazme odnosi se na anomalije čeljusti. Na njima se pojavljuju koštane izrasline. Obično takva kvržica na desni ispod zuba ne boli. Ponekad tijekom vremena može povećati svoju veličinu, što dovodi do osjećaja nelagode. Najveća neugodnost nastaje prilikom korištenja uklonjive proteze. Stalno vrše pritisak na izraslinu i ozljeđuju je.

Egzostoze se pojavljuju kada:

• traumatske ozljede čeljusti;
• nasljedna predispozicija;
• kongenitalne anomalije;
• nakon traumatske ekstrakcije zuba.

Moram znati! Eksostoze se otkrivaju tijekom vanjskog pregleda. Kao dodatna potvrda može poslužiti rendgenska slika.

Epulis

Epulis se odnosi na izrasline tkiva desni. Imaju crvenu ili ružičastu nijansu. Najčešće se nalaze na donjoj čeljusti.

Kada je vjerojatno da će se pojaviti:

• mehanički udar s prepuštenog ruba ispune;
• izloženost zubnom kamencu;
• malokluzija;
• nekvalitetne proteze.

Simptomi epulisa vrlo su slični gingivitisu. Stoga, tijekom imenovanja, liječnik provodi diferencijalnu dijagnozu i pokušava isključiti upalne pojave desni

Također se uzimaju X-zrake, budući da postoje promjene u koštanom tkivu na mjestu lezije. Histološki pregled epulisa bit će informativan.

Parodontoza

Parodontoza izgleda kao gusta tvorevina iznad zubnog mesa.

Razlozi će biti:

• nekvalitetno liječenje korijenskih kanala;
• širenje upale iz zubne pulpe u periapeksna tkiva.

Na vrhu korijena nastaje cista u kojoj se nakuplja gnoj. Postupno raste i uništava okolna tkiva, postupno izlazeći na površinu.

Moram znati! Kvržica sama po sebi ne boli. Zub uzrokuje nelagodu. Postoji nelagoda prilikom ugriza.

Hematomi

Nakon traumatske ekstrakcije zuba nastaju hematomi. Na desni se pojavljuje crvena ili tamnocrvena oteklina vodenaste konzistencije.

Važno! Ova neoplazma ne predstavlja veliku opasnost. Ali trebali biste posjetiti liječnika kako biste isključili infekciju hematoma.

Patologije kada kvržica boli:

• periostitis;
• gingivitis;
• paradentoza.

Periostitis

Ako zub boli i postoji kvržica na desni, onda je potrebno razmišljati o ozbiljnijim bolestima. Najčešći je periostitis.

Važno! Zbog aktivnog imunološkog sustava i nesavršenosti svih tkiva, periostitis se najjasnije manifestira kod djece.

U tom slučaju upalne promjene šire se na koštano tkivo. Opće stanje bolesnika je poremećeno, a tjelesna temperatura raste. U području neoplazme, tkiva su natečena i bolna na dodir. Regionalni limfni čvorovi su povećani.

Gingivitis

Gingivitis je upalna bolest zubnog mesa. Kad se pogorša, nateknu. Izvana, upala izgleda kao kuglice malog promjera, tamnocrvene boje. Same formacije su bolne. Pacijent ne može normalno jesti i prati zube.

Važno! Ako se ne liječi odmah, gingivitis napreduje u parodontitis.

Parodontoza

Ova bolest parodontnog tkiva manifestira se stvaranjem patoloških džepova i pokretljivošću zuba. Tijekom pogoršanja parodontitisa pojavljuju se bijele kuglice. Oni su nakupina gnoja, koja je posljedica aktivnosti mikroorganizama u parodontnim džepovima.

Pacijent može patiti opće stanje i javlja se subfebrilnost. Sama neoplazma je bolna. Prehrana će biti otežana, kao i osobna oralna higijena.

Važno! Pogoršanje je olakšano hipotermijom, prehladom i kršenjem preporuka liječnika tijekom liječenja parodontitisa.

Kako liječiti?

Liječenje će ovisiti o prirodi neoplazme, njezinom uzroku i kliničkim značajkama:

1. Fistule. Njegovo uklanjanje sastoji se od mjera usmjerenih na glavni uzrok bolesti. Vlastitim rukama možete napraviti otopinu sode i soli, koja će privremeno ublažiti stanje. Njime se ispiru sve dok fistula potpuno ne nestane.
2. Egzostoze. Najčešće ih nema potrebe liječiti. Samo pri korištenju pokretnih proteza može biti potrebna kirurška korekcija tumora.
3. Epulis. Epulis se uklanja u cijelosti, uključujući i temeljno koštano tkivo. Također utječe na temeljni uzrok bolesti. Uklanja se zubni kamenac, ispravlja zagriz i mijenja proteza. Ako su zahvaćeni zubi, kirurg i njih vadi.
4. Parodontoza. U slučaju parodontitisa liječnik provodi liječenje korijenskih kanala. Metodologija će biti malo drugačija. Antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u sam kanal, a rješenja za pranje lumena također će biti drugačija. U posebno teškim slučajevima propisana je sustavna antibiotska terapija. Trajni ispun se izvodi tek nakon potpunog smirivanja upale.
5. Hematom. Obično hematom nestane sam od sebe nakon nekog vremena. Važno! Antibiotici se propisuju u preventivne svrhe, jer je hematom pogodno mjesto za razvoj mikroorganizama.
6. Periostitis. Uz periostitis, liječnik otvara formaciju i stvara odljev za gnoj. Sama operacija može se vidjeti u videu u ovom članku. Zatim se šupljina ispere antisepticima, a rana se drenira. Uklanja se zub koji ga je uzrokovao.
7. Gingivitis. Liječenje gingivitisa počinje s profesionalna higijena usne šupljine. Liječnik uklanja sav zubni plak. Propisuju se kućna ispiranja i ljekovite masti. Upute za njihovu uporabu daje stomatolog.
8. Parodontoza. Za parodontitis liječenje se sastoji od čišćenja svih patoloških džepova kod parodontologa. Sva promijenjena tkiva se stružu, a defekti se isperu antisepticima. Ali takva je terapija moguća tek nakon što se upala smiri. Ako su se stvorili apscesi, otvaraju se i pacijentu se propisuju antibiotici. Moram znati! Izuzetno pokretni zubi se uklanjaju.

Svaka izraslina na desnima ne smije se propustiti. Ako se pojave neoplazme, trebali biste odmah otići liječniku kako biste isključili više ozbiljne bolesti. Cijena nepažnje može biti vrlo visoka.

Tumori čeljusti su Rakčeljusna kost, koja dolazi iz strukture zuba ili koštanog tkiva. Razvoj neoplazmi prati bol, promjene u obliku čeljusne kosti i agnozija simetrije lica. Postoji pokretljivost i promjena položaja zuba. Pacijentima se dijagnosticira poremećaj rada temporomandibularnog zgloba i refleksa gutanja. Napredovanje bolesti popraćeno je prodorom tumora u nosnu šupljinu ili gornju čeljust. Ovisno o prirodi bolesti, tumori mogu biti zloćudni, ali češće benigni.

Uzroci tumora čeljusti

Tumorske bolesti imaju tendenciju mijenjanja prirode nastanka, zbog čega nije moguće navesti samo jedan uzrok nastanka tumora u čeljusti. Moderna medicina nastavlja proučavati različite okolnosti koje izazivaju tumorski proces u čeljusti. Jedini razlog za pojavu tumora, kako svi stručnjaci smatraju, je ozljeda čeljusti. U svemu ostalom mišljenja se razlikuju u većoj ili manjoj mjeri. Priroda ozljede može biti dugotrajna ( unutarnje traume sluznica usne šupljine) i pojedinačni (nagnječenje čeljusti). Također zajednički uzrok bolesti su strana tijela (materijal za ispunu zuba ili njegov korijen) i procesi upalne prirode, razvijajući se tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Pospješuje nastanak tumora loše navike u vidu pušenja i loše oralne higijene. Postoji velika vjerojatnost pojave tumora čeljusti tijekom liječenja kemoterapijom i radioterapijom.

Tumori čeljusti mogu se manifestirati kao udaljeni fokus patologije raka.

Klasifikacija tumora čeljusti

Tumori čeljusti su sljedećih vrsta:

1. Odontogene - organske nespecifične tvorbe povezane s tkivima koja tvore zub.
2. Nonodontogene - tvorbe specifične za organe povezane s kostima.

Osim ove klasifikacije, tumori mogu biti benigni ili maligni, nastati u epitelnom (epitelnom) ili mezenhimskom (mezenhimskom) tkivu. Mogu se pojaviti kombinirane neoplazme - epitelno-mezenhijalne.

Glavni predstavnici benignih tumora specifičnih za organe su:

• ameloblastom;
• odontoma;
• odontogeni fibrom;
• cementoma.

Glavni predstavnici benignih tumora nespecifičnih organa su:

• osteoma;
• osteoidni osteom;
• osteoblastoklastoma;
• hemangioma.

Zloćudne neoplazme specifične za organe uključuju rak i sarkom.

Simptomi tumora čeljusti

Na temelju klasifikacije tumora čeljusti, stručnjaci identificiraju različite simptome tumora.

Benigni odontogeni tumori

Ameloblastom. Njegova karakteristična značajka je izražena promjena oblika lica povezana s kršenjem proporcija simetrije kao rezultat razvoja tumora koji se nalazi u donjoj čeljusti. Povreda simetrije može biti blaga ili izražena. Na stupanj iskrivljenja oblika lica utječe veličina i položaj tumora. Na primjer, lokalizacija tumora duž tijela i ramusa donje čeljusti karakterizirana je promjenom oblika donjeg bočnog dijela lica. Boja kože se ne mijenja, a može se lako pomicati u području tumora.

Upalni procesi koji prate tumor mogu dati sličnih simptoma s flegmonom ili osteomijelitisom mandibule. Tijekom palpacije osjeća se tijelo tumora, što omogućuje procjenu stupnja izobličenja oblika lica. Limfni čvorovi koji se nalaze neposredno uz tumor ne mijenjaju se u veličini, a deformirano područje je jasno definirano. Tvorba ima gustu ispunu i valovitu površinu. Pregledom usne šupljine uočava se zadebljanje alveolarnog grebena, meko tkivo može biti otečeno, a zubi skloni pomicanju ili pomicanju.

Odontoma. Često se ova vrsta tumora dijagnosticira u mladost. Tumor ima slične simptome kao i drugi tumori lokalizirani u kostima čeljusti. Tijek bolesti je dosta spor i dvosmislen. Tijekom razvoja dolazi do postupnog oticanja čeljusnih kostiju, što dovodi do zakašnjelog ili izostalog nicanja zuba. Velike veličine tumora mogu promijeniti oblik čeljusti ili pridonijeti stvaranju fistule. Unatoč činjenici da tijek bolesti prolazi praktički bez simptoma, može se poremetiti gornji slojčeljusti, a sam tumor može sadržavati zube ili njihove rudimente. Prilikom dijagnosticiranja potrebno je razlikovati tumor od adamantinoma. Odontoma može biti jednostavna, složena, mekana ili mješovita.

Odontogeni fibrom. Priroda razvoja ove neoplazme je vrlo spora, tumor se uglavnom dijagnosticira kod male djece. Jasan simptom razvoja tumora je poremećeno nicanje zuba, bol se ne opaža tijekom razdoblja rasta tumora. Odontogeni fibrom može biti smješten podjednako na obje čeljusti i rijetko je praćen upalni proces. Razlikuje se od sličnih neoplazmi u svom sastavu, koji uključuje ostatke epitela koji oblikuje zube.

Cementoma. Posebnost tumor je prisutnost tkiva sličnog cementu. Tumor raste dosta sporo i očituje se promjenom oblika čeljusti. Tumor je jasan i okrugao, izraženih granica, najčešće zahvaća gornju čeljust i gotovo uvijek je vezan uz korijen zuba.

Benigni neodontogeni tumori

Osteoma. Ovaj se tumor ne dijagnosticira često, a muškarci su podložniji razvoju osteoma od žena. Javlja se uglavnom tijekom adolescencije. Razvoj tumora nastavlja bez sindrom boli, prilično sporo i lokaliziran je u nosnoj šupljini, orbiti ili sinusima gornje čeljusti. Rast tumora može se pojaviti unutar čeljusne kosti i na površini. Mandibularni položaj tumora karakterizira bol i kršenje simetrije lica, kao i motoričke sposobnosti čeljusti u ovom području. Maksilarna lokalizacija tumora dovodi do zatajenja nosnog disanja, udvostručenja slike koju percipiraju oči i izbočenosti očiju.

Osteoidni osteom. Glavni simptom razvoja ovog tumora je prisutnost boli, koja se pojačava s progresijom tumora. Primijećeno je da osobe s osteoidnim osteomom posebno osjećaju pojačanu bol noću. Postavljanje točne dijagnoze otežava priroda bolnog sindroma koji ima tendenciju širenja, što rezultira aktivacijom drugih bolesti. U dijagnosticiranju tumora pomaže djelovanje lijekova (analgetika) koji suzbijaju pojavu boli. Zahvaćena područja izgledaju natečena, a motorička funkcija zglobova je oslabljena. Teškoća postavljanja dijagnoze je zbog male veličine tumora i odsutnosti posebnih simptoma.

Osteoblastoklastom. Tumor je jedna zasebna formacija. Vrlo je rijetko vidjeti dvostruki izgled tumora na susjednim kostima. Uglavnom su mladi ljudi ispod 20 godina osjetljivi na razvoj bolesti. Najizraženiji simptomi su pojačana bol u čeljusti, poremećaj simetrije lica i pokretljivosti zuba. Manifestacija glavnih simptoma ovisi o mjestu tumora. Peritumorska tkiva postaju izražena i počinju se pojavljivati ​​fistule. Vrlo često pacijenti primjećuju povećanje prosječne tjelesne temperature, kortikalni sloj postaje tanji, što može uzrokovati prijelom donje čeljusti.

Hemangioma. Kako neovisna bolest je relativno rijetka; često se dijagnosticira kombinacija hemangioma mekih tkiva lica ili usne šupljine s hemangiomom čeljusti. Bolest je karakterizirana promjenom boje sluznice u svijetle crvene ili plavo-ljubičaste nijanse. Ovaj simptom je glavni u vrijeme dijagnoze. Međutim, dijagnoza može biti teška u situacijama kada meka tkiva usne šupljine nisu uključena u upalni i tumorski proces. Pojačano krvarenje zubnog mesa i korijenskih kanala smatra se simptomom izoliranog hemangioma.

Maligni tumori čeljusti

Maligni tumori čeljusti se ne opažaju kod pacijenata tako često kao benigni. Onkološka lezija popraćeno bolnim senzacijama koje imaju sposobnost samopropagiranja. Zubi postaju klimavi i skloni brzom gubitku. Neki tumori, zbog svojih morfoloških manifestacija, mogu izazvati prijelome čeljusnih kostiju. S progresijom malignog tumora uočava se erozija koštanog tkiva, dok je primjetan rast parotidnih i submandibularnih žlijezda, a žvačni mišići se povećavaju. Izvor bolesti prodire u cervikalne mandibularne limfne čvorove.

Neki tumori koji zahvaćaju gornju čeljust šire se u očnu duplju ili nosnu šupljinu. Zbog toga se mogu javiti komplikacije bolesti u vidu krvarenja iz nosa, gnojnog jednostranog curenja iz nosa, otežanog disanja na nos, bolova u glavi, pojačanog suzenja, izbuljenih očiju i dvoslike.

Maligni tumori koji zahvaćaju donju čeljust vrlo brzo prodiru u meka tkiva usne šupljine i obraza, počinju krvariti, što dovodi do poremećaja i otežanog zatvaranja čeljusti.

Maligne tumore podrijetlom iz koštanog tkiva karakterizira brza progresija i prodiranje u meka tkiva, što dovodi do poremećaja simetrije lica, povećane bol te brzu pojavu žarišta bolesti u plućima i drugim organima.

Dijagnostika tumora čeljusti

Priroda formiranja tumora, kako malignih tako i benignih, je spora, što značajno komplicira dijagnozu bolesti u početne faze. U tom smislu, obraćanje stručnjacima i postavljanje dijagnoze javlja se u novije vrijeme kasne faze razvoj neoplazme. Razlog tome nije samo specifičnost bolesti s karakterističnim asimptomatskim tijekom, već i nemaran odnos ljudi prema svom zdravlju, zanemarivanje redovitih preventivni pregledi, smanjena razina svijesti o ozbiljnosti bolesti povezana s razvojem karcinoma kod njih.

Mogući tumor čeljusti moguće je utvrditi kvalitetnim prikupljanjem informacija koje pacijent daje o svom stanju, pritužbama na bilo kakve bolesti. Također se provodi temeljit pregled usne šupljine i koža lica za otkrivanje tumora. U dijagnostici neoplazmi jednu od glavnih uloga ima palpacijski pregled, koji omogućuje određivanje veličine i položaja neoplazme. Također je potrebno napraviti rendgenske snimke i kompjutorizirana tomografija paranazalnih sinusa nos Radionuklidni test koji bilježi infracrveno zračenje ljudsko tijelo.

Povećana veličina limfni čvorovi smješten blizu vrata iu području donje čeljusti ukazuje na potrebu za biopsijom. Ako postoji bilo kakva sumnja o određivanju prirode tumora, trebate se posavjetovati s otorinolaringologom i obaviti rinoskopiju i faringoskopiju. Ako nema dovoljno informacija, trebate se obratiti oftalmologu za kvalificirani savjet.

Liječenje tumora čeljusti

U osnovi, sve benigne formacije podliježu liječenju kirurški, tijekom kojeg se tumor uklanja uz izrezivanje čeljusne kosti na zdrava područja. Ovaj tretman eliminira rekurentna bolest. Ako su zubi uključeni u tumorski proces, najvjerojatnije će ih morati ukloniti. U nekim slučajevima koristi se nježno uklanjanje kiretažom.

Liječe se maligni tumori složena metoda, uključujući kirurško liječenje i gama terapiju, u posebno teškim situacijama može se propisati tijek kemoterapije.

Postoperativno razdoblje uključuje ortopedsku restauraciju i nošenje posebnih udlaga.

Prognoza tumora čeljusti

U situacijama kada je tumor benigni i podvrgnut pravodobnoj kirurškoj intervenciji, prognoza za oporavak je povoljna. Inače, postoji rizik od recidiva bolesti.

Maligni tumori, u pravilu, nemaju povoljnu prognozu. Petogodišnja stopa preživljenja za sarkom i rak čeljusti nakon kombinirano liječenje je manji od 20%.