Vanjska kosa linija. Anatomija čeljusnih kostiju

Donja čeljust je pokretna kost kostura lica koja se sastoji od tijela, grane i kuta.
Tijelo se sastoji od bazalnog i alveolarnog dijela.
Grana ima dva procesa - kondilarni, koji završava u glavi donje čeljusti, i koronoidni.
Omjer visine grane i duljine tijela čeljusti kod odrasle osobe je 6,5-7:10. Kut donje čeljusti je normalno 120 stupnjeva ± 5 (trozubi).

Oblik zubnog niza je paraboličan.
Donja čeljust je potkovičasta neparna kost koja se sastoji od tijela, dva ogranka koji završavaju dvama nastavcima, koronoidnim i zglobnim, a između nastavka polumjesečevom usjekom.
Donji rub tijela i stražnji rub grane čine kut od 110-130°

Unutarnja površina:

1. U području središnjih sjekutića nalaze se mentalne bodlje;
2. Uz njih je digastrična jama, mjesto pričvršćivanja istoimenog mišića;
3. Lateralno (od jame) koštani greben je unutarnja kosa linija (milohioid);
4. U području kuta s unutarnje strane nalazi se pterigoidna tuberoznost, mjesto pričvršćivanja istoimenog mišića;
5. Na unutarnjoj površini grane donje čeljusti nalazi se rupa, izlazna točka neurovaskularnog snopa.

Vanjska površina:

1. Mentalna izbočina, mentalni otvori u području drugih pretkutnjaka;
2. Vanjska kosa linija ide superiorno i posteriorno, stapajući se s unutarnjom kosom linijom i formira prostor iza retromolara;
3. U području kuta nalazi se žvačna kvrga.

Dakle, donja čeljust se sastoji od tijela, corpus mandibulae formiran od dvije vodoravne grane i parnih okomitih grana , rami mandibulae spajajući se s tijelom pod tupim kutom. Tijelo donje čeljusti nosi niz donjih zuba.

Spoj tijela i grana mandibule čini kut mandibule , angulus mandibulae, na koji je izvana pričvršćen žvačni mišić, uzrokujući pojavu istoimene kvržice, tuberositas masseterica. Na unutarnjoj površini kuta nalazi se pterigoidni tuberozitet , tuberositas pterigoidea, na koji je pričvršćen unutarnji pterigoidni mišić, m. pterigoideus medialis. Kod novorođenčadi i starijih osoba ovaj kut je približno 140-150 stupnjeva, kod odraslih je kut donje čeljusti blizu ravnog. To je izravno povezano s aktivnošću žvakanja.

Riža. Anatomija donje čeljusti (prema H. ​​Milne, 1998.): 1 – tijelo donje čeljusti; 2 – mentalni tuberkul; 3 – mentalna kralježnica; 4 – mentalni otvor; 5 – alveolarni dio; 6 – grana donje čeljusti; 7 – kut donje čeljusti; 8 – kondilarni nastavak; 9 – vrat donje vilice; 10 – pterigoidna jama; 11 – koronoidni nastavak; 12 – usjek donje čeljusti; 13 – otvor donje vilice; 14 – jezičak donje čeljusti.

Struktura i reljef tijela donje čeljusti određeni su prisutnošću zuba i njegovim sudjelovanjem u formiranju usta (M.G. Prives i sur., 1974.).

Vanjska površina tijela donje čeljusti je konveksna, strši prema naprijed uz izbočinu brade, protuberantia mentalis. Mentalna izbočina je podijeljena mentalnom simfizom, symphysis mandibulae (mentalis), na čijim se stranama nalaze dvije mentalne kvrge, tubercula mentali. Iznad njih i nešto bočno od simfize (u razini razmaka između 1. i 2. malog kutnjaka) nalaze se mentalne jame, u kojima se nalaze mentalni otvori, foramen mentale, predstavljaju izlaze mandibularnih kanala, canalis mandibulae. Kroz njih prolaze treće grane trigeminalnog živca. Vanjska kosa linija, kosa linija, ide od mentalne izbočine do gornjeg ruba okomite grane. Alveolarni luk , arcus alveolaris, ide uz gornji rub tijela donje čeljusti i nosi zubne stanice, alveoli dentales. U starijoj dobi alveolarni dio često atrofira i cijelo tijelo postaje mršavo i nisko.

Unutarnja površina tijela donje čeljusti je konkavna s izraženom hioidnom kosom linijom, linea mylohyoidea, koji ide od naprijed prema natrag od gornjih mentalnih izbočina do gornjeg ruba okomite grane. Iznad ove linije nalazi se sublingvalna jama, fossa sublingualis gdje se nalazi sublingvalna žlijezda. Ispod linije je submandibularna jama, fossa submaxillaris, - mjesto submandibularne žlijezde.

U području simfize, dvije mentalne bodlje strše na unutarnjoj površini, spina mentales, - mjesta vezanja tetive mm. genioglossi. Tendinozna metoda pričvršćivanja mišića jezika pridonijela je razvoju artikuliranog govora. Mentalne bodlje su mjesta vezanja za genioglossus, mm. genioglossi, i geniohioidnih mišića, mm. geniohyoidei.

S obje strane spina mentalis, bliže donjem rubu donje čeljusti nalaze se mjesta pričvršćivanja digastričnog mišića, fossae digastricae.

okomite grane, rami mandibulae, - ravne kosti s dvije izbočine: kondilarni nastavak, condylaris processus i koronoidni proces, coronoideus processus, odvojene mandibularnim usjekom, incisura mandibula.

Na unutarnjoj površini nalazi se mandibularni foramen, foramen mandibule, koji vodi u mandibularni kanal. Unutarnji rub rupice strši u obliku jezičca donje čeljusti lingvalne mandibule, na koji je pričvršćen sfenomandibularni ligament, lig. sphenomandibulare. Do pterigoidne kvržice, tuberositas pterygoidea, pričvršćen je unutarnji pterigoidni mišić. Na spoju tijela i okomitih grana, gonion, nalazi se pripoj stilomandibularnog ligamenta, lig.stylomandibulare.

Na vrhu, kao što je već spomenuto, grana završava u dva procesa: kondilarni i koronoidni. Koronoidni proces nastao je pod utjecajem vuče temporalnog mišića. Na unutarnjoj površini grane, prema koronoidnom nastavku, brijeg bukalnog mišića izdiže se od razine zadnjih kutnjaka. , Christa Buccinatoria. Kondilarni nastavak ima glavu, caput mandibulae, i vrat, collum mandibulae. Ispred vrata nalazi se fossa na koju je pričvršćen vanjski pterigoidni mišić , m. pterigoideus lateralis.

Mandibula, neuparena, čini donji dio lica. Kost se razlikuje po tijelu i dvama nastavcima koji se nazivaju ogranci (koji idu prema gore od stražnjeg kraja tijela).

Tijelo, corpus, formirano je od dviju središnjicom spojenih polovica (duševna simfiza, symphysis mentalis), koje u prvoj godini života srastaju u jednu kost. Svaka polovica je zakrivljena s konveksom prema van. Visina mu je veća od debljine. Na tijelu se nalazi donji rub - baza donje čeljusti, basis mandibulae, i gornji rub - alveolarni dio, pars alveolaris.

Na vanjskoj površini tijela, u njegovim srednjim dijelovima, nalazi se mala izbočina brade, protuberantia mentalis, prema van iz koje odmah strši brada, tuberculum mentale. Iznad i prema van od ovog tuberkula nalazi se mentalni otvor, foramen mentale (mjesto izlaska krvnih žila i živaca). Ova rupa odgovara položaju korijena drugog malog kutnjaka. Straga od mentalnog foramena, kosa linija, linea obliqua, ide prema gore, koja prelazi u prednji rub ramusa donje čeljusti.

Razvoj alveolarnog dijela ovisi o zubima koje sadrži.

Ovaj dio je stanjen i sadrži alveolarna povišenja, juga alveolaria. Na vrhu je ograničen lučnim slobodnim rubom - alveolarnim lukom, arcus alveolaris. U alveolarnom luku nalazi se 16 (8 sa svake strane) zubnih alveola, alveoli dentales, odvojenih jedna od druge interalveolarnim septama, septa interalveolaria.

Na unutarnjoj površini tijela donje čeljusti, u blizini središnje linije, nalazi se jedna ili bifurkirana mentalna kralježnica, spina mentalis (podrijetlo mišića geniohyoid i genioglossus). Na njegovom donjem rubu nalazi se udubljenje - digastrična jama, fossa digastrica, trag pričvršćivanja. Na bočnim dijelovima unutarnje površine, sa svake strane i prema grani donje čeljusti, koso ide maksilarno-hioidna linija, linea mylohyoidea (ovdje počinju milohioidni mišić i maksilarno-ždrijelni dio gornjeg faringealnog konstriktora) .

Iznad maksilarno-hioidne linije, bliže hioidnoj bodlji, nalazi se sublingvalna jama, fovea sublingualis, trag susjedne sublingvalne žlijezde, a ispod i posteriorno od te linije često je slabo izražena submandibularna jama, fovea submandibularis, a trag susjedne submandibularne žlijezde.

Grana donje čeljusti, ramus mandibulae, široka je koštana ploča koja se uzdiže od stražnjeg kraja tijela donje čeljusti prema gore i koso unatrag, tvoreći s donjim rubom tijela mandibularni kut, angulus mandibulae.

Na vanjskoj površini grane, u području ugla, nalazi se hrapava površina - žvačna kvrga, tuberositas masseterica, trag pripoja istoimenog mišića. Na unutarnjoj strani, koja odgovara žvačnoj kvržici, nalazi se manja hrapavost - pterigoidna kvrga, tuberositas pterygoidea, trag pričvršćivanja medijalnog pterigoidnog mišića.

Na sredini unutarnje površine grane nalazi se mandibularni foramen, foramen mandibulae, ograničen iznutra i sprijeda malom koštanom izbočinom - jezikom donje čeljusti, lingula mandibulae. Ova rupa vodi u kanal donje čeljusti, canalis mandibulae, u kojem prolaze žile i živci. Kanal leži u debljini spužvaste kosti. Na prednjoj površini tijela donje čeljusti ima izlaz - mentalni otvor, foramen mentale.

Od otvora donje čeljusti, prema dolje i naprijed, duž gornje granice pterigoidnog tuberoziteta, prolazi milohioidni žlijeb, sulcus mylohyoideus (trag pojave istoimenih žila i živaca). Ponekad je ovaj utor ili njegov dio prekriven koštanom pločom, pretvarajući se u kanal. Nešto više i ispred otvora donje čeljusti je mandibularni greben, torus mandibularis.

Na gornjem kraju ramusa donje čeljusti nalaze se dva izdanka koja su odvojena usjekom donje čeljusti, incisura mandibulae. Prednji koronoidni nastavak, processus coronoideus, često ima hrapavost na unutarnjoj površini zbog pričvršćivanja temporalnog mišića. Stražnji kondilarni proces, processus condylaris, završava glavom donje čeljusti, caput mandibulae. Potonji ima elipsoidnu zglobnu površinu, koja zajedno s temporalnom kosti lubanje sudjeluje u formiranju

Preliminarni otisak (PO) je negativna slika tkiva protetskog ležišta s klinički značajnim anatomskim obilježjima, dobivena korištenjem standardne ladice i seta funkcionalnih testova (PT), pružajući maksimalne informacije zubnom tehničaru za izradu otiska. pojedinačna ladica (IL), koja zahtijeva minimalnu korekciju kako bi se dobio učinkovit funkcionalni usisni otisak.

Dobivanje primarnih informacija o protetskom ležištu za dentalnog tehničara provodi se samo na temelju preliminarnih otisaka bezubih čeljusti koje dobiva liječnik ortoped. Unatoč tome, analizirajući brojnu literaturu na temu „potpune pokretne protetike“, stječe se mišljenje da većina autora ne pridaje dužnu pozornost značajnoj ulozi faze dobivanja softvera za izradu IL. Sekundarni stav prema ovoj fazi može u početku dovesti, u najboljem slučaju, do komplikacije ionako naporne i dugotrajne montaže IL-a, au najgorem slučaju do odstupanja između granica potpune pokretne proteze (FRP). A ako uzmemo u obzir činjenicu da se nedostaci i pogreške u dobivanju softvera samo u rijetkim slučajevima mogu ispraviti konačnim funkcionalnim otiscima (FO), možemo izvući nedvosmislen zaključak - dobivanje softvera je obvezna i važna faza u rehabilitaciji bolesnika. s potpunim nedostatkom zuba (PZ) s pokretnim zubnim protezama, zahtijeva odgovarajući protokol provedbe i kriterije za ocjenu njezine kvalitete. Prilikom nabave softvera potrebno je nastojati dobiti najpribližniju korespondenciju između granica otiska i budućeg PSP-a, minus debljina rubnog materijala (u prosjeku 2-4 mm ovisno o korištenom materijalu), kao i stvaranje minimalnog pritiska na donju sluznicu (SM) kako bi se isključila njezina deformacija.

Prije nabave softvera za izradu IL-a, morate pažljivo odvagnuti podatke kliničkog pregleda pacijenta, proučiti kliničku anatomiju bezubih čeljusti, prirodu i stupanj atrofije koštanog ležišta, imati ideju o ​periferne granice budućeg PSP-a, tip SM-a, njegovu popustljivost i otpornost na pritisak i, kao posljedicu, predvidjeti stupanj utjecaja kompresije otisne mase (OM) tijekom razdoblja dobivanja PO.

Softverski zahtjevi:

• Softver se uklanja iz zdravih tkiva protetskog ležišta. Ako postoje znakovi kronične ili akutne upale sluznice, tjedan dana prije otiska poduzimaju se mjere za njihovo otklanjanje (ograničenje vremena korištenja stare pokretne proteze, izbjegavanje ljepila koja uzrokuju oticanje sluznice, kliničko reliding ili korištenje regenerator za rublje - Ufi Gel).
• PO se dobiva OM-om koji odražava reljef protetskog ležišta, umjereno pritišće okolna meka tkiva i nema pretjeranu fluidnost. Alginatne mase su optimalno prikladne za ove svrhe.
• Softver se preklapa ili nalazi na razini onih anatomskih formacija koje su u kontaktu s osnovom budućeg PSP-a. Neispunjavanje ovog zahtjeva sigurno će dovesti do značajnog odstupanja između granica IL i budućih proteza, a posljedično i do smanjenja njihove funkcionalne vrijednosti.
• Softver bilježi ne samo dubinu anatomskih utora, već i njihovu širinu. Drugim riječima, granice softvera trebaju biti trodimenzionalne, baš kao i rubovi budućih proteza.
• Koristeći funkcionalne testove za projektiranje vanjskog ruba PO, granice PO su što bliže neutralnoj zoni. Kao rezultat pravilne provedbe ove faze, IL-ovi će zahtijevati minimalnu korekciju, što će dodatno olakšati njihovu montažu i uštedjeti vrijeme liječniku i pacijentu.
• Obris budućeg IL-a označava se na softveru neizbrisivim markerom, uvijek u prisutnosti pacijenta (kako bi se mogle razjasniti granice). Da biste olakšali ovu fazu, možete kemijskom olovkom prikazati anatomske orijentire u usnoj šupljini, a pri ponovnom nanošenju otiska oni će se utisnuti na njegovu površinu.
• Prije izrade IL-a koristiti fazu postavljanja softvera u usnoj šupljini uz stvaranje jasnih granica i debljine ruba otiska od minimalno 3 mm, što će značajno smanjiti njegovo uklapanje u budućnosti i povećati funkcionalnost (patentirano vlasnička tehnika).

Prva i vrlo važna točka pri dobivanju preliminarnih otisaka je faza jasnog vizualnog prikaza granica potpune pokretne proteze kod pojedinog pacijenta. Teško je jamčiti uspjeh u protetici pacijenata s POP-om, oslanjajući se na preporuke koje se najčešće spominju u edukativnoj literaturi o položaju granica PSP-a („granice PSP-a trebale bi ići duž linije „A“, prijelazne nabora, preklapajući kvržice gornje čeljusti (MC) i mukozne kvržice donje čeljusti (LF), zaobilazeći pritom frenulume i uzice mekog tkiva..."). Za učinkovitu protetiku potrebni su specifični anatomski orijentiri, koji omogućuju ne samo točno određivanje preliminarnih granica IL-a s naknadnim funkcionalnim dizajnom njegovih rubova, već i procjenu granica gotovog PSP-a.

Funkcionalno značajne anatomske tvorevine

Glavni orijentiri u određivanju granica PSP-a, koji bi trebali biti prikazani na softveru, uključuju sljedeće anatomske formacije na HF-u:

1. Frenulum gornje usne u svim slučajevima ne preklapa PSP. Zbog toga se PO oslobađa cijelom svojom dužinom i debljinom, osobito u svojoj bazi, ne prelazeći veličinu samog frenuluma.
2. Labijalni predvorje (potencijalni prostor labijalnog predvorja) identificira se laganim povlačenjem gornje usne prema dolje i lagano prema naprijed pomoću kažiprsta i palca. U tom slučaju, dobiveni prostor mora biti potpuno ispunjen volumetrijskim rubom PSP-a.
3. Bukalne alveolarne vrpce nalaze se u razini pretkutnjaka ili očnjaka. Njihovo kretanje ne bi trebalo biti ograničeno na rub PSP-a, stoga su prikazani na otisku u obliku nekoliko utora usmjerenih od naprijed prema natrag i odozdo prema gore.
4. Bukalni vestibuli s bazom zigomatskog nastavka HF su koštana osnova prijelaznog nabora (neutralna zona poklapa se s prijelaznim naborom). Otisak se lako formira na ovom području pomoću pasivnog testa - povlačenjem obraza u stranu i prema dolje liječničkim kažiprstom i palcem.
5. Vestibularni prostori u području maksilarnih tuberoziteta (Einsenringovo ampularno područje) često su uski i imaju udubljenja. Aktivno se formira bilateralnim bočnim pomacima niskih frekvencija.
6. Gornje gornje kvržice ne atrofiraju kada se zubi izgube i trebaju se u potpunosti prikazati u softveru.
7. Pterigomaksilarni zarezi određuju se dentalnim zrcalom koje klizi po distalnoj kosini HF tuberkuloze. U podnožju tuberkula, krajnji rub zrcala pada u udubljenje, koje je ova formacija i djelomično stražnja granica PSP-a. Pterigomaksilarni recesusi označeni su neizbrisivim markerom jer nisu vidljivi tijekom rutinskog pregleda usne šupljine.
8. Linija "A" se lako određuje kada se izvodi test napuhavanja nosa. Pacijent upuhuje zrak kroz nos sa stisnutim nosnicama. U tom slučaju, meko nepce pada gotovo okomito i linija "A" postaje jasno vidljiva. Češće se PSP preklapa za 1-2 mm, ali ovisno o obliku mekog nepca, rub proteze može se produžiti do 5 mm u ravnom obliku ili se poklapati s njim u strmom obliku. U ovom slučaju uočava se sljedeći obrazac: što je viši palatinski svod, to je linija "A" smještena naprijed i oštrija je njena krivina.
9. Ako je tijekom testa nazalnog napuhavanja CO pacijenta znatno savitljiv duž distalne granice, mogu se stvoriti mali nabori na tkivima "A-zone", zbog čega će biti nemoguće odrediti jasnu granicu Linija "A". U takvim slučajevima treba uzeti kao osnovu položaj A-linije utvrđen tijekom zvuka "A-test" (izgovaranje kratkog glasa "A", ali kratki zvukovi "AK" ili "AH" su učinkovitiji).
10. Slijepe jame dobar su vodič za pronalaženje stražnje granice PSP-a i često ih prekriva PO. Ako postoji značajna komplijansa u paratorakalnoj regiji, te tvorevine ne moraju prekrivati ​​PSP, ali je za poboljšanje rubne valvule za zatvaranje potrebno ugravirati radni model uz stražnju granicu.
11. Sagitalni šav s koštanom izbočinom. Ako je torus izražen, njegove granice prije izrade IL-a liječnik mora točno označiti na softveru, a dentalni tehničar izolirati na modelu. Ove radnje također se odnose na egzostoze.
12. Incizivna papila često je izolirana na radnom modelu. Inače, može doći do kompresije ove formacije i, kao posljedica toga, subjektivnog pogoršanja osjetljivosti okusa.
13. Prije proizvodnje IL moraju se izolirati transverzalni palatinalni nabori.

Anatomske oznake na LF-u:

1. Uslijed smanjenog tonusa, labijalni frenulum može biti djelomično pomaknut rubom PSP-a bez ikakvih posljedica.
2. Labijalni predvorje (potencijalni prostor labijalnog predvorja) identificira se laganim povlačenjem donje usne prema gore i naprijed pomoću kažiprsta i palca. U tom slučaju, rezultirajući potencijalni prostor mora biti potpuno ispunjen volumetrijskim rubom PSP-a.
3. Bukalne alveolarne vrpce nisu prekrivene protezom i prikazane su na otisku kao nekoliko utora usmjerenih od naprijed prema natrag i odozgo prema dolje.
4. Mandibularne ili bukalne udubine (Riblje šupljine). Njihove granice sprijeda su bukalno-alveolarne vrpce, straga - retmolarni prostori, bočno - vanjske kose linije, medijalno - vanjske padine alveolarnog procesa. Te su tvorbe potpuno prekrivene bazom proteze.
5. Alveolarni nastavak je potpuno prekriven otiskom, do prijelaznog nabora.
6. Retromolarni mandibularni prostori sa sluznim tuberkulama, koji bez obzira na oblik i komplijansu na PO moraju biti prikazani u cijelosti ili distalno od svoje dvije trećine.
7. Mandibularne pterigoidne linije rijetko se podudaraju s granicama PSP-a; često se preklapaju s njima, produžujući svoje rubove u trokute bez mišića.
8. Nemišićni trokuti češće se preklapaju PSP-om u nepovoljnim anatomskim uvjetima. Ako pacijent osjeća “upalu grla” ili bolove pri gutanju (bolovi slični angini), potrebno je najprije stanjiti rub PSP-a na tom području, a ako nema učinka, skratiti ga.
9. Unutarnje kose linije (milohioidne linije) određuju se, kao i tonus mišića dna usne šupljine, samo palpacijom. Ovisno o težini mišićnog tonusa, rub PSP-a prekriva ove tvorbe za 2-6 mm, ne okomito prema dolje, već šuplje, uzimajući u obzir funkcionalno stanje mišića dna usne šupljine.
10. Jezik. S pravilnim dizajnom unutarnjeg ruba PSP mandibule, jezik ima stabilizirajuću funkciju (jezični nagib umjetnih zuba, koji pridonosi ispadanju PSP, neprihvatljiv je).
11. Frenulum jezika nikada ne prekriva PSP. Baza proteze ne smije se širiti duž frenuluma, inače će rubni ventil za zatvaranje biti slomljen.
12. Vanjske kose linije (kose linije) određuju se samo palpacijom, radi vizualizacije odmah se označavaju neizbrisivim markerom i preklapaju rubom proteze za 2 mm kako bi se formirao rubni zatvarajući zalistak s bukalnim mišićem niskog tonika.
13. Geniohioidna eminencija je uvijek pokrivena. Inače ventil za zatvaranje neće biti moguć.
14. Sublingvalne papile, koje se nalaze s obje strane frenuluma jezika, ne bi trebale prekrivati ​​PSP, inače se mogu začepiti i ometati salivaciju. Bolesnik osjeća suha usta, otiče žlijezda slinovnica i javlja se neugodan osjećaj napetosti.
15. Sublingvalni grebeni koji ograničavaju lingvalni rub mandibularnog PSP-a jasne su oznake njegovih granica u ovom području.

Protokol radnji po primitku softvera

Nakon temeljitog pregleda, pacijent se sjedi u stolici u uspravnom položaju. Stomatološkom kaliperom, koja se nalazi u kompletu sa standardnim žlicama (SL) za bezube čeljusti, liječnik mjeri najveći bukalni konveksitet na kvržici gornje čeljusti i između unutarnjih kosih linija u području prvih kutnjaka na niži.

Odabire odgovarajuću žlicu prema predlošku koji se nalazi u setu i isprobava je u ustima. Da bi se to postiglo, od pacijenta se traži da otvori usta do pola i umetne žlicu u usta vodoravno pomoću drške. Na HF-u, najprije se stražnji rub žlice postavlja u pterigomaksilarne udubljenja, a zatim postavlja u prednji dio, poravnavajući frenulum usne sa sredinom žlice (u ovom slučaju, alveolarni nastavak trebao bi biti u središte alveolarnog žlijeba žlice). Ručka žlice za otiske središnja je referentna točka za postavljanje, pri čemu je sredina ručke poravnata sa središnjom linijom lica kako bi se osiguralo pravilno postavljanje. Primjena SL-a za posebno precizne otiske pokazala je da je samo zahvaljujući optimalnom odabiru moguće uštedjeti do 30-40% otisnog materijala.

Izrada pozicionera na standardnoj žlici za otiske

Kod nemirnih pacijenata tijekom stvrdnjavanja alginatnog otiska (AO) može doći do nepoželjnih pomaka LM i oštrog pritiskanja pokretnog OM, osobito labijalnog ili bukalnog frenuluma, što će neizbježno utjecati na kvalitetu OA.

Kako biste spriječili ovaj trenutak i stvorili ravnomjerni razmak između SL i tkiva protetskog ležišta širine 3-5 mm, možete koristiti tehniku ​​stvaranja silikonskih graničnika na unutarnjoj površini ladice, koji isključuju njezine bočne pomake. (funkcija vođenja) i, ako je pritisak predug i visok, spriječiti elastične promjene oblika BY .

Nakon ponovljenog umetanja SL-a s limiterima, lako je procijeniti odnos njegovog ruba prema anatomskim orijentirima i, ako su kratki, provesti individualno dodatno oblikovanje (individualizacija rubova SL-a). Pritom se moramo pridržavati pravila: “rubovi PSP-a ne smiju završavati na tvrdim tkivima protetskog ležišta zbog nemogućnosti dobivanja ventila za zatvaranje ruba.”

Individualizacija u području tvrdog nepca je potrebna ako postoji značajna razlika u ovom području između SL i svoda nepca (više od 5 mm). Materijal koji se nalazi u području tvrdog nepca SL ne samo da individualizira, već ima i usmjeravajuću i restriktivnu ulogu tijekom njegove primjene tijekom izrade preliminarnog otiska
U slučaju teške atrofije čeljusti, za dobivanje PO često se preporučuje korištenje silikonskih i polivinilsiloksanskih masa s različitim stupnjevima viskoznosti kako bi se potisnula pokretna meka tkiva i sublingvalne žlijezde koje se nalaze blizu vrha alveolarnog dijela. U tom slučaju zbog povećane viskoznosti neminovno dolazi do zadebljanja rubova PO i deformacije prijelaznog nabora, što otežava određivanje stvarnih granica PO. S obzirom na gore navedene nedostatke i visoku cijenu ovih materijala, alginatni materijali mogu se koristiti kao OM za softver čak iu nepovoljnim uvjetima, ali uz obaveznu individualizaciju rubova SL, reguliranu od strane liječnika. Zbog široke raznolikosti atomskih značajki bezubih čeljusti, visoke plastičnosti alginatnih materijala i opasnosti od skraćivanja ili širenja granica PO SL duž periferije, može se klinički oblikovati baznim voskom, termoplastikom ili silikonom visoke viskoznosti mase. Da biste to učinili, omekšana i pola savijena traka osnovnog voska postavlja se duž ruba SL, zalijepi se vrućom lopaticom i, umetanjem žlice u usnu šupljinu, vosak se pritisne duž nagiba alveolarnih procesa. Područja voska koja su došla u dodir s aktivno pokretnim CO se odrežu.

Najčešće je na HF potrebna individualizacija SL u području labijalnog prostora, tuberkula i cijele stražnje granice (uroniti rub u pterigomaksilarne zareze i preklapati liniju „A”). Na LF-u, dovršeni rubovi SL-a trebaju se preklapati s mukoznim tuberkulama, unutarnjim i vanjskim kosim linijama i, ako je potrebno, ući u područje trokuta bez mišića.

U rijetkim slučajevima možete koristiti rubove oko cijelog perimetra SL. Izradom ruba uz stražnju granicu maksilarnog SL ne samo da produljujemo njegove granice, već i sprječavamo da otisna masa otiče daleko u meko nepce. Da bi se to postiglo, voštana traka se širi prema mekom nepcu za 10-15 mm, dok se velum pomiče natrag i gore, što pomaže da se prikaže u povišenom položaju na mekom nepcu. Individualizacija u području tvrdog nepca je potrebna ako postoji značajna razlika u ovom području između SL i svoda nepca (više od 5 mm). U ovom slučaju, materijal koji se nalazi u području tvrdog nepca SL ne samo da individualizira, već ima i usmjeravajuću i restriktivnu ulogu kada se primjenjuje tijekom izrade SL. Prije unošenja alginata u SL, liječniku i bolesniku preporuča se uvježbati postavljanje žlice u željeni položaj (osobito na LF) uz imitaciju funkcionalnih testova i naučiti bolesnika pravilnom disanju tijekom primanja SL. U tom slučaju može se procijeniti ozbiljnost gag refleksa.

Prije primanja softvera preporuča se temeljito isprati usta slabim antiseptičkim otopinama ili posebnim tekućinama. Učinkovito uklanjaju sluz i ostatke hrane, imaju umjereno izražen učinak tamnjenja CO i imaju dezinfekcijska svojstva. Površinu CO možete osloboditi od guste sline i sluzi pomoću sterilne gaze omotane oko kažiprsta.

Analiza radova koji potkrepljuju i razmatraju učinkovitost primjene kompresije, rasterećenja i diferenciranih metoda za dobivanje FO u različitim kliničkim stanjima tkiva protetskog ležišta ukazuje na to da mnogi autori podcjenjuju moment kompresije i deformacije FO pri dobivanju PO za proizvodnja IL (Abdurahmanov A. I., 1982).

Podcjenjivanje svojstava OM za dobivanje PO dovodi do činjenice da proizvedeni IL bilježe deformaciju tkiva protetskog ležišta, a naknadna uporaba silikonskih OM, kao da osigurava diferencijalnu kompresiju OM, uzrokuje isti stupanj kompresije. i deformacija tkiva koja je položena pri dobivanju PO.

Za postizanje ovih ciljeva najprikladniji su alginatni materijali, budući da silikonski materijali komprimiraju CO za 47%, a alginatne mase za 27%. Kao rezultat upotrebe alginata, moguće je izbjeći fiksaciju IL-a u deformiranom stanju tkiva protetskog ležišta, kako bi se dobio točan prikaz CO reljefa, postižući prilično točan odnos između ruba protetskog ležaja. IL i prijelazni nabor.

Prije primanja softvera preporuča se temeljito isprati usta slabim antiseptičkim otopinama ili posebnim tekućinama. Učinkovito uklanjaju sluz i ostatke hrane, imaju umjereno izražen učinak tamnjenja CO i imaju dezinfekcijska svojstva.
S obzirom na to da se alginat pretvara u gel za oko 40-50 sekundi (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981., A.I. Doynikov, 1986.), a funkcionalni testovi su dugotrajni, liječnicima početnicima preporučuje se korištenje hladne vode kako bi se odgodilo postavljanje OM-a. Da biste dobili ispravnu konzistenciju OM, koristite samo spremnike za doziranje vode i praha koje isporučuje proizvođač. Prah se ne smije gomilati. Miješanje materijala na oko dovodi do nepravilne konzistencije mase.

Za dobro prianjanje OM-a na površinu SL-a, njegove rubove prvo je potrebno tretirati ljepljivim sprejevima ili posebnim ljepljivim ljepilom. Osobito je važno ispuniti ovaj uvjet kada koristite rubne materijale za individualizaciju rubova SL. Miješanje alginatne mase potrebno je provoditi intenzivno u trajanju koje je odredio proizvođač dok se ne dobije homogena pastasta masa. Gotov materijal mora biti dovoljno viskozan da se može natrpati na SL. Kažiprst navlažen unosom zaglađuje površinu i oblikuje masu u obliku alveolarnog grebena. Stvaranje vodenog filma smanjuje površinski stres otiska.

Umetanje standardne otisne žlice u usnu šupljinu i funkcionalno oblikovanje rubova usne šupljine

Pomoću lopatice ili kažiprsta mala količina alginata može se staviti u distalni bukalni vestibulum i najdublje područje svoda u HF i u sublingvalno područje u LF kako bi se u potpunosti prikazala anatomija i spriječilo stvaranje zraka džepovi. To svakako treba učiniti kada liječnik zanemari individualizaciju SL.

Žlica s OM se kružnim pokretima uvlači u usnu šupljinu, pri čemu se kažiprstom (najbolje ogledalom) povlači lijevi kut usta, a stranicom SL pomiče unatrag desni. U tom slučaju provode se sljedeće radnje: centriranje ladice s OM, njeno uranjanje na protetsko ležište, fiksacija i stabilizacija. Koristeći oscilatorne pokrete, OM na HF-u treba prije svega ispuniti labijalne i bukalne brazde, nakon čega se pritisne palatinalno područje SL-a. Gornju usnu treba podići kažiprstom i srednjim prstom kako bi dovoljna količina alginata ušla u labijalni predvorje. Držeći žlicu jednom rukom, liječnik može drugom rukom provjeriti ispunjenost bukalno-labijalnih utora. Translatorni pritisak na ladicu prestaje kada je alginat vidljiv duž cijele njezine stražnje granice. Zahvaljujući gotovim limiterima, ne možete se bojati pretjeranog uranjanja SL-a, čak ni uz značajan pritisak prstima na njega.

Skup funkcionalnih testova za gornje nepce:

• Nakon potpunog pozicioniranja SL s OM na protetsko ležište, liječnik vrši pritisak prstima na njega, okomito na njegov greben u projekciji zuba 16 i 26 ili u području tvrdog nepca.
• Povlači obraze u stranu i prema dolje kažiprstom i palcem, čime se formira bukalni predvorje i eliminira štipanje sluzi.
• Gornja se usna nježno povuče prema naprijed pomoću dva prsta kako bi se oslobodio frenulum gornje usne.
• Pacijent povlači obraze prema unutra, pomiče LF u stranu kako bi dizajnirao strani prostor, uzimajući u obzir dinamiku koronoidnih procesa.
• Pacijent postavlja usne u cjevčicu i pomiče kutove usta unatrag, formirajući područje bukalnih alveolarnih uzica.
• Osim toga, od pacijenta se traži da širom otvori usta, bilježeći utjecaj pterigoidnih nabora na distalni rub PO.
• Nakon provođenja gore navedenih testova, SL se drži u stanju mirovanja dok alginat potpuno ne dosegne gusto stanje. Pritisak na žlicu ili oblikovanje njezinih rubova uzrokovat će naprezanje u sloju gdje je počelo stvrdnjavanje, što će uzrokovati iskrivljenje softvera. Korištenje silikonskih steznika eliminira ovu komplikaciju.

Važne kliničke točke:

• U području frenuluma gornje usne, pasivni testovi trebaju biti minimalni.
• Usnu treba malo povući prema naprijed i lagano prema dolje.
• Lateralni pokreti usne su isključeni kao nefiziološki, što dovodi do širenja prostora oko frenuluma gornje usne.
• U bukalnom području pasivni testovi trebaju biti dosta intenzivni, s maksimalnim povlačenjem obraza u stranu i prema dolje.
• Potrebno je široko otvaranje usta i bočni pokreti donje čeljusti.

Skup funkcionalnih testova za meko tkivo mandibule:

• Da bi se frenulum jezika prikazao u dinamici, zamolimo bolesnika da lagano podigne i izbaci jezik naprijed.
• Laganim bočnim pokretima jezika u stranu kako biste materijal za otisak pomaknuli u retromolarno područje i uklonili višak alginata iz sublingvalnog područja.
• Kažiprstom i palcem povucite obraze u stranu i prema gore, približavajući granice otiska vanjskim kosim linijama i izbjegavajući štipanje ruba obraza.
• Prstima povucite donju usnicu lagano prema gore i naprijed pod kutom od 45 stupnjeva, stvarajući tako potencijalni prostor labijalnog predvorja.
• Liječnik vrši značajan pritisak prstima na žlicu, okomito na njezin greben u projekciji zuba 46 i 36, zbog čega se sami prednji snopovi žvačnih mišića, isprepleteni s mišićima obraza, refleksno kontrahiraju, dok se distalni bočni rubovi PO oblikovani su u obliku zareza. Ovaj test se ne može izvesti bez silikonskih držača.
• Držeći jezik prstom, tražimo od pacijenta nekoliko pokreta gutanja kako bi funkcionalno prikazali tkiva dna usne šupljine ispod unutarnje kose linije.
• Pacijent povlači obraze prema unutra i čini LF pokrete u stranu.
• Postavlja usne u cijev i povlači kutove usta unatrag, formirajući područje buko-alveolarnih uzica.
• Na kraju se vrh jezika priliježe na mjesto gdje je drška pričvršćena za SL do potpunog stvrdnjavanja otisnog materijala, čime se formira rub PO u području sublingvalnih grebena (Laurizenov test).
• Takvi testovi kao što su dodirivanje obraza vrhom jezika s poluzatvorenim ustima i lizanje gornje usne često dovode do skraćivanja lingvalnih rubova proteze i, kao posljedica toga, do loše fiksacije proteze.

Kod primanja PO s LF potrebno je da usta budu što više zatvorena, jer kada su otvorena, granice PO mogu biti iskrivljene napetim mišićima.

Pri korištenju perforiranih žlica važno je da se prilikom vađenja žlice iz usta materijal ne otkine s žlice jer će ponovno pozicioniranje otiska biti otežano i može dovesti do njegove deformacije.

Najbolji način skidanja otiska iz usta je pritisak na višak materijala u bočnim područjima predvorja usta ili, prije vađenja žlice iz usta, čvrsto pritisnite na čeljust 2-3 sekunde. Tijekom tog kratkog vremena razmak između PO i čeljusti se deformira, kapilarni efekt nestaje, a SL s otiskom se može ukloniti bez otpora. Pokušaj uklanjanja softvera pomoću drške može rezultirati otkidanjem mase sa SL-a.

Nakon uklanjanja softvera iz usne šupljine, obratite pozornost na sljedeće točke:

• Adhezija materijala za otiske na SL. Prilikom odvajanja OM od žlice, softver se mora ponovno ukloniti.
• Korespondencija između granica softvera i budućeg PSP-a. Ako su mu periferne granice znatno skraćene, potrebno je ponovno napraviti otisak.
• Prisutnost poroznosti u otisku. Ako postoje velike ili višestruke pore, softver se ponovno snima.
• Rubovi softvera trebaju biti glatki, zaobljeni, ali ne debeli. Potonji ukazuju na istezanje mekih tkiva, što ne odgovara njihovom anatomskom obliku i ukazuje na širenje granica relativno nepokretne sluznice usne šupljine.
• Nema zamućenog reljefa protetskog ležišta.

Granice pojedinih žlica

Kako bi se maksimizirao prijenos informacija do zubnog tehničara, granice IL moraju biti označene na softveru markerom u prisutnosti pacijenta radi mogućeg pojašnjenja. Kako biste olakšali ovu fazu, možete označiti anatomske orijentire kemijskom olovkom u usnoj šupljini, a kada se softver ponovno nanese na protetsko ležište, oni će se pojaviti na njegovoj površini. Zbog činjenice da alginatna masa ima viskoznu konzistenciju, granice otiska su u svakom slučaju proširene. Stoga se pri crtanju granica IL preporuča odstupiti od ruba otiska za 4-5 mm. Također možete primijetiti na područjima otiska s niskim prinosom CO, međuspremne zone identificirane pomoću sfernog glačala i "viseće grebene".

Autor se već nekoliko godina služi sljedećim smjernicama IL-a. Na gornjoj čeljusti, IL preklapa maksilarne tuberozitete, prolazi duž bukalnog vestibula neposredno ispod neutralne zone, dok široko zaobilazi bukalno-alveolarne uzice. U području labijalnog predvorja, granica IL je 2 mm manja od dubine njegovog potencijalnog prostora i, savijajući se oko frenuluma usne u obliku uskog proreza, prelazi na suprotnu stranu. Stražnja granica je linija koja povezuje pterigomaksilarne zareze, smještene 2 mm distalno od linije "A".

Anatomske orijentire možete označiti kemijskom olovkom u usnoj šupljini, a kada se softver ponovno nanese na protetski ležaj, oni će se pojaviti na njegovoj površini
Na LF u predjelu labijalnog vestibula rub IL je kraći za 2 mm dubine njegovog potencijalnog prostora. U bukalnom predvorju, široko savijajući se oko bukalnih užeta, granica prolazi duž vanjske kose linije, zatim duž bočne površine retromolarnog područja, savijajući se oko snopa samog žvačnog mišića u napetom stanju, a zatim vodoravno prelazi sluznicu tuberkuloza na razini svojih 2/3 i oštro se spušta okomito prema dolje ili distalno pod kutom od 45 stupnjeva prema unutarnjoj kosoj liniji, krećući se duž nje medijalno.

Smještena ispred hioidnog grebena i zaobilazeći frenulum jezika i mentalni torus, granica IL nastavlja se na drugu stranu LF. Ovisno o mišićnom tonusu dna usne šupljine, unutarnje kose linije preklapaju se 2-6 mm (što je niži mišićni tonus, veće je preklapanje). Izvodni kanali žlijezda slinovnica uvijek ostaju otvoreni.

Skraćivanje rubova IL-a u odnosu na granice PSP-a potrebno je izvršiti za debljinu upotrijebljenog rubnog materijala (za A-silikone to je 2-3 mm).

Za korekciju rubova usne šupljine, uzimajući u obzir funkcionalno stanje mekih tkiva (po duljini i debljini) i njihovo približavanje što je moguće bliže granicama usne šupljine, možemo preporučiti autorovu metodu fitiranja usne šupljine (patent za izum br. 2308905), koji autor koristi od 2005. godine. Ova faza identificira, eliminira i sprječava pogreške nastale prilikom nabave softvera, što značajno smanjuje fazu uklapanja IL-a i poboljšava kvalitetu FD-a.

Autorska metodologija prilagodbe softvera

Nakon što markerom označi granice IL (slika 1), liječnik skalpelom okomito na površinu alveolarnog grebena odsiječe rub IL po označenoj liniji (slika 2). Nakon toga, softver se može uvesti u usnu šupljinu kako bi se razjasnile njegove granice u odnosu na anatomske orijentire usne šupljine, uzimajući u obzir njihovo funkcionalno stanje (rubovi ugrađenog softvera trebaju biti blizu granica buduće usne šupljine ). Po potrebi se rubovi PO mogu višekratno namjestiti obrezivanjem skalpelom. Kako biste lakše izveli fazu postavljanja softvera u usnu šupljinu, možete skalpelom napraviti debljinu ruba softvera od 3-4 mm po cijelom obodu (slika 3).

Riža. 1. Shematski presjek maksilarnog PD u projekciji molara (graničnik na palatinalnoj površini SL označen je zelenom bojom). Riža. 2. Shematski prikaz skraćivanja rubova PO po granicama IL. Riža. 3. Shematski prikaz skraćivanja rubova PO u debljini (3-4 mm).

Nakon toga, na lijevanom gipsanom modelu u području baze alveolarnog grebena dobiva se platforma koja je okomita na površinu vestibularnog nagiba po cijelom perimetru (sl. 4-6).

Riža. 4. Shematski prikaz presjeka gipsanog modela sa zadanom debljinom uz rub i ugrađenim softverom. Riža. 6. Fotografija gipsanog modela dobivenog prilagođenim softverom, s granicama koje je odredio liječnik za izradu IL.

Ovo područje je specifični limitator duljine ruba budućeg IL-a i njegove debljine (3-4 mm), što je neophodan uvjet za dobivanje volumetrijskog ruba FO-a. Prikazivanje na softverskim područjima sa značajnom usklađenošću (područje tampon zona prema E.I. Gavrilovu) i stanjenim SO (torus, egzostoze) pomoću markera pružit će zubnom tehničaru priliku da proizvede IL za diferencirani FO. Granice zaštitnih zona lako se određuju kuglastom žlicom.

Prilikom funkcionalnog projektiranja softvera, treba imati na umu da je utrošeno vrijeme proporcionalno kvaliteti FO, a time i stupnju fiksacije PSP-a, te obrnuto proporcionalno vremenu utrošenom na postavljanje i rubove IL-a.
Kako bi se spriječilo širenje nozokomijalne infekcije, softver se najprije dezinficira ispiranjem mlazom tekuće vode u trajanju od 1 minute. Ova jednostavna manipulacija smanjuje mikrobnu kontaminaciju otiska za približno 50%. Zatim se softver uroni u staklenu posudu s otopinom za dezinfekciju. Dezinfekcija se provodi sa zatvorenim poklopcem i softverom potpuno uronjenim u otopinu. U tom slučaju razina otopine iznad otiska mora biti najmanje 1 cm. Nakon završetka postupka softver se uklanja iz otopine i ispire mlazom vode 0,5-1 minutu kako bi se uklonili ostaci dezinficijensa. I tek nakon toga softver se prenosi u zubotehnički laboratorij. U idealnom slučaju, alginatne otiske treba sastaviti sa gipsom unutar prvih 30 minuta nakon uzimanja. Ako se lijevaju u udaljenom zubotehničkom laboratoriju, treba ih transportirati u plastičnoj vrećici zajedno s komadom vlažne krpe kako bi se spriječilo isušivanje. Istodobno, tkanina ne smije dodirivati ​​alginat kako bi se spriječilo lokalno oticanje materijala. Prije lijevanja radnog modela, unutarnju površinu softvera možete posuti gipsanim prahom, nakon 1-2 minute otisak temeljito isprati pod mlazom vode i ukloniti ostatke praha mekom četkom. Ovo će očistiti softver od ostataka sluzi i vezati slobodne lance alginskih kiselina.

Najčešće pogreške prilikom nabave softvera:

1. Skraćene granice PO i kao posljedica toga poteškoće koje se ne mogu uvijek otkloniti tijekom montaže IL u usnoj šupljini. Razlozi: netočno odabrani SL (kratki rubovi), nedostatak individualizacije njegovih rubova, neopravdano raširena uporaba pasivnih uzoraka u funkcionalnom dizajnu softvera, visoka viskoznost OM-a.
2. Pretjerano dugačke granice softvera dovode do povećanja vremena koje liječnik provodi u fazi prilagođavanja IL-a. Razlozi: nepravilno odabrani SL (dugi rubovi), visoka viskoznost OM, nizak intenzitet aktivnih funkcionalnih testova, nedostatak silikonskih limitera.
3. Jednostrano pomicanje softvera iskrivljuje stvarne granice IL-a. Razlog: neupotreba limitera/pozicionera.
4. Značajna kompresija tkiva protetskog ležišta OM može spriječiti daljnje dobivanje funkcionalno diferenciranog otiska. Razlog: korištenje OM visoke viskoznosti.
5. Prisutnost značajnih pora duž rubova softvera i na njegovoj unutarnjoj površini. Razlog: nepravilno nanošenje otiska na protetsko ležište, korištenje OM visokog stupnja viskoznosti.
6. Prijenos SL preko OM. Razlozi: mali SL, nedostatak silikonskih graničnika i pretjeran pritisak prstima na žlicu.
7. Tanki, viseći rubovi duž ruba PO lako se deformiraju tijekom lijevanja modela od gipsa, što kasnije narušava dimenzije i granice PO. Razlozi: netočno odabrani SL (kratki rubovi), nedostatak individualizacije njegovih rubova, tanki ili netočno miješani OM.
8. Deformacija softvera (nije vizualizirana). Razlozi: znatno odgođen primitak gipsanog modela, korištenje metode dugotrajnog uranjanja za dezinfekciju softvera.
9. “Razmazni sloj” gipsa na radnoj površini modela. Razlozi: površine tkiva protetskog ležišta i softvera slabo su očišćene od sluzi i alginske kiseline.

Zaključak

Prilikom funkcionalnog projektiranja softvera, treba imati na umu da je vrijeme utrošeno proporcionalno kvaliteti FO, a time i stupnju fiksacije PSP-a, te obrnuto proporcionalno vremenu utrošenom na postavljanje i rubove IL-a. S ishitrenim i neopreznim odnosom prema fazi dobivanja softvera, teško je računati na ispravno oblikovanje rubova FO i dobivanje funkcionalnog usisavanja PSP-a. Pogreške u ovoj početnoj fazi protetike kasnije mogu postati ozbiljna prepreka postizanju dobrog konačnog rezultata. Imajte na umu da snagu cijelog lanca određuje njegova najslabija karika.

Književnost

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda uzimanja preliminarnih otisaka iz bezubih čeljusti autorskom tehnikom. - M., 2010. - 54 str.
2. Boucher S. Protetski tretman za bezube pacijente/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 str.
3. Hayakawa I. Načela i praksa potpune proteze/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 str.