Rascjep usne - dječja maksilofacijalna kirurgija. Kongenitalni rascjep usne i alveole

Rascjep usne i nepca jedna je od najčešćih i najsloženijih malformacija maksilofacijalne regije. U Europi se jedno dijete od pet stotina rađa sa sličnom manom. Točni razlozi pojava takvih nedostataka nije poznata. Danas se najrazumnijom smatra teorija prema kojoj razlog leži u kombinaciji nasljedni faktori i štetnih utjecaja na okoliš. Mutacija nekoliko gena dovodi do povećane osjetljivosti na bakterije u okoliš. U ovom slučaju, uzrok rascjepa mogu biti čimbenici poput lijekova, X-zrake, infekcije, pa čak i stres i buka. Kao rezultat njihove izloženosti, fetus doživljava nedostatak kisika tijekom nekoliko sati potrebnih za formiranje lica, a zatim trpe spojena tkiva. Ovisno o točnoj lokaciji, slična kršenja dovesti do pojave raznih pukotina. Rascjep Gornja usna, alveolarni nastavak I tvrdo nepce može se nalaziti desno, lijevo, u sredini, s obje strane, ovo se ne odnosi samo na rascjep mekano nepce, koji je uvijek u sredini. Rascjep usne nastaje krajem prvog mjeseca trudnoće, rascjep nepca - krajem drugog mjeseca trudnoće.

U pravilu su djeca s rascjepom savršeno zdrava. U više od 70% slučajeva prisutnost kongenitalnog rascjepa je nesindromska i, u pravilu, nije povezana s patologijom središnjeg živčani sustav i mentalna retardacija.

Defekt se najčešće dijagnosticira ultrazvukom tijekom trudnoće. Najbolje bi bilo da se svi liječnici prisutni na porodu unaprijed obavijeste o ovoj situaciji.

Od prvih sati života dijete s rascjepom pada u druge uvjete postojanja od onih zdravo dijete. Na njega više utječu funkcije disanja i probave. Široka komunikacija usne i nosne šupljine otežava hranjenje, stvara uvjete za stalnu infekciju nazofarinksa i dišnog trakta. Sve to stvara prepreku pravovremenoj provedbi kirurško liječenje. Na drugoj strani, kirurško liječenje ne otklanja sve probleme. Stoga postoji potreba za sveobuhvatnim dispanzerskim promatranjem takve djece. Složenost ovog problema povezana je sa sudjelovanjem različitih specijalista u liječenju ove skupine pacijenata: maksilofacijalni kirurg, ortodont, ortoped, pedijatar, ORL liječnik, logoped i defektolog.

Konzultacija maksilofacijalnog kirurga neophodna je što prije, najbolje odmah nakon otpusta iz bolnice. Da bi se isključile popratne malformacije drugih organa djeteta, treba pregledati pedijatar, neuropatolog, kirurg, kardiolog, ortoped, ORL liječnik. Potrebno je provesti ultrazvuk(ultrazvuk) mozga, srca, unutarnji organi. O tome ovisi ne samo daljnja taktika rehabilitacije djeteta, već i njezina učinkovitost i vrijeme. Ako se ova patologija može ispraviti, dijete je mora primiti na razuman način. kratko vrijeme, sveobuhvatno i kvalitetno.

Jedan od prvih problema s kojima se roditelji susreću jest hranjenje bebe s rascjepom. Ako dijete ima izolirani rascjep usne ili mekog nepca (očuvan je integritet alveolarnog nastavka) Gornja čeljust i tvrdo nepce), tada će vaša beba vjerojatno moći zasisati. Tijekom dojenja dijete će samo pronaći najprikladniji način sisanja za njega. Koristit će mišiće usta i lica aktivnije nego kod hranjenja na bočicu. Što su mišići mekog nepca i usana jači, to će kirurgu biti lakše zatvoriti rascjep, što znači da će operacija biti učinkovitija. Hoće li vaša beba koristiti mišiće lica i usta nakon operacije prirodno imat će uspješniji razvoj govora. Logopedi preporučuju dojenje kao zadovoljstvo terapijska metoda, ne zahtijevajući dodatni napor i troškove.

Uz rascjepe gornje usne i tvrdog nepca, dojenje je obično nemoguće. Za hranjenje bebe u prvim mjesecima, možete koristiti razni pribori koje olakšavaju dojenje ili umjetno hranjenje. Moguće je hraniti iz bočice s mekom bradavicom, iz štrcaljke, iz žlice ili iz šalice. Također je moguće: dijete će sisati vaš prst koji zatvara rascjep nepca, a istovremeno će mu se iz šprice s nastavkom za hranjenje u usta istisnuti izdojeno mlijeko ili adaptirano mlijeko. Tako će beba zadovoljiti potrebu za sisanjem, proradit će mišiće usta i početi dobivati ​​tekućinu tempom koji njemu odgovara. Bebi će biti ugodnije ako je tijekom hranjenja držite uspravno. Kratko i česta hranjenja učiniti dijete manje umornim. Nema potrebe požurivati ​​bebu i tjerati je da jede više u prvim danima. Višak mlijeka se obično povrati i ometa dišni put. Za 4 do 8 tjedana mišići lica i usne šupljine vaše bebe bit će dovoljno jaki da može s lakoćom sisati i ravnomjerno dobivati ​​na težini. Ako mlijeko ili adaptirano mlijeko dospiju u nosnu šupljinu, obično je dovoljno djetetu nakon hranjenja dati nekoliko gutljaja vode. Preostalu smjesu možete nježno ukloniti vlažnom krpom tupfer od gaze(koristiti štapići za vatu opasno, jer možete ozlijediti osjetljivu nosnu sluznicu). Specijalne spravice i cucle za hranjenje beba s rascjepima proizvode Medela i NUK.

U našoj klinici (DGKB Sv. Vladimir) ne koristimo palatinalne obturatore (nepčane pločice). Ploča može pritisnuti nepce, uzrokovati bol i upalu sluznice, što pogoršava uvjete za operaciju.

Trenutno ne postoji konsenzus o tome kojim redoslijedom iu kojoj dobi treba izvoditi operacije za zatvaranje rascjepa. U našoj klinici ove operacije se izvode od 5. star mjesec dana s obzirom na to potpuno zdravlje dijete. U prvoj fazi uspostavlja se anatomski integritet i funkcija gornje usne i nosa. U dobi od 16 - 18 mjeseci eliminiraju se rascjepi tvrdog i mekog nepca. Sve ove operacije izvode se u jednoj fazi. Mišljenja smo da što se kasnije operira dijete s rascjepom nepca, to se češće stvara kašnjenje. razvoj govora. Alveolarni rascjep se zatvara nakon preliminarne ortodontske pripreme, obično između 9. i 12. godine života.

Naknadno dispanzersko promatranje provodi se u uvjetima ambulantnog odjela bolnice od strane maksilofacijalnog kirurga, ortodonta, logopeda, ORL liječnika 1 puta u 6-12 mjeseci, uz procjenu najbližih i dugoročni rezultati liječenje pacijenata. Liječenje osnovnog stanja, prevencija komplikacija i rehabilitacija bolesnika provodi se do završetka njegovog rasta.

Urođeni rascjep usne i nepca, i jednostavno rečeno, napuknuta usna, vrlo česta patologija, koja je na drugom mjestu u broju kongenitalnih bolesti zuba. Liječenje kvara nije lak zadatak, a ni proces oporavka nije najlakši. No, ipak, pozitivna dinamika liječenja uočena je kod svih pacijenata koji su se prijavili.

Gdje počinje bolest?

Takav nedostatak nastaje tijekom trudnoće u maternici. Uz pomoć ultrazvučnog senzora, patologija se može primijetiti u 15-16 tjedana razvoja fetusa. Lako je vizualno uočiti znakove bolesti golim okom odmah nakon rođenja. Ovisno o stupnju bolesti postoje vanjski znakovi kod pacijenata.

Rascjep može biti:

• Jednostrano;
• Bilateralni.

Na samom blagi stupanj vizualni znakovi nije jako primjetan, u težim - nedostatak je jasno vidljiv (vidljiv je duboki jaz od nosa do usne). U ovom slučaju, u praznini, možete lako vidjeti samu šupljinu nosa i zube.

Kako bi se postigli optimalno brzi rezultati liječenja, roditelji bi se trebali što prije prijaviti za liječenje. kvalificiranu pomoć. Dokazano je da će rezultati biti bolji što se prije počne s liječenjem. Kirurg će vam pomoći da se nosite s problemom.

Uzroci patologije

Teško je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Na razvoj odstupanja utječe jedan ili više čimbenika koji su djelovali u prvom tromjesečju trudnoće žene. Ovaj: prenijeti zarazne bolesti, udarac kemijske tvari, fizička ozljeda loše navike (pušenje, alkohol ili opojne droge), nasljedstvo, dob (kod žena starijih od 40 godina fetus ima veću vjerojatnost da će razviti rascjep usne).

Klasifikacija

Ovisno o manifestaciji simptoma, bolest se dijeli u odgovarajuće klase.

Jednostrani rascjep Može biti:

1. puna. Tada brazda potpuno odvaja usnicu.
2. Nepotpun. Dio tkiva nije oštećen.
3. Skriven. Utječe samo na mišiće, vizualno se praktički ne manifestira.

Bilateralni rascjep može biti simetrična, puna ili djelomična s obje strane. Asimetrična ima drugačiju manifestaciju, kada je s jedne strane puna, as druge djelomična ili, na primjer, skrivena.

Povezane značajke

Često je bolest popraćena cijepanjem alveolarnog procesa, koji se vizualizira ovisno o složenosti slučaja. Novorođenčad s rascjepom usne ili rascjepom usne odmah se razlikuje po poremećenom sisanju dojke. To se lako objašnjava nedovoljnom čvrstoćom zatvorenih usana. Bebe se u ovom slučaju potpuno prenose na umjetno hranjenje. Najviše obolijevaju djeca koja nemaju samo rascjep usne, već i nepca.

Dijagnostika

Zbog veliki broj simptomi čak iskusni profesionalci teško je odmah točno dijagnosticirati vrstu rascjepa. Za ovo se prijavite dijagnostička oprema, na primjer, rendgenski aparat i ultrazvučni pregled.

Prevencija

Budući da se bolest formira tijekom trudnoće, nema toliko mnogo metoda prevencije. To mora uključivati ​​usklađenost prava slikaživot, koji podrazumijeva odbacivanje svih loše navikečak i ako se budućoj majci čine bezopasnima.

Preporučljivo je pridržavati se pravilna prehrana, odaberite proizvode koji sadrže maksimalan iznos korisni elementi u tragovima i minerala. Prehrana mora biti uravnotežena. Preporučljivo je posjetiti sobu za ultrazvučnu dijagnostiku, tako da možete identificirati kvar čak iu vrijeme razvoja i napraviti plan daljnje djelovanje popraviti kvar. Bolje je biti spreman na to slične nevolje jer nitko nije siguran.

Liječenje

Terapija se provodi kirurški. Trajanje kirurške intervencije i složenost operacije ovise o vrsti rascjepa. U većini slučajeva, teško je proći s jednim zahvatom, bit će potrebno od 2 do 4-5. Jer medicinski izraz, što se odnosi na kongenitalni rascjep usne i nepca - to je cheiloschisis, tada se operacija naziva cheiloplasty. Tijekom intervencije kirurg otklanja sve moguće nedostatke, npr.

• obnavlja okrugli mišić usta;
• uklanja vizualne nedostatke;
• ispravlja zakrivljenost hrskavičnog septuma nosa.

Stručnjaci su to dokazali optimalna dob za liječenje - ovo je druga polovica života. Dijete je tada već malo ojačalo, moguće je jasnije dijagnosticirati vrstu defekta, te anesteziju i postoperativno razdoblje ići puno lakše.

S bilateralnim rascjepom često se opaža izbočenje premaksilarne kosti. To uvelike komplicira liječenje, a razdoblje prilagodbe traje duže. Takvim se bebama gotovo od rođenja postavljaju čvrsti zavoji, što sprječava daljnje izbočenje kosti i razvoj naprednijeg oblika heilošize. Tada je operacija propisana ranije, može se provesti već od 4 mjeseca. Prva intervencija odnosi se na gornju usnicu, sa dobar razvoj središnji dio, koji, od prve operacije, kirurg može potpuno obnoviti okrugli mišić usta. U tom slučaju nastali ožiljci brže zacjeljuju i manje su uočljivi.

Ako izbočina prelazi jedan centimetar, operacija se propisuje što je prije moguće. Na potpuni oporavak potrebno je dosta vremena, ponekad i više od godinu dana, a postoji nekoliko faza kirurške intervencije.

Statistike pokazuju da većina pacijenata treba rinoplastiku, operaciju rekonstrukcije nosa. Uglavnom, sve postupke provodi jedan liječnik koji već poznaje značajke tijeka bolesti.

Rinoplastika će pomoći u ispravljanju:

• produženje kožnog dijela na septumu
• deformacija nosa

Sve ove postupke kirurzi preporučuju nakon 4 godine. Upravo u ovoj dobi možete postići najbolji rezultat. Za završetak tretmana bit će potrebna definitivna korekcija nosa. Konačnu operaciju najbolje je učiniti bliže odrasloj dobi, naime u dobi od 16-18 godina. Moderne tehnologije i visoka profesionalnost liječnika omogućuju da se riješite patologije gotovo bez traga.

Gdje provesti tretman?

Ako financijske mogućnosti dopuštaju, najbolje je kontaktirati privatnu ustanovu. U pravilu postoji potrebna dijagnostička oprema i odabran je visokokvalificirani tim. Osim toga, zbog manjeg priljeva pacijenata, stvar je privatna klinika krećući se mnogo brže. Svakom djetetu zajamčen je individualan pristup.

Izuzetno je važno ne odgoditi liječenje. Patologija daje bebi ne samo fizičku nelagodu, već može postati i snažna potpora za razvoj kompleksa u budućnosti. Klinička slika nikada nije pokazao da pravovremena intervencija daje bolje rezultate.

Svi se postupci provode pomoću lijekovi za anesteziju pod nadzorom nekoliko stručnjaka. Praksa je dokazala mogućnost potpuno izlječenje. Stoga, nemojte očajavati, bolje je odmah poduzeti potrebne mjere!

Rascjep može zahvatiti jednu stranu usne (jednostrani ili unilateralni rascjep) ili obje strane gornje usne (bilateralni ili bilateralni rascjep). Takvi nedostaci mogu biti izolirani ili se mogu kombinirati s drugim kongenitalne anomalije razvoj.

Rascjep usne deformira lice novorođenčeta. Međutim, zajedno s razvojem kirurške tehnike postojala je mogućnost ispravljanja takvih nedostataka. U većini slučajeva, kirurzi su u mogućnosti ispraviti situaciju stabilizacijom funkcija, na kraju imaju minimalni iznos ožiljci na licu.

Rascjep je najčešći kod djece sjevernoeuropskog i azijskog podrijetla, a rjeđi je kod Afrikanaca. Rascjep usne i kombinacija rascjepa usne i nepca češći su kod dječaka, dok je sam rascjep nepca češći kod djevojčica.

Oko 25% novorođenčadi s rascjepom usne rađa se s rascjepom usne, 50% je s rascjepom usne i nepca, a 25% je samo s rascjepom nepca.

Koji su znakovi i simptomi rascjepa usne i nepca?

Rascjep usne ili nepca prepoznaje se odmah pri rođenju po prisutnosti neobičan oblik usne. Rascjep se karakterizira kao mali rez na usnici. U nekim teškim slučajevima može se proširiti od usne do kraja gornja guma i nepca, pa čak dopiru do nosne šupljine. U rjeđim slučajevima, rascjep se također može pojaviti u mišićima mekog nepca (naziva se submukozni rascjep), koji se nalazi na stražnjoj strani usta. Budući da je ova vrsta rascjepa izvana skrivena, ponekad se ne dijagnosticira odmah.

Neki važne karakteristike i simptomi povezani s rascjepom usne i nepca:

1. Atipični vanjski parametri– parametri lica su neuobičajeni i deformirani;
2. Problemi s ishranom- kod dojenje beba s rascjepom usne i/ili nepca može imati problema sa sisanjem ili gutanjem mlijeka. Takvi problemi nastaju zbog nemogućnosti stvaranja vakuuma u usnoj šupljini. Zbog toga beba tijekom hranjenja unosi previše zraka. U slučajevima kada su rascjepi preveliki, može biti potrebno hraniti bebu kroz nosnu cjevčicu. Takva prehrana javlja se prije rekonstruktivne operacije.
3. Otitis media i gubitak sluha- Djeca s rascjepom nepca posebno su osjetljiva na infekcije srednjeg uha. S vremenom to može oštetiti vaš sluh.
4. Problemi s govorom i jezikom- usne i nepce najviše važne komponente mehanizam izgovora glasova za potrebnu jasnoću govora. Djeca s rascjepom usne i nepca često imaju problema u razvoju govora. Njihovi glasovi često mogu imati nazalni zvuk. Djeca imaju problema s izgovorom suglasnika.
5. Zdravlje zuba- rascjep usne i nepca uzrokuje promjene u oralnom razvoju i može dovesti do problema s razvojem zuba, čineći djecu podložnijom karijesu. Neki zubi mogu nedostajati ili rasti pod različitim kutovima. Dodatni zubi mogu izrasti na pogrešnom mjestu kao posljedica problema u razvoju djetetove čeljusti. Većina pacijenata zahtijeva ortodontski tretman za oblikovanje ispravan zagriz tako da zubi rastu ravno i unutra prava mjesta. Ponekad postoji potreba za presađivanjem viška zuba ili ugradnjom onih koji nedostaju.

Kako nastaje rascjep usne i nepca i kada se može dijagnosticirati?

Rascjep usne i nepca već se formira između 5. i 12. tjedna trudnoće. U ovoj fazi, lubanja je, takoreći, dvije odvojene koštane ploče, a tkiva čine jednu cjelinu na kosti oko usta i nosa.
U djece s cijepanjem, ciklus spajanja kostiju i tkiva, koji je faza u formiranju lubanje, ostaje nepotpun.

Rascjep u fetusu može se otkriti ultrazvučnom dijagnostikom u 18 - 20 tjednu trudnoće.

Genetski i okolišni čimbenici rizika koji dovode do rascjepa usne i nepca.

Genetski čimbenici rizika.

Istraživanja pokazuju da geni koje djeca nasljeđuju od roditelja mogu odrediti rizik od razvoja rascjepa usne ili nepca.
Način nasljeđivanja mane još uvijek nije posve jasan. Međutim, možemo procijeniti neke od uključenih rizika:

1. Ako muškarac ima jednostrani rascjep, tada postoji oko 5% šanse da će začeti defektnog dječaka i 2% šanse da će začeti defektnu djevojčicu.
2. Ako muškarac ima bilateralni rascjep, tada ima 11,5% šanse da postane otac defektnog dječaka i oko 5% šanse da postane otac defektne djevojčice.
3. Majka s jednostranim rascjepom ima 4,5% šanse da će imati defektnog dječaka i oko 3% šanse da defektnu djevojčicu.
4. Majka s obostranim rascjepom ima 17% šanse da će roditi defektnog dječaka, a nešto više od 7,5% vjerojatnosti defektne djevojčice.

Čimbenici rizika iz okoliša.

1. Majka pušačica- Majke koje puše tijekom trudnoće udvostručuju šansu da dobiju bebu s rascjepima.
2. Majčina konzumacija alkohola- Majka koja pije alkohol četiri puta povećava šansu da dobije dijete s rascjepima.
3. pretilost majke- pretile majke imaju prilično velika vjerojatnost rođenje djeteta s rascjepom.
4. Mana folna kiselina tijekom trudnoće - svim trudnicama se savjetuje dodatni dnevni unos folne kiseline u prvom tromjesečju trudnoće. Ako se ne uzima folna kiselina, tada je vjerojatnost da ćete imati dijete sa splitingom udvostručena u usporedbi s drugim ženama.

Operacije rascijepljene usne i nepca.

Često se prva kirurška intervencija izvodi u dobi djeteta mlađeg od godinu dana. Vrsta operacije ovisi o težini rascjepa. Sve operacije se izvode pod opća anestezija. Moguće je da će kasnije dijete trebati još operacija da bi se poboljšalo izgled usne i nos, okusne funkcije, govorna artikulacija.

Plastika za usne.
U plastici usana obično se koristi Millardova tehnika. Ime je dobio po pionirskom plastičnom kirurgu Ralphu Millardu (r. 1919., St. Louis, Missouri, SAD), koji ga je prvi izveo. Godine 2000 Dr. Millarda su članovi Američkog društva plastičnih kirurga imenovali jednim od 10" plastični kirurzi Millennium". Suština tehnike je da kirurg napravi pukotine s obje strane rascjepa usne. Rascjep usne se rasteže prema dolje i režnjevi se okreću. Zatim se zašiju na mjesto. Nakon operacije ostaje mali ožiljak, ali kirurzi pokušajte napraviti ožiljak duž prirodne linije usne, kako bi bio manje vidljiv. Artikulacija govora, u pravilu, uspješno se obnavlja nakon operacije.

Plastičnost neba
Plastična operacija nepca provodi se kada dijete navrši 6-12 mjeseci starosti. U ovoj operaciji, kirurg uzima tkivo s obje strane otvora i koristi ga za popravak nepca i spajanje mišića.
U tom slučaju dijete ima poteškoća u jasnom izgovaranju određenih glasova. Otprilike 20% djece treba logopeda za razvoj pravilne artikulacije. Nekima je čak potrebna dodatna operacija kako bi se smanjila količina zraka koja prolazi kroz nos kako bi se poboljšala kvaliteta izgovora.

Rehabilitacija nakon operacije.
Djeca s rascjepima zahtijevaju sveobuhvatno praćenje i liječenje ne samo od strane kirurga, već i od strane logopeda, stomatologa, ortodonta, audiologa i psihologa. Dijete rođeno s rascjepom može naići na neprijateljstvo prema njemu jer izgleda drugačije i njegov govor drugačije zvuči. Dijete može doživjeti strah i sram zbog toga. To se najbolje rješava tako da s njim razgovarate o njegovom stanju.

Važno je poticati dijete na komunikaciju s drugom djecom ranoj dobi, jer ga je potrebno naučiti nositi se s raznim okolnostima na rani stadiji. Djeca su prirodno znatiželjna i često postavljaju izravna pitanja. Dijete uvijek treba imati jednostavno objašnjenje svog stanja kako bi na takva pitanja moglo odgovoriti svojim prijateljima.

Problemi sa sluhom i govorom povezani sa splitingom možda se mogu smatrati nedostatkom djeteta u školi.
Problemi sa sluhom mogu dovesti do nepažnje i poteškoća s koncentracijom u školi. Osim toga, problemi s govorom mogu utjecati na sposobnost komunikacije. Redovita provjera sluha i promatranje razvoja govora i jezika mogu pomoći da se situacija malo poboljša.

Psihološko stanje djece sa splittingom.

Dekolte također može pružiti psihološki utjecaj na stanje djece, osobito dok odrastaju i komuniciraju s drugom djecom. Roditelji ne bi trebali skrivati ​​od djeteta prirodu njegovog stanja, nakon što je dijete dovoljno staro da to razumije. U domu bi ovu temu trebalo tretirati u sklopu svakodnevnih razgovora. Roditelji bi trebali biti usredotočeni na osobnost djeteta, a ne na njegovu manu. Trebali bi nastojati promicati stajalište da fizičke značajke malo znače u prosuđivanju ostalih vanjskih kvaliteta i karaktera osobe u cjelini. Poticanje djeteta na sudjelovanje u izvannastavne aktivnosti može pomoći u jačanju samopouzdanja i proširiti njegov krug prijatelja.

Uništavanje zuba.

Ova djeca imaju povećanu osjetljivost na karijes. Razlog tome je dijelom odstupanje u razvoju zuba. Bakterije se također mogu nakupiti u ortodontskim aparatima koje pacijenti moraju nositi.

Sljedeći koraci mogu pomoći u sprječavanju komplikacija povezanih s karijesom:

1. Djetetove zube treba pregledati stomatolog najmanje jednom u šest mjeseci.
2. Perite zube ujutro, navečer prije spavanja i nakon svakog glavnog obroka, koristeći profesionalne četkice za zube kao što je BRAUN ORAL-B ProfessionalCare OxyJet +3000.
3. Koristiti zubni konac najmanje dva puta dnevno. Mlađa djeca mogu imati poteškoća s pravilnom uporabom konca, pa će možda biti potrebna pomoć zubnog higijeničara.
4. Konzumaciju slatke hrane i pića potrebno je svesti na minimum.

Prevencija.
Izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće. Također će pomoći u sprječavanju ozbiljnijih urođenih mana.

U većini zemalja savjetuje se svim trudnicama dnevni unos dodatnih 0,4 mg folne kiseline tijekom prvih 12 tjedana trudnoće, dok se razvija aksijalni kostur embrija. Iako ova preporuka ne daje 100% jamstvo rođenja zdravo dijete ali može značajno smanjiti rizik od kongenitalnih anomalija.

Što su kongenitalni rascjepi usne i nepca?

Rascjep usne i nepca - urođene mane, što se izražava u činjenici da bočne površine lice i nepce se potpuno ne stapaju. Dakle, s rasječenom usnom usne šupljine samo djelomično odvojen od nosa. Ovi nedostaci nastaju kada intrauterini razvoj fetus (u drugom mjesecu trudnoće).

VIŠE O BOLESTI

rascjep usne i nepca

Slika prikazuje potpuni jednostrani rascjep usne i nepca, koji je češći kod dječaka.

Nezatvorenost gornje usne i nepca može biti četiri vrste: rascjep usne (jednostrani i obostrani), rascjep nepca (po središnjoj liniji), jednostrani i obostrani rascjep usne, alveolarni nastavak i nepce. Ove se mane javljaju u 1 od 800 novorođenčadi (vidi ZATVORENE USNE I NEPCE).

Koji su uzroci rascjepa usne i nepca?

U u nekim slučajevima, rascjepi usne i nepca su uzrokovani kromosomskim greškama, u drugim slučajevima su anomalije. Patologija je češća kod djece čije su obitelji već imale slične slučajeve. Ako zdravi roditelji imaju dijete s rascjepom usne ili nepca, rizik od drugog djeteta s takvim poremećajem je 5%, ako roditelji imaju dvoje djece s takvim poremećajima, rizik se penje na 12%.

Koji su simptomi rascjepa usne i nepca?

Najčešći su rascjepi usne. Mogu varirati od malog zareza do defekta koji doseže nosni otvor, obično s jedne strane središnje linije, ali ponekad duž središnje linije.

Rascjep nepca može biti djelomičan ili potpun. Potpuni rascjepi prolaze kroz meko nepce, nepčane nastavke gornje čeljusti, alveolarni nastavak na jednoj ili obje strane premaksile (struktura koja se stapa s gornjom čeljusti tijekom embrionalni razvoj). Dvostruki rascjep proteže se kroz meko nepce do druge strane nosa, dijeleći maksilu i premaksilu na pomične segmente. Jezik i drugi mišići mogu pomaknuti te strukture, čineći rascjep većim.

Kako se dijagnosticira nezatvaranje?

Ovi nedostaci postaju sasvim očiti nakon pregleda. Dijagnostički prenatalni ultrazvuk ponekad otkriva nezatvaranje u najtežim slučajevima. Rascjep nepca bez rascjepa usne može proći nezapaženo do oralnog pregleda. Ako dijete ima poteškoća sa sisanjem, potrebno mu je pažljivo pregledati nepce.

SAVJETI ZA NJEGU

Kako hraniti bebu s rascjepom usne ili nepca

Infekcija gornje usne i nepca može uzrokovati probleme s hranjenjem. Kako bi dijete dobilo dovoljno hrane za normalan rast i razvoj, pokušajte koristiti specijalni uređaji, različite metode i pozicije.

Dojenje

Dojenje - najbolja metoda hranjenje djeteta s rascjepom usne, ako nedostatak ne ometa učinkovito sisanje. Ako dijete ima rascjep nepca, potrebna mu je operacija. Međutim, dojenje odmah nakon operacije također nije moguće. Beba će teško sisati (do 6 mjeseci), ali je moguće izdojiti mlijeko i potom ga hraniti na bočicu.

Korištenje posebnih uređaja

Dijete s rascjepom nepca ima odličan apetit, ali mu je teško jesti jer zrak ulazi u rascjep i dio hrane se vraća natrag kroz nos. Hranjenje može biti uspješnije kroz bradavicu s prirubnicom koja zatvara rascjep. Bradavica treba biti velika, mekana, s velikim rupama.

Tijekom hranjenja bebu držite u polusjedećem položaju, usmjeravajući mlaz mlijeka na njegov jezik, bočno ili na stražnji dio jezika. Neka dijete podrigne za zrak. Redovito pregledavajte Niži dio nos Ponekad nosna pregrada postaje upaljena, što je vrlo bolno. U tom slučaju dijete odbija sisati. Kako bi beba lakše sisala i brže ozdravila. Nakon svakog hranjenja, nježno očistite područje rascjepa razrijeđenom otopinom vodikovog peroksida. Ovaj se postupak može izvesti pomoću aplikatora s vrhom pamuka.

Kako se liječe rascjepi usne i nepca?

Liječenje je kirurško, ali vrijeme izvođenja operacija varira. Neki kirurzi koji su specijalizirani za plastična operacija, otklanjaju takve nedostatke unutar nekoliko dana nakon poroda, što olakšava hranjenje bebe (pogledajte KAKO HRANITI DIJETE S RASPJELOM USNE ILI NEPCA). Međutim, mnogi kirurzi radije izvode takve operacije nakon 8-10 tjedana, a ponekad i nakon 6-8 mjeseci, kako bi otkrili ima li dijete druge prirođene anomalije.

Djeca s rascjepom nepca obično se operiraju u dobi od 12-18 mjeseci. Često se ova operacija izvodi u dvije faze: prvo na mekom nepcu, a mnogo kasnije - na tvrdom nepcu.

Ako dijete ima široki potkovasti rascjep, operacija se ne mora uvijek izvesti. U takvim se slučajevima na stražnje zube pričvrsti postavljeni balon koji prekriva nosni dio ždrijela i omogućuje djetetu razvoj govora. Budući da nepce igra veliku ulogu u artikulaciji zvukova, ova patologija može trajno utjecati na govor. S takvim se djetetom treba pozabaviti, pa makar i nebo bilo operirano. Osim toga, djeca s rascjepom nepca često imaju problema sa sluhom, čemu pogoduju česte infekcije ili oštećenja srednjeg uha.

Rascjep usne i vučja usta - kongenitalne patologije formiranje nepca i usana. Nažalost, oni su prilično česti i smatraju se relativno uobičajena anomalija razvoj. Danas ćemo pobliže pogledati što dovodi do ovih patologija i koje metode liječenja postoje.

To je ono što se zove rascjep nepca. Ovo je kongenitalna malformacija koju karakterizira rascjep tvrdog i mekog nepca. Formiranje defekta nastaje kao rezultat nepotpune fuzije procesa gornje čeljusti s vomerom, neparnom kosti koja se nalazi u zoni lica lubanje.

Vukova usta u djeteta su dvije vrste, koje su određene složenošću patologije. Podjela gornje nebo može biti potpuna ili nepotpuna. U prvom slučaju postoji rascjep na tvrdom i mekom nepcu, u drugom - samo rupa. Često kombinirani rascjep usne i nepca. Ove dvije patologije često se razvijaju istovremeno.

Razlozi za razvoj patologije

Nastanku rascjepa tvrdog i mekog gornjeg nepca pogoduje niz čimbenika koji tijekom trudnoće majke uzrokuju određene smetnje u razvoju ploda. Patologija gornje čeljusti može biti posljedica izloženosti jednom ili više dolje navedenih uzroka.

1. Loše navike. Ako tijekom trudnoće žena puši, pije alkohol i narkotičke tvari, osobito u prvom tromjesečju, to može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa. Zbog toga se mogu pojaviti rascjep nepca, znakovi rascjepa usne i druge jednako ozbiljne anomalije.
2. Prisilno uzimanje lijekova s ​​teratogenim učinkom, koji izazivaju različite malformacije u prvom tromjesečju trudnoće.
3. Život u nepovoljnom ekološkom okruženju.
4. Rad na radnom mjestu koje rukuje opasnim kemikalijama.
5. Ozbiljan nedostatak folne kiseline u tijelu žene.
6. Patologija gornje čeljusti može se prenijeti od roditelja. Nasljeđe dolazi od majke, oca i drugih bliskih srodnika. Ako je obitelj već imala rodi se dijete s takvom patologijom, tada se također može formirati cijepanje nepca sljedeća trudnoća.
7. U dobi majke starije od 35 godina također se mnogo češće rađaju djeca s različitim razvojnim anomalijama.

Studije provedene u ovom području pokazuju da je glavni uzrok rascjepa nepca kod djece mutacija gena. Istodobno, fizički i mentalni razvoj općenito se ne krši.

Najkasnije od četvrtog mjeseca trudnoće, prema rezultatima ultrazvuka, patologija se već može otkriti. Ali to je samo ako je nedostatak jako izražen. S blagim cijepanjem nalazi se samo kod novorođenčeta.

Što je opasna patologija?

I potpuni i skriveni rascjep nepca smetaju mnogim prirodnim fiziološki procesi značajno smanjuju kvalitetu života djeteta. Samo se nedavno rođena beba odmah suočava s posljedicama ovog nedostatka.

1. Aspiracija se često javlja tijekom poroda amnionska tekućina kod novorođenčadi.
2. Teškoće u disanju.
3. Postoji nedostatak težine djeteta zbog nemogućnosti sisanja. Stoga se do trenutka operacije za hranjenje beba koriste posebni aparati u obliku žličica koje se stavljaju na bradavice.
4. Funkcije sluha i govora su oštećene.
5. Probavni i dišni sustav također pati.
6. Rascjep usne i nepca dovodi do ulaska tekućine i hrane u nos.
7. Nakon toga se uočava deformacija zagriza.

S obzirom na veliki skup posljedica za tijelo, obavezno je imenovati kirurška intervencija vratiti funkcije žvakanja, disanja i govora.

Metode liječenja

Rascjep usne i nepca su patologije koje se mogu eliminirati samo kirurški. Tijekom operacije vraća se integritet alveolarnog procesa i izvodi se plastična operacija nepca. Rođenje djeteta s takvom patologijom trebalo bi pripremiti roditelje na činjenicu da će se morati obratiti raznim stručnjacima, od pedijatra, ortodonta, maksilofacijalni kirurg, otorinolaringolog, logoped. Kompleks ne može samo eliminirati vanjske manifestacije kvar, ali i potpuno vratiti sve bitne funkcije.

Ne možete izvršiti operaciju odmah nakon rođenja djeteta. Imenuje se ne prije 3-6 mjeseci. Za potpuno uklanjanje kvara potrebno je više od jedne operacije. Obično njihov broj varira od 3 do 7. U nekim slučajevima, ova bolest može zahtijevati više operacije. Završavaju se u dobi od 6-7 godina. Budući da nedostatak izgleda vrlo neestetski, dodatni kozmetički zahvati poboljšati izgled djeteta.

Značajke patologije rascjepa usne

Ovo je naziv cheiloschisis ili kongenitalni rascjep usne. To je nezarasla gornja usna. Čeljusti i organi lica formiraju se prije 8. tjedna trudnoće, pa se u to vrijeme kod djece polažu znakovi rascjepa usne. Takvi poroci nisu uvijek neovisni. 20% pacijenata ima teški kongenitalni sindrom.

Prisutnost rascjepa usne u djeteta daje osnovu za propisivanje serije kirurške intervencije. U liječenju ove patologije sudjeluju stručnjaci iz područja pedijatrije, stomatologije, kirurgije i logopedije.

Uzroci patologije

Formiranje rascjepa usne kod svih novorođenčadi događa se tijekom prvog tromjesečja trudnoće na razini gena. pod utjecajem razni faktori gen TBX22 je mutiran i formira rascjep usne. Uzroci ove patologije su sljedeći čimbenici.

1. Teška toksikoza u prvom tromjesečju trudnoće.
2. Zlostavljanje alkoholna pića, antibiotici, kao i pušenje i droge.
3. Pretjerani stres tijekom trudnoće.
4. Utjecaj agresivnih kemikalija i zračenja.
5. Kasna trudnoća nakon 35 godina.
6. Uzrok rascjepa usne u novorođenčadi u nekim slučajevima mogu biti trbušne ozljede koje je majka primila tijekom trudnoće.
7. Vjeruje se da je patologija naslijeđena. Stoga, ako je jedno dijete u obitelji već imalo ovu anomaliju, tada je u fazi planiranja sljedeće trudnoće preporučljivo provesti medicinski genetski pregled.

U drugoj polovici trudnoće rascjep usne u novorođenčadi može se dijagnosticirati ultrazvukom. Korištenje ultrazvučna dijagnostika i intrauterino istraživanje omogućuje vam da pripremite roditelje za potrebu za dugim i teško liječenje njihovo dijete.

Posljedice razvoja patologije

Djeca s rascjepom usne i njihovi roditelji suočavaju se s ozbiljnim problemima sve dok se ne izvrši operativni zahvat kojim bi se nedostatak ispravio. Za svaku osobu ovo će biti težak test. Razvoj rascjepa usne obično se primjećuje dalje od središnje linije gornje usne. Ima težih slučajeva kada je defekt obostrani. Povezan je s različitim funkcionalnim poremećajima.

1. Kršenje procesa sisanja i gutanja. S posebno složenim pukotinama prakticira se hranjenje kroz posebnu nosnu sondu.
2. S pojavom zuba ljudi se suočavaju s malokluzijom. To mogu biti dodatni ili nedostajući zubi, pogrešan kut njihovog rasta. Zauzvrat, malokluzija dovodi do nekvalitetnog žvakanja hrane i problema s probavnim traktom.
3. Roditelji mogu biti zabrinuti zbog pojave govornih disfunkcija. Govorni nedostatak u nastajanju karakteriziraju poteškoće u izgovaranju suglasnika, nazalnost, nejasnost.

Za uklanjanje rascjepa usne liječenje je uglavnom kirurško. Ali, u pravilu, drugi stručnjaci, koje smo već spomenuli, također su uključeni u proces.

Metode liječenja

Rascjep usne se nakon operacije potpuno uklanja - vraćaju se sve poremećene funkcije, poboljšava se izgled djeteta. Mogu se razlikovati tri tipa plastična operacija usmjeren na uklanjanje kongenitalne patologije.

1. Najpoznatija je takva stvar kao heiloplastika. Ovo je najviše jednostavan rad na rascjep usne, što ne zahtijeva korekciju drugih tkiva. Izvedite ga s defektom umjerene težine, koji nije popraćen rascjepom nepca.
2. Rinoheiloplastika - više komplicirana operacija. Tijekom njegove provedbe, osim usana, utječe i na mišićni okvir. odjel lica. Pomaže ne samo u poboljšanju izgleda djeteta, već iu vraćanju najvažnijih funkcija, poput disanja i gutanja.
3. Najviše složen pogled operacije - rinoheilognatoplastika. Uključuje obje opisane vrste operacija i dodatnu korekciju plućnih kanala. Propisuje se u najtežim slučajevima.

Sada znate zašto se razvijaju patologije povezane s rascjepom nepca i usnama i koje metode liječenja postoje. Ako želite saznati više o njima i čuti mišljenja stručnjaka, nudimo vam vrlo koristan i informativan video.