Hiperandrogenizam kod žena je potpuno izliječen. Problemi ženskog reproduktivnog sustava - sindrom hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam je patološko stanje koje se javlja kod djevojaka i žena, a karakterizira ga povećana razina androgena u tijelu. Androgen se smatra muškim hormonom - prisutan je iu ženskom tijelu, ali u malim količinama, stoga, kada se njegova razina povećava, žena razvija karakteristične simptome, uključujući prestanak menstruacije i neplodnost, rast kose po muškom uzorku i neke druge. Promijeniti hormonalne razine zahtijeva hitnu korekciju, jer to može uzrokovati razvoj mnogih patologija u tijelu žene.

Androgene proizvode jajnici, adipociti i nadbubrežne žlijezde. I oni utječu ne samo na neke vanjske manifestacije, već i na rad unutarnjih organa, uključujući bubrege, jetru, reproduktivni sustav, mišićno-koštani sustav.

Sorte i uzroci nastanka

Ovisno o tome koji organ počinje proizvoditi veliku količinu androgena, razlikuje se nekoliko oblika ovog patološkog stanja. Najčešći oblik je hiperandrogenizam jajnika, u kojem višak hormona proizvode jajnici. To je obično povezano s patologijama kao što je sindrom policističnih jajnika ili tumori organa koji mogu proizvoditi androgene.

Najčešće je ovaj oblik patologije nasljedne prirode - ako je kod majke uočeno povećanje proizvodnje androgena, postoji velika vjerojatnost da će se bolest pojaviti i kod njezinog potomstva. Kako se androgeni akumuliraju, oni postaju uzrok razvoja takvog patološkog stanja kao što je hiperandrogenizam. Također, razlozi za razvoj ovog oblika hiperandrogenizma mogu ležati u disfunkciji hipotalamusa i hipofize, koji su odgovorni za normalnu razinu hormona u ženskom tijelu.

Drugi oblik - hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde, koji se kod djevojčica može javiti već u ranoj dobi. Razlozi za razvoj ovog oblika su nedostatak enzima koji osiguravaju proizvodnju nadbubrežnih hormona.

Središnji oblik patologije razvija se u slučajevima kada je hipofiza ili hipotalamus pogođen tumorom. Ali također postoji periferni oblik, koja nastaje kao posljedica šećerna bolest te za poremećaje metabolizma masti.

Najčešći je mješoviti hiperandrogenizam, što je uzrokovano nekoliko kršenja odjednom. To može biti hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde i poremećaj geneze jajnika ili jajnika i centralna geneza itd.

Hiperandrogenizam i trudnoća

Kao što je gore spomenuto, hiperandrogenizam može uzrokovati djevojčice i. Ali postoje iznimni slučajevi kada žena s takvom patologijom još uvijek može zatrudnjeti, a tada treba biti spremna na činjenicu da hiperandrogenizam tijekom trudnoće obično završava nehotičnim pobačajem. U slučajevima kada ne dođe do pobačaja, postoji velika vjerojatnost smrzavanja fetusa u maternici s potrebom mehaničkog čišćenja šupljine maternice kako bi se evakuirala.

Sve to nepovoljno utječe na zdravlje žene i dodatno pogoršava problem. hormonska neravnoteža, stoga, kako bi se spriječilo da se to dogodi, dijagnoza hiperandrogenizma treba biti provedena prije začeća, tako da naknadno, nakon liječenja, žena ima priliku postati majka prekrasnog djeteta.

Naravno, nisu u svim slučajevima hiperandrogenizam i normalna trudnoća nespojivi koncepti - ako hormonalni poremećaji razvijen u kasnijim fazama, postoji rizik od preranog poroda, ali beba će biti zdrava. Stoga je vrlo važno registrirati se kod antenatalnu kliniku– liječnik ne može samo utvrditi patologiju na rani stadiji, ali i uspješno ga liječiti, dajući ženi priliku da rodi dijete.

Simptomi

Kao što je gore spomenuto, sindrom hiperandrogenizma kod djevojčica može se identificirati u vrlo mladoj dobi. Ovo su simptomi hormonalne neravnoteže kao što su:

• hipertrofija klitorisa;
• djelomično spajanje velikih usana;
• povećan rast dlaka prema muškom tipu (srednji trbuh, brada i obrazi, prsa.).

Kod djevojčica koje boluju od ove bolesti u mladost, menstruacija ne počinje, a ako se bolest pojavi kod žena, menstrualni ciklus se zaustavlja. Drugi simptomi patologije kao što je hiperandrogenizam su:

• gubitak kose na glavi;
• izgled kožni osip na licu i tijelu (tip akni);
• jaka suhoća koža, piling.

Također, kod djevojaka i žena dolazi do metaboličkih poremećaja, koji se najčešće manifestiraju u različitim fazama, kao i do atrofije mišića. U nekim slučajevima ženski glas može otvrdnuti i postati sličan muškom - najčešće se ovaj simptom očituje kod odraslih žena. Ako se hiperandrogenizam kod žena razvije u u mladoj dobi, postoji velika vjerojatnost da će se njihov mišićni korzet povećati, zbog čega će tijelo dobiti muški profil i veliku mišićnu masu.

Naravno, postoje i opći simptomi patološkog stanja kod žena. To uključuje:

• razdražljivost;
• umor;
• sklonost infekcijama zbog pada imuniteta itd.

Dijagnoza i liječenje

Postavite dijagnozu samo na temelju vanjske manifestacije patologija, nemoguće. Stoga liječnik pacijentici propisuje laboratorijsku pretragu kako bi procijenio razinu hormona, uključujući i razinu androgena. Također je indiciran ultrazvučni pregled, koji će stručnjaku dati priliku identificirati uzroke bolesti, bez kojih učinkovito liječenje nemoguće.

Liječenje ovisi o obliku patologije koja se nalazi u žene. Konkretno, ako ima hiperandrogenizam jajničkog podrijetla, indicirano je uzimanje antiandrogenih oralnih kontraceptiva. A za iskorištavanje viška hormona indicirana je uporaba lijekova kao što su Metipret i Dexamethasone. Ovi proizvodi povećavaju razinu ženskih hormona, a one pak iskorištavaju višak muških.

Kada tumor postane uzrok razvoja patologije, potrebno je kirurško uklanjanje s naknadnim liječenjem, koje će biti odabrano za pacijenta pojedinačno u svakom slučaju.

Ako se djevojkama ili ženama dijagnosticira adrenalni hiperandrogenizam, tada će se njegovo liječenje sastojati od propisivanja glukokortikoidnih hormona - istog deksametazona koji je gore opisan. Imajte na umu da je najlakši način za liječenje bolesti jajnika podrijetla, budući da je moderna farmaceutska industrija nudi veliki broj proizvoda koji mogu stabilizirati hormonalne razine žena. Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde i mješoviti oblik patologije je teže liječiti, a predstavnici lijepog spola moraju dugo (ili čak cijeli život) koristiti lijekove koje je propisao liječnik.

Liječite bolest tradicionalne metode Moguće je, ali njihova učinkovitost je vrlo niska. Međutim, postoje neke biljke koje imaju učinak hormonske stabilizacije, pa ako ih pijete u obliku infuzija i dekocija, mogu malo poboljšati stanje žene. Istina, patologija se može liječiti na ovaj način samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Nedostatak vitamina je bolno ljudsko stanje koje nastaje kao posljedica akutnog nedostatka vitamina u ljudskom tijelu. Postoji proljetni i zimski nedostatak vitamina. Ograničenja u pogledu spola i dobna skupina, u ovom slučaju br.

Itsenko-Cushingov sindrom je patološki proces na čije formiranje utječu visoke razine glukokortikoidnih hormona. Glavni je kortizol. Terapija bolesti treba biti sveobuhvatna i usmjerena na zaustavljanje uzroka koji doprinosi razvoju bolesti.

Najuočljiviji simptom hiperandrogenemije je hirzutizam, ali treba imati na umu da nije uvijek uzrokovan hiperandrogenemijom (na primjer, može biti konstitucionalna). Nasuprot tome, višak androgena nije nužno praćen teškim hirzutizmom - kao, na primjer, kod azijskih žena sa sindromom policističnih jajnika.

Sinteza androgena u žena

Androgeni su C19 steroidi koji se luče iz kolesterola u zoni reticularis kore nadbubrežne žlijezde, kao i u tekocitima i stromi jajnika. Osim toga, u tim tijelima i u periferna tkiva androgeni se mogu pretvoriti u aktivnije derivate (na primjer, testosteron u dihidrotestosteron), u estrogene (pod utjecajem aromataze) ili inaktivirati konjugacijom s glukuronskom kiselinom ili sulfatacijom i potom se izlučiti iz tijela.

Androgeni djeluju i sustavno (klasična endokrina regulacija) i lokalno (parakrina ili autokrina regulacija, na primjer u kožnim folikulima dlake). Vežu se na intracelularne androgene receptore smještene u citoplazmi. Hormonsko-receptorski kompleks potom prelazi u jezgru, gdje složenom interakcijom s drugim transkripcijskim faktorima i koaktivatorskim proteinima regulira transkripciju ciljnih gena. Osim toga, androgeni mogu djelovati neizravno, putem metabolita (na primjer, putem elektrogena).

U plazmi androgeni cirkuliraju u kompleksu s nizom proteina, prvenstveno sa SHBG. U usporedbi s potonjim, albumin ima mnogo veću sposobnost vezanja zbog veće koncentracije i veće ukupne količine. Međutim, afinitet androgena za albumin mnogo je manji, tako da većina testosterona u plazmi cirkulira u kompleksu sa SHBG. U takvom kompleksu androgeni su manje biološki dostupni ciljnim stanicama nego u kompleksu s albuminom. SHBG proizvodi jetra. Estrogeni, uključujući i one koji se uzimaju oralno, potiču proizvodnju ovog proteina, dok ga androgeni, i što je najvažnije, inzulin inhibiraju. Stoga žene s hiperandrogenizmom i muškarci imaju niže razine SHBG. Androgeni se metaboliziraju u jetri i drugim perifernim tkivima, a njihov metabolizam uvelike ovisi o razini slobodnih hormona u plazmi.

Proizvodnja androgena ovisi o dobi i pretilosti. S godinama se postupno smanjuje razina adrenalnih androgena, osobito dehidroepiandrosterona, njegovog metabolita (dehidroepiandrosteron sulfata) i androstenediona; Taj pad počinje čak i prije menopauze. Razine testosterona manje utječu na dob; Jajnici nastavljaju proizvoditi ovaj hormon u prilično velikim količinama čak i nakon menopauze.

Simptomi i znakovi hiperandrogenizma

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma su različite; nastaju djelovanjem androgena na folikule dlake i lojne žlijezde(hirzutizam, acne vulgaris, androgena alopecija) i na hipotalamo-hipofizno-ovarijski sustav (ovulacija i poremećaji menstrualnog ciklusa). S teškim hiperandrogenizmom razvijaju se i drugi znakovi virilizacije.

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma

Folikuli dlake i žlijezde lojnice

• Hirzutizam
• Acne vulgaris A
• androgena alopecija

Sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici

• Poremećaji ovulacije
• Oligomenoreja
• Nefunkcionalno krvarenje iz maternice
• Neplodnost uzrokovana anovulacijom

Masno tkivo

• Pretilost po muškom uzorku

Virilizacija

• Teški hirzutizam
• Androgena alopecija
• Nizak glas
• Hipertrofija klitorisa
• Pretilost po muškom uzorku
• Povećati mišićna masa
• Smanjenje grudi

Utjecaj na folikule dlake i žlijezde lojnice

U zonama ovisnim o androgenima umjesto tankih, bezbojnih vellus kosa Gruba, gusta, pigmentirana terminalna dlaka počinje rasti. Učinak androgena na periferna tkiva ovisi uglavnom o aktivnosti 17β-hidroksisteroidedehidrogenaze (pretvara androstendion u testosteron) i 5α-reduktaze te o broju androgenih receptora. Prije početka puberteta na tijelu uglavnom rastu tanke, kratke, bezbojne puhaste dlake (vellus). U pubertet Povećanje razine androgena uzrokuje zamjenu nekih od tih dlačica grubljim, duljim, pigmentiranim završnim dlačicama. Treba napomenuti da terminalna dlaka obrva, trepavica, okcipitalnog i temporalnog dijela glave malo ovisi o androgenima.

Acne vulgaris

Androgeni potiču stvaranje sebuma i keratinizaciju stijenki folikula, što pridonosi razvoju seboreje, folikulitisa i akni tijekom puberteta i hiperandrogenizma. U bolesnika s acne vulgaris povećane su razine androgena u plazmi i aktivnost 5a-reduktaze koja pretvara testosteron u dihidrotestosteron. Stoga, kada se propisuju antiandrogeni, COC ili glukokortikoidi, često dolazi do poboljšanja.

Androgena alopecija

Višak androgena, koji stimuliraju rast dlaka na licu i tijelu, na folikule dlake na tjemenu, naprotiv, ima suprotan učinak: folikuli dlake smanjuju se u veličini, a umjesto terminalne dlake počinju rasti dlake poput velusa. Androgena alopecija javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod žena se može javiti na dva načina. S izraženim hiperandrogenizmom i simptomima virilizacije uočava se gubitak kose na parijetalnom dijelu glave i promjena u prednjem rubu rasta kose uz stvaranje ćelavih mrlja. Ali češće se ćelavost svodi na stanjivanje kose, uglavnom u parijetalnoj regiji. Otprilike 40% žena s androgena alopecija pronaći hiperandrogenizam, ali ako uzmemo u obzir slučajeve izolirane alopecije bez hirzutizma, ta se brojka smanjuje na 20%.

Utjecaj na funkciju jajnika

Hiperandrogenizam je često popraćen poremećajima ovulacije, bilo zbog poremećenog lučenja gonadotropnih hormona, bilo kao posljedica izravnog djelovanja androgena na jajnike. Androgeni utječu na hipotalamo-hipofizni sustav i izlučivanje gonadotropnih hormona u žena neizravno (nakon konverzije u estrogene) ili izravno. U eksperimentu je dihidrotestosteron poremetio sposobnost progesterona da kontrolira učestalost GnRH impulsa, što je dovelo do povećanog lučenja LH. Osim toga, višak androgena može potisnuti sazrijevanje folikula jajnika, što rezultira pojavom više malih cista u korteksu (tzv. policistični jajnici). Klinički izraz disfunkcije jajnika u hiperandrogenizmu su menstrualne nepravilnosti, koje se mogu smatrati simptomom viška androgena čak i u odsutnosti kožnih lezija ovisnih o androgenu.

Utjecaj na nadbubrežne žlijezde

25-50% žena s hiperandrogenizmom ima povišenu razinu adrenalnih androgena (npr. dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata). Međutim, povećana adrenalna steroidogeneza i povećane razine adrenalnih androgena mogu biti posljedica, barem djelomice, ekstranadbubrežnih (npr. jajnika) androgena. Povišene razine dehidroepiandrosteron sulfata u žena sa sindromom policističnih jajnika smanjene su za 20-25% nakon primjene GnRH analoga dugog djelovanja, iako se normalizacija razine adrenalnih androgena tijekom takvog liječenja rijetko opaža. Izlučivanje nadbubrežnih androgena, osobito dehidroepiandrosteron sulfata, može se povećati viškom ekstranadbubrežnih androgena, što dodatno pogoršava hiperandrogenizam.

Pretilost

Pretilost i hiperandrogenizam usko su povezani, osobito kod sindroma policističnih jajnika. Nije poznato koje se od ovih stanja prvo razvije. Kod sindroma policističnih jajnika povećava se količina androgena koji se mogu pretvoriti u estrogene u perifernim tkivima, što rezultira povećanjem razine estradiola. U prospektivnoj studiji, 10 mladića normalne tjelesne težine koji su bili podvrgnuti operaciji promjene spola iz ženskog u muški podvrgnuto je magnetskoj rezonanci prije nego što im je propisan testosteron, nakon godinu dana uzimanja lijeka i nakon tri godine uzimanja lijeka. Tijekom liječenja težina se neznatno promijenila, ali se distribucija potkožnog masnog tkiva značajno promijenila. Nakon godinu dana liječenja njezina se debljina u abdomenu, zdjelici i bedrima značajno smanjila u odnosu na početne vrijednosti, no nakon tri godine liječenja te razlike više nisu bile statistički značajne. Masa masnog tkiva u unutarnjim organima, naprotiv, ostala je gotovo nepromijenjena u prvoj godini liječenja, iako se povećala kod onih koji su tijekom tog razdoblja dobili na težini. Međutim, nakon tri godine uzimanja testosterona ta se brojka povećala za 47% u odnosu na početnu vrijednost, a kao i prije, najveći porast kod onih koji su se udebljali.

Svi ovi podaci potvrđuju da višak androgena ili estrogena koji nastaju iz njih doprinosi razvoju pretilosti muškog tipa, što dovodi do povećane inzulinske rezistencije i daljnjeg povećanja razine androgena u bolesnika s hiperandrogenizmom. Moguće je da androgeni posredno utječu na debljanje preko središnjeg živčanog sustava. Uloga androgena u razvoju pretilosti nije sasvim jasna, ali njihov utjecaj potkrepljuje činjenica da je prevalencija prekomjerne tjelesne težine među muškarcima veća nego među ženama.

Anaboličko djelovanje androgena i virilizacija

S teškim i dugotrajnim hiperandrogenizmom može se uočiti virilizacija - pojava ćelavih mrlja u parijetalnom dijelu glave i iznad čela, hipertrofija klitorisa i jak hirzutizam. U budućnosti, osobito ako se hiperandrogenizam razvio prije početka puberteta, tijelo se može promijeniti (atrofija mliječnih žlijezda, povećanje mišićne mase) i boja glasa može se smanjiti. Među ženama generativne dobi Virilizaciju gotovo uvijek prati amenoreja. Virilizacija najčešće ukazuje na tumor koji izlučuje androgene. Umjerena virilizacija također se javlja kod djevojčica s teškom inzulinskom rezistencijom (npr. HAIR-AN sindrom).

Rijetki uzroci hiperandrogenizma

Klinička slika hiperandrogenizma uočava se i kod tumora koji luče ACTH - adenoma hipofize (Cushingova bolest) ili ektopičnog tumora. Međutim, Cushingov sindrom je iznimno rijedak (1:1.000.000), a metode za njegovo otkrivanje nemaju 100% osjetljivost i specifičnost, pa nema potrebe probirati sve žene s hiperandrogenizmom na Cushingov sindrom. Rijetko, hiperandrogenizam može biti i posljedica oralnog uzimanja androgena. Tijekom trudnoće, teški hirzutizam ili čak virilizacija mogu biti benigni uzrok jajnika, kao što su kaluteinske ciste, luteomi trudnoće ili iznimno rijedak nedostatak aromataze, u kojem placenta nije u stanju sintetizirati estrogene iz androgena, što rezultira hiperandrogenizmom.

Ispitivanje hiperandrogenizma

Za utvrđivanje uzroka hiperandrogenizma prvenstveno je važna anamneza i fizikalni pregled, dok su laboratorijske pretrage nužne prvenstveno za potvrdu ili opovrgavanje različitih dijagnoza koje se postave pregledom.

Ispitivanje za sumnju na hiperandrogenizam

Anamneza

• Uzimanje lijekova ili drugih lijekova koji sadrže androgene
• Izloženost iritansima kože
• Informacije o menstrualnom ciklusu, trudnoći i porodu
• Vrijeme početka i progresije hirzutizma, akni i alopecije
• Povećanje veličine udova ili glave, promjena kontura lica, debljanje
• Informacije o načinu života (pušenje, pijenje alkohola)

Sistematski pregled

• Procjena hirzutizma, na primjer korištenjem modificirane Ferriman-Galwayeve ljestvice
• Androgena alopecija
• Acanthosis nigricans i meki fibroidi
• Znakovi Cushingovog sindroma
• Pretilost i njezin tip
• Hipertrofija klitorisa
• Drugi znakovi virilizacije

Laboratorijska istraživanja

• TSH (mjeren visoko osjetljivom metodom)
• 17-hidroksiprogesteron u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa
• Prolaktin
• Ukupni i slobodni testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (obično u slučajevima kada su simptomi hiperandrogenizma manji ili nedoumljivi)
• Razine inzulina natašte i postprandijalno

Anamneza

Prikupiti detaljnu anamnezu: uzimanje lijekova i drugih lijekova koji sadrže androgene: izloženost nadražujućim tvarima na koži; podaci o menstrualnom ciklusu, trudnoći i porodu; vrijeme nastanka i progresije hirzutizma; povećanje veličine udova ili glave, promjena oblika lica, debljanje; prisutnost ćelavih mrlja, gubitka kose i akni; Također saznaju imaju li bliski rođaci slične bolesti. Dijabetes kod bliskih srodnika važan je prognostički čimbenik za disfunkciju β-stanica u bolesnika. Povijest bolesti također treba sadržavati podatke o načinu života (pušenje, pijenje alkohola).

Sistematski pregled

Obratite pozornost na znakove Cushingovog sindroma, prisutnost acanthosis nigricans, ćelavih mrlja, akni te prirodu i raspodjelu dlaka na tijelu. Široko se koristi ljestvica za procjenu stupnja hirzutizma, koja je modifikacija ljestvice koju su 1961. predložili Ferriman i Gallway. Traže znakove virilizacije i maskulinizacije (u pravilu su jasno vidljivi). O hipertrofiji klitorisa obično se govori ako je umnožak uzdužnog i poprečnog promjera glavice klitorisa veći od 35 mm 2 (normalno su oba promjera približno 5 mm). Obratiti pozornost na znakove inzulinske rezistencije: pretilost, osobito muškog tipa, prisutnost crne akantoze i meki fibroidi. U žena s muškim tipom pretilosti uočena je dislipoproteinemija, koja je povećana u odnosu na pretilost prema ženski tip inzulinska rezistencija, više visokog rizika kardiovaskularne bolesti i veća ukupna smrtnost. Tip pretilosti najlakše je procijeniti prema opsegu struka, mjerenom na najužem dijelu trbuha, najčešće neposredno iznad pupka. Opseg struka veći od 80 cm kod žena ukazuje na prisutnost viška visceralne masnoće i smatra se abnormalnim, iako morbiditet i mortalitet značajno rastu na 88 cm ili više.

Laboratorijska istraživanja

Cilj je isključenje određene bolesti sa sličnim manifestacijama i, ako je potrebno, potvrda hiperandrogenizma. Osim toga, otkriva se prisutnost metaboličkih poremećaja. Bolesti koje treba isključiti ako se sumnja na hiperandrogenizam - patologija Štitnjača, hiperprolaktinemija, HAIR-AN sindrom i tumori koji izlučuju androgene. Patologija štitnjače isključuje se određivanjem razina TSH koristeći vrlo osjetljivu metodu.

Kao što je već spomenuto, čak i ako pacijentica s hirzutizmom tvrdi da je njezin menstrualni ciklus redovit, morate biti sigurni da nema poremećaja ovulacije; Obično se sastavlja tablica bazalne temperature. Ako postoje poremećaji ovulacije, moguć je sindrom policističnih jajnika. Također je potrebno odrediti razinu prolaktina kako bi se isključila hiperprolaktinemija, te razinu inzulina i glukoze natašte kako bi se isključio HAIR-AN sindrom.

Otkrivanje metaboličkih poremećaja

Metaboličke abnormalnosti česte su kod sindroma policističnih jajnika, ali uvijek kod HAIR-AN sindroma. Kod HAIR-AN sindroma prisutnost inzulinske rezistencije je očita, ali kod sindroma policističnih jajnika to nije uvijek slučaj. Nažalost, točni, jeftini i ponovljivi testovi za procjenu osjetljivosti na inzulin ne postoje u rutinskoj praksi. Testovi stimulacije i supresije, kao što su euglikemički test i intravenski test tolerancije glukoze s čestim uzorkovanjem krvi, obično se koriste u istraživačkim okruženjima, ali se rijetko koriste u rutinskim uvjetima kada se procjenjuju pacijenti s hiperandrogenizmom.

Radijacijska dijagnostika

Ultrazvuk zdjelice za hiperandrogenizam omogućuje razjašnjavanje prisutnosti anovulatornih poremećaja i policističnih promjena u jajnicima. Treba imati na umu da se policistični jajnici mogu naći u mnogim bolestima koje uzrokuju hiperandrogenizam, a ne samo u sindromu policističnih jajnika. Vrijednost ultrazvuka pomoću vaginalne sonde povećava se kod pretilosti, jer je kod takvih žena teško identificirati patološke formacije u jajnicima tijekom pregleda.

Ako se sumnja na tumor koji izlučuje androgene, indiciran je CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda kako bi se isključio tumor nadbubrežne žlijezde veći od 5 mm i otkrila bilateralna hiperplazija nadbubrežne žlijezde u slučaju tumora koji izlučuje ACTH. Međutim, budući da 2% populacije ima asimptomatske adenome nadbubrežne žlijezde (slučajno identificirane), otkrivanje tumora ne ukazuje uvijek na tumor koji izlučuje androgene i može izazvati invazivne i nepotrebne postupke. Stoga se CT i MRI nadbubrežnih žlijezda izvode samo kada simptomi jasno ukazuju na adrenalni uzrok. U u rijetkim slučajevima da bi se ustanovila lokalizacija tumora koji luči androgene, radi se selektivna kateterizacija nadbubrežnih vena ili scintigrafija s 3β-kolesterolom.

Liječenje hiperandrogenizma

Liječenje hiperandrogenizma uglavnom je simptomatsko.

Ima četiri glavna cilja:

1. normalizacija menstrualnog ciklusa;
2. uklanjanje kožnih manifestacija;
3. uklanjanje i prevencija popratnih metaboličkih poremećaja;
4. liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacijom.

Metode liječenja usmjerene su na suzbijanje sinteze androgena, blokiranje njihovog perifernog djelovanja, ispravljanje inzulinske rezistencije i dislipoproteinemije (ako postoji), uklanjanje kožnih manifestacija bolesti korištenjem lokalnih, mehaničkih ili kozmetika. U većini slučajeva koristi se nekoliko metoda. U nastavku se raspravlja o načinima normalizacije menstrualnog ciklusa i uklanjanja kožnih manifestacija, prvenstveno hirzutizma.

Glavni ciljevi u liječenju hiperandrogenizma

Regulacija menstrualnog ciklusa

• Glukokortikoidi
• Promjene načina života

Uklanjanje kožnih manifestacija (hirzutizam, akne, alopecija)

• Smanjenje razine androgena
• GnRH analozi dugog djelovanja
• Blokatori androgenih receptora
• Spironolakton
• Flutamid
• Cyproterone
• Inhibitori 5α-reduktaze
• Finasterid
• Suzbijanje rasta kose lokalnim lijekovima
• Inhibitori ornitin dekarboksilaze
• Mehaničke i kozmetičke metode uklanjanja dlačica
• Elektroliza
• Lasersko uklanjanje dlačica
• Kozmetički zahvati (brijanje, kemijsko uklanjanje dlačica, izbjeljivanje)

Otklanjanje i prevencija povezanih metaboličkih poremećaja

• Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin
• Promjene načina života

Liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacijom

• klomifen
• Pripravci gonadotropnih hormona
• Analozi GnRH u pulsirajućem načinu rada
• Kirurška intervencija (koagulacija jajnika)
• Promjene načina života

Normalizacija menstrualnog ciklusa

Normalizacijom menstrualnog ciklusa smanjuje se rizik od disfunkcionalnog krvarenja maternice i anemije uzrokovane ovim poremećajima. U pravilu se COC i gestageni propisuju ciklički ili kontinuirano.

Kombinirani oralni kontraceptivi

KOK smanjuju razinu gonadotropnih hormona i, posljedično, proizvodnju androgena jajnika. Estrogeni sadržani u COC-u simuliraju sintezu SHBG i, kao rezultat toga, smanjuju razinu slobodnog testosterona. Progestageni u COC-u mogu inhibirati 5α-reduktazu i blokirati vezanje androgena na receptore. Konačno, KOK mogu potisnuti sintezu adrenalnih androgena, iako mehanizam tog djelovanja još nije jasan. COC normaliziraju menstrualni ciklus i smanjuju rizik od hiperplazije endometrija i raka maternice s hiperandrogenizmom bilo kojeg podrijetla. Najbolje je (iako ne nužno) odabrati KOK koji sadrži progestagen s antiandrogenim učinkom: ciproteron, klor-madinon (Belara), dienogest, drospirenon. Pri primjeni KOK-a u žena sa sindromom policističnih jajnika aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava može negativno utjecati na metabolizam, pa su u tom smislu lijekovi poput Midiane i Dimie, koji sadrže drospirenon, koji osim antiandrogenog imaju i antimineralokortikoidno djelovanje. , imaju određene prednosti. Endogeni progesteron, čiji je nedostatak neizbježan u anovulatornim stanjima, ima blagi antiandrogeni i antimineralno-kortikoidni učinak.

Iako nije posebno proučavano, primijećeno je da KOK koji sadrže 30-35 mcg etinilestradiola općenito imaju manju vjerojatnost probojno krvarenje. Ova se izjava ne odnosi na adolescente, koji su osjetljiviji na spolne steroide od odraslih žena. Mikrodoze etinilestradiola bolje se podnose, ali preskakanje tablete takvog COC-a vjerojatnije će dovesti do neučinkovite kontracepcije.

Ciklička ili kontinuirana uporaba gestagena

Također je moguće normalizirati menstrualni ciklus kod hiperandrogenizma, osobito u slučaju amenoreje, cikličkom primjenom gestagena. Budući da gestageni ponekad mogu potaknuti ovulaciju i budući da nisu sve pacijentice potpuno poremetile ovulaciju, žene koje spolni život, bolje je propisivati ​​mikronizirani progesteron (100-200 mcg dva puta dnevno) ili didrogesteron (10 mg dva puta dnevno) oralno, nego sintetske progestagene izvedene iz nortestosterona.

Lijekovi koji povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na inzulin

Izvorno razvijeni za liječenje dijabetesa tipa 2, ovi se lijekovi sada također koriste za sindrom policističnih jajnika. To uključuje metformin i derivate tiazolidindiona. Ohrabrujući rezultati dobiveni su i za brojne druge lijekove (primjerice, akarbozu).

Metformin

Metformin, bigvanid, inhibira glukoneogenezu u jetri. Nuspojave: proljev, mučnina i povraćanje, nadutost, nadutost, gubitak apetita - javljaju se u 30% slučajeva. U rijetkim slučajevima može se razviti laktacidoza; u predisponiranih osoba može biti izazvana intravenskom primjenom radiokontrastnih sredstava koja sadrže jod, iako se to uglavnom događa u slučajevima dekompenziranog dijabetes melitusa ili oslabljene funkcije bubrega. Kod sindroma policističnih jajnika metformin normalizira menstrualni ciklus, što dovodi do redovite menstruacije, prema različitim izvorima, u 40 ili čak 100% slučajeva. Postoji nekoliko objašnjenja pozitivan utjecaj metformin na steroidogenezu: smanjena aktivnost CYP17, supresija proizvodnje androstenediona zbog izravnog učinka na tekocite, smanjena FSH-stimulirana aktivnost 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze, razina StAR proteina, aktivnost CYP11A1 u granuloznim stanicama. Molekularni mehanizmi djelovanja metformina na jajnik nisu potpuno jasni, no nedavne studije su pokazale da metformin povećava ekspresiju AMP-aktivirane protein kinaze u granuloznim stanicama. Primjena metformina dovodi do smanjenja razine androgena i, uz trajanje terapije od najmanje 6 mjeseci, anti-Mullerovog hormona. Zanimljivo je da je značajan pad razine anti-Mullerovog hormona primijećen kod žena kojima se tijekom terapije metforminom uspostavio redoviti menstrualni ciklus, dok je neučinkovitost metformina povezana s postojanošću povišenih koncentracija anti-Mullerovog hormona. Kod sindroma policističnih jajnika metformin se uzima u dozi od 1500-2000 mg/dan, iako se u 15-30% slučajeva mogu razviti gastrointestinalne komplikacije. Početna primjena metformina u nižoj dozi i zatim postupno povećanje do pune doze tijekom 2-4 tjedna, kao i uporaba u dugodjelujućim formulacijama, mogu smanjiti učestalost nuspojava.

Derivati ​​tiazolidindiona

Derivati ​​tiazolidindiona su agonisti PPAR-γ receptora (nuklearni receptori aktivirani induktorima peroksisoma).

Tiazolidindioni (pioglitazon) i metformin uspoređivani su u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Učinak ovih lijekova na razinu glukoze u plazmi natašte, razinu testosterona i Ferriman-Gallway rezultate nije se značajno razlikovao, ali je metformin, za razliku od pioglitazona, bio povezan s gubitkom težine.

Gubitak težine

Preliminarni dokazi pokazuju da je vrsta prehrane (npr. 15-25% ugljikohidrata umjesto 45%) manje važna od ukupnog kalorijskog sadržaja. Međutim, dijeta s niskim (25%) udjelom ugljikohidrata bolje normalizira razinu inzulina u krvi natašte, omjer glukoze i inzulina i razinu triglicerida: očito je takva dijeta poželjnija za inzulinsku rezistenciju. Jasne preporuke u vezi s prehrambenim preferencijama kod sindroma policističnih jajnika bit će moguće tek nakon prospektivnih studija.

Kirurška intervencija

Ovulacijska funkcija može se normalizirati nakon klinaste resekcije ili laparoskopske koagulacije jajnika i trajati 10-20 godina. Ali ako žena ne teži imati dijete, sa sindromom policističnih jajnika, laparoskopska koagulacija nema posebne prednosti u odnosu na uzimanje KOK-a i trenutno metoda normalizacije menstrualnog ciklusa ne koristi.

Hiperandrogenizam u žena je skupni pojam koji uključuje niz sindroma i bolesti praćenih apsolutnim ili relativnim povećanjem koncentracije muških spolnih hormona u krvi žene. Danas je ova patologija prilično raširena: prema statistikama, od nje pati 5-7% tinejdžerica i 10-20% žena u reproduktivnoj dobi. A budući da hiperandrogenizam ne podrazumijeva samo razne nedostatke u izgledu, već je i jedan od uzroka neplodnosti, važno je da žene imaju razumijevanja za ovo stanje, tako da ako primijete sličnih simptoma, odmah potražite pomoć stručnjaka.

O uzrocima hiperandrogenizma kod žena, njegovim kliničkim manifestacijama, kao io tome kako se postavlja dijagnoza i taktici liječenja ove patologije naučit ćete iz našeg članka. Ali prvo, razgovarajmo o tome što su androgeni i zašto su potrebni u ženskom tijelu.

Androgeni: osnovna fiziologija

Androgeni su muški spolni hormoni. Vodeći i najpoznatiji njihov predstavnik je testosteron. U tijelu žene nastaju u stanicama jajnika i kore nadbubrežne žlijezde te u potkožnom masnom tkivu (SFA). Njihovu proizvodnju reguliraju adrenokortikotropni (ACTH) i luteinizirajući (LH) hormoni koje sintetizira hipofiza.

Funkcije androgena su višestruke. Ovi hormoni:

• su prekursori kortikosteroida i estrogena (ženskih spolnih hormona);
• oblik seksualna željažene;
• tijekom puberteta određuju rast cjevaste kosti, a time i rast djeteta;
• sudjeluju u formiranju sekundarnih spolnih karakteristika, naime, rast kose ženskog tipa.

Androgeni obavljaju sve te funkcije pod uvjetom njihove normalne, fiziološke koncentracije u ženskom tijelu. Višak ovih hormona uzrokuje i kozmetičke nedostatke i metaboličke poremećaje i plodnost žene.

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja hiperandrogenizma

Ovisno o podrijetlu, postoje 3 oblika ove patologije:

• jajnik (jajnik);
• nadbubrežne žlijezde;
• mješoviti.

Ako se korijen problema nalazi u tim organima (jajnici ili kora nadbubrežne žlijezde), hiperandrogenizam se naziva primarnim. U slučaju patologije hipofize, koja uzrokuje poremećaje u regulaciji sinteze androgena, smatra se sekundarnom. Osim toga, ovo stanje može biti naslijeđeno ili se razviti tijekom života žene (to jest, stečeno).

Ovisno o razini muških spolnih hormona u krvi, razlikuje se hiperandrogenizam:

• apsolutni (njihova koncentracija prelazi normalne vrijednosti);
• relativna (razina androgena je u granicama normale, ali se oni intenzivno metaboliziraju u aktivnije oblike, ili je osjetljivost ciljnih organa na njih značajno povećana).

U većini slučajeva uzrok hiperandrogenizma je. Također se javlja kada:

• adrenogenitalni sindrom;
• neoplazme ili jajnici;
• i neka druga patološka stanja.

Hiperandrogenizam se također može razviti kao posljedica uzimanja anaboličkih steroida, muških spolnih hormona i ciklosporina.

Kliničke manifestacije

Takve žene su zabrinute povećan gubitak dlake na glavi i njihov izgled na drugim mjestima (na licu ili prsima).

Ovisno o uzročnom faktoru, simptomi hiperandrogenizma variraju od beznačajnog, blagog hirzutizma (pojačanog rasta dlaka) do izraženog virilni sindrom(pojava sekundarnih muških spolnih obilježja u bolesne žene).

Razmotrimo detaljnije glavne manifestacije ove patologije.

Akne i seboreja

– bolest folikula dlake i lojne žlijezde, što se događa ako im se začepe izvodni kanali. Jedan od razloga (točnije karika patogeneze) akni je upravo hiperandrogenizam. Fiziološki je za razdoblje puberteta, zbog čega se osip na licu nalazi u više od polovice adolescenata.

Ako akne kod mlade žene potraju, ima smisla da se pregleda za hiperandrogenizam, čiji se uzrok u više od trećine slučajeva pokaže sindromom policističnih jajnika.

Akne mogu nastati samostalno ili biti popraćene (pojačano lučenje sekreta žlijezda lojnica selektivno - na određenim dijelovima tijela). Može se javiti i pod utjecajem androgena.

Hirzutizam

Ovaj izraz znači obraslost dlake kod žena u dijelovima tijela ovisnim o androgenima (drugim riječima, ženska kosa raste na mjestima tipičnim za muškarce - na licu, prsima, između lopatica i tako dalje). Osim toga, kosa mijenja svoju strukturu - od mekog i svijetlog velusa postaje tvrda, tamna (nazivaju se terminal).

Alopecija

Ovaj pojam odnosi se na ćelavost. Alopecija povezana s viškom androgena znači promjenu strukture dlake na glavi od terminalne (zasićene pigmentom, tvrde) do tanke, svijetle, kratke pužine i njenog kasnijeg gubitka. Ćelavost se nalazi u frontalnom, parijetalnom i temporalna područja glave. U pravilu, ovaj simptom ukazuje na dugotrajnu visoku hiperandrogeniju i opaža se u većini slučajeva s neoplazmama koje proizvode muške spolne hormone.

Virilizacija (virilni sindrom)

Ovaj pojam odnosi se na gubitak ženskih karakteristika od strane tijela, formiranje muških karakteristika. Srećom, ovo je prilično rijetko stanje - nalazi se u samo 1 od 100 pacijenata koji pate od hirzutizma. Vodeći etiološki čimbenici su adrenoblastom i tekomatoza jajnika. Manje čest uzrok ovo stanje tumori nadbubrežnih žlijezda koji proizvode androgene postaju.

Virilizaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• hirzutizam;
• akne;
• androgena alopecija;
• smanjenje boje glasa (barifonija; glas postaje grub, sličan muškom);
• smanjenje veličine spolnih žlijezda;
• povećanje veličine klitorisa;
• rast mišića;
• preraspodjela potkožnog masnog tkiva prema muškom tipu;
• menstrualne nepravilnosti do;
• povećana seksualna želja.

Dijagnostički principi

Povećanje razine androgena u krvi bolesnika potvrđuje dijagnozu.

U dijagnozi hiperandrogenizma uzimaju se u obzir tegobe, anamneza i podaci o objektivnom statusu bolesnika, kao i laboratorijski i instrumentalne metode istraživanje. To jest, nakon procjene simptoma i povijesti bolesti, potrebno je ne samo identificirati činjenicu povećanja razine testosterona i drugih muških spolnih hormona u krvi, već i otkriti njihov izvor - neoplazmu, sindrom policističnih jajnika ili druge patologije.

Spolni hormoni se ispituju 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Odredite razine u krvi ukupni testosteron, SHBG, DHEA, folikulostimulirajući hormon, luteinizirajući hormon, kao i 17-hidroksiprogesteron.

Kako bi se otkrio izvor problema, provodi se ultrazvuk zdjeličnih organa (u slučaju sumnje na patologiju jajnika, pomoću transvaginalnog senzora) ili, ako je moguće, magnetska rezonancija tog područja.

Kako bi se dijagnosticirao tumor nadbubrežne žlijezde, pacijentu se propisuje kompjuterska pretraga ili scintigrafija s radioaktivni jod. Vrijedno je napomenuti da se mali tumori (manji od 1 cm u promjeru) u mnogim slučajevima ne mogu dijagnosticirati.

Ako su rezultati gore navedenih studija negativni, pacijentu se može propisati kateterizacija vena koje nose krv iz nadbubrežnih žlijezda i jajnika kako bi se odredila razina androgena u krvi koja teče izravno iz tih organa.

Načela liječenja

Taktika liječenja hiperandrogenizma kod žena ovisi o patologiji koja je uzrokovala ovo stanje.

U većini slučajeva pacijenticama se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi, koji osim kontracepcijskog imaju i antiandrogeno djelovanje.

Adrenogenitalni sindrom zahtijeva primjenu glukokortikoida.

Ako je razina androgena u krvi žene povišena zbog hipotireoze ili viša razina prolaktina, do izražaja dolazi medikamentozna korekcija ovih stanja, nakon čega se koncentracija muških spolnih hormona sama od sebe smanjuje.

U slučaju pretilosti i hiperinzulizma, ženi se savjetuje normalizacija tjelesne težine (pridržavanjem preporuka prehrane i redovitom tjelesnom aktivnošću) te uzimanje metformina.

Uklanjaju se tumori nadbubrežne žlijezde ili jajnika koji proizvode androgene kirurškičak i unatoč njihovoj benignoj prirodi.

Kom liječniku da se obratim?

Ako imate simptome hirzutizma, trebate se obratiti ginekologu-endokrinologu. Dodatnu pomoć pružit će specijalizirani stručnjaci - dermatolog, tricholog, nutricionist.

Zaključak

Hiperandrogenizam u žena je skup simptoma koji nastaju kao posljedica povećane koncentracije muških spolnih hormona u krvi, prateći tijek niza endokrine bolesti. Najčešći uzroci su sindrom policističnih jajnika i adrenogenitalni sindrom.

Hiperandrogenizam – opća oznaka niz endokrinih patologija različite etiologije, karakterizirane prekomjernom proizvodnjom muških hormona - androgena u tijelu žene ili povećanom osjetljivošću na steroide od strane ciljnih tkiva. Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvo dijagnosticira u reproduktivna dob– od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Izvor: klinika-bioss.ru

Za prevenciju hiperandrogenih stanja ženama i adolescenticama preporučuju se preventivni pregledi kod ginekologa i probir za praćenje androgenog statusa.

Uzroci

Hiperandrogenizam je manifestacija širok raspon sindromi. Stručnjaci navode tri najčešća vjerojatni razlozi hiperandrogenizam:

• povećana razina androgena u krvnom serumu;
• pretvorba androgena u metabolički aktivne oblike;
• aktivno korištenje androgena u ciljnim tkivima zbog abnormalne osjetljivosti androgenih receptora.

Pretjerana sinteza muških spolnih hormona obično je povezana s disfunkcijom jajnika. Najčešći je sindrom policističnih jajnika (PCOS) - stvaranje višestrukih malih cista na pozadini kompleksa endokrinih poremećaja, uključujući patologije štitnjače i gušterače, hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda. Učestalost PCOS-a među ženama fertilne dobi doseže 5-10%.

Hipersekrecija androgena također se opaža kod sljedećih endokrinopatija:

• adrenogenitalni sindrom;
• kongenitalna adrenalna hiperplazija;
• sindrom galaktoreje-amenoreje;
• stromalna tekomatoza i hipertekoza;
• virilizirajući tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji proizvode muške hormone.

Hiperandrogenizam zbog pretvorbe spolnih steroida u metabolički aktivne oblike često je uzrokovan različitim poremećajima metabolizma lipida i ugljikohidrata, praćenih inzulinskom rezistencijom i pretilošću. Najčešće se opaža transformacija testosterona koji proizvode jajnici u dihidrotestosteron (DHT) - steroidni hormon, poticanje proizvodnje sebuma i rast dlačica na tijelu, au rijetkim slučajevima i gubitak kose na glavi.

Kompenzacijska hiperprodukcija inzulina potiče proizvodnju stanica jajnika koje proizvode androgene. Transportni hiperandrogenizam opaža se s nedostatkom globulina koji veže slobodnu frakciju testosterona, što je tipično za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemiju i hipotireozu. Na visoka gustoća androgene receptorske stanice tkiva jajnika, kože, folikula dlake, žlijezda lojnica i znojnica, simptomi hiperandrogenizma mogu se uočiti kod normalna razina spolnih steroida u krvi.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratne bolesti i individualne karakteristike.

Vjerojatnost manifestacije patoloških stanja povezanih s kompleksom simptoma hiperandrogenizma ovisi o nizu čimbenika:

• nasljedna i ustavna predispozicija;
• kronični upalne bolesti jajnici i dodaci;
• spontani pobačaji i pobačaji, osobito u ranoj mladosti;
• metabolički poremećaji;
• višak tjelesne težine;
• loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola i droga;
• nevolja;
• dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže steroidne hormone.

Idiopatski hiperandrogenizam je kongenitalan ili se javlja u djetinjstvu ili pubertetu bez vidljivog razloga.

Vrste

U ginekološku praksu Postoji nekoliko vrsta hiperandrogenih stanja, koja se međusobno razlikuju po etiologiji, tijeku i simptomima. Endokrina patologija može biti prirođena ili stečena. Primarni hiperandrogenizam koji nije povezan s drugim bolestima i funkcionalni poremećaji, uzrokovan poremećajima regulacije hipofize; sekundarna je posljedica popratnih patologija.

Na temelju specifičnosti manifestacije razlikuju se apsolutni i relativni tipovi hiperandrogenizma. Apsolutni oblik karakterizira povećanje razine muških hormona u krvnom serumu žene i, ovisno o izvoru hipersekrecije androgena, podijeljen je u tri kategorije:

• jajnik, ili jajnik;
• nadbubrežna ili nadbubrežna žlijezda;
• mješoviti - istodobno su prisutni znakovi oblika jajnika i nadbubrežne žlijezde.

Relativni hiperandrogenizam javlja se u pozadini normalne razine muških hormona s prekomjernom osjetljivošću ciljnih tkiva na spolne steroide ili povećanom transformacijom potonjih u metabolički aktivne oblike. Zasebna kategorija uključuje jatrogena hiperandrogena stanja koja su nastala kao rezultat dugotrajne uporabe. hormonski lijekovi.

Brz razvoj znakovi virilizacije kod odrasle žene daju razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Kliničku sliku hiperandrogenih stanja karakterizira širok raspon manifestacija koje se uklapaju u standardni skup simptoma:

• menstrualna disfunkcija;
• metabolički poremećaji;
• androgena dermopatija;
• neplodnost i pobačaj.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratnim bolestima i individualnim karakteristikama. Na primjer, dismenoreja se posebno jasno očituje kod hiperandrogenizma jajničkog podrijetla, koja je popraćena abnormalnostima u razvoju folikula, hiperplazijom i neravnomjernim ljuštenjem endometrija te cističnim promjenama u jajnicima. Bolesnici se žale na oskudne i bolne menstruacije, neredoviti ili anovulatorni ciklusi, krvarenje iz maternice i predmenstrualni sindrom. U sindromu galaktoreje-amenoreje postoji manjak progesterona.

Teški metabolički poremećaji - dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija i hipotireoza karakteristični su za primarni hipofizni i nadbubrežni oblik hiperandrogenizma. U približno 40% slučajeva pacijentima se dijagnosticira abdominalna pretilost muškog tipa ili jednolika raspodjela masnog tkiva. Kod adrenogenitalnog sindroma uočava se srednja struktura genitalija, au najtežim slučajevima pseudohermafroditizam. Sekundarne spolne karakteristike su slabo izražene: kod odraslih žena postoji nerazvijenost grudi, smanjenje boje glasa, povećanje mišićne mase i dlakavosti tijela; Za djevojčice je tipična kasna menarha. Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Androgena dermopatija obično je povezana s povećanom aktivnošću dihidrotestosterona. Učinak hormona koji potiče sekretornu aktivnost kožne žlijezde, mijenja fizikalno-kemijska svojstva sebuma, uzrokujući začepljenje izvodni kanali i upala lojnih žlijezda. Kao rezultat toga, 70-85% pacijenata s hiperandrogenizmom ima znakove akni - akne, proširene pore kože i komedoni.

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja.

Manje su uobičajene druge manifestacije androgene dermatopatije - seborrhea i hirzutizam. Za razliku od hipertrihoze, kod koje dolazi do prekomjernog rasta dlaka po cijelom tijelu, hirzutizam je karakteriziran transformacijom vellus dlaka u grube terminalne dlake u područjima osjetljivim na androgene - iznad gornje usne, na vratu i bradi, na leđima i prsima oko bradavici, na podlakticama, potkoljenicama i unutarnjoj strani bedra. U žena u postmenopauzi povremeno se uočava bitemporalna i parijetalna alopecija - gubitak kose na sljepoočnicama, odnosno u području krune.

Izvor: woman-mag.ru

Značajke hiperandrogenizma u djece

Tijekom pretpubertetskog razdoblja, djevojčice se mogu razviti kongenitalni oblici hiperandrogenizam uzrokovan genetske abnormalnosti ili izloženost fetusa androgenima tijekom trudnoće. Hipofizna hiperandrogenija i kongenitalna nadbubrežna hiperplazija prepoznaju se po izraženoj virilizaciji djevojčice i abnormalnostima u građi genitalija. Uz adrenogenitalni sindrom mogu biti prisutni znakovi lažnog hermafroditizma: hipertrofija klitorisa, spajanje velikih usana i vaginalnog otvora, pomicanje uretre prema klitorisu i uretrogenitalnom sinusu. Istovremeno se primjećuje sljedeće:

• rani pretjerani rast fontanela i epifiznih fisura u dojenačkoj dobi;
• preuranjeni rast dlaka na tijelu;
• brz somatski rast;
• odgođeni pubertet;
• kasna menarha ili izostanak menstruacije.

Kongenitalnu adrenalnu hiperplaziju prate poremećaji ravnoteže vode i soli, hiperpigmentacija kože, hipotenzija i autonomni poremećaji. Počevši od drugog tjedna života, sa kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde i teške adrenogenitalni sindrom moguć je razvoj nadbubrežne krize - akutna adrenalna insuficijencija povezana s prijetnjom životu. Roditelji bi trebali biti na oprezu oštri pad krvni tlak do kritične razine, povraćanje, proljev i tahikardija kod djeteta. U adolescenciji, adrenalna kriza može biti potaknuta živčanim šokovima.

Umjereni hiperandrogenizam u adolescenciji, povezan s naglim skokom rasta, treba razlikovati od kongenitalnog sindroma policističnih jajnika. Debi PCOS često se javlja u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Kongenitalni hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom.

Dijagnostika

Na hiperandrogeniju kod žena može se posumnjati prema karakterističnim promjenama u izgledu i na temelju povijesti bolesti. Da bi se potvrdila dijagnoza, odredio oblik i identificirao uzrok hiperandrogenog stanja, provodi se krvni test za androgene - ukupni, slobodni i biološki dostupni testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA sulfat), kao i globulin koji veže spolne hormone ( SHBG).

Kod hiperandrogenih stanja nadbubrežne, hipofizne i transportne etiologije žena se upućuje na MR ili CT hipofize i nadbubrežnih žlijezda. Ako je indicirano, rade se krvne pretrage za 17-hidroksiprogesteron i pretrage urina za kortizol i 17-ketosteroide. Laboratorijski testovi koriste se za dijagnosticiranje metaboličkih patologija:

• testovi s deksametazonom i humanim korionskim gonadotropinom;
• određivanje razine kolesterola i lipoproteina;
• krvni testovi za šećer i glikogen, test tolerancije na glukozu;
• testovi s adrenokortikotropnim hormonom.

Za poboljšanje vizualizacije žljezdanog tkiva, ako postoji sumnja na neoplazmu, indiciran je MRI ili CT uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Liječenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje trajne rezultate samo u sklopu liječenja temeljnih bolesti, kao što su PCOS ili Itsenko-Cushingov sindrom, i povezanih patologija - hipotireoza, inzulinska rezistencija, hiperprolaktinemija itd.

Hiperandrogena stanja jajničkog podrijetla korigiraju se uz pomoć estrogensko-progestinskih oralnih kontraceptiva koji potiskuju izlučivanje hormona jajnika i blokiraju androgene receptore. Za teške androgene dermopatije provodi se periferna blokada receptora u koži, lojnim žlijezdama i folikulima dlake.

U slučaju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde koriste se kortikosteroidi; s razvojem metaboličkog sindroma, sintetizatori inzulina dodatno se propisuju u kombinaciji s niskokalorična dijeta i dozirano tjelesna aktivnost. Neoplazme koje izlučuju androgene, u pravilu, su benigne prirode i ne ponavljaju se nakon kirurškog uklanjanja.

Za žene koje planiraju trudnoću, liječenje hiperandrogenizma je preduvjet obnova reproduktivne funkcije.

Prevencija

Za prevenciju hiperandrogenih stanja ženama i adolescenticama preporučuju se preventivni pregledi kod ginekologa i probir za praćenje androgenog statusa. Rano otkrivanje i liječenje ginekološke bolesti, pravovremena korekcija hormonske razine i kompetentan odabir kontraceptiva uspješno sprječavaju hiperandrogenizam i pomažu u održavanju reproduktivne funkcije.

Ako imate tendenciju hiperandrogenizma i kongenitalne adrenopatije, važno je pridržavati se zdravog načina života i nježnog režima rada i odmora, odbiti loše navike, ograničiti utjecaj stresa, voditi uredan spolni život, izbjegavati pobačaj i hitnu kontracepciju; Strogo je zabranjeno nekontrolirano korištenje hormonskih lijekova i anaboličkih lijekova. Kontrola tjelesne težine nije od male važnosti; poželjna je umjerena tjelesna aktivnost bez teške fizičke aktivnosti.

Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Posljedice i komplikacije

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja. Dugi tečaj hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca. Prema nekim podacima, visoka aktivnost androgena korelira s učestalošću pojedinih oblika raka dojke i raka vrata maternice u žena zaraženih onkogenim papiloma virusima. Osim toga, estetska nelagoda s androgenom dermopatijom ima snažan psihotraumatski učinak na pacijente.

Kongenitalni hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom. Zbog prilike smrtni ishod Kod prvih znakova akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde dijete treba odmah odvesti u bolnicu.

Video s YouTubea na temu članka:

Muškarci i žene u tijelu imaju posebne hormone koji su odgovorni za spolne karakteristike. Kod žena tu glavnu ulogu imaju estrogeni, a kod muškaraca androgeni. Patologija endokrinog sustava može se manifestirati kao neravnoteža spolnih steroida. Dakle, višak muških hormona kod žena izaziva sindrom hiperandrogenizma. Ponekad je razvoj ovog stanja uzrokovan prekomjernom proizvodnjom steroida u tijelu, ponekad njihovom visokom aktivnošću.

Androgeni

Glavni androgen je testosteron. Osim toga, ljudsko tijelo sintetizira dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron, androstendion, androstendiol i androsteron. Kod muškaraca i dječaka androgene uglavnom proizvode Leydigove stanice (u testisima), kod žena i djevojčica - u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima.

Učinak testosterona na tijelo vrlo je raznolik i višestruk.

Androgeni utječu na metabolizam. Povećavaju proizvodnju proteina i pospješuju sve anaboličke procese. Povećanje mišićne snage i mase.

Zahvaljujući tim hormonima, pojačava se iskoristivost glukoze. Povećava se koncentracija izvora energije u stanicama, a smanjuje se razina glukoze u krvi.

Testosteron pomaže smanjiti postotak masnog tkiva u tijelu. Također, ovaj hormon i njegovi analozi utječu na preraspodjelu potkožnog masnog tkiva (muški tip).

Androgeni povećavaju mineralnu gustoću koštano tkivo. Također pomažu u smanjenju razine aterogenih frakcija kolesterola. Međutim, njihov utjecaj na lipidni spektar manje krvi od estrogena.

Testosteron je odgovoran za seksualnu aktivnost. Androgeni podržavaju libido kod muškaraca i žena.

Ovi hormoni sudjeluju u formiranju određenih reakcija ponašanja. Jačaju agresivnost, odlučnost i racionalnost.

Oni su također odgovorni za formiranje muških sekundarnih i primarnih spolnih obilježja:

• formiranje testisa, prostate, penisa;
• formiranje muški tip kostur;
• pigmentacija areole;
• povećano znojenje;
• rast brade i brkova;
• rast dlaka na tijelu;
• produbljivanje glasa;
• ćelavost (ako postoji genetska predispozicija).

Kod djevojčica i odraslih žena androgeni se luče u malim količinama. U bilo kojoj dobi, predstavnici lijepog spola imaju niže koncentracije ovih hormona od muškaraca. Razlika postaje vidljiva čak iu fazi intrauterinog razvoja. Hiperandrogenizam kod žena može izazvati mnoge patologije.

Simptomi viška androgena

Ako ima previše androgena, aktivnost ženskog reproduktivnog sustava je poremećena. Te promjene mogu biti izražene, a mogu biti i gotovo nevidljive. Znakovi hiperandrogenizma ovise o koncentraciji spolnih steroida i nizu drugih čimbenika. Važni su uzroci bolesti, dob pacijenta i nasljedstvo.

Ako ima puno testosterona, tada se pojavljuju znakovi virilizacije. Žena postaje poput muškarca. Što se bolest ranije formira, moguće je više promjena.

Simptomi hiperandrogenizma:

• povećanje veličine klitorisa;
• povećanje vanjskih i unutarnjih usana;
• bliži položaj stidnih usana;
• atrofija (djelomična) mliječnih žlijezda, dodataka i maternice;
• odsutnost menstrualno krvarenje i sazrijevanje jaja;
• neplodnost.

Ako dođe do hiperandrogenizma tijekom prenatalno razdoblje, tada se rađa djevojčica s vanjskim spolnim organima koji svojom građom podsjećaju na muške. Ponekad je potrebno točno odrediti spol djeteta ultrazvučna dijagnostika i genetske analize.

Ako se stvori višak androgena u djetinjstvo, zatim vjerojatno rani pubertet heteroseksualnog tipa.

Ako ima relativno malo testosterona, ali više od normalnog, tada tinejdžer doživljava abnormalan pubertet. Može doći do poremećaja u reproduktivnom sustavu. Djevojke također mogu:

• formiranje muške tjelesne građe;
• produbljivanje glasa;
• razvoj akni;
• hirzutizam.

U odraslih žena sindrom hiperandrogenizma može dovesti do prestanka menstruacije i ovulacije. Takvi pacijenti mogu promijeniti svoj izgled - može im se povećati opseg struka, smanjiti volumen bokova i stražnjice. Međutim, muške crte lica i proporcije kostura više nisu oblikovane.

Ako je žena trudna, onda visoke koncentracije testosteron i njegovi analozi mogu uzrokovati spontani pobačaj. Do pobačaja u ovom slučaju dolazi zbog prestanka povećanja veličine maternice.

Glavni simptom hiperandrogenizma

Ono što žene najviše brine je hirzutizam – prekomjerna dlakavost na licu i tijelu. Ovo je najviše glavni simptom hiperandrogenizam, zbog čega morate potražiti liječničku pomoć. Stupanj hirzutizma određuje se pomoću posebne vizualne Ferryman-Gallwey ljestvice:

Ova ljestvica ne uzima u obzir rast dlaka na podlakticama i ramenima, jer su ta područja hormonski neovisna.

Osim manifestacija hirzutizma, određeni broj žena ne pokazuje druge simptome hiperandrogenizma, ali postoji veliki broj žena u njihovoj obitelji koje boluju od ove patologije. Riječ je o takozvanom obiteljskom (genskom) hirzutizmu, koji ne zahtijeva liječenje.

Kada posjetiti liječnika

Hiperandrogenizam kod žena jedna je od najčešćih endokrinih patologija. S ovim problemom pacijenti se obraćaju različitim liječnicima. Dakle, endokrinolog, ginekolog, terapeut, dermatolog, kozmetolog, tricholog, psihoterapeut, seksolog mogu započeti pregled. Djevojčice pregledaju pedijatri, pedijatri endokrinolozi i ginekolozi.

Žene s hiperandrogenizmom obraćaju se ginekolozima zbog različitih nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, problema sa začećem i trudnoćom.

Tegobe su posebno tipične za:

• skraćivanje menstrualnog ciklusa;
• smanjenje količine pražnjenja;
• dugi intervali između menstruacije;
• izostanak menstruacije dulje od šest mjeseci (amenoreja);
• odsutnost trudnoće u pozadini redovite seksualne aktivnosti.

Žene dolaze kozmetičarima (dermatolozima, triholozima) zbog mnogih estetskih problema. Pacijenti su zabrinuti zbog stanja kože lica i tijela, pretjeran rast dlakavost tijela, ćelavost, znojenje.

Najtipičnije za hiperandrogenizam:

• hirzutizam (rast kose u područjima ovisnim o androgenima);
• pojava ćelavih mrlja;
• prekomjerna proizvodnja sebuma;
• akne;
• proširene pore;
• znojenje

Hirzutizam se mjeri pomoću Ferriman-Gallweyeve ljestvice. Uzima se u obzir prisutnost dlaka i njihova gustoća na 11 područja tijela. Ove su zone ovisne o androgenima. Što je veća koncentracija testosterona u krvi, to je veći rast dlaka na tim područjima.

Rast kose procjenjuje se prema:

• brada;
• grudi;
• gornji i donji dio leđa;
• gornji i donji dio trbuha;
• ramena;
• podlaktice;
• potkoljenice;
• bokovi;
• iznad gornje usne.

Žene se obraćaju endokrinolozima zbog promjena u proporcijama tijela i metaboličkih poremećaja.

Pacijenti dolaze psihoterapeutima i seksolozima zbog problema u emocionalnoj i seksualnoj sferi.

Uz hiperandrogenizam, žene mogu imati pritužbe na:

• agresivnost;
• razdražljivost;
• emocionalna labilnost;
• hiperseksualnost;
• bol tijekom spolnog odnosa (smanjuje se proizvodnja prirodnog podmazivanja u vagini);
• odbacivanje vlastitog tijela itd.

Zašto dolazi do hiperandrogenizma?

Sindrom hiperandrogenizma javlja se iz nekoliko razloga. Prvo, može se povećati proizvodnja muških spolnih steroida u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama ili drugim tkivima. Drugo, žene mogu doživjeti povećana osjetljivost Do normalan iznos hormoni.

Do prekomjerne sinteze androgena dolazi kada:

• kongenitalna hipertrofija (disfunkcija) kore nadbubrežne žlijezde (CAH);
• tumori kore nadbubrežne žlijezde (androstendinoma);
• tumor jajnika koji luči androgene;
• sindrom policističnih jajnika;
• Itsenko-Cushingov sindrom;
• hipotalamus-hipofizna disfunkcija;
• hiperinzulinizam (kao dio metaboličkog sindroma);
• stromalna ovarijalna hiperplazija i hipertekoza.

Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla obično se manifestira u vrijeme puberteta. Djevojčice razvijaju karakteristike kozmetički nedostaci(akne, hirzutizam), menstrualni ciklus ne postaje uredan ni 2 godine nakon menarhe.

Uzrokom policistične bolesti smatra se nasljedstvo i kriva slikaživot. Velika važnost ima ishranu, fizički i emocionalni stres u djetinjstvu. Posebno je važna kontrola tjelesne težine, spavanja i budnosti kod djevojčica u predpubertetu (od 8. godine).

Adrenalna hiperandrogenija je kongenitalna ili stečena.

CAH je uzrokovan poremećenom sintezom steroida. U teškim slučajevima ova razvojna anomalija može dovesti do smrti novorođenčeta (i djevojčica i dječaka). Ako se VDKN javlja latentno, tada se njegovi znakovi otkrivaju tek u odrasloj dobi.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde zbog CAH obično je povezan s nedostatkom enzima 21-hidroksilaze. U novorođenih djevojčica s ovom patologijom otkriva se abnormalna struktura vanjskih genitalija. Zakiseljavanje se nalazi i kod dojenčadi unutarnje okruženje tijelu (smanjenje pH krvi).

CAH također može biti uzrokovan nedostatkom drugih steroidogenih enzima (na primjer, 11β-hidroksilaze i 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze).

Adrenalni hiperandrogenizam zbog tumora može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Ako neoplazma ima znakove malignosti, tada je zdravstvena prognoza nepovoljna. Tumori jajnika koji izlučuju testosteron također mogu biti maligni ili benigni. Sve takve neoplazme zahtijevaju kirurško liječenje.

Hiperandrogenizam mješovito podrijetlo otkrivena u žena s hipotalamičkim (neuro-izmjenjivačko-endokrinim) sindromom. U takvih bolesnika encefalogram (EEG) otkriva poremećaje u bioelektričnoj aktivnosti mozga. U klinička praksa ovaj se sindrom očituje autonomnim poremećajima i višestrukom disfunkcijom endokrinih žlijezda (uključujući nadbubrežne žlijezde i jajnike).

Dijagnostika

Ako djevojka ili odrasla žena ima simptome viška androgena, propisuje joj se pregled.

Dijagnostički plan za hiperandrogenizam uključuje:

• krvne pretrage;
• tomografija;

Laboratorijske pretrage trebaju uključivati ​​studije hormona i biokemijskih parametara.

Od spolnih steroida u krvi utvrđuju se:

• slobodni testosteron, ukupno;
• 17-OH-progesteron;
• dehidroepiandrosteron sulfat.

Također za dijagnozu potrebno je razjasniti koncentraciju:

• globulin koji veže spol;
• gonadotropini (LH i FSH);
• estrogeni;
• inzulin;
• glikirani hemoglobin;
• kortizol, itd.

Za otkrivanje hipertrofije organa ili neoplazmi potrebni su ultrazvuk i tomografija. U žena se procjenjuje struktura jajnika, maternice, jajovoda, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i hipotalamusa.

Nakon što se prikupe svi potrebni podaci, liječnik utvrđuje uzrok hiperandrogenizma i propisuje potrebno liječenje.

Liječenje sindroma

Višak testosterona i drugih androgena može se eliminirati lijekovima ili operacijom. Liječenje hiperandrogenizma ovisi o uzroku bolesti.

Hiperandrogenizam jajnika uzrokovan sindromom policističnog sindroma može se liječiti konzervativno liječenje. Bolesnicima se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi, spironolakton, glukokortikosteroidi i ketokonazol. Ako to ne pomogne, tada se izvodi klinasta resekcija ili laparoskopska koagulacija jajnika.

CAH se liječi steroidima. Pacijentima se propisuje deksametazon. Ovaj lijek suzbija prekomjerno lučenje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji luče androgene liječe se kirurški. Kirurški zahvat najčešće je potreban kod stromalne hiperplazije i hipertekoze jajnika.