Celulitis maksilofacijalne regije: dna usne šupljine, vrata, gornje i donje čeljusti. Odontogene flegmone i apscesi gornje čeljusti Simptomi flegmone gingive

Apscesi i flegmone smješteni u blizini donje čeljusti

Dno usne šupljine i prostor submentalnog tkiva topografski su jedno od najsloženijih područja lica. Masno tkivo ovdje se nalazi u tri sloja: prvi - potkožni, u koji se može uključiti potkožni mišić, nalazi se između kože i vanjskog sloja vlastite fascije, drugi - između vlastite fascije i milohioidnog mišića ( tzv. donji kat dna usne šupljine) i treći - iznad milohioidnog mišića, ograničen sluznicom dna usne šupljine i mišićima korijena jezika (slika 2).

Složena topografska struktura dna usne šupljine razlog je ne samo teškog kliničkog tijeka flegmona u ovom području, već i poteškoća u njihovom liječenju. Ove okolnosti dodatno otežava činjenica da su mišići dna usne šupljine intimno isprepleteni s mišićima korijena jezika i tvore složeni mišićno-fascijalno-stanični kompleks čija je fascijalna jedinica hioidna kost. Složenost strukture ovog područja dodatno je pogoršana položajem submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica i neposrednom blizinom početnih dijelova dišnog i probavnog sustava (slika 3).

Apscesi i flegmone područja brade nastaju zbog bolesti središnjih zuba donje čeljusti ili širenja infekcije zbog kožnih gnojnih bolesti.

Klinički tijek apscesa ili flegmone nije težak, lokalna dijagnoza je jednostavna: lice je oštro izduženo zbog viseće „dvostruke brade“, usta se slobodno otvaraju, jezik u normalnom položaju, koža submentalnog područja brzo zahvata infiltrat i javlja se hiperemija. Infiltrat se može slobodno spustiti dolje do vrata, budući da hioidna kost ne sprječava širenje infekcije kroz površinski stanični prostor. U ovom sloju također nema medijalne suture vrata, pa se infiltrat može slobodno širiti na obje strane. Kada dođe do manubrija sternuma, apsces ne prodire u medijastinum, već se širi potkožnim tkivom na prednju površinu prsnog koša.

Kod kirurškog otvaranja flegmone površinskog sloja tkiva submentalne regije, rez se izvodi ovisno o proširenosti procesa: ako je apsces lokaliziran bliže bradi, rez se može napraviti duž središnje linije ili lučni duž donji rub apscesa, kao da blokira put njegovom daljnjem širenju. Ako je donja granica apscesa određena bliže projekciji hioidne kosti, tada je najrazumniji i kozmetički opravdan horizontalni rez duž gornjeg cervikalnog nabora.

Na prednjoj površini vrata i prsnog koša najracionalnije je napraviti horizontalne rezove duž donjeg ruba apscesa.

Celulitis i apscesi bukalnog područja. Bukalna regija je zatvorena između mišića smijeha, samog žvačnog mišića, ruba zigomatičnog luka i ruba donje čeljusti. Infekcija u ovo područje prodire iz gornjih ili donjih velikih kutnjaka, rjeđe širenjem gnojnog eksudata iz subperiostalnih apscesa ovog područja, češće kao posljedica širenja gnoja iz infratemporalne, pterigopalatinalne i temporalne jame. Navedeno širenje infekcije olakšava komunikacija navedenih staničnih prostora kroz masnu kvržicu obraza.

Istim tim staničnim putovima gnojni se proces može širiti i u suprotnom smjeru, kada npr. kod infekcije masnog tkiva obraza preko oštećene sluznice ili hematogenim putem kod ulceroznog stomatitisa, prvotno nastane apsces obraza, koja se brzo širi i prelazi u difuznu flegmonu.

Preteča generalizacije infekcije je uključivanje Bishine masne kvrge u upalni proces. Istodobno, u pozadini usporenog tijeka bolesti, dolazi do pogoršanja stanja, lokalnog i općeg, što se objašnjava relativno velikim volumenom masne nakupine, i što je najvažnije, brzom apsorpcijom toksina iz svih zainteresiranih staničnih prostora.

Drugi lokalni simptomi uključenosti masne kvrge u proces su brzo povećanje otoka obraza, kapka i pojava dan kasnije ili čak ranije početno bezbolne jastučaste otekline u temporalnoj regiji iznad zigomatičnog luka. Na palpaciji se utvrđuje "lažna fluktuacija", kontraktura mišića se povećava zbog uključivanja obaju pterigoidnih mišića u proces.

Kirurško liječenje apscesa, a posebno flegmone obraza, nije jednostavno, unatoč prividnoj dostupnosti apscesa. To se objašnjava činjenicom da se eksudat može nalaziti u različitim slojevima ovog područja. Ako se na vanjskoj strani obraza pojavi blagi otok, au usnoj šupljini primijeti se oštro izbočenje sluznice, to ukazuje na mjesto apscesa između submukoznog sloja i bukalnog mišića. S ovom lokalizacijom disekcija se može uspješno izvesti kroz sluznicu. S dominantnim širenjem edema prema van i relativno malom uključenošću sluznice u proces, apsces se nalazi između bukalne aponeuroze i bukalnog mišića. Uspješno liječenje apscesa može se postići otvaranjem ili s kože uz donji rub upalnog izbočenja ili iz usne šupljine, ali uz drenažu apscesne šupljine kroz cjevčicu.

Ako se kasno obratite kirurgu, proces se u pravilu širi na sve slojeve tkiva ove lokalizacije, a apsces se često mora otvoriti i kroz sluznicu i kroz kožu pomoću vrste kontraaperture.

Apscesi i flegmone submandibularnog trokuta.

Anatomske granice submandibularnog trokuta su donji rub tijela mandibule, prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića, gornji zid je milohioidni mišić, prekriven dubokim slojem vlastite fascije, donji zid je površinski sloj vlastite fascije vrata. Tkivo koje ispunjava ovaj prostor sadrži submandibularnu žlijezdu slinovnicu, facijalnu arteriju, prednju facijalnu venu i limfne čvorove.

Submandibularni stanični prostor duž kanala submandibularne žlijezde slinovnice i njenog dodatnog režnja, koji se nalazi duž Whartonovog kanala, komunicira sa submentalnim staničnim prostorom.

U submandibularni trokut infekcija prodire iz područja upale kada je otežano nicanje umnjaka, kao i iz periapeksnih lezija donjih molara i pretkutnjaka. Klinički tijek je umjeren, ali kada se apsces proširi na susjedne stanične prostore, ozbiljnost stanja bolesnika se pogoršava. Upalna kontraktura I-II stupnja, gutanje je donekle bolno, upalna reakcija u području dna usne šupljine gotovo da se ne otkriva.

Uz navedene stanične prostore, apsces se često širi u perifaringealni prostor i na vrat.

Kirurško otvaranje flegmone submandibularnog trokuta izvodi se incizijom na bočnoj strani kože, udaljenoj 2 cm od ruba donje čeljusti, disekcijom kože, potkožnog tkiva, potkožnog mišića i vanjskog sloja fascije. vrata, apsces se otvara, digitalni pregled se izvodi kako bi se sva postojeća curenja i izbojci apscesa spojili u jednu zajedničku šupljinu.

Kako biste izbjegli oštećenje facijalne arterije i prednje facijalne vene prilikom disekcije tkiva tijekom operacije, ne smijete skalpelom pristupati kosti tijela donje čeljusti, preko čijeg se ruba ove žile šire duž linije prednje čeljusti. granica samog žvačnog mišića. I općenito, kako bi se spriječilo neočekivano oštećenje krvnih žila tijekom otvaranja flegmona bilo koje lokalizacije, operacija se mora izvesti, poštujući sva pravila klasične kirurgije: sloj-po-sloj disekcija tkiva, uzimajući u obzir osobitosti kirurške anatomije ovog područja, obavezno odvajanje rubova rane kukicama, podvezivanje krvnih žila tijekom operacije, sprječavanje sužavanja rane pri produbljivanju.

Ako su rubovi rane dovoljno razmaknuti, drenaža apscesa u submandibularnoj regiji može se obaviti s dvije gumene cjevčice, oko kojih se 1. dan može labavo staviti tupfer gaze navlažen hipertoničnom otopinom natrijevog klorida.

Flegmona pterigomaksilarnog prostora. Anatomske granice pterigomaksilarnog prostora su: grana mandibule, medijalni pterigoidni mišić; iznad - bočni pterigoidni mišić, prekriven interpterygoidnom fascijom; ispred - pterigomaksilarni šav, na koji je pričvršćen bukalni mišić; iza, vlakno pterigomaksilarnog prostora prelazi u vlakno maksilarne jame, gdje se nalazi parotidna žlijezda slinovnica.

Osim gornje čeljusne jame, postoji komunikacija s perifaringealnim prostorom, infratemporalnom i pterigopalatinskom fosom, masnim jastučićem obraza te kroz semilunarni usjek s maseterijskim prostorom.

Pterigomaksilarni prostor je uzak otvor u kojem se može stvoriti značajna napetost eksudata, stoga, prije širenja gnoja u susjedne stanične prostore, vodeći simptomi bolesti su upalna kontraktura II-III stupnja kao posljedica zahvaćanja medijalne šupljine. pterigoidni mišić u upalnom procesu i intenzivna stalna bol kao posljedica kompresijskog eksudata i infiltrata koji ovdje prolazi donji alveolarni živac. Promjene na živcu mogu biti toliko duboke da se ponekad javlja parestezija u odgovarajućoj polovici usne i brade (Vincentov simptom), što otežava diferencijalnu dijagnozu flegmone i osteomijelitisa mandibule.

U prvim danima bolesti nema potpuno nikakvih objektivnih vanjskih promjena na licu, jer se između apscesa i površinskih tkiva nalazi ogranak donje čeljusti. Točka soli, koja se nalazi na unutarnjoj površini kuta donje čeljusti u području pričvršćivanja tetive medijalnog pterigoidnog mišića na kost, pomaže razjasniti dijagnozu. Kada se proces razvije, na ovom mjestu se osjeća oteklina.

Drugi patognomonični simptom je pastoznost, a ponekad i otok i hiperemija u području pterigomaksilarnog nabora (slika 4).

Kirurško otvaranje flegmone pterigomaksilarnog prostora izvodi se s kože u području potčeljusti rezom koji graniči s kutom donje čeljusti, udaljen 2 cm od ruba kosti.Dio tetive medijalnog pterigoida. mišić se odreže skalpelom, a rubovi ulaza u stanični prostor se tupo razmaknu hemostatskom stezaljkom. Ispod mišića pod pritiskom izlazi gnojni eksudat, au šupljinu se umetne gumena cijev za otpuštanje.

Flegmona perifaringealnog prostora. Anatomske granice perifaringealnog prostora su: unutarnja stijenka – lateralna stijenka ždrijela; vanjska stijenka je unutarnji pterigoidni mišić i interpterygoidna fascija; sprijeda se obje bočne stijenke spajaju i stapaju pod oštrim kutom s pterigomaksilarnom šavom; stražnju granicu čine lateralni izdanci prevertebralne fascije, koji idu do zida ždrijela. Mišići koji se protežu od stiloidnog procesa (riolan fascicle), prekriveni faringealnom aponeurozom, tvore Jonesqueovu dijafragmu, koja dijeli perifaringealni stanični prostor na prednji i stražnji dio.

Dakle, ova aponeuroza je barijera koja sprječava prodor gnoja iz prednjeg dijela prostora u stražnji dio, gdje prolazi neurovaskularni snop vrata.

Ako se apsces probije u stražnji dio prostora, postoji izravna opasnost od njegovog širenja niz vlakna oko žila i živaca do prednjeg medijastinuma. Prednji dio perifaringealnog prostora ima slobodnu komunikaciju s nekoliko okolnih staničnih tvorevina: infratemporalnom i premaksilarnom fosom, pterigomaksilarnim prostorom, gornjim dijelom dna usne šupljine i korijenom jezika duž stiloglosusa i stilohioidnih mišića; ležište parotidne žlijezde sa svojim ždrijelnim trnom, kroz ovalni otvor u unutarnjem sloju svoje fascijalne ovojnice, također izlazi izravno u prednji dio perifaringealnog prostora (sl. 5, 6, 7).

Veliki broj komunikacija između parafaringealnog tkiva i okolnih tkivnih prostora razlog je njegovog čestog uključivanja u područje gnojnog procesa, dok se primarne flegmone ovdje rijetko javljaju.

Klinički tijek flegmone perifaringealnog prostora u samom početku nije težak, budući da je njegova unutarnja stijenka savitljiva, zbog čega je napetost eksudata beznačajna, upalna kontraktura I-II stupnja. Kako se gnoj širi do dna usta i vrata, ozbiljnost stanja brzo se povećava zbog pojačane boli i otežanog gutanja. Ozbiljnost stanja bolesnika pogoršava uključivanje baze epiglotisa u proces, što je popraćeno pojavom znakova otežanog disanja.

U topikalnoj dijagnostici flegmone važan je pregled bočne stijenke ždrijela: za razliku od flegmone pterigomaksilarnog prostora, bol je na ovoj lokalizaciji slabijeg intenziteta i postoji izraženo bolno ispupčenje bočne stijenke ždrijela. Sluznica je hiperemična, meko nepce je pomaknuto infiltracijom na zdravu stranu.

Kirurško otvaranje apscesa perifaringealnog prostora u početnoj fazi provodi se intraoralnim rezom koji prolazi blago prema unutra i posteriorno od pterigomaksilarnog nabora, tkivo se secira do dubine od 7-8 mm, a zatim tupo stratificira hemostatikom. stezaljka, pridržavajući se za unutarnju površinu medijalnog pterigoidnog mišića, dok se ne dobije gnoj. . Kao drenaža koristi se gumena traka.

Kada se flegmon perifaringealnog prostora proširi prema dolje (ispod razine denticije donje čeljusti), intraoralno otvaranje apscesa postaje neučinkovito, pa je potrebno odmah posegnuti za rezom sa strane submandibularnog trokuta bliže kut donje vilice. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva, površinske fascije, potkožnog mišića i vanjskog sloja vlastite fascije vrata, otkrije se unutarnja površina medijalnog pterigoidnog mišića te se po njoj tkivo tupo raslojava do dobivanja gnoja. Ova metoda otvaranja ulkusa maksilofacijalne regije može se nazvati univerzalnom, budući da je sa strane submandibularnog trokuta moguće revidirati pterigomaksilarni, perifaringealni i submaseterialni stanični prostor, gornji i donji dio dna usne šupljine, korijena jezika, infratemporalnu, a kroz nju temporalnu i pterigopalatinalnu jamicu. Raznovrsnost ove metode leži iu činjenici da ako se apsces nakon otvaranja proširi na drugi prostor, uključujući i vrat, rez se može proširiti u odgovarajućem smjeru. Za difuznu flegmonu, incizija se uvijek izvodi ispod razine apscesa bilo kojeg staničnog prostora maksilofacijalne regije.

Nakon digitalnog pregleda apscesa i spajanja svih njegovih izdanaka u jednu zajedničku šupljinu za drenažu, prvog dana se umetne cjevčica i labavi tupfer od gaze navlažen otopinom enzima. Tampon se uklanja sljedeći dan, ostavljajući 1-2 cijevi.

Apscesi i flegmone submaseterijalnog prostora. Anatomske granice submaseterijalnog prostora su: unutarnja površina samog žvačnog mišića, vanjska površina ramusa mandibule, rub kuta mandibule, zigomatična kost i zigomatični luk. Submaseterijalni prostor komunicira s temporalnom i retromaksilarnom jamom, au prednjem dijelu s masnim jastučićem obraza. Ove poruke nastaju zbog nepotpune fuzije parotidno-žvačne aponeuroze koja pokriva žvačni mišić s prednjim i stražnjim rubom mandibularnog ramusa.

Klinički tijek flegmone u submaseterijalnom prostoru obično nije težak, jer se apsces dugo ne širi na susjedne stanične prostore. Vodeći simptomi su karakteristično ocrtavanje apscesa granicama žvačnog mišića, osobito duž zigomatičnog luka i ruba kuta donje čeljusti, upalna kontraktura II-III stupnja. Prostor je zatvoren, s nepopustljivim zidovima, stoga se pucajuća bol javlja od samog početka. Istodobno, moguće je utvrditi prisutnost gnoja ispod mišića samo probijanjem, jer se fluktuacije ne mogu osjetiti palpacijom.

Kod kirurškog otvaranja apscesa incizija se izvodi paralelno s rubom kuta čeljusti, udaljena od njega 2 cm, disecira se koža, potkožno tkivo, fascija i potkožni mišić. Sam tetivni pripoj žvačnog mišića odsiječe se od kosti za 2 cm, mišić se tupo odlijepi stezaljkom ispod njega, a šupljina apscesa se drenira gumenom cjevčicom.

Apscesi i flegmone područja parotidne žlijezde slinovnice i retromandibularne jame. Anatomske granice retromandibularne jame su: stražnji rub ramusa mandibule i medijalni pterigoidni mišić, posteriorno - mastoidni nastavak i sternokleidomastoidni mišić koji se proteže od njega; unutarnju granicu čine stiloidni nastavak i mišići Riolanovog snopa koji se protežu od njega, na vrhu je slušni kanal, a izvana je parotidno-žvačna fascija.

Parotidna žlijezda slinovnica nalazi se u retromaksilarnoj jami. Retromandibularna regija ima veze s nekoliko okolnih staničnih prostora: perifaringealnom, submaseterijalnom, pterigomaksilarnom i infratemporalnom fosom.

Infekcija prodire u retromaksilarni stanični prostor ili iz navedenih područja, ili izravno iz područja upale kutnjaka donje čeljusti.

Ozbiljnost kliničkog tijeka flegmone ovisi o širenju apscesa u susjedna područja, osobito u parafaringealni prostor. U početnoj fazi bolesti pojavljuje se gusta, bezbolna oteklina koja zauzima cijelu jamu. U tom razdoblju nije lako razlikovati flegmon od zaušnjaka. Pažljivo prikupljena anamneza, stanje izvodnog kanala i priroda sline koja se oslobađa iz kanala pomažu u ispravnoj procjeni stanja žlijezde. Važno je stanje medijalnog pterigoidnog mišića: kod zaušnjaka, upalna kontraktura je manje izražena nego kod flegmona.

Kirurško otvaranje flegmone izvodi se vanjskim vertikalnim rezom paralelnim sa stražnjim rubom grane donje čeljusti, a ovisno o proširenosti apscesa uključuje se i kut čeljusti. Ispraznite šupljinu gumenom cijevi. Kada se apsces proširi u perifaringealni prostor, rez se nastavlja prema dolje, graniči s kutom čeljusti s prijelazom na submandibularni trokut, a nakon temeljite digitalne inspekcije kaviteta provodi se drenaža unutar 24 sata.

Apsces i flegmona bukalnog područja (stanični prostori obraza). Uzrok gnojnih bolesti područja obraza je širenje infekcije s gornjih ili donjih velikih ili, rjeđe, malih kutnjaka. Ponekad se apsces ili flegmon bukalnog područja razvija kao komplikacija akutnog gnojnog periostitisa gornje ili donje čeljusti, kao i kao rezultat širenja infekcije iz infraorbitalnog, parotidno-žvačnog područja i infratemporalne jame.

Granice bukalne regije su: gornja - donji rub zigomatične kosti, donja - donji rub tijela donje čeljusti, prednja - mišić orbicularis oris, stražnja - prednji rub žvačnog mišića. Vlakno se nalazi između mišića smijeha, potkožnog mišića vrata s vanjske strane i tijela donje čeljusti, bukalnog mišića s unutarnje strane. Bukalni mišić prekriven je fascijom. S vanjske strane uz nju je prislonjeno potkožno masno tkivo, a s unutrašnje submukoza. Zajedno tvore površinske i duboke stanične prostore. U bukalnoj regiji nalaze se potkožno masno tkivo, mišić zigomatikus major, mišićni pleksus kuta usta, mišići koji pritišću kut usta i donje usne, bukalni limfni čvorovi, submukozno tkivo, a također i facijalni vena, arterija i parotidni kanal. Bukalna regija uključuje masnu kvržicu obraza, koja je zatvorena fascijalnom ovojnicom i komunicira s parotidnom regijom, infratemporalnom jamom i pterigomandibularnim prostorom.

Masno tijelo obraza, ograničeno fascijalnom ovojnicom, ima procese koji prodiru u parotidno-žvačni, infratemporalni, temporalni, pterigomandibularni i druge susjedne prostore. Ovi procesi služe kao putevi kroz koje infekcija ulazi iz ovih prostora u bukalnu regiju iu suprotnom smjeru.

Bolesnici s apscesom bukalnog područja žale se na malu lokalnu bol koja se pojačava palpacijom. Gnojno žarište može nastati u površinskom staničnom prostoru između kože i bukalnog mišića. U takvim slučajevima karakteristična je prisutnost ograničenog, često zaobljenog infiltrata, smještenog, ovisno o zubu koji je bio izvor infekcije, u gornjem ili donjem dijelu bukalne regije. Lagana oteklina u tkivima uz leziju. Vrlo brzo se infiltrat prilijepi na kožu koja postaje intenzivno ružičasta ili crvena. Na palpaciji se jasno uočava fluktuacija. Često se gnojni proces odvija sporo i tromo. Stvaranje apscesa može trajati 1-2 tjedna ili više. Nakon otvaranja apscesa iscjedak je oskudan, apscesna šupljina ispunjena mlohavim granulacijama. Mjesto apscesa u dubokom staničnom prostoru između bukalnog mišića i sluznice karakterizirano je oticanjem tkiva bukalnog područja. Kada se palpira, otkriva se gusti infiltrat u debljini obraza, često spojen s alveolarnim procesom gornje čeljusti. Sluznica obraza je oštro hiperemična, natečena, na njoj su vidljivi tragovi zuba, primjećuje se bol. Nakon 2-3 dana od početka bolesti, u središnjim dijelovima infiltrata pojavljuju se omekšavanje i fluktuacija. Ponekad se formira nekoliko međusobno povezanih žarišta omekšavanja.

S flegmonom bukalnog područja, pacijenti se žale na oštru spontanu bol koja se pojačava prilikom otvaranja usta i žvakanja. Javlja se značajna infiltracija u bukalnom području, izražen otok okolnih tkiva, koji se širi na donje i gornje vjeđe, uslijed čega se palpebralna fisura sužava ili potpuno zatvara. Otok zahvaća gornju, ponekad donju usnicu i submandibularni trokut. Koža u predjelu obraza je crvena, infiltrirana, bez nabora. Opaža se oticanje i hiperemija sluznice obraza, gornjeg i donjeg svoda predvorja usta. Često su vidljiva ispupčenja sluznice i otisci vanjskih površina gornjih i donjih zuba.

Površinski lociran apsces bukalne regije otvara se na mjestu najveće fluktuacije na dijelu kože. Kada je apsces lokaliziran bliže sluznici ili u debljini obraza, napravi se rez u usnoj šupljini sa strane gornjeg, rjeđe donjeg luka predvorja usta, kao iu mjesto najveće boli i fluktuacije paralelno s kanalom parotidne žlijezde slinovnice i tupo prelaze u šupljinu apscesa. Iz estetskih razloga, s flegmonom, također pokušavaju stvoriti odljev eksudata iz usne šupljine, čineći rez u predvorju usta i, stratificirajući vlakno, prodrijeti u središte gnojnog žarišta. Ako nema dovoljnog odljeva iscjetka iz takve rane, indiciran je kirurški pristup s kože, uzimajući u obzir smjer grana facijalnog živca, u infraorbitalnoj regiji ili nazolabijalnom utoru. Vlakna su slojevita, a ponekad se pribjegavaju obostranom pražnjenju gnojnih žarišta intraoralnim i ekstraoralnim rezovima.

Gnojni proces iz bukalnog područja može se proširiti na zigomatično i parotidno-žvačno područje, infratemporalnu jamu i pterigomandibularni prostor.

Apsces infratemporalne jame, flegmona infratemporalne i pterigopalatinalne jame. Uzrok upalnih procesa u infratemporalnoj i pterigopalatinskoj jami je gornji umnjak, rjeđe - drugi ili prvi gornji kutnjak. Infekcija prodire u tkivo uz kvržicu gornje čeljusti, a odavde se može proširiti na infratemporalnu i pterigopalatinsku fosu. Upala u infratemporalnoj jami moguća je zbog infekcije tijekom tuberalne anestezije, osobito nepravilnom tehnikom i ozljedama pterigoidnog venskog pleksusa, što dovodi do hematoma i njegove gnojnice. Osim toga, gnojne bolesti infratemporalne i pterigopalatinske jame razvijaju se kao posljedica širenja procesa iz pterigomandibularnog i perifaringealnog prostora. Bliska anatomska veza između staničnih formacija u infratemporalnoj i pterigopalatinskoj jami često onemogućuje točno određivanje lokalizacije gnojnih upalnih procesa.

Infratemporalna jama nalazi se na dnu lubanje i omeđena je infratemporalnim grebenom od temporalne regije koja se nalazi iznad i bočno od nje. Njegove granice su: gornja - temporalna površina većeg krila klinaste kosti, unutarnja - bočna ploča pterigoidnog procesa klinaste kosti i stražnji dio bukalnog mišića, prednja - kvržica gornje čeljusti. , vanjski - grana mandibule i donji dio temporalnog mišića. Infratemporalna jama nalazi se uz temporopterygoidni prostor, koji je izvana ograničen donjim dijelom temporalnog mišića, a iznutra lateralnim pterigoidnim mišićem. U tim prostorima nalaze se pterigoidni venski pleksus, maksilarna arterija i njezini ogranci te mandibularni živac. Straga i prema dolje od infratemporalne jame je interpterygoidni prostor, koji je ograničen lateralnim i medijalnim pterigoidnim mišićima koji se protežu u ovom području. Na vrhu, infratemporalna jama komunicira s temporalnom regijom, iza i izvana - s retromandibularnom regijom, ispod i izvana - s pterigomandibularnim i perifaringealnim prostorom.

Unutra od infratemporalne jame nalazi se pterigopalatinalna fosa koja komunicira s njom. Njegove granice su: prednja - infratemporalna površina tijela gornje čeljusti; stražnja - maksilarna i orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti, donja - usta pterigoidnog kanala, unutarnja - maksilarna površina okomite ploče palatinske kosti. Pterigopalatinalna fosa ispunjena je vlaknima, koja sadrže maksilarnu arteriju, maksilarni živac i pterigopalatinalni ganglion maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu komunicira s orbitom, kroz okrugli otvor - s kranijalnom šupljinom, što uzrokuje širenje infekcije kroz venski sustav, uključujući u šupljinu koštane srži.

Postoje apsces infratemporalne jame, flegmona infratemporalne jame i flegmon infratemporalne i pterigopalatinalne jame.

Kod apscesa infratemporalne jame, u većini slučajeva apsces se nalazi u tkivu blizu infratemporalne površine tijela gornje čeljusti i između lateralnih i medijalnih pterigoidnih mišića. Karakterizira ga spontana bol i ograničeno otvaranje usta. S ovom lokalizacijom nema vanjskih promjena u konfiguraciji lica. Ponekad je primjetno lagano upalno oticanje bukalnog područja. Zbog blizine pterigoidnih mišića, otvaranje usta je ograničeno, ponekad značajno. Pri pregledu predvorja usta (obraz je lagano izvučen prema van) otkriva se oteklina i hiperemija sluznice gornjeg forniksa predvorja usta na razini velikih kutnjaka. Palpacijom je moguće ustanoviti infiltrat u području gornjeg svoda, a često i u području između gornje čeljusti i srednjeg ruba grane donje čeljusti. Međutim, često se ovdje utvrđuje samo bol u ograničenom području.

U bolesnika s flegmonom infratemporalne jame, bol se pojačava (često pri gutanju), zrači u sljepoočnicu i oko.

Vanjskim pregledom uočava se upalni otok u donjem dijelu temporalne i gornjem dijelu parotidno-žvačne regije u obliku pješčanog sata, kao i kolateralni edem u infraorbitalnom i bukalnom području. Tkiva su mekana, bolna, koža se teško savija, boja joj nije promijenjena. Značajno izražena upalna kontraktura žvačnih mišića (III stupanj). U usnoj šupljini zapažaju se iste promjene kao i kod apscesa, ali ponekad samo otok i hiperemija sluznice te bolovi duž gornjeg svoda predvorja usta.

Flegmon, koji se razvija u infratemporalnoj i pterigopalatinskoj jami, karakterizira značajna glavobolja, bol u gornjoj čeljusti, koja zrači u oko i sljepoočnicu. Oteklina se pojavljuje u bukalnom, donjem dijelu temporalnog, gornjem dijelu parotidno-žvačnog područja, širi se na kapke. S flegmonom infratemporalne i pterigopalatinske jame, stanje bolesnika je teško ili umjereno, tjelesna temperatura raste do 40 0C, javlja se zimica. Pri palpaciji natečenih tkiva uočava se infiltracija i bol u donjem dijelu temporalne regije, ponekad bol pri pritisku na očnu jabučicu na strani upalnog procesa. Otvaranje usta je ograničeno. Sluznica gornjeg forniksa predvorja usta je hiperemična i edematozna, pri palpaciji u dubini tkiva utvrđuje se bolni infiltrat koji se proteže do prednjeg ruba koronoidnog procesa. U nekih bolesnika početne manifestacije flegmone infratemporalne i pterigopalatinske jame mogu proći nezapaženo. Na oštećenje infratemporalne i pterigopalatinalne jame može se posumnjati ako dolazi do sve većeg pogoršanja općeg stanja bolesnika, povećanja edema i pojave infiltracije u donjem dijelu temporalne regije, te otoka vjeđa na zahvaćenoj strani.

Kirurški zahvat kod apscesa infratemporalne jame izvodi se sa strane gornjeg forniksa vestibula usta, koji odgovara kutnjacima, incizijom duljine 2-3 cm.Nakon disekcije sluznice tupom žljebastom sondom ili zakrivljena hemostatska stezaljka, prolaze prema gore i prema unutra, zaobilazeći tako tuberkulozu gornje čeljusti i otvaraju apsces.

Ponekad se istim rezom otvara flegmona infratemporalne jame s razmicanjem tkiva, uključujući snopove vanjskog pterigoidnog mišića, a tupo se dosegne lateralna ploča pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti. U drugim slučajevima, kirurški pristup može ovisiti o popratnim gnojnim lezijama staničnih prostora uz infratemporalnu i pterigopalatinsku jamu. Ako je zahvaćena temporalna regija, napravi se rez kroz kožu koji odgovara prednjem rubu temporalnog mišića. Koža i potkožno masno tkivo, temporalna fascija se seciraju, vlakna temporalnog mišića se razdvoje, prodiru do ljuskastog dijela temporalne kosti i savijajući se oko infratemporalne kreste zakrivljenim instrumentom ulaze u infratemporalnu fosu. . V.P. Ipolitov i A.T. Toktunov A991) smatraju uputnim kombinirati takav operativni pristup s intraoralnom incizijom duž superposteriornog forniksa oralnog vestibula. Prilikom incizije duž zigomatičnog luka, resecira se njegov dio i presječe koronoidni nastavak mandibule, zatim tupo prolazi u infratemporalnu jamu. Flegmona infratemporalne i pterigopalatinalne jame može se otvoriti vanjskim rezom u submandibularnoj regiji. Odvojivši pripoj medijalnog pterigoidnog mišića od pterigoidne kvržice grane donje čeljusti, oni tupo prodiru prema gore, naprijed i, gurajući tkivo između kvržice gornje čeljusti i grane donje čeljusti, otvaraju apsces.

Često su rezultati kirurške intervencije (dobivanje upalnog eksudata, područja nekrotičnog tkiva iz infratemporalne i pterigopalatinske jame) osnova za konačnu topikalnu dijagnozu flegmone.

Iz infratemporalne i pterigopalatinske jame, gnojni upalni proces može se proširiti na temporalna, parotidno-žvačna područja, pterigomandibularne i perifaringealne prostore. Flegmona infratemporalne i pterigopalatinske jame također se može zakomplicirati širenjem infekcije na tkivo orbite, vene lica i trombozu duralnih sinusa.

Flegmon temporalne regije. Upalni proces u temporalnoj regiji javlja se sekundarno. Pojačavaju se pritužbe pacijenata na uobičajenu bol za flegmonu i opću bol povezanu s intoksikacijom. Oteklina se pojavljuje iznad zigomatičnog luka, zahvaćajući temporalnu jamu. Kolateralni edem proteže se na parijetalnu i frontalnu regiju. Često možete primijetiti oticanje zigomatične regije, gornjeg i rjeđe donjeg kapka. S gnojnim procesima koji se razvijaju ispod temporalnog mišića ili između snopova ovog mišića, povećava se ograničenje otvaranja usta, palpira se gusti, bolni infiltrat, koji se obično širi od donjih ili prednjih dijelova temporalne regije prema gore. Koža preko nje je srasla s donjim tkivima, ne formira nabore, ali nije uvijek promijenjene boje. Identificira se područje značajne boli, fluktuacija se javlja kasnije. Površinsko taljenje tkiva karakterizira pojačano oticanje susjednih područja, kohezija i svijetlocrvena boja kože te pojava fluktuacija.

Za apscese i flegmone temporalne regije prvo se izvode kirurške intervencije kako bi se osigurao slobodan odljev gnoja iz lezija u stanične prostore glave i vrata. Flegmon temporalne regije s žarištem upale u subgalealnom prostoru otvara se s kože temporalne regije radijalnim rezom paralelnim s granama površinske temporalne arterije i vene, povezujući ih. Ako je potrebno, može se napraviti okomiti rez [Fedyaev I.M., 1990]. Temporalna aponeuroza se disecira i tupo penetrira u prostor. Ponekad se napravi nekoliko lepezastih rezova, postavljajući ih paralelno s tijekom arterijskih debla. Ako postoji duboka nakupina eksudata u interaponeurotičkom prostoru, napravi se široka lučna incizija duž ruba sljepoočnog mišića, diseciraju se aponeuroza i rub sljepoočnog mišića i tupo penetriraju ispod temporalnog mišića. Ovaj kirurški pristup može se kombinirati s rezom iznad zigomatičnog luka.

Flegmona temporalne regije, osobito kada je zahvaćeno tkivo duboko ispod mišića, može se komplicirati sekundarnim kortikalnim osteomijelitisom skvamoznog dijela temporalne kosti, kao i prodorom infekcije u moždane ovojnice i mozak (meningitis, meningoencefalitis, moždani apsces), zbog čega je prognoza za takve komplikacije opasna po život bolesnika.

Apsces i flegmona zigomatične regije (zigomatični prostor). Ovi se procesi razvijaju sekundarno širenjem gnojnog eksudata iz susjednih područja lica - infraorbitalnog i bukalnog.

Granice zigomatične regije odgovaraju položaju zigomatične kosti: gornji - prednji-donji dio temporalne regije i donji rub orbite, donji - anterosuperiorni dio bukalne regije, prednji - zigomatično-maksilarni šav, stražnji - zigomatično-temporalni šav. Između zigomatične kosti i površinskog sloja temporalne fascije nalazi se stanični prostor zigomatične regije. Nastavlja interaponeurotski stanični prostor temporalne regije. Ovdje se češće promatraju flegmoni, rjeđe - apscesi.

Bolesnici s apscesom žale se na umjerenu bol u zahvaćenom području. Ograničeni upalni infiltrat koji se pojavi u zigomatičnoj regiji prilično brzo omekša. Koža iznad nje spaja se s pozadinskim tkivima i dobiva jarko crvenu boju.

Pacijente s flegmonom muči spontana bol u zigomatičnoj regiji, koja zrači u infraorbitalnu i temporalnu regiju. Oni povećavaju bol povezanu s primarnim gnojnim žarištima u susjednim područjima. Upalni otok je izražen, širi se na infraorbitalno, temporalno, bukalno i parotidno-žvačno područje. Nakon palpacije, određuje se gusti infiltrat različite duljine prema položaju zigomatične kosti. Otvaranje usta je donekle ograničeno zbog zahvaćanja gornjeg dijela žvačnog mišića u upalni proces. Često se pri otvaranju usta bol pojačava. U predvorju usta, duž gornjeg forniksa u visini velikih kutnjaka nalazi se otečena i hiperemična sluznica. Postupno infiltrat omekšava, dolazi do stanjivanja mekog tkiva, gnojni eksudat izlazi pod kožu ili se može proširiti na vanjski kut kuta, gdje dolazi do spontanog otvaranja gnojnog žarišta.

Kirurški zahvat kod apscesa i flegmona zigomatične regije izvodi se na mjestu najizraženije fluktuacije, incizijom kože paralelno s tijekom grana facijalnog živca. Gnojni proces iz zigomatičnog područja može se proširiti na parotidno-žvačno područje. S produljenim tijekom apscesa i flegmona razvija se sekundarni kortikalni osteomijelitis.

Apsces i flegmona orbite. U tkivu orbite razvija se gnojni upalni proces sa širenjem odontogenih gnojnih bolesti iz područja uz gornju ili, rjeđe, donju čeljust. S flegmonom infraorbitalne regije i infratemporalne, pterigopalatinske jame, rjeđe s akutnim osteomijelitisom gornje čeljusti, akutnom upalom maksilarnog sinusa, opaža se prijelaz gnojnog procesa u orbitu. Upalni proces u orbiti također se može pojaviti kao posljedica gnojnog tromboflebitisa, koji se širi iz infraorbitalne regije duž kutne vene, iz područja uz donju čeljust, kroz pterigoidni venski pleksus i oftalmološke vene.

Granice orbite odgovaraju njezinim zidovima. Vlakna su ravnomjerno raspoređena po obodu očne jabučice. Orbitalni septum, u obliku guste fascije, dijeli orbitalno područje na površinski dio, odnosno područje kapaka, i duboki dio, zapravo područje orbite. Potonji sadrži očnu jabučicu, optički živac i orbitalnu arteriju. U distalnom dijelu orbite nalazi se najveća nakupina vlakana koja komuniciraju kroz donju orbitalnu fisuru s tkivom pterigopalatine i infratemporalne jame, kroz maksilarnu - sa srednjom kranijalnom fosom, kroz gornji zid orbite - s prednjom lubanjsku fosu i frontalni zračni sinus, kroz donji - sa sfenoidnim sinusom i stanicama etmoidnog labirinta.

Apsces u orbiti prati pojačana pulsirajuća bol u području očne jabučice, glavobolja i tegobe povezane s oštećenjem vida. U području kapaka pojavljuje se upalna oteklina. Boja kože se možda neće promijeniti; ponekad je koža vjeđa plavičasta zbog kongestije. Palpacija kapaka je bezbolna, neinfiltrirana i mekana. Sluznica konjunktive je hiperemična, edematozna, često plavkaste boje. Pritisak na očnu jabučicu je bolan, primjećuje se egzoftalmus, zamagljen vid (pojava "mrlja", dvoslike).

Tegobe s flegmonom orbite su intenzivne. Postoje pulsirajući bolovi u području orbite s zračenjem u hram, čelo, infraorbitalnu regiju i oštru glavobolju. Pokretljivost očne jabučice je ograničena, često u jednom smjeru. Pojačavaju se upalni fenomeni, pojačava se infiltracija vjeđa, otekne spojnica i izboči se između poluspuštenih vjeđa (kemoza), javlja se dvoslike, a gubitak vida dalje napreduje. Prilikom pregleda fundusa otkriva se dilatacija retinalnih venula i ozbiljno oštećenje vida.

Razvoj tromboze kavernoznog sinusa dura mater karakterizira povećanje kolateralnog edema kapaka, razvoj ovih pojava u području kapaka druge orbite, pogoršanje općeg stanja i povećanje znakova intoksikacije.

U slučaju upalnih bolesti u orbitalnom području, kirurška intervencija se izvodi odmah. Gnojno žarište u gornjem dijelu orbite otvara se 2 cm dugim rezom kože i potkožnog masnog tkiva na gornjem vanjskom ili gornjem unutarnjem rubu orbite. Prolaze tupo duž koštane stijenke dok se ne nakupi eksudat. Kada je gnojni proces lokaliziran u donjem dijelu orbite, na sličan način se disecira koža i potkožno masno tkivo duž donje vanjske ili

donji unutarnji rub orbite, povlačeći se od njega prema dolje za 0,7 cm.. Nakon disekcije orbitalnog septuma, tkivo se tupo odvaja uz donju stijenku orbite i apsces se isprazni.

Kirurški pristup moguć je kroz maksilarni sinus trefinacijom donje stijenke orbite. Ovaj pristup omogućuje prodiranje u donji, lateralni i distalni dio orbite i preporučljiv je za primarne lezije maksilarnog sinusa. U slučaju difuznog oštećenja orbite, apsces se otvara kirurškim pristupom na gornjoj i donjoj stijenci orbite, a ponekad se rade i dva vanjska incizija kroz maksilarni sinus, čime se stvara najbolji odljev eksudata (Sl. 9.1, b). Neki autori preporučuju egzenteraciju orbite (uklanjanje sadržaja) u slučajevima komplikacija panoftalmitisa. To omogućuje dobar odljev gnojnog eksudata i sprječava razvoj gnojnog meningitisa.

Flegmona orbite može se komplicirati daljnjim širenjem infekcije u moždane ovojnice, sinuse dura mater i mozak. Česte komplikacije su atrofija vidnog živca i sljepoća.
Apscesi i flegmone tkiva uz donju čeljust
Apsces i flegmon submandibularne regije (submandibularni prostor). Odontogeni upalni procesi u submandibularnoj regiji javljaju se češće nego u ostalim dijelovima maksilofacijalne regije. Razvijaju se kao posljedica upalnih procesa koji se šire iz donjih malih i velikih molara, rjeđe - iz pterigomandibularnog prostora, sublingvalne regije, uključujući maksilarni jezični žlijeb i submentalni trokut. Moguće limfogeno širenje infekcije i oštećenje limfnih čvorova submandibularnog trokuta s naknadnim uključivanjem vlakana u upalni proces.

Granice submandibularne regije (submandibularni trokut, submandibularni prostor): gornji unutarnji - milohioidni mišić, list fascije vrata, posteroinferior - stražnji trbuh digastričnog mišića i površinski sloj fascije vrata, vanjski - unutarnja površina tijelo donje čeljusti, anteroinferior - prednji trbuh digastričnog mišića, površinski sloj cervikalne fascije.

Submandibularna žlijezda slinovnica, limfni čvorovi, arterija i vena lica, rubne i cervikalne grane facijalnog živca, hipoglosalni živac, lingvalna vena i živac lokalizirani su u submandibularnom trokutu. Sadrži značajnu količinu labavih vlakana; u prednjem dijelu je mnogo veći nego u stražnjem dijelu [Gusev E.P., 1969]. Vlakna se nalaze u tri uzastopna sloja: između kože i potkožnog mišića vrata, između ovog mišića i sloja površinske fascije vrata i iznad površinskog sloja prave fascije vrata; Još dublje je sam submandibularni stanični prostor, u kojem je lokalizirana žlijezda slinovnica. Njegova veličina varira ovisno o obliku donje čeljusti. Ako je donja čeljust visoka i široka, tada je poprečna veličina žlijezde maksimalna, a uzdužna veličina minimalna. Naprotiv, kod uske i duge donje čeljusti, žlijezda ima najveću duljinu, a najmanju širinu. Sukladno tome, nalazi se susjedno vlakno. Na dnu trigona postoje tri sagitalna proreza: srednji, medijalni i lateralni, koji omogućuju komunikaciju sa sublingvalnim, parafaringealnim prostorom i tkivom lica [Smirnov V.G., 1990]. U distalnom dijelu regije, na površini mišića hyoglossus, nalazi se Pirogov trokut. Sukladno tome, gnojni proces može se razviti površinski u potkožnom masnom tkivu, srednjem prostoru ispod potkožnog mišića vrata i dubokim tkivima - samom prostoru submandibularnog tkiva.

Za širenje infekcije sa zuba na meka tkiva uz donju čeljust važne su komunikacije između submandibularnog trokuta i drugih staničnih prostora. Dakle, iza stražnjeg ruba milohioidnog mišića nalazi se submandibularni kanal. Kroz tkivo koje ga okružuje infekcija prodire u sublingvalno područje. Na taj se način upalni procesi iz sublingvalne regije šire na submandibularni trokut. Stražnji dijelovi regije komuniciraju s pterigomandibularnim i prednjim dijelovima perifaringealnog prostora. Potkožno masno tkivo submandibularne regije tijesno je povezano s tkivom submentalnog trokuta.

Postoje apscesi prednjeg i stražnjeg dijela submandibularne regije, flegmona ovog područja [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. S apscesom, pacijenti se žale na spontanu bolnu bol.

Vanjski pregled otkriva ograničeni infiltrat u prednjem ili stražnjem dijelu submandibularnog trokuta, anteriorno ili posteriorno od submandibularne žlijezde slinovnice. Na palpaciju, infiltrat je gust, koža iznad njega je srasla s podležećim tkivima, promijenila je boju (od svijetlo ružičaste do crvene) i stanjena. U njegovom središtu može se primijetiti područje fluktuacije, osobito kada je tkivo oštećeno u prednjem dijelu submandibularnog trokuta. Otvaranje usta je slobodno. U usnoj šupljini nema promjena.

Flegmona submandibularnog trokuta praćena je intenzivnijom boli. Karakteristična je difuzna oteklina koja se unutar 2-3 dana od početka bolesti širi na tkiva submandibularnog trokuta i susjedna submentalna i retromandibularna područja. Koža iznad otoka je infiltrirana, ne uvija se, a ponekad pocrveni. U središtu se palpira gusti bolni infiltrat. Otok je zabilježen u bukalnim i parotidno-žvačnim područjima. Otvaranje usta često nije ograničeno. Ako se proces proširi na submandibularni trokut iz maksilarno-lingvalnog žlijeba, otvaranje usta može biti ograničeno zbog infiltracije unutarnjeg pterigoidnog mišića na mjestu njegovog pripoja na unutarnjem kutu donje čeljusti (upalna kontraktura prvog stupnja). U slučajevima duboke lokacije apscesa i njegovog širenja u sublingvalnu regiju i pterigomandibularni prostor, spuštanje donje čeljusti je značajno ograničeno i javlja se bol pri gutanju.

U samoj usnoj šupljini, kod flegmone submandibularnog trokuta, može se na zahvaćenoj strani naći blagi otok i hiperemija sluznice sublingvalnog nabora na odgovarajućoj strani.

Kirurški zahvat sastoji se u inciziji sa strane kože u submandibularnom trokutu, ispod ruba donje čeljusti 2 cm prema dolje kako bi se izbjegla ozljeda rubne grane facijalnog živca i paralelno s njom. U slučaju apscesa, na mjestu najveće fluktuacije napravi se rez duljine 1,5-2 cm, raširivši tkivo penom. Kod flegmone rez treba biti dugačak 5-7 cm.Kod flegmone sloj po sloj reže se koža, potkožno tkivo, potkožni mišić vrata, površinska i vlastita fascija vrata, obavezno umetnuti prst duboko u kiruršku ranu [Vasiliev G.A., 1972] i, pažljivo pomičući submandibularnu žlijezdu slinovnicu, prodrijeti u sve dijelove zahvaćenog područja, posebno iza i iznad žlijezde. Eksfolijacijom tkiva otkrivaju se i podvezuju arterija i vena lica. Provodi se evakuacija gnoja, nekrotomija te antiseptička i antibakterijska obrada rane, te njena drenaža.

Flegmona submandibularnog trokuta može se komplicirati širenjem infekcije u pterigomandibularni i perifaringealni prostor, sublingvalnu regiju, submentalni trokut i druga područja vrata, uključujući neurovaskularnu ovojnicu. Osobito je opasno zahvaćanje dubljih dijelova vrata i širenje infekcije prema dolje u prednji medijastinum, što može ugroziti život bolesnika.

Topografska anatomija

(Sl. 46): gornji - donji rub zigomatične kosti, donji - rub tijela donje čeljusti, prednji - kružni mišić usta (m. orbicularis oris), stražnji - prednji rub žvačni mišić. maseter).

Struktura slojeva. Bukalnu regiju karakterizira obilje potkožnog masnog tkiva. Posljednja tanka fascijalna ploča (fascia buccopharyngea) ograničena je obraznom masnom kvržicom (corpus adiposum), koja leži na vrhu bukalnog mišića i u stražnjem smjeru prodire u duboku zonu bočnog dijela lica. . Bukalno-faringealna fascija prekriva bukalni mišić i tvori brtvu koja je rastegnuta između kuke pterigoidnog procesa i milohioidne linije mandibule. Ovaj pečat je poznat kao lig. pterygo-mandibulare, služi kao ishodište bukalnog mišića (m. buccinator). Debljina potonjeg na razini sredine prednjeg ruba žvačnog mišića probijena je kanalom parotidne žlijezde slinovnice. Arterija i vena lica prolaze kroz tkivo stršeći u smjeru od sredine donjeg ruba čeljusti do unutarnjeg kuta oka. Arterija lica u tkivu anastomozira s drugim arterijama lica - a. buccalis, a. infraorbitalis (od a. maxillaris), a. transversa faciei (od a. temporalis) U visini sredine prednjeg ruba žvačnog mišića nalazi se velika vena - v. anastomotica, povezuje venu lica s venskim pleksusom pterigoida. Senzorni živci bukalne regije su n. infraorbitalis (iz druge grane trigeminalnog živca), n. buccalis, n. mentalis (iz treće grane trigeminalnog živca). Dakle, u bukalnoj regiji može se razlikovati površinski stanični prostor koji se nalazi iznad bukalnog mišića, a dubok - između sluznice obraza i bukalnog mišića (slika 47).

Glavni izvori i putevi infekcije

Žarišta odontogene infekcije u području gornjih i donjih pretkutnjaka, kutnjaka, infektivne i upalne lezije, inficirane rane kože i sluznice obraza. Sekundarna oštećenja kao rezultat širenja infekcije iz infraorbitalnog, parotidno-žvačnog, zigomatičnog i infratemporalnog područja.

Karakteristični lokalni znakovi apscesa i flegmona bukalnog područja

Površinski stanični prostor (između kože i bukalnog mišića) (Sl. 48, A):

Pritužbe za bol u području obraza umjerenog intenziteta, koja se pojačava prilikom otvaranja usta i žvakanja.

Objektivno. Oštro izražena asimetrija lica zbog upalne infiltracije tkiva obraza. Koža je napeta i hiperemična. Palpacija uzrokuje bol, može se otkriti fluktuacija.

Duboki stanični prostor (između sluznice obraza i bukalnog mišića (slika 48, B):

Pritužbe za bol u predjelu obraza umjerenog intenziteta.

Objektivno. Asimetrija lica zbog oticanja obraza. Koža joj je normalne boje. Pregledom iz usne šupljine otkriva se otok obraza zbog infiltracije, sluznica iznad koje je napeta i hiperemična. Palpacija uzrokuje bol. Ponekad se može otkriti fluktuacija, a kada se upalni proces proširi na prednji rub žvačnog mišića (m. masseter), može doći do određenog ograničenja u otvaranju usta.

Načini daljnjeg širenja infekcije

Parotidno-žvačna, submandibularna, infraorbitalna, zigomatična regija, pterigo-maksilarni prostor.

Metoda operacije otvaranja apscesa flegmona bukalne regije

Izbor kirurškog pristupa za otvaranje apscesa, flegmone bukalnog područja određen je lokalizacijom infektivno-upalnog procesa: za apsces, flegmonu površinskog staničnog prostora, operativni pristup se koristi s kože, za apsces, flegmona dubokog celularnog prostora – iz usne šupljine.

Naapsces, flegmona površinskog celularnog prostora bukalnog područja Rez kože se izvodi uzimajući u obzir lokalizaciju, prevalenciju infektivno-upalnog procesa i očekivani estetski učinak nakon zacjeljivanja kirurške rane. Tako se za apsces potkožnog masnog tkiva u gornjem dijelu bukalne regije napravi rez kože duž nazolabijalne brazde (slika 49, A, B), a za flegmonu i apsces donjeg dijela bukalne regije, koristi se rez u submandibularnom području duž donjeg ruba čeljusti (slika 50, A, B, C).

1. Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija s premedikacijom, anestezija (intravenska).

2. Incizija kože u području nazolabijalne brazde ili u submandibularnoj regiji paralelno i 1-1,5 cm ispod ruba čeljusti (sl. 49, 50). Hemostaza.

3. Otvaranje gnojnog žarišta disekcijom potkožnog tkiva iznad bukalnog mišića pomoću hemostatske stezaljke prema središtu upalnog infiltrata (Sl. 49, C, Sl. 50, D).

4. Umetanje trakaste drenaže od gumene rukavice ili polietilenske folije u ranu (Sl. 49, D, Sl. 50, E, F).

5. Stavljanje aseptičnog zavoja od pamučne gaze s hipertoničnom otopinom i antisepticima.

Za apsces, flegmonu dubokog celularnog prostora bukalne regije:

1. Ublažavanje boli - lokalna infiltracijska anestezija uz premedikaciju.

2. Rez na sluznici obraza paralelno s tijekom izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice iznad ili ispod njega (uzimajući u obzir razinu lokalizacije upalnog infiltrata) (Slika 51).

3. Odvajanje vlakana pomoću hemostatske stezaljke prema središtu upalnog infiltrata, otvaranje gnojno-upalnog žarišta, evakuacija gnoja.

4. Umetanje trakaste drenaže od gumenih rukavica ili polietilenske folije u ranu.

: gornji - donji rub zigomatične kosti, donji - donji rub donje čeljusti, stražnji - prednji rub žvačnog mišića, prednji - linija povučena od zigomatičnog i maksilarnog šava kroz kut usta do donji rub donje vilice.

1 - zigomatična kost; 2 - linija povučena od zigomatično-maksilarne suture kroz kut usta do ruba donje čeljusti; 3 - donji rub donje čeljusti; 4 - prednji rub žvačnog mišića.
U bukalnoj regiji razlikuju se površinski i duboki stanični prostor. Površinski celularni prostor nalazi se iznad bukalnog mišića, između mišića smijeha i m. platizma s vanjske strane, a bukalni mišić s bukalnom aponeurozom koja ga prekriva i tijelom mandibule s unutarnje strane.

Osim labavih vlakana, prostor sadrži arteriju lica, venu i masnu kvržicu obraza, koja je od okolnih tkiva omeđena vlastitim kućištem, čiji procesi prodiru u susjedna područja. Donji režanj masne kvrge leži u bukalnoj regiji, srednji režanj je ispod zigomatičnog luka. Gornji duboki dio masne kvrge proteže se do temporalne regije, dok stražnji proces prodire u subgalealni stanični prostor, gornji - do inferiorne infraorbitalne fisure, a medijalni - u pterygopalatine fossa. Medijalni nastavak može izaći kroz gornju orbitalnu fisuru na intrakranijalnu površinu klinaste kosti i spojiti se sa stijenkom kavernoznog sinusa. Ova anatomska značajka može uzrokovati trombozu sinusa kao rezultat širenja infekcije bez zahvaćanja vena lica. Masna kvržica obraza i njegova fascijalna ovojnica mogu poslužiti kao dirigent infekcije u bukalno područje iz parotidno-žvačnog i temporalnog.
Dakle, u bukalnoj regiji postoje dva oblika flegmona: površna i duboka.

Glavni izvori i putevi infekcije: žarišta odontogene infekcije u području gornjih i donjih pretkutnjaka, kutnjaka, inficirane rane kože i sluznice obraza. Sekundarna oštećenja kao rezultat širenja infekcije iz infraorbitalnog, parotidno-žvačnog, zigomatičnog i infratemporalnog područja.

Objektivno: s površinskim flegmonom, određena je izražena asimetrija lica zbog upalne infiltracije tkiva obraza. Koža je napeta i hiperemična. Palpacija uzrokuje bol. Ograničenje otvaranja usta.

S dubokim flegmonom utvrđuje se asimetrija lica zbog otekline obraza. Koža normalne boje. Pregledom iz usne šupljine otkriva se otok bukalne sluznice zbog infiltracije. Sluznica je napeta i hiperemična. Palpacija uzrokuje bol. Otvaranje usta je ograničeno.

Načini širenja infekcije: infraorbitalna regija i fosa očnjaka, pterigomaksilarni prostor, temporalna regija, parotidno-žvačna regija.

Tehnika: površinska flegmona bukalnog područja otvara se ekstraoralnim pristupom, radijalnim rezovima od tragusa uha do vanjskog kuta palpebralne fisure, do krila nosa i do kuta usta. a za flegmone smještene u donjem dijelu bukalne regije, koristiti rez paralelan s rubom donje čeljusti i 1-1,5 cm ispod.

Pri otvaranju duboke flegmone bukalne regije koristi se intraoralni pristup, disekcijom sluznice obraza paralelno s projekcijom izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice - iznad ili ispod. Zatim tupo prodiru do mjesta nakupljanja gnoja. Operacija se završava dreniranjem apscesa uvođenjem gumenih rukavica u kiruršku ranu.

Kada postoji kombinacija površinske i duboke flegmone, rade se istodobne ekstraoralne i intraoralne incizije.

"Operativna kirurgija apscesa, flegmona glave i vrata", Sergienko V.I. i dr. 2005

Celulitis maksilofacijalne regije je upalni proces praćen oslobađanjem gnoja. Vrlo brzo se širi na susjedna tkiva. Ovo je vrlo opasna patologija koju treba hitno liječiti. Inače će pacijent umrijeti. Iz ovog članka čitatelj će saznati što je flegmon maksilofacijalne regije, simptome bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj patologije

Flegmona maksilofacijalnog područja razvija se zbog infekcija tkiva s bakterijama. Najčešće su to mikroorganizmi kao što su: stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa.

Do infekcije najčešće dolazi zbog bolesnih zuba. Također, to se može dogoditi zbog raznih bolesti organa glave. Ponekad bolest dolazi nakon ozljede.

Upalni proces je vrlo brzo razara stijenke organa u kojem je bolest prvotno nastala i počinje se širiti na susjedna tkiva i organe. Kao rezultat toga, protok krvi u zahvaćenim tkivima je poremećen, što dovodi do opće intoksikacije cijelog tijela. Gnojni eksudat kreće se duž krvnih žila u druge strukture glave, uzrokujući opće simptome flegmone.

Vrste bolesti

Ovisno o prirodi razvoja i tijeku patologije, liječnici razlikuju akutni i subakutni flegmon. Subakutno oblik dijeli se na 2 vrste:

• ograničeno. Ne nastoji se širiti.
• Sklon brzom širenju.

Prema vrsti lokalizacije upalnog procesa, flegmon maksilofacijalnog područja podijeljen je u nekoliko vrsta.

Flegmon temporalne regije

Izvor problema najčešće postaje folikulitis ili čir na sljepoočnici. U ovom slučaju bolest postaje primarna. Ali može biti i sekundarna ako se razvije zbog infekcije koja dolazi iz drugih struktura glave.

Flegmon temporalne regije manifestira se na sljedeći način: simptoma:

Flegmona orbite

Ova vrsta patologije obično se razvija zbog infekcije koja se širi s bolesnog očnjaka i malih kutnjaka. Osim toga, infekcija se također može pojaviti zbog tromboflebitisa kutne vene.

Bolest karakterizira sljedeće simptoma:

• Jaka bol u području oko očiju.
• Glavobolja.
• Smanjena vidna oštrina.
• Oticanje kapaka i konjunktive.
• Postoji napetost u očnoj jabučici.
• Često upalni proces utječe na 2 oka odjednom.

Ako se bolesniku ne pomogne na vrijeme, gnojni eksudat može kroz venske sinuse dospjeti u moždane ovojnice i zahvatiti mozak.

Flegmona subtemporalnog prostora

Ova vrsta flegmone obično se razmatra zajedno s flegmonom pterigopalatinske jame. Činjenica je da imaju zajedničku anatomsku granicu. To znači da kada je jedna struktura oštećena, upalni proces se vrlo brzo širi na drugu. Kao rezultat toga, kliničke manifestacije su iste u oba slučaja.

Primarni flegmon se razvija zbog upalnog procesa molara gornje čeljusti. Sekundarni flegmon postaje rezultat širenja gnojnog eksudata iz temporalnog i parotidnog područja.

U bolesnika s takvim flegmonom opaža se sljedeće: znakovi bolesti:

Flegmona pterigomaksilarnog prostora

Glavni razlog za razvoj ove vrste upalnog procesa je širenje patogenih bakterija iz inficiranih umnjaka.

Ovu flegmonu karakterizira sljedeće znakovi:

• Oralna bol.
• Pacijent ne može otvoriti usta.
• Bolni osjećaji prilikom gutanja.
• U kutu donje čeljusti infiltracija je jasno vidljiva.
• Gubitak osjetljivosti u donjoj usnici i bradi.
• Sluznice usne šupljine su crvene, otečene i jako bolne.
• Upaljeno meko nepce.

Flegmona perifaringealnog prostora

Ova vrsta patologije vrlo je rijetko primarna. Najčešće se razvija zbog drugih odontogenih flegmona.

Patologija ima sljedeću kliničku sliku manifestacije:

Ova vrsta patologije se brzo razvija i pacijenti je vrlo teško tolerirati. Ako se ne provede pravodobno liječenje, gnojni eksudat može doći do dna usta i korijena jezika. To će uzrokovati oticanje epiglotisa i stenotičku asfiksiju.

Ona predstavlja upalni proces koji zahvaća vlakna koja se nalaze ispod parotidne žvačne fascije. Patologija se razvija zbog širenja infekcije iz oboljelih velikih kutnjaka gornje čeljusti. Uzrok bolesti mogu biti i ozljede parotidnog područja i zaušnjaci.

Ova vrsta flegmona maksilofacijalnog područja ima sljedeće kliničke simptome: manifestacije:

Ako pacijent ne dobije odgovarajuće liječenje, upala se brzo širi dalje i dovodi do flegmone donje čeljusti.

Flegmona žvačnog prostora

Upalni proces se razvija pod miševima za žvakanje. Najčešće je uzrokovana inficiranim kutnjacima donje čeljusti.

Pacijenti s ovom patologijom žale se na sljedeće: simptoma:

• Parotidno-žvačno područje natekne.
• Prilikom otvaranja usta javlja se bol.
• U nekim slučajevima donja čeljust je potpuno smanjena, a pacijent ne može otvoriti usta.
• Asimetrija područja lica.
• Javljaju se znakovi regionalnog limfadenitisa.

Ovu patologiju karakterizira ozbiljno stanje pacijenta. Ima jaku opijenost tijela. Ne govori dobro. Glas mu je promukao. Donji dio donje čeljusti natekne. Grebeni ispod jezika pocrvene i prekriveni su fibroznim naslagama. Jezik je podignut prema gore. Pacijent ga ne može pomaknuti, jer svaki pokret uzrokuje teške bolnost. Postoji i otok ispod donje čeljusti i u području brade. U ovom slučaju nema promjene u boji ili teksturi kože.

Komplikacije

U vrlo teškim slučajevima flegmone maksilofacijalne regije, gnojni eksudat se može proširiti u potkožno tkivo i izravno u kožu, nakon čega dolazi do njihove destrukcije. Na mjestima erozije, gnoj teče slobodno, što često dovodi do samoizlječenja.

Zbog brzog širenja, ova patologija može uzrokovati sljedeće opasne komplikacije:

• Osteomijelitis koštanih struktura glave.
• Medijastinitis.
• Meningitis.
• Apsces mozga.
• Uništavanje zidova velikih posuda.

Sve te komplikacije mogu okončati život pacijenta, stoga je glavni zadatak liječnika ispravno dijagnosticirati flegmonu maksilofacijalnog područja i propisati kompetentne liječenje.

Dijagnoza patologije

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju vanjskog inspekcija i uzimanje anamneze. U pravilu, vanjske manifestacije patologije i pritužbe pacijenata sasvim su dovoljne za postavljanje dijagnoze "flegmona". Liječnici obično pribjegavaju dodatnim dijagnostičkim metodama kako bi razjasnili težinu patološkog procesa ili identificirali točnu lokaciju gnojnog eksudata.

Za duboki flegmon propisani su ultrazvuk i kompjutorska tomografija. Da bi se točno odredio uzročnik upale, izrađuju se kulture gnojnog eksudata u hranjivom mediju. To omogućuje liječnicima da odaberu najosjetljiviji antibiotik.

Liječenje flegmone maksilofacijalne regije

Prilikom kontaktiranja pacijent liječnicima u početnoj fazi razvoja bolesti, liječnici propisuju terapijski tretman. Pacijentu se propisuju tečajevi antibakterijske terapije, injekcije kalcijevog klorida, ispiranje usta i grla antiseptičkim otopinama i fizikalna terapija. Naravno, terapijski tretman može se propisati tek nakon uklanjanja glavnog izvora infekcije: bolesnog zuba, posljedica ozljede itd.

Vrijedno je napomenuti da terapija čak iu početnoj fazi bolesti može biti neučinkovito a znakovi patologije samo će se povećati. U ovom slučaju liječnici mijenjaju taktiku i počinju koristiti kirurške metode liječenja.

Ovisno o općem stanju pacijenta, težini patologije i njegovom položaju, propisuje se lokalna ili opća anestezija. Nakon anestezije, kirurg otvara flegmon i uklanja sav njegov sadržaj. Ako je potrebno, liječnici dodatno uklanjaju mrtvo tkivo koje nije sposobno za daljnji život. Zatim se rana ispere otopinama antiseptika i antibakterijskih lijekova i zašije s instaliranom drenažom. Potonji je potreban za ispuštanje novonastalog eksudata.

Ubrzati iscjeljivanje Koriste se posebne masti. Operiranim pacijentima također se propisuju sljedeći lijekovi:

U slučaju teške intoksikacije, liječnici mogu pacijentu propisati hemodijalizu i limfodijalizu.

Budući da pacijenti imaju poremećene procese gutanja i žvakanja, propisuje im se posebna dijeta. Svu hranu do oporavka morat će uzimati u tekućem obliku. Češće dijeta predstavljeni takvim proizvodima kao što su:

• Kiselo vrhnje.
• Krema.
• Pileći bujon.
• Svježa jaja.

Svaki dan, usna šupljina se pere nekoliko puta dnevno s Furacilinom, Klorheksidinom i drugim lijekovima.

Postoperativna rehabilitacija uključuje fizioterapeutske postupke. U akutnom razdoblju bolesti, fizioterapija pomaže smanjiti težinu upalnog procesa i stimulirati imunološke procese tijela. U subakutnom razdoblju fizioterapijski postupci ubrzavaju regeneraciju tkiva i vraćaju njihovu funkcionalnost.

Najčešće se pacijentima propisuju sljedeće vrste fizikalna terapija:

• UHF terapija.
• Ultraljubičasto zračenje.
• Svjetlosna terapija.
• Laserski tretman.
• Ultrazvučna obrada rane.

U težim slučajevima bolesti može se propisati hiperbaroterapija.

zaključke

Celulitis maksilofacijalnog područja je vrlo opasna patologija, čije komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta. Ne biste ga trebali pokušavati sami izliječiti. Samo liječnici u bolničkom okruženju mogu se nositi s tim. Stoga, ako se pojave znakovi bolesti, ne biste trebali odgoditi posjet klinici.

Još je bolje ne dopustiti da se takvo što uopće razvije. patologija. To nije teško učiniti: samo pratite svoje zdravlje i liječite zube na vrijeme. To će izbjeći razvoj flegmona maksilofacijalnog područja i njegovih komplikacija.