Devijacija nosnog septuma. Ugovorni sustav Perforacija nosne pregrade ICD 10

Budući da devijacija nosne pregrade uzrokuje smetnje u normalnoj anatomiji nosne šupljine, sve konzervativne mjere (vazokonstriktorne kapi, tablete, vježbe disanja) imaju privremen i ne uvijek izražen učinak.
Za kliničke manifestacije devijacije nosnog septuma provodi se kirurško liječenje - endoskopska septoplastika. Tijekom operacije ne rade se rezovi na licu. Kao rezultat njegove primjene, oblik vanjskog nosa se ne mijenja. Operacija traje u prosjeku od 30 minuta do 1 sata i može se izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Operacija završava ugradnjom specijalnih silikonskih pločica - tzv. udlaga i gaznih tampona - u nosnu šupljinu, koje se vade sljedeći dan nakon operacije. Dakle, pacijent treba ostati u bolnici samo 1 dan, nakon čega ga šaljemo kući. 5-7 dana nakon operacije bit će potrebno prisustvovati posebnim previjanjima kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i spriječilo stvaranje priraslica.
Trenutno se jedina metoda liječenja svih vrsta deformacija nosnog septuma treba smatrati submukoznom resekcijom. Izolirana resekcija grebena i bodlji treba se koristiti samo u rijetkim slučajevima. Prvo, obično postoje kombinirane zakrivljenosti, a drugo, s modernom tehnologijom tipična resekcija nosnog septuma tehnički je mnogo lakša od izolirane resekcije grebena i bodlji.
Neki autori sugeriraju da se kod starijih osoba, umjesto submukozne resekcije nosnog septuma, izvodi ekscizija svih njegovih slojeva od kraja do kraja. Ipak, po našem mišljenju, čak iu starijoj životnoj dobi treba preferirati submukoznu resekciju, koja značajno ne komplicira operaciju.
Indikacije za resekciju nosnog septuma. Kirurški zahvat na nosnom septumu indiciran je u slučajevima kada postoje određeni gore navedeni poremećaji koji se s dovoljno jasnoće mogu staviti u uzročnu vezu s postojećim deformacijama nosnog septuma. Same zakrivljenosti, slučajno otkrivene, koliko god bile izražene, najčešće ne služe kao indikacija za operaciju. Međutim, ako postoji izražena deformacija nosnog septuma s umjerenim respiratornim distresom u mladoj dobi, tada se mora uzeti u obzir da će se u budućnosti, zbog starenja uvjetovanog slabljenja kardiovaskularne aktivnosti i tonusa dišnih mišića, ti devijacijski septumi može uzrokovati nastanak funkcionalnih poremećaja. U starijoj životnoj dobi teže je operirati, a operativni zahvat namijenjen funkcionalnoj rekonstrukciji složenog dišnog aparata i prilagodbi cijelog tijela pravilnom disanju na nos možda u ovoj dobi neće dati dovoljan učinak. Stoga je u takvim slučajevima bolje eliminirati deformaciju septuma u mladosti. Po našem mišljenju, također je potrebno operirati ako mlada osoba ima potpunu ili gotovo potpunu opstrukciju jedne polovice nosa zbog zakrivljenosti nosne pregrade, dok pacijent zahvaljujući slobodnom disanju drugom polovicom nosa , ne žali se.
Što se tiče dopuštene dobi za resekciju septuma, potpuno se slažemo s L. T. Levinom, koji je ovu operaciju s uspjehom izveo i kod djece i kod odraslih, ali kako. Ovaj autor s pravom ističe da u djece i osoba starijih od 48-50 godina treba značajno suziti indikacije za ovu operaciju.
Vrlo često, uz više ili manje značajne zakrivljenosti nosnog septuma, postoji istodobno hiperplazija donje ili srednje školjke (ili concha bullosa), ili obje ove školjke na strani suprotnoj od zakrivljenosti. Često je upravo na toj strani poteškoće s disanjem najveće. To se može objektivno utvrditi i po veličini mrlje od pare koja se taloži tijekom izdisaja na hladnoj lopatici postavljenoj na nosne otvore. Ako se u takvim slučajevima ograničimo samo na resekciju nosnog septuma, tada nećemo postići poboljšanje prohodnosti nosa ne samo na strani gdje je hipertrofija školjki, nego ni na strani zakrivljenosti, jer hipertrofirana conchae, pritiskom na septum koji je nakon operacije postao pokretljiv, neće mu dopustiti da zauzme sagitalni položaj. Stoga u takvim slučajevima, istodobno s resekcijom septuma, treba učiniti konhotomiju (ili djelomičnu resekciju concha bullosa). . To je lakše i bolje učiniti odmah nakon resekcije septuma, osim ako neuobičajeno krvarenje ili rizik od naknadnih sinehija, zbog grubog narušavanja integriteta sluznice septuma tijekom operacije, prisiljavaju da se konhotomija odgodi za drugu sesiju (za mjesec dana).
Često, kada su prednji dijelovi nosnog septuma savijeni, opaža se hipertrofija stražnjeg kraja donje školjke na suženoj strani (to se utvrđuje stražnjom rinoskopijom prije resekcije septuma ili prednjom rinoskopijom na kraju ove operacije. ). Ako je ova hipertrofija izražena, onda ju je bolje odmah eliminirati.
Ako je kod zakrivljenosti nosnog septuma uža strana više ili manje zadovoljavajuće prohodna za zrak, a druga strana je začepljena hipertrofiranim turbinatima, tada je bolje najprije izvesti samo konhotomiju. Ako je učinak nedovoljan, nakon 2-3 mjeseca provodi se resekcija nosne pregrade.
Ako postoji hipertrofija mekih tkiva nosne pregrade, tada ih treba ekscidirati škarama (ako vise) ili (kod jastučastih hipertrofija) uništiti galvanokauterom, po mogućnosti submukozno. Uklanjanje hipertrofije mekih tkiva stražnjih dijelova vomera često predstavlja velike tehničke poteškoće. Obično postaju dostupni tek nakon resekcije (ili mobilizacije) nazalnog septuma. Uništavanje ovih tkiva galvanokauterom mora biti učinjeno s velikim oprezom, bez istodobnog kauteriziranja školjki kako bi se izbjegle naknadne sinehije. U tu svrhu bolje je koristiti konhotome.
Često, kada postoji zakrivljenost nosnog septuma, postoji asimetrija u strukturi etmoidne kosti. Na strani gdje septum tvori konkavitet, etmoidni labirint je povećan u odnosu na suprotnu stranu.
U takvim slučajevima potrebno je, istodobno s operacijom nosne pregrade, odstraniti dio pripadajućeg etmoidalnog labirinta, po mogućnosti ne uklanjajući srednju školjku, već je samo postavljajući u bočniji položaj.
Osim navedenih indikacija za resekciju nosnog septuma, ovaj zahvat mora poslužiti i kao prethodna mjera za izvođenje drugih operacija ili za osiguranje boljih rezultata ovih operacija.
Takve operacije uključuju otvaranje frontalnog sinusa, etmoidnih stanica i glavnog sinusa, operacije na suznoj vrećici itd.
U rijetkim slučajevima radi se resekcija nosne pregrade kako bi se mogao umetnuti ušni kateter za pročišćavanje Eustahijeve cijevi.

Perforacija nosnog septuma čest je problem koji može dovesti do opasnih komplikacija. Da biste se nosili s bolešću, morate se pravodobno obratiti otorinolaringologu. Specijalist će provesti detaljnu dijagnozu i odabrati odgovarajuću terapiju.

Etiologija patologije

Ovaj pojam odnosi se na oštećenje nosnog septuma, što je popraćeno pojavom prolazne rupe u hrskavici.

Simptomi bolesti su peckanje, suhoća i svrbež. Poremećaj također može biti popraćen sluzavim ili gnojnim iscjetkom.

Prema ICD-10, bolest je kodirana pod šifrom J34.8. Ostale specificirane bolesti nosa i nosnih sinusa.

Uzroci

Ključni čimbenici koji dovode do perforacije nosnog septuma uključuju sljedeće:

1. Kirurške intervencije koje izvode nekvalificirani liječnici (na primjer,).
2. Infekcije koje uništavaju hrskavicu.
3. Sustavne lezije vezivnog tkiva.
4. Traumatske ozljede nosa raznih vrsta, nedostatak liječenja hematoma.
5. Tumorske formacije u nosu.

Jedan od čimbenika pojave perforacije je stalni utjecaj toksina na nosnu šupljinu. To se najčešće opaža kada je izloženo štetnim čimbenicima proizvodnje.

Inspekcija nosa na perforaciju septuma:

Simptomi perforacije nosnog septuma

Pojava rupe u nosnom septumu dovodi do sljedećih simptoma:

1. Promjena oblika nosa. Ovaj znak se opaža kada se pojavi rupa impresivne veličine. Zbog toga nos tone i poprima sedlasti izgled.
2. Zvižduci pri disanju. To se opaža ako je rupa mala.
3. Stvaranje krusta u području perforacije.
4. Konstantno.
5. Gusto ili tekuće. Mogu imati krvave ili gnojne nečistoće i neugodan miris.

Dijagnostika

Perforaciju može otkriti samo liječnik pregledom nosne sluznice. U tu svrhu stručnjak koristi posebno ogledalo i jako svjetlo.

Dijagnoza perforacije nosnog septuma

Konzervativno liječenje

Ako osoba nema očite znakove perforacije i ne osjeća nelagodu, posebna terapija nije potrebna.

Antibiotici

Vlaženje i čišćenje

Ako je rupa mala, liječnici savjetuju održavanje normalne vlage u sluznici. U tu svrhu koriste se posebne tvari. Također vrijedi podmazati nos proizvodima koji sadrže vazelin.

Ako osoba doživi ozbiljnu nelagodu zbog pojave kora, liječnici savjetuju češće. Da biste to učinili, možete koristiti posebne tvari koje sadrže morsku vodu. Također se koriste omekšavajuće masti i drugi lijekovi.

Kirurgija

U teškim situacijama neće biti moguće bez kirurške intervencije. Ovaj postupak se provodi kada se pojave neugodni simptomi.

Operacija Friedman i Fairbanks

Pomoću ove metode moguće je nositi se s rupama ne većim od 2 cm Tijekom operacije mogu se koristiti ne samo autografti koji se uzimaju od pacijenta, već i sintetički materijali.

Tardijeva metoda

Ova tehnika vam omogućuje da se nosite s impresivnim rupama - do 5 cm. Bit postupka je da se rupa zatvori dijelom epitela sluznice, koji se uzima ispod pacijentove gornje usne.

Otvorena operacija obnavljanja perforiranog nosnog septuma:

Protetika, implantati

U teškim situacijama, kada je teško zatvoriti membrane ili su lezije prevelike, liječnik ugrađuje implantat u septum. Ovaj lijek ne obnavlja tkivo, ali pomaže normalizirati protok zraka i pomaže se nositi s teškim

Prognoza

Ishod bolesti ovisi o prirodi defekta i pravodobnosti terapije. Ako je operacija pravilno izvedena, moguće je vratiti oblik nosa i normalizirati disanje.

Perforacija nosnog septuma je česta patologija koja dovodi do neugodnih simptoma. Kao rezultat toga, kvaliteta ljudskog života je značajno smanjena. Da biste izbjegli takve posljedice, trebate se pravodobno posavjetovati s liječnikom i strogo slijediti njegove upute.

Popularne i dostupne informacije o perforaciji nosnog septuma i opasnim posljedicama:

Devijacija nosnog septuma (devijacija nosnog septuma, deformacija nosnog septuma, greben nosnog septuma, šiljak nosnog septuma) je promjena njegovog oblika koja je posljedica traume (prijeloma) ili abnormalnog formiranja njegovog osteohondralnog skeleta, uzrokujući otežano disanje na nos ili razvoj promjena ili bolesti susjednih organa (turbinate, paranazalni sinusi, srednje uho i dr.),

ICD-10 kod

• M95.0 Stečeni nazalni deformitet.
• J34.2 Devijacija nazalnog septuma.

Epidemiologija devijacije nosnog septuma

Idealno ravna nosna pregrada kod odrasle osobe izuzetno je rijetka. U većini slučajeva ima fiziološke zavoje i zadebljanja. Zadebljanje nosnog septuma u području zgloba hrskavice nosnog septuma s prednjim rubom okomite ploče etmoidne kosti smatra se normalnim. Još jedno zadebljanje nalazi se u bazalnim dijelovima - u području spoja donjeg dijela hrskavice nosnog septuma s gornjim rubom vomera i premaksile. Mala glatka odstupanja u obliku slova C i S također se ne smatraju patologijom.

Prevalenciju devijacije nosnog septuma kao nozološkog oblika teško je odrediti, jer ne ovisi o samom obliku i stupnju deformacije, već o simptomima koje ta deformacija uzrokuje. Prisutnost čak i izražene deformacije ne mora se klinički manifestirati ako je širina obje polovice nosne šupljine izjednačena zbog adaptivnih sposobnosti okolnih struktura, prvenstveno donje i srednje nosne školjke. Ove anatomske formacije, smještene na bočnim zidovima nosne šupljine, mogu promijeniti svoj oblik i veličinu; donje nosne školjke - zbog vikarne hipertrofije ili, obrnuto, smanjenja volumena kavernoznog tkiva, srednjih zbog pneumatizacije ili promjena u obliku koštanog okvira.

Zbog nedostatka jasne formulacije što točno treba smatrati zakrivljenošću (deformacijom), statistički podaci o prevalenciji ove bolesti variraju u vrlo širokim razmjerima, pa tako R. Mladina i L. Bastaić (1997.), ispitujući prevalenciju devijacije nosnog septuma u populaciji, identificirao ga je u gotovo 90% odraslih osoba. A.A. Vorobjev i V.M. Morenko (2007) je tijekom pregleda 2153 odrasle osobe otkrio zakrivljenost nosne pregrade kod 58,5% pregledanih (39,2% žena i 76,3% muškaraca). Ovdje se jasno misli na jednostavnu prisutnost jednog ili drugog oblika deformacije, otkrivenu prednjom rinoskopijom, a ne na simptome uzrokovane njom. R. Mladina (1987) pokušao je usporediti učestalost devijacije nosnog septuma i njegovih varijanti u različitim etničkim skupinama. Na temelju istraživanja 2600 nasumično odabranih ljudi u različitim zemljama svijeta, autor nije uspio utvrditi razlike u prevalenciji različitih vrsta deformacija nosnog septuma kod ljudi koji pripadaju različitim etničkim skupinama i žive u različitim zemljopisnim područjima. Posebno je zanimljiva učestalost devijacije nosnog septuma kod raznih bolesti. Tako su kod kroničnog rinosinuitisa klinički značajne deformacije nosnog septuma pronađene u 62,5% pregledanih bolesnika (A.S. Lopatin, 1989).

Probir za devijaciju nosnog septuma

Izvođenje prednje rinoskopije u kombinaciji s aktivnim prikupljanjem pritužbi pacijenata tijekom preventivnih pregleda smatra se potpuno pouzdanom i dostatnom metodom za prepoznavanje devijacija nazalnog septuma.

Klasifikacija devijacije nosnog septuma

U povijesti otorinolaringologije učinjeno je nekoliko pokušaja klasifikacije različitih vrsta deformacija nosne pregrade. Klasifikacija M. Cottleta, koja se temelji na lokalizaciji deformacije, smatra se klasičnom. Autor identificira pet anatomskih zona nosnog septuma i, sukladno tome, pet tipova deformacije ovisno o njegovoj pretežnoj lokalizaciji. Ova klasifikacija ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju razlikovanje nekih klinički važnih tipova deformiteta koji zahtijevaju tehnički različite kirurške pristupe, posebice devijacije nosnog septuma u anterosuperiornim dijelovima (u području nosne valvule) i grebena u posteroinferiornim dijelovima (u područje šava između gornjeg ruba vomera i okomite ploče etmoidne kosti, u koju također prodire sfenoidalni nastavak hrskavice nosnog septuma). Nedostatak klasifikacije je što je teško odrediti prirodu deformacija koje pokrivaju sve ili nekoliko anatomskih dijelova, posebice složene posttraumatske zakrivljenosti.

R. Mladina predložio je drugu klasifikaciju deformacija nosnog septuma, u kojoj se razlikuje sedam glavnih vrsta deformacija:

1. lagani bočni pomak nosnog septuma u području nosne valvule, koji ne ometa njegovu funkciju;
2. lagani bočni pomak nosnog septuma u području nosnog ventila, narušavajući njegovu funkciju;
3. devijacija nazalnog septuma nasuprot prednjeg kraja srednje turbinate;
4. kombinacija tipova 2 i 3 na suprotnim stranama nosnog septuma;
5. položaj grebena u prednje-bazalnim dijelovima nosnog septuma s jedne strane, suprotna strana je ravna;
6. položaj grebena u prednjim bazalnim dijelovima s jedne strane, "klanac" s druge strane;
7. kombinacije svih navedenih vrsta deformacija (obično tzv. nagnječenje nosne pregrade s posttraumatskim deformacijama).

Budući da svaka klasifikacija u medicini ne samo da sistematizira dostupne informacije o bilo kojoj skupini bolesti, već i na temelju nje temelji izbor odgovarajuće metode liječenja, preporučljivo je koristiti radnu shemu koja omogućuje ne samo raspodjelu svih zakrivljenosti nosa septuma u određene skupine, ali i omogućuje odabir najprikladnije metode kirurške korekcije ovog deformiteta. Dakle, treba razlikovati devijaciju u obliku slova C, zakrivljenost u obliku slova S i greben ili šiljak nosnog septuma, kao i njihove različite kombinacije. Međutim, postoji još jedna posebna skupina, uključujući složene posttraumatske deformacije nosnog septuma, koje se ne uklapaju ni u jednu od navedenih kategorija.

Uzroci devijacije nosnog septuma

Prema etiološkom principu, deformacije nosnog septuma mogu se podijeliti u glavne skupine na dnu: posttraumatske i nastale kao posljedica anomalija u formiranju osteohondralnog kostura.

Simptomi devijacije nosnog septuma

Glavni simptom devijacije nosnog septuma je otežano disanje na nos, koje može biti jednostrano ili obostrano. S izraženim pomakom nosnog septuma udesno ili ulijevo (osobito u prednjim dijelovima), pacijent se žali na poteškoće ili nedostatak disanja kroz odgovarajuću polovicu nosa, ali to je potpuno nepotrebno. Često subjektivni osjećaj nedovoljnog disanja kroz jednu ili drugu polovicu nosne šupljine ne odgovara obliku nosne pregrade. Češće su poteškoće u nosnom disanju ili stalne, podjednako izražene s obje strane, ili povremene zbog nazalnog ciklusa.

Liječenje devijacije nosnog septuma

Vraćanje nazalnog disanja

Kirurška korekcija zakrivljenosti obično se izvodi u bolnici.

Kirurško liječenje devijacije nosnog septuma

Ovisno o identificiranoj varijanti deformacije, odabire se odgovarajuća metoda kirurške korekcije (na primjer, za deformaciju u obliku slova C - laserske pregrade s gumicom ili septoplastika prema principima biomehanike; za izolirane grebene/bodlje u posteroinferiornim dijelovima). - endoskopska submukozna resekcija).

Nosna pregrada je stijenka koja se sastoji od hrskavice sprijeda i tanke kosti straga. Dijeli nosnu šupljinu na dvije polovice. Devijacija nosne pregrade može uzrokovati razne probleme s nosnim disanjem, a ponekad može uzrokovati i potpuni prestanak disanja.

Sve to može povećati sklonost raznim alergijskim i upalnim bolestima dišnog sustava, dovesti do neurotičnih stanja, glavobolja, te negativno utjecati na kardiovaskularni i genitourinarni sustav.

Razlikuju se sljedeće glavne vrste devijacije nosnog septuma:

• Izravno odstupanje nosnog septuma
• Grb
• Mješoviti, može kombinirati 2 ili 3 opcije zakrivljenosti.

Devijacija nosne pregrade može se pojaviti u takvim varijantama kao što su:

• u horizontalnoj ili vertikalnoj ravnini
• jednostrano ili dvostrano
• s prednje pregrade ili sa stražnjeg dijela
• s hvatanjem određenog područja septuma.

Najčešća devijacija nosne pregrade je koncentrirana na prednjoj strani.

Devijacija nosnog septuma: ICD kod 10

Promjena oblika nosne pregrade javlja se kao posljedica nepravilnog razvoja kostura lica ili ozljede. Promijenjeni dio često ima hrskavična ili koštana zadebljanja u obliku šiljka ili grebena.

Devijacija nosne pregrade: ICD 10 šifra – J34.2 Pomaknuta nosna pregrada. Vrste i uzroci devijacije nosnog septuma

Devijacija nosnog septuma dijeli se na traumatsku, fiziološku i kompenzatornu, ovisno o razlozima koji su je uzrokovali.

• Fiziološke zakrivljenosti nastaju zbog neravnomjernog rasta koštanog i hrskavičnog tkiva.


• Traumatske zakrivljenosti nastaju kao posljedica mehaničkih oštećenja. Mogu biti popraćeni i prijelomima nosnih kostiju. Kod beba se traumatske zakrivljenosti mogu pojaviti pri rođenju, a tijekom poroda dijete može doživjeti dislokaciju hrskavice nosnog septuma. Čak i lagana ozljeda septuma tijekom rasta može dovesti do njegovog abnormalnog rasta u budućnosti.


• Kompenzacijske zakrivljenosti su kombinacija anatomskih poremećaja nekoliko formacija nosne šupljine. Najčešći poremećaj je povećanje nosnih školjki koje su stalno u dodiru sa septumom, što rezultira s vremenom zakrivljenjem nosne pregrade.

Simptomi poremećaja
Glavni simptomi uključuju sljedeće:

• Otežano disanje kroz nos.
• Hrkanje.
• Suh nos.
• Kronične bolesti kao što su sinusitis, sinusitis, etmoiditis.
• Alergijske reakcije.
• Deformacija oblika nosa.

Kao rezultat kršenja oblika, mogu se pojaviti promjene u krvožilnom sustavu, krvi i genitalnom području. Imunološki sustav također pati, ljudsko tijelo je osjetljivije na agresivne čimbenike okoliša i hipotermiju.

Da biste spriječili sve ove posljedice, potrebno je pravovremeno kontaktirati ORL stručnjaka. Promjena oblika nosnog septuma utvrđuje se vanjskim pregledom, ali većinom se otkriva tijekom rinoskopije.

Kako liječiti devijaciju nosne pregrade

Ako imate poremećaj kao što je devijacija nosne pregrade, liječenje kod kuće je nemoguće. Ovo je kršenje anatomije nosa, pa se može liječiti samo kirurški. Operacija koja se naziva septoplatija je plastična operacija, izvodi se endonazalno - kroz nos, ne rade se rezovi na koži lica.

Ova se operacija izvodi u bolnici prema planu. Anestezija je lokalna, ali po želji pacijenta može se koristiti i opća anestezija. Operacija se izvodi kod djece od 14-16 godina, au slučaju težih problema s disanjem - od 6 godina. Trajanje operacije je 15-30 minuta. Komplikacije nakon njega su izuzetno rijetke.