Antitusivni lijekovi s anestetičkim učinkom. Antitusici – koji su najbolji za djecu i odrasle

Antitusici se koriste za suzbijanje napadaja koji nisu uzrokovani potrebom uklanjanja sluzi iz dišnog trakta. Drugim riječima, njihova je uporaba preporučljiva kod suhog kašlja. Centralno djelujući antitusivi utječu na centar za kašalj u produljenoj moždini.

Suhi kašalj je indikacija za propisivanje lijekova centralnog djelovanja

Mehanizam djelovanja

Kada je centar za kašalj koji se nalazi u produženoj moždini nadražen, dolazi do nevoljnog kašlja. Ako su napadi neproduktivni, suhi, tada ih treba suzbiti. U tu svrhu propisuju se antitusivni lijekovi sa središnjim mehanizmom djelovanja.

Ovi lijekovi suzbijaju inhibicijom odgovarajućih područja u produženoj moždini. Ova farmakološka skupina uključuje derivate morfija - etilmorfin, kodein i glaucin, kao i butamirat, prenoxdiazin i okseladin.

Važno je da djelovanje ne utječe na respiratorni centar, koji se nalazi u neposrednoj blizini kašlja. Od navedenih lijekova djeluju samo kodein i etilmorfin.

Izrazito svojstvo prenoxdiazina je sposobnost smanjenja osjetljivosti sluznice dišnog trakta. To jest, lijek ima lokalni anestetički učinak na područja osjetljiva na iritaciju.

Klasifikacijske kategorije

Antitusici centralnog djelovanja dijele se na narkotičke i nenarkotičke. Nenarkotici se konvencionalno dijele na one koji su po strukturi slični opijatima (glaucin, dekstrometorfon) i one koji su po strukturi različiti (okseladin, butamirat, pentoksiverin).

Kodein je opojna droga. Strukturno, to je metilirani derivat morfija.

Agonist opioidnih receptora. Učinci kodeina slični su morfiju, ali su analgetska svojstva manje izražena, a sposobnost smanjenja ekscitabilnosti centra za kašalj je dobro izražena.

Kodein deprimira respiratorni centar, ali u manjoj mjeri od morfija. Druga nuspojava kodeina je sposobnost izazivanja zatvora zbog pogoršanja crijevnog motiliteta.

Nenarkotici sa središnjim mehanizmom djelovanja su etilmorfin i dekstrometorfan (Alex Plus, Robitussin), butamirat (Sinekod), glaucin (Tusidil, Broncholitin) i okseladin (Paxeladin). Oni djelomično suzbijaju centar za kašalj bez depresije centra za disanje.

Snaga djelovanja nije niža od kodeina, ali ne izaziva ovisnost i ne utječe na pokretljivost crijeva. Butamirat i okseladin također imaju bronhodilatacijski učinak. Butamirat djeluje i protuupalno.

Bilješka! Antitusici se ne propisuju u slučaju povećane proizvodnje sputuma. Također se ne koriste kod kroničnog kašlja, koji je praćen prekomjernom lučenjem bronhija (u slučaju pušenja, astme, emfizema).

Kontraindikacije za uporabu

Narkotici se ne propisuju u sljedećim slučajevima:

• dob do 2 godine;
• preosjetljivost na komponente lijeka;
• zatajenje disanja;
• prvi trimestar trudnoće;
• razdoblje dojenja;
• ovisnost o opioidnim lijekovima;
• peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

Ne-narkotici se ne propisuju u slučajevima preosjetljivosti na komponente, djece mlađe od tri godine i žena u prvom tromjesečju trudnoće.

posebne upute

U slučaju produljene primjene kodeina potrebno je pratiti krvnu sliku, kao i pokazatelje funkcionalnog stanja bubrega i jetre. Kao posljedica primjene visokih doza, osobito u prvim fazama liječenja, moguće je usporavanje psihomotornih reakcija, pa se lijekovi koji sadrže kodein ne smiju koristiti tijekom vožnje vozila i rada na uređajima koji zahtijevaju povećanu pozornost.

Nuspojave

Zatvor je česta komplikacija pri uzimanju narkotičkih antitusika.

Pri uporabi opojnih droga moguće su sljedeće nuspojave:

• alergijske manifestacije;
• nelagoda probavnog procesa, osobito zatvor;
• vrtoglavica;
• trombocitopenija;
• disfunkcija jetre i bubrega;
• napadi bronhijalne astme.

Pri korištenju ne-opojnih droga vjerojatni su sljedeći neželjeni simptomi:

• mučnina i povračanje;
• proljev;
• bol u epigastričnoj regiji
• vrtoglavica;
• umor i pospanost;
• egzantem.

Važno! Tijekom uzimanja dekstrometorfana mogući su poremećaji senzorne osjetljivosti, nejasan govor, ataksija i disforija.

Lijekove protiv kašlja treba propisati liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo. Doziranje i trajanje liječenja određuje stručnjak na temelju karakteristika kliničkog slučaja.

Kašalj je kompleksan refleksni zaštitni čin usmjeren na čišćenje dišnog trakta od stranih čestica ili ispljuvka. Iritacija centra za kašalj u produžena moždina (dio mozga) ili sluznice dišnog trakta uzrokuje nehotičan kašalj. Ovaj kašalj javlja se kod mnogih bolesti dišnog sustava. Najosjetljivija područja na iritaciju su grkljan, dušnik, veliki i srednji bronhi. Osim toga, kašalj se može izazvati ili potisnuti dobrovoljno, budući da je formiranje refleksa kašlja pod kontrolom moždane kore.

Kašalj može biti produktivan (s flegmom) ili neproduktivan (suh). Budući da je nadražajni, neproduktivni kašalj beskoristan, najbolje ga je suzbiti. Upravo tome služe antitusici .

Ovisno o mjestu primjene, razlikuju se antitusici središnjeg i perifernog djelovanja.

Središnje djelujući antitusici suzbijaju refleks kašlja, inhibirajući odgovarajuća područja produžene moždine. Glavni lijekovi u ovoj skupini su derivati ​​morfija - kodein I etilmorfin , butamirat , glaucin , oksaldin I prenoksdiazin. Vrlo je važno da centar za disanje, koji se također nalazi u produženoj moždini, ostane netaknut. Osim kodeina i etilmorfina, ostali lijekovi iz ove skupine ne deprimiraju respiratorni centar. Prenoxdiazin također smanjuje osjetljivost sluznice dišnog trakta (lokalni anestetički učinak), gdje se nalaze područja osjetljiva na iritaciju.

Periferni antitusici djeluju na osjetne završetke u sluznici dišnog trakta. Imaju omekšavajući i lokalni anestetički učinak, smanjujući protok "podražaja kašlja" iz grkljana, dušnika i bronha. Tipičan primjer takvog lijeka je acetilaminonitropropoksibenzen .

Zbog nepoželjnih nuspojava kodeina i etilmorfina (depresija respiratornog centra, smanjen disajni volumen, mogućnost bolne ovisnosti i dr.), u posljednje vrijeme sve se više daje prednost selektivnijim antitusicima, kako centralnim (glaucin, okseladin, prenoksdiazin i drugi) i periferni (acetilaminonitropropoksibenzen, tipepidin) akcije. Ovi lijekovi ne izazivaju ovisnost, pa se ponekad spajaju pod nazivom "nenarkotički antitusici".

Jeste li primijetili da se u kazalištima i koncertnim dvoranama neprestano kašlje, a čini se da je broj onih koji kašljucaju sve veći? Način na koji je. Ovo je još jedan aspekt dobrovoljne kontrole kašlja. Uzbuđenje ili tjeskoba zbog neprikladnosti kašlja ga izaziva. Takvi čimbenici nazivaju se psihogeni. U tim slučajevima mogu pomoći lijekovi koji imaju umirujući (sedativni) učinak.

Neki ljudi imaju sposobnost ublažiti i umiriti kašalj. antihistaminici , posebno difenhidramin, poznatiji kao difenhidramin .

Antitusivi su često uključeni u kombinirane lijekove protiv prehlade i gripe, o čemu ćemo raspravljati kasnije u ovom poglavlju.

Pojedinačni antitusici navedeni su u nastavku, a više informacija o svim lijekovima iz ove skupine možete pronaći na web stranici.

[Trgovački naziv(sastav ili karakteristike) farmakološki učinak oblici doziranja firma]

Codelac(biljni proizvod) antitusik, ekspektorans stol ICN Pharmaceuticals(SAD), proizvođač: ICN Tomskhimpharm (Rusija)

Libexin(prenoksdiazin) antitusik, antispazmodik, protuupalni, lokalni anestetik stol Sanofi-Synthelabo(Francuska)

Sinekod(butamirat) antitusik kapi za oralnu primjenu za djecu; sirup Novartis Consumer Health SA(Švicarska)

Antitusivi u pedijatrijskoj praksi Suhi, grubi kašalj prati gotovo svaki kašalj i karakterizira početni stadij interakcije mikroorganizma s epitelom gornjeg dišnog trakta. Čim infektivni proces ojača, odnosno uzročnik prevlada mukoznu barijeru i dospije u žlijezde za izlučivanje, pojavljuje se ispljuvak koji označava kvalitativni prijelaz suhog kašlja u mokri.

Ovisno o tome koji je mikroorganizam uzrokovao oštećenje dišnog trakta, ispljuvak može biti sluzav ili gnojan. Bolan kašalj, čak do prestanka disanja, uzrokuje uzročnik koji stvara epicentar iritacije u moždanom deblu.

Ovisno o mehanizmu kašlja, korišteni antitusici trebali bi ili blokirati receptore za kašalj (na sluznici dišnog trakta ili u produljenoj moždini) ili pospješiti izlučivanje izlučenog iskašljaja.

Treba podsjetiti da su antitusici samo simptomatska terapija, koja bi u idealnom slučaju trebala biti podržana lijekovima koji uništavaju uzročnika bolesti. Dakle, svi lijekovi protiv kašlja podijeljeni su u dvije glavne skupine:

1. Lijekovi koji se koriste za suhi kašalj.
2. Lijekovi koji se koriste za mokri kašalj.

U prvoj skupini gotovo svi lijekovi pripadaju lijekovima sa središnjim mehanizmom djelovanja, izuzev libeksina. Njihovo djelovanje temelji se na blokiranju živčanih impulsa centra za kašalj. Još prije desetak godina u te su se svrhe masovno uzimale mikrodoze kodeina, koje su se dodavale gotovim smjesama kao što su kodelak i složeni pripravci tableta - kodeterpin.

Lijekovi koji se koriste za suzbijanje kašlja

Uz supresiju centra za kašalj ovisnu o dozi, takvi su lijekovi razrijedili sputum i pospješili njegovu eliminaciju. No zbog sve većeg postotka stanovništva ovisnika o drogama koji su kupovali sve farmaceutske pripravke koji sadrže alkaloide opijuma (u ovom slučaju kodein), izdana je uredba o zabrani slobodnog prometa lijekova koji sadrže kodein u ljekarnama. Da bi ga zamijenila, razvijena je nova linija lijekova, s istim mehanizmom djelovanja, ali nevezanim uz narkotičke tvari:

1. Tusupreks. Na farmaceutskom tržištu natjecao se za učinkovitost paralelno s lijekovima koji sadrže kodein, ali zbog troškova nije postao lider. Dostupno samo u tabletama. Prijem je dopušten od dvije godine starosti, u dozi od 5 mg 3 puta dnevno.

2. Prilično stari lijek - "glaucin", također sa središnjim mehanizmom djelovanja. No, osim suzbijanja centra za kašalj, uzrokuje periferni blok vaskularnih receptora, što može biti popraćeno oštrim padom krvnog tlaka u posudama. Djeca se propisuju u obliku sirupa, u dozi od 10 mg 2-3 puta dnevno. Preporučuje se za korištenje djeci starijoj od dvije godine.

3. Sinekod je postao relativno novi lijek, također sa središnjim mehanizmom djelovanja. Oslobađanje lijeka u kapima i sirupu omogućuje upotrebu proizvoda kod beba od dva mjeseca. Do godinu dana, lijek se propisuje 10 kapi do 4 puta dnevno, od godine do tri godine doza doseže 15 kapi po dozi, a od tri godine sirup je dopušten za upotrebu, koristi se do dobi. od šest, 5 ml 3 puta dnevno.

Nedavno je njegov jeftini analog, koji sadrži isti aktivni princip (butamirat) - "omnitus", koji proizvode farmaceutske kompanije u Srbiji i Rusiji, počeo da se natječe za tržište prodaje sa "sinekodom". Može se naći u obliku tableta i sirupa. Oblik lijeka propisuje se ovisno o dobi djeteta. Sirup je dopušten kada dijete navrši tri godine, a tablete - šest godina.

4. "Libexin". Prilično stari lijek s perifernim mehanizmom djelovanja, odnosno djelovanje "libeksina" nalikuje učinku lokalnih anestetika, blokira receptorsko polje sluznice dišnog trakta. U uputama o primjeni kod djece nije naznačena dob niti su naznačene točne doze, samo opći tekst koji dopušta uzimanje lijeka u obliku ¼ ili ½ minimalne doze za odrasle, bez dodatnih uputa.

Ovdje je zapravo cijeli niz lijekova koji se koriste za suhi kašalj. Nažalost, za hripavac i parapertusis nijedan od opisanih lijekova ne može pružiti izraženi terapeutski učinak koji su imali lijekovi koji sadrže kodein.

Kada kašalj postane produktivan, odnosno kada se proizvodi velika količina ispljuvka, nema smisla suzbijati ga. U ovom slučaju, važno je olakšati uklanjanje sputuma svim sredstvima. U ove svrhe koristi se skupina ekspektoransa, uvjetno podijeljena u dvije podskupine, na temelju prirode aktivnog principa lijekova.

Lijekovi koji poboljšavaju ispuštanje sputuma

Grupa I, koja se temelji na sintetiziranim kemikalijama. To uključuje:

1. “Bromheksin” je pionir ove skupine lijekova, koji je u biti kemijski analog biljnog alkaloida vazicina. U tijelu se “bromheksin pretvara u aktivnu tvar - ambroksol.

Bromheksin je dostupan u tekućem i krutom obliku. Lijek u tabletama daje se djeci od tri godine u dozi od 4 mg tri puta dnevno. Nakon 6 godina, doza "bromheksina" doseže 8 mg tri puta dnevno. U obliku sirupa, "bromheksin" se propisuje djeci mlađoj od dvije godine, 2 ml sirupa tri puta dnevno, do šest godina - 4 ml, a preko šest godina - 8 ml sirupa.

Sam "Ambroksol" i njegovi analozi - "lazolvan", "ambrobene", "ambroheksal", "bronchorus". Lijekovi su dostupni u nekoliko oblika: tablete, sirupi i otopine za inhalaciju.

Za inhalaciju se često koristi vodena otopina ambroksola. Do dvije godine, 7,5 mg lijeka se koristi jednom, od dvije godine - 15 mg 1-2 puta dnevno.

U obliku sirupa, "ambroksol" se uzima oralno u djece mlađe od dvije godine u količini od 7,5 mg dva puta dnevno, do pet godina - 7,5 mg tri puta dnevno, starijih od 5 godina "ambroksol" je propisao 15 mg tri puta dnevno. Tablete su odobrene za upotrebu od 6 godina starosti, 15 mg 2-3 puta dnevno.

Mehanizam djelovanja ove podskupine lijekova ima tri smjera:

— Stimulacija proizvodnje bronhijalnog i alveolarnog surfaktanta i promjene fizikalno-kemijskih svojstava sluzi koju proizvode mukozne žlijezde. Sve to zajedno dovodi do sekretolitičkog učinka, odnosno sluz postaje tečnija.
- Stimulira i koordinira kretanje trepetljika smještenih na epitelu koji oblaže sluznicu dišnog trakta - sekretomotorni učinak.
— Ima slab antitusivni učinak, s nepoznatom točkom djelovanja.

Među nuspojavama, osim alergijskih pojava, moguća je dispepsija.

2. "Acetilcistein" je dobro koristiti u prisutnosti vrlo gustog, teško odvojivog ispljuvka, jer ima izražen mukolitički učinak. Sposoban suzbiti proizvodnju nespecifičnih zaštitnih čimbenika sluznice dišnog trakta. Ima antioksidacijsku zaštitu jer sadrži ione sumpora koji obnavljaju aktivnost unutarstaničnog enzima koji deaktivira toksične oblike kisika. Analog "acetilcisteina" je "fluimucil".

"Acetilcistein" (analog - "ACC") proizvodi se u obliku topljivog doziranog praha ili sirupa. Svi oblici dopušteni su za uporabu od dobi od dvije godine, 100 mg djelatne tvari 2 do 4 puta dnevno.

Osim navedenih opcija, postoji inhalacijski oblik acetilcisteina, koji se oslobađa u kombinaciji s antibiotikom iz skupine kloramfenikola - "fluimucil + antibiotik IT".

Važno je znati da je za učinkovitost korištenja ovog lijeka bolje koristiti kompresorski nebulizator kako bi se spriječilo uništavanje antibakterijskog sredstva. U djece, u obliku inhalacija, lijek se koristi od dvije godine starosti s fiksnom dozom od 125 mg 1-3 puta dnevno.

3. "Karbocistein". Analozi - "Fluditek", "Fluifort". Koristi se za sputum koji se teško čisti. Za razliku od acetilcisteina, ne potiskuje zaštitna svojstva respiratorne sluznice. Kao dodatna svojstva, "karbocistein" normalizira aktivnost mukoznih žlijezda, obnavlja izlučivanje imunoglobulina A i aktivnost trepljastog epitela dišnog trakta.

Zanimljivo svojstvo "fluiforta" je njegovo produljeno djelovanje, koje traje do 8 dana nakon jedne doze.

Kod djece se "karbocistein" može koristiti u obliku sirupa. Od mjesec dana do dvije godine, količina lijeka izračunava se iz omjera od 5 mg / kg težine djeteta 3 puta dnevno, do pet godina - 2,5-5 ml sirupa 4 puta dnevno, više od pet godina. - 10 ml tri puta dnevno.

"Fluifort" se ne koristi kod djece mlađe od godinu dana. Djeca mlađa od pet godina propisuju 2,5 ml lijeka, nakon pet godina - 5 ml sirupa dva puta dnevno.

Biljni ekstrakti koji se koriste za mokri kašalj

II skupina lijekova, koji koriste razne biljne ekstrakte kao djelatne tvari.

Prvi na ovom popisu je ekstrakt majčine dušice s dokazanim protuupalnim i iskašljavajućim djelovanjem.

Alkoholni ekstrakt majčine dušice sadrži sirup "pertussin", poznat još iz sovjetskih vremena. Osim majčine dušice, sirup je obogaćen i prisutnošću kalijevog bromida, koji zahvaljujući bromu djeluje opće umirujuće, smanjujući tako nadražljivost centra za kašalj. Propisuje se od tri godine u dozi od 2,5 ml, nakon pet godina - 5 ml tri puta u jednakim intervalima.

U davna vremena Codelac Broncho sirup i tablete sadržavale su kodein. Danas je njihov sastav promijenjen. Umjesto kodeina, sirup sadrži ekstrakt majčine dušice, zbog čega se sirup zove “codelac broncho s majčinom dušicom” (postoji sirup bez majčine dušice). Osim majčine dušice, sirup sadrži ambroksol i sintetiziranu djelatnu tvar korijena sladića - glicirizinat, koji djelovanjem na nadbubrežne žlijezde suzbija upalu. Može se koristiti od dobi od dvije godine.

Jeftine i vrlo učinkovite za mokri kašalj, tablete "Mukaltin" sadrže sodu i ekstrakt biljke bijelog sljeza. U uputama za lijek nema kontraindikacija za djecu, ali također nema točne doze i njezine ovisnosti o dobi ili težini djeteta. U takvim slučajevima obično se pribjegava dijeljenju tablete na pola ili četvrtinu, ovisno o dobi djeteta, i pije se tri puta dnevno.

Bronchicum sirup sadrži alkoholni ekstrakt biljke majčine dušice. Odobreno za upotrebu kod djece od 6 mjeseci.

Eliksir "bronchicum", osim ekstrakta majčine dušice, sadrži i ekstrakt korijena jaglaca.

Višekomponentni lijek složenog djelovanja

Od svih ostalih lijekova s ​​kompleksnim učinkom, možemo spomenuti "askoril", koji je dostupan iu tabletama iu sirupu. Ascoril sadrži:

1. Bromheksin.
2. Salbutamol.
3. Guaifenesin.

Zbog svog sastava, lijek ima mukolitičko, mukomotorno, bronhodilatatorsko i slabo antitusivno djelovanje. Bolje ga je koristiti u slučaju teške patologije pluća, na primjer, s opstruktivnim, bronhiolitisom ili bronhijalnom astmom. Djeca se propisuju u obliku sirupa, od tri godine, 5 ml, 2-3 puta dnevno.

Senf flasteri kao sredstvo za povećanje protoka krvi

Kako bi se pojačao učinak antitusivnih lijekova, kod kuće se često koriste senfni flasteri. S obzirom da se mehanizam njihova djelovanja odnosi na lokalno iritirajuće djelovanje, potrebno je zapamtiti nekoliko pravila za njihovu primjenu u male djece:

1. Nanesite na tanki sloj gaze natopljene zagrijanim biljnim uljem.
2. Gorušicu možete staviti na leđa samo naličjem (sloj senfa ne smije doći u dodir s kožom).
3. Što je beba manjoj dobnoj skupini, to manji postotak površine kože treba biti pod senfom, npr. za šestomjesečno dijete dovoljan je jedan senf stavljen poprečno na leđa.
4. Nakon postavljanja obloga od senfa, zagrijavanje ne smije trajati više od 10-15 minuta. Trebali biste se usredotočiti na blago crvenilo kože ispod senfa.

Ako se poduzmu sve mjere opreza, senf se može koristiti i za bebe mlađe od godinu dana.

Zaključak

Osim ovih lijekova, današnje farmaceutsko tržište prepuno je i drugih složenih proizvoda koji se sastoje od različitih kombinacija biljaka, često uz dodatak sintetiziranih lijekova. Što je važno zapamtiti pri odabiru lijeka protiv kašlja:

1. Lijek se mora koristiti strogo prema uputama. Ako imate mokri kašalj, kontraindicirano je koristiti lijekove koji suzbijaju refleks kašlja.
2. U djetinjstvu je bolje davati prednost pojedinačnim lijekovima i izbjegavati složene sastave i alkoholne otopine.

»» Broj 2 1999. PROFESOR G.A. SAMSYGINA, VODITELJ ODJELA ZA DJEČJE BOLESTI N1, RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

Kašalj je dobro poznat, ali vrlo složen u svom mehanizmu, refleks usmjeren na uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Kašalj je jedna od najčešćih manifestacija bolesti dišnog trakta. I s tim u vezi, obično se smatra fenomenom s kojim se može nositi svaka osoba koja nema posebnih znanja (roditelji, rodbina ili prijatelji), farmaceut u ljekarni i, naravno, liječnik. Ovo je mišljenje pogrešno, pa čak i štetno, jer se na njemu često temelji nepravilno odabrana antitusivna terapija.

To je osobito istinito u pedijatriji, jer i sam djetetov organizam i bolesti u ovoj dobi imaju svoje karakteristike. Osim toga, ne samo mehanizmi, već i uzroci kašlja u djece mogu se značajno razlikovati od onih u odraslih. Stoga uporaba lijekova koji se koriste u terapijskoj praksi odraslih, osobito kombiniranih antitusika, ne samo da ne može pomoći djetetu koje kašlje, već čak i pogoršati njegovo stanje. Nažalost, čak i liječnici poznaju relativno mali raspon lijekova i često nemaju potpune informacije o mehanizmima njihova farmakološkog djelovanja. Racionalan izbor i primjena antitusivne terapije u pedijatriji pretpostavlja poznavanje najmanje dvije glavne točke: uzroke kašlja i osobitosti mehanizma formiranja refleksa kašlja u djetinjstvu i poznavanje mehanizama djelovanja korištenih antitusika. Kao što je gore navedeno, glavna funkcija kašlja je uklanjanje sekreta iz dišnih putova kako bi se poboljšala njihova prohodnost i uspostavio mukocilijarni transport bronhijalnih sekreta (mukocilijarni klirens).

Postoje mnogi uzroci kašlja kod djece:

• Infektivni i upalni proces u gornjim dišnim putovima (akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis, faringitis, sinusitis, egzacerbacija tonzilitisa, laringitis)
• Infektivni i upalni procesi u donjem respiratornom traktu (laringotraheitis, traheitis, bronhitis, upala pluća)
• Iritativna upala sluznice dišnog trakta
• Alergijska upala sluznice dišnog trakta
• bronhospazam
• Opstrukcija dišnih putova viskoznim bronhijalnim sekretom, aspiriranim stranim tijelima, tekućinama, endogenim i egzogenim tvorbama itd.
• Edem plućnog parenhima
• Ostali faktori

Najčešće je kašalj jedan od simptoma zaraznog procesa.

Poremećaj mukocilijarnog klirensa u djece također može biti posljedica nekoliko razloga. Ovo je hiperplazija bronhijalne sluznice pod utjecajem zarazne, alergijske ili druge upale; oticanje sluznice bronhijalnog stabla; povećano izlučivanje sluzi; povećanje viskoznosti sekreta; smanjeno stvaranje surfaktanta; bronhospazam; bronhijalna diskinezija, odnosno smanjenje njihovog kalibra tijekom izdisaja za više od 25% u usporedbi s kalibrom tijekom udisaja; Konačno, poremećeni mukocilijarni klirens može biti uzrokovan kombinacijom dva ili više ovih čimbenika.

Kliničke manifestacije variraju od jakog, bolnog kašlja, popraćenog povraćanjem, tjeskobom i/ili bolovima koji remete djetetov san i dobrobit, do stalnog kašlja koji je bolesniku nevidljiv i gotovo da ne utječe na njegovo ponašanje. U potonjem slučaju dijete obično ne treba posebno antitusivno liječenje, ali je potrebno otkriti uzrok kašlja.

Liječenje kašlja indicirano je samo u slučajevima kada ometa dobrobit i stanje bolesnika. Međutim, uvijek biste trebali početi s uklanjanjem uzroka.

Potreba za liječenjem samog kašlja, odnosno propisivanjem tzv. antitusivne terapije javlja se uglavnom kada dijete ima neproduktivni, suhi, opsesivni kašalj. Njegova posebnost je u tome što ne dovodi do evakuacije sekreta nakupljenog u respiratornom traktu i/ili ne oslobađa receptore sluznice dišnog trakta od nadražujućih učinaka, na primjer, tijekom iritativnih, infekcijskih ili alergijskih upala. Treba još jednom naglasiti da je u djece, posebice male djece, neproduktivni kašalj često uzrokovan povećanom viskoznošću bronhalnog sekreta, poremećenim "klizanjem" sputuma po bronhalnom stablu, nedovoljnom aktivnošću trepljastog epitela bronha i kontrakcijom bronhiole. Stoga je svrha propisivanja antitusivne terapije u takvim slučajevima razrijediti sputum, smanjiti njegovu adhezivnost i time povećati učinkovitost kašlja.

Dakle, učinkovitost antitusivne terapije u biti leži u jačanju kašlja, pod uvjetom da se iz suhog, neproduktivnog, pretvori u mokri, produktivni. To u konačnici dovodi do njegovog nestanka.

Liječenje produktivnog kašlja, koje se sastoji u suzbijanju refleksa kašlja, provodi se u djece samo u posebnim situacijama: kada je kašalj vrlo intenzivan i iscrpljuje bebu, praćen povraćanjem, ometa djetetov san ili kada postoji visoka rizik od razvoja aspiracije (na primjer, u djece s teškom patologijom središnjeg živčanog sustava).

Dakle, za pravilan izbor antitusičnog liječenja potrebno je: prvo, utvrditi dijagnozu bolesti koja je uzrokovala djetetov kašalj, i drugo, procijeniti njegovu produktivnost, trajanje i intenzitet, te stupanj utjecaja na bolesnikovo stanje. stanje. Na temelju anamnestičkih, fizikalnih i, ako je potrebno, dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih podataka, preporučljivo je procijeniti prirodu bronhalnog sekreta (sluzav ili gnojan, stupanj viskoznosti, "pokretljivost", količina itd.) i prisutnost ili odsutnost od bronhospazma.

Slijedom toga, u rješavanju pitanja o potrebi i racionalnom izboru antitusičnog liječenja djeteta, sudjelovanje pedijatra jednostavno je potrebno. Štoviše, pravilan izbor antitusivne terapije uvijek se temelji na dobrom poznavanju mehanizama djelovanja lijekova s ​​antitusičnim učinkom.

Među njima su:

• sami antitusici (središnje i periferno djelovanje);
• lijekovi s neizravnim antitusivnim učinkom (bronhodilatatori, protuupalni, antialergijski, dekongestivi i drugi);
• kombinirani lijekovi.

Antitusivi se obično dijele u dvije glavne skupine: središnje djelovanje i periferno djelovanje (aferentno, eferentno i kombinirano). Među potonjima postoje pripravci biljnog i sintetskog podrijetla.

Antitusici centralnog djelovanja potiskuju funkciju središta za kašalj produljene moždine ili drugih živčanih središta mozga povezanih s njim. Tu spadaju lijekovi s narkotičnim učinkom (kodein, dionin, morfin, dekstrometorfan) i lijekovi koji imaju nenarkotički antitusivni učinak u kombinaciji s analgetskim, sedativnim i, u pravilu, slabim antispazmodičnim učinkom. To su glaucin hidroklorid (Glauvent), libexin, Sinecode, Tusuprex i drugi. To također uključuje bronholitin, kombinirani lijek protiv kašlja koji uključuje glaucin hidroklorid, efedrin, eterično ulje kadulje i limunsku kiselinu.

Opojni lijekovi se iznimno rijetko koriste u pedijatriji, u bolničkim uvjetima i za posebne indikacije: uglavnom za onkološke bolesti dišnog trakta (opijati, dekstrometorfan) za suzbijanje refleksa kašlja tijekom bronhografije, bronhoskopije i drugih kirurških zahvata na dišnom traktu.

Neopojne droge koriste se sve šire, ali, nažalost, često pogrešno i nerazumno. Indikacija za njihovu upotrebu je hitna potreba za suzbijanjem kašlja. U pedijatriji, iako se takva potreba javlja, rijetko je. U male djece javlja se kod hripavca i kod vrlo intenzivnog produktivnog kašlja s prekomjerno obilnim i tekućim bronhalnim sekretom (bronhoreja), kada postoji realna opasnost od aspiracije.

Treba napomenuti da je bronhospazam također rijedak u male djece. Tipično, opstruktivni sindrom, posebno izražen, u ovoj dobi uzrokovan je hiperplazijom i infektivno-upalnim edemom sluznice bronha, poremećenom motilitetom bronhiola, smanjenom pokretljivošću sekreta zbog njegove povećane viskoznosti i niske razine surfaktanta. Stoga antitusici centralnog djelovanja jednostavno nemaju točku primjene. Štoviše, potiskujući refleks kašlja, usporavaju izlučivanje sekreta iz dišnih putova, pogoršavaju aerodinamiku dišnog trakta i procese oksigenacije pluća.

U starijim dobnim skupinama ovi lijekovi mogu biti korisni u slučajevima kašlja povezanog s umjerenim bronhospazmom. Istodobno se koriste samostalno ili kao dodatak bronhodilatatorima i lijekovima za suzbijanje alergijske ili iritativne upale.

Skupina nenarkotičkih antitusika s centralnim djelovanjem također je indicirana za kašalj povezan s iritacijom sluznice gornjeg (supraglotičnog) dišnog trakta zbog infektivne ili iritativne upale. U tim slučajevima, rezultat njihove primjene obično se pojačava u kombinaciji s perifernim lijekovima koji djeluju omotajuće. Djelomičan primjer takvog kombiniranog učinka je bronholitin. Ali njegova je uporaba opravdana samo u odsutnosti izraženih promjena u sluznici donjih dijelova bronhijalnog stabla, jer efedrin koji se nalazi u njemu "isušuje" sluznicu bronha, povećava viskoznost bronhijalnih sekreta i pogoršava poremećaje mukocilijarnog transporta i, prema tome, povećava neproduktivnost kašlja u prisutnosti bronhitisa i upale pluća. Osim toga, efedrin djeluje stimulativno na središnji živčani sustav, remeti djetetov san te pojačava neproduktivni kašalj i otežano disanje.

Periferni antitusici utječu na aferentne ili eferentne komponente refleksa kašlja ili imaju kombinirani učinak. Lijekovi s aferentnim učinkom djeluju kao blagi analgetici ili anestetici na sluznicu respiratornog trakta i smanjuju refleksni podražaj refleksa kašlja. Osim toga, mijenjaju nastanak i viskoznost sekreta te opuštaju glatku muskulaturu bronha. Lijekovi s eferentnim djelovanjem povećavaju pokretljivost sekreta, kao da poboljšavaju njegovo "klizanje" duž sluznice, smanjuju viskoznost sluzi ili povećavaju učinkovitost i snagu samog mehanizma kašlja.

Jedan od učinkovitih aferentnih antitusika perifernog djelovanja je vlaženje sluznice. To je prije svega primjena aerosola i parnih inhalacija, koje smanjuju nadraženost sluznice i smanjuju viskoznost bronhalnog sekreta. Udisanje samo vodene pare ili uz dodatak lijekova (natrijev klorid ili benzoat, natrijev bikarbonat, amonijev klorid, biljni ekstrakti poput eukaliptusa) je najjednostavniji, najdostupniji i uobičajeni način hidracije. Uz to se može koristiti obilno pijenje (uključujući i ljekovite čajeve, kada se kombiniraju eferentni i aferentni mehanizmi djelovanja), au težim slučajevima (u bolničkim uvjetima) intravenske infuzije tekućine.

U periferne antitusike aferentnog djelovanja spadaju i omotači. Ovi lijekovi se uglavnom koriste za kašalj koji se javlja zbog iritacije sluznice gornjih supraglotičnih dijelova dišnog trakta. Njihovo djelovanje temelji se na stvaranju zaštitnog sloja za sluznicu nazofarinksa i orofarinksa. Obično su u obliku oralnih tableta ili sirupa te čajeva koji sadrže biljne ekstrakte (eukaliptus, bagrem, sladić, divlja trešnja i dr.), glicerin, med i druge sastojke. Lokalni anestetici (benzokain, ciklin, tetrakain) također su sredstva aferentnog djelovanja, ali se koriste samo u bolničkim uvjetima prema indikacijama, posebno za aferentnu inhibiciju refleksa kašlja tijekom bronhoskopije ili bronhografije.

Eferentni lijekovi uključuju ekspektoranse. To su biljni ekstrakti (bijeli sljez, anis, ninesil, divlji ružmarin, origano, ipekakuana, podbjel, trputac, rosika, sladić, borovi pupoljci, ljubičica, majčina dušica, termopsis i dr.), terpin hidrat, jodidi.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na uklanjanju bronhijalnog sekreta iz respiratornog trakta smanjenjem njegove viskoznosti s povećanjem volumena. Većina ekspektoransa pojačava izlučivanje sluzi zbog refleksnog nadražaja žlijezda bronhalne sluznice. Neki, primjerice, jodidi i brojni biljni pripravci (majčina dušica, rosika, termopsis, ipekakuana i dr.) također imaju izravan učinak na sekretorne bronhalne stanice te se otpuštaju u lumen bronhalnog stabla i time pojačavaju lučenje sluzi. i povećanje njegovog volumena. Djelomično aktiviraju motoričku funkciju bronhiola i trepljastog epitela bronhalne sluznice. Uz to, termopsis i ipekakuana također pojačavaju aktivnost centara za povraćanje i disanje produžene moždine.

Biljni ekstrakti ulaze u sastav sirupa, kapi i tableta protiv kašlja, a sastavni su i sastavni dijelovi pripravaka za prsa.

SREDSTVA ZA ISKAŠLJAVANJE BILJNOG PORIJEKLA

Sastav: ekstrakti bijelog sljeza, anisa, divljeg ružmarina, dejasila, origana, ipekakuane, podbjela, rosike, trpuca, sladića, borovih pupova, ljubičice, majčine dušice, termopsisa.

Oblici doziranja:

• dekocije, infuzije, čajevi
• tablete (tablete protiv kašlja na bazi termopsisa i natrijevog klorida, mukaltin na bazi ekstrakta bijelog sljeza, gliciram na bazi amonijeve soli glicirizirane kiseline izolirane iz sladića, bronchicum pastile)
• sirupi (bronhikum na bazi meda, majčine dušice, šipka, korijena pimpinele, jaglaca i grindelije, eukabal na bazi trpuca i majčine dušice)
• kapi (bronchicum na bazi majčine dušice, sapunice, kore quebrachoa i mentola, eukabal na bazi rosike i majčine dušice).

Treba napomenuti da biljno podrijetlo lijeka ne znači da je potpuno siguran za dijete, posebno malo dijete. Dakle, pripravci ipekakuane pridonose značajnom povećanju volumena bronhijalnih sekreta i jačaju gag refleks. Biljka termopsisa pojačava reflekse grčanja i kašlja. Stoga se ne smiju koristiti kod djece prvih mjeseci života, kod djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava: mogu izazvati aspiraciju, gušenje, stvaranje atelektaza ili pojačati povraćanje povezano s kašljem. Anis, sladić i origano imaju prilično izražen laksativni učinak i ne preporučuju se ako bolesno dijete ima proljev.

Značajno povećanje volumena sputuma također se opaža kod upotrebe jodida (kalijev jodid, natrijev jodid, jodirani glicerol). Korištenje ovih lijekova u pedijatriji također treba ograničiti, budući da se iskašljavajući učinak jodida opaža samo kada se propisuju u dozama blizu nepodnošljivih, što je uvijek opasno u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, imaju neugodan okus (iznimka je jodirani glicerol, ali njegov učinak je izuzetno beznačajan).

Najučinkovitiji antitusici s eferentnim perifernim djelovanjem su mukolitici. Dobro razrjeđuju bronhijalni sekret mijenjajući strukturu sluzi. Tu spadaju proteolitičke enzime (deoksiribonukleaza), acetilcistein (ACC, karbocistein, N-acetilcistein (fluimucil), bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lazolvan), dornaza (pulmozim) itd. Značajka mukolitika je da , razrjeđivanje sputuma, praktički ne povećavaju njegov volumen. Ukapljivanje učinak proteolitičkih enzima temelji se na kidanju peptidnih veza proteinskih molekula bronhijalne sekrecije. Acetilcistein, karbocistein i N-acetilcistein, bromheksin i ambroksol narušavaju cjelovitost disulfidne veze kiselih mukopolisaharida gela sputuma, čime ga ukapljuju. Bromheksin i ambroksol također imaju sposobnost stimuliranja proizvodnje endogenog plućnog surfaktanta (anti-atelektatički faktor). Potonji osigurava stabilnost alveolarnih stanica tijekom disanja, štiti ih od djelovanje vanjskih štetnih čimbenika, poboljšava "klizenje" bronhopulmonalnog sekreta duž epitela sluznice bronha.Smanjenje viskoznosti sluzi i poboljšanje njenog klizanja olakšava izlučivanje sluzi iz respiratornog trakta.

GLAVNE INDIKACIJE ZA IZBOR LIJEKOVA PROTIV KAŠLJA U DJECE

Lijekovi (po mehanizmu djelovanja)	Glavne indikacije za uporabu	Ograničenja recepta i kontraindikacije
Centralno djelovanje (libexin, bronholitin)	Suhi, opsesivni kašalj praćen bolovima (suhi pleuritis, hripavac i dr.)	Produktivni kašalj. Rana dob djeteta. Produktivni kašalj u djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Infekcija donjih dijelova DP. Plućni edem. Strana tijela. Aspiracija
Hidratantan	Neproduktivni kašalj	Suhi pleuritis. Strana tijela DP. Aspiracija tekućina. Plućni edem
Zamotavajući	Neproduktivni kašalj zbog ARI, upale grla, pogoršanja tonzilitisa, faringitisa itd.	Ne
Lokalni anestetik	Provođenje medicinskih manipulacija na dišnom traktu	Sve druge situacije
Ekspektoransi	Bolesti gornjeg dišnog trakta. Infektivne i upalne bolesti donjeg dišnog trakta u djece starije od 3 godine, kašalj povezan s bronhospazmom (u kombinaciji s bronhodilatatorima i protuupalnim lijekovima)	Produktivni kašalj. Rana dob djeteta. Visok rizik od aspiracije. Bronhoreja bilo koje etiologije. Plućni edem
Mukolitici	Kašalj uzrokovan poteškoćama u uklanjanju viskozne, guste sluzi iz respiratornog trakta	bronhospazam
Preparati na bazi guaifenesina (Coldrex-Broncho, Tussin, Robitussin - lijek protiv kašlja)	Isto	Starost do 3 godine
Antihistaminici	Alergijski otok sluznice nazofarinksa i orofarinksa, bronhoreja	Sve druge situacije
Kombinirani lijekovi (Lorraine, heksapneumin)	Akutna respiratorna (respiratorno virusna) infekcija s visokom temperaturom i kašljem uzrokovana iritacijom sluznice gornjih dijelova dišnog trakta, teškim rinitisom i dr.	Neproduktivni kašalj kod zaraznih i nezaraznih bolesti donjih dijelova dišnog trakta. bronhospazam. Plućni edem. Strana tijela. Aspiracija
Kombinirani lijekovi (trisolvan, solutan)	bronhospazam	Sve druge situacije

Acetilcistein, bromheksin i ambroksol mogu naći široku primjenu u pedijatriji u liječenju kašlja uzrokovanog bolestima donjeg respiratornog trakta (traheitis, laringotraheitis, bronhitis, pneumonija i dr.), osobito u djece prvih pet godina života, kod kojih povećana viskoznost bronhijalnih sekreta glavni je patogenetski čimbenik u nastanku kašlja. Sklonost nedovoljnoj sintezi surfaktanta opravdava upotrebu lijekova kao što je ambroksol u neonatološkoj praksi i kod djece u prvim tjednima života.

Ali jedan od nedostataka acetilcisteina (ACC, karbocistein i fluimucil) i djelomično bromheksina je njihova sposobnost da pojačaju bronhospazam. Stoga uporaba ovih lijekova u akutnom razdoblju bronhijalne astme nije indicirana.

Acetilcistein, bromheksin i ambroksol dobro su se pokazali kod kroničnog bronhitisa, bronhiektazija, cistične fibroze i drugih enzimopatija, koje karakterizira povećana viskoznost i često gnojni ili mukopurulentni ispljuvak. Ali u ovoj situaciji, mukolitici kao što su proteolitički enzimi i dornaza imaju prednosti, budući da učinkovitije razrjeđuju gnojni ispljuvak.

Trenutno se široko koristi lijek guaifenesin. Uključen je u proizvode kao što su Coldrex-Broncho, Robitussin - lijek protiv kašlja, Tussin (kombinirani lijek koji, uz guaifenesin, uključuje karamelu, glicerin, limunsku kiselinu, natrijev benzoat, kukuruzni sirup) i niz drugih široko reklamiranih - antitusici protiv kašlja. Doza guaifenesina obično je 100 do 200 mg po dozi svaka 4 sata. Guaifenesin se može koristiti kod djece starije od 3 godine. U svom djelovanju guaifenesin zauzima srednji položaj između ekspektoransa i mukolitika. Za razliku od gore opisanih ekspektoransa, učinak guaifenesina temelji se na smanjenju površinske napetosti i adhezije sluzi na bronhijalnu sluznicu te smanjenju njezine viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida sluzi. Ali sposobnost povećanja izlučivanja sluzi (iako manje viskozne) čini guaifenesin sličnim ekspektoransima. Nisu zabilježene nuspojave guaifenesina, ali nema pouzdanih podataka o njegovoj učinkovitosti.

Primjena lijekova s ​​neizravnim antitusičnim učinkom u pedijatriji ima vrlo ograničene indikacije. Na primjer, antihistaminici se ne preporučuju za liječenje kašlja kod djece, osobito male djece, jer njihov učinak "sušenja" na bronhijalnu sluznicu pojačava neproduktivni kašalj uzrokovan ionako viskoznom prirodom sekreta. Iz istih razloga, dekongestivi (dekongestivi) koji se koriste za akutni rinitis i kašalj kod odraslih ne koriste se kod djece.

Bronhodilatatori (aminofilin, teofilin) ​​indicirani su ako je kašalj povezan s bronhospazmom. Primjena atropina općenito je nepoželjna i kod djece i kod odraslih - zgušnjava ispljuvak, čini ga viskoznijim i teško ga je ukloniti.

Želio bih se posebno usredotočiti na upotrebu kombinirani lijekovi protiv kašlja. Ova skupina lijekova, obično dostupnih u slobodnoj prodaji ili prepisanih od strane liječnika, sadrži dva ili više sastojaka. Brojni kombinirani lijekovi uključuju antitusik sa centralnim djelovanjem, antihistaminik, ekspektorant i dekongestiv (bronholitin, stoptussin, sinekod, heksapneumin, Lorraine). Često također uključuju bronhodilatator (solutan, trisolvin) i/ili antipiretik, antibakterijska sredstva (heksapneumin, Lorraine). Takvi lijekovi ublažavaju kašalj tijekom bronhospazma, manifestacija respiratorne virusne (na primjer, rinitis) ili bakterijske infekcije, ali ih treba propisati prema odgovarajućim indikacijama (vidi tablicu). Često takvi lijekovi nisu indicirani ili čak kontraindicirani za malu djecu, osobito prvih mjeseci života.

Osim toga, kombinirani lijekovi, posebno oni koje propisuju liječnici, mogu kombinirati lijekove koji imaju suprotne učinke, na primjer, antihistaminike i ekspektoranse (prah Zvyagintseva i njegove varijante). Mnogi recepti sadrže suboptimalne ili niske koncentracije lijekova, što smanjuje njihovu učinkovitost. No, naravno, postoje i sasvim opravdane kombinacije lijekova.

Ako je glavna tegoba sam kašalj, uvijek je bolje koristiti jedan lijek u punoj dozi, ali onaj koji djeluje na pojedinu komponentu refleksa kašlja. Na primjer, za ublažavanje kašlja povezanog s akutnom infekcijom gornjeg dišnog trakta, indicirane su tablete ili sirupi s omotavajućim perifernim učinkom ili njihova kombinacija (u starije djece i adolescenata) s ne-narkoticima središnjeg djelovanja kao što je libexin. Kod akutnog laringitisa, traheitisa, bronhitisa i upale pluća, korištenje ovlaživanja dišnih putova najučinkovitije je za pojačavanje bronhijalne sekrecije i razrjeđivanje viskoznog sputuma. Ako je neučinkovit, liječenju se dodaju ekspektoransi i/ili mukolitici.

Mukolitici su lijekovi izbora u prisutnosti viskoznog, mukopurulentnog ili gnojnog sputuma te u djece sa smanjenom sintezom surfaktanta (rana dob, nedonoščad, dugotrajni bronhitis, pneumonija, cistična fibroza, nedostatak alfa1-antitripsina).

Kada bolesnik kašlje sa simptomima bronhospazma, preporučljivo je propisati bronhodilatatore, antialergijske i protuupalne lijekove, uz vlaženje i ekspektoranse, ali antitusici i mukolitici centralnog djelovanja kao što je acetilcistein nisu indicirani.

U male djece, kod djece s izraženim refleksom grčanja, kod djece s visokim rizikom od aspiracije kontraindicirani su lijekovi za iskašljavanje koji povećavaju volumen sekreta i pojačavaju reflekse grčanja i kašlja. A za ciljano suzbijanje neproduktivnog kašlja, na primjer s hripavcem, naprotiv, moguće je koristiti antitusivne ne-narkotike središnjeg djelovanja.

Književnost

1. Artamonov R.G. Stanje bronha u dugotrajnoj i kroničnoj segmentnoj i lobarnoj pneumoniji u djece prvih godina života. Autorski sažetak. diss. dr.sc. med. znanosti, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Moderni ekspektoransi. U svijetu droge, N 1, 1998, str. 10-13 (prikaz, ostalo).
3. Mashkovsky M.D. Lijekovi. M., Medicina, 1993.
4. Rachinsky S.V. et al. Bronhitis kod djece. L., Medicina, 1978, str. 211.
5. Tatochenko V.K. et al. Akutne respiratorne bolesti u djece. M., Medicina, 1981, str. 206.
6. Vodič kroz medicinu. Dijagnostika i terapija. M., 1997, svezak 1, str. 407-410 (prikaz, ostalo).
7. Vidal referentna knjiga. Lijekovi u Rusiji. M., 1999. (monografija).
8. Anmmon N.P. Povećanje glukoze pomoću ACC tijekom hiperglicerina Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el sur. Ambroksol inhibira interleucin 1 i stvaranje čimbenika tumorske nekroze u ljudskim mononuklearnim stanicama. Agenti i radnje, sv. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcistein: lijek s interesom za prošlost i budućnost. Respiracija, 1986, 50 suppl 1; 20-30 (prikaz, stručni).

Antitusici se propisuju za razne bolesti popraćene teškim kašljem.

Djeluju antitusivno, umjereno bronhodilatatorno, ekspektorantno i protuupalno.

Ovi lijekovi se razlikuju po principu djelovanja i sastavu.

Moderni raspon lijekova protiv kašlja vrlo je širok. Na temelju principa djelovanja, postoji nekoliko kategorija lijekova protiv kašlja.

Narkotici koji potiskuju centar za kašalj

Ovi lijekovi blokiraju refleks kašlja djelujući na centar za kašalj u mozgu. Propisuju se s velikim oprezom, osobito djeci, jer izazivaju ovisnost.

Ali ponekad je ipak nemoguće bez njih: na primjer, u slučaju pleuritisa ili hripavca s teškim napadima iscrpljujućeg kašlja. Takvi lijekovi uključuju: Dimemorfan, kodein, etilmorfin.

Nenarkotička sredstva za suzbijanje kašlja

Ovi lijekovi ne djeluju na centar za kašalj u mozgu da blokiraju refleks kašlja i ne stvaraju ovisnost. Propisuju se u teškim slučajevima iu slučajevima vrlo jakog suhog kašlja.

Ovi lijekovi uključuju: Glaucin, Butamirat, Prenoxyndiosine i Oxeladin.

Mukolitici

Koristi se za suhi kašalj kako bi bio produktivan. Mukolitici ne potiskuju centar za kašalj, već poboljšavaju dobrobit pacijenta razrjeđivanjem sputuma.

Periferno djelovanje

To su lijekovi za suzbijanje kašlja kao što su: Levodropropizin, prenoksdiazin, bitiodin i benpropirin, koji djeluju na aferentni dio refleksa kašlja, dajući anestetički učinak na sluznicu dišnog trakta i potiskujući refleksnu stimulaciju refleksa kašlja.

Također, djeluju protuupalno, opuštaju glatku muskulaturu bronha.

To su tablete namijenjene resorpciji, te čajevi i sirupi, koji sadrže ekstrakte bagrema, eukaliptusa, divlje trešnje, sladića, lipe u kombinaciji s medom, glicerinom i nekim drugim tvarima.

Kombinirano djelovanje

Ovi lijekovi su stvoreni tzv. višestruki učinak, koji vam omogućuje zaustavljanje upale, uklanjanje bronhospazama i povećanje produktivnosti kašlja.

To su alati kao što su: Codelac phyto i .

Ljekovito bilje

Neke biljke su učinkovite i kod kašlja različite etiologije. Osobito kod bronhitisa pomažu korijen sladića, izdanci divljeg ružmarina, bijelog sljeza, pupoljci bora, istod, trputac, borovnica i majčina dušica.

Osim toga, lijekovi za kašalj klasificirani su prema drugim kriterijima, posebno:

• obrazac za puštanje;
• tvrtka proizvođač;
• sastav: prirodne ili sintetičke komponente.

Prema obliku oslobađanja razlikuju se:

• sirup;
• tablete;
• Kapi;
• eliksiri;
• čajevi s ekstraktima ljekovitih biljaka;
• lizalice;
• pastile za žvakanje;
• rektalni supozitoriji.

Pripravci protiv kašlja za djecu

Ova skupina alata ispunjava povećane sigurnosne zahtjeve.

Uključuje sljedeće uobičajene lijekove:

1. (također poznat kao Ambrobene i Ambrohexal). Aktivni sastojak je ambroksol koji jača imunitet djece i djeluje protuupalno. Propisuje se za suhi kašalj čak i kod dojenčadi, uključujući one rođene prerano.
2. Bronkatar(također se prodaje pod nazivima Mucodin i Mucopront). Aktivni sastojak je karbocistein, koji razrjeđuje sluz i povećava stvaranje bronhijalnog sekreta.
3. - razrjeđuje sluz, uklanjajući je iz dišnih organa.
4. Bronhikum- lijek koji se prodaje u obliku eliksira, pastila i sirupa. Propisuje se djeci od 6 mjeseci i starijoj u slučaju suhog kašlja.
5. . Biljni pripravak s antispazmatskim, mukolitičkim i antitusičnim učinkom. Navedeno za djecu od 1 godine. Može se uzimati samo uz liječnički recept jer ovaj lijek utječe na razinu glukoze u krvi.
6. Libexin. Pogodan za prve znakove prehlade. Inhibira refleks kašlja utječući na središnji živčani sustav bez potiskivanja respiratornih funkcija. Bitiodin ima sličan učinak.
7. Prsni naboji br. 1-4; Phytopectol br. 1-2. Zbirke ljekovitog bilja namijenjene samostalnoj pripremi infuzija. Sadrži korijenje sladića, bijelog sljeza, origana; kadulja, trputac, podbjel, kamilica, divlji ružmarin, ljubičica, metvica, borovi pupoljci.

Tijekom trudnoće

Dok čeka dijete, majčin organizam je vrlo ranjiv, imunitet buduće majke je oslabljen. Možemo reći da je metabolizam trudnice i embrija zajednički za oboje.

Stoga, pri odabiru lijekova za kašalj tijekom trudnoće, morate biti vrlo oprezni i ne uzimati nikakve lijekove bez savjeta liječnika.

Tijekom trudnoće koriste se određeni lijekovi protiv kašlja, posebice:

1. Prvo tromjesečje trudnoće: Equabal, Mucaltin, korijen bijelog sljeza sigurni su biljni pripravci. Gedelix, Bronchicum i Doctor MOM - na recept. Njihov mogući učinak na fetus ostaje nedovoljno istražen. Libexin je sintetski lijek koji se trudnicama u 1. tromjesečju propisuje samo u iznimnim slučajevima. Dodatno se mogu uzimati dodaci prehrani kao što su Mamavit, Floraforce, Pregnacare i Bifidophilus.
2. II trimestar i III trimestar: Za suhi kašalj možete uzimati iste lijekove koji su indicirani za 1. tromjesečje, ali u najtežim slučajevima umjesto Libexina mogu se uzimati Bromhexine, Acodin i Stoptussin prema preporuci liječnika.

Lijekovi za suhi kašalj

Ako je kašalj suh, propisuju se određeni lijekovi za njegovo suzbijanje, koji nisu uvijek prikladni za mokri kašalj.

To uključuje:

1. Dekstrometorfan- učinkovito blokira reflekse kašlja, ali stvara nuspojave kao što su vrtoglavica, mučnina i pospanost. Stoga se prije uzimanja dekstrometorfana trebate posavjetovati s liječnikom. Za odrasle, kao i djecu stariju od 12 godina, prema uputama, preporučuje se uzimanje Dekstrometorfana četiri puta dnevno po 15 mg.
2. Kodein- dobro prikladan u slučajevima kada je kašalj toliko mučan da je nemoguće čak i disati. Ovaj lijek je tableta koja blokira kašalj cijeli dan. Međutim, ovaj lijek je strogo kontraindiciran kada vozite automobil i pijete alkohol. Njegova dnevna doza je 0,2 g za odraslu osobu.
3. Butamirat- lijek s bronhospazmolitičkim učinkom. Uzima se za suzbijanje kašlja tijekom postoperativnog razdoblja. Prikladno za kašalj bilo koje etiologije. Preporučena doza za odrasle je 1 kapsula dva puta dnevno, a za djecu stariju od 12 godina 1 tableta dnevno. Tablete i kapsule se uzimaju prije jela bez žvakanja.
4. Glauvent- jeftin, ali vrlo učinkovit lijek koji neproduktivni kašalj pretvara u produktivan i potpuno ga uklanja. Učinkovito blokira grčeve bez izazivanja ovisnosti. Propisan za bronhitis i bronhijalnu astmu. Uzmite 0,5 g tri puta dnevno.

Što trebate znati tijekom liječenja?

Bolest sa simptomima poput kašlja može se liječiti samo posebnim sredstvima koje propisuje liječnik.

No dodatni zahvati mogu uvelike ubrzati oporavak jer je ključ brzog oporavka cjelovito liječenje.

Prije nego počnete liječiti kašalj, najprije morate saznati njegov uzrok kako biste odredili prave lijekove, inače postoji rizik da nećete postići željeni rezultat.

Neprihvatljivo je istovremeno uzimanje mukolitika i lijekova koji suzbijaju refleks kašlja kroz središnji živčani sustav.

Kašalj koji je popraćen vrlo teškim nedostatkom daha i/ili povraćanjem ne može se liječiti kod kuće, pogotovo ako je pacijent dijete.