Šok stanja različitog porijekla. Traumatski šok: klasifikacija, stupnjevi, stadij algoritma prve pomoći - erektilna

Šok je patološki proces koji nastaje kao odgovor ljudskog tijela na izloženost ekstremnim podražajima. U tom slučaju šok je popraćen poremećajem cirkulacije krvi, metabolizma, disanja i funkcija živčanog sustava.

Stanje šoka prvi je opisao Hipokrat. Pojam "šok" skovao je Le Dran 1737. godine.

Klasifikacija šoka

Postoji nekoliko klasifikacija stanja šoka.

Prema vrsti poremećaja cirkulacije razlikuju se sljedeće vrste šoka:

• kardiogeni šok, koji nastaje zbog poremećaja cirkulacije. U slučaju kardiogenog šoka zbog nedostatka krvi (poremećena srčana aktivnost, proširenje krvnih žila koje ne mogu zadržati krv), mozak osjeća nedostatak kisika. U tom smislu, u stanju kardiogenog šoka, osoba gubi svijest i, u pravilu, umire;
• hipovolemijski šok je stanje uzrokovano sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca, akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi i smanjenjem venskog povratka u srce. Hipovolemijski šok nastaje kada dođe do gubitka plazme (anhidremijski šok), dehidracije ili gubitka krvi (hemoragijski šok). Hemoragijski šok može nastati kada je velika posuda oštećena. Kao rezultat, krvni tlak brzo pada gotovo na nulu. Hemoragijski šok nastaje kada plućno deblo, donje ili gornje vene ili aorta puknu;
• redistributivna – nastaje zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora uz povećani ili normalni minutni volumen srca. Može biti uzrokovan sepsom, predoziranjem lijekovima, anafilaksijom.

Prema težini šok se dijeli na:

• šok prvog stupnja ili kompenzirani - svijest osobe je bistra, komunikativna je, ali malo sputana. Sistolički tlak je veći od 90 mm Hg, puls je 90-100 otkucaja u minuti;
• šok drugog stupnja ili subkompenzirani - osoba je inhibirana, srčani zvukovi su prigušeni, koža je blijeda, puls je do 140 otkucaja u minuti, tlak je smanjen na 90-80 mm Hg. Umjetnost. Disanje je ubrzano, plitko, svijest ostaje. Žrtva odgovara točno, ali govori tiho i polako. Potrebna je antišok terapija;
• šok trećeg stupnja ili dekompenzirani - bolesnik je inhibiran, adinamičan, ne reagira na bol, na pitanja odgovara jednosložno i sporo ili ne odgovara, govori šapatom. Svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda, akrocijanoza je izražena. Puls je končast. Zvukovi srca su prigušeni. Disanje je učestalo i plitko. Sistolički krvni tlak manji od 70 mm Hg. Umjetnost. Prisutna je anurija;
• šok četvrtog stupnja ili ireverzibilno – terminalno stanje. Osoba je bez svijesti, srčani tonovi se ne čuju, koža je siva s mramoriranom šarom i kongestivnim mrljama, usne su plavičaste, tlak manji od 50 mm Hg. Art., anurija, puls je jedva primjetan, disanje je rijetko, nema refleksa i reakcija na bol, zjenice su proširene.

Prema patogenetskom mehanizmu razlikuju se sljedeće vrste šoka:

• hipovolemijski šok;
• neurogeni šok je stanje koje se razvija zbog oštećenja leđne moždine. Glavni znakovi su bradikardija i arterijska hipotenzija;
• traumatski šok je patološko stanje koje ugrožava ljudski život. Traumatski šok nastaje kod prijeloma zdjeličnih kostiju, traumatskih ozljeda mozga, teških prostrijelnih rana, ozljeda abdomena, velikog gubitka krvi i operacija. Glavni čimbenici koji određuju razvoj traumatskog šoka uključuju: gubitak velike količine krvi, jaku iritaciju boli;
• infektivno-toksični šok - stanje uzrokovano egzotoksinima virusa i bakterija;
• septički šok je komplikacija teških infekcija, koju karakterizira smanjenje perfuzije tkiva, što dovodi do poremećene isporuke kisika i drugih tvari. Najčešće se razvija kod djece, starijih osoba i bolesnika s imunodeficijencijom;
• kardiogeni šok;
• anafilaktički šok je neposredna alergijska reakcija, što je stanje visoke osjetljivosti organizma koje se javlja nakon opetovanog izlaganja alergenu. Stopa razvoja anafilaktičkog šoka kreće se od nekoliko sekundi do pet sati od trenutka kontakta s alergenom. Istodobno, u razvoju anafilaktičkog šoka, ni način kontakta s alergenom ni vrijeme nisu važni;
• kombinirani.

Pomoć kod šoka

Prilikom pružanja prve pomoći kod šoka prije dolaska hitne pomoći, mora se imati na umu da nepravilan prijevoz i prva pomoć mogu uzrokovati odgođeno stanje šoka.

Prije dolaska hitne pomoći morate:

• ako je moguće, pokušati otkloniti uzrok šoka, npr. osloboditi uklještene udove, zaustaviti krvarenje, ugasiti odjeću koja gori na osobi;
• provjerite nos i usta žrtve na prisutnost stranih predmeta i uklonite ih;
• provjerite puls i disanje žrtve; ako se pojavi takva potreba, izvršite umjetno disanje i masažu srca;
• okrenuti žrtvinu glavu na stranu kako se ne bi mogla ugušiti bljuvotinom i ugušiti;
• utvrditi je li unesrećeni pri svijesti i dati mu analgetik. Nakon što ste isključili ozljedu abdomena, žrtvi možete dati vrući čaj;
• olabavite žrtvinu odjeću oko vrata, prsa i struka;
• ugrijati ili ohladiti žrtvu ovisno o godišnjem dobu.

Prilikom pružanja prve pomoći za šok, morate znati da ne smijete ostaviti žrtvu samu, pustiti ga da puši ili staviti grijač na mjesta ozljeda kako ne biste izazvali protok krvi iz vitalnih organa.

Prehospitalna hitna pomoć za šok uključuje:

• zaustavljanje krvarenja;
• osiguravanje odgovarajuće ventilacije pluća i prohodnosti dišnih putova;
• anestezija;
• nadomjesna transfuzijska terapija;
• u slučaju prijeloma - imobilizacija;
• nježan transport bolesnika.

U pravilu, teški traumatski šok prati nepravilna ventilacija pluća. U žrtvu se može umetnuti dišni put ili cijev u obliku slova Z.

Vanjsko krvarenje mora se zaustaviti primjenom čvrstog zavoja, podveze, stezaljke na žilu koja krvari ili stezanjem oštećene žile. Ako postoje znakovi unutarnjeg krvarenja, pacijenta je potrebno što prije odvesti u bolnicu na hitnu operaciju.

Medicinska skrb za šok mora ispunjavati zahtjeve hitnog liječenja. To znači da treba odmah primijeniti one agense koji daju učinak odmah nakon primjene u bolesnika.

Ako takvom pacijentu ne pružite pomoć na vrijeme, to može dovesti do teških poremećaja mikrocirkulacije, nepovratnih promjena u tkivima i uzrokovati smrt osobe.

Budući da je mehanizam razvoja šoka povezan sa smanjenjem vaskularnog tonusa i smanjenjem dotoka krvi u srce, terapijske mjere, prije svega, trebaju biti usmjerene na povećanje arterijskog i venskog tonusa, kao i povećanje volumena tekućine u krvotok.

Budući da šok može biti uzrokovan različitim uzrocima, potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje uzroka ovog stanja i protiv razvoja patogenetskih mehanizama kolapsa.

Što je šok? Ovo pitanje mnoge može zbuniti. Fraza koja se često čuje "U šoku sam" ni približno ne podsjeća na ovo stanje. Treba odmah reći da šok nije simptom. Ovo je prirodni lanac promjena u ljudskom tijelu. Patološki proces koji se formira pod utjecajem neočekivanih podražaja. Uključuje krvožilni, dišni, živčani, endokrini sustav i metabolizam.

Simptomi patologije ovise o težini oštećenja tijela i brzini reakcije na njega. Postoje dvije faze šoka: erektilna i torpidna.

Faze šoka

Erektilna

Javlja se odmah nakon izlaganja podražaju. Razvija se vrlo brzo. Iz tog razloga ostaje nevidljiv. Znakovi uključuju:

• Govorna i motorička stimulacija.
• Svijest je očuvana, ali unesrećeni ne može procijeniti težinu stanja.
• Povećani tetivni refleksi.
• Koža je blijeda.
• Krvni tlak je blago povišen, disanje je ubrzano.
• Razvija se gladovanje kisikom.

Tijekom prijelaza iz erektilne faze u torpidnu fazu uočava se povećanje tahikardije i pad tlaka.

Torpidnu fazu karakterizira:

• Poremećaj središnjeg živčanog sustava i drugih vitalnih organa.
• Povećana tahikardija.
• Pad venskog i krvnog tlaka.
• Metabolički poremećaji i smanjena tjelesna temperatura.
• Neispravan rad bubrega.

Torpidna faza može ući u terminalno stanje, što zauzvrat uzrokuje srčani zastoj.

Klinička slika

Ovisi o jačini izloženosti nadražujućim tvarima. Kako bi se pravilno pružila pomoć, potrebno je procijeniti stanje bolesnika. Klasifikacija šoka prema težini manifestacije je sljedeća:

• Prvi stupanj - osoba je pri svijesti, odgovara na pitanja, reakcija je lagano inhibirana.
• Drugi stupanj - sve reakcije su inhibirane. Traumatiziran pri svijesti, na sva pitanja daje točne odgovore, ali govori jedva čujno. Disanje je ubrzano, prisutan je ubrzan puls i nizak krvni tlak.
• Treći stupanj šoka - osoba ne osjeća bol, njegove reakcije su inhibirane. Njegov razgovor je spor i tih. Ne odgovara uopće na pitanja ili odgovara jednom riječju. Koža je blijeda, prekrivena znojem. Svijest može biti odsutna. Puls jedva opipljiv, disanje učestalo i plitko.
• Četvrti stupanj šoka je terminalno stanje. Može doći do nepovratnih patoloških promjena. Nema reakcije na bol, proširene zjenice. Krvni tlak se možda neće čuti, disanje uz jecaje. Koža je siva s mramoriranim mrljama.

Pojava patologije

Koja je patogeneza šoka? Pogledajmo ovo detaljnije. Da bi razvilo odgovor, tijelo mora imati:

• Vremenski period.
• Poremećaji staničnog metabolizma.
• Smanjenje količine cirkulirajuće krvi.
• Oštećenje nespojivo sa životom.

Pod utjecajem negativnih čimbenika u tijelu se počinju razvijati reakcije:

• Specifični - ovise o prirodi utjecaja.
• Nespecifični - ovise o snazi ​​utjecaja.

Prvi se nazivaju općim adaptacijskim sindromom, koji uvijek protiče na isti način i ima tri faze:

• Anksioznost je reakcija na oštećenje.
• Otpor je manifestacija obrambenih mehanizama.
• Iscrpljenost je kršenje mehanizama prilagodbe.

Dakle, na temelju gore navedenih argumenata, šok je nespecifična reakcija tijela na jak udar.

Sredinom devetnaestog stoljeća, N.I. Pirogov je dodao da patogeneza šoka uključuje tri faze. Njihovo trajanje ovisi o odgovoru bolesnika i trajanju izloženosti.

1. Kompenzirani šok. Tlak je u granicama normale.
2. Dekompenzirana. Krvni tlak je smanjen.
3. Nepovratno. Organi i sustavi tijela su oštećeni.

Pogledajmo sada pobliže etiopatogenetsku klasifikaciju šoka.

Hipovolemijski šok

Razvija se kao posljedica smanjenog volumena krvi, malog unosa tekućine i dijabetesa. Razlozi za njegovu pojavu također se mogu pripisati nepotpunoj nadoknadi gubitka tekućine. Ova situacija nastaje zbog akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Hipovolemijski tip uključuje anhidremijski i hemoragijski šok. Hemoragični se dijagnosticira s velikim gubitkom krvi, a anhidremijski - s gubitkom plazme.

Znakovi hipovolemičnog šoka ovise o količini krvi ili plazme koju tijelo izgubi. Ovisno o ovom faktoru, podijeljeni su u nekoliko skupina:

• Volumen cirkulirajuće krvi pao je za petnaest posto. Osoba u ležećem položaju osjeća se normalno. Kada stojite, otkucaji vašeg srca se ubrzavaju.
• Uz gubitak krvi od dvadeset posto. Krvni tlak i puls postaju niži. U ležećem položaju tlak je normalan.
• BCC se smanjio za trideset posto. Dijagnosticira se bljedilo kože, tlak doseže sto milimetara žive. Takvi se simptomi pojavljuju ako je osoba u ležećem položaju.

• Gubitak cirkulirajuće krvi veći je od četrdeset posto. Svim gore navedenim znakovima dodaje se mramorna boja kože, puls se gotovo ne pipa, osoba može biti bez svijesti ili u komi.

Kardiogeni

Da biste razumjeli što je šok i kako pružiti prvu pomoć žrtvi, morate znati klasifikaciju ovog patološkog procesa. Nastavljamo razmatrati vrste šoka.

Sljedeći je kardiogeni. Najčešće se javlja nakon srčanog udara. Tlak počinje značajno padati. Problem je što je taj proces teško kontrolirati. Osim toga, uzroci kardiogenog šoka mogu biti:

• Oštećenje strukture lijeve klijetke.
• Aritmija.
• Krvni ugrušak u srcu.

Stupnjevi bolesti:

1. Trajanje šoka je do pet sati. Simptomi su blagi, ubrzan rad srca, sistolički tlak - najmanje devedeset jedinica.
2. Trajanje šoka je od pet do deset sati. Svi simptomi su izraženi. Tlak značajno pada, puls se povećava.
3. Trajanje patološkog procesa je više od deset sati. Najčešće ovo stanje dovodi do smrti. Tlak pada do kritične točke, broj otkucaja srca je veći od sto dvadeset otkucaja.

Traumatično

Sada razgovarajmo o tome što je traumatski šok. Rane, posjekotine, teške opekline, potresi mozga - sve što prati ozbiljno ljudsko stanje uzrokuje ovaj patološki proces. Protok krvi u venama, arterijama i kapilarama je oslabljen. Izgubljena je velika količina krvi. Sindrom boli je izražen. Postoje dvije faze traumatskog šoka:

Druga faza je pak podijeljena na sljedeće stupnjeve:

• Lako. Osoba je pri svijesti, postoji lagana letargija i otežano disanje. Refleksi su blago smanjeni. Puls je ubrzan, koža blijeda.
• Prosjek. Letargija i letargija su jasno izraženi. Puls je povećan.
• Teška. Žrtva je pri svijesti, ali ne percipira što se događa. Koža ima zemljano sivu boju. Vrhovi prstiju i nos su plavkasti. Puls je povećan.
• Stanje predagonije. Osoba nema svijesti. Gotovo je nemoguće odrediti puls.

Septički

Govoreći o klasifikaciji šoka, ne može se zanemariti takav tip kao što je septički. Ovo je teška manifestacija sepse, koja se javlja kod zaraznih, kirurških, ginekoloških i uroloških bolesti. Sustavna hemodinamika je poremećena i javlja se teška hipotenzija. Stanje šoka javlja se akutno. Najčešće je izazvan kirurškim zahvatom ili manipulacijama koje se provode na izvoru infekcije.

• Početni stadij šoka karakteriziraju: smanjenje količine izlučenog urina, povišena tjelesna temperatura, zimica, mučnina, povraćanje, proljev i slabost.
• Kasni stadij šoka očituje se sljedećim simptomima: nemir i tjeskoba; smanjen protok krvi u tkivu mozga uzrokuje stalnu žeđ; disanje i otkucaji srca su ubrzani. Krvni tlak je nizak, svijest maglovita.

Anafilaktički

Sada razgovarajmo o tome što je anafilaktički šok. Ovo je ozbiljna alergijska reakcija uzrokovana ponavljanim izlaganjem alergenu. Količina potonjeg može biti vrlo mala. Ali što je veća doza, to je šok duži. Anafilaktička reakcija tijela može se pojaviti u nekoliko oblika.

• Zahvaćeni su koža i sluznice. Pojavljuju se svrbež, crvenilo i Quinckeov edem.
• Poremećaj živčanog sustava. U ovom slučaju simptomi su sljedeći: glavobolja, mučnina, gubitak svijesti, senzorni poremećaj.
• Odstupanje u radu dišnog sustava. Javljaju se gušenje, asfiksija i otok malih bronha i grkljana.
• Oštećenje srčanog mišića izaziva infarkt miokarda.

Da biste temeljitije proučili što je anafilaktički šok, morate znati njegovu klasifikaciju prema težini i simptomima.

• Blagi stupnjevi traju od nekoliko minuta do dva sata i karakteriziraju ih: svrbež i kihanje; iscjedak iz sinusa; crvenilo kože; upaljeno grlo i vrtoglavica; tahikardija i sniženi krvni tlak.
• Prosjek. Znakovi pojave ovog stupnja ozbiljnosti su sljedeći: konjunktivitis, stomatitis; slabost i vrtoglavica; strah i inhibicija; buka u ušima i glavi; pojava mjehurića na koži; mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; poremećaj mokrenja.
• Teški stupanj. Simptomi se pojavljuju odmah: oštro smanjenje tlaka, plava koža, gotovo nikakav puls, nedostatak reakcije na bilo kakve iritanse, prestanak disanja i srčane aktivnosti.

bolno

Bolni šok - što je to? Ovo je stanje uzrokovano jakom boli. Obično se ova situacija događa kada: pad ili ozljeda. Ako se sindromu boli doda veliki gubitak krvi, smrt se ne može isključiti.

Ovisno o razlozima koji su uzrokovali ovo stanje, reakcija tijela može biti egzogena ili endogena.

• Egzogeni tip se razvija kao posljedica opeklina, ozljeda, operacija i strujnih udara.
• Endogeni. Razlog za njegovu pojavu skriven je u ljudskom tijelu. Izaziva reakciju: srčani udar, jetrenu i bubrežnu koliku, rupturu unutarnjih organa, čir na želucu i druge.

Postoje dvije faze bolnog šoka:

1. Početna. Ne traje dugo. U tom razdoblju pacijent vrišti i juri okolo. Uznemiren je i razdražljiv. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen.
2. Torpidnaya. Ima tri stupnja:

• Prvo, središnji živčani sustav je inhibiran. Tlak pada, opaža se umjerena tahikardija, refleksi se smanjuju.
• Drugi - puls se ubrzava, disanje je plitko.
• Treći je težak. Pritisak je smanjen na kritične razine. Bolesnik je blijed i ne može govoriti. Može nastupiti smrt.

Prva pomoć

Što je šok u medicini?Malo si skužio. Ali ovo nije dovoljno. Trebali biste znati podržati žrtvu. Što se brže pruži pomoć, veća je vjerojatnost da će sve dobro završiti. Zato ćemo sada govoriti o vrstama šokova i hitnoj pomoći koju je potrebno pružiti pacijentu.

Ako osoba doživi šok, potrebno je:

• Otkloniti uzrok.
• Zaustavite krvarenje i pokrijte ranu aseptičnim ubrusom.
• Podignite noge iznad glave. U tom slučaju poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu. Iznimka je kardiogeni šok.
• U slučaju traumatskog ili bolnog šoka ne preporuča se pomicanje bolesnika.
• Dajte osobi da pije toplu vodu.
• Nagnite glavu u stranu.
• U slučaju jake boli, žrtvi možete dati analgetik.
• Bolesnika ne treba ostavljati samog.

Opća načela šok terapije:

• Što se prije počne s mjerama liječenja, to je bolja prognoza.
• Kako se riješiti bolesti ovisi o uzroku, težini i stupnju šoka.
• Liječenje treba biti sveobuhvatno i diferencirano.

Zaključak

Sažmimo sve gore navedeno. Dakle, što je šok? Ovo je patološko stanje tijela uzrokovano iritantima. Šok je poremećaj adaptivnih reakcija organizma koji bi trebao nastupiti u slučaju oštećenja.

je patološko stanje koje nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli tijekom ozljede i predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na temelju kliničkih znakova. Neophodno je hitno zaustavljanje krvarenja, anestezija i hitna doprema bolesnika u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih poremećaja. Prognoza ovisi o težini i fazi šoka, kao i težini ozljede koja ga je uzrokovala.

MKB-10

T79.4

Opće informacije

Traumatski šok je ozbiljno stanje koje je reakcija tijela na akutnu ozljedu, praćeno teškim gubitkom krvi i intenzivnom boli. Obično se razvija odmah nakon ozljede i neposredna je reakcija na oštećenje, no pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja prijetnju životu pacijenta i zahtijeva hitan tretman u jedinici intenzivne njege.

Uzroci

Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, mjesto i mehanizam ozljede. Njegov uzrok mogu biti rane nožem i vatrenim oružjem, padovi s visine, prometne nesreće, katastrofe izazvane ljudskim djelovanjem i prirodne katastrofe, industrijske nesreće itd. Osim opsežnih rana s oštećenjem mekog tkiva i krvnih žila, kao i otvoreni i zatvoreni prijelomi velike kosti (osobito višestruke i popraćene oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekline i ozebline, koje su popraćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, jakoj boli, disfunkciji vitalnih organa i mentalnom stresu uzrokovanom akutnom ozljedom. U ovom slučaju gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih čimbenika može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (međica i vrat) oštećena, povećava se utjecaj čimbenika boli, a ako je prsni koš ozlijeđen, stanje bolesnika se pogoršava poremećajem funkcije disanja i opskrbe tijela kisikom.

Patogeneza

Mehanizam okidanja traumatskog šoka uvelike je povezan s centralizacijom krvotoka - stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), preusmjeravajući je od manje važnih organa i tkiva (mišići, koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde na otpuštanje adrenalina i norepinefrina. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Zbog toga krv otječe iz ekstremiteta i ima je dovoljno za funkcioniranje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena, mehanizam počinje kvariti. Uslijed nedostatka kisika, periferne žile se šire, što dovodi do otjecanja krvi iz vitalnih organa. Istodobno, zbog poremećaja metabolizma tkiva, stijenke perifernih žila prestaju reagirati na signale živčanog sustava i djelovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja krvnih žila, a “periferija” se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja rada srca, što dodatno pogoršava probleme s cirkulacijom. Krvni tlak pada. Uz značajno smanjenje krvnog tlaka, normalno funkcioniranje bubrega je poremećeno, a nešto kasnije - jetre i crijevne stijenke. Toksini se oslobađaju iz crijevne stijenke u krv. Situacija je pogoršana pojavom brojnih žarišta mrtvog tkiva bez kisika i teškim metaboličkim poremećajima.

Zbog spazma i pojačanog zgrušavanja krvi, neke male žile se začepe krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja i višestrukih manjih krvarenja na koži i unutarnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja bolesnika i uzrokuje smrt.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Tako se u mnogim ruskim priručnicima o traumatologiji i ortopediji razlikuju kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed prignječenja, opekline, djelovanje udarnog zračnog vala i primjena steza. Široko se koristi klasifikacija V.K. Kulagin, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

• Rana traumatski šok (nastaje zbog mehaničke traume). Ovisno o mjestu ozljede, dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s traumom ekstremiteta, s višestrukom traumom, s kompresijom mekih tkiva.
• Operacijski traumatski šok.
• Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
• Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilna (tijelo pokušava nadoknaditi nastale poremećaje) i torpidna (sposobnosti kompenzacije su iscrpljene). Uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• ja (svjetlo). Bolesnik je blijed i ponekad malo letargičan. Svijest je bistra. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja / min.
• II (umjereno). Bolesnik je letargičan i bezvoljan. Puls je oko 140 otkucaja/min.
• III (teška). Svijest je očuvana, izgubljena je sposobnost percepcije okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju plavkasti. Ljepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
• IV (preagonija i agonija). Nema svijesti, puls se ne otkriva.

Simptomi traumatskog šoka

Tijekom erektilne faze pacijent je uzbuđen, žali se na bol i može vrištati ili stenjati. Tjeskoban je i uplašen. Često se uočava agresija i otpor prema ispitivanju i liječenju. Koža je blijeda, krvni tlak blago povišen. Primjećuje se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili malo trzanje pojedinih mišića. Oči sjaje, zjenice su proširene, pogled nemiran. Koža je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi tijelo još uvijek kompenzira nastale smetnje. Nema izraženih poremećaja u radu unutarnjih organa, nema sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

S početkom torpidne faze traumatskog šoka, bolesnik postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom razdoblju ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati o tome. Više ne vrišti i ne tuži se, može tiho ležati, tiho stenjati ili čak izgubiti svijest. Nema reakcije čak ni kod manipulacija u području oštećenja. Krvni tlak se postupno smanjuje, a otkucaji srca ubrzavaju. Puls na perifernim arterijama slabi, postaje končast, a zatim postaje nemjerljiv.

Oči bolesnika su tupe, upale, zjenice proširene, pogled nepomičan, ispod očiju su sjene. Javlja se izrazito bljedilo kože, cijanotične sluznice, usne, nos i vrhovi prstiju. Koža je suha i hladna, elastičnost tkiva smanjena. Crte lica su izoštrene, nazolabijalne bore su zaglađene. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (temperatura se može povećati i zbog infekcije rane). Pacijent se naježi čak iu toploj sobi. Često se opažaju konvulzije i nevoljno otpuštanje izmeta i urina.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnika muči žeđ, jezik mu je obložen, usne isušene i suhe. Može doći do mučnine, a u teškim slučajevima čak i do povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja funkcije bubrega, količina urina se smanjuje čak i kod obilnog pijenja. Mokraća je tamna, koncentrirana, a kod teškog šoka moguća je anurija (potpuni izostanak mokraće).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identificiraju odgovarajući simptomi, prisutnost nedavne ozljede ili drugi mogući uzrok ove patologije. Da bi se procijenilo stanje žrtve, provode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, propisuju se laboratorijski testovi. Popis dijagnostičkih postupaka određen je patološkim stanjem koje je uzrokovalo razvoj traumatskog šoka.

Liječenje traumatskog šoka

U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (podvez, čvrsti zavoj), uspostaviti prohodnost dišnih putova, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, a također spriječiti hipotermiju. Bolesnika treba vrlo pažljivo pomicati kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.

U bolnici, u početnoj fazi, reanimatološki anesteziolozi transfuziraju fiziološke (laktasol, Ringerova otopina) i koloidne (reopoliglukin, poliglukin, želatinol i dr.) otopine. Nakon određivanja rezusa i krvne grupe nastavlja se s transfuzijom ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Omogućite odgovarajuće disanje pomoću dišnih puteva, terapije kisikom, intubacije dušnika ili mehaničke ventilacije. Ublažavanje boli se nastavlja. Za točno određivanje količine urina provodi se kateterizacija mjehura.

Kirurški zahvati provode se prema vitalnim indikacijama u količini potrebnoj za očuvanje vitalnih funkcija i sprječavanje daljnjeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokiraju i imobiliziraju prijelome, uklanjaju pneumotoraks itd. Propisuju hormonsku terapiju i dehidraciju, koriste lijekove za suzbijanje cerebralne hipoksije i ispravljaju metaboličke poremećaje.

6804 0

To je stanje koje se akutno razvija i opasno je po život, a nastaje kao posljedica teške traume, karakterizirano je kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima (hipoperfuzija) i praćeno je klinički izraženim poremećajima u radu svih organa i sustava.

Vodeći čimbenik u patogenezi traumatskog šoka je bol (snažni bolni impulsi koji dolaze iz mjesta ozljede u središnji živčani sustav). Kompleks neuroendokrinih promjena tijekom traumatskog šoka dovodi do pokretanja svih naknadnih odgovora tijela.

Preraspodjela krvi. Istodobno se povećava opskrba krvlju žila kože, potkožnog masnog tkiva i mišića s stvaranjem područja zastoja u njima i nakupljanjem crvenih krvnih stanica. Zbog kretanja velikih količina krvi na periferiju nastaje relativna hipovolemija.

Relativna hipovolemija dovodi do smanjenja venskog povrata krvi u desnu stranu srca, smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja krvnog tlaka. Sniženje krvnog tlaka dovodi do kompenzacijskog povećanja ukupnog perifernog otpora i poremećaja mikrocirkulacije. Poremećaj mikrocirkulacije i njegovo napredovanje praćeni su hipoksijom organa i tkiva i razvojem acidoze.

Traumatski šok često se kombinira s unutarnjim ili vanjskim krvarenjem. Što, naravno, dovodi do apsolutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Unatoč iznimnoj važnosti gubitka krvi u patogenezi traumatskog šoka, traumatski i hemoragijski šok ne treba identificirati. U slučaju teškog mehaničkog oštećenja, patološki učinci gubitka krvi neizbježno su popraćeni negativnim utjecajem neurobolnih impulsa, endotoksemije i drugih čimbenika, što stanje traumatskog šoka čini uvijek težim u usporedbi s "čistim" gubitkom krvi u ekvivalentnom volumenu. .

Jedan od glavnih patogenetskih čimbenika koji oblikuje traumatski šok je toksemija. Njegov učinak počinje već 15-20 minuta od trenutka ozljede. Endotel i prije svega endotel bubrega izloženi su toksičnim učincima. S tim u vezi, zatajenje više organa razvija se prilično brzo.

Dijagnoza traumatskog šoka temelji se na kliničkim podacima: sistolički i dijastolički krvni tlak, puls, boja i vlažnost kože te diureza. U odsutnosti aritmije, stupanj i težina hemodinamskih poremećaja može se procijeniti pomoću indeksa šoka (Algovera).

Kod zatvorenih prijeloma gubitak krvi je:
. gležnjevi - 300 ml;
. rame i potkoljenica - do 500 ml;
. bokovi - do 2 l;
. zdjelične kosti - do 3 litre.

Ovisno o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka, razlikuju se 4 stupnja težine traumatskog šoka:
1. I stupanj - sistolički tlak se smanjuje na 90 mm Hg. Umjetnost.;
2. II stupanj težine - do 70 mm Hg. Umjetnost.;
3. III stupanj težine - do 50 mm Hg;
4. IV stupanj težine - manje od 50 mm Hg. Umjetnost.

Klinika

Uz stupanj šoka, kliničke manifestacije mogu biti oskudne. Opće stanje je srednje teško. Krvni tlak je blago snižen ili normalan. Lagana letargija. Blijeda, hladna koža. Pozitivan simptom "bijele mrlje". Broj otkucaja srca se povećava na 100 u minuti. Ubrzano disanje. Zbog povećanja sadržaja kateholamina u krvi, javljaju se znakovi periferne vazokonstrikcije (blijeda, ponekad "guščja" koža, drhtanje mišića, hladni ekstremiteti). Javljaju se znakovi poremećaja cirkulacije: nizak središnji venski tlak, smanjen minutni volumen srca, tahikardija.

Kod traumatskog šoka III stupnja, stanje bolesnika je teško, svijest je očuvana, primjećuje se letargija. Koža je blijeda, zemljane nijanse (pojavljuje se kada se bljedilo kombinira s hipoksijom), hladna, često prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Krvni tlak je stabilno smanjen na 70 mm Hg. Umjetnost. ili manje, puls povećan na 100-120 u minuti, slabog punjenja. Postoji nedostatak zraka i žeđ. Diureza je oštro smanjena (oligurija). IV stupanj traumatskog šoka karakterizira izuzetno teško stanje bolesnika: teška adinamija, ravnodušnost, koža i sluznice su hladne, blijedosive, zemljane nijanse i mramornog uzorka. Šiljate crte lica. Krvni tlak se smanjuje na 50 mm Hg. Umjetnost. i manje. CVP je blizu nule ili je negativan. Puls je končast, više od 120 u minuti. Primjećuje se anurija ili oligurija. U ovom slučaju, stanje mikrocirkulacije karakterizirano je parezom perifernih žila, kao i sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Klinički se to očituje pojačanim krvarenjem tkiva.

Klinička slika traumatskog šoka odražava specifičnosti pojedinih vrsta ozljeda. Dakle, s teškim ranama i ozljedama prsnog koša, opaža se psihomotorna agitacija, strah od smrti i hipertoničnost skeletnih mišića; kratkotrajni porast krvnog tlaka zamjenjuje se brzim padom. U slučajevima traumatske ozljede mozga postoji izražena sklonost arterijskoj hipertenziji, prikrivajući kliničku sliku hipocirkulacije i traumatskog šoka. S intraabdominalnim ozljedama, tijek traumatskog šoka ubrzo se nadograđuje simptomima razvoja

Hitna pomoć

Liječenje traumatskog šoka treba biti sveobuhvatno, patogenetski potkrijepljeno, individualno u skladu s prirodom i mjestom ozljede.

Osigurajte prohodnost gornjih dišnih putova trostrukim Safarovim manevrom i potpomognutom ventilacijom.
. Udisanje 100% kisika tijekom 15-20 minuta, nakon čega slijedi smanjenje koncentracije kisika u udahnutoj smjesi na 50-60%.
. U prisutnosti tenzijskog pneumotoraksa, drenaža pleuralne šupljine.
. Zaustavite krvarenje pritiskom prsta, čvrstim zavojem, podvezom itd.
. Transportna imobilizacija (treba izvršiti što ranije i pouzdanije).
. Ublažavanje boli primjenom svih vrsta lokalne i regionalne anestezije. Za prijelome velikih kostiju koriste se lokalni anestetici u obliku blokade neposredne frakturne zone, živčanih debla i osteofascijalnih ovojnica.
. Parenteralno (intravenozno) daju se sljedeći analgetski kokteli: atropinsulfat 0,1% otopina 0,5 ml, sibazon 0,5% otopina 1-2 ml, tramadol 5% otopina 1-2 ml (ali ne više od 5 ml) ili promedol 2% otopina 1 ml.
. Ili atropin sulfat 0,1% otopina 0,5 ml, sibazon 0,5% otopina 1 ml, ketamin 1-2 ml (ili u dozi od 0,5-1 mg/kg tjelesne težine), tramadol 5% otopina 1-2 ml (ali ne više od 5 ml) ili 2% otopina promedola 1 ml.

Moguće je koristiti i druge analgetike u ekvivalentnim dozama.

Najvažniji zadatak u liječenju traumatskog šoka je što brža obnova prokrvljenosti tkiva. Kod nemjerljive razine krvnog tlaka potrebne su mlazne transfuzije u dvije vene (pod tlakom) kako bi se postigao porast sistoličkog tlaka na razinu od najmanje 70 mm Hg unutar 10-15 minuta. Umjetnost. Brzina infuzije treba biti 200500 ml po 1 minuti. Zbog značajnog proširenja vaskularnog prostora, potrebno je davati velike količine tekućine, ponekad 3-4 puta veće od procijenjenog gubitka krvi. Brzina infuzije određena je dinamikom krvnog tlaka. Mlaznu infuziju treba provoditi sve dok krvni tlak postojano ne poraste na 100 mm Hg. Umjetnost.

Tablica 8.5. Program infuzijske terapije tijekom transporta žrtve

Glukokortikosteroidi se primjenjuju intravenski u početnoj dozi od 120-150 mg prednizolona, ​​a zatim u dozi od najmanje 10 mg/kg. Doza se može povećati na 25-30 mg/kg tjelesne težine. Liječenje zatajivanja srca može zahtijevati uključivanje u terapiju dobutamina u dozi od 5-7,5 mcg/kg/min ili dopamina 5-10 mcg/kg/min, kao i lijekova koji pospješuju metabolizam miokarda, antihipoksanata - Riboksin - 10 -20 ml; citokrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Ako se razvije terminalno stanje ili je nemoguće pružiti hitnu infuzijsku terapiju, dopamin se primjenjuje intravenski u 400 ml 5% otopine glukoze ili bilo koje druge otopine brzinom od 8-10 kapi u minuti. U slučaju unutarnjeg krvarenja, konzervativne mjere ne bi smjele odgoditi evakuaciju unesrećenih, jer im samo hitna operacija može spasiti život.

Redoslijed aktivnosti može varirati ovisno o učestalosti određenih kršenja. Žrtva je prevezena u bolnicu dok se nastavlja intenzivna njega.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Stanje koje se brzo razvija u pozadini teške ozljede, koja predstavlja izravnu prijetnju životu osobe, obično se naziva traumatski šok. Kao što je već jasno iz samog imena, uzrok njegovog razvoja je teška mehanička oštećenja i nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji trebate djelovati odmah, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati život pacijenta.

Sadržaj:

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti teške ozljede - prijelomi kuka, rane od vatrenog oružja ili nožem, pucanje velikih krvnih žila, opekline, oštećenja unutarnjih organa. To može uključivati ​​ozljede najosjetljivijih dijelova ljudskog tijela, poput vrata ili perineuma, ili vitalnih organa. Osnova za njihovu pojavu, u pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena prilagoditi se novim uvjetima.

Traumatski šok: patogeneza

Načelo razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatskih stanja koja imaju ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedno za drugim u fazama.

Za intenzivnu, nepodnošljivu bol i velikog gubitka krvi, našem mozgu se šalje signal koji izaziva jaku iritaciju. Mozak iznenada oslobađa veliku količinu adrenalina, neuobičajenu za normalnu ljudsku aktivnost, a to remeti rad raznih sustava.

U slučaju iznenadnog gubitka krvi Javlja se grč malih krvnih žila, što u početku pomaže uštedjeti dio krvi. Naše tijelo nije u stanju održati ovo stanje dugo vremena, nakon toga se krvne žile ponovno šire i povećava se gubitak krvi.

U slučaju zatvorene ozljede mehanizam djelovanja je sličan. Zahvaljujući otpuštenim hormonima, krvne žile blokiraju odljev krvi i ovo stanje više nije obrambena reakcija, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Naknadno se zadržava značajna količina krvi, a dolazi do nedostatka prokrvljenosti srca, dišnog sustava, hematopoetskog sustava, mozga i dr.

Nakon toga dolazi do intoksikacije tijela, vitalni sustavi otkazuju jedan za drugim, dolazi do nekroze tkiva unutarnjih organa zbog nedostatka kisika. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima oporavak organizma s blagim do umjerenim bolnim šokom može nastupiti sam od sebe, iako i takvom bolesniku treba pružiti prvu pomoć.

Simptomi i stadiji traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

Faza 1 – erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljiva bol izazivaju atipično stanje bolesnika, može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i opirati se pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljiv znoj, a ritam disanja i otkucaja srca je poremećen.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog bolnog šoka; što je svjetliji, to će se sljedeći stupanj šoka manifestirati snažnije i brže.

Stadij 2 – torpidan

Ima brzi razvoj. Stanje pacijenta se oštro mijenja i postaje inhibirano, svijest se gubi. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, postupke prve pomoći treba provoditi s krajnjim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluznice, krvni tlak naglo pada, a puls se jedva napipa. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutarnjih organa.

Stupnjevi razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadija mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome razlikuju se stupnjevi razvoja bolnog šoka.

1. stupanj

Stanje zadovoljavajuće, svijest jasna, pacijent jasno razumije što se događa i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blagog ubrzanog disanja i otkucaja srca. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Blagi traumatski šok ima povoljnu prognozu. Bolesniku treba pružiti pomoć u skladu s ozljedom, dati analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.

2. stupanj

Pacijent je obilježen letargijom, može mu trebati dugo da odgovori na postavljeno pitanje i ne razumije odmah kada mu se obraća. Koža je blijeda, udovi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Krvni tlak je snižen, puls je čest, ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stupnja šoka.

3. stupanj

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, koža je blijeda. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak iu velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, osobito ako provedeni postupci ne dovedu do pozitivne dinamike.

4. stupanj

Nesvjestica, bez pulsa, izrazito nizak ili nikakav krvni tlak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Liječenje

Glavno načelo liječenja razvoja traumatskog šoka je hitno djelovanje za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prva pomoć za traumatski šok mora se provesti odmah, jasnim i odlučnim djelovanjem.

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Koje su konkretne radnje potrebne ovisi o vrsti ozljede i uzroku razvoja traumatskog šoka, a konačna odluka se donosi na temelju stvarnih okolnosti. Ako svjedočite razvoju bolnog šoka kod osobe, preporuča se odmah poduzeti sljedeće radnje:

Podvez se koristi kod arterijskog krvarenja (škljoca krv) i stavlja se iznad mjesta rane. Neprekidno se može koristiti najviše 40 minuta, a zatim treba opustiti 15 minuta. Kada se steznik pravilno postavi, krvarenje prestaje. U ostalim slučajevima ozljede primjenjuje se zavoj ili tampon od gaze pod pritiskom.

• Omogućite slobodan pristup zraku. Uklonite ili otkopčajte steznu odjeću i pribor, uklonite strane predmete iz dišnih putova. Pacijenta bez svijesti treba položiti na bok.
• Postupci zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestirati u obliku bljedila i hladnoće ekstremiteta, u kojem slučaju bolesnika treba pokriti ili osigurati dodatni pristup toplini.
• Sredstva protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bila bi intramuskularna injekcija analgetika.. U ekstremnoj situaciji pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (pod jezik za brže djelovanje).
• Prijevoz. Ovisno o ozljedama i njihovom položaju, potrebno je odrediti način transporta bolesnika. Prijevoz treba obaviti samo u slučajevima kada čekanje na liječničku pomoć može trajati jako dugo.

Zabranjeno!

• Uznemirite i uzbudite bolesnika, natjerajte ga da se pokrene!
• Pomaknite ili pomaknite pacijenta s