Parenteralna metoda. Parenteralni načini primjene lijeka

Parenteralni put je uvođenje lijekova u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Razlikuju se sljedeće vrste parenteralne primjene lijekova.

Intravenska primjena osigurava brzi početak terapijskog učinka, omogućuje vam da odmah zaustavite razvoj neželjenih reakcija i izvršite precizno doziranje lijeka. Intravenski se daju lijekovi koji se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta ili imaju iritirajući učinak na njega.

Metode intravenske primjene otopina za injekcije:

Primjena bolusa(s grčkog bolos- kvržica) - brza intravenska primjena lijeka tijekom 3-6 minuta. Doza primijenjenog lijeka je naznačena u miligramima lijeka ili u mililitrima otopine određene koncentracije.

Primjena infuzije(obično intravenski, ali ponekad intraarterijski ili intrakoronarni) provodi se određenom brzinom, a doza se izračunava kvantitativno (na primjer, ml / min, mcg / min, mcg / [kg × min]) ili manje točno ( u obliku broja kapi otopine, primijenjenih u 1 minuti). Za točniju kontinuiranu infuziju poželjno je, au nekim slučajevima i nužno (primjerice, intravenska primjena natrijevog nitroprusida), koristiti posebne štrcaljke za doziranje, sustave za infuziju mikrokoličina lijeka, posebne spojne cjevčice za sprječavanje gubitak lijekova u sustavu zbog njegove adsorpcije na stijenke cijevi (primjerice, kod primjene nitroglicerina).

Kombinirana intravenska primjena omogućuje brzo postizanje konstantne terapijske koncentracije lijeka u krvi. Na primjer, intravenski se daje bolus i odmah se u određenim intervalima započinje intravenska infuzija održavanja ili redovita intramuskularna primjena istog lijeka (primjerice lidokaina).

Prilikom intravenske primjene treba paziti da je igla u venu: prodiranje lijeka u perivenski prostor može dovesti do iritacije ili nekroze tkiva. Neki lijekovi, osobito s dugotrajnom primjenom, imaju iritirajući učinak na zidove vena, što može biti popraćeno razvojem tromboflebitisa i venske tromboze. Kod intravenske primjene postoji rizik od infekcije virusima hepatitisa B, C i HIV-a.

Ovisno o kliničkoj situaciji i karakteristikama PK lijeka, ljekovite tvari se ubrizgavaju u venu različitim brzinama. Na primjer, ako je potrebno brzo stvoriti terapijsku koncentraciju lijeka u krvi koji je podložan intenzivnom metabolizmu ili vezanju na proteine, upotrijebite brzu (bolus) primjenu (verapamil, lidokain itd.). Ako kod brze primjene postoji opasnost od predoziranja i visok rizik od razvoja nuspojava i toksičnih učinaka (srčani glikozidi, prokainamid), lijek se primjenjuje polagano i razrijeđeno (s izotoničnom otopinom dekstroze ili natrijevog klorida). Za stvaranje i održavanje terapijske koncentracije u krvi određeno vrijeme (nekoliko sati) koristi se kapajna primjena lijekova pomoću sustava za transfuziju krvi (aminofilin, glukokortikoidi, itd.).

Intraarterijska primjena koristi se za stvaranje visokih koncentracija lijekova u odgovarajućem organu (na primjer, u jetri ili ekstremitetu). Najčešće se radi o lijekovima koji se brzo metaboliziraju ili vežu za tkiva. Sustavni učinak lijekova s ​​ovom metodom primjene praktički je odsutan. Arterijska tromboza smatra se najozbiljnijom komplikacijom intraarterijske primjene lijeka.

Intramuskularna primjena- jedna od najčešćih metoda parenteralne primjene lijekova, koja pruža brzi početak učinka (unutar 10-30 minuta). Intramuskularno se daju depo pripravci, uljne otopine i neki lijekovi koji imaju umjereno lokalno i nadražujuće djelovanje. Neprikladno

figurativno ubrizgati više od 10 ml lijeka odjednom i izvršiti injekcije u blizini živčanih vlakana. Intramuskularna primjena popraćena je lokalnom boli; Na mjestu ubrizgavanja često se razvijaju apscesi. Prodor igle u krvnu žilu je opasan.

Subkutana primjena. U usporedbi s intramuskularnom injekcijom, ovom se metodom terapijski učinak razvija sporije, ali traje duže. Nije preporučljivo koristiti ga u stanju šoka, kada je, zbog insuficijencije periferne cirkulacije, apsorpcija lijeka minimalna.

Nedavno je vrlo uobičajena metoda supkutane implantacije određenih lijekova koji daju dugotrajni terapeutski učinak (disulfiram - za liječenje alkoholizma, naltrekson - za liječenje ovisnosti o drogama, neki drugi lijekovi).

Inhalacijska primjena- način primjene lijekova proizvedenih u obliku aerosola (salbutamol i drugi β 2 -adrenergički agonisti) i prašaka (kromoglična kiselina). Osim toga, hlapljivi (anestezijski eter, kloroform) ili plinoviti (ciklopropan) anestetici koriste se inhalacijom. Ovaj put primjene osigurava i lokalne β 2 -adrenomimetike) i sistemske (anestetičke) učinke. Nemojte davati lijekove s nadražujućim svojstvima udisanjem. Treba imati na umu da kao rezultat inhalacije lijek odmah ulazi kroz plućne vene u lijeve komore srca, što stvara uvjete za razvoj kardiotoksičnog učinka.

Inhalacijska primjena lijekova omogućuje ubrzanu apsorpciju i osigurava selektivnost djelovanja na dišni sustav.

Postizanje određenog rezultata ovisi o stupnju prodiranja lijeka u bronhijalno stablo (bronhi, bronhiole, alveole). Kod inhalacijske primjene apsorpcija će se povećati ako čestice lijeka prodru u njegove najdistalnije dijelove, tj. u alveole, gdje se apsorpcija odvija kroz tanke stijenke i na većem području. Na primjer, nitroglicerin, kada se primjenjuje inhalacijom, ulazi izravno u sustavnu cirkulaciju (za razliku od enteralnog načina primjene).

Da bi se postigao selektivni učinak lijeka na dišni sustav, primjerice u liječenju astme, potrebno je glavninu lijeka rasporediti u bronhe srednjeg i malog kalibra. Vjerojatnost sistemskih učinaka ovisi o količini tvari koja ulazi u opći krvotok.

Za inhalaciju se koriste posebni sustavi za isporuku:

Aerosolni inhalator s odmjerenim dozama koji sadrži potisni plin;

Inhalator suhog praha koji se aktivira dahom (turbuhaler);

Nebulizator.

Prodiranje lijeka u tijelo ovisi o veličini čestica lijeka, tehnici inhalacije i volumenskom protoku inhalacije. Pri korištenju većine aerosolnih inhalatora u dišni sustav ne ulazi više od 20-30% ukupne doze ljekovite tvari (respirabilna frakcija). Ostatak lijeka zadržava se u usnoj šupljini i ždrijelu, a zatim ga bolesnik proguta, uzrokujući razvoj sistemskih učinaka (češće nepoželjnih).

Stvaranje inhalacijskih oblika isporuke - inhalatora praha - omogućuje povećanje respirabilne frakcije lijeka na 30-50%. Takvi inhalatori temelje se na stvaranju turbulentnih strujanja zraka, koja usitnjavaju velike čestice suhe ljekovite tvari, zbog čega lijekovi bolje dopiru do distalnih dijelova dišnog trakta. Prednost inhalatora praha je odsutnost pogonskog plina koji ima negativan utjecaj na okoliš. Inhalatori za davanje suhe praškaste tvari dijele se prema načinu primjene lijeka: ili je ugrađen u inhalator ili je pričvršćen na njega u obliku posebnog oblika doziranja.

Inhalatori koji se aktiviraju dahom (turbuhaleri) olakšavaju ulazak lijekova u respiratorni trakt jer ne zahtijevaju koordinaciju udisaja i pritiskanja spremnika inhalatora. Lijek ulazi u respiratorni trakt uz manji napor udisanja, što povećava učinak liječenja.

Drugi način povećanja udjela koji se može udahnuti pri korištenju inhalatora je korištenje pomoćnih uređaja kao što su odstojnici i nebulizatori.

Odstojnici se koriste zajedno s inhalatorima s doziranim aerosolom. Oni pomažu povećati udaljenost između potonjeg i usne šupljine pacijenta. Zbog toga se povećava vremenski interval između otpuštanja lijeka iz limenke i njegovog ulaska u usnu šupljinu. Zahvaljujući tome, čestice imaju vremena izgubiti prekomjernu brzinu, a pogonski plin isparava, ostavljajući

više čestica lijeka potrebne veličine suspendiranih u razmaknici. Kako se brzina struje aerosola smanjuje, utjecaj na stražnji dio grla se smanjuje. Pacijenti u manjoj mjeri osjećaju hladni učinak freona, a rjeđe će doživjeti refleksni kašalj. Glavne karakteristike odstojnika su volumen i prisutnost ventila. Najveći učinak postiže se korištenjem odstojnika većeg volumena; ventili sprječavaju gubitak aerosola.

Nebulizatori su uređaji koji rade propuštanjem snažnog mlaza zraka ili kisika pod pritiskom kroz otopinu lijeka ili ultrazvučnom vibracijom potonjeg. U oba slučaja stvara se fina aerosolna suspenzija čestica lijeka koju bolesnik udiše kroz nastavak za usta ili masku za lice. Doza lijeka se daje tijekom 10-15 minuta dok pacijent normalno diše. Raspršivači daju maksimalan terapeutski učinak uz najbolji omjer lokalnog i sistemskog djelovanja. Lijek dopire do respiratornog trakta što je više moguće, ne zahtijeva dodatni napor za udisanje. Moguće je davati lijekove djeci od prvih dana života i pacijentima s različitim stupnjevima težine bolesti. Osim toga, nebulizatori se mogu koristiti iu bolnicama i kod kuće.

Nadražujuće lijekove ne treba davati inhalacijom. Kod uporabe plinovitih tvari, zaustavljanje udisanja dovodi do brzog prestanka njihovog djelovanja.

Lokalna primjena- primjena lijekova na površinu kože ili sluznice radi postizanja učinaka na mjestu primjene. Primjenom na sluznicu nosa, očiju i kože (primjerice flasteri koji sadrže nitroglicerin) aktivne komponente mnogih lijekova se apsorbiraju i imaju sustavni učinak. U tom slučaju učinci mogu biti poželjni (prevencija napadaja angine nitroglicerinskim flasterima) i nepoželjni (nuspojave glukokortikoida primijenjenih inhalacijom).

Drugi načini primjene. Ponekad, za izravan učinak na središnji živčani sustav, lijekovi se ubrizgavaju u subarahnoidni prostor. Tako se radi spinalna anestezija i daju antibakterijski lijekovi za meningitis. Za prijenos lijekova s ​​površine kože u duboka tkiva koristi se metoda elektro- ili fonoforeze.

Svaki lijek kupljen u ljekarni prati posebne upute za uporabu. U međuvremenu, usklađenost (nepridržavanje) pravila primjene može imati veliki i ponekad presudan utjecaj na učinak lijeka. Na primjer, kada se proguta, hrana, želučani sok, probavni enzimi i žuč, koji se oslobađaju tijekom probave, mogu stupiti u interakciju s lijekom i promijeniti njegova svojstva. Zato je važna povezanost uzimanja lijeka s jelom: na prazan želudac, tijekom ili nakon obroka.

4 sata nakon ili 30 minuta prije sljedećeg obroka (na prazan želudac), želudac je prazan, količina probavnog soka u njemu je minimalna (nekoliko žlica). Želučani sok (proizvod koji izlučuju želučane žlijezde tijekom probave) u ovom trenutku sadrži malo klorovodične kiseline. Kako se bliži doručak, ručak ili večera, povećava se količina želučanog soka i solne kiseline u njemu, a s prvim porcijama hrane njihovo izlučivanje postaje posebno obilnije. Kako hrana ulazi u želudac, kiselost želučanog soka se smanjuje kao rezultat neutralizacije hranom (osobito kod konzumiranja jaja ili mlijeka). Unutar 1-2 sata nakon jela, ponovno se povećava, budući da je do tog vremena želudac prazan od hrane, a izlučivanje soka i dalje traje. Posebno izražena sekundarna kiselost nalazi se nakon uzimanja masnog prženog mesa ili crnog kruha. Osim toga, kada se jede masna hrana, njezin izlazak iz želuca je odgođen, a ponekad se sok gušterače koji proizvodi gušterača vraća iz crijeva u želudac (refluks).

Hrana pomiješana sa želučanim sokom prelazi u početni dio tankog crijeva - dvanaesnik. Žuč koju proizvodi jetra i gušteračni sok koji luči gušterača također počinju teći tamo. Zbog sadržaja velikog broja probavnih enzima u soku gušterače i biološki aktivnih tvari u žuči, počinje aktivan proces probave hrane. Za razliku od soka gušterače, žuč se izlučuje stalno (uključujući i između obroka). Njegov višak ulazi u žučni mjehur, gdje se stvara rezerva za potrebe organizma.

Ako u uputama ili liječničkim receptima nema uputa, bolje je uzimati lijek na prazan želudac (30 minuta prije jela), jer interakcija s hranom i probavnim sokovima može poremetiti mehanizam apsorpcije ili dovesti do promjene svojstava. lijeka.

Uzmite na prazan želudac:

Sve tinkture, infuzije, dekocije i slični pripravci napravljeni od biljnih materijala, budući da sadrže aktivne tvari, od kojih se neke pod utjecajem klorovodične kiseline želuca mogu probaviti i pretvoriti u neaktivne oblike; osim toga, u prisutnosti hrane, apsorpcija pojedinih komponenti takvih lijekova može biti oštećena i, kao rezultat, može doći do nedovoljnog ili iskrivljenog učinka;

Svi pripravci kalcija (na primjer, kalcijev klorid) koji imaju izražen iritirajući učinak; kalcij, vezujući se za masne i druge kiseline, stvara netopljive spojeve; kako bi se izbjegli iritirajući učinci, bolje je piti takve lijekove s mlijekom, želeom ili rižinom vodom;

Lijekovi koji se apsorbiraju hranom, ali iz nekog razloga negativno utječu na probavu ili opuštaju glatke mišiće (na primjer, drotaverin - lijek koji uklanja ili slabi grčeve glatkih mišića);

Tetraciklin (ne možete ga uzimati i druge tetraciklinske antibiotike s mlijekom, jer se lijekovi vežu na kalcij).

Sve multivitaminske pripravke uzimajte tijekom jela ili neposredno nakon njih. Nakon jela bolje je uzimati lijekove koji iritiraju želučanu sluznicu (indometacin, acetilsalicilna kiselina, hormonska sredstva, metronidazol, rezerpin itd.).

Posebnu skupinu čine lijekovi koji moraju djelovati izravno na želudac ili probavni proces. Tako se lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (antacidi), kao i lijekovi koji slabe nadražajno djelovanje hrane na bolni želudac i sprječavaju prekomjerno lučenje želučanog soka, uzimaju obično 30 minuta prije jela. 10-15 minuta prije jela preporuča se uzimanje lijekova koji potiču izlučivanje probavnih žlijezda (gorčina) i koleretskih lijekova.

Zamjene za želučani sok uzimaju se s hranom, a zamjene za žuč (na primjer, alohol ♠) - na kraju ili neposredno nakon jela. Lijekovi koji sadrže probavne enzime i pomažu probavu hrane (primjerice, pankreatin) obično se uzimaju prije, tijekom ili neposredno nakon jela. Sredstva za suzbijanje kiseline (kao što je cimetidin) treba uzeti odmah ili nedugo nakon obroka, inače blokiraju probavu u vrlo ranoj fazi.

Ne samo prisutnost hrane u želucu i crijevima utječe na apsorpciju lijekova. Sastav hrane također može promijeniti ovaj proces. Na primjer, kada se jede hrana bogata mastima, povećava se koncentracija vitamina A u krvi (povećava se brzina i potpunost njegove apsorpcije u crijevima). Mlijeko pojačava apsorpciju vitamina D, čiji je višak opasan prije svega za središnji živčani sustav. Kod pretežno proteinske prehrane ili konzumacije ukiseljene, kisele i slane hrane, apsorpcija lijeka protiv tuberkuloze izoniazida se pogoršava, a kod bebjelančevinaste dijete, naprotiv, poboljšava.

Apsorpcija

Apsorpcija ili apsorpcija lijeka je proces ulaska tvari u sustavnu cirkulaciju s mjesta primjene. Lijek mora proći kroz nekoliko membrana prije nego što dođe do određenog receptora. Lijekovi prodiru kroz stanične membrane koje sadrže lipoproteine ​​difuzijom, filtracijom ili aktivnim transportom (slika 5).

Difuzija- pasivni prolaz lijekova kroz vodene kanale u membrani ili kroz otapanje u njoj. Ovaj mehanizam je svojstven neioniziranim nepolarnim, topivim u lipidima i polarnim (tj. predstavljenim električnim dipolom) kemijskim spojevima. Većina lijekova su slabe organske kiseline i baze, pa njihova ionizacija u vodenim otopinama ovisi o pH medija. U želucu je pH oko 1,0, u gornjem dijelu crijeva - oko 6,8, u donjem tankom crijevu - oko 7,6, u oralnoj sluznici - 6,2-7,2,

u krvi - 7,4? 0,04, u urinu - 4,6-8,2. Zbog toga je mehanizam difuzije najvažniji za apsorpciju lijeka.

Filtriranje- prodiranje lijekova kroz pore u staničnoj membrani kao rezultat razlike u hidrostatskom ili osmotskom tlaku s obje strane. Ovaj mehanizam apsorpcije karakterističan je za mnoge polarne i nepolarne kemijske spojeve topljive u vodi. Međutim, zbog malog promjera pora u staničnoj membrani (od 0,4 nm u membrani eritritola),

rocita i crijevnog epitela do 4 nm u endotelu kapilara), ovaj mehanizam apsorpcije lijeka je od male važnosti (važan samo za prolaz lijekova kroz bubrežne glomerule).

Aktivni transport. Za razliku od difuzije, ovaj mehanizam apsorpcije lijeka zahtijeva aktivnu potrošnju energije, budući da lijek mora svladati kemijski ili elektrokemijski gradijent uz pomoć nosača (membranske komponente) koji s njima tvori specifičan kompleks. Transporter osigurava selektivni transport i zasićenje stanice lijekom, čak i pri niskoj koncentraciji potonjeg izvan stanice.

Pinocitoza- apsorpcija izvanstaničnog materijala membranama uz stvaranje vezikula. Ovaj proces posebno je karakterističan za lijekove s polipeptidnom strukturom molekulske mase veće od 1000 kilodaltona.

Parenteralni put primjene lijeka (injekcija) - primjena lijekova zaobilazeći probavni trakt (vidi dijagram dolje). Injekcije se široko koriste u medicinskoj praksi.
Prednosti parenteralnog načina primjene:
- brzina djelovanja;
- točnost doziranja;
- barijerna funkcija jetre je isključena;
- isključen je utjecaj probavnih enzima na lijekove;
- neophodno pri pružanju hitne pomoći.
Etički i deontološki aspekt teme. Pacijenti često imaju osjećaj straha prije nadolazećih injekcija.
Prijateljski, smiren razgovor s pacijentom, priprema za injekciju, udoban položaj pacijenta i precizno izvođenje injekcije spriječit će i smanjiti bol i osjećaj straha. Prilikom izvođenja intramuskularnih injekcija, pacijent mora leći, jer su u stojećem položaju glutealni mišići značajno napeti, što može uzrokovati lomljenje igle.
Mjere opreza.
1. Prilikom otvaranja ampule moguća je ozljeda od krhotina stakla, stoga morate koristiti vatu. Ako ipak dođe do ozljede, tada je potrebno ukloniti krhotine stakla iz rane, oprati ranu vodikovim peroksidom, tretirati rubove rane antiseptičkom otopinom i staviti aseptički zavoj.
2. Prilikom provjere prohodnosti igle, pod pritiskom klipa može iskočiti s konusa igle i ozlijediti druge. Da se to ne bi dogodilo potrebno je držati iglu za kanilu.

Shema

Šprice i igle

Za injekcije se koriste šprice i igle. Trenutno, zbog širenja AIDS-a, ovisnosti o drogama, hepatitisa i drugih posebno opasnih bolesti koje se prenose vektorskim putem (krvlju), cijeli svijet je prešao na korištenje jednokratnih šprica. Rusija nije iznimka. Plastične štrcaljke dolaze s već pričvršćenim iglama ili s iglama u posebnom plastičnom spremniku. Šprice i igle za jednokratnu upotrebu tvornički su sterilizirane i mogu se koristiti samo jednom.
U svim dječjim i zaraznim bolnicama, rodilištima, gradskim i velikim regionalnim bolnicama staklene ili kombinirane štrcaljke za višekratnu upotrebu praktički se ne koriste. Istodobno, nemaju sve bolnice, osobito ruralne, udaljene od velikih gradova i komunikacija, priliku pružiti pacijentima jednokratne štrcaljke. U takvim slučajevima, staklene štrcaljke i igle treba sterilizirati kuhanjem u električnom sterilizatoru ili autoklaviranjem (sterilizacija parom pod pritiskom) prije upotrebe.
Za ovo:
- skinite metalne klipove sa staklenih štrcaljki;
- staviti štrcaljke, klipove, igle i pincete u sterilizator;
- u sterilizator ulijte dovoljnu količinu destilirane vode (ako je nema, možete koristiti prokuhanu vodu);
- kuhajte štrcaljke najmanje 20 minuta od trenutka kada voda proključa;
- pažljivo, kako se ne biste opekli ili slomili šprice, ispustite vodu iz sterilizatora bez potpunog otvaranja poklopca; .
- pričekajte dok se štrcaljke ne ohlade.

Izbor štrcaljke

Kapacitet injekcijskih štrcaljki - 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Koristite štrcaljke za jednokratnu upotrebu. Štrcaljka tipa Record kombinirana je s metalnim klipom, tip Luer je potpuno staklen. Štrcaljke, također za jednokratnu upotrebu, pune se ljekovitom tvari. Za ispiranje kaviteta koristi se Janet štrcaljka kapaciteta 100 i 200 ml.
Vrlo je važno odabrati odgovarajuću štrcaljku i iglu za svaku injekciju (tablica).

Stol. Odabir štrcaljke za parenteralne načine primjene lijeka

Provjera curenja. Šprica mora biti zabrtvljena, odnosno ne smije dopuštati prolaz zraka ili tekućine između cilindra i klipa. Kada provjeravate curenje, zatvorite konus igle prstom i povucite klip prema sebi. Ako se brzo vrati u prvobitni položaj, štrcaljka je zapečaćena.

Izračun cijene diobe.

Da biste pravilno uvukli dozu lijeka u štrcaljku, morate znati "cijenu podjele" štrcaljke, odnosno količinu otopine između dva najbliža podjela štrcaljke. Pronađite broj na cilindru koji je najbliži konusu igle koji označava broj mililitara, zatim izbrojite broj podjela na cilindru između ovog broja i konusa igle, podijelite ovaj broj s brojem podjeljaka - saznat ćete cijenu podjela šprica.
Postoje štrcaljke za posebne namjene, koje s malim kapacitetom imaju suženi i izduženi cilindar, zbog čega se podjele koje odgovaraju 0,01 i 0,02 ml mogu primijeniti na velikoj udaljenosti jedna od druge. To omogućuje preciznije doziranje pri davanju jakih sredstava, seruma i cjepiva. Za davanje inzulina koristite posebnu inzulinsku štrcaljku s kapacitetom od 1,0-2,0 ml. Cijev takve štrcaljke označava mililitre (ml) i jedinice (IU), budući da se inzulin dozira u jedinicama.

Priprema za injekciju

Injekcije se izvode u sobi za liječenje, a za teške bolesnike - u krevetu.
U prostoriji za liječenje nalazi se sterilni stol prekriven sterilnim plahtama između kojih se nalaze sterilne šprice, igle i ladice. Posebne stezaljke pričvršćene su na slobodne rubove lista. Samo s njima možete otvoriti sterilni stol.
Na stolu medicinske sestre nalaze se: jod, alkohol, turpije za otvaranje ampula, paket sa sterilnim materijalom i sterilna pinceta. Šprica se skuplja na sterilnom stolu sterilnom pincetom.
Za ubrizgavanje su potrebne dvije igle: jedna služi za vađenje lijeka, druga služi za ubrizgavanje. Dvije igle osiguravaju sterilnost. Vrat ampule također se tretira alkoholom prije otvaranja. Uljne otopine zagrijavaju se na temperaturu od 38 °C uranjanjem ampule u toplu vodu.
Za davanje injekcije teško bolesnom pacijentu, Kraft vrećica (sterilna štrcaljka) i sterilne kuglice navlažene alkoholom stavljaju se u sterilnu ladicu i pokrivaju sterilnim ubrusom.
Tretman ruku:
- otvorite slavinu i podesite temperaturu i protok vode;
- oprati podlaktice sapunom;
- sapunom oprati lijevu i desnu ruku i prostore između prstiju;
- temeljito isperite falangu nokta;
- zatvorite slavinu desnim ili lijevim laktom;
- osušite lijevu i desnu ruku (po mogućnosti koristite salvete);
- tretirajte ruke s dvije vate natopljene alkoholom: jednom kuglicom uzastopce prebrišite površinu dlana, prostore između prstiju i nadlanicu. Upotrijebite drugu loptu za tretiranje druge ruke.
Sastavljanje štrcaljke iz craft torbe:
- otvorite craft torbu i izvadite štrcaljku;
- umetnite klip, držeći ga za ručku, u cijev šprice;
- iglu za uzimanje lijeka uhvatite za kanilu i stavite je na konus igle bez dodirivanja vrha igle rukama;
- učvrstite kanilu igle trljajući je o konus igle;
- ispustiti zrak iz šprice;
- stavite pripremljenu sastavljenu štrcaljku na unutarnju (sterilnu) površinu craft torbe.
Štrcaljka za jednokratnu upotrebu isporučuje se sastavljena. Da biste pripremili štrcaljku za injekciju, trebate otvoriti pakiranje na strani na kojoj se osjeća klip (ako je pakiranje neprozirno).
Sastavljanje staklene štrcaljke za višekratnu upotrebu:
- otvorite sterilni stol pomoću jezičaca koji su pričvršćeni na slobodnim krajevima plahte koja prekriva stol:
- desnom rukom izvadite sterilnu pincetu iz otopine klorheksidina i sa sterilnog stola uzmite jednu bubrežastu ladicu, stavite joj dno na dlan lijeve ruke;
- sterilnom pincetom stavite klip, cilindar i 2 igle u ladicu;
- ladicu sa štrcaljkom staviti na radni stol, pincetu staviti u otopinu klorheksidina;
- pokriti sterilni stol plahtom uz kukice za platno;
- sterilnom pincetom u desnoj ruci uzmite cilindar i "zgrabite" ga lijevom rukom;
- istom pincetom uzmite klip i umetnite ga u cilindar, pričvrstite poklopac koji se može skinuti;
- sterilnom pincetom uhvatite iglu za kanilu i stavite je na konus igle da skupite otopinu;
- pričvrstite iglu na konus igle;
- stavite pincetu u posudu s otopinom klorheksidina, a štrcaljku s iglom u ladicu.
Šprica je pripremljena za uvlačenje lijeka.
Lijekovi namijenjeni injekcijama isporučuju se u bočicama zatvorenim gumenim čepovima ili u staklenim ampulama (slika).

Riža. Spremnici s tekućim oblicima (ampula i bočica) za parenteralnu primjenu lijekova

Na etiketi je uvijek naznačen naziv lijeka i njegova količina. Pažljivo pročitajte sve na naljepnicama, po potrebi povećalom. Ako naziv lijeka nedostaje ili se ne može pročitati, tada se bočica ili ampula mora baciti. Oko vrata ampule može se staviti traka u boji, uz koju se vrh ampule može odlomiti bez iverja. Gumeni čep boca je smotan metalnim čepom u čijoj sredini se nalazi latica za otkidanje. Ovu laticu treba otkinuti neposredno prije upotrebe lijeka.
Ako se u bočici nalazi nekoliko doza lijeka, tada gumeni čep treba obrisati tamponom navlaženim alkoholom.

Set otopine iz ampule

Prije otvaranja ampule ili bočice lijeka pročitajte naziv, dozu i rok valjanosti. Prethodno zagrijte ampulu s uljnom otopinom u vodenoj kupelji na temperaturu od 38 * C;
- prije. kako otvoriti ampulu, prstom lagano lupnite po vratu tako da sva otopina završi u njenom najširem dijelu;
- turpijom turpijati ampulu po vratu i tretirati je vatom navlaženom alkoholom, odlomiti uži (gornji) kraj ampule;
- uzmite ampulu u lijevu ruku, držeći je između kažiprsta i srednjeg prsta, au desnoj ruci - štrcaljku i pažljivo uvucite iglu u nju, izvucite potrebnu količinu ljekovite tvari (slika, a);

Riža. Parenteralni način primjene lijeka, priprema za injekciju.

A - ampula je otvorena; punjenje štrcaljke tekućim sadržajem ampule; b - uklanjanje zraka iz štrcaljke dok se prva kap ne pojavi iz igle.

Uklonite iglu korištenu za izvlačenje otopine i stavite iglu za injekciju;
- pričvrstite iglu, podignite štrcaljku i držeći štrcaljku okomito u visini očiju ispustite zrak i malo (prvu kap) ljekovite tvari: na taj ćete način provjeriti prohodnost igle (slika, b) .
Šprica je pripremljena za injekciju.

Razrjeđivanje krutine u bočici

Neki lijekovi za injekcije, uključujući antibiotike, dolaze u obliku kristalnog praha u bočicama.
Prije upotrebe otopi se u sterilnoj izotoničnoj otopini natrijevog klorida (0,9% otopina natrijevog klorida), vodi za injekcije, 0,5%, 0,25% otopini novokaina. Da bi 1 ml sadržavao 100 000 jedinica aktivne tvari, potrebno je uzeti 5 ml otapala za bočicu koja sadrži 500 000 jedinica tvari.
Poduzmi nešto:
- pročitati naljepnicu na bočici (naziv, doza, rok valjanosti);
- uklonite aluminijski poklopac nesterilnom pincetom;
- tretirajte gumeni čep kuglicom alkohola;
- izvucite potrebnu količinu otapala u štrcaljku;
- probušite čep iglom i ubrizgajte otapalo (slika dolje, a);
- izvadite bočicu zajedno s iglom iz konusa igle i protresite bočicu dok se prašak ne otopi.

Set otopine iz boce
- Stavite iglu s bočicom koja sadrži otopljenu tvar na konus igle štrcaljke;
- podignite bočicu naopako i uvucite sadržaj bočice (ili njezin dio) u štrcaljku (slika, b);
- izvadite bočicu zajedno s iglom iz konusa igle šprice;
- staviti i pričvrstiti injekcijsku iglu na konus šprice;
- provjerite prohodnost igle provlačenjem malo otopine kroz iglu;
- ispustite zrak iz štrcaljke i prvu kap otopine na vrhu igle.
Šprica je pripremljena za injekciju.

Izračun doze inzulina

Ubrizgavanje inzulina je odgovoran postupak. Predoziranje lijekom može dovesti do teške hipoglikemijske kome zbog oštrog pada razine šećera u krvi.
Nepravodobna primjena ili nedovoljna doza inzulina mogu pogoršati simptome nedostatka inzulina - hiperglikemiju. Stoga dozu inzulina treba vrlo pažljivo izračunati. Trenutno se za davanje inzulina naširoko koriste posebne štrcaljke.
Posebnost inzulinskih štrcaljki je da cijelom dužinom ima 40 podjela, a svaka podjela odgovara jednoj jedinici inzulina. Mililitri (ml) i jedinice djelovanja (U) u kojima se dozira inzulin naznačeni su na cijevi inzulinske štrcaljke. Da biste pravilno uvukli inzulin u štrcaljku bez inzulina s kapacitetom od 1,0-2,0 ml, morate izračunati trošak dijeljenja štrcaljke. Potrebno je izbrojati broj podjela u 1 ml štrcaljke. Domaći inzulin proizvodi se u bočicama od 5,0 ml. U 1 ml - 40 jedinica. Podijelite 40 jedinica inzulina s brojem podjela primljenih u 1 ml šprice 40:10 = 4 jedinice - cijena jedne podjele, tj. 0,1 ml = 4 jedinice.
Podijelite potrebnu dozu inzulina s cijenom jednog podjeljka i odredit ćete koliko podjeljaka na šprici treba napuniti lijekom.
Na primjer: 72 jedinice: 4 jedinice = 18 podjela.
Inzulin se daje supkutano 30 minuta prije jela. Čuvajte lijek u hladnjaku. 30-40 minuta prije davanja izvadite ga iz hladnjaka. Pacijent treba jesti 30 minuta nakon primjene lijeka.
Trenutno se za davanje inzulina koriste "štrcaljke s olovkom", koje sadrže poseban spremnik ("uložak" ili "penfill") s inzulinom, iz kojeg, kada se gumb pritisne ili okrene, inzulin ulazi u potkožno tkivo. Prije ubrizgavanja potrebno je postaviti potrebnu dozu u štrcaljku s olovkom. Zašto se igla uvlači pod kožu, a cijela doza inzulina se ubrizgava pritiskom na gumb? Spremnici/ulošci inzulina sadrže koncentrirani inzulin (1 ml sadrži 100 jedinica inzulina). Pen štrcaljke su dostupne ne samo za kratkodjelujući inzulin, već i za dugodjelujući inzulin i za mješavinu (kombinaciju) inzulina. Obavezno pažljivo pročitajte upute za korištenje štrcaljke s olovkom jer su različite vrste brizgalica dizajnirane i različito funkcioniraju.

Gotovo svatko od nas se susreo s metodom parenteralne primjene lijeka u tijelo. Parenteralno znači "zaobilaženje ili zaobilaženje crijeva". Drugim riječima, lijek u ovom slučaju ne ulazi u tijelo oralno i ne obrađuje se u gastrointestinalnom traktu, a zatim ulazi u krv. Bilo koja druga metoda već se može smatrati parenteralnom, na primjer, prodiranje lijeka kroz kožu ili izravno kroz krvotok. Najčešće se parenteralna primjena naziva:

• injekcija, koja koristi konvencionalne injekcije;
• infuzijom ili pomoću kapaljki.

Ali nije svatko od nas svjestan da trljanjem kože ili sluznice gelom, mašću i kremom, ili stavljanjem kapi u oči ili nosne prolaze, koristimo ono što se zove "parenteralna primjena".

Prednosti parenteralne primjene lijekova

Velika prednost parenteralne primjene lijekova u odnosu na enteralnu (primjena kroz jednjak ili rektum, apsorpcija u ustima) je u tome što potonju metodu prati složen niz biokemijskih interakcija koje ponekad podvrgavaju lijek ozbiljnim modifikacijama. Čimbenici kao što su agresivna okolina dvanaesnika i želuca, niz određenih kemijskih reakcija i slično, mogu toliko narušiti izvorni kemijski sastav primijenjene ljekovite tvari da ona u konačnici može dobiti svojstva koja ne ispunjavaju uvijek punu terapeutsku svrhu. . Osim toga, učinak lijeka u ovom slučaju možda neće dati nikakav rezultat do nekoliko sati. Ali kada lijek primjenjujemo izravno kroz krvotok, postižemo značajno ubrzanje i pojednostavljenje njegove isporuke do potrebnih sustava u tijelu. Osim toga, smanjuje se doza djelatne tvari, kao i cijena lijekova.

Također treba napomenuti da mnogi lijekovi (kao i prehrambeni proizvodi) mogu štetiti probavnom sustavu: oštetiti jetru, izazvati čir na želucu, oštetiti sluznicu, izazvati žgaravicu i još mnogo toga. Na temelju ovog faktora, parenteralna primjena tvari može se smatrati najsigurnijom.

Osim toga, ova metoda značajno proširuje broj pacijenata kojima je potrebna pomoć, a kojima je liječenje drugim metodama praktički nedostupno. Takvi pacijenti uključuju dojenčad, oslabljenu, bez svijesti i tako dalje. U istim slučajevima može se primijeniti parenteralna prehrana, odnosno unošenje u organizam krvotokom komponenti i vitamina koji podupiru metabolizam i nadomještaju unos hrane na uobičajeni način. Tako tijelo pacijenta može primiti vodu, bjelančevine, glukozu, otopine vode i soli itd.

Nedostaci parenteralne primjene lijekova

No, kao i svaka druga metoda ili pojava, parenteralna primjena ima i svoje nedostatke. Kada ljekovitu tvar unosimo u organizam parenteralno, infuzijom ili injekcijom, postoji opasnost da na isti način prođu i patogene bakterije te se šire infekcije (primjerice, po život opasna gangrena). Ako pacijent može sam uzimati tablete, onda samo stručnjaci ili osobe kompetentne u ovom području trebaju davati injekcije i postavljati IV. Vrlo je važno pridržavati se niza sanitarnih pravila za strogu kontrolu sterilnosti instrumenata i otopina, te tretirati područje injekcije ili infuzije.

Osim toga, ova metoda primjene je također traumatična. Neoprezno davanje injekcije može dovesti do pucanja kapilara, hematoma i modrica u području injekcije. Svojstva nekih lijekova ne dopuštaju im dovoljno dobro otapanje, što dovodi do kvržice u području ubrizgavanja.

U mnogim slučajevima očituje se psihološki faktor ili emocionalna sfera pacijenta. Vjerojatno je malo ljudi koji se apsolutno ne boje injekcija. Osim toga, to je još jedan čimbenik koji sprječava pravilno davanje injekcije. Ali pacijentovi strahovi mogu biti i prirodni. Na primjer, mnogi pacijenti nisu bez brige da tijekom injekcije mali mjehurići zraka mogu ući u venu zajedno s lijekom i poremetiti normalan protok krvi. Ovo se stanje naziva embolija. Ali najčešće se javlja zbog krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka i tako dalje. Embolija ponekad može biti fatalna. Kvalifikacije liječnika i pravilna tehnika izvođenja infuzija i injekcija dovoljno jamče da se isključi mogućnost da ti mali mjehurići zraka uđu u krvotok pacijenta.

Parenteralna primjena je unošenje lijeka u organizam “zaobilazeći” probavni trakt. U pravilu se koristi u slučajevima kada je potrebno pružiti pomoć odmah, moglo bi se reći i hitno. Najčešće se pojam parenteralne primjene odnosi na primjenu na različite načine:

Intravenozno - osigurava najbrže postizanje očekivanog učinka (2-5 minuta). Količina lijeka koju je potrebno primijeniti određuje kako će se injekcija primijeniti. Do 100 ml koristi se štrcaljka, više od 100 ml - kapaljka.

Subkutano i koristi se kada je količina potrebnog lijeka do 10 ml. Učinak se postiže za 10-30 minuta.

Intraarterijska primjena se koristi u slučajevima kada lijek treba djelovati samo na određeni organ, bez utjecaja na ostatak tijela. Ovom metodom lijekovi se u tijelu razgrađuju vrlo velikom brzinom.

Parenteralna primjena također uključuje nanošenje lijekova na kožu u obliku krema i masti, ukapavanje kapi u nos, elektroforezu i inhalaciju.

prednosti

Glavne prednosti parenteralne primjene lijekova su točnost doziranja i brzina djelovanja lijekova. Uostalom, oni ulaze izravno u krv i, što je važno, nepromijenjeni, za razliku od enteralne (oralne) primjene.

Kod parenteralne primjene moguće je liječiti osobe koje su u nesvijesti ili su jako oslabljene. Usput, za ovu vrstu pacijenata ili za one koji su imali metabolički neuspjeh, također se koristi na uvođenju prehrambenih komponenti potrebnih za održavanje života (proteini, glukoza itd.). Za mnoge je parenteralna prehrana takozvana dijeta kod metaboličkih poremećaja.

Mane

No unatoč brojnim nedostacima, parenteralna primjena trenutno je najpouzdaniji i najučinkovitiji način unosa lijeka u ljudsko tijelo. Stoga, ako imate izbor - uzimati tablete ili davati injekcije, onda možete sigurno odabrati drugo, jer je njegova učinkovitost mnogo veća. I uopće se ne biste trebali bojati injekcija ili IV jer ponekad samo njihova uporaba može spasiti život osobe.

Za parenteralnu primjenu lijeka koristi se štrcaljka koja se sastoji od cilindra, klipa i igle koja se stavlja na štrcaljku - sl. 5.

Posljednjih godina jednokratne Luer plastične šprice korištene su za sprječavanje infekcije ljudi i širenja AIDS-a.

Šprice se razlikuju ovisno o:

– volumen i namjena – specijalni inzulin i tuberkulin 1 ml (na štrcaljki je osim volumena u frakcijama ml navedena doza jedinica lijeka), opća uporaba 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml , kao i veće šprice (na primjer, 60 ml);

– položaj konusa u vrhu – u središtu ili ekscentrično.

Postoje i različite igle - po duljini, promjeru, kutu reza na kraju.

Trenutno, za korištenje bilo koje igle za bilo koju štrcaljku, promjer konusa vrha u svim proizvedenim štrcaljkama i promjer kanile u svim iglama su identični.

Vrsta štrcaljke i igle ovisi o volumenu i konzistenciji lijeka, kao i načinu primjene.

Opća pravila i postupak parenteralne primjene:

– mjesto ubrizgavanja ovisi o njegovoj vrsti, ali to je uvijek područje kože gdje je najmanji broj živčanih vlakana i žila (s izuzetkom intravenskih injekcija);

– injekcija ne smije oštetiti periost; kako biste spriječili pogreške, svakako pročitajte naljepnicu na ampuli ili bočici prije svake injekcije, obratite pozornost na vrstu lijeka, dozu, rok trajanja;

– dobro operite ruke: čak i ako je koža malo ozlijeđena, tretirajte je alkoholom; prisutnost gnojnih lezija na koži je kontraindikacija za injekciju; Nakon čišćenja ruku ne dirajte ništa njima;

– staviti iglu na štrcaljku;

– uvucite lijek u štrcaljku, malo više od potrebnog volumena (ampula ili bočica se nalazi iznad igle - tekućina teče odozgo prema dolje, nalazi se ispod igle - tekućina se diže odozdo prema gore);

– promijeniti iglu čistom;

– podignite iglu, lagano otpustite tekućinu tako da sav zrak izađe iz igle (ovo će ukloniti višak prikupljenog lijeka);

– tijekom prvih injekcija potrebno je psihološki pripremiti dijete za postupak, bez zavaravanja;

– dijete treba biti u nepomičnom položaju na krevetu, što opušta mišiće i potiče bolju administraciju tekućine; malo dijete majka treba držati relativno čvrsto;

– tretirati mjesto ubrizgavanja 70% etilnim alkoholom, eterom, 5% tinkturom joda;

– ubodite iglu približno 1/2-2/3 njezine duljine - ako kanila pukne na mjestu pričvršćivanja, možete je brzo izvući; ako se igla umetne u kanilu, tada će cijeli odlomljeni dio završiti unutar tkiva, što će zahtijevati kiruršku intervenciju;

Lijek se daje određenom brzinom koja ovisi o:

Količina unesene tekućine - što manje, to brže;

Konzistencija lijekova - što je gušća, to je sporija;

Bolnost lijeka - vrlo bolno, nepoželjno je davati brzo, ali ne jako dugo;

Ciljevi postupka - ovdje brzinu označava liječnik;

Igla se ukloni i mjesto ubrizgavanja se obriše alkoholom;

Ponovljene injekcije se ne daju na isto mjesto.

Intradermalne injekcije (i.c.). Iz naziva je jasno gdje se lijek ubrizgava - unutar kože.

Značajke tehnike:

– mjesto ubrizgavanja – unutarnja površina podlaktice ili vanjska površina ramena;

– igla i štrcaljka – najmanje veličine, štrcaljka je bolja s ekscentričnim položajem konusa vrha;

– koža se tretira alkoholom ili eterom;

– igla se postavlja s rezom prema gore pod vrlo oštrim kutom u odnosu na kožu i uvodi se intradermalno;

– lijek je ispravno primijenjen ako se pojavio tzv. simptom „limunove kore” – koža je blago podignuta, formirana je papula, a na njoj su brojna udubljenja (podsjećaju na koru citrusnog voća).

Najčešće se takve injekcije rade u dijagnostičke svrhe. Na primjer, za utvrđivanje alergijske reakcije tijela na antibiotik, primjenjuje se intravenski u donjoj trećini podlaktice u razrijeđenoj koncentraciji. Nakon 20 minuta vizualno se odredi veličina hiperemije oko mjesta ubrizgavanja. Normalno, nema crvenila ili njegov promjer ne prelazi 1 cm, ako je više, lijek je kontraindiciran za dijete.

Da bi se odredilo stanje migracije vode (i natrija) u tkivima, tj. hidrofilnosti tkiva, tzv. McClure-Aldrichov test (američki liječnik i biokemičar 20. stoljeća) radi se intravenskom injekcijom: 0,2 ml izotonične otopine ubrizgava se tankom štrcaljkom u područje gornje polovice podlaktica. Uzima se u obzir vrijeme resorpcije papula “limunove kore”, koje inače ovisi o dobi:

– do 1 godine – 15-20 minuta,

– 1-5 godina – 20-30 min,

– preko 5 godina – 40-60 min.

Tumačenje analize:

– broj manji od normalnog (tj. ubrzana resorpcija) – znak edema tkiva raznih vrsta (srčanog, bubrežnog itd.); ako takav edem nije vizualno određen, što se naziva "skriveni edem", onda je to metoda koja se može koristiti za njegovu identifikaciju;

– brojka veća od normalne (tj. spora resorpcija) – pokazatelj dehidracije organizma.

Subkutana injekcija (SC) – lijek se ubrizgava pod kožu.

Značajke tehnike:

– mjesto ubrizgavanja – gornja 1/2 ramena, donja 1/2 podlaktice, trbuh, ispod lopatica, vanjski dio bedara;

– igle i šprice – različite veličine; bolje su štrcaljke s konusom ekscentričnog vrha;

– Prvim i drugim prstom jedne ruke koža i potkožno tkivo se sabijaju u nabor i blago povlače prema gore;

– igla je postavljena pod oštrim kutom u odnosu na kožu i ubodena duboko
za 1-2 cm:

- povlačenjem klipa unatrag provjerava se mogući položaj kraja igle u žili - ako nema krvi ubrizgava se lijek.

Intramuskularna injekcija (IM), u kojoj se lijek ubrizgava u mišićno tkivo, jedan je od najčešćih parenteralnih putova. Prednost intramuskularnih injekcija u odnosu na supkutane injekcije je brza apsorpcija lijeka zbog velikog broja krvnih i limfnih žila u mišićima.

Značajke tehnike:

– mjesto ubrizgavanja – gornji vanjski kvadrant stražnjice i gornji prednji vanjski kvadrant bedra;

– duge igle srednjeg promjera, šprice različitih volumena;

– koža se tretira alkoholom ili jodom;

– igla je postavljena pod kutom od 90° u odnosu na kožu i ubodena do dubine
2-3 cm;

– provjerava se eventualni nedopušteni prodor igle u krvnu žilu, a ako nema krvi, daje se lijek;

– za bržu i bolju apsorpciju lijeka nakon primjene učinkovito je masirati mjesto uboda i staviti toplu grijaću podlogu.

Komplikacije i potrebne taktike liječenja

1. Infiltracija - zbijanje na mjestu ubrizgavanja - javlja se s velikim brojem injekcija na blisko smještenim točkama, kao iu slučaju kršenja pravila asepse.

Infiltrat se utvrđuje palpacijom, često se dijete žali na bol na mjestu uboda; opasan znak je hiperemija kože na mjestu infiltrata.

Taktika liječenja:

– zagrijavanje oblogom (polu-alkohol, heparin);

– "jodna mrežica" - "šara" u obliku mrežice, iscrtana na mjestu ubrizgavanja vatom na štapiću navlaženom 2% otopinom joda (slika 6);

– ultraljubičasto zračenje.

2. Vjerojatnije je da će do krvarenja doći ako je žila oštećena krajem igle. Može postojati krvna bolest popraćena krvarenjem, što zahtijeva poseban pregled djeteta.

Taktika liječenja:

– medicinska sestra mora na kožu staviti zavoj koji ga pritiska;

– odmah obavijestite svog liječnika.

3. Oštećenje živčanih vlakana posljedica je neuspješno odabranog mjesta ubrizgavanja. Dijete osjeća jaku bol koja nalikuje strujnom udaru. Naknadno se razvijaju znakovi disfunkcije oštećenog živca.

Može doći do stanja anafilaktičkog šoka.

Strategija medicinske sestre je zaustaviti injekciju i pozvati liječnika.

4. Alergijska reakcija se razvija kao posljedica utjecaja lijeka na djetetovo tijelo i manifestira se sljedećim simptomima:

– područja hiperemije različitih veličina i oblika na različitim dijelovima tijela;

– povećanje tjelesne temperature;

- mučnina, povraćanje.

Taktika medicinske sestre je hitno pozvati liječnika.

5. Ako se prekrši tehnika primjene, lijek može ući u obližnju okolinu - na primjer, embolija grana plućne arterije s česticama uljnih otopina koje ulaze u venu tijekom intramuskularne ili supkutane injekcije.

6. Apsces - gnojenje na mjestu ubrizgavanja - rezultat je grubog kršenja pravila asepse, što zahtijeva kirurško liječenje.

Medicinska terminologija: riječ infuzija odnosi se na parenteralnu primjenu velike količine tekućine u tijelo pacijenta u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Infuzije mogu biti intraarterijske, intravenske, intraaortalne itd. Prema brzini isporuke, infuzije se dijele na mlazne i kapajne (dugotrajne).

Intravenske infuzije (=injekcije) (IV), gdje se lijekovi ubrizgavaju u periferne vene, najčešće se koriste kada je dijete ozbiljno bolesno, ali se često koriste i kao rutinsko liječenje. Mjesto ubrizgavanja - kod djece u prvim godinama života vene se obično koriste u području zglobova ručnih zglobova (to je mjesto koje se najbolje može fiksirati u nepomičnom položaju tijekom ubrizgavanja), rjeđe - ulnar žile i safene vene glave (slika 7), u području skočnog zgloba;

u starijoj djeci, injekcije se najčešće rade u području lakta (slika 8), rjeđe - u zapešću i zglobovima gležnja.

Značajke tehnike intravenske mlazne infuzije:

– igle – duge, velikog promjera, s kratkim zakošenim krajevima, šprice – velikog promjera;

– koža se tretira alkoholom ili eterom;

– najprije treba prstom ili cijelom šakom pritisnuti kožu iznad mjesta uboda (to obično radi medicinska sestra) ili čvrsto staviti stez;

– igla se postavlja pod kutom u odnosu na kožu duž protoka venske krvi i uvodi duboko dok se ne probije jedna stijenka vene; znak ulaska u venu je pojava krvi u kanili igle;

– neke medicinske sestre odmah daju injekciju iglom i štrcaljkom; u ovom slučaju mjesto u veni se određuje povlačenjem klipa.

Iskusna medicinska sestra obično prvi put pogodi venu; u suprotnom, potrebno je, bez uklanjanja igle s kože, malo je povući i ponovno pokušati ući u jednu ili drugu venu; kao posljednje sredstvo, igla se ukloni, mjesto se čvrsto pritisne pamučnim štapićem navlaženim alkoholom, zatim se odabere drugo mjesto za intravensku primjenu;

– obično se nekoliko lijekova ubrizgava u mlaz iz nekoliko štrcaljki, koje se naizmjenično ubacuju u iglu uvedenu u venu; budući da lijekovi djeluju gotovo trenutno, daju se polako;

– tijekom jedne IV injekcije ne smije se primijeniti više od 50 ml:

– nakon pažljivog uklanjanja igle, koža na mjestu uboda se tretira alkoholom, zatim se stavlja sterilni zavoj za sprječavanje krvarenja.

Da bi se primijenio veći volumen lijekova, koristi se intravenska kapalna infuzija, kada tekućina ne ulazi u venu kao mlaz, već se njezin protok regulira vidljivim kapima.

Prvo se priprema tzv. sustav (slika 9), koji uključuje:

1) kapati u obliku plastične cijevi koja ima sljedeće dijelove:

– posebna slavina (sl. 9 A), kojom se može zatvoriti cijev i na temelju toga regulirati brzinu davanja lijekova kapanjem;

– prošireni dio je sama kapaljka (sl. 9 B), u čijem donjem dijelu se stvara tzv. ustajalo „jezero tekućine“ u koje će tekućina kapati vidljivom brzinom iz gornjeg dijela cijevi ; brzina pada frekvencije po minuti, koja se smanjuje ili povećava, regulirana je gore spomenutom posebnom slavinom;

– gornji dio cjevčice završava iglom zabodenom u bočicu s ljekovitom tekućinom;

– na dnu cjevčice nalazi se mekani gumeni dio (slika 9 B) ili zatvoreni “prozor” s posebnim filtrom koji završava kanilom, a koja se stavlja na iglu u venu; kroz gumeni dio, zatvarajući slavinu i zaustavljajući kapanje, dodatni lijekovi se ubrizgavaju u mlaz;

2)tronožac, na kojoj je boca s lijekom postavljena naopako; Stativ za promjenu tlaka tekućine može se podići ili dolje pomoću posebnog regulatora:

Osim igle iz kapaljke, u bočicu s tekućinom za odgovarajuće kretanje tekućine prema dolje potrebno je umetnuti još jednu iglu s kanilom u zrak, koja se među zdravstvenim radnicima naziva “zrak”.

3) igla u venu -što je dijete starije, koristi se šira i duža igla;

u pedijatriji su prikladne takozvane "leptir" igle, koje su dobro fiksirane u stacionarnom položaju;

za intravenoznu primjenu proizvedene su posebne igle s izduženom kanilom, u kojoj postoji zatvoreni "prozor" za dodatnu primjenu tekućine;

ako su potrebne ponovljene intravenske infuzije tijekom nekoliko dana, koriste se posebni tanki plastični kateteri s kanilom na vanjskom kraju - uvode se u venu kirurškom ili nekirurškom metodom (uvode se kroz iglu koja se prvo uvede u venu, a koja se zatim povlači) i tamo se može locirati 3-5 dana.

1) priprema se boca s tekućinom, postavlja se na postolje i uvodi se "zrak";

2) na bočicu je spojena kapaljka.

Zatim se cijev nakratko podigne prema gore tako da vrh kapaljke bude niži - tekućina ispunjava otprilike polovicu kapaljke; i odmah se cijev spušta - tekućina prolazi kroz cijelu cijev do kanile; posebnu pozornost treba posvetiti tome da zrak ne ostane zarobljen u cijevi (!).

Slavina se zatvori, a donji kraj cijevi obično se kratko vrijeme postavi na tronožac;

3) igla je umetnuta u venu;

4) cijev je spojena na iglu - kako bi se spriječio ulazak zraka u venu, u ovom kratkom trenutku tekućina bi trebala teći iz kapaljke i krv bi se trebala pojaviti ili lagano isticati iz vene;

5) učestalost kapi je postavljena kako je propisao liječnik - od 10-12 do 60 u minuti;

6) igla je fiksirana - ispod nje se uvuče sterilni pamučni štapić, a igla se pričvrsti na kožu ljepljivim flasterom;

7) budući da kapanje traje nekoliko sati, ponekad tijekom dana, ud je fiksiran u nepomičnom položaju, što je posebno važno za malu djecu. Obično se pod ud stavlja udlaga (debela ploča), zavijaju (donji dio cjevčice i igle ne smiju biti prekriveni!) i stezaljkom pričvršćuju za jastuk ili madrac; u krajnjem slučaju ga možete gumenom uzicom (preko vate na ruci) vezati za okvir kreveta.

Malom djetetu daju se sedativi prema prepisu liječnika.

Pažnja! Trenutno se koristi samo jednokratna kapaljka koja se u slučaju produljene infuzije mora zamijeniti novom nakon 24 sata.

Komplikacije intravenskih injekcija i taktika liječenja

1. Infiltrat nastaje ako lijek uđe u okolno tkivo kroz oštećenu venu ili ako se nepravilno primijeni van vene.

Taktika medicinske sestre je topli oblog.

2. Hemoragija i krvarenje javljaju se kod značajnih oštećenja i probijanja s obje strane žile, kod nekih bolesti krvi.

3. Zračna embolija - ulazak zraka u venu - rezultat je pogreške profesionalne medicinske sestre i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Međutim, s velikom količinom zraka, stanje bolesnika je obično nepovratno i smrtonosno.

4. Flebitis je upala stijenki vene u koju se ubrizgava lijek.

Klinički znakovi su bol i crvenilo kože duž vene.

Glavni razlozi:

– kršenje pravila sterilnosti:

– dugotrajna (više od 3 dana) prisutnost katetera u veni;

– stvaranje krvnih ugrušaka (=ugrušaka) u veni, što se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

· ako je potrebno, kretanje tekućine kroz iglu može se zaustaviti na neko vrijeme; za to postoji mandrin koji se umetne u iglu; kanila se može zatvoriti posebnim čepom itd.; međutim, produljeni prekid intravenske infuzije potiče stvaranje krvnih ugrušaka;

· za prevenciju venske tromboze (koja - Pažnja! – istovremeno sprječava začepljenje igle ili katetera) možete napraviti „heparinsku blokadu” - u iglu (kateter) ubrizgava se 1 ml sljedećeg sastava - heparin i 0,85% otopina natrijevog klorida u omjeru 1:9, nakon čega kateter ili igla su zatvoreni na potrebno vrijeme;

· vrlo spora kapajna primjena - 7-8 kapi u 1 minuti;

· temperatura ljekovite tekućine je niža od tjelesne temperature pacijenta - to je češće kod davanja plazme, albumina ili krvi, koji se čuvaju u hladnjaku; stoga takve tekućine treba zagrijati na 37°C prije infuzije.

Liječenje flebitisa sastoji se u uklanjanju igle i katetera i stavljanju obloga s heparinskom mašću duž vene.

5. Alergijska reakcija.

Kršenje tehnike davanja kada lijek ulazi u okolna tkiva - na primjer, ako tijekom intravenske primjene kalcijevog klorida tvar završi izvan vene, doći će do nekroze.

Kateterizacija umbilikalne vene

Indikacije. Kateterizacija pupčane vene je najjednostavniji i najpovoljniji pristup središnjem krvotoku odmah nakon rođenja djeteta i omogućuje:

Brzo primijeniti potrebne ljekovite otopine pri pružanju primarne reanimacijske skrbi novorođenčetu u rađaonici;

Brzo izmjerite pH i PC02 (ali ne P02) u prvim danima djetetova života;

Provesti zamjensku transfuziju krvi;

Davati otopine i parenteralnu prehranu vrlo nedonoščadi u prvim danima života;

Otopine davati bolesnoj novorođenčadi kada je kateterizacija perifernih vena nemoguća.