Utjecaj endokrinih žlijezda na razvoj epilepsije. Kada se javlja epilepsija? Vrste napadaja u epilepsiji: generalizirani i parcijalni napadaji

Sažetak disertacijeu medicini na temu Učinak antikonvulzivne terapije na funkciju štitnjače u epilepsiji

P 4 4 "I Z5

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE NAZIVA PO N.I.PIROGSZA

Kao rukopis

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDK 616.953:616-008.9

UTJECAJ CONVILITY TERAPIJE NA CYTONVILITY 2ELEZU KOD EPILEPSIJE

14.00.13 - nervozne suze 14.00.03 - endokrinologija

disertacija za znanstveni stupanj kandidata medicinske znanosti

Moskva 1992

Radovi su izvedeni u Ruskoj državi medicinsko sveučilište ih. N.I. Pirogova.

Znanstveni voditelji:

laureat Državne nagrade. Akademik Ruske akademije znanosti i Ruske akademije obrazovanja, profesor L.O. Badalyan,

Doktor medicinskih znanosti, profesor A.S. Gnetov

Službeni pretplatnici:

Doktor medicinskih znanosti, profesor N.R. Starkova, doktor medicinskih znanosti, profesor Yakunin

Vodeća institucija KII pedijatrije RAS

Obrana disertacije održat će se "......"......... 1932. godine

u "...." sati - na sastanku specijaliziranog vijeća (D.064-14.03) na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu km. N.I. Pirogova SIoskva, ul. Ostrovitjanova, 1)

Disertacija se nalazi u knjižnici Instituta. Sažetak poslan ".,..."......1932

Akademski tajnik Spyaraipzfozannogo soya sto dsetsr yadvdknskih znanosti,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

O ITTERPSHA WORKS,

Relevantnost rada. Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti živčani sustav. Učestalost epilepsije u populaciji varira od 0,352 do 5,32 (Loisen i sur. 193? Osuntokun i sur. 1537). Učestalost epilepsije i napadaja u djece veća je nego u odraslih (Jallon i sur. 1987.). Trenutno je postignut značajan napredak u korekciji konvulzivnih paroksizama lijekovima. Uz toplinu, dugotrajna antisulzivna terapija uzrokuje nuspojave, često imajući značajan utjecaj na ontogenetski razvoj djeteta. Najvažniji aspekti problematike epilepsije na moderna pozornica je pravovremena procjena učinkovitosti terapija lijekovima, otkrivanje i prevencija<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние Štitnjača u različitim razdobljima korištenja, odnos između promjena statusa štitnjače i karakteristika neuropsihološkog razvoja djece. Također treba napomenuti da se procjena funkcionalnog stanja citozidne aeloze provodi isključivo na temelju ispitivanja serumske koncentracije hormona štitnjače. Nedostatak dodatnih studija raka štitnjače, posebno 53I kribriformne keloze, ne dopušta nam da u potpunosti prosudimo moguće oštećenje štitnjače.

Tsvli i ciljevi istraživanja. Proučavanje diferenciranog učinka različitih antikuvulziva (karbamazepin, difenin, convulex, papiterapija) na strukturno i funkcionalno stanje štitnjače. Pojašnjenje mehanizama koji određuju razvoj i povezanost mogućih promjena s karakteristikama neuropsihičkog razvoja.

U skladu s ciljem, specifični ciljevi studije uključivali su:

1) proučavanje komparativnog učinka različitih antikonvulziva (karbamazepin, Darenia, Convulex, Polygeralia) na fuktralno stanje kitoidnog veleza u djece oboljele od epilepsije;

2) utvrđivanje moguće veze između promjena u statusu štitnjače i bolesnika s epilepsijom koji dulje vrijeme uzimaju antikonvulzive s patogenezom i karakteristikama tijeka epilepsije;

3) proučavanje moguće korelacije između promjena u funkcionalnom stanju štitnjače i karakteristika neuropsihološkog razvoja djece oboljele od epilepsije koja su dugotrajno uzimala antikonvulzivnu terapiju; a tako i s dozom različitih antikonvulzivnih lijekova i trajanjem liječenja;

4) razjašnjenje prirode strukturnih promjena u štitnjači djece s epilepsijom i dugotrajnom izloženošću angiokonzultantima prema podacima ultrazvučnog skeniranja.

Znanstvena novost. Prvi put je provedeno cjelovito istraživanje funkcionalnog stanja štitnjače na oboljeloj skupini djece (123 bolesnika) s epilepsijom, uključujući određivanje razine hormona štitnjače u krvi (T4, ST4, T3, ST3, TTL i ultrazvučni pregled štitnjače).

Rezultati istraživanja pojašnjavaju i nadopunjuju suvremene predodžbe o učinku antikonvulziva na strukturne i funkcionalne promjene štitnjače kod epilepsije u djece adolescencije. Primijećeno je da antikovulzivna terapija uzrokuje, u visokom postotku slučajeva, povećanje veličine štitnjače i smanjenje hogenosti parenhima na pozadini subkliničke hipotireoze.

Otkrivena je korelacija između smanjenja serumske koncentracije hormona štitnjače i povećanja štitnjače.

Pokazalo se da, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, postoji promjena u neuropsihološkom razvoju djeteta s epilepsijom - smanjenje subtestnih pokazatelja 5, 8 proučavanih Bexlerovom metodom, što ukazuje na smanjenje sposobnost identificiranja predmeta ili pojmova po njihovim bitnim karakteristikama ili svrstavanja u određenu kategoriju, smanjenje sposobnosti logičkog mišljenja.

Utvrđena je korelacija između promjena u strukturi intelekta bolesnika s epilepsijom i niske serumske koncentracije tiroksina, što ukazuje da relativna insuficijencija tiroksina igra ulogu u razvoju promjena u intelektu bolesnika s epilepsijom.

Praktična vrijednost. Kao rezultat istraživanja pacijenata s epilepsijom koji su dugo primali antikonvulzive, otkrivena je dijagnostička vrijednost sveobuhvatnog istraživanja strukturnih i funkcionalnih karakteristika štitnjače. Pri proučavanju serumske koncentracije hormona štitnjače, najinformativniji test za identifikaciju subkliničke hipotireoze je određivanje razine CT4. Preporuča se provesti ulcerozni ultrazvuk štitnjače u djece koja boluju od epilepsije i primaju antikonvulzive, kako bi se utvrdila priroda strukturnih promjena i odlučilo o svrhovitosti daljnjeg endokrinološkog pregleda.

Prisutnost neuropsiholoških disfunkcija kod djece s epilepsijom na liječenju antikonvulzivima ukazuje na preporučljivost uključivanja u kompleks terapije lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu (vaskularni, makroenergetski spojevi).

Provjera rada. Disertacija je završena u skladu s planom znanstvenog istraživanja Ruske škole nazvane. N.I. Pirogova. Materijali rada objavljeni su i raspravljani na zajedničkoj konferenciji Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog sveučilišta medicine nazvanog. N.I. Pirogova, odjel ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura i opseg disertacije. Disertacija je prikazana na stranicama pisanog teksta (bez slika, tablica i literature). Sastoji se od uvoda, pregleda literature, 2 poglavlja s izlaganjem rezultata vlastitog istraživanja, rasprave, zaključka i zaključaka. Rad je ilustriran tablicama i crtežima. Bibliografija uklj.

nema izvora, od toga – domaćih i stranih

Autor izražava duboku zahvalnost znanstvenom nadzorniku - voditelju odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. N. I. Pirogov, laureat Državne debate, akademik RA1GN, profesor L. Ts. Badalyan, voditelj Odjela za endokrinologiju TsOLINV, profesor Y. S. Ymetov za pružanje teme znanstvenog suistraživanja i nadzor nad radom. Autor također zahvaljuje osoblju Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. N.I. Pirogov i Odjel za endokrinologiju TsOLIUB za savjetodavnu i metodološku pomoć.

SADRŽAJ WPSH

Karakteristike uzorka ispitivane skupine.

Za razdoblje od 1933. do 1932. god. Pregledali smo 123 bolesnika u dobi od? do 15 godina (65 dječaka, 58 djevojčica) koji boluju od izraženih oblika epilepsije. Ispitivanje je provedeno u stadnim uvjetima na Odsjeku za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. N. I. Pirogova (šef odjela - laureat Državne debate, akademik Ruske akademije znanosti i RyO, profesor L. O. Badalyan), u neurološkim odjelima DIB N1 u Uoskvi (glavni liječnik - počasni liječnik Ruske Federacije, kandidat znanosti K. J. Kornshin), u 6. odjelu Moskovske dječje bolnice (glavni liječnik V. V. Konevnikova) i ambulantno u konzultativnom neurologu u Moskvi (šef odjela E. B. Nessel).

Prema prirodi napada, pacijenti su podijeljeni u skladu s klasifikacijom epileptičkih stanja koju je razvila Međunarodna liga protiv epilepsije 1381. godine. Bolesnici s oštećenom funkcijom štitnjače, jetre ili bubrega nisu bili uključeni u ispitivanu skupinu. Rasporedite pacijente prema dobi i spolu kao što je prikazano u tablici K 1.

Tablica br. 1.

Podjela bolesnika ovisno o dobi i spolu, vrsti primijenjene antikonvulzivne terapije.

Dobne skupine Spol

dječaci djevojčice

godine godine godine

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

ih. 5 12 7 13 11

Politerapija 12 22 9 25 18

Ukupno 33 63 27 65 58

Kao što slijedi iz tablice, glavni kontingent promatranih pacijenata bila su djeca u dobi od 10 - 12 godina - 51,22 bolesnika. Broj pacijenata u dobi od 7-10 godina je 26,8% od ukupnog broja pregledanih; u dobi od 13 - 15 godina - 21.952. Većina bolesnika ima primarne i sekundarne generalizirane konvulzivne paroksizme. Učestalost paroksizama kod ispitivanih bolesnika varirala je (tablica br. 2).

Tablica br. 2

Raspodjela bolesnika ovisi o učestalosti paroksizama i vrsti korištenog antikonvulziva.

Antikonvulziv Učestalost paroksizama

Djelomično (jednom mjesečno ili više) Rijetko (manje od jednom mjesečno) Bez paroksizama C1 godina i više)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapija 13 22 2

Kako bi se razjasnilo pitanje učinka vrste antikonvulziva i trajanja terapije, bolesnici su podijeljeni u skupine (tablica 3). Najveći broj pacijenata zabilježen je tijekom kombinirane terapije, koja je uključivala istodobnu upotrebu nekoliko antikonvulziva: karbamazepin, difenin, fenobarbital, benzonal. Kako bi se dobila objektivna informacija o mogućem diferenciranom učinku različitih antikonvulziva na funkcionalno stanje keloze štitnjače u djece s epilepsijom, identificirane su skupine ovisno o dozi korištenog lijeka. Učinak monoterapije u liječenju bolesnika s epilepsijom analiziran je u tri skupine: karbaiazepin je primijenjen u 31 bolesnika; difenin - u 25 bolesnika; convclex - u 24 bolesnika s epilepsijom. Dnevna doza lijeka varirala je unutar dopuštenih fizioloških doza. Kako bi se utvrdila dinamika promjena u funkciji keloze štitnjače, studija je provedena u različitim fazama liječenja. U tu svrhu bolesnici su podijeljeni u tri skupine: s trajanjem liječenja do 6 mjeseci; do 1 godine; preko 1 godine. Distribucija bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju terapije prikazana je u tablici. 3.

Tablica br. 3

Podjela bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju epitelne terapije

Antikonvulziv Trajanje terapije

do 6 nošenih do 1 godine iznad 1 godine ukupno

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapija 35 4 4 43

Treba napomenuti da su među pacijentima koji su promatrani u ranim fazama terapije ispitani pacijenti s različitim razdobljima liječenja - od 1 tjedna do 0 mjeseci.Razdoblja kasne terapije su varirala, neki su pacijenti uzimali antikonulzive do 5 godina. . Neki pacijenti su pregledavani opetovano, tijekom vremena, složenim metodama ispitivanja.

karcinoma štitnjače /n=30/ te je provedeno istraživanje neuropsihološkog statusa bolesnika čija se koncentracija hormona štitnjače u serumu značajno razlikuje od normativnih vrijednosti.

Sef! utvrđivanje diferenciranog učinka antikonvulziva na neuropsihološki razvoj i mogući odnos s funkcionalno!! stanja štitnjače, pregledano je 29 djece u dobi od 8 do 15 godina oboljelih od epilepsije koja su primala različite antikonzultante u monoterapiji. Kako bi se identificirala moguća povezanost s vrstom antinulziva, pacijenti su podijeljeni u tri skupine ovisno o korištenom lijeku (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Svi pacijenti su patili od generaliziranih napadaja.

Kontrolnu skupinu činilo je 20 zdrave djece, u dobi od 7 do 13 godina,

Metode istraživanja. U radu se za svaku pacijenticu ispunjavao poseban pregledni karton u koji su uneseni pasoški dio, detaljna klinička dijagnoza, anaknestički podaci (trudnoća, porod, stanje tijekom poroda i u razdoblju rane adaptacije, prethodni psihomotorni razvoj, prethodne bolesti). , obiteljska anamneza, medicinska anamneza) zabilježeni su neurološki status, dinamika bolesti; Stoga je dijagnoza postavljena na temelju podataka instrumentalnog pregleda: EchoEG, EEG, radiografija lubanje, pregled očnog dna, a prema indikacijama učinjena je kompjutorizirana tomografija mozga i ultrazvučni pregled štitnjače. Za procjenu neuropsihološkog razvoja korišten je Wechslerov jedinstveni rezultat (HISC), a pacijente je konzultirao psiholog.

Za proučavanje hormonskog profila sustava hipofiza-hipotalamus-štitnjača određene su serumske koncentracije T4, ST4, T3, ST4 i TSH. Krv je vađena iz ulne vene, natašte, od 8 do 10 sati. Svi pacijenti nisu imali paroksizama najmanje 2 tjedna. Kvantitativno određivanje koncentracije hormona u serumu u svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače provedeno je test kitom tvrtke Emerlight koji koristi kompetitivnu imunometrijsku metodu temeljenu na pojačanoj liniscenciji /Whitehead T.R., et al., 983/.

Palpacija i određivanje stupnja povećanja štitnjače provedeni su u skladu s općeprihvaćenom u SSSR-u, modificiranom „Švicarskom klasifikacijom pet stupnjeva povećanja štitnjače / K.A. Vakovsky. 1982/. Procijenjena je mogućnost kliničkih manifestacija disfunkcije keleze štitnjače.

Eholokacija keloze štitnjače učinjena je ultrazvučnim aparatom Bismetica AI 420 u stvarnom vremenu. Korišten je senzor frekvencije 10 MHz, s vodenom vrećom promjera 0,5 cm.

Statistička obrada istraživačkog materijala provedena je na osobnom računalu 1VM-AT pomoću paketa za statističku analizu podataka 51a1vgar11. Podaci su obrađeni izračunavanjem pokazatelja aritmetičke sredine /M/ za skupine i podskupine ispitanika te standardnih devijacija od pokazatelja aritmetičke sredine, medijana, moda, standardne devijacije, disperzije, koeficijenta nagiba. S obzirom na to da raspodjela većine pokazatelja po skupinama nije poštivala zakone normalne raspodjele, za ocjenu pouzdanosti razlika u razinama odgovarajućih pokazatelja u različitim skupinama korišteni su neparametarski kriteriji za ocjenu pouzdanosti razlika - “CI-kvadrat” test dobrote uklapanja i Broksonov test. analiza varijance. Provedena je analiza međusobne ovisnosti svojstava uz izračun korelacije Brivais-Pearsonove matrice, a uz to izračunat je kumulativni koeficijent korelacije koji uzima u obzir zajednički utjecaj više čimbenika na ispitivano svojstvo.

Rezultat istraživanja i rasprave

Rezultati generaliziranih istraživanja serumske koncentracije hormona štitnjače u bolesnika s epilepsijom na antikonvulzivnoj terapiji prikazani su u tablici br. 4. Iz tablice proizlazi da je kod svih korištenih vrsta terapije značajno smanjenje prosječnih vrijednosti Uočeni su T4 i CT4. Nije bilo statistički značajnih razlika između pojedinih skupina bolesnika koji su uzimali različite antikonvulzive. Slične rezultate o promjenama razine T4 i CT4 u krvi u djece dobio je P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Kod pregleda odraslih bolesnika autori su većinom pokazali smanjenje razine T4 i CT4.

Tablica K 4

Svrotochtaa koncentracija treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia tijekom dugotrajnog liječenja ant: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-IU) ( i,51-1,75) 1.7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Š1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Š.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm puta ""! et:?ashpv sa îîstjsîm, ; (Ja, ja!” - ;< I,(il

3 u usporedbi s promjenom razine T4, koncentracija T3 u serumu pri uzimanju RPR, JAL se nije značajno promijenila i varirala je unutar kontrolnih amatera, iako je postojala tendencija snižavanja razine T3; tretman s C3Z, razina TZ je umjereno smanjen, a politerapijom umjereno povećan. Razina STZ u krvi pri uzimanju svih opcija liječenja varirala je unutar kontrolnih vrijednosti. Literaturni podaci o proučavanju razine TZ i STZ u terapiji antinulzivima su kontradiktorni. Međutim, većina istraživača bilježi njihovo smanjenje Razina TSH u krvi pri korištenju CBZ, OP"rl, UAL umjereno povećana, uz uzimanje politerapije varirala je u granicama nersha. Treba napomenuti da unatoč statistički značajnoj promjeni vrijednosti serumskih koncentracija hormona štitnjače u krvi / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Livendahl K. i sur., 1973, 1960; Aanderud i sur.,1981; Bentsen i sur., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Razine TIT-a varirale su unutar normalnih vrijednosti, iako je bilo

trajna tendencija prema prethodno navedenim promjenama. Istraživanje promjena

serumska koncentracija hormona štitnjače ovisno o

trajanje antikonvulzivne terapije korištene u uhu u ranim

razdoblje liječenja (do 6 mjeseci) otkrilo je smanjenje razine T4, St4.

Usporedba skupina bolesnika s epilepsijom s trajanjem

antikonvulzivna terapija do 6 mjeseci, do godinu dana, preko godinu dana nije otkrivena

među njima nema statistički značajnih razlika. Ovo ukazuje

promjene koncentracije hormona štitnjače u serumu,

vjerojatnije je da će se pojaviti u ranim fazama antikonvulzivne terapije i kasnije s

Poznavanje trajanja antikonvulzivne terapije napreduje. No, unatoč izraženim promjenama serumske koncentracije hormona štitnjače, nitko od Solnyja nije imao kliničke manifestacije hipotireoze. Ove promjene su 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ smatra se subklišmeskom ili "biokemijskom" hipotireozom.

Provedeno je istraživanje korelacije između dobi bolesnika, dobi od početka epilepsije, dobi od početka redovite terapije, učestalosti paroksizama, trajanja napadaja i dnevne doze antikonvulziva te koncentracije hormona štitnjače u serumu. uz izračun parcijalnog i kumulativnog koeficijenta korelacije. Utvrđena je inverzna korelacija između razine CT4 u krvi i: dobi tijeka bolesti /r - - 0,58/; učestalost paroksizama /g = - 0,74/ trajanje primjene ERI /g - -0,51/. Visoki koeficijenti korelacije pokazuju blisku vezu između serumskog sadržaja ST- i: s dobi početka redovitih terorističkih napada /r - 0,53/; dnevna doza VRN /g - 0,72/; dob bolesnika "g - 0,47/. Korelacijski odnos je otkriven između koncentracije serumskog CT4 i kombiniranog učinka navedenih čimbenika /K - 0,56/, korelacijski odnos je otkriven između koncentracije SGZ u krvi i: dob toka bolesti /g - 0,49/; učestalost paroksizama /g - 0,63/; i vrijeme korištenja 0RK /g - 0,57/. Inverzna korelacija s visokim koeficijentom pronađena je pomoću kendu STZ i; dob na početku redovne terapije /g = - 0,74/: dnevna doza SRP /g = - 0,73/, dob." bolesnika /t - - 0,44/. Visoka kumulativnost

koeficijent korelacije razdvaja vezu između zajedničkih dgLstsi^n navedenih (aktera) i razine STZ u krvi /I = 0,57/. Osim toga, utvrđen je jasan korelacijski odnos između navedenih F"ktora.^ /uzimanje uzimajući u obzir njihovo istovremeno djelovanje/ i sadržaj TSH u serumu /?.- 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Otkrivena je umjerena korelacija između dobi od početka bolesti, težine paroksizama, dobi početka redovite terapije, trajanja primjene CB2, dnevne doze i razine u krvi 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. Otkrivena je umjerena korelacija zbog sadržaja krvi i kombiniranog učinka navedenih čimbenika /R - 0,466/. Korelacija između serumske koncentracije TSH i izloženosti čimbenicima karakterizirana je kao umjerena /K = 0,4/.

Koeficijent korelacije pokazuje blisku vezu između trajanja primjene L1 i sadržaja T4 u krvi /g = -0,45/ i T3/g = 0,54/. Posljedično, postoji obrnuti odnos prosječne težine između trajanja upotrebe i koncentracije T4 u serumu, tj. S produljenjem trajanja liječenja smanjuje se sadržaj T4 u krvi.Razina T3 kompenzacijski raste ili je unutar raspona.Tada postoji izravna veza između prosječni stupanj trudnoće i dob početka bolesti, učestalost paroksizama, dob početka redovite terapije. dnevna doza, trajanje!? liječenja I"11 i sadržaj krvi 74 /I - 0/56/; kao i kombinirani učinak navedenih faktora i serumskog sadržaja T3/?. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Ne sG"pzru::eko corrvlatsga; sa sodeuzak^ek u rezu TTG.

Korištenje Eilcoxepovog kriterija pouzdanosti, X1 kriterija slaganja i korelacijske analize omogućuje nam da ustvrdimo da je CT4 najveći: s;-ngizn:a skrllkng-trst pa hipotirgoidizam u populaciji s epilepsijom, Na:ti dan!y."e je u skladu s Cr.tsgerom ii. fi., L a1. 1987. Disperzivna analiza gasvola za usporedbu učinka neaktivnosti antikonzultanta na sadržaj ST4 u krvi. Odstupanje medijana od prosječne polovice pokazuje da je funkcija distribucije asimetrična. Na asimetriju kogeta utječe blagi pad sadržaja CT4 u serumu; stupanj odstupanja označen je odgovarajućim koeficijentom nagiba. U skupini bolesnika s epilepsijom

dugoročni DPH bio je 1,56; za politeraše - 1,67; na terapiji C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Stoga je učinak politerapije, DPH, CBZ, pri dugotrajnoj primjeni u svrhu ublažavanja napadaja, na funkcionalno stanje želučane hipertenzije značajniji od učinka UñL. Unatoč niskim koncentracijama hormona štitnjače u serumu, važno je napomenuti da pacijenti liječeni antikonvulzivima ostaju klinički hipotireoidni. Razina TSH porasla je u skupini bolesnika s epilepsijom na terapiji DPK, CBZ, UfiL; ali je istovremeno ostao u granicama eutireoze. Posljedično, korištenje bazalnog serumskog TSH kao testa probira za antikovulzivno liječenje epilepsije nije dovoljno informativno. Učinkovitiji test probira za hipotireozu u ovoj skupini pacijenata može koristiti razine CT4 u serumu,

Ultrazvučni pregled keloze štitnjače pokazao je /tablica 5/ da ionoterapija, neovisno o vrsti antikavulzakta, pri dugotrajnoj primjeni (više od 6 mjeseci) uzrokuje povećanje veličine štitnjače. Važno je napomenuti da je izraženije povećanje (II stupanj) zabilježeno pri uzimanju CBZ i DPH. Uzimanje UfiL-a uzrokovalo je povećanje veličine keleze štitnjače, uglavnom I. stupnja.

Tablica K 5

U31 rezultati! ErtoeidnoI shelzzy u bolesnika s jakim bolovima ka terapija achtihoshulsyntosh!

1zšzš]pizt S-zv 1»z?agl ​​1i?gi Cjmau tsazg (nššst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

In bis! ja! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9.23- 15 Š - (39 1-3 23Z HZ Š

iE 19 8-13 1.23- I 252 - ESZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

Karakteristična značajka pečeni nani u liječenju SI. i DPH. Svjestan sam difuznog smanjenja ehogenosti parenhisa i ono se nastavlja. Tijekom terapije CB7 utvrđeno je smanjenje ehogenosti kod 402 bolesnika, tijekom liječenja DPH u 2CX, dok stvarna terapija UflL nije izazvala smanjenje ehogenosti. Treba odgovoriti da je većina pregledanih pacijenata bila u predpubertetu i pubertetskoj dobi, kada kao rezultat relativne fiziološke insuficijencije!cribriform velosis, fluktuacije spolnih hormona i drugih čimbenika stvaraju predispoziciju za povećanje veličine keloze štitnjače.Kod epilepsije su promjene prema ultrazvučnim podacima bile prilično značajne, ali su nisu bili popraćeni znakovima patologije keloze štitnjače.Moguće je da utjecaj DPH, CBZ, UAL različitog intenziteta na ehogenost posredno odražava stupanj utjecaja antikonvulziva na strukturu končaste žlijezde.

Rezimirajući gore navedene podatke, treba napomenuti da antikonvulzivna terapija, bez obzira na vrstu, dozu, trajanje upotrebe, uzrokuje promjene u sadržaju hormona štitnjače /Larkin K., et al., 1937; Ericsson i sur., 1984.; Dentsen i sur., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, pridonoseći porastu patološki stabilnog stanja s relativnom insuficijencijom štitnjače. Promjene u sadržaju slobodnog i ukupnog T4 nisu popraćene značajnim povećanjem razine TSH u krvi, kao što bi teoretski moglo biti zbog mehanizma povratne sprege. Nije bilo kliničkih znakova hipofroze, čak ni uz dugotrajnu primjenu antikonvulziva. Međutim, prema rezultatima ultrazvuka, veličina cetoida je značajno povećana, u 202 bolesnika došlo je do smanjenja ehogenosti, što je dalo temelje za klasificiranje ove skupine bolesnika kao "rizične skupine" za hipotireozu. Odsutnost kliničke hipotireoze u većine pacijenata ukazuje na to da u procesu dugotrajne antikonvulzivne terapije, koja pridonosi trajnom smanjenju razine hormona štitnjače, dolazi do adaptivnog restrukturiranja metaboličkih procesa; što stvara mogućnost "zaštite" bolesnika od mogućeg oštrog iscrpljivanja rezervi sitaste žlijezde i razvoja kliničke hipotireoze. Otkriće ovih mehanizama trebalo bi biti predmet posebnih istraživanja.

Promjene u reaktivnosti štitnjače i njezinoj osjetljivosti na djelovanje TSH imaju veliku ulogu u razvoju guše /Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nije jasno da se kod epilepsije, kada su metabolički procesi kao posljedica bolesti i dugotrajne antikonvulzivne terapije značajno promijenjeni, mijenja i osjetljivost štitnjače na djelovanje TSH. Promjena osjetljivosti štitnjače na djelovanje TSH temelji se na promjeni koncentracije joda u žlijezdi. U potrazi za mehanizmima koji određuju povećanje veličine štitnjače kod epilepsije tijekom puberteta, potrebno je proučavati učinke antikonvulziva na spolne hormone. Estrogeni značajno utječu na metabolizam štitnjače; Pojedinačna istraživanja provedena u epilepsiji pokazuju da antikonvulzivi, utječući na aktivnost oksisomalnih jetrenih enzima, značajno mijenjaju razinu steroidnih spolnih hormona. Međutim, nisu provedena posebna istraživanja o učinku antikonzultanta na razinu spolnih hormona tijekom puberteta.

Procjena neuropsihološkog stanja prema Wechslerovom testu nije otkrila značajna odstupanja od prosječnih vrijednosti za 0I1, NIP, BIL / tablica. 6/. Iako, pojedinačno analizirajući svaki pokazatelj testa, postoji tendencija prema pšenici u subtestu 5.8. Utvrđeno je da su, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, uočene promjene pojedinih parametara Wechslerove ljestvice, što ukazuje na prisutnost smetnji u logičkom mišljenju i sposobnosti pacijenata da identificiraju predmete i pojmove prema njihovim bitnim karakteristikama i klasificiraju u određenu kategoriju. Korelacijska analiza otkrila je odnos promjena na Wechslerovoj ljestvici s razinama T4 u serumu, osim toga, pretpostavlja se da CBZ i DPH utječu na sustav hipotalamus-hipofiza /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979.; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tablica br. 6

Rezultati neuropsihijatrijske studije (H1SC) bolesnika s epilepsijom na ahtikonvulzivnoj terapiji

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls:)