Akutni herpetički stomatitis: uzroci, simptomi, liječenje. Državno medicinsko sveučilište Kazan
Herpetičke infekcije oralne sluznice Herpevirusi se dijele u 3 potfamilije 1. Alfaherpevirus uključuje: -viruse herpes simplex 1 i 2 antigenski tip - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betaherpevirus (oči, koža) 3. Gamaherpesvirus - o.herpetični stomatitis, HRAS, rekurentni herpes usana
Akutni herpetički stomatitis (ASH) Javlja se u djece u 80% slučajeva svih stomatitisa.Najčešći je u dobi od 6 mjeseci do 3 godine.To je zbog nestanka antitijela primljenih in utero od majke.AHS može se razviti kao rezultat o. herpes infekcije i zbog reaktivacije latentnog virusa.
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Postoji mišljenje da infektivno podrijetlo postoji u tijelu ne u obliku zrelih virusnih čestica, već u obliku infektivne DNA.Latentno virusno podrijetlo može ustrajati u limfnim čvorovima, što je u skladu s razvoj kliničkih znakova (limfadenitis prethodi teškim oblicima AHS) Uzročnik AHS nije dovoljno proučavan
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Klinika Teče prema vrsti zarazna bolest i ima 5 razdoblja: inkubacija, prodromalno, vrhunac, izumiranje, oporavak Trajanje inkubacije: opaža se primarna viremija (oslobađanje virusa u krv). Virusi se naseljavaju u jetri i slezeni, množe se i nastaju lezije tipa nekroze
Klinika akutnog herpetičkog stomatitisa (AHS) Postoje blagi, umjereni i teški oblik Prodromalno razdoblje (odsutno u blagom obliku) - pojavljuje se sekundarna viremija (virusi žure na kožu i sluznicu gdje se nastavlja njihova intracelularna reprodukcija). Stanje imunosupresije razvija se zbog smanjenja pokazatelja prirodni imunitet stanične prirode.
Klinika akutnog herpetičkog stomatitisa (AHS) Prodromalno razdoblje: Bolest počinje intoksikacijom - pospanost, letargija, mučnina, povraćanje, visoka temperatura, djeca su hirovita.Visina bolesti. Blagi stupanj. Na sluznici se pojavljuju pojedinačni elementi osipa koji se brzo podvrgavaju obrnutom razvoju.
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Klinika Svjetlo stupanj. Shema evolucije elemenata lezije Točka - vezikula s prozirnim sadržajem - vezikula s mutnim (vlaknastim) sadržajem - područje nekroze epitela poput papule (plaka) - erozija - afta - mrlja Istodobno vrijeme, promatra se CG, limfadenitis subzvjezdanih žlijezda Visina bolesti 1-2 dana , izumiranje je duže. Nakon epitelizacije elementi ostaju u predjelu prednjih zuba CG.Nema promjena u krvi.
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Klinika Srednje teški oblik. Jasno su izraženi simptomi toksikoze i oštećenja oralne sluznice. Tjelesna temperatura do 39°, poremećen je san i apetit, mogu se razviti simptomi akutnih respiratornih infekcija. Submandibularni limfni čvorovi povećan, bolan U jeku boli, na vrhuncu porasta temperature, pojačane hiperemije i otoka sluznice, pojavljuju se višestruki elementi lezije koji imaju tendenciju recidiviranja i izbijanja čak i na usnici Izraženi gingivitis U krvi ESR do 2 ml/sat, lekopenija
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Klinika Srednje teški oblik. Izraženi gingivitis U krvi, ESR do 2 ml/sat, lekopenija.Manjak stanične imunosti.Trajanje razdoblja izumiranja ovisi o otpornosti organizma i provedenom liječenju. U slučaju neracionalnog liječenja, elementi lezije se spajaju, pojavljuje se ulcerozni gingivitis, krvarenje desni i limfadenitis dulje traju. Tijekom razdoblja kliničkog oporavka, obnova čimbenika humoralne i stanične imunosti ne dolazi u potpunosti.
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Klinika Teški oblik. Manje uobičajeno. Tijekom prodromalnog razdoblja svi znakovi akutne zarazne bolesti: vrlo jaka glavobolja i muskulokutana hiperestezija. Primjećuju se simptomi oštećenja CVS-a: bradikardija ili tahikardija, prigušeni zvukovi, arterijska hipotenzija Neka djeca čak imaju krvarenje iz nosa. Temperatura do 40° Osipi u obliku mjehurića u perioralnom području, kapcima, ušnim školjkama, spojnici očiju.
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Klinika Teški oblik. Manje uobičajeno. Na vrhuncu bolesti karakteristični su: Veliki broj elemenata lezije Oštar truli miris iz usne šupljine Obilna salivacija pomiješana s krvlju U krvi: leukopenija, probadajući pomak ulijevo, eozinofilija Oralna tekućina: pH kiselo ili oštro alkalno, sadržaj lizozima je smanjen Imunitet (humoralni) je smanjen Djeca trebaju hospitalizaciju
Akutni herpetički stomatitis (AHS) Klinika Teški oblik. Manje uobičajeno. Razdoblje gašenja Ovisi o pravovremenom i pravilno liječenje i dostupnost popratne bolesti Svako 7-8 dijete ima recidive s prijelazom na kronični relapsirajući oblik Djeca s ovom patologijom su u opasnosti.Dijagnoza ACS postavlja se na temelju kliničke slike.Laboratorijske studije: virološke, citološke, imunološke.
Rekurentni herpetički stomatitis (RGS) stanični imunitet Smanjenje imunoglobulina Imunosupresivni hematološki poremećaji kod bolesti krvi Upotreba imunosupresiva i steroida Lokalna trauma Izlaganje suncu Emocionalni i hormonski stres SARS, egzacerbacije opstrukcije dišni put Kontakt s osobom sa simptomima herpesa Trauma na sluznici
Klinika rekurentnog herpetičkog stomatitisa (RGS) Recidivi su popraćeni: Konstantnom bolnošću sluznice u zahvaćenim područjima Pogoršanje općeg stanja, slabost Smanjeni apetit Na sluznici - promjene u obliku područja površinske nekroze epitela bez vjenčić hiperemije oko - Elementi lezije od 3 do 5 mm u promjeru, raspoređeni u skupine
Principi liječenja akutnih i rekurentnih herpetički stomatitis Specifično antivirusna sredstva lokalna terapija: Florenal mast 0,5% - učinkovita za HSV (herpes simplex virus) Tebrofen mast 0,5% učinkovita za virus, kao i HSV (herpes simplex virus) Interferonska mast 50% Oksalinska mast 0,25% za profilaktičke svrhe iu prodromalnom razdoblju Bonafton mast 0,05% - sprječava razmnožavanje virusa
Principi liječenja akutnog i rekurentnog herpetičkog stomatitisa Specifični antivirusni agensi lokalne terapije: Adimalev mast 0,5% virusneutralizirajuća mast Ridoxol mast 0,25 i 0,5% djeluje protiv virusa influence i HSV 1% otopina dezoksiribonukleaze usporava intracelularnu reprodukciju virusa koji sadrže DNA
Principi liječenja akutnog i rekurentnog herpetičkog stomatitisa Biljni pripravci antivirusno djelovanje(uglavnom blokira HSV) Alpizarin - 5% mast, tablete Gosipol (iz pigmenta pamuka) 3% liniment u narančastim posudama od po 20 g Megosin (derivat gosipola) -3% megosin mast
Principi liječenja akutnog i rekurentnog herpetičkog stomatitisa Biljni pripravci adjuvantna terapija: Collanchoe sok - u ampulama i bocama, kao i Calendula mast - tinktura i mast "Calefton" Pupoljci i lišće bradate breze - infuzije i dekokcije Bijeli bor - pupoljci i iglice. Uvarci eukaliptusa - infuzije, tinkture, uvarci Svi lijekovi se koriste u prvim satima i danima razvoja elemenata lezije 3-4 dana - aplikacije, podmazivanje područja, ispiranje usta
Načela liječenja akutnog i rekurentnog herpetičkog stomatitisa Lijekovi antivirusna terapija opće djelovanje Bonafton - 1 t.3 puta dnevno (ne žvakati).Tijek liječenja - 10 dana DNaza - 500 mg intramuskularno na fiziološkoj otopini 1 r. Dnevno. Tijek liječenja je 10 dana Alpizarin unutra, 1 tableta (0,1 g) 3 puta dnevno. Tijek liječenja 1-15 dana Lizozim intramuskularno 100 mg 2 puta dnevno. Tijek liječenja - 20 injekcija
Principi liječenja akutnog i rekurentnog herpetičkog stomatitisa Opća antivirusna terapija Interferon (iz krvi davatelja).500 mg (1 ml) IM jednom svaka 3-4 dana. Tijek liječenja: 4-5 injekcija Kombinacija interferona s induktorima interferonogena (prodigiosan, gamaglobulin, levamisol) - Prodigiosan (polisaharid) kao terapija protiv relapsa. V / m, počevši s dozom od 0,3 ml 1 put u 5 dana, povećavajući do 1 ml. Ukupno 7 injekcija.
Načela liječenja akutnog i rekurentnog herpetičkog stomatitisa Opća antivirusna terapija Levamisol (decaris) - skraćuje razdoblje egzacerbacije i povećava stupanj remisije kod RHS-a. 150 mg dnevno nakon jela, 3 dana zaredom s 4 dana pauze, 5-6 tjedana Gamaglobulin je uključen u proizvodnju antitijela. IM 1,5 ml protiv ospica ili 3 ml antistafilokoka - s intervalom od 3-4 dana između injekcija, po kuri - 6 injekcija Specifični antiherpetički gamaglobulin iz placentne krvi - 1,5 mg IM svakih 1 dan. Kurs od 6 injekcija
Ukratko o herpetičkom stomatitisu
Bolest je bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine a uzrokuje ga virus herpes simplex. Javlja se kod djece od šest mjeseci do tri godine. Dijete se zarazi zračnim putem od nositelja virusa ili bolesne osobe, kao i spolnim kontaktom. U pravilu, oslabljeni imunološki sustav priprema tlo za bolest.
Klasifikacija herpetičkog stomatitisa
Prema tijeku bolesti razlikuju se:
- začinjeno;
- kronični relaps.
Na temelju ozbiljnosti:
- svjetlo;
- srednje teška;
- težak.
Klinička slika herpetičkog stomatitisa
U svim navedenim oblicima može se javiti i akutni i rekurentni herpes. Ozbiljnost bolesti dijagnosticira se na temelju opće blagostanje, stupanj kršenja i lokalne manifestacije.
Blaga ozbiljnost
Karakterizira ga gotovo potpuna odsutnost uobičajeni simptomi. Izuzetak je blagi porast tjelesne temperature na 37 ili 37,5 stupnjeva. Pojavi lezija prethodi gingivitis, odnosno upala zubnog mesa. Elemente oštećenja treba shvatiti kao mjehuriće u količini od 3 do 4 komada, koji se brzo otvaraju i stvaraju erozije. Na tako erodiranoj površini uočava se fibrinozni plak. Uz već rečeno, potrebno je obratiti pozornost i na prisutnost znakova submandibularnog limfadenitisa.
Umjerena ozbiljnost
Karakterizira ga značajan porast temperature, koji se kreće od 38 do 38,5 stupnjeva. Pacijenta prate:
- glavobolja;
- slabost;
- slabost;
- mučnina;
- gubitak apetita.
Postoji jaka salivacija. Broj lezija iznosi oko dvadesetak žarišta, koja se pojavljuju ne samo na sluznici, već i oko usta. U dominantnom slučaju pojavljuju se znakovi limfadenitisa i gingivitisa.
Teška ozbiljnost
Karakteriziraju je početni, prilično jaki, poremećaji općeg stanja. Pacijent pati od:
- mišićna i glavobolja;
- oboljenja;
- povišena tjelesna temperatura (do 40 stupnjeva);
- mučnina i povraćanje (u nekim slučajevima);
- lezije cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova
Osim sluznice usne šupljine, lezija zahvaća kožu prstiju, kapke i konjunktivu. Najočitije mjesto lokalizacije je sluznica usana, tvrda i mekano nepce, usne Elementi lezije također su prisutni u perioralnom području. Svi su smješteni u skupinama i broje više od 25 komada.
Opći simptomi herpetičkog stomatitisa u djece
Njegov preteča je uvijek porast temperature na 38 stupnjeva. Dijete postaje hirovito i razdražljivo. Međutim, moguće je posumnjati na bolest tek nakon osipa, koji se pojavljuje drugog ili trećeg dana bolesti. Međutim, prije osipa, opaža se slika opijenosti, uzrokovana povećanim limfnim čvorovima i prisutnošću gingivitisa u usnoj šupljini. Zbog toga zubno meso otiče, a djetetova usta ostaju lagano otvorena zbog čega slina stalno curi. Zauzvrat, zbog bolesti, postaje mu bolno gutati. Bolni osjećaji se posebno povećavaju tijekom osipa.
Na temelju činjenice da se grupirani mali osipi otvaraju vrlo brzo, stvarajući bolne čireve, dijete:
- odbija hranu;
- loše spava;
- stalno plače.
Erozija formirana u usnoj šupljini brzo pokriva bijeli premaz. S vremenom se samočiste i prekrivaju slojem epitela.
Izbor taktike liječenja
Liječenje će uvijek ovisiti o težini bolesti. Za liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece koriste se:
- antivirusne masti;
- antiseptici koji se koriste tri do četiri puta dnevno.
Ako se promatra pozitivna dinamika, također se propisuju epitelizirajući lijekovi. Međutim, vrijedi napomenuti da sve manifestacije bolesti nestaju nakon sedam dana.
U slučaju umjerenih ili teških oblika bolesti, ne samo lokalna terapija, ali i općenito. Njegova bit leži u uzimanju antivirusnih lijekova, koji uključuju valaciklovir ili aciklovir, vitamine i imunokorektivna sredstva.
Obavezni su:
- Dijeta;
- Mirovanje;
- Pijte puno tekućine.
Koristi se i kod bolova u mišićima, glavobolje, visoke temperature. simptomatska terapija, koji se sastoji od uzimanja lijekova protiv bolova i antipiretika. Za liječenje novonastalih ulkusa propisana je obrada površine zahvaćenih područja antivirusnim mastima, enzimima koji ubrzavaju epitelizaciju i enzimima.
Važno!!!
Pristup liječenju herpetičkog stomatitisa kod djece i odraslih radikalno se razlikuje.
Oblici herpetičkog stomatitisa
Što se tiče ove bolesti, postoji klasifikacija u dva oblika:
- akutni herpetički stomatitis;
- kronični rekurentni stomatitis.
Akutni herpetički stomatitis u djece
Ima pet razdoblja razvoja, i to:
- Trajanje inkubacije;
- Prodromalno razdoblje;
- Razdoblje vrhunca bolesti;
- Blijeđenje njezinih simptoma;
- Klinički oporavak.
U djece, akutni herpetički stomatitis javlja se u pozadini primarne infekcije virusom herpes simplexa zbog oslabljenog imunološkog sustava. Što se tiče simptoma, nećemo ponavljati, jer je gore opisano.
Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa
Predstavlja prilično težak zadatak. Dijagnoza se u pravilu temelji na primjeni posebnih virusoloških, imunoloških, molekularno bioloških citoloških i serološke studije. Krvna pretraga potvrđuje nespecifične promjene koje su karakteristične za upalni proces u njegovom akutni oblik. Razina pH u slini prvo se pomiče na kiselu, a zatim na alkalnu stranu. Također otkriva smanjeni sadržaj lizocitima i odsutnost interferona.
Histološka analiza otkriva karakteristične intraepitelne položaje vezikula, i to u stiloidnim slojevima. Uočava se i lentikularna i balonasta degeneracija i akantoliza u epitelnim stanicama, au sluznici je izražen akutni upalni proces.
S druge strane, citološki pregled daje drugačiju sliku. Prevladavaju gestiociti i neutrofili. Uočljiva je prisutnost slojeva epitelne stanice, kod kojih se vrlo često uočava fenomen polimorfizma, izražen u obliku sincicija. Javljaju se i karakteristične divovske višejezgrene stanice promjera od 30 do 120 mikrona, koje se razlikuju po veličini, boji i obliku oštrim polimorfizmom. U pravilu se jezgrice ne promatraju, ali to ne znači njihov nedostatak, već nedostatak.
Nakon početka kliničkog oporavka, herpes virus se ne uništava, već ostaje u tijelu nositelja tijekom cijelog života. U tom smislu, osoba ima nesterilan, nestabilan imunitet.
Liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa
Liječenje se provodi kombinacijom antivirusne terapije i uklanjanja bolnih simptoma bolesti. Neophodan uvjet Liječenje je redovito čišćenje usne šupljine od nakupljanja nekrotičnih masa. U slučaju teške bolesti, liječenje se provodi u bolničkom okruženju. U svrhu što bržeg oporavka, ali i preventive mogući recidivi koriste se vitamini i lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav. Stanje bolesnika se olakšava pijenjem puno tekućine i potpunim uklanjanjem začinjene i pržene hrane. Odrasli se odriču loših navika.
Kronični rekurentni herpes
Granica između akutni stomatitis a recidivna je izrazito tanka. Ponavljajući herpes karakteriziraju višestruki ili pojedinačni osipi na usnama ili ustima, koji su u potonjem slučaju lokalizirani na nepcu. Mogu se pojaviti na krilima nosa, genitalijama ili sluznicama očiju. Osip je popraćen osjećajem pečenja, nakon čega slijedi stvaranje osipa s mjehurićima i njegov prijelaz u spojenu eroziju. Nelagoda u ustima i bolne senzacije uzrokuje unos hrane.
U slučaju relapsa herpetičkog stomatitisa, provokatori su različite mikrotraume nanesene oralnoj sluznici zbog loše navike, koji uključuju:
- žvakanje ili grickanje obraza, usana;
- ugriz jezika;
- stavljanje igračaka u usta.
Među provokatorima su i:
- bolesti zuba;
- hipotermija;
- insolacija.
Simptomi kroničnog rekurentnog herpesa
Stoga se odvija kao akutni herpetički stomatitis posebni simptomi bolest ne.
Liječenje kroničnog rekurentnog herpesa
Tijekom razdoblja egzacerbacije nema temeljnih razlika u liječenju. U osnovi, decaris se propisuje u količini od 50 mg. jedan do dva puta dnevno. Rok prijave je pet do deset dana. Paralelno se provodi lokalno liječenje kako bi se osigurala pojava takozvanih "svjetlosnih" dugih razdoblja.
Uzroci herpetičkog stomatitisa kod odraslih
U pravilu se manifestira kod onih koji su prethodno imali ovu bolest. Bolest se vraća pod utjecajem sljedećih čimbenika:
- hipotermija;
- smanjeni imunitet;
- ARVI;
- egzacerbacije upalnih kroničnih bolesti (sinusitis ili tonzilitis);
- sezonski nedostatak vitamina;
- alergijske reakcije;
- stres;
- ozljede sluznice, crveni rub usana;
- lijekovi koji smanjuju imunološki sustav.
Sljedeći razlozi koji također utječu na povratak herpetičkog stomatitisa su:
- nakupljanje kamenca ili mekog plaka na zubima;
- karijesne lezije zuba;
- neliječeni parodontitis ili gigivitis;
- disanje na usta;
- kronična bolest krajnika.
Liječenje herpetičkog stomatitisa kod odraslih
Osnova liječenja su antivirusna i imunostimulirajuća sredstva. Također se koriste vitamini, koji se propisuju uzimajući u obzir tromjesečni unos za održavanje imuniteta. Antiseptičke otopine također se koriste za ispiranje usta. Neizostavne su simptomatskih lijekova boriti se visoka temperatura preko 38 stupnjeva.
Važno!!!
Ako je temperatura ispod ove oznake, dolazi do smanjenja proizvodnje interferona u tijelu, što sprječava potpuno stvaranje imuniteta.
Mora se zapamtiti da bolest je zarazna. Stoga je preporučljivo izbjegavati ljubljenje, ispijanje pića i hrane iz iste posude te korištenje istog pribora za jelo.
Tradicionalne metode liječenja herpetičkog stomatitisa
U vrijeme kada medicina još nije bila tako popularna kao danas, većina naših predaka se sama liječila od bolesti koju opisujemo. Dakle, za liječenje herpetičkog stomatitisa:
- Preliti sa 20 grama kipuće vode. zdrobljena suha hrastova kora i ostavite ga u vodenoj kupelji trideset minuta. Nakon toga procijedite i otopinu dovedite do količine od 200 ml;
- 5 gr. ostavlja orah ulijte jednu čašu kipuće vode. Pustite da se kuha trideset minuta i procijedite. Koristite 1 desertnu žlicu tri puta dnevno za ispiranje 10 do 12 dana;
- Svježe pripremljeno dodati u prokuhanu vodu sok od kupusa. Sastav je predivan lijek protiv upalnih procesa.;
- Pomiješajte dvije žlice bijele breze, tri žlice knotweeda i pahuljice, četiri žlice običnog lana. Dobro promiješajte. Uzmite tri žlice dobivene mješavine i prelijte jednom litrom kipuće vode. Uzmite 3 ml. 7 puta dnevno.
7.2.1. Akutni herpetički stomatitis
Trenutno je najčešća infekcija u djetinjstvu herpetična, što se objašnjava ne samo širokom prevalencijom virusa herpes simplexa, već i osobitostima formiranja imunološkog sustava u tijelu djeteta u razvoju.
Jedna trećina svjetske populacije zahvaćena je infekcijom herpesom, a više od polovice ovih pacijenata doživi nekoliko napada infekcije godišnje, često uključujući manifestacije u usnoj šupljini.
Utvrđeno je da je stopa infekcije djece herpes simplex virusom u dobi od 6 mjeseci do 5 godina 60%, a do 15. godine 90%. Slična je situacija tipična za stomatologiju, budući da se učestalost akutnog (primarnog) herpetičkog stomatitisa kod djece povećava svake godine.
Na ulogu herpes simplex virusa u bolestima sluznice usne šupljine prvi put se ukazalo početkom 20. stoljeća. N.F. Filatov (1902). Sugerirao je moguću herpetičku prirodu najčešćeg akutnog aftoznog stomatitisa u djece. Ovaj dokaz je dobiven kasnije kada su se antigeni herpes simplex virusa počeli detektirati u epitelnim stanicama zahvaćenih područja oralne sluznice.
Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, posljednja deseta revizija (ICD-10, Ženeva, 1995.), ova bolest je registrirana kao akutni herpetički stomatitis.
Akutni herpetički stomatitis ne samo da je na prvom mjestu među svim lezijama oralne sluznice, već je također uključen u vodeću skupinu među svim zaraznim patologijama. djetinjstvo. Štoviše, kod svakog 7-10 djeteta akutni herpetički stomatitis vrlo rano prelazi u kronični oblik s periodičnim recidivima.
Epidemiologija i patogeneza. Herpes simplex virus vrlo je raširen u prirodi. Uzrokuje razne bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava, jetre, drugih parenhimskih organa, očiju, kože, sluznice probavnog trakta, spolnih organa, a ima i određeno značenje u intrauterinoj patologiji fetusa. Često se opaža kombinacija različitih kliničkih oblika herpetičke infekcije.
Akutni herpetički stomatitis kod djece s smanjenim imunitetom relativno je vrlo zarazan.
Širenje bolesti u dobi od 6 mjeseci do 3 godine objašnjava se činjenicom da u tom razdoblju kod djece nestaju antitijela primljena od majke interplacentalno, nema zrelih sustava specifičnog imuniteta i vodeće uloge nespecifične obrane. Učestalost morbiditeta u starije djece znatno je manja zbog stečenog imuniteta nakon herpetičke infekcije u različitim kliničkim manifestacijama.
Infekcija se javlja kapljicama u zraku, putem kontakta s kućanstvom (preko igračaka, posuđa i drugih kućanskih predmeta), kao i od osoba koje pate od rekurentnog herpesa.
U razvoju herpetičke infekcije, koja se manifestira uglavnom u usnoj šupljini, veliki značaj imaju strukturu oralne sluznice u djece različite dobi i aktivnost lokalnog tkivnog imuniteta.
Najveća prevalencija akutnog herpetičkog stomatitisa u razdoblju do 3 godine može biti posljedica dobno-morfoloških pokazatelja, koji ukazuju na visoku propusnost histohematskih barijera tijekom tog razdoblja i smanjenje morfoloških imunoloških odgovora: tanak epitelni pokrov s niskim razinama glikogena i ribonukleina kiseline, lomljivost i niska diferencijacija bazalne membrane i fibroznih struktura vezivno tkivo(obilna vaskularizacija, visok stupanj mastociti uz njihovu nisku funkcionalnu aktivnost itd.).
Patogeneza akutnog herpetičkog stomatitisa nije dovoljno proučena. U svim slučajevima virusna infekcija počinje adsorpcijom virusnih čestica i prodiranjem virusa u stanicu. Daljnji načini širenja unesenog virusa po tijelu su složeni i malo poznati. Postoji niz odredbi koje ukazuju na širenje virusa hematogenim i neuralnim putem. Tijekom akutnog razdoblja stomatitisa kod djece se opaža viremija.
Velika važnost u patogenezi bolesti pridaje se limfnim čvorovima i elementima retikuloendotelnog sustava, što je sasvim u skladu s patogenezom sekvencijalnog razvoja kliničkih znakova stomatitisa. Pojavi lezija na oralnoj sluznici prethodi limfadenitis različite težine. U srednje teškim i teškim kliničkim oblicima često se razvija obostrana upala submandibularnih limfnih čvorova. Ali sve skupine cervikalnih limfnih čvorova (prednji, srednji, stražnji) također mogu biti uključeni u proces. Limfadenitis u akutnom herpetičkom stomatitisu prethodi osipima lezija u usnoj šupljini, prati bolest i ostaje 7-10 dana nakon potpune epitelizacije elemenata.
Imunološki sustav ima određenu ulogu u otpornosti organizma na bolesti i njegovim zaštitnim reakcijama. U imunološkoj reaktivnosti važni su čimbenici specifične i nespecifične imunosti. U studijama nespecifične imunološke reaktivnosti utvrđena su kršenja zaštitne barijere organizma, što je odražavalo težinu bolesti i razdoblja njezina razvoja. Umjereni i teški oblici stomatitisa doveli su do oštrog supresije prirodnog imuniteta, koji je obnovljen 7-14 dana nakon kliničkog oporavka djeteta.
Klinička slika. Akutni herpetički stomatitis, kao i mnoge druge dječje zarazne bolesti, javlja se u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 17 dana, a u novorođenčadi može trajati i do 30 dana. U razvoju bolesti razlikuju se četiri razdoblja: prodromalno, razvoj bolesti, izumiranje i klinički oporavak. Tijekom razvoja bolesti mogu se razlikovati dvije faze - kataralna i osipna lezija.
Simptomi oštećenja oralne sluznice javljaju se u trećem razdoblju bolesti. Javlja se intenzivna hiperemija cijele sluznice usne šupljine, a nakon dana, rjeđe dva, elementi lezije obično se nalaze u usnoj šupljini.
Ozbiljnost akutnog herpetičkog stomatitisa procjenjuje se težinom i prirodom simptoma toksikoze i simptoma oštećenja oralne sluznice.
Lagani oblik karakteriziran vanjskim odsutnošću simptoma opijenosti tijela, prodromalno razdoblje je klinički odsutno. Bolest počinje iznenada - povećanjem temperature na 37-37,5 ° C. Opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće. Dijete ponekad ima manju upalu nosne sluznice, gornjih dišnih putova, hiperemiju, blagi otok, uglavnom u području ruba gingive (kataralni gingivitis). Trajanje razdoblja je 1-2 dana. Stadij mjehurića obično prate roditelji i liječnik, jer mjehurići brzo pucaju i pretvaraju se u eroziju-aftu. Afta - erozija okruglog odn ovalnog oblika s glatkim rubovima i glatkim dnom, s rubom hiperemije okolo.
U većini slučajeva, na pozadini povećane hiperemije, u usnoj šupljini pojavljuju se pojedinačne ili skupne lezije, čiji broj obično ne prelazi 6. Osipi su jednokratni. Trajanje razdoblja razvoja bolesti je 1-2 dana (slika 7.4).
Razdoblje izumiranja bolesti je duže. U roku od 1-2 dana, elementi dobivaju boju poput mramora, njihovi rubovi i središte su zamagljeni. Već su manje bolne. Nakon epitelizacije elemenata, fenomeni kataralnog gingivitisa traju 2-3 dana, osobito u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti.
Riža. 7.4. Akutni herpetički stomatitis. Lagani oblik.
U djece s ovim oblikom bolesti u pravilu nema promjena u krvi, ponekad se tek pred kraj bolesti javlja blaga limfocitoza. Kod ovog oblika bolesti dobro su izraženi zaštitni mehanizmi sline: pH 7,4±0,04, što odgovara optimalnom stanju. U jeku bolesti antivirusni faktor interferon pojavljuje se u slini od 8 do 12 jedinica/ml. Smanjenje sadržaja lizozima u slini nije izraženo.
Prirodni imunitet u blagim oblicima stomatitisa neznatno je smanjen, a tijekom razdoblja kliničkog oporavka, obrana djetetovog tijela je gotovo na razini one u zdrave djece, tj. u blagim oblicima akutnog herpetičkog stomatitisa, klinički oporavak znači potpunu obnovu oštećenog zaštitne sile tijelo.
Umjereni oblik Akutni herpetički stomatitis karakteriziraju jasno definirani simptomi toksikoze i oštećenja oralne sluznice tijekom svih razdoblja bolesti. Već u prodromalnom razdoblju dobrobit djeteta se pogoršava, pojavljuju se slabost, neraspoloženje, gubitak apetita, a može doći do katarhalnog tonzilitisa ili simptoma akutne respiratorne bolesti. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tjelesna temperatura raste na 37-37,5 °C.
U 
Tijekom razvoja bolesti (kataralna faza) tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, javlja se glavobolja, mučnina, blijeda koža. Na vrhuncu porasta temperature, povećane hiperemije i jakog oticanja sluznice, elementi lezije pojavljuju se iu usnoj šupljini, a često i na koži lica u perioralnom području. U usnoj šupljini obično postoji od 10 do 20-25 takvih elemenata. Tijekom tog razdoblja povećava se salivacija, slina postaje viskozna i viskozna. Postoji izražena upala i krvarenje zubnog mesa (slika 7.5).
Riža. 7.5. Akutni herpetički stomatitis. Umjereni oblik.
Osip se često ponavlja, zbog čega se pregledom usne šupljine mogu vidjeti elementi lezije koji su u različitim stadijima kliničkog i citološkog razvoja. Nakon prve erupcije lezija tjelesna temperatura obično pada na 37-37,5 °C. Međutim, naknadni osip obično prati porast temperature na prethodne razine. Dijete ne jede, loše spava, a simptomi sekundarne toksikoze se povećavaju. U krvi - ESR do 20 mm/h, najčešće leukopenija, ponekad blaga leukocitoza, trakasti i monociti unutar više granice norme, limfocitoza i plazmocitoza. Povećanje titra herpetičkih protutijela za fiksiranje komplementa otkriva se češće nego nakon blagog oblika stomatitisa.
Trajanje razdoblja izumiranja bolesti ovisi o stupnju otpornosti djetetovog tijela, prisutnosti karijesnih i oštećenih zuba u usnoj šupljini i neracionalnoj terapiji. Moguća fuzija lezijskih elemenata, njihova naknadna ulceracija, razvoj ulcerativnog gingivitisa. Epitelizacija lezijskih elemenata traje do 4-5 dana. Najduže traju gingivitis, jako krvarenje desni i limfadenitis.
Uz umjereni tijek bolesti, pH sline postaje kiseliji, dostižući 6,96+0,07 tijekom osipa. Količina interferona manja je nego kod djece s svjetlosna struja bolesti, međutim, ne prelazi 8 jedinica/ml i ne nalazi se u sve djece. Sadržaj lizozima u slini smanjuje se značajnije nego kod blagih oblika stomatitisa. Temperatura prividno nepromijenjene sluznice usne šupljine u skladu je s tjelesnom temperaturom djeteta, dok je temperatura lezijskih elemenata u fazi degeneracije 1 - 1,2 °C niža od temperature nepromijenjene sluznice. S početkom regeneracije i tijekom razdoblja epitelizacije, temperatura zahvaćenih elemenata raste na 1,8 ° C i ostaje viša do potpune epitelizacije zahvaćene sluznice.
Teški oblik Mnogo je rjeđi od umjerenog i blagog. Tijekom prodromalnog razdoblja dijete ima sve znakove početne akutne zarazne bolesti: apatiju, adinamiju, glavobolju, muskulokutanu hiperesteziju, artralgiju itd. Često se opažaju simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava: bradikardija i tahikardija, prigušeni srčani tonovi, arterijska hipotenzija. Neka djeca imaju krvarenje iz nosa, mučninu, povraćanje i izražen limfadenitis ne samo submandibularnih, već i cervikalnih limfnih čvorova.
U 
Tijekom razvoja bolesti tjelesna temperatura raste na 39-40 °C. Dijete ima tužan izraz na usnama, primjećuju se bolne, upale oči. Moguće je blago curenje nosa i kašalj. Konjunktive očiju su otečene i hiperemične. Usne su suhe, svijetle, isušene. Sluznica usne šupljine je otečena, jasno hiperemična, uočava se izražen gingivitis.
Riža. 7.6. Akutni herpetički stomatitis. Teški oblik. Oštećenje crvenog ruba usana i kože lica.
Nakon 1-2 dana počinju se pojavljivati lezije u usnoj šupljini (do 20-25). Osipi u obliku tipičnih herpetičkih mjehurića često se javljaju na koži oralnog područja, koži vjeđa i konjunktivi očiju, ušnim resicama i na prstima (felon tip). Osipi u usnoj šupljini se ponavljaju, pa ih na vrhuncu bolesti u teško bolesnog djeteta ima oko 100 (slika 7.6). Elementi se spajaju, tvoreći opsežna područja nekroze sluznice. Lezija se proteže ne samo na usne, obraze, jezik, meko i tvrdo nepce, već i na rub gingive. Kataralni gingivitis prelazi u ulcerativno-nekrotični. Dijete ima jak truli miris iz usta, obilno lučenje sline s krvlju. Pogoršavaju se upale na sluznici nosa, dišnih putova i očiju. Krvne pruge također se nalaze u sekretu iz nosa i grkljana. Ponekad ima krvarenja iz nosa. U ovom stanju djeca trebaju aktivno liječenje pedijatra i stomatologa, pa je preporučljivo dijete hospitalizirati u izolacijskom odjelu pedijatrijske ili zarazne bolnice.
U teškim oblicima stomatitisa, leukopenija, pomak trake ulijevo, eozinofilija, pojedinačne plazma stanice i mladi oblici neutrofila. Potonji vrlo rijetko imaju toksičnu granularnost. Herpetička protutijela za fiksaciju komplementa u pravilu su uvijek prisutna tijekom razdoblja rekonvalescencije.
Slina ima kiselu sredinu (pH 6,55±0,2), koju zatim može zamijeniti izraženija alkalnost (pH 8,1-8,4). Interferon je obično odsutan, sadržaj lizozima je oštro smanjen.
Razdoblje izumiranja bolesti ovisi o pravodobnoj i pravilnoj primjeni liječenja i prisutnosti popratnih bolesti u djetetovoj povijesti.
Unatoč kliničkom oporavku bolesnika s teškim oblikom akutnog herpetičkog stomatitisa, u razdoblju rekonvalescencije dolazi do dubokih promjena u homeostazi.
Dijagnostika. Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa postavlja se na temelju anamnestičkih i epidemioloških podataka, karakterističnih kliničkih simptoma, kao i podataka citomorfološke studije. Citološki, klinička dijagnoza potvrđuje se prisutnošću u razmazima otisaka karakterističnih za herpetičku infekciju epitelnih stanica s eozinofilnim intranuklearnim inkluzijama, kao i divovskih multinuklearnih stanica.
Sva djeca pod promatranjem podvrgavaju se nizu kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija (klinički test krvi, imunološke studije itd.).
Poznato je da je imunosupresija jedan od glavnih čimbenika u razvoju infekcije herpes virusom. U tom smislu proučava se stanje lokalne imunosti oralne sluznice: sadržaj lizozima, razina imunoglobulina (osobito sekretornog imunoglobulina A) u miješanoj slini.
Određivanje sadržaja sekretornih imunoglobulina u miješanoj slini provodi se metodom radijalne imunodifuzije u gelu prema Manciniju. Materijal za studiju su otisci razmaza s oralne sluznice. Testovi u kojima su stanične jezgre obojene fluoresceinom i polimorfonuklearnim neutrofilima i makrofazima koji su specifično obojeni herpes antiserumom smatraju se pozitivnima na herpes antigen. Također se utvrđuje prisutnost virusno specifičnih nukleotidnih sekvenci herpes simplex virusa u brisevima oralne sluznice. U tu svrhu koristi se metoda lančane reakcije polimerazom (PCR).
Bit PCR dijagnostike je identificirati uzročnika uz pomoć indikacije specifičnih regija genoma. Metoda omogućuje visoku osjetljivost i specifičnost za određivanje uzročnika infekcije, počevši od najranijih faza infektivnog procesa. Materijal za istraživanje su strugotine s sluznice usne šupljine.
Diferencijalna dijagnoza. Akutni herpetički stomatitis treba razlikovati od stomatitisa izazvanog lijekovima, multiformnog eritema, stomatitisa koji prati druge zarazne bolesti i kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa.
Liječenje. Taktika liječnika pri liječenju bolesnika s akutnim herpetičkim stomatitisom treba biti određena ozbiljnošću bolesti i razdobljem njezina razvoja. Kompleksna terapija uključuje opće i lokalno liječenje. Za umjerenu i tešku bolest preporučljivo je provesti opće liječenje zajedno s pedijatrom.
Zbog osobitosti kliničkog tijeka akutnog herpetičkog stomatitisa, racionalna prehrana i pravilna organizacija Prehrana bolesnika zauzima važno mjesto u kompleksu terapijskih mjera. Hrana mora biti kompletna, tj. sadrže sve potrebne hranjive tvari i vitamine. Prije hranjenja potrebno je umrtviti sluznicu usne šupljine 2-5% uljnom otopinom anestezina ili lidoklor gela. Dijete se hrani pretežno tekućom ili polutekućom hranom koja ne nadražuje upaljenu sluznicu. Treba obratiti veliku pozornost na unos dovoljne količine tekućine. To je osobito važno tijekom intoksikacije.
Lokalna terapija akutnog herpetičkog stomatitisa usmjerena je na:
Uklanjanje ili ublažavanje bolnih simptoma u usnoj šupljini;
Prevencija ponovljenih erupcija lezija (reinfekcija);
Ubrzanje epitelizacije elemenata lezije.
Od prvih dana bolesti, s obzirom na njenu etiologiju, treba posvetiti ozbiljnu pozornost antivirusnoj terapiji. U tu svrhu preporuča se koristiti masti - bonafton, tebrofen, Aciklovir, alpizarin (0,5-2%) i otopina leukocitnog interferona.
Lijekove je potrebno koristiti više puta (5-6 puta dnevno) ne samo kod posjeta stomatologu, već i kod kuće. Treba imati na umu da se antivirusni lijekovi preporučuju i na zahvaćena područja sluznice i na područja zahvaćenih elemenata, budući da korišteni lijekovi imaju veći preventivni učinak od terapeutskog.
Interferon smanjuje ili potpuno potiskuje reprodukciju virusa u stanici, proizvod je stanica i javlja se u njima kao rezultat posebnog restrukturiranja pod utjecajem virusa.
Endogeni interferon je čimbenik nespecifične antivirusne imunosti koji potiče oporavak kod virusnih bolesti. U djece s akutnim herpetičkim stomatitisom sadržaj interferona u slini oštro je smanjen, osobito u teškim slučajevima bolesti.
Antivirusni lijekovi, masti - "Bonafton", "Tebrofen", "Oxolin". Djelovanje ovih sredstava temelji se na njihovoj kemijskoj interakciji s ostacima gvanina virusnih nukleinskih kiselina. Bonafton, tebrofen, oksolin djeluju na virusnu česticu u fazi njenog izvanstaničnog postojanja. Ostaci gvanina nalaze se u svim nukleinskim kiselinama i nisu specifična komponenta virusa.
Aciklovir- moderni antivirusni lijek. Djeluje protiv herpes simplex virusa tipa 1 i 2.
Protein timidin kinaza u stanicama zaraženim virusom aktivno pretvara aciklovir nizom sekvencijalnih reakcija u aciklovir trifosfat, koji usporava replikaciju virusne DNA, čime se inhibira replikacija virusa.
Aciklovir prodire samo u zahvaćenu stanicu, bez utjecaja na zdrave. Zbog izrazite sličnosti u kemijska struktura s prirodnom komponentom stanice koju virus koristi za reprodukciju svoje vrste, aciklovir se integrira u DNA virusa, čime se remeti proces njegove reprodukcije. Na temelju aciklovira dobiven je lijek Zovirax, čiji su kreatori dobili Nobelovu nagradu.
Alpizarin ima antivirusno, antibakterijsko i bakteriostatsko djelovanje, stimulira stanični i humoralni imunitet, potičući proizvodnju interferona gama; ima protuupalno, kardiotonično i sedativno djelovanje.
Prilikom posjeta liječniku preporučuje se liječenje djetetove usne šupljine 1-2% otopinom proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, itd.), Koji potiču otapanje nekrotičnog tkiva. Nakon toga se sluznica usta, nosa i koža perioralnog područja tretira jednim od antivirusnih lijekova.
Na klinici sa terapijska svrha Najrašireniji proteolitički enzimi životinjskog podrijetla su tripsin I kimotripsin. Nalaze se u svakoj stanici, biološkim tekućinama i izlučevinama žlijezda i igraju važnu ulogu u tome životni procesi, kao što su probava, zgrušavanje krvi, regulacija krvni tlak, alergijske i upalne reakcije.
Uz glavno ljekovito svojstvo - nekrolitičko, enzimi pojačavaju i obnavljaju fagocitni učinak neutrofilnih leukocita i fibroblasta, potičući brz tijek regenerativnog procesa.
Kod kuće, tijekom razdoblja osipa zahvaćenih elemenata, preporuča se podmazivati ih antivirusnim mastima ili ispirati usnu šupljinu odgovarajućim otopinama 15-20 minuta nakon jela, prethodno očistivši usnu šupljinu od ostataka hrane jednim ispiranjem. s lizozimom (jedan protein kokošje jaje pola čaše 0,5% otopine novokaina ili otopine stolna sol) ili jakog čaja. Nakon tretmana usta ne preporučuje se djetetu jesti 1-2 sata.Interferon i interferonogeni se ukapavaju u nos, oči i usnu šupljinu 3 do 7 puta dnevno.
U razdoblju izumiranja bolesti, antivirusni lijekovi i njihovi induktori mogu se prekinuti ili se njihova primjena može smanjiti na jednu dozu u prvim danima izumiranja bolesti.
Vodeći značaj u ovom razdoblju bolesti treba dati slabim antisepticima i keratoplasticima (retinol acetat, uljne otopine vitamina A, karatolin, Vitaonovo ulje, ulje šipka, masti s metiluracilom).
"Solcoseryl"- dentalna adhezivna pasta (DAP) koja sadrži solkoseril (suha tvar), alifatski anestetik za vanjsku upotrebu polidokanol, konzervanse (metilni i propilni esteri paraoksibenzojeve kiseline, slobodna benzojeva kiselina), arome (ulje metvice, mentol). Pasta je na bazi želatine, pektina, karboksimetilceluloze i parafinskog ulja. Lijek je u skladu sa svim načelima lokalnog liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa, tj. ima analgetsko, antiseptičko i keratoplastično djelovanje.
SDA pasta se nanosi u tankom sloju na zahvaćenu sluznicu, prethodno očišćenu i osušenu vatom. Naknadno vlaženje sluznice vodom dovodi do stvaranja želeastog ljepljivog filma.
Mundizal-gel, Cholisal je lijek protiv bolova i protuupalno sredstvo na bazi želea. Sastav lijekova uključuje derivat acetilsalicilne kiseline (kolin salicitat), površinski aktivnu tvar s antimikrobnim svojstvima (cetaklonijev klorid) i bazu gela. Zahvaljujući zajedničkom djelovanju ovih tvari, analgetski i protuupalni učinak javlja se unutar 2-3 minute i traje od 30 minuta do 1 sata.Lijekove karakterizira visoka adhezija i niska topljivost u slini, ne izazivaju neugodan okus i mirisne osjete, ne iritiraju sluznicu i zadržavaju se dugo vremena.ne ispire se prilikom uzimanja hrane.
Sastav lijeka "Pyralvex" uključuje natrijev suhi i pročišćeni ekstrakt rabarbare i salicilna kiselina, pomaže smanjiti bol i poboljšati zacjeljivanje oštećene sluznice.
Vrlo je važno da Piralvex ne sadrži šećer i da se može koristiti kod djece s šećerna bolest, kojima su herpetične lezije oralne sluznice jedan od značajnih problema. Osim toga, suhi pročišćeni natrijev ekstrakt rabarbare, kada se primjenjuje lokalno, aktivan je protiv nekih patogenih mikroorganizama, posebno stafilokoka, streptokoka, Proteusa, kao i Candide albicans, što je važno za kombinirane lezije oralne sluznice.
Piralvex je dostupan u obliku otopine i gela.
Studija stanja lokalne imunosti u djece s akutnim herpetičkim stomatitisom omogućila je razjašnjenje karakteristične dinamike razni faktori lokalni imunitet za ovu bolest. Dakle, sadržaj imunoglobulina klase A (IgA), koji imaju glavnu ulogu u zaštiti oralne sluznice, korelira s težinom i prirodom patološkog procesa; sadržaj lizozima u slini ovisi o težini stomatitisa i gingivitisa.
Otkriveni obrasci dinamike pokazatelja lokalnog imuniteta usne šupljine omogućuju nam da smatramo da je patogenetski opravdano uključiti u složeni režim liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa lijekove koji pridonose njihovoj korekciji (imudon i likopid).
Imudon je multivalentni antigenski kompleks koji učinkovito djeluje na patogene koji najčešće uzrokuju patogene procese u usnoj šupljini. Ovaj lijek pojačava fagocitnu aktivnost povećanjem kvalitativne i kvantitativne razine fagocitoze, povećava sadržaj lizozima u slini, poznatog po svom baktericidnom djelovanju, i pomaže u povećanju broja imunokompetentnih stanica odgovornih za proizvodnju antitijela; stimulira i povećava količinu IgA; usporava oksidativni metabolizam polimorfonuklearnih leukocita; daje dvostruki terapeutski učinak: terapeutski i preventivni; jednostavan za korištenje (pastile) i ima ugodan okus; lako se kombinira s bilo kojom vrstom terapije; ne sadrži šećer; siguran jer ima samo lokalni učinak.
Predmet: Akutni herpetički stomatitis. Etiologija, patogeneza. Kliničke manifestacije, dijagnoza, liječenje, prevencija .
Ukupno vrijeme lekcije: 7 sati.
Motivacijske karakteristike teme: herpetička infekcija infekcija ljudi trenutno je jedna od najčešćih - zaraženo je do 95% svjetske populacije. Herpes simplex virus može zaraziti gotovo sve ljudske organe i sustave, uzrokujući različite kliničke oblike infekcije. Među bolestima sluznice usne šupljine vodeću ulogu ima patologija herpetičke prirode. Najčešće se dijagnosticira akutni herpetički stomatitis (AHS), koji čini 85% svih bolesti oralne sluznice (OMD) u djece.
Cilj: naučiti dijagnosticirati AGS u djece, provoditi diferencijalnu dijagnozu bolesti, ovladati tabličnom verzijom predviđanja prijelaza AGS-a u kronični rekurentni oblik, provoditi opće i lokalno liječenje, preventivne i protuepidemijske mjere.
Ciljevi lekcije
Kao rezultat savladavanja teorijskog dijela ove teme student mora znati:
1. Etiologija i patogeneza akutnog herpetičkog stomatitisa.
2. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza
3. Morfološki elementi karakteristični za herpetsku infekciju u usnoj šupljini.
4. Kliničke manifestacije AHS u djece.
5. Osnovne i dopunske metode dijagnostike herpetične infekcije.
6. Značajke kliničke slike i liječenja AHS u djece u riziku.
7. Lijekovi, koji se koristi za liječenje i prevenciju AHS-a u djece.
8. Indikacije za izdavanje uvjerenja o privremenoj nesposobnosti roditeljima za njegu bolesnog djeteta.
Nakon odrađenog praktičnog dijela nastave student mora biti u mogućnosti:
1. Pregledajte dijete s AHS-om.
2. Provesti diferencijalnu dijagnozu OGS.
3. Napravite plan složeno liječenje dijete s AHS-om.
1) najmanje jednom godišnje;
2) 2-4 puta godišnje;
3) više od 4 puta godišnje.
Pati kronična bolest respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća, tonzilitis, sinusitis).
2) jesti s egzacerbacijama 1-2 puta godišnje;
3) jesti s čestim egzacerbacijama.
Postoji bolest oka kao što su konjunktivitis, keratokonjunktivitis, blefaritis.
Prisutnost traumatskog čimbenika u usnoj šupljini (oštri dijelovi krunica ili korijena zuba, malokluzija, loše navike, promicanje
ozljeda sluznice).
IZNOS
Elementi lezije pretežno su lokalizirani na granici tvrdog i mekog nepca, simetrično s obje strane, rjeđe u središtu ili s jedne strane na palatinskim lukovima. U pravilu se promatraju 2 elementa oštećenja, mnogo rjeđe ─ 3-5 elemenata. U polovice novorođenčadi pojavljuju se u prvih 10 dana života, u svakog četvrtog 3.-4. dana života. Razdoblje inkubacije bolesti kreće se od 2 do 12 dana (u prosjeku 2-6 dana), u većini slučajeva bolest počinje 4-7 dana nakon rođenja djeteta. U drugom dijelu djece znakovi herpetičke patologije u usnoj šupljini pojavljuju se kasnije ─ u dobi od 10 do 30 dana.
Uz gore opisanu lokalizaciju lezijskih elemenata, postoje i druge mogućnosti. Elementi lezije mogu se lokalizirati na sluznici zubnog mesa, na crvenom rubu usana, na palatinskim lukovima, a izuzetno rijetko na jeziku u obliku pojedinačnih vezikularnih osipa. U tom slučaju, vezikule se brzo otvaraju i stvaraju se male erozije na donekle infiltriranoj podlozi.
Erozije epiteliziraju na oralnoj sluznici, u novorođenčadi brzo, 4-8 dana od početka njihove pojave.
Za herpetički stomatitis opće stanje Nekoliko novorođenčadi pati. Temperaturni odziv, u pravilu, je odsutan, rijetko postoji povećanje tjelesne temperature na subfebrile razine.
Dijagnoza herpetičke infekcije postavlja se na temelju kliničke slike bolesti i nalaza dodatne metode istraživanje. Koriste se virusološke, serološke i citološke metode istraživanja. Trenutno se za dijagnosticiranje herpesne infekcije najčešće koriste laboratorijske metode: citološke, virološke, polimerazne lančana reakcija, reakcije imunofluorescencije, metoda ispitivanja gena, vezani imunosorbentni test, radioimunotest, imunobloting.
Korištenje laboratorijske metode u praktičnom zdravstvu teško. To je prije svega zbog složenosti posebnih metoda istraživanja, kao i činjenice da se uz njihovu pomoć rezultati mogu dobiti u većini slučajeva pred kraj bolesti ili neko vrijeme nakon oporavka. Takva retrospektivna dijagnoza ne može zadovoljiti kliničara.
Liječenje OGS-a moraju biti složeni: etiološki, patogenetski, simptomatski, opći i lokalni, uzimajući u obzir individualne karakteristike dijete, stupanj razvoja bolesti i prisutnost simptoma popratne patologije.
Zbog osobitosti kliničkog tijeka AGS-a u kompleksu terapijske mjere Racionalna prehrana i pravilna organizacija njege djeteta zauzimaju važno mjesto. Hrana treba biti cjelovita, visokokalorična i neiritirajuća. Prije hranjenja potrebno je utrnuti sluznicu.
Dijete se hrani pretežno tekućom ili polutekućom hranom koja ne nadražuje upaljenu sluznicu. Veliku pažnju treba posvetiti uvodu dovoljna količina tekućine.
Ciljevi općeg liječenja:
1) antivirusni učinak;
2) smanjenje simptoma intoksikacije;
3) normalizacija metaboličkih procesa.
Za srednje teške do teške bolesti opći tretman Preporučljivo je to učiniti zajedno s pedijatrom.
Ciljevi lokalnog liječenja:
1) eliminirati ili oslabiti bolni simptomi u usnoj šupljini;
2) spriječiti ponovljene erupcije lezija;
3) pomažu ubrzati epitelizaciju lezijskih elemenata.
Liječenje blagih oblika AHS uglavnom lokalno i uključuje tretiranje usne šupljine antiseptičkim lijekovima i antivirusnim mastima i kremama nakon jela 3-4 puta dnevno. U fazi izumiranja bolesti (epitelizacija), nakon liječenja antisepticima, izmjenjuje se liječenje antivirusnim lijekovima s liječenjem sredstvima koja pospješuju epitelizaciju.
Liječenje srednje teškog i teškog oblika AHS je složeno: opće i lokalno.
Općenito | lokalni |
1) neiritirajuća, hranjiva prehrana; 3) antivirusni lijekovi na usta; 5) lijekovi za desenzibilizaciju; 6) imunokorektivni lijekovi; 7) simptomatski (antipiretici, itd.). | 1) lijekovi protiv bolova; 2) antiseptici; 3) proteolitički enzimi; 4) antivirusno (ne smije se propisivati kada se uzima oralno); 5) sredstva koja pospješuju epitelizaciju (u fazi odumiranja); 6) sredstva s imunomodulatornim i interferonogenim svojstvima, adaptogeni; 7) adstringens (za smanjenje krvarenja desni). |
Dijete je izolirano s bilo kojim oblikom AHS-a. Liječenje teških oblika AHS-a često se provodi u bolničkim uvjetima kako bi se stvorili odgovarajući uvjeti za zamjenu tabletnih oblika antivirusnih lijekova injekcijskim, organiziranje terapije detoksikacije i parenteralne prehrane.
Pripreme za opći tretman.
Antivirusni lijekovi | Cikloferon─ stol 0,15 svaki br. 10 i N 50; djeca 4-6 godina ─ 150 mg; 7-11 godina ─ 300 mg; nakon 12 godina ─ 450 mg jednom dnevno. Bonafton─ stol 0,025 i 0,1 ─ 3-4 puta dnevno; jednokratna doza do 3 godine ─ 0,025, od 3 do 5 godina ─ 0,05, preko 5 godina ─ 0,1 g 1 sat nakon jela. Alpizarin─ stol 0,025 i 0,1, 3-4 puta dnevno, jednokratna doza do 3 godine ─ 0,025 od 3 do 5 godina ─ 0,05, nakon 12 godina 1-2 tablete. (0,1) ─ 3-4 puta dnevno. Aciklovir ─(Virolex, Zovirax, Medovir, Ciklovir, Herpesin ) u tableti ili intravenozno 5-15 mg/kg tjelesne težine svakih 8 sati tijekom 5 dana; Ribamidil(ribavirin, virazal) u tableti od 0,2 N 20, djeca 10 mg/kg dnevno 3-4 puta dnevno 7-14 dana; valociklovir(Viltrex) tableta 0,5 N 10, 10 mg/kg 2-3 puta na dan 5 dana; famciklovir(famvir) tableta 0,25 N 21 2 mg/kg 2 puta dnevno. |
Imunokorektori | Interferon-B (rebif)─ IM 2 milijuna/IU dnevno tijekom 10 dana; Ljudski imunoglobulin normalan(g-globulin, Biaven, Vigam, Octagam, intraglobulin, pentaglobin) ─ IV kap po kap 0,4-1,1 g/kg dnevno 1-4 dana; Likopid ─ tablica 0,5; do 1 godine ─ ½ tablete 2 puta dnevno, nakon 1 godine 1 tableta 3 puta dnevno 10 dana; Leukogen─ tableta od 0,02 N 20; do 6 mjeseci ─ 0,01; od 6 mjeseci do 1 godine ─ 0,02; do 7 godina ─ 0,04; nakon 7 godina ─ 0,06 dnevno tijekom 10 dana; Pentoksil ─ tablica 0,2 N 10; djeca mlađa od 1 godine ─ 15 mg, do 3 godine ─ 25 mg, do 8 godina ─ 50 mg, do 12 godina ─ 75 mg, preko 12 godina ─ 100-150 mg 3-4 puta dnevno nakon obroka tijekom 15 – 20 dana ili više;Metiluracil─ tablica 0,5 N 10 i N 50; rektalni supozitoriji (N10, 500 mg), prašak (pomiješan s hranom) do 1 godine ─ 0,05; od 1 do 3 godine ─ 0,08; 3-8 godina ─ 0,1-02 dnevno, tijek liječenja 3-4 tjedna; Natrijev nukleinat─ djeca do 1 godine ─ 0,005, od 2 do 5 godina ─ 0,015 –0,05; od 6 do 12 godina ─ 0,05-0,1 oralno 3 puta dnevno tijekom 10 dana. Thymogen─ od 1 do 3 godine ─ 30 mg, 4-7 godina ─ 40 mg, 7-14 ─ 80 mg dnevno tijekom 5 dana IM ili SC, zatim 1 injekcija nakon 5 dana ─ tečaj od 10 injekcija i ponoviti nakon mjesec dana. |
Lijekovi za desenzibilizaciju | Peritol ─ tablica 0,004 N 20; sirup ─ 100 ml u bočici od 6 mjeseci do 2 godine (u posebnim slučajevima s oprezom) do 400 mcg na 1 kg tjelesne težine, 3-4 tjedna; od 2 do 6 godina ─ 6 mg/dan; od 6 do 14 godina ─ 12 mg/dan; Zaditen─ tableta 1 mg N 30, 2 mg N 30, sirup 100 ml u bočici, za djecu od 6 mjeseci do 3 godine sirup u jednokratnoj dozi od 0,25 ml (0,05 mg) na 1 kg tjelesne težine 2 puta dnevno. , nakon 3 godine ─ 1 žličica (5 ml) ili 1 tableta 2 puta dnevno Ketotifen─ tableta 1 mg N 30, sirup 100 ml u bočici (za recept vidi zaditen); Tavegil─ tableta 1 mg N 30; djeca od 6 do 12 godina ½-1 tableta prije doručka i prije spavanja; Suprastin─ tableta 25 mg N 20; djeca od 1 do 12 mjeseci ─ ¼ tableta 2-3 puta dnevno, od 1 godine do 6 godina ─ 1/3 tablete 2-3 puta dnevno, od 6 do 14 godina ─ ½ tablete 2-3 puta dnevno; |
Lijekovi za desenzibilizaciju | Pipolfen tablete─ 25 mg N 20, od 2 do 12 mjeseci ─ ¼ tableta, od 1 godine do 6 godina ─ ½ tableta, od 6 do 14 godina 1 tableta 3-4 puta dnevno; Diazolin─ tablete od 50 i 100 mg za djecu 20-50 mg 1-3 puta dnevno; Claritin─ tableta 10 mg N 10, sirup 120 mg; djeca od 2 do 12 godina ─ 5 mg (1/2 tablete ili 1 žličica sirupa) 1 puta dnevno. Ako je težina djeteta veća od 30 kg ─ 10 mg 1 puta dnevno; Trexyl─ tableta 60 mg N 100, suspenzija ─ 50 ml u bočici; djeca 3-5 godina 15 mg 2 puta dnevno, djeca 6-12 godina 30 mg 2 puta dnevno. |
Vitamini Simptomatično nebeska terapija | Vidi farmaceutski formular |
Pripreme za lokalno liječenje
Lokalni anestetički lijekovi | 0,5% otopina natrijevog usninata s anestezinom; 1% uljna otopina citral; 5% piromekainska mast; 5-10% anestetičke emulzije itd. |
|
Antiseptici | Octenisept (razrjeđenje 1: 2), djeca nakon 3-4 godine; orasept; 0,5% otopina etonija, 1% otopina klorofilipta, 0,5% otopina natrijevog mefenamenata, 0,06% otopina klorheksidina biglukonat, heksoral, eludril, listerin, korsodil, biljni pripravci. |
|
Enzimi | 0,1% otopina tripsina, kimotripsina, kimopsina; 0,5% otopina pankreatina; 1% otopina lizozima, terilitin, Iruksol mast, 1% otopina DNAse itd. |
|
Imunokorektori i adaptogeni | 0,1% otopina larifana ultrazvučnim raspršivanjem; otopina interferona (1 ampula se otapa u 2 ml destilirane vode); reaferon(1 ampulu otopiti u 5 ml destilirane vode) ─ 10 kapi u usta svaka 3 sata (alfaferon, lokferon); Poludan(1 ampula se otopi destiliranom vodom do oznake); 0,1% otopina Thymalina; 0,1% otopina vilosene(6-8 kapi lijeka se nanosi u usnu šupljinu 4-5 puta dnevno); lijek "Chigain"(aplikacije, inhalacije na oralnu sluznicu 3-4 puta dnevno: 2 ml lijeka otopiti u 10 ml destilirane vode); vodena otopina tinkture sophora japonica razrijeđeno 1:20. Imunalni─ od 1 godine do 6 godina 5-10 kapi, nakon 6 godina 10-15 kapi 3 puta dnevno 1-8 tjedana. Imudon─ 8 tableta dnevno 10 dana; 2-3 kure godišnje (držati u ustima dok se potpuno ne upije). |
|
Antivirusno objekata | 0,25% riodoksol mast; 0,5 florenalne masti; 0,5% tebrofen mast; 0,25% oksolinska mast; 3% liniment gosipola; 4% heliomicinska mast; 50% interferonska mast; 0,5% adimalna mast; 5% helepin liniment; 0,25%; 0,5%; 0,05% bonaftona mast; 5% alpizarin mast; | 3% megasyn mast; virolex ─ 5% krema; 3% mast; herpesin ─ 5% krema; Zovirax 3% mast; 5% krema; ciklovir 5% krema; medovir ─ 5% krema; herpevir KMP ─ 2,5% mast; acigerpin ─ 5% krema; 1% idoksuridin (herpetil) ─ 1-2 kapi u usta svaki sat; antiherpes, higijenski herpes ─ ruževi za usne |
Sredstva za epitelizaciju | 1% uljna otopina citrala; karotolin; ulje morske krkavine; ulje šipka, 3,44% uljna otopina vitamina A; solcoseryl žele i mast; solcoseryl dentalna adhezivna pasta etonija mast; | Kalanchoe mast; 1. Svakodnevni pregledi djece radi utvrđivanja oboljelih; 2. Izolacija i liječenje oboljele djece; 3. Dezinfekcija prostorija, posuđa, igračaka; 4. Prozračivanje i kvarciranje prostorija; 5. Preventivna upotreba 3-4 puta dnevno antivirusne masti za liječenje sluznice usne šupljine kod djece koja su bila u kontaktu s oboljelima . |
Zadatak za samostalan rad učenicima
Nastava se održava u ordinaciji za liječenje bolesti sluznice usne šupljine.
Prilikom primanja bolesnog djeteta, student:
1) razjašnjava pritužbe;
2) prikuplja anamnezu;
3) obavlja vanjski pregled djeteta;
4) pregled usne šupljine: otkriva prisutnost morfološki elementi, njihov položaj i količinu;
5) određuje IG usne šupljine, zubnu formulu;
6) provodi medikamentoznu obradu usne šupljine anesteticima, antisepticima, aplikacije antivirusnih lijekova ili sredstava koja pospješuju epitelizaciju;
8) popunjava prognostičku tablicu za pojavu rekurentnog herpetičkog stomatitisa u djeteta;
9) ispisuje recepte;
10) izrađuje potvrdu o privremenoj nesposobnosti za rad radi njege bolesnog djeteta.
Samokontrola savladanosti teme: Nakon proučavanja teme za kontrolu kvalitete asimilacije obrazovni materijal Predlaže se rješavanje sljedećih situacijskih problema:
Zadatak 1. Dijete ima 3 godine. Majka se žali na temperaturu, pojačano lučenje sline, crvenilo desni. Znakovi su se pojavili prije 2 dana.
Objektivno: temperatura 37,20C, koža lica čista, blijeda. Submandibularni limfni čvorovi su povećani do 1,5 cm u promjeru i bolni su na palpaciju. U usnoj šupljini hiperemija sluznice, gingivitis u području frontalne skupine zuba, na mekom nepcu i sluznici unutarnja površina vrh i donja usna 4 erozije.
Zadatak 2. Dijete ima 1,5 godina. Prema riječima majke, dijete se razboljelo prije 2 dana. Bolest je počela akutno porastom temperature na 38,20C. Dijete je postalo razdražljivo, nemirno i odbija jesti. Pregledom: submandibularni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Na koži Gornja usna 2 bočice s bistrim seroznim sadržajem. U usnoj šupljini: sluznica zubnog mesa otečena, hiperemična, na dodir krvari. Na sluznici usana, obraza i bočnih površina jezika nalaze se lezije u vidu 10 područja površinske nekroze epitela.Jezik je prekriven bijelom prevlakom.
Formulirajte dijagnozu. Napravite plan liječenja.
Zadatak 3. Dijete ima 2 godine i 8 mjeseci. Prema riječima majke, dijete je bolesno već 3 dana. Bolest je počela akutno. Žalili smo se na porast tjelesne temperature na 39,50C, glavobolja, krvarenje iz nosa, obilno lučenje sline, nedostatak apetita, nemiran san. Dan ranije pozvana je pedijatrica koja je propisala ampicilin i uputila dijete stomatologu.
Objektivno: dijete je letargično, pasivno, na koži djetetovog lica u oralnom području, u blizini nosnih prolaza, na kapcima, ušnoj školjci nalaze se mali grupirani mjehurići sa seroznim sadržajem. Crveni rub usana je suh, jarko crven, s krastama u kutovima usta i pukotinama koje krvare pri razgovoru i plakanju. Limfadenitis submandibularnog i cervikalni limfni čvorovi, bol na palpaciju. Pregledom usne šupljine: sluznica desni je hiperemična, otečena, bolna na palpaciju. Na sluznici usana, obraza, jezika, mekog i tvrdo nepce, nepčani lukovi, tonzile, više spojenih elemenata lezije i oblik žarišta površinske epitelne nekroze, prekrivene žućkasto-sivom prevlakom. Slina je viskozna, loš miris iz usta.
Formulirajte dijagnozu. Koja je tvoja taktika?
Zadatak 4. Dijete ima 2 godine i 3 mjeseca. Majka i dijete javili su se u ambulantu s pritužbama na bolove pri jelu i osip u ustima koji su se pojavili prije 4 dana. Prema majci: sluznice se liječe kod kuće 3 dana oksolinska mast i ispirati uvarkom od kamilice (prema pedijatru). Tjelesna temperatura 36,80C.
Objektivno: koža lica čista, crveni rub usana suh, submandibularni limfni čvorovi povećani do 1 cm u promjeru, bolni. U usnoj šupljini: sluznica blago hiperemična, na sluznici usana i bočnoj površini jezika pojedinačni elementi oštećenja u obliku afti. Kataralni gingivitis u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti.
Formulirajte dijagnozu. Koja je tvoja taktika?
Zadatak 5. Dijete ima 1 godinu i 8 mjeseci. Prema riječima majke, bolestan je već 2 dana. Bolest je počela akutno porastom temperature na 38,30C, dijete je odbijalo hranu, bilo je nemirno, slabo je spavalo. Iz anamneze je bilo moguće saznati: dijete često pati od ARVI, stariji brat pati od RHS-a, majka ima osip na usnici nakon hipotermije.
Nakon pregleda: submandibularni Limfni čvorovi povećana, bolna na palpaciju. U usnoj šupljini sluznica u području desni prednjih zuba je otečena, hiperemična, a lagani dodir uzrokuje krvarenje. Na sluznici usana, obraza i bočnih površina jezika nalaze se lezije u obliku površinske lezije nekroza epitela u količini od 12-13. Jezik je prekriven bijelim premazom.
Postavite dijagnozu, ispunite prognostičku tablicu, sastavite plan liječenja.
Zadatak 6. Dijete 2 godine 3 mjeseca. Prema riječima majke, dijete je bolesno već 4 dana. Tjelesna temperatura 39,20C, povraćanje, obilno slinjenje, letargija, loš san i nedostatak apetita. Na koži desni obraz u kutu usta mali mjehurići sa seroznim sadržajem, limfadenitis submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova. Sluznica usne šupljine je hiperemična, edematozna, elementi lezije su u obliku brojnih spojenih žarišta nekroze epitela.
Postavite dijagnozu i napravite plan liječenja za svoje dijete.
Zadatak 7. Dijete od 3 godine došlo je na preventivni pregled. Koža lica čista, submandibularni limfni čvorovi povećani, bolni na palpaciju, temperatura C. Sluznica usne šupljine hiperemična, na sluznici obraza i jezika lijevo 4 afte.
Nagađajte o dijagnozi. Koji su podaci potrebni za postavljanje dijagnoze? Taktika liječenja?
Zadatak 8. Dijete 2 god. Prema riječima majke, bolestan je već 2. dan: odbija hranu, slabo spava, hirovit je i plače. Bolest je započela porastom tjelesne temperature na 38,60C uvečer prethodnog dana. Ujutro (na dan posjeta liječniku) pojavile su se difuzno smještene višestruke erozije u ustima. Vaša pretpostavka o dijagnozi.
Kojim se metodama može potvrditi etiologija bolesti u kliničkim uvjetima? Liječenje?
Zadatak 9. Prilikom pregleda djece Dječji vrtić U dvoje djece nađene su pojedinačne erozije na obrazima i prijelaznim borama, gingivitis i submandibularni limfadenitis.
Koje protuepidemijske mjere je potrebno poduzeti? Provesti diferencijalnu dijagnozu sa akutna ozljeda oralne sluznice
Problem 10. Majka se žali da njeno dijete od 1,5 godine ima crvene desni i osip u ustima koji se pojavio prije 2 dana; tjelesna temperatura 37,30C. U usnoj šupljini pregledom je utvrđena hiperemija sluznice, gingivitis, pojedinačne erozije na sluznici bočne plohe jezika lijevo, vrha jezika i mekog nepca. Submandibularni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju.
Postavite dijagnozu i odredite liječenje.
Problem 11. Dijete od 4 godine bolesno je 5 dana. Bolest je počela akutno porastom tjelesne temperature na 37,50C, razdražljivošću i glavoboljom. Dijete je loše spavalo, počelo je odbijati hranu, pojavilo se slinjenje i osip u ustima. Na koži gornje usne nalazi se hemoragična krasta, a na donjoj usni dvije vezikule s prozirnim seroznim sadržajem. Submandibularni limfni čvorovi su povećani i bolni. U usnoj šupljini sluznica je hiperemična, otečena i na dodir krvari. Na sluznici usana, obraza, mekog nepca─ afte. Jezik je prekriven sivo-bijelom prevlakom, a na vrhu jezika je erozija.
Postavite dijagnozu i obrazložite dijagnozu. Napravite plan liječenja.
Književnost
Glavni
1. Materijal predavanja.
2. Dječja stomatologija, ur. . ─ M.: Medicina, 1991. ─ P.257-260.
Dodatni
1. Anokhin principi kliničke i laboratorijske dijagnoze herpetičkih infekcija / Kazan Medical Journal. ─ 2000. godine. ─ br. 2. ─ str. 127-129.
2. Bijeli stomatitis u novorođenčadi. Autorski sažetak. dis... kand. med. Sci. ─ Minsk, 1992. ─ 18 s.
3. , Danilevsky bolesti usne sluznice. ─ M.: Medicina. ─ 1981. ─ str. 48-62, 104-112.
4. , Melnichenko Parodontna bolest i oralna sluznica u djece. ─ M.: Medicina, 1983. ─ 208.
5. Herpes simplex virus i njegova uloga u ljudskoj patologiji / itd. ─ Minsk: Znanost i tehnologija, 1986. ─262 str.
6. Generalizirana herpetička infekcija: činjenice i pojam / i dr.; Pod općim izd. , . ─ Minsk: Navuka i tehnologija, 1992. ─ 351 str.
7. Germanenko herpes i novi herpes virusi u humanoj patologiji: metodološke preporuke. Minsk: BSMU, 2001. ─ 36 str.
8. , Chizhov virusne infekcije. / Klinička farmakologija i terapija. ─ 1995. ─ br. 4. ─ str. 75-78.
9. Karmalkova akutnog herpetičkog stomatitisa u djece pomoću helij-neonskog lasera. Autorski sažetak. dis... kand. med. Sci. ─ Minsk, 1991. ─ 18 str.
10. Mikhailovskaya akutni herpetički stomatitis u djece. Autorski sažetak. dis... kand. med. Sci. ─ Minsk ─ 1990. ─ 20 C.
11., Ideje Gubanove o klinici, značajkama, epidemiologiji i liječenju herpes simplexa. /Lječni liječnik. ─ 1999. ─ br. 2-3. ─ str. 10-16.
12. Dječja stomatologija, ur. prof. . ─ M., 1987. ─ Str.354-364.
13. Amir J. Klinički aspekti i antivirusna terapija u primarnom herpetičkom gingivostomatitisu / Pedijatrijski lijekovi / 2001. ─ Vol. 3. ─ str. 593-596.
14. Miller G. S., Reading S. W. Dijagnostika i liječenje infekcija orofacijalnog herpes simplex virusa. Utiskivati. Clin. Sjeverno. Am. ─ 1992. Listopad: 36(4). ─ R. 879-895.
- začinjeno upalna lezija oralne sluznice uzrokovane virusom herpes simplex. Herpetički stomatitis u djece očituje se povišenom tjelesnom temperaturom, limfadenitisom, lučenjem sline, mučninom, vezikularnim osipom, erozijama i aftama u usnoj šupljini te gubitkom apetita. Dijagnoza herpetičkog stomatitisa u djece postavlja se na temelju anamneze, kliničke slike, citološki pregled, RIF, PCR, ELISA. Liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece uključuje antivirusnu, desenzibilizirajuću, imunokorektivnu terapiju, lokalno liječenje usne šupljine i fizioterapiju.
Opće informacije
Liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece
U nekompliciranom herpetičkom stomatitisu liječenje je ambulantno, u kompliciranim slučajevima i u djece prve tri godine života može biti potrebna hospitalizacija. Prikazana su djeca s herpetičkim stomatitisom mirovanje, pijenje puno tekućine, pasirana, topla, neiritirajuća hrana, korištenje zasebnog pribora i higijenskih potrepština.
Kompleksno liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece (opće i lokalno) odabire se ovisno o razdoblju bolesti i težini simptoma. Za groznicu i bolove propisuju se paracetamol i ibuprofen; za ublažavanje oteklina - antihistaminici(mebhidrolin, klemastin, hifenadin). Sustavna etiotropna terapija (aciklovir, interferon) je učinkovitija u početno razdoblje. U svrhu imunokorekcije propisuju se injekcije lizozima, ekstrakata timusa i gama globulina.
Lokalno liječenje herpetičkog stomatitisa u djece provodi dječji stomatolog i dječji parodontolog. Oralna sluznica se svakodnevno tretira antisepticima, anesteticima, biljnim dekocijama i podmazuje antivirusnim lijekovima. Za umjerene oblike herpetičkog stomatitisa u djece koriste se otopine proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin) za čišćenje površine sluznice od nekrotičnih masa.
U razdoblju epitelizacije erozija koriste se sredstva za keratoplastiku (vitamini A, E, ulje šipka i morske krkavine). Fizioterapija za herpetički stomatitis kod djece propisana je od prvih dana bolesti (Uralno zračenje, infracrveno zračenje). Za rekurentni herpetički stomatitis kod djece, indicirani su tečajevi sredstva za obnavljanje(vitamini C, B12, riblje ulje), visokokalorična dijeta.
Prognoza i prevencija herpetičkog stomatitisa u djece
Herpetički stomatitis kod djece u većini slučajeva završava kliničkim oporavkom nakon 10-14 dana. U teškim slučajevima postoji rizik od komplikacija u obliku herpetičkog keratokonjunktivitisa, herpetičkog encefalitisa i generalizacije infekcije.
Nemoguće je spriječiti djecu da dođu u kontakt s infekcijom herpesvirusom, jer HSV nositeljstvo među odraslom populacijom je 90%. Prevencija herpetičkog stomatitisa može uključivati izolaciju bolesnog djeteta od zdrave djece, ograničavanje kontakta s odraslima u aktivna faza infekcije, osobna higijena, stvrdnjavanje, tjelesni odgoj.
