4 cm proširenja vrata maternice, bez kontrakcija. Razdoblje širenja cerviksa - aktivna faza

Razumijevajući što se događa tijekom svake faze procesa, žena će se moći lakše nositi s porodom i biti aktivna sudionica u njemu.

Pokušat ćemo dosljedno opisati koji se fiziološki procesi odvijaju tijekom poroda, što žena osjeća u to vrijeme i koji se medicinski postupci mogu provoditi tijekom različitih razdoblja poroda.

Porod je proces izbacivanja ploda iz šupljine maternice, njegovo neposredno rođenje i oslobađanje posteljice i ovoja. Postoje tri razdoblja porođaja: razdoblje otvaranja, razdoblje izgona i razdoblje porođaja.

Proširenje cerviksa

U tom razdoblju dolazi do postupnog širenja cervikalnog kanala, odnosno otvaranja cerviksa. Kao rezultat toga, formira se otvor dovoljnog promjera kroz koji fetus može prodrijeti iz šupljine maternice u porođajni kanal koji čine kosti i meka tkiva male zdjelice.

Do otvaranja grlića maternice dolazi zbog toga što se maternica počinje kontrahirati, a zbog tih kontrakcija donji dio maternice, t.j. njen donji segment rasteže se i postaje tanji. Dilatacija se konvencionalno mjeri u centimetrima i utvrđuje posebnim opstetričkim vaginalnim pregledom. Kako se stupanj dilatacije cerviksa povećava, kontrakcije mišića se pojačavaju, postaju sve duže i češće. Te kontrakcije su kontrakcije - bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili lumbalnom dijelu koje osjeća porodilja.

Prva faza porođaja počinje pojavom pravilnih trudova, koji postupno postaju sve intenzivniji, češći i dugotrajniji. Tipično, cerviks se počinje širiti s pojavom kontrakcija koje traju 15-20 sekundi i imaju razmak od 15-20 minuta.

Tijekom prve faze porođaja postoje dvije faze - latentna i aktivna.

Latentna faza nastavlja se do otprilike 4-5 cm dilatacije, u ovoj fazi porod nije dovoljno intenzivan, trudovi nisu bolni.

Aktivna faza prva faza poroda počinje nakon 5 cm dilatacije i nastavlja se do pune dilatacije, odnosno do 10 cm, u ovoj fazi trudovi postaju česti, a bolovi -
intenzivniji i izraženiji.

Uz kontrakcije maternice, važan dio prve faze porođaja je ispuštanje amnionske tekućine. Vrijeme ispuštanja vodenjaka u odnosu na stupanj dilatacije cerviksa je od velike važnosti, jer to može utjecati na tijek porođajnog procesa.

Normalno, amnionska tekućina istječe tijekom aktivne faze porođaja, jer se zbog intenzivnih kontrakcija maternice povećava pritisak na amnionsku vrećicu i ona se otvara. Obično se nakon otvaranja amnionske vrećice trudovi pojačaju, a trudovi postaju sve češći i bolniji.
Kada amnionska tekućina pukne prije nego što se cerviks proširi za 5 cm, govore o ranom pucanju. Najpovoljnije je ako se izljev vode dogodi nakon što je dilatacija dosegla 5 cm.Činjenica je da na početku poroda, prije nego što se cerviks proširi za 5 cm, postoji povećan rizik od razvoja slabosti trudova, odnosno slabljenje kontrakcija ili njihov potpuni prestanak. Zbog toga se tijek poroda usporava i može se povući unedogled. Ako je amnionska tekućina već izlila, tada fetus nije izoliran i nije zaštićen amnionskom vrećicom i amnionskom tekućinom. U tom slučaju povećava se rizik od razvoja intrauterine infekcije. Kako bi se izbjegla intrauterina infekcija, porođaj treba završiti unutar 12-14 sati od trenutka pucanja amnionske tekućine.

Ako vodenjak pukne prije početka redovnog poroda i cerviks se počne širiti, govore o prijevremenom izbijanju vodenjaka.

Kako se ponašati

Ako osjećate redovite bolne ili vučne osjećaje u donjem dijelu trbuha, počnite bilježiti vrijeme početka i završetka tih osjeta, kao i njihovo trajanje. Ako ne prestanu unutar 1-2 sata, traju otprilike 15 sekundi svakih 20 minuta i postupno se pojačavaju, to znači da se grlić maternice počeo postupno otvarati, odnosno da je započela prva faza poroda i da se možete pripremiti za rodilište. Pritom nema potrebe za žurbom - možete promatrati svoje stanje 2-3 sata i otići u rodilište s manje ili više intenzivnim trudovima, odnosno trudovima svakih 7-10 minuta.

Ako vam je amnionska tekućina pukla, onda je bolje ne odgađati putovanje u rodilište, bez obzira na to pojavljuju li se kontrakcije ili ne, jer prerano ili rano pucanje amnionske tekućine može utjecati na izbor taktike vođenja poroda.

Osim toga, zapamtite vrijeme kada su počele redovite kontrakcije, a također zabilježite kada je otpuštena amnionska tekućina. Između nogu stavite čistu pelenu kako bi liječnik hitne pomoći mogao procijeniti količinu vode i njihovu prirodu, na temelju čega se posredno može procijeniti stanje nerođenog djeteta. Ako vode imaju zelenkastu nijansu, to znači da je izvorni izmet - mekonij - ušao u amnionsku tekućinu. To može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, odnosno da beba doživljava nedostatak kisika. Ako vode imaju žućkastu nijansu, to može neizravno ukazivati ​​na Rh sukob. Stoga, čak i ako vodenjak curi samo malo ili, naprotiv, izlije u velikim količinama, treba sačuvati pelenu ili vatu s iscurelom amnionskom tekućinom.

Kako biste ublažili bol tijekom kontrakcija maternice, pokušajte duboko disati kroz nos i polako izdisati kroz usta tijekom kontrakcija. Tijekom kontrakcija trebali biste se ponašati aktivno, pokušajte ne leći, već, naprotiv, kretati se više, hodati po odjelu.

Tijekom kontrakcije pokušajte s različitim položajima koji olakšavaju podnošenje boli, poput oslonca rukama na krevet i laganog naginjanja prema naprijed s nogama u širini ramena. Ako je vaš suprug prisutan na porodu, možete se osloniti na njega ili čučnuti, te zamoliti muža da vas podupre.

Fitball, posebna velika lopta na napuhavanje, pomoći će olakšati osjećaje tijekom kontrakcija.

Ako je moguće, kontrakcije se mogu podnijeti pod tušem, usmjeravajući topli mlaz vode u trbuh ili uroniti u toplu kupku.

Što liječnik radi?

Tijekom prve faze porođaja s vremena na vrijeme potrebne su posebne opstetričke manipulacije kako bi se lakše odabrala prava taktika porođaja i procijenio rizik od mogućih komplikacija.

Po prijemu trudnice u rodilište provodi se vanjski opstetrički pregled. Tijekom ovog postupka procjenjuje se približna težina ploda, mjere vanjske dimenzije zdjelice trudnice, utvrđuje položaj ploda, visina predstojećeg dijela, odnosno na kojoj razini u porođajnom kanalu se nalazi plod. je prednosni dio fetusa - glava ili stražnjica.

Tijekom vaginalnog pregleda procjenjuje se stanje cerviksa, stupanj njegove dilatacije i cjelovitost amnionske vrećice. Utvrđuje se predodžbeni dio: glava, noge ili stražnjica fetusa - te priroda ugradnje, odnosno u koji je dio - potiljak, čelo ili lice - glavica uvučena u malu zdjelicu. Također se procjenjuje priroda amnionske tekućine, njezina boja i količina.

Tijekom normalnog tijeka prve faze porođaja svaka 4 sata provodi se vaginalni pregled kako bi se procijenila dinamika dilatacije cerviksa. Ako se pojave komplikacije, ovu studiju će možda trebati provoditi češće.

Svakih sat vremena u razdoblju dilatacije majci se mjeri krvni tlak i vrši auskultacija – slušanje otkucaja srca ploda. Izvodi se prije kontrakcije, tijekom kontrakcije i nakon nje - to je potrebno kako bi se procijenilo kako nerođeno dijete reagira na kontrakcije maternice.

Da bi se preciznije procijenila priroda otkucaja srca fetusa i neizravno proučavalo njegovo stanje tijekom poroda, svaka trudnica prolazi kardiotokografsku studiju - CTG. Na površini maternice postavljena su dva senzora, jedan od njih bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - učestalost i intenzitet kontrakcija maternice.

Rezultat su dvije paralelne krivulje, nakon proučavanja kojih opstetričar-ginekolog može objektivno procijeniti dobrobit nerođenog djeteta, na vrijeme primijetiti znakove mogućih komplikacija i poduzeti mjere za njihovo sprječavanje. Tijekom normalnog poroda CTG se radi jednom i traje 20-30 minuta. Ako je potrebno, ova se studija provodi češće; Ponekad, kada je porođaj visokog rizika, provodi se kontinuirano snimanje kardiotokograma. To se događa, na primjer, ako postoji postoperativni ožiljak na maternici ili s gestozom - komplikacijom trudnoće, koja se očituje visokim krvnim tlakom, oteklinom i pojavom bjelančevina u mokraći.

Razdoblje izbacivanja fetusa

Nakon potpunog širenja grlića maternice počinje druga faza porođaja, odnosno izbacivanje ploda iz šupljine maternice, njegov prolazak kroz porođajni kanal i u konačnici rođenje. To razdoblje kod prvorotkinja traje od 40 minuta do 2 sata, a kod višerotkinja može završiti za 15-30 minuta.

Nakon izlaska iz šupljine maternice, predstojeći dio ploda, najčešće glavica, svojom najmanjom veličinom obavlja određene rotacijske pokrete, svakim kontrakcijom postupno se spušta na dno zdjelice i izlazi iz spolnog proreza. Nakon toga dolazi do rađanja glave, potom ramena i na kraju beba u cijelosti.

Tijekom razdoblja izgona, kontrakcije maternice nazivaju se potiskivanjem. To je zbog činjenice da, spuštajući se na dno zdjelice, fetus vrši značajan pritisak na obližnje organe, uključujući rektum, zbog čega žena ima nenamjernu jaku želju za guranjem.

Kako se ponašati?

Drugo razdoblje porođaja zahtijeva veliki energetski utrošak i trudnice i ploda, kao i uigran rad rodilje i ginekološkog tima. Stoga, kako bi tijek ovog razdoblja bio što lakši i izbjegle razne komplikacije, treba pažljivo slušati što govori liječnik ili primalja i nastojati se točno pridržavati njihovih savjeta.

Tijekom druge faze porođaja, opstetrička taktika uvelike je određena razinom na kojoj se nalazi predstojeći dio fetusa. Ovisno o tome, može vam se savjetovati da gurate što jače možete ili, obrnuto, pokušajte se suzdržati.

Želju za guranjem može pratiti neugodna bol. Međutim, ako se u ovom trenutku ne preporučuje potiskivanje, treba učiniti sve kako bi se obuzdalo potiskivanje, jer inače može doći do puknuća vrata maternice. Liječnik vas može zamoliti da "dišete" tijekom guranja. U tom slučaju morate često oštro udahnuti i izdisati kroz usta - to se naziva disanje "pseći". Ova tehnika disanja pomoći će vam da kontrolirate želju za guranjem.

Ako ste već u stolici za porođaj, a vaše se dijete treba roditi, od vas će se tražiti da gurate što je moguće jače dok gurate. U ovom trenutku treba se što više koncentrirati na ono što govori primalja, jer ona vidi u kojoj je fazi fetus i zna što treba učiniti kako bi se olakšao njegov porod.

Kada počnete gurati, trebali biste duboko udahnuti i početi gurati, pokušavajući izgurati bebu. Obično se od vas može tražiti da gurnete 2-3 puta tijekom jednog guranja. Pokušajte ni pod kojim okolnostima ne vrištati i ne ispuštati zrak jer će to samo oslabiti guranje i bit će neučinkovito. Između pokušaja trebate mirno ležati, pokušati ujednačiti disanje i odmoriti se prije sljedećeg pokušaja. Kad izbije glavica ploda, t.j. postavljena u genitalnom prorezu, babica vas može zamoliti da više ne gurate, jer je sila kontrakcije maternice već dovoljna za daljnje pomicanje glavice i njezino što pažljivije uklanjanje.

Što liječnik radi?

U razdoblju izgona majka i plod su izloženi maksimalnom stresu. Stoga se praćenje stanja majke i djeteta provodi tijekom cijele druge faze porođaja.

Svakih pola sata majci se mjeri krvni tlak. Slušanje otkucaja srca fetusa provodi se pri svakom guranju, kako tijekom kontrakcija maternice tako i nakon njih, kako bi se procijenilo kako beba reagira na guranje.

Redovito se provodi i vanjski opstetrički pregled kako bi se utvrdilo gdje se nalazi predstojeći dio. Po potrebi se radi vaginalni pregled.

Kod izbijanja glavice moguće je napraviti epiziotomiju - kiruršku disekciju međice, kojom se skraćuje i olakšava porod glavice. Kod porođaja u stražnjem položaju obavezna je epiziotomija. Odluka o primjeni epiziotomije donosi se u slučajevima kada postoji opasnost od rupture međice. Uostalom, rez napravljen kirurškim instrumentom lakše je zašiti i brže zacjeljuje od razderotine sa zgnječenim rubovima uslijed spontanog puknuća međice. Osim toga, epiziotomija se izvodi kod pogoršanja stanja ploda kako bi se ubrzao njegov porod i po potrebi odmah provele mjere oživljavanja.

Nakon rođenja beba se stavlja na majčin trbuh kako bi se ostvario prvi kontakt koža na kožu. Liječnik procjenjuje stanje novorođenčeta pomoću posebnih kriterija - Apgar ljestvice. U ovom slučaju, pokazatelji kao što su otkucaji srca, disanje, boja kože, refleksi i tonus mišića novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja procjenjuju se na ljestvici od deset točaka.

Razdoblje sukcesije

Tijekom treće faze poroda, posteljica, ostatak pupkovine i membrane se odvajaju i oslobađaju. To bi se trebalo dogoditi unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta. Da bi se posteljica odvojila, nakon poroda se javljaju slabe kontrakcije maternice, zbog čega se posteljica postupno odvaja od stijenke maternice. Nakon što se odvoji, rađa se posteljica; od tog trenutka smatra se da je porođaj završen i da počinje postporođajno razdoblje.

Kako se ponašati i što liječnik radi?

Ovo razdoblje je najkraće i najbezbolnije, a porodilja ne zahtijeva praktički nikakav napor. Primalja prati je li se posteljica odvojila. Da bi to učinila, može vas zamoliti da je malo gurnete. Ako se ostatak pupkovine uvuče natrag u vaginu, tada se posteljica još nije odvojila od mjesta posteljice. A ako pupčana vrpca ostane u istom položaju, posteljica se odvojila. Primalja će vas ponovno zamoliti da gurnete i nježno povučete pupčanu vrpcu kako biste izvadili posteljicu.

Nakon toga provodi se temeljit pregled posteljice i plodovih ovoja. Ako postoji bilo kakva sumnja ili indikacija da je dio posteljice ili ovojnica ostao u šupljini maternice, potrebno je napraviti ručni pregled šupljine maternice kako bi se uklonili svi preostali dijelovi posteljice. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj postporođajnog krvarenja i infekcije. Pod intravenskom anestezijom liječnik uvodi ruku u šupljinu maternice, pažljivo pregledava njezine stijenke iznutra i, ako se otkriju zadržani režnjevi posteljice ili ovojnice, uklanja ih. Ako se spontano odvajanje posteljice ne dogodi unutar 30-40 minuta, ova se manipulacija izvodi ručno pod intravenskom anestezijom.

Nakon poroda

Nakon poroda posteljice radi se temeljit pregled mekih tkiva porođajnog kanala i perineuma. Ako se otkriju puknuća vrata maternice ili rodnice, šivaju se, kao i kirurška sanacija perineuma ako je učinjena epiziotomija ili je došlo do puknuća.

Kirurška korekcija izvodi se u lokalnoj anesteziji, au slučaju značajnih oštećenja može biti potrebna intravenska anestezija. Urin se ispušta kroz kateter tako da rodilja ne mora brinuti o punom mjehuru sljedećih nekoliko sati. Zatim, kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, žene stavljaju posebnu vrećicu s ledom na donji dio trbuha koji tamo stoji 30-40 minuta.

Dok liječnici pregledavaju majku, primalja i pedijatar obavljaju prvu toaletu novorođenčeta, mjere njegovu visinu i težinu, opseg glave i prsa te obrađuju pupčanu ranu.

Potom se beba stavlja na majčina prsa, a 2 sata nakon poroda ostaju u rodilištu gdje liječnici prate stanje žene. Prate se krvni tlak i puls, procjenjuju se kontrakcije maternice i priroda vaginalnog krvarenja. To je neophodno kako bi se u slučaju postporođajnog krvarenja pravodobno pružila potrebna puna pomoć.

Ako je stanje majke i novorođenčeta zadovoljavajuće, 2 sata nakon poroda prebacuju se na postporođajni odjel.

Normalan i pravodoban porod nikada ne počinje iznenada i burno. Uoči poroda žena doživljava njihove prekursore, a maternica i njezin grlić pripremaju se za proces rađanja. Konkretno, cerviks počinje "sazrijevati" i širiti se, odnosno ulazi u fazu otvaranja ždrijela maternice. Porod je složen i dugotrajan proces i uvelike ovisi o međudjelovanju maternice, grlića maternice i hormonalnih razina, što uvjetuje njegov uspješan završetak.

Cerviks je...

Donji dio maternice naziva se njezin vrat maternice, koji izgleda kao uski cilindar i povezuje šupljinu maternice s vaginom. Neposredno u cerviksu izdvaja se vaginalni dio - vidljivi dio, koji strši u vaginu ispod njenog forniksa. Postoji i supravaginalni dio - gornji dio koji se nalazi iznad lukova. Kroz cerviks prolazi cervikalni (cervikalni) kanal čiji se gornji kraj naziva unutarnji os, a donji kraj vanjski os. Tijekom trudnoće u cervikalnom kanalu nalazi se sluzni čep čija je funkcija spriječiti ulazak infekcije u šupljinu maternice iz rodnice.

Maternica je ženski reproduktivni organ, čija je glavna svrha nositi fetus (fetalni spremnik). Maternica se sastoji od 3 sloja: unutarnji je predstavljen endometrijem, srednji je mišićno tkivo, a vanjski je seroza. Glavninu maternice čini mišićni sloj, koji hipertrofira i raste tijekom trudnoće. Miometrij maternice ima kontraktilnu funkciju, zbog čega dolazi do kontrakcija, otvaranja vrata maternice (uterine os) i izbacivanja ploda iz šupljine maternice tijekom poroda.

Razdoblja rada

Porođaj traje prilično dugo, a normalno kod prvorotkinja traje 10-12 sati, dok kod višerotkinja traje oko 6-8 sati. Sam porod uključuje tri razdoblja:

• I razdoblje - razdoblje kontrakcija (otvaranje ždrijela maternice);
• Drugo razdoblje naziva se razdoblje tjeranja (razdoblje izbacivanja ploda);
• Treće razdoblje je razdoblje odvajanja i pražnjenja djetetova mjesta (placeholdera), stoga se naziva poporodno razdoblje.

Najduže razdoblje porođaja je razdoblje otvaranja ždrijela maternice. Nastaje kontrakcijama maternice, pri čemu se formira amnionska vreća, glava ploda se pomiče duž zdjeličnog prstena i osigurava se dilatacija vrata maternice.

Razdoblje kontrakcija

Prvo se javljaju i uspostavljaju kontrakcije - ne više od 2 u 10 minuta. Štoviše, trajanje kontrakcije maternice doseže 30-40 sekundi, a opuštanje maternice doseže 80-120 sekundi. Dugotrajna relaksacija mišića maternice nakon svake kontrakcije osigurava prijelaz tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta maternice, zbog čega se duljina vidljivog dijela vrata maternice smanjuje (skraćuje) i sam donji segment maternice rasteže se i izdužuje.

Kao rezultat procesa koji su u tijeku, prednosni dio fetusa (obično glava) fiksiran je na ulazu u zdjelicu, odvajajući amnionsku tekućinu, a kao rezultat toga nastaju prednji i stražnji vodenjak. Formira se fetalni mjehur (sadrži prednje vodenjake), koji se poput hidrauličkog klina zabija u unutarnju žlijezdu otvarajući je.

Kod prvorođaca latentna faza dilatacije je uvijek dulja nego kod drugi porodilja, što uvjetuje dulje ukupno trajanje poroda. Završetak latentne faze obilježen je potpunim ili gotovo potpunim brisanjem cerviksa.

Aktivna faza počinje s 4 cm dilatacije cerviksa i nastavlja se do 8 cm.U isto vrijeme kontrakcije postaju sve češće i njihov broj doseže 3 - 5 u 10 minuta, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice su izjednačena i iznose 60 - 90 sekundi. Aktivna faza traje kod prvorotkinja i višerotkinja 3-4 sata. Upravo tijekom aktivne faze trudovi postaju intenzivniji, a cerviks se brzo širi. Glava fetusa se pomiče duž porođajnog kanala, cerviks se potpuno pomaknuo u donji segment maternice (srastao s njim), a do kraja aktivne faze otvaranje ždrijela maternice je potpuno ili gotovo potpuno (unutar 8 - 10 cm). ).

Na kraju aktivne faze otvara se amnionska vrećica i ispušta se voda. Ako je otvor grlića maternice dosegao 8 - 10 cm i vodenjak je puknuo, to se naziva pravovremenim puknućem vodenjaka, puštanje vodenjaka kada je otvor do 7 cm naziva se ranim, s 10 ili više cm otvora ždrijela , indicirana je amniotomija (zahvat otvaranja plodne vreće) što se naziva odgođeno pucanje vodenjaka.

Terminologija

Dilatacija cerviksa nema nikakvih simptoma, može je utvrditi samo liječnik vaginalnim pregledom.

Da biste razumjeli kako napreduje proces omekšavanja, skraćivanja i zaglađivanja cerviksa, trebali biste definirati opstetričke pojmove. U nedavnoj prošlosti, opstetričari su odredili otvaranje ždrijela maternice u prstima. Grubo govoreći, koliko prstiju propušta zup maternice, toliki je i otvor. U prosjeku, širina "porodničkog prsta" je 2 cm, ali, kao što znate, svačiji su prsti različiti, pa se mjerenje otvora u cm smatra točnijim. Dakle:

• ako je cerviks proširen za 1 prst, onda govore o otvoru od 2 - 3 cm;
• ako je otvor ždrijela maternice dosegao 3-4 cm, to je ekvivalentno dilataciji cerviksa za 2 prsta, što se u pravilu dijagnosticira već na početku redovitog poroda (najmanje 3 kontrakcije u 10 minuta). );
• gotovo potpuno otvaranje označava se otvaranjem cerviksa za 8 cm ili 4 prsta;
• puna dilatacija se bilježi kada je cerviks potpuno zaglađen (tanki rubovi) i prohodan za 5 prstiju ili 10 cm (glavica se spušta na dno zdjelice, okrećući se streličastim šavom u ravnu veličinu, neodoljiva želja da pojavljuje se guranje - vrijeme je za odlazak u rađaonicu na rođenje djeteta - početak drugog razdoblja poroda).

Kako sazrijeva grlić maternice?

Pojavni vjesnici poroda ukazuju na skori početak poroda (otprilike od 2 tjedna do 2 sata):

• fundus maternice se spušta (2-3 tjedna prije početka kontrakcija), što se objašnjava pritiskom prednjeg dijela fetusa na zdjelicu, žena osjeća ovaj znak lakšim disanjem;
• pritisnuta glava fetusa vrši pritisak na zdjelične organe (mjehur, crijeva), što dovodi do pojačanog mokrenja i zatvora;
• povećana ekscitabilnost maternice (maternica se "pretvara u kamen" kada se fetus pomakne, žena se iznenada pomakne ili kada se trbuh pogladi/štipne);
• mogući izgled - nepravilni su i rijetki, izvučeni i kratki;
• Cerviks počinje "sazrijevati" - omekšava, dopušta prolazak vrha prsta, skraćuje se i "centrira".

Širenje grlića maternice prije poroda događa se vrlo sporo i postupno tijekom mjesec dana, a pojačava se zadnji dan-dva prije poroda. Kod prvorotkinja otvor cervikalnog kanala je oko 2 cm, dok kod višerotkinja otvor prelazi 2 cm.

Za utvrđivanje zrelosti vrata maternice koristi se ljestvica koju je razvio Bishop, a koja uključuje procjenu sljedećih kriterija:

• konzistencija (gustoća) vrata: ako je gusta - to se smatra 0 bodova, ako je omekšana duž periferije, ali unutarnje ždrijelo je gusto - 1 bod, mekano i iznutra i izvana - 2 boda;
• duljina vrata (proces njegovog skraćivanja) - ako prelazi 2 cm - 0 bodova, duljina doseže 1 - 2 cm - rezultat 1 bod, vrat je skraćen i ne doseže 1 cm duljine - 2 boda;
• prohodnost cervikalnog kanala: zatvoreno vanjsko ždrijelo ili dopušta prolazak vrha prsta - ocjenjuje se 0 bodova, cervikalni kanal prolazi do zatvorenog unutarnjeg ždrijela - to se boduje 1 bodom, a ako kanal dopušta jedan ili 2 prsta za prolaz izvan unutarnjeg ždrijela - ocjenjuje se kao 2 boda;
• kako se vrat nalazi tangencijalno na žičanu os zdjelice: usmjeren straga - 0 bodova, pomaknut sprijeda - 1 bod, smješten u sredini ili "centriran" - 2 boda.

Kada se zbroje bodovi, procjenjuje se zrelost cerviksa. Nezreli grlić maternice smatra se s ocjenom od 0 - 2 boda, 3 - 4 boda se smatra nedovoljno zrelim ili sazrijevajućim grlićem maternice, a sa 5 - 8 bodova govori se o zrelom grliću maternice.

Vaginalni pregled

Da bi se utvrdio stupanj spremnosti cerviksa i ne samo, liječnik provodi obvezni vaginalni pregled (nakon prijema u rodilište i 38-39 tjedana na dogovoru u antenatalnoj klinici).

Ako je žena već u rodilištu, vaginalni pregled radi utvrđivanja procesa otvaranja ždrijela maternice svakih 4 do 6 sati ili za hitne indikacije:

• ispuštanje amnionske tekućine;
• provođenje moguće amniotomije (slabost trudova ili ravna amnionska vrećica);
• s razvojem anomalija porođajnih snaga (klinički uska zdjelica, prekomjerni porođaj, nekoordinacija);
• prije izvođenja regionalne anestezije (EDA, SMA) kako bi se utvrdio uzrok bolnih kontrakcija;
• pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
• u slučaju uspostavljenog redovitog rada (preliminarno razdoblje, pretvaranje u kontrakcije).

Prilikom vaginalnog pregleda opstetričar procjenjuje stanje cerviksa: njegov stupanj dilatacije, glatkoće, debljine i rastezljivosti rubova cerviksa, kao i prisutnost ožiljaka na mekim tkivima genitalnog trakta. Uz to se procjenjuje kapacitet zdjelice, palpiraju se predložni dio ploda i njegova insercija (lokalizacija sagitalne suture na glavici i fontanelama), pomaknutost predočnog dijela, prisutnost koštanih deformiteta i egzostoza. Mora se procijeniti amnionska vrećica (integritet, funkcionalnost).

Na temelju subjektivnih znakova dilatacije i podataka vaginalnog pregleda izrađuje se i vodi partogram porođaja. Kontrakcije se smatraju subjektivnim znakovima porođaja, posebice otvaranje ždrijela maternice. Kriteriji za procjenu kontrakcija uključuju njihovo trajanje i učestalost, težinu i aktivnost maternice (potonji se određuje instrumentalno). Partogram rada omogućuje vam vizualno snimanje dinamike otvaranja ždrijela maternice. Izrađuje se grafikon čija horizontalna duljina označava trajanje poroda u satima, a vertikalna dilatacija cerviksa u cm.Na temelju partograma mogu se razlikovati latentna i aktivna faza poroda. Nagli porast krivulje ukazuje na učinkovitost porođajnog čina.

Ako se grlić maternice prerano proširi

Dilatacija cerviksa tijekom trudnoće, odnosno mnogo prije poroda, naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira činjenica da i cerviks i isthmus tijekom trudnoće ne obavljaju svoju glavnu funkciju - obturator. U tom slučaju, cerviks se omekšava, skraćuje i zaglađuje, što ne dopušta zadržavanje fetusa u vrećici i dovodi do spontanog pobačaja. Prekid trudnoće obično se događa u 2. – 3. tromjesečju. Na inkompetentnost cerviksa ukazuje činjenica da se skraćuje na 25 mm ili manje u 20-30 tjedana trudnoće.

Istmičko-cervikalna insuficijencija može biti organska i funkcionalna. Organski oblik patologije razvija se kao posljedica raznih ozljeda cerviksa - induciranih pobačaja (vidi), ruptura cerviksa tijekom poroda, kirurških metoda liječenja bolesti cerviksa. Funkcionalni oblik bolesti uzrokovan je ili hormonskom neravnotežom ili povećanim opterećenjem cerviksa i istmusa tijekom trudnoće (višeplodna trudnoća, višak vode ili velik plod).

Kako održati trudnoću kada je cerviks proširen

Ali čak i uz dilataciju cerviksa za 1 - 2 prsta u razdoblju od 28 tjedana ili više, sasvim je moguće održati trudnoću ili je barem produljiti do rođenja potpuno održivog fetusa. U takvim slučajevima propisano je sljedeće:

• mirovanje;
• emocionalni mir;
• sedativi;
• antispazmodici (magne-B6, no-spa,);
• tokolitici (ginipral, partusisten).

Liječenje je obvezno usmjereno na stvaranje surfaktanta u plućima fetusa (propisuju se glukokortikoidi), što ubrzava njihovo sazrijevanje.

Osim toga, liječenje i prevencija daljnjeg prijevremenog širenja cerviksa provodi se kirurški - na cerviks se stavljaju šavovi koji se skidaju u 37. tjednu.

Cerviks je nezreo - što onda?

Moguća je suprotna situacija, kada cerviks nije "spreman" za porod. To jest, došao je sat X (očekivani datum rođenja), pa čak i nekoliko dana ili tjedana je prošlo, ali nema strukturnih promjena u vratu maternice, on ostaje dugačak, gust, zakrivljen unatrag ili naprijed, a unutarnje ždrijelo je neprohodan ili dopušta prolazak vrha prsta. Što liječnici rade u ovom slučaju?

Sve metode utjecaja na cerviks, koje dovode do njegovog sazrijevanja, dijele se na medicinske i nemedicinske. Medicinske metode uključuju uvođenje posebnih gelova i čepića s prostaglandinima u vaginu ili cerviks. Prostaglandini su hormoni koji ubrzavaju proces sazrijevanja vrata maternice, povećavaju ekscitabilnost maternice, a tijekom poroda prakticira se njihova intravenska primjena u slučaju slabosti porođajne snage. Lokalna primjena prostaglandina nema sistemski učinak (nema nuspojava) i pridonosi skraćivanju i izglađivanju vrata maternice.

Nemedicinske metode stimuliranja dilatacije cerviksa uključuju:

Štapići – alga

Štapići su napravljeni od osušene morske alge kelp, koja je vrlo higroskopna (dobro upija vodu). Određeni broj štapića umetne se u cervikalni kanal tako da ga čvrsto ispuni. Dok štapići upijaju tekućinu, oni bubre i rastežu cerviks, uzrokujući njegovo širenje.

Foleyjev kateter

Kateter za dilataciju cerviksa je fleksibilna cijev s balonom pričvršćenim na jednom kraju. Kateter s balonom na kraju liječnik uvodi u cervikalni kanal, balon se puni zrakom i ostavlja u cerviksu 24 sata. Mehaničko djelovanje na vrat maternice potiče njegovo otvaranje, kao i stvaranje prostaglandina. Metoda je vrlo bolna i povećava rizik od infekcije porođajnog kanala.

Klistir za čišćenje

Nažalost, neka su rodilišta odbila napraviti klistir za čišćenje žene koja je primljena na porod, ali uzalud. Slobodna crijeva, kao i njegova peristaltika tijekom defekacije, povećavaju ekscitabilnost maternice, povećavaju njen tonus i, posljedično, ubrzavaju proces dilatacije cerviksa.

Pitanje odgovor

Kako možete ubrzati dilataciju cerviksa kod kuće?

• duge šetnje na svježem zraku povećavaju ekscitabilnost maternice i proizvodnju prostaglandina, a prednosni dio djeteta fiksiran je na ulazu u zdjelicu, dodatno stimulirajući otvaranje cerviksa;
• paziti na svoj mjehur i crijeva, izbjegavati zatvor i dugotrajnu apstinenciju od mokrenja;
• jedite više salata od svježeg povrća začinjenih biljnim uljem;
• uzeti izvarak lišća maline;
• stimulirajte bradavice (kada su nadražene, oslobađa se oksitocin koji uzrokuje kontrakcije maternice).
• Postoje li neke posebne vježbe za otvaranje vrata maternice?

Kod kuće se sazrijevanje grlića maternice ubrzava hodanjem uz stepenice, plivanjem i ronjenjem, savijanjem i okretanjem tijela. Preporuča se i topla kupka, masaža uha i malog prsta, vježbe disanja i vježbe za jačanje mišića međice te joga. U rodilištima postoje posebne gimnastičke lopte, sjedalo i odskoci na kojima tijekom kontrakcija ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice.

Pomaže li seks doista pripremiti grlić maternice za porod?

Da, spolni odnos u posljednjim danima i tjednima trudnoće (pod uvjetom da je amnionska vrećica netaknuta i da postoji sluzni čep u cervikalnom kanalu) pridonosi sazrijevanju vrata maternice. Prvo, tijekom orgazma oslobađa se oksitocin koji potiče aktivnost maternice. I, drugo, sperma sadrži prostaglandine, koji imaju blagotvoran učinak na proces sazrijevanja vrata maternice.

Na kojem otvoru počinje guranje?

Guranje je voljna kontrakcija trbušnih mišića. Želja za guranjem javlja se kod trudnica već na 8 cm. Ali dok se cerviks potpuno ne proširi (10 cm) i glava ne padne na dno zdjelice (to jest, liječnik to može osjetiti pritiskom na stidnim usnama), ne možete gurati.

Dijelim svoja iskustva:
PDR - 1.-2. svibnja, prva trudnoća i porod. U ponedjeljak 20. travnja predala sam se na patologiju rodilišta da čekam porođaj jer su 19. cjelodnevne kontrakcije maternice (nepravilne, od jako bolnih do potpuno bezbolnih) i doktorica je na pregledu rekla “cerviks prekrasna je, mjehur se puni, sad možete svaki dan početi s porodom.” i preporučila ostanak u rodilištu pod nadzorom. Ostala sam (zapravo, još uvijek sjedim ovdje), ali sam iz nekog razloga odlučila ne imati dijete. Prošli tjedan je bilo nekoliko osjetljivih trudova noću, ali od subote su prošli. Sada se želudac samo povremeno bezbolno pretvara u kamen (to se događalo i prije). 24. travnja ponovno su me pogledali na stolici, doktorica je rekla "Dilatacija je 4 cm, glavica je u zdjelici. Idemo odmah roditi, ha?" Odbio sam jer... Jako želim da se beba sama spremi za izlazak - bez žurbe, na prirodan način. doktorica je prihvatila moje argumente i obećala da ću 25.-26.4 vjerojatno sama roditi (bez nje jer je imala vikend). Bio sam sretan, ali nije bilo važno. Dijete nije rodila. Jučer, 28. travnja, liječnik mi je ponovno pregledao grlić maternice. Rekla je da je dilatacija "do 5 cm". Opet je agitirala da ide roditi. Opet sam odbio. Onda je otvoreno postavila pitanje: kao, odlučite kada ćemo roditi - 29. ili 30. Pokušao sam izvući staru "pjesmu o glavnom" - da nemamo kamo žuriti, idemo prirodnim putem... Na što je doktorica odgovorila da su sljedeći svibanjski praznici, moram razumjeti da i ona želi da odem u vikendicu, ona neće biti ovdje Zbog mene sjedim u gradu 1.-2. svibnja. Oni. Ako ću roditi na svibanjske praznike, morat ću roditi s dežurnom ekipom ("neće biti nikoga, svima je vikend"). Općenito, imam ugovoreni porod (s mužem, uz izbor doktora i postporođajni boravak na luksuznom odjelu). Moj doktor je zam. glavna liječnica rodilišta (ona vodi program ugovorenog poroda i općenito, kako sam shvatila, “radi što hoće”). Prije sklapanja ugovora objasnila je mom suprugu i meni da će u slučaju nemogućnosti da izabrani doktor bude nazočan porodu, porodu prisustvovati drugi doktor (također doktor koji vodi “plaćene radnike” - ali ne liječnik na dužnost). Zašto mi sada odjednom govore da će biti samo dežurna ekipa - hez... Po meni doktor pokušava vršiti pritisak na mene iz razloga osobne koristi. S ovakvim pristupom i odnosom moje “izabrane” doktorice prema meni, ne vidim što je gore nego roditi s nekim dežurnim (pogotovo što “izabranu” doktoricu nisam baš izabrala, ona se sama javila, navodeći činjenicu da liječnici koje sam želio ili će biti na odmoru ili ne odgovaraju mojoj osobnosti). Iz zabune sam pristala roditi 30. Međutim, nakon razmišljanja o tome u mirnoj atmosferi, došao sam do zaključka da mi se situacija ipak ne sviđa. Jako želim prirodan porođaj, ali ispada da ako do sutra trudovi ne krenu sami od sebe, inducirat će me. S druge strane, kako to da već postoji takav otvor, ali nema kontrakcija? Možda je zapravo vrijeme za stimulaciju? Na ultrazvuku je sve u redu, u punom je terminu, stupanj razvoja pluća prošlog četvrtka je bio 2. Subotnji CTG je bio ok, beba se kretala kao i inače. A što se tiče toga da mu je glavica u zdjelici - pa po meni je tu od sredine trudnoće, radila sam ultrazvuk negdje u 24. tjednu pa mi je doktorica bila umorna gledati ispod stidne kosti. senzorom, i jako dugo smo tražili položaj u kojem bi se glava vidjela. Trbuh mi se ili nije spustio, ili se spustio za 2 centimetra, ne više. Tako to ide. Što da napravim? Da idem potražiti liječnika i odbiti sutra porod ili koje druge opcije postoje?

UPD: Hvala kolektivnoj mudrosti. Čini se da su mi glava i popratni mozgovi sjeli na svoje mjesto, te sam konačno odlučio zaškiljiti od stimulacije - barem do pojave _medicinskih_ indikacija osim želje liječnika da ne propustim svibanjski roštilj. Otišla sam liječnici, mirno joj izrazila svoje sumnje, požalila se da sam jako zabrinuta zbog činjenice da sam jučer pristala na stimulaciju i da mislim da bi bilo bolje da još pričekamo s aktivnim djelovanjem djeteta. . Doktorica se nije svađala sa mnom, samo je rekla da je to moja stvar, ne želim da me stimuliraju - neće me prisiljavati. Ponovila je da u svakom slučaju ide na daču za svibanj, a ja ću ipak morati roditi u njezinoj odsutnosti s dežurnom ekipom. Tražio sam da pojasnim kako bi to točno izgledalo u smislu ugovora. Ispostavilo se da će biti kako je prvotno obećano - samo je liječnik raspoređen među plaćene radnike dio dežurnog tima. Ukratko, samo mi je olakšalo srce :) Uglavnom, nije mi važno kod kojeg liječnika ću roditi, glavno je da proces bude što prirodniji. I nije bilo nikakve sabotaže od strane zamjenice glavnog liječnika, koje sam se, moram priznati, već počeo bojati. Ali na kraju se pokazalo da sve nije tako strašno.

Prva faza porođaja je najduža. U prvorotkinja kreće se od 8 do 10 sati, u višerotkinja - 6-7 sati.Istodobno, latentna faza poroda (od početka kontrakcija do dilatacije cerviksa za 4 cm) traje 5-6 sati. sati (u prosjeku 5,4 sata kod prvorotkinja i 4,5 sati kod višerotkinja). Ova faza je bezbolna ili blago bolna.

Vođenje porođaja tijekom dilatacije cerviksa

Kontrakcije se u početku uspostavljaju s učestalošću od 1-2 u 10 minuta, tonus maternice je 10 mm Hg. Umjetnost. Trajanje kontrakcije maternice (kontrakcijska sistola) je 30-40 s, opuštanje (kontrakcijska dijastola) je 2-3 puta duže (80-120 s). Intrauterini tlak tijekom kontrakcija raste na 25-30 mmHg. Umjetnost.

Ovu fazu karakterizira dugotrajno opuštanje maternice nakon svake kontrakcije, posebice istmusa (donjeg segmenta i vrata maternice), jer svaka kontrakcija uzrokuje pomicanje tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta, uslijed čega duljina cerviksa se smanjuje (cerviks se skraćuje), a donji segment maternice rasteže se, produljuje.

Prezentacijski dio je čvrsto fiksiran na ulazu u zdjelicu. Amnionska vrećica postupno, poput hidrauličkog klina, prodire u područje unutarnjeg ušća, olakšavajući otvaranje cerviksa.

Razdoblje dilatacije cerviksa - latentna faza

Latentna faza kod prvorotkinja uvijek je duža nego kod višerotkinja, što uglavnom produžuje ukupno trajanje poroda. Do kraja latentne faze, cerviks je potpuno ili gotovo potpuno izglađen. Brzina dilatacije cerviksa tijekom latentne faze poroda je 0,35 cm/sat.

Tijekom latentne faze poroda nije potrebna korekcija lijeka. Ali kod žena u kasnoj ili mladoj dobi, ako imaju kompliciranu opstetričko-ginekološku povijest ili bilo kakve komplicirajuće čimbenike, preporučljivo je poticati procese dilatacije cerviksa i opuštanja donjeg segmenta. U tu svrhu propisuju se rektalni čepići s antispazmodicima (papaverin, no-shpa, baralgin), 1 svaki sat br. 3.

Razdoblje širenja cerviksa - aktivna faza

Tijekom aktivne faze (otvaranje vrata maternice od 4 do 8 cm) dolazi do postupnog povećanja tonusa maternice (do 11-12 mm Hg). Učestalost kontrakcija se povećava na 3-5 u 10 minuta, trajanje sistole i dijastole je izjednačeno na 60-90 s. Intrauterini tlak tijekom kontrakcija raste na 40-50 mmHg. Umjetnost. Trajanje aktivne faze gotovo je jednako u prvorotkinja i višerotkinja i iznosi 3-4 sata.Aktivna faza karakterizirana je intenzivnim trudovima i brzim otvaranjem ždrijela maternice. Brzina dilatacije je 1,5-2 cm/sat u prvorotkinja i 2,5-3,0 cm/sat u višerotkinja. U isto vrijeme, glava fetusa kreće se kroz rodni kanal. Na kraju aktivne faze dolazi do potpunog ili gotovo potpunog otvaranja ždrijela maternice. Cerviks se potpuno spaja s donjim segmentom maternice, rubovi ždrijela maternice su u razini spinalne ravnine.

Glava fetusa kreće se duž porođajnog kanala sinkrono s otvaranjem ušća maternice. Dakle, na 6 cm otvora ždrijela maternice glavica se kao mali segment nalazi na ulazu u zdjelicu ili je +1 cm od spinalne ravnine.Na 8 cm otvora glava fetusa se kao segment spušta u zdjelicu. ulaz (+2 cm). Kada se potpuno otvori, nalazi se u šupljini zdjelice, najčešće već na dnu zdjelice. Uz usklađenu radnu aktivnost u aktivnoj fazi poroda postoji uzajamnost (konjugacija) aktivnosti gornjeg i donjeg segmenta maternice. Kontrakciju fundusa i tijela maternice prati aktivno opuštanje donjeg segmenta maternice. Vanjska histerografska krivulja, koja odražava stanje donjeg segmenta, ima krivulju suprotnu od gornjeg segmenta (zrcalna refleksija).

Intenzitet poroda u ovoj fazi se povećava, tonus i učestalost trudova također se povećava, brzina dilatacije vrata maternice je maksimalna, a trudovi najčešće postaju bolni. Tijekom aktivne faze porođaja posebno je važno održavati normalni bazalni tonus maternice, budući da s hipertonusom miometrija (13 mm Hg ili više), učestalost kontrakcija raste iznad normalnih vrijednosti (više od 5 po 10 minuta), a amplituda (snaga) kontrakcija se smanjuje. To dovodi do ruptura grlića maternice, poremećaja uteralnog, uteroplacentalnog i fetalno-placentarnog protoka krvi i fetalne hipoksije. Također može doći do smanjenja bazalnog tonusa (manje od 10 mm Hg), što dovodi do smanjenja učestalosti kontrakcija i smanjenja intrauterinog tlaka. U oba slučaja porod je odgođen.

Ispuštanje amnionske tekućine tijekom hipertoničnosti maternice pomaže smanjiti intramiometrijski tlak i može normalizirati kontrakcije maternice. Da bi se utvrdila priroda nastalih poremećaja kontrakcije, prije svega treba procijeniti tonus miometrija (smanjen, povećan, normalan), kao i ritam, učestalost, trajanje i snagu kontrakcije. Porođaj je rad maternice (prirodno i cijelog tijela trudnice), usmjeren na otvaranje porođajnog kanala, napredovanje i izbacivanje ploda, odvajanje i oslobađanje posteljice.

Ovaj rad se obavlja uglavnom zahvaljujući mehaničkoj kontraktilnoj funkciji maternice i osigurava potrebnu energiju biokemijskih, metaboličkih, oksidativnih procesa, intenziviranje aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, neuroendokrinog i autonomnog živčanog sustava. S prosječnom amplitudom kontrakcije gornjeg segmenta maternice od 50 mm Hg. Art., Normalni bazalni tonus maternice od 10-12 mm Hg. Art., Broj kontrakcija tijekom poroda kreće se od 240 do 300 (24-30 kontrakcija na sat). Taj posao često uzrokuje umor i umor kod porodilje, tim više što su trudovi gotovo uvijek bolni i počinju noću, koju žena provodi u tjeskobi i uzbuđenju.

Tijekom aktivne faze porođaja potrebno je koristiti medikamentoznu anesteziju (analgezija nitro-kisikom ili jednokratna injekcija promedola od 20 mg) u kombinaciji s antispazmodicima. Potonji su posebno prikladni za prevenciju ruptura vrata maternice, lakše otvaranje vrata maternice i istezanje stijenki rodnice. Antispazmodici (no-spa 4 ml ili baralgin 5 ml) primjenjuju se ili intravenozno kapanjem ili intravenski istodobno (2 ml s otopinom glukoze).

Amnionska tekućina - puknuće

Plodna vreća pukne u visini jednog od kontrakcija pri otvaranju 6-8 cm.Izlije se 150-200 ml svijetle (prozirne) plodne vode.

Ako nije došlo do spontanog prskanja amnionske tekućine, onda kada se otvor maternice proširi za 6-8 cm, izvodi se umjetna amniotomija. Međutim, u ovom slučaju, preporučljivo je prethodno primijeniti antispazmodike kako prebrzo smanjenje volumena maternice ne bi izazvalo hipertenzivnu disfunkciju kontrakcije.

Amniotomija je popraćena kratkotrajnim smanjenjem uteroplacentalnog protoka krvi i promjenom učestalosti fetalne srčane aktivnosti (često bradikardija). Stoga se uz antispazmodike prije amniotomije propisuje 40,0 ml 40% otopine glukoze i 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 150 mg kokarboksilaze, koji podržavaju razinu energije i oksigenaciju fetusa.

Razdoblje dilatacije cerviksa - treća faza

Treća faza prve faze porođaja (nije izražena kod svih trudnica) naziva se faza usporavanja. Određuje se od trenutka kada je grlić maternice dilatiran za 8 cm i nastavlja se do potpunog širenja ždrijela maternice (10-12 cm). Njegovo trajanje je od 20 do 60 minuta.

Tijekom ove kratke faze usporavanja trudova mijenja se tonus maternice (povećava se za još 2-3 mm), snaga (amplituda) kontrakcija nešto slabi, učestalost ostaje ista (od 4,4 do 5 kontrakcija u 10 minuta) .

Fiziološka bit ove faze je da se kontraktilna aktivnost maternice reorganizira u funkciju izbacivanja ploda. Cijela maternica djeluje u istom smjeru. Kontrakcije maternice javljaju se sinkrono od fundusa do ušća maternice. Postoji samo jedan zadatak - izbaciti fetus iz porođajnog kanala. Istovremeno se svi dijelovi i slojevi maternice kontrahiraju i opuštaju.

Faza usporavanja smatra se prijelaznom iz prve faze porođaja u drugu. Usporena faza poroda temelji se na dva čimbenika biološke svrhovitosti: jedan je potreba za sporijim (nježnim) napredovanjem glave fetusa kroz spinalnu ravninu - najuži dio zatvorenog koštanog prstena zdjelice, a drugi je akumulacija energetskog potencijala maternice za najintenzivniji rad na relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Spora faza prve faze porođaja je izolirana kako liječnik ne bi žurio s dijagnosticiranjem sekundarne slabosti porođaja i ne koristi neindiciranu stimulaciju porođaja.

Tijekom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njezina ploda. Prate intenzitet i učinkovitost porođaja (broj kontrakcija u 10 minuta, trajanje kontrakcije i opuštanja maternice, njezin tonus), stanje trudnice (blagostanje, puls, disanje, krvni tlak). temperatura, iscjedak iz genitalnog trakta).

Razdoblje dilatacije cerviksa - stanje mjehura i crijeva

Tijekom poroda potrebno je pratiti rad mjehura i crijeva. Prepunjenost mokraćnog mjehura i rektuma onemogućuje normalan tijek perioda otvaranja i izbacivanja te oslobađanje posteljice. Do prepunjenosti mokraćnog mjehura može doći zbog njegove atonije, pri kojoj žena ne osjeća nagon za mokrenjem, kao i zbog pritiskanja uretre na pubičnu simfizu glavicom ploda. Kako bi se spriječilo prelijevanje mjehura, trudnica se traži da mokri svaka 2-3 sata.U nedostatku neovisnog mokrenja koristi se kateterizacija. Važno je pravovremeno pražnjenje donjeg crijeva (klistir prije poroda i tijekom duljeg razdoblja). U povijesti rođenja bilježi se prisutnost ili odsutnost spontanog mokrenja svaka 2 sata.Poteškoće ili odsutnost mokrenja znak je patologije.

Vaginalni pregled tijekom poroda

Vaginalni pregled tijekom poroda provodi se kako bi se održao partogram (WHO, 1993.), kako bi se odredilo umetanje i napredovanje glavice, kako bi se procijenio položaj šavova i fontanela, tj. kako bi se razjasnila opstetrička situacija.

Obavezni vaginalni pregledi indicirani su u sljedećim situacijama:

• po prijemu žene u rodilište;
• kada amnionska tekućina pukne;
• s početkom trudova (procjena stanja i dilatacija cerviksa);
• s abnormalnostima u porođaju (slabljenje ili pretjerano jake, bolne kontrakcije, kao i rani početak guranja);
• prije izvođenja anestezije (saznati uzrok bolnih kontrakcija);
• kada se pojavi krvavi iscjedak iz rodnog kanala.

Rezultati vaginalnog pregleda odražavaju učinkovitost porođaja (stupanj otvaranja ždrijela maternice, napredovanje glave fetusa), biomehanizam porođaja.

Ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda, puno je važnije osigurati njihovu potpunu sigurnost u smislu asepse, antiseptike i atraumatičnosti (provoditi čisto opranim rukama, sterilnim rukavicama s dezinfekcijskim otopinama, sterilnim tekućim vazelinom). Istraživanje se mora provoditi nježno, pažljivo i bezbolno.

Tijekom vaginalnog pregleda tijekom poroda treba obratiti pažnju ne samo na stupanj dilatacije cerviksa, položaj šavova i fontanela fetusa, kostiju zdjelice i njen kapacitet, već i na stanje rubova grlića maternice. cerviks.

Tijekom normalnog poroda, rubovi vrata maternice su tanki, mekani i lako rastezljivi. Tijekom kontrakcije, rubovi cerviksa se ne napinju, što ukazuje na dobru opuštenost tkiva; amnionska vreća je dobro definirana. Tijekom pauze između kontrakcija, napetost fetalnog mjehura slabi, a kroz membrane je moguće identificirati identifikacijske točke na glavi: sagitalni šav, stražnji (mali) fontanel, žičanu točku.

Položaj porodilje

Posebnu pažnju zaslužuje položaj rodilje tijekom poroda. Povijesni podaci pokazuju da je položaj rodilje na leđima bio uglavnom uobičajen u Francuskoj, počevši od 17. stoljeća, kada je snaha grofice vojvotkinje od Monpeziera, Marie de Medici, rodila u ovom položaju u prisutnost kraljevske dvorske babice Louise Burgois i brijača-opstetričara Juliena Clemonta. Porođaj u prisustvu muškarca doveo je do širenja u višim sferama položaja porodilje na leđima. Ovaj običaj naširoko su promovirali poznati opstetričari kao što su Pare i Morisot. Porođaj na leđima postao je tradicija već nekoliko stoljeća. Opstetrička praksa spremno je prihvatila ovu metodu kao korisnu i prikladnu, prvenstveno za opstetričara (pogodnije je obaviti vaginalni pregled, slušati otkucaje srca ploda, provoditi srčani nadzor itd.).

Međutim, sveobuhvatna procjena različitih položaja rodilje, provedena neovisno jedan o drugom u 3 centra (Njemačka, Španjolska i SAD), pokazala je da položaj rodilje na leđima nije najpovoljniji za kontraktilnu aktivnost maternice (kontrakcije slabe) i za fetus (smanjuje se uteroplacentalni protok krvi) i za samu ženu (opasnost od kompresije donje šuplje vene). U tom smislu, većina opstetričara preporučuje da žene u prvoj fazi poroda sjede, hodaju (kratko), stoje ili leže na boku. U budućnosti će, prema svemu sudeći, biti moguće da porodilja tijekom prvog poroda ostane u toplom bazenu.

Možete ustati i hodati s netaknutom vodom ili izlivenom, ali s glavom fetusa čvrsto fiksiranom na ulazu u zdjelicu.

Ako je mjesto posteljice poznato (prema ultrazvuku), tada je optimalan položaj za rodilju na strani gdje se nalazi stražnji dio ploda. U ovom položaju, učestalost i intenzitet kontrakcija se ne smanjuje, bazalni ton maternice ostaje normalan. Osim toga, studije su pokazale da se u ovom položaju poboljšava prokrvljenost maternice, maternice i uteroplacentalne prokrvljenosti. Fetus je uvijek postavljen okrenut prema placenti.

Porođajnica u prvoj fazi porođaja

U prvom razdoblju poroda, u aktivnoj fazi dilatacije vrata maternice, rodilja može provoditi psihoprofilaktičke tehnike ublažavanja boli. Ne preporučuje se hraniti trudnicu tijekom poroda iz više razloga: refleks hranjenja je potisnut tijekom poroda. Tijekom poroda može doći do situacije u kojoj je potrebna anestezija. Ovo posljednje predstavlja opasnost od regurgitacije (aspiracije želučanog sadržaja) i razvoja Mendelssohnova sindroma.

Tijekom poroda stalno se procjenjuje položaj i napredovanje glavice u odnosu na ulaznu ravninu zdjelice iu odnosu na spinalnu ravninu (najužu ravninu zdjelice). Osluškuju se otkucaji srca ploda (rezultati se upisuju u povijest poroda), ali najčešće se provodi stalni nadzor srca. Usklađene kontrakcije maternice tijekom poroda osiguravaju normalan biomehanizam poroda.

Identifikacijske točke za različite položaje glave fetusa

Podsjetimo se na identifikacijske točke za različite položaje glave fetusa u odnosu na glavne ravnine zdjelice.

1. Glava je iznad ulaza u zdjelicu. Cijela glavica nalazi se iznad ulaznog otvora zdjelice, pomična ili pritisnuta na ulazni otvor zdjelice. Tijekom vaginalnog pregleda: zdjelica je slobodna, glava stoji visoko, ne ometa palpaciju rubnih (bezimenih) linija zdjelice, promontorijuma (ako je dostupan), unutarnje površine sakruma i pubične simfize. Sagitalna sutura u poprečnoj veličini je na istoj udaljenosti od stidne simfize i promontorija, prednja i stražnja fontanela su na istoj razini (u slučaju okcipitalne prezentacije). U odnosu na ravninu kralježnice glava je u položaju -3 ili -2 cm.

2. Glavica je u ulazu male zdjelice s malim segmentom. Glava je nepomična. Veći dio je iznad ulaza u zdjelicu, mali segment glave je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda: sakralna šupljina je slobodna, možete pristupiti promontoriju savijenim prstom. Unutarnja površina stidne simfize je dostupna istraživanju, stražnji fontanel je niži od prednjeg (fleksija). Sagitalni šav u poprečnoj ili blago kosoj veličini. U odnosu na spinalnu ravninu glava se nalazi -1 cm.

3. Glava je na ulazu u malu zdjelicu s velikim segmentom. Vanjskim pregledom utvrđuje se da se glavica s najvećim opsegom (veliki segment) spustila u zdjeličnu šupljinu.

Odozgo se palpira manji segment glave. Tijekom vaginalnog pregleda glavica pokriva gornju trećinu pubične simfize i sakruma, promontorij nije dostupan, bodlje ishijuma su lako opipljive. Glava je savijena, stražnji fontanel je niži od prednjeg, sagitalni šav je u jednoj od kosih veličina. U odnosu na spinalnu ravninu - "O".

4. Glava je u širem dijelu karlične šupljine. Tijekom vanjskog pregleda može se napipati samo mali dio glave. Tijekom vaginalnog pregleda najveći opseg glave prelazi ravninu najšireg dijela zdjelične šupljine; 2/3 unutarnje površine pubične simfize i gornje polovice sakralne šupljine zauzima glava. Lako se palpiraju SIV i Sv kralješci te ishijalne bodlje. Sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija. U odnosu na ravninu kralježnice, glava je +1 cm.

5. Glavica je u uskom dijelu karlične šupljine. Vaginalni pregled otkriva da gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijelu unutarnju površinu stidne simfize zauzima glavica. Mogu se palpirati samo SIV i SV kralješci. Sagitalni šav je kosi, bliže ravnom. Glava s donjim stupom je u položaju +2 cm.

6. Glava je na izlazu iz zdjelice. Tijekom vanjskog pregleda glava se ne može napipati. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane, sagitalni šav se nalazi u izravnoj veličini izlaza zdjelice (u odnosu na ravninu "0" +3 cm).

Porođaj je proces izbacivanja ili izvlačenja iz maternice djeteta i placente (posteljice, amnionske ovojnice, pupkovine) nakon što fetus postigne vitalnost. Normalan fiziološki porođaj odvija se kroz prirodni porođajni kanal. Ako je dijete vađeno carskim rezom ili opstetričkim pincetama ili drugim porođajnim zahvatima, tada je takav porod operativni.

U pravilu se pravovremeni porod događa unutar 38-42 tjedna opstetrijskog razdoblja, računajući od prvog dana posljednje menstruacije. Istodobno, prosječna težina punog novorođenčeta je 3300±200 g, a duljina je 50-55 cm, Porođaj se javlja u 28-37 tjedana. trudnoća i ranije smatraju se preuranjenim, a više od 42 tjedna. - zakašnjelo. Prosječno trajanje fiziološkog poroda kreće se od 7 do 12 sati kod prvorotkinja, odnosno od 6 do 10 sati kod višerotkinja. Porođaj koji traje 6 sati ili manje naziva se brzim, 3 sata ili manje - brzim, više od 12 sati - protrahiranim. Takva rođenja su patološka.

Karakteristike normalnog vaginalnog poroda

• Jednoplodna trudnoća.
• Glavna prezentacija fetusa.
• Potpuna proporcionalnost između glave fetusa i majčine zdjelice.
• Donošena trudnoća (38-40 tjedana).
• Koordinirana porodna aktivnost koja ne zahtijeva korektivnu terapiju.
• Normalni biomehanizam poroda.
• Pravovremeno oslobađanje amnionske tekućine kada je cerviks proširen za 6-8 cm u aktivnoj fazi prve faze poroda.
• Odsutnost ozbiljnih ruptura rodnog kanala i kirurških intervencija tijekom poroda.
• Gubitak krvi tijekom poroda ne smije biti veći od 250-400 ml.
• Trajanje poroda kod prvorotkinja je od 7 do 12 sati, a kod višerotkinja od 6 do 10 sati.
• Rođenje živog i zdravog djeteta bez ikakvih hipoksičko-traumatskih ili infektivnih oštećenja i razvojnih abnormalnosti.
• Apgar rezultat u 1. i 5. minuti djetetova života trebao bi odgovarati 7 bodova ili više.

Faze fiziološkog poroda prirodnim porođajnim kanalom: razvoj i održavanje uredne kontraktilne aktivnosti maternice (kontrakcije); promjene u strukturi cerviksa; postupno otvaranje ždrijela maternice do 10-12 cm; napredovanje djeteta kroz rodni kanal i njegovo rođenje; odvajanje posteljice i iscjedak posteljice. Postoje tri razdoblja tijekom poroda: prvo je širenje vrata maternice; drugi je izgon ploda; treći je naknadni.

Prva faza rada - dilatacija cerviksa

Prva faza porođaja traje od prvih trudova do potpunog širenja grlića maternice i najduža je. Za prvorotke se kreće od 8 do 10 sati, a za višerotkinje 6-7 sati. U prvom razdoblju postoje tri faze. Prvo ili latentna faza Prva faza porođaja započinje uspostavljanjem pravilnog ritma kontrakcija s učestalošću 1-2 u 10 minuta, a završava izglađivanjem ili izraženim skraćenjem cerviksa i otvaranjem ždrijela maternice za najmanje 4 cm.Trajanje latentne faze je prosječno 5-6 sati. Kod prvorotkinja latentna faza je uvijek duža nego kod višerotkinja. U tom razdoblju trudovi obično nisu bolni. Tijekom latentne faze poroda u pravilu nije potrebna medikamentozna korekcija. Ali kod žena u kasnoj ili mladoj dobi, ako postoje komplicirani čimbenici, preporučljivo je poticati procese dilatacije cerviksa i opuštanja donjeg segmenta. U tu svrhu moguće je propisati antispazmodike.

Nakon što se cerviks proširi za 4 cm, drugi odn aktivna faza prva porodna faza koju karakteriziraju intenzivni trudovi i brzo otvaranje materničnog ždrijela od 4 do 8 cm.Prosječno trajanje ove faze je gotovo jednako u prvorotkinja i višerotkinja i prosječno iznosi 3-4 sata. Učestalost kontrakcija u aktivnoj fazi prvog poroda je 3-5 na 10 minuta. Kontrakcije najčešće postaju bolne. Bolni osjećaji prevladavaju u donjem dijelu trbuha. Kada je žena aktivna (stoji, hoda), kontraktilna aktivnost maternice se povećava. U tom smislu, lijek za ublažavanje bolova koristi se u kombinaciji s antispazmodicima. Vodenjak bi se trebao otvoriti sam od sebe u visini jedne od kontrakcija kada se grlić maternice otvori 6-8 cm.Istovremeno se izlije oko 150-200 ml svijetle i prozirne plodove vode. Ako nije došlo do spontanog ispuštanja amnionske tekućine, tada kada se ždrijelo maternice proširi za 6-8 cm, liječnik mora otvoriti amnionsku vrećicu. Istodobno s širenjem grlića maternice, glava fetusa se pomiče duž porođajnog kanala. Na kraju aktivne faze, zup maternice se potpuno ili gotovo potpuno otvara, a glavica ploda se spušta do razine dna zdjelice.

Treća faza prve faze porođaja naziva se faza usporavanja. Počinje nakon što je ušće maternice prošireno za 8 cm i nastavlja se sve dok se cerviks potpuno ne proširi na 10-12 cm. Tijekom tog razdoblja može se činiti da je rad oslabio. Ova faza kod prvorotkinja traje od 20 minuta do 1-2 sata, a kod višerotkinja može potpuno izostati.

Tijekom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njezina ploda. Prate intenzitet i učinkovitost rada, stanje žene u trudnoći (dobrobit, puls, disanje, krvni tlak, temperatura, iscjedak iz genitalnog trakta). Redovito se slušaju otkucaji fetalnog srca, ali najčešće se provodi stalni nadzor srca. Tijekom normalnog poroda beba ne pati tijekom kontrakcija maternice, a broj otkucaja srca ne mijenja se značajno. Tijekom poroda potrebno je procijeniti položaj i napredovanje glavice u odnosu na orijentire zdjelice. Vaginalni pregled tijekom poroda provodi se kako bi se utvrdilo umetanje i napredovanje glave fetusa, procijenio stupanj otvorenosti vrata maternice i razjasnila opstetrička situacija.

Obavezno vaginalni pregledi provodi se u sljedećim situacijama: pri ulasku žene u rodilište; kada amnionska tekućina pukne; s početkom rada; u slučaju odstupanja od normalnog tijeka rada; prije anestezije; kada se pojavi krvavi iscjedak iz rodnog kanala. Ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda, puno je važnije osigurati potpunu orijentaciju u procjeni pravilnog tijeka poroda.

Druga faza porođaja - izgon ploda

Razdoblje izbacivanja ploda počinje od trenutka kada je cerviks potpuno proširen i završava rođenjem djeteta. Tijekom poroda potrebno je pratiti rad mjehura i crijeva. Punoća mjehura i rektuma ometa normalan tijek poroda. Kako bi se spriječilo prelijevanje mjehura, trudnica se traži da mokri svaka 2-3 sata.U nedostatku neovisnog mokrenja koristi se kateterizacija. Važno je pravovremeno pražnjenje donjeg crijeva (klistir prije poroda i tijekom duljeg razdoblja). Poteškoće ili odsutnost mokrenja znak je patologije.

Položaj porodilje

Posebnu pažnju zaslužuje položaj rodilje tijekom poroda. U opstetričkoj praksi najpopularniji su povratno rođenje, što je prikladno s gledišta procjene prirode tijeka rada. Međutim, položaj rodilje na leđima nije najbolji za kontraktilnu aktivnost maternice, za plod i za samu ženu. S tim u vezi, većina opstetričara preporučuje da žene u prvoj fazi poroda sjede, kratko hodaju ili stoje. Možete ustati i hodati i s netaknutom i s ispražnjenom vodom, ali pod uvjetom da je glava fetusa čvrsto fiksirana na ulazu u zdjelicu. U nekim slučajevima se prakticira da rodilja tijekom prvog poroda ostane u toplom bazenu. Ako je mjesto posteljice poznato (prema ultrazvučnim podacima), tada je optimalno mjesto položaj rodilje na toj strani gdje se nalazi stražnji dio fetusa. U ovom položaju, učestalost i intenzitet kontrakcija se ne smanjuje, bazalni ton maternice ostaje normalan. Osim toga, studije su pokazale da se u ovom položaju poboljšava prokrvljenost maternice, maternice i uteroplacentalne prokrvljenosti. Fetus je uvijek postavljen okrenut prema placenti.

Ne preporučuje se hraniti trudnicu tijekom poroda iz više razloga: refleks na hranu je potisnut tijekom poroda. Tijekom poroda može doći do situacije u kojoj je potrebna anestezija. Ovo posljednje predstavlja opasnost od aspiracije želučanog sadržaja i akutnog respiratornog distresa.

Od trenutka potpunog otvaranja zrna maternice počinje druga faza porođaja koja se sastoji od stvarnog izbacivanja ploda, a završava rođenjem djeteta. Drugo razdoblje je najkritičnije, jer fetalna glava mora proći kroz zatvoreni koštani prsten zdjelice, dovoljno uzak za fetus. Kada se predložni dio fetusa spusti na dno zdjelice, kontrakcijama se pridružuju kontrakcije trbušnih mišića. Počinju pokušaji, uz pomoć kojih se dijete kreće kroz vulvarni prsten i dolazi do procesa njegovog rođenja.

Od trenutka kada je glava zarezana, sve bi trebalo biti spremno za isporuku. Čim je glavica izbila i ne ide dublje nakon guranja, nastavljaju izravno na isporuku. Pomoć je nužna jer izbijanjem glavica vrši snažan pritisak na dno zdjelice te su moguća puknuća međice. Tijekom opstetričke skrbi perineum je zaštićen od oštećenja; pažljivo uklonite fetus iz rodnog kanala, štiteći ga od štetnih učinaka. Kada se glava fetusa izvadi, potrebno je obuzdati njeno pretjerano brzo napredovanje. U nekim slučajevima izvode perinealna disekcija olakšati rođenje djeteta, čime se izbjegava otkazivanje mišića dna zdjelice i prolaps vaginalnih stijenki zbog njihovog pretjeranog istezanja tijekom poroda. Obično se rođenje djeteta događa u 8-10 pokušaja. Prosječno trajanje drugog poroda kod prvorotkinja je 30-60 minuta, a kod višerotkinja 15-20 minuta.

Posljednjih godina u nekim europskim zemljama tzv okomito rođenje. Zagovornici ove metode smatraju da se u položaju rodilje, stojeći ili klečeći, lakše rasteže međica i ubrzava drugi stupanj poroda. Međutim, u ovom položaju teško je pratiti stanje perineuma, spriječiti njegovo puknuće i ukloniti glavu. Osim toga, snaga ruku i nogu nije u potpunosti iskorištena. Što se tiče korištenja posebnih stolica za okomiti porod, one se mogu klasificirati kao alternativne opcije.

Odmah nakon rođenja djeteta, ako pupčana vrpca nije komprimirana, a nalazi se ispod razine majke, tada dolazi do reverzne "infuzije" 60-80 ml krvi iz posteljice u fetus. S tim u vezi, pupčana vrpca ne bi trebala biti prekrižena tijekom normalnog poroda i novorođenčeta je u zadovoljavajućem stanju, ali tek nakon prestanka pulsiranja žila. U tom slučaju, dok se pupkovina ne prekriži, dijete se ne može podići iznad ravnine rađaonice, inače dolazi do povratnog toka krvi od novorođenčeta do posteljice. Nakon rođenja djeteta počinje treća faza porođaja - poporodna faza.

Treća faza porođaja je porod

Treće razdoblje (porod) određuje se od trenutka rođenja djeteta do odvajanja posteljice i izlaska posteljice. U porođajnom razdoblju, tijekom 2-3 kontrakcije, posteljica i ovojnice se odvajaju od stijenki maternice, a porođaj se izbacuje iz genitalnog trakta. U svih žena koje rađaju u razdoblju nakon poroda, radi sprječavanja krvarenja, intravenski lijekovi koji potiču kontrakciju maternice. Nakon poroda provodi se temeljit pregled djeteta i majke kako bi se utvrdile moguće ozljede pri porodu. Tijekom normalnog tijeka poslijeporodnog razdoblja gubitak krvi nije veći od 0,5% tjelesne težine (u prosjeku 250-350 ml). Ovaj gubitak krvi je fiziološki, jer nema negativan učinak na tijelo žene. Nakon izbacivanja posteljice, maternica ulazi u stanje produžene kontrakcije. Kad se maternica kontrahira, njezine krvne žile su stisnute i krvarenje prestaje.

Novorođenčad se daje probir za fenilketonuriju, hipotireozu, cističnu fibrozu, galaktozemiju. Nakon poroda, informacije o karakteristikama poroda, stanju novorođenčeta i preporukama rodilišta prenose se liječniku u trudnoći. Po potrebi majku i novorođenče dobivaju savjeti specijaliziranih stručnjaka. Dokumentacija o novorođenčetu šalje se pedijatru, koji potom prati dijete.

Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebna preliminarna hospitalizacija u rodilištu radi pripreme za porod. U bolnici se provode dubinski klinički, laboratorijski i instrumentalni pregledi kako bi se odabralo vrijeme i način isporuke. Za svaku trudnicu (porodilju) izrađuje se individualni plan vođenja poroda. Pacijentica se upoznaje s predloženim planom poroda. Dobiti njen pristanak na predložene manipulacije i operacije tijekom poroda (stimulacija, amniotomija, carski rez).

Radi se carski rez ne na ženin zahtjev, budući da je to nesigurna operacija, ali samo iz medicinskih razloga (apsolutnih ili relativnih). Porođaj se u našoj zemlji ne provodi kod kuće, već samo u porodničkoj bolnici pod izravnim liječničkim nadzorom i kontrolom, budući da je svaki porođaj skopčan s mogućnošću raznih komplikacija za majku, plod i novorođenče. Porod vodi liječnik, a primalja pod nadzorom liječnika pruža manualnu pomoć pri porodu ploda i provodi potrebnu obradu novorođenčeta. Porodni kanal pregledava i popravlja liječnik ako je oštećen.