Krvarenje u ventrikule mozga u novorođenčadi. Posljedice intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu u novorođenčadi posljedica je rupture intrakranijalne žile. Riječ je o ozbiljnoj ozljedi koja utječe na razvoj djeteta, nakon koje su moguće mnoge komplikacije. Do krvarenja dolazi zbog sljedećih razloga - rano rođenje, teška trudnoća, netočne mjere opstetričke skrbi. Posljedice ovise o mjestu i opsegu širenja, ali su nepovoljne.

Mozak se sastoji od 3 opne - tvrde, meke i paučine (arahnaide), a po unutarnjoj građi sadrži klijetke, bijelu i sivu tvar mozga. Školjke imaju zaštitnu i vodljivu funkciju. Zajedno čine BBB - krvno-moždanu barijeru, koja je odgovorna za zaštitu mozga od krvnih stanica, virusa i bakterija.

• Redom, počevši od lubanjskog svoda, mozak je s gornje strane prekriven dura materom. Na latinskom se naziva "dura mater", jer se krvarenje između lubanje i dura mater naziva epiduralno, a ispod dura mater - subduralno krvarenje.
• Sljedeća ljuska je arahnoid. Ispod njega bila je masa cerebrospinalne tekućine. Drugi naziv je arahnoidni.
• Nakon njega dolazi "pia mater" - mekana membrana cijelom je duljinom uz mozak, obavljajući zaštitnu funkciju.
• Mozak je također obložen ependimom, epitelnim slojem koji obavija mozak i ima zaštitnu funkciju.

Membrane su prožete krvnim i limfnim žilama. Siva tvar ima analitičku funkciju. Nalazi se u moždanoj kori i sadrži jezgre - nakupine neurona odgovorne za različite funkcije tijela. Bijela se sastoji od aksona i dendrita živčanih stanica i obavlja funkciju provođenja. Ventrikuli služe kao spremnici spinalne cerebrospinalne tekućine, nakon čega se ona širi duž kanala leđne moždine i ima homeostatsku funkciju.

Vrste i stupnjevi krvarenja u djece

Ozbiljnost ovisi o mjestu krvarenja. Razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Epiduralna;
• Subduralno;
• Subarahnoidalni
• Ventrikularni

Krvarenja imaju 4 stupnja ozbiljnosti, ovisno o raspodjeli krvi u mozgu i opsegu lezije:

• 1. stupanj - subependimalno krvarenje;
• 2. stupanj - krv je djelomično ili potpuno ispunila lateralnu komoru mozga bez povećanja njegove veličine;
• 3. stupanj - krv je napunila ventrikul i povećala njegovu veličinu;
• 4. stupanj - krv je proširila ventrikul i prodrla u supstancu mozga.

Ova podjela nije sasvim točna, jer po svojoj definiciji ne odražavaju masivnost krvarenja, stupanj oštećenja krvnih žila i tkiva telencefalona. ICD-10 predlaže drugačiju klasifikaciju na temelju opsega lezije. ICD-10 je međunarodna klasifikacija bolesti koja sistematizira podatke o dijagnozama koje se danas postavljaju. To je ono što je naznačeno u elektroničkom dnevniku bolesti.

Krvarenja prema ICD-10:

• Subependimalni;
• Intraventrikularno bez proboja u moždani parenhim;
• Intraventrikularno s probojem u moždani parenhim.

Podjela unosi zabunu u formulaciju točne formulacije dijagnoze, stoga se pri procjeni stanja ne vrijedi oslanjati na njih, već na podatke ultrazvuka i radiografije.

Simptomi

Ovisno o vrsti krvarenja koje se dogodilo, simptomi se razlikuju. Simptomi se razlikuju u raspodjeli između slojeva tkiva i stupnju penetracije.

Epiduralna

Simptomi epiduralnog krvarenja:

• Na oštećenoj strani vidljivo je proširenje zjenice;
• – smanjen broj otkucaja srca;
• Smanjen krvni tlak;
• Hipoksija ili gušenje;
• Grčevi u mišićima.

Epiduralno krvarenje je posljedica oštećenja kalvarija. Prijevremeno rođena djeca posebno često imaju previše plastičnu lubanju, koja se lako pomiče. Žile su poremećene između duralnog i koštanog sloja, što dovodi do oslobađanja krvi ispod lubanje.

Simptomi se ne pojavljuju prvih 4-6 sati, nakon čega se djetetu naglo pogoršava. Dva dana - a posljedice su nepovratne.

Simptomi subduralnog krvarenja: općenito su simptomi isti kao kod epiduralnog krvarenja, s tom razlikom što nema kompartment sindroma. Takvo krvarenje trenutno se gotovo nikada ne pojavljuje u medicinskoj praksi zbog poboljšanih opstetričkih tehnika.

Subarahnoidalni

Znakovi subarahnoidalnog krvarenja:

• Ekscitabilnost djeteta;
• Poremećaj spavanja, stalno vrištanje;
• Povećanje veličine glave zbog divergencije kostiju lubanje;
• Strabizam, konvulzije;
• Ležeći s otvorenim očima.

To je posljedica pucanja krvnih žila ispod arahnoidne membrane mozga. Produkti razgradnje krvi talože se na korteksu i uzrokuju upalu. Subarahnoidno krvarenje posljedica je opstetričke intervencije i najopasnije je.

Parenhimski i intraventrikularni

Simptomi parenhimskog i intraventrikularnog krvarenja. Kada krv ispuni ventrikule, sve će ovisiti o stupnju njihovog punjenja. Hemoragija se javlja kod nedonoščadi koja imaju zakašnjeli razvoj središnjeg živčanog sustava i rođena su prije 32. tjedna. Ako ventrikuli nisu potpuno ispunjeni i nisu povećani, tada lezija nestaje sama od sebe nakon 3-4 dana.

Kada se ventrikuli potpuno napune i prošire u mozak, ako se liječenje započne prekasno, naknadno će se razviti mentalne abnormalnosti, čiji se znakovi pojavljuju mnogo kasnije.

Uzroci

Uzroci cerebralnog krvarenja su prilično opsežni. Svaki pojedinačni slučaj može imati svoje razloge, ali u većini slučajeva promatra se sljedeći popis:

• Fetalna hipoksija zbog pušenja;
• Nedonošče;
• Greške liječnika tijekom poroda;
• Intrauterine infekcije.

Glavni razlozi su nedonoščad i nedovoljna tjelesna težina. S nerazvijenošću u nedonoščadi, lubanja ima nedovoljno jaku strukturu. Čak i uz pravilnu opstetričku skrb, moguće je krvarenje. Liječenje je u ovom slučaju popraćeno kirurškim zahvatima za potporu razvoju djeteta s pothranjenošću. Razlozi su također povezani s nepravilnim radnjama opstetričara tijekom poroda.

Predugi trudovi mogu dovesti do začepljenja samo funkcionalnih žila koje će s prvim udahom - dolaskom prvih gutljaja vanjskog kisika najvjerojatnije puknuti i ispuniti prostore okolo.

Kod nedonoščadi ti su rizici dvostruko veći zbog vaskularne slabosti i nerazvijenog središnjeg živčanog sustava. Pušenje uzrokuje povećani unos ugljičnog dioksida u krv, što onemogućuje da dovoljna količina kisika dođe do fetalnih stanica. Nedostatak energije tijekom plastičnog metabolizma uzrokuje funkcionalno restrukturiranje moždanih stanica i krvnih žila. Krvne žile postaju slabije, a središnji živčani sustav ima razvojne abnormalnosti.

Izljev krvi u mozak novorođenčeta jedna je od najsloženijih porođajnih ozljeda koje zahvaćaju središnji živčani sustav. U tom je stanju djetetova lubanja oštećena, što uzrokuje pucanje krvne žile u mozgu.

Značajke i faktori rizika

Brojni čimbenici mogu izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, posuda može prsnuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja u dojenčadi uvelike ovise o razdoblju u kojem su rođeni. Najčešće, ovu patologiju izazivaju sljedeći čimbenici:

• Prerano rođenje (prije 32 tjedna), osobito ako je trudnoća bila popraćena dugotrajnom toksikozom.
• Brzi ili produljeni porod, koji se smatra patološkim i uzrokuje hipoksiju mozga u fetusu.
• Korištenje opstetričkih pinceta, koje oštećuju bebinu lubanju.
• Trudnoća nakon termina. U ovom stanju, bebine kosti lubanje gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tijekom poroda.
• Oštećenje intrauterine infekcije.
• Fetus je prevelik za ženu s uskom zdjelicom.
• Razni nedostaci kod djece.

Zapamtiti! Prijevremeno rođena djeca imaju 50% rizika od porođajne ozljede s naknadnim intrakranijalnim krvarenjem. Najveća vjerojatnost patologije je kod djece težine manje od 1,5 kg.

Vrste i simptomi cerebralnih krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

• letargija,
• poremećaj svijesti,
• pojačana reakcija čak i na mali podražaj,
• konvulzije,
• kritičan gubitak težine,
• često povraćanje,
• povećan intrakranijalni tlak,
• loš apetit.

Dodatni simptomi mogu se pojaviti ovisno o specifičnoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće vrste:

• Subarahnoidna lezija. Tipično je za nedonoščad, kao i kada se koriste pomoćne manipulacije tijekom poroda. U ovom stanju uočava se oštećenje krvnih žila iznad moždane supstance, što dovodi do strabizma, stalnog vrištanja, konvulzija i poremećaja sna.
• Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja žila koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija tijekom trudnoće nakon termina ili brzog poroda. Simptomi takvog krvarenja bit će nizak krvni tlak, grčevi, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
• Subduralni pogled. Patologija je popraćena nakupljanjem krvi između meninga. Najčešće se opaža kod velikog fetusa i uske zdjelice kod žena. Ova komplikacija može dovesti do niza neuroloških poremećaja i povišenog bilirubina u krvi.

Važno! Najopasnije razdoblje smatra se prvi tjedan nakon rođenja djeteta, kada se otkrivaju početni simptomi krvarenja. Ako se nakon drugog tjedna života bebe ne primijeti pogoršanje, tada prognoza postaje povoljnija.

Dijagnostika

Iskusni liječnik može posumnjati na takvu komplikaciju kod dojenčadi na temelju karakterističnih manifestacija bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, beba bi trebala provesti nekoliko važnih studija.

U početku je propisana CT dijagnostika. Ovo je najtočnija metoda, koja je vrlo informativna u slučaju oštećenja mozga. On ne samo da će identificirati izvor patologije, već će također moći otkriti vrstu krvarenja.

Dodatno je potrebno napraviti koagulogram, opće krvne pretrage i EEG.

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

Liječenje

Liječenje cerebralnog krvarenja u djece ovisi o težini (1., 2. ili 3. stupanj) i vrsti patologije. U ovom slučaju, specifični tijek liječenja odabire liječnik pojedinačno za svako pojedino dijete. U tom slučaju liječnik mora uzeti u obzir uznapredovalo stanje, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutno razdoblje bolesti zahtijeva obnovu funkcija mozga, srca i disanja. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Ako je potrebno, novorođenčetu se pruža hitna reanimacijska njega.

Da bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih posljedičnih posljedica, koriste se diuretici (Sudoxene).

Provodi se punkcija kako bi se smanjio intrakranijalni tlak.

U slučaju jakog krvarenja propisuje se Vikasol ili kalcijev klorid.
Za obnavljanje važnih mikroelemenata u tijelu, tijek liječenja uključuje glukozu, natrijev sulfat, panangin.

Kako bi pomogli svom djetetu, roditelji bi trebali slijediti ove savjete:

• nemojte se samoliječiti i odmah pristati na hospitalizaciju bebe,
• nastaviti s dojenjem što je duže moguće,
• izvršavanje svih liječničkih propisa,
• provoditi potrebne higijenske mjere za novorođenče,
• ne ostavljajte plač bez nadzora.

Moguće komplikacije

Bebin mozak ima izvrsnu sposobnost oporavka, tako da je s manjom patologijom bebina prognoza povoljna i moći će se normalno razvijati. Proces oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima posljedice mogu ostati djetetu cijeli život. U ovom stanju, beba može razviti sljedeće komplikacije:

• epilepsija,
• poremećaj u razvoju,
• neurološki poremećaji,
• smrt.

Zapamtiti! Intraventrikularna krvarenja, u pravilu, su mala, pa dobro reagiraju na liječenje i mogu nestati bez traga kod djeteta. Ako beba ima obilno krvarenje u ventrikulama, tada se može postaviti pitanje kirurške intervencije.

Rehabilitacija

U prvim danima nakon otkrivanja patologije, dijete treba biti pod stalnim nadzorom liječnika. Obično se takve bebe prebacuju na intenzivnu njegu.

Kako bi se poboljšalo stanje bebe, njegov krevetić treba postaviti tako da je glava malo podignuta. Led se stavlja na udaljenosti od 30 cm od glave bolesnika. Blizu stopala nalazi se jastučić za grijanje.

U prvom tjednu novorođenče treba hraniti majčinim mlijekom. Ako je funkcija gutanja poremećena, umetne se sonda.

Kada se stanje djeteta normalizira i nakon završetka terapije lijekovima, potrebno je provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i posebnu gimnastiku. Kako vaše dijete postaje starije, možda će mu trebati satovi plivanja i govorna terapija.

Također, takve pacijente mora redovito promatrati liječnik (pedijatar, neurolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je potpuno spriječiti cerebralno krvarenje u novorođenčadi, jer je porođaj uvijek nepredviđen proces, pa čak ni najpovoljnija trudnoća ne jamči naknadne komplikacije.

Kako bi smanjila rizik od negativnih posljedica, žena bi trebala slijediti ove savjete:

• Trebali biste povremeno biti pod nadzorom liječnika tijekom cijele trudnoće.
• Pazite na svoje zdravlje i izbjegavajte stres.
• Odbijte težak fizički rad koji može uzrokovati prijevremeni porod.
• Pravodobno liječite zarazne bolesti koje mogu štetiti fetusu i izazvati komplikacije.
• Odreknite se loših navika (pušenje, pijenje alkohola) i držite se pravilne prehrane.
• Pažljivo birajte klinike i liječnika koji će poroditi dijete.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a ženina zdjelica preuska, tada bi bilo pametnije napraviti carski rez. To će vas zaštititi od neželjenih posljedica.

Krvarenje u mozgu u novorođenčadi ozbiljna je patologija koja se razvija kao posljedica oštećenja žila dura mater ili rupture cerebralne žile. To se često događa s ozljedama pri porodu. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje (ICH) javlja se u 1 od 1000 slučajeva u donošene djece. Međutim, vrlo prerano rođene bebe rođene s težinom manjom od 1,5 kg mnogo češće pate - hemoragično cerebralno krvarenje javlja se u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja u novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, cerebralni edem, oštećenje vida, motorička aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, njegovom mjestu, općem stanju djeteta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

Uzroci

Kao što smo već saznali, vrlo prijevremeno rođena dojenčad ili donošena djeca koja imaju povijest intrauterinog zastoja u rastu su najviše izložena riziku od razvoja patologije.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom fetusa u 26-34 tjedna trudnoće. Činjenica je da tijekom tog razdoblja periventrikularni prostor doslovno prožima veliki broj posuda, koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali s vremenom prestaju biti funkcionalne. Ako u tim tjednima dođe do komplikacija i nedostatka kisika, mogu nastati krvarenja koja će se pogoršati tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska.

Ostali uzroci cerebralnog krvarenja su:

• nedostatak vitamina K i K-ovisni čimbenici, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologije zbog teške hipoksije: acidoza, prejaka aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje pridonose uništavanju vaskularnih zidova;
• kronične bolesti majke (na primjer, dijabetes);
• utjecaj štetnih navika žene (pušenje duhana, alkoholizam);
• ozljede tijekom poroda zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, tijekom brzog rada, carskog reza;
• korištenje opstetričkih pomagala (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetrička pinceta).

Vrste i razmjeri štete

Mozak, kao i drugi naši organi, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, koje dopremaju kisik i štite moždani centar od klica i virusa. Lubanja je s gornje strane prekrivena tvrdim oklopom koji se na latinskom naziva "dura mater". Ako se krvarenje javlja ispod ove membrane, naziva se subduralno, ako između membrane i lubanje, naziva se epiduralno.

Slijede arahnoid (u medicini arahnoid) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidalni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (likvor). Šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom nazivaju se ventrikuli.

Za subarahnoidno krvarenje se kaže da nastaje kada krvna žila pukne u prostoru između arahnoidne i meke membrane. Ako krv ispuni jednu ili više klijetki, govorimo o intraventrikularnom krvarenju (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Ruptura žile u ovom području dovodi do subependimalnog krvarenja.

Stupanj ozbiljnosti procjenjuje se ovisno o tome koji je dio mozga ili njegova membrana oštećena i koliko je opsežno oštećenje:

• 1. stupanj težine - subependimalno krvarenje (u daljnjem tekstu skraćeno SEK);
• 2. stupanj - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
• 3. stupanj - ventrikula, puneći se krvlju, povećava se u veličini;
• 4. stupanj - krv ispunjava ventrikule, proširuje ih i ide dalje od njih, ulazeći u tvar mozga novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, krvarenja se dijele na sljedeći način:

• subependimalni;
• IVH bez prodora u moždani parenhim (tkivo);
• IVH s prodorom u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju ispravnu dijagnozu, pa se pri odlučivanju o režimu liječenja liječnik vodi rezultatima ultrazvučnog, MRI ili X-zraka.

Znakovi krvarenja u mozgu ne pojavljuju se uvijek odmah. Prvi dan patologija može biti asimptomatska

Simptomi

Klinička slika, ovisno o mjestu oštećenja krvnih žila, malo će se razlikovati, ali općenito se identificiraju karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• naglo pogoršanje stanja, simptomi hiperekscitabilnosti zamjenjuju se znakovima depresije;
• fontanel jako natekne i napet je;
• mijenja se snaga i priroda dječjeg plača;
• aktivnost napadaja;
• poremećaji periferne cirkulacije, ubrzani otkucaji srca, česta regurgitacija, gubitak težine, povećano stvaranje plina, otežano disanje, apneja;
• anemični sindrom, smanjen hemoglobin u krvi;
• povećanje ketonskih tijela i bilirubina u krvi, što truje tijelo toksinima;
• razvoj zatajenja bubrega i kardiovaskularnog sustava;
• dodavanje sekundarne infekcije, zbog čega je moguć razvoj sepse, meningitisa i upale pluća.

Sada karakterizirajmo kliničku sliku u pojedinim situacijama:

SEK

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. SEC nema nikakvih specifičnih simptoma. Njegovom najvažnijom manifestacijom smatraju se ponovljeni napadi apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja tek nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim naginjanjem glave, slabošću mišića ruku prvog ili drugog stupnja, Graefeovim simptomom uz povećanu pokretljivost očnih jabučica i simptome blage depresije/uzbuđenja. Kao rezultat SEC-a često nastaje cista.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

S krvarenjem u ventrikule mozga 1. i 2. stupnja, nema vidljivih simptoma i može proći bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima dolazi do oticanja fontanela, konvulzija, poremećaja disanja i kardiovaskularnog sustava. Zatim se javlja letargija, refleksi i motorička aktivnost su inhibirani, a glava se može povećati u veličini.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog povećanja intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat toga, oticanja mozga i kompresije živčanih centara odgovornih za različite funkcije u našem tijelu.

Ako krv pukne iz bočnih klijetki u moždano tkivo, krvarenje se identificira kao parenhimsko

Epiduralna i subduralna

Jednostavnije rečeno, radi se o hematomu, vrećici nakupljene krvi između lubanje i dura mater. U djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju 2 faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa do gubitka svijesti, zatim dolazi do "čišćenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista pa se razlike prave samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

Subarahnoidalni

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika je vrlo varijabilna. Prva 2-3 dana možda neće biti vidljivih smetnji. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije/depresije. Čak i uz razvoj napadaja u intervalima između njih, dijete izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem opet će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda fontanele i kompjutorizirane tomografije, kao i na temelju krvnih pretraga.

Liječenje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otoka mozga. Istodobno je potrebno održavati cerebralnu prokrvljenost.

Pomoću CT-a možete vidjeti opseg krvarenja i njegovo mjesto

Ako ovo liječenje ne daje rezultate, indicirana je kirurška intervencija: premosnica.

Zasebno bih želio reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama u novorođenčadi. U teškim slučajevima hipoksije ili nepravilnog vođenja porođaja moguća su krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi koja, ako se ne liječe na vrijeme, dovode do smrti. Ako se otkrije takva patologija, liječenje je usmjereno na nadoknadu nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, terapiju protiv šoka, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

Prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i zaštititi se od svih bolesti. Stoga se u ovoj situaciji prevencija svodi na odgovoran odnos prema trudnoći, pravovremeni pregled kod ginekologa i, ako je potrebno, liječenje. U našoj je moći odabrati rodilište i liječnika za porod u kojeg vjerujemo. Ali proces poroda ponekad je toliko nepredvidiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je također važno da roditelji ostanu smireni, da se ne izlažu stresu, a nakon rođenja bebi pruže odgovarajuću njegu.

Mozak je najvažniji organ ljudskog tijela. Obavlja funkciju mišljenja i regulira rad svih sustava. Krvarenje u mozgu nastaje zbog ozljede krvnih žila. Krv ulazi u sivu tvar mozga unutar lubanje.

Ovaj opasni proces uzrokuje poremećaje u funkcioniranju cijelog tijela. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, patologija može dovesti do smrti djeteta.

Krvarenje u mozgu zahtijeva obvezno medicinsko liječenje

Uzroci cerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Glavni razlozi ulaska krvi u mozak dojenčadi:

• infekcija djeteta zaraznim bolestima tijekom trudnoće;
• rođenje djeteta znatno ranije ili kasnije od predviđenog datuma;
• velika veličina glave fetusa u odnosu na veličinu rodnog kanala majke;
• brzi ili, obrnuto, produljeni rad;
• fizička intervencija medicinskog osoblja u procesu rađanja (korištenje pinceta, vakuum ekstraktor);
• Carski rez.

Krvarenje se može otkriti odmah nakon rođenja djeteta. Često se intrakranijalni hematom javlja u prvom mjesecu života djeteta.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Ovisno o mjestu, postoji nekoliko vrsta krvarenja:

1. epiduralna;
2. subarohnoidni;
3. subduralni;
4. intraventrikularni.

Epiduralna je najteža vrsta patologije. Pojavljuje se kod novorođenčadi zbog ozljede žile kada krv curi u prostor između lubanje i ovojnice mozga. Razvija se zbog modrica i tijekom poroda. U ovom slučaju dijete doživljava:

• širenje zjenica očiju;
• konvulzije;
• smanjena srčana i respiratorna aktivnost;
• hipoksija.

S epiduralnom hemoragijom smanjuje se srčana i respiratorna aktivnost novorođenčeta

Simptomi se javljaju nekoliko sati nakon što krvna žila pukne. Neophodno je pružiti hitnu pomoć, jer novorođenče može pasti u komu.

Subarochnoidal (subependymal) - krvarenje koje je lokalizirano između sluznice mozga i sive tvari (vidi također:). Najčešći tip. Puknuće krvnih žila događa se tijekom poroda, prijevremeno rođene bebe su osjetljivije na njegovu pojavu. Karakteristični simptomi:

• neprestani plač, vrištanje kao reakcija na bilo koji iritant;
• loš san;
• povećanje glave;
• divergencija i nevoljna rotacija očnih jabučica;
• grčevi u mišićima.

Ovi se simptomi pojavljuju odmah i zahtijevaju medicinske postupke. Ako liječnici djeluju kompetentno, posljedice za dijete bit će minimalne.

Subduralno - puknuće krvnih žila između mekih tkiva i dura mater mozga. Uzrok patologije može biti brz ili dugotrajan rad, veliko dijete ili okretanje djeteta tijekom procesa rođenja. Znakovi:

• naglo povećanje veličine glave;
• napetost mišića vrata;
• konvulzije.

Nastali hematom se brzo povećava. Ako ne pružite potrebnu pomoć, nastupit će smrt.

Intraventrikularno - krv ulazi u sivu tvar mozga i ventrikularni prostor. Utječe na djecu rođenu puno prije termina. Kao rezultat patologije, bebini refleksi sisanja, gutanja i tetiva mogu biti poremećeni. Intraventrikularno krvarenje karakterizira:

• oticanje fontanela;
• poremećaji probavnog sustava;
• kršenje procesa termoregulacije;
• anemija.

Kefalohematom u novorođenčadi zbog krvarenja (više detalja u članku:)

Stupanj razvoja krvarenja:

• 1. stupanj. Krv ne teče u šupljinu ventrikula i mozga, jer je zadržava stijenka ventrikula.
• 2. stupanj. Krv ulazi u šupljinu ventrikula.
• 3. stupanj. Krvarenje je vidljivo tijekom MRI, jer krv ulazi u lateralne ventrikule i prostor između njih.
• 4. stupanj. Krvarenje u sivu tvar mozga.

Simptomi

Simptomi cerebralnog krvarenja razlikuju se ovisno o mjestu puknuća žile. Opći simptomi:

• gubitak svijesti;
• letargija, apatija;
• teško povraćanje, česta regurgitacija;
• konvulzije;
• glavobolje.

Uz krvarenje u dubokim slojevima mozga, oči možda neće reagirati na svjetlost

Kada krv prodre u duboke slojeve mozga, opaža se sljedeće:

• gubitak svijesti;
• koma;
• nedostatak reakcije očiju na svjetlost;
• pojačano ili usporeno disanje;
• smanjenje temperature;
• disfunkcija udova.

Znakovi ulaska krvi u bijelu ili sivu tvar mozga:

• konvulzije;
• slabljenje mišićnog tonusa;
• ekscitabilnost ili inhibicija;
• poremećaj ili potpuni nedostatak sna;
• snažan, neprestani plač.

Kada krv uđe u mali mozak, događa se sljedeće:

• obilno povraćanje;
• spora koordinacija pokreta;
• napetost mišića vrata;
• koma.

Kod krvarenja u dubokim slojevima mozga i malog mozga može doći do kome

Posljedice za djecu

Opasnost od patologije leži u činjenici da kada posuda pukne, neka područja mozga prestaju primati mikroelemente i kisik i stisnuti su akumuliranom tekućinom. Posljedice ovise o brzini medicinske skrbi i stupnju oštećenja. Manje krvarenje, ako se otkrije i liječi na vrijeme, neće ozbiljno naškoditi djetetu. Tijek liječenja može trajati od 2 mjeseca do nekoliko godina.

Posljedice težeg oblika patologije:

• koma;
• hidrocefalus (preporučujemo čitanje:);
• epilepsija;
• razvojni poremećaj;
• cerebralni edem;
• strabizam;
• poremećaji govora.

Liječenje patologije

Metode liječenja i potrebne lijekove propisuje liječnik. Oni ovise o mjestu krvarenja i stupnju patološkog procesa. Liječenje je usmjereno na uklanjanje krvarenja i vraćanje funkcioniranja tjelesnih sustava.

S integriranim pristupom liječenju propisani su tečajevi masažnih tretmana

Terapeutska terapija uključuje:

• uzimanje lijekova koji povećavaju količinu urina - kako bi se smanjio rizik od razvoja cerebralnog i plućnog edema;
• punkcija - probijanje meninga za smanjenje intrakranijskog tlaka, zbog čega se uklanja nakupljena tekućina;
• uzimanje hormonskih lijekova - u slučaju disfunkcije nadbubrežne žlijezde;
• imenovanje terapeutske masaže i tečajeva s logopedom.

Novorođenčad se mora pažljivo njegovati. Osnovni principi:

• nemojte dopustiti nagle pokrete prilikom presvlačenja i kupanja djeteta;
• izbjeći pad;
• Stalno pratite tjelesnu temperaturu vaše bebe.

Neki stadiji krvarenja zahtijevaju operaciju. Operacija se može propisati ako je mozak ozbiljno oštećen i stanje pacijenta je ozbiljno.

Vrste kirurških operacija:

• kraniotomija;
• minimalno invazivna kirurgija;
• stereotaktičko uklanjanje krvnog ugruška.

Prevencija cerebralnih krvarenja u djece

Krvarenje u mozgu je strašna patologija. Potrebno je poduzeti preventivne mjere za zaštitu djece od toga:

• tijekom planiranja trudnoće testirajte se na toksoplazmozu i genitourinarne infekcije (vidi također:);
• prestati pušiti i piti alkoholna pića;
• odgovorno pristupite odabiru rodilišta i liječnika koji će poroditi dijete, uzmite u obzir recenzije svojih prijatelja.

Nažalost, nitko nije imun na medicinske pogreške. Morate pažljivo pratiti stanje bebe u prvom mjesecu života.

Krvarenje u mozgu- to je protok krvi iz ozlijeđene žile u lubanju i sivu tvar mozga, pri čemu se dijagnosticira prilično ozbiljno oštećenje unutarnjih tkiva i organa, s naknadnim poremećajem cjelokupne funkcionalnosti tijela.

Uglavnom je to posljedica ozljede djetetove lubanje i mozga tijekom poroda, ali oštećenja mogu nastati i zbog nemara liječnika, nedonoščadi ili, obrnuto, postzrelosti ploda. Ista stvar izljev krvi može ući u mozak u bilo kojoj zoni.

Vrste cerebralnog krvarenja u dojenčadi

U skladu s klasifikacijom WHO-a, izljev krvi u mozak dijeli se na 4 naknadne vrste koje su određene svojim položajem.

Epiduralna

U ovom slučaju postoji hemoragija, formiran iz oštećene posude i smješten između lubanje i vanjske ljuske sive tvari. Takvo krvarenje može nastati zbog ozljeda glave, uključujući tijekom rada majke i rođenja djeteta, kućnih ozljeda i ozljeda.

Ako se ova vrsta krvarenja dijagnosticira kod djeteta:

• zjenice će se proširiti i, u pravilu, u oku na strani ozljede;
• smanjenje ritma srca;
• problemi s disanjem, do napadaja gušenja i konvulzivne kontrakcije mišića.

Značajka ovoga krvarenja postoji da se simptomi neće manifestirati odmah, već 5-6 sati nakon što dođe do pucanja krvnih žila. Ako se učinkovito liječenje ne propisuje pravodobno, stanje pacijenta će se naglo pogoršati, beba može pasti u komu - ovo je najteža od svih vrsta krvarenja.

Subduralni

U ovom slučaju, fokus lokalizacije krvarenje Postoji područje između mekih tkiva i dura mater mozga - često je temeljni uzrok predug trud ili, obrnuto, brzo povlačenje trudova.

Dakle, tijekom prolaska porođajnog kanala, kosti bebine lubanje mogu ozlijediti vaskularnu mrežu - kao rezultat toga, dolazi do opterećenja sive tvari i, kao rezultat, opsežnih poremećaja neurološka teologija.

Subarahnoidalni

Ova vrsta krvarenja kod djece se dijagnosticira češće– u ovom slučaju žila puca i krv istječe između unutarnje membrane i sive tvari mozga.

Uzrok razvoja ove patologije može biti stanjivanje krvne žile ili ozljede - najčešće se dijagnosticira kod nedonoščadi, osobito ako je trud same majke bio produljen i pružena je opstetrička skrb.Kod dijagnosticiranja ove vrste krvarenja cijeli preostali proizvod razgradnje krvi dovodi do upale ovojnica mozga.

Ova se patologija može manifestirati na sljedeće načine:

• beba ne spava i uvijek leži otvorenih očiju;
• za bilo kakav poticaj u obliku zvuka ili buke, svjetlo reagira vriskom i plačem.

Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, tada beba:

• glavuće se povećati u veličini;
• limenka prekrižite oči i nehotice se pomaknite;
• mišići stražnji dio glave bit će primjetno napet;
• učestalo napadi grčeva u mišićima.

Negativni simptomi mogu se manifestirati i odmah nakon rođenja djeteta i 2-3 dana nakon rođenja. Uz pravovremenu, brzu dijagnozu i liječenje, patologija se uspješno eliminira i ne dovodi do razvoja negativnih posljedica.

Krvarenje u mozak i ventrikule

U ovom slučaju krv dospijeva izravno u tkiva i sivu tvar samog mozga, kao iu prostor između klijetki i moždanih šupljina. Takvo se krvarenje najčešće dijagnosticira kod prerano rođene bebe prije 32. tjedna trudnoćečiji je mozak nerazvijen.

Uzroci i simptomi

U većini slučajeva liječnici dijagnosticiraju cerebralno krvarenje u nedovoljno razvijene djece - prema statistikama, u novorođenčadi rođene s prekomjernom težinom do 1,5 kg dijagnosticirana je slična patologija 50% .

Ako je dijete donošeno, normalno razvijeno i formirano, tada se, prema medicinskoj statistici, patologija manifestira samo u jedan slučaj u svakih tisuću novorođenčadi. Prilično ohrabrujuća statistika.

Govoreći o samim uzrocima koji mogu dovesti do krvarenja u mozgu i sivoj tvari, liječnici među njima uglavnom izdvajaju sljedeće:

• teška nedonoščad u maternici ili obrnuto– postmaturity fetusa, produljeni intrauterini razvoj;
• ako je trudnoća prošla s određenom patologijom– postojala je intrauterina infekcija ili hipoksija ili neki drugi razlog;
• velika glava fetusa, što ne odgovara veličini rodnog kanala i tijekom procesa rođenja, kosti lubanje su pomaknute i time ozlijeđene krvne žile glave;
• porođaj je vremenski prebrz ili obrnuto– produženi porod, kada fetus može doživjeti gladovanje kisikom i povećan intrakranijalni tlak, što dovodi do pucanja krvnih žila;
• netočne, nekvalificirane radnje liječnika– ginekolog, opstetričar tijekom poroda, kada bi liječnici mogli jako povući fetus pri izlasku iz porođajnog kanala ili na drugi način oštetiti glavicu;

U svakom slučaju, bez obzira na glavni uzrok, glavna je stvar pravovremeno dijagnosticirati cerebralno krvarenje i započeti tečaj učinkovitog i adekvatnog liječenja. Što se tiče znakova, simptomi patologije bit će razmotreni u nastavku i ovise o mjestu krvarenja.

Stupanj razvoja patologije

Prema klasifikaciji koju prihvaćaju svi liječnici i odobrava Svjetska zdravstvena organizacija, moždana krvarenja se konvencionalno dijele na 3 stupnja, iako ih neki autori znanstvenih radova u praksi razlikuju u 4 - to su oni koje ćemo razmotriti:

1. prvi stupanj– kada se dijagnosticira ovaj stupanj krvarenja, vrijedi reći da je lezija ograničena u svom volumenu samo na stijenku ventrikula, gdje krv neće sama teći u njihovu šupljinu.
2. drugi stupanj. U tom će slučaju krv tijekom krvarenja izravno ući u šupljinu ventrikula mozga.
3. treći stupanj. U trećem stupnju, krv će prodrijeti u lateralne ventrikule i prostore između njih, kada će krvni elementi biti vidljivi tijekom MRI studija. Najčešće se u takvim slučajevima propisuje kirurška intervencija, a rezultat će izravno ovisiti o stupnju oštećenja mozga, kao io razvoju hidrocefalusa.
4. četvrti stupanj. Prilikom dijagnosticiranja stupnja 4, krvarenje će se dijagnosticirati u bočnim ventrikulama, kao iu sivoj tvari mozga.

Ovisno o veličini krvarenja, liječnici ga mogu podijeliti na:

• lagani oblik kada krvarenje ima veličinu od 0,5 do 1 cm;
• prosjek– veličina krvarenja varira od 1 do 1,5 cm;
• teški stupanj– u ovom slučaju krvarenje je veće od 1,5 cm.

Simptomi

Najčešće se krvarenje pojavljuje iznenada, a klinička manifestacija patologije izravno će ovisiti o volumenu krvi, kao io mjestu hematoma i vrsti njegovog formiranja:

Zašto je krvarenje opasno?

Kada govorimo o opasnosti koju ova patologija predstavlja za dijete, vrijedi uzeti u obzir stupanj oštećenja - mozak se odlikuje tako nevjerojatnom sposobnošću oporaviti se sam.

Zbog ove osobitosti, dovoljno je napomenuti da s blagim izljevom krvi mnoga djeca imaju izvrsne šanse za uspješan oporavak uz pravilno propisano liječenje. Ali sam proces može trajati dugo - od 4 mjeseca do nekoliko godina.

Ali s obzirom na težu manifestaciju patologije, prognoza za cerebralno krvarenje je vrlo razočaravajuća. Ako postoji vrlo ozbiljno oštećenje mozga, patologija može dovesti do kašnjenja u razvoju djeteta, cerebralne paralize, epileptičkih napadaja i hidrocefalusa, kao i smrti.

Liječenje

Isključivo liječnik može propisati tijek liječenja iu ovom slučaju dovoljno je razumjeti da ne postoji jedinstvena shema i metoda liječenja. Tijek liječenja prilagođava se tijeku bolesti, stupnju oštećenja mozga i postojećim simptomima. Glavni zadatak je vratiti normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava i srca, normalizirati rad nadbubrežnih žlijezda i protok krvi.

Sam tijek liječenja uključuje:

U svakom slučaju, takva beba treba pažljivu njegu i prevenciju - u ovom slučaju vrijedi isključiti svaku mogućnost ozljeda i krvarenja, čimbenika koji mogu izazvati komplikacije. Također se može propisati tijek lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - takvi lijekovi mogu biti Cerebrolysin, Aminalon.

Dijete je dužno:

• propisati nekoliko tečajeva terapeutske masaže i gimnastike– poboljšat će krvotok i stanje središnjeg živčanog sustava.
• Također je propisan tečaj sesija s logopedom. za stariju djecu.

U svakom slučaju, nakon otpusta iz rodilišta, takve se bebe registriraju kod visoko specijaliziranih liječnika kao što su neurolog i ortoped.

Posljedice

Ako dijete ima:

• Dijagnosticirano je veliko krvarenje, popraćeno rupturom tentorium cerebellum ili falx - to dovodi do trenutnog pogoršanja zdravlja, kao i smrti gotovo odmah nakon rođenja.
• Ako postoji masivan izljev krvi u mozak, posebno, kada je njegova lokalizacija moždana kora, mogu nastati ogromni hematomi, koji se zatim povuku i za sobom ostave porencefalnu cistu.
• Ako dođe do intraventrikularnog krvarenja, tada je posljedica proširenje klijetki, tada u 80 posto patologija ne uzrokuje posthemoragijski hidrocefalus. Ova se dijagnoza razvija samo u 10-13% svih beba koje su pretrpjele izljev krvi u ventrikule.

U početku se negativni simptomi možda neće očitovati, pokazujući simptome kao što su brzi rast glave, depresija središnjeg živčanog sustava i oticanje fontanele, te dehiscencija lubanje tek nakon 3-4 tjedna. U 6 od 10 slučajeva posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se razvojni proces obrće.

21.09.2016