Cheat sheet: Algoritam za pružanje hitne pomoći za srčane bolesti i trovanja. Pružanje prve pomoći u slučaju hitnih stanja Pružanje prve pomoći u slučaju prijetećeg stanja
Svatko se može naći u situaciji da mu je hitno potrebna liječnička pomoć. Slučajevi se razlikuju, kao i ozbiljnost situacije. Upravo prva pomoć u hitnim situacijama može spasiti ljudski život. To je tema kojoj smo posvetili naš članak. Naravno, može biti veliki broj takvih slučajeva, mi ćemo razmotriti one koji se najčešće susreću u medicinskoj praksi.
Epileptički napadaj
Najčešći tip napadaja javlja se u bolesnika s epilepsijom. Karakterizira ga gubitak svijesti, konvulzivni pokreti udova.Bolesnici osjećaju prednapadne simptome, kojima se, pravodobnim obraćanjem pažnje, može značajno pomoći. To uključuje osjećaje straha, iritacije, ubrzanog rada srca i znojenja.
U slučajevima kao što je epileptični napadaj, to je kako slijedi. Bolesnika treba položiti na bok, žlicom ili improviziranim materijalom spriječiti uvlačenje jezika, ako počne povraćanje pjene, uvjeriti se da nema gušenja. Ako se pojave konvulzije, držite udove.
Liječnici koji su stigli na mjesto događaja primijenili su magnezijev sulfat s glukozom intravenozno, intramuskularno - Aminazin, a potom hitno hospitalizirali bolesnika.
Nesvjestica
Ovo stanje nastaje kada nema dovoljno krvi u mozgu glave osobe; u medicini se to naziva hipoksija.
Razloga može biti mnogo, od psihičke reakcije tijela do iznenadne.Prva pomoć za hitna stanja nesvjestice vrlo je jednostavna. Osobu bez svijesti potrebno je iznijeti na otvoreno, glavu nagnutu prema dolje i držati u tom položaju. I, ako je moguće, upotrijebite pamučni štapić natopljen amonijakom na dišnim putevima.
Nakon obavljenih ovih aktivnosti osoba dolazi k sebi. Savjetuje se mir i tišina nakon nesvjestice te izbjegavanje stresnih situacija. U pravilu, medicinski radnici koji dolaze na poziv ne hospitaliziraju takve pacijente. Ako je osoba došla k sebi i njegovo stanje se stabiliziralo, tada mu je propisan odmor u krevetu i praćenje njegovog blagostanja.
Krvarenje
To su posebna hitna stanja u kojima dolazi do značajnog gubitka krvi, što u nekim slučajevima može biti smrtonosno.
Prije pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima krvarenja, važno je razumjeti njegovu vrstu. Postoji venski i arterijski gubitak krvi. Ako niste sigurni u ispravnost svoje pretpostavke, bolje je nazvati hitnu pomoć i pričekati.
Važno je zapamtiti vlastitu sigurnost, možete se zaraziti krvlju. Osoba kojoj gubite krv može biti zaražena HIV-om, hepatitisom i drugim opasnim bolestima. Stoga se prije pružanja pomoći zaštitite rukavicama.
Na mjesta krvarenja stavlja se čvrsti zavoj ili podveza. Ako je ud oštećen, ako je moguće, ispravlja se.
Ako se primijeti unutarnje krvarenje, prva pomoć u hitnim slučajevima je primjena hladnoće na to područje. Bilo bi korisno koristiti lijekove protiv bolova kako bi se spriječilo da osoba izgubi svijest i padne u šok.
Krvarenje se javlja ne samo kod odraslih, često se opažaju hitna stanja u pedijatriji. Prva pomoć djeci u takvim stanjima trebala bi biti usmjerena na sprječavanje šoka i asfiksije. To je zbog niskog praga boli, pa ako se uoče kratkotrajne pauze u disanju, čini se sljedeće. Na vratu, ispod Adamove jabučice, vrši se ubod metalnom cijevi ili improviziranim predmetima. I odmah se zove hitna pomoć.
Komatozna stanja
Koma je potpuni gubitak svijesti osobe, koji karakterizira nedostatak reakcije na vanjske podražaje.
Razlozi se značajno razlikuju. To može biti: teško trovanje alkoholom, predoziranje drogama, epilepsija, dijabetes, ozljede mozga i modrice, kao i znakovi zaraznih bolesti.
Koma je teška hitna stanja za koja medicinska njega mora biti kvalificirana. Na temelju činjenice da se razlozi ne mogu vizualno odrediti, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Već u bolnici liječnik će propisati potpuni pregled pacijenta. To je osobito važno ako nema podataka o bolestima i mogućim uzrocima pada u komu.
Postoji povećan rizik od oticanja mozga i gubitka pamćenja, pa se poduzimaju odgovarajuće mjere do utvrđivanja uzroka. Takva su hitna stanja rjeđa u pedijatriji. Tipično u slučajevima dijabetesa i epilepsije. To pojednostavljuje zadatak liječnika, roditelji će dati djetetovu medicinsku karticu, a liječenje će započeti odmah.
Elektro šok
Stupanj električnog udara ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući električno pražnjenje koje je pogodilo osobu i trajanje kontakta s izvorom.
Prva stvar koju trebate učiniti ako ste svjedok strujnog udara osobe jest ukloniti izvor. Često se događa da osoba ne može pustiti električnu žicu, za to se koristi drveni štap.
Prije dolaska hitne pomoći i pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima potrebno je procijeniti stanje osobe. Provjerite puls, disanje, pregledajte zahvaćena područja, provjerite svijest. Ako je potrebno, napravite umjetno disanje, kompresiju prsnog koša i sami liječite zahvaćena područja.
Trovanje
Nastaju kada je tijelo izloženo otrovnim tvarima, mogu biti tekući, plinoviti i suhi. U slučaju trovanja, opaža se jako povraćanje, vrtoglavica i proljev. Pružanje pomoći u hitnim stanjima intoksikacije treba biti usmjereno na brzo uklanjanje otrovnih tvari iz tijela, zaustavljanje njihovog djelovanja i ponovno uspostavljanje rada probavnih i dišnih organa.
Da biste to učinili, provodi se ispiranje želuca i crijeva. A zatim - kompleksna terapija opće rehabilitacijske prirode. Ne zaboravite da pravovremeno traženje medicinske pomoći i pružanje prve pomoći može spasiti život osobe.
Izvanredni uvjeti(nesreće) - incidenti koji dovode do štete po zdravlje ljudi ili ugrožavaju njegov život. Hitan slučaj karakterizira iznenadnost: može se dogoditi bilo kome, bilo kada i na bilo kojem mjestu.
Osobe ozlijeđene u nesreći trebaju hitnu medicinsku pomoć. Ako je u blizini liječnik, bolničar ili medicinska sestra, obratite im se za prvu pomoć. U suprotnom, pomoć trebaju pružiti osobe u blizini žrtve.
Ozbiljnost posljedica hitnog stanja, a ponekad i život žrtve, ovisi o pravodobnosti i ispravnosti radnji za pružanje hitne medicinske pomoći, stoga svaka osoba mora imati vještine pružanja prve pomoći u hitnim uvjetima.
Razlikuju se sljedeće vrste hitnih stanja:
Toplinske ozljede;
Trovanje;
Ugrizi otrovnih životinja;
Napadi bolesti;
Posljedice elementarnih nepogoda;
Radijacijske ozljede itd.
Skup mjera potrebnih žrtvama u svakoj vrsti hitnog stanja ima niz značajki koje se moraju uzeti u obzir pri pružanju pomoći.
4.2. Prva pomoć kod sunčanice, toplotnog udara i dima
Sunčanica je lezija uzrokovana produljenim izlaganjem sunčevoj svjetlosti na nezaštićenoj glavi. Sunčanicu možete dobiti i ako dugo provodite vani po vedrom danu bez šešira.
Toplinski udar- Riječ je o prekomjernom pregrijavanju cijelog tijela u cjelini. Toplinski udar može se dogoditi i po oblačnom, vrućem vremenu bez vjetra - tijekom dugog i teškog fizičkog rada, dugih i teških putovanja i sl. Toplinski udar je vjerojatniji kada osoba nije dovoljno tjelesno spremna i osjeća jak umor i žeđ.
Simptomi sunčanice i toplotnog udara su:
Cardiopalmus;
Crvenilo, a zatim bljedilo kože;
Gubitak koordinacije;
Glavobolja;
Buka u ušima;
Vrtoglavica;
Teška slabost i letargija;
Smanjena brzina otkucaja srca i disanje;
Mučnina, povraćanje;
Krvarenje iz nosa;
Ponekad grčevi i nesvjestica.
Pružanje prve pomoći kod sunčanice i toplotnog udara treba započeti prijevozom žrtve na mjesto zaštićeno od izlaganja toplini. U tom slučaju potrebno je položiti žrtvu tako da mu je glava viša od tijela. Nakon toga žrtvi treba osigurati slobodan pristup kisiku i olabaviti odjeću. Za hlađenje kože žrtvu možete obrisati vodom i ohladiti glavu hladnim oblogom. Žrtvi treba dati hladno piće. U teškim slučajevima potrebno je umjetno disanje.
Nesvjestica je kratkotrajni gubitak svijesti zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga. Nesvjestica može nastupiti zbog jakog straha, uzbuđenja, velikog umora, kao i zbog značajnog gubitka krvi i niza drugih razloga.
Kad se čovjek onesvijesti, gubi svijest, lice mu problijedi i oblije ga hladan znoj, puls mu je jedva opipljiv, disanje mu je usporeno i često ga je teško otkriti.
Prva pomoć za nesvjesticu svodi se na poboljšanje dotok krvi u mozak. Da biste to učinili, žrtva je položena tako da mu je glava niža od tijela, a noge i ruke su lagano podignute. Žrtvi je potrebno olabaviti odjeću i poprskati lice vodom.
Potrebno je osigurati dotok svježeg zraka (otvoriti prozor, provjetravati unesrećenog). Za poticanje disanja možete ušmrkati amonijak, a za pojačavanje rada srca, kada se bolesnik osvijesti, dati mu vrući, jaki čaj ili kavu.
Bjesnilo– ljudsko trovanje ugljikovim monoksidom (CO). Ugljični monoksid nastaje kada gorivo izgara bez dovoljne količine kisika. Trovanje ugljičnim monoksidom događa se neprimjetno jer je plin bez mirisa. Trovanje ugljičnim monoksidom uzrokuje sljedeće simptome:
Opća slabost;
Glavobolja;
Vrtoglavica;
pospanost;
Mučnina, zatim povraćanje.
Kod teških trovanja uočavaju se poremećaji srčane aktivnosti i disanja. Ako se žrtvi ne pomogne, može nastupiti smrt.
Prva pomoć za isparenja svodi se na sljedeće. Prije svega, žrtvu je potrebno izvesti iz zone ugljičnog monoksida ili prozračiti prostoriju. Zatim morate staviti hladan oblog na glavu žrtve i pustiti ga da pomiriše pamučni štapić natopljen amonijakom. Za poboljšanje srčane aktivnosti žrtvi se daje topli napitak (jaki čaj ili kava). Boce s toplom vodom ili senfni flasteri stavljaju se na noge i ruke. Ako se onesvijestite, napravite umjetno disanje. Nakon čega treba odmah potražiti liječničku pomoć.
4.3. Prva pomoć kod opeklina, ozeblina i smrzavanja
Spaliti- To je toplinsko oštećenje tjelesne ovojnice uzrokovano kontaktom s vrućim predmetima ili reagensima. Opeklina je opasna jer pod utjecajem visoke temperature živa bjelančevina tijela koagulira, odnosno živo ljudsko tkivo umire. Koža je dizajnirana da zaštiti tkiva od pregrijavanja, ali s produljenom izloženošću štetnom faktoru, ne samo koža, već i koža, pati od opeklina.
ali i tkiva, unutarnji organi, kosti.
Opekline se mogu klasificirati prema nizu karakteristika:
Prema izvoru: opekline od vatre, vrućih predmeta, vrućih tekućina, lužina, kiselina;
Po stupnju oštećenja: opekline prvog, drugog i trećeg stupnja;
Prema veličini zahvaćene površine (kao postotak površine tijela).
Kod opeklina prvog stupnja opečeno mjesto postaje lagano crveno, natečeno i osjeća se lagano peckanje. Ova opeklina zacjeljuje u roku od 2-3 dana. Opeklina drugog stupnja uzrokuje crvenilo i oticanje kože, a na opečenom mjestu pojavljuju se mjehurići ispunjeni žućkastom tekućinom. Opeklina zacjeljuje za 1 ili 2 tjedna. Opekline trećeg stupnja popraćene su nekrozom kože, donjih mišića, a ponekad i kosti.
Opasnost od opeklina ne ovisi samo o stupnju, već io veličini oštećene površine. Čak i opeklina prvog stupnja, ako zahvati polovicu površine cijelog tijela, smatra se ozbiljnom bolešću. U tom slučaju žrtva ima glavobolju, povraćanje i proljev. Temperatura tijela raste. Ovi simptomi nastaju zbog općeg trovanja organizma uslijed razgradnje i razgradnje mrtve kože i tkiva. Kod velikih opeklinskih površina, kada tijelo nije u stanju ukloniti sve produkte raspadanja, može doći do zatajenja bubrega.
Opekline drugog i trećeg stupnja, ako zahvate značajan dio tijela, mogu biti kobne.
Prva pomoć kod opeklina prvog i drugog stupnja ograničena je na nanošenje losiona od alkohola, votke ili 1-2% otopine kalijevog permanganata (pola žličice na čašu vode) na opečeno područje. Ni pod kojim okolnostima se ne smiju bušiti mjehurići nastali kao posljedica opeklina.
Ako dođe do opeklina trećeg stupnja, na opečeno mjesto treba staviti suhi, sterilni zavoj. U tom slučaju potrebno je ukloniti ostatke odjeće s opečenog područja. Ove radnje moraju se izvoditi vrlo pažljivo: najprije se odjeća odreže oko zahvaćenog područja, zatim se zahvaćeno područje namoči u otopinu alkohola ili kalijevog permanganata i tek tada se ukloni.
Za opeklinu kiselina zahvaćena površina mora se odmah oprati tekućom vodom ili 1-2% otopinom sode (pola žličice po čaši vode). Nakon toga, opeklina se pospe zdrobljenom kredom, magnezijem ili zubnim prahom.
Pri izlaganju posebno jakim kiselinama (na primjer, sumpornoj kiselini), ispiranje vodom ili vodenim otopinama može uzrokovati sekundarne opekline. U tom slučaju, ranu treba tretirati biljnim uljem.
Za opekline kaustična lužina zahvaćeno područje se ispere tekućom vodom ili slabom otopinom kiseline (octena, limunska).
Ozebline- Riječ je o toplinskom oštećenju kože uzrokovanom jakim hlađenjem. Ovoj vrsti toplinske ozljede najviše su podložni nezaštićeni dijelovi tijela: uši, nos, obrazi, prsti na rukama i nogama. Vjerojatnost ozeblina povećava se kod nošenja tijesne obuće, prljave ili mokre odjeće, opće iscrpljenosti organizma i anemije.
Postoje četiri stupnja ozeblina:
– I stupanj, u kojem zahvaćeno područje blijedi i gubi osjetljivost. Kad prehlada prestane, ozeblina postaje plavkastocrvena, postaje bolna i natečena, a često se javlja svrbež;
– II stupanj, u kojem se nakon zagrijavanja na promrzlom mjestu pojavljuju mjehurići, koža oko mjehurića ima plavkasto-crvenu boju;
– III stupanj, kod kojeg dolazi do nekroze kože. S vremenom se koža osuši, a ispod se stvara rana;
– IV stupanj, u kojem se nekroza može proširiti na tkiva ispod kože.
Prva pomoć za ozebline je obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području. Zahvaćeno područje se obriše alkoholom ili votkom, lagano namaže vazelinom ili neslanom mašću i pažljivo trlja vatom ili gazom kako se ne bi oštetila koža. Promrzlina ne smijete trljati snijegom jer u snijegu ima komadića leda koji mogu oštetiti kožu i olakšati prodiranje mikroba.
Opekline i mjehuri uzrokovani ozeblinama slični su opeklinama izazvanim toplinom. U skladu s tim, gore opisani koraci se ponavljaju.
U hladnoj sezoni mogući su jaki mrazevi i snježne oluje opće smrzavanje tijela. Njegov prvi simptom je hladnoća. Tada se kod osobe javlja umor, pospanost, koža blijedi, nos i usne su plavkasti, disanje je jedva primjetno, rad srca postupno slabi, a možda i nesvjesno stanje.
Prva pomoć u ovom slučaju svodi se na zagrijavanje osobe i vraćanje cirkulacije krvi. Za to ga je potrebno unijeti u toplu prostoriju, po mogućnosti okupati u toploj kupki i rukama lagano trljati promrzle udove od periferije prema sredini dok tijelo ne postane meko i gipko. Zatim je potrebno unesrećenog staviti u krevet, toplo pokriti, dati mu topli čaj ili kavu i pozvati liječnika.
Međutim, treba uzeti u obzir da se kod dugotrajnog izlaganja hladnom zraku ili hladnoj vodi sve ljudske krvne žile sužavaju. A onda, zbog oštrog zagrijavanja tijela, krv može pogoditi žile mozga, što može dovesti do moždanog udara. Stoga zagrijavanje osobe mora biti postupno.
4.4. Prva pomoć kod trovanja hranom
Otrovanje tijela može biti uzrokovano jedenjem raznih nekvalitetnih namirnica: ustajalog mesa, želea, kobasica, ribe, proizvoda mliječne kiseline, konzervirane hrane. Trovanje je moguće i zbog konzumacije nejestivog povrća, šumskog voća i gljiva.
Glavni simptomi trovanja su:
Opća slabost;
Glavobolja;
Vrtoglavica;
Bolovi u trbuhu;
Mučnina, ponekad povraćanje.
U težim slučajevima trovanja mogući su gubitak svijesti, slabljenje srčanog rada i disanja, au najtežim slučajevima i smrt.
Prva pomoć kod trovanja počinje uklanjanjem otrovane hrane iz želuca žrtve. Da bi to učinili, izazivaju povraćanje: daju mu 5-6 čaša tople slane ili soda-vode da pije, ili zabiju dva prsta duboko u grlo i pritisnu na korijen jezika. Ovo čišćenje želuca mora se ponoviti nekoliko puta. Ako je unesrećeni bez svijesti, glavu mu je potrebno okrenuti na stranu kako bljuvotina ne bi ušla u dišne puteve.
U slučaju trovanja jakom kiselinom ili lužinom, ne možete izazvati povraćanje. U takvim slučajevima žrtvi treba dati juhu od zobene kaše ili lanenog sjemena, škrob, sirova jaja, suncokret ili maslac.
Otrovanoj osobi ne treba dopustiti da zaspi. Da biste uklonili pospanost, žrtvu morate poprskati hladnom vodom ili mu dati jak čaj. Ako se pojave grčevi, tijelo se zagrijava grijačima. Nakon pružanja prve pomoći otrovanu osobu potrebno odvesti liječniku.
4.5. Prva pomoć kod otrovnih tvari
DO otrovne tvari(CA) odnose se na kemijske spojeve koji mogu utjecati na nezaštićene ljude i životinje, dovesti do njihove smrti ili onesposobiti ih. Djelovanje agensa može se temeljiti na ulasku u organizam putem dišnog sustava (inhalacijska izloženost), prodiranju kroz kožu i sluznicu (resorpcija) ili kroz gastrointestinalni trakt pri konzumiranju kontaminirane hrane i vode. Otrovne tvari djeluju u kapljično-tekućem obliku, u obliku aerosola, pare ili plina.
Kemijski agensi u pravilu su sastavni dio kemijskog oružja. Pod kemijskim oružjem podrazumijeva se vojno oružje čije se razorno djelovanje temelji na toksičnom djelovanju kemijskih sredstava.
Otrovne tvari koje čine kemijsko oružje imaju brojne značajke. Oni su sposobni u kratkom vremenu uzrokovati masovne žrtve ljudi i životinja, uništiti biljke i zaraziti velike količine prizemnog zraka, što dovodi do oštećenja nezaštićenih ljudi u tom području. Oni mogu dugo zadržati svoj štetni učinak. Dostava takvih kemijskih sredstava do odredišta provodi se na nekoliko načina: uz pomoć kemijskih bombi, tekućih zračnih uređaja, aerosol generatora, raketa, raketa i topničkih granata i mina.
Prvu medicinsku pomoć u slučaju oštećenja dišnog sustava treba pružiti u obliku samopomoći i uzajamne pomoći ili specijaliziranih službi. Prilikom pružanja prve pomoći morate:
1) odmah stavite plinsku masku na žrtvu (ili zamijenite oštećenu plinsku masku radnom) kako biste zaustavili učinak štetnog čimbenika na dišni sustav;
2) brzo dati protuotrov (određeni lijek) žrtvi pomoću cijevi štrcaljke;
3) dezinficirajte sva izložena područja kože žrtve posebnom tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa.
Cijev štrcaljke sastoji se od polietilenskog tijela na koje je pričvršćena kanila s injekcijskom iglom. Igla je sterilna i zaštićena od kontaminacije poklopcem čvrsto postavljenim na kanilu. Tijelo cijevi štrcaljke je napunjeno protuotrovom ili drugim lijekom i hermetički zatvoreno.
Za primjenu lijeka pomoću cijevi štrcaljke potrebno je izvršiti sljedeće korake.
1. Pomoću palca i kažiprsta lijeve ruke uhvatite kanilu i poduprite tijelo desnom rukom, zatim okrenite tijelo u smjeru kazaljke na satu dok se ne zaustavi.
2. Provjerite ima li lijeka u tubi (kako biste to učinili, pritisnite tubu bez skidanja poklopca).
3. Uklonite poklopac sa štrcaljke, lagano ga okrećući; Istisnite zrak iz epruvete pritiskajući je dok se na vrhu igle ne pojavi kap tekućine.
4. Oštro (ubodnim pokretom) ubodite iglu pod kožu ili u mišić, nakon čega se iz tube istisne sva tekućina koja se u njoj nalazi.
5. Izvadite iglu bez stiskanja prstiju na tubi.
Kod primjene protuotrova najbolje je ubrizgati u stražnjicu (gornji vanjski kvadrant), anterolateralnu površinu bedra i vanjsku površinu ramena. U hitnim slučajevima, protuotrov se primjenjuje na mjesto lezije pomoću cijevi štrcaljke i kroz odjeću. Nakon injekcije, morate pričvrstiti praznu cijev šprice na odjeću žrtve ili je staviti u desni džep, što će pokazati da je protuotrov primijenjen.
Sanitarna obrada kože žrtve provodi se tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa (IPP) izravno na mjestu ozljede, jer vam to omogućuje brzo zaustavljanje izlaganja otrovnim tvarima kroz nezaštićenu kožu. PPI uključuje pljosnatu bočicu s degazerom, štapiće od gaze i kutiju (plastičnu vrećicu).
Kada tretirate izloženu kožu PPI, slijedite ove korake:
1. Otvorite vrećicu, uzmite tupfer iz nje i navlažite ga tekućinom iz vrećice.
2. Obrišite izloženu kožu i vanjsku površinu plinske maske tamponom.
3. Ponovno navlažite tupfer i obrišite rubove ovratnika i manšete odjeće u dodiru s kožom.
Mora se uzeti u obzir da je tekućina iz PPI otrovna i ako dospije u oči može naštetiti zdravlju.
Ako se kemijski agensi raspršuju metodom aerosola, cijela površina odjeće bit će kontaminirana. Stoga, nakon napuštanja zahvaćenog područja, potrebno je odmah skinuti odjeću jer kemijski agensi koji se nalaze na njoj mogu uzrokovati oštećenja uslijed isparavanja u zonu disanja i prodiranja para u prostor ispod odijela.
Ako je nervni agens oštećen, žrtvu je potrebno odmah evakuirati iz izvora infekcije na sigurno područje. Tijekom evakuacije unesrećenih potrebno je pratiti njihovo stanje. Kako bi se spriječili napadaji, dopušteno je ponovljeno davanje protuotrova.
Ako unesrećena osoba povraća, treba joj okrenuti glavu u stranu i povući donji dio plinske maske unatrag, zatim ponovo staviti plinsku masku. Ako je potrebno, zamijenite prljavu plinsku masku novom.
Na temperaturama okoline ispod nule, važno je zaštititi kutiju ventila plinske maske od smrzavanja. Da biste to učinili, pokrijte ga krpom i sustavno zagrijavajte.
Ako je pod utjecajem sredstva za gušenje (sarin, ugljični monoksid itd.), žrtvi se daje umjetno disanje.
4.6. Prva pomoć utopljeniku
Osoba ne može živjeti bez kisika više od 5 minuta, stoga, ako padne pod vodu i ostane tamo duže vrijeme, osoba se može utopiti. Razlozi za ovu situaciju mogu biti različiti: grčevi udova prilikom plivanja u akumulacijama, iscrpljenost snage tijekom dugog plivanja itd. Voda koja ulazi u usta i nos žrtve ispunjava dišni trakt i dolazi do gušenja. Stoga se pomoć utopljeniku mora pružiti vrlo brzo.
Prva pomoć utopljeniku počinje njegovim izvlačenjem na tvrdu podlogu. Posebno napominjemo da spašavatelj mora biti dobar plivač jer se u protivnom mogu utopiti i utopljenik i spašavatelj.
Ako se utopljenik pokuša zadržati na površini vode, potrebno ga je ohrabriti, baciti mu kolut za spašavanje, motku, veslo, kraj užeta kako bi mogao ostati na vodi dok se ne spasi.
Spasilac mora biti bez obuće i odjeće ili, u ekstremnim slučajevima, bez vanjske odjeće. Do utopljenika treba doplivati oprezno, po mogućnosti s leđa, kako ne bi zgrabio spasitelja za vrat ili ruke i povukao ga na dno.
Utopljenik se uzima s leđa ispod pazuha ili za potiljak blizu ušiju i, držeći lice iznad vode, pluta na leđima do obale. Utopljenika možete uhvatiti jednom rukom oko struka, samo s leđa.
Na obali vam je potrebno vratiti dahžrtva: brzo mu skini odjeću; oslobodite usta i nos od pijeska, prljavštine, mulja; ukloniti vodu iz pluća i želuca. Zatim se izvode sljedeće radnje.
1. Pružatelj prve pomoći klekne na jedno koljeno i položi žrtvu trbuhom na drugo koljeno.
2. Svojom rukom pritisnite žrtvina leđa između lopatica dok pjenasta tekućina ne prestane teći iz njegovih usta.
4. Kada unesrećeni dođe k svijesti, potrebno ga je ugrijati trljanjem tijela ručnikom ili pokrivanjem grijačima.
5. Za poboljšanje srčane aktivnosti, žrtvi se daje jaki vrući čaj ili kava.
6. Žrtva se zatim transportira u medicinsku ustanovu.
Ako je utopljenik propao kroz led, tada mu je nemoguće pritrčati u pomoć po ledu koji nije dovoljno čvrst, jer se može utopiti i spasilac. Na led je potrebno postaviti dasku ili ljestve i oprezno prilazeći, baciti utopljeniku kraj užeta ili mu pružiti motku, veslo ili štap. Zatim, jednako pažljivo, trebate mu pomoći da dođe do obale.
4.7. Prva pomoć kod ugriza otrovnih insekata, zmija i bijesnih životinja
Ljeti čovjeka može ugristi pčela, osa, bumbar, zmija, au nekim krajevima i škorpion, tarantula ili drugi otrovni insekti. Rana od ovakvih ugriza je mala i podsjeća na ubod iglom, ali pri ugrizu kroz nju prodire otrov koji, ovisno o jačini i količini, prvo djeluje na područje tijela oko ugriza ili odmah uzrokuje opću trovanje.
Pojedinačni zalogaji pčele, ose I bumbari ne predstavljaju nikakvu posebnu opasnost. Ako je u rani ostao ubod, potrebno ga je pažljivo ukloniti, a na ranu staviti losion od amonijaka s vodom ili hladan oblog od otopine kalijevog permanganata ili samo hladnu vodu.
Ugrizi zmije otrovnice opasno po život. Obično zmije ugrizu osobu za nogu kada stane na njih. Stoga ne treba hodati bos na mjestima gdje ima zmija.
Prilikom ugriza zmije uočavaju se sljedeći simptomi: peckanje na mjestu ugriza, crvenilo, oteklina. Nakon pola sata, noga može gotovo udvostručiti volumen. Istodobno se javljaju znakovi općeg trovanja: gubitak snage, slabost mišića, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, slab puls, ponekad i gubitak svijesti.
Ugrizi otrovni insekti vrlo opasno. Njihov otrov uzrokuje ne samo jaku bol i peckanje na mjestu ugriza, već ponekad i opće trovanje. Simptomi nalikuju onima kod trovanja zmijskim otrovom. U slučaju teškog trovanja otrovom pauka karakurta, smrt može nastupiti u roku od 1-2 dana.
Prva pomoć za ugrize otrovnih zmija i insekata je sljedeća.
1. Iznad ugriženog mjesta potrebno je staviti podvez ili uvoj kako bi se spriječio ulazak otrova u druge dijelove tijela.
2. Ugriženi ud treba spustiti i pokušati iz rane istisnuti krv koja sadrži otrov.
Ne možete sisati krv iz rane ustima, jer u ustima mogu biti ogrebotine ili slomljeni zubi, kroz koje će otrov prodrijeti u krv osobe koja pruža pomoć.
Možete izvući krv zajedno s otrovom iz rane pomoću medicinske posude, stakla ili čaše s debelim rubovima. Da biste to učinili, nekoliko sekundi držite upaljenu krhotinu ili vatu na štapiću u staklenci (staklu ili čašici) i zatim njime brzo prekrijte ranu.
Svaka žrtva ugriza zmije ili ugriza otrovnog kukca mora biti prevezena u zdravstvenu ustanovu.
Čovjek se razboli od ugriza bijesnog psa, mačke, lisice, vuka ili druge životinje. bjesnoća. Mjesto ugriza obično malo krvari. Ako ste ugrizli ruku ili nogu, morate je brzo spustiti i pokušati istisnuti krv iz rane. Ako dođe do krvarenja, krv ne treba zaustavljati neko vrijeme. Nakon toga mjesto ugriza ispere se prokuhanom vodom, na ranu se stavi čisti zavoj i pacijent se odmah šalje u medicinsku ustanovu, gdje se žrtvi daju posebna cjepiva koja će ga spasiti od smrtonosne bolesti - bjesnoće.
Također treba imati na umu da bjesnoću možete dobiti ne samo od ugriza bijesne životinje, već iu slučajevima kada njezina slina dospije na ogrebenu kožu ili sluznicu.
4.8. Prva pomoć kod strujnog udara
Električni udar je opasan po život i zdravlje ljudi. Struja visokog napona može uzrokovati trenutni gubitak svijesti i dovesti do smrti.
Trenutni napon u žicama stambenih prostorija nije tako visok, a ako kod kuće neoprezno zgrabite golu ili slabo izoliranu električnu žicu, u ruci se osjeća bol i grčevita kontrakcija mišića prstiju i mala površinska opeklina gornje kože može nastati. Takva lezija ne uzrokuje mnogo štete zdravlju i nije opasna po život ako u kući postoji uzemljenje. Ako nema uzemljenja, čak i mala struja može dovesti do neželjenih posljedica.
Struja višeg napona izaziva grčevito stezanje mišića srca, krvnih žila i dišnih organa. U takvim slučajevima dolazi do poremećaja cirkulacije, osoba može izgubiti svijest, a pritom naglo problijedi, usne joj pomodre, disanje postaje jedva primjetno, a puls je teško opipati. U težim slučajevima možda uopće nema znakova života (disanje, otkucaji srca, puls). Dolazi do takozvane "umišljene smrti". U tom slučaju, osoba se može vratiti u život ako mu se odmah pruži prva pomoć.
Prva pomoć u slučaju strujnog udara trebala bi započeti zaustavljanjem struje na žrtvi. Ako slomljena gola žica padne na osobu, mora se odmah resetirati. To se može učiniti bilo kojim predmetom koji slabo provodi struju (drveni štap, staklena ili plastična boca i sl.). Ako se nesreća dogodi u zatvorenom prostoru, morate odmah isključiti prekidač, izvaditi utikače ili jednostavno prerezati žice.
Treba imati na umu da spašavatelj mora poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao da on sam ne pati od učinaka električne struje. Da biste to učinili, prilikom pružanja prve pomoći potrebno je umotati ruke u neprovodljivu tkaninu (gumu, svilu, vunu), obuti suhe gumene cipele na noge ili stati na hrpu novina, knjiga ili suhu odbor.
Ne hvatajte žrtvu za gole dijelove tijela dok struja i dalje djeluje na nju. Prilikom skidanja unesrećenog sa žice treba se zaštititi omotavanjem ruku izolacijskom tkaninom.
Ako je unesrećeni bez svijesti, prvo ga je potrebno dovesti k sebi. Za to mu je potrebno otkopčati odjeću, poškropiti ga vodom, otvoriti prozore ili vrata i davati mu umjetno disanje dok ne dođe do spontanog disanja i povratka svijesti. Ponekad se umjetno disanje mora raditi neprekidno 2-3 sata.
Istovremeno s umjetnim disanjem, tijelo žrtve mora se trljati i zagrijati jastučićima za grijanje. Kada unesrećeni dođe k svijesti, stavlja se u krevet, toplo se pokriva i daje topli napitak.
Pacijent pogođen električnom strujom može imati razne komplikacije, pa ga se mora poslati u bolnicu.
Druga moguća opcija za učinak električne struje na osobu je udar groma, čije je djelovanje slično djelovanju električne struje vrlo visokog napona. U nekim slučajevima žrtva trenutno umire od respiratorne paralize i srčanog zastoja. Na koži se pojavljuju crvene pruge. Međutim, udarac munje često rezultira samo teškim omamljivanjem. U takvim slučajevima žrtva gubi svijest, koža mu postaje blijeda i hladna, puls jedva opipljiv, disanje plitko i jedva primjetno.
Spašavanje života osobe pogođene gromom ovisi o brzini pružanja prve pomoći. Žrtva treba odmah započeti s umjetnim disanjem i nastaviti dok ne počne samostalno disati.
Kako bi se spriječio učinak groma, tijekom kiše i grmljavine potrebno je poduzeti niz mjera:
Tijekom grmljavinske oluje ne možete se sakriti od kiše ispod stabla, jer drveće "privlači" munje na sebe;
Tijekom grmljavinske oluje trebali biste izbjegavati uzdignuta područja jer je u tim područjima veća vjerojatnost da će ih pogoditi grom;
Sve stambene i upravne prostorije moraju biti opremljene gromobranima čija je svrha spriječiti ulazak groma u zgradu.
4.9. Kompleks kardiopulmonalne reanimacije. Njegova primjena i kriteriji učinkovitosti
Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na ponovno uspostavljanje srčane aktivnosti i disanja žrtve nakon njihovog prestanka (kliničke smrti). To se može dogoditi uslijed strujnog udara, utapanja ili u nizu drugih slučajeva zbog kompresije ili začepljenja dišnih putova. Vjerojatnost preživljavanja pacijenta izravno ovisi o brzini primjene reanimacije.
Najučinkovitije je koristiti posebne uređaje za umjetnu ventilaciju pluća, uz pomoć kojih se upuhuje zrak u pluća. U nedostatku takvih uređaja, umjetna ventilacija pluća provodi se na različite načine, od kojih je najčešća metoda "usta na usta".
Metoda umjetne ventilacije pluća usta na usta. Kako bi se pomoglo unesrećenom, potrebno ga je polegnuti na leđa kako bi dišni putovi bili slobodni za prolaz zraka. Da bi to učinio, njegova glava mora biti nagnuta unatrag što je više moguće. Ako su čeljusti žrtve snažno stisnute, potrebno je pomaknuti donju čeljust prema naprijed i, pritiskom na bradu, otvoriti usta, zatim očistiti usnu šupljinu od sline ili povraćanja ubrusom i započeti umjetnu ventilaciju:
1) stavite ubrus (rupčić) u jednom sloju na otvorena usta žrtve;
2) držati nos;
3) duboko udahnite;
4) čvrsto pritisnite usne na usne žrtve, stvarajući čvrsto brtvljenje;
5) snažno upuhnuti zrak u usta.
Zrak se udiše ritmički 16-18 puta u minuti dok se ne uspostavi prirodno disanje.
Kod ozljeda donje čeljusti umjetna ventilacija se može izvesti i na drugi način, kada se zrak upuhuje kroz nos žrtve. Usta mu trebaju biti zatvorena.
Umjetna ventilacija se prekida kada se utvrde pouzdani znakovi smrti.
Druge metode umjetne ventilacije. S opsežnim ranama maksilofacijalnog područja, umjetna ventilacija pluća metodama "usta na usta" ili "usta na nos" nije moguća, pa se koriste metode Sylvestera i Kallistova.
Tijekom umjetne ventilacije pluća Silvesterov načinžrtva leži na leđima, osoba koja mu pomaže klekne uz njegovu glavu, uhvati obje ruke za podlaktice i oštro ih podigne, zatim ih vrati iza sebe i raširi ih u stranu - tako udiše. Zatim se obrnutim pokretom podlaktice žrtve stavljaju na donji dio prsa i stisnu - tako dolazi do izdisaja.
S umjetnom ventilacijom pluća Kalistovljeva metoda Unesrećeni se položi na trbuh s rukama ispruženim prema naprijed, glava mu se okrene u stranu, a ispod se stavi odjeća (deka). Pomoću traka za nosila ili vezana s dva ili tri remena za hlače, žrtva se povremeno (u ritmu disanja) podiže na visinu od 10 cm i spušta. Kada se žrtva podigne kao rezultat ispravljanja prsnog koša, dolazi do udisaja; kada se spusti zbog njegove kompresije, dolazi do izdisaja.
Znakovi prestanka srčane aktivnosti i neizravna masaža srca. Znakovi srčanog zastoja su:
Nedostatak pulsa, otkucaja srca;
Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost (zjenice su proširene).
Ako se ti znakovi prepoznaju, trebali biste odmah početi neizravna masaža srca. Za ovo:
1) žrtva je položena na leđa, na tvrdu, tvrdu površinu;
2) stojeći na njegovoj lijevoj strani, dlanove položite jedan na drugi na područje donje trećine prsne kosti;
3) energičnim ritmičkim potisakima 50-60 puta u minuti pritisnite prsnu kost, nakon svakog potiska otpuštajući ruke kako bi se prsa ispravila. Prednji zid prsnog koša trebao bi se pomaknuti do dubine od najmanje 3-4 cm.
Neizravna masaža srca provodi se u kombinaciji s umjetnom ventilacijom: 4-5 kompresija na prsima (uz izdisaj) izmjenjuju se s jednim upuhivanjem zraka u pluća (inhalacija). U tom slučaju dvije ili tri osobe trebaju pružiti pomoć žrtvi.
Umjetna ventilacija u kombinaciji s kompresijom prsnog koša je najjednostavniji način reanimacija(oživljavanje) osobe u stanju kliničke smrti.
Znakovi učinkovitosti poduzetih mjera su pojava spontanog disanja osobe, obnavljanje tena, pojava pulsa i otkucaja srca, kao i povratak svijesti pacijentu.
Nakon provedbe ovih mjera bolesniku je potrebno osigurati mirovanje, ugrijati ga, davati tople i slatke napitke, a po potrebi koristiti i sredstva za jačanje.
Prilikom izvođenja umjetne ventilacije pluća i kompresije prsnog koša, starije osobe trebaju imati na umu da su kosti u ovoj dobi krhkije, pa pokreti trebaju biti nježni. Za malu djecu neizravna masaža se izvodi pritiskom u području prsne kosti ne dlanovima, već prstom.
4.10. Pružanje medicinske pomoći tijekom elementarnih nepogoda
Prirodna katastrofa nazvano izvanrednom situacijom u kojoj su moguće ljudske žrtve i materijalni gubici. Postoje hitne situacije prirodnog (uragani, potresi, poplave itd.) i uzrokovane ljudskim djelovanjem (eksplozije bombi, nesreće u poduzećima).
Iznenadne elementarne nepogode i nesreće zahtijevaju hitnu organizaciju medicinske pomoći unesrećenom stanovništvu. Od velike je važnosti pravovremeno pružanje prve pomoći neposredno na mjestu ozljede (samo- i uzajamna pomoć) i evakuacija žrtava iz žarišta u zdravstvene ustanove.
Glavna vrsta štete u prirodnim katastrofama su ozljede praćene krvarenjem opasnim po život. Stoga je prvo potrebno poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja, a zatim pružiti simptomatsku medicinsku skrb žrtvama.
Sadržaj mjera pružanja medicinske pomoći stanovništvu ovisi o vrsti elementarne nepogode ili nesreće. Da, kada potresi To znači izvlačenje unesrećenih iz ruševina i pružanje medicinske pomoći ovisno o vrsti ozljede. Na poplave Prvi prioritet je izvaditi unesrećene iz vode, ugrijati ih i potaknuti srčanu i respiratornu aktivnost.
U zahvaćenom području tornado ili uragan, važno je brzo provesti medicinsku trijažu oboljelih, pružajući pomoć prvo onima kojima je najpotrebnija.
Uslijed toga ozlijeđen snježni nanosi I klizišta nakon vađenja iz snijega zagrijavaju ih, a zatim im pružaju potrebnu pomoć.
U izbijanjima požari Prije svega potrebno je ugasiti zapaljenu odjeću unesrećenih i staviti sterilne zavoje na opečenu površinu. Ako su ljudi pogođeni ugljičnim monoksidom, odmah ih udaljite iz područja intenzivnog dima.
Kad god nesreće u nuklearnim elektranama Potrebno je organizirati radijacijsko izviđanje kojim će se utvrditi razine radioaktivne kontaminacije teritorija. Hrana, prehrambene sirovine i voda moraju biti podvrgnuti kontroli zračenja.
Pružanje pomoći žrtvama. Ako dođe do lezija, žrtvama se pružaju sljedeće vrste pomoći:
Prva pomoć;
Prva medicinska pomoć;
Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega.
Prva medicinska pomoć zahvaćenima se pruža izravno na mjestu ozljede od strane sanitarnih odreda i sanitarnih postaja, drugih jedinica ruskog Ministarstva za izvanredne situacije koje rade u žarištu, kao i u obliku samopomoći i uzajamne pomoći. Njegov glavni zadatak je spasiti život oboljele osobe i spriječiti moguće komplikacije. Uklanjanje ozlijeđenih do mjesta utovara na transport obavljaju nosači spasilačkih snaga.
Prvu medicinsku pomoć oboljelima pružaju sanitetske postrojbe, sanitetske postrojbe vojnih postrojbi i zdravstvene ustanove koje su opstale u žarištu. Sve te formacije čine prvu fazu medicinske i evakuacijske potpore za pogođeno stanovništvo. Zadaće prve medicinske pomoći su održati vitalne funkcije unesrećenog tijela, spriječiti komplikacije i pripremiti ga za evakuaciju.
Kvalificirana i specijalizirana medicinska skrb za oboljele pruža se u zdravstvenim ustanovama.
4.11. Medicinska njega kod otrovanja zračenjem
Prilikom pružanja prve pomoći žrtvama kontaminacije zračenjem potrebno je voditi računa da se u kontaminiranom području ne smije konzumirati hrana, voda iz kontaminiranih izvora, niti dodirivati predmete kontaminirane radijacijskim tvarima. Stoga je prije svega potrebno utvrditi postupak pripreme hrane i pročišćavanja vode u zagađenim područjima (ili organizirati dostavu iz nezagađenih izvora), uzimajući u obzir razinu onečišćenosti područja i trenutnu situaciju.
Prvu medicinsku pomoć žrtvama kontaminacije zračenjem treba pružiti u uvjetima maksimalnog smanjenja štetnih učinaka. Da bi se to postiglo, žrtve se prevoze u nezaražena područja ili u posebna skloništa.
U početku je potrebno poduzeti određene radnje kako bi se spasio život žrtve. Prije svega, potrebno je organizirati dezinfekciju i djelomičnu dekontaminaciju njegove odjeće i obuće kako bi se spriječilo štetno djelovanje na kožu i sluznicu. Da biste to učinili, operite izloženu kožu žrtve vodom i obrišite vlažnim tamponima, operite oči i isperite usta. Prilikom dekontaminacije odjeće i obuće potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu kako bi se spriječilo štetno djelovanje radioaktivnih tvari na unesrećenog. Također je potrebno spriječiti da kontaminirana prašina dopre do drugih ljudi.
Ako je potrebno, želudac žrtve se ispere i koriste sredstva za upijanje (aktivni ugljen, itd.).
Medicinska prevencija radijacijskih ozljeda provodi se korištenjem radioprotektivnih sredstava dostupnih u pojedinačnom kompletu prve pomoći.
Individualni pribor prve pomoći (AI-2) sadrži komplet medicinskih potrepština namijenjenih osobnoj prevenciji ozljeda radioaktivnim, otrovnim tvarima i bakterijskim sredstvima. Za infekcije zračenjem koriste se sljedeći lijekovi sadržani u AI-2:
– I utor – tuba štrcaljke s analgetikom;
– III gnijezdo – antibakterijsko sredstvo br. 2 (u duguljastoj pernici), ukupno 15 tableta, koje se uzimaju nakon izlaganja zračenju za gastrointestinalne poremećaje: 7 tableta po dozi prvi dan i 4 tablete po dozi dnevno sljedeći dan. dva dana. Lijek se uzima kako bi se spriječile zarazne komplikacije koje mogu nastati zbog slabljenja zaštitnih svojstava ozračenog organizma;
– IV gnijezdo – radioprotektivno sredstvo br. 1 (ružičaste pernice s bijelim poklopcem), ukupno 12 tableta. Uzeti 6 tableta istovremeno 30-60 minuta prije početka zračenja nakon signala upozorenja civilne zaštite kako bi se spriječilo oštećenje zračenjem; zatim 6 tableta svakih 4-5 sati pri boravku u radioaktivnim tvarima onečišćenom prostoru;
– Utičnica VI – radioprotektivno sredstvo br. 2 (bijela pernica), ukupno 10 tableta. Uzimajte 1 tabletu dnevno tijekom 10 dana kada konzumirate kontaminirane proizvode;
– VII gnijezdo – antiemetik (plava pernica), ukupno 5 tableta. Koristite 1 tabletu za kontuzije i primarnu reakciju zračenja kako biste spriječili povraćanje. Za djecu mlađu od 8 godina uzmite jednu četvrtinu navedene doze, za djecu od 8 do 15 godina - pola doze.
Podjela lijekova i upute za njihovu uporabu nalaze se u prilogu pojedinačnog pribora prve pomoći.
Strana tijela
Strano tijelo vanjskog uha, u pravilu, ne predstavlja opasnost za pacijenta i ne zahtijeva hitno uklanjanje. Nevješti pokušaji uklanjanja stranog tijela opasni su. Zabranjeno je koristiti pincetu za vađenje okruglih predmeta, pincetom se smije vaditi samo izduženo strano tijelo (šibica). Kod živih stranih tijela preporučuje se u vanjski zvukovod uliti zagrijani suncokret ili vazelin, što dovodi do smrti insekta. Prije vađenja natečenih stranih tijela (grašak, bob) u uho se najprije ulije nekoliko kapi zagrijanog 70° etilnog alkohola da se dehidriraju. Uklanjanje stranog tijela vrši se ispiranjem uha toplom vodom ili otopinom za dezinfekciju (kalijev permanganat, furatsilin) iz Janet štrcaljke ili gumenog balona. Mlaz tekućine usmjerava se duž superposteriorne stijenke vanjskog zvukovoda, a strano tijelo uklanja se zajedno s tekućinom. Dok perete uho, glava mora biti dobro fiksirana. Ispiranje uha je kontraindicirano u slučaju perforacije bubnjića, potpunog začepljenja zvukovoda stranim tijelom ili stranim predmetima oštrog oblika (metalne strugotine).
Kad je pogođen strano tijelo u nosnom prolazu zatvorite suprotnu nosnicu i zamolite dijete, jako se naprežući, da ispuhne nos. Ako ostane strano tijelo, samo ga liječnik može izvaditi iz nosne šupljine. Ponovljeni pokušaji uklanjanja stranog tijela i instrumentalni zahvati u prehospitalnoj fazi su kontraindicirani, jer mogu dovesti do guranja stranih tijela u donje dijelove dišnog trakta, blokiranja i gušenja.
Kad je pogođen strano tijelo u donjim dišnim putevima malo dijete se okreće naopačke, drži za noge i rade se pokreti drhtanja u pokušaju uklanjanja stranog tijela. Za stariju djecu, ako se ne mogu riješiti stranog tijela prilikom kašlja, učinite jednu od sljedećih metoda:
Dijete se trbuhom položi na savijeno koljeno odrasle osobe, glava žrtve se spusti prema dolje i rukom se lagano udari po leđima;
Bolesnika se uhvati lijevom rukom u visini rebrenog luka i dlanom desne ruke zadaju 3-4 udarca u kralježnicu između lopatica;
Odrasla osoba hvata dijete s leđa s obje ruke, spaja ruke i stavlja ih malo ispod obalnog luka, zatim oštro pritišće žrtvu na sebe, pokušavajući izvršiti maksimalan pritisak na epigastričnu regiju;
Ako je bolesnik bez svijesti, okrene se na bok i dlanom se zadaju 3-4 oštra i jaka udarca po kralježnici između lopatica.
U svakom slučaju morate pozvati liječnika.
Stenozirajući laringotraheitis
Hitna prva pomoć za stenotični laringotraheitis usmjerena je na vraćanje prohodnosti dišnih putova. Ometajućim postupcima pokušavaju ukloniti ili ublažiti simptome stenoze grkljana. Provode se alkalne ili parne inhalacije, tople kupelji stopala i ruku (temperatura od 37°C s postupnim povećanjem do 40°C), vruće vodeni ili polualkoholni oblozi na predjelu mišića vrata i potkoljenice. Ako nema povećanja tjelesne temperature, provodi se opća topla kupka uz poštivanje svih mjera opreza. Dajte toplo alkalno piće u malim obrocima. Omogućite pristup svježem zraku.
Umjetna ventilacija
Najvažniji uvjet za uspješno umjetno disanje je osiguranje prohodnosti dišnih putova. Dijete se položi na leđa, bolesnikov vrat, prsa i trbuh se oslobode od stežuće odjeće, a ovratnik i pojas se otkopčaju. Usna šupljina se oslobađa od sline, sluzi i bljuvotine. Zatim se jedna ruka stavi na parijetalno područje žrtve, druga ruka se stavi ispod vrata, a djetetova glava se nagne unatrag što je više moguće. Ako su bolesnikove čeljusti čvrsto zatvorene, usta se otvaraju guranjem donje čeljusti prema naprijed i pritiskom kažiprsta na jagodične kosti.
Prilikom korištenja metode "usta na nos"Čvrsto prekrijte djetetova usta dlanom i nakon dubokog udaha snažno izdahnite, obuhvativši usnama nos žrtve. Prilikom korištenja metode "usta na usta" Palcem i kažiprstom stisnu pacijentov nos, duboko udahnu zrak i, čvrsto priljubivši usta uz djetetova usta, izdahnu u usta žrtve, prethodno ih pokrivši gazom ili rupčićem. Zatim se pacijentu lagano otvore usta i nos, nakon čega bolesnik pasivno izdahne. Umjetno disanje izvodi se za novorođenčad s frekvencijom od 40 udisaja u minuti, za malu djecu - 30, za stariju djecu - 20.
Tijekom umjetne ventilacije pluća Holger-Nielsen metoda Dijete se položi na trbuh, pritišće rukama pacijenta na lopatice (izdah), zatim ispruži ruke žrtve (udah). Umjetno disanje Silvesterov način izvodi se s djetetom u ležećem položaju, ruke žrtve su prekrižene na prsima i pritisnute na prsnu kost (izdisaj), zatim se ruke pacijenta ispravljaju (udah).
Neizravna masaža srca
Pacijent se postavlja na tvrdu podlogu, skida se s odjeće, a pojas se otkopčava. Rukama ispravljenim u zglobovima lakta pritisnite donju trećinu prsne kosti djeteta (dva poprečna prsta iznad xiphoidnog procesa). Stisak se izvodi dlanovnim dijelom šake, stavljajući jedan dlan na drugi, podižući prste obje ruke. Kod novorođenčadi neizravna masaža srca izvodi se s dva palca obje ruke ili kažiprstom i srednjim prstom jedne ruke. Pritisak na prsnu kost provodi se brzim ritmičkim potisakima. Sila kompresije trebala bi osigurati pomicanje prsne kosti prema kralježnici u novorođenčadi za 1-2 cm, u male djece - 3-4 cm, u starije djece - 4-5 cm. Učestalost pritiska odgovara dobnoj srcu stopa.
Plućno-srčana reanimacija
Faze plućno-srčane reanimacije;
Stadij I – uspostavljanje prohodnosti dišnih putova;
II stupanj – umjetna ventilacija;
Faza III – neizravna masaža srca.
Ako plućno-srčanu reanimaciju izvodi jedna osoba, tada nakon 15 kompresija na prsni koš izvodi 2 umjetna udaha. Ako postoje dva reanimatora, omjer plućna ventilacija/masaža srca je 1:5.
Kriteriji učinkovitosti plućno-kardijalne reanimacije su:
Pojava reakcije učenika na svjetlo (suženje);
Obnova pulsiranja u karotidnim, radijalnim, femoralnim arterijama;
Povećan krvni tlak;
Pojava neovisnih respiratornih pokreta;
Vraćanje normalne boje kože i sluznice;
Povratak svijesti.
Nesvjestica
Kod nesvjestice djetetu se daje vodoravni položaj s lagano spuštenom glavom i podignutim nogama kako bi se poboljšala prokrvljenost mozga. Oslobodite se ograničavajuće odjeće, otkopčajte ovratnik i pojas. Omogućite pristup svježem zraku, širom otvorite prozore i vrata ili izvedite dijete na zrak. Poprskajte lice hladnom vodom i tapkajte po obrazima. Dajte pamučnom štapiću navlaženom amonijakom na miris.
Kolaps
Mjere hitne pomoći kod kolapsa prije dolaska liječnika uključuju stavljanje djeteta u vodoravni položaj na leđa s podignutim donjim udovima, umotavanje u toplu deku i zagrijavanje grijačima.
Paroksizmalna tahikardija
Za ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije koriste se tehnike koje uzrokuju iritaciju vagusnog živca. Najučinkovitije metode su napinjanje djeteta u visini dubokog udaha (Valsava manevar), utjecaj na sinokarotidnu zonu, pritisak na očne jabučice (Aschnerov refleks) te umjetno izazivanje povraćanja.
Unutarnje krvarenje
Bolesnici s hemoptize i plućnog krvarenja Dobivaju polusjedeći položaj sa spuštenim nogama, zabranjeno im je kretanje, pričanje, naprezanje. Skidaju odjeću koja otežava disanje i širom otvarajući prozore osiguravaju dotok svježeg zraka. Djetetu se preporučuje da proguta male komadiće leda i pije hladnu vodu u malim obrocima. Stavite oblog leda na prsa.
Na gastrointestinalno krvarenje Propisano je strogo mirovanje u krevetu, zabranjeno uzimanje hrane i tekućine. Na područje trbuha stavlja se vrećica leda. Provodi se stalno praćenje brzine i punjenja pulsa te razine krvnog tlaka.
Indicirana je hitna hospitalizacija.
Vanjsko krvarenje
Dijete sa krvarenja iz nosa dati polusjedeći položaj. Zabranjeno je ispuhivati nos. Vata navlažena 3% otopinom vodikovog peroksida ili hemostatska spužva umetnuta je u predvorje nosa. Krilo nosa je pritisnuto na nosni septum. Led ili gaza natopljena hladnom vodom stavlja se na potiljak i hrbat nosa.
Glavna hitna akcija za vanjsko traumatsko krvarenje je privremeno zaustavljanje krvarenja. Arterijska krvarenja iz žila gornjih i donjih ekstremiteta zaustavljaju se u dvije faze: prvo se arterija pritisne iznad mjesta ozljede na koštanu izbočinu, zatim se stavi standardni gumeni ili improvizirani steznik.
Da biste stisnuli brahijalnu arteriju, stavite šaku u pazuh i pritisnite ruku uz tijelo. Privremeno zaustavljanje krvarenja iz arterija podlaktice postiže se postavljanjem jastučića (paketa zavoja) u pregib lakta i maksimalnog savijanja ruke u pregibu lakta. Ako je zahvaćena femoralna arterija, pritisnite šakom gornju trećinu bedra u području ingvinalnog (pupartnog) ligamenta. Pritisak na arterije potkoljenice i stopala provodi se umetanjem jastučića (paketa zavoja) u poplitealno područje i maksimalnog savijanja noge u zglobu koljena.
Nakon pritiska na arterije, počinju nanositi hemostatski steznik koji se stavlja preko odjeće ili ručnika, šala ili komada gaze. Steznik se podvodi ispod uda iznad mjesta rane, snažno rasteže i, ne smanjujući napetost, stegne oko uda i fiksira. Ako je stez pravilno postavljen, krvarenje iz rane prestaje, puls u radijalnoj arteriji ili dorzalnoj arteriji stopala nestaje, a distalni dijelovi uda blijede. Treba imati na umu da pretjerano zatezanje stezaljke, osobito na ramenu, može uzrokovati paralizu perifernih dijelova ekstremiteta zbog oštećenja živčanih debla. Ispod stezaljke stavlja se bilješka u kojoj je naznačeno vrijeme kada će steznica biti postavljena. Nakon 20-30 minuta pritisak stezaljke može se popustiti. Podveza, nanesena na meku podlogu, ne smije biti na udu dulje od 1 sata.
Arterijska krvarenja iz arterija šake i stopala ne zahtijevaju primjenu steza. Dovoljno je čvrsto zaviti uski smotak sterilnih salveta (komplet sterilnog zavoja) na mjesto rane i dati ekstremitetu na povišenom položaju. Podvez se koristi samo za opsežne višestruke rane i nagnječenja šake i stopala. Ozljede digitalnih arterija zaustavljaju se čvrstim zavojem na pritisak.
Arterijska krvarenja u tjemenu (temporalna arterija), vratu (karotidna arterija) i torzu (subklavijalna i ilijačna arterija) zaustavljaju se čvrstom tamponadom rane. Koristeći pincetu ili stezaljku, rana je čvrsto nabijena salvetama, na koje možete staviti nezamotani zavoj iz sterilnog pakiranja i zaviti ga što je moguće čvršće.
Vensko i kapilarno krvarenje zaustavlja se primjenom čvrstog zavoja na pritisak. Ako je oštećena velika glavna vena, može se napraviti čvrsta tamponada rane ili staviti hemostatski podvez.
Akutna retencija urina
Hitna pomoć za akutnu retenciju mokraće je uklanjanje mokraće iz mokraćnog mjehura što je brže moguće. Samostalno mokrenje olakšava zvuk tekuće vode iz slavine i ispiranje spolnih organa toplom vodom. Ako nema kontraindikacija, stavite topli jastučić za grijanje na stidno mjesto ili stavite dijete u toplu kupku. Ako su ove mjere neučinkovite, pribjegavaju kateterizaciji mokraćnog mjehura.
Hipertermija
U razdoblju maksimalnog porasta tjelesne temperature djetetu treba često davati puno vode: tekućina se daje u obliku voćnih sokova, voćnih napitaka i mineralnih voda. Kada tjelesna temperatura poraste iznad 37°C za svaki stupanj, potrebna je dodatna primjena tekućine u količini od 10 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta. Pukotine na usnama podmazuju se vazelinom ili drugim uljem. Provedite temeljitu oralnu njegu.
Uz "blijedu" vrstu groznice, dijete osjeća zimicu, blijedu kožu i hladne ekstremitete. Prije svega, pacijent se ugrije, pokrije toplom dekom, nanese grijače i daje topli napitak.
“Crveni” tip groznice karakterizira osjećaj vrućine, koža je topla, vlažna, a na obrazima rumenilo. U takvim slučajevima, za povećanje prijenosa topline, koriste se fizikalne metode snižavanja tjelesne temperature: dijete se skine, daju se zračne kupke, koža se obriše polu-alkoholnom otopinom ili otopinom stolnog octa, područje glave i jetre. hladi se oblogom leda ili hladnim oblogom.
Pregrijavanje (toplinski udar) može se pojaviti kod djeteta koje je u slabo prozračenoj prostoriji s visokom temperaturom i vlagom zraka ili tijekom intenzivnog fizičkog rada u zagušljivim prostorijama. Topla odjeća, loše navike vezane uz piće i pretjerani rad doprinose pregrijavanju. Kod dojenčadi toplinski udar može nastati kada su umotane u tople deke ili kada su krevetić (ili kolica) u blizini radijatora ili peći za centralno grijanje.
Znakovi toplinskog udara ovise o prisutnosti i stupnju hipertermije. Uz blago pregrijavanje, stanje je zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura nije povišena. Bolesnici se žale na glavobolju, slabost, vrtoglavicu, tinitus i žeđ. Koža je vlažna. Disanje i puls su blago ubrzani, krvni tlak u granicama normale.
Uz značajan stupanj pregrijavanja, javljaju se jake glavobolje, često se javljaju mučnina i povraćanje. Moguć je kratkotrajni gubitak svijesti. Koža je vlažna. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen. Tjelesna temperatura doseže 39-40 ° C.
Teško pregrijavanje karakterizira povećanje tjelesne temperature na 40°C i više. Bolesnici su uzbuđeni, mogući su delirij, psihomotorna agitacija, kontakt s njima je otežan. Dojenčad često ima proljev, povraćanje, izoštrene crte lica, naglo pogoršanje općeg stanja, a moguće su i konvulzije i koma. Karakterističan znak jakog pregrijavanja je prestanak znojenja, koža je vlažna i suha. Disanje je učestalo i plitko. Mogući respiratorni zastoj. Puls se naglo povećava, krvni tlak se smanjuje.
Ako se pojave znakovi toplinskog udara, pacijent se odmah odvodi na hladno mjesto i osigurava mu se pristup svježem zraku. Dijete se svuče, popije hladno, a na glavu se stavi hladan oblog. U težim slučajevima indicirano je pomatanje plahtama namočenim u hladnu vodu, polijevanje hladnom vodom, stavljanje leda na područje glave i prepona te hospitalizacija.
Sunčanica javlja se kod djece dugotrajno izložene suncu. Trenutno se pojmovi "toplina" i "sunčanica" ne razlikuju, jer u oba slučaja dolazi do promjena zbog općeg pregrijavanja tijela.
Hitna pomoć kod sunčanice slična je njezi bolesnika s toplinskim udarom. U teškim slučajevima indicirana je hitna hospitalizacija.
Šteta od hladnoće nalaze se u raznim klimatskim zonama. Ovaj problem je posebno relevantan za regije krajnjeg sjevera i Sibira, međutim, ozljede od hladnoće mogu se primijetiti iu područjima s relativno visokim prosječnim godišnjim temperaturama. Hladnoća može imati opći i lokalni učinak na djetetovo tijelo. Opće djelovanje hladnoće dovodi do razvoja općeg hlađenja (smrzavanja), a lokalno djelovanje uzrokuje ozebline.
Opće hlađenje ili smrzavanje– stanje ljudskog organizma u kojem pod utjecajem nepovoljnih vanjskih uvjeta tjelesna temperatura pada na +35°C i niže. Istodobno, na pozadini smanjenja tjelesne temperature (hipotermija), u tijelu se razvijaju funkcionalni poremećaji s oštrim potiskivanjem svih vitalnih funkcija, sve do potpunog izumiranja.
Sve žrtve, bez obzira na stupanj općeg hlađenja, trebaju biti hospitalizirane. Treba imati na umu da žrtve s blagim stupnjevima smrzavanja mogu odbiti hospitalizaciju jer ne procjenjuju svoje stanje na odgovarajući način. Glavni princip liječenja općeg hlađenja je zagrijavanje. U prehospitalnoj fazi, prije svega, sprječava se daljnje hlađenje žrtve. Da biste to učinili, dijete se odmah dovodi u toplu sobu ili automobil, mokra odjeća se uklanja, umota u deku, pokriva grijaćim jastučićima i daje mu vrući slatki čaj. Ni u kojem slučaju unesrećenog ne smijete ostaviti vani, trljati ga snijegom ili piti alkoholna pića. U nedostatku znakova disanja i cirkulacije krvi u prehospitalnoj fazi, cijeli kompleks kardiopulmonalne reanimacije provodi se uz zagrijavanje žrtve.
Ozebline javlja se kod lokalnog dugotrajnog izlaganja niskim temperaturama. Najčešće su zahvaćeni otkriveni dijelovi tijela (nos, uši) i ekstremiteti. Dolazi do poremećaja cirkulacije, najprije kože, a potom i donjih tkiva, te nastaje nekroza. Ovisno o težini lezije, razlikuju se četiri stupnja ozeblina. I stupanj karakterizira pojava edema i hiperemije s plavkastom bojom. U stadiju II nastaju mjehurići ispunjeni svijetlim eksudatom. III stupanj ozeblina karakterizira pojava mjehurića s hemoragičnim sadržajem. Kod ozeblina IV stupnja odumiru svi slojevi kože, mekih tkiva i kostiju.
Ozlijeđeno dijete se unosi u toplu prostoriju, skidaju mu se cipele i rukavice. Toplinski izolacijski aseptični zavoj nanosi se na zahvaćeno područje nosa i uha. Smrzli ud se najprije istrlja suhom krpom, zatim se stavi u lavor s toplom (32-34°C) vodom. Unutar 10 minuta temperatura se podiže na 40-45°C. Ako bol koja se javlja tijekom zagrijavanja brzo prođe, prsti se vrate u normalan izgled ili su blago natečeni, osjetljivost se vrati - ud se osuši, prebriše polualkoholnom otopinom, obuju pamučne čarape i tople vunene čarape ili rukavice na vrhu. Ako je zagrijavanje popraćeno pojačanom boli, prsti ostaju blijedi i hladni, što ukazuje na duboki stupanj ozeblina – oboljelo dijete se hospitalizira.
Trovanje
Pružanje prve pomoći djeci s akutnim trovanjem ima za cilj ubrzati eliminaciju otrovnih tvari iz tijela. U tu se svrhu potakne povraćanje, isperu želudac i crijeva i forsira diureza. Stimulacija povraćanja provodi se samo kod djece koja su pri punoj svijesti. Nakon što popijete najveću moguću količinu vode, prstom ili žlicom iritirajte stražnju stijenku ždrijela. Poticanje povraćanja olakšava se upotrebom tople otopine kuhinjske soli (1 žlica na čašu vode). Postupak se ponavlja do potpunog nestanka nečistoća i pojave čiste vode. Ispiranje želuca glavna je mjera za uklanjanje otrovnih tvari i treba je provesti što je prije moguće. Kod gutanja jakih kiselina (sumporna, klorovodična, dušična, oksalna, octena), ispiranje želuca se provodi hladnom vodom pomoću sonde podmazane vazelinom ili biljnim uljem. U slučaju trovanja alkalijama (amonijak, amonijak, izbjeljivač itd.), želudac se ispere hladnom vodom ili slabom otopinom (1-2%) octene ili limunske kiseline kroz sondu podmazanu vazelinom ili biljnim uljem, nakon sredstva za čišćenje, omotače uvode se u želučanu šupljinu (uvarci sluznice, mlijeko) ili natrijev bikarbonat. Za čišćenje crijeva koristite slani laksativ i napravite klizme za čišćenje. Forsiranje diureze u prehospitalnoj fazi postiže se propisivanjem velike količine tekućine.
Kako bi se promijenio metabolizam otrovne tvari u tijelu i smanjila njezina toksičnost, koristi se antidotna terapija. Atropin se koristi kao protuotrov kod trovanja organofosfornim spojevima (klorofos, diklorvos, karbofos i dr.), kod trovanja atropinom (belladonna, belladonna, belladonna) - pilokarpin, kod trovanja bakrom i njegovim spojevima (bakrov sulfat) - unitiol.
U slučaju trovanja udahnutim otrovnim tvarima (benzin, kerozin), ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom) dijete se izvodi iz sobe, omogućuje mu se pristup svježem zraku i provodi terapija kisikom.
Hitna pomoć kod trovanja otrovnim gljivama uključuje pranje želuca i crijeva uvođenjem slanog laksativa i suspenzije enterosorbenta. U slučaju trovanja muharom dodatno se daje atropin.
Opekline
Na termalne opekline kože potrebno je prestati izlagati toplinskom sredstvu. Kada se zapali odjeća, najbrži i najučinkovitiji način gašenja je polijevanje unesrećenog vodom ili bacanje cerade, deke i sl. na unesrećenog. Odjeća s oštećenih dijelova tijela pažljivo se uklanja (rezati škarama bez dodirivanja površine rane). Dijelovi odjeće koji čvrsto prianjaju uz opečenu kožu pažljivo se odrežu. Ohladite opečeno područje hladnom tekućom vodom ili upotrijebite vrećicu leda. Mjehurići se ne smiju otvarati niti rezati. Masti, prašci i uljne otopine su kontraindicirani. Na površinu opekline stavljaju se aseptični suhi ili mokro-suhi zavoji. Ako nema zavojnog materijala, zahvaćeno područje kože omotano je čistom krpom. Žrtve s dubokim opeklinama se hospitaliziraju.
Na kemijske opekline kože uzrokovanih kiselinama i lužinama, najuniverzalnije i najučinkovitije sredstvo pružanja prve pomoći je dugotrajno ispiranje opečenog područja obilnom količinom tekuće vode. Brzo uklonite odjeću natopljenu kemijskim sredstvom, nastavljajući prati opečenu površinu kože. Kontakt s vodom je kontraindiciran kod opeklina uzrokovanih živim vapnom i organskim spojevima aluminija. Kod lužinskih opeklina opekotine se isperu slabom otopinom octene ili limunske kiseline. Ako je štetno sredstvo bila kiselina, tada se za pranje koristi slaba otopina natrijevog bikarbonata.
Električna ozljeda
Prva pomoć kod strujnog udara je uklanjanje štetnih učinaka struje. Hitno isključite prekidač, izrežite, nasjeckajte ili odbacite žice, koristeći predmete s drvenom drškom. Prilikom oslobađanja djeteta od izlaganja električnoj struji, morate se pridržavati vlastite sigurnosti, ne dirati izložene dijelove tijela žrtve, morate koristiti gumene rukavice ili suhe krpe omotane oko ruku, gumene cipele i stajati na drvenoj površini. ili automobilska guma. Ako dijete nema disanje ili srčanu aktivnost, odmah se počinje s umjetnom ventilacijom i kompresijom prsnog koša. Na ranu od električnih opeklina stavlja se sterilni zavoj.
Utapanje
Ozlijeđeno dijete se vadi iz vode. Uspjeh mjera reanimacije uvelike ovisi o njihovoj pravilnoj i pravovremenoj provedbi. Preporučljivo je da počnu ne na obali, već na vodi, dok vuku dijete na obalu. Čak i nekoliko umjetnih udisaja provedenih u tom razdoblju značajno povećavaju vjerojatnost naknadnog oživljavanja utopljenika.
Naprednija pomoć unesrećenom može se pružiti u čamcu (gumenjak, kuter) ili na obali. Ako je dijete bez svijesti, ali su disanje i srčana aktivnost očuvani, ograničeni su na oslobađanje žrtve od ograničavajuće odjeće i korištenje amonijaka. Izostanak spontanog disanja i srčane aktivnosti zahtijeva hitnu umjetnu ventilaciju i kompresiju prsnog koša. Prvo se usna šupljina čisti od pjene, sluzi, pijeska i mulja. Da bi se uklonila voda koja je ušla u respiratorni trakt, dijete se trbuhom položi na bedro osobe koja pruža pomoć savijeno u koljenom zglobu, glava se spusti prema dolje i, podupirući jednom rukom glavu žrtve, drugom rukom nekoliko puta lagano udario između lopatica. Ili se bočne površine prsnog koša stisnu oštrim trzajima (10-15 sekundi), nakon čega se dijete ponovno okrene na leđa. Ove pripremne mjere provode se što je brže moguće, a zatim se počinje s umjetnim disanjem i kompresijom prsnog koša.
Ugrizi otrovnih zmija
Kod ugriza otrovnih zmija iz rane se iscijede prve kapi krvi, a zatim se na mjesto ugriza nanese hladnoća. Potrebno je da zahvaćeni ud ostane nepomičan, jer pokreti pospješuju limfnu drenažu i ubrzavaju ulazak otrova u opću cirkulaciju. Žrtva se drži u mirovanju, zahvaćeni ud se fiksira udlagom ili improviziranim sredstvima. Ne smijete paliti mjesto ugriza, ubrizgavati bilo kakve lijekove, previjati zahvaćeni ekstremitet iznad mjesta ugriza, isisati otrov i sl. Indicirana je hitna hospitalizacija u najbližoj bolnici.
Ujedi insekata
Kod uboda insekata (pčele, ose, bumbari), izvadite žaoke iz rane pincetom (ako ne, prstima). Mjesto ugriza se navlaži polualkoholnom otopinom i nanese hladnoća. Terapija lijekovima provodi se prema preporuci liječnika.
KONTROLNA PITANJA
Kakva je pomoć kada strano tijelo dospije u nosne prolaze i dišne puteve?
Što bi trebala biti prva pomoć za stenozu grkljana?
Koje metode umjetne ventilacije postoje?
Koje mjere treba poduzeti u slučaju srčanog zastoja?
Odredite redoslijed radnji pri izvođenju plućno-srčane reanimacije.
Koje aktivnosti mogu pomoći djetetu da se izvuče iz nesvjestice?
Koja se hitna pomoć pruža kod trovanja?
Koje mjere se poduzimaju kod akutne retencije mokraće?
Koje metode privremenog zaustavljanja vanjskog krvarenja poznajete?
Koji su načini snižavanja tjelesne temperature?
Kakva je pomoć kod ozeblina?
Koja se prva pomoć pruža kod termičkih opeklina?
Kako pomoći djetetu s ozljedom od struje?
Koje mjere treba poduzeti u slučaju utapanja?
Kakva je pomoć kod ugriza insekata i otrovnih zmija?
IZNENADNA SMRT
Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa u karotidnim arterijama, malo kasnije - prestanak disanja.
Tijekom CPR-a ECP ukazuje na ventrikularnu fibrilaciju (u 80% slučajeva), asistoliju ili elektromehaničku disocijaciju (u 10-20% slučajeva). Ako je nemoguće hitno registrirati EKG, oni se vode manifestacijama početka kliničke smrti i reakcijom na CPR.
Ventrikularna fibrilacija nastaje iznenada, simptomi se pojavljuju sekvencijalno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti, jednokratna tonična kontrakcija skeletnih mišića, smetnje i zastoj disanja. Reakcija na pravovremenu KPR je pozitivna, a na prestanak KPR brza negativna reakcija.
Kod uznapredovale SA ili AV blokade simptomi se razvijaju relativno postupno: smetenost => motorna agitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => problemi s disanjem (MAS sindrom). Kod izvođenja zatvorene masaže srca dolazi do brzog pozitivnog učinka koji traje još neko vrijeme nakon prestanka KPR-a.
Elektromehanička disocijacija kod masivne plućne embolije nastaje iznenada (često u trenutku fizičkog stresa), a očituje se prestankom disanja, odsutnošću svijesti i pulsa na karotidnim arterijama te jakom cijanozom kože gornje polovice tijela. oticanje vratnih vena. Kada se CPR započne na vrijeme, utvrđuju se znakovi njegove učinkovitosti.
Elektromehanička disocijacija tijekom rupture miokarda, tamponada srca razvija se iznenada (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, znakovi učinkovitosti CPR-a potpuno su odsutni. Na leđima se brzo pojavljuju hipostatske mrlje.
Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pneumotoraks, predoziranje lijekovima, rastuća tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.
Hitna pomoć :
1. U slučaju ventrikularne fibrilacije i neposredna defibrilacija je nemoguća:
Prekordijalni udarac: pokrijte xiphoid nastavak s dva prsta kako biste ga zaštitili od oštećenja. Nalazi se na dnu prsne kosti, gdje se spajaju donja rebra, a oštrim udarcem može se odlomiti i ozlijediti jetru. Nanesite perikardijalni udarac rubom stisnute šake malo iznad xiphoidnog nastavka prekrivenog prstima. To izgleda ovako: s dva prsta jedne ruke pokrijte xiphoid nastavak, a šakom druge ruke udarate (laktom ruke usmjerenim duž trupa žrtve).
Nakon toga provjerite puls u karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, to znači da vaše radnje nisu učinkovite.
Nema učinka - odmah započnite KPR, osigurajte defibrilaciju što je prije moguće.
2. Provoditi zatvorenu masažu srca frekvencijom od 90 u minuti s omjerom kompresije i dekompresije 1:1: metoda aktivne kompresije i dekompresije (upotrebom kardiopumpe) je učinkovitija.
3. HODANJE na pristupačan način (omjer masažnih pokreta i disanja je 5:1, a kod rada s jednim liječnikom 15:2), osigurati prohodnost dišnih putova (zabaciti glavu, ispružiti donju čeljust, umetnuti zračni kanal, prema indikacijama - sanirati dišne putove);
Koristite 100% kisik:
Intubirati traheju (ne više od 30 s);
Nemojte prekidati masažu srca i mehaničku ventilaciju dulje od 30 sekundi.
4. Kateterizirati središnju ili perifernu venu.
5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR (način primjene u daljnjem tekstu - vidi napomenu).
6. Što ranije - defibrilacija 200 J;
Bez učinka - defibrilacija 300 J:
Bez učinka - defibrilacija 360 J:
Nema učinka - vidi točku 7.
7. Djelovati prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:
Nema učinka - nakon 3 minute ponoviti injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju 360 J:
Bez učinka - ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Nema učinka - nakon 5 minuta ponoviti injekciju Ornida u dozi od 10 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Bez učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilacija 360 J;
Bez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;
U pauzama između šokova provoditi zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.
8. S asistolijom:
Ako je nemoguće točno procijeniti električnu aktivnost srca (nemojte isključiti atonski stadij ventrikularne fibrilacije), djelovati. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);
Ako je asistolija potvrđena u dva EKG odvoda, izvršite korake. 2-5;
Nema učinka - atropin 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;
EX što je ranije moguće;
Ispraviti mogući uzrok asistolije (hipoksija, hipo- ili hiperkalijemija, acidoza, predoziranje lijekovima itd.);
Primjena 240-480 mg aminofilina može biti učinkovita.
9. S elektromehaničkom disocijacijom:
Izvrši paragraf 2-5;
Utvrditi i ispraviti njezin mogući uzrok (masivna plućna embolija - vidi odgovarajuće preporuke: tamponada srca - perikardiocenteza).
10. Pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
11. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
12. CPR se može prekinuti ako:
Kako je postupak napredovao, postalo je jasno da CPR nije indiciran:
Uočena je trajna asistolija koja nije podložna lijekovima ili višestruke epizode asistolije:
Koristeći sve dostupne metode, nema dokaza da je CPR učinkovit unutar 30 minuta.
13. CPR se ne smije započeti:
U terminalnom stadiju neizlječive bolesti (ako je uzaludnost CPR-a unaprijed dokumentirana);
Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;
Ako je pacijent prethodno dokumentirao odbijanje KPR-a.
Nakon defibrilacije: asistolija, stalna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opeklina kože;
Tijekom mehaničke ventilacije: prepunjenost želuca zrakom, regurgitacija, aspiracija želučanog sadržaja;
Tijekom intubacije traheje: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluznice, zuba, jednjaka;
S zatvorenom masažom srca: prijelom prsne kosti, rebra, oštećenje pluća, tenzijski pneumotoraks;
Tijekom punkcije vene subklavije: krvarenje, punkcija arterije subklavije, limfnog kanala, zračna embolija, tenzijski pneumotoraks:
S intrakardijalnom injekcijom: davanje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;
Respiratorna i metabolička acidoza;
Hipoksična koma.
Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, zatim postupiti prema paragrafima. 6 i 7.
Brzo primijenite sve lijekove intravenski tijekom CPR-a.
Kada koristite perifernu venu, pomiješajte lijekove s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.
U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećavajući preporučenu dozu za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.
Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo pridržavanje tehnike ubrizgavanja i kontrole) dopuštene su u iznimnim slučajevima, kada je apsolutno nemoguće koristiti druge načine davanja lijeka.
Natrijev bikarbonat 1 mmol/kg (4% otopina - 2 ml/kg), zatim 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta, koristi se za vrlo dug CPR ili u slučajevima hiperkalijemije, acidoze, predoziranja tricikličkim antidepresivima, hipoksične laktacidoze koja prethodi prestanak cirkulacije krvi (isključivo u uvjetima odgovarajuće mehaničke ventilacije1).
Dodaci kalcija indicirani su samo za tešku početnu hiperkalijemiju ili predoziranje antagonistima kalcija.
Za ventrikularnu fibrilaciju otpornu na liječenje rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.
U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije dušnika i primjene lijekova, ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu reanimacijskih mjera, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka cirkulacijskog zastoja.
KARDIOLOŠKA HITNA STANJA TAHIARITMIJE
Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.
Diferencijalna dijagnoza- prema EKG-u. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije s normalnim trajanjem OK8 kompleksa (supraventrikularna tahikardija, fibrilacija i flater atrija) i tahikardije sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularna tahikardija, fibrilacija, atrijski flater s prolaznim ili trajna blokada grane snopa P1ca: antidromne supraventrikularne tahikardije i ; fibrilacija atrija s IGV sindromom; ventrikularna tahikardija).
Hitna pomoć
Hitna obnova sinusnog ritma ili korekcija otkucaja srca indicirana je za tahiaritmije komplicirane akutnim poremećajima cirkulacije, s prijetnjom prestanka cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmima tahiaritmija s poznatom metodom supresije. U ostalim slučajevima potrebno je osigurati intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).
1. Ako prestane cirkulacija krvi, provedite KPR prema preporukama za “Iznenadnu smrt”.
2. Šok ili plućni edem (uzrokovan tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:
Provesti terapiju kisikom;
Ako stanje bolesnika dopušta, onda premedikacija (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);
Uvesti ljekovito spavanje (diazepam 5 mg intravenozno i 2 mg svake 1-2 minute do uspavljivanja);
Monitor otkucaja srca:
Provesti EIT (za lepršanje atrija, supraventrikularnu tahikardiju započeti s 50 J; za fibrilaciju atrija, monomorfnu ventrikularnu tahikardiju - sa 100 J; za polimorfnu ventrikularnu tahikardiju - s 200 J):
Ako stanje pacijenta dopušta, sinkronizirajte električni impuls tijekom EIT-a s K valom na ECL-u
Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;
U trenutku primjene elektrošoka, čvrsto pritisnite elektrode na stijenku prsnog koša:
Primijenite šok dok pacijent izdiše;
Pridržavajte se sigurnosnih propisa;
Nema učinka - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:
Nema učinka - ponovite EIT s pražnjenjem maksimalne energije;
Nema učinka - primijeniti antiaritmik indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponoviti EIT s maksimalnim energetskim pražnjenjem.
3. U slučaju klinički značajnih poremećaja cirkulacije (arterijska hipotenzija, anginozni bol, pojačano zatajenje srca ili neurološki simptomi) ili u slučaju ponovljenih paroksizama aritmije uz poznatu metodu supresije, provesti hitnu medikamentoznu terapiju. Ako nema učinka, stanje se pogoršava (i u dolje navedenim slučajevima - i kao alternativa medikamentoznom liječenju) - EIT (točka 2).
3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:
Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);
Nema učinka - primijeniti ATP 10 mg intravenozno s potiskom:
Nema učinka - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno u naletu:
Bez učinka - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:
Bez učinka - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenski;
Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila s vagalnim tehnikama može biti učinkovita:
Bez učinka - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) intravenski brzinom od 50-100 mg/min (s tendencijom arterijske hipotenzije - u jednoj štrcaljki s 0,25-0,5 ml 1% otopine mezatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% otopine norepinefrina).
3.2. Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija za vraćanje sinusnog ritma:
Novokainamid (točka 3.1);
S visokim početnim otkucajima srca: prvo, 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) intravenozno i nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:
Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polagano ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg sublingvalno ili oralno.
3.3. Za paroksizmalno lepršanje atrija:
Ako EIT nije moguć, smanjiti broj otkucaja srca digoksinom (strofantin) i (ili) verapamilom (točka 3.2);
Za vraćanje sinusnog ritma, novokainamid može biti učinkovit nakon prethodne primjene 0,5 mg digoksina (strofantina).
3.4. U slučaju paroksizma fibrilacije atrija na pozadini IPU sindroma:
Sporo intravenski novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg), ili ami-daron 300 mg (do 5 mg/kg). ili rhythmylene 150 mg. ili Aimalin 50 mg: ili EIT;
Srčani glikozidi. Blokatori β-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcija (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!
3.5. Tijekom paroksizma antidromne recipročne AV tahikardije:
Intravenski polako novokainamid, ili amiodaron, ili ajmalin, ili ritmilen (odjeljak 3.4).
3.6. U slučaju takiarigmije na pozadini CVS-a, za smanjenje brzine otkucaja srca:
Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofantin).
3.7. S paroksizmom ventrikularne tahikardije:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenozno polako dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 3 mg/kg:
Bez učinka - EIT (točka 2). ili prokainamid. ili amiodaron (dio 3.4);
Bez učinka - EIT ili magnezijev sulfat 2 g intravenski vrlo sporo:
Bez učinka - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenski (tijekom 5 minuta);
Bez učinka - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (tijekom 10 minuta).
3.8. S dvosmjernom fusiformnom tahikardijom.
EIT ili polagano uvesti 2 g magnezijevog sulfata intravenozno (ako je potrebno, magnezijev sulfat se ponovno uvodi nakon 10 minuta).
3.9. U slučaju paroksizma tahikardije nepoznatog podrijetla sa širokim kompleksima 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), primijeniti lidokain intravenski (točka 3.7). bez učinka - ATP (klauzula 3.1) ili EIT, bez učinka - novokainamid (klauzula 3.4) ili EIT (klauzula 2).
4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama s obnovljenim sinusnim ritmom) indicirana je hitna hospitalizacija.
5. Stalno kontrolirati broj otkucaja i provodljivost srca.
Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);
MAS sindrom;
Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);
Arterijska hipotenzija;
Respiratorno zatajenje pri primjeni narkotičkih analgetika ili diazepama;
Opekline kože tijekom EIT-a:
Tromboembolija nakon EIT-a.
Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo za gore navedene indikacije.
Ako je moguće, treba utjecati na uzrok aritmije i njezine potporne čimbenike.
Hitni EIT s otkucajima srca manjim od 150 u minuti obično nije indiciran.
U slučaju jake tahikardije i nema indikacija za hitno uspostavljanje sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.
Ako postoje dodatne indikacije, prije primjene antiaritmika potrebno je koristiti dodatke kalija i magnezija.
Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija može biti učinkovita oralna primjena 200 mg fenkarola.
Ubrzani (60-100 u minuti) idioventrikularni ritam ili ritam iz AV spoja obično je nadomjestak, a primjena antiaritmika u tim slučajevima nije indicirana.
Treba pružiti hitnu skrb za ponovljene, uobičajene paroksizme tahiaritmije uzimajući u obzir učinkovitost liječenja prethodnih paroksizama i čimbenike koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmika koji su mu prije pomogli.
BRADIARITMIJE
Dijagnostika. Teška (broj otkucaja srca manji od 50 u minuti) bradikardija.
Diferencijalna dijagnoza- prema EKG-u. Potrebno je razlikovati sinusnu bradikardiju, arest SA čvora, SA i AV blokadu: razlikovati AV blokadu po stupnju i razini (distalna, proksimalna); u prisutnosti ugrađenog pacemakera, potrebno je procijeniti učinkovitost stimulacije u mirovanju, s promjenama položaja tijela i opterećenja.
Hitna pomoć . Intenzivna terapija je nužna ako bradikardija (srčani ritam manji od 50 u minuti) uzrokuje MAS sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginu bol ili se uočava progresivno smanjenje srčanog ritma ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti.
2. U slučaju MAS sindroma ili bradikardije koji uzrokuje akutno zatajenje srca, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginoznu bol ili uz progresivno smanjenje brzine otkucaja srca ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti:
Postavite bolesnika s podignutim donjim udovima pod kutom od 20° (ako nema izražene kongestije u plućima):
Provesti terapiju kisikom;
Po potrebi (ovisno o stanju bolesnika), zatvorena masaža srca ili ritmičko lupkanje po prsnoj kosti ("ritam šake");
Primijeniti atropin 1 mg intravenozno tijekom 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;
Nema učinka - neposredni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pacemaker:
Nema učinka (ili nema mogućnosti ECS) - intravenska polagana injekcija 240-480 mg aminofilina;
Nema učinka - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski; Postupno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalna dovoljna brzina otkucaja srca.
3. Stalno kontrolirati broj otkucaja i provodljivost srca.
4. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti od komplikacija:
Asistolija;
Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući i nakon uporabe adrenalina, dopamina. atropin;
Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);
Arterijska hipotenzija:
Anginozni bol;
Nemogućnost ili neučinkovitost pacemakera:
Komplikacije endokardijalnog pacemakera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne klijetke);
Bol tijekom transezofagealnog ili perkutanog pacemakera.
NESTABILNA ANGINA
Dijagnostika. Pojava učestalih ili teških anginoznih napadaja (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena tijeka prethodno postojeće angine, ponovno javljanje ili pojava angine u prvih 14 dana od razvoja infarkta miokarda ili prva pojava anginozne boli u mirovanju.
Postoje čimbenici rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalna bol.
Hitna pomoć
1. Prikazano:
Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);
Terapija kisikom;
Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.
2. Kod anginozne boli (ovisno o njezinoj jačini, dobi i stanju bolesnika);
Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenozno u podijeljenim dozama:
U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenski, au slučaju povišenog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.
5000 jedinica heparina intravenozno. a zatim kap po kap 1000 jedinica/sat.
5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:
Akutni infarkt miokarda;
Akutni poremećaji srčanog ritma ili provođenja (uključujući iznenadnu smrt);
Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginozne boli;
Arterijska hipotenzija (uključujući uzrokovanu lijekovima);
Akutno zatajenje srca:
Poremećaji disanja pri primjeni narkotičkih analgetika.
Bilješka. Indicirana je hitna hospitalizacija, bez obzira na prisutnost promjena na EKG-u, u jedinicama intenzivne njege (odjelima), odjelima za liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda.
Potrebno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.
Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.
Za rekurentnu anginoznu bol ili vlažne hropte u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.
Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexana primjenjuje se intravenozno u obliku bolusa, nakon čega se lijek propisuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.
Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se intravenozno polako ili frakcijski može propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.
INFARKT MIOKARDA
Dijagnostika. Karakteristična je bol u prsima (ili njeni ekvivalenti) koja se širi u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu i vrat. donja čeljust, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provođenja, nestabilnost krvnog tlaka: odgovor na uzimanje nitroglicerina je nepotpun ili ga nema. Ostale varijante početka bolesti su rjeđe: astmatične (srčana astma, plućni edem). aritmijski (nesvjestica, iznenadna smrt, MAS sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima). U anamnezi postoje čimbenici rizika ili znakovi koronarne arterijske bolesti, pojava po prvi put ili promjena uobičajene anginozne boli. Promjene u EKG-u (posebno u prvim satima) mogu biti nejasne ili odsutne! 3-10 sati od početka bolesti - pozitivan test troponin-T ili I.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom, nestabilnom anginom, kardialgijom. ekstrakardijalna bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, kolecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.
Hitna pomoć
1. Prikazano:
Fizički i emocionalni mir:
Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);
Terapija kisikom;
Korekcija krvnog tlaka i otkucaja srca;
Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);
Propranolol 20-40 mg oralno.
2. Za ublažavanje boli (ovisno o jačini boli, dobi pacijenta, njegovom stanju):
Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenozno u frakcijama;
U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenozno, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.
3. Za vraćanje koronarnog krvotoka:
U slučaju transmuralnog infarkta miokarda s elevacijom segmenta 8T na EKG-u (u prvih 6, a kod rekurentne boli - do 12 sati od početka bolesti) primijeniti streptokinazu 1 500 000 IU intravenski tijekom 30 minuta što ranije. koliko je moguće:
U slučaju subendokardijalnog infarkta miokarda s depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnosti trombolitičke terapije) primijeniti 5000 jedinica heparina intravenozno u obliku bolusa, a zatim što prije dripati.
4. Stalno kontrolirati broj otkucaja i provodljivost srca.
5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Akutni poremećaji srčanog ritma i provođenja do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), osobito u prvim satima infarkta miokarda;
Ponavljanje anginozne boli;
Arterijska hipotenzija (uključujući uzrokovanu lijekovima);
Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);
Arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije s primjenom streptokinaze;
Poremećaji disanja zbog primjene narkotičkih analgetika;
Ruptura miokarda, tamponada srca.
Bilješka. Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili kada se razviju komplikacije) indicirana je kateterizacija periferne vene.
Za rekurentnu anginoznu bol ili vlažne hropte u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.
Ako postoji povećan rizik od razvoja alergijskih komplikacija, primijeniti 30 mg prednizolona intravenozno prije propisivanja streptokinaze. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih pokazatelja, spremnost za korekciju mogućih komplikacija (dostupnost defibrilatora, ventilatora).
Za liječenje subendokardijalnog (s depresijom 8T segmenta i bez patološkog O valova) infarkta miokarda, brzina intravenske primjene hegjurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u usporedbi s normalnim. vrijednost. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexana primjenjuje se intravenozno u obliku bolusa, nakon čega se lijek propisuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.
Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se intravenozno polako ili frakcijski može propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.
KARDIOGENI EDEM PLUĆA
Dijagnostika. Karakteristike: gušenje, otežano disanje, pogoršanje u ležećem položaju, što tjera bolesnika da sjedne: tahikardija, akrocijanoza. hiperhidracija tkiva, otežano disanje pri udisaju, suho disanje, zatim vlažni hropci u plućima, obilan pjenasti ispljuvak, promjene na EKG-u (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i klijetke, blokada lijeve grane Puaovog snopa itd.).
Povijest infarkta miokarda, srčane mane ili druge bolesti srca. hipertenzija, kronično zatajenje srca.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva kardiogeni plućni edem razlikuje se od nekardiogenog (s upalom pluća, pankreatitisom, cerebrovaskularnim inzultom, kemijskim oštećenjem pluća itd.), Plućnom embolijom i bronhijalnom astmom.
Hitna pomoć
1. Opće aktivnosti:
Terapija kisikom;
Heparin 5000 jedinica intravenski bolus:
Korekcija otkucaja srca (ako je broj otkucaja srca veći od 150 po 1 min - EIT; ako je broj otkucaja srca manji od 50 po 1 min - ECS);
U slučaju prekomjernog stvaranja pjene, uklanjanja pjene (inhalacija 33% otopine etilnog alkohola ili intravenozno 5 ml 96% otopine etilnog alkohola i 15 ml 40% otopine glukoze), u izrazito teškim (1) slučajevima 2 ml u traheju se ubrizgava 96% otopina etilnog alkohola.
2. S normalnim krvnim tlakom:
Dovršite korak 1;
Sjednite pacijenta s donjim udovima;
Nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg ponovno sublingvalno nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako u frakcijama ili intravenozno u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećavajući brzinu primjene od 25 mcg/min do učinka kontroliranjem krvni tlak:
Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenski frakcijski do postizanja učinka ili do postizanja ukupne doze od 10 mg.
3. Za arterijsku hipertenziju:
Dovršite korak 1;
Posjednite pacijenta s donjim udovima prema dolje:
Nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
Nitroglicerin intravenozno (točka 2) ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 mcg/(kg x min) do postizanja učinka, kontrolirajući krvni tlak ili pentamin do 50 mg intravenozno u frakcijama ili kapanjem:
Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (točka 2).
4. U slučaju teške arterijske hipotenzije:
Slijedite korak 1:
Položite pacijenta, podižući glavu kreveta;
Dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 mcg/(kg x min) dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnoj razini;
Ako je nemoguće stabilizirati krvni tlak, dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5-10% otopine glukoze, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg / min dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnoj razini;
Kod porasta krvnog tlaka, praćenog povećanjem plućnog edema, dodatno se daje nitroglicerin intravenozno (točka 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog tlaka.
5. Pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
6. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:
Fulminantni oblik plućnog edema;
Opstrukcija dišnih putova pjenom;
Depresija disanja;
tahiaritmija;
Asistolija;
Anginozni bol:
Povećani plućni edem s povišenim krvnim tlakom.
Bilješka. Minimalni dovoljni krvni tlak treba shvatiti kao sistolički tlak od oko 90 mmHg. Umjetnost. pod uvjetom da je porast krvnog tlaka popraćen kliničkim znakovima poboljšane perfuzije organa i tkiva.
Eufillin za kardiogeni plućni edem je adjuvans i može biti indiciran za bronhospazam ili tešku bradikardiju.
Glukokortikoidni hormoni koriste se samo za sindrom respiratornog distresa (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje iritansa itd.).
Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo kod umjerenog kongestivnog zatajenja srca u bolesnika s tahisistoličkim oblikom fibrilacije (lepršanja) atrija.
Kod aortne stenoze, hipertrofične kardiomiopatije, tamponade srca, nitroglicerina i drugih perifernih vazodilatatora relativno su kontraindicirani.
Stvaranje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja je učinkovito.
Za sprječavanje ponovne pojave plućnog edema u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca korisni su ACE inhibitori (kaptopril). Kada se kaptopril prvi put propisuje, liječenje treba započeti testnom dozom od 6,25 mg.
KARDIOGENI ŠOK
Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znakovima oslabljene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni tlak obično je ispod 90 mm Hg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Umjetnost. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, snižena temperatura kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme potrebno da bijela mrlja nestane nakon pritiska na nokat ili dlan je više od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml/h), poremećaj svijesti (od blagih inhibirana do pojave žarišnih neuroloških simptoma i razvoja kome).
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva pravi kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih varijanti (refleksnog, aritmičkog, medikamentoznog, sa sporom rupturom miokarda, rupture septuma ili papilarnih mišića, oštećenja desne klijetke), kao i od plućne embolije, hipovolemije, unutarnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.
Hitna pomoć
Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.
1. U nedostatku izražene kongestije u plućima:
Stavite bolesnika s podignutim donjim udovima pod kutom od 20° (u slučaju teške kongestije u plućima - vidi “Plućni edem”):
Provesti terapiju kisikom;
U slučaju anginozne boli provesti potpunu anesteziju:
Ispravan broj otkucaja srca (paroksizmalna tahiaritmija s brzinom otkucaja srca većom od 150 otkucaja u minuti apsolutna je indikacija za EIT, akutna bradikardija s brzinom otkucaja srca manjom od 50 otkucaja u minuti za pacemaker);
Dajte heparin 5000 jedinica intravenozno.
2. U nedostatku izražene kongestije u plućima i znakova naglog povećanja središnjeg venskog tlaka:
Ubrizgajte 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno tijekom 10 minuta uz kontrolu krvnog tlaka i brzine disanja. Otkucaji srca, auskultatorna slika pluća i srca (po mogućnosti kontrolirati središnji venski tlak ili klinasti tlak u plućnoj arteriji);
Ako arterijska hipotenzija potraje i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponoviti davanje tekućine prema istim kriterijima;
U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (središnji venski tlak ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite s infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml / h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.
Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.
3. Uvesti 200 mg dopamina u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 mcg/(kg x min) dok se ne postigne minimalno dovoljan krvni tlak;
Nema učinka - dodatno prepisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg/min do postizanja minimalno dovoljnog krvnog tlaka.
4. Pratiti vitalne funkcije: kardiomonitor, pulsni oksimetar.
5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Odgođena dijagnoza i početak liječenja:
Nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka:
Plućni edem zbog povišenog krvnog tlaka ili intravenske primjene tekućine;
Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
Asistolija:
Ponavljanje anginozne boli:
Akutno zatajenje bubrega.
Bilješka. Minimalni dovoljni krvni tlak treba shvatiti kao sistolički tlak od oko 90 mmHg. Umjetnost. kada se pojave znaci poboljšane prokrvljenosti organa i tkiva.
Glukokortikoidni hormoni nisu indicirani za pravi kardiogeni šok.
hitna angina srčani udar trovanje
HIPERTENZIVNE KRIZE
Dijagnostika. Povišen krvni tlak (obično akutan i značajan) s neurološkim simptomima: glavobolja, "lebdeći" ili zamagljen vid, parestezija, osjećaj "puzanja", mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.
U neurovegetativnoj krizi (kriza tipa I, adrenalna): nagli početak. uzbuđenje, hiperemija i vlažnost kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, pretežno povećanje sistoličkog tlaka s porastom pulsnog tlaka.
U vodeno-solnom obliku krize (kriza tipa II, norepinefrin): postupan početak, pospanost, adinamija, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oticanje, pretežno povećanje dijastoličkog tlaka sa smanjenjem pulsnog tlaka.
U konvulzivnom obliku krize: pulsirajuća, pucajuća glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, poremećaji vida, gubitak svijesti, kloničko-tonične konvulzije.
Diferencijalna dijagnoza. Prije svega treba voditi računa o težini, obliku i komplikacijama krize, prepoznati krize povezane s naglim prekidom uzimanja antihipertenzivnih lijekova (klonidin, beta-blokatori i dr.), razlikovati hipertenzivne krize od cerebrovaskularnih inzulta, diencefalnih kriza i krize s feokromocitomom.
Hitna pomoć
1. Neurovegetativni oblik krize.
1.1. Za blage slučajeve:
Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do učinka, ili kombinacija ovih lijekova.
1.2. U teškim slučajevima.
Klonidin 0,1 mg intravenski polagano (može se kombinirati s nifedipinom 10 mg sublingvalno), ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu do postizanja potrebnog krvnog tlaka, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili strujanjem frakcijski;
Ako je učinak nedovoljan, furosemid 40 mg intravenski.
1.3. Ako emocionalna napetost potraje, dodatno diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.
1.4. Za trajnu tahikardiju propranolol 20-40 mg oralno.
2. Vodeno-solni oblik krize.
2.1. Za blage slučajeve:
Furosemid 40-80 mg oralno jednokratno i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do učinka, ili furosemid 20 mg oralno jednokratno i kaptopril sublingvalno ili oralno 25 mg svakih 30-60 minuta do učinka.
2.2. U teškim slučajevima.
Furosemid 20-40 mg intravenozno;
Natrijev nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).
2.3. Ako neurološki simptomi potraju, intravenska primjena 240 mg aminofilina može biti učinkovita.
3. Konvulzivni oblik krize:
Diazepam 10-20 mg intravenozno polako do nestanka napadaja; dodatno se može propisati magnezijev sulfat 2,5 g intravenski vrlo sporo:
Natrijev nitroprusid (klauzula 1.2) ili pentamin (klauzula 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.
4. Krize povezane s naglim prekidom uzimanja antihipertenziva:
Odgovarajući antihipertenziv intravenski. pod jezikom ili oralno, s teškom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2).
5. Hipertenzivna kriza komplicirana plućnim edemom:
Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno. povećanje brzine primjene od 25 mcg/min dok se ne postigne učinak, bilo natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;
Terapija kisikom.
6. Hipertenzivna kriza komplicirana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:
Za tešku arterijsku hipertenziju - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti više od normalnih za određenog bolesnika; ako se neurološki simptomi pojačaju, smanjiti brzinu primjene.
7. Hipertenzivna kriza komplicirana anginoznom boli:
Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno i odmah 10 mg intravenski (točka 5);
Potrebno je ublažavanje boli - vidi “Angina”:
Ako je učinak nedovoljan, propranolol 20-40 mg oralno.
8. U slučaju kompliciranog tijeka- pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
9. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja .
Glavne opasnosti i komplikacije:
Arterijska hipotenzija;
Cerebrovaskularni inzult (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);
Plućni edem;
Anginozni bol, infarkt miokarda;
Tahikardija.
Bilješka. U slučaju akutne arterijske hipertenzije, koja se nije vratila u normalan život, sniziti krvni tlak unutar 20-30 minuta na uobičajene, "radne" ili nešto više vrijednosti, koristiti intravenski. način primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolirati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin).
U slučaju hipertenzivne krize bez neposredne opasnosti po život, krvni tlak snižavati postupno (tijekom 1-2 sata).
Ako se tijek hipertenzije pogoršava, ne dosegnuvši krizu, krvni tlak mora se smanjiti u roku od nekoliko sati, a glavni antihipertenzivni lijekovi trebaju biti propisani oralno.
U svim slučajevima krvni tlak treba smanjiti na uobičajene, "radne" vrijednosti.
Pružite hitnu skrb za ponovljene hipertenzivne krize sls dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.
Kada se kaptopril koristi prvi put, liječenje treba započeti s probnom dozom od 6,25 mg.
Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolirati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno sniženje krvnog tlaka, a za to nema drugih mogućnosti. Pentamin se primjenjuje 12,5 mg intravenozno u frakcijskim dozama ili kapima do 50 mg.
Tijekom krize u bolesnika s feokromocitomom podignite uzglavlje kreveta. 45°; propisati (rentolacija (5 mg intravenozno nakon 5 minuta do učinka); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijev nitroprusid. Kao pomoćni lijek - droperidol 2,5-5 mg intravenski polako. Blokatore P-adrenergičkih receptora mijenjati tek (!) nakon uvođenje blokatora α-adrenoreceptora.
PLUĆNA EMBOLIJA
Dijagnostika Masivna plućna embolija očituje se naglim prestankom cirkulacije krvi (elektromehanička disocijacija), ili šokom s izraženim nedostatkom zraka, tahikardijom, bljedilom ili jakom cijanozom kože gornje polovice tijela, otokom vratnih vena, antinoksijskom boli, i elektrokardiografske manifestacije akutnog "cor pulmonale".
Nepasivna plućna embolija očituje se otežanim disanjem, tahikardijom i arterijskom hipotenzijom. znakovi plućnog infarkta (plućno-pleuralna bol, kašalj, u nekih bolesnika - s ispljuvkom obojenim krvlju, povišena tjelesna temperatura, crepitating hropci u plućima).
Za dijagnosticiranje PE važno je uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika za razvoj tromboembolije, kao što su povijest tromboembolijskih komplikacija, starija dob, produljena mobilizacija, nedavna operacija, srčana bolest, zatajenje srca, fibrilacija atrija, rak, DVT.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s infarktom miokarda, akutnim zatajenjem srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalnom astmom, upalom pluća, spontanim pneumotoraksom.
Hitna pomoć
1. Ako prestane cirkulacija krvi - CPR.
2. U slučaju masivne plućne embolije s arterijskom hipotenzijom:
Terapija kisikom:
Kateterizacija središnje ili periferne vene:
Heparin 10 000 jedinica intravenozno u bolusu, zatim kapanjem početnom brzinom od 1000 jedinica/sat:
Infuzijska terapija (reopoligljukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).
3. U slučaju teške arterijske hipotenzije koja nije korigirana infuzijskom terapijom:
Dopamin ili adrenalin, intravenska kapanja. povećanje brzine davanja dok se krvni tlak ne stabilizira;
Streptokinaza (250 000 IU intravenozno kapanjem tijekom 30 minuta, zatim intravenozno kapanjem brzinom od 100 000 IU/sat do ukupne doze od 1 500 000 IU).
4. Sa stabilnim krvnim tlakom:
Terapija kisikom;
Kateterizacija periferne vene;
Heparin 10 000 jedinica intravenozno u obliku bolusa, zatim kapanjem brzinom od 1000 jedinica/sat ili supkutano 5000 jedinica nakon 8 sati:
Eufillin 240 mg intravenozno.
5. U slučaju ponovljene plućne embolije dodatno propisati 0,25 g acetilsalicilne kiseline peroralno.
6. Pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
7. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Elektromehanička disocijacija:
Nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka;
Pojačano zatajenje disanja:
Ponavljanje plućne embolije.
Bilješka. U slučaju opterećene alergijske anamneze, 30 mg predniolona ubrizgava se intravenozno prije propisivanja sprepyukinoze.
Za liječenje plućne embolije, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću.
MOŽDANI UDAR (AKUTNI POREMEĆAJ MOŽDANE CIRKULACIJE)
Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajući žarišni ili globalni poremećaj funkcije mozga koji traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se u pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralne aneurizme.
Dijagnostika Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, moždano deblo, mali mozak), brzini razvoja procesa (naglo, postupno). Moždani udar bilo kojeg podrijetla karakterizira prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i oštećenje kranijalnih živaca - facijalnog, hipoglosalnog, okulomotornog) i općih cerebralnih simptoma različite težine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina). , povraćanje, poremećaj svijesti).
ACVA se klinički očituje subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar), odnosno ishemijskim moždanim udarom.
Prolazni cerebrovaskularni inzult (TCI) je stanje u kojem žarišni simptomi potpuno nestaju u razdoblju kraćem od 24 sata. Dijagnoza se postavlja retrospektivno.
Suborocnoidalna krvarenja razvijaju se kao posljedica rupture aneurizme i, rjeđe, na pozadini hipertenzije. Karakteriziran iznenadnom pojavom oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom i znojenjem. S masivnim subarahnoidnim krvarenjem obično se opaža depresija svijesti. Žarišni simptomi često su odsutni.
Hemoragijski moždani udar - krvarenje u supstancu mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, popraćena pojavom teških simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabora i epiglotisa zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih živaca ili njihovih jezgri smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tijekom dana, dok ste budni.
Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (tijekom sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom krvožilnom sustavu.Opći cerebralni simptomi obično su manje izraženi. Češće se razvija s normalnim ili niskim krvnim tlakom, često tijekom spavanja
U prehospitalnom stadiju nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski, subarahnoidno krvarenje i njegovo mjesto).
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskom ozljedom mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znakovi općeg infektivnog procesa, osip).
Hitna pomoć
Osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih funkcija - uspostavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova, ako je potrebno - intubaciju dušnika, umjetnu ventilaciju, kao i normalizaciju hemodinamike i srčane aktivnosti:
Ako je krvni tlak znatno viši od normalnih vrijednosti - smanjite ga na razine nešto više od "radne", uobičajene za određenog pacijenta; ako nema podataka, onda na razinu od 180/90 mm Hg. Umjetnost.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% -tne otopine klonidina (klonidina) u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primjena lijeka može se ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:
Kao dodatni lijek, možete koristiti dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenski ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;
Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozno s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako je neučinkovit - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine u 5-10% otopini glukoze, polako intravenozno;
Kod ponovljenog povraćanja - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% otopini intravenozno ili intramuskularno:
Vitamin Wb 2 ml 5% otopine intravenski;
Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;
Za glavobolje - 2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Za bolesnike u radnoj dobi u prvim satima bolesti obvezno je pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. Indicirana je hospitalizacija na nosilima na neurološki (neurovaskularni) odjel.
Ako odbijete hospitalizaciju, nazovite neurologa u klinici i, ako je potrebno, aktivno posjetite liječnika hitne pomoći nakon 3-4 sata.
Bolesnici u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj ljestvici) s teško izlječivim poremećajima disanja: nestabilna hemodinamika, s brzim, stalnim pogoršanjem stanja nisu prenosivi.
Opasnosti i komplikacije
Opstrukcija gornjeg dišnog trakta povraćenim sadržajem;
Aspiracija povraćanog sadržaja;
Nemogućnost normalizacije krvnog tlaka:
Oticanje mozga;
Proboj krvi u ventrikule mozga.
Bilješka
1. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora staničnog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenski 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; Cerebrolysin 15-50 ml intravenski drip na 100-300 ml izotonične otopine u 2 doze; glicin 1 tableta pod jezik ribojusin 10 ml intravenski bolus, solkoseril 4 ml intravenski bolus, u težim slučajevima 250 ml 10% otopine solkoserila intravenski drip može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih stanica u ishemijskoj zoni, smanjiti površinu perifokalnog edema.
2. Aminazin i propazin treba isključiti iz lijekova koji se propisuju za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog debla i jasno pogoršavaju stanje bolesnika, osobito starijih i senilnih.
3. Magnezijev sulfat se ne koristi za napadaje i za snižavanje krvnog tlaka.
4. Eufillin je prikazan samo u prvim satima blagog moždanog udara.
5. Furosemid (Lasix) i drugi dehidrirajući lijekovi (manitol, reogluman, glicerol) ne smiju se davati u prehospitalnom stadiju. Potreba za propisivanjem dehidracijskih sredstava može se utvrditi samo u bolnici na temelju rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrija u krvnom serumu.
6. U nedostatku specijaliziranog neurološkog tima indicirana je hospitalizacija u neurološkom odjelu.
7. Za pacijente bilo koje dobi s prvim ili ponovljenim moždanim udarom s manjim defektima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.
BRONHASTMATSKI STATUS
Bronhoastmatični status je jedna od najtežih varijanti tijeka bronhijalne astme, koja se očituje akutnom opstrukcijom bronhijalnog stabla kao rezultat bronhiolospazma, hiperergične upale i oticanja sluznice, hipersekrecije žlijezdanog aparata. Formiranje statusa temelji se na dubokoj blokadi beta-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronha.
Dijagnostika
Napadaj gušenja s otežanim izdisajem, pojačana zaduha u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, oštro disanje sa suhim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja "tihih" pluća, tahikardija, visoki krvni tlak, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, hipoksična i hiperkapnička koma. Tijekom terapije lijekovima otkriva se rezistencija na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.
Hitna pomoć
Status asthmaticus je kontraindikacija za korištenje β-agonista (adrenergički agonisti) zbog gubitka osjetljivosti (plućni receptori na te lijekove. Međutim, ovaj gubitak osjetljivosti može se prevladati pomoću tehnologije nebulizatora.
Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih β2-agonista fenoterola (Beroteca) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg, ili kompleksnog lijeka Berodual koji sadrži fenoterol i antikolinergik ipra, primjenom tehnika nebulizatora -tropium bromide (Atrovent). Doziranje Beroduala je 1-4 ml po inhalaciji.
U nedostatku nebulizatora, ti se lijekovi ne koriste.
Eufillin se koristi u nedostatku nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima kada je terapija nebulizatorom neučinkovita.
Početna doza - 5,6 mg/kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenski polako, tijekom 5-7 minuta);
Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% otopine u frakcijama ili kapima dok se kliničko stanje bolesnika ne poboljša.
Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno.
Terapija kisikom. Kontinuirana insuflacija (maska, nosni kateteri) smjese kisika i zraka s udjelom kisika od 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 jedinica intravenozno kapanje s jednom od otopina za zamjenu plazme; moguće je koristiti niskomolekularne heparine (fraxiparin, clexane, itd.)
Kontraindicirano
Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);
Mukolitici za razrjeđivanje sputuma:
antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);
Dodaci kalcija (produbljuju početnu hipokalemiju);
Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).
U komatoznom stanju
Hitna trahealna intubacija sa spontanim disanjem:
Umjetna ventilacija;
Ako je potrebno, provesti kardiopulmonalnu reanimaciju;
Terapija lijekovima (vidi gore)
Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:
hipoksična i hiperkalijemijska koma:
Kardiovaskularni kolaps:
Broj respiratornih pokreta veći je od 50 u 1 minuti. Prijevoz u bolnicu tijekom terapije.
CONVIVUS SINDROM
Dijagnostika
Generalizirani generalizirani konvulzivni napadaj karakteriziran je prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija u ekstremitetima, popraćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često griženjem jezika, nehotičnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napada uočava se izražena respiratorna aritmija. Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna.
Jednostavni parcijalni napadaji bez gubitka svijesti očituju se kloničkim ili toničkim konvulzijama pojedinih mišićnih skupina.
Kompleksni parcijalni napadaji (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadaji) su epizodne promjene u ponašanju kada bolesnik gubi kontakt s vanjskim svijetom. Početak takvih napadaja može biti aura (olfaktorna, okusna, vizualna, osjećaj "već viđenog", mikro- ili makropsija). Tijekom složenih napada može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili cmokanje cijevi, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada uočava se amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada.
Ekvivalenti konvulzivnih napadaja manifestiraju se u obliku velike dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tijekom kojeg se mogu počiniti nesvjesni, teški asocijalni činovi.
Epileptički status je fiksno epileptično stanje uzrokovano produljenim epileptičkim napadajem ili nizom napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptički status i učestali napadaji po život su opasna stanja.
Napadaj može biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica prethodnih bolesti (trauma mozga, cerebrovaskularni inzult, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularna fibrilacija , eklampsija) i intoksikacija.
Diferencijalna dijagnoza
U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja često je izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velike važnosti. Poseban oprez treba biti u odnosu na prvenstveno traumatska ozljeda mozga, akutni cerebrovaskularni inzulti, poremećaji srčanog ritma, eklampsija, tetanus i egzogena intoksikacija.
Hitna pomoć
1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovljenih napadaja).
2. S nizom konvulzivnih napadaja:
Prevencija ozljeda glave i trupa:
Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako nema učinka, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;
Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (u bolesnika s dijabetesom)
intravenozno;
Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% otopine: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
3. Epileptički status
Prevencija ozljeda glave i trupa;
Obnova prohodnosti dišnih putova;
Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako nema učinka, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;
Ako nema učinka, inhalacijska anestezija dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1).
Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (u bolesnika sa šećernom bolešću) intravenozno:
Ublažavanje glavobolje:
Analgin - 2 ml 50% otopine;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
Prema indikacijama:
Ako se krvni tlak znatno poveća iznad uobičajenih razina bolesnika, primijenite antihipertenzivne lijekove (klonidin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalno, tablete dibazol intravenozno ili intramuskularno);
Za tahikardiju preko 100 otkucaja u minuti - pogledajte “Tahiaritmije”:
Za bradikardiju manje od 60 otkucaja / min - atropin;
Za hipertermiju iznad 38°C - analgin.
Taktika
Bolesnike s prvim napadajem u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije s brzim oporavkom svijesti i odsutnosti općih cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, preporuča se hitno kontaktirati neurologa u lokalnoj klinici. Ako se svijest sporo vraća, postoje opći cerebralni i (ili) žarišni simptomi, indiciran je poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, au nedostatku istog, aktivna posjeta nakon 2-5 sati.
Neukrotivi epileptički status ili niz konvulzivnih napadaja indikacija je za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. Ako to nije slučaj, potrebna je hospitalizacija.
Ukoliko dođe do poremećaja u radu srca koji dovode do konvulzivnog sindroma, potrebna je odgovarajuća terapija ili pozivanje specijaliziranog kardiološkog tima. U slučaju eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema odgovarajućim preporukama.
Glavne opasnosti i komplikacije
Asfiksija tijekom napadaja:
Razvoj akutnog zatajenja srca.
Bilješka
1. Aminazin nije antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat se trenutno ne koriste.
3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima, ako postoje uvjeti i mogućnost prebacivanja bolesnika na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).
4. Za glukalcemijske konvulzije daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% otopine intravenski ili intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine striktno intravenski).
5. Za hipokalijemijske konvulzije primijeniti panangin (10 ml intravenski).
NESVJESTIC (KRATKI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)
Dijagnostika
Nesvjestica. - kratkotrajni (obično unutar 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Nesvjestica se temelji na prolaznoj hipoksiji mozga, koja se javlja zbog različitih razloga - smanjenje minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.
Stanja nesvjestice (sinkope) mogu se uvjetno podijeliti u dva najčešća oblika - vazodepresornu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) nesvjesticu, koja se temelji na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i nesvjesticu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.
Stanja sinkope imaju različito prognostičko značenje ovisno o njihovoj genezi. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava može biti preteča iznenadne smrti i zahtijeva obveznu identifikaciju njihovih uzroka i odgovarajuće liječenje. Treba imati na umu da nesvjestica može biti početak ozbiljne patologije (infarkt miokarda, plućna embolija, itd.).
Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovor na vanjske ili psihogene čimbenike (strah, tjeskoba, pogled na krv, medicinske instrumente, ubod vene, visoka temperatura okoline, boravak u zagušljivom prostoru). soba, itd.). Razvoju nesvjestice prethodi kratko prodromalno razdoblje, tijekom kojeg se bilježe slabost, mučnina, zvonjenje u ušima, zijevanje, zamračenje očiju, bljedilo i hladan znoj.
Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, napadaja nema. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 sekundi. uočavaju se kloničke i toničke konvulzije. Tijekom nesvjestice dolazi do smanjenja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu skupinu spadaju i nesvjestice koje se javljaju kod povećane osjetljivosti karotidnog sinusa, kao i takozvane "situacijske" nesvjestice - kod dugotrajnog kašlja, defekacije i mokrenja. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava obično se javlja iznenada, bez prodromalnog razdoblja. Dijele se u dvije glavne skupine - one povezane s poremećajima srčanog ritma i provođenja te one uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferični trombi u atriju, infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte). ).
Diferencijalna dijagnoza nesvjesticu treba provoditi s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komom različitog podrijetla, bolestima vestibularnog aparata, organskom patologijom mozga, histerijom.
U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju detaljne anamneze, fizikalnog pregleda i EKG snimanja. Kako bi se potvrdila vazodepresivna priroda nesvjestice, provode se testovi položaja (od jednostavnih ortostatskih testova do upotrebe posebnog nagnutog stola); za povećanje osjetljivosti testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.
U prisutnosti bolesti srca: Holter EKG praćenje, ehokardiografija, elektrofiziološka studija, položajni testovi: ako je potrebno, kateterizacija srca.
U nedostatku bolesti srca: položajni testovi, konzultacije s neurologom, psihijatrom, Holter EKG praćenje, elektroencefalogram, ako je potrebno, kompjutorizirana tomografija mozga, angiografija.
Hitna pomoć
U slučaju nesvjestice obično nije potrebno.
Pacijenta treba postaviti u vodoravni položaj na leđima:
dati donjim udovima povišeni položaj, osloboditi vrat i prsa od stežuće odjeće:
Bolesnike ne treba odmah sjesti, jer to može dovesti do ponovne nesvjestice;
Ako pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.
Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, može biti potrebna hitna pomoć kako bi se uklonio neposredni uzrok sinkope - tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija itd. (vidi relevantne odjeljke).
AKUTNO TROVANJE
Otrovanje je patološko stanje uzrokovano djelovanjem otrovnih tvari egzogenog podrijetla bilo kojim putem ulaska u organizam.
Ozbiljnost stanja trovanja određena je dozom otrova, načinom unosa, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom bolesnika, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzije, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.).
Prehospitalni liječnik treba:
Poštujte "toksikološki oprez" (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisutnost stranih mirisa mogu predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):
Utvrditi okolnosti trovanja (kada, čime, kako, koliko, s kojim ciljem) kod samog bolesnika, ako je pri svijesti, ili kod njegove okoline;
Prikupiti materijalne dokaze (pakiranja lijekova, praškova, šprica), biološke medije (povraćani sadržaj, urin, krv, vode za pranje) za kemijsko-toksikološka ili forenzičko-kemijska istraživanja;
Registrirati glavne simptome (sindrome) koje je pacijent imao prije pružanja medicinske skrbi, uključujući medijatorne sindrome koji su posljedica jačanja ili supresije simpatičkog i parasimpatičkog sustava (vidi prilog).
OPĆI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI
1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (provesti temeljnu kardiopulmonalnu reanimaciju).
2. Provesti antidotnu terapiju.
3. Zaustaviti daljnji ulazak otrova u tijelo. 3.1. U slučaju inhalacijskog trovanja, unesrećenog izvaditi iz kontaminirane atmosfere.
3.2. U slučaju oralnog trovanja, isperite želudac, dajte crijevne sorbente i napravite klistir za čišćenje. Pri ispiranju želuca ili ispiranju otrova s kože koristiti vodu temperature ne više od 18 °C; nemojte provoditi reakciju neutralizacije otrova u želucu! Prisutnost krvi tijekom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje.
3.3. Za kožnu primjenu, operite zahvaćeno područje kože otopinom protuotrova ili vodom.
4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.
5. Prevesti pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje skrbi u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.
Dijagnostika
Uz blagu do umjerenu težinu javlja se antikolinergički sindrom (inoksikacijska psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). U teškim slučajevima, koma, hipotenzija, tahikardija, midrijaza.
Neuroleptici uzrokuju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajnu perzistentnu hipotenziju zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidalni sindrom (grčevi mišića prsa, vrata, gornjeg ramenog pojasa, protruzija jezika, izbuljene oči), neuroleptik sindrom (hipertermija, rigidnost mišića).
Hospitalizacija bolesnika u vodoravnom položaju. Antikolinergici uzrokuju razvoj retrogradne amnezije.
Otrovanje opijatima
Dijagnostika
Karakteristike: depresija svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonost bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.
Hitno liječenje
Farmakološki antidoti: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% otopine intravenski do ponovne uspostave spontanog disanja: po potrebi ponoviti primjenu do pojave midrijaze.
Započnite terapiju infuzijom:
400,0 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno;
Reopoliglukin 400,0 ml intravenski drip.
Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravenozno kapanjem;
Udisanje kisika;
Ako nema učinka primjene naloksona, provesti mehaničku ventilaciju u hiperventilacijskom modu.
Trovanje trankvilizatorima (skupina benzodiazepina)
Dijagnostika
Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svijesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja Noxironom - midrijaza) i umjerena hipotenzija.
Benzodiazepinski trankvilizatori uzrokuju duboku depresiju svijesti samo kod "mješovitih" trovanja, tj. u kombinaciji s barbituratima. neuroleptici i drugi sedativno-hipnotici.
Hitno liječenje
Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.
Za hipotenziju: reopoliglukin 400,0 ml intravenozno, drip:
Otrovanje barbituratima
Dijagnostika
Otkrivaju se mioza, hipersalivacija, "masna" koža, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, stvaranje dekubitusa, razvoj sindroma položajne kompresije i upalu pluća.
Hitna pomoć
Farmakološki protuotrovi (vidi napomenu).
Izvršite točku 3 općeg algoritma;
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravenozno kapanjem:
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski drip;
Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.
Udisanje kisika.
OTROVANJE STIMULATIVNIM LIJEKOVIMA
To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opće tonike (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleutherococcus).
Utvrđuju se delirij, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Izazivaju depresiju svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze ekscitacije i hipertenzije.
Otrovanje se javlja s adrenergičkim (vidi dodatak) sindromom.
Otrovanje antidepresivima
Dijagnostika
S kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) određuje se hipertenzija. delirijum. suha koža i sluznice, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG-u (kinidinski učinak tricikličkih antidepresiva), konvulzivni sindrom.
S produljenim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvijek - midrijaza. suha koža, proširenje kompleksa OK8 na EKG: Antidepresivi. blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji s analgeticima, mogu izazvati “malignu” hipertermiju.
Hitna pomoć
Izvršite točku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i agitaciju:
Lijekovi kratkog djelovanja s brzim nastupom učinka: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozno;
Dugodjelujući lijekovi: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;
U nedostatku antagonista, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% otopine glukoze intravenski; ili natrijev hidroksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% otopine glukoze intravenozno, polako);
Slijedite korak 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:
U nedostatku natrijevog hidrogenkarbonata - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.
S teškom arterijskom hipotenzijom:
Reopoliglucin 400,0 ml intravenozno, kap po kap;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu primjene dok se krvni tlak ne stabilizira.
OTROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (INSONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Dijagnostika
Obilježje: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi vas upozoriti na trovanje izoniazidom.
Hitna pomoć
Izvršite točku 1 općeg algoritma;
Za konvulzivni sindrom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenozno kapanje 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. dok se ne povuče konvulzivni sindrom.
Ako nema rezultata antidepolarizirajući mišićni relaksansi (Arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.
Slijedite korak 3 općeg algoritma.
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski, drip. Za arterijsku hipotenziju: reopoliglukin 400,0 ml intravenski. kapati.
Rana detoksikacija hemosorpcija je učinkovita.
OTROVANJE OTROVNIM ALKOHOLIMA (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELLOSOLV)
Dijagnostika
Karakteristike: učinak intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bolovi u trbuhu (propilni alkohol; etilen glikol, celosolve s produljenom izloženošću), depresija svijesti do duboke kome, dekompenzirana metabolička acidoza.
Hitna pomoć
Slijedite korak 1 općeg algoritma:
Slijedite korak 3 općeg algoritma:
Farmakološki protuotrov za metanol, etilen glikol i celosolve je etanol.
Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine bolesnika, u količini od 1 ml 96% alkoholne otopine na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola s vodom i popijte (ili ga dajte kroz sondu). Ako je nemoguće prepisati alkohol, 20 ml 96%-tne otopine alkohola otopi se u 400 ml 5%-tne otopine glukoze i dobivena alkoholna otopina glukoze ubrizgava se u venu brzinom od 100 kapi/min (ili 5 ml). otopine po minuti).
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev hidrogenkarbonat 4% 300 (400) intravenski, drip;
Acesol 400 ml intravenozno, drip:
Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.
Prilikom prijenosa bolesnika u bolnicu navesti dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnom stadiju kako bi se osigurala doza održavanja etanola (100 mg/kg/sat).
TROVANJE ETANOLOM
Dijagnostika
Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčana aritmija, depresija disanja. Hipoglikemija i hipotermija dovode do razvoja poremećaja srčanog ritma. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica popratne traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).
Hitna pomoć
Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:
Za depresiju svijesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravenski drip;
Hemodez 400 ml intravenozno kapanje;
Natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;
Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;
Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;
Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.
Kod uzbuđenja: Relanium 2,0 ml intravenozno polako s 20 ml 40% otopine glukoze.
Simptomi odvikavanja uzrokovani alkoholom
Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih sekvenci i načela hitne pomoći za akutno trovanje alkoholom.
· Utvrdite činjenicu nedavnog uzimanja alkohola i odredite njegove karakteristike (datum posljednjeg uzimanja, prekomjerno pijenje ili jednokratna konzumacija, količina i kvaliteta konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovitog uzimanja alkohola). Moguće je prilagoditi se socijalnom statusu pacijenta.
· Utvrdite činjenicu o kroničnoj alkoholiziranosti i prehrambenoj razini.
· Odrediti rizik od razvoja sindroma ustezanja.
· U okviru toksične visceropatije odrediti: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identificirati teške neurološke poremećaje; stadij alkoholne bolesti jetre, stupanj zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stupanj njihove funkcionalne korisnosti.
· Odrediti prognozu stanja i izraditi plan promatranja i farmakoterapije.
· Očito, razjašnjavanje pacijentove "alkoholne" povijesti ima za cilj određivanje ozbiljnosti trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizik od razvoja sindroma odvikavanja od alkohola (3-5 dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).
U liječenju akutnog trovanja alkoholom potreban je skup mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje daljnje apsorpcije alkohola i ubrzanje njegove eliminacije iz organizma, as druge strane, na zaštitu i održavanje sustava ili funkcija koje pate od učinci alkohola.
Intenzitet terapije određuje se kako prema težini akutne intoksikacije alkoholom tako i prema općem stanju pijane osobe. U tom slučaju provodi se ispiranje želuca radi uklanjanja alkohola koji se još nije apsorbirao te medikamentozna terapija detoksikacijskim sredstvima i antagonistima alkohola.
U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir ozbiljnost glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Obvezne komponente su vitaminska i detoksikacijska terapija.
Vitaminoterapija uključuje parenteralnu primjenu otopina tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. Za jaki tremor propisana je otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istovremena primjena različitih vitamina B skupine zbog mogućnosti pojačanja alergijskih reakcija i njihove nekompatibilnosti u istoj štrcaljki. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno s plazma-supstituirajućim otopinama.
Detoksikacijska terapija uključuje davanje tiolnih lijekova - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertonični - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijev sulfat (do 20 ml), 10% kalcijev klorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% otopina natrijevog klorida (400-800 ml) i plazma-supstituirajuće - hemodez (200-400 ml) otopine. Također je preporučljivo intravenski primijeniti 20% otopinu piracetama (do 40 ml).
Ove mjere, prema indikacijama, nadopunjuju se ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i psihičkih poremećaja.
Ako se krvni tlak povećava, intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;
U slučaju poremećaja srčanog ritma, propisuju se analeptici - otopina kordiamina (2-4 ml), kamfora (do 2 ml), kalijevih pripravaka panangina (do 10 ml);
U slučaju nedostatka zraka, otežanog disanja, intravenski se ubrizgava do 10 ml 2,5% otopine aminofilina.
Smanjenje dispeptičkih simptoma postiže se davanjem otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i antispazmodici - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno s 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje ozbiljnosti glavobolje.
Kod zimice i znojenja primjenjuje se otopina nikotinske kiseline (Vit PP - do 2 ml) ili 10% otopina kalcijevog klorida - do 10 ml.
Psihotropni lijekovi se koriste za ublažavanje afektivnih, psihopatskih poremećaja i poremećaja sličnih neurozama. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) primjenjuje se intramuskularno ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenozno u dozi do 4 ml za apstinencijska stanja s anksioznošću, razdražljivošću, poremećajima spavanja i autonomnim poremećajima. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaksin (do 600 mg) daju se oralno, ali se mora uzeti u obzir da su za normalizaciju sna najbolje koristiti nitrazepam i fenazepam, a Grandaksin za ublažavanje autonomnih poremećaja.
Za teške afektivne poremećaje (razdražljivost, sklonost disforiji, izljevi bijesa) koriste se antipsihotici s hipnotičko-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Za rudimentarne vizualne ili slušne halucinacije, paranoidno raspoloženje u strukturi apstinencije, 2-3 ml 0,5% otopine haloperidola injiciraju se intramuskularno u kombinaciji s Relaniumom kako bi se smanjile neurološke nuspojave.
Kod izraženog motoričkog nemira primijeniti droperidol 2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno ili natrijev hidroksibutirat 5-10 ml 20% otopine intravenozno. Kontraindicirani su neuroleptici iz skupine fenotiazina (aminazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin).
Terapijske mjere provode se do pojave znakova jasnog poboljšanja stanja bolesnika (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili dišnog sustava.
Elektrokardiostimulacija
Elektrokardijalni stimulator (PAC) je metoda kojom se vanjski električni impulsi generirani umjetnim srčanim stimulatorom (pacemaker) primjenjuju na bilo koji dio srčanog mišića, što rezultira kontrakcijom srca.
Indikacije za stimulaciju srca
· Asistolija.
· Teška bradikardija, bez obzira na temeljni uzrok.
· Atrioventrikularni ili sinoatrijski blok s Adams-Stokes-Morgagnijevim napadima.
Postoje 2 vrste stimulacije: trajna i privremena.
1. Trajni pejsing
Trajni srčani stimulator je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora ili kardioverter-defibrilatora. Privremeni srčani stimulator
2. Privremena srčana elektrostimulacija je neophodna za teške bradiaritmije uzrokovane disfunkcijom sinusnog čvora ili AV blokom.
Privremeni stimulator srca može se izvesti različitim metodama. Danas su relevantni transvenski endokardijalni i transezofagealni elektrostimulator, kao iu nekim slučajevima vanjski perkutani elektrostimulator.
Osobito se intenzivno razvijao transvenski (endokardijalni) elektrostimulator srca, jer je to jedini učinkoviti način da se srcu "nametne" umjetni ritam u slučaju težih poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije uslijed bradikardije. Pri izvođenju se elektroda pod kontrolom EKG-a uvodi u desnu pretklijetku ili desnu klijetku kroz subklaviju, unutarnju jugularnu, ulnarnu ili femoralnu venu.
Privremeni transezofagealni atrijski elektrostimulator i transezofagealni ventrikularni elektrostimulator (TEV) također su postali široko rasprostranjeni. TEES se koristi kao nadomjesna terapija za bradikardiju, bradiaritmiju, asistoliju i ponekad za recipročne supraventrikularne aritmije. Često se koristi u dijagnostičke svrhe. Liječnici hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni stimulator kako bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se uvodi kroz perkutanu punkciju u srčani mišić, a druga je igla koja se ugrađuje supkutano.
Indikacije za privremeni pejsing
· Privremena elektrostimulacija srca provodi se u svim slučajevima kada postoje indikacije za trajnu elektrostimulaciju kao “most” do iste.
· Privremeni srčani stimulator provodi se kada trenutna ugradnja elektrostimulatora srca nije moguća.
· Privremeni elektrostimulator srca provodi se u slučajevima hemodinamske nestabilnosti, prvenstveno zbog Morgagni-Edams-Stokesovih napada.
· Privremena srčana elektrostimulacija provodi se kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (u slučaju infarkta miokarda, primjena lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon kardiokirurškog zahvata).
· Preporuča se privremena elektrostimulacija srca u svrhu prevencije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda anteroseptalne regije lijeve klijetke s blokadom desne i anterosuperiorne grane lijeve snopove grane, zbog povećanog rizika razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka s asistolija zbog nepouzdanosti ventrikularnog pacemakera u ovom slučaju.
Komplikacije privremenog pejsinga
· Pomak elektrode i nemogućnost (prestanak) elektrostimulacije srca.
· Tromboflebitis.
· Sepsa.
· Zračna embolija.
· Pneumotoraks.
· Perforacija stijenke srca.
Kardioverzija-defibrilacija
Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transsternalna istosmjerna struja dovoljne jakosti da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijski čvor (pacemaker prvog reda) ponovno preuzima kontrolu nad srčanim ritmom.
Postoje kardioverzija i defibrilacija:
1. Kardioverzija - izlaganje istosmjernoj struji sinkronizirano s QRS kompleksom. Za različite tahiaritmije (osim ventrikularne fibrilacije) učinak istosmjerne struje mora biti sinkroniziran s QRS kompleksom, jer Ako se izloži struji prije vrhunca T vala, može doći do ventrikularne fibrilacije.
2. Defibrilacija. Utjecaj istosmjerne struje bez sinkronizacije s QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se provodi u slučaju ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (i nema mogućnosti) sinkronizirati djelovanje istosmjerne struje.
Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju
· Ventrikularno treperenje i fibrilacija. Elektropulsna terapija je metoda izbora. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi liječenja ventrikularne fibrilacije.
· Perzistentna ventrikularna tahikardija. U slučaju poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokesov napadaj, arterijska hipotenzija i/ili akutno zatajenje srca) defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja ublažavanja lijekovima ako je neučinkovita.
· Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija se provodi iz zdravstvenih razloga s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili rutinski kada je medikamentozna terapija neučinkovita.
· Fibrilacija i podrhtavanje atrija. Elektropulsna terapija se provodi iz zdravstvenih razloga s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili rutinski kada je medikamentozna terapija neučinkovita.
· Elektropulsna terapija je učinkovitija za tahiaritmije tipa reentry, manje učinkovita za tahiaritmije kao rezultat povećanog automatizma.
· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana kod šoka ili plućnog edema uzrokovanog tahiaritmijom.
· Hitna elektropulsna terapija obično se provodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, osobito u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, nestabilnom hemodinamikom, dugotrajnom anginoznom boli ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.
Sve ekipe hitne medicinske pomoći i svi odjeli zdravstvenih ustanova moraju biti opremljeni defibrilatorom, a svi medicinski radnici moraju vladati ovim načinom oživljavanja.
Metodologija kardioverzije-defibrilacije
U slučaju elektivne kardioverzije, pacijent ne bi trebao jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.
Zbog bolnosti zahvata i straha bolesnika koristi se opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil u dozi od 1 mcg/kg, zatim midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; za starije osobe ili oslabljeni bolesnici – 10 mg promedola). Za početnu depresiju disanja koriste se nenarkotički analgetici.
Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:
· Instrumentacija za održavanje prohodnosti dišnih putova.
· Elektrokardiograf.
· Ventilator.
· Lijekovi i otopine potrebni za zahvat.
· Kisik.
Redoslijed radnji pri izvođenju električne defibrilacije:
· Bolesnik treba biti u položaju koji omogućuje, ako je potrebno, intubaciju dušnika i zatvorenu masažu srca.
· Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.
· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.
· Postavite potrebno punjenje na vagi (oko 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; Podmažite ploče gelom.
· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu prsnog koša:
Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda spinalna, onda ispod lijeve lopatice.
Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriornom položaju (uz lijevi rub sternuma u području 3. i 4. međurebarnog prostora te u lijevoj subskapularnoj regiji).
Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (u prostor između ključne kosti i 2. međurebarnog prostora uz desni rub prsne kosti i iznad 5. i 6. međurebarnog prostora, u području vrha srca).
· Kako bi se smanjio električni otpor tijekom terapije električnim pulsom, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili eterom. U tom slučaju koristite gaze dobro navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebne paste.
· Elektrode se čvrsto i čvrsto pritisnu na stijenku prsnog koša.
· Provesti kardioverziju-defibrilaciju.
Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdisaja pacijenta.
Ako vrsta aritmije i vrsta defibrilatora to dopuštaju, šok se isporučuje nakon sinkronizacije s QRS kompleksom na monitoru.
Neposredno prije primjene elektrošoka treba se uvjeriti da tahiaritmija zbog koje se provodi elektropulsna terapija postoji!
Kod supraventrikularne tahikardije i atrijalnog lepršanja dovoljan je šok od 50 J za prvi udar.Za fibrilaciju atrija ili ventrikularnu tahikardiju potreban je šok od 100 J za prvi udar.
U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvi udar koristi se šok od 200 J.
Ako aritmija potraje, svakim sljedećim pražnjenjem energija se udvostručuje do najviše 360 J.
Vremenski razmak između pokušaja treba biti minimalan i potreban je samo za procjenu učinka defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sljedećeg šoka.
Ako 3 šoka s rastućom energijom ne uspostave srčani ritam, tada se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmika indiciranog za ovu vrstu aritmije.
· Neposredno nakon elektropulsne terapije potrebno je procijeniti ritam i, ako se uspostavi, snimiti 12-kanalni EKG.
Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmici za smanjenje praga defibrilacije.
Lidokain - 1,5 mg/kg intravenozno, kao bolus, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnove cirkulacije krvi, provodi se kontinuirana infuzija lidokaina brzinom od 2-4 mg / min.
Amiodaron - 300 mg intravenozno tijekom 2-3 minute. Ako nema učinka, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju ponovnog uspostavljanja cirkulacije krvi provodi se kontinuirana infuzija od 1 mg/min (360 mg) u prvih 6 sati, a 0,5 mg/min (540 mg) u sljedećih 18 sati.
Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).
Magnezijev sulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravenozno tijekom 5 minuta. Ako je potrebno, primjena se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (s tahikardijom tipa "piruete").
Nakon primjene lijeka provode se opće mjere reanimacije u trajanju od 30-60 sekundi, a zatim se ponavlja elektropulsna terapija.
Za nepopravljive aritmije ili iznenadnu srčanu smrt preporuča se izmjenjivati davanje lijekova s terapijom električnim pulsom prema sljedećoj shemi:
· Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.
· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.
· Broj znamenki nije ograničen.
Ako su neučinkovite, nastavljaju se opće mjere oživljavanja:
Izvodi se intubacija traheje.
Omogućite venski pristup.
Adrenalin se daje 1 mg svakih 3-5 minuta.
Mogu se primijeniti sve veće doze adrenalina od 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.
Umjesto adrenalina može se jednokratno intravenski primijeniti vazopresin 40 mg.
·Sigurnosna pravila pri radu s defibrilatorom
Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).
Izbjegavajte mogućnost da drugi dodiruju pacijenta dok se primjenjuje šok.
Provjerite jesu li izolacijski dio elektroda i vaše ruke suhi.
Komplikacije kardioverzije-defibrilacija
· Postkonverzijske aritmije, a prije svega – ventrikularna fibrilacija.
Ventrikularna fibrilacija obično se javlja kada se šok primijeni tijekom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerojatnost za to je niska (oko 0,4%), međutim, ako stanje bolesnika, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dopuštaju, treba koristiti sinkronizaciju pražnjenja s R valom na EKG-u.
Ako se pojavi ventrikularna fibrilacija, odmah se primjenjuje drugi šok s energijom od 200 J.
Ostale postkonverzijske aritmije (npr. prijevremeni otkucaji atrija i ventrikula) obično su kratkotrajne i ne zahtijevaju poseban tretman.
· Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.
Tromboembolija se češće razvija u bolesnika s tromboendokarditisom i dugotrajnom fibrilacijom atrija u nedostatku odgovarajuće pripreme antikoagulansima.
· Poremećaji disanja.
Poremećaji disanja posljedica su neadekvatne premedikacije i analgezije.
Kako bi se spriječio razvoj poremećaja disanja, potrebno je provesti potpunu terapiju kisikom. Često se razvojem respiratorne depresije može upravljati verbalnim naredbama. Ne treba pokušavati stimulirati disanje respiratornim analepticima. Za teške probleme s disanjem indicirana je intubacija.
· Opekline kože.
Opekline na koži nastaju zbog lošeg kontakta elektroda s kožom i korištenja opetovanih pražnjenja visoke energije.
· Arterijska hipotenzija.
Arterijska hipotenzija rijetko se razvija nakon kardioverzije-defibrilacije. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.
· Plućni edem.
Plućni edem rijetko se javlja 1-3 sata nakon uspostave sinusnog ritma, osobito u bolesnika s dugotrajnom fibrilacijom atrija.
· Promjene repolarizacije na EKG-u.
Promjene repolarizacije na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu trajati nekoliko sati.
· Promjene u biokemijskom testu krvi.
Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano s učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. Aktivnost MV CPK raste samo s ponavljanim visokoenergetskim pražnjenjima.
Kontraindikacije za EIT:
1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, samoograničavajući ili s lijekovima.
2. Trajni oblik fibrilacije atrija:
Star više od tri godine
Datum je nepoznat.
Kardiomegalija
Frederickov sindrom
intoksikacija glikozidima,
TELA do tri mjeseca,
POPIS KORIŠTENE LITERATURE
1. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusija “Protokoli procesa dijagnostike i liječenja u prehospitalnoj fazi”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Somatsko hitno stanje je kritično stanje bolesnika uzrokovano širokim spektrom bolesti, koje nema traumatsku prirodu.
Alergijske reakcije i anafilaktički šok
Alergijska reakcija - povećana osjetljivost ljudskog tijela na lijekove, prehrambene proizvode, pelud biljaka, životinjsku dlaku itd. Alergijske reakcije su neposredne i odgođene vrste. U prvom slučaju, reakcija se javlja nekoliko minuta ili sati nakon što alergen uđe u tijelo; u drugom - nakon 6-15 dana.
Trenutačne alergijske reakcije
Znakovi:
lokalna reakcija u obliku crvenila, zadebljanja ili otoka kože u području ubrizgavanja lijeka ili uboda insekta;
alergijska dermatoza (urtikarija): kožni osipi raznih vrsta, praćeni svrbežom, groznicom, mučninom, povraćanjem, proljevom (osobito u djece). osip se može proširiti na sluznice tijela.
peludna groznica (peludna groznica): alergijsko stanje povezano s povećanom osjetljivošću na pelud biljaka. Očituje se otežanim disanjem na nos, grloboljom, napadima kihanja s jakim istjecanjem vodenastog sekreta iz nosa, suzenjem, svrbežom u području oko očiju, otokom i crvenilom kapaka. Moguće povećanje tjelesne temperature. Često je pridružena alergijska dermatoza.
bronhospazam : lavež kašlja, u težim slučajevima otežano disanje s plitkim disanjem. U teškim slučajevima može doći do astmatičnog statusa, uključujući respiratorni zastoj. Uzrok može biti udisanje alergena u zraku;
angioedem : na pozadini osipa na koži i njezinog crvenila, oteklina kože, potkožnog tkiva i sluznice razvija se bez jasne granice. Otok se širi na glavu, prednju plohu vrata i ruke te je praćen neugodnim osjećajem napetosti i širenja tkiva. Ponekad postoji svrbež kože;
Anafilaktički šok : kompleks neposrednih alergijskih reakcija ekstremne težine. Javlja se u prvim minutama nakon što alergen uđe u tijelo. Razvija se bez obzira na kemijsku strukturu i dozu alergena. Stalni simptom je kardiovaskularno zatajenje u obliku sniženog krvnog tlaka, slabog pulsa poput niti, bljedila kože, obilnog znojenja (ponekad se primjećuje crvenilo kože). U teškim slučajevima razvija se masivni plućni edem (disanje s mjehurićima, proizvodnja obilnog pjenastog ružičastog ispljuvka). Mogući cerebralni edem s psihomotornom agitacijom, konvulzijama, nehotičnim izlaskom izmeta i urina te gubitkom svijesti.
Odgođene alergijske reakcije
serumska bolest : razvija se 4-13 dana nakon intravenozne, intramuskularne primjene lijekova. Manifestacije: groznica, kožni osip s jakim svrbežom, bolovi u zglobovima i mišićima s deformacijom i ukočenošću velikih i srednjih zglobova. Često se opaža lokalna reakcija u obliku povećanja i upale limfnih čvorova i edema tkiva.
oštećenje krvnog sustava : teški oblik alergijske reakcije. Relativno je rijetka, ali stopa smrtnosti od ovog oblika alergije doseže 50%. Ovu alergijsku reakciju karakteriziraju promjene u svojstvima krvi, praćene povišenjem temperature, sniženjem krvnog tlaka, bolovima, osipom na koži, pojavom krvarećih čireva na sluznici usta i drugih organa te krvarenjima. u koži. U nekim slučajevima, jetra i slezena se povećavaju i razvija se žutica.
Prva pomoć:
osobna sigurnost;
kod neposrednih alergijskih reakcija ne dopustiti daljnji ulazak alergena u organizam (povlačenje lijeka, udaljavanje bolesnika od izvora prirodnog alergena kada procvjeta biljka koja uzrokuje alergiju i sl.);
ako alergen iz hrane uđe u želudac, isperite želudac pacijenta;
za ugrize insekata, vidi “Prva pomoć kod uboda insekata”;
dati pacijentu difenhidramin, suprastin ili tavegil u dozi koja odgovara dobi;
U slučaju teških manifestacija alergijske reakcije, nazovite hitnu pomoć.
Bol u prsima
Ako se bol pojavi nakon ozljede, pogledajte "Ozljeda".
Trebali biste saznati točno mjesto boli. Od djeteta treba tražiti da pokaže gdje ga boli, jer dijete često trbušnu jamu naziva prsima. Važni su sljedeći detalji: kako pokreti utječu na prirodu boli, javljaju li se tijekom napetosti mišića ili nakon jela, pojavljuju li se tijekom fizičkog rada ili tijekom spavanja, boluje li pacijent od bronhijalne astme, angine pektoris, hipertenzije. Ako se netko od odraslih članova obitelji stalno žali na bolove u prsima, tada ih dijete može početi oponašati. Ova vrsta boli ne javlja se dok dijete spava ili se igra.
Mogu se razlikovati sljedeći glavni uvjeti:
bol zbog kardiovaskularnih bolesti;
bol zbog plućnih bolesti.
Bolovi zbog kardiovaskularnih bolesti
Bol u području srca može biti manifestacija nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju zbog suženja ili dugotrajnog spazma srčanih žila. To se događa tijekom napadaja angine. Bolesniku s napadajem boli u predjelu srca potrebna je hitna pomoć i pažljivo promatranje u vrijeme napadaja boli.
U muškaraca i žena mlađih od 25 godina bolovi u prsima najčešće su povezani s vegetativno-vaskularnom distonijom ili neuralgijom.
Angina pektoris – oblik koronarne bolesti srca. Koronarna bolest srca karakterizira nedovoljna opskrba srčanog mišića kisikom. Uzroci angine: grčevi srčanih žila zahvaćenih aterosklerozom, fizički i neuro-emocionalni stres, naglo hlađenje tijela. Napad angine obično ne traje duže od 15 minuta.
Infarkt miokarda - duboko oštećenje srčanog mišića kao rezultat oštrog suženja ili zatvaranja lumena jedne od srčanih arterija. Često srčanom udaru prethode znakovi oštećenja srca - bol, otežano disanje, lupanje srca; srčani udar može se razviti u pozadini potpunog blagostanja, osobito kod mladih ljudi. Glavni simptom je napadaj jake, dugotrajne boli (ponekad i do nekoliko sati), koja se ne ublažava nitroglicerinom.
Znakovi:
Bol je lokaliziran iza prsne kosti ili lijevo od nje, zrači u lijevu ruku ili lopaticu, bol je pritiskajuća, stiskajuća, praćena strahom od smrti, slabošću, ponekad drhtanjem u tijelu, obilno znojenje. Trajanje bolnog napadaja je od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Prva pomoć:
provjeriti prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulaciju krvi;
dati pacijentu udoban položaj, osigurati dotok svježeg zraka, otkopčati odjeću koja ograničava disanje;
dati pacijentu tabletu validola ispod jezika;
izmjerite krvni tlak ako je moguće;
ako validol nema učinka i napadaj se nastavlja, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik; upozoriti pacijenta da ponekad nitroglicerin uzrokuje glavobolju, koje se ne treba bojati;
strog odmor u krevetu;
Ako nakon uzimanja nitroglicerina nema poboljšanja u roku od 10 minuta, a napad se nastavi, nazovite hitnu pomoć.
Bolovi zbog bolesti pluća
Upala pluća, komplicirana upalom pleure (membrane koja oblaže prsnu šupljinu), uzrokuje jaku bol, poput bodeža, koja se pojačava sa snažnim disanjem i širi se u rame.
Prva pomoć:
provjeriti prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulaciju krvi;
hitna hospitalizacija pacijenta, jer upala pleure zarazne prirode je češća u teškim oblicima upale pluća.
Bolovi u trbuhu
Bol u trbuhu je najčešći tip tegobe. Razlozi mogu biti vrlo različiti, od bolesti probavnog trakta, glista, upale slijepog crijeva do upale pluća, bubrega i mjehura, upale grla i akutnih respiratornih infekcija. Pritužbe na bolove u trbuhu mogu se pojaviti kod "školske neuroze", kada dijete ne želi ići u školu zbog sukoba s učiteljem ili kolegama iz razreda.
Bol je lokaliziran ispod struka:
Čovjek može imati bolesti mokraćnog sustava; Promatrajte mokrenje i izlučivanje urina.
Žena može imati bolesti mokraćnog sustava, trudnoću, bolnu menstruaciju, upalu unutarnjih spolnih organa.
Bol je počela u donjem dijelu leđa i prešla u prepone:
Moguća patologija mokraćnog sustava, urolitijaza, opasne aneurizme aorte s disekcijom.
Bol se širi u desni hipohondrij:
Moguća patologija jetre ili žučnog mjehura; Promatrajte boju kože, boju urina i izmeta te prirodu boli.
Bol je lokalizirana u sredini gornjeg abdomena:
To može biti srčana ili aortna bol (koja se širi prema prsima pa čak iu ruke).
Moguće je da probavni poremećaji nastanu kao posljedica prejedanja, emocionalnog ili fizičkog stresa.
Bol je lokalizirana iznad struka:
Moguće smetnje u želucu (gastritis) ili dvanaesniku.
Bol je lokaliziran ispod pupka:
Ako postoji oteklina i osjećaj nelagode u preponi, koji se pojačava tjelesnom aktivnošću ili kašljem, ne može se isključiti kila (liječi samo liječnik).
Mogući zatvor ili proljev.
Kod žena - ako postoji poremećaj u radu spolnih organa (paziti na iscjedak iz rodnice) ili trudnoća.
Potrebno je utvrditi intenzitet boli i po mogućnosti njezinu lokalizaciju (mjesto). U slučaju jake boli, pacijent radije leži, ponekad u neudobnom, prisilnom položaju. Okreće se s naporom, pažljivo. Bol može biti probadajuća (kao bodež), u obliku kolike, ili tupa, bolna, može biti difuzna ili uglavnom koncentrirana oko pupka ili "u dubini želuca". Važno je utvrditi odnos između pojave boli i uzimanja hrane.
Oštar bol u abdomenu je opasan znak. To može biti manifestacija katastrofe u trbušnoj šupljini - akutni upala slijepog crijeva ili peritonitis (upala peritoneuma). U slučaju probadajuće boli, morate hitno nazvati hitnu pomoć! Prije njezina dolaska, nemojte davati pacijentu nikakve lijekove. Na trbuh možete staviti plastičnu vrećicu s ledom.
Iznenadna akutna bol u abdomenu
Znakovi kao što su stalna bol u trbuhu koja ne prestaje unutar 2 sata, bol u trbuhu na dodir, dodatak povraćanja, proljev i povišena tjelesna temperatura trebali bi vas ozbiljno upozoriti.
Sljedeće bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:
Akutni apendicitis
Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva. Ovo je opasna bolest koja zahtijeva kiruršku intervenciju.
Znakovi:
Bol se javlja iznenada, obično u predjelu pupka, zatim zahvati cijeli trbuh i tek nakon nekoliko sati lokalizira se na određenom mjestu, najčešće u donjem desnom dijelu trbuha. Bol je stalna, bolna i rijetko je jaka u male djece. Temperatura tijela raste. Može doći do mučnine i povraćanja.
Ako se upaljeno slijepo crijevo nalazi visoko (ispod jetre), tada je bol lokalizirana u gornjoj desnoj polovici trbuha.
Ako se upaljeno slijepo crijevo nalazi iza cekuma, tada je bol lokalizirana u desnom lumbalnom području ili se "širi" po cijelom trbuhu. Kada se slijepo crijevo nalazi u zdjelici, bol u desnom ilijačnom području popraćena je znakovima upale susjednih organa: cistitis (upala mjehura), desni adneksitis (upala desnog privjeska maternice).
Nagli prestanak boli ne bi trebao biti umirujući, jer može biti povezan s perforacijom - pucanjem stijenke upaljenog crijeva.
Natjerajte pacijenta da se nakašlje i provjerite uzrokuje li to oštru bol u abdomenu.
Prva pomoć:
Bolesniku je zabranjeno uzimanje lijekova protiv bolova, jesti i piti!
Možete staviti plastičnu vrećicu s ledom na trbuh.
Strangulirana kila
Ovo je povreda hernialne izbočine trbušne šupljine (ingvinalna, femoralna, umbilikalna, postoperativna itd.).
Znakovi:
akutna bol u području kila (može biti samo u abdomenu);
povećanje i zadebljanje hernialne izbočine;
bolnost pri dodiru.
Često je koža preko kile plavkaste boje; kila se ne popravlja sama u trbušnu šupljinu.
Kada je petlja jejunuma udavljena u hernijalnoj vrećici, crijevna opstrukcija s mučninom i povraćanjem.
Prva pomoć:
ne pokušavajte smanjiti kilu u trbušnu šupljinu!
Bolesniku je zabranjeno uzimanje lijekova protiv bolova, jesti i piti!
Nazovite hitnu pomoć za hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici.
Perforirani ulkus
Tijekom egzacerbacija čira na želucu ili dvanaesniku neočekivano se može razviti po život opasna komplikacija - perforacija čira (puknuće čira, pri čemu se sadržaj želuca ili dvanaesnika izlije u trbušnu šupljinu).
Znakovi:
U početnom stadiju bolesti (do 6 sati) bolesnik osjeća oštru "bodežnu" bol u gornjem dijelu trbuha, u dnu želuca. Pacijent zauzima prisilni položaj (noge dovedene do trbuha). Koža postaje blijeda, javlja se hladan znoj, disanje postaje plitko. Trbuh ne sudjeluje u činu disanja, mišići su mu napeti, a puls se može usporiti.
U drugom stadiju bolesti (nakon 6 sati) bolovi u trbuhu slabe, smanjuje se napetost trbušnih mišića i javljaju se znakovi peritonitisa (upala potrbušnice):
ubrzani puls;
povećana tjelesna temperatura;
suhi jezik;
nadutost;
zadržavanje stolice i plinova.
U trećem stadiju bolesti (10-14 sati nakon perforacije) klinička slika peritonitisa se pojačava. Liječenje pacijenata u ovoj fazi bolesti je mnogo teže.
Prva pomoć:
osigurati pacijentu odmor i odmor u krevetu;
pacijentu je zabranjeno uzimanje lijekova protiv bolova, jesti i piti;
Odmah nazovite hitnu medicinsku pomoć.
Gastrointestinalno krvarenje
Gastrointestinalno krvarenje - krvarenje iz jednjaka, želuca, gornjeg jejunuma, debelog crijeva u lumen gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalno krvarenje javlja se kod bolesti:
jetra (iz vena jednjaka);
čir želuca;
erozivni gastritis;
rak želuca u posljednjoj fazi;
duodenalni ulkus;
ulcerozni kolitis (bolesti debelog crijeva);
hemoroidi;
druge bolesti gastrointestinalnog trakta (zarazne bolesti, dijateza, ozljede).
Znakovi:
početak bolesti je obično akutan;
Kod krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta (želudac, vene jednjaka) dolazi do krvavog povraćanja - svježe krvi ili krvi boje "taloga kave". Preostali dio krvi, koji je prošao kroz crijeva, oslobađa se tijekom defekacije (izmet) u obliku katranaste stolice (tekuća ili polutekuća crna stolica s oštrim mirisom);
kod krvarenja iz dvanaesnika zbog peptičkog ulkusa krvavo povraćanje je rjeđe nego kod krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovom slučaju, krv, koja je prošla kroz crijeva, oslobađa se tijekom defekacije u obliku katranaste stolice;
s krvarenjem iz debelog crijeva, izgled krvi se malo mijenja;
hemoroidne vene rektuma krvare crvenom krvlju (s hemoroidima);
s gastrointestinalnim krvarenjem, opća slabost, brz i slab puls, sniženi krvni tlak, obilan hladan znoj, blijeda koža, vrtoglavica, nesvjestica;
s teškim krvarenjem - oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica.
Prva pomoć:
Stavite vrećicu leda ili hladne vode na trbuh;
u slučaju nesvjestice, prinesite pamučni štapić natopljen amonijakom pacijentovom nosu;
Nemojte davati vodu ili hranu pacijentu!
nemojte ispirati želudac niti raditi klistir!
Akutni pankreatitis (upala gušterače)
Znakovi:
Nalikuju akutnom upalu slijepog crijeva, ali bol može biti jaka. U tipičnom slučaju, pacijent se žali na stalnu bol u epigastričnoj regiji, koja, za razliku od akutnog apendicitisa, zrači u ramena, lopatice i ima okružujuću prirodu. Bol je popraćena mučninom i povraćanjem. Bolesnik obično nepomično leži na boku. Trbuh je otečen i napet. Moguća žutica.
Prva pomoć:
hitno nazovite hitnu pomoć;
ne davati pacijentu nikakve lijekove;
Možete staviti plastičnu vrećicu s ledom na trbuh.
Akutni gastritis
Akutni gastritis (upala želuca) karakterizira pojava boli i osjećaja težine u epigastričnom području trbuha (“u dnu želuca”) nakon jela. Ostali simptomi uključuju mučninu, povraćanje, gubitak apetita i podrigivanje.
Prva pomoć:
Ako se ti simptomi razviju, trebate nazvati liječnika kod kuće ili otići u kliniku.
Hepatična kolika
Jetrene kolike obično uzrokuju kamenci u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima koji sprječavaju slobodan protok žuči iz jetre i žučnog mjehura. Najčešće je jetrena kolika uzrokovana lošom prehranom (konzumacija mesa, masne i začinjene hrane, začina u velikim količinama), pretjeranom tjelesnom aktivnošću i drhtanjem.
Znakovi:
u desnom hipohondriju postoji oštra, akutna paroksizmalna bol, koja često zrači u desnu polovicu leđa, desnu lopaticu i druge dijelove trbuha;
povraćanje ne donosi olakšanje. trajanje boli - od nekoliko minuta do nekoliko sati (ponekad više od jednog dana);
bolesnik je obično uznemiren, stenje, obliven znojem, pokušava zauzeti udoban položaj u kojem bol uzrokuje manje patnje.
Prva pomoć:
pružiti pacijentu potpuni odmor i odmor u krevetu;
Zovite hitnu pomoć;
Prije dolaska liječnika nemojte hraniti i pojiti bolesnika niti mu davati lijekove!
Bubrežne kolike
Bubrežna kolika je bolni napadaj koji se razvija kada dođe do iznenadne zapreke u otjecanju mokraće iz bubrega. Napadaj se najčešće javlja tijekom urolitijaze - tijekom prolaska mokraćnih kamenaca iz bubrega kroz ureter u mokraćni mjehur. Rjeđe se bubrežna kolika razvija u drugim bolestima (tuberkuloza i tumori mokraćnog sustava, ozljede bubrega, uretera itd.).
Znakovi:
napad obično počinje iznenada;
bol se u početku osjeća u lumbalnom dijelu sa strane bolesnog bubrega i širi se duž uretera prema mokraćnom mjehuru i genitalijama;
pojačan nagon za mokrenjem;
rezanje bolova u uretru;
mučnina, povraćanje;
trajanje bubrežne kolike je od nekoliko minuta do nekoliko sati;
ponekad napad s kratkim prekidima može trajati nekoliko dana.
Prva pomoć:
osigurati pacijentu odmor i odmor u krevetu;
stavite jastučić za grijanje na donji dio leđa pacijenta ili ga stavite u vruću kupku 10-15 minuta;
Zovite hitnu pomoć.
