Cerebralna paraliza: uzroci i oblici. Što je cerebralna paraliza kod djeteta - glavni rizici i posljedice cerebralne paralize Na koje strukture mozga utječe cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza jedna je od najtežih dijagnoza koju roditelji dojenčadi mogu čuti od liječnika. Ako želite razumjeti što je to bolest, koji su simptomi i liječenje, pročitajte ovaj članak.

Cerebralna paraliza - što je to?

Cerebralna paraliza nije specifična bolest sa specifičnim simptomima. Ovo je cijela skupina patologija motoričkog sustava, koja je postala moguća zbog ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Problemi s mišićno-koštanim sustavom ne mogu se smatrati primarnim, oni uvijek slijede lezije mozga.

Anomalije u moždanoj kori, subkorteksu, kapsulama i moždanom deblu najčešće se javljaju tijekom fetalnog razvoja djeteta. Znanstvenici još uvijek proučavaju točne uzroke koji u konačnici dovode do cerebralne paralize kod novorođenčadi. Međutim, liječnici (unatoč brojnim hipotezama) ozbiljno razmatraju dva razdoblja kada globalne promjene u mozgu mogu dovesti do teške patologije - razdoblje trudnoće i razdoblje neposredno prije, tijekom i neposredno nakon poroda.

Cerebralna paraliza ne napreduje, stupanj lezije i ograničenje motoričkih funkcija se ne mijenjaju. Dijete raste, a neki poremećaji postaju uočljiviji, pa ljudi pogrešno vjeruju da se cerebralna paraliza može razviti i zakomplicirati.

Skupina bolesti prilično je česta - na temelju statistike može se primijetiti da se od tisuću djece dvoje rađa s jednim ili drugim oblikom cerebralne paralize. Dječaci imaju gotovo jedan i pol puta veću vjerojatnost da obole nego djevojčice. U polovici slučajeva, uz motoričku disfunkciju, opažaju se različiti mentalni i intelektualni poremećaji.

Patologija je uočena još u 19. stoljeću. Tada je britanski kirurg John Little počeo proučavati porođajne ozljede. Trebalo mu je točno 30 godina da formulira i predstavi javnosti ideju da nedostatak kisika fetusa u trenutku rođenja može rezultirati parezom udova.

Krajem 19. stoljeća kanadski liječnik Osler došao je do zaključka da su moždani poremećaji još uvijek povezani s hemisferama mozga, a ne s leđnom moždinom, kako je prije njega tvrdio Britanac Little. Međutim, medicina nije bila baš uvjerena u Oslerove argumente, te je vrlo dugo Littleova teorija bila službeno podržana, a porođajna trauma i akutna asfiksija nazivani su početnim mehanizmima za cerebralnu paralizu.

Pojam "cerebralna paraliza" uveo je poznati liječnik Freud, koji je bio neurolog i proučavao je problem u svojoj praksi. Formulirao je intrauterino oštećenje djetetovog mozga kao glavni uzrok patologije. On je prvi napravio jasnu klasifikaciju različitih oblika ove bolesti.

Uzroci

Moderni liječnici smatraju da se cerebralna paraliza ne može smatrati nasljednom bolešću. Oštećenja mišićno-koštanog sustava i problemi s mentalnim razvojem mogući su u slučaju nepravilnog razvoja mozga djeteta tijekom trudnoće majke, kao i banalne nerazvijenosti mozga.

Ako se dijete rodi mnogo ranije od očekivanog, rizik od cerebralne paralize je nekoliko puta veći. To potvrđuje i praksa - mnoga su djeca s poremećajima mišićno-koštanog sustava i utvrđenom dijagnozom cerebralne paralize rođena vrlo prerano.

No nije strašna sama nedonoščad, ona samo stvara preduvjete za razvoj poremećaja.

Na vjerojatnost cerebralne paralize obično utječu i drugi čimbenici, koji u kombinaciji s preranim porodom dovode do bolesti:

• "pogreške" tijekom pojave i razvoja moždanih struktura (prvo tromjesečje trudnoće);
• kronično izgladnjivanje fetusa kisikom, produljena hipoksija;
• intrauterine infekcije koje je dijete pretrpjelo dok je još bilo u maternici, najčešće uzrokovane herpes virusima;
• teški oblik Rh sukoba između majke i fetusa (javlja se kada je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno), kao i teška hemolitička bolest djeteta neposredno nakon rođenja;
• ozljeda mozga tijekom poroda i neposredno nakon njega;
• infekcija mozga odmah nakon rođenja;
• toksični učinci soli teških metala i otrova na djetetov mozak - i tijekom trudnoće i neposredno nakon rođenja.

Međutim, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok djetetove bolesti. Barem zato što nema načina da se shvati u kojoj je fazi razvoja embrija i fetusa nastala ta totalna “pogreška”, kao što nema načina da se dokaže da je oštećenje mozga rezultat sukoba Rh faktora. Neka djeca s cerebralnom paralizom nemaju jedan, već više uzroka za razvoj bolesti.

Oblici i njihove karakteristike

Budući da je cerebralna paraliza skupina poremećaja, postoji prilično detaljna klasifikacija oblika svake vrste lezije. Svaki oblik cerebralne paralize ima određene znakove i manifestacije:

Hiperkinetički (diskinetički)

Ovaj oblik se najčešće dijagnosticira kod djece koja pretrpe napad antitijela in utero povezan s Rh sukobom. Kada su rođeni, razvoj hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN) igra ulogu, njegov nuklearni ikterični oblik je posebno opasan. U ovom slučaju zahvaćen je subkorteks mozga, kao i slušni analizatori.

Dijete ima gubitak sluha i nekontrolirano trzanje očiju. Čini nevoljne pokrete. Povećani tonus mišića. Mogu se razviti paralize i pareze, ali se ne smatraju obaveznim. Djeca s ovom vrstom cerebralne paralize prilično su slabo orijentirana u okolnom prostoru, imaju poteškoća s namjernim radnjama udova - na primjer, djetetu je teško podići ovaj ili onaj predmet.

Uz sve to, inteligencija pati u manjoj mjeri nego kod nekih drugih vrsta cerebralne paralize. Takva su djeca (uz dužan trud roditelja i učitelja) dobro socijalizirana, sposobna su učiti u školi, mnoga kasnije uspiju upisati fakultet, dobiti zanimanje i pronaći posao.

Ataksičan (atonično-astatički)

Ova vrsta cerebralne paralize povezana je s oštećenjem malog mozga, frontalnih režnjeva mozga i puta između malog mozga i frontalnog režnja. Takva oštećenja najčešće su posljedica kronične teške fetalne hipoksije, anomalija u razvoju ovih moždanih struktura. Porodna trauma frontalnih režnjeva često se navodi kao vjerojatni uzrok.

S ovim oblikom, mišićni tonus djeteta je smanjen. Pri kretanju mišići nisu međusobno usklađeni pa dijete nije u stanju činiti svrhovite pokrete. Praktički je nemoguće održati ravnotežu zbog smanjenog tonusa mišića. Može se primijetiti podrhtavanje (tremor) udova.

Takva su djeca najosjetljivija na epileptične napadaje. U ranoj dobi postoje problemi s razvojem vida i govora. Uz pravilnu njegu, sustavnu obuku i adekvatnu terapiju, djeca s atanično-astatičkim oblikom cerebralne paralize mogu pokazati određene niske intelektualne sposobnosti, koje im omogućuju tek neznatno svladavanje osnova govora i razumijevanje onoga što se događa. U više od polovine slučajeva govor ostaje nerazvijen, a sama djeca ne pokazuju nikakav interes za ovaj svijet.

Spastična tetraplegija (spastična tetrapareza)

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje zbog oštećenja moždanog debla, obje hemisfere ili vratne kralježnice. Najvjerojatniji uzroci su intrauterina fetalna hipoksija, mehanička asfiksija kada se pupkovina zaplete u vrat i cerebralno krvarenje (zbog oštećenja toksinima, na primjer, ili zbog infekcije mozga). Često se uzrokom smatra porođajna ozljeda u kojoj je oštećena vratna kralježnica.

Kod ovog oblika cerebralne paralize oslabljena je motorička aktivnost sva četiri uda (i ruke i noge) - približno u istoj mjeri. Budući da se ruke i noge ne mogu pomicati, počinje njihova neizbježna i nepovratna deformacija.

Dijete osjeća bolove u mišićima i zglobovima i može imati poteškoća s disanjem. Više od polovice djece s takvom cerebralnom paralizom ima oslabljenu aktivnost kranijalnih živaca, što rezultira strabizmom, sljepoćom i oštećenjem sluha. U 30% slučajeva uočena je mikrocefalija - značajno smanjenje volumena mozga i lubanje. Više od polovice bolesnika s ovim oblikom pati od epilepsije.

Nažalost, takva se djeca ne mogu sama brinuti o sebi. Veliki problemi nastaju i kod učenja, jer intelekt i psiha u značajnoj mjeri stradaju, a dijete ne samo da nema priliku nešto uzeti rukama, nego nema ni banalne motivacije da nešto uzme ili učini.

Spastična diplegija (Littleova bolest)

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, dijagnosticira se kod troje od četvero bolesne djece. Kada se bolest pojavi, obično su zahvaćeni neki dijelovi bijele tvari mozga.

Spastične lezije su obostrane, ali su noge zahvaćene više nego ruke i lice. Kralježnica se vrlo brzo deformira, a pokretljivost zglobova je ograničena. Mišići se nekontrolirano skupljaju.

Inteligencija, mentalni razvoj i razvoj govora znatno pate. Međutim, ovaj oblik bolesti podložan je korekciji, a dijete s Littleovom bolešću može se socijalizirati - međutim, liječenje će biti dugotrajno i gotovo trajno.

Hemiplegičar

Ovo je jednostrana spastična lezija koja najčešće zahvaća ruku, a ne nogu. Ovo stanje postaje moguće kao posljedica krvarenja u jednoj hemisferi mozga.

Socijalizacija takve djece moguća je ako su njihove intelektualne sposobnosti dovoljno velike. Takva se djeca razvijaju daleko iza svojih vršnjaka. Karakteriziraju ih usporeni mentalni i psihički razvoj, problemi s govorom. Ponekad se javljaju napadi epilepsije.

Mješoviti

S ovim oblikom patologije, disfunkcija mozga može se promatrati u različitim strukturama i područjima, tako da je vjerojatnost kombinacije poremećaja motoričkog sustava prilično stvarna. Najčešće se otkriva kombinacija spastičnih i diskinetičkih oblika.

Neodređeno

O ovom obliku bolesti govorimo kada su lezije toliko opsežne da nije moguće identificirati specifične dijelove mozga u kojima je došlo do anomalije (defekt u razvoju ili traumatska izloženost).

Simptomi i znakovi

Nije uvijek moguće uočiti prve znakove cerebralne paralize kod djeteta u rodilištu, iako su ozbiljni poremećaji mozga vidljivi od prvih sati djetetova života. Lakša stanja ponekad se dijagnosticiraju nešto kasnije. To je zbog činjenice da kako živčani sustav raste i veze u njemu postaju složenije, poremećaji motoričkog i mišićnog sustava postaju očiti.

Postoje alarmantni simptomi zbog kojih bi roditelji trebali biti oprezni i obratiti se liječniku. Ovi simptomi nisu uvijek znakovi cerebralne paralize, vrlo često ukazuju na neurološke poremećaje koji nisu ni na koji način povezani s cerebralnom paralizom.

Međutim, ne mogu se zanemariti.

Roditelji bi trebali biti sumnjičavi ako:

• dijete ne fiksira glavu dobro, ne može je držati ni u 3 mjeseca;
• bebini mišići su slabi, zbog čega udovi izgledaju kao "rezanci";
• dijete se ne prevrće na bok, ne puže, ne može fiksirati pogled na igračku i ne uzima igračke u ruke, čak i ako već ima 6-7 mjeseci;
• bezuvjetni refleksi s kojima se rađa svako dijete (i koji bi normalno trebali nestati do šest mjeseci) nastavljaju postojati i nakon 6 mjeseci;
• udovi su spastički napeti i ne opuštaju se, ponekad se javljaju grčevi u "napadima";
• dijete ima napadaje;
• oštećenje vida, oštećenje sluha;
• kaotični pokreti udova, nekontrolirani i nasumični (ovaj simptom se ne može procijeniti u novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života, budući da su za njih takvi pokreti varijanta norme).

Najteže je prepoznati znakove cerebralne paralize kod djece mlađe od 5 mjeseci. Ovaj zadatak je težak čak i za iskusnog liječnika. On može sumnjati na patologiju, ali nema pravo to potvrditi dok dijete ne napuni 1 godinu. Jedan ili više simptoma s gornjeg popisa ne može se koristiti za sumnju na cerebralnu paralizu, niti se simptomi nekih sličnih bolesti mogu zamijeniti s cerebralnom paralizom.

Roditelji trebaju biti vrlo oprezni, jer ako liječenje nekih oblika patologije započne rano, prije 3 godine života, rezultati će biti izvrsni, a dijete će moći voditi potpuno ispunjen život.

Faze bolesti

U medicini postoje tri stadija bolesti. Prvi (rani) počinje otprilike u dobi od 3-5 mjeseci, početni stadij naziva se bolest identificirana u dobi od šest mjeseci do 3 godine, kasna faza se kaže ako je dijete već staro 3 godine.

Što je stadij manji, to je bolja prognoza za izlječenje. Čak i ako nije moguće potpuno izliječiti dijete, sasvim je moguće smanjiti negativne manifestacije što je više moguće. Dječji mozak (čak i onaj koji je pretrpio traumu ili razvojne nedostatke) ima visoku sposobnost kompenzacije; to se može i treba koristiti pri ispravljanju poremećaja.

Dijagnostika

Vrlo često se genetske bolesti, koje su potpuno neovisne bolesti, pogrešno zamjenjuju s cerebralnom paralizom, zbog čega se djeci daje dijagnoza koja ne odgovara stvarnosti. Moderna medicina je vrlo razvijena, ali simptomi povezani s patologijom mozga i dalje su slabo shvaćeni.

Bolest se obično može identificirati bliže 1 godini. Ako dijete u ovoj dobi ne sjedi, ne puže ili pokazuje druge progresivne znakove poremećaja živčanog sustava, liječnik će propisati magnetsku rezonancu.

Magnetska rezonancija jedina je više ili manje pouzdana studija koja nam omogućuje prosuđivanje prisutnosti cerebralne paralize - pa čak i utvrđivanje njezinog vjerojatnog oblika.

Kod male djece zahvat se izvodi u općoj anesteziji, budući da morate ležati mirno i dosta dugo u kapsuli da biste dobili slike. Djeca to ne mogu.

S pravom cerebralnom paralizom, MRI slike sloj-po-sloj pokazuju atrofiju kortikalnih i subkortikalnih zona mozga i smanjenje gustoće bijele tvari. Kako bi se cerebralna paraliza razlikovala od ogromnog popisa genetskih sindroma i stanja koja su slična u manifestaciji, djetetu se može propisati MRI leđne moždine.

Ako dijete doživi napadaje, liječnik propisuje elektroencefalografiju. Ultrazvuk mozga je relevantan samo za novorođenčad, ova tehnika se ponekad koristi u rodilištima ako postoji sumnja na cerebralnu paralizu.

Razlog za ultrazvučni pregled mogu biti čimbenici kao što su nedonoščad i mala porođajna težina djeteta, utvrđena činjenica intrauterine infekcije, uporaba posebnih pinceta od strane opstetričara tijekom poroda, hemolitička bolest, niska Apgar ocjena novorođenčeta (ako dijete “postigao” najviše 5 bodova pri rođenju) .

U vrlo ranoj fazi nakon rođenja, simptomi vrlo teških oblika cerebralne paralize mogu biti vizualno vidljivi. Istodobno ih je također važno razlikovati i odvojiti od drugih sličnih patologija. Liječnici u alarmantne simptome novorođenčeta ubrajaju trom refleks sisanja, nedostatak spontanih pokreta udova i hidrocefalus.

Liječenje

Liječenje nema za cilj vratiti funkcioniranje zahvaćenih dijelova mozga, jer je to praktički nemoguće. Terapija je usmjerena na osposobljavanje djeteta za stjecanje vještina i sposobnosti koje će mu pomoći da postane član društva, obrazuje se i samostalno služi sebi.

Nije svaki oblik cerebralne paralize podložan takvoj korekciji, budući da je težina oštećenja mozga u njima različita. Ali u većini slučajeva liječnici i roditelji zajedničkim naporima ipak uspijevaju pomoći djetetu, pogotovo ako je liječenje počelo pravodobno, prije nego što beba napuni 3 godine. Mogu se razlikovati sljedeće opcije:

Masaža i Bobath terapija

Motorne funkcije se obnavljaju sekvencijalno, u tu svrhu koriste se terapeutska masaža i Bobath terapija. Ovu metodu utemeljio je britanski par, terapeuti Bertha i Karl Bobath. Predložili su utjecati ne samo na oštećene udove, već i na djetetovu psihu. U kombinaciji, psihofizički učinak daje izvrsne rezultate.

Ova terapija omogućuje djetetu da s vremenom razvije ne samo sposobnost kretanja, već i da to čini potpuno svjesno. Bobath terapija je kontraindicirana samo za djecu s epilepsijom i konvulzivnim sindromom. Ova metoda se preporučuje svima ostalima.

Specijalist fizikalne terapije odabire individualni program za svako dijete, budući da Bobath terapija u načelu ne daje jedinstveni pristup i specifičnu shemu. Ovisno o tome koliko i kako su udovi zahvaćeni, u prvoj fazi liječnik čini sve kako bi osigurao da tijelo "zaboravi" nepravilan položaj. U tu svrhu koriste se opuštajuće tehnologije, vježbe i masaža.

U drugoj fazi stručnjak izvodi ispravne fiziološke pokrete djetetovim udovima tako da ih tijelo "zapamti". U trećoj fazi dijete se počinje motivirati (u igrom ili nekom drugom obliku) da samostalno izvodi baš te „ispravne“ pokrete.

Bobath terapija omogućuje djetetu da, doduše kasnije, prođe kroz sve prirodne faze razvoja - četveronoške, puže, sjedi, hvata rukama, oslanja se na noge. Uz dužnu marljivost u učenju, roditelji i liječnici postižu izvrsne rezultate - "ispravne" položaje djetetovo tijelo percipira kao uobičajene i postaje bezuvjetni refleks.

Prehrana

Pravilna prehrana vrlo je važna za dijete s cerebralnom paralizom, jer mnoga djeca s ovom dijagnozom imaju popratne patologije unutarnjih organa i usne šupljine. Najčešće je zahvaćen probavni sustav.

Ne postoji posebna prehrana za djecu s cerebralnom paralizom. Prilikom propisivanja prehrane liječnik uzima u obzir razvoj refleksa sisanja i gutanja, kao i količinu hrane koju dijete "gubi" tijekom jela - prolije, ne može progutati, povrati.

Kava i gazirana pića, dimljena riba i kobasice, konzervirana hrana i kisela hrana, kao i začinjena i slana hrana potpuno su isključeni iz prehrane djece s ovom dijagnozom.

Potiče se uzimanje prehrambenih formula (bez obzira na dob), jer one osiguravaju uravnoteženiju prehranu. Ako dijete odbija ili ne može jesti zbog nedostatka refleksa gutanja, može se ugraditi posebna sonda.

Vojta terapija

Metoda koja nosi ime svog tvorca – češkog doktora Vojte. Temelji se na formiranju kod djece motoričkih sposobnosti karakterističnih za njihovu dob. Da biste to učinili, vježbe se temelje na dvije početne vještine - puzanju i okretanju. Oba u zdravom djetetu formiraju se na razini refleksa.

Kod djeteta s oštećenjem motorike i središnjeg živčanog sustava one se moraju formirati “ručno” kako bi kasnije prešle u naviku i potaknule nove pokrete - sjedenje, stajanje i hodanje.

Tehniku ​​roditelje može naučiti vojta terapeut. Sve vježbe se izvode samostalno, kod kuće. Klinička učinkovitost ove vrste intervencije (kao i Bobot terapije) do danas nije dokazana, ali to ne sprječava da se medicinska statistika redovito ažurira pozitivnim brojkama o poboljšanju stanja djece s cerebralnom paralizom.

Lijekovi

Nema posebnog naglaska na tablete i injekcije, jer ne postoji lijek koji bi pomogao u potpunosti izliječiti cerebralnu paralizu. Međutim, neki lijekovi značajno olakšavaju stanje djeteta i pomažu mu da se aktivnije rehabilitira. Nije svaka beba s takvom patologijom potrebna njihova uporaba, prikladnost upotrebe lijekova određuje liječnik.

Kako bi se smanjio tonus mišića, često se propisuje "baklofen", "Tolperizon". Pripravci botulinum toksina također smanjuju spastičnost mišića - "botoks", "Xeomin". Nakon ubrizgavanja Botoxa u spazirani mišić, unutar 5-6 dana dolazi do vidljivog opuštanja mišića.

Ovo djelovanje ponekad traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, nakon čega se tonus obično vraća. Ali motoričke vještine stečene tijekom tog vremena su očuvane, zbog čega su botulinum toksini uključeni u ruski standard za liječenje cerebralne paralize - kao sredstvo kompleksne terapije.

Za epileptičke napadaje djetetu se propisuju antikonvulzivi, a ponekad se propisuju i nootropici za poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Neki poremećaji u cerebralnoj paralizi mogu se vrlo uspješno kirurški korigirati. Operiraju istegnuća ligamenata i tetiva, izvode mišićno-tetivnu plastiku, a kirurzi izvrsno otklanjaju ukočenost i ograničenost pokreta zglobova koji prate neke oblike bolesti.

Ostale metode

Liječenje djece s cerebralnom paralizom uz pomoć kućnih ljubimaca daje vrlo dobre rezultate. Terapija uz pomoć životinja (ovo je međunarodni naziv metode, ne koristi se uvijek u Rusiji) omogućuje djetetu bržu socijalizaciju i potiče intelektualne i psihičke funkcije. Najčešće se roditeljima djeteta s ovom dijagnozom savjetuje nabaviti psa ili mačku. U isto vrijeme, dijete treba komunicirati i biti u blizini svog ljubimca što je češće moguće.

Vrlo je raširena i hipoterapija - liječenje uz pomoć konja. U mnogim ruskim gradovima postoje klubovi i centri u kojima se djeca s cerebralnim poremećajima bave jahanjem pod nadzorom iskusnih hipoterapeuta.

Tijekom vožnje u sedlu čovjek koristi sve skupine mišića, a pokušaji održavanja ravnoteže su refleksni, odnosno signal iz mozga uopće nije potreban da bi se mišići pokrenuli. Tijekom nastave djeca razvijaju korisne motoričke vještine.

Blagotvorni impulsi koje konj šalje svom jahaču tijekom hodanja prirodna su masaža. Tijekom postupka, dijete se stavlja u sedlo, povlači se duž kralježnice konja i sjeda, pokušavajući opteretiti sva "problematična" područja tijela i udova.

Emocionalno, djeca mnogo bolje percipiraju živog konja, a upravo je emocionalni kontakt faktor koji kod djeteta s cerebralnom paralizom omogućuje razvoj motivacije.

Ako roditelji i djeca nemaju priliku uživo komunicirati s takvom životinjom, tada će u pomoć priskočiti trener nilskog konja, na kojem su svi pokreti monotoni i isti.

Metode s nedokazanom učinkovitošću

Često se djeci propisuju vaskularni lijekovi "Cerebrolysin", "Actovegin" i drugi, klasificiran kao nootropik. Iako je njihova uporaba široko rasprostranjena, izaziva ozbiljne sumnje, budući da klinička ispitivanja nisu pokazala značajnu promjenu u stanju djece s cerebralnom paralizom nakon liječenja nootropicima.

Vrlo često na internetu roditelji koji neprestano traže nove metode i načine prevladavanja strašne bolesti nailaze na moderne homeopatski lijekovi, koji obećavaju "poboljšanu funkciju mozga". Niti jedan od ovih proizvoda trenutno nema službeno odobrenje Ministarstva zdravlja, a njihova učinkovitost nije dokazana.

Liječenje cerebralne paralize Matične stanice- još jedan komercijalni i vrlo isplativ korak proizvođača lijekova nedokazanog djelovanja. Klinička ispitivanja su pokazala da matične stanice ne mogu obnoviti motoričke poremećaje, budući da ne utječu na povezanost psihe i motorike.

Stručnjaci vjeruju da je malo koristi za cerebralnu paralizu i od manualne terapije. Nitko ne umanjuje njezinu važnost, za niz drugih patologija tijekom razdoblja oporavka nakon ozljeda tehnika daje pozitivne rezultate. Međutim, njegova primjena nije primjerena upravo kod djece s cerebralnom paralizom.

Prognoze

Uz suvremenu razinu medicine, dijagnoza cerebralne paralize nije smrtna presuda. Pojedini oblici bolesti podložni su kompleksnoj terapiji koja uključuje primjenu lijekova, masažu, rehabilitacijske tehnike te rad s psihologom i defektologom. Prije samo 50-60 godina djeca s cerebralnom paralizom rijetko su doživjela odraslu dob. Sada se životni vijek znatno promijenio.

U prosjeku, uz liječenje i dobru njegu, dijete s cerebralnom paralizom danas doživi 40-50 godina, a neki su uspjeli prebroditi dobnu granicu za odlazak u mirovinu. Prilično je teško odgovoriti na pitanje koliko ljudi živi s takvom dijagnozom, jer mnogo ovisi o stupnju i težini bolesti, njenom obliku i karakteristikama tečaja u određenom djetetu.

Osoba s cerebralnom paralizom podložna je preuranjenom starenju, njezina je stvarna dob uvijek niža od biološke jer se deformirani zglobovi i mišići brže troše i stvaraju preduvjete za rano starenje.

Invaliditet

Invalidnost za cerebralnu paralizu izdaje se na temelju oblika i težine bolesti. Djeca mogu računati na status “dijete s invaliditetom”, a nakon punoljetnosti mogu dobiti prvu, drugu ili treću skupinu invaliditeta.

Da bi dobilo invaliditet, dijete će morati proći medicinski i socijalni pregled, koji bi trebao utvrditi:

• oblik i stupanj cerebralne paralize;
• priroda oštećenja motoričke funkcije (s jedne ili obje strane, postoje li vještine držanja predmeta, podrška na nogama);
• ozbiljnost i priroda poremećaja govora;
• težina i stupanj mentalnog oštećenja i mentalne retardacije;
• prisutnost epileptičkih napadaja;
• prisutnost i stupanj gubitka sluha i vida.

Djeci s teškim invaliditetom obično se dodjeljuje kategorija "dijete s invaliditetom", koju je potrebno ponovno potvrditi prije njihovog 18. rođendana. Roditelji takvog djeteta moći će računati na dobivanje potrebnih sredstava za rehabilitaciju za svoje dijete i posjet sanatoriju na teret saveznog proračuna.

Značajke razvoja

U dojenčadi cerebralna paraliza nema gotovo nikakvih očitih manifestacija (barem do 3-4 mjeseca). Nakon toga, beba počinje brzo zaostajati za svojim zdravim vršnjacima u razvoju.

Djeca s cerebralnom paralizom imaju poteškoća u koordiniranim pokretima. Kako dijete postaje starije, nastojat će ih izbjeći. Ako su istovremeno očuvane intelektualne sposobnosti, tada djeca rastu "sporo", sve rade vrlo sporo, bez žurbe.

djeca s neznatnim Osobe s cerebralnom paralizom rijetko su agresivne ili ljute. Naprotiv, odlikuje ih nevjerojatna privrženost roditeljima ili skrbnicima. Može doći do točke panike ako se beba boji ostati sama.

Neki oblici cerebralne paralize toliko “deformiraju” osobnost da dijete može postati povučeno, ogorčeno i agresivno (bez vidljivog razloga). Međutim, bilo bi pogrešno sve pripisati samo obliku bolesti. Roditelji imaju vrlo važnu ulogu u oblikovanju karaktera djeteta. Ako su pozitivni, dobrodušni i potiču djetetova postignuća, tada je vjerojatnost da dobijete agresivno dijete svedena na minimum.

Na tjelesnoj razini kod djece s cerebralnom paralizom na prvom je mjestu nerazumijevanje kakav bi trebao biti pravilan položaj tijela u prostoru. Budući da pogrešan signal dolazi iz zahvaćenog mozga, mišići ga pogrešno primaju, pa otud nemogućnost svjesnog i spontanog pokreta.

Refleksi (Moro, hvatanje i drugi), koji su karakteristični za svu novorođenčad, nestaju kako bi ustupili mjesto novim vještinama. U djece s cerebralnom paralizom ti su urođeni refleksi često očuvani, što otežava učenje novih pokreta.

Mnoga djeca s cerebralnom paralizom karakteriziraju nedovoljna tjelesna težina, minimalno potkožno masno tkivo i slabi (često pocrnjeli i krivi) zubi. Individualne razvojne karakteristike određene su jednim čimbenikom - očuvanjem intelektualnog potencijala. Ako postoji, onda se puno toga može prilagoditi i ispraviti.

Rehabilitacija znači

Posebna sredstva koja olakšavaju život djeteta s cerebralnom paralizom mogu se dobiti iz federalnog proračuna. Istina, to je moguće samo ako je liječnik uključio njihov točan popis u rehabilitacijsku karticu, a ITU komisija je prilikom potvrde invaliditeta zabilježila popis potrebnih sredstava za rehabilitaciju.

Svi uređaji podijeljeni su u tri velike skupine:

• higijenski uređaji;
• uređaji koji omogućuju kretanje;
• uređaji za razvoj, obuku i terapijske postupke djeteta.

Osim toga, dijete može trebati poseban namještaj prilagođen djeci s cerebralnom paralizom, kao i cipele i posuđe.

Higijena

Takvi sadržaji uključuju toaletne stolice i stolice za kupanje u kupaonici. Kako se dijete ne bi nosilo na WC (pogotovo ako je već veliko i teško), koristi se WC stolica koja se sastoji od stolice opremljene sanitarnim spremnikom koji se može ukloniti. Stolica također ima široke, udobne trake za sigurno držanje djeteta na mjestu.

Stolica za kupanje ima aluminijski okvir i sjedalo od vodootpornog materijala. Na njemu će roditelji moći udobno smjestiti dijete i mirno ga okupati. Podešavanje nagiba omogućuje vam promjenu kuta kako biste promijenili položaj tijela, a sigurnosni pojasevi drže vašu bebu sigurno na mjestu tijekom kupanja.

Mobilnost

Djetetu koje se ne može samostalno kretati svakako su potrebna invalidska kolica, i to više njih. Sobna kolica služe za kretanje po kući, a kolica za šetnju. Mogućnost hodanja (npr. "Stingray") laganiji, ponekad opremljen uklonjivim stolom. Proizvođači električnih invalidskih kolica nude vrlo dobre opcije, ali su njihove cijene prilično visoke.

Ako je dijete naučilo hodati, ali ne može (ili ne može uvijek) održati ravnotežu, potrebna mu je hodalica. Hodalica koja dobro stoji također može pomoći u učenju hodanja. Osim toga, treniraju koordinaciju pokreta. Tipično, hodalica izgleda kao okvir s četiri kotača i sigurnosnim uređajem. Kotači se ne mogu kotrljati unatrag, ovo potpuno eliminira prevrtanje.

Složenija verzija hodalica je parapodij. Ovo je dinamički vertikalizator koji će djetetu omogućiti ne samo da stoji, već i da istovremeno vježba na simulatoru. U takvoj ortozi dijete će se moći samostalno kretati. Međutim, parapodij je prikladan samo za djecu koja su zadržala intelektualne funkcije, za sve ostale je bolje koristiti obični statički vertikalizator.

Vertikalizatori osiguravaju dijete u poplitealnom prostoru, kao i stopala, kukove i struk. Omogućuje lagane nagibe prema naprijed. Ako je model opremljen stolom, tada se dijete može čak i igrati tamo.

Sprave za razvoj djeteta

Takvi uređaji uključuju poseban namještaj, stolove i stolice, neke vertikalizatore, udlage, bicikl, opremu za vježbanje i složene ortopedske cipele. Sav namještaj je opremljen regulatorima položaja tijela i sigurnosnim pojasevima. To može biti jedan predmet (stolica ili stol) ili cijeli set, gdje se svaki element kombinira i slaže s drugim.

Specijalni bicikl za djecu s cerebralnom paralizom nije samo igračka, već i sredstvo aktivne rehabilitacije. Ima poseban (neuobičajen za većinu ljudi) dizajn. Uvijek je na tri kotača, a volan mu nije spojen na pedale. Stoga okretanje upravljača u krivom smjeru ne dovodi do okretanja kotača u željenom smjeru.

Ovaj bicikl je opremljen priključcima za ruke, noge i stopala, kao i štapom, koji roditeljima omogućuje da guraju spravu s djetetom naprijed ako dijete ne može samostalno pedalirati.

Korištenje bicikla omogućuje vam da dobro pripremite dijete za učenje hodanja, trenirate mišiće nogu i izmjenične pokrete.

Oprema za vježbanje

Moderna medicinska industrija zakoračila je daleko naprijed, a djeca s cerebralnom paralizom danas imaju pristup ne samo najpoznatijim sobnim biciklima, već i pravim egzoskeletima koji će preuzeti sav “rad” mišića. U tom slučaju, dijete će pokretati zajedno s egzoskeletom, zbog čega će se početi formirati refleksno ispravno kretanje.

Najpopularniji u Rusiji je takozvani kostim Adele. Ovo je cijeli sustav potpornih i nosivih fleksibilnih elemenata. Vježbanje u takvom odijelu omogućuje djetetu da ispravi svoje držanje i položaj udova, što u konačnici dobro utječe na ostale funkcije organizma. Beba počinje bolje govoriti, bolje crtati i lakše mu je koordinirati vlastite pokrete.

Adelein kostim vrlo podsjeća na odjeću dragovoljnog kozmonauta iz znanstveno-fantastičnog filma, ali to ne bi trebalo biti zastrašujuće.Prosječni tijek liječenja u takvoj odjeći je oko mjesec dana. U tom će slučaju dijete (od 3 godine) morati hodati, savijati se i savijati, te čučati (ako je moguće) u ovom odijelu 3-4 sata dnevno.

Nakon takvih tečajeva, koji se mogu završiti u rehabilitacijskom centru, djeca se osjećaju samopouzdanije, lakše kontroliraju vlastite ruke i noge, jačaju im lukovi, širi im se korak i uče nove vještine. Liječnici kažu da je rizik od razvoja "fosiliziranih" zglobova smanjen nekoliko puta.

Za kućnu upotrebu prikladna je najčešća traka za trčanje, elipsoid, kao i skupi (ali vrlo korisni i učinkoviti) egzoskeleti "Motomed" i "Lokomat".

I kod kuće, u rehabilitacijskom centru, možete koristiti Gross simulator. Vrlo ga je lako pričvrstiti u seoskoj kući, u stanu, na ulici, pa čak iu bazenu kako bi dijete moglo vježbati u vodi. Simulator je pomični blok s napetim kabelom, elastičnim šipkama, prstenovima za ruke za koje će se dijete držati. Osigurano je osiguranje i poseban mehanizam poluga-karabin.

Nastava na tako jednostavnom simulatoru (prema Ministarstvu zdravstva) daje nevjerojatne rezultate - svako peto dijete s cerebralnom paralizom razvija vještine samostalnog kretanja nogu, oko trećine djece s ovom dijagnozom, nakon sustavne obuke, uspjelo je pohađati specijalizirane škole i studij.

U polovici slučajeva dolazi do poboljšanja razvoja govora. Više od polovice djece imalo je značajno poboljšanu koordinaciju pokreta, 70% djece imalo je preduvjete za stjecanje novih vještina – uspjeli su naučiti sjediti, ustati i napraviti prve korake.

Za fiksiranje zglobova u pravilnom položaju često se koriste ortoze, udlage i udlage. Najpopularnije proizvodne tvrtke su Pljuskati I Korektor hoda.

Djeca od 1 godine mogu se igrati s posebnim igračkama za "posebne" bebe; one uključuju setove za finu motoriku s malim pomičnim i sigurno pričvršćenim dijelovima. Proizvodnja posebnih igračaka za medicinsku rehabilitaciju takve djece provodi se u St. Petersburgu, proizvode se pod markom "Tana-SPb". Nažalost, cijena setova je prilično visoka. Kompletan set košta oko 40 tisuća rubalja, ali je moguće kupiti jednu ili dvije igračke iz kompleta (1500-2000 rubalja svaka).

Ove motoričke igračke izvrsne su i za djecu s teškom mentalnom retardacijom, stimuliraju ne samo motoriku, već i mnoge druge funkcije djetetovog tijela.

Dobrotvorne zaklade

Roditelji ne bi smjeli ostati sami s teškom bolešću djeteta. Mnogo opreme za rehabilitaciju ne možete kupiti iz proračuna, a prihodi vam ne dopuštaju da ih sami kupite. U ovom slučaju pomoći će dobrotvorne zaklade stvorene za pomoć djeci s cerebralnom paralizom. Od roditelja nitko neće tražiti nikakve “ulaznice”, dovoljno je poslati pisma fondovima s opisom problema, potvrdom dijagnoze – i čekati potrebnu podršku.

Ako ne znate gdje se obratiti, evo samo nekoliko organizacija koje djeluju diljem Rusije i dobro su etablirane u pružanju pomoći djeci s cerebralnom paralizom:

• Dobrotvorna zaklada "Djeca s cerebralnom paralizom" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike St., 28). Fond djeluje od 2004. godine.
• "Rusfond" (Moskva, poštanski fah 110 "Rusfond"). Zaklada djeluje u cijeloj zemlji od 1998. godine.
• Dobrotvorna zaklada "Stvaranje" (Moskva, Magnitogorska ulica, 9, ured 620). Od 2001. Zaklada radi s djecom koja su na liječenju i rehabilitaciji s cerebralnom paralizom u klinikama diljem zemlje.
• Dobrotvorna zaklada "Raširi svoja krila" (Moskva, Bolshoi Kharitonyevsky Lane, zgrada 24, zgrada 11, ured 22). Zaklada djeluje od 2000. godine i pruža potporu djeci s invaliditetom.
• Zaklada "Ljubaznost" (Moskva, Skatertny Lane, 8/1, zgrada 1, ured 3). Od 2008. godine radi samo s djecom s cerebralnom paralizom.
• Dobrotvorna zaklada "Djeca Rusije" (Ekaterinburg, ulica 8. ožujka, 37, ured 406). Pomaže djeci s cerebralnim i drugim poremećajima središnjeg živčanog sustava od 1999. godine.

Definicija. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ili CP) je pojam koji se koristi za označavanje skupine neprogresivnih poremećaja držanja tijela i kretanja uzrokovanih oštećenjem središnjeg živčanog sustava koje se javlja tijekom antenatalnog, intrapartalnog ili neonatalnog razdoblja. Motorički poremećaji karakteristični za CP često su popraćeni kognitivnim, govornim i paroksizmalnim poremećajima (napomena: koncept "[infantilne] cerebralne paralize" je donekle proizvoljan, jer u većini slučajeva nema prave paralize, ali postoji kršenje kontrole raznih oblika kretanja).

Pojam "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Godine 1893. predložio je spajanje svih oblika spastične paralize intrauterinog podrijetla sa sličnim kliničkim znakovima u skupinu cerebralne paralize. Godine 1958. na sastanku VIII revizije SZO u Oxfordu ovaj je pojam odobren i definiran: „cerebralna paraliza je neprogresivna bolest mozga koja zahvaća njegove dijelove koji kontroliraju pokrete i položaj tijela; bolest je stečena. u ranim fazama razvoja mozga." Sljedeća definicija WHO-a (1980.): “Dječja paraliza predstavlja neprogresivne motoričke i psiho-govorne poremećaje koji su posljedica oštećenja mozga u pre- i perinatalnom razdoblju ontogeneze živčanog sustava.” Međutim, do danas ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Postoji i nejasnoća u terminologiji. U stručnoj literaturi možete pronaći velik broj pojmova koji označavaju ovu patnju. U literaturi na engleskom jeziku koriste se izrazi "cerebralna paraliza" i "spastična paraliza", na njemačkom - "cerebralni poremećaj kretanja" i "cerebralna paraliza". U publikacijama francuskih autora nalazi se izraz "poremećaji motiliteta cerebralnog podrijetla". [ !!! ] Potraga za pojmom koji bi adekvatnije definirao bit ovog prekršaja traje i danas.

više detalja u članku "Evolucija ideja o cerebralnoj paralizi" Osokin V.V., Autonomna neprofitna organizacija "Institut za medicinsku korekciju, rehabilitaciju i podršku", Irkutsk (časopis "Moderna znanost: trenutni problemi i načini njihovog rješavanja" br. 9 , 2014) [ pročitaj ]

Epidemiologija. Prema I. A. Skvortsovu (2003), prevalencija cerebralne paralize je 1,5 - 2 slučaja na 1000 živorođene djece. Međutim, kod preživjele nedonoščadi s porođajnom težinom manjom od 1500 grama rizik od cerebralne paralize raste na 90 na 1000 živorođene novorođenčadi, a u nedonoščadi težine manje od 1000 g incidencija cerebralne paralize može doseći 500 na 1000. Dakle, porast incidencije cerebralne paralize povezan je ne samo s perinatalnom patologijom, već i s povećanjem broja djece koja se mogu skrbiti s nedonoščadi i malom težinom. Brojna istraživanja su pokazala da je više od 80% slučajeva cerebralne paralize prenatalnog podrijetla, a samo 6 - 7% slučajeva posljedica je asfiksije pri rođenju.

Klasifikacije. Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji ICD-10 razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetička cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, nespecificirana cerebralna paraliza.

Danas se u Rusiji najviše koristi klasifikacija oblika cerebralne paralize po K.A. Semenova, predložena 1978.: spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hemiparetički) oblik, hiperkinetički oblik, atonički-astatski oblik, ataksična cerebralna paraliza.

Budući da je klasifikacija motoričkih poremećaja u dojenčadi prema tradicionalnim kategorijama cerebralne paralize teška, L.O. Badalyan i suradnici 1988. predložili su prilagodbe ove klasifikacije uzimajući u obzir dob pacijenata. Ova klasifikacija ističe [ 1 ] oblici cerebralne paralize rane dobi - spastični, distonični i hipotonični i [ 2 ] oblici starije životne dobi - spastični (hemiplegija, diplegija, bilateralna hemiplegija), hiperkinetički, ataktički, atoničko-astatski i mješoviti oblici cerebralne paralize (spastično-ataktički, spastično-hiperkinetički, ataksično-hiperkinetički).

Godine 1997. profesor Robert Polisano, zajedno s kolegama s kanadskog sveučilišta McMaster, razvio je funkcionalnu klasifikaciju cerebralne paralize, a to je Global Motor Function Classification System (GMFCS). Godine 2005. izvršni odbor Američko-britanske akademije za cerebralnu paralizu predložio je ovu klasifikaciju kao radnu. Trenutno se GMFCS smatra općeprihvaćenim svjetskim standardom za procjenu funkcionalnih sposobnosti bolesnika s cerebralnom paralizom.. GMFCS je deskriptivni sustav koji uzima u obzir stupanj motoričkog razvoja i ograničenja kretanja u svakodnevnom životu za 5 dobnih skupina bolesnika s cerebralnom paralizom: do 2 godine, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 godina. i od 12 do 18 god. Postoji pet stupnjeva razvoja grubih motoričkih funkcija: I - hodanje bez ograničenja, II - hodanje uz ograničenja, III - hodanje s ručnim spravama za kretanje, IV - samostalno kretanje je ograničeno, mogu se koristiti motorna vozila, V - potpuna ovisnost o dijete na drugima (prijevoz u kolicima/invalidskim kolicima). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se spastični, diskinetički i ataktički tip cerebralne paralize. Osim toga, uzimaju se u obzir popratni poremećaji, podaci neuroimaging metoda istraživanja i uzročnost bolesti (više o GMFCS-u možete pročitati u Korisnički priručnik[čitati ]).

Čimbenici rizika za nastanak cerebralne paralize. Uzimajući u obzir vodeće etiopatogenetske uzroke ciroze, svi slučajevi bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine: genetske i negenetske, no većina bolesnika bit će negdje u sredini. Stoga je poželjno koristiti klasifikaciju koja se temelji na vremenu izloženosti patološkom čimbeniku i razlikovati prenatalne, intranatalne i postnatalne skupine uzroka bolesti (slučajeve cerebralne paralize povezane s višestrukim trudnoćama i prijevremenim porodima treba razmotriti odvojeno) .

Antenatalni (prenatalni) faktori. Neke zarazne bolesti majke i fetusa povećavaju rizik od ciroze, uključujući virus rubeole, herpes virus, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmozu. Svaka od ovih infekcija potencijalno je opasna za fetus samo ako se majka s njom prvi put susrela tijekom trudnoće ili ako infekcija aktivno perzistira u njenom tijelu.

Kao i odrasla osoba, fetus može doživjeti moždani udar tijekom intrauterinog razvoja. Fetalni moždani udar može biti ili hemoragijski (krvarenje zbog oštećenja krvne žile) ili ishemijski (zbog embolije krvne žile). I kod djece s cirozom i kod njihovih majki značajno se češće nego u populaciji identificiraju različite koagulopatije koje uzrokuju visok rizik od intrauterinih epizoda hiper- ili hipokoagulacije. Specifične nozološke patologije sustava zgrušavanja krvi, kao i nedostatak pojedinih čimbenika zgrušavanja, trombocitopatija itd. Mogu biti nasljedne prirode.

Općenito, svaki patološki čimbenik koji antenatalno utječe na središnji živčani sustav fetusa može povećati rizik od naknadnih razvojnih poremećaja djeteta. Osim toga, svako zdravstveno stanje koje povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili droga, također izlaže bebu riziku od kasnijih fizičkih, motoričkih i mentalnih nedostataka. Štoviše, budući da fetus dobiva sve svoje hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz placentu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa ili povećati rizik od prijevremenog poroda. Dakle, patološke neoplazme ili ožiljci maternice, strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice (chorioamnionitis) također predstavljaju opasnost u smislu poremećaja normalnog razvoja ploda i djeteta.

Određene bolesti ili ozljede majke tijekom trudnoće također mogu predstavljati opasnost za razvoj fetusa, što dovodi do stvaranja neurološke patologije. Žene s autoimunim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima također imaju povećani rizik da imaju dijete s neurološkim poremećajima. Potencijalno ključno pitanje u ovom slučaju su visoke razine citokina u majke i fetusa, koji su proteini povezani s upalom, kao što su infektivne ili autoimune bolesti, i mogu biti toksični za fetalne neurone. Teška tjelesna ozljeda majke tijekom trudnoće može rezultirati izravnom ozljedom fetusa ili ugroziti dostupnost hranjivih tvari i kisika fetalnim organima i tkivima u razvoju.

Intrapartalni čimbenici. Teška asfiksija tijekom poroda danas nije tako česta u razvijenim zemljama, ali je sasvim dovoljna da u budućnosti dovede do stvaranja teških motoričkih i psihičkih poremećaja. Uzroci asfiksije mogu biti mehanički: na primjer, čvrsto upletanje pupkovine oko vrata fetusa, njegov prolaps i prolaps, kao i hemodinamski: krvarenje i druge komplikacije povezane s preranim odvajanjem posteljice ili njezinom patološkom prezentacijom. Posebnu pozornost treba posvetiti zaraznim čimbenicima. Treba uzeti u obzir da se infekcije ne prenose nužno na fetus s majke preko placente, infekcija se može dogoditi izravno tijekom poroda.

Postnatalni čimbenici. Oko 15% slučajeva ciroze u djece uzrokovano je uzrocima koji utječu na djetetovo tijelo nakon rođenja. Neusklađenost majke i djeteta prema krvnoj grupi ili Rh faktoru može dovesti do fetalne bilirubinske encefalopatije (tzv. "kernicterus"), koja je prepuna stvaranja hiperkinetičkih ili diskinetičkih sindroma. Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, također mogu uzrokovati trajna oštećenja mozga, što dovodi do trajnog onesposobljavanja motoričkih i mentalnih nedostataka. Neonatalni napadaji mogu ili izravno uzrokovati oštećenje središnjeg živčanog sustava ili biti posljedica drugih skrivenih patoloških čimbenika (encefalitis, moždani udar, metabolički poremećaj), koji će također pridonijeti stvaranju trajnih nedostataka u motorici i psihi. Kada govorimo o postnatalnim uzrocima CP-a, potrebno je još jednom podsjetiti da se u većini stranih zemalja (D)CP smatra kompleksom simptoma trajnih onesposobljavajućih motoričkih poremećaja koji nastaju kao posljedica utjecaja patoloških čimbenika na središnji živčani sustav. fetusa i djeteta antenatalno, intranatalno ili postnatalno prije nego dijete navrši 3 - 4 godine. Tako se u kategoriju bolesnika s (D)CP-om prema stranim standardima mogu svrstati bolesnici s posljedicama tjelesne traume, utapanja, gušenja, intoksikacije, što dovodi do trajnih neuroloških poremećaja.

Simptomi. Kliničke manifestacije CP (i, sukladno tome, klasifikacije) su različite, ovise o prirodi, stupnju razvojnog poremećaja i patološkom stanju mozga:

Slijede popratne neurološke manifestacije CP-a koje nisu povezane s motoričkom sferom (ali su također posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava, često, ali ne nužno, prateći CP): [ 1 ] intelektualni (kognitivni) i poremećaji ponašanja; [ 2 ] epilepsija i drugi paroksizmalni poremećaji; [ 3 ] oštećenje vida i sluha; [ 4 ] poremećaji govora (dizartrija) i prehrana.

Više o kliničkim poremećajima u djece s CP pročitajte u članku “Suvremeni pristupi dijagnostici i objektivizaciji poremećaja u cerebralnoj paralizi” autora M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kazahstan (časopis “Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan” br. 4 (41), 2015.) [pročitati]

pročitajte i članak "Cerebralna paraliza kod odraslih: trenutno stanje problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod, Odjel za neurologiju, psihijatriju i narkologiju FPKV, Nižnji Novgorod (časopis “Neurološki bilten” br. 3, 2017.) [pročitaj]

Dijagnostika. Dijagnoza ciroze temelji se na kliničkim manifestacijama. Od anamnestičkih podataka treba uzeti u obzir tijek trudnoće, porod, procjenu stanja djeteta nakon rođenja [Apgar skor, reanimacijske mjere, video analiza Prechtlovih generaliziranih pokreta (GMS)]. Najčešće se dijagnoza utvrđuje krajem prvih 6 - 12 (18) mjeseci djetetova života, kada u usporedbi sa zdravim vršnjacima patologija motoričkog sustava postaje očita. Za potvrdu patologije središnjeg živčanog sustava koriste se neuroimaging metode: ultrazvučna dijagnostika (neurosonografija), magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija (otkrivanje periventrikularne leukomalacije, ventrikulomegalije, žarišta ishemije ili krvarenja ili strukturnih abnormalnosti središnjeg živčanog sustava itd.). ).

Neurofiziološke pretrage (elektroencefalografija, elektromiografija, snimanje evociranih potencijala) i laboratorijske (biokemijske pretrage, genetski testovi) obično se koriste za prepoznavanje patoloških stanja koja često prate CP (optička atrofija, gubitak sluha, epileptični sindromi) i diferencijalna dijagnoza CP s mnogim nasljednim bolestima. i metaboličke bolesti koje se javljaju u prvoj godini djetetova života.

pročitaj post: Rana dijagnoza cerebralne paralize(na web mjesto)

Principi terapije. CP se ne može izliječiti, zbog čega govorimo o restorativnom liječenju ili rehabilitaciji, no pravodobno i pravilno restorativno liječenje može dovesti do značajnog poboljšanja funkcija oštećenih bolešću. Rehabilitacijski program liječenja djeteta s CP ovisi o težini, prirodi i pretežnoj lokalizaciji simptoma, kao io prisutnosti ili odsutnosti pratećih poremećaja CP koji nisu povezani s motoričkom sferom (vidi odjeljak "Simptomi"). Najozbiljnije prepreke rehabilitaciji djeteta s CP-om su popratni poremećaji inteligencije i kognitivne aktivnosti, koji ometaju odgovarajuću interakciju između bolesnika i instruktora, te epileptični napadaji, koji u nedostatku medikamentozne kontrole mogu stvoriti rizik od za dijete komplikacija opasnih po život u pozadini aktivnog stimulirajućeg liječenja. Međutim, danas su razvijeni posebni “soft” rehabilitacijski programi za djecu s epilepsijom, kao i načini komunikacije s intelektualno oštećenim bolesnicima s CP-om, odnosno za svakog bolesnika se može i treba razviti vlastiti individualni rehabilitacijski program, uzimajući u obzir uzeti u obzir svoje mogućnosti, potrebe i probleme. Glavni cilj rehabilitacije za CP je prilagodba oboljele osobe društvu i njezin pun i aktivan život.

Bilješka! Trajanje rehabilitacijskog liječenja bolesnika s cirozom nije ograničeno, a program mora biti fleksibilan i uzimati u obzir čimbenike života bolesnika koji se stalno mijenjaju. Unatoč činjenici da ciroza nije progresivna bolest, stupanj i ozbiljnost njezinih glavnih simptoma mogu se mijenjati tijekom vremena i mogu biti popraćeni komplikacijama (na primjer, dugotrajna spastičnost može dovesti do stvaranja kontraktura, patoloških položaja i deformiteta zglobova i udova, koji zahtijevaju kirurške korekcije).

više detalja u članku “Cerebralna paraliza: kliničke preporuke za liječenje i prognozu” autora N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Odjel za dječje bolesti, Pedijatrijski fakultet Državnog medicinskog sveučilišta u Volgogradu (časopis "Medicinski bilten" br. 1 (57), 2015.) [pročitaj]

Cerebralna paraliza najčešći uzrok invaliditeta kod djece i mladih u razvijenim zemljama. Njegova prevalencija je otprilike 2 - 2,5 slučajeva na 1000 ljudi. Pojam opisuje skupinu kroničnih, neprogresivnih moždanih abnormalnosti koje se razvijaju tijekom fetalnog ili neonatalnog razdoblja, prvenstveno dovodeći do poremećaja kretanja i držanja, uzrokujući "ograničenje aktivnosti" i "funkcionalno oštećenje".

Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu: [ja] antenatalni faktori: [ 1 ] prijevremeni porod, [ 2 ] korioamnionitis, [ 3 ] respiratorne ili genitourinarne infekcije kod majke koje zahtijevaju bolničko liječenje; [ II] perinatalni faktori: [ 1 ] mala porođajna težina, [ 2 ] korioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (osobito s porođajnom težinom manjom od 1,5 kg), [ 5 ] respiratorne ili genitourinarne infekcije kod majke koje zahtijevaju bolničko liječenje; [ III] postnatalni faktori: [ 1 ] meningitis.

Neposredni uzroci cerebralne paralize:

Nekoliko studija koje su koristile MRI kod djece otkrilo je da kod cerebralne paralize postoje: [ 1 ] oštećenje bijele tvari (u 45% slučajeva); [ 2 ] oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari (13%); [ 3 ] kongenitalna anomalija (10%); [ 4 ] žarišni infarkti (7%).

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir oštećenje bijele tvari (uključujući periventrikularnu leukomalaciju) otkriveno neuroslikanjem: [ 1 ] češće kod nedonoščadi, [ 2 ] mogu se zabilježiti u djece s bilo kojim funkcionalnim ili motoričkim oštećenjem, ali su češći u spastičnom nego u diskinetičkom tipu cerebralne paralize.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir da je oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari prvenstveno povezano s diskinetičkom cerebralnom paralizom.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir kongenitalne malformacije kao uzrok cerebralne paralize: [ 1 ] su češći u djece rođene na vrijeme nego u one rođene prerano; [ 2 ] može se pojaviti u djece s bilo kojom razinom funkcionalnog oštećenja ili motoričkog podtipa; [ 3 ] povezani su s višim stopama funkcionalnog oštećenja od drugih uzroka.

Imajte na umu da klinički sindrom neonatalne encefalopatije može biti posljedica različitih patoloških stanja (npr. hipoksično-ishemijske ozljede mozga, sepse) i prisutnost jednog ili više ovih stanja može uzrokovati oštećenje i ometati razvoj mozga.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir sindrom neonatalne encefalopatije u dojenčadi s cerebralnom paralizom rođene nakon 35 tjedana: [ 1 ] povezan je s perinatalnom hipoksijsko-ishemičnom ozljedom u 20% slučajeva; [ 2 ] nije povezan s perinatalnom hipoksično-ishemičnom ozljedom u 12%.

Uzmite u obzir da ako je cerebralna paraliza povezana s perinatalnom hipoksično-ishemičnom ozljedom mozga, stupanj dugotrajnog funkcionalnog oštećenja često ovisi o ozbiljnosti encefalopatije, te da su diskinetički poremećaji pokreta češći od drugih podvrsta poremećaja.

Imajte na umu da kod cerebralne paralize, koja se manifestira nakon neonatalnog razdoblja, uzroci mogu biti sljedeće bolesti: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] druge infekcije (30%); [ 3 ] ozljeda glave (12%).

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir sljedeće neovisne čimbenike: [ 1 ] može imati kumulativni učinak, negativno utjecati na razvoj mozga i dovesti do cerebralne paralize; [ 2 ] može utjecati na bilo koju fazu razvoja djeteta, uključujući antenatalno, perinatalno i postnatalno razdoblje.

Opsežan multidisciplinarni timski program procjene treba uspostaviti za djecu mlađu od 2 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi) kod kojih je povećan rizik od razvoja cerebralne paralize (vidi Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu).

Preporučljivo je koristiti test Opće procjene kretanja (GMA) tijekom rutinske procjene novorođenčadi u dobi od 0 do 3 mjeseca ako su pod povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize.

Sljedeće motoričke karakteristike u ranom razdoblju djetetova života trebale bi uzbuniti u vezi s cerebralnom paralizom: [ 1 ] neuobičajeni vrtoglavi pokreti ili druge abnormalnosti pokreta, uključujući asimetriju pokreta ili hipokinezu; [ 2 ] abnormalnosti tonusa, uključujući hipotoniju, spastičnost (ukočenost) ili distoniju; [ 3 ] abnormalni motorički razvoj (uključujući usporeni razvoj vještina držanja glave, kotrljanja i puzanja); [ 4 ] poteškoće s hranjenjem.

Ako dijete ima povećan rizik od razvoja cerebralne paralize i/ili gore navedene abnormalne znakove, potrebno je hitno kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka.

Najčešći znakovi motoričkog kašnjenja kod djece s cerebralnom paralizom su: [ 1 ] beba ne sjedi u dobi od 8 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 2 ] dijete ne hoda u dobi od 18 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 3 ] rana asimetrija funkcije ruke (sklonost korištenju jedne ruke) prije dobi od 1 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi).

Sva djeca s motoričkim kašnjenjem zahtijevaju konzultacije sa stručnjacima za daljnju procjenu i korekciju taktike upravljanja. Djeca koja stalno hodaju na vrhovima prstiju (na vršcima stopala) trebala bi se posavjetovati sa stručnjakom.

Ako postoji zabrinutost da bi dijete moglo imati cerebralnu paralizu, ali nema dovoljno dokaza za postavljanje konačne dijagnoze (dijagnoza je nesigurna), razgovarajte o tome s djetetovim roditeljima ili skrbnicima i objasnite da će biti potrebno dodatno testiranje i promatranje kako bi se utvrdilo definitivna dijagnoza.

Crvene zastavice za druge neurološke poremećaje:

Ako je djetetovo stanje procijenjeno kao cerebralna paraliza, ali klinički znakovi ili razvoj djeteta nisu u skladu s onima koji se očekuju za cerebralnu paralizu, ponovno procijenite diferencijalnu dijagnozu, uzimajući u obzir da se funkcionalne i neurološke manifestacije cerebralne paralize mijenjaju tijekom vremena.

Sljedeći znakovi/simptomi trebali bi se smatrati crvenim zastavicama za neurološke poremećaje koji nisu povezani s cerebralnom paralizom. Ukoliko se identificiraju, potrebno je dijete/adolescenta/mladu osobu (do 25 godina starosti) uputiti neurologu: [ 1 ] nema poznatih čimbenika rizika za cerebralnu paralizu (vidi “Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu”); [ 2 ] obiteljska povijest progresivnih neuroloških bolesti; [ 3 ] gubitak već postignutih kognitivnih ili razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj neočekivanih/novih žarišnih neuroloških simptoma; [ 5 ] MRI rezultati ukazuju na progresivnu neurološku bolest; [ 6 ] MRI nalazi ne odgovaraju kliničkim znakovima cerebralne paralize.

Načela liječenja:

Preporuča se da se sva djeca sa sumnjom na cerebralnu paralizu odmah upute u odgovarajuću specijaliziranu ustanovu na multidisciplinarnu procjenu u svrhu rane dijagnoze i liječenja. Roditelji ili skrbnici djece i adolescenata s cerebralnom paralizom imaju središnju ulogu u donošenju odluka i planiranju skrbi.

Bolesnicima s cerebralnom paralizom treba omogućiti pristup skrbi lokalnog multidisciplinarnog tima koji: [ 1 ] sposoban je prilagoditi individualne potrebe liječenja i rehabilitacije unutar dogovorenih planova upravljanja pacijentima; [ 2 ] po potrebi može pružiti sljedeće vrste pomoći: savjetovanje i liječenje s liječnikom, njega, fizikalnu terapiju, radnu terapiju, govornu i jezičnu terapiju, nutricionističko savjetovanje, psihologiju; [ 3 ] može omogućiti pristup drugim uslugama, ako je potrebno, uključujući takve vrste pomoći kao što su: neurološka, ​​pulmološka, ​​gastroenterološka i kirurška specijalizirana skrb, rehabilitacija i neurorehabilitacija, ortopedija, socijalna pomoć, konzultacije i pomoć ORL i oftalmologa, pedagoška podrška za predškolski odgoj i školske djece dobi.

Preporučljivo je organizirati jasno rutiranje pacijenta kako bi se osigurala dostupnost specijalizirane skrbi potrebne u prisutnosti popratne patologije. Mora se imati na umu da je stalna koordinacija i komunikacija između svih razina i vrsta skrbi za djecu i adolescente s cerebralnom paralizom ključna od trenutka dijagnoze.

Najozbiljnija bolest koja uništava život djeteta je cerebralna paraliza. Ova neurološka bolest povezana s oštećenjem mozga razvija se u invaliditet za bebu. Ali s pravodobnim i pravilnim liječenjem, bolest prestaje napredovati i neki simptomi nestaju.

Najčešći uzroci cerebralne paralize uključuju sljedeće manifestacije:

• (nedostatak kisika dok majka nosi dijete);
• Infekcije tijekom trudnoće;
• Neuspjesi u formiranju moždanih struktura;
• Sukob Rh faktora između majke i djeteta;
• Ozljede mozga tijekom trudnoće i poroda;
• Otrovno trovanje;
• Smetnje tijekom poroda.

Pojava simptoma cerebralne paralize u novorođenčadi često nije povezana ni s jednim uzrokom, već je uzrokovana nizom čimbenika, a utvrditi točan uzrok nije uvijek moguće.

Najčešći čimbenik u manifestaciji cerebralne paralize je hipoksija, praćena ranim odvajanjem posteljice i abnormalnim položajem fetusa. Potom slijedi sukob između Rh faktora i infekcije te genetske predispozicije jednog od roditelja.

Uobičajeno je grupirati uzroke cerebralne paralize prema njihovim glavnim čimbenicima:

• Genetski. Oštećenje kromosoma roditelja potiče pojavu cerebralne paralize kod djeteta.
• Hipoksija. Nedostatak opskrbe fetusa kisikom, kako tijekom trudnoće tako i u vrijeme poroda.
• Infekcije. Preboljeli meningitis, encefalitis, arahnoiditis prije navršene prve godine života povećavaju rizik od cerebralne paralize, osobito u težim oblicima.
• Trovanje. Oštećenje tijela trudnice ili djeteta otrovnim otrovima ili lijekovima dovodi do bolesti. Štetna proizvodnja, kontakt s otrovnim tvarima, jaki lijekovi izvori su rizika za trudnice.
• Fizički. Razna zračenja i elektromagnetska polja uzrokuju štetu djetetu u prenatalnom razdoblju, a ti isti izvori rizika uključuju i zračenje.
• Mehanički. Dijete dobiva mehanička oštećenja tijekom poroda - to su ozljede pri rođenju.

Određivanje uzroka cerebralne paralize što je točnije moguće pomoći će identificirati glavne bolne točke i propisati odgovarajući tretman.

Obrasci

Postoje različiti oblici cerebralne paralize prema općeprihvaćenom sustavu.

Spastična tetraplegija

Uzrok spastične tetraplegije je izgladnjivanje fetusa kisikom tijekom intrauterinog razdoblja ili u vrijeme rođenja. Zbog hipoksije, neuroni u bebinom mozgu umiru, a živčano tkivo gubi potrebne karakteristike. Oštećenja mozga otkrivaju takve znakove cerebralne paralize kod djeteta kao što su strabizam, oštećenje govora, smanjeni sluh i vid do sljepoće, moguće smanjene mentalne sposobnosti i kašnjenja u razvoju.

Uz neizraženo oštećenje aktivnosti ruku, pacijent s cerebralnom paralizom sa spastičkim sindromima može pronaći svoje mjesto u društvu, radeći izvediv posao.

Diskinetički

Diskinetički oblik se još naziva i hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Uzroci ovog simptoma su prijenos hemolitičke bolesti na novorođenče. U diskinetičkom obliku uočavaju se sljedeći znakovi bolesti:

• Nekontrolirani pokreti ne samo udova, već i bilo kojeg dijela tijela;
• Moguće su česte konvulzije i paraliza;
• Glasnice su zahvaćene parezom, što dovodi do problema s proizvodnjom zvuka;
• Držanje je poremećeno.

Razvoj djece s diskinetičkim tipom cerebralne paralize može se odvijati u općim ustanovama, jer ovaj oblik cerebralne paralize ne utječe na mentalne sposobnosti. Intelektualne sposobnosti djece omogućuju im upis na sveučilišta i uspješno stjecanje diplome, uz nastavak aktivnosti u radnim skupinama.

Ataksičan

U ataksičnom obliku opaža se smanjenje mišićnog tonusa, refleksi tetiva se aktivno manifestiraju, a mogu se pojaviti i poremećaji govornog aparata. Ova vrsta cerebralne paralize nastaje zbog hipoksije i oštećenja (najčešće ozljeda) prednjih režnjeva mozga. Simptomi cerebralne paralize u ataksičnom obliku uključuju sljedeće manifestacije:

• Mišićni tonus je smanjen;
• Postoji drhtanje ruku i nogu;
• Mentalna retardacija;
• Poremećaji govora.

Mješoviti

Oštećenje moždanih struktura djeteta nastaje kao posljedica kompleksa navedenih oblika u različitim kombinacijama.

Simptomi

Simptomi cerebralne paralize mogu se pojaviti odmah nakon rođenja djeteta ili u prvim mjesecima života. Roditelji i liječnici trebaju biti pažljivi na apsolutne reflekse i, ako njihova manifestacija izblijedi, hitno provesti punu dijagnozu.

Važno je pratiti pravovremenost razvoja vještina igranja i razvoja govora; nedostatak kontakta s majkom može biti signal za uzbunu.

Cerebralna paraliza nije glavna dijagnoza razvojnih poremećaja kod djeteta mlađeg od godinu dana, ali ako nakon tog razdoblja dijete ne može sjediti, ne pokazuje sposobnosti govora ili pokazuje mentalne poremećaje, tada se povećava vjerojatnost dijagnosticiranja ove bolesti.

Simptomi cerebralne paralize uključuju oštećenje vida i sluha, epileptične napadaje, zaostajanje u razvoju i probleme s mokraćnim sustavom.

Liječenje

Liječenje cerebralne paralize propisuje neurolog nakon utvrđivanja uzroka bolesti i postavljanja dijagnoze. Tijekom dijagnoze provodi se elektroencefalografija i elektroneuromiografija kako bi se detaljnije proučilo funkcioniranje djetetovog mozga i mišića. Na temelju dobivenih podataka, odmah započinje proces liječenja kako bi se izbjegle teže posljedice i, kao maksimum, kako bi se riješila sama bolest.

Droge

Za ublažavanje konvulzija i epileptičkih napadaja propisuju se antikonvulzivi, za poboljšanje cirkulacije - nootropici, au slučaju hipertoničnosti mišića - relaksanti mišića. Kada se pojave simptomi boli, propisuju se antispazmodici.

U najtežim slučajevima oštećenja mozga propisana je operacija.

Masaža

Masaža za cerebralnu paralizu koristi se kada dijete navrši 1,5 mjeseci. Masažu treba izvoditi samo iskusni stručnjak koji može procijeniti tonus mišića. Koriste se sve vrste masaža: klasična, segmentalna, akupresurna, prema Manakovu.

Roditelji ne bi trebali sami izvoditi ove postupke, jer samo stručnjak može ispravno izračunati potrebno opterećenje i učestalost sesija.

Vježbe

Primjeri treninga i vježbi za razvoj mišićnih skupina i zglobova:

Razvoj motoričkih sposobnosti

• Beba čuči, odrasla osoba također čuči ispred djeteta. Držeći bebu za pojas i stavljajući ruke na njegova ramena, odrasla osoba gura dijete da napravi takav pokret tako da beba klekne;
• Iz položaja djeteta na koljenima, držeći ga ispod pazuha, odrasli ga naginje udesno i ulijevo;
• Kada držite dijete, potrebno mu je dati priliku da stoji na jednoj ili drugoj nozi.

Razvoj funkcija zglobova

• Iz položaja ležeći na leđima, držeći jednu nogu ravnom, drugu treba saviti prema trbuhu i vratiti natrag, mijenjajući noge;
• Iz položaja ležeći na leđima naizmjenično podižite i spuštajte noge savijajući ih u koljenima.

Razvoj trbušnih mišića

• Iz položaja sjedeći na stolici djetetu treba pomoći da se nagne prema naprijed, a ekstenziju u početni položaj izvodi samostalno;
• Iz položaja sjedeći na podu, dijete treba dohvatiti nožne prste. Odrasla osoba pomaže;
• Iz ležećeg položaja dijete podiže noge i zabacuje ih iza glave, uz pomoć odrasle osobe.

Uklanjanje hipertenzije

• Razvijte bebinu ruku, pomičući je u različitim smjerovima i lagano tresite ruku u kratkim intervalima, opuštajući mišiće.

Trening mišića nogu

• Iz položaja ležeći na leđima, odrasla osoba pomaže bebi u izvođenju pokreta fleksije i ekstenzije u zglobu kuka.

Vježbe u vodi pomoći će ublažiti napetost mišića i povećati njihov tonus. Beba koja pliva u središnjem bazenu ili čak u kadi postaje puno energičnija i bolje se bori protiv stresa i depresije. Pronalaženje bolesnog djeteta u dupinariju ima nevjerojatan učinak i pomaže uvelike unaprijediti proces liječenja.

Razvoj djeteta

Simptomi cerebralne paralize mogu se prevladati dodatnim razvojem djeteta manipulacijama u igri. Fina motorika u igri s piramidama i kockama, kotrljanju loptice, držanju i otpuštanju predmeta utječe na razvoj kako mentalnih sposobnosti djeteta tako i njegovog govornog aparata.

Kao rezultat ovih aktivnosti dijete uči brzo pamtiti razne predmete, što dovodi do intenzivnijeg razvoja i izglađivanja, odnosno potpunog nestanka simptoma cerebralne paralize.

Prevencija

Nastanak cerebralne paralize kod dojenčeta možete spriječiti slijedeći određena pravila:

• Trudnoću treba planirati;
• Buduća majka treba prestati pušiti i piti alkohol;
• Potrebno je organizirati pravilnu prehranu tijekom trudnoće i dojenja;
• Odmah liječiti sve vrste zaraznih i virusnih lezija tijela;
• Uspostaviti redovito praćenje razine hemoglobina u krvi trudnice;
• Porođaj bi se trebao odvijati samo u kliničkom okruženju;
• Treba izbjegavati virusne i zarazne bolesti u dojenčadi.

Cerebralna paraliza je ozbiljna kronična bolest. kombinira one koji su povezani s oštećenom ljudskom motoričkom funkcijom. Najčešće, bolest utječe na fetus tijekom intrauterinog razvoja.

Cerebralna paraliza je neprogresivne prirode, što znači da se bolest ne širi unutar tijela, ne zahvaća zdrave dijelove živčanog tkiva, a samo specifično oštećuje pojedine dijelove mozga.

Javlja se u dobi od 5 – 7 mjeseci.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize postaje očitiji nakon sedam mjeseci. Diferencijalna dijagnoza ovog oblika prilično je komplicirana zbog sličnosti simptoma sa simptomima drugih bolesti.

Do šestog mjeseca života beba možda i ne primjećuje nikakve smetnje, a tek kako raste simptomi se postupno javljaju. Najčešće su povezani s poremećajima mentalnog razvoja i neurološkim poremećajima. Dijete doživljava ispade nerazumne agresije i povećane razdražljivosti. Postoje poremećaji kretanja, gubitak ravnoteže.

Hiperkinetički oblik bolesti utvrđuje se nešto kasnije - do početka druge godine života.

Dodatna dijagnostika provodi se pomoću sljedećih instrumentalnih metoda:

• ultrazvučni pregled mozga;
• Kraniografija itd.

Rezultati studije omogućuju dobivanje informacija o dubini promjena u živčanom sustavu, određivanje stupnja i ozbiljnosti oštećenja određenog područja mozga i identificiranje drugih poremećaja.

Za postavljanje dijagnoze cerebralne paralize dovoljna je prisutnost specifičnih poremećaja kretanja kod djeteta u početnoj fazi razvoja bolesti. Kao dodatne mjere provode se studije koje vam omogućuju procjenu vrste oštećenja i određivanje specifičnog mjesta oštećenja mozga.

Takva studija je neophodna kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti sa sličnim simptomima. U iste svrhe provodi se diferencijalna dijagnoza.

Cerebralna paraliza nije progresivna bolest, njezini simptomi se ne povećavaju tijekom vremena, a stanje bolesnika se ne pogoršava tijekom vremena. Ako se dogodi suprotno, tada najvjerojatnije bolest ima drugačiju prirodu.

Sljedeće bolesti imaju iste simptome kao i cerebralna paraliza:

• traumatska i netraumatska oštećenja mozga;
• rani autizam;
• fenilketonurija;
• lezije leđne moždine;
• shizofrenija, itd.

Prevalencija različitih oblika oštećenja

To je česta bolest. Prema grubim procjenama, na svakih tisuću zdrave djece dolazi do 3 oboljela od cerebralne paralize. Ako uzmemo u obzir podatke o prevalenciji oblika cerebralne paralize, možemo primijetiti da

• Među svim oblicima prednjači spastična diplegija,
• drugo mjesto – hemiparetički oblik,
• treći - dvostruka hemiplegija,
• četvrti – atonično-astatični oblik,
• i konačno, peti najčešći oblik cerebralne paralize je hiperkinetički oblik bolesti.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize je za djevojčice

Dječaci puno češće obolijevaju od spastične diplegije i dvostruke hemiplegije, dok djevojčice češće obolijevaju od hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize.

Ako usporedimo ukupni omjer dječaka i djevojčica s dijagnozom cerebralne paralize, ispada da dječaci čine 58,1%, djevojčice – 41,9%.

Cerebralna paraliza je neizlječiva bolest, ali to ne znači da njeno liječenje ne treba uopće liječiti.

Bolesnicima je potrebna pomoć i liječnika i učitelja kako bi postigli što više pozitivnih rezultata za ovu bolest i što bolje se prilagodili okolini. U tu svrhu potrebno je identificirati bolest što je ranije moguće i započeti njezino liječenje.

Cerebralna paraliza (CP) je skupni naziv za skupinu neuroloških bolesti koje uzrokuju poremećaj motoričkih funkcija i koordinacije.

Cerebralna paraliza nastaje zbog oštećenja dijela mozga odgovornog za mišićnu aktivnost. Bolest može biti uzrokovana abnormalnim razvojem mozga ili ozljedom mozga prije, tijekom ili kratko nakon poroda.

Uzrok cerebralne paralize u većini slučajeva počinje tijekom fetalnog razvoja djeteta i povezan je s bolestima trudnice, patologijom trudnoće ili mutacijama. I u rijetkim slučajevima - s problemima tijekom poroda i ozljedama dobivenim nakon rođenja.

Prema statistici, glavni uzrok invaliditeta u djece je oštećenje živčanog sustava (47,9%), a najčešća patologija u ovoj skupini je cerebralna paraliza. Otprilike 1 od 400-500 ljudi u Rusiji ima cerebralnu paralizu.

U pravilu se simptomi cerebralne paralize javljaju tijekom prve tri godine djetetova života.

Početni stadij cerebralne paralize pojavljuje se odmah nakon rođenja. Promjene u ponašanju djeteta povezane su s poremećajem prijenosa signala iz oštećenih dijelova mozga. Bebini pokreti su ograničeni zbog stalne napetosti mišića ili, naprotiv, slabosti mišića i letargije. Dijete može povremeno drhtati, moguće su konvulzije i drhtanje u tijelu. Roditelji mogu obratiti pozornost na činjenicu da beba ne može popraviti pogled i slabo siše. Sve ove promjene često se javljaju u pozadini ozbiljnog općeg stanja djeteta: problemi s disanjem, otkucajima srca, intrakranijalnim tlakom itd.

Rani rezidualni stadij cerebralne paralize počinje u dobi od 2-4 mjeseca. Usporedno s djetetovim odrastanjem javljaju se poremećaji određeni mjestom i opsegom oštećenja mozga. Primjećuje se kašnjenje u razvoju, takva djeca počinju kasno sjediti, puzati, hodati, govoriti, a ukočenost i neprirodni pokreti oštećenog dijela tijela postaju jasno vidljivi. Na primjer, dijete sve pokrete može izvoditi samo jednom rukom, a drugu priviti uz tijelo, hodati na prstima i sl.

Kasni rezidualni stadij cerebralne paralize javlja se kod starije djece. Ne pojavljuju se novi simptomi. Zbog nedostatka punopravnih pokreta dolazi do razvoja ireverzibilnih deformacija tijela, atrofije mišića i formiranja specifičnog hoda.

Postoje različite metode liječenja koje mogu ublažiti simptome cerebralne paralize i povećati djetetovu samostalnost. To uključuje fizikalnu terapiju, radnu terapiju i lijekove za ublažavanje napetosti mišića i grčeva. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Simptomi cerebralne paralize kod djeteta

Tipično se simptomi cerebralne paralize javljaju tijekom prve tri godine života. Dijete s cerebralnom paralizom može sporije doseći važne razvojne prekretnice kao što su puzanje, hodanje i govor.

Postoje četiri glavna oblika cerebralne paralize:

• spastičan. Ovo je najčešći oblik bolesti. Kod njega su mišići u stalnoj napetosti, pa dijete slabo izvodi brze i precizne pokrete. Ruke su savijene u laktovima, noge su često spojene ili prekrižene, što otežava povijanje djeteta. Stupanj oštećenja cerebralne paralize može varirati - od teške paralize do lagane nespretnosti u pokretima, koji su vidljivi samo pri izvođenju složenih manipulacija.
• Diskinetički. Može se manifestirati ili kao napetost mišića ili kao mlohavost. Novorođenčad s diskinetičkim oblikom cerebralne paralize u pravilu se ponašaju tromo i teško se kreću. U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se napadi naglog povećanja mišićnog tonusa (oštra napetost mišića) kao odgovor na jake emocije, glasne zvukove i jaku svjetlost. Nakon 1-1,5 godine javlja se hiperkineza - spori crvoliki pokreti ruku i nogu (atetoza), brzi i trzavi pokreti (koreična cerebralna paraliza) ili kontrakcije mišića trupa, što dovodi do njegove rotacije, okreta glave i drugih promjena. u posturi (torzioni pokreti). Hiperkineza se obično ne pojavljuje u mirovanju i nestaje kada dijete spava. Djeca s ovim oblikom cerebralne paralize često imaju smanjen sluh i govor, kao i poteškoće s prehranom. Istodobno, mentalni razvoj pati rjeđe nego kod drugih oblika bolesti.
• Ataksičan. Kod ovog oblika cerebralne paralize dolazi do izražaja neravnoteža i koordinacija, zbog čega pokreti postaju trzavi i nespretni. Djeca počinju stajati i hodati u dobi od 1,5-2 godine, ali te funkcije još dugo treba dovesti do automatizma. Također se može primijetiti tremor (nevoljno drhtanje) ruku i glave. Moguće smanjenje inteligencije.
• Mješoviti. Kod njega pacijenti pokazuju znakove više od jednog od gore opisanih oblika cerebralne paralize.

Ozbiljnost simptoma može uvelike varirati od osobe do osobe. Nekima su simptomi blagi, dok druge bolest pretvara u invalide.

Cerebralna paraliza također može zahvatiti različite dijelove tijela. Kod jednih je zahvaćena desna ili lijeva strana tijela, kod drugih su prvenstveno zahvaćene noge, a kod trećih obje noge i ruke. Ovisno o tome koji je dio mozga oštećen, cerebralna paraliza može biti popraćena kršenjem ne samo motoričkih, već i drugih funkcija tijela. Stoga djeca s cerebralnom paralizom mogu imati sljedeće simptome:

• ponovljene konvulzije ili napadaje (epilepsija);
• slinjenje i otežano gutanje (disfagija);
• gastroezofagealna refluksna bolest (GERB);
• poremećaji ili abnormalnosti kostura, osobito dislokacija kuka ili zakrivljenost kralježnice (skolioza);
• problemi s kontrolom pražnjenja mokraćnog mjehura (urinarna inkontinencija);
• poremećaj govora (dizartrija);
• oštećenje vida;
• poteškoće u učenju (iako mentalne sposobnosti često nisu narušene).

Uzroci cerebralne paralize

U nedavnoj prošlosti liječnici su smatrali da je uzrok cerebralne paralize oštećenje mozga tijekom poroda zbog privremenog nedostatka kisika (hipoksija). Međutim, 1980-ih. Provedeno je veliko istraživanje tijekom kojeg je dokazano da hipoksija tijekom poroda uzrokuje cerebralnu paralizu u ne više od 10% slučajeva. Također, ponekad može doći do oštećenja mozga tijekom prvih nekoliko mjeseci djetetova života. Ovo stanje može biti uzrokovano infekcijom (kao što je meningitis), vrlo niskom razinom šećera u krvi, ozbiljnom ozljedom glave ili moždanim udarom.

Mnogo češće se bolest razvija zbog oštećenja mozga koja se javlja prije rođenja djeteta. Istraživači vjeruju da se oštećenje djetetova mozga u maternici, koje dovodi do cerebralne paralize, događa iz tri glavna razloga.

Uzrok broj 1 - periventrikularna leukomalacija. Ovo je lezija bijele tvari mozga. Bijela tvar skup je živčanih vlakana koja povezuju živčane stanice odgovorne za mentalnu aktivnost s ostatkom tijela. Kada je bijela tvar oštećena, dolazi do prekida veze između mozga i organa i dijelova tijela.

Vjeruje se da je oštećenje uzrokovano smanjenjem volumena krvi koja teče u glavu fetusa ili nedostatkom kisika. U budućnosti, to je prepuno ozbiljnih posljedica za djetetov mišićni sustav, budući da je bijela tvar odgovorna, između ostalog, za prijenos signala iz mozga u mišiće tijela.

Točan uzrok periventrikularne leukomalacije nije jasan. Ali vjeruje se da čimbenici rizika mogu uključivati:

• vrlo nizak krvni tlak majke - na primjer, zbog carskog reza;
• prijevremeni porod, osobito prije 32. tjedna trudnoće.

Razlog broj 2 je kršenje razvoja mozga. Svako oštećenje mozga može poremetiti prijenos signala od živčanih stanica do mišića i drugih dijelova tijela, te stoga može uzrokovati cerebralnu paralizu kod djece.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj mozga:

• promjene (mutacije) u genima koji utječu na razvoj mozga;
• zarazna bolest koju je žena pretrpjela tijekom trudnoće;
• ozljeda glave fetusa.

Razlog broj 3 - intrakranijalno krvarenje i moždani udar. Intrakranijalno krvarenje je krvarenje u mozgu. To je potencijalno opasno jer u slučaju nedostatka krvi dijelovi mozga mogu odumrijeti, a sama nakupina krvi može oštetiti okolno tkivo. Intrakranijalno krvarenje obično se javlja kod nedonoščadi, ali se može javiti i nakon moždanog udara kod djeteta u maternici.

Čimbenici koji povećavaju rizik od fetalnog moždanog udara:

• početna slabost ili patologija krvnih žila fetusa ili majčine placente;
• visoki krvni tlak majke;
• zarazna bolest kod žena tijekom trudnoće, osobito klamidija, trihomonijaza i druge spolno prenosive bolesti.

Dijagnoza cerebralne paralize

Ako kod djeteta primijetite znakove cerebralne paralize, obratite se svom pedijatru. Ako se sumnja na bolest, on će napisati uputnicu za konzultacije kod koje će provjeriti bebine reflekse, držanje, tonus mišića i pokrete. Ako je dijagnoza potvrđena, bit ćete podvrgnuti dodatnom pregledu kod ortopeda, koji će propisati liječenje i izraditi program habilitacije (prilagodbe životu). Ovisno o dobi djeteta, može se uputiti i psihologu radi procjene njegovog intelektualnog razvoja.

Kako bi se isključile slične bolesti i potvrdila dijagnoza cerebralne paralize, liječnik može propisati dodatni pregled, na primjer:

• magnetska rezonancija (MRI) - stvaranje detaljne slike mozga pomoću magnetskih polja i radio valova;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - stvaranje slika moždanog tkiva pomoću zvučnih valova;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - stvaranje serije X-zraka koje računalo spaja u detaljnu trodimenzionalnu sliku djetetovog mozga;
• elektroencefalogram (EEG) - praćenje aktivnosti mozga pomoću malih elektroda pričvršćenih na glavu;
• elektromiogram (EMG) - ispitivanje mišićne aktivnosti i funkcije perifernih živaca (mreža živaca koja ide od mozga i leđne moždine do drugih dijelova tijela);
• krvne pretrage.

Ponekad se dijagnoza cerebralne paralize djetetu postavi još u rodilištu. No, u većini slučajeva na ovu se bolest može posumnjati tek nakon nekoliko mjeseci ili godina praćenja bebe. Tek u dobi od 4-5 godina moguće je definitivno odrediti stupanj i vrstu paralize.

Liječenje cerebralne paralize

Ne postoji lijek za cerebralnu paralizu, ali postoje pristupi za ublažavanje simptoma i pomoć vašem djetetu da bude što neovisnije.

Rehabilitacijski tretman mora započeti rano, jer dječji mozak ima velike kompenzacijske sposobnosti. U prvim godinama života djeci se propisuju terapijske mjere koje pomažu pravilan razvoj različitih dijelova živčanog sustava. U budućnosti, za poboljšanje motoričke funkcije, djeci s cerebralnom paralizom može se preporučiti kirurško liječenje u kombinaciji s konzervativnom terapijom.

Pomoć pacijentima s cerebralnom paralizom pruža se u specijaliziranim dječjim sanatorijima i internatima. U nastavku su opisane neke osnovne metode liječenja.

Fizioterapija za cerebralnu paralizu

Tipično, fizikalna terapija počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze cerebralne paralize, jer je to jedan od najvažnijih načina da se djetetu pomogne u upravljanju stanjem.

Dva glavna cilja fizikalne terapije za cerebralnu paralizu su:

• spriječiti slabljenje mišića koje vaše dijete obično ne koristi;
• spriječiti kontrakciju mišića i gubitak normalnog opsega kretnji (ovo se naziva kontraktura mišića).

Rizik od razvoja kontraktura je povećan kod djece koja teško istežu mišiće zbog njihove ukočenosti. Ako se mišići ne mogu istegnuti, ne mogu rasti tako brzo kao kosti. To može dovesti do zakrivljenosti tijela, uzrokujući bol i nelagodu djetetu.

Fizioterapeut podučava dijete nizu tjelesnih vježbi za jačanje i istezanje mišića koje treba izvoditi svaki dan. Također, posebni ortopedski dodaci za ruke ili noge mogu se koristiti za istezanje mišića i ispravljanje držanja.

Razvoj govora u djece s cerebralnom paralizom

Kontrola salivacije i problemi prehrane u cerebralnoj paralizi

Djeca koja ne mogu kontrolirati mišiće usta često imaju poteškoća s gutanjem hrane i održavanjem protoka sline. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa problemi s prehranom kod cerebralne paralize zahtijevaju liječenje.

Ako imate poteškoća s gutanjem (disfagija), sitne čestice hrane mogu ući u pluća, što je popraćeno razvojem opasne bolesti - aspiracijske pneumonije.

Ako je disfagija blaga, liječnik može naučiti dijete kako se nositi s njom. Također se preporučuje prehrana koja se sastoji od meke hrane. Teža disfagija može zahtijevati hranjenje sondom. To je cijev koja se u želudac uvodi kroz nos ili usta (nazogastrična sonda) ili izravno kroz trbušnu stijenku (gastrostomska sonda).

Slinjenje uzrokuje iritaciju kože oko usta, brade i vrata, povećavajući rizik od upale na tim područjima. Postoji nekoliko metoda za suzbijanje slinjenja kod cerebralne paralize:

• antikolinergički lijek u obliku tableta ili flastera koji smanjuje proizvodnju sline;
• injekcije botulinum toksina u žlijezde slinovnice (iako je to samo privremeno rješenje);
• pomicanje kanala žlijezda slinovnica kirurškim zahvatom, zbog čega se slina oslobađa dublje u usnu šupljinu i lakše se guta;
• poseban uređaj postavljen u usnu šupljinu, koji potiče pravilan položaj jezika i redovito gutanje sline;
• osposobljavanje vještina samonadzora fiziološkog stanja organizma, pri čemu se dijete uči prepoznati kada slini i na vrijeme ga progutati.

Kirurgija za cerebralnu paralizu

Ponekad se za ispravljanje deformacija kostiju i zglobova propisuje kirurški zahvat za produljenje mišića i tetiva koji su prekratki i uzrokuju nelagodu. Ova vrsta operacije naziva se ortopedska kirurgija i propisuje se ako dijete s cerebralnom paralizom osjeća bolove pri kretanju. Kirurgija također može poboljšati držanje i olakšati kretanje, kao i poboljšati djetetovo samopoštovanje.

No nije moguće osjetiti sve dobrobiti operacije odmah nakon intervencije. Ponekad to traje nekoliko godina, tijekom kojih su djetetu potrebni ponovljeni tečajevi fizikalne terapije.

Može se izvesti kirurški zahvat kako bi se ispravila zakrivljenost kralježnice (skolioza) ili urinarna inkontinencija. Stanje djeteta pomno će se pratiti kako bi se na vrijeme prepoznali oni poremećaji koji se mogu učinkovito ispraviti kirurškim zahvatom. Kao pregled mogu se propisati redovite rendgenske snimke zgloba kuka ili kralježnice.

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurška operacija koja se propisuje za poboljšanje hoda djece s visokom mišićnom rigidnošću (povećanim tonusom). U pravilu se preporuča samo u slučajevima kada su pregledi pokazali da dijete ima oštećenje bijele tvari mozga (periventrikularna leukomalacija), a druge metode liječenja ukočenosti nisu pomogle.

Tijekom operacije, kirurg prereže neka od živčanih vlakana u donjem dijelu kralježnice kako bi ublažio napetost u mišićima nogu. No nakon operacije potrebno je nekoliko mjeseci intenzivne fizikalne terapije kako bi se dijete ponovno naučilo kontrolirati svoje pokrete.

Kao i svaka druga operacija, SRD ima rizik od komplikacija, uključujući privremene probleme s pražnjenjem mjehura (urinarna inkontinencija), skoliozu i promjene osjeta u nogama.

Postoje i druge metode kirurške korekcije cerebralne paralize. Intervencija ovisi o težini i učestalosti paralize, prirodi poremećaja mišićno-koštanog sustava, dobi bolesnika i njegovom psihičkom stanju. Optimalna dob za operaciju je 8-16 godina.

Razgovarajte o mogućim prednostima i rizicima operacije s kirurgom, zajedno sa svojim djetetom (ako ono može razumjeti posljedice zahvata).

Komplikacije cerebralne paralize

Poremećaj mozga koji uzrokuje cerebralnu paralizu ne pogoršava se s godinama, ali osoba s tim stanjem može doživjeti fizičke i psihičke poteškoće kako stari.

Stoga mnogi odrasli pod utjecajem cerebralne paralize razvijaju dodatne bolesti (na primjer, osteoartritis), koje uzrokuju bol, umor i slabost. U osnovi, ove su bolesti povezane s patologijom mišića i kostiju svojstvene cerebralnoj paralizi, što stvara veliko opterećenje na tijelu. Stoga bi osobe s cerebralnom paralizom mogle uložiti mnogo više truda u obavljanje uobičajenih aktivnosti nego osobe koje ne boluju od ove bolesti.

Dodatne fizikalne terapije i korištenje pomagala za kretanje, kao što su invalidska kolica za cerebralnu paralizu ili posebne hodalice, mogu pomoći u ublažavanju fizičkih poteškoća koje se s vremenom razvijaju kao posljedica bolesti.

Dobrotvorna obrazovna zaklada za promicanje habilitacije djece s posebnim potrebama;

Liječnike koji dijagnosticiraju i liječe cerebralnu paralizu lako možete pronaći putem usluge NaPopravka. Odjeljak "Tko to liječi" na našoj web stranici pomoći će vam da se odlučite za pravog liječnika. Ako ste u nedoumici, obratite se svom pedijatru. On će provesti početnu dijagnozu i uputiti vas na konzultacije s liječnikom potrebnog profila.