Zašto osoba padne u komu? Mogući razlozi. Postoje li kvalifikacije za komu? Posljedice komatoznih stanja

Po definiciji, koma je stanje karakterizirano potpunim gubitkom svijesti. Osoba u komi nema aktivnih pokreta, disanje i srčana aktivnost su poremećeni. Često se liječnici i rodbina pacijenta susreću s pitanjem trebaju li očekivati ​​čudo ili treba pacijenta isključiti s uređaja za održavanje života i pustiti da umre. Međutim, osoba u komi može biti mnogo življa nego što se čini.

Pacijent je više živ nego mrtav

Osobu koja leži u komi obično posjećuju voljeni i rodbina. Čitaju mu, govore mu zadnja vijest i događaje iz svog života. Izvana, pacijent ne reagira na bilo koji način na njihovu prisutnost, ali ako spojite posebnu opremu, pojavljuje se drugačija slika. Primjerice, znanstvenici su otkrili zanimljiv fenomen kod mladića koji je pao u komu nakon teške nesreće i posljedične traumatske ozljede mozga. Svaki put kad bi nesretnom motociklistu u posjet došla voljena, pacijent je počeo brže kucati, što je aparatura zabilježila. Nakon toga, kada se mladić počeo oporavljati, prisutnost je bila ta koja je utjecala na njega blagotvoran utjecaj i pridonio oporavku.

Obraćajući pozornost na mozak onih koji leže u komi, također možete otkriti da nije. Na temelju valovitih promjena pacijenti reagiraju na prisutnost voljenih osoba kao i na ono što im govore, pokazalo je istraživanje provedeno na Sveučilištu u Tübingenu u Njemačkoj. Svaka četvrta osoba ima ovu sposobnost. Grljenje ili dodirivanje također utječe na rad srca i aktivnost mozga. Što su takve reakcije izraženije, to su veće šanse pacijenta za izlazak iz kome.

Reagirajte na riječi drugih i vanjski podražaji, a također doživjeti emocije ovisno o njihovom sadržaju, sposobni su ne samo ljudi koji leže u komi, već i pacijenti pod anestezijom. Zanimljiv incident dogodio se u jednoj njemačkoj klinici tijekom operacije specijalca potpuni pacijent. Dok je bio u nesvijesti na operacijski stol liječnici su si dopustili nekoliko šala na njegov račun višak kilograma. Buditi se

Koma je vrlo ozbiljna faza bolesti, koja je potpuno nepredvidiva. Uostalom, još nije jasno proučeno što osoba osjeća tijekom kome i o čemu ovisi njezino trajanje. Također, nitko ne može predvidjeti kakve će biti posljedice toga težak razvoj događanja.

Riječ "koma" u prijevodu s grčkog znači "dubok san, pospanost". Karakterizira ga gubitak svijesti, oštro slabljenje ili gubitak reakcije na vanjske podražaje, izumiranje refleksa itd.

Koma se razvija kao rezultat inhibicije u moždanoj kori, šireći se na subkorteks i druge dijelove živčani sustav. U pravilu, glavni razlog za razvoj kome je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog ozljede glave, upale koja utječe na mozak itd.

Sadržaj [Prikaži]

Uzroci kome

Uzroci kome mogu biti vrlo različiti. Na primjer, osoba može ostati imobilizirana i bez svijesti zbog ozbiljno oštećenje i glave i mozga, kao rezultat ozbiljne infekcije virusna infekcija poput meningitisa, dugotrajnog nedostatka kisika u mozgu, trovanja bilo kojim lijekovima ili kemikalije, Posljedično alkoholna opijenost itd.

Naravno, ne biste trebali misliti da će, ako se dogodi bilo koji događaj s navedenog popisa, to odmah dovesti do razvoja kome. Svaka osoba ima individualni rizik od razvoja patologije kao što je koma.

Općenito, mehanizam nastanka kome kao posljedice jednog od ovih razloga prilično je jednostavan: dio moždanih stanica se briše i prestaje funkcionirati, uslijed čega osoba gubi svijest i pada u komu.

Vrste kome

Koma je podijeljena na nekoliko različite stupnjeve ovisno o težini stanja bolesnika. U pravilu se dijeli na 3 glavne vrste:

Duboko;

Samo koma;

površno.

Općenito, koma u medicini podijeljena je na 15 stupnjeva. Međutim, od njih se može razlikovati oko 5 najosnovnijih, koji se kao rezultat svode na 3 glavna stanja.

U prvom slučaju govorimo o situaciji kada pacijent uopće ne dolazi k sebi i ne reagira nikako na bilo kakve podražaje. Pritom ne ispušta zvukove, ne reagira na glas ili dodir čak ni onih koji su mu najbliži.

U normalnoj komi, pacijent može ispuštati neke zvukove, pa čak i spontano otvoriti oči. Međutim, on nije pri svijesti.

Površinska koma karakterizira činjenica da pacijent, dok je bez svijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Istina, govor je najčešće nepovezan.

Izlazak iz komatoznog stanja karakterizira postupna obnova živčanog sustava i funkcija mozga. U pravilu se vraćaju redom svoga zuluma. Prvo zjenice počinju reagirati, a zatim se svijest vraća.

Posljedice

U prosjeku, koma traje 1-3 tjedna. Međutim, česti su slučajevi kada je trajalo duže Dugo vrijeme– ljudi mogu ležati bez svijesti godinama.

Povratak pacijenta u svijest događa se postupno. Prvo dolazi k sebi nekoliko sati, a onda se to vrijeme sve više povećava. U pravilu, tijelo prolazi kroz nekoliko različite faze. A posljedice će ovisiti o tome kako će se nositi s teretom koji mu je stavljen.

Budući da je mozak zahvaćen tijekom kome, treba biti spreman na činjenicu da pacijent možda neće oporaviti mnoge vitalne funkcije. važne funkcije. Na primjer, vrlo često ljudi ne mogu hodati, govoriti, micati rukama itd. Naravno, ozbiljnost oštećenja izravno ovisi o stupnju kome u kojoj je pacijent bio. Na primjer, nakon površinske kome možete doći sebi red veličine brže nego nakon normalne. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. To znači da nema potrebe očekivati ​​dobre rezultate oporavka.

Među najčešćim problemima s kojima se suočava osoba koja je bila u komi su poremećaj pamćenja, smanjena pozornost, razne promjene u ponašanju (inhibicija, agresivnost itd.). Ponekad rođaci niti ne prepoznaju osobu koja im je bliska.

Također, nakon kome, mnogim pacijentima treba dosta vremena da povrate svakodnevne vještine. Na primjer, ne mogu sami jesti, prati se itd.

Jedan od znakova oporavka osobe i oporavka nakon kome je želja za nekom vrstom aktivnosti. Međutim, u ovom slučaju ne biste trebali biti pretjerano sretni i pacijentu odmah dati maksimalna opterećenja - prenagli povratak na uobicajen život može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do primjetnog pogoršanja dobrobiti.

Naravno, trebali biste biti spremni na činjenicu da ćete morati uložiti puno truda u oporavak. Na listi važnih rehabilitacijske mjere gimnastika (za vraćanje motoričkih sposobnosti), održavanje higijene, pravilna prehrana, šetnje, dovoljan san, uzimanje lijekova i redovite konzultacije s liječnikom.

Koje su posljedice kome

Kako razumjeti stupanj nesvjestice osobe, može li čuti, doživjeti bilo kakve osjećaje kao odgovor na ono što se događa ili je postao poput biljnog organizma kojem je bilo kakva pomoć beskorisna?

Danas svijet dobiva podršku za eutanaziju, odnosno dobrovoljnu smrt neizlječivih pacijenata čije se stanje ne može dijagnosticirati kao obećavajuće za poboljšanje ili je beznadno.

Da bismo nastavili razmišljati o ovoj temi, vjerojatno bi bilo bolje početi davanjem više precizna definicijašto je koma, navesti njezine uzroke i razumjeti u kojim situacijama postoji nada za poboljšanje stanja bolesnika, au kojim ne. Danas se kriteriji oporavka mijenjaju, pa nismo ravnodušni prema temi oporavka.

Koma (od grčkog koma - stanje pospanosti, dubokog sna) je nesvjesno stanje i prijetnja životu, pod čijim utjecajem osoba ne pokazuje gotovo nikakve reakcije na svijet. Refleksi slabe i nestaju, disanje je poremećeno - i frekvencija i dubina, postaje drugačije vaskularni tonus, puls se mijenja u češći ili sporiji, regulacija temperature pati.

Uzroci ovo stanje vrlo različite, no njihova je posljedica snažna inhibicija u moždanoj kori, koja se širi na subkorteks i druge dijelove središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta inhibicije javlja se zbog akutnog zatajenja moždane cirkulacije, traume, upale (malarija, encefalitis, meningitis), trovanja ugljičnim monoksidom, a može se javiti i kod hepatitis, uremija, dijabetes melitus.

Obično prije kome može doći do prekomatoznog stanja, u kojem se intenziviraju simptomi inhibicije u cerebralnom korteksu, pojavljuje se kršenje acidobazna ravnotežaživčanog tkiva, dolazi gladovanje kisikom, energetsko gladovanje nervne ćelije, odstupa od normalna razina ionska izmjena.

Nepredvidivost kome je u tome što se može pojaviti nekoliko sati i završiti bez traga ili može "ne proći" nekoliko godina. Trajanje ovog stanja razlikuje komu od nesvjestice, koja traje nekoliko minuta.

Liječnicima je često teško utvrditi uzrok kome. Tko se može karakterizirati brzinom razvoja bolesti. Koma može nastati spontano kao posljedica akutnog vaskularnog poremećaja u mozgu, a ako dolazi do postupnog opadanja snage osobe, to su manifestacije zaraznih bolesti. Manifestacije kome se pojavljuju još kasnije kod endogenih trovanja, dijabetesa, bolesti jetre i bubrega.

Stanje nalik komi

Stručnjaci koji se brinu za pacijente koji su pali u komu razmatraju mnoge nijanse prije postavljanja konačne dijagnoze kome. Uostalom, postoji niz drugih sličnih uvjeta. To uključuje "zaključani sindrom", kada pacijent pati od paralize facijalnih, žvačnih i bulbarnih mišića i ne može odgovoriti na vanjski svijet. Ovaj sindrom nastaje kao posljedica oštećenja takvog dijela mozga kao što je baza ponsa. Pacijent može pomicati očne jabučice i ništa više, ali pritom ostaje pri punoj svijesti.

Opisano stanje ima mnogo zajedničkog sa simptomima oboljelih od akinetičkog mutizma, koji su također pri svijesti i očima prate pokrete okolnih predmeta. Samo je tjelesno kretanje ovih pacijenata ograničeno zbog tumori, ozljede, vaskularne lezije nekih područja mozga. S tim u vezi, do sada, obilježje između stanja kome i akinetičkog mutizma je upravo svijest. Trenutno ti kriteriji mogu varirati, a to ćemo pogledati malo kasnije. Zašto.

Izlazak iz kome i posljedice

Ne uspijevaju svi izaći iz kome, nažalost. Dešava se da to stanje traje godinama, a pritom je oštećenje mozga toliko složeno da se gubi nada u oporavak. Rodbina zajedno s liječnicima odlučuje hoće li pacijenta isključiti s lijekova i sustava za održavanje života.

U nekim slučajevima bolesnik uspješno izađe iz kome, ali ostaje u drugom nepovoljnom stanju, koje se može opisati kao vegetativno: osoba je budna, ali su mu sve perceptivne funkcije izgubljene. Takav bolesnik može spavati i buditi se, normalno diše, srce i unutarnji organi mu ne rade smetnje, ali se ne kreće, ne govori i ne reagira na zvučne podražaje. Pacijent može ostati u ovom stanju mjesecima, ali izgledi su razočaravajući: smrt često nastupa od infekcije ili dekubitusa. Vegetativno stanje može nastati zbog globalnog oštećenja prednjeg dijela mozga, ponekad se mozak potpuno isključi. Ovaj uvjet je dovoljan razlog za onemogućavanje sustava podrške.

Unatoč svemu tome komatozni pacijenti imaju šanse za oporavak. Ovo je popraćeno ispravna metoda liječenja i povoljnih podataka. Izlaskom iz kome počinje se oporavljati središnji živčani sustav sa svojim autonomnim funkcijama i refleksima. Zanimljiva je činjenica da se oporavak odvija uzlaznim redoslijedom. Često se proces oporavka odvija kroz zamagljenu svijest ili se javljaju sumanute manifestacije, u kojima postoji nekoordinacija pokreta i konvulzije. Kada se čovjeku vrati sposobnost da živi punim životom, postaje važno koliko je bio oprezan briga iza njega sve ovo vrijeme. Uostalom, ako su mišići atrofirali i nastale su dekubitusi, tada će biti potrebno dodatno liječenje.

Sretne nezgode: život nakon kome

Ne možemo prešutjeti činjenicu da je medicinsko iskustvo puno uspješnih slučajeva oporavka od duge kome. Vrijedi reći da je većina slučajeva zabilježena u inozemstvu.

Godine 2003. Terry Wallis (Amerikanac) oživio je nakon 19 godina kome nakon prometne nesreće.

Godine 2005. Don Herbert, vatrogasac, izašao je iz kome nakon 10 godina provedenih u njoj nakon 12 minuta gušenja.

2007. - Jan Grzebski, poljski državljanin, izašao je iz kome nakon što je u njoj proveo 18 godina. G. Grzebski je završio u komi nakon što je ozlijeđen u željezničkoj nesreći. Supruga ga nije ostavila ni dana, a on je sretno izašao iz tog stanja bez dekubitusa i atrofije mišića. Morao je saznati puno novosti odjednom - da su mu se djeca vjenčala, da je dobio 11 unučadi, i ne samo to...

Kineskinja Zhao Guihua pala je u komu na 30 godina i probudila se 2008., u studenom. Suprug ove žene stalno je bio u blizini i održavao komunikaciju s njom - govorio je ljubazne riječi i pričao o aktualnim događajima. Čini se da mu je podrška pružena pozitivan utjecaj o stanju pacijenta: kao što pokazuju nedavne studije, mnogi pacijenti u komi zadržavaju sluh i funkciju prepoznavanja onoga što čuju. Ova činjenica mijenja cijelu ideju da je osoba u komi osoba bez svijesti.

Nova istraživanja

Problem kome zahtijeva temeljito istraživanje i rad, jer pogriješiti znači platiti životom. U zemljama u kojima je dopuštena eutanazija (isključivanje pacijenta bez svijesti sa sustava podrške), u skladu sa željama pacijenta ili njegovih bliskih srodnika, osoba bi mogla doći k sebi. Isključivanje sa sustava za održavanje života događa se nakon što je osoba sama unaprijed izrazila zahtjev za dobrovoljnu smrt. Većina ljudi i medicinski radnici u cijelom svijetu imaju negativan stav prema eutanaziji.

Njemačko-belgijska grupa, čije su aktivnosti posvećene proučavanju komatoznih stanja, na čelu s profesorom Stephenom Lorisom, provela je istraživanje temeljeno na računalnoj dijagnostici. Bio je razvijen poseban program, koji očitava podatke s encefalograma različitih skupina ljudi – bolesnika u komi i normalnih zdravi ljudi sudjelujući u eksperimentu. Encefalogrami su izgrađeni na temelju odgovora pacijenata na jednostavna pitanja, gdje je svatko odabrao točan odgovor, odgovarajući na "da" ili "ne", "stop", "naprijed". Rezultati istraživanja pacijenata u komi bili su nevjerojatni - tri od deset pacijenata dalo je točne odgovore na glavni dio pitanja! Iz ovoga proizlazi da medicinsko znanje u području ljudske kome nije potpuno, au vezi s komom postoje mnoge nijanse. U budućnosti postoji nada za postavljanje točne dijagnoze kroz uspostavljanje kontakta s pacijentima, utvrđivanje šanse za izlazak iz kome i saznavanje potreba pacijenata – što ih brine i jesu li zadovoljni skrbi.

Rezultati studije objavljeni su na konferenciji Europskog neurološkog društva i dobili su najviše ocjene od znanstvenika iz drugih zemalja.

Što ljudi misle o ovoj studiji? ruski liječnici? Ovo je pitanje konačno postavljeno dr. Efremenku. Liječnik smatra da je u području istraživanja komatoznih stanja znanost tek na obalama beskrajnog oceana znanja, a stručnjaci koji istražuju ovo područje još nisu zaronili u njega kako bi imali pravo donositi važne odluke o sudbina pacijenata. Potrebno je imati sveobuhvatne informacije o komi i vegetativnom stanju da bi se nešto ustvrdilo.

Pročitajte također:

Kako pravilno davati injekcijeHitna pomoć kod određenih vrsta trovanja

nebolei.ru »O zdravlju

Koma je izuzetno teško stanje za pacijenta, koje karakterizira odsutnost gotovo svih refleksa i izumiranje vitalnih procesa tijela. Međutim, ako je ranije koma mogla značiti samo neizbježnu smrt osobe, današnji napredak medicine omogućuje održavanje života, uključujući kasne faze vegetativno stanje pa čak i vratiti bolesnika u svijest.

Osoba može provesti prilično dugo vrijeme u komatoznom stanju, tako da nakon izlaska iz kome, pacijent započinje dugo putovanje vraćanja izgubljenih vještina i refleksa.

Vrste i stadiji kome

Koma može biti uzrokovana različitim razlozima. Ne javlja se kao samostalna bolest, već je komplikacija niza bolesti.

Odvojeni sljedeće vrste ove države:

• Cerebralna koma, koji se javlja kada su funkcije središnjeg živčanog sustava potisnute zbog oštećenja mozga (to uključuje komu nakon traumatske ozljede mozga - traumatska, i moždani udar - apoplektična).
• Endokrina koma, koji se razvija kao rezultat nedostatka i viška hormona ili predoziranja hormonski lijekovi(dijabetičar, hipotireoza itd.).
• Toksična koma u slučaju trovanja raznim otrovima ili intoksikacije tijela kao rezultat zatajenja bubrega, jetre itd. (V ovaj sat uključuje alkoholnu, uremičnu, barbiturnu komu itd.).
• Hipoksičan, koji nastaje zbog depresije respiratornih funkcija.
• Koma kao reakcija tijela gubitak vode, elektrolita i energije (gladna koma).
• Toplinska koma uzrokovane pregrijavanjem tijela.

Osoba može pasti u depresivno stanje trenutno ili tijekom vremena (ponekad i do nekoliko sati ili čak dana). Stručnjaci klasificiraju stanje predkome (prekoma) i četiri stadija kome. Svaka faza ima svoje karakteristike.

• Prekoma. Zbunjenost svijesti, letargija ili, naprotiv, ekstremna uznemirenost, loša koordinacija, ali uz očuvanje svih refleksa;
• I stupanj. Stupor, smanjene reakcije na vanjske podražaje (kao što su bol, zvuk), povećan tonus mišića. U tom slučaju pacijent može napraviti pojedinačne pokrete - gutanje hrane, okretanje. Prilikom provjere reakcije zjenica na svjetlost može se uočiti zamagljen vid i kretanje. očne jabučice s jedne strane na drugu.
• II stupanj stručne spreme. Čep, nedostatak kontakta s pacijentom, još značajnije smanjenje reakcija na vanjske podražaje, zjenice gotovo ne reagiraju na svjetlo, hiperventilacija, spastične kontrakcije mišića, fibrilacija.
• III stupanj stručne spreme . Takozvana atonična koma. Bolesnik je bez svijesti i nema reflekse. Karakterizira ga respiratorna aritmija, sniženi krvni tlak, snižena temperatura i nevoljni defekti.
• IV stupanj stručne spreme. Ekstremna koma. Karakterizira ga midrijaza (širenje zjenice), hipotermija, prestanak disanja i oštri pad krvni tlak. Najčešće je posljedica smrt.

Važno!
Ponekad liječnici pacijenta namjerno stave u komu (tzv. umjetnu ili komu izazvanu lijekovima). To se radi kako bi se tijelo i mozak zaštitili od nepovratna kršenja. Također ovu metodu koristi se kada su nužne hitne neurokirurške operacije. Da bi se izazvala koma, koristi se ili određeni anestetik ili se tijelo pacijenta hladi na 33 stupnja.

Prva pomoć

Prva pomoć bolesniku u slučaju sumnje treba biti hitan poziv liječničkoj službi, kao i mjere za smještaj bolesnika u ugodnim uvjetima. Potrebno je osigurati da pacijentov jezik ne blokira prolaz do dišnog trakta. Za to, osobu treba okrenuti na bok ako je moguće.

Oporavak iz kome trebaju provoditi stručnjaci. Ako su mjere za spas pacijenta uspješne, pacijenta čeka dugo razdoblje rehabilitacije (i što duža osoba proveo u komi – dulji je period oporavka).

Liječenje i oporavak nakon kome

Razdoblje rehabilitacije nakon kome izuzetno je važno proći pod nadzorom liječnika, inače se može povući godinama, a prognoza, u početku pozitivna, može se pogoršati. Zato je preporučljivo proći rehabilitacijski tečaj kod specijaliziranog rehabilitacijski centar. Na primjer, u "Tri sestre" pacijentu će biti pružena 24-satna njega visokokvalificiranog medicinskog osoblja i liječnika različitih specijalizacija. Pacijentu će na raspolaganju biti ne samo udobna soba opremljena potrebnom medicinskom opremom, već i sve mogućnosti rehabilitacijske terapije: fizioterapija, erotska terapija, masaža, terapija vježbanjem. Rodbina uvijek može doći do bolesnika, a po želji i živjeti ili posjetiti bolesnika u sobi. "Tri sestre" pomoći će vam da se vratite aktivnom životu puni životčak i nakon najtežih traumatskih ozljeda mozga, moždanih udara i dr ozbiljne bolesti i navodi.

Suvremeni napredak medicine pruža priliku za preživljavanje mnogima od onih koji su prije samo petnaestak godina bili osuđeni na trenutnu smrt. Ali za neke se to spasenje pretvara u pravu katastrofu, od koje ih ne mogu spasiti ni rodbina ni liječnici. Voditelj odjela za neurokiruršku reanimaciju Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, dr., razmišlja o moralnim i etičkim problemima u neuroreanimaciji. medicinske znanosti Sergej Carenko.

Koma

- Sergej Vasiljeviču, ljudi vam često dolaze u komi. Ali postoje i druga stanja koja su slična komi samo po izgledu. Na primjer, letargični san. Iako je njegova priroda vjerojatno potpuno drugačija.

Doista, letargični san nije koma, već dugotrajan psihogena reakcija. Na prvi pogled izgleda kao koma. No, postoje dva-tri relativno jednostavna neurološka testa po kojima će je svaki neuroreanimatologi razlikovati od kome.

- Znate li razlikovati, ali ne možete pomoći?

Ovo nije njegova stvar. Ovdje trebamo psihijatra. Trebate dati neuroleptik i pacijent će neko vrijeme doći k sebi. Tada ga treba liječiti psihotropnim lijekovima.

- Je li moguće da čovjek tako dugo spava izvan vidokruga liječnika?

Ne mogu. Mora mu se barem dati voda i hrana želučana sonda ili intravenozni kateter. Inače će osoba umrijeti unutar tjedan dana.

-Iz kojih drugih razloga može doći do komatoznog stanja?

Tijekom može doći do kome zarazna bolest, posebno meningitis. Događa se, znate, dijabetička koma. Koma često prati moždani udar i traumatsku ozljedu mozga.

Rad za mozak

- S obzirom na broj moždanih udara i ozljeda u U zadnje vrijeme, cilj kojem služite iznimno je važan. Kako biste definirali njegovu bit?

Ideologija spasenja je jednostavna: odmah počnite pružati pomoć. A ta se neposrednost ne sastoji u uvođenju nekakve štednje lijek brzog djelovanja, ali kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba mozga pacijenta kisikom. To je jedini način da se zaustavi njegov poraz.

Pacijenti nam dolaze, u pravilu, u komi. U komi bolesnik najčešće diše normalno. Ali funkcija mozga je toliko oštećena da normalna količina kisika u krvi nije dovoljna. Veći broj osigurava se samo umjetnom ventilacijom. Jedna od značajki neuroreanimacije je da se umjetnom ventilacijom ne liječe samo zahvaćena pluća, već i mozak!

Još jedan zadatak reanimatora je povećati protok krvi u mozgu. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubrizgava tekućina koja je agresivna poput kisika. Uz to se intenzivno povećavaju arterijski tlak lijekovi. Sve se to radi s jednim ciljem: osigurati dotok krvi bogate kisikom u mozak. Ali svi znamo što visoki krvni tlak može učiniti mozgu. Dakle postoji rizik. Reanimator mora "igrati na rubu faula". Ali nema drugog načina, inače se pacijent ne može spasiti.

Umjetna ventilacija pluća provodi se pomoću posebnih uređaja. Prvi u našoj zemlji stvoren je još 60-ih godina posebno za akademika Landaua, koji je doživio prometnu nesreću. Njegovi učenici i prijatelji kopirali su i poboljšali švedski Engströmov aparat. Ovaj naš “RO” uređaj je 1960. godine priznat kao najbolji na svijetu. Od tada se, nažalost, njegova struktura malo promijenila. I mnoge su klinike još uvijek opremljene takvim uređajima.

- Koje uređaje koristite?

Naša klinika je sada dobro opremljena. Ventilatori su toliko “pametni” da se samostalno prilagođavaju ritmu disanja pacijenta i opskrbljuju ga kisikom točno u trenutku kada udahne.

- Ispada da se učinkovita neuroreanimacija provodi samo na vašem odjelu?

Prije 15-20 godina 60-70% pacijenata umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%.

Ne samo. Specijalizirane neurointenzivne jedinice postoje u Moskvi na Institutu za neurokirurgiju Burdenko, u Sankt Peterburgu na Vojnomedicinskoj akademiji i na Institutu za neurokirurgiju Polenov. Osim toga, u velikim gradovima postoje klinike u kojima se učinkovita neurokritična njega pruža u jedinicama opće intenzivne njege. Ali čest problem u cijeloj Rusiji je niska zasićenost kontrolne i dijagnostičke opreme: malo je uređaja za obavljanje kompjutorizirana tomografija mozga, magnetska rezonanca. Bez njih je teško procijeniti stanje mozga. Ali jako je važno znati gdje se krv nakupila, koje dijelove mozga pritišće, gdje je mozak pomaknut, koliko je učinkovita terapijski učinci. Na tim informacijama temelji se taktika neurokirurga. I što prije primi ovu informaciju, to vjerojatnije pozitivan ishod operacije. I kod traume i kod moždanog udara, moždane stanice brzo odumiru, a kao rezultat toga, čak i ako pacijent preživi, ​​njegova je kvaliteta života znatno smanjena. U najboljem slučaju, ruka ili noga je imobilizirana, u najgorem slučaju smanjena je inteligencija ili pamćenje.

- Kažeš: kašnjenje je kao smrt. Ispada da hitna pomoć treba agresivno intervenirati. Jesu li strojevi opremljeni za ovaj zadatak?

Nažalost, u praksi to može učiniti samo poseban tim – tim intenzivne njege. U Moskvi ih ima mnogo, ali još uvijek nedovoljno. Stoga sada nastojimo osigurati da svaki tim hitne pomoći bude spreman za izvođenje kompleksa mjere reanimacije i bio je primjereno opremljen. Njegova je zadaća što brže dostaviti pacijenta u bolnicu, usput osiguravajući povećanu opskrbu mozga krvlju i kisikom. Treba reorganizirati i hitne bolnice. Naš institut je primjer moderno središte hitne službe: imamo sve 24-satne dijagnostičke službe, operacijske dvorane, jedinice intenzivne njege. Iako i tu ima dosta problema, među kojima je i nedostatak kadra. Previše težak posao, premale plaće...

Nakon operacije također je važno koristiti cijeli arsenal danas dostupnih sredstava za praćenje stanja pacijenta. Na temelju suvremenih znanstvenih zahtjeva, tijekom operacije neurokirurg unosi poseban senzor u lubanju kako bi stalno pratio dinamiku edema mozga pacijenta u postoperativnom razdoblju. Ali zbog nedostatka opreme samo nekoliko specijaliziranih centara redovito prakticira ovu tehniku. Važna je i informacija o dostatnoj zasićenosti mozga kisikom te stanju i radu srca. Ti se podaci također kontinuirano prate. Na monitoru uz glavu pacijenta nalaze se sve informacije koje vam omogućuju pružanje adekvatne njege operiranom pacijentu.

- I pomaže li to u izbjegavanju komplikacija?

Ako je pacijent tako liječen u svim fazama, postoji nada da će mnogi problemi koji se obično povezuju s moždanim udarom ili ozljedom mozga proći. Inače će se morati duže oporavljati. To znači da duže provodi na intenzivnoj njezi.

Rupa u lubanji

- Koji se drugi tretmani koriste za liječenje ozljeda mozga?

Tijekom nekih neurokirurških intervencija, na primjer, kod traumatskih ozljeda mozga, postoperativno razdoblje mozak jako otekne, a volumen lubanje kao da nedostaje. Ova oteklina može trajati dosta dugo, a posljedice mogu biti ozbiljne. Kako bi smanjio nastali pritisak na mozak sa strane lubanje, kirurg ponekad ukloni dio kosti i zašije je između bedrenih mišića pacijenta.

- Za što?

Da ga potom izvadite i vratite na mjesto.

- Kuk se koristi kao ostava? I ništa se ne događa ovom komadu?

Ovaj komad je savršeno očuvan u bedrenim mišićima, osim što je malo smanjen u veličini. Ali ovo je nevažno. Kasnije, ušiven na mjesto u lubanji, djeluje kao osnova za rast tkiva. Kost počinje rasti kasnije – od periferije prema središtu.

- Koliko dugo ovaj komadić kosti leži u bedru?

Od mjesec dana do šest mjeseci.

- I cijelo to vrijeme pacijent hoda s rupom u glavi?

Prihvatljivo je. Važno je izbjeći izravnu ozljedu nezaštićenog područja. Usput, izvorna kost se ne koristi uvijek za liječenje defekta lubanje. Ponekad se postavlja ploča od titana ili plastike koja tada srasta s vlastitim koštanim tkivom.

- Sve što ste rekli izgleda kao aerobatika. Odnosno, nije tipično za cijelu zemlju. Ili je stopa smrtnosti od traumatskih ozljeda mozga u cijeloj zemlji u padu? Postoje li statistike o takvim smrtima?

Statistika je ta koja pokazuje da u zemlji rezultati medicinska intervencija s traumatskim ozljedama mozga promijeniti na bolje. Prije 15-20 godina 60-70% pacijenata umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%, u najboljim klinikama - 20, a među djecom - čak 10-12. Ako se sjetite da samo u Moskvi godišnje ima oko 5 tisuća žrtava s teškim traumatskim ozljedama mozga, možete zamisliti koliko se života može spasiti. I koliko se još može uštedjeti uz dovoljno dijagnostičke i nadzorne opreme i lijekova.

- Oporavljaju li se preživjeli u potpunosti?

Ako 8 od 10 žrtava preživi, ​​tada se 5-6 od ovih 8 vraća na posao. Ali nešto se u njima ipak mijenja. U pravilu se smanjuje pamćenje i sposobnost učenja, a može i početi emocionalni poremećaji. Istina, imali smo pacijenta alkoholičara. Prije ozljede bio je agresivan, no nakon otpusta, prema riječima supruge, postao je smiren i ljubazan. Ali većina pacijenata, čak i oni koji su sasvim dobri u životu, obično izlaze iz kome kroz stanje agresije.

- Koliko ovo traje?

Različito. Najčešće nekoliko dana. Ali ako ste ozlijeđeni, npr. frontalni režnjevi mozga, stanje agresije može trajati nekoliko tjedana. Štoviše, agresija je toliko jaka da je neophodna specijalni uređaji popraviti ruke i noge kako se osoba ne bi ozlijedila. Međutim, pacijenti se toga kasnije ne sjećaju. Svojeg boravka na odjelu intenzivne njege uopće se ne sjećaju, iako su bili pri svijesti i mogli komunicirati s liječnicima i rodbinom. Ovaj obrambena reakcija mozak - radije troši minimum energije koju ima na oporavak i ništa drugo.

Vegetativno stanje

- Koliko dugo osoba može ostati u komi?

Vjeruje se da ako se u roku od mjesec dana mozak nije oporavio do te mjere da je sposoban percipirati ovaj svijet, to znači da su se u njemu dogodile ozbiljne promjene.

- I nema načina da ga izvučemo iz kome?

Strogo govoreći, lijekovi protiv kome još nisu izumljeni. To ne znači da nema obećavajućih lijekova. Ali, nažalost, učinci većine do sada predloženih lijekova još nisu dobili dovoljnu kliničku potvrdu. Svi napori liječnika svode se na očuvanje mogućeg velika količina moždane stanice u komi, te stvoriti uvjete da počne funkcionirati. Umijeće neuroreanimacije je najuspješnije nadomjestiti privremeno izgubljene funkcije mozga u svim fazama reanimacijske bolesti.

- Što ako se to ne dogodi za mjesec dana?

Tada njegovo stanje kvalificiramo kao vegetativno. Novinari su takve ljude prozvali "povrćem". Liječnici smatraju korištenje ovog pojma neetičnim. Kod takvih bolesnika većina tjelesnih funkcija je očuvana, mogu otvoriti oči, učiniti neke slabe pokrete, ali ne mogu kontaktirati s vanjskim svijetom.

- I to je nepovratno?

Neki od onih u vegetativnom stanju polako ali sigurno iz njega izlaze. Ponekad pomažu posebno osmišljene mjere za povećanje vanjskog protoka informacija - razgovaraju s pacijentom, uključuju glazbu, izvode ga na balkon ili ulicu. Ako se ništa ne promijeni unutar tri mjeseca, prognoza je vrlo loša. Teoretski, ako se takav pacijent nahrani, napoji, sanira pluća i zaštiti od dekubitusa, on može živjeti koliko god želi, ali samo na odjelima intenzivne njege.

Bilo bi ispravnije da ti ljudi imaju posebne ustanove, kao u mnogim drugim zemljama. Kod nas su “prekomerni”, odnosno nema dodatnih radnih mjesta za njihovo liječenje. Stoga im osoblje nema vremena posvetiti dovoljno pažnje, nastojeći prije svega spasiti tek primljene hitne pacijente, jer su oni u većoj opasnosti. To nimalo ne poboljšava prognozu života onih u vegetativnom stanju.

Ali neki ljudi tako žive godinu, dvije, deset. Ali što dalje? Po mom mišljenju, o sudbini takvih pacijenata treba odlučiti rodbina. I dokumentirajte svoju odluku. Tako se to radi u Americi, Engleskoj, a i u pola Europe. Ako je njihova volja isporučiti voljeni od daljnje patnje, isključuje se sa svih uređaja. Da biste izbjegli bol, primijenite narkotički analgetici. I bolesnik tiho umire.

Kod nas je takav scenarij nedopustiv luksuz. Liječnik bi, vidjevši da je pacijent beznadan, mogao odlučiti prestati mu pomagati u životu, ali u tom će slučaju neizbježno prekršiti zakon.

- Da, na ovome nećete zavidjeti pacijentu.

- Tko može biti donator?

To mogu biti pacijenti kod kojih je zabilježena moždana smrt (pravno je ekvivalentna tjelesnoj smrti). Kao i pacijenti s ireverzibilnim srčanim zastojem. Nažalost, naš zakonski okvir u tom području vrlo je kontradiktoran. Konkretno, prema zakonu o transplantaciji u našoj zemlji postoji tzv. presumpcija pristanka. Značenje ovog koncepta je da je svaki građanin koji nije izrazio izravno odbijanje da bude transplantacijski donor potencijalni donor. Istodobno, prema zakonu o sprovodu, svaka osoba koja se potrudila pokopati pokojnika može odbiti otvoriti tijelo.

U posljednje vrijeme mediji raspiruju strasti o liječnicima koji u inozemstvo prodaju jetra i srca od ljudi koji su još živi. Malo je glupo. Procedura proglašenja moždane smrti toliko je transparentna da je može provjeriti i nespecijalist. Nakon što se proglasi moždana smrt, prođe još 6 sati dok vađenje organa nije zakonski moguće. Za to vrijeme moguća je svaka provjera. Nažalost, kod uzimanja organa od pacijenata s ireverzibilnim srčanim zastojem, takva se provjera ne može provesti: gubljenje vremena prije transplantacije znači da se organi neće ukorijeniti u primatelju! No, i ovdje je mehanizam utvrđivanja smrti nedvosmislen.

Ali, pokušaj pomoći nekome u nevolji donatorski organ pacijenta, doktor riskira da završi iza rešetaka. Iako je u cijelom civiliziranom svijetu problem odavno prestao biti problem. Svatko za sebe unaprijed odlučuje hoće li nakon smrti njegovi organi biti korišteni za presađivanje onima kojima je to potrebno ili ne. Ovu odluku stavlja na papir i nosi na svojoj vozačkoj dozvoli. Javnost se ne informira o užasima transplantacije, ali ima pristup objektivnim podacima o važnosti ovog problema. U Rusiji ima mnogo pacijenata kojima će samo transplantacija bubrega, jetre, pluća ili srca dati priliku za život. Dakle, problem je akutan.

Riječ "koma" u prijevodu s grčkog znači "dubok san, pospanost". Karakterizira ga gubitak svijesti, oštro slabljenje ili gubitak reakcije na vanjske podražaje, izumiranje refleksa itd.

Koma se razvija kao posljedica inhibicije u cerebralnom korteksu, šireći se na subkorteks i druge dijelove živčanog sustava. U pravilu, glavni razlog za razvoj kome je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog ozljede, upale koja utječe na mozak itd.

Uzroci kome

Uzroci kome mogu biti vrlo različiti. Na primjer, osoba može pasti u imobilizirano i nesvjesno stanje zbog ozbiljnog oštećenja glave i mozga, kao posljedica zaraze ozbiljnom virusnom infekcijom poput meningitisa, dugotrajnog nedostatka kisika u mozgu, trovanja s bilo koje tvari ili kemikalije, kao posljedica, itd.

Naravno, ne biste trebali misliti da će, ako se dogodi bilo koji događaj s navedenog popisa, to odmah dovesti do razvoja kome. Svaka osoba ima individualni rizik od razvoja patologije kao što je koma.

Općenito, mehanizam nastanka kome kao posljedice jednog od ovih razloga prilično je jednostavan: dio moždanih stanica se briše i prestaje funkcionirati, uslijed čega osoba gubi svijest i pada u komu.

Vrste kome

Koma se dijeli na nekoliko različitih stupnjeva ovisno o težini stanja bolesnika. U pravilu se dijeli na 3 glavne vrste:
- duboko;
- samo koma;
- površno.

Općenito, koma u medicini podijeljena je na 15 stupnjeva. Međutim, od njih se može razlikovati oko 5 najosnovnijih, koji se kao rezultat svode na 3 glavna stanja.

U prvom slučaju govorimo o situaciji kada uopće ne dolazi k sebi i nikako ne reagira na bilo kakve podražaje. Pritom ne ispušta zvukove, ne reagira na glas ili dodir čak ni onih koji su mu najbliži.

U normalnoj komi, pacijent može ispuštati neke zvukove, pa čak i spontano otvoriti oči. Međutim, on nije pri svijesti.

Površinska koma karakterizira činjenica da pacijent, dok je bez svijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Istina, govor je najčešće nepovezan.

Izlazak iz komatoznog stanja karakterizira postupna obnova živčanog sustava i funkcija mozga. U pravilu se vraćaju redom svoga zuluma. Prvo zjenice počinju reagirati, a zatim se svijest vraća.

Posljedice

U prosjeku, koma traje 1-3 tjedna. No, česti su slučajevi kada to traje dulje - ljudi mogu ležati bez svijesti godinama.

Povratak pacijenta u svijest događa se postupno. Prvo dolazi k sebi nekoliko sati, a onda se to vrijeme sve više povećava. U pravilu, tijelo prolazi kroz nekoliko različitih faza tijekom tog vremena. A kako će se nositi s teretom koji mu je stavljen na teret ovisi kakav će posao raditi.

Budući da je mozak zahvaćen tijekom kome, treba biti spreman na činjenicu da pacijent možda neće oporaviti mnoge vitalne funkcije. Tako, na primjer, vrlo često ljudi ne mogu govoriti, kretati se itd. Naravno, ozbiljnost oštećenja izravno ovisi o stupnju kome u kojoj je pacijent bio. Na primjer, nakon površinske kome možete doći sebi red veličine brže nego nakon normalne. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. I, ne možete očekivati ​​dobre rezultate oporavka.

Među najčešćim problemima s kojima se susreće osoba koja je bila u komi su poremećaj pamćenja, smanjena pažnja, razne promjene u ponašanju (tromost, agresivnost i sl.). Ponekad rođaci niti ne prepoznaju osobu koja im je bliska.

Također, nakon kome, mnogim pacijentima treba dosta vremena da povrate svakodnevne vještine. Na primjer, ne mogu sami jesti itd.

Jedan od znakova oporavka osobe i oporavka nakon kome je želja za nekom vrstom aktivnosti. Međutim, u ovom slučaju ne biste trebali biti pretjerano sretni i odmah dati pacijentu maksimalna opterećenja - prenagli povratak u normalan život može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do primjetnog pogoršanja dobrobiti.

Naravno, trebali biste biti spremni na činjenicu da ćete morati uložiti puno truda u oporavak. Popis važnih rehabilitacijskih mjera uključuje gimnastiku (za vraćanje motoričkih sposobnosti), održavanje higijene, pravilnu prehranu, šetnje, pravilan san, preglede i redovite konzultacije s liječnikom.

- stanje između života i smrti povezano s potpunim porazom i poremećajem mozga i svega fizioloških sustava. Ovo je vrsta zaštitne reakcije tijela, koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka od kome rijetko se bilježi i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu?

Koma tijekom moždanog udara je posljedica apopleksija, praćeno cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjestice s djelomičnim gubitkom refleksa.

Postoje i ishemijski moždani udari, karakterizirani oštećenjem krvnih žila mozga.

Osoba može doći u ovo stanje zbog niza čimbenika:

• unutarnje cerebralno krvarenje koje se javlja kada se pritisak povećava u jednom od segmenata;
• ishemija - nedovoljna opskrba krvlju bilo kojeg organa;
• cerebralni edem kao posljedica poremećaja hormonska funkcija i hipoksija moždanih stanica;
• aterom (degeneracija) vaskularnih zidova;
• opijenost tijela;
• kolagenoze, karakterizirane promjenama u vezivnom tkivu (kapilare);
• taloženje (angiopatija) beta-amiloidnog proteina u cerebralnim žilama;
• akutni nedostatak vitamina;
• bolesti krvi.

Koma se rjeđe dijagnosticira i uglavnom je praćena samostalni izlaz od nje. S hemoragijskim krvarenjem, koma je opasna, jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti tko

Doslovno značenje riječi koma je dubok san. Doista, pacijent u komi nakon moždanog udara izgleda kao netko tko spava. Osoba živi, ​​ali je nemoguće probuditi je, jer nema nikakve reakcije.

Postoji niz znakova koji vam omogućuju razlikovanje kome od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

• dugotrajna nesvjestica;
• slaba aktivnost mozga;
• jedva izraženo disanje;
• jedva opipljiv puls;
• nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
• jedva primjetan otkucaj srca;
• poremećaj izmjene topline;
• spontani pokreti crijeva i mokrenje;
• nereagiranje na podražaje.

Gore navedeni simptomi manifestiraju se pojedinačno u svakoj osobi. U nekim slučajevima nastavlja se manifestacija osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva povezivanje s uređajima, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje vam da odbijete hranjenje kroz cijev. Često koma prati reakcija na svjetlosne podražaje spontanim pokretima.

Komatozno stanje se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano prepoznavanje kome.

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

• vrtoglavica;
• vid se smanjuje;
• pojavljuje se pospanost;
• svijest je zbunjena;
• zijevanje ne prestaje;
• jaka glavobolja;
• udovi utrnu;
• kretanje je poremećeno.

Pravovremeni odgovor na znakove upozorenja ljudima pruža dodatna prilika za život i naknadno povoljnu prognozu za tijek bolesti.

Stupnjevi kome tijekom moždanog udara

Koma nakon moždanog udara je prilično rijedak fenomen (zabilježen u 8% slučajeva). Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Možete ispravno predvidjeti posljedice određivanjem stupnja kome.

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome tijekom moždanog udara:

1. Prvi stupanj karakterizira letargija, koja se očituje nedostatkom odgovora na bol i podražaje. Pacijent može uspostaviti kontakt, progutati, lagano se prevrnuti i izvoditi jednostavne radnje. Ima pozitivnu prognozu.
2. Drugi stupanj se očituje potiskivanjem svijesti, dubok san, nedostatak reakcija, suženje zjenica, neujednačeno disanje. Moguće su spontane kontrakcije mišića i fibrilacija atrija. Šanse za preživljavanje su upitne.
3. Treći, atonički stupanj prati nesvjesno stanje i potpuni izostanak refleksa. Zjenice postaju sužene i ne reagiraju na svjetlost. Nedostatak mišićnog tonusa i tetivnih refleksa izaziva grčeve. Bilježe se aritmija, sniženi tlak i temperatura te nehotično pražnjenje crijeva. Prognoza preživljavanja je nula.
4. Četvrti stupanj karakterizira arefleksija, mišićna atonija. Bilježi se širenje zjenica i kritično smanjenje tjelesne temperature. svi funkcije mozga poremećen, disanje je nepravilno, spontano, s dugim zastojima. Restauracija nije moguća.

U komi nakon moždanog udara osoba ne čuje niti reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko dugo će trajati komatozno stanje. To ovisi o težini i opsegu oštećenja mozga, mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovoj vrsti, kao i brzini liječenja. Najčešće je prognoza nepovoljna.

Prosječno trajanje boravka osobe u komi je 10-14 dana, međutim, u medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi dugogodišnjeg boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da ako nema opskrbe moždanih stanica kisikom dulje od mjesec dana, čovjekova vitalnost se ne vraća.

Najčešće smrt nastupa 1-3 dana nakon ulaska u komu. Smrt određuju sljedeći čimbenici:

• ponovljeni moždani udar doveo je do uranjanja u "duboki san";
• nedostatak reakcija na zvukove, svjetlost, bol;
• starost pacijenta je više od 70 godina;
• smanjenje serumskog kreatinina na kritičnu razinu - 1,5 mg/dl;
• opsežni poremećaji mozga;
• nekroza moždanih stanica.

Preciznije klinička slika pusti me da dam laboratorijska istraživanja krv, kompjuterska dijagnostika ili magnetska rezonanca.

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebno lijekovima isključiti čovjekovu svijest kako bi se spriječile po život opasne promjene na mozgu.

U slučaju kompresionog pritiska na moždano tkivo, otekline ili krvarenja i krvarenja uslijed traumatskih ozljeda mozga, pacijent se stavlja u umjetnu komu koja može zamijeniti anesteziju u kriznim trenucima.

Dugotrajna analgezija omogućuje sužavanje krvnih žila, smanjenje napetosti cerebralnog protoka i izbjegavanje nekroze moždanog tkiva.

Sedaciju uzrokuje uvođenje kontroliranog visoka doza posebni lijekovi koji imaju depresivni učinak na središnji živčani sustav u uvjetima intenzivne njege.

Ovo stanje može trajati dugo i zahtijeva stalno praćenje stanja bolesnika. Sve reakcije na vanjske podražaje ili pokrete ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja je pružiti pomoć u izlasku iz kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave kao što su komplikacije dišni sustav(traheobronhitis, pneumonija, pneumotoreks), hemodinamski poremećaji, zatajenje bubrega, kao i neurološke patologije.

Njega i liječenje bolesnika u komi

Uz poremećenu svijest, koma nakon moždanog udara popraćena je spontanim disanjem i otkucajima srca. Trajanje kome tijekom moždanog udara ne može se predvidjeti, stoga je potrebna posebna skrb za bolesnika.

1. Prehrana. Budući da se bolesnici u komi hrane preko posebne sonde umetnute u želudac, hrana mora imati tekuću konzistenciju. Idealno za ovo dječja hrana: adaptirano mlijeko ili kašice od voća i povrća u staklenkama.
2. Higijena. Kako bi se spriječio razvoj čireva i dekubitusa i održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno tretirati kožu bolesnika otopinom sapuna ili posebnim proizvodima, kao i očistiti usne šupljine pacijent vlažnim maramicama od gaze. Svakodnevno češljajte kosu (osobito dugu) i perite kosu barem jednom tjedno.
3. Promjena položaja. Kako bi se spriječile dekubitusi, pacijenta treba sustavno okretati u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragičnog moždanog udara indicirano je kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga, čime se povećavaju izgledi za oporavak.

Koma nastala kao posljedica ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj jedinici intenzivnog liječenja neurološkog odjela. Ako su funkcije održavanja života oštećene, pacijent se spaja na uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i monitor koji bilježi tjelesne parametre. Eutanazija je u Rusiji zabranjena, tako da će se život osobe održavati onoliko dana koliko je potrebno.

Za ishemijski moždani udar propisano je sljedeće:

• antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropni lijekovi (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Izlazak iz kome

Funkcije izgubljene kao posljedica kome nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Briga o pacijentima

1. Vraća se funkcija gutanja (slabo izražena), koža i mišići reagiraju na vanjske manifestacije. Osoba refleksno pomiče udove i glavu. Liječnik predviđa pozitivan razvoj.
2. Pacijent počinje delirij, moguće su halucinacije, svijest se vraća, pamćenje, vid i djelomično se vraćaju.
3. Životopisi tjelesna aktivnost: Pacijent prvo sjedi, zatim polako ustaje i nakon toga hoda uz podršku.

Kada se svijest vrati, pacijentu se prikazuje tomografska studija kako bi se utvrdio stupanj oštećenja mozga i odabrao metodu za naknadni oporavak.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizička snaga kako od bolesnika tako i od rodbine.

Moždani udar i koma praćeni su razaranjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih tjelesnih funkcija. Cilj rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne prošire na druga područja mozga. Da bi se to postiglo, ljudi moraju svaki dan dugo vremena izvoditi postupno složenije posebne gimnastičke vježbe.

Vježbe oporavka

Zadatak rodbine žrtve kao rezultat kome je pomoći izaći iz ovog stanja, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za razdoblje rehabilitacije.

Osoba koja izlazi iz kome zahtijeva povećanu pažnju.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje apopleksije, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• potaknuti nadu za oporavak;
• stvoriti povoljan psihološka klima i ugodno okruženje;
• motivirati za svakodnevno vježbanje i pohvaliti uspjeh;
• ovladati vještinama.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu učiniti čuda. Volite i pazite na sebe i svoje voljene, a povoljna prognoza neće dugo čekati.

Video

Koma je stanje potpune odsutnosti svijesti kada osoba ne reagira ni na što. U komatoznom stanju nikakav podražaj (ni vanjski ni unutarnji) ne može dovesti čovjeka k sebi. Ovo je reanimacijsko stanje opasno po život, jer osim gubitka svijesti, tijekom kome dolazi do poremećaja vitalnih funkcija. važni organi(disanje i rad srca).

Dok je u komi, osoba nije svjesna svijeta oko sebe niti sebe.

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (otrovanje, ozljeda). Sve zareze imaju seriju zajedničke značajke, bez obzira na razlog njihovog nastanka. Ali postoje i razlike u kliničkim simptomima kada različiti tipovi com. Liječenje kome treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija organizma i sprječavanje odumiranja moždanog tkiva. Iz ovog članka saznat ćete koje vrste koma postoje, kako se karakteriziraju i koji su osnovni principi liječenja komatoznih stanja.

Što uzrokuje komu?

Koma se temelji na dva mehanizma:

• bilateralni difuzna lezija moždana kora;
• primarna ili sekundarna lezija moždanog debla s retikularnom formacijom koja se nalazi u njemu. Retikularna formacija održava tonus i aktivno stanje korteksa moždane hemisfere. Kada se retikularna formacija "isključi", u cerebralnom korteksu se razvija duboka inhibicija.

Primarno oštećenje moždanog debla moguće je u uvjetima kao što je tumorski proces. Sekundarni poremećaji nastaju zbog metaboličkih promjena (otrovanja, endokrine bolesti i tako dalje.).

Moguća je kombinacija oba mehanizma razvoja kome, što se najčešće opaža.

Kao rezultat ovih kršenja, normalan prijenos postaje nemoguć živčanih impulsa između moždanih stanica. Istodobno se gubi koordinacija i koordinirane aktivnosti svih struktura, prelaze na autonomni način rada. Mozak gubi svoje upravljačke funkcije nad cijelim tijelom.

Klasifikacija kom

Komatozna stanja obično se dijele prema raznim kriterijima. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: prema uzročnom faktoru i prema stupnju depresije svijesti (dubina kome).

Kada se dijele prema uzročnom čimbeniku, sve se kome konvencionalno klasificiraju na kome s primarnim neurološki poremećaji(kada je osnova za razvoj kome bio proces u samom živčanom sustavu) i sekundarni neurološki poremećaji (kada je oštećenje mozga nastalo neizravno tijekom nekog patološki proces izvan živčanog sustava). Poznavanje uzroka kome omogućuje vam da ispravno odredite strategiju liječenja pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja kome, postoje takve vrste koma: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

• traumatski (s traumatskom ozljedom mozga);
• cerebrovaskularni (za akutne vaskularni poremećaji cirkulacija krvi u mozgu);
• epileptični (rezultat);
• meningoencefalitis (posljedica upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
• hipertenzivni (zbog tumora u mozgu i lubanji).

Sekundarna geneza:

• endokrine (dijabetičke za dijabetes melitus (postoji više vrsta), hipotiroidne i tireotoksične za bolesti Štitnjača, hipokortikoidi za akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, hipopituitarija za potpuni nedostatak hormona hipofize);
• toksični (u slučaju zatajenja bubrega ili jetre, u slučaju trovanja bilo kojim tvarima (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid i tako dalje), s kolerom, s predoziranjem drogama);
• hipoksičan (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnim plućnim bolestima, s anemijom);
• koma nakon izlaganja fizički faktori(termički u slučaju pregrijavanja ili hipotermije, u slučaju strujnog udara);
• koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladni, s nekontroliranim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok razvoja kome je moždani udar, predoziranje lijekovima je na drugom mjestu, a komplikacije dijabetes melitusa su na trećem mjestu.

Potreba za postojanjem druge klasifikacije je zbog činjenice da sam uzročni faktor ne odražava težinu stanja pacijenta u komi.

Ovisno o težini stanja (dubina depresije svijesti), uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste koma:

• I stupanj (blagi, subkortikalni);
• II stupanj (umjeren, prednji trup, "hiperaktivan");
• III stupanj (dubok, stražnji trup, "mlohav");
• IV stupanj (izvanredni, terminalni).

Oštra podjela stupnjeva kome je prilično teška, jer prijelaz iz jedne faze u drugu može biti vrlo brz. Ova se klasifikacija temelji na različitim klinički simptomi, što odgovara određenoj fazi.

Znakovi kome

Koma I stupnja

Naziva se subkortikalnim, jer je u ovoj fazi inhibirana aktivnost moždane kore i dezinhibirani su dublji dijelovi mozga, koji se nazivaju subkortikalne tvorevine. Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

• osjećaj da je pacijent u snu;
• potpuna dezorijentacija pacijenta u mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je probuditi pacijenta);
• nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Moguće neartikulirano mukanje, stvaranje različitih zvukova koji nisu povezani s onim što se događa vani;
• manjak normalna reakcija na bolni podražaj (odnosno, reakcija je slaba i vrlo spora, npr. kada igla ubode pacijentovu ruku, bolesnik je ne povlači odmah, već je neko vrijeme nakon primjene bolnog podražaja samo lagano savija ili uspravlja );
• spontani aktivni pokreti praktički su odsutni. Ponekad se pokreti sisanja, žvakanja i gutanja mogu pojaviti kao manifestacija moždanih refleksa, koji su normalno potisnuti od strane cerebralnog korteksa;
• povećan tonus mišića;
• duboki refleksi (koljeno, Ahilov i drugi) su povećani, a površinski (kornealni, plantarni i drugi) su potisnuti;
• mogući su patološki simptomi šake i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
• očuvana je reakcija učenika na svjetlost (konstrikcija), mogu se uočiti strabizam i spontani pokreti očnih jabučica;
• nedostatak kontrole nad aktivnošću zdjeličnih organa;
• obično je spontano disanje očuvano;
• na dijelu srčane aktivnosti opaža se povećanje broja otkucaja srca (tahikardija).

Koma II stupnja

U ovoj fazi, aktivnost subkortikalnih formacija je inhibirana. Smetnje se protežu do prednjih dijelova moždanog debla. Ovu fazu karakterizira:

• pojava toničkih konvulzija ili periodičnih drhtaja;
• manjak govorna aktivnost, verbalni kontakt je nemoguć;
• oštro slabljenje reakcije na bol (blago pomicanje udova prilikom primjene injekcije);
• inhibicija svih refleksa (površnih i dubokih);
• suženje učenika i njihova slaba reakcija na svjetlost;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećano znojenje;
• oštre fluktuacije krvnog tlaka;
• teška tahikardija;
• poremećaji disanja (sa pauzama, sa zastojima, bučnim, sa različite dubine udisaji).

Koma III stupnja

Patološki procesi dosežu produžena moždina. Rizik po život se povećava, a prognoza za oporavak pogoršava. Stadij karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

• obrambene reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno su izgubljene (pacijent niti ne pomiče ud kao odgovor na injekciju);
• nema površinskih refleksa (osobito rožnice);
• promatranom nagli pad mišićni tonus i tetivni refleksi;
• zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost;
• disanje postaje plitko i aritmično, manje produktivno. Dodatni mišići (mišići ramenog obruča) uključeni su u čin disanja, što se obično ne promatra;
• krvni tlak se smanjuje;
• Moguće su povremene konvulzije.

Koma IV stupnja

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. Ovo se pokazuje:

• odsutnost svih refleksa;
• maksimalno moguće širenje zjenica;
• atonija mišića;
• nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržavaju opskrbu tijela kisikom);
• krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
• pad tjelesne temperature.

Postizanje IV stupnja kome ima visokog rizika stopa smrtnosti se približava 100%.

Treba napomenuti da se neki simptomi različitih stadija kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Osim, pojedinačne sorte komatozna stanja imaju dodatne znakove, koji su u nekim slučajevima dijagnostički.

Klinička obilježja nekih vrsta koma

Cerebrovaskularna koma

Uvijek postaje posljedica globalne vaskularne katastrofe (ishemija ili ruptura aneurizme), stoga se razvija naglo, bez znakova upozorenja. Obično se svijest gubi gotovo trenutno. U tom slučaju bolesnik ima crveno lice, promuklo disanje, visok krvni tlak i napet puls. Uz neurološke simptome karakteristične za komatozno stanje, žarišni neurološki simptomi(na primjer, iskrivljenje lica, napuhavanje jednog obraza pri disanju). Prvi stadij kome može biti popraćen psihomotorna agitacija. Ako dođe do subarahnoidalnog krvarenja, utvrđuju se pozitivni meningealni simptomi (ukočenost vratnih mišića, simptomi Kerniga, Brudzinskog).

Traumatska koma

Budući da se obično razvija kao posljedica teške traumatske ozljede mozga, oštećenje kože može se naći na glavi pacijenta. Moguće je krvarenje iz nosa, uha (ponekad curenje cerebrospinalne tekućine), modrice oko očiju (simptom "naočala"). Vrlo često zjenice imaju različite veličine na desnoj i lijevoj strani (anisocoria). Također, kao i kod cerebrovaskularne kome, postoje žarišni neurološki znakovi.

Epileptička koma

Obično je to posljedica ponovljenih epileptičkih napadaja jedan za drugim. S ovom komom, pacijentovo lice dobiva plavkastu nijansu (ako je napad bio vrlo nedavni), zjenice postaju široke i ne reagiraju na svjetlost, mogu biti tragovi ugriza jezika, pjena na usnama. Kada napadi prestanu, zjenice i dalje ostaju široke, tonus mišića se smanjuje, a refleksi se ne izazivaju. Javlja se tahikardija i ubrzano disanje.

Meningoencefalitička koma

Nastaje na pozadini postojećeg upalna bolest mozga ili njegovih membrana, stoga je rijetko iznenadna. Uvijek postoji porast tjelesne temperature, različitim stupnjevima izražajnost. Mogući osip na tijelu. Postoji značajan porast sadržaja leukocita i ESR u krvi, te povećanje količine proteina i leukocita u cerebrospinalnoj tekućini.

Hipertenzivna koma

Nastaje kao rezultat značajnog povećanja intrakranijalni tlak u prisutnosti dodatno obrazovanje u lubanjskoj šupljini. Koma se razvija zbog kompresije pojedinih dijelova mozga i njegovog uklještenja u usjek tentorijuma malog mozga ili foramen magnum. Ova koma je praćena bradikardijom (usporen rad srca), smanjenom brzinom disanja i povraćanjem.

Hepatična koma

Postupno se razvija u pozadini hepatitisa ili ciroze jetre. Pacijent ispušta specifičan miris jetre (miris "sirovog mesa"). Kožažuta, s točkastim krvarenjem, mjestimično ogrebotina. Tetivni refleksi su pojačani i mogu se pojaviti konvulzije. Krvni tlak i otkucaji srca su niski. Zjenice su proširene. Pacijentova jetra je povećana u veličini. Možda postoje znakovi portalna hipertenzija(na primjer, "glava meduze" - proširenje i zakrivljenost safena vena abdomena).

Bubrežna koma

Također se razvija postupno. Pacijent miriše na mokraću (amonijak). Koža je suha, blijedosive boje (kao da je prljava), s tragovima češanja. Javlja se oteklina u lumbalnom području i Donji udovi, natečenost lica. Krvni tlak je nizak, tetivni refleksi visoki, zjenice uske. Moguće je nevoljno trzanje mišića u određenim mišićnim skupinama.

Alkoholna koma

Razvija se postupno uz zlouporabu alkohola i uzimanje prevelike doze. Naravno, osjeća se miris alkohola (međutim, treba imati na umu da ako je ovaj znak prisutan, koma može biti druga, na primjer, traumatična. Osoba bi jednostavno mogla piti alkohol prije ozljede). Broj otkucaja srca se povećava, a krvni tlak smanjuje. Koža je crvena, mokra od znoja. Mišićni tonus i refleksi su niski. Zjenice su uske.

Koma zbog trovanja ugljičnim monoksidom

Ovu komu prati tahikardija s niskim krvnim tlakom, plitko disanje(moguća paraliza disanja). Karakteriziraju ga široke zjenice bez reakcije na svjetlost. Vrlo specifičan simptom je boja lica i sluznice: trešnjastocrvena (tu boju daje karboksihemoglobin), udovi mogu biti plavičasti.

Koma zbog trovanja tabletama za spavanje (barbiturati)

Koma se razvija postupno, kao nastavak sna. Bradikardija je karakteristična ( niska frekvencija broj otkucaja srca) i nizak krvni tlak. Disanje postaje plitko i rijetko. Koža je blijeda. Refleksna aktivnost živčanog sustava je toliko potisnuta da je reakcija na bol potpuno odsutna, tetivni refleksi nisu izazvani (ili su oštro oslabljeni). Povećano lučenje sline.

Koma zbog predoziranja lijekovima

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, smanjenje broja otkucaja srca, slab puls i plitko disanje. Usne i vrhovi prstiju su plavkaste boje, koža je suha. Tonus mišića je oštro oslabljen. Karakteristične su takozvane “točke” zjenice, toliko su sužene. Mogu postojati tragovi injekcija (iako to nije nužno, budući da način uporabe droge može biti, na primjer, intranazalni).

Dijabetička koma

Ispravnije bi bilo reći ne koma, nego koma. Budući da ih u dijabetes melitusu može biti nekoliko. To su ketoacidotični (s nakupljanjem produkata metabolizma masti u krvi i povećanjem razine glukoze), hipoglikemični (s padom razine glukoze i viškom inzulina), hiperosmolarni (s teška dehidracija) i lakticidemijski (s viškom mliječne kiseline u krvi). Svaka od ovih sorti ima svoje Klinički znakovi. Na primjer, u ketoacidotičnoj komi pacijent miriše na aceton, koža je blijeda i suha, a zjenice sužene. U hipoglikemijskoj komi bolesnik ne osjeća strane mirise, koža je blijeda i vlažna, a zjenice su proširene. Naravno, pri određivanju sorte dijabetička koma Glavnu ulogu igraju dodatne metode istraživanja (količina glukoze u krvi, u urinu, prisutnost acetona u urinu i tako dalje).

Principi liječenja kome

Koma je stanje koje prvenstveno zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija organizma. Ove mjere se poduzimaju bez obzira na uzrok kome. Glavno je spriječiti smrt pacijenta i što je više moguće sačuvati moždane stanice od oštećenja.

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije tijela uključuju:

• podrška disanju. Po potrebi se dišni putovi saniraju radi uspostavljanja njihove prohodnosti (uklanjaju se strana tijela, ispravlja udubljeni jezik), postavlja se zračni kanal, maska ​​za kisik i provodi umjetna ventilacija;
• potpora krvožilnom sustavu (primjena lijekova koji povisuju krvni tlak kod hipotenzije i snižavaju kod hipertenzije; lijekovi koji normaliziraju otkucaji srca; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Za ublažavanje postojećih poremećaja koriste se i simptomatske mjere:

• velike doze vitamina B1 za sumnju na trovanje alkoholom;
• u prisutnosti napadaja;
• antiemetici;
• sedativi za uznemirenost;
• Glukoza se daje intravenozno (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga zbog niske razine glukoze u krvi veći nego kod visoke razine glukoze u krvi. Davanje malo glukoze u visok sadržaj u krvi neće uzrokovati mnogo štete);
• ispiranje želuca ako se sumnja na trovanje lijekovima ili nekvalitetnom hranom (uključujući gljive);
• lijekovi za smanjenje tjelesne temperature;
• ako postoje znakovi zaraznog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu cervikalna regija kralježnice (ili ako ju nije moguće isključiti), neophodna je stabilizacija ovog područja. Obično se u tu svrhu koristi udlaga u obliku ovratnika.

Nakon utvrđivanja uzroka kome, pristupa se liječenju osnovne bolesti. Tada je već dodijeljen specifična terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza za zatajenje bubrega, primjena naloksona za predoziranje lijekom, pa čak i kirurška intervencija(na primjer, s cerebralnim hematomom). Vrsta i volumen terapijske mjere ovisi o postavljenoj dijagnozi.

Koma je po život opasna komplikacija niza patoloških stanja. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć jer može dovesti do smrtni ishod. Postoji veliki broj vrsta koma zbog velikog broja patoloških stanja koja se njima mogu zakomplicirati. Liječenje kome provodi se u jedinici intenzivne njege i ima za cilj spašavanje života pacijenta. Istodobno, sve mjere moraju osigurati očuvanje moždanih stanica.