Anatomske i fiziološke značajke hematopoeze, klasifikacija, glavni sindromi. Anatomske, fiziološke i dobne značajke krvnog sustava

Krvni sustav uključuje perifernu krv, hematopoetske i hematopoetske organe (crvenu koštanu srž, jetru, slezenu, Limfni čvorovi i druge limfoidne tvorevine). U embrionalno razdoblje hematopoetski organi su jetra, slezena, koštana srž i limfno tkivo. Nakon rođenja djeteta, hematopoeza je koncentrirana uglavnom u koštanoj srži i javlja se u djece ranoj dobi u svim kostima. Počevši od 1. godine života, znakovi transformacije crvene boje koštana srž do žute (masne). Do puberteta dolazi do hematopoeze u ravnim kostima (prsna kost, rebra, kralješka), epifizama cjevaste kosti, kao i u limfnim čvorovima i slezeni. Limfni čvorovi. Najvažniji organi limfopoeza. Bogatiji su novorođenčadi u odnosu na odrasle limfne žile a limfoidni elementi s mnogo mladih oblika, čiji se broj postupno smanjuje nakon 4-5 godina života. Morfološka i povezana funkcionalna nezrelost limfnih čvorova dovodi do njihove nedovoljne barijerne funkcije, pa u djece u prvim mjesecima života uzročnici infekcije lako prodiru u limfne čvorove. krvotok. Na limfnim čvorovima nema vidljivih promjena. U dobi od 1-3 godine, limfni čvorovi počinju reagirati na uvođenje patogena. Od 7-8 godine života, zbog završetka razvoja limfnih čvorova, moguća je lokalna zaštita od uzročnika infekcije. Odgovor na infekciju je povećanje veličine limfnih čvorova i njihova bol pri palpaciji. U zdrave djece palpiraju se cervikalni (submandibularni, prednji i stražnji cervikalni, okcipitalni), aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi. One su pojedinačne, meke, pokretne, nisu srasle jedna s drugom niti s okolnim tkivom, a veličine su od zrna prosa do leće. Poznavajući položaj limfnih čvorova, moguće je odrediti smjer širenja infekcije i otkriti njihove promjene tijekom patoloških procesa. Thymus. Središnji organ imuniteta. Do rođenja beba je dobro razvijena. U dobi od 1 do 3 godine povećava se njegova masa. S početkom puberteta počinje dobna involucija timusna žlijezda. Slezena. Jedan od perifernih organa imunološkog sustava. Sadrži stvaranje limfocita, razaranje crvenih krvnih stanica i trombocita, nakupljanje željeza i sintezu imunoglobulina. Funkcije slezene uključuju taloženje krvi. Sustavi makrofaga (retikuloendotelni sustav) je mjesto stvaranja monocita. Krajnici. Glavne limfoidne formacije. U novorođenčetu su smješteni duboko i male veličine. Zbog građe i funkcionalne nezrelosti krajnika djeca prve godine života rijetko obolijevaju od upale krajnika. Od 5-10 godina starosti često se opaža povećanje palatinskih tonzila, često u kombinaciji s povećanjem nazofaringealnog tonzila i drugih limfoidnih tvorevina ždrijela. Od razdoblja puberteta počinju obrnuti razvoj. Limfoidno tkivo zamjenjuje vezivno tkivo, krajnici se smanjuju i postaju gušći. Hematopoetski sustav djeteta karakterizira izražena funkcionalna nestabilnost, blaga ranjivost i mogućnost povratka kada patološka stanja na embrionalni tip hematopoeze ili stvaranje ekstramedularnih žarišta hematopoeze. Istodobno, postoji tendencija hematopoetskog sustava da se podvrgne procesima regeneracije. Ta se svojstva objašnjavaju velikim brojem nediferenciranih stanica, koje se pod različitim nadražajima diferenciraju na isti način kao tijekom embrionalni razvoj. Krv. Kako dijete raste, krv prolazi kroz osebujne promjene u pogledu kvalitete i kvantitativni sastav. Prema hematološkim pokazateljima svi djetinjstvo podijeljena u tri razdoblja: 1) novorođenčad; 2) djetinjstvo; 3) nakon 1 godine života.

Krv novorođenčeta. Za periferne krvi u ovom dobnom razdoblju tipično je povećan iznos crvenih krvnih stanica i visoke razine hemoglobina. Krv sadrži 60-80% fetalnog hemoglobina. U nedonoščadi njegova razina može biti 80-90%. Prilagođeno transportu kisika pod uvjetima placentni optok Fetalni hemoglobin veže kisik brže od hemoglobina odrasle osobe, igrajući se važna uloga u razdoblju prilagodbe novorođenčadi na nove životne uvjete. Postupno, tijekom prva 3 mjeseca života, zamjenjuje ga odrasli hemoglobin. Indeks boje tijekom razdoblja novorođenčadi prelazi 1 (do 1,3). Eritrocite novorođenčeta karakteriziraju sljedeće kvalitativne razlike: anizocitoza (različite boje eritrocita), povećan sadržaj retikulocita (mladi oblici eritrocita koji sadrže zrnatost), prisutnost normoblasta (mladi oblici eritrocita s prisutnošću jezgre) . Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) u novorođenčadi iznosi 2-3 mm/h.

U leukocitnoj formuli u prvim danima djetetova života prevladavaju neutrofili (oko 60-65%). Broj limfocita je 16-34%, do 5-6 dana života dolazi do izjednačavanja broja neutrofila i limfocita (prvi fiziološki crossover u leukocitarnoj formuli). Do kraja prvog mjeseca života broj neutrofila smanjuje se na 25-30%, a limfociti se povećavaju za 55-60% (slika 55). Krv djeteta starijeg od 1 godine. Broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina postupno raste, mladi oblici crvenih krvnih stanica ostaju retikulociti, čiji se broj kreće od 2 do 5%. Indeks boje je 0,85-0,95, ESR je 4-10 mm / h. Ukupni broj leukocita se smanjuje, a mijenja se i karakter leukocitarna formula: broj limfocita postupno opada, a neutrofila raste, a do 5-6 godine njihov broj se izjednačava, t.j. dolazi do drugog križanja krivulje neutrofila (slika 55). Zatim se nastavlja povećanje neutrofila i smanjenje limfocita, te se postupno sastav krvi približava sastavu krvi odraslih. SUSTAV KOLAŽIRANJA KRVI novorođenčad i djeca 1. godine života imaju niz značajki. U razdoblju novorođenčadi koagulacija je usporena, što je posljedica smanjenja aktivnosti komponenti protrombinskog kompleksa: II, V i VII faktor. U djece prve godine života opaža se odgođeno stvaranje tromboplastina. U prvim danima života smanjena je aktivnost faktora X i IV. U neonatalnom razdoblju također dolazi do blagog smanjenja količine faktora I. Aktivnost fibrinolitičkog sustava u djece je često povećana. Naknadno, kako jetra sazrijeva, aktivnost koagulacijskih faktora postaje dovoljna i osigurava ravnotežu složenog sustava homeostaze.

Kliničke metode studije pacijenata s bolestima krvnog sustava. Morfološki pregled periferne krvi, dijagnostička vrijednost.

Metodička izrada praktične nastave za studente treće godine

Medicinski fakultet

Predmet - III semestar

Fakultet: ljekovito

Trajanje lekcije: 4 akademska sata

Mjesto: Odjel kardiologije Gradske kliničke bolnice br. 4

1. Tema nastave: Kliničke metode proučavanja bolesnika s bolestima krvnog sustava. Morfološki pregled periferne krvi, dijagnostička vrijednost.

2. Važnost proučavanja ove teme. Proučavanje ove teme daje razumijevanje metoda kliničkog pregleda bolesnika s bolestima krvnog sustava; hematopoetski organi su izuzetno osjetljivi na različite fiziološke i patološke učinke na tijelo; oni se odražavaju na slici perifernih krvnih pretraga u normalnim stanjima i kod bolesti raznih tjelesnih sustava.

3. Svrha lekcije: Podučavati učenike klinički pregled bolesnika s bolestima krvnog sustava te upoznati studente s glavnim pokazateljima klinička analiza periferne krvi u normalnim uvjetima i kod bolesti raznih tjelesnih sustava.

Kao rezultat proučavanja ove teme, student bi trebao znati:

Glavne pritužbe pacijenata s bolestima krvnog sustava;

Moći palpirati periferne limfne čvorove,

jetra, slezena;

Indikatori opća analiza krv je normalna;

Metodologija određivanja hemoglobina, eritrocita, leukocita, sadržaja hemoglobina u jednom eritrocitu, sedimentacije eritrocita (ESR);

Metoda za izračunavanje leukocitarne formule;

Klinički značaj krvne stanice, prosječni sadržaj hemoglobina u jednoj crvenoj krvnoj stanici, ESR;

Leukocitarna formula u patologiji;

Uvod u sternalnu punkciju, trepanobiopsiju;

Razumijevanje koagulograma;

Samostalna priprema za lekciju.

Kao rezultat samostalnog učenja student treba znati:

Anatomske i fiziološke značajke krvnog sustava;

Glavne pritužbe pacijenata s bolestima krvnog sustava, mehanizam njihovog nastanka;

Podaci iz općeg pregleda bolesnika s bolestima krvnog sustava;

Moći palpirati periferne limfne čvorove, jetru, slezenu;

Biti u mogućnosti analizirati podatke iz opće analize krvi, biokemijska analiza krv.

Osnovni dijelovi za ponavljanje koje je student stekao u srodnim disciplinama:

Anatomske i fiziološke značajke krvnog sustava, dijagram hematopoetskih klica;

Metabolizam i izmjena željeza;

Dijelovi za ponavljanje prethodno stečenih iz discipline propedeutike internih bolesti:

Povijest i njezini dijelovi;

Opći pregled;

Inspekcija i palpacija perifernih limfnih čvorova;

Perkusija i palpacija jetre;

Palpacija slezene;

Auskultacija srca;

Proučavanje svojstava mahunarki;

Kriteriji za normalnu analizu periferne krvi.

Pitanja za ponavljanje i proučavanje u pripremi za nastavu.

1. Anatomske i fiziološke značajke krvnog sustava, dijagram hematopoetskih klica;

3. Glavne tegobe pacijenata s bolestima krvnog sustava, mehanizam njihovog nastanka;

4. Važnost anamneze za prepoznavanje čimbenika koji pridonose razvoju anemije.

5. Važnost fizikalnog pregleda bolesnika krvnog sustava.

6. Značenje kvantitativnih i kvalitativnih promjena stanični sastav krv:

a) eritrociti;

b) promjena oblika i boje crvenih krvnih zrnaca;

c) promjena indikatora boje;

d) broj retikulocita;

e) leukocitoza i leukopenija;

e) neutrofilni pomak;

g) eozinofilija i aneozinofilija;

h) limfocitoza i limfopenija;

i) monocitoza;

Pitanje 1. Anatomske i fiziološke značajke krvnog sustava.

Postoji nekoliko teorija hematopoeze, ali trenutno je općeprihvaćena jedinstvena teorija hematopoeze, na temelju koje je razvijena shema hematopoeze (I. L. Chertkov i A. I. Vorobyov, 1973).

• unitarna teorija (A. A. Maksimov, 1909.) - svi oblikovani elementi krvi razvijaju se iz jednog prethodnika matične stanice;
• dualistička teorija predviđa dva izvora hematopoeze, mijeloičnu i limfnu;
• Polifiletska teorija daje svakom oblikovanom elementu vlastiti izvor razvoja.

U procesu postupne diferencijacije matičnih stanica u zrele krvne stanice, u svakom redu hematopoeze, srednje vrste stanice koje čine klase stanica u hematopoetskoj shemi. Ukupno se u hematopoetskoj shemi razlikuje 6 klasa stanica:

1. razred - matične stanice;
Klasa 2 - polu-matične stanice;
Klasa 3 - unipotentne stanice;
Klasa 4 - blastne stanice;
Klasa 5 - sazrijevanje stanica;
6. stupanj - zreli oblikovani elementi.

Morfološki i funkcionalna karakteristika stanice različitih klasa hematopoeze.

1 razred- pluripotentna matična stanica sposobna održati svoju populaciju. Morfološki odgovara malom limfocitu, pluripotentan je, odnosno sposoban se diferencirati u bilo koji oblik krvi. Smjer diferencijacije matičnih stanica određen je razinom ovog formiranog elementa u krvi, kao i utjecajem mikrookruženja matičnih stanica - induktivnim utjecajem stromalnih stanica koštane srži ili drugog krvotvornog organa. Održavanje veličine populacije matičnih stanica osigurava se činjenicom da nakon mitoze matične stanice jedna od stanica kćeri kreće putem diferencijacije, a druga poprima morfologiju malog limfocita i predstavlja matičnu stanicu. Matične stanice se rijetko dijele (jednom u šest mjeseci), 80% matičnih stanica je u stanju mirovanja, a samo 20% je u mitozi i naknadnoj diferencijaciji. U procesu proliferacije, svaki matična stanica tvori skupinu ili klon stanica te se stoga matične stanice u literaturi često nazivaju clone-forming units – CFU.

2. razred- polu-stabljike, ograničene pluripotentne (ili djelomično predane) stanice - prekursori mijelopoeze i limfopoeze. Imaju morfologiju malog limfocita. Svaki od njih proizvodi klon stanica, ali samo mijeloidnih ili limfoidnih. Dijele se češće (svaka 3-4 tjedna) i također održavaju veličinu svoje populacije.

3. razred- unipotentne stanice osjetljive na poetin - prethodnici njihovih hematopoetskih serija. Njihova morfologija također odgovara malom limfocitu. Može se razlikovati u samo jednu vrstu oblikovanog elementa. Često se dijele, ali potomci tih stanica neki ulaze na put diferencijacije, dok drugi održavaju veličinu populacije ove klase. Učestalost diobe ovih stanica i sposobnost daljnje diferencijacije ovisi o sadržaju posebnih bioloških tvari u krvi. djelatne tvari- poetini specifični za svaku seriju hematopoeze (eritropoetini, trombopoetini i drugi).

Prve tri klase stanica spojene su u klasu morfološki neidentificiranih stanica, budući da sve imaju morfologiju malog limfocita, ali su im razvojne sposobnosti različite.

4. razred- blastne (mlade) stanice ili blasti (eritroblasti, limfoblasti i dr.). Po morfologiji se razlikuju i od triju prethodnih i od sljedećih klasa stanica. Ove stanice su velike, imaju veliku rahlu (eukromatin) jezgru s 2-4 jezgrice, citoplazma je bazofilna zbog veliki broj slobodnih ribosoma. Često se dijele, ali sve stanice kćeri kreću na put daljnje diferencijacije. Na temelju njihovih citokemijskih svojstava mogu se identificirati blasti različitih hematopoetskih serija.

5. razred- klasa stanica koje sazrijevaju karakteristične za njihovu hematopoetsku seriju. U ovoj klasi može postojati nekoliko varijanti prijelaznih stanica - od jedne (prolimfocit, promonocit) do pet u nizu eritrocita. Neke stanice koje sazrijevaju u malim količinama mogu ući u perifernu krv (na primjer, retikulociti, mladi i trakasti granulociti).

6. razred- zrele krvne stanice. Međutim, treba napomenuti da su samo eritrociti, trombociti i segmentirani granulociti zrele terminalno diferencirane stanice ili njihovi fragmenti. Monociti nisu potpuno diferencirane stanice. Izlaskom iz krvotoka diferenciraju se u konačne stanice – makrofage. Kada se limfociti susretnu s antigenima, pretvaraju se u blaste i ponovno se dijele.

Ukupnost stanica koje čine liniju diferencijacije matične stanice u određeni oblikovni element čine njen diferencijalni ili histološki niz. Na primjer, razlika eritrocita je:

• matična stanica;
• polu-matične stanice prekursora mijelopoeze;
• unipotentna stanica osjetljiva na eritropoetin;
• eritroblast;
• stanice koje sazrijevaju - pronormocit, bazofilni normocit, polikromatofilni normocit, oksifilni normocit, retikulocit, eritrocit.

U procesu sazrijevanja eritrocita u klasi 5 dolazi do: sinteze i nakupljanja hemoglobina, redukcije organela, redukcije jezgre. Normalno, nadopunjavanje eritrocita provodi se uglavnom zbog podjele i diferencijacije sazrijevajućih stanica pronormocita, bazofilnih i polikromatofilnih normocita. Ovaj tip hematopoeze naziva se homoplastična hematopoeza. U slučaju ozbiljnog gubitka krvi, nadoknada crvenih krvnih stanica osigurava se ne samo pojačanom diobom stanica koje sazrijevaju, već i stanicama klasa 4, 3, 2 pa čak i klase 1, heteroplastičnog tipa hematopoeze koja prethodi reparativnoj regeneraciji krvi Krv je tekućina (tekuće tkivo mezodermalnog porijekla), crvene boje, slaba alkalna reakcija, slan okus sa specifičnom težinom od 1,054-1,066. Zajedno s tkivnom tekućinom i limfom čini unutarnju okolinu tijela. Krv obavlja mnoge funkcije. Najvažniji od njih su sljedeći:

Prijevoz hranjivim tvarima iz probavni trakt na tkiva, mjesta rezervnih rezervi iz njih (trofička funkcija);

Prijenos krajnjih produkata metabolizma iz tkiva u organe za izlučivanje (funkcija izlučivanja);

Prijenos plinova (kisik i ugljikov dioksid iz dišni organi na tkiva i leđa; skladištenje kisika (respiracijska funkcija);

Transport hormona iz žlijezda unutarnje izlučivanje na organe ( humoralna regulacija);

Zaštitna funkcija- provodi se zbog fagocitne aktivnosti leukocita ( stanični imunitet), stvaranje antitijela od strane limfocita koji neutraliziraju genetski strane tvari (humoralni imunitet);

Zgrušavanje krvi, sprječavanje gubitka krvi;

Termoregulacijska funkcija - preraspodjela topline između organa, regulacija prijenosa topline kroz kožu;

Mehanička funkcija - davanje turgorske napetosti organima zbog protoka krvi u njih; osiguravanje ultrafiltracije u kapilarama nefronskih kapsula bubrega itd.;

Homeostatska funkcija – održavanje konstante unutarnje okruženje organizam, pogodan za stanice u pogledu ionskog sastava, koncentracije vodikovih iona i dr.

Neophodna je relativna postojanost sastava i svojstava krvi – homeostaza i preduvjet vitalna aktivnost svih tkiva u tijelu. Od ukupnog volumena krvi, otprilike polovica cirkulira tijelom. Preostala polovica zadržava se u proširenim kapilarama nekih organa i naziva se deponirana. Organi u kojima se taloži krv nazivaju se krvnim depoima.

Shema hematopoeze

(I.L. Chertkov i A.I. Vorobyov, 1973.).

Slezena. Sadrži do 16% sve krvi u svojim prazninama - procesima kapilara. Ova krv je praktički isključena iz cirkulacije i ne miješa se s cirkulirajućom krvlju. Kada se glatki mišići slezene kontrahiraju, praznine se stisnu i krv ulazi u opći kanal.

Jetra. Sadrži do 20% volumena krvi. Jetra djeluje kao depo krvi zbog kontrakcije sfinktera jetrenih vena, kroz koje teče krv iz jetre. Tada više krvi ulazi u jetru nego što istječe. Kapilare jetre se šire, protok krvi u njoj se usporava. Međutim, krv taložena u jetri nije potpuno isključena iz krvotoka.

Potkožno tkivo. Taloži do 10% krvi. U krvnih kapilara kože postoje anastomoze. Neki od kapilara se šire, pune krvlju, a krvotok se odvija kroz skraćene puteve (šantove).

Pluća također se mogu klasificirati kao organi za skladištenje krvi. Volumen krvožilnog sloja pluća također nije konstantan, ovisi o ventilaciji alveola, krvnom tlaku u njima i opskrbi krvlju žila sistemske cirkulacije.

Tako je taložena krv isključena iz krvotoka i općenito se ne miješa s cirkulirajućom krvlju. Zbog upijanja vode nataložena krv je gušća, sadrži velika količina oblikovani elementi Značaj deponirane krvi je sljedeći. Kada je tijelo u stanju fiziološkog mirovanja, njegovi organi i tkiva ne trebaju povećanu opskrbu krvlju. U tom slučaju taloženje krvi smanjuje opterećenje srca, pa ono radi s 1/5 - 1/6 kapaciteta. Ako je potrebno, krv može brzo prijeći u krvotok, na primjer kada fizički rad, jaka emocionalna iskustva, udisanje zraka s visokim udjelom ugljičnog dioksida - to jest, u svim slučajevima gdje je to potrebno, povećat će isporuku kisika i hranjivih tvari u organe. Vegetativni sustav uključen je u mehanizme preraspodjele krvi između pohranjene i cirkulirajuće. živčani sustav: simpatički živci uzrokuju povećanje volumena cirkulirajuće krvi, a parasimpatički - prijelaz krvi u depo. Kada velika količina adrenalina uđe u krv, krv napušta depo. U slučaju gubitka krvi, volumen krvi se obnavlja prvenstveno zahvaljujući prijelazu tkivna tekućina u krv, a potom nataložena krv ulazi u krvotok. Kao rezultat toga, volumen plazme se obnavlja puno brže od količine formiranih elemenata. Kada se volumen krvi poveća (na primjer, kada se daje velika količina krvnih nadomjestaka ili kada se pije velika količina vode), dio tekućine se brzo izlučuje putem bubrega, ali najveći dio prelazi u tkiva i zatim se postupno eliminira iz tijela. Tako se obnavlja volumen krvi koji ispunjava vaskularni krevet.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 2016-02-16

Anatomske i fiziološke značajke krvnog i limfnog sustava

Hematopoeza ili hematopoeza je proces nastanka i kasnijeg sazrijevanja krvnih stanica u takozvanim hematopoetskim organima.

Tijekom intrauterinog života fetusa postoje 3 razdoblja hematopoeze. Stadiji nisu strogo razgraničeni, već se postupno smjenjuju. Do rođenja djeteta prestaje hematopoeza u jetri, a slezena gubi funkciju stvaranja crvenih krvnih zrnaca, granulocita, megakariocita, a zadržava funkciju stvaranja limfocita. Odnosno različita razdoblja hematopoeza - mezoblastična, jetrena i koštana srž - postoje tri različite vrste hemoglobina: embrionalni, fetalni i odrasli hemoglobin. Postupno se hemoglobin fetusa zamjenjuje hemoglobinom odrasle osobe. Do jedne godine ostaje 15% fetalnih ostataka, a do 3 godine njegova količina ne smije biti veća od 2%.

Krv novorođenčeta. Ukupna količina krvi u djece nije konstantna vrijednost i ovisi o tjelesnoj težini, vremenu podvezivanja pupkovine i terminu rođenja djeteta. U prosjeku, volumen krvi novorođenčeta iznosi oko 14,7% njegove tjelesne težine, a kod odrasle osobe 5,0-5,6%.

U perifernoj krvi zdravo novorođenče sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica je povećan, a indeks boje se kreće od 0,9 do 1,3. Već u prvim satima nakon rođenja počinje razgradnja crvenih krvnih stanica, što klinički uzrokuje pojavu fiziološke žutice.

Formula leukocita u novorođenčadi ima svoje karakteristike. Raspon oscilacija ukupni broj leukocita je prilično širok. Tijekom prvih sati života njihov se broj lagano povećava, a zatim se smanjuje. Velik broj crvenih krvnih zrnaca, povećani sadržaj hemoglobina u njima, te prisutnost velikog broja mladih oblika crvenih krvnih zrnaca ukazuje na pojačanu hematopoezu u novorođenčadi i s tim u vezi ulazak u perifernu krv mladih, još nezrelih formiranih elementi. Te su promjene uzrokovane činjenicom da hormoni koji cirkuliraju u krvi trudnice i stimuliraju njezin hematopoetski aparat, prelazeći u tijelo fetusa, povećavaju rad njegovih hematopoetskih organa. Nakon rođenja dolazi do prestanka dotoka ovih hormona u djetetovu krv, zbog čega brzo pada količina hemoglobina, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica. Osim toga, povećana hematopoeza u novorođenčadi može se objasniti osobitostima izmjene plinova - nedovoljnom opskrbom fetusa kisikom.

Krv djece prve godine života. U ovoj dobi se nastavlja postupno opadanje broja crvenih krvnih stanica i razine hemoglobina. Do kraja 5-6.mj.najviše niske performanse. Ovaj fenomen je fiziološki i opaža se kod sve djece. Uzrokovana je naglim povećanjem tjelesne težine, volumena krvi, nedovoljnim unosom željeza hranom i funkcionalnim zatajenjem hematopoetskog aparata.

Od početka druge godine života Prije puberteta, morfološki sastav periferne krvi djeteta postupno dobiva značajke karakteristične za odrasle. U leukogramu nakon 3-4 godine otkriva se tendencija umjerenog povećanja broja neutrofila i smanjenja broja limfocita. Između pete i šeste godine života dolazi do 2. križanja u broju neutrofila i limfocita u smjeru porasta broja neutrofila. Treba napomenuti da je posljednjih desetljeća došlo do tendencije smanjenja broja leukocita u zdrave djece i odraslih.

Krvne žile u novorođenčeta je širi nego u odraslog čovjeka. Njihov se lumen postupno povećava, ali sporije od volumena srca. Proces cirkulacije krvi kod djece je intenzivniji nego kod odraslih. Puls kod djeteta, brz: 120-140 otkucaja u minuti. Po ciklusu udisaja-izdisaja ima 3,5-4 otkucaja srca. Ali nakon šest mjeseci puls postaje rjeđi - 100-130 otkucaja.

Krvni tlak u djece prve godine života je nizak. Povećava se s godinama, ali varira od djeteta do djeteta, ovisno o težini, temperamentu itd.

Krv novorođenčeta sadrži veliki broj eritrocita i leukocita, hemoglobin je povećan. Ali postupno tijekom godine njihov se broj smanjuje na normalu. Jer hematopoetski sustav bebe su vrlo osjetljive na razne vrste vanjski i unutarnji štetni učinci, djeca u prvoj godini života imaju veću vjerojatnost da će razviti anemiju od starije djece.

Formiranje hematopoeze u antenatalnom i postnatalnom razdoblju.

Proces intrauterine hematopoeze uključuje 3 faze:

1. Stadij žumanjka(mezoblastični, angioblastični) . Počinje od 3. tjedna i nastavlja se do 9. tjedna. Hematopoeza se odvija u žilama žumanjčane vrećice (iz matičnih stanica nastaju primitivni primarni eritroblasti (megaloblasti) koji sadrže HbP.

2. Hepatična(hepatolienalni) stadij. Počinje od 6. tjedna i traje gotovo do rođenja. U jetri se u početku javlja i megaloblastična i normoblastična eritropoeza, a od 7. mjeseca samo normoblastična eritropoeza. Uz to dolazi do granulocito-, megakariocito-, monocito- i limfocitopoeze. Od 11. tjedna do 7. mjeseca u slezeni se odvija eritrocito-, granulocito-, monocito- i limfocitopoeza.

3. Koštana srž(medularni, mijeloidni) stadij . Počinje krajem 3. mjeseca i nastavlja se u postnatalnoj ontogenezi. U koštanoj srži svih kostiju (počevši od ključne kosti) iz matičnih stanica odvija se normoblastična eritropoeza, granulocito-, monocito-, megakariocitopoeza i limfopoeza. Ulogu organa limfopoeze u ovom razdoblju obavljaju slezena, timus, limfni čvorovi, krajnici i Peyerove zakrpe.

U postnatalnom životu koštana srž postaje glavni hematopoetski organ. Sadrži većinu hematopoetskih matičnih stanica i proizvodi sve krvne stanice. Intenzitet hematopoeze u drugim organima brzo se smanjuje nakon rođenja.

Značajke hematopoeze u djeteta.

Značajke eritropoeze u djeteta.

U novorođenčeta prevladava HbF, ima veliki afinitet prema kisiku i lako ga prenosi do tkiva. Počevši od prvih tjedana postnatalnog života, dolazi do naglog povećanja sinteze HbA, dok se proizvodnja HbF naglo smanjuje (za približno 3% tjedno). Do šestog mjeseca života sadržaj HbA u krvi je 95-98% (odnosno kao kod odrasle osobe), dok koncentracija HbF ne prelazi 3%.

U novorođenčeta broj eritrocita u perifernoj krvi doseže 710 12 /l, a razina hemoglobina 220 g/l. Povećan broj crvenih krvnih zrnaca u novorođenčadi objašnjava se činjenicom da fetus u maternici i tijekom poroda doživljava stanje hipoksije, što uzrokuje povećanje sadržaja eritropoetina u krvi. Međutim, nakon rođenja, dijete razvija hiperoksiju (kao vanjsko disanje), što dovodi do smanjenja intenziteta eritropoeze (zbog smanjenja proizvodnje eritropoetina), iako u prvim danima ostaje na prilično visokoj razini. Nekoliko sati nakon rođenja broj crvenih krvnih zrnaca i razina hemoglobina se čak povećavaju, uglavnom zbog zgušnjavanja krvi, ali do kraja prvog dana broj crvenih krvnih zrnaca počinje padati. Zatim se sadržaj eritrocita smanjuje 5-7 dana, a hemoglobin - 10 dana života djeteta nakon masivne hemolize eritrocita, praćene takozvanom prolaznom hiperbilirubinemijom novorođenčadi, koja se kod neke djece manifestira kao "fiziološka žutica". ”. Tako brzo opadanje Broj crvenih krvnih zrnaca u novorođenčeta objašnjava se vrlo kratkim životnim vijekom fetalnih crvenih krvnih zrnaca (dijete se rađa s njima) - samo 10-14 dana - i vrlo visokim stupnjem njihove destrukcije, 5- 7 puta veći od intenziteta smrti crvenih krvnih zrnaca kod odrasle osobe. Međutim, tijekom tih razdoblja također postoji brzo obrazovanje novih crvenih krvnih stanica.

Broj retikulocita u donošene novorođenčadi jako varira i kreće se od 0,8 do 4%. Štoviše, izolirani normoblasti mogu se naći u perifernoj krvi. Međutim, do 10. dana djetetova života sadržaj retikulocita ne prelazi 2%. Do tog vremena normoblasti nestaju u perifernoj krvi.

Do 3. mjeseca djetetova života razina hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica opada, dosežući 100-130 g/l odnosno 3,0 - 4,510 12 /l. Tako nizak broj crvenih krvnih stanica i razina hemoglobina u dojenčad predstavljaju tzv. "fiziološku anemiju" ili "eritroblastopeniju dojenčadi" i rijetko ih prate kliničke manifestacije hipoksija. Naglo smanjenje sadržaja eritrocita djelomično je posljedica hemolize fetalnih eritrocita, čiji je životni vijek otprilike 2 puta manji od životnog vijeka odrasle osobe. Osim toga, na dječji u usporedbi s odraslima, intenzitet eritropoeze je značajno smanjen, što je povezano s nisko obrazovanje u tom razdoblju glavni faktor eritropoeze je eritropoetin. Nakon toga se sadržaj crvenih krvnih stanica i hemoglobina može blago povećati ili smanjiti ili ostati na istoj razini do treće godine života. Unatoč činjenici da do desete godine života broj crvenih krvnih stanica i razina hemoglobina postupno raste, fluktuacije u oba smjera traju sve do puberteta. U ovom trenutku se bilježe spolne razlike u standardima crvene krvi.

Osobito oštre individualne varijacije u broju crvenih krvnih stanica i razini hemoglobina opažene su u dobna razdoblja od 1 godine do 2 godine, od 5 do 7 i od 12 do 15 godina, što se čini povezanim sa značajnim varijacijama u stopi rasta djece.

Crvena krvna zrnca novorođenčeta značajno se razlikuju po veličini i obliku: Od prvih sati života do 5.-7. dana, djeca doživljavaju makrocitozu i poikilocitozu. U krvi se otkrivaju mnoge mlade nezrele stanice velike forme crvene krvne stanice Tijekom prvih sati života dijete doživljava nagli porast broj retikulocita (retikulocitoza) do 4-6%, što je 4-6 puta više od broja ovih oblika u odrasle osobe. Osim toga, u novorođenčadi se mogu otkriti eritroblasti i normoblasti. Sve to ukazuje na intenzitet eritropoeze u prvim danima djetetova života.

Crvena krvna zrnca fetusa i novorođenčeta, u usporedbi s crvenim krvnim zrncima odraslih, osjetljivija su na oksidanse, što može dovesti do poremećaja strukture membrane, hemolize i smanjenja njihova životnog vijeka. Ti se fenomeni objašnjavaju smanjenjem sulfhidrilnih skupina u eritrocitima i smanjenjem sadržaja antioksidativnih enzima. Međutim, do kraja 1 tjedna života djeteta povećava se funkcija antioksidativnog sustava, povećava se aktivnost enzima kao što su glutation peroksidaza, glutation katalaza, superoksid dismutaza, koji štite membranske strukture eritrocita djeteta od oksidacije i mogućnost daljnjeg uništenja. Do tog vremena većina novorođenčadi završi s fiziološkom žuticom.

Na fetalnu eritropoezu i posebno dijete u razvoju Utječu isti čimbenici kao i kod odrasle osobe. Posebno, željezo akumulira se u tijelu fetusa tijekom cijelog njegovog razvoja, ali je taj proces posebno intenzivan u trećem tromjesečju trudnoće. Željezo majke, prolazeći kroz placentu, veže se na fetalni transferin i prenosi se uglavnom u jetru. Fetus ima pozitivnu zalihu željeza za što su zaslužni savršeni mehanizmi posteljice koji omogućuju da se nerođenom djetetu osigura dovoljna količina željeza čak i uz prisustvo anemija uzrokovana nedostatkom željeza kod trudnice. Takvi mehanizmi uključuju više visoka sposobnost fetalni transferin je zasićen željezom, kao i spora potrošnja feritina zbog niske aktivnosti ksantin oksidaze.

Stoga fetus ima pozitivnu ravnotežu željeza. Prijenos željeza je aktivan proces koji ide protiv gradijenta koncentracije u korist fetusa bez obrnutog prijenosa u placentu i majku. Do rođenja djeteta ukupna zaliha željeza u njegovom tijelu iznosi 75 mg/kg tjelesne težine. Ova je vrijednost konstantna i kod donošene i kod nedonoščadi.

Dijete ima gastrointestinalni trakt Apsorpcija željeza puno je intenzivnija nego kod odraslih. Tako se kod djece prvih mjeseci života koja su na dojenje, do 57% konzumiranog željeza može se apsorbirati, u dobi od 4-5 mjeseci - do 40-50%, a sa 7-10 godina - do 8-18%. Kod odrasle osobe u prosjeku se 1 do 2% željeza unesenog hranom iskoristi u gastrointestinalnom traktu.

Dnevni unos željeza neophodan za razvoj učinkovite eritropoeze je sljedeći: do 4 star mjesec dana- 0,5 mg, od 5 mjeseci do godinu dana - 0,7 mg, od 1 godine do 12 godina - 1,0 mg, od 13 do 16 godina - 1,8 mg za dječake i 2,4 mg za djevojčice.

Kako dijete raste i njegov ukupni sadržaj hemoglobina naglo raste, stvaranje potonjeg zahtijeva povećani unos željeza iz hrane. Potreba za željezom posebno je velika u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. S pojavom menstruacije kod djevojčica potreba za željezom značajno raste, a može se nadoknaditi samo pravilnom prehranom.

Počevši od 12. tjedna, u fetusu se mogu otkriti žarišta hematopoeze kobalt, što naglašava njegovu važnu ulogu u hematopoetskim procesima. Naknadno od 5.mj intrauterini razvoj Kada se pojavi normoblastična hematopoeza, kobalt u fetusu otkriva se u jetri. Varitropoeza je također uključena mangan, bakar, selen i drugi mikroelementi.

Vitamin ima važnu ulogu u regulaciji eritropoeze u fetusa i djeteta. U 12 i folna kiselina. Uplodakobalamin ulazi u jetru kroz placentu od majke nerođenog djeteta. U nedonoščadi rezerve vitamina B 12 iznose 20-25 mcg. Dnevna potreba za dijete, vitamin B 12 je 0,1 mcg. Istovremeno, 100 ml majčinog mlijeka sadrži približno 0,11 mcg kobalamina. U serumu donošenog novorođenčeta sadržaj kobalamina varira u vrlo širokim granicama i prosječno iznosi 590 ng/l. Nakon toga se koncentracija vitamina B 12 u krvi smanjuje i do dobi od šest tjedana doseže normu karakterističnu za odraslu osobu (u prosjeku 440 ng/l). Dnevne potrebe za folna kiselina u dojenčadi se kreće od 20 do 50 mcg. Sadržaj folata u majčino mlijeko majka u prosjeku iznosi 24 mcg/litri. Stoga, dojenje u potpunosti osigurava djetetu potrebnu količinu ne samo vitamina B 12, već i folne kiseline.

U antenatalnom razdoblju eritropoetin nastaje prvo u žumanjčana vrećica a zatim u jetru. Njegova sinteza u ovom organu, kao i kod odrasle osobe, regulirana je napetosti kisika u tkivima i naglo se povećava tijekom hipoksije. Istodobno, u zadnjem tromjesečju trudnoće, stvaranje eritropoetina u fetusu prelazi iz jetre u bubrege, koji do 40. dana nakon rođenja djeteta postaju glavni organ za sintezu eritropoetina. Djelovanje eritropoetina u fetusu također se odvija preko receptora koji se nalaze na hematopoetskim matičnim stanicama embrija. Osim toga, receptori za eritropoetin nalaze se u stanicama posteljice, zahvaljujući kojima se eritropoetski faktor može prenijeti s majke na fetus. Sadržaj eritropoetina u trenutku rođenja i kod donošene i kod nedonoščadi značajno je veći nego kod odraslih. Istodobno, u nedonoščadi njegova koncentracija jako varira. U prva dva tjedna nakon rođenja djeteta sadržaj eritropoetina naglo opada (osobito u nedonoščadi) i čak do tridesetog dana života niži je nego u prosjeku u odraslih. U drugom mjesecu života djeteta uočava se značajan porast razine eritropoetina, a njegova koncentracija se približava brojkama karakterističnim za odrasle (5 - 35 IU / ml).

Značajke leukopoeze u djeteta

Neposredno nakon rođenja djeteta broj leukocita je vrlo visok i može doseći 2010 9 /l pa i više. Ova fiziološka leukocitoza uzrokovana je jakim stresom koji dijete osjeća prilikom prelaska u novu okolinu tijekom poroda. Tijekom 1 dana broj leukocita može se čak povećati i doseći 3010 9 /l, što je povezano sa zgušnjavanjem krvi. Zatim se broj leukocita postupno smanjuje (u neke djece dolazi do blagog porasta između 4. i 9. dana). U djetinjstvo u različitim mjesecima razina leukocita varira u vrlo širokom rasponu - od 6 do 1210 9 / l. Norme karakteristične za odraslu osobu uspostavljaju se u dobi od 9-10 godina.

Leukocitna formula novorođenče je vrlo slično kao kod odraslih, iako postoji jasan pomak ulijevo zbog prevlasti uglavnom trakastih neutrofila. Od 2. dana broj neutrofila počinje padati, a broj limfocita počinje rasti. 5-7 dana broj neutrofila i limfocita je 40-45% za svaku populaciju. Ovo je takozvani "prvi križ" relativnog sadržaja neutrofila i limfocita. Zatim se broj neutrofila i dalje smanjuje, a broj limfocita sporije raste, a do 3.-5. mjeseca leukocitarna formula je zrcalna slika odrasle osobe. U ovom slučaju, broj neutrofila doseže 25-30%, a limfociti - 60-65%. Ovaj omjer neutrofila i limfocita uz male fluktuacije traje do 9-10 mjeseci starosti, nakon čega počinje sustavno povećanje broja neutrofila i pad broja leukocita, što dovodi do pojave “drugog križa” kod dob od 5-6 godina. Nakon toga se broj limfocita postupno smanjuje, a broj neutrofila raste i do puberteta postaje isti kao kod odrasle osobe. Treba, međutim, istaknuti da među djecom iste dobi, osobito u prvim danima i mjesecima života, postoji izrazita varijacija u postotak i neutrofila i limfocita.

Što se tiče ostalih bijelih krvnih stanica (eozinofila, bazofila i monocita), njihov relativni broj podliježe samo manjim fluktuacijama tijekom razvoja djeteta i malo se razlikuje od leukocitne formule odrasle osobe.

Bilješka. U 5 dana i 5 godina sadržaj neutrofila i limfocita u perifernoj krvi približno je isti (45%). Kako mlađe dijete, što je više limfocita u perifernoj krvi. Omjer limfocita i neutrofila može se približno odrediti formulom:

do 5 godina: neutrofili (%) = 45-2(5-n), limfociti (%) = 45+2(5-n), gdje je n broj godina;

nakon 5 godina: neutrofili (%) = 45+2(n-5), limfociti (%) = 45-2(n-5)

Trombociti u djeteta

U prvim satima života novorođenče ima krvne pločice ne razlikuje više od vrijednosti tipičnih za djecu pozno doba i za odrasle. U isto vrijeme, kod različite djece varira u vrlo širokom rasponu od 10010 9 /l do 40010 9 /l iu prosjeku je oko 20010 9 /l. U prvim satima nakon rođenja broj trombocita raste, što može biti posljedica zgušnjavanja krvi, a do kraja dana se smanjuje i dostiže brojke karakteristične za tek rođeno dijete. Do kraja 2. dana, broj trombocita se ponovno povećava, približavajući se Gornja granica norme odraslih. Međutim, do 7-10 dana broj krvnih pločica naglo pada i doseže 150-20010 9 /l. Sasvim je moguće da se trombociti, poput crvenih krvnih zrnaca, podvrgnu masovnom uništenju u prvom tjednu života. U djeteta u dobi od 14 dana, broj trombocita približno odgovara vrijednosti karakterističnoj za novorođenče. Nakon toga, sadržaj trombocita lagano se mijenja u jednom ili drugom smjeru, ne razlikujući se značajno od opće prihvaćenih normi za odrasle (150 - 40010 9 / l).

Značajke hemostaze u djece

Sva zdrava donošena novorođenčad u prvih pet dana života ima popratni pad razine prokoagulansa, osnovnih fizioloških antikoagulansa i plazminogena (tablica 32). Ovaj omjer ukazuje na ravnotežu između pojedinih dijelova sustava hemostaze, iako na nižoj razini. funkcionalnoj razini nego u narednim dobnim razdobljima života. Karakteristično za rano razdoblje adaptacije, prolazna hipokoagulacija uzrokovana je pretežnom hipoprodukcijom faktora IX i X povezanih s K-hipovitaminozom, iako mehanizam njihove potrošnje tijekom procesa zgrušavanja krvi nije isključen. Važno je napomenuti da je u prvim minutama i danima života, unatoč pozadinskom nedostatku vitamina K, u plazmi zdrave djece sadržaj RFMC-a, proizvoda pojačanog enzimska aktivnost trombin. U dinamici, ovaj pokazatelj brzo i progresivno raste (u usporedbi s normom za 4,2 puta), dostižući maksimum 3-5 dana. Nakon toga, količina ovih intermedijarnih produkata stvaranja fibrina značajno se smanjuje i do kraja neonatalnog razdoblja postaje gotovo normalna.

U djece s kronična hipoksija, preuranjenost označava kasniji razvoj ravnoteže sudionika hemostatske reakcije(Tablica 33). Ova djeca već prije rođenja, tijekom poroda i neposredno nakon rođenja pokazuju sklonost krvarenju, a ta se sklonost pojačava u prvim danima života (“ hemoragijska bolest novorođenčad"). Neki od njih hemoragijski sindrom u kombinaciji s trombozom zbog niske aktivnosti fibrinolize i antikoagulansa, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Lee-Whitevo vrijeme zgrušavanja: 5-12 min.

Trajanje krvarenja: 1-2 min.

Shema analize hemograma

Procjena eritrograma: sadržaj hemoglobina, eritrociti, vrijednost indeksa boje (c.p.), broj retikulocita, morfološke značajke crvene krvne stanice

Smanjeni hemoglobin i crvene krvne stanice - anemija, povećani - eritrocitoza

C.p. = (Hb u g/l x 0,3): 2 prve znamenke crvenih krvnih stanica

Primjer: Hb – 120g/l, crvene krvne stanice – 3,6*10,12/l, c.p.=(120 x 0,3):36 = 1,0

Norma: 0,8 – 1,1

Ispod 0,8 - hipokromija, iznad 1,1 - hiperkromija

Smanjenje retikulocita – retikulocitopenija – hiporegeneracija

Povećanje retikulocita – retikulocitoza – hiperregeneracija

Anizocitoza – velike varijacije u veličini eritrocita, mikrocitoza – prevladavanje eritrocita manjih od 7 mikrona, makrocitoza – prevladavanje eritrocita većih od 8 mikrona

Procjena leukograma: broj leukocita, omjer različite forme leukocita

Smanjenje broja leukocita je leukopenija, povećanje je leukocitoza.

Smanjenje broja eozinofila je eozinopenija, povećanje je eozinofilija.

Smanjenje broja neutrofila je neutropenija, povećanje je neutrofilija. Ako se sadržaj mladih oblika granulocita povećava u perifernoj krvi, oni govore o pomaku leukocitne formule ulijevo.

Sniženi limfociti – limfopenija, povišeni – limfocitoza

Smanjenje monocita je monocitopenija, povećanje je monocitoza.

Smanjenje trombocita je trombocitopenija, povećanje je trombocitoza.

Primjer procjene hemograma.

Dijete ima 5 dana.

Hb – 150 g/l, eritrociti – 510 12 /l, retikulociti – 0,5%, leukociti – 1210 9 /l, eozinofili – 1%, trakasti neutrofili – 4%, segmentirani neutrofili – 41%, limfociti – 45 %, monociti – 9%, trombociti –10 9 /l, ESR – 5 mm/h

Razred. Eritrogram. C.p.=(150x0,3):50 = 0,9

Fiziološka eritrocitoza novorođenčeta, cp, sadržaj retikulocita uredan.

Leukogram. Fiziološka leukocitoza novorođenče, omjer neutrofila i limfocita može se definirati kao "prvi križ" na 5 dana.Sadržaj eozinofila i monocita je u granicama normale.

Zaključak. Normalan hemogram zdravo dijete za 5 dana.

Hematopoeza ili hematopoeza je proces nastanka i kasnijeg sazrijevanja krvnih stanica u takozvanim hematopoetskim organima.

Embrionalna hematopoeza. Po prvi put, hematopoeza je otkrivena u 19-dnevnom embriju u krvnim otocima žumanjčane vrećice, koji sa svih strana okružuju embrij u razvoju. Pojavljuju se početne primitivne stanice — megaloblasti. Ovo kratkotrajno prvo razdoblje hematopoeze naziva se mezoblastična ili ekstraembrionalna hematopoeza.

Drugo (hepatično) razdoblje počinje nakon 6 tjedana i doseže maksimum do 5. mjeseca. Najjasnije je izražena eritropoeza, a mnogo slabije leuko- i trombocitopoeza. Megaloblasti se postupno zamjenjuju eritroblastima. U 3-4 mjesecu embrionalnog života slezena je uključena u hematopoezu. Najaktivniji kao hematopoetski organ funkcionira od 5. do 7. mjeseca razvoja. Provodi eritrocito-, granulocito- i megakario-citopoezu. Aktivna limfocitopoeza se javlja u slezeni kasnije – od kraja 7. mjeseca intrauterinog razvoja.

Do rođenja djeteta prestaje hematopoeza u jetri, a slezena gubi funkciju stvaranja crvenih krvnih zrnaca, granulocita, megakariocita, a zadržava funkciju stvaranja limfocita.

U 4-5. mjesecu počinje treće (koštano srži) razdoblje hematopoeze, koje postupno postaje odlučujuće u stvaranju krvnih stanica.

Dakle, tijekom intrauterinog života fetusa razlikuju se 3 razdoblja hematopoeze. Međutim, njezini različiti stupnjevi nisu strogo razgraničeni, već se postupno smjenjuju.

Prema različitim razdobljima hematopoeze - mezoblastičkom, jetrenom i koštanom srži - postoje tri različite vrste hemoglobina: embrionalni (HbF), fetalni (HbF) i odrasli hemoglobin (HbA). Fetalni hemoglobin (HbH) nalazi se samo u vrlo ranim fazama embrionalnog razvoja. Već u 8-10 tjednu trudnoće 90-95% fetusa je HbF, au istom razdoblju počinje se javljati HbA (5-10%). Pri rođenju količina fetalnog hemoglobina varira od 45% do 90%. Postupno se HbF zamjenjuje HbA. Do jedne godine ostaje 15% HbF, a do 3 godine njegova količina ne smije biti veća od 2%. Vrste hemoglobina razlikuju se po sastavu aminokiselina.

Hematopoeza u ekstrauterinom razdoblju. Glavni izvor stvaranja svih vrsta krvnih stanica, osim limfocita, u novorođenčadi je koštana srž. U to su vrijeme i pljosnate i cjevaste kosti ispunjene crvenom koštanom srži. Međutim, već od prve godine života počinje se javljati djelomična transformacija crvene koštane srži u masnu (žutu), a do 12-15 godina, kao i kod odraslih, hematopoeza ostaje u koštanoj srži samo ravnih kostiju. Limfocite u izvanmaterničnom životu stvara limfni sustav koji uključuje limfne čvorove, slezenu, solitarne folikule, grupne limfne folikule (Peyerove mrlje) crijeva i druge limfne tvorevine.

Monociti nastaju u retikuloendotelnom sustavu koji uključuje retikularne stanice strome koštane srži, slezene, limfnih čvorova, zvjezdaste retikuloendotelne stanice (Kupfferove stanice) jetre i histiocite vezivnog tkiva.

Neonatalno razdoblje karakterizira funkcionalna labilnost i brzo trošenje koštane srži. Pod utjecajem štetnih učinaka: akutnih i kroničnih infekcija, teške anemije i leukemije, mala djeca mogu doživjeti povratak na embrionalni tip hematopoeze.

Regulacija hematopoeze provodi se pod utjecajem živčanih i humoralnih čimbenika. Postojanje izravne veze između živčanog sustava i hematopoetskih organa može se potvrditi prisutnošću inervacije koštane srži.

Konstantnost morfološkog sastava krvi rezultat je složene interakcije između procesa hematopoeze, razgradnje krvi i distribucije krvi.

Krv novorođenčeta. Ukupna količina krvi u djece nije konstantna vrijednost i ovisi o tjelesnoj težini, vremenu podvezivanja pupkovine i terminu rođenja djeteta. U prosjeku, u novorođenčadi, volumen krvi je oko 14,7% njegove tjelesne težine, tj. 140-150 ml po 1 kg tjelesne težine, au odrasloj osobi - 5,0-5,6%, odnosno 50-70 ml / kg.

U perifernoj krvi zdravog novorođenčeta povećan je sadržaj hemoglobina (170-240 g/l) i eritrocita (5-7-1012/l), a indeks boje se kreće od 0,9 do 1,3. Već u prvim satima nakon rođenja počinje razgradnja crvenih krvnih stanica, što klinički uzrokuje pojavu fiziološke žutice.

Eritrociti su polikromatofilni, različite su veličine (anizocitoza), prevladavaju makrociti. Promjer crvenih krvnih stanica u prvim danima života je 7,9-8,2 mikrona (norma je 7,2-7,5 mikrona). Retikulocitoza u prvim danima dostiže 22-42°/00 (u odraslih i djece starije od 1 mjeseca 6-8°/g)", nalaze se nuklearni oblici eritrocita - normoblasti. Minimalna rezistencija (osmotska rezistencija) eritrocita je neznatno niža, tj. hemoliza se javlja pri visokim koncentracijama NaCl - 0,48-0,52%, a maksimalna - iznad 0,24-0,3%.Kod odraslih i školske djece i predškolska dob minimalni otpor je 0,44-0,48%, a maksimalni 0,28-0,36%.

Formula leukocita u novorođenčadi ima svoje karakteristike. Raspon fluktuacija ukupnog broja leukocita je prilično širok i iznosi 10-30-109 /l. Tijekom prvih sati života njihov se broj lagano povećava, a zatim pada i od drugog tjedna života ostaje u rasponu od 10-12-109 / l.

Neutrofilija s pomakom ulijevo prema mijelocitima, zabilježena pri rođenju (60-50%), počinje brzo opadati, a broj limfocita raste, a 5-6 dana života krivulje broja neutrofila i limfocita presijecati (prvo križanje). Od tog vremena, limfocitoza do 50-60% postaje normalna za djecu u prvih 5 godina života.

Velik broj crvenih krvnih zrnaca, povećani sadržaj hemoglobina u njima, te prisutnost velikog broja mladih oblika crvenih krvnih zrnaca ukazuje na pojačanu hematopoezu u novorođenčadi i s tim u vezi ulazak u perifernu krv mladih, još nezrelih formiranih elementi. Te su promjene uzrokovane činjenicom da hormoni koji cirkuliraju u krvi trudnice i stimuliraju njezin hematopoetski aparat, prelazeći u tijelo fetusa, povećavaju rad njegovih hematopoetskih organa. Nakon rođenja dolazi do prestanka dotoka ovih hormona u djetetovu krv, zbog čega brzo pada količina hemoglobina, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica. Osim toga, povećana hematopoeza u novorođenčadi može se objasniti osobitostima izmjene plinova - nedovoljnom opskrbom fetusa kisikom. Stanje anoksemije karakterizira povećanje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina i leukocita. Eliminira se nakon rođenja djeteta gladovanje kisikom a proizvodnja crvenih krvnih stanica se smanjuje.

Teže je objasniti povećanje broja leukocita, a osobito neutrofila u prvim satima izvanmaterničkog života. Možda je važno uništavanje embrionalnih žarišta hematopoeze u jetri i slezeni i protok mladih krvnih elemenata iz njih u periferni krvotok. Nemoguće je isključiti utjecaj na hematopoezu i resorpciju intersticijskog krvarenja.

Fluktuacije na dijelu preostalih elemenata bijele krvi su relativno male. Broj krvnih pločica tijekom neonatalnog razdoblja je prosječno 150-400-109 /l. Zapažena je njihova anizocitoza s prisutnošću divovskih oblika ploča.

Trajanje krvarenja je nepromijenjeno i prema Duque metodi iznosi 2-4 minute. Vrijeme zgrušavanja krvi u novorođenčadi može biti ubrzano ili normalno, a u djece s teškom žuticom može biti produljeno. Vrijeme zgrušavanja ovisi o korištenoj tehnici. Broj hematokrita, koji daje ideju o postotnom omjeru između oblikovanih elemenata krvi i plazme u prvim danima života, veći je nego kod starije djece i iznosi oko 54%. Retrakcija krvnog ugruška, koja karakterizira sposobnost trombocita da stegnu fibrinska vlakna u ugrušku, zbog čega se smanjuje volumen ugruška i iz njega se istiskuje serum, iznosi 0,3-0,5.

Krv djece prve godine života. U ovoj dobi nastavlja se postupno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i razine hemoglobina. Do kraja 5-6. mjeseca uočavaju se najniže stope. Hemoglobin se smanjuje na 120-115 g / l, a broj crvenih krvnih stanica - na 4,5-3,7-1012 / l. U tom slučaju indeks boje postaje manji od 1. Ovaj fenomen je fiziološki i opaža se kod sve djece. Uzrokovana je naglim povećanjem tjelesne težine, volumena krvi, nedovoljnim unosom željeza hranom i funkcionalnim zatajenjem hematopoetskog aparata. Makrocitna anizocitoza postupno se smanjuje, a promjer eritrocita postaje 7,2-7,5 mikrona. Polikromatofilija nije izražena nakon 2-3 mjeseca. Vrijednost hematokrita pada usporedno sa smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina s 54% u prvim tjednima života na 36% do kraja 5-6. mjeseca.

Broj leukocita kreće se od 9-10-109 /l. U leukocitarnoj formuli prevladavaju limfociti.

Od početka druge godine života do puberteta, morfološki sastav djetetove periferne krvi postupno dobiva značajke karakteristične za odrasle. U leukogramu nakon 3-4 godine otkriva se tendencija umjerenog povećanja broja neutrofila i smanjenja broja limfocita. Između pete i šeste godine života dolazi do 2. križanja u broju neutrofila i limfocita u smjeru porasta broja neutrofila.

Treba napomenuti da je posljednjih desetljeća došlo do tendencije smanjenja broja leukocita u zdrave djece i odraslih na 4,5-5,0109 / l. To može biti zbog promijenjenih uvjeta okoline.