Kako poboljšati cirkulaciju krvi u placenti tijekom trudnoće. Vrste uteroplacentalnih poremećaja krvotoka, što su, što učiniti

Tijekom trudnoće žensko tijelo počinje se obnavljati. Stoga je tijekom ovog razdoblja tako važno držati pod kontrolom stanje i žene i fetusa. Prema medicinskoj statistici, prilično velik broj trudnica ima poremećaj protoka krvi. Dodatni koji nastaju u tijelu zahtijevaju stalno praćenje stručnjaka. Njegovo kršenje može dovesti do smrti fetusa, a to se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. Pokušajmo shvatiti zašto je protok krvi poremećen tijekom trudnoće.

Malo teorije

Svi znaju da posteljica djeluje kao veza između ženskog tijela i fetusa. U ovom složenom sustavu postoje dvije vrste cirkulacije krvi - placentarna i fetalna. Svako kršenje jednog od njih može dovesti do prilično tužne posljedice, uključujući razvoj raznih bolesti. Samo liječnik može procijeniti težinu problema.

U ovom slučaju, žena koja je u 30. tjednu trudnoće mora proći poseban ultrazvučna dijagnostika, u kojem su posude posteljice jasno vidljive u trodimenzionalnoj slici. Ako postoji bilo kakvo kršenje, liječnik će ga svakako vidjeti, jer postoji promjena u prostornom odnosu maternice i fetalno-placentarne cirkulacije. Ovo je vrlo opasno stanje tijelo, jer dolazi do ugnjetavanja respiratorna funkcija, a razvoj fetusa je obustavljen.

Stupnjevi kršenja

Medicina razlikuje tri stupnja ozbiljnosti ove patologije. Najlakšim se smatra prvi stupanj, kada nedovoljna cirkulacija krvi još nije dosegla svoje kritične vrijednosti. U ovom slučaju fetalna hemodinamika je u zadovoljavajućem stanju. Postoji kršenje uteroplacentalnog protoka krvi od 1 A stupnja i nedovoljna fetalno-placentalna cirkulacija krvi od 1 B stupnja.

Drugi stupanj karakterizira pogoršanje opskrbe krvlju fetusa. U 50% slučajeva dolazi do smanjenja maksimalne brzine kretanja krvi kroz sve srčane zaliske, a takvo se kršenje opaža iu fetusu iu arterijama maternice.

Dosta često za kratak period vrijeme kada drugi stupanj prelazi u treći. U tom slučaju protok krvi praktički prestaje teći do fetusa, što može uzrokovati hipoksiju. Postoji velika vjerojatnost smanjenja dijastoličkog protoka krvi u aorti, au nekim slučajevima može potpuno nestati.

Uzroci

Ako tijekom trudnoće postoji poremećaj krvotoka 1. stupnja, razlozi koji dovode do toga mogu biti različiti. Brojni nepovoljni faktori mogu utjecati na posteljicu ne samo tijekom njenog formiranja, već i kasnije. Medicinska praksa razlikuje primarni i sekundarni zbog čega dolazi do poremećaja u funkcioniranju posteljice koja ima ulogu transportnog, zaštitnog, imunološkog, metaboličkog i endokrinog organa.

Dakle, oštećenje krvotoka stupnja 1 A tijekom trudnoće može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• tumor maternice;
• genetski defekti;
• posljedice pobačaja;
• zarazne bolesti;
• hipertonična bolest;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda i štitnjače;
• strukturne anomalije;
• hormonalne disfunkcije;
• tromboza, ateroskleroza;
• dijabetes.

Ako se ova patologija ne eliminira na vrijeme, nakon 6 tjedana blagi poremećaj protoka krvi može prijeći u treću fazu. Ako se problem otkrije u 30. tjednu, liječnik još uvijek ima dovoljno vremena da poduzme odgovarajuće mjere za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi.

Simptomi

Svaka patologija karakterizira njezina klinička slika, zahvaljujući kojem liječnik može donijeti odgovarajući zaključak. Nedostatak hemodinamike dovodi do promjena u funkcioniranju posteljice, zbog čega fetus počinje patiti. Potrebne zalihe počinju mu stizati u ograničenim količinama. hranjivim tvarima i kisika te se usporava izlučivanje produkata metabolizma. Počinju se pojavljivati ​​znakovi zbog kojih je intrauterini razvoj obustavljen.

Dakle, ako se tijekom trudnoće pojavi poremećaj protoka krvi, simptomi ovog stanja manifestiraju se na sljedeći način:

• kardiopalmus;
• smanjenje ili povećanje motoričke aktivnosti fetusa;
• nesklad između volumena trbuha i određene faze trudnoće.

Takvi se znakovi obično javljaju u slučajevima dekompenzacije.Ako je poremećaj krvotok maternice tijekom trudnoće 1 A ili 1 B stupnja, ti se simptomi još ne pojavljuju, budući da se hemodinamika kompenzira. Obično se otkriva tijekom dijagnostičkih studija.

Dijagnostika

Za prepoznavanje poremećaja krvotoka od 1 A stupnja tijekom trudnoće potrebno je podvrgnuti nizu pregleda, uz pomoć kojih se utvrđuje vrsta i stupanj promjena koje su se dogodile, te utvrđuje stanje fetusa. U tom slučaju liječnik propisuje sljedeće postupke:

• test krvi za hormone kao što su estrogeni, humani korionski gonadotropin, progesteron;
• kardiotokografija;
• ultrazvuk;
• Doppler.

U nekim slučajevima liječnik već može utvrditi poremećaj koji je nastao tijekom pregleda, usredotočujući se na broj otkucaja srca djeteta, koji se izračunava tijekom auskultacije. Ali najviše pouzdane rezultate obično se dobiva nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Liječenje

Poremećen uteroplacentalni protok krvi bilo kojeg stupnja mora se liječiti. Uglavnom terapijske mjere imaju za cilj spriječiti daljnje napredovanje patologije. Hemodinamika se normalizira samo ako se otkrije poremećaj protoka krvi od 1 B stupnja.

Tijekom trudnoće s abnormalnostima, koriste se raznim sredstvima, poboljšanje stanja fetusa. Uglavnom korišten konzervativne metode liječenje. Kirurška intervencija moguće samo u slučaju komplikacija i opasno po život važne indikacije. Kod normalizacije poremećaja protoka krvi koristi se skup mjera - patogenetsko, etiotropno i simptomatsko liječenje.

Liječenje lijekovima

Najčešće se poremećaji krvotoka stupnja 1 A tijekom trudnoće ispravljaju uz pomoć lijekova. Prilikom identifikacije početni znakovi poremećaji se liječe ambulantno. Teže zatajenje cirkulacije zahtijeva hospitalizaciju u bolnici.

Za liječenje se koriste sljedeći lijekovi:

• antispazmodici - "Eufillin", "No-shpa";
• vaskularni - "Actovegin";
• antitrombocitna sredstva - "Curantil";
• vitamini i mikroelementi - "Askorbinska kiselina", "Magne B6";
• hepatoprotektori - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolitici - "Partusisten", "Ginipral";
• poboljšanje mikrocirkulacije krvi - "Trental";
• antihipoksanti - "Instenon";
• metabolički - "ATP".

Obično se za poboljšanje stanja provode dva tečaja terapije - odmah nakon postavljanja dijagnoze i nakon 32-34 tjedna. Nakon toga liječnik odlučuje o načinu poroda. To je osobito važno ako je poremećaj cirkulacije ozbiljan. Ako je krvotok poremećen do 1. stupnja, porod se odvija prirodnim putem.

Kirurgija

Ako je poremećaj krvotoka izražen, provodi se hitan porod. U slučaju kvara konzervativno liječenje, čak i u slučaj pluća povrede, odluka se donosi u roku od dva dana. Obično se provodi Carski rez. Ako se planira u gestacijskoj dobi kraćoj od 32 tjedna, tada se procjenjuje stanje fetusa i njegova održivost.

Preventivne mjere

Da bi se ovo izbjeglo patološko stanje, kao poremećaj krvotoka od 1 A stupnja tijekom trudnoće, potrebno je poduzeti preventivne mjere. Žena koja čeka dijete trebala bi konzumirati proizvode koji sadrže esencijalni vitamini, mikro- i makroelementi, masti, ugljikohidrati i bjelančevine. Svaki dan trebate piti najmanje 1,5 litara tekućine, ali samo ako vas ne muče otekline.

Također je važno držati svoju težinu pod kontrolom. Tijekom trudnoće preporučeno povećanje tjelesne težine ne smije biti veće od 10 kg. Ženama u opasnosti daje se profilaksa lijekovima za interakciju između tjelesnih sustava majke i fetusa i sprječavanje ekstremnih opasna disfunkcija uteroplacentalna cirkulacija. Važnu ulogu igra i pravovremeno prilagođena metoda vođenja poroda. Ali treba imati na umu da čak i pridržavanje ovih mjera ne isključuje pojavu teških neuroloških komplikacija.

Zaključak

Stoga je tijekom trudnoće važno kontrolirati protok krvi. Razlozi mogu biti različiti. Glavna stvar je paziti na svoje zdravlje i pravovremeno otkrivanje Patologija će pomoći u prevenciji teške posljedice za nerođeno dijete.

U ovom ćemo članku govoriti o takvom problemu koji zabrinjava mnoge trudne djevojke kao kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Uzroci poremećaja cirkulacije u sustavu majka-fetus, njihovi simptomi, opasnosti slična kršenja i mogućnosti liječenja.

Poremećaje uteroplacentalnog krvotoka puno je ispravnije nazivati ​​terminom "poremećaji utero-fetalnog krvotoka", budući da se uvjetno krvotok u sustavu majka-fetus može podijeliti na dvije komponente:

1. Uteroplacentalni protok krvi.
2. Feto-placentalni protok krvi.

Poremećaji krvotoka bilo kojeg od ovih sustava ili oba odmah se u opstetriciji nazivaju poremećajima utero-fetalnog krvotoka.

Konvencionalna granica između ova dva sustava može se nazvati posteljica - privremeni organ trudnoće, koji nastaje urastanjem korionskih resica embrija u sluznicu stijenke maternice. Posteljica je filtar koji se sastoji od brojnih spletova višeslojnih žila u kojima majčina krv, bez miješanja s krvlju fetusa, otpušta kisik i hranjive tvari u krvotok fetusa, a vraća natrag štetne tvari i produkte metabolizma.

Placenta je najvažniji organ za fetus, koji osigurava njegovo normalno funkcioniranje

Pokušajmo razumjeti ovaj složeni sustav krvotoka:

• Sa strane maternice, posteljica se hrani majčinim arterijama - maternične arterije i spiralne arterije. Oni su sastavni dijelovi prve razine opskrbe krvlju trudne maternice i fetusa.
• Spiralne arterije hrane posteljicu, izravno tvoreći krvotok placente.
• Posteljica tvori pupkovinu ili pupčanu vrpcu - kompleks od tri žile - dvije arterije i jedne vene, okružene posebnom tvari poput želea. Po pupčana vena krv bogata kisikom i hranjivim tvarima kreće se u pupčani prsten fetus, dalje opskrbljujući krvlju jetru i druge vitalne organe fetusa. Protok krvi u umbilikalnim žilama čini drugu komponentu cirkulacije krvi u sustavu majka-fetus.
• Velike arterije fetusa u vitalu važni organi– aorta i cerebralna arterija čine treću komponentu krvotoka.

Fetalna cirkulacija. Kliknite na fotografiju za povećanje

Ako je krvotok poremećen na bilo kojoj razini, fetus ne dobiva dovoljno hranjivih tvari i kisika - intrauterina hipoksija fetusa ili njegove gladovanje kisikom. Intrauterina hipoksija može biti akutna i brzo dovesti do smrti fetusa ili kronična - dugotrajna i usporena, čiji je glavni simptom zastoj u rastu fetusa (skraćeno FGR).

Ovisno o težini i opsegu poremećaja krvotoka, stanje se može promatrati i liječiti konzervativno (kada nije jako opasno) ili se žena može hitno poroditi u bilo kojoj fazi trudnoće kako bi se spasio život djeteta.

Problemom poremećaja krvotoka u sustavu “majka-fetus” bave se opstetričari-ginekolozi u bliskom kontaktu s perinatalnim ultrazvučnim liječnicima, budući da glavna funkcija utvrđivanja neposrednih poremećaja i njihovih stupnjeva pripada ultrazvučnim liječnicima.

Uzroci poremećaja cirkulacije u sustavu majka-fetus

• Poremećaji placencije - formiranje i funkcioniranje posteljice. Takvi poremećaji mogu biti primarni - u fazi trudnoće - abrupcija posteljice, nedostatak progesterona, neispravna sluznica maternice. Već formirana posteljica također može patiti. To je uzrokovano poremećajima u sustavu zgrušavanja, infekcijama i traumama posteljice.
• Poremećaji sustava koagulacije - spontane i inducirane tromboze. Krvni ugrušci blokiraju velike i male grane krvnih žila maternice i posteljice.
• Intrauterine infekcije oštećuju posteljicu i izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Komplikacije trudnoće - Rh konflikt, gestoza, sindrom krađe blizanaca, abrupcija posteljice, prijevremeni porod.
• Nedostatak hranjivih tvari i vitamina - osobito, nedostatak željeza - anemija.
• Bolesti majke - dijabetes melitus, hipertenzija, trombofilija, vaskularni defekti i vaskularni zid, bolesti srca i pluća.
• Udarac štetnih faktora vanjsko okruženje – štetnim uvjetima na poslu, učinak droga, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.
• Stres i živčana napetost.

Glukometar za mjerenje razine šećera u krvi. Prisutnost dijabetes melitusa kod majke može dovesti do problema s cirkulacijom u sustavu majka-fetus

Glavni simptomi bolesti

Ovi simptomi se nazivaju vanjski jer je glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja krvotoka placente i fetusa ultrazvučna metoda s Dopplerom, o čemu će biti riječi u nastavku u posebnom odjeljku.

Kako posumnjati na fetalnu patnju prije ultrazvučnog pregleda?

• Nedovoljan rast ili potpuna odsutnost povećanje glavnih pokazatelja mjerenja trbuha trudnice na sljedećem pregledu - visina fundusa maternice i opseg trbuha. Upravo te dvije veličine liječnik mjeri centimetarskom vrpcom svaki put kod trudnice.
• Nezadovoljavajući rezultati slušanja srca fetusa od strane liječnika tijekom pregleda. Svaki pregled trudnice popraćen je slušanjem srčanih zvukova fetusa pomoću posebne cijevi - opstetričkog stetoskopa. Ako liječnik primijeti promjenu otkucaja srca fetusa, prigušene tonove ili nedostatak odgovora srčanih kontrakcija na pokrete, to bi trebalo upozoriti liječnika.
• Nepovoljan profil pokreta fetusa. Ovaj simptom jasno primjećuje sama žena. Trudnica se može žaliti na slabljenje pokreta, duga razdoblja "tišine" fetusa ili pretjerano nasilne pokrete. Najjednostavniji test za motorna aktivnost Fetus će imati test "broji do deset". U tom slučaju trudnica mora izbrojati najmanje 10 zasebnih pokreta fetusa unutar 12 sati.
• Nepovoljne ili alarmantne vrste CTG - kardiotokografija. Ovaj postupak za snimanje električne aktivnosti srca fetusa provodi se svaki sastanak. antenatalnu kliniku, počevši od 28-30 tjedana. CTG je vrlo osjetljiva metoda za procjenu stanja fetusa, stoga je u slučaju abnormalnosti kardiotokograma potreban obavezan ultrazvučni pregled fetusa i njegove prokrvljenosti.

Ovo su četiri glavne točke na kojima postoje objektivni razlozi za sumnju na jedno ili drugo kršenje opskrbe krvlju maternice i fetusa. Postoje također relativna očitanja provoditi dodatne dijagnostičke mjere u vezi s utero-fetalnim protokom krvi:

1. Višeplodna trudnoća, osobito u prisutnosti monokorionskih blizanaca. Takvi blizanci dijele jednu posteljicu, pa se potonji često ne mogu nositi s takvim opterećenjem, osobito u kasnoj trudnoći.
2. Anomalije u strukturi posteljice - hipoplazija placente, placenta u obliku valjka, kao i njeno prerano starenje.
3. Abnormalnosti u strukturi pupkovine ili njezine prisutnosti pravi čvorovi– takvi čvorovi nastaju kada se fetus aktivno kreće.
4. Prisutnost intrauterine infekcije - virusne, bakterijske ili druge.
5. Rh sukob između majke i fetusa na temelju Rh faktora ili krvne grupe. Takav se sukob prvenstveno dijagnosticira prisutnošću antitijela u majčinoj krvi.
6. Gestacijski dijabetes melitus majke koji se razvio tijekom postojeće trudnoće ili već postojeći dijabetes melitus.
7. Preeklampsija je komplikacija kasne trudnoće, koju karakterizira povećana krvni tlak, oticanje i pojava proteina u mokraći.
8. Hipertenzija majke.
9. Bilo koji srčani ili vaskularne patologije majka.
10. Poremećaji zgrušavanja krvi - osobito sklonost trombozi. Takvi poremećaji uključuju nasljedne trombofilije i antifosfolipidni sindrom.

Svi ovi čimbenici značajno povećavaju rizik od razvoja poremećaja krvotoka u sustavu majka-fetus, te su stoga podložni pažljivom praćenju.

Kardiotokografija se može koristiti za procjenu otkucaja srca fetusa u mirovanju, tijekom pokreta i tijekom kontrakcija maternice.

Dijagnostika poremećaja krvotoka

Zlatni standard u dijagnostici perinatalnih poremećaja krvotoka je ultrazvučni pregled ploda uz obavezna mjerenja doplerom. Doppler metoda temelji se na mjerenju brzina, indeksa otpora i drugih pokazatelja protoka krvi u žilama. Globalna medicinska zajednica se razvila veliki iznos tablice i dijagrami dopplerskih mjerenja svake žile.

U opstetriciji se fetalna cirkulacija procjenjuje pomoću sljedećih krvnih žila:

• Arterije maternice - procjena prve veze sustava "majka-fetus". Velika pozornost na pokazatelje materničnih arterija posvećuje se trudnicama s bolestima srca i krvožilnog sustava, anemijom, arterijskom hipertenzijom, gestozom i gestacijskim dijabetesom.
• Žile pupkovine - procjena sustava majka-fetus - pokazatelji protoka krvi iz posteljice u dijete. Najčešće procijenjeni pokazatelji protoka krvi su umbilikalna arterija.
• Srednja ili srednja moždana arterija moćna je žila u mozgu fetusa. Pokazatelji protoka krvi u ovoj posudi izuzetno su važni i značajni u prisutnosti sukoba Rh sustava ili krvnih grupa, fetalne anemije, kao iu slučajevima sumnje na malformacije fetusa.

Liječnik nekoliko puta mjeri pokazatelje protoka krvi i korelira dobivene vrijednosti s tablicama. Ovo su izuzetno promjenjivi pokazatelji; mogu značajno varirati ovisno o vanjskim i unutarnjim čimbenicima:

1. Razdoblje trudnoće je do tjedan dana.
2. Broj fetusa i posteljica - blizanci i trojke imaju vlastita doppler mjerenja.
3. Majčin krvni tlak – doktora ultrazvuka uvijek zanimaju brojke krvnog tlaka trudnice.
4. Razina majčinog hemoglobina - s anemijom, pokazatelji protoka krvi mogu se značajno promijeniti.
5. Pušenje i druge loše navike majke.
6. Lijekovi.
7. Ton maternice - i normalni hipertonus i redovite kontrakcije, na primjer, tijekom poroda.

Tonus maternice (hipertonus) - kontrakcija mišićnog sloja maternice

Osim dopplerskih mjerenja, liječnik radi tzv. fetometriju - mjerenje veličine ploda i izračunavanje njegove procijenjene težine. Ako fetus značajno kasni u razvoju od prosjeka, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu "ograničenja rasta fetusa" ili FGR. Slično kašnjenje u rastu fetusa uočeno je kod kronične hipoksije - to jest, fetus ne dobiva dovoljno kisika i hranjivih tvari dugo vremena– nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Na temelju dobivenih pokazatelja, liječnik ultrazvučne dijagnostike postavlja dijagnozu: "Oštećeni utero-fetalni protok krvi" i označava stupanj. U prisutnosti ograničenja rasta fetusa, dijagnoza se nadopunjuje formulacijom "FGR".

Sada ćemo detaljno govoriti o klasifikaciji stupnjeva poremećaja protoka krvi.

Tri stupnja patologije

Postoje tri glavna stupnja poremećaja utero-fetalnog krvotoka:

1. I stupanj - manji poremećaji u jednom od uvjetnih cirkulacijskih sustava. Prvi stupanj ima dva podstupnja:

• I A - poremećaji uteroplacentarnog krvotoka uz očuvan fetoplacentarni krvotok. To znači kršenje cirkulacije krvi u sustavu arterije maternice.
• I B - kršenje feto-placentalnog protoka krvi s očuvanim uteroplacentalnim protokom krvi. U ovom slučaju arterije maternice u potpunosti obavljaju svoju funkciju, ali postoje smetnje na postplacentalnoj razini.

II stupanj - istodobno kršenje u oba uvjetni sustavi cirkulacija krvi koja ne doseže kritične promjene. To znači da na ovaj trenutak protok krvi je malo poremećen i neće uzrokovati štetu fetusu sljedeći dan ili čak nekoliko dana. Opasnost ovog stupnja je u tome što nitko ne može predvidjeti kako će se dalje ponašati i koliko brzo će prijeći na sljedeći stupanj.

III stupanj - kritični poremećaji feto-placentalnog protoka krvi s očuvanim ili poremećenim uteroplacentalnim protokom krvi. Takvo kršenje ukazuje na kritičnu patnju fetusa, koja će, bez brzih mjera od strane liječnika, dovesti do ozbiljnih intrauterina hipoksija fetusa i njegove smrti.

Liječenje fetalno-uterinih poremećaja krvotoka

Gotovo svi stupnjevi poremećaja protoka krvi zahtijevaju obvezno liječenje. Postavlja se pitanje koji je stupanj poremećaja krvotoka uočen i prati li ga zastoj u rastu ploda.

Najbezazleniji su poremećaji uteroplacentarnog krvotoka 1a stupnja. Važno je razumjeti da je ova vrsta poremećaja ponekad slučajan nalaz tijekom sljedećeg ultrazvuka. Ovo stanje može se pojaviti u pozadini povišenog krvnog tlaka majke, njezine tjeskobe, umora ili smanjene razine hemoglobina. Ovaj stupanj ne ukazuje uvijek na fetalnu patnju i često nestaje sam od sebe unutar nekoliko sati nakon odmora ili šetnje. svježi zrak. Međutim, to ne znači da trebate "odustati" od dijagnoze. Trudnica se svakako treba podvrgnuti kontrolnom ultrazvuku nakon 5-7 dana, te snimati CTG nekoliko puta tijekom tjedna.

Osnovne metode liječenja poremećaja fetalnog krvotoka:

• Normalizacija načina života i prehrane trudnice. Važno je puno hodati na svježem zraku, spavati najmanje 8 sati noću i pokušati se odmarati barem sat vremena tijekom dana, izbjegavati sjedeći dugo V neudoban položaj, puno se kretati, normalno i hranjivo jesti.
• Kontrola krvnog tlaka jedan je od najvažnijih parametara koji određuju prokrvljenost maternice. U prisutnosti arterijska hipertenzija Morate stalno uzimati lijekove koje je propisao liječnik i sami pratiti očitanja krvnog tlaka.
• Liječenje intrauterine infekcije antivirusni lijekovi i antibiotici.
• Liječenje ekstragenitalne patologije - normalizacija razine šećera, normalizacija razine hemoglobina, kontrola tjelesne težine, korekcija sustava koagulacije krvi. Ovo posljednje uključuje uzimanje lijekova niskomolekularni heparini– Fragmina, Fraxiparina i drugi.
• Korištenje antispazmodika - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ovi lijekovi opuštaju stijenku maternice i spiralne arterije, povećavajući protok krvi.
• Uzimanje dodataka magnezija - magnezij ima opuštajući učinak na stijenku maternice i snažan zaštitni učinak na središnji živčani sustav fetus Posljednji čimbenik je važan u razvoju hipoksije.
• Upotreba “vaskularnih” lijekova – velika grupa dezagreganti, angioprotektori i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i trofizam tkiva. Najčešći lijekovi u opstetriciji su pentoksifilin, dipiridamol, aktovegin i njihovi derivati.
• U slučaju Rh sukoba propisana je plazmafereza - pročišćavanje majčine krvi pomoću posebnog uređaja za smanjenje količine protutijela koja oštećuju crvene krvne stanice fetusa.
• U slučaju akutne hipoksije fetusa na pozadini poremećaja protoka krvi II i III stupanj stručne spreme, neučinkovitost konzervativna terapija, kao i kod ozbiljnog zastoja u rastu fetusa, savjetuje se rani porod, bez obzira na gestacijsku dob. Najčešće se pribjegavaju carskom rezu, budući da je indukcija porođaja dodatno opterećenje za već pateći fetus. Načelo “vani je bolje nego unutra” savršeno je za ove situacije.

Posteljica se formira u maternici nakon trudnoće. Potrebno je povezati tijelo majke i djeteta jednim krvotokom. Uz pomoć posteljice fetusu se dostavljaju kisik i hranjive tvari potrebne za razvoj i formiranje organa. U obrnuta strana eliminiraju se nepotrebne tvari nastale kao rezultat biokemijskih procesa.

Poremećen uteroplacentalni protok krvi uzrokuje stanje koje se naziva insuficijencija placente. To dovodi do fetalne smrti i pobačaja.

Za 36 tjedana provode se tri obvezna ultrazvučna pregleda. Omogućuje brzo prepoznavanje poremećaja, izradu plana vođenja trudnoće i poroda, propisivanje liječenja i sprječavanje smrti i abnormalnog razvoja djeteta.

Suvremeni zahtjevi opstetričara i ginekologa usmjereni su na ispitivanje trudnica korištenjem sigurne metode za procjenu uteroplacentalnog protoka krvi prema volumenu.

Kako funkcionira cirkulacija krvi između majke i fetusa?

Krvožilni sustav majka-fetus temelji se na takvom anatomske formacije, poput placente, pupčane arterije, vene.

Krv ulazi u placentu kroz arterije maternice. Struktura njihovih zidova odlikuje se prisutnošću mišićnog sloja koji se može kontrahirati i blokirati lumen. Prije nego što nastupi trudnoća, ovaj mehanizam pomaže smanjiti gubitak krvi tijekom menstruacije.

Nakon 4-5 tjedana konsolidacije oplođenog jajašca (proces trudnoće), mišićni sloj nestaje. Dotok krvi u placentu više ne ovisi o vaskularnoj kontrakciji. A do šesnaestog tjedna, arterije se transformiraju za stalnu opskrbu krvlju. Ovo se pokazalo opasnim kada dođe do krvarenja, jer ga je nemoguće zaustaviti smanjenjem lumena krvnih žila.

U normalnim uvjetima posteljica je pričvršćena na unutarnja površina uterus uz pomoć resica, prodirući duboko u debljinu sluznice. Oni urastaju u stijenke krvnih žila i dolaze u izravan kontakt s majčinom krvlju.

Što se ovdje događa na staničnoj razini:

• razmjena između majčinog tijela i krvotoka fetusa;
• susreću se dva različito usmjerena toka;
• tranzicija se odvija potrebne tvari(difuzija).

Drugi dio opća cirkulacija osiguravaju žile pupkovine (normalno postoje 2 arterije i vena). Glavnina krvi teče do fetusa kroz arterije, a teče kroz vene prema placenti.

Kako maternica raste, arterije se šire i stvaraju anastomoze.

Najteže je tolerirati kršenje fetalno-placentarnog protoka krvi dijete u razvoju. Stvara uvjete za nezadovoljavajuću prognozu izgradnje unutarnji organi i sustavi, rođenje zdrava beba.

Koji razlozi mogu prekinuti protok krvi između majke, placente i fetusa?

Uzroci poremećaja cirkulacijskog sustava između majčinog tijela i fetusa (fetoplacentalna insuficijencija) dobro su proučeni. Neki čimbenici nastaju samo tijekom trudnoće. Drugi ovisi o opće zdravlježene.

Patologije trudnoće uključuju:

• Slabo pričvršćivanje posteljice (opstetričari kažu previa, "placentacija") - donji odjeljci maternice su tanje mišićni sloj. Kroz njega ne teče dovoljno krvi do fetusa. Slična situacija se razvija u slučaju prezentacije u području postoperativni ožiljak(na primjer, od carskog reza).
• Kasna toksikoza - popraćena oštećenjem male posude maternice, komplikacija je najviše često kršenje protok krvi
• anemija - niska razina hemoglobin uzrokuje kompenzacijsko ubrzanje otkucaja srca, a protok krvi kroz arterije maternice se povećava kako bi se nadoknadio nedostatak kisika. Cirkulacija se također mijenja u uteroplacentalnom krugu.
• Neusklađenost krvi majke i fetusa prema Rh - imunološki sukob nastaje s razvojem hemolitička bolest dijete, anemija. Ista situacija je moguća kod transfuzije različitih krvnih grupa od davatelja.
• Opterećenje bubrega zbog toksikoze može uzrokovati povećanje krvnog tlaka. To pomaže promijeniti protok krvi.
• Rijetko se otkriva patologija arterija pupkovine. Ako postoji samo jedna pupčana arterija, tada nema dovoljnog protoka krvi u fetus.
• Višeplodna trudnoća - placenta je povećana i zahtijeva povećanu prehranu. Ponekad se protok krvi mijenja od jednog fetusa do drugog.

Ispostavilo se da je prvo dijete stalni donor za blizanca, lošije se razvija, jer prenosi krv bratu, a i sam je “neuhranjen”

Takve se promjene nazivaju fetotransfuzijski sindrom. Donor ima manju tjelesnu masu. I primatelj se razvija povećano opterećenje na srce u razvoju. Oba djeteta imaju probleme.

Najopasnije bolesti za žene su:

• Akutne infekcije tijekom trudnoće - patogeni mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru i uništiti vaskularnu mrežu.
• Malformacije maternice - najznačajnija je “dvoroga” maternica. Unutar šupljine nalazi se pregrada koja ga dijeli na 2 dijela. Trudnoća je moguća samo u jednoj od njih. Glavni poremećaj nije čimbenik kompresije (šupljina ima sposobnost dovoljnog rastezanja), već nedostatak komunikacije između arterija maternice, nedovoljan razvoj vaskularne mreže i hipoksija placente.
• Endometrioza – promjene unutarnje sluznice maternice koje nastaju nakon upalne bolesti(uključujući spolno prenosive infekcije), česti pobačaji, dijagnostička kiretaža. Jedan od razloga je pušenje i alkohol.
• Tumor maternice - ako žena ima čak i mali fibroid ( benigni tumor), tada trudnoća potiče rast čvorova. Oni preuzimaju dio opskrbe krvlju, a fetalni krvotok je "okraden". Neuspjeh izravno ovisi o veličini tumora.
• Dijabetes melitus - utječe na zidove krvnih žila, često se javlja kod žena s čimbenicima rizika tijekom trudnoće.

Kako nedovoljna opskrba placente krvlju ugrožava fetus?

Svi poremećaji i uteroplacentalne i fetalno placentarne prirode dovode do nedostatak kisika fetus (hipoksija). Komplikacije nastaju upravo ovim mehanizmom:

• formiranje unutarnjih organa fetusa je poremećeno, postoji nedostatak mase, to se zove „kašnjenje intrauterini razvoj»;
• srce reagira brzim kontrakcijama (tahikardija) ili aritmijama, bradikardijom;
• sastav elektrolita i acidobazna ravnoteža su poremećeni;
• funkcioniranje je poremećeno endokrilni sustav, fetus doživljava hormonsku neravnotežu;
• ne stvaraju se masni depoi.

Najviše teške komplikacije- fetalna smrt, prijetnja prekidom trudnoće.

Miomatozni čvorovi oduzimaju fetusu dio vaskularne mreže za njegov rast

Vrste poremećaja krvotoka u posteljici

Razlikuju se fetoplacentalna (između fetusa i placente) insuficijencija i uteroplacentalna insuficijencija.

Fetoplacentalna hipoksija može se pojaviti kao:

1. Akutni neuspjeh- Javlja se u bilo kojem razdoblju trudnoće i tijekom poroda. Pozivi prerano odvajanje posteljica, vaskularna tromboza, infarkt u području posteljice, krvarenje. Može izazvati smrt djeteta.
2. Kronični - javlja se češće, razvija se od drugog tromjesečja, ali se manifestira tek u trećem. Promjene na posteljici su prerano starenje, fibrin se taloži na površini resica. Propusnost je oštro smanjena, što izaziva hipoksiju fetusa.

U pozadini razvoja kronične placentne insuficijencije mogu se razlikovati sljedeće faze:

• naknada - tečaj je povoljan, jer rade obrambeni mehanizmi majčino tijelo i bebi nadoknaditi nedostajuću prehranu, liječenje je učinkovito, dijete je rođeno na vrijeme, zdravo;
• subkompenzacija - majčino tijelo nije u mogućnosti u potpunosti nadoknaditi "neprofitabilnu" opskrbu krvlju fetusa, potrebno je puni tretman, dijete se može roditi s komplikacijama, odgođeno u razvoju;
• dekompenzacija - patologija se brzo razvija, kompenzacijski mehanizmi su nedovoljni, srčana aktivnost fetusa je poremećena, moguća je intrauterina smrt;
• kritična faza- karakteriziraju izražene strukturne promjene posteljice, što remeti njezine funkcije, terapija ne može promijeniti stanje ploda, smrt je neizbježna.

Stupnjevi poremećenog protoka krvi

U zajedničkom kršenju fetoplacentalnog i uteroplacentalnog protoka krvi razlikuju se 3 stupnja.

I - promjene su kompenzirane, ne ugrožavaju plod, zahvaćaju samo uteroplacentalni krvotok, dijete se normalno razvija. Ovisno o stupnju promjena, postoje:

• stupanj Ia - poremećaj uteroplacentalnog protoka krvi ograničen je na jednu od materničnih arterija, svi hemodinamski parametri su stabilni, u granicama normale;
• stupanj Ib - protok krvi je poremećen na razini komunikacije između fetusa i placente zbog žila pupkovine; dovoljno krvi teče kroz arterije maternice.

Ako manje promjene u prvoj fazi nisu otkrivene i žena nije dobila liječenje, tada nakon 3-4 tjedna nastaju poremećaji drugog stupnja.

II - mijenja se protok krvi u arterijama maternice i pupka.

III - pokazatelji su kritični, moguć je obrnuti protok krvi u arterijama.

Kako se provodi dijagnostika?

Najpreciznije pomaže u postavljanju ispravna dijagnoza i identificirati razinu oslabljenog protoka krvi pomoću Doppler ultrazvuka. Metoda je vrlo osjetljiva i vrlo informativna. Pokazuje čak i male promjene u prvoj fazi kliničke manifestacije. Važna prednost je sigurnost za fetus i buduću majku.

Dopplerografijom je moguće ispitati protok krvi kroz arterije i vene, dobiti grafičku sliku u boji i izmjeriti fetalnu hemodinamiku.

To ima značajnu ulogu u predviđanju tijeka trudnoće i stvara uvjete za donošenje odluka o mjerama liječenja.

DO neizravne metode dijagnostika uključuje:

• kompjutorizirana tomografija,

Metode nam omogućuju identificiranje nedostatka težine fetusa i disfunkcije placente. Ovi znakovi mogu biti dokaz razvoja hipoksije.

Što majka osjeća i što liječnik utvrđuje pregledom?

Hipoksija potiče motoričku aktivnost fetusa.

Na pregledu kod opstetričara-ginekologa liječnik sluša otkucaje srca fetusa i obraća pozornost na visoku frekvenciju, aritmiju ili bradikardiju. To zahtijeva upućivanje na Doppler pregled.

Trudnica obraća pažnju na pojačane pokrete, drhtanje

Liječenje poremećaja

Utvrđivanje stupnja poremećenog uteroplacentalnog protoka krvi potrebno je za odabir taktike vođenja trudnoće.

• Vjeruje se da je moguće održati trudnoću u prvom stupnju (a i b), a pomoći će i liječenje.
• Drugi stupanj se smatra graničnim, zahtijeva stalno praćenje, učinkovitost liječenja je malo vjerojatna.
• U trećem stupnju potrebna je hitna isporuka kirurškim metodama.

Mogućnosti liječenja usmjerene su na sve dijelove patologije:

• za poboljšanje mikrocirkulacije, koristite Pentoksifilin, Actovegin;
• za podršku niske brzine protoka krvi i tlaka u posudama koriste se Stabizol, Venofundin, Infucol (sintetizirani na temelju otopine škroba, sposobni zadržati tekućinu u posudama);
• vazodilatatori lijekovi kao što su Eufillin, No-shpa uklanjaju grč srednjih i malih arterija;
• smanjenjem tonusa maternice moguće je utjecati na vazospazam, smanjiti stupanj hipoksije, koristiti magnezijev sulfat, Magne B6, Ginipral;
• antioksidansi uklanjaju učinke hipoksije, uništavaju produkte razgradnje, propisuju tokoferol, kombinacije vitamina E i askorbinska kiselina, Hofitol;
• Essentiale pruža zaštitni učinak povećanjem razine korisnih fosfolipida u krvi, poboljšanjem funkcije jetre;
• Curantil se propisuje tijekom trudnoće na pozadini fibroida maternice, utvrđeno je pozitivno djelovanje na mikrocirkulaciju i prevenciju tromboze.

Opstetričari u praksi nastavljaju koristiti kokarboksilazu, koju su kardiolozi napustili. Ali ginekolozi smatraju lijek učinkovitim za vraćanje disanja tkiva.

Inkubatori se koriste za liječenje i njegu novorođenčadi prema indikacijama.

Prognoza i posljedice

Za statistička istraživanja Koristi se pokazatelj kao što je "perinatalni mortalitet". Obuhvaća sve smrtne slučajeve fetusa od 22. tjedna trudnoće i novorođenčadi u prvom tjednu života. Vjeruje se da u potpunosti odražava utjecaj faktora trudnoće i porođaja. Obračun je na 1000 rođene djece.

Trenutno 13,3% djece umire od drugog stupnja poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, a do 47% od trećeg stupnja. Pravovremeni carski rez smanjuje smrtnost.

U intenzivno liječenje potreba:

• 35,5% novorođenčadi s prvim stupnjem;
• 45,5% – iz drugog;
• 88,2% - od trećeg.

Posljedice očuvanja i liječenja djece rođene u uvjetima patološka hipoksija. Pedijatri i psihijatri ističu njegov bezuvjetan utjecaj na tjelesni i psihički razvoj.

Dijagnosticiranje i liječenje stanja povezanih s poremećajem uteroplacentalne barijere može provesti samo iskusni stručnjaci. Ne može se uzeti na svoju ruku lijekovi ili koristiti savjete slabo obrazovanih ljudi. Situacija može postati kritična ne samo za fetus, već i za ženu.

Jasno funkcioniranje sustava "majka-placenta-beba" ključ je zdravlja žene koja očekuje prinovu u obitelji i svojoj bebi. Kvar u ovom sustavu, koji rezultira smanjenim protokom krvi, može dovesti do negativne posljedice za dijete, čija je reverzibilnost često jednostavno nemoguća. Kršenje je ispunjeno odgođenim razvojem fetusa u maternici. Posljedice poremećenog protoka krvi tijekom trudnoće također uključuju hipoksiju, malformacije pa čak i smrt embrija.

Dodatni krug cirkulacije krvi u trudnice zahtijeva dodatni pregled od strane stručnjaka. Ovaj pregled se zove Doppler ultrazvuk. Doppler je ultrazvučna dijagnostika intenziteta krvotoka u različite posude. Dijagnoza se provodi u trećem tromjesečju trudnoće. Upravo u to vrijeme Doppler pokazuje gotovo 100% pouzdane rezultate. U nekim slučajevima, Doppler mjerenja se izvode u dvadesetom tjednu.

Uspoređujući podatke primljene na uređaju i vođeni standardima protoka krvi, dijagnostičar utvrđuje osjeća li dijete gladovanje kisikom ili ne.

Doppler testiranje ima svoje odobrene standarde koji uključuju: indeks vaskularne rezistencije maternice, pupkovine, aorte i cerebralna arterija fetus Samodekodiranje a uspoređivati ​​podatke dobivene nakon dijagnoze i doppler mjerenja je nezahvalan posao. Samo liječnik može izračunati indeks vaskularnog otpora pomoću odgovarajuće formule.

Što učiniti ako liječnik, nakon što je dešifrirao podatke Dopplera i usporedio ih s normama, primijeti kršenje krvotoka trudnice? Pa, definitivno nemojte paničariti i nemojte se živcirati. Neće biti dobro ni za dijete. Pravodobno liječenje prilično je učinkovito u borbi protiv bolesti krvotoka.

Poremećaji cirkulacije krvi krvne žile tijekom trudnoće variraju u težini.

U prvom stupnju, poremećaj protoka krvi ne doseže kritične vrijednosti. Fetalna hemodinamika je pozitivna.

Hemodinamika fetusa u drugom stupnju bolesti je poremećena. Pola vremena maksimalna brzina smanjeno je kretanje krvi kroz sve srčane zaliske. U ovom slučaju, protok krvi je poremećen iu djetetu iu arterijama maternice buduće majke. U vrlo kratkom razdoblju drugi stupanj može prerasti u treći.

Treći stupanj je destruktivan za dijete. Njena dijagnoza glasi kritično stanje opskrba fetusa krvlju. Intrakardijalna hemodinamika u ovoj fazi dolazi do dubokih promjena. Fetalna hipoksija je najvjerojatnija u ovom slučaju.

Može li trudnica imati problema s krvotokom? Postoje određeni simptomi. Ali, na primjer, u prvoj fazi, placentna insuficijencija se ne manifestira ni na koji način. Može se dijagnosticirati samo ultrazvukom. Simptom drugog stupnja je promjena u ponašanju djeteta. Ili je previše aktivan ili, obrnuto, neaktivan. Sekundarni znakovi bolesti krvotoka mogu uključivati ​​izlučivanje proteina u mokraći, nedovoljne ili prekomjerne količine amnionska tekućina, oticanje, gestoza (kasna toksikoza), skokovi tlaka, naglo povećanje tjelesne težine.

Krvavi iscjedak iz rodni kanal- najviše znak opasnosti poremećaji povezani s abrupcijom posteljice. Samo u ovoj situaciji kola hitne pomoći specijalisti.

Posljedice oslabljenog protoka krvi vrlo su tužne ako liječenje nije propisano na vrijeme. Ovo je barem pikantno ili kronična hipoksija, kao i intrauterini zastoj u rastu. Teže komplikacije: prijevremeni porod; nestanak trudnoće; pobačaj; razvoj kongenitalne patologije, uključujući one nespojive sa životom; intrauterina fetalna smrt.

Da bismo spriječili pogubne posljedice poremećenog krvotoka, potrebna nam je prije svega temeljita prevencija.

Kako bi beba bila potpuno nahranjena, žena mora imati uravnoteženu prehranu tijekom trudnoće. To su proizvodi s maksimalnim mogući broj vitamini i mikroelementi. Visokokvalitetni proteini, ugljikohidrati i masti. Također je potrebna česta konzumacija vode (više od jedne litre). Osim u slučajevima kada je buduća majka sklona oticanju.

Prevencija poremećaja krvotoka uključuje praćenje promjena težine tijekom trudnoće. Povećanje veće od 10 kg do kraja trudnoće smatra se pretjeranim.

Ako je trudnica rizična (mlađa od 17 godina ili starija od 36 godina; s loše navike; imajući kronična bolest itd.), tada prevencija treba uključivati ​​uzimanje lijekovi, sprječavanje bolesti krvotoka.

Žena koja sanja o tome da u budućnosti postane majka zdravog djeteta trebala bi već tijekom planiranja trudnoće analizirati svoj način života i, ako je moguće, eliminirati potencijalne rizike.

Video na temu članka