Razvoj živčanog sustava djeteta. Razvoj živčanog sustava dojenčadi

Stranica 2 od 12

Živčani sustav regulira fiziološke funkcije tijela u skladu s promjenama vanjski uvjeti te održava određenu postojanost svoje unutarnje okoline na razini koja osigurava život. A razumijevanje principa njegova funkcioniranja temelji se na poznavanju starosnog razvoja moždanih struktura i funkcija. U životu djeteta stalna komplikacija oblika živčane aktivnosti usmjerena je na formiranje sve složenije adaptivne sposobnosti tijela, koja odgovara uvjetima okolnog društvenog i prirodnog okruženja.
Dakle, adaptivne sposobnosti rastućeg ljudskog tijela određene su razinom njegove dobne organizacije živčani sustav. Što je jednostavnija, to su njezini odgovori primitivniji, koji se svode na jednostavne obrambene reakcije. Ali kako struktura živčanog sustava postaje sve složenija, kada analiza utjecaja okoline postaje sve diferenciranija, djetetovo ponašanje također postaje složenije, a razina njegove adaptacije raste.

Kako živčani sustav "sazrijeva"?

U majčinoj utrobi embrij dobiva sve što mu je potrebno i zaštićen je od svih nedaća. A tijekom razdoblja sazrijevanja embrija, svake minute u njegovom se mozgu rađa 25 tisuća. nervne ćelije(mehanizam ovog nevjerojatnog procesa nije jasan, iako je jasno da se provodi genetski program). Stanice se dijele i formiraju organe dok rastući fetus pluta u amnionskoj tekućini. A kroz majčinu posteljicu on kontinuirano, bez ikakvog napora, dobiva hranu i kisik, a na isti način uklanjaju se i toksini iz njegova tijela.
Fetalni živčani sustav počinje se razvijati iz vanjskog klicinog listića, iz kojeg se najprije oblikuje neuralna ploča, žlijeb, a zatim neuralna cijev. U trećem tjednu iz njega se formiraju tri primarne moždane vezikule, od kojih se dvije (prednja i stražnja) ponovno dijele, što rezultira stvaranjem pet moždani mjehurići. Iz svakog moždanog mjehurića kasnije se razvijaju različiti dijelovi mozga.
Daljnje odvajanje događa se tijekom intrauterini razvoj. Formiraju se glavni dijelovi središnjeg živčanog sustava: hemisfere, subkortikalne jezgre, deblo, mali mozak i leđna moždina: diferenciraju se glavni utori cerebralnog korteksa; postaje uočljiva prevlast viših dijelova živčanog sustava nad nižima.
Kako se fetus razvija, mnogi njegovi organi i sustavi provode svojevrsne "generalne probe" čak i prije nego što njihove funkcije postanu doista potrebne. Na primjer, kontrakcije srčanog mišića se javljaju kada još nema krvi i nema potrebe za pumpanjem; pojavljuje se peristaltika želuca i crijeva, sekrecija želučana kiselina, iako još nema hrane kao takve; V potpuni mrak oči otvaraju i zatvaraju; ruke i noge se pokreću, što majci pruža neopisivu radost zbog osjećaja da u njoj nastaje život; nekoliko tjedana prije rođenja, fetus čak počinje disati kada nema zraka za disanje.
Do kraja prenatalnog razdoblja, ukupna struktura središnjeg živčanog sustava doseže gotovo potpuni razvoj, ali mozak odrasle osobe mnogo je složeniji od mozga novorođenčeta.

Razvoj ljudskog mozga: A, B - u fazi moždanih vezikula (1 - terminal; 2 srednji; 3 - srednji, 4 - prevlaka; 5 - stražnji; 6 - duguljasti); B - embrionalni mozak (4,5 mjeseci); G - novorođenče; D - odrasla osoba

Mozak novorođenčeta čini otprilike 1/8 tjelesne težine i teži prosječno oko 400 grama (malo više za dječake). Do 9 mjeseci težina mozga se udvostruči, do 3. godine života utrostruči, a u dobi od 5 godina mozak čini 1/13 - 1/14 tjelesne težine, do 20. godine - 1/40. Najizraženije topografske promjene u raznih odjela rastućeg mozga javljaju se u prvih 5-6 godina života i završavaju tek do 15-16 godine.
Ranije se vjerovalo da do trenutka rođenja djetetov živčani sustav ima pun skup neurona (živčanih stanica) i razvija se samo zbog komplikacije veza između njih. Danas je poznato da se u nekim tvorevinama temporalnog režnja hemisfera i malog mozga tek nakon rođenja formira do 80-90% neurona s intenzitetom koji ovisi o priljevu senzornih informacija (iz osjetilnih organa) iz vanjskih izvora. okoliš.
Aktivnost metaboličkih procesa u mozgu je vrlo visoka. Do 20% sve krvi koju srce šalje u arterije sistemske cirkulacije teče kroz mozak, koji troši petinu kisika apsorbiranog u tijelu. Velika brzina protok krvi u cerebralnim žilama i njegova zasićenost kisikom potrebni su prvenstveno za vitalnu aktivnost stanica živčanog sustava. Za razliku od stanica drugih tkiva, živčana stanica ne sadrži nikakve zalihe energije: kisik i hranjivi sastojci dobiveni krvlju troše se gotovo trenutno. I svako kašnjenje u njihovoj isporuci je opasno; ako se dovod kisika zaustavi na samo 7-8 minuta, živčane stanice umiru. U prosjeku je potreban dotok 50-60 ml krvi na 100 g. medula u jednoj minuti.

Proporcije kostiju lubanje novorođenčeta i odrasle osobe

Sukladno povećanju mase mozga dolazi do značajnih promjena u omjerima kostiju lubanje na isti način kao što se mijenjaju omjeri dijelova tijela tijekom procesa rasta. Lubanja novorođenčadi nije u potpunosti formirana, a njezini šavovi i fontanele mogu još biti otvoreni. U većini slučajeva rođenjem ostaje otvorena rupa u obliku dijamanta na spoju čeone i tjemene kosti (veliki fontanel), koja se obično zatvori tek u dobi od jedne godine; djetetova lubanja aktivno raste, dok glava raste. povećava opseg.
To se najintenzivnije događa u prva tri mjeseca života: glavica se povećava u opsegu za 5-6 cm. Kasnije se tempo usporava, a do godine se povećava za ukupno 10-12 cm. Obično u novorođenčeta (s težina 3-3,5 kg ) opseg glave je 35-36 cm, dostiže 46-47 cm do jedne godine.Nadalje, rast glave još više usporava (ne prelazi 0,5 cm godišnje). Pretjeran rast glave, kao i njegovo vidljivo zaostajanje, ukazuje na mogućnost razvoja patoloških pojava (osobito hidrocefalusa ili mikrocefalije).
S godinama dolazi do promjena i u leđnoj moždini čija je duljina kod novorođenčeta prosječno oko 14 cm, a udvostručuje se do 10. godine. Za razliku od mozga, leđna moždina novorođenčeta je funkcionalno savršenija, cjelovitija morfološku strukturu, gotovo u potpunosti zauzimaju prostor spinalni kanal. S razvojem kralježaka, rast leđna moždina uspori.
Dakle, čak i uz normalan intrauterini razvoj i normalan porod, dijete se rađa sa strukturno formiranim, ali nezrelim živčanim sustavom.

Što refleksi daju tijelu?

Aktivnost živčanog sustava je u osnovi refleksna. Refleks je odgovor na podražaj iz vanjske ili unutarnje okoline tijela. Za njegovu provedbu potreban je receptor sa senzornim neuronom koji percipira iritaciju. Odgovor živčanog sustava u konačnici dolazi do motornog neurona, koji reagira refleksno, potičući aktivnost ili "inhibirajući" organ koji inervira, mišić. Takav jednostavan lanac naziva se refleksni luk i samo ako je očuvan može se ostvariti refleks.
Primjer je reakcija novorođenčeta na lagani udar iritacije kuta usta, kao odgovor na koji dijete okreće glavu prema izvoru iritacije i otvara usta. Luk ovog refleksa je, naravno, složeniji od, na primjer, refleksa koljena, ali bit je ista: kao odgovor na iritaciju refleksogene zone, dijete se javlja tražećim pokretima glave i spremnosti na sisanje. .
Postoje jednostavni i složeni refleksi. Kao što se vidi iz primjera, refleksi traženja i sisanja su složeni, a refleks koljena je jednostavan. Istodobno, kongenitalni (bezuvjetni) refleksi, osobito tijekom novorođenčadi, imaju prirodu automatizama, uglavnom u obliku prehrambenih, zaštitnih i posturalnih reakcija. Takvi refleksi kod ljudi postoje na različitim "katovima" živčanog sustava, zbog čega razlikuju spinalne reflekse, reflekse moždanog debla, cerebelarne, subkortikalne i kortikalne reflekse. U novorođenčeta, uzimajući u obzir nejednak stupanj zrelosti živčanog sustava, prevladavaju refleksi automatizama kralježnice i moždanog debla.
Tijekom individualni razvoj i akumulacija novih vještina zbog razvoja novih privremenih veza uz obvezno sudjelovanje viših dijelova živčanog sustava, formiraju se uvjetovani refleksi. Cerebralne hemisfere igraju posebnu ulogu u formiranju uvjetovanih refleksa, formiranih na temelju urođenih veza u živčanom sustavu. Stoga bezuvjetni refleksi ne postoje samo sami za sebe, već su stalna komponenta svih uvjetovanih refleksa i najsloženijih životnih činova.
Ako pažljivo pogledate novorođenče, primijetit ćete nestalnu prirodu pokreta njegovih ruku, nogu i glave. Percepcija iritacije, primjerice na nozi, hladnoće ili bolnosti, ne rezultira izoliranim povlačenjem noge, već općom (generaliziranom) motoričkom reakcijom ekscitacije. Sazrijevanje strukture uvijek se izražava u poboljšanju funkcije. To je najviše vidljivo u oblikovanju pokreta.
Važno je napomenuti da su prvi pokreti u trotjednom fetusu (dužine 4 mm) povezani s kontrakcijama srca. Motorna reakcija kao odgovor na iritaciju kože pojavljuje se od drugog mjeseca intrauterinog života, kada se formiraju živčani elementi leđne moždine potrebni za refleksnu aktivnost. U dobi od tri i pol mjeseca, većina fizioloških refleksa uočenih u novorođenčadi može se otkriti u fetusa, s izuzetkom plača, refleksa hvatanja i disanja. Kako fetus raste i njegova težina se povećava, tako se povećava i volumen spontanih pokreta, što se lako može provjeriti izazivanjem pokreta fetusa blagim tapkanjem po trbuhu majke.
U razvoju motoričke aktivnosti djeteta mogu se pratiti dva međusobno povezana obrasca: kompliciranje funkcija i izumiranje niza jednostavnih bezuvjetnih, urođeni refleksi, koji, naravno, ne nestaju, već se koriste u novim, složenijim pokretima. Kašnjenje ili kasnije izumiranje takvih refleksa ukazuje na zaostajanje u razvoju motorike.
Motoričku aktivnost novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života karakteriziraju automatizmi (skupovi automatskih pokreta, bezuvjetni refleksi). S godinama, automatizme zamjenjuju svjesniji pokreti ili vještine.

Zašto su potrebni motorički automatizmi?

Glavni refleksi motoričkog automatizma su refleksi hrane, zaštitni spinalni, tonički refleksi položaja.

Motorički automatizmi hrane pružiti djetetu sposobnost sisanja i traženja izvora hrane za njega. Očuvanje ovih refleksa u novorođenčeta ukazuje normalna funkcijaživčani sustav. Njihova manifestacija je sljedeća.
Prilikom pritiska na dlan dijete otvara usta, okreće ili savija glavu. Ako vršcima prstiju ili drvenim štapićem lagano udarite usne, one se kao odgovor ispruže u cjevčicu (zato se refleks naziva proboscisni refleks). Pri milovanju kuta usana dijete razvija refleks traženja: okreće glavu u istom smjeru i otvara usta. Refleks sisanja je glavni u ovoj skupini (karakteriziraju ga pokreti sisanja kada duda, bradavica dojke ili prst uđu u usta).
Ako prva tri refleksa normalno nestaju do 3-4 mjeseca života, onda refleks sisanja nestaje do jedne godine. Ovi refleksi se najaktivnije izražavaju kod djeteta prije hranjenja, kada je gladno; nakon jela, mogu donekle izblijedjeti, jer se dobro hranjeno dijete smiri.

Spinalni motorički automatizmi pojavljuju se kod djeteta od rođenja i traju prva 3-4 mjeseca, a zatim nestaju.
Najjednostavniji od ovih refleksa je zaštitni: ako stavite bebu licem prema dolje na trbuh, ono će brzo okrenuti glavu u stranu i tako si olakšati disanje na nos i usta. Suština drugog refleksa je da u položaju na trbuhu dijete pravi pokrete puzanja ako se oslonac stavi na tabane (na primjer, dlan). Stoga, nepažljiv odnos roditelja prema ovom automatizmu može završiti tužno, jer dijete koje majka ostavi bez nadzora na stolu može se, oslanjajući se nogama na nešto, gurnuti na pod.

Provjerimo reflekse: 1 - dlan-oralni; 2 - proboscis; 3 - pretraživanje; 4 - sisanje

Roditelji su dirnuti sposobnošću sićušnog čovjeka da se osloni na noge i čak hoda. To su refleksi oslonca i automatskog hoda. Da biste ih provjerili, trebate podići dijete, držeći ga ispod ruku i postaviti ga na potporu. Nakon što je opipao površinu tabanima, dijete će ispraviti noge i nasloniti se na stol. Ako se malo nagne prema naprijed, napravit će refleksni korak jednom pa drugom nogom.
Dijete od rođenja ima dobro izražen refleks hvatanja: sposobnost da dobro drži prste odrasle osobe kada ih stavi na dlan. Sila kojom hvata dovoljna je da se podupre i može se podići prema gore. Refleks hvatanja kod novorođenih majmuna omogućuje bebama da se drže na majčinu tijelu dok se ona kreće.
Ponekad su roditelji zabrinuti zbog raspršivanja djetetovih ruku tijekom raznih manipulacija s njim. Takve reakcije obično su povezane s manifestacijom bezuvjetnog refleksa hvatanja. Može biti uzrokovan bilo kojim podražajem dovoljne snage: tapšanjem površine na kojoj dijete leži, podizanjem ispravljenih nogu iznad stola ili brzim ispravljanjem nogu. Kao odgovor na to, beba širi ruke u stranu i otvara šake, a zatim ih vraća u prvobitni položaj. S povećanom razdražljivošću djeteta dolazi do pojačanja refleksa izazvanog podražajima poput zvuka, svjetla, jednostavnog dodira ili povijanja. Refleks blijedi nakon 4-5 mjeseci.

Tonički posturalni refleksi. Novorođenčad i djeca u prvim mjesecima života pokazuju refleksne motoričke automatizme povezane s promjenama položaja glave.
Na primjer, okretanje u stranu dovodi do preraspodjele tonus mišića u udovima tako da su ruka i noga prema kojima je okrenuto lice ispružene, a suprotne savijene. U ovom slučaju, pokreti u rukama i nogama su asimetrični. Kod savijanja glave prema prsima simetrično se povećava tonus u rukama i nogama i dovodi ih do fleksije. Ako je djetetova glava ispravljena, tada će se ruke i noge također ispraviti zbog povećanog tonusa u ekstenzorima.
S godinama, u 2. mjesecu, dijete razvija sposobnost držanja glavice, a nakon 5-6 mjeseci može se okretati s leđa na trbuh i obrnuto, kao i držati pozu "lasta" ako ima potporu (ispod trbuha) rukom.

Provjerimo reflekse: 1 - zaštitni; 2 - puzanje; 3 - podrška i automatsko hodanje; 4 - hvatanje; 5 - držati; 6 - hvatanje

U razvoju motoričkih funkcija kod djeteta može se pratiti silazni tip razvoja kretanja, odnosno prvo kretanje glave (u obliku njezinog okomitog položaja), zatim se u djetetu formira potporna funkcija ruku. . Pri okretanju s leđa na trbuh prvo se okreće glava, zatim rameni pojas, a zatim trup i noge. Kasnije dijete svladava pokrete nogu – oslonac i hodanje.

Provjerimo reflekse: 1 - asimetrični cervikalni tonik; 2 - simetrični cervikalni tonik; 3 - držanje glave i nogu u pozi "gutanja".

Kada u dobi od 3-4 mjeseca dijete, koje se prije moglo dobro oslanjati na noge uz oslonac i raditi korake, odjednom izgubi tu sposobnost, zabrinutost roditelja ih prisiljava na posjet liječniku. Strahovi su često neutemeljeni: u ovoj dobi nestaju refleksne reakcije podrške i refleks koraka, a zamjenjuju ih razvoj sposobnosti okomitog stajanja i hodanja (do 4-5 mjeseca života). Ovako izgleda “program” da dijete savlada pokrete tijekom prvih godinu i pol života. Motorički razvoj osigurava sposobnost držanja glave za 1-1,5 mjeseci, svrhovito kretanje ruku - za 3-4 mjeseca. S otprilike 5-6 mjeseci dijete dobro hvata predmete u ruku i drži ih, može sjediti i spremno je stajati. S 9-10 mjeseci već će početi stajati uz potporu, a s 11-12 mjeseci može se kretati uz potporu. pomoć izvana i samostalno. U početku nesiguran hod postaje sve stabilniji, a do 15-16 mjeseci dijete rijetko pada pri hodu.

Samarska podružnica Moskovskog državnog pedagoškog sveučilišta

Sažetak na temu:

Kritična razdoblja u razvoju središnjeg živčanog sustava u djeteta

Izvršio: student 3. god

Psihološko-pedagoški fakultet

Kazakova Elena Sergeevna

Provjereno:

Korovina Olga Evgenievna

Samara 2013

Razvoj živčanog sustava.

Živčani sustav viših životinja i čovjeka rezultat je dugotrajnog razvoja u procesu adaptivne evolucije živih bića. Razvoj središnjeg živčanog sustava odvijao se prvenstveno u vezi s poboljšanjem percepcije i analize utjecaja iz vanjske okoline.

Istodobno se poboljšala sposobnost da se na te utjecaje odgovori koordiniranom, biološki primjerenom reakcijom. Do razvoja živčanog sustava došlo je i zbog sve veće složenosti građe organizama i potrebe za koordinacijom i regulacijom rada unutarnjih organa. Da bismo razumjeli aktivnost ljudskog živčanog sustava, potrebno je upoznati se s glavnim fazama njegovog razvoja u filogenezi.

Pojava središnjeg živčanog sustava.

Najniže organizirane životinje, primjerice amebe, nemaju još nikakvih posebnih receptora, niti posebnog motoričkog aparata, niti bilo čega što bi sličilo živčanom sustavu. Ameba može osjetiti iritaciju u bilo kojem dijelu svog tijela i reagirati na nju posebnim pokretom formirajući izdanak protoplazme ili pseudopodije. Oslobađajući pseudopodije, ameba se kreće prema iritantu, kao što je hrana.

U višestaničnim organizmima, tijekom procesa adaptivne evolucije, dolazi do specijalizacije različitih dijelova tijela. Nastaju stanice, a zatim i organi prilagođeni za percepciju podražaja, za kretanje te za funkciju komunikacije i koordinacije.

Pojava živčanih stanica ne samo da je omogućila prijenos signala na veću udaljenost, nego je također pružila morfološku osnovu za rudimente koordinacije elementarnih reakcija, što dovodi do stvaranja cjelovitog motoričkog akta.

Naknadno, kako se životinjski svijet razvija, razvija se i poboljšava aparat za primanje, kretanje i koordinaciju. Javljaju se različiti osjetilni organi prilagođeni za opažanje mehaničkih, kemijskih, temperaturnih, svjetlosnih i drugih podražaja. Pojavljuje se složeni motorički aparat prilagođen, ovisno o načinu života životinje, za plivanje, puzanje, hodanje, skakanje, letenje itd. Kao rezultat koncentracije, odnosno centralizacije, raspršenih živčanih stanica u kompaktne organe, središnji živčani sustav i periferni živčanih putova. Uz neke od ovih staza, živčani impulsi se prenose od receptora do središnjeg živčanog sustava, kroz druge - od centara do efektora.

Opći dijagram strukture ljudskog tijela.

Ljudsko tijelo je složen sustav brojnih i međusobno usko povezanih elemenata, spojenih u nekoliko strukturnih razina. Pojam rasta i razvoja organizma jedan je od temeljnih pojmova u biologiji. Pojam “rast” trenutno se odnosi na povećanje duljine, volumena i tjelesne težine djece i adolescenata povezano s povećanjem broja stanica i njihovog broja. Razvoj se shvaća kao kvalitativne promjene u dječje tijelo, koji se sastoji u kompliciranju njegove organizacije, tj. u usložnjavanju građe i funkcije svih tkiva i organa, usložnjavanju njihovih međusobnih odnosa i procesa njihove regulacije. Rast i razvoj djeteta, tj. kvantitativne i kvalitativne promjene tijesno su povezane jedna s drugom. Postupne kvantitativne i kvalitativne promjene koje se događaju tijekom rasta tijela dovode do pojave novih kvalitativnih karakteristika djeteta.

Cjelokupno razdoblje razvoja živog bića, od trenutka oplodnje do prirodnog završetka individualnog života, naziva se ontogeneza (grč. ONTOS - postojeći, i GINESIS - nastanak). U ontogenezi se razlikuju dvije relativne faze razvoja:

1. Prenatalni – počinje od trenutka začeća do rođenja djeteta.

2. Postnatalni - od trenutka rođenja do smrti osobe.

Uz skladan razvoj, postoje posebni stupnjevi najdramatičnijih grčevitih atomsko-fizioloških preobrazbi.

U postnatalnom razvoju postoje tri takva "kritična razdoblja" ili "dobna kriza":

	Čimbenici promjene	Posljedice
od 2x do 4x	Razvoj sfere komunikacije s vanjskim svijetom. Razvoj govorne forme. Razvoj oblika svijesti.	Sve veći obrazovni zahtjevi. Povećana motorička aktivnost
od 6 do 8 godina	Novi ljudi. Novi prijatelji. Nove odgovornosti	Smanjena motorička aktivnost
od 11 do 15 godina	Promjene u hormonskoj ravnoteži sa sazrijevanjem i restrukturiranjem endokrinih žlijezda. Proširite svoj društveni krug	Sukobi u obitelji i školi. Vruća narav

Važna biološka značajka u razvoju djeteta je da se formiranje njihovih funkcionalnih sustava događa mnogo ranije nego što im je potrebno.

Princip ubrzanog razvoja organa i funkcionalnih sustava kod djece i adolescenata svojevrsno je “osiguranje” koje priroda daje čovjeku u slučaju nepredviđenih okolnosti.

Funkcionalni sustav je privremena kombinacija različitih organa djetetovog tijela, usmjerena na postizanje rezultata korisnog za postojanje organizma.

Svrha živčanog sustava.

Živčani sustav je vodeći fiziološki sustav tijela. Bez njega bi bilo nemoguće povezati nebrojene stanice, tkiva i organe u jedinstvenu hormonsku radnu cjelinu.

Funkcionalni živčani sustav "uvjetno" je podijeljen u dvije vrste:

Dakle, zahvaljujući aktivnosti živčanog sustava, povezani smo sa svijetom koji nas okružuje, možemo se diviti njegovoj savršenosti i spoznati tajne njegovih materijalnih pojava. Konačno, zahvaljujući aktivnosti živčanog sustava, osoba je u stanju aktivno utjecati na okolnu prirodu i transformirati je u željenom smjeru.

Na najvišem stupnju svog razvoja središnji živčani sustav dobiva još jednu funkciju: postaje organ mentalne aktivnosti, u kojem na temelju fizioloških procesa nastaju osjeti, percepcije i pojavljuje se mišljenje. Ljudski mozak je organ koji pruža mogućnost društvenog života, komunikacije među ljudima, poznavanje zakona prirode i društva te njihovu uporabu u društvenoj praksi.

Dajmo malo pojma o uvjetovanim i bezuvjetnim refleksima.

Značajke bezuvjetnih i uvjetovanih refleksa.

Glavni oblik aktivnosti živčanog sustava je refleks. Svi refleksi se obično dijele na bezuvjetne i uvjetovane.

Bezuvjetni refleksi- to su urođene, genetski programirane reakcije tijela, karakteristične za sve životinje i ljude. Refleksni lukovi ovih refleksa nastaju tijekom procesa prenatalnog razvoja, au nekim slučajevima i tijekom procesa postnatalnog razvoja. Na primjer, urođeni seksualni refleksi konačno se formiraju kod osobe tek u vrijeme puberteta u adolescenciji. Bezuvjetni refleksi imaju konzervativne, malo promjenjive refleksne lukove koji prolaze uglavnom kroz subkortikalne dijelove središnjeg živčanog sustava. Sudjelovanje korteksa u tijeku mnogih bezuvjetnih refleksa nije obavezno.

Uvjetovani refleksi- individualne, stečene reakcije viših životinja i ljudi, razvijene kao rezultat učenja (iskustva). Uvjetovani refleksi su uvijek pojedinačno jedinstveni. Refleksni lukovi uvjetovanih refleksa nastaju u procesu postnatalne ontogeneze. Karakterizira ih visoka pokretljivost i sposobnost promjene pod utjecajem čimbenika okoliša. Refleksni lukovi uvjetovanih refleksa prolaze kroz viši dio mozga - CGM.

Klasifikacija bezuvjetnih refleksa.

Pitanje klasifikacije bezuvjetnih refleksa još uvijek ostaje otvoreno, iako su glavne vrste ovih reakcija dobro poznate. Zadržimo se na nekim posebno važnim bezuvjetnim ljudskim refleksima.

1. Refleksi za hranu. Na primjer, salivacija kada hrana uđe u usne šupljine ili refleks sisanja kod novorođenčeta.

2. Obrambeni refleksi. Refleksi koji štite tijelo od raznih štetnih učinaka, a primjer za to može biti refleks povlačenja šake pri bolnoj iritaciji prsta.

3. Orijentacijski refleksi Svaki novi neočekivani podražaj privlači pozornost osobe.

4. Igraći refleksi. Ova vrsta bezuvjetnih refleksa široko se nalazi u raznim predstavnicima životinjskog svijeta i također ima adaptivno značenje. Primjer: štenci se igraju. Oni love jedni druge, prikradaju se i napadaju svog “neprijatelja”. Posljedično, tijekom igre životinja stvara modele mogućih životnih situacija i provodi svojevrsne "pripreme" za različita životna iznenađenja.

Zadržavajući svoje biološke temelje, dječja igra dobiva nova kvalitativna obilježja – postaje aktivno sredstvo za upoznavanje svijeta te, kao i svaka druga ljudska aktivnost, dobiva društveni karakter. Igra je prva priprema za budući rad i stvaralaštvo.

Djetetova aktivnost u igri pojavljuje se od 3-5 mjeseci postnatalnog razvoja i temelji se na razvoju njegovih ideja o strukturi tijela i kasnijoj izolaciji sebe od okolne stvarnosti. Sa 7-8 mjeseci igra aktivnost poprima "imitativni ili obrazovni" karakter i pridonosi razvoju govora, poboljšanju djetetove emocionalne sfere i obogaćivanju njegovih ideja o okolnoj stvarnosti. Od navršene godine i pol djetetova igra postaje sve kompliciranija, majka i druge djetetu bliske osobe uvode se u situacije igre i tako se stvaraju temelji za formiranje međuljudskih, socijalnih odnosa.

U zaključku treba također istaknuti spolne i roditeljske bezuvjetne reflekse povezane s rađanjem i hranjenjem potomaka, reflekse koji osiguravaju kretanje i ravnotežu tijela u prostoru te reflekse koji održavaju homeostazu tijela.

Instinkti. Složenija, bezuvjetno refleksna aktivnost su instinkti, čija je biološka priroda u detaljima nejasna. U pojednostavljenom obliku, instinkti se mogu prikazati kao složeni međusobno povezani niz jednostavnih urođenih refleksa.

Fiziološki mehanizmi nastanka uvjetovanih refleksa.

Za formiranje uvjetnog refleksa potrebni su sljedeći bitni uvjeti:

1) Prisutnost uvjetovanog podražaja

2) Dostupnost bezuvjetne armature

Uvjetovani podražaj uvijek mora donekle prethoditi bezuvjetnom potkrepljenju, odnosno služiti kao biološki značajan signal, uvjetovani podražaj po snazi djelovanja mora biti slabiji od bezuvjetnog podražaja; konačno, za nastanak uvjetnog refleksa potrebno je normalno (aktivno) funkcionalno stanje živčanog sustava, osobito njegovog vodećeg dijela - mozga. Svaka promjena može biti uvjetovani poticaj! Snažni čimbenici koji pridonose stvaranju uvjetovane refleksne aktivnosti su nagrada i kazna. Istovremeno, riječi "nagrada" i "kazna" shvaćamo u širem smislu od pukog "utaživanja gladi" ili "bolnog utjecaja". Upravo u tom smislu ovi čimbenici imaju široku primjenu u procesu poučavanja i odgoja djeteta, a svaki učitelj i roditelj dobro zna njihovo učinkovito djelovanje. Istina, do 3 godine života “pojačanje hranom” također je od ključne važnosti za razvoj korisnih refleksa kod djeteta. Međutim, tada "verbalni poticaj" dobiva vodeću važnost kao pojačanje u razvoju korisnih uvjetovanih refleksa. Eksperimenti pokazuju da kod djece starije od 5 godina, uz pomoć pohvale, možete razviti bilo koji koristan refleks u 100% slučajeva.

Dakle, obrazovni rad, u svojoj biti, uvijek je povezan s razvojem kod djece i adolescenata različitih uvjetovanih refleksnih reakcija ili njihovih složenih međusobno povezanih sustava.

Klasifikacija uvjetovanih refleksa.

Klasifikacija uvjetnih refleksa zbog njihovog velikog broja je teška. Postoje eksteroceptivni uvjetovani refleksi koji nastaju kada se eksteroceptori stimuliraju; interoceptivni refleksi nastali iritacijom receptora smještenih u unutarnjim organima; i proprioceptivni, koji nastaje stimulacijom mišićnih receptora.

Postoje prirodni i umjetni uvjetovani refleksi. Prvi nastaju djelovanjem prirodnih bezuvjetnih podražaja na receptore, a drugi djelovanjem indiferentnih podražaja. Na primjer, ispuštanje sline kod djeteta pri pogledu na omiljene slatkiše prirodni je uvjetovani refleks, a ispuštanje sline koje se javlja kod gladnog djeteta pri pogledu na pribor za jelo umjetni je refleks.

Međudjelovanje pozitivnih i negativnih uvjetovanih refleksa važno je za adekvatnu interakciju tijela s vanjskom okolinom. Takva važna značajka djetetovog ponašanja kao što je disciplina povezana je upravo s interakcijom ovih refleksa. U nastavi tjelesnog odgoja, kako bi se suzbile reakcije samoodržanja i osjećaj straha, na primjer, pri izvođenju gimnastičkih vježbi na šipkama, kod učenika se inhibiraju obrambeni negativni uvjetovani refleksi i aktiviraju pozitivni motorički.

Posebno mjesto zauzimaju uvjetovani refleksi za vrijeme, čija je formacija povezana s podražajima koji se redovito ponavljaju u isto vrijeme, na primjer, s unosom hrane. Zato se u vrijeme uzimanja hrane povećava funkcionalna aktivnost probavnih organa, što ima biološko značenje. Takva ritmičnost fizioloških procesa temelji se na racionalnoj organizaciji dnevne rutine djece predškolske i školske dobi i neophodan je čimbenik visoko produktivne aktivnosti odrasle osobe. Reflekse za vrijeme, očito, treba svrstati u skupinu takozvanih uvjetovanih refleksa u tragovima. Ovi refleksi se razvijaju ako se bezuvjetno potkrepljenje daje 10-20 s nakon konačnog djelovanja uvjetovanog podražaja. U nekim slučajevima moguće je razviti reflekse u tragovima čak i nakon pauze od 1-2 minute.

Refleksi oponašanja, koji su također vrsta uvjetovanih refleksa, važni su u životu djeteta. Za njihov razvoj nije potrebno sudjelovati u eksperimentu, dovoljno je biti njegov “gledatelj”.

Viša živčana aktivnost u ranom i predškolskom razdoblju razvoja (od rođenja do 7 godina).

Dijete se rađa s nizom bezuvjetnih refleksa. refleksni lukovi koji se počinju stvarati u 3. mjesecu prenatalnog razvoja. Dakle, prvi pokreti sisanja i disanja pojavljuju se u fetusu upravo u ovoj fazi ontogeneze, a aktivno kretanje fetusa opaža se u 4-5 mjesecu intrauterinog razvoja. Do rođenja, dijete je formiralo većinu kongenitalnih bezuvjetnih refleksa, osiguravajući mu normalno funkcioniranje vegetativne sfere, njegovu vegetativnu "utjehu".

Mogućnost jednostavnih reakcija uvjetovanih hranom, unatoč morfološkoj i funkcionalnoj nezrelosti mozga, javlja se već prvog ili drugog dana, a do kraja prvog mjeseca razvoja formiraju se uvjetni refleksi iz motoričkog analizatora i vestibularnog aparata: motorna i privremena. Svi ti refleksi nastaju vrlo sporo, izuzetno su nježni i lako se inhibiraju, što je očito zbog nezrelosti kortikalnih stanica i oštre prevlasti ekscitacijskih procesa nad inhibitornim i njihovog širokog zračenja.

Od drugog mjeseca života formiraju se slušni, vizualni i taktilni refleksi, a do 5. mjeseca razvoja dijete razvija sve glavne vrste uvjetovane inhibicije. Edukacija djeteta važna je za poboljšanje uvjetovane refleksne aktivnosti. Što ranije započne trening, odnosno razvoj uvjetovanih refleksa, to brže dolazi do njihovog formiranja.

Do kraja prve godine razvoja dijete relativno dobro razlikuje okus hrane, mirise, oblik i boju predmeta, razlikuje glasove i lica. Pokreti se značajno poboljšavaju, a neka djeca počinju hodati. Dijete pokušava izgovoriti pojedine riječi ("mama", "tata", "djed", "teta", "ujak" itd.), a razvija i uvjetne reflekse na verbalne podražaje. Posljedično, već krajem prve godine, razvoj drugog signalnog sustava je u punom zamahu i formira se njegova zajednička aktivnost s prvim.

Razvoj govora je težak zadatak. Zahtijeva koordinaciju aktivnosti dišni mišići, mišići grkljana, jezika, ždrijela i usana. Dok se ta koordinacija ne razvije, dijete mnoge glasove i riječi izgovara nepravilno.

Formiranje govora može se olakšati ispravnim izgovorom riječi i gramatičkih izraza tako da dijete stalno čuje uzorke koji su mu potrebni. Odrasli, u pravilu, kada se obraćaju djetetu, nastoje kopirati zvukove koje dijete ispušta, vjerujući da na taj način s njim mogu pronaći “zajednički jezik”. Ovo je duboka zabluda. Velika je udaljenost između djetetovog razumijevanja riječi i sposobnosti da ih izgovori. Nedostatak potrebnih uzora usporava razvoj djetetova govora.

Dijete vrlo rano počinje razumijevati riječi, stoga je za razvoj govora važno „razgovarati“ s djetetom od prvih dana nakon njegova rođenja. Kada bebi mijenjate prsluk ili pelenu, premještate bebu ili je pripremate za hranjenje, preporučljivo je da to ne činite tiho, već da se bebi obraćate odgovarajućim riječima, imenujući svoje postupke.

Prvi signalni sustav je analiza i sinteza izravnih, specifičnih signala objekata i pojava okolnog svijeta, koji dolaze od vizualnih, slušnih i drugih receptora tijela i komponenti.

Drugi signalni sustav je (samo kod čovjeka) veza između verbalnih signala i govora, percepcija riječi - zvučne, izgovorene (naglas ili tiho) i vidljive (prilikom čitanja).

U drugoj godini razvoja djeteta poboljšavaju se sve vrste uvjetovanih refleksnih aktivnosti i nastavlja se formiranje drugog signalnog sustava, vokabular se značajno povećava (250-300 riječi); neposredni podražaji ili njihovi kompleksi počinju izazivati verbalne reakcije. Ako se kod jednogodišnjeg djeteta uvjetni refleksi na izravne podražaje stvaraju 8-12 puta brže nego na riječ, tada u dobi od dvije godine riječi dobivaju signalno značenje.

Od odlučujuće važnosti u formiranju djetetovog govora i cijelog drugog signalnog sustava u cjelini je komunikacija djeteta s odraslima, tj. okolno društveno okruženje i procese učenja. Ova činjenica je još jedan dokaz odlučujuće uloge okoline u razvoju potencijalnih sposobnosti genotipa. Djeca lišena jezičnog okruženja i komunikacije s ljudima ne govore, štoviše, njihove intelektualne sposobnosti ostaju na primitivnoj životinjskoj razini. Štoviše, dob od dvije do pet godina “kritična” je u svladavanju govora. Poznati su slučajevi da su djeca koju su u ranom djetinjstvu oteli vukovi i vratili ih ljudsko društvo nakon pet godina samo u ograničenoj mjeri mogu naučiti govoriti, a oni koji su vraćeni tek nakon 10 godina više ne mogu izgovoriti niti jednu riječ.

Druga i treća godina života odlikuju se živahnom orijentacijom i istraživačkim aktivnostima. „U isto vrijeme“, piše M. M. Koltsova, „suštinu orijentacijskog refleksa djeteta ove dobi može se ispravnije okarakterizirati ne pitanjem „što je ovo?“, već pitanjem „što se može učiniti s to?” Dijete dopire do svakog predmeta, dodiruje ga dodiruje, gura ga, pokušava ga podići itd.”

Dakle, opisanu dob djeteta karakterizira “objektivna” priroda mišljenja, tj. odlučujući mišićne senzacije. Ova je značajka u velikoj mjeri povezana s morfološkim sazrijevanjem mozga, budući da mnoge motoričke kortikalne zone i zone mišićno-kožne osjetljivosti već postižu prilično visoku funkcionalnu korisnost u dobi od 1-2 godine. Glavni čimbenik koji potiče sazrijevanje ovih kortikalnih zona je kontrakcija mišića i visoka tjelesna aktivnost dijete. Ograničenje njegove pokretljivosti u ovoj fazi ontogeneze značajno usporava mentalni i fizički razvoj.

Razdoblje do tri godine također karakterizira izvanredna lakoća stvaranja uvjetnih refleksa na široku lepezu podražaja, uključujući veličinu, težinu, udaljenost i boju predmeta. Pavlov je ove vrste uvjetovanih refleksa smatrao prototipovima pojmova razvijenih bez riječi ("grupirani odraz pojava vanjskog svijeta u mozgu").

Značajna značajka dvogodišnjeg ili trogodišnjeg djeteta je lakoća razvijanja dinamičnih stereotipa. Zanimljivo je da se svaki novi stereotip lakše razvija. M. M. Koltsova piše: „Sada za dijete nije važna samo dnevna rutina: sati spavanja, budnosti, prehrana i šetnje, već i redoslijed oblačenja i svlačenja odjeće ili redoslijed riječi u poznatoj bajci i pjesmi. - sve dobiva smisao Očito da kada živčani procesi još nisu dovoljno jaki i pokretljivi, djeca trebaju stereotipe koji olakšavaju prilagodbu okoliš".

Uvjetne veze i dinamički stereotipi kod djece mlađe od tri godine izrazito su jaki, pa je njihova promjena za dijete uvijek neugodan događaj. Važan uvjet u obrazovnom radu u ovom trenutku je pažljiv odnos prema svim razvijenim stereotipima.

Dob od tri do pet godina karakterizira daljnji razvoj govora i usavršavanje živčanih procesa (povećavaju se njihova snaga, pokretljivost i ravnoteža), procesi unutarnje inhibicije dobivaju dominantnu važnost, ali odgođena inhibicija i uvjetovana inhibicija razvijaju se teško. Dinamični stereotipi i dalje se razvijaju jednako lako. Njihov se broj svakim danom povećava, ali njihova promjena više ne uzrokuje smetnje u višoj živčanoj djelatnosti, što je posljedica gore navedenih funkcionalnih promjena. Indikativni refleks na strane podražaje duži je i intenzivniji nego u djece školske dobi, što se može učinkovito koristiti za suzbijanje loših navika i vještina kod djece.

Stoga se u ovom razdoblju otvaraju doista neiscrpne mogućnosti kreativne inicijative učitelja. Mnogi istaknuti učitelji (D. A. Ushinsky, A. S. Makarenko) empirijski su smatrali da je dob od dvije do pet godina posebno odgovorna za skladno formiranje svih fizičkih i mentalnih sposobnosti osobe. Fiziološki, to se temelji na činjenici da su uvjetovane veze i dinamički stereotipi koji se javljaju u ovom trenutku izuzetno jaki i nosi ih osoba kroz cijeli život. Štoviše, njihova stalna manifestacija nije potrebna, oni mogu biti inhibirani dugo vremena, ali se pod određenim uvjetima lako obnavljaju, potiskujući uvjetovane veze koje su se kasnije razvile.

U dobi od pet do sedam godina uloga signalnog sustava riječi još više raste, a djeca počinju slobodno govoriti. “Riječ u ovoj dobi već ima značenje “signala nad signalima”, odnosno dobiva opće značenje blisko onome koje ima za odraslu osobu.”

To je zbog činjenice da samo do sedam godina postnatalnog razvoja materijalni supstrat drugog signalnog sustava funkcionalno sazrijeva. U tom smislu, odgajateljima je posebno važno zapamtiti da se tek do sedme godine može učinkovito koristiti riječ za stvaranje uvjetnih veza. Zlouporaba riječi prije ove dobi bez dovoljne povezanosti s neposrednim podražajima ne samo da je neučinkovita, već uzrokuje i funkcionalnu štetu djetetu, tjerajući djetetov mozak da radi u nefiziološkim uvjetima.

Viša živčana aktivnost djece školske dobi

Nekoliko postojećih fizioloških podataka ukazuje da je osnovnoškolska dob (od 7 do 12 godina) razdoblje relativno “tihog” razvoja više živčane aktivnosti. Snaga procesa inhibicije i ekscitacije, njihova pokretljivost, ravnoteža i međusobna indukcija, kao i smanjenje jakosti vanjske inhibicije, pružaju mogućnosti za ekstenzivno učenje djeteta. To je prijelaz "od refleksivne emocionalnosti do intelektualizacije emocija"

Međutim, tek na temelju učenja pisanja i čitanja riječ postaje objektom djetetove svijesti, sve se više udaljujući od slika predmeta i radnji povezanih s njom. Lagano pogoršanje procesa više živčane aktivnosti opaža se samo u 1. razredu u vezi s procesima prilagodbe školi. Zanimljivo je primijetiti da u osnovnoškolskoj dobi, na temelju razvoja drugog signalnog sustava, djetetova uvjetovana refleksna aktivnost dobiva specifičan karakter, karakterističan samo za ljude. Na primjer, kod razvoja vegetativnih i somato-motornih uvjetovanih refleksa u djece, u nekim slučajevima se opaža odgovor samo na bezuvjetni podražaj, dok uvjetovani podražaj ne izaziva reakciju. Dakle, ako je ispitanik dobio verbalne upute da će nakon zvona dobiti sok od brusnice, tada salivacija počinje tek kada se pojavi bezuvjetni podražaj. Takvi slučajevi "neformiranja" uvjetovanog refleksa pojavljuju se češće što je ispitanik stariji, a među djecom iste dobi - među discipliniranijom i sposobnijom.

Verbalne upute značajno ubrzavaju stvaranje uvjetovanih refleksa, au nekim slučajevima čak i ne zahtijevaju bezuvjetno pojačanje: uvjetovani refleksi se formiraju u osobi u nedostatku izravnih podražaja. Ove značajke uvjetovane refleksne aktivnosti određuju ogromnu važnost verbalnog pedagoškog utjecaja u procesu obrazovnog rada s osnovnoškolcima.

Živčani sustav objedinjuje i regulira vitalne funkcije cijelog organizma. Njegov najviši odjel, mozak, organ je svijesti i mišljenja.

Provodi se u moždanoj kori mentalna aktivnost. U kori velikog mozga uspostavljaju se nove živčane veze, stjecane tijekom života, zatvaraju se novi refleksni lukovi i stvaraju uvjetovani refleksi (lukovi kongenitalnih, tj. bezuvjetnih refleksa, odvijaju se u nižim dijelovima mozga i u kralježnici kabel). U kori velikog mozga nastaju pojmovi i javlja se mišljenje. Tu se odvija aktivnost svijesti. Ljudska psiha ovisi o stupnju razvoja, stanju i karakteristikama živčanog sustava, a prvenstveno kore velikog mozga. Razvoj govora i radna aktivnost ljudski razvoj usko je povezan s usložnjavanjem i poboljšanjem aktivnosti kore velikog mozga, a ujedno i mentalne aktivnosti.

Subkortikalni centri i centri najbliži kori velikog mozga moždano deblo provodi složenu bezuvjetnu refleksnu aktivnost, viši oblici koji su instinkti. Sva ta aktivnost je pod stalnim regulacijskim utjecajima kore velikog mozga.

Živčano tkivo ima svojstvo ne samo ekscitacije, već i inhibicije. Unatoč svojim suprotnostima, one uvijek prate jedna drugu, neprestano se zamjenjuju i pretvaraju jedna u drugu, predstavljajući različite faze jednog živčanog procesa. Ekscitacija i inhibicija su u stalnoj interakciji i temelj su cjelokupne aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Pojava ekscitacije i inhibicije ovisi o utjecaju na središnji živčani sustav i, prije svega, na mozak čovjekove okoline i unutarnjih procesa koji se odvijaju u njegovom tijelu. Promjene u vanjskom okruženju ili radnim uvjetima uzrokuju pojavu novih uvjetovanih veza, stvorenih na temelju bezuvjetnih refleksa osobe ili starih, ojačanih prethodno stečenih veza, te povlače za sobom inhibiciju drugih uvjetovanih veza, koje u novoj situaciji nemaju podataka za njihovo djelovanje. Kada se u bilo kojem dijelu moždane kore pojavi više ili manje značajna ekscitacija, u ostalim njezinim dijelovima dolazi do inhibicije (negativna indukcija). Ekscitacija ili inhibicija, nastala u jednom ili drugom dijelu cerebralnog korteksa, prenosi se dalje, kao da se razlijeva, da bi se ponovno koncentrirala na bilo kojem mjestu (zračenje i koncentracija).

Procesi ekscitacije i inhibicije vrlo su značajni u odgoju i obrazovanju, jer razumijevanje tih procesa i njihovo vješto korištenje omogućuje razvijanje i usavršavanje novih neuronskih veza, novih asocijacija, vještina, sposobnosti i znanja. Ali suština obrazovanja i obuke, naravno, ne može se ograničiti na formiranje uvjetovanih refleksa, čak i vrlo suptilnih i složenih. Ljudski cerebralni korteks ima svojstva svestrane percepcije pojava okolnog života, formiranja koncepata, njihove konsolidacije u svijesti (asimilacija, pamćenje itd.) i složenih mentalne funkcije(razmišljanje). Svi ti procesi imaju svoj materijalni supstrat u kori velikog mozga i neraskidivo su povezani sa svim funkcijama živčanog sustava.

Ruska fiziološka škola, koju su predstavljali njeni briljantni utemeljitelji - I. M. Sechenov, N. E. Vvedensky i posebno I. P. Pavlov i njihovi učenici, dala je briljantan doprinos poznavanju zakonitosti višeg živčanog djelovanja (ponašanja) životinja i ljudi. Zahvaljujući tome postalo je moguće materijalističko proučavanje psihologije.

Razvoj živčanog sustava, a prvenstveno mozga, kod djece i adolescenata od velikog je interesa, s obzirom na to da se tijekom djetinjstva, adolescencije i adolescencije odvija formiranje ljudske psihe. Formiranje i poboljšanje psihe odvija se na temelju razvoja cerebralnog korteksa i uz njegovo izravno sudjelovanje. U trenutku rođenja djetetov središnji i periferni živčani sustav još su daleko od razvoja (osobito moždana kora i njemu najbliži subkortikalni čvorovi).

Težina mozga novorođenčeta je relativno velika i čini 1/9 težine cijelog tijela, dok je kod odrasle osobe taj omjer samo 1/40. Površina hemisfera velikog mozga kod djece u prvim mjesecima života je relativno glatka. Glavne su brazde, iako ocrtane, plitke, a brazde druge i treće kategorije još nisu formirane. Konvolucije su još uvijek slabo izražene. Novorođenče ima isti broj živčanih stanica u hemisferama velikog mozga kao i odrasla osoba, ali su još uvijek vrlo primitivne. Živčane stanice u male djece jednostavnog su vretenastog oblika s vrlo malo živčanih ogranaka, a dendriti se tek počinju formirati.

Proces usložnjavanja strukture živčanih stanica s njihovim procesima, odnosno neuronima, odvija se vrlo sporo i ne završava istovremeno sa završetkom razvoja drugih organa i sustava u tijelu. Taj se proces nastavlja do 40. godine, pa čak i kasnije. Živčane stanice, za razliku od ostalih stanica u tijelu, nisu u stanju razmnožavati se niti regenerirati, a njihov ukupan broj u trenutku rođenja ostaje nepromijenjen do kraja života. Ali tijekom rasta organizma, kao iu narednim godinama, živčane stanice povećavaju se u veličini, postupno se razvijaju, neuriti i dendriti se produžuju, a potonji, osim toga, dok se razvijaju, tvore grane poput stabla.

Većina živčana vlakna u male djece još nije prekrivena bijelom mijelinskom ovojnicom, zbog čega se pri prerezu hemisfere velikog mozga, kao i mali mozak i medula nisu oštro podijeljeni na sivu i bijelu tvar, kao što je to slučaj u kasnijim godinama.

Funkcionalno, od svih dijelova mozga, moždana kora novorođenčeta je najslabije razvijena, zbog čega svi životni procesi u male djece reguliraju uglavnom subkortikalni centri. Kako se djetetov moždani korteks razvija, poboljšavaju se i percepcija i pokreti koji postupno postaju sve diferenciraniji i složeniji. Pritom kortikalne veze između percepcije i pokreta postaju sve profinjenije i složenije, a životno iskustvo stečeno u razvoju (znanja, sposobnosti, motorika i dr.) počinje sve više utjecati.

Najintenzivnije sazrijevanje moždane kore događa se u djece u djetinjstvu, odnosno u prve 3 godine života. Dvogodišnje dijete već ima sve glavne značajke razvoja intrakortikalnih sustava, a opća slika strukture mozga relativno se malo razlikuje od mozga odrasle osobe. Njegov daljnji razvoj izražava se u poboljšanju pojedinih kortikalnih polja i različitih slojeva cerebralnog korteksa i povećanja ukupnog broja mijelinskih i intrakortikalnih vlakana.

U drugoj polovici prve godine života razvoj uvjetovanih veza kod djece dolazi iz svih perceptivnih organa (oči, uši, koža i dr.) sve intenzivnije, ali ipak sporije nego u narednim godinama. S razvojem moždane kore u ovoj dobi povećava se trajanje razdoblja budnosti, što pogoduje stvaranju novih uvjetovanih veza. Tijekom tog istog razdoblja, temelj za budućnost govorni zvukovi, koji su povezani s određenim podražajima i njihov su vanjski izraz. Sva formacija govora kod djece odvija se prema zakonima formiranja uvjetovanih refleksnih veza.

Tijekom 2. godine u djece, usporedno s razvojem moždane kore i intenziviranjem njihove aktivnosti, stvaraju se sve novi sustavi uvjetnih refleksa i djelomično raznih oblika kočenje. Kora velikog mozga posebno se intenzivno u funkcionalnom smislu razvija tijekom 3. godine života. U tom se razdoblju dječji govor značajno razvija, a do kraja ove godine djetetov vokabular u prosjeku doseže 500 vokabular.

U narednim godinama predškolske dobi (od 4 do 6 godina uključivo), djeca doživljavaju konsolidaciju i daljnji razvoj funkcije kore velikog mozga. U ovoj dobi kod djece se značajno usložnjava i analitička i sintetička aktivnost moždane kore. Istodobno dolazi do diferencijacije emocija. Zbog oponašanja i ponavljanja karakterističnih za djecu ove dobi, koji pridonose stvaranju novih kortikalnih veza, oni brzo razvijaju govor koji se postupno usložnjava i usavršava. Do kraja ovog razdoblja djeca razvijaju pojedinačne apstraktne pojmove.

U osnovnoškolskoj dobi i tijekom puberteta, djeca nastavljaju dalje razvijati svoj mozak, poboljšavaju se pojedine živčane stanice i razvijaju se novi živčani putovi, funkcionalni razvoj cijeli živčani sustav. Istodobno dolazi do povećanja rasta frontalnih režnjeva. To podrazumijeva poboljšanu točnost i koordinaciju pokreta kod djece. U istom razdoblju primjetno se otkriva regulatorna kontrola cerebralnog korteksa nad instinktivnim i nižim emocionalnim reakcijama. U tom smislu posebnu važnost dobiva sustavno obrazovanje dječjeg ponašanja koje svestrano razvija regulacijske funkcije mozga.

Tijekom puberteta, posebno pred njegov kraj - u adolescenciji, povećanje mase mozga je neznatno. U ovom trenutku uglavnom se javljaju procesi komplikacije unutarnje strukture mozga. Taj unutarnji razvoj karakterizira činjenica da živčane stanice moždane kore dovršavaju svoje formiranje, a dolazi do osobito snažnog strukturnog razvoja, konačnog formiranja vijuga i razvoja asocijativnih vlakana koja međusobno povezuju pojedina područja kore. Broj asocijativnih vlakana posebno se povećava kod dječaka i djevojčica u dobi od 16-18 godina. Sve to stvara morfološku osnovu za procese asocijativnog, logičkog, apstraktnog i generalizirajućeg mišljenja.

Za razvoj i fiziološka aktivnost Na mozak tijekom puberteta u određenoj mjeri utječu duboke promjene koje se događaju u endokrinim žlijezdama. Aktivnosti jačanja Štitnjača, kao i spolnih žlijezda, uvelike povećava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava i prvenstveno kore velikog mozga. “Zbog povećane reaktivnosti i posljedične nestabilnosti, posebice emocionalnih procesa, svi nepovoljni uvjeti okoline: mentalne traume, teška opterećenja i tako dalje - lako dovesti do razvoja kortikalnih neuroza” (Krasnogorsky). Toga trebaju imati na umu učitelji koji provode odgojno-obrazovni rad s adolescentima i mladima.

Tijekom adolescencije, do 18-20 godina, funkcionalna organizacija mozga je u osnovi dovršena, te postaju mogući najsuptilniji i najsloženiji oblici njegove analitičke i sintetičke aktivnosti. U narednim zrelim godinama života nastavlja se kvalitativno usavršavanje mozga i daljnji funkcionalni razvoj moždane kore. Međutim, osnova za razvoj i poboljšanje funkcija moždane kore postavlja se kod djece tijekom predškolske i školske dobi.

Duguljasta moždina kod djece je već u trenutku rođenja potpuno razvijena i funkcionalno zrela. Mali mozak, naprotiv, kod novorođenčadi je slabo razvijen, njegovi utori su plitki, a veličina hemisfera je mala. Počevši od prve godine života, mali mozak raste vrlo brzo. Do dobi od 3 godine djetetov mali mozak se približava veličini malog mozga odrasle osobe, pa se stoga razvija sposobnost održavanja ravnoteže tijela i koordinacije pokreta.

Što se tiče leđne moždine, ona ne raste tako brzo kao mozak. Međutim, do trenutka rođenja dijete ima dovoljno razvijene puteve leđne moždine. Mijelinizacija intrakranijalnih i spinalnih živaca u djece završava do 3 mjeseca, a periferna - samo do 3 godine. Rast mijelinskih ovojnica nastavlja se i sljedećih godina.

Razvoj funkcija autonomnog živčanog sustava u djece odvija se istovremeno s razvojem središnjeg živčanog sustava, iako se već od prve godine života uglavnom oblikuje u funkcionalnom smislu.

Kao što je poznato, najviši centri koji ujedinjuju autonomni živčani sustav i kontroliraju njegovu aktivnost su subkortikalni čvorovi. Kada je, iz jednog ili drugog razloga, kontrolna aktivnost cerebralnog korteksa poremećena ili oslabljena kod djece i adolescenata, aktivnost subkortikalnih čvorova i, posljedično, autonomnog živčanog sustava postaje izraženija.

Kako su pokazali istraživači A. G. Ivanov-Smolensky, N. I. Krasnogorsky i drugi, viša živčana aktivnost djece, sa svom svojom raznolikošću individualne karakteristike, ima neke karakteristične značajke. Kora velikog mozga u djece predškolske i osnovnoškolske dobi nije funkcionalno dovoljno stabilna. Kako mlađe dijete, to je izraženija prevlast procesa ekscitacije nad procesima unutarnje aktivne inhibicije. Dugotrajna stimulacija cerebralnog korteksa kod djece i adolescenata može dovesti do prekomjerne ekscitacije i razvoja fenomena takozvane "pretjerane" inhibicije.

Procesi ekscitacije i inhibicije kod djece lako iradiraju, odnosno šire se po korteksu velikog mozga, što remeti funkcioniranje mozga, što zahtijeva visoku koncentraciju tih procesa. To je povezano s manjom stabilnošću pažnje i većom iscrpljenošću živčanog sustava u djece i adolescenata, osobito kada se odgojno-obrazovni rad provodi nepravilno, u kojem postoji pretjerano veliko opterećenje mentalnog rada. Ako uzmemo u obzir da djeca i adolescenti u procesu učenja moraju značajno opteretiti aktivnost središnjeg živčanog sustava, tada postaje očita potreba za posebno pažljivim higijenskim odnosom prema živčanom sustavu učenika.

motor cirkulacije krvi u mozgu

Živčani sustav koordinira i kontrolira fiziološke i metaboličke parametre tjelesne aktivnosti ovisno o vanjskim i unutarnjim čimbenicima okoliša.

U tijelu djeteta dolazi do anatomskog i funkcionalnog sazrijevanja onih sustava koji su odgovorni za život. Smatra se da se do 4 godine mentalni razvoj djeteta odvija najintenzivnije. Zatim se intenzitet smanjuje, a do 17. godine života glavni pokazatelji neuropsihičkog razvoja potpuno su formirani.

Do trenutka rođenja bebin mozak nije dovoljno razvijen. Na primjer, novorođenče ima oko 25% živčanih stanica odrasle osobe, do 6 mjeseci života njihov se broj povećava na 66%, a do godine - na 90-95%.

Različiti dijelovi mozga imaju vlastite stope razvoja. Dakle, unutarnji slojevi rastu sporije od kortikalnog sloja, zbog čega se u potonjem stvaraju nabori i utori. Do trenutka rođenja, okcipitalni režanj je bolje razvijen od ostalih, a frontalni režanj je manje razvijen. Mali mozak ima male hemisfere i površinske brazde. Lateralne komore su relativno velike.

Kako mlađa dob djeteta, siva i bijela tvar mozga se lošije razlikuju; živčane stanice u bijeloj tvari nalaze se prilično blizu jedna drugoj. Kako dijete raste, dolazi do promjena u temenu, obliku, broju i veličini brazda. Glavne strukture mozga formiraju se do 5. godine života. No i kasnije se nastavlja rast vijuga i brazda, iako znatno sporijim tempom. Konačno sazrijevanje središnjeg živčanog sustava (SŽS) događa se u dobi od 30-40 godina.

Do rođenja dijete, u usporedbi s tjelesnom težinom, ima relativno veliku veličinu - 1/8 - 1/9; u 1 godini ovaj omjer je 1/11 - 1/12; u 5 godina - 1/13 -1/14 i kod odrasle osobe - otprilike 1/40. Štoviše, s godinama se povećava masa mozga.

Proces razvoja živčanih stanica sastoji se od rasta aksona, povećanja dendrita i stvaranja izravnih kontakata između nastavaka živčanih stanica. Do 3. godine dolazi do postupne diferencijacije bijelih i siva tvar mozga, a do dobi od 8 godina njegova se kora strukturom približava stanju odrasle osobe.

Istodobno s razvojem živčanih stanica odvija se proces mijelinizacije živčanih vodiča. Dijete počinje stjecati učinkovitu kontrolu nad motoričkom aktivnošću. Proces mijelinizacije uglavnom završava u dobi od 3-5 godina djetetova života. Ali razvoj mijelinskih ovojnica vodiča odgovornih za fine koordinirane pokrete i mentalnu aktivnost nastavlja se do 30 - 40 godina.

Dotok krvi u mozak obilniji je u djece nego u odraslih. Kapilarna mreža je mnogo šira. Odljev krvi iz mozga ima svoje karakteristike. Diplotične pjene su još uvijek slabo razvijene, pa kod djece s encefalitisom i cerebralnim edemom, češće nego kod odraslih, postoji poteškoća u odljevu krvi, što doprinosi razvoju toksičnog oštećenja mozga. S druge strane, djeca imaju veću propusnost krvno-moždane barijere, što dovodi do nakupljanja u mozgu otrovne tvari. Moždano tkivo kod djece vrlo je osjetljivo na povećan intrakranijalni tlak, pa čimbenici koji tome pridonose mogu uzrokovati atrofiju i smrt živčanih stanica.

Imaju strukturne značajke i membrane djetetovog mozga. Kako mlađe dijete, što je dura mater tanja. Srastao je s kostima baze lubanje. Meke i arahnoidne membrane također su tanke. Subduralni i subarahnoidalni prostori kod djece su smanjeni. Spremnici su, s druge strane, relativno veliki. Cerebralni akvadukt (Silvijev akvadukt) kod djece je širi nego kod odraslih.

S godinama se sastav mozga mijenja: količina se smanjuje, suhi ostatak se povećava, a mozak se puni proteinskom komponentom.

Leđna moždina kod djece je relativno bolje razvijena od mozga, i raste puno sporije, udvostruči svoju masu za 10-12 mjeseci, utrostruči za 3-5 godina. Kod odrasle osobe, duljina je 45 cm, što je 3,5 puta više nego kod novorođenčeta.

Novorođenče ima osobitosti u stvaranju likvora i sastavu likvora, čija ukupna količina raste s godinama, što rezultira povećanjem tlaka u spinalnom kanalu. Na spinalna lupa U djece cerebrospinalna tekućina istječe u rijetkim kapima brzinom od 20 - 40 kapi u minuti.

Posebna se važnost pridaje proučavanju cerebrospinalne tekućine u bolestima središnjeg živčanog sustava.

Normalna cerebrospinalna tekućina u djeteta je prozirna. Mutnoća ukazuje na povećanje broja leukocita u njemu - pleocitoza. Na primjer, mutna tekućina opažena je kod meningitisa. U slučaju moždanog krvarenja likvor će biti krvav, neće doći do odvajanja i zadržat će jednoličnu smeđu boju.

U laboratorijskim uvjetima provesti detaljnu mikroskopiju cerebrospinalne tekućine, kao i njezinu biokemijsku, virološku i imunološku studiju.

Obrasci razvoja motoričke aktivnosti kod djece

Dijete se rađa s nizom bezuvjetnih refleksa koji mu pomažu u prilagodbi okolini. Prvo, to su prolazni rudimentarni refleksi koji odražavaju evolucijski put razvoja od životinje do čovjeka. Obično nestaju u prvim mjesecima nakon rođenja. Drugo, to su bezuvjetni refleksi koji se pojavljuju od rođenja djeteta i traju cijeli život. U treću skupinu spadaju mezencefalički utvrđeni, odnosno automatizmi, na primjer labirintni, cervikalni i trupni, koji se stječu postupno.

Obično bezuvjetnu refleksnu aktivnost djeteta provjerava pedijatar ili neurolog. Procjenjuje se prisutnost ili odsutnost refleksa, vrijeme njihove pojave i izumiranja, snaga odgovora i usklađenost s dobi djeteta. Ako refleks ne odgovara dobi djeteta, to se smatra patologijom.

Zdravstveni djelatnik mora znati procijeniti motoričke i statičke sposobnosti djeteta.

Zbog prevladavajućeg utjecaja ekstrapiramidalnog sustava novorođenčeta one su kaotične, generalizirane i neprikladne. Nema statičkih funkcija. Opaža se hipertenzija mišića s prevlašću tonusa fleksora. Ali ubrzo nakon rođenja počinju se formirati prvi statički koordinirani pokreti. U 2-3 tjedna života dijete počinje fiksirati pogled na svijetlu igračku, a od 1-1,5 mjeseci pokušava pratiti pokretne objekte. U isto vrijeme, djeca počinju držati glavu gore, a sa 2 mjeseca je počinju okretati. Zatim se pojavljuju koordinirani pokreti ruku. U početku to znači približavanje ruku očima, gledanje u njih, a od 3-3,5 mjeseca - držanje igračke objema rukama i manipuliranje njome. Od 5. mjeseca postupno se razvija jednoručno hvatanje i rukovanje igračkama. Od ove dobi, pružanje ruke i hvatanje predmeta nalikuje pokretima odrasle osobe. Međutim, zbog nezrelosti centara odgovornih za ove pokrete, djeca ove dobi doživljavaju istovremene pokrete druge ruke i noge. Do 7-8 mjeseci motorna aktivnost ruku postaje prikladnija. Od 9-10 mjeseci javlja se držanje predmeta prstima, što se poboljšava za 12-13 mjeseci.

Stjecanje motoričkih vještina u udovima odvija se paralelno s razvojem koordinacije trupa. Stoga se s 4-5 mjeseci dijete prvo prevrne s leđa na trbuh, a s 5-6 mjeseci s trbuha na leđa. Istovremeno svladava funkciju sjedenja. U 6. mjesecu dijete samostalno sjedi. To ukazuje na razvoj koordinacije mišića nogu.

Tada dijete počinje puzati, a sa 7-8 mjeseci formira se zrelo puzanje s ukrštenim pokretima ruku i nogu. Do 8-9 mjeseci djeca pokušavaju stajati i koračati u krevetu držeći se za rub. S 10-11 mjeseci već dobro stoje, a sa 10-12 mjeseci počinju samostalno hodati, prvo s rukama ispruženim prema naprijed, potom se noge ispravljaju i dijete hoda gotovo ne savijajući ih (sa 2-3,5 godine). Do dobi od 4-5 godina formira se zreli hod sa sinkronim artikuliranim pokretima ruku.

Formiranje motoričkih funkcija kod djece je dug proces. Emocionalni tonus djeteta važan je u razvoju statike i motorike. U stjecanju ovih vještina posebnu ulogu ima djetetova samostalna aktivnost.

Novorođenče je malo tjelesno aktivno, uglavnom spava i budi se kada želi jesti. Ali i ovdje postoje principi izravnog utjecaja na neuropsihički razvoj. Od prvih dana igračke se vješaju iznad krevetića, najprije na udaljenosti od 40-50 cm od djetetovih očiju radi razvoja vizualnog analizatora. U razdoblju budnosti potrebno je razgovarati s djetetom.

Sa 2-3 mjeseca san postaje kraći, a dijete je dulje budno. Igračke su pričvršćene u razini prsa, tako da nakon tisuću i jednog krivog pokreta na kraju zgrabi igračku i povuče je u usta. Počinje svjesna manipulacija igračkama. Majka ili skrbnik tijekom higijenski postupci počinje se igrati s njim, raditi masažu, posebno trbuščić, i gimnastiku za razvoj motorike.

U 4-6 mjeseci komunikacija djeteta s odraslom osobom postaje raznolikija. U ovom trenutku od velike je važnosti i samostalna aktivnost djeteta. Razvija se takozvana reakcija odbijanja. Dijete manipulira igračkama i zanima ga okolina. Možda ima malo igračaka, ali one bi trebale biti raznolike i po boji i po funkcionalnosti.

Sa 7-9 mjeseci pokreti djeteta postaju svrsishodniji. Masaža i gimnastika trebaju biti usmjereni na razvoj motoričkih sposobnosti i statike. Razvija se osjetilni govor, dijete počinje razumjeti jednostavne naredbe, izgovoriti jednostavne riječi. Poticaj razvoja govora je razgovor ljudi iz okoline, pjesme i pjesmice koje dijete čuje dok je budno.

Sa 10-12 mjeseci dijete staje na noge i počinje hodati, au to vrijeme njegova sigurnost postaje od velike važnosti. Dok je dijete budno, sve ladice moraju biti dobro zatvorene i strane predmete. Igračke postaju složenije (piramide, lopte, kocke). Dijete pokušava samostalno manipulirati žlicom i šalicom. Znatiželja je već dobro razvijena.

Uvjetno refleksna aktivnost djece, razvoj emocija i oblici komunikacije

Uvjetovana refleksna aktivnost počinje se formirati odmah nakon rođenja. Uplakano dijete Podignu ga, a on zašuti, proučavajući pokrete glavom, očekujući hranjenje. U početku se refleksi stvaraju polako i teško. S godinama se razvija koncentracija ekscitacije, odnosno počinje zračenje refleksa. Kako dijete raste i razvija se, otprilike od 2-3 tjedna, dolazi do diferencijacije uvjetovanih refleksa. U djeteta od 2-3 mjeseca opaža se prilično izražena diferencijacija uvjetovane refleksne aktivnosti. A do 6 mjeseci djeca mogu razviti reflekse iz svih osjetilnih organa. Tijekom druge godine života djetetovi mehanizmi za stvaranje uvjetnih refleksa dodatno se poboljšavaju.

U 2-3. tjednu, tijekom sisanja, nakon pauze za odmor, beba pažljivo pregledava majčino lice i opipava dojku ili bočicu iz koje se hrani. Do kraja 1. mjeseca života djetetovo zanimanje za majku još više raste i manifestira se izvan obroka. Sa 6 tjedana majčin pristup izmami osmijeh bebi. Od 9. do 12. tjedna života formira se sluh, koji se jasno očituje kada dijete komunicira s majkom. Primjećuje se opće motoričko uzbuđenje.

Do 4-5 mjeseca približavanje nepoznate osobe uzrokuje prestanak smijeha, a dijete ga pažljivo ispituje. Tada se ili javlja opće uzbuđenje u obliku radosnih emocija, ili kao posljedica negativnih emocija - plač. S 5 mjeseci dijete već prepoznaje svoju majku među strancima i drugačije reagira na nestanak ili pojavu svoje majke. Do 6-7 mjeseci djeca počinju razvijati aktivnu kognitivnu aktivnost. Dok je budno, dijete manipulira igračkama; često se negativna reakcija na nepoznatu osobu potisne pojavom nove igračke. Formira se senzorni govor, odnosno razumijevanje riječi odraslih. Nakon 9 mjeseci postoji cijeli niz emocija. Stupiti u kontakt sa stranci obično izaziva negativnu reakciju, ali se brzo diferencira. Dijete razvija plašljivost i sramežljivost. No kontakt s drugima uspostavlja se zahvaljujući interesu za nove ljude, predmete i manipulacije. Nakon 9 mjeseci djetetov senzorni govor se još više razvija, već se koristi za organiziranje njegovih aktivnosti. Iz tog vremena datira i formiranje motoričkog govora, tj. izgovaranje pojedinih riječi.

Razvoj govora

Formiranje govora je faza u formiranju ljudske osobnosti. Za sposobnost osobe da artikulira odgovorne su posebne moždane strukture. Ali razvoj govora događa se samo kada dijete komunicira s drugom osobom, na primjer, s majkom.

U razvoju govora postoji nekoliko faza.

Pripremna faza. Razvoj pjevušenja i brbljanja počinje sa 2-4 mjeseca.

Faza nastanka osjetilnog govora. Ovaj koncept označava sposobnost djeteta da usporedi i poveže riječ s određenim predmetom ili slikom. Sa 7-8 mjeseci dijete, kao odgovor na pitanja: "Gdje je mama?", "Gdje je maca?", počinje očima tražiti predmet i fiksira pogled na njega. Intonacije koje imaju određenu boju mogu se obogatiti: zadovoljstvo, nezadovoljstvo, radost, strah. Do dobi od godinu dana dijete već ima vokabular od 10-12 riječi. Dijete zna imena mnogih predmeta, zna riječ "ne" i ispunjava niz zahtjeva.

Faza nastanka motoričkog govora. Dijete prve riječi progovara s 10-11 mjeseci. Prve riječi izgrađene su od jednostavnih slogova (ma-ma, pa-pa, dyad-dya). Formira se djetetov jezik: pas - "av-av", mačka - "maco-maco" itd. U drugoj godini života djetetov vokabular se proširuje na 30-40 riječi. Do kraja druge godine dijete počinje govoriti rečenicama. Do treće godine u govoru se pojavljuje koncept "ja". Djevojčice češće svladavaju motorički govor ranije od dječaka.

Uloga imprintinga i odgoja u neuropsihičkom razvoju djece

Kod djece od novorođenčadi formira se mehanizam trenutnog kontakta – imprinting. Ovaj mehanizam je pak povezan s formiranjem neuropsihičkog razvoja djeteta.

Majčinski odgoj kod djeteta vrlo brzo stvara osjećaj sigurnosti, a dojenje osjećaj sigurnosti, ugode i topline. Majka je nezamjenjiva osoba za dijete: ona oblikuje njegove ideje o svijetu oko njega, o odnosima među ljudima. Zauzvrat, komunikacija s vršnjacima (kada dijete prohoda) formira koncept društveni odnosi, drugarstvo, inhibira ili pojačava osjećaj agresivnosti. Otac također ima veliku ulogu u odgoju djeteta. Njegovo sudjelovanje potrebno je za normalnu izgradnju odnosa s vršnjacima i odraslima, formiranje samostalnosti i odgovornosti za pojedinu stvar i način djelovanja.

San

Za puni razvoj dijete treba pravilan san. U novorođenčadi spavanje je polifazno. Tijekom dana dijete zaspi od pet do 11 puta, ne razlikujući dan od noći. Do kraja 1. mjeseca života uspostavlja se ritam spavanja. Noćni san počinje prevladavati danju. Skrivene polifaze postoje čak i kod odraslih. U prosjeku, potreba za noćnim snom se smanjuje s godinama.

Smanjenje ukupnog trajanja sna kod djece nastaje zbog dnevnog spavanja. Do kraja prve godine života djeca zaspu jednom ili dvaput. Do 1-1,5 godine trajanje dnevnog sna je 2,5 sata Nakon četiri godine drijemati To se ne događa svoj djeci, iako je preporučljivo održavati ga do šeste godine.

Spavanje je organizirano ciklički, tj. faza sporovalnog spavanja završava REM fazom spavanja. Ciklusi spavanja mijenjaju se nekoliko puta tijekom noći.

U djetinjstvu se obično ne pojavljuju problemi sa spavanjem. U dobi od godinu i pol dijete počinje sporije zaspati pa samo bira tehnike koje pospješuju uspavljivanje. Prije spavanja potrebno je stvoriti poznato okruženje i obrazac ponašanja.

Vizija

Od rođenja do 3 - 5 godine dolazi do intenzivnog razvoja očnog tkiva. Zatim se njihov rast usporava i, u pravilu, završava u pubertet. U novorođenčeta je masa leće 66 mg, in jednogodišnje dijete- 124 mg i kod odrasle osobe - 170 mg.

U prvim mjesecima nakon rođenja djeca imaju dalekovidnost (hipermetropija), a tek u dobi od 9-12 godina razvija se emmetropija. Oči novorođenčeta su gotovo stalno zatvorene, zjenice su sužene. Kornealni refleks je dobro izražen, sposobnost konvergencije je neizvjesna. Postoji nistagmus.

Suzne žlijezde ne rade. Otprilike nakon 2 tjedna razvija se fiksacija pogleda na predmet, obično monokularna. Od tog vremena počinju djelovati suzne žlijezde. Obično do 3 tjedna dijete čvrsto fiksira pogled na predmet, njegov vid je već binokularan.

Pojavljuje se sa 6 mjeseci vid u boji, a do 6-9 mjeseci formira se stereoskopski vid. Dijete vidi male predmete, razlikuje udaljenost. Poprečna veličina rožnice gotovo je ista kao kod odrasle osobe - 12 mm. Do dobi od godinu dana formira se percepcija različitih geometrijskih oblika. Nakon 3 godine sva djeca već imaju percepciju boja okoline.

Vidna funkcija novorođenčeta provjerava se prinošenjem izvora svjetla očima. Pri jakom i iznenadnom osvjetljenju, on žmiri i okreće se od svjetla.

U djece starije od 2 godine oštrina vida, volumen vidnih polja i percepcija boja provjeravaju se pomoću posebnih tablica.

Sluh

Uši novorođenčadi su dosta morfološki razvijene. Vanjski ušni kanal Vrlo kratko. Dimenzije bubnjić isti kao kod odrasle osobe, ali se nalazi u vodoravnoj ravnini. Slušne (Eustahijeve) cijevi su kratke i široke. U srednjem uhu nalazi se embrionalno tkivo koje se resorbira (upija) do kraja 1. mjeseca. Šupljina bubnjića je bez zraka prije rođenja. S prvim udisajem i pokretima gutanja ispunjava se zrakom. Od tog trenutka novorođenče čuje, što se izražava općom motoričkom reakcijom, promjenom frekvencije i ritma otkucaja srca i disanja. Dijete je od prvih sati života sposobno za opažanje zvuka, njegovo razlikovanje po frekvenciji, glasnoći i boji.

Funkcija sluha novorođenčeta provjerava se reakcijom na glasan glas, pamuk ili zvuk zvečke. Ako dijete čuje, pojavljuje se opća reakcija na, zatvara kapke i pokušava se okrenuti prema zvuku. Od 7-8 tjedna života dijete okreće glavu prema zvuku. Ako je potrebno, slušni odgovor kod starije djece provjerava se audiometrom.

Miris

Dijete od rođenja ima formirana opažajuća i analizirajuća područja centra za njuh. Živčani mehanizmi osjetilo mirisa počinje funkcionirati od 2. do 4. mjeseca života. U to vrijeme dijete počinje razlikovati mirise: ugodne, neugodne. Razlikovanje složenih mirisa do 6-9 godina nastaje zbog razvoja kortikalnih centara mirisa.

Metoda proučavanja osjeta mirisa kod djece uključuje dovođenje različitih mirisnih tvari u nos. Istodobno prate izraze lica djeteta kao odgovor na ovu tvar. To može biti zadovoljstvo, nezadovoljstvo, vrištanje, kihanje. Kod starijeg djeteta na isti se način provjerava i njuh. Na temelju njegova odgovora prosuđuje se očuvanost njegova njuha.

Dodir

Osjet dodira osigurava funkcija kožnih receptora. U novorođenčadi se ne formira bol, taktilna osjetljivost i termocepcija. Prag opažanja posebno je nizak kod nedonoščadi i nezrele djece.

Reakcija na bolni podražaj u novorođenčadi je opća, s godinama se javlja lokalna reakcija. Na taktilni podražaj novorođenče reagira motoričkom i emocionalnom reakcijom. Termorecepcija je u novorođenčadi razvijenija za hlađenje nego za pregrijavanje.

Ukus

Od rođenja se formira djetetovo osjetilo okusa. Okusni pupoljci novorođenčeta zauzimaju relativno velika površina nego kod odrasle osobe. Prag osjetljivosti okusa kod novorođenčeta viši je nego kod odrasle osobe. Okus kod djece ispituje se nanošenjem na jezik slatke, gorke, kisele i slane otopine. Prisutnost i odsutnost osjetljivosti na okus prosuđuje se prema reakciji djeteta.

POGLAVLJE 10. RAZVOJ ŽIVČANOG SUSTAVA U NOVOROĐENČADI I MALE DJECE. METODOLOGIJA ISTRAŽIVANJA. SINDROMI LEZIJE

Kod novorođenčeta refleksni akti se provode na razini debla i subkortikalnih dijelova mozga. Do rođenja djeteta najbolje je formiran limbički sustav, precentralna regija, posebno polje 4, koje osigurava rane faze motoričkih reakcija, okcipitalni režanj i polje 17. Temporalni režanj (osobito temporo-parieto) -okcipitalna regija), kao i inferiorna parijetalna i frontalna regija, manje su zrele. Međutim, polje 41 temporalnog režnja (projekcijsko polje slušnog analizatora) u trenutku rođenja je više diferencirano od polja 22 (projekcijsko-asocijativno).

10.1. Razvoj motoričkih funkcija

Motorički razvoj u prvoj godini života klinički je odraz najsloženijih i danas nedovoljno istraženih procesa. To uključuje:

Djelovanje genetskih čimbenika je sastav eksprimiranih gena koji reguliraju razvoj, sazrijevanje i funkcioniranje živčanog sustava, mijenjajući se prostorno-vremenski; neurokemijski sastav središnjeg živčanog sustava, uključujući formiranje i sazrijevanje medijatorskih sustava (prvi medijatori nalaze se u leđnoj moždini od 10. tjedna trudnoće);

proces mijelinizacije;

Makro- i mikrostrukturna formacija motoričkog analizatora (uključujući mišiće) u ranoj ontogenezi.

Prvi spontani pokreti embriji se pojavljuju u 5-6 tjednu intrauterinog razvoja. Tijekom tog razdoblja, motorna aktivnost se provodi bez sudjelovanja cerebralnog korteksa; dolazi do segmentacije leđne moždine i diferencijacije mišićno-koštanog sustava. Obrazovanje mišićno tkivo počinje od 4-6. tjedna, kada dolazi do aktivne proliferacije na mjestima formiranja mišića s pojavom primarnih mišićnih vlakana. Mišićno vlakno u razvoju već je sposobno za spontanu ritmičku aktivnost. Istodobno, formiranje neuromuskularnih

sinapse pod utjecajem neuronske indukcije (tj. aksoni motornih neurona leđne moždine u razvoju urastaju u mišiće). U tom se slučaju svaki akson više puta grana, stvarajući sinaptičke kontakte s desecima mišićnih vlakana. Aktivacija mišićnih receptora utječe na uspostavljanje intracerebralnih veza u embriju, što osigurava toničnu stimulaciju moždanih struktura.

U ljudskom fetusu refleksi se razvijaju od lokalnih do generaliziranih, a zatim do specijaliziranih refleksnih radnji. Prvi refleksni pokreti pojavljuju se u 7,5 tjednu trudnoće - trigeminalni refleksi koji proizlaze iz taktilne stimulacije područja lica; u 8,5 tjedana prvi put se uočava lateralna fleksija vrata. U 10. tjednu uočava se refleksno kretanje usana (formira se refleks sisanja). Naknadno, sazrijevanjem refleksogenih zona u području usana i oralne sluznice, dodaju se složene komponente u obliku otvaranja i zatvaranja usta, gutanja, istezanja i stiskanja usana (22 tjedna) te pokreta sisanja (24). tjedni).

Tetivni refleksi pojavljuju se u 18-23 tjednu intrauterinog života, u istoj dobi formira se reakcija hvatanja, do 25. tjedna svi bezuvjetni refleksi uzrokovani gornji udovi. Otkrivaju se od 10,5-11 tjedana refleksi donjih ekstremiteta, primarno plantarna, te reakcija poput Babinskog refleksa (12,5 tjedana). Prvo nepravilno pokreti disanja prsa (Cheyne-Stokesov tip), koji se javljaju u 18,5-23 tjednu, prelaze u spontano disanje do 25. tjedna.

U postnatalnom životu, poboljšanje motoričkog analizatora događa se na mikro razini. Nakon rođenja nastavlja se zadebljanje moždane kore u područjima 6, 6a i formiranje neuronskih skupina. Prve mreže formirane od 3-4 neurona pojavljuju se u 3-4 mjesecu; nakon 4 godine dolazi do stabilizacije debljine korteksa i veličine neurona (osim Betzovih stanica koje rastu do puberteta). Broj vlakana i njihova debljina značajno se povećavaju. Diferencijacija mišićnih vlakana povezana je s razvojem motornih neurona leđne moždine. Tek nakon pojave heterogenosti u populaciji motoričkih neurona u prednjim rogovima leđne moždine dolazi do podjele mišića na motoričke jedinice. Nakon toga, u dobi od 1 do 2 godine, ne razvijaju se pojedinačna mišićna vlakna, već "superstrukture" - motorne jedinice koje se sastoje od mišića i živčanih vlakana, a promjene u mišićima prvenstveno su povezane s razvojem odgovarajućih motornih neurona.

Nakon rođenja djeteta, sazrijevanjem kontrolnih dijelova središnjeg živčanog sustava, razvijaju se i njegovi putovi, posebice dolazi do mijelinizacije perifernih živaca. U dobi od 1 do 3 mjeseca počinje razvoj frontalnog i temporalne regije mozak Kora malog mozga još je slabo razvijena, ali su subkortikalni gangliji jasno diferencirani. Do regije srednjeg mozga mijelinizacija vlakana je dobro izražena, u hemisferama velikog mozga samo su senzorna vlakna potpuno mijelinizirana. Od 6 do 9 mjeseci najintenzivnije su mijelinizirana duga asocijativna vlakna, a kralježnična moždina potpuno je mijelinizirana. Do dobi od 1 godine procesi mijelinizacije pokrivaju duge i kratke asocijativne putove temporalnog i frontalnog režnja i leđne moždine cijelom njezinom dužinom.

Postoje dva razdoblja intenzivne mijelinizacije: prvo od njih traje od 9-10 mjeseci intrauterinog života do 3 mjeseca postnatalnog života, zatim od 3 do 8 mjeseci brzina mijelinizacije se usporava, a od 8 mjeseci drugo razdoblje aktivnog počinje mijelinizacija koja traje dok dijete ne nauči hodati (tj. u prosjeku do 1 godine 2 mjeseca). S godinama se mijenja i broj mijelinskih vlakana i njihov sadržaj u pojedinim snopovima perifernih živaca. Ovi procesi, najintenzivniji u prve 2 godine života, uglavnom su završeni do 5. godine.

Povećanje brzine prijenosa impulsa duž živaca prethodi pojavi novih motoričkih sposobnosti. Stoga se u ulnarnom živcu vrhunac povećanja brzine provođenja impulsa (ICV) događa u 2. mjesecu života, kada dijete može kratko vrijeme sklopite ruke ležeći na leđima, au 3-4. mjesecu, kada se hipertonus u rukama zamijeni hipotenzijom, povećava se raspon aktivnih pokreta (drži predmete u ruci, prinosi ih ustima, drži se za odjeću, igra se igračkama). U tibijalnom živcu, najveće povećanje SPI pojavljuje se prvo nakon 3 mjeseca i prethodi nestanku fiziološke hipertenzije u donjim ekstremitetima, što koincidira s nestankom automatskog hoda i pozitivne reakcije na tlo. Za ulnarni živac, sljedeći porast SPI uočen je nakon 7 mjeseci s pojavom reakcije pripreme za skok i izumiranjem refleksa hvatanja; Štoviše, postoji kontradikcija palac, u rukama se pojavljuje aktivna sila: dijete trese krevet i razbija igračke. Za femoralni živac, sljedeće povećanje brzine provođenja odgovara 10 mjeseci, za ulnarni živac - 12 mjeseci.

U ovoj dobi pojavljuje se slobodno stajanje i hodanje, ruke se oslobađaju: dijete njima maše, baca igračke, plješće rukama. Dakle, postoji korelacija između povećanja SPI u perifernim živčanim vlaknima i razvoja djetetovih motoričkih sposobnosti.

10.1.1. Refleksi novorođenčeta

Refleksi novorođenčeta - ovo je nevoljna reakcija mišića na osjetljivi podražaj, nazivaju se i: primitivni, bezuvjetni, urođeni refleksi.

Bezuvjetni refleksi, prema razini na kojoj su zatvoreni, mogu biti:

1) segmentna stabljika (Babkina, sisanje, proboscis, traženje);

2) segmentni spinalni (hvatanje, puzanje, oslonac i automatski hod, Galant, Perez, Moro i dr.);

3) pozotonični suprasegmentalni - razine trupa i leđne moždine (asimetrični i simetrični cervikalni tonički refleksi, labirintni tonički refleks);

4) pozotonični suprasegmentalni - razina srednjeg mozga (refleksi uspravljanja od glave do vrata, od trupa do glave, od glave do trupa, refleks starta, reakcija ravnoteže).

Prisutnost i izraženost refleksa važan je pokazatelj psihomotornog razvoja. Mnogi novorođenački refleksi nestaju kako se dijete razvija, no neki od njih mogu se otkriti u odrasloj dobi, ali nemaju aktualno značenje.

Odsutnost refleksa ili patološki refleksi u djeteta, odgođeno smanjenje refleksa karakteristično za više ranoj dobi, ili njihova pojava kod starijeg djeteta ili odrasle osobe ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Bezuvjetni refleksi se ispituju u položaju na leđima, trbuhu, okomito; u ovom slučaju moguće je identificirati:

Prisutnost ili odsutnost, potiskivanje ili jačanje refleksa;

Vrijeme pojavljivanja od trenutka iritacije (latentno razdoblje refleksa);

Izraženost refleksa;

Brzina njegova opadanja.

Na bezuvjetne reflekse utječu čimbenici kao što su vrsta više živčane aktivnosti, doba dana i opće stanje djeteta.

Najkonstantniji bezuvjetni refleksi U ležećem položaju:

refleks traženja- dijete leži na leđima, kada miluje kut usta, spušta se, a glava mu se okreće u smjeru iritacije; mogućnosti: otvaranje usta, spuštanje donje čeljusti; refleks je posebno dobro izražen prije hranjenja;

obrambena reakcija- bolna stimulacija istog područja uzrokuje okretanje glave u suprotnom smjeru;

proboscisni refleks- dijete leži na leđima, lako brzo udarac u usne uzrokuje kontrakciju mišića orbicularis oris, pri čemu se usne ispruže u "rilo";

refleks sisanja- aktivno sisanje dude varalice stavljene u usta;

dlan-oralni refleks (Babkina)- pritisak na područje tenara dlana uzrokuje otvaranje usta, naginjanje glave, savijanje ramena i podlaktica;

refleks hvatanja nastaje kada se prst stavi u djetetov otvoreni dlan, dok njegova ruka pokriva prst. Pokušaj oslobađanja prsta dovodi do pojačanog hvatanja i ovjesa. U novorođenčadi je refleks hvatanja toliko jak da se može podići sa stola za presvlačenje ako se koriste obje ruke. Inferiorni refleks hvatanja (Werkom) može se izazvati pritiskom na vrhove nožnih prstiju u dnu stopala;

Robinsonov refleks- pri pokušaju oslobađanja prsta dolazi do suspenzije; ovo je logičan nastavak refleksa hvatanja;

inferiorni refleks hvatanja- plantarna fleksija prstiju kao odgovor na dodir baze II-III prstiju;

Babinski refleks- s linijom iritacije tabana dolazi do lepezaste divergencije i ekstenzije prstiju;

Moro refleks: I faza - podizanje ruku, ponekad toliko izraženo da se javlja rotacijom oko osi; Faza II - vratite se u početni položaj nakon nekoliko sekundi. Ovaj refleks se opaža kada se dijete iznenada trese ili proizvodi glasan zvuk; spontani Morov refleks često je uzrok pada djeteta sa stola za prematanje;

zaštitni refleks- kod bockanja tabana noga se savija tri puta;

križni refleks ekstenzora- ubod tabana, fiksiran u ispruženom položaju noge, uzrokuje ispravljanje i lagano privlačenje druge noge;

započeti refleks(proširivanje ruku i nogu kao odgovor na glasan zvuk).

Uspravno (normalno, kada dijete visi okomito za pazuhe, dolazi do fleksije u svim zglobovima nogu):

refleks podrške- u prisustvu čvrstog oslonca ispod stopala, trup se ispravlja, a stopalo se oslanja na puno stopalo;

automatski hod javlja se ako je dijete lagano nagnuto naprijed;

rotacijski refleks- kod rotacije u okomitom ovjesu za pazuhe, glava se okreće u smjeru rotacije; ako je glava fiksirana od strane liječnika, tada se samo oči okreću; nakon pojave fiksacije (do kraja neonatalnog razdoblja), rotacija očiju popraćena je nistagmusom - procjena vestibularnog odgovora.

U ležećem položaju:

zaštitni refleks- prilikom postavljanja djeteta na trbuh, glava se okreće u stranu;

refleks puzanja (Bauer)- lagano guranje ruke prema nogama izaziva odbojnost od nje i pokrete koji podsjećaju na puzanje;

refleks talenta- kod nadražene kože leđa uz kralježnicu tijelo se savija u luku otvoreno prema iritantu; glava se okreće u istom smjeru;

Perezov refleks- pri prelasku prsta po trnastim nastavcima kralježnice od trtice do vrata javlja se bolna reakcija i plač.

Refleksi koji traju kod odraslih:

Kornealni refleks (škiljenje oka kao odgovor na dodir ili iznenadno jako svjetlo);

Refleks kihanja (kihanje kada je nosna sluznica nadražena);

Gag refleks (povraćanje kada je iritiran stražnji zidždrijelo ili korijen jezika);

Refleks zijevanja (zijevanje pri nedostatku kisika);

Refleks kašlja.

Razred razvoj motorike dijete bilo koje dobi provodi se u trenutku maksimalne ugode (toplina, sitost, mir). Treba uzeti u obzir da se razvoj djeteta odvija kraniokaudalno. To znači da se gornji dijelovi tijela razvijaju prije donjih dijelova (npr.

manipulacije prethode sposobnosti sjedenja, koja pak prethodi izgledu hodanja). Mišićni tonus također opada u istom smjeru - od fiziološkog hipertonija do hipotenzije do 5. mjeseca života.

Komponente procjene motoričkih funkcija su:

mišićni tonus i posturalni refleksi(proprioceptivni refleksi mišićno-zglobnog aparata). Postoji bliska veza između mišićnog tonusa i posturalnih refleksa: mišićni tonus utječe na držanje u snu iu stanju mirne budnosti, a držanje, pak, utječe na tonus. Opcije tonova: normalan, visok, nizak, distoničan;

tetivni refleksi. Opcije: odsutnost ili smanjenje, povećanje, asimetrija, klonus;

volumen pasivnih i aktivnih pokreta;

bezuvjetni refleksi;

patološki pokreti: tremor, hiperkineza, konvulzije.

U ovom slučaju potrebno je obratiti pozornost na opće stanje djeteta (somatsko i socijalno), karakteristike njegove emocionalne pozadine, funkciju analizatora (osobito vizualnog i slušnog) i sposobnost komunikacije.

10.1.2. Razvoj motoričkih sposobnosti u prvoj godini života

Novorođenče. Mišićni tonus. Normalno prevladava tonus u fleksorima (fleksorna hipertenzija), a tonus u rukama je viši nego u nogama. Kao rezultat toga nastaje "fetalni položaj": ruke su savijene u svim zglobovima, prinesene tijelu, pritisnute na prsa, šake su stisnute u šake, palčevi stisnut od drugih; noge su savijene u svim zglobovima, blago abducirane u kukovima, dorzalno flektirane u stopalima, a kralježnica je zakrivljena. Tonus mišića se povećava simetrično. Za određivanje stupnja fleksorne hipertenzije dostupni su sljedeći testovi:

test vuče- dijete leži na leđima, istraživač ga uzima za zapešća i povlači prema sebi pokušavajući ga uspraviti. Ruke su u tom slučaju lagano ispružene u zglobovima lakta, zatim prestaje istezanje, a dijete se privlači do ruku. Ako je tonus fleksora pretjerano ojačan, nema faze ekstenzije, a tijelo se odmah pomiče iza šaka, ako postoji insuficijencija, povećava se volumen ekstenzije ili nema istezanja šaka;

S normalnim tonusom mišića u vodoravnom visećem položaju uz pazuhe, licem prema dolje, glava je u ravnini s tijelom. U ovom slučaju ruke su savijene, a noge ispružene. Pri smanjenju mišićnog tonusa glava i noge pasivno vise, pri povećanju mišićnog tonusa dolazi do izražene fleksije ruku i, u manjoj mjeri, nogu. Kada prevladava tonus ekstenzora, glava se zabacuje unatrag;

labirintski tonički refleks (LTR) nastaje kada se položaj glave u prostoru mijenja kao posljedica iritacije labirinata. Istodobno se povećava tonus u ekstenzorima u ležećem položaju i u fleksorima u ležećem položaju;

simetrični cervikalni tonički refleks (SCTR)- u ležećem položaju s pasivnim nagibom glave povećava se tonus fleksora u rukama i ekstenzora u nogama; kada je glava ispružena, dolazi do suprotne reakcije;

asimetrični cervikalni tonički refleks (ASTR), Magnus-Kleinov refleks nastaje kada je glava djeteta koje leži na leđima okrenuta u stranu. Istodobno, u ruci prema kojoj je djetetovo lice okrenuto, povećava se tonus ekstenzora, zbog čega se produžava i odmiče od tijela, šaka se otvara. Istodobno je suprotna ruka savijena i šaka je stisnuta u šaku (poza za mačevanje). Kada okrenete glavu, vaš položaj se mijenja u skladu s tim.

Volumen pasivnih i aktivnih pokreta

Fleksorna hipertenzija savladiv, ali ograničava raspon pasivnih pokreta u zglobovima. Djetetu je nemoguće potpuno ispraviti ruke u zglobovima lakta, podići ruke iznad vodoravne razine ili raširiti kukove, a da ne izazove bol.

Spontani (aktivni) pokreti: periodično savijanje i ispravljanje nogu, križanje, odgurivanje od oslonca u položaju na trbuhu i leđima. Pokreti rukama izvode se u zglobovima lakta i šake (ruke stisnute u šake kreću se u razini prsa). Pokrete prati athetoidna komponenta (posljedica nezrelosti striatuma).

Tetivni refleksi: u novorođenčeta je moguće izazvati samo reflekse koljena, koji su obično povišeni.

Bezuvjetni refleksi: Svi refleksi novorođenčadi su evocirani, umjereno izraženi i polako se troše.

Pozotonične reakcije: novorođenče leži na trbuhu, glava mu je okrenuta u stranu (zaštitni refleks), udovi su savijeni

sve zglobove i doveo do tijela (tonički refleks labirinta). Smjer razvoja: vježbe za uspravno držanje glave, naslonjene na ruke.

Sposobnost hodanja: novorođenče i dijete od 1-2 mjeseca imaju primitivnu reakciju oslonca i automatskog hoda, koja nestaje do 2-4 mjeseca života.

Hvatanje i manipulacija: U novorođenčeta i djeteta od 1 mjeseca ruke su stisnute u šaku, ne može samostalno otvoriti šaku, aktivira se refleks hvatanja.

Društveni kontakti: Prvi dojmovi novorođenčeta o svijetu oko njega temelje se na osjetu kože: toplo, hladno, meko, tvrdo. Dijete se smiri kada ga se uzme i nahrani.

Dijete od 1-3 mjeseca. Prilikom ocjenjivanja motorička funkcija Uz prethodno navedene (mišićni tonus, posturalni refleksi, opseg spontanih pokreta, tetivni refleksi, bezuvjetni refleksi), počinju se uzimati u obzir početni elementi voljnih pokreta i koordinacije.

Vještine:

Razvoj funkcija analizatora: fiksacija, praćenje (vizualno), lokalizacija zvuka u prostoru (auditivno);

Integracija analizatora: sisanje prsta (refleks sisanja + utjecaj kinestetičkog analizatora), pregled vlastite ruke (vizualno-kinestetički analizator);

Pojava izražajnijih izraza lica, osmijeha i kompleksa animacije.

Mišićni tonus. Hipertenzija fleksora postupno se smanjuje. Istodobno se povećava utjecaj posturalnih refleksa - ASTR i LTR su izraženiji. Smisao posturalnih refleksa je stvoriti statično držanje, dok se mišići “treniraju” da aktivno (a ne refleksno) održavaju to držanje (npr. gornji i donji Landauov refleks). Kako se mišići treniraju, refleks postupno nestaje, jer se aktiviraju procesi središnje (voljne) regulacije držanja. Do kraja razdoblja fleksijsko držanje postaje manje izraženo. Prilikom ispitivanja vuče povećava se kut istezanja. Do kraja 3 mjeseca posturalni refleksi slabe i zamjenjuju se refleksima ispravljanja trupa:

labirintski refleks uspravljanja u glavu- u položaju na trbuhu bebina glava se nalazi u sredini

linije, dolazi do tonične kontrakcije vratnih mišića, glava se podiže i drži. U početku ovaj refleks završava padom glave i okretanjem u stranu (utjecaj zaštitnog refleksa). Postupno, glava može sve duže ostati u podignutom položaju, dok su noge u početku napete, ali s vremenom se počinju aktivno kretati; ruke su sve više ispružene u zglobovima lakta. Labirintni refleks uspravljanja formira se u okomitom položaju (drži glavu okomito);

refleks uspravljanja od trupa do glave- kada stopala dotaknu oslonac, tijelo se ispravlja, a glava se podiže;

reakcija cervikalne erekcije - s pasivnom ili aktivnom rotacijom glave, torzo se okreće.

Bezuvjetni refleksi još uvijek dobro izražen; Izuzetak su refleksi potpore i automatskog hoda, koji postupno počinju blijedjeti. S 1,5-2 mjeseca dijete je u uspravnom položaju, položeno na tvrdu podlogu, oslonjeno na vanjske rubove stopala i ne čini koračne pokrete kada se saginje naprijed.

Do kraja 3 mjeseca svi refleksi slabe, što se izražava u njihovoj nepostojanosti, produljenju latentnog razdoblja, brzoj iscrpljenosti i fragmentaciji. Robinsonov refleks nestaje. Još su dobro evocirani Moro refleksi, sisanje i povlačenje.

Javljaju se kombinirane refleksne reakcije - refleks sisanja na pogled dojke (kinestetička reakcija na hranu).

Raspon pokreta se povećava. Athetoidna komponenta nestaje, povećava se broj aktivnih pokreta. Nastaje kompleks revitalizacije. One prve postaju moguće svrhoviti pokreti: ispravljanje ruku prema gore, podizanje šaka prema licu, sisanje prstiju, trljanje očiju i nosa. U 3. mjesecu dijete počinje gledati svoje ruke, pružati ruke prema predmetu - vizualni refleks treptaja. Zbog slabljenja sinergije fleksora dolazi do fleksije u zglobovima lakta bez savijanja prstiju, te mogućnosti držanja umetnutog predmeta u ruci.

Tetivni refleksi: osim koljena uzrokuju se Ahilova i bicipitalna. Javljaju se trbušni refleksi.

Pozotonične reakcije: Tijekom 1. mjeseca dijete nakratko podiže glavu, a zatim je “spušta”. Ruke savijene ispod prsa (labirintski refleks uspravljanja u glavu, tonična kontrakcija vratnih mišića završava padom glave i okretanjem u stranu -

element zaštitnog refleksa). Smjer razvoja: vježba za povećanje vremena držanja glave, opružanje ruku u zglobu lakta, otvaranje šake. Sa 2 mjeseca dijete može neko vrijeme držati glavu pod kutom od 45°. na površinu, dok se glava još nesigurno njiše. Povećava se kut ekstenzije u zglobovima lakta. U 3 mjeseca dijete pouzdano drži glavu dok leži na trbuhu. Oslonac na podlakticama. Zdjelica je spuštena.

Sposobnost hodanja: dijete od 3-5 mjeseci dobro drži glavu u uspravnom položaju, ali ako ga pokušate uspraviti, uvuče noge i visi u rukama odrasle osobe (fiziološka astazija-abazija).

Hvatanje i manipulacija: u 2. mjesecu ruke su blago otvorene. U 3. mjesecu djetetu u ruku možete staviti malu laganu zvečku, ono je zgrabi i drži u ruci, ali samo još ne može otvoriti ruku i osloboditi igračku. Stoga, nakon što se neko vrijeme igra i sa zanimanjem sluša zvukove zvečke koji se čuju kada se trese, dijete počinje plakati: umori se od držanja predmeta u ruci, ali ga ne može dobrovoljno pustiti.

Društveni kontakti: u 2. mjesecu pojavljuje se osmijeh koji dijete upućuje svim živim bićima (za razliku od neživih).

Dijete od 3-6 mjeseci. U ovoj fazi procjena motoričkih funkcija sastoji se od prethodno navedenih komponenti (mišićni tonus, opseg pokreta, tetivni refleksi, bezuvjetni refleksi, voljni pokreti, njihova koordinacija) i novonastale opće motoričke vještine, posebice manipulacija (pokreti rukama).

Vještine:

Povećano razdoblje budnosti;

Zanimanje za igračke, gledanje, hvatanje, prinošenje ustima;

Razvoj izraza lica;

Pojava zujanja;

Komunikacija s odraslom osobom: indikativna reakcija prelazi u kompleks oživljavanja ili reakciju straha, reakcija na odlazak odrasle osobe;

Daljnja integracija (senzomotoričko ponašanje);

Slušne glasovne reakcije;

Slušno-motorne reakcije (okretanje glave prema pozivu);

Vizualno-taktilno-kinestetičko (gledanje u vlastite ruke zamjenjuje se gledanjem u igračke i predmete);

Vizualno-taktilno-motorički (hvatanje predmeta);

Vizualno-motorička koordinacija - sposobnost upravljanja pogledom pokretima ruke koja poseže za predmetom u blizini (opipavanje ruku, trljanje, spajanje ruku, dodirivanje glave, držanje dojke ili bočice pri sisanju);

Reakcija aktivnog dodira je opipavanje predmeta nogama i njihovo hvatanje, istezanje ruku u smjeru predmeta, palpacija; ova reakcija nestaje kada se pojavi funkcija hvatanja predmeta;

Reakcija koncentracije kože;

Vizualna lokalizacija predmeta u prostoru na temelju vizualno-taktilnog refleksa;

Povećanje vidne oštrine; dijete može razlikovati male predmete na običnoj pozadini (na primjer, gumbe na odjeći iste boje).

Mišićni tonus. Sinkroniziran je tonus fleksora i ekstenzora. Sada je držanje određeno skupinom refleksa koji ispravljaju torzo i voljnom motoričkom aktivnošću. U snu, kist je otvoren; ASTR, SSHTR, LTR su nestali. Ton je simetričan. Fiziološku hipertenziju zamjenjuje normotenzija.

Opaža se daljnje formiranje refleksi ispravljanja tijela. U položaju na trbuhu bilježi se stabilno držanje uzdignute glave, oslonac na blago ispruženu ruku, a kasnije i oslonac na ispruženu ruku. Gornji Landauov refleks javlja se u ležećem položaju ("poza plivača", tj. podizanje glave, ramena i trupa u ležećem položaju s ispravljenim rukama). Kontrola glave u okomitom položaju je stabilna i dovoljna u ležećem položaju. Refleks ispravljanja javlja se od trupa do torza, tj. sposobnost rotacije ramenog pojasa u odnosu na zdjelični pojas.

Tetivni refleksi svi su pozvani.

Razvijanje motoričkih sposobnosti sljedeće.

Pokušaji povući tijelo prema ispruženim rukama.

Sposobnost sjedenja uz podršku.

Pojava "mosta" je izvijanje kralježnice s osloncem na stražnjicu (stopala) i glavu pri praćenju predmeta. Naknadno se ovaj pokret pretvara u element okretanja na trbuh - "blok" okret.

Okrenite se s leđa na trbuh; u isto vrijeme, dijete može odmarati ruke, podižući ramena i glavu i gledajući oko sebe u potrazi za predmetima.

Predmeti se hvataju dlanom (stiskanje predmeta u dlanu mišićima fleksorima šake). Još nema suprotstavljenog palca.

Hvatanje predmeta popraćeno je mnogim nepotrebnim pokretima (istodobno se pokreću obje ruke, usta, noge), a još uvijek nema jasne koordinacije.

Postupno se smanjuje broj nepotrebnih pokreta. Pojavljuje se hvatanje privlačnog predmeta objema rukama.

Povećava se broj pokreta u rukama: podizanje, u stranu, stiskanje, opipavanje, stavljanje u usta.

Pokreti u velikih zglobova, fina motorika nije razvijena.

Sposobnost samostalnog sjedenja (bez potpore) nekoliko sekundi/minuta.

Bezuvjetni refleksi nestati, s izuzetkom refleksa sisanja i povlačenja. Sačuvani su elementi Moro refleksa. Pojava padobranskog refleksa (u položaju visi vodoravno za pazuhe, licem prema dolje, kao da padate, ruke su ispružene i prsti rašireni - kao da se pokušavate zaštititi od pada).

Pozotonične reakcije: u 4 mjeseca bebina glava je stabilno podignuta; oslonac na ispruženoj ruci. U budućnosti, ova poza postaje kompliciranija: glava i rameni pojas su podignuti, ruke su ispravljene i ispružene naprijed, noge su ravne (poza plivača, superiorni Landauov refleks). Podižući noge (donji Landau refleks), Beba se može ljuljati i okretati na trbuhu. U 5. mjesecu javlja se sposobnost okretanja iz gore opisanog položaja na leđa. Isprva se okretanje s trbuha na leđa događa slučajno pri izbacivanju ruke daleko naprijed i narušavanju ravnoteže na trbuhu. Smjer razvoja: vježbe za svrhovite okrete. U 6. mjesecu glava i rameni pojas su podignuti iznad vodoravne površine pod kutom od 80-90°, ruke su ispravljene u zglobovima lakta, oslonac je na potpuno otvorenim šakama. Taj je položaj već toliko stabilan da dijete okretanjem glave može pratiti predmet koji ga zanima, a također težinu tijela prenijeti na jednu ruku, a drugom rukom pokušati dohvatiti predmet i uhvatiti ga.

Sposobnost sjedenja - održavanje tijela u statičnom stanju je dinamička funkcija i zahtijeva rad mnogih mišića i jasnu koordinaciju. Ovaj položaj vam omogućuje da oslobodite ruke za finu motoriku. Da biste naučili sjediti, morate svladati tri temeljne funkcije: uspravno držanje glave u bilo kojem položaju tijela, savijanje kukova i aktivno okretanje trupa. U 4-5 mjeseci, kada povlači ruke, dijete kao da "sjedne": savija glavu, ruke i noge. Sa 6 mjeseci dijete može sjediti, a neko vrijeme će držati glavu i trup uspravno.

Sposobnost hodanja: u 5-6 mjeseci postupno se pojavljuje sposobnost stajanja uz podršku odrasle osobe, oslanjajući se na puno stopalo. U isto vrijeme, noge su ispravljene. Nerijetko, u uspravnom položaju, zglobovi kuka ostaju blago savijeni, zbog čega dijete ne stoji na punom stopalu, već na prstima. Ovaj izolirani fenomen nije manifestacija spastičnog hipertonusa, već normalan stadij formiranja hoda. Pojavljuje se "faza skakanja". Dijete počinje skakati, postavlja se na noge: odrasla osoba drži dijete ispod ruku, ono čučne i odguruje se, ispravljajući kukove, koljena i skočne zglobove. To izaziva puno pozitivnih emocija i obično je popraćeno glasnim smijehom.

Hvatanje i manipulacija: u 4. mjesecu znatno se povećava opseg pokreta šake: dijete prinosi ruke licu, pregledava ih, podiže i stavlja u usta, trlja ruku o ruku, dodiruje jednu ruku drugom. Može slučajno zgrabiti igračku koja mu leži nadohvat ruke i prinijeti je licu ili ustima. Tako istražuje igračku – očima, rukama i ustima. Sa 5 mjeseci dijete može dobrovoljno uzeti predmet koji mu leži u vidnom polju. Istodobno pruža obje ruke i dodiruje ga.

Društveni kontakti: od 3 mjeseca dijete se počinje smijati kao odgovor na komunikaciju s njim, pojavljuje se kompleks oživljavanja i krikovi radosti (prije ovog vremena, plač se javlja samo s neugodnim osjećajima).

Dijete od 6-9 mjeseci. Tijekom ovog dobnog razdoblja uočavaju se sljedeće funkcije:

Razvijanje integrativnih i senzorno-situacijskih veza;

Aktivna kognitivna aktivnost temeljena na vizualno-motoričkom ponašanju;

Lančani motorički kombinirani refleks - slušanje, promatranje vlastitih manipulacija;

Razvoj emocija;

Igre;

Raznolikost pokreta lica. Mišićni tonus - dobro. Tetivne reflekse izazivaju svi. Motoričke sposobnosti:

Razvoj dobrovoljnih svrhovitih pokreta;

Razvoj refleksa ispravljanja trupa;

Okreće se s trbuha na leđa i s leđa na trbuh;

Potpora za jednu ruku;

Sinkronizacija rada mišića antagonista;

Stabilno samostalno sjedenje dugo vremena;

Lančani simetrični refleks u ležećem položaju (osnova puzanja);

Puzanje unatrag, u krugu, koristeći povlačenje na rukama (noge ne sudjeluju u puzanju);

Puzanje na sve četiri s tijelom podignutim iznad oslonca;

Pokušaj zauzimanja okomitog položaja - pri povlačenju ruku iz položaja koji leži na leđima, odmah se stoji na ispravljenim nogama;

Pokušava ustati držeći se rukama za oslonac;

Počnite hodati uz podršku (namještaj);

Pokušava samostalno sjesti iz okomitog položaja;

Pokušava hodati držeći za ruku odrasle osobe;

Igra se igračkama; drugi i treći prst su uključeni u manipulacije. Koordinacija: koordinirani jasni pokreti ruku; na

manipulacije u sjedećem položaju, puno je nepotrebnih pokreta, nestabilnost (tj. dobrovoljne radnje s predmetima u sjedećem položaju test su opterećenja, zbog čega se poza ne održava i dijete pada).

Bezuvjetni refleksi su nestale, osim sisanja.

Pozotonične reakcije: sa 7 mjeseci dijete se može okrenuti s leđa na trbuh; Po prvi put se na temelju refleksa uspravljanja trupa ostvaruje sposobnost samostalnog sjedenja. U 8. mjesecu popravljaju se okreti i razvija se faza puzanja na sve četiri. U 9. mjesecu pojavljuje se sposobnost ciljanog puzanja uz oslonac na rukama; oslanjajući se na podlaktice, dijete povlači cijeli torzo.

Sposobnost sjedenja: u 7. mjesecu dijete ležeći na leđima zauzima “sjedeći” položaj savijajući noge u kuku i zglobovi koljena. U tom položaju beba se može igrati svojim nožicama i povlačiti ih u usta. S 8 mjeseci dijete koje sjedi može samostalno sjediti nekoliko sekundi, a zatim se „prevrnuti“ na jednu stranu, jednom rukom se oslanjajući na podlogu kako bi se zaštitilo od pada. U 9. mjesecu dijete dulje sjedi samostalno s “okruglim leđima” (lumbalna lordoza još nije formirana), a umorno se naslanja.

Sposobnost hodanja: U 7-8 mjeseci pojavljuje se reakcija potpore na ruke ako je dijete oštro nagnuto prema naprijed. S 9 mjeseci dijete, položeno na površinu i poduprto rukama, stoji samostalno nekoliko minuta.

Hvatanje i manipulacija: Sa 6-8 mjeseci poboljšava se točnost hvatanja predmeta. Dijete ga uzima cijelom površinom dlana. Može prebaciti predmet iz jedne ruke u drugu. S 9 mjeseci dijete nasumično ispušta igračku iz ruku, ona pada, a dijete pažljivo prati putanju njezina pada. Voli kada odrasla osoba uzme igračku i da je djetetu. Opet pušta igračku i smije se. Takva je aktivnost, po mišljenju odrasle osobe, glupa i besmislena igra, zapravo složeni trening koordinacije oko-ruka i težak društveni čin- igranje s odraslom osobom.

Dijete od 9-12 mjeseci. U ovom dobnom razdoblju bilježe se:

Razvoj i složenost emocija; kompleks revitalizacije nestaje;

Razni izrazi lica;

Senzorni govor, razumijevanje jednostavnih naredbi;

Pojava jednostavnih riječi;

Igre priča.

Mišićni tonus, tetivni refleksi ostaju nepromijenjeni u usporedbi s prethodnim stadijem i kroz kasniji život.

Bezuvjetni refleksi sve je nestalo, nestaje refleks sisanja.

Motoričke sposobnosti:

Poboljšanje složenih lančanih refleksa vertikalizacije i voljnih pokreta;

Sposobnost stajanja na oslonac; pokušava stajati bez podrške, samostalno;

Pojava nekoliko neovisnih koraka, daljnji razvoj hodanja;

Ponavljanje radnji s predmetima ("učenje" motoričkih obrazaca), što se može smatrati prvim korakom prema formiranju složenih automatiziranih pokreta;

Svrhovite radnje s predmetima (stavljanje, stavljanje).

Razvoj hoda kod djece je vrlo varijabilan i individualan. Manifestacije karaktera i osobnosti jasno se pokazuju u pokušajima stajanja, hodanja i igranja s igračkama. Kod većine djece, kad počnu hodati, refleks Babinskog i donji refleks hvatanja nestaju.

Koordinacija: nezrelost koordinacije pri izradi okomiti položajšto dovodi do padova.

Poboljšanje fina motorika: hvatanje malih predmeta s dva prsta; Javlja se suprotnost palca i malog prsta.

U 1. godini života djeteta razlikuju se glavna područja motoričkog razvoja: posturalne reakcije, elementarni pokreti, puzanje na sve četiri, sposobnost stajanja, hodanja, sjedenja, sposobnosti hvatanja, percepcija, socijalno ponašanje, stvaranje zvukova, razumijevanje. govor. Dakle, u razvoju se razlikuje nekoliko faza.

Pozotonične reakcije: u 10. mjesecu, u položaju na trbuhu s podignutom glavom i osloncem na ruke, dijete može istovremeno podizati zdjelicu. Tako se oslanja samo na dlanove i stopala te se njiše naprijed-natrag. S 11 mjeseci počinje puzati koristeći ruke i noge. Zatim dijete uči koordinirano puzati, tj. naizmjenično vađenje desna ruka- lijeva noga i lijeva ruka- desna noga. U 12. mjesecu puzanje na sve četiri postaje ritmičnije, glatko i brže. Od ovog trenutka dijete počinje aktivno svladavati i istraživati svoj dom. Puzanje na sve četiri je primitivan oblik kretanja, netipičan za odrasle, ali u ovoj fazi mišići se pripremaju za sljedeće faze motoričkog razvoja: povećava se snaga mišića, trenira koordinacija i ravnoteža.

Sposobnost sjedenja razvija se individualno od 6 do 10 mjeseci. To koincidira s razvojem položaja na sve četiri (oslonac na dlanovima i stopalima), iz kojeg dijete lako sjeda, okrećući zdjelicu u odnosu na tijelo (refleks ispravljanja od zdjeličnog pojasa prema tijelu). Dijete sjedi samostalno, stabilno, ravnih leđa i ispravljenih nogu u zglobovima koljena. U tom položaju dijete se može dugo igrati bez gubitka ravnoteže. U budućnosti, sjedeći

postaje toliko stabilan da dijete može sjedeći obavljati izuzetno složene radnje koje zahtijevaju odličnu koordinaciju: na primjer, držanje žlice i jedenje njome, držanje šalice objema rukama i iz nje piti, igranje s malim predmetima itd.

Sposobnost hodanja: s 10 mjeseci dijete puže do namještaja i držeći se za njega samostalno ustaje. S 11 mjeseci dijete može hodati po namještaju držeći se za njega. S 12 mjeseci postaje moguće hodati držeći se za jednu ruku i konačno napraviti nekoliko samostalnih koraka. Potom se razvija koordinacija i snaga mišića uključenih u hodanje, a sam hod se sve više usavršava, postaje brži i svrhovitiji.

Hvatanje i manipulacija: u 10. mjesecu pojavljuje se "klještasti stisak" s suprotnim palcem. Dijete može uhvatiti male predmete ispruživši palac i kažiprst i držeći predmet njima, poput pincete. U 11. mjesecu javlja se “klještasti stisak”: palac i kažiprst prilikom hvatanja čine “kandžu”. Razlika između klještastog i klještastog hvata je u tome što su kod prvog prsti ravni, dok su kod drugog prsti savijeni. Sa 12 mjeseci dijete može točno staviti predmet u veliku posudu ili u ruku odrasle osobe.

Društveni kontakti: do 6. mjeseca dijete razlikuje “prijatelje” od “stranaca”. Sa 8 mjeseci dijete se počinje bojati stranaca. Više ne dopušta da ga svi podignu, dodirnu i okreće se od stranaca. S 9 mjeseci dijete se počinje igrati skrivača - "peek-a-boo".

10.2. Pregled djeteta od neonatalnog razdoblja do šest mjeseci

Pri pregledu novorođenčeta treba voditi računa o njegovoj gestacijskoj dobi, jer i manja nezrelost ili nedonošče ispod 37 tjedana može značajno utjecati na prirodu spontanih pokreta (pokreti su spori, generalizirani, s tremorom).

Mišićni tonus je promijenjen, a stupanj hipotonije je upravno proporcionalan stupnju zrelosti, obično u smjeru njegova smanjenja. Donošeno dijete ima izraženo fleksorno držanje (podsjeća na embrionalno), dok nedonošče ima ekstenzijsko držanje. Donošena beba i dijete s nedonoščadi I. pri povlačenju ručica drži glavu nekoliko sekundi; djeca s nedonoščadi

Ovaj problem je dubljeg stupnja i djeca s oštećenim središnjim živčanim sustavom ne mogu držati glavu. Važno je utvrditi izraženost fizioloških refleksa u neonatalnom razdoblju, posebice hvatanja, vješanja, kao i refleksa koji osiguravaju sisanje i gutanje. Pri proučavanju funkcije kranijalnih živaca potrebno je obratiti pozornost na veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlo, simetriju lica i položaj glave. Većina zdrave novorođenčadi fiksira pogled 2-3. dana nakon rođenja i pokušava pratiti neki predmet. Simptomi kao što su Graefeov znak i nistagmus u ekstremnim odvodima su fiziološki i uzrokovani su nezrelošću stražnjeg longitudinalnog fascikulusa.

Jako oticanje djeteta može uzrokovati depresiju svih neuroloških funkcija, ali ako se ne smanjuje i kombinira se s povećanjem jetre, treba posumnjati na kongenitalni oblik hepatocerebralne distrofije (hepatolentikularna degeneracija) ili lizosomsku bolest.

Specifični (patognomonični) neurološki simptomi karakteristični za disfunkciju određenog područja središnjeg živčanog sustava odsutni su do 6. mjeseca života. Glavni neurološki simptomi obično su poremećaji mišićnog tonusa sa ili bez motoričkih nedostataka; komunikacijski poremećaji, koji su određeni sposobnošću fiksiranja pogleda, praćenja predmeta, isticanja poznanika pogledom itd., te reakcijama na različite podražaje: što je jasnije izražena vizualna kontrola djeteta, to je njegov živčani sustav savršeniji. Velika važnost dano prisutnošću paroksizmalnih epileptičkih fenomena ili njihovim odsustvom.

Točan opis svih paroksizmalnih pojava je teži što je dijete mlađe. Konvulzije koje se javljaju u ovoj dobi često su polimorfne.

Kombinacija promijenjenog mišićnog tonusa s poremećajima kretanja (hemiplegija, paraplegija, tetraplegija) ukazuje na ozbiljno žarišno oštećenje moždane supstance. U približno 30% slučajeva središnje hipotenzije ne može se pronaći uzrok.

Anamneza i somatski simptomi od posebne su važnosti u novorođenčadi i djece mlađe od 4 mjeseca zbog nedostatka podataka neuroloških pregleda. Na primjer, respiratorni poremećaji u ovoj dobi često može biti posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava i javljati se uz

kongenitalni oblici mijatonije i spinalne amiotrofije. Apneja i poremećaji respiratornog ritma mogu biti uzrokovani abnormalnostima moždanog debla ili malog mozga, anomalijom Pierre Robina, kao i metaboličkim poremećajima.

10.3. Pregled djeteta od 6 mjeseci do 1 godine

U djece od 6 mjeseci do 1 godine često se javljaju i akutni neurološki poremećaji s katastrofalnim tijekom i sporo progresivni, pa liječnik mora odmah ocrtati niz bolesti koje mogu dovesti do ovih stanja.

Karakteristična je pojava febrilnih i neprovociranih napadaja poput infantilnih grčeva. Poremećaji kretanja očituje se promjenama mišićnog tonusa i njegovom asimetrijom. U ovom dobnom razdoblju urođene bolesti kao npr spinalna amiotrofija i miopatija. Liječnik mora zapamtiti da asimetrija mišićnog tonusa kod djeteta ove dobi može biti posljedica položaja glave u odnosu na tijelo. Zaostajanje u psihomotornom razvoju može biti posljedica metaboličkih i degenerativne bolesti. Poremećaji u emocionalnoj sferi - loša mimika lica, izostanak osmijeha i glasan smijeh, kao i poremećaji predgovornog razvoja (formiranje blebetanja) uzrokovani su oštećenjem sluha, nerazvijenošću mozga, autizmom, degenerativnim bolestima živčanog sustava i u kombinaciji s kožnim manifestacijama - tuberozna skleroza, za koju su također karakteristični motorički stereotipi i konvulzije.

10.4. Pregled djeteta nakon 1. godine života

Progresivno sazrijevanje središnjeg živčanog sustava uzrokuje pojavu specifičnih neuroloških simptoma koji ukazuju na žarišno oštećenje, a može se utvrditi i disfunkcija pojedinog područja središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Najčešći razlozi posjeta liječniku su zastoj u formiranju hoda, njegov poremećaj (ataksija, spastična paraplegija, hemiplegija, difuzna hipotonija), regresija hoda i hiperkineza.

Kombinacija neuroloških simptoma s ekstraneuralnim (somatskim), njihova spora progresija, razvoj dismorfije lubanje i lica, mentalna retardacija i poremećaj emocija trebali bi potaknuti liječnika na razmišljanje o prisutnosti metaboličkih bolesti - mukopolisaharidoza i mukolipidoza.

Drugi najčešći razlog za liječenje je mentalna retardacija. Teško zaostajanje uočeno je u 4 djece od 1000, au 10-15% to je zaostajanje uzrok poteškoća u učenju. Važno je dijagnosticirati sindromske oblike u kojima je oligofrenija samo simptom opće nerazvijenosti mozga na pozadini dismorfije i višestrukih razvojnih anomalija. Intelektualno oštećenje može biti uzrokovano mikrocefalijom; progresivni hidrocefalus također može uzrokovati kašnjenje u razvoju.

Kognitivni poremećaj u kombinaciji s kroničnim i progresivnim neurološkim simptomima u obliku ataksije, spastičnosti ili hipotonije s visokim refleksima trebao bi navesti liječnika na pomisao o nastanku mitohondrijske bolesti, subakutnog panencefalitisa, HIV encefalitisa (u kombinaciji s polineuropatijom), Creutzfeldt-Jakobove bolesti. bolest. Poremećaji emocija i ponašanja u kombinaciji s kognitivnim deficitima upućuju na prisutnost Rettovog sindroma, Santavuorijeve bolesti.

Neurosenzorni poremećaji (vidni, okulomotorni, auditivni) vrlo su zastupljeni u dječjoj dobi. Mnogo je razloga za njihovu pojavu. Mogu biti kongenitalni, stečeni, kronični ili u razvoju, izolirani ili kombinirani s drugim neurološkim simptomima. Mogu biti uzrokovane embriofetalnim oštećenjem mozga, abnormalnim razvojem oka ili uha ili posljedicama meningitisa, encefalitisa, tumora, metaboličkih ili degenerativnih bolesti.

Okulomotorni poremećaji u nekim su slučajevima posljedica oštećenja okulomotornih živaca, uključujući kongenitalnu Graefe-Moebiusovu anomaliju.

Od 2 godineNaglo raste učestalost febrilnih napadaja, koji bi trebali potpuno nestati za 5 godina. Nakon 5 godina debitira sindrom epileptičke encefalopatije Lennox-Gastaut i većina dječjih idiopatskih oblika epilepsije. Akutna pojava neurološki poremećaji s poremećajem svijesti, piramidalni i ekstrapiramidni neurološki simptomi koji se pojavljuju na pozadini febriliteta, osobito s popratnim gnojnim bolestima u području lica (sinusitis), trebali bi pobuditi sumnju na bakterijski meningitis, apsces mozga. Ovi uvjeti zahtijevaju hitna dijagnostika i specifično liječenje.

U mlađoj dobi razviti i maligni tumori, najčešće moždanog debla, malog mozga i njegovog vermisa, čiji se simptomi mogu razviti akutno, subakutno, često nakon boravka djece u južnim geografskim širinama, a manifestirati se ne samo glavoboljom, već i vrtoglavicom, ataksijom zbog okluzije likvorskog trakta .

Nisu rijetke bolesti krvi, posebice limfomi, koji počinju akutnim neurološkim simptomima u obliku opsomioklonusa i transverzalnog mijelitisa.

U djece nakon 5 god najviše zajednički uzrok Posjet liječniku je glavobolja. Ako nosi posebnu tvrdoglavu kronične prirode, praćen vrtoglavicom, neurološkim simptomima, osobito cerebelarnim poremećajima (statička i lokomotorna ataksija, intencijski tremor), potrebno je prije svega isključiti tumor mozga, uglavnom tumor stražnjeg lubanjska jama. Ove tegobe i navedeni simptomi indikacija su za CT i MRI istraživanja mozga.

Sporo progresivni razvoj spastične paraplegije, senzorni poremećaji uz prisutnost asimetrije i tjelesne dismorfije mogu pobuditi sumnju na siringomijeliju, a akutni razvoj simptoma može pobuditi sumnju na hemoragičnu mijelopatiju. Za poliradikuloneuritis je karakteristična akutno razvijena periferna paraliza s radikularnom boli, senzornim poremećajima i poremećajima zdjelice.

Zaostajanje u psihomotornom razvoju, osobito u kombinaciji s kolapsom intelektualnih funkcija i progresivnim neurološkim simptomima, javlja se u pozadini metaboličkih i neurodegenerativnih bolesti u bilo kojoj dobi i ima različite stope razvoja, ali u ovom dobnom razdoblju vrlo je važno znati da oštećenje intelektualnih funkcija te motorike i govora može biti posljedica epileptiformne encefalopatije.

Progresivna neuromuskularne bolesti debi u različito vrijeme s poremećajima hoda, atrofijom mišića i promjenama u obliku stopala i nogu.

Kod starije djece, češće se kod djevojčica mogu javiti epizodni napadaji vrtoglavice, ataksije s iznenadnim zamućenjem vida i pojavom napadaja koji u početku

teško razlikovati od epileptičkih. Ovi simptomi popraćeni su promjenama u afektivnoj sferi djeteta, a promatranje članova obitelji i procjena njihovog psihološkog profila omogućuje odbacivanje organske prirode bolesti, iako su u izoliranim slučajevima potrebne dodatne metode istraživanja.

U tom razdoblju često debitiraju različiti oblici epilepsije, infekcije i autoimune bolesti živčanog sustava, rjeđe neurometaboličke. Mogu se javiti i poremećaji cirkulacije.

10.5. Nastanak patološke posturalne aktivnosti i poremećaja kretanja u ranom organskom oštećenju mozga

Poremećaj motoričkog razvoja djeteta jedna je od najčešćih posljedica oštećenja živčanog sustava u ante- i perinatalnom razdoblju. Odgođeno smanjenje bezuvjetnih refleksa dovodi do stvaranja patoloških položaja i stavova, inhibira i iskrivljuje daljnji motorički razvoj.

Kao rezultat toga, sve se to izražava u kršenju motoričke funkcije - pojava kompleksa simptoma, koji se do 1. godine jasno oblikuje u sindrom cerebralne paralize. Komponente kliničke slike:

Oštećenje sustava upravljanja motorom;

Odgođeno smanjenje primitivnih posturalnih refleksa;

Zakašnjeli opći razvoj, uključujući mentalni razvoj;

Poremećaj motoričkog razvoja, oštro pojačani tonički labirintni refleksi, što dovodi do pojave položaja blokiranja refleksa u kojima je očuvano "embrionalno" držanje, odgođeni razvoj ekstenzornih pokreta, lančanih simetričnih refleksa i refleksa poravnanja tijela;

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Citira izreke o ruskim vladarima carevima
	Izbrišite nasumične značajke i vidjet ćete: svijet je lijep Kako je ovaj svijet lijep.
	Filozofske izjave
	Citati i aforizmi o moru
	Svetlana Alexievich: biografija, osobni život i kreativnost

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa