Liječenje znakova heterotopije sive tvari. Subkortikalna heterotopija: lisencefalija

Ključne riječi: epilepsija, žarišna kortikalna displazija, heterotopija sive tvari, kortikografija

Cilj: ocjena rezultata kirurškog liječenja epilepsije u bolesnika s poremećajem migracije neurona u moždanoj kori.

Materijali i metode: Operirana su 4 bolesnika u dobi od 20 do 37 godina (2 muškarca i 2 žene) s epilepsijom uzrokovanom različitim poremećajima razvoja moždane kore.

rezultate: svi bolesnici imali su parcijalne napadaje sa sekundarnom generalizacijom u kliničkoj slici 6 do 22 godine prije hospitalizacije. MRI mozga otkrila je žarišnu kortikalnu displaziju u tri bolesnika i difuznu periventrikularnu heterotopiju sive tvari mozga u jednog bolesnika. Troje bolesnika s FCD-om podvrgnuto je implantaciji kortikografskih elektroda kako bi se odredilo kortikalno područje odgovorno za razvoj napadaja. Bolesnici s FCD-om podvrgnuti su topektomiji lezija s intraoperativnom kortikografijom, a bolesnici s periventrikularnom heterotopijom lobektomijom desnog frontalnog režnja. Nakon intervencija nisu zabilježene infektivne ili neurološke komplikacije. Morfološka studija uzoraka otkrila je Taylorov tip FCD u 2 bolesnika, non-Taylorov tip FCD u jednog bolesnika i difuznu periventrikularnu heterotopiju sive tvari u jednog bolesnika. Nakon 12 mjeseci u postoperativnom razdoblju, u tri bolesnika s FCD-om rezultat kirurškog liječenja ocijenjen je kao klasa IA po Engelovoj ljestvici (potpuno odsustvo napadaja), u bolesnika s heterotopijom sive tvari - II po Engelovoj ljestvici (smanjenje u učestalosti napada za 50%)

zaključke. U bolesnika s epilepsijom rezistentnom na lijekove potrebno je voditi računa o mogućoj etiopatogenetskoj ulozi poremećaja u migraciji kortikalnih neurona. Kirurško liječenje može biti opcija za postizanje stabilne kliničke remisije i socijalne prilagodbe bolesnika.

Shizencefalija je anomalija u strukturi korteksa. Javlja se kao posljedica poremećenog razvoja mozga u 2-5 tjedana trudnoće. Bolest je povezana s poremećajem migracije neurona u cerebralni korteks tijekom formiranja neuronskih mreža u mozgu.

Sadržaj:

Što je shizencefalija?

Zbog nedovoljne vaskularne prehrane ili njezine odsutnosti, dio moždanog tkiva nije formiran. Shizencefalija nije proces razaranja tkiva, već posljedica njegove nerazvijenosti (linearni defekt moždanog tkiva, karakteriziran odsutnošću stanica sive tvari).

Prosječna dob pojave simptoma bolesti je 4 godine (od 3-4 tjedna do 12 godina).

Postoje dvije vrste shizencefalije.

Zatvoreni rascjep - tip 1. Karakterizira ga jednostrano ili bilateralno linearno područje moždane kore s nesavršenom strukturom. Zidovi rascjepa se zatvaraju, ventrikuli komuniciraju sa subarahnoidnim prostorom. Rascjepna šupljina je mali žlijeb prekriven ependimalnim epitelom i arahnoidnom medulom. Nije ispunjen cerebrospinalnom tekućinom, stoga je nemoguće dijagnosticirati patologiju u prenatalnom razdoblju pomoću neurosonografije.

Otvoreni (otvoreni) rascjep - tip 2. Može se promatrati s jedne ili s obje strane. Zidovi defekta međusobno su odvojeni lumenom ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom. Njegova duljina: od zidova ventrikula do subarahnoidnog prostora. Na ultrazvuku se otvorena shizencefalija otkriva povećanjem ventrikula.

Simptomi

Zatvorena shizencefalija čini više od 50% svih dijagnosticiranih slučajeva. U 30% slučajeva, bolest se kombinira s progresivnim hidrocefalusom, kako bi se eliminirao koji se izvodi ventrikularni ranžiranje.

Broj i jačina simptoma ovisi o vrsti shizencefalije: jednostranoj ili obostranoj, te o mjestu kortikalnog defekta.

Jednostrano rascjepi uzrokuju parezu, djelomičnu ili potpunu paralizu jedne strane tijela. Većina djece, kad odrastu, ima prosječne mentalne sposobnosti, a razina tjelesnih sposobnosti je blizu normale.

Znakovi jednostrane zatvorene shizencefalije kod većine pacijenata ograničeni su na sljedeće razvojne poremećaje: nedostatak inicijative, mentalno i tjelesno zaostajanje za djecom iste dobi (očito tijekom zajedničkih igara), umjereni poremećaji percepcije govora. Poremećena koordinacija pokreta opaža se na strani tijela nasuprot zahvaćenom području.

Dvostran rascjepi imaju ozbiljnije simptome: kašnjenje u tjelesnom i mentalnom razvoju, poteškoće u učenju jezika i učenja osnovnih predmeta u školi. Zbog nesavršenih veza između mozga i leđne moždine, motoričke funkcije mogu biti ograničene. Bilateralna nekoordinacija moguća je kod bilateralne (bilateralne) shizencefalije, čak i kod malih rascjepa.

Drugi znakovi shizenfalije:

• nizak tonus mišića;
• hidrocefalus (nakupljanje tekućine u ventrikulama mozga);
• mikrocefalija (glava manja od normalne), ponekad makrocefalija (zbog hidrocefalusa);
• česte napadaje.

Opseg glave novorođenčeta mlađeg od jedne godine s hidrocefalusom može se povećati na 50-75 cm umjesto normalnih 40 cm u 3. mjesecu i 47 cm godišnje.

Sva djeca sa shizencefalijom imaju dijagnozu žarišne epilepsije(jasno ograničena zona epiaktivnosti).

Vrste napada:

1. Složeni žarišni napadaji - maglovita svijest, okretanje glave, fiksiran pogled, mioklonus (konvulzivno trzanje mišića) donjih ekstremiteta. Obično se vidi samo na jednoj strani tijela.
2. Složeni napadi sa sekundarnom generalizacijom (prethodi aura ili žarišni napad).
3. Jednostavni napadaji.

Prosječna učestalost žarišnih napadaja u djece: više od 10 dnevno.

Rjeđi su mioklonični (ritmički trzaji mišićnih skupina, izazivanje nevoljnih pokreta) i tonički (naglo opuštanje mišića) napadaji. Mogu se ponoviti 4-8 puta mjesečno ili manje, ponekad se javljaju samo nekoliko puta u životu.

Učestalost i težina epileptičkih napadaja ne ovisi o vrsti shizencefalije, već o prisutnosti segmenata kortikalne displazije (abnormalna struktura cerebralnog korteksa).

U 100% slučajeva shizencefalija je karakterizirana kršenjem viših kortikalnih funkcija: vid, sluh, osjetljivost (miris, dodir, okus) različite težine. Motoričke smetnje su izraženije u frontalnoj lokalizaciji rascjepa.

Shizencefalija je rijetko nezavisna patologija. Obično se otkrije u kombinaciji sa skupinom anomalija, također formirana kao posljedica poremećaja u procesima ontogeneze (razvoja tijela) tijekom trudnoće:

• disgeneza(nerazvijenost) ili odsutnost corpus callosuma;
• ventrikulomegalija(povećane komore s poremećenim odljevom cerebrospinalne tekućine);
• cerebelarna hipoplazija(odgovoran za motoričke funkcije i koordinaciju);
• polimikrogirija(mnogo dodatnih zavoja, nepravilan raspored slojeva moždane kore);
• heterotopija sive tvari(abnormalno nakupljanje i netočna lokalizacija);
• dilatacija(pomak) ili defekti stijenke, nerazvijenost rogova moždanih klijetki.

Klinička slika shizencefalije nadopunjena je posljedicama oštećenja mozga:

• hidrocefalni oblik glave (abnormalno visoko čelo, povećani gornji dio lubanje, jako izraženi i prema naprijed pomaknuti obrva, jako izražen venski uzorak na čelu);
• poremećaji inervacije mišića koji osiguravaju kretanje očnih jabučica, unutarnjih mišića oka i kapaka;
• abnormalni izrazi lica ili nedostatak istih zbog nepravilne inervacije mišića lica;
• bulbarna paraliza (poremećaj govora, gutanja, nemogućnost kontrole (kretanja) mišića lica);
• povećan tonus mišića;
• spastična tetrapareza (pareza svih udova, asimetrija i poremećaj mišićnog tonusa);
• odsutnost ili oštećenje bezuvjetnih refleksa;

Ponekad su neurološki znakovi shizencefalije manje ozbiljni nego što liječnici u početku pretpostavljaju na temelju rezultata MRI.

Što uzrokuje shizencefaliju?

Točan uzrok shizencefalije nije jasan. Većina istraživača iznijela je teorije vezane uz genetske i vaskularne poremećaje.

Mutacije u homeobox genima , odgovorne za rast i migraciju neuroblasta (prekursora neurona), opažene su kod mnoge, ali ne kod sve djece sa shizencefalijom. Genetsku teoriju nastanka potvrđuju slučajevi shizencefalije kod braće i sestara.

Može utjecati na razvoj bolesti infekcije (na primjer, citomegalovirus) i lijekovi .

Koji procesi izazivaju pojavu prostora u sivoj tvari?

Drugi imaju drugačije mišljenje: rascjepi u sivoj tvari nastaju kao posljedica vaskularna okluzija . Blokada ili odsutnost unutarnjih karotidnih ili srednjih cerebralnih arterija dovodi do ishemijskog moždanog udara i posljedične nekroze mozga.

Dijagnostika

Na neuropsihijatrijskom odjelu provodi se pregled i simptomatsko liječenje.

Liječnici koriste sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Magnetska rezonancija.
2. X-ray kompjutorizirana tomografija.
3. Elektroencefalografija je dopunjena testovima s otvaranjem i zatvaranjem očiju, fotostimulacijom i hiperventilacijom (od djeteta se traži da brzo i duboko udahne i izdahne).

U sve djece sa shizencefalijom, EEG pokazuje usporavanje pozadinske aktivnosti, kao i jednu od dvije promjene:

• lokalna epileptička aktivnost u frontotemporalnim regijama;
• raširena epileptička aktivnost bez specifičnog fokusa.

Na temelju rezultata NSG-a (tijekom prenatalnog pregleda) liječnici ne postavljaju uvijek odmah dijagnozu shizencefalije. Na primjer, sumnja se na cistu nepoznate etiologije u području lijeve ili desne klijetke. Naručuje se dodatni pregled. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata MRI ili CT.

Zbog prisutnosti hidrocefalusa, otvorena shizencefalija je slična porencefalija , međutim, u drugom slučaju, rascjep nije prekriven epitelnim, već vezivnim ili glijalnim (pomoćnim) tkivom. Bolest se može zamijeniti s holoprozencefalija (potpuna ili djelomična odsutnost podjele prednjeg mozga na hemisfere).

CT se rijetko koristi u dijagnosticiranju shizencefalije, budući da MRI daje potpuniju sliku patologije.

Magnetska rezonancija može otkriti popratne poremećaje razvoja mozga:

• heterotopija sive tvari (čvržice u sivoj tvari ispod sluznice ventrikula);
• hipoplazija optičkog živca (nedovoljan broj aksona, strukturne jedinice neurona);
• agenezija septuma pellucida s frontalnom lokalizacijom shizencefalije;
• septo-optička displazija (poremećaji razvoja hipofize, septum pellucidum, vidnog živca).

Na PET-u i SPECT-u stanice sive tvari na površini pukotine karakterizirane su opskrbom krvlju i metabolizmom normalnim za koru velikog mozga.

Liječenje

Provodi se simptomatsko liječenje shizencefalije.

Tetrapareza, hemipareza, konvulzije, mišićni spasticitet, usporeni psihomotorni razvoj, liječe se električnom stimulacijom ili mikropolarizacijom mozga, psihoterapijom, antiepilepticima, koristi se botulinska terapija (blokada prijenosa neželjenih signala od živaca do mišića), ortopedsko liječenje .

Bolesnici s blagom shizencefalijom ne doživljavaju recidive nakon početka liječenja antiepilepticima.

Koji će liječnici osim neurologa i neurokirurga pomoći djetetu?

Liječnici iz najmanje 3 specijalnosti mogu pomoći u poboljšanju kvalitete života:

1. Fizioterapeut propisat će terapiju za poboljšanje prognoze motoričkog razvoja, odnosno sposobnosti sjedenja i stajanja (u težim slučajevima). Djeci s umjerenim simptomima mogu koristiti vježbe za jačanje mišića na rukama i nogama.
2. Usluge Radni terapeut bit će potrebno ako dijete ne može obavljati radnje koje zahtijevaju dobro razvijenu finu motoriku: samostalno jesti, oblačiti se. Radna terapija omogućit će živjeti punim životom i obavljati funkcije kod kuće, u vrtiću i školi.
3. Govorni terapeut Poboljšava vještine govora i gutanja.

Kakva je prognoza?

Shizencefalija ima pretežno povoljnu prognozu za život. U slučaju pravodobnog pružanja mjera oživljavanja i/ili rehabilitacije i naknadnog liječenja, dolazi do remisije. Problemi s motoričkom aktivnošću trajat će cijeli život, a postoji i rizik od mentalne retardacije, ali većina pacijenata može živjeti u potpunosti u društvu.

Uz epilepsiju, glavni problem oboljelih od shizencefalije je hidrocefalus. Uz stalno povećanje tekućine s jedne strane, ventrikuli se pomiču i okolna tkiva su komprimirana, uključujući produženu moždinu (regulira rad srca i respiratornu funkciju). Umjereni hidrocefalus liječi se farmakološki, ali liječnici možda neće uvijek ponuditi druge opcije osim ranžiranja.

Anamneza malog pacijenta: dječak, 2 godine.

Majka - 25 godina, otac - 29 godina, prva trudnoća, zadovoljavajuće zdravstveno stanje, odsustvo štetnih čimbenika okoline u području stanovanja i na poslu.

Hidrocefalus je prvi put sugeriran ultrazvukom u 34. tjednu. Iz okružne klinike pacijentica je upućena u regionalni perinatalni centar.

Veličina fetusa na fetometriji odgovarala je gestacijskoj dobi. Prilikom pregleda mozga uočena je šupljina s tekućim sadržajem u desnoj hemisferi. Vaskularni glomeruli u njemu omogućili su provjeru da uzrok njegovog nastanka nije cista. Osim Willisovog otvorenog kruga, nisu uočene nikakve druge promjene.

Postavljena je klinička dijagnoza: shizencefalija tip 2 (s otvorenim rascjepom). Nakon 5 tjedana rodilo se muško dijete. Težina: 3450 g, 7 bodova po Apgar ljestvici. Odmah nakon poroda učinjena je NSG, dijagnoza je potvrđena. Majka i dijete otpušteni su iz rodilišta 4. dan.

prošle su 2 godine. Dijete znatno zaostaje za svojim vršnjacima u psihomotornom razvoju (statika, motorika, senzorne reakcije, govor, socijalna interakcija), motoričke mogućnosti su ograničene. Opaža se konvulzivni sindrom i smanjeni spinalni refleksi.

Prisutnost kraniofacijalnih anomalija koje se vizualno mogu vidjeti ima negativan prognostički značaj: mikrocefalija, hidrocefaličan oblik glave. Slična odstupanja mogu se razviti kod djeteta s otvorenom shizencefalijom.

Dijete s zatvorenom shizencefalijom dobit će povoljnu prognozu za život. Otvoreni rascjepi u sivoj tvari, naprotiv, dovode do usporenog mentalnog ili psiho-govornog razvoja (ZPR ili ZPRR), te poremećaja kretanja.

Povijest odraslog pacijenta: 20 godina.

Liječenje tegoba tortikolisa (šum i zujanje u ušima), epileptičkih napadaja s govornim automatizmom (nekontrolirano izgovaranje riječi), toničko-kloničkih napadaja. Napadi epilepsije dovode do gubitka svijesti.

Od trenutka rođenja do odlaska u bolnicu nakon zadnjeg napadaja koji se dogodio tijekom nastave na fakultetu, dijagnoza shizencefalije nije bila očekivana.

Kratka anamneza. Pri rođenju nisu primijećena odstupanja; kašnjenje u razvoju počelo je s 9 mjeseci; desna strana je odjednom prestala slušati. Nakon kontakta s dječjim neurologom, napravili su MRI i CT i dijagnosticirali cerebralnu paralizu (kasnije se pokazalo da dijagnoza nije bila točna). Propisan je tečaj vazoaktivnih i neurometaboličkih lijekova, iako nije bilo odgovarajućih indikacija.

Prvi napad epilepsije dogodio se u dobi od 8 godina. Nakon toga su primijećeni napadi sa slušnom aurom i teškim konvulzijama, ali bez gubitka svijesti. Prepisani su mu mnogi lijekovi, uključujući i antiepileptike, no bolest je napredovala.

Nedavno su napadi počeli nekoliko dana prije ili na početku menstruacije. Za liječenje epilepsije propisan je tijek Depakina u kombinaciji s Lamictalom. Broj napadaja se smanjio, ali kada su počeli, bilo je nekoliko napadaja dnevno.

Dijagnostički rezultati prilikom posjeta regionalnoj kliničkoj bolnici. EEG bilježi umjerene promjene u bioelektričnoj aktivnosti, nepravilan alfa ritam i epiaktivnost u temporalnoj regiji lijeve hemisfere. MRI slika je karakteristična za shizencefaliju.

Nedostaci izgleda: divergentni strabizam, asimetrija nazolabijalne zone, gotičko (visoko i usko, lučno) nepce, poremećen oblik zubnih lukova, ihtioza (suha, ljuskava koža) u potkoljenicama, desna ruka i noga su skraćene za 2 i 2,5 cm.

Neurološki problemi: astigmatizam (djelomično zamućenje kontura slike, zamagljen vid), na desnoj strani tijela dolazi do povećanja tetivnih refleksa (grčevi mišića pri istezanju), parapareza (smanjena aktivnost mišića), smanjena osjetljivost. Nestabilan u Rombergovom položaju (stojeći uspravno s ispruženim rukama). Polineuropatija (smanjena osjetljivost u rukama ispod lakta, preosjetljivost u nogama ispod koljena).

Pesimistična prognoza daje se djeci s epilepsijom otpornom na lijekove (to jest, s napadajima koji se ne mogu kontrolirati lijekovima). Prisutnost popratnih patologija pogoršava kvalitetu života i smanjuje raspoložive mogućnosti.

Smrtonosni ishod moguć je s akutnim infekcijama (uključujući one koje su postale kronične), metaboličkim poremećajima, teškom toksikozom i zatajenjem više organa.

Subependimalna heterotopija(periventrikularna heterotopija) je najčešći oblik heterotopije sive tvari (GM), koju karakteriziraju SV noduli lokalizirani izravno ispod ependima lateralnih klijetki. Prema morfologiji se može podijeliti na:

• jednostrano žarišno
• bilateralni žarišni
• bilateralno difuzno: valovita traka SV koja okružuje ventrikule.

Epidemiologija

Većina slučajeva je sporadična, neki su X-vezani recesivni (Xq28). Žene doživljavaju relativno blago kognitivno oštećenje i nakon toga razvijaju epilepsiju. Kod dječaka dolazi do spontanog prekida trudnoće, obično zbog malformacija kardiovaskularnog sustava. Preživjeli su teški invalidi.

Klinička slika

Najčešće je subependimalna heterotopija povezana s epilepsijom i kašnjenjem u razvoju.

Patologija

Kao i druge vrste heterotopija, ova vrsta je rezultat poremećene migracije neurona. U nekim slučajevima uzrok razvoja subependimalne heterotopije je kršenje proliferacije stanica.

Noduli sive tvari sastoje se od nakupina neurona i glija stanica. Zanimljivo je da su najčešće na desnoj strani, vjerojatno zbog kasnije migracije neuroblasta na desnoj strani.

U X-vezanim slučajevima opažene su mutacije u genu za filamin-1, protein koji povezuje unutarstanični aktin. Osim toga, filamin-1 također igra važnu ulogu u vaskularnom razvoju.

Dijagnostika

MRI je metoda izbora, iako je periventrikularna heterotopija vidljiva na CT-u i ultrazvuku (ako je jako velika).

Ultrazvuk

Subependimalni SV noduli obično su hiperehogeni u usporedbi s normalnom bijelom tvari i mogu stršiti u lumen ventrikula (valoviti rub ventrikula).

CT

Na CT-u se subependimalna heterotopija pojavljuje kao nekalcificirano područje tkiva koje ne nakuplja kontrastni materijal, slične gustoće normalnoj sivoj tvari, oko lateralnih ventrikula.

MRI

Antenatalna MRI

U kasnoj trudnoći dijagnoza subependimalne heterotopije je relativno očita. Prije 26. tjedna trudnoće, prisutnost normalnog telencefaličnog periventrikularnog germinalnog matriksa otežava njegovo otkrivanje, kao i fetalno kretanje.

Postnatalni MRI

Mali čvorići sive tvari uočavaju se u ependimskom sloju i iskrivljuju konturu ventrikula. Najčešće lokaliziran u području trokuta i okcipitalnih rogova. Ostali dijelovi mozga izgledaju normalno.

Noduli sive tvari vizualiziraju se na svim sekvencama, uključujući i postkontrastne, gdje, poput normalne sive tvari, ne nakupljaju kontrastnu tvar.

Diferencijalna dijagnoza

• norma
  • kaudatne jezgre
  • talamus
• subependimalni astrocitom divovskih stanica
  • ima izraženu akumulaciju kontrasta
  • lokaliziran u blizini foramena Monroe
• subependimalni čvorovi kod tuberozne skleroze
  • obično kalcificirani (osim u ranom djetinjstvu)
  • viši T2 signal od signala sive tvari
• subependijalno krvarenje na ultrazvuku i antenatalnoj MRI
  • iako slika može biti slična, kontrolna studija u slučaju krvarenja utvrđuje razvoj promjena

To je posljedica poremećaja u formiranju pojedinih cerebralnih struktura ili mozga u cjelini koji se javljaju u prenatalnom razdoblju. Često imaju nespecifične kliničke simptome: pretežno epileptički sindrom, mentalnu i mentalnu retardaciju. Ozbiljnost kliničke slike izravno korelira sa stupnjem oštećenja mozga. Dijagnosticiraju se antenatalno tijekom opstetričkog ultrazvuka, nakon rođenja - pomoću EEG-a, neurosonografije i MRI mozga. Liječenje je simptomatsko: antiepileptičko, dehidracijsko, metaboličko, psihokorektivno.

MKB-10

Q00 Q01 Q02 Q04

Opće informacije

Anomalije razvoja mozga su defekti koji se sastoje od abnormalnih promjena u anatomskoj strukturi cerebralnih struktura. Ozbiljnost neuroloških simptoma koji prate cerebralne anomalije značajno varira. U teškim slučajevima defekti su uzrok antenatalne fetalne smrti; oni čine do 75% slučajeva intrauterine smrti. Osim toga, teške cerebralne anomalije čine oko 40% smrti novorođenčadi. Vrijeme manifestacije kliničkih simptoma može varirati. U većini slučajeva, cerebralne abnormalnosti pojavljuju se u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta. No, budući da formiranje mozga traje do 8. godine života, niz defekata svoj klinički debi pojavljuju nakon 1. godine života. U više od polovice slučajeva cerebralni defekti kombiniraju se s defektima somatskih organa. Prenatalno otkrivanje cerebralnih anomalija hitan je zadatak praktične ginekologije i opstetricije, a njihova postnatalna dijagnostika i liječenje prioritetni su problemi suvremene neurologije, neonatologije, pedijatrije i neurokirurgije.

Uzroci

Najznačajniji uzrok poremećaja u intrauterinom razvoju je utjecaj na tijelo trudnice i fetus različitih štetnih čimbenika koji imaju teratogeni učinak. Pojava anomalije kao posljedica monogenog nasljeđivanja događa se samo u 1% slučajeva. Najutjecajnijim uzrokom moždanih defekata smatra se egzogeni faktor. Mnogi aktivni kemijski spojevi, radioaktivna kontaminacija i određeni biološki čimbenici imaju teratogeni učinak. Nemali značaj ovdje ima i problem onečišćenja čovjekove okoline, zbog čega otrovne kemikalije ulaze u organizam trudnice.

Razni embriotoksični učinci mogu biti povezani s načinom života same trudnice: na primjer, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama. Dismetabolički poremećaji u trudnice, kao što su dijabetes melitus, hipertireoza itd., također mogu uzrokovati cerebralne abnormalnosti u fetusu. Mnogi lijekovi koje žena može uzimati u ranoj fazi trudnoće, nesvjesna procesa koji se odvijaju u njenom tijelu, također imaju teratogeni učinak. Infekcije trudnice ili intrauterine infekcije fetusa imaju snažan teratogeni učinak. Najopasnije su citomegalija, listerioza, rubeola i toksoplazmoza.

Patogeneza

Izgradnja fetalnog živčanog sustava počinje doslovno od prvog tjedna trudnoće. Već do 23. dana trudnoće završava formiranje neuralne cijevi, čije nepotpuno spajanje prednjeg kraja povlači za sobom ozbiljne cerebralne anomalije. Otprilike do 28. dana trudnoće formira se prednja moždana vezikula, koja se zatim dijeli na 2 bočne, koje čine osnovu moždanih hemisfera. Zatim se formira kora velikog mozga, njegove vijuge, corpus callosum, bazalne strukture itd.

Diferencijacijom neuroblasta (zametnih živčanih stanica) nastaju neuroni koji čine sivu tvar i glija stanice koje čine bijelu tvar. Siva tvar je odgovorna za više procese živčane aktivnosti. Bijela tvar sadrži različite putove koji povezuju cerebralne strukture u jedan mehanizam funkcioniranja. Donošeno novorođenče ima isti broj neurona kao odrasla osoba. Ali razvoj njegovog mozga se nastavlja, posebno intenzivno u prva 3 mjeseca. život. Dolazi do povećanja glija stanica, grananja neuronskih procesa i njihove mijelinizacije.

Neuspjesi se mogu pojaviti u različitim fazama formiranja mozga. Ako se jave u prvih 6 mjeseci. trudnoće, mogu dovesti do smanjenja broja formiranih neurona, raznih poremećaja u diferencijaciji i hipoplazije različitih dijelova mozga. Kasnije može doći do oštećenja i smrti normalno formirane cerebralne supstance.

Vrste moždanih abnormalnosti

Anencefalija- odsutnost mozga i akranije (nedostatak kostiju lubanje). Mjesto mozga zauzimaju izrasline vezivnog tkiva i cistične šupljine. Može biti prekriven kožom ili gol. Patologija je nespojiva sa životom.

Encefalokela- prolaps cerebralnih tkiva i membrana kroz defekt u kostima lubanje, uzrokovan njegovom nefuzijom. U pravilu se formira duž središnje linije, ali može biti i asimetrična. Mala encefalokela može oponašati kefalohematom. U takvim slučajevima radiografija lubanje pomaže u određivanju dijagnoze. Prognoza ovisi o veličini i sadržaju encefalokele. Ako je izbočina male veličine i u svojoj šupljini postoji ektopično živčano tkivo, kirurško uklanjanje encefalokele je učinkovito.

Mikrocefalija- smanjenje volumena i težine mozga zbog zastoja u njegovom razvoju. Javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 5 tisuća novorođenčadi. Popraćeno smanjenim opsegom glave i neproporcionalnim omjerom lubanje lica/kranijalne lubanje s predominacijom prve. Mikrocefalija čini oko 11% svih slučajeva mentalne retardacije. S teškom mikrocefalijom moguć je idiotizam. Često postoji ne samo mentalna retardacija, već i zaostajanje u tjelesnom razvoju.

Makrocefalija- povećanje volumena i mase mozga. Mnogo rjeđi od mikrocefalije. Makrocefalija se obično kombinira s poremećajima arhitekture mozga i žarišnom heterotopijom bijele tvari. Glavna klinička manifestacija je mentalna retardacija. Može se pojaviti konvulzivni sindrom. Djelomična makrocefalija javlja se s povećanjem samo jedne od hemisfera. U pravilu je popraćena asimetrijom cerebralnog dijela lubanje.

Cistična cerebralna displazija- karakterizira višestruke cistične šupljine mozga, obično povezane s ventrikularnim sustavom. Ciste mogu varirati u veličini. Ponekad su lokalizirani samo u jednoj hemisferi. Višestruke ciste na mozgu prisutne su kod epilepsije koja je otporna na antikonvulzivnu terapiju. Pojedinačne ciste, ovisno o veličini, mogu imati subklinički tijek ili biti popraćene intrakranijalnom hipertenzijom; često se primjećuje njihova postupna resorpcija.

Holoprozencefalija- odsutnost razdvajanja hemisfera, zbog čega su predstavljene jednom hemisferom. Lateralne klijetke formirane su u jednu šupljinu. U pratnji teške displazije lubanje lica i somatskih defekata. Mrtvorođenče ili smrt nastupa prvog dana.

Žarišna kortikalna displazija(FCD) - prisutnost u cerebralnom korteksu patoloških područja s divovskim neuronima i abnormalnim astrocitima. Omiljeno mjesto su temporalna i frontalna područja mozga. Posebnost epileptičkih napadaja tijekom FCD-a je prisutnost kratkotrajnih složenih paroksizama s brzom generalizacijom, popraćenih u početnoj fazi demonstrativnim motoričkim fenomenima u obliku gestikulacija, gaženja na jednom mjestu itd.

Heterotopije- nakupine neurona koji su u fazi migracije neurona odgođeni na putu do korteksa. Heterotopi mogu biti pojedinačni ili višestruki, imaju nodularni ili vrpčasti oblik. Njihova glavna razlika od tuberozne skleroze je nedostatak sposobnosti nakupljanja kontrasta. Ove anomalije razvoja mozga očituju se episindromom i mentalnom retardacijom, čija težina izravno korelira s brojem i veličinom heterotopija. S jednom heterotopijom, epileptički napadaji, u pravilu, debitiraju nakon 10 godina.

Dijagnostika

Ozbiljne abnormalnosti mozga često se mogu dijagnosticirati vizualnim pregledom. U drugim slučajevima na cerebralnu anomaliju može se posumnjati cerebralnom retardacijom, hipotonijom mišića u neonatalnom razdoblju i pojavom konvulzivnog sindroma u djece prve godine života. Traumatska ili hipoksična priroda oštećenja mozga može se isključiti ako u anamnezi nema porođajne traume novorođenčeta, fetalne hipoksije ili asfiksije novorođenčeta. Prenatalna dijagnostika fetalnih malformacija provodi se ultrazvučnim probirom tijekom trudnoće. Ultrazvuk u prvom tromjesečju trudnoće može spriječiti rođenje djeteta s teškom cerebralnom anomalijom.

Jedna od metoda za prepoznavanje oštećenja mozga u dojenčadi je neurosonografija kroz fontanelu. Mnogo precizniji podaci kod djece bilo koje dobi i kod odraslih dobivaju se pomoću MRI mozga. MRI vam omogućuje da odredite prirodu i lokalizaciju anomalije, veličinu cista, heterotopija i drugih abnormalnih područja, te provedete diferencijalnu dijagnozu s hipoksičnim, traumatskim, tumorskim i infektivnim lezijama mozga. Dijagnostika konvulzivnog sindroma i izbor antikonvulzivne terapije provodi se pomoću EEG-a, kao i produljenog EEG video nadzora. Ako postoje obiteljski slučajevi cerebralnih anomalija, savjetovanje s genetičarom uz genealoško istraživanje i analizu DNK može biti korisno. Da bi se identificirale kombinirane anomalije, provodi se pregled somatskih organa: ultrazvuk srca, ultrazvuk trbušne šupljine, radiografija prsnog koša, ultrazvuk bubrega itd.

Liječenje moždanih abnormalnosti

Liječenje moždanih malformacija pretežno je simptomatsko, a provodi ga dječji neurolog, neonatolog, pedijatar i epileptolog. U prisustvu konvulzivnog sindroma provodi se antikonvulzivna terapija (karbamazepin, levetiracetam, valproat, nitrazepam, lamotrigin, itd.). Budući da je epilepsija u djece, koja prati abnormalnosti razvoja mozga, obično otporna na monoterapiju antikonvulzivima, propisuje se kombinacija 2 lijeka (na primjer, levetiracetam s lamotriginom). Kod hidrocefalusa provodi se dehidracijska terapija, a prema indikacijama koriste se operacije šantova. Kako bi se poboljšao metabolizam normalno funkcionirajućeg moždanog tkiva, u određenoj mjeri nadoknađujući postojeći urođeni nedostatak, moguće je provesti tijek neurometaboličkog liječenja s primjenom glicina i vitamina. B, itd. Nootropici se koriste u liječenju samo u odsutnosti episindroma.

Za umjerene i relativno blage cerebralne anomalije preporučuje se sveobuhvatna psihološka podrška djetetu i obrazovanje starije djece u specijaliziranim školama. Ove tehnike pomažu u usađivanju vještina samozbrinjavanja, smanjenju ozbiljnosti mentalne retardacije i, ako je moguće, socijalnoj prilagodbi djece s cerebralnim defektima.

Prognoza i prevencija

Prognoza je uvelike određena težinom cerebralne anomalije. Nepovoljan simptom je raniji nastup epilepsije i njezina otpornost na terapiju. Prognoza je komplicirana prisutnošću popratne kongenitalne somatske patologije. Učinkovita preventivna mjera je isključivanje embriotoksičnih i teratogenih učinaka na ženu tijekom trudnoće. Prilikom planiranja trudnoće, budući roditelji trebali bi se riješiti loših navika, proći genetsko savjetovanje i pregledati kronične infekcije.

Glavne morfološke regije mozga

• Prednji (krajnji) mozak sastoji se od dvije moždane hemisfere.
• Diencephalon se sastoji od talamusa, epitalamusa, hipotalamusa i hipofize, koja nije uključena u diencephalon, već je odvojena u zasebnu žlijezdu.
• Srednji mozak sastoji se od cerebralnih peteljki i krova kvadrigeminalne regije. Gornji kolikuli kvadrigeminalnog krova su subkortikalni vidni centar, a donji kolikuli subkortikalni centar sluha.
• Stražnji mozak sastoji se od ponsa i malog mozga.
• medula. Spoj medule oblongate i leđne moždine je foramen magnum.

Srednji mozak, stražnji mozak i produžena moždina spojeni su u moždano deblo.

Unutarnja struktura hemisfera velikog mozga.

• siva tvar
• Bijela tvar

Siva tvar sastoji se od kore koja u potpunosti prekriva moždane hemisfere. Bijela tvar nalazi se ispod sive tvari mozga. Međutim, bijela tvar sadrži i područja sive tvari – nakupine živčanih stanica. Zovu se jezgre. Normalno, postoji jasna granica između bijele i sive tvari. Diferencijacija bijele i sive tvari moguća je na CT-u, ali se bolje razlikuje na MRI-u.

Kortikalna displazija

S kortikalnom displazijom, granice između bijele i sive tvari su zamagljene. U tom slučaju treba dodatno koristiti sekvencu oporavka inverzije T1. Na tim će slikama biti vidljive granice, osim područja kortikalne displazije.

Srčani udar

Kod citotoksičnog edema, koji se razvija u prvim minutama moždanog infarkta, gubi se i razlikovanje bijele i sive tvari, što je rani CT znak cerebralnog infarkta.

Veće hemisfere mozga

Hemisfere mozga odvojene su jedna od druge velikim falciformnim nastavkom. Svaka hemisfera ima 4 režnja:

• frontalni režanj.
• tjemeni režanj
• okcipitalni režanj

Frontalni režanj je odvojen od parijetalnog režnja pomoću središnjeg ili ralandičkog sulkusa, koji se jasno vidi na aksijalnom i sagitalnom presjeku.

Frontalni režanj je odvojen od temporalnog režnja pomoću lateralne brazde, koja se jasno vidi u sagitalnom i aksijalnom, kao iu frontalnim presjecima.

Parijetalni režanj je odvojen od okcipitalnog režnja istoimenom parijeto-okcipitalnom brazdom. Ova linija također razdvaja karotidni i bazilarni bazen.

Neki autori identificiraju inzulu u zasebnom utoru, koji je veliko područje korteksa, pokriva inzulu iznad i bočno, tvori operkulum (lat. pars opercularis) i formira se od dijela susjednih frontalnih, temporalnih i parijetalnih dijelova. režnjevi.

Podijelite granice

Podijelite granice

Granice frontalnog i parijetalnog režnja.

Omega -?

Središnja brazda

Simptom brkova– postcentralni girus.

Cingulate gyrus – postcentralni girus.

Da bismo ispravno odredili granicu frontalnog i parijetalnog režnja, najprije pronalazimo središnju brazdu. Simbol se uklapa u ovaj utor Omega –? na aksijalnim presjecima.

Simptom brkova koji se nalazi okomito na središnju liniju i slika koja odgovara postcentralnom sulkusu također pomažu. Anteriorno od postcentralnog girusa nalazi se središnji sulkus.

Cingularni žlijeb.

Na sagitalnim presjecima potrebno je pronaći corpus callosum, iznad njega nalazi se cingularni žlijeb, koji se nastavlja posteriorno i prema gore u postcentralnu brazdu, od koje se sprijeda nalazi središnja ili Rolandic sulcus.

Frontalni režanj

Frontalni režanj je velik, a jedna od glavnih vijuga je precentralna vijuga, koja je kortikalno središte pokreta. Frontalni režanj također sadrži gornju, srednju i donju vijugu. Navedene vijuge idu odozgo prema dolje i paralelne jedna s drugom.

Na donjoj površini frontalnog režnja nalaze se ravne i orbitalne vijuge, između kojih se nalaze olfaktorni traktovi i žarulje. Ta su područja oštećena ozljedama.

Traumatska ozljeda frontalnog režnja

Kod ovog bolesnika bilježimo simetrična oštećenja bazalnih dijelova oba frontalna režnja, koja odgovaraju posttraumatskim promjenama.

Brocino područje

Još jedno važno područje je Brocino područje, koje se nalazi u distalnim dijelovima inferiornog frontalnog girusa. Njegova lokalizacija važna je pri planiranju neurokirurških zahvata. Ovo je područje lako pronaći, sjećajući se ikone McDonald'sa.

Infarkt koji uključuje Brocino područje u patološki proces

Ovaj pacijent ima akutni infarkt uzrokovan okluzijom prednje grane M2 lijeve MCA. Oštećenje frontalnog režnja koje uključuje Brocino područje u patološki proces.

Parietalni režanj

Iza središnjeg sulkusa nalazi se postcentralni girus, koji služi kao kortikalni analizator opće i propriocepcijske osjetljivosti.

Posteriorno su smješteni gornji i donji parijetalni lobuli.

U gornjem parijetalnom režnju nalazi se jezgra kožnog analizatora, koja je odgovorna za stereognoziju - sposobnost prepoznavanja predmeta dodirom.

U donjem parijetalnom režnju nalazi se motorni analizator odgovoran za apraksiju - svrhovite i voljne pokrete.

Stereognozija- sposobnost prepoznavanja predmeta dodirom.

Apraksija- kršenje dobrovoljnih radnji.

Atrofija prekuneusa

Atrofija prekuneusa rani je simptom Alzheimerove bolesti, čak i prije atrofije korteksa temporalnog režnja i hipokampusa.

Precuneus je područje parijetalnog režnja na unutarnjoj površini obje hemisfere velikog mozga, smješteno iznad i ispred corpus callosum-a.

Temporalni režanj

U temporalnom režnju postoji

Gornji temporalni girus

Srednji temporalni girus

Inferiorni temporalni girus. Ove tri vijuge su paralelne jedna s drugom i nalaze se u vodoravnoj ravnini.

Heschl-ove vijuge nalaze se na površini gornje temporalne vijuge. Oni su kortikalni centar sluha.

Parahipokampalni girus nalazi se na donjoj površini temporalnih režnjeva u medijalnim dijelovima. Kuka je zajedno s hipokampusom odgovorna za osjet mirisa. Kada je hipokampus oštećen, pamćenje je prvo na udaru.

Wernickeova zona. Wernickeovo područje nalazi se u distalnim dijelovima gornje temporalne vijuge. To je osjetilno govorno područje.

Okcipitalni režanj

U okcipitalnim režnjevima definirani su nestalni žljebovi i vijuge, ali najkonstantniji je kalkarinski žlijeb, koji se nalazi na medijalnoj površini okcipitalnog režnja. Oko kalkarinskog sulkusa su Brodmannova područja 17, 18 i 19, koja su kortikalni centar za vid.

PCA okluzija

Ovaj pacijent klinički ima oštećenje vida uzrokovano oštećenjem okcipitalnog režnja uzrokovanim infarktom (okluzija PCA).

Subkortikalna siva tvar

Subkortikalna siva tvar

Subkortikalna siva tvar uključuje:

• talamus
• bazalni gangliji
  • caudatus nucleus
  • lenticular nucleus, koji sadrži putamen i globus pallidus.
  • ljuska

Unutarnja kapsula sastoji se od prednje strane bedra, koljena i stražnje strane bedra.

Kako pronaći svoj stražnji kuk?

Između talamusa i lentikularne jezgre nalazimo hiperintenzivno žarište, a to je piramidalni trakt. Iz ovog hiperintenzivnog žarišta povlačimo liniju do koljena, što će biti projekcija stražnjeg bedra unutarnje kapsule.

NB – nemojte brkati stražnje koljeno s globus pallidusom.

Kod klasifikacije intracerebralnih krvarenja u subkortikalnoj sivoj tvari, ovisno o položaju u odnosu na unutarnju kapsulu, krvarenja se dijele na:

1. bočno
2. medijalni
3. mješoviti

BIJELA TVAR

Komisuralna vlakna koja međusobno povezuju hemisfere.

Corpus callosum (najveća komisura)

Prednja komisura

Stražnja komisura (forniks komisura)

Prednja komisura

Prednja komisura nalazi se ispod kljuna corpus callosuma iza završne ploče i povezuje neke dijelove olfaktornog mozga: hipokampalne vijuge, lijevi i desni uncusus temporalnih režnja.

Stražnja komisura

Stražnja komisura pripada epitalamusu, nalazi se u korijenu epifize i povezuje odgovarajuće dijelove srednjeg i diencefalona.

Praktično značenje:

Za procjenu corpus callosum-a koristi se bikomisuralna linija u sagitalnoj ravnini. Bikomisuralna linija se povlači kroz gornji rub prednje komisure i donji rub stražnje komisure.

Corpus callosum

Corpus callosum se sastoji od:

Trup ili tijelo (prednji i stražnji)

Svaki dio povezuje homolateralni dio mozga.

Formiranje corpus callosuma.

Corpus callosum se razvija posebnim redom:

Iz koljena se razvija tijelo, greben i na kraju kljun.

Mijelinizacija corpus callosuma nastavlja se od stražnjih dijelova prema prednjim dijelovima.

Ovo znanje pomaže u sužavanju diferencijalne dijagnoze za patologije corpus callosuma.

Disgeneza i atrofija corpus callosuma

S disgenezom corpus callosum-a, genu i prednji dijelovi corpus callosum-a su dobro formirani, ali splenium i kljun su odsutni. Ova patologija je kongenitalna. Patologija je prikazana lijevo.

Kod atrofije corpus callosum-a stražnji dijelovi corpus callosum-a su dobro oblikovani (stražnji dio tijela i splenium), ali su kljun, koljeno i prednji dio tijela smanjeni. Ove promjene su kupljene.

Mnoge bolesti zahvaćaju corpus callosum, tako da prisutnost lezija nije patognomonična za određenu bolest.

Marchiafava-Bignami bolest

Marchiafava-Bignami bolest (centralna degeneracija corpus callosuma, Marchiafava sindrom, ekstrapontinska mijelinoliza).

Javlja se kod osoba koje zlorabe alkohol. U tih osoba MRI otkriva lezije spleniuma i stražnjih dijelova trupa (tijela) corpus callosuma.

U kroničnim stadijima Marchiafava-Bignamijeve bolesti corpus callosum se vizualizira u obliku sendviča, u kojem su sačuvani gornji i donji sloj corpus callosum-a, ali s nekrozom srednjih slojeva.

Bijela tvar

Bijela tvar:

• periventrikularni
• duboki dijelovi (poluovalni centri)
• U-vlakno

Periventrikularna bijela tvar nalazi se u neposrednoj blizini lateralnih moždanih komora.

U-vlakna povezuju korteks obližnjih vijuga ili subkortikalne bijele tvari.

Duboka bijela tvar smještena između periventrikularne i subkortikalne bijele tvari.

Lezije bijele tvari:

Lezije bijele tvari klasificiraju se prema lokaciji:

• periventrikularni
• jukstakortikalni
• subkortikalni
• lezije u dubokoj bijeloj tvari

Periventrikularne lezije

periventrikularni (pojedinačni ili višestruki, mali ili veliki, međusobno se spajaju)

Jukstakortikalne lezije

juksta - oko. Ove lezije su lokalizirane u u-vlaknima i neposredno su uz sivu tvar, odnosno ne postoji sloj bijele tvari između lezije i sive tvari.

Ove lezije mogu biti različitog oblika, poput ponavljanja oblika u-vlakana, također mogu biti okruglog ili nepravilnog oblika. Ova lokalizacija je patognomonična za MS.

Subkortikalne lezije

Subkortikalne lezije su lezije koje su lokalizirane u blizini moždane kore, ali postoji sloj bijele tvari između lezije i kore.

Lezije u dubokoj bijeloj tvari.

Ove se lezije javljaju kod raznih bolesti mozga.

VENTRIKULE MOZGA

Lateralne komore se sastoje od:

• prednji (frontalni) rogovi
• stražnji (zatiljni) rogovi
• inferiorni (temporalni) rogovi

Lateralni ventrikuli povezani su s trećom klijetkom preko uparenih Monroeovih otvora.

Treća klijetka ima nepravilan oblik zbog prisutnosti džepova. Otvor treće klijetke odgovara intertalamičkoj komisuri.

Treća klijetka povezana je s četvrtom klijetkom preko Silvijevog akvadukta. Iz četvrte klijetke cerebrospinalna tekućina ulazi u bazalne cisterne kroz uparene Luschkine otvore i nesparene Maugendiejeve aperture.

Pri procjeni ventrikula vrijedi obratiti pozornost na ventrikularne rogove, jer kod degenerativnih bolesti kao što je Alzheimerova bolest, atrofija hipokampusa popraćena je ekspanzijom temporalnih rogova. U FLAIR modu pojačava se signal iz stražnjih (okcipitalnih) rogova, što je norma, kao i asimetrija rogova.

TREĆA KLIJETKA.

Treći ventrikul nalazi se u središnjoj liniji između optičkog talamusa. Povezana je s bočnim ventrikulama preko Monroeovih foramena, a s četvrtom ventrikulom preko moždanog akvadukta.

Džepovi treće klijetke:

• Suprahijazmatski
• Infundibularni
• Suprapinealno
• Epifiza

Obično ovi džepovi imaju oštre kutove, ali kako se pritisak povećava, džepovi se otvaraju.

Četvrta komora mozga.

Četvrta klijetka je šupljina stražnjeg mozga i, preko uparenih Luschkinih otvora i neparnog Magendiejevog otvora, povezana je s bazalnim cisternama.

Koroidni pleksusi

Koroidni pleksusi koji proizvode cerebrospinalnu tekućinu nalaze se u svim komorama mozga, pa se ovapnjenje horoidnog pleksusa, koje se najčešće vizualizira u dorzalnim rogovima lateralnih komora, može vidjeti i u trećoj i u četvrtoj komori.

Tuberozna skleroza.

Ovapnjenje koroidnog pleksusa, koje je normalno, ne treba brkati s patološkim stanjima. Na primjer, s kalcifikatima bočnih ventrikula - periventrikularnih gomolja u tuberoznoj sklerozi.

Heterotopija sive tvari

Važno je zapamtiti da je jedina siva tvar koja graniči s bočnim ventrikulima kaudatne jezgre, koje imaju jasne, ravnomjerne konture. Dodatne strukture sive tvari koje deformiraju konturu lateralnih ventrikula su patološke promjene karakteristične za heterotopiju sive tvari.

Varijante strukture ventrikula

• šupljina prozirnog septuma, koja se opaža kod većine novorođenčadi (zatvara se tijekom vremena) i izgleda kao trokutasti oblik između tijela prednje lateralne komore. Ova šupljina nikada ne prelazi foramen Monroe.
• srednja šupljina jedra. Jedan od zidova šupljine, koji čini krov treće klijetke.
• Vergeova šupljina je proširena šupljina između tijela lateralnih klijetki.

Koloidna cista

Potrebno je razlikovati strukturne varijante od koloidne ciste, koje će se razlikovati od intenziteta signala iz cerebrospinalne tekućine u gotovo svim sekvencama pulsa. Nakon primjene kontrastnog sredstva, koloidne ciste ne nakupljaju kontrast, što odgovara benignom procesu.

MRI normalan - srednji sagitalni presjek. CSF - spremnici.

A - SPREMNIK ZA ZAVRŠNU PLOČU
B - SPREMNIK ZA KHIAZMU
C - Interpedunkularna cisterna
D - Premosni spremnik
E - Kvadrigeminalna cisterna
F - Cerebellopontine cisterna
G - Pontinska cisterna Prepontinska pontocerebellaris Pontinska cisterna (prepontinska)
H - LATERALNA CEREBELOMEDULARNA CISTERNA
I - MAGNA TANK

Slika ljubaznošću Dr. Coenraad J. Hattingh

MOŽDANI CISTERI

Iz četvrte komore mozga cerebrospinalna tekućina ulazi u bazalne cisterne kroz uparene otvore Luschka i nesparene otvore Magendie.

Naziv spremnika prema lokaciji:

U sagitalnoj ravnini:

• Supraselarni vodokotlić
• Prepontinska cisterna u kojoj prolazi glavna arterija.
• Four Hill Cisterna
• Velika ili bazalna cisterna mozga

U aksijalnoj ravnini:

• Interpedunkularna cisterna
• Premosna cisterna povezuje interpedunkularnu i kvadrigeminalnu cisternu. Zaobilazni spremnik također ima krila: desno i lijevo.

Bazeni opskrbe krvlju imaju jasne granice.

Područja susjedne opskrbe krvlju

Zone susjedne opskrbe krvlju na sjecištu zona opskrbe krvlju:

Prednja cerebralna arterija

Srednja cerebralna arterija

Stražnja cerebralna arterija.

Najčešće su srčani udari u tim područjima hemodinamske prirode, odnosno nastaju kada krvni tlak padne.

Moždane ovojnice mozga

Mozak je prekriven trima membranama.

• Meka ljuska je usko uz mozak, proteže se u sve pukotine i utore i sadrži krvne žile. Na određenim mjestima prodire u moždane klijetke i formira koroidne pleksuse.
• Arahnoida ili arahnoidna membrana leži iznad žljebova i širi se od jedne vijuge do druge.
• Tvrda ljuska iznutra oblaže šupljine lubanje, čvrsto prianja uz njih i oblikuje venske sinuse i procese koji odvajaju pojedinačne strukture mozga jedne od drugih.

Obično se moždane ovojnice ne vide na MRI, ali se nakon primjene kontrasta kontrastira dura mater.

Promjene na mekim moždanim ovojnicama.

U leptomeningealnoj karcinomatozi, slike bez kontrasta T1 i T2 pokazuju pojačan signal iz moždanih ovojnica, a nakon primjene kontrasta vizualizacija se poboljšava.

Meningitis

Promjene u mekim moždanim ovojnicama također se često nalaze tijekom upalnih promjena, na primjer, s tuberkuloznim leptomeningitisom.

Promjene u dura mater

Kod intrakranijalne hipotenzije javljaju se promjene u dura materu. S ovom patologijom vizualizira se zadebljana dura mater, koja intenzivno nakuplja kontrast. Dodatni kriteriji za postavljanje dijagnoze su povećanje hipofize i prolaps cerebelarnih tonzila u foramen magnum.

Promjene na duri mater nastaju i kod pahimeningealne karcinomatoze, koja se očituje zadebljanjem dure mater s intenzivnim nakupljanjem kontrastnog sredstva i vazogenim edemom susjednih dijelova frontalnog režnja.

Školski prostori.

Meningealni prostori su prostori između membrana mozga.

• Subarahnoidni prostor je prostor između pia mater i arahnoidne membrane. Normalno, trebao bi imati intenzitet cerebrospinalne tekućine.
• Subduralni prostor je prostor između arahnoidne i dura mater.
• Epiduralni prostor je prostor između dure i kostiju lubanje, koji se obično ne vidi jer je dura srasla s kostima lubanje.

Promjene u subarahnoidnom prostoru

Promjene u subarahnoidnom prostoru

Sužavanje. Ove promjene se javljaju s volumetrijskim učincima (tumor, srčani udar).

Proširenje. Ove promjene nastaju u posttraumatskom razdoblju, nakon srčanog udara ili tijekom atrofije.

Meningealna krvarenja

Kod meningealnih krvarenja, izvrsni smo u identificiranju membrana.

Vrste meningealnih krvarenja:

Epiduralno krvarenje. Obično se vizualizira kao leća i ne prelazi šavove, ali može prijeći sinuse mozga, što je razlikovno obilježje od subduralnih krvarenja, koja nikada ne prelaze sinuse mozga.

Subduralno krvarenje. Najčešći uzrok je pucanje površinskih vena kao posljedica pomaka mozga uslijed traume. Ako u tom slučaju pukne i subarahnoidalna membrana, tada u tom slučaju cerebrospinalna tekućina ulazi u subduralni prostor.

Subarahnoidno krvarenje. Pojačanje signala iz cerebrospinalne tekućine otkriva se u FLAIR modu. Najčešći uzrok subarahnoidnog krvarenja je ruptura aneurizme, budući da su arterije koje krvlju opskrbljuju mozak lokalizirane u subarahnoidnom prostoru.

Kod patoloških procesa u membranama ne koristi se pojam lobus, već se umjesto njega koristi pojam regija. Na primjer, ovaj pacijent ima meningeom frontalne regije.