Drugi put carski rez. Popis relativnih indikacija

Prije, pa tijekom nova trudnoća vjerojatno ste zabrinuti hoćete li opet morati na operaciju.

Imajte na umu da oko dvije trećine žena koje pokušaju nakon carskog reza imaju uspjeha. Međutim, vaš liječnik može preporučiti drugi carski rez. Ili možda vi sami preferirate ovu opciju iz nekog razloga. To se zove planirano ponavljanje Carski rez.

Sa stajališta stručnjaka, ponovni carski rez može biti sigurniji od prirodnog poroda ako:

• Imali ste komplikacije tijekom trudnoće kao što je porod na zadak ili zadak.
• Tijekom prethodnog carskog reza koji ste imali vertikalni presjek maternica. Radi se ako dijete teško leži ili leži poprijeko.
• Već ste imali dva ili više carskih rezova.
• Imali ste ga tijekom prethodnog poroda (RCOG 2008).

Sve to čini prirodni porod rizičnijim. Međutim, oni su još uvijek mogući. (RCOG 2007.) . Ako stvarno želite sami roditi, razgovarajte sa svojim liječnikom i raspitajte se za detalje o svojim mogućnostima.

Koji su nedostaci planiranog ponovljenog carskog reza?

Rizici povezani s carskim rezom, uključujući popriličan broj ozbiljne komplikacije, postaju viši sa svakom izvedenom operacijom. To uključuje:

• Adhezije su trake ožiljnog tkiva koje se pojavljuju tijekom oporavka od operacije. Oni mogu držati zdjelične organe zajedno ili ih pričvrstiti iznutra na mišiće trbušni zid. To može uzrokovati bol.Priraslice se javljaju kod polovice žena koje su imale carski rez. Vjerojatnost se povećava na 75% ako su bila dva carska reza i na 83% nakon tri.
• Nakon svake operacije nastaje ožiljno tkivo. Ako ga ima puno, opstetričaru će biti teško napraviti još jedan rez na maternici, pa operacija može potrajati duže. U u rijetkim slučajevima kirurg može slučajno zarezati mjehur ili crijeva (NCCWCH 2011., RCOG 2008.)
• tijekom budućih trudnoća. Ova komplikacija nastaje kada posteljica djelomično ili potpuno prekriva cerviks. Zbog toga je potreban još jedan carski rez. Rizik od ove komplikacije raste sa svakom izvedenom operacijom.
• Placenta accreta je komplikacija u kojoj posteljica raste preduboko i ne odvaja se od stijenke maternice da bi se oslobodila nakon rođenja djeteta. Uklanjanje posteljice u ovom slučaju uzrokuje ozbiljno krvarenje. Zbog potencijalne prijetnje životu majke i djeteta, ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, Može biti - kirurška intervencija U nekim slučajevima potrebna je operacija uklanjanja maternice (histerektomija). Rizik od placente accreta, koji može zahtijevati transfuziju krvi ili histerektomiju, povećava se sa svakim carskim rezom. Međutim, placenta accreta rijetko se nalazi u žena koje su bile podvrgnute manje od tri operacije.
• Bebe rođene carskim rezom često imaju problema s disanjem, osobito ako je operacija obavljena prije 39. tjedna. Bebi će možda trebati zdravstvene zaštite(RCOG 2008.) . A to je vjerojatnije kod ponovljenog carskog reza nego kod prirodnog poroda nakon carskog reza.

Koje su prednosti planiranog ponovljenog carskog reza?

Planirani ponovni carski rez značajno smanjuje rizik (Guise i dr. 2010., RCOG 2008.), opasno po život djeteta. To je vrlo rijetko tijekom planiranih ponovljenih carskih rezova. Međutim, to je neuobičajena pojava tijekom prirodnog poroda nakon carskog reza.

Komplikacije na kasnije trudnoća u nekim slučajevima može dovesti do. Vjerojatnost mrtvorođenče beba je vrlo mala, ali pravodobno planirani ponovni carski rez to može još više smanjiti.

Nakon planiranog carskog reza, novorođenčadi su manje potrebne umjetna ventilacija lakši nego u slučaju prirodni porod nakon carskog. Osim toga, tijekom carskog reza žena ne mora trpjeti bol kontrakcija, kao tijekom prirodnog poroda. Međutim, nakon operacije ostaje bolan šav, a trbuh me boli neko vrijeme.

Ako govorimo izravno o porodu i prvi put nakon njega, ponovljeni carski rez omogućuje vam da izbjegnete sljedeće probleme:

• Bol u trbušni mišići I nelagoda zbog hematoma i šavova u perinealnom području.
• Obilno krvarenje nakon poroda.
• Inkontinencija kada kašljete ili se smijete. (NCCWCH 2011.)

Dugoročno, još jedan carski rez može smanjiti mali, ali vrlo realan rizik od prolapsa maternice. Međutim, to ovisi o mnogim čimbenicima:

Trudnoća može oslabiti mišiće dno zdjelice(NCCWCH 2012) i dovesti do živčane inkontinencije. Stoga je u svakom slučaju važno raditi vježbe za mišiće dna zdjelice, bez obzira na to kako planirate porod.

Ako imate planirani ponovni carski rez, tada unaprijed znate rođendan svoje bebe. Lakše ćete se pripremiti za dolazak bebe i sve organizirati, pogotovo ako trebate nekoga da vam pomogne u vašoj odsutnosti. Osim toga, vama i vašem suprugu bit će lakše planirati porodiljni i roditeljski dopust.

Što ako trudovi započnu prije carskog reza?

Ako je carski rez zakazan za određeni dan - na primjer, tjedan dana prije djetetova rođenja - trudovi mogu započeti prije toga. To se događa jednoj od deset žena. Ako se potvrdi da se doista radi o trudovima, obično se radi hitan carski rez.

Ako je porod već ušao u aktivnu fazu ili je trudnoća kratka (manje od 37 tjedana), možda ćete dobiti savjet vaginalni porod. Liječnici će razgovarati s vama moguće opcije tako da shvatite što se događa vama i djetetu.

Je li moguće sterilizirati se tijekom planiranog carskog reza?

Prije nego što odlučite sterilizacija, o svemu morate vrlo pažljivo razmisliti. Ovo je jako velik korak. Prije svega, vrijedi znati o svim rizicima. Morat ćete se posavjetovati sa stručnjakom koji vam može pomoći u uzimanju ispravno rješenje. O svojoj namjeri potrebno je obavijestiti najmanje tjedan dana prije carskog reza.

Postoje dobri razlozi da ne žurite sa sterilizacijom, već da je odgodite na neko vrijeme i dobro razmislite. Morate biti sigurni da je to stvarno ono što želite. Osim toga, zahvat je nešto učinkovitiji ako se izvodi nakon poroda.

Mnoge buduće majke imaju stereotip u glavi - carski rez se radi samo u hitno, tijekom poroda, kada se ništa ne može učiniti. Zapravo, identificirane su mnoge kontraindikacije za prirodni porod rani stadiji, a žena se može dobro pripremiti za takav razvoj događaja.

Naravno, morat ćete se unaprijed pripremiti za tako ozbiljan korak, ali nije sve tako loše kao što mislite - moderna medicina je zakoračila daleko naprijed, zahvaljujući čemu se operacija odvija bez problema za ženu i bebu.

Prije nego što pristanete na operaciju, vrijedi saznati odgovore na mnoga pitanja: u koje vrijeme se izvodi planirani carski rez, kako se pripremiti i što će se dogoditi nakon toga. Preporučljivo je usredotočiti se na pouzdane izvore, a ne na recenzije na forumima - da, možete pronaći podršku na takvim resursima, ali u medicinska pitanja mnoge od majki su nesposobne, pa je bolje ne izlagati svoju nerođenu bebu ponovno opasnosti. Iskusni doktori oni puno bolje znaju treba li pacijentu operacija i kako je najbolje izvesti da svi ostanu živi i zdravi.

Pokaži sve

O uvjetima

Kirurška intervencija se ne provodi kod svih žena koje imaju uzroke s popisa u nastavku. Naprotiv, moraju proći stroge kriterije odabira, na temelju kojih stručnjaci odlučuju isplati li se riskirati zdravlje majke ili može pokušati sama roditi. Kriteriji za mogućnost provedbe ove operacije su sljedeći:

• fetus mora biti potpuno održiv;
• žena ili službeni predstavnici mora pristati na operaciju;
• bolnica mora imati odgovarajuću operacijsku dvoranu sa svim instrumentima i odgovarajuće kvalificiranog kirurga;
• odsutnost upalni procesi u organizmu.



Indikacije i kontraindikacije

Postoje dvije vrste indikacija za operaciju (umjesto dopuštanja poroda na uobičajeni način):

1. 1. Apsolutne indikacije za carski rez - situacije u kojima žena nikako ne može roditi, a nedjelovanje može dovesti ne samo do teškog poroda, već i do smrti majke i djeteta:
• apsolutno uska zdjelica, kroz koje pacijentica neće moći roditi, čak i ako liječnici učine sve što je moguće. Ova se patologija otkriva tijekom drugog ultrazvučnog pregleda, tijekom kojeg se buduća majka obavještava da neće moći roditi na uobičajeni način. Opstetričari jasno razlikuju razinu uskoće zdjelice (stupnjevi 2-4 smatraju se neprihvatljivim za normalan porod);
• mehaničke prepreke zbog kojih žena neće moći sama roditi. Ovaj popis uključuje razne vrste tumori, melanomi, fibroidi itd. Deformacija zdjeličnih kostiju (na primjer, ako je ovo drugo rođenje, a prvo je bilo vrlo teško upravo zbog ove patologije) također je važan pokazatelj;
• opasnost od rupture maternice - ako na organu postoje ožiljci koji bi mogli puknuti, liječnik se odlučuje na carski rez. Naravno, to se ne događa odmah - ožiljci su jasno vidljivi i na ultrazvuku, tako da će stručnjaci imati puno vremena da se upoznaju s problemom i odluče što će učiniti u konkretnom slučaju;
• problemi s položajem posteljice (na primjer, previa - stanje u kojem ona blokira izlazak djeteta, ili prerano odvajanje) također se uzimaju u obzir dobar razlog započeti carski rez bez čekanja na trudove.
1. 2. relativne indikacije za planirani carski rez - žena koja ih ima može sama roditi, ali obično je sam proces povezan s neposrednom opasnošću za zdravlje djeteta i majke:
• Postoje kontraindikacije za vid. Liječnik ukazuje za koja stanja vida se preporučuje carski rez - u pravilu je to visoka kratkovidnost;
• na lageru kronična bolest genitalni trakt, koji se može prenijeti na dijete tijekom poroda;
• bolesti koje nisu povezane s trudnoćom, ali mogu značajno utjecati na stanje pacijentice tijekom poroda;
• Gestoza je komplikacija u kojoj unutarnji organi trudnice prestaju raditi normalni mod, najčešće se javljaju problemi u krvotoku i krvnim žilama;
• pogoršanje fetusa zbog hipoksije;
• dob iznad trideset pet godina s obveznom prisutnošću patologije;
• previše veliki plod, koji možda neće proći kroz porođajni kanal, čak i ako je ženina zdjelica normalna.



Indikacije za carski rez navedene su gore - ali postoje situacije u kojima je ipak bolje odbiti operaciju, osobito ako apsolutna očitanja Ne.

• žena može doživjeti gnojne komplikacije nakon operacije, zbog koje će joj život biti u opasnosti;
• fetus je iznutra potpuno mrtav i ništa se ne može učiniti;
• nakon rođenja, fetus neće živjeti ni tjedan dana zbog deformacija ili malformacija utvrđenih tijekom pregleda;
• fetus je prerano rođen i neće moći normalno živjeti nakon carskog reza (čak i uzimajući u obzir korištenje suvremeni uređaji za održavanje života);
• fetalna hipoksija, koja traje dovoljno dugo da se utvrdi smrt.

Ako postoji mogućnost fetalne smrti (čak i male), liječnici bi se prvenstveno trebali fokusirati na očuvanje života majke – što znači da operacija koja može dovesti do višestrukih komplikacija više nije opcija. Ako postoje apsolutne indikacije, žena se u svakom slučaju operira, ili se u potpunosti odstrani maternica ili se provede niz zahvata koji imaju za cilj očuvanje mogućnosti rađanja ( najnovija tehnika pojavio se ne tako davno i možda se ne koristi u svim bolnicama).

U svakom slučaju, prije propisivanja liječenja liječnik mora prikupiti potpunu anamnezu, istaknuti prednosti i nedostatke operacije i tek onda izraziti svoje mišljenje.





U koliko tjedana se izvodi planirani carski rez?

Sve ovisi o tome zašto je ženi uopće ponuđena ova opcija i je li ovo prvi carski rez. Tijekom primarne operacije nema smisla vaditi plod prije četrdesetog tjedna - u tom je trenutku plod dovoljno razvijen da se lako prilagodi okoliš i nauči disati samostalno. U rijetkim slučajevima liječnik može smanjiti prag, pod uvjetom da testovi i pregledi pokažu održivost fetusa, a stanje majke zahtijeva hitne mjere.



Drugi planirani carski rez može se izvesti malo ranije (oko 37-39 tjedana), ali ako je moguće čekati, beba se ostavlja do posljednjeg. Konačna odluka liječnika ovisi samo o stanju trudnice.

Ako pacijenticu zanima koliko dugo će se u njenom slučaju izvoditi planirani carski rez, može se izravno obratiti svom liječniku koji se bavi trudnoćom.



Kako se pripremiti za operaciju?

Za bilo koje planiranu operacijuŽelim doći što spremniji, razmisliti o svim mogućnostima i imati potrebne stvari za postoperativno razdoblje. Ovi savjeti trebali bi pomoći trudnicama koje već znaju da neće same roditi - pridržavajući ih se, uvelike će olakšati život sebi i medicinskom osoblju ustanove u kojoj se nalaze tijekom poroda:

• Trebali biste se početi pripremati kod kuće. Rade drugi carski rez s anestezijom, pa je vrijedno olakšati zadatak anesteziologu - na noktima ne bi trebalo biti laka, jer njihova boja može ukazivati ​​na bilo kakva odstupanja od norme u reakciji na anesteziju. Apsolutno sav nakit se uklanja - nema se tko pokazati, liječnici će biti zainteresiraniji unutrašnji svijet pacijentica i njezino zdravlje, a veća je vjerojatnost da će ona sama nakon operacije izgubiti drage stvari;
• Bolje je unaprijed spakirati torbu s potrebnim stvarima. Prije operacije potrebno je planirati slobodno vrijeme u razdoblju nakon operacije. Obično žena i dijete provedu do tjedan dana u bolnici, što znači da je potrebno prikupiti vitalne stvari kako ne bi morali juriti za njima prijateljima ili rodbinom. Popis obično uključuje:
• sve dokumente (osobne i medicinske) koji bi liječnici mogli zatrebati;
• uobičajeni higijenski proizvodi (bez fanatizma - najjednostavnije stvari su dovoljne). Ako će pacijentica sama napustiti rodilište, možete uzeti kozmetiku, ali je koristite samo na dan otpusta;
• telefon - za obavještavanje voljenih o događajima;
• udobno donje rublje, spavaćica, papuče. Ako se to dogodi zimi, možete ponijeti topli džemper i hlače od prirodnih materijala;
• odjeća i sve što je potrebno za dijete;
• odjeća u kojoj će žena ići kući (možete ih donijeti malo kasnije, bliže otpustu);
• Intervencija je planirana pa se sve radi zadnji dan, no neke se trudnice mole da dođu barem dan ranije kako bi liječnik imao vremena uzeti analizu. To će također omogućiti pacijentici da se bolje kontrolira ne konzumirajući hranu zabranjenu prije operacije. Neki ljudi imaju negativan stav prema ideji dolaska dan ranije, ne želeći provesti dodatni sat u rodilištu. To je fundamentalno pogrešan pristup - bolje je unaprijed upoznati stručnjaka koji će sve srediti, vrlo su važne i medicinske sestre i njegovateljice koje rade carske rezove (barem pomoć tijekom i nakon njih), pa je bolje sklapati prijateljstva s njima, pokušavajući ne biti nepristojan;
• Posljednji put pacijent može jesti osam sati prije operacije, a hrana treba biti sasvim jednostavna: lagano jelo bez začina i soli. Mnoge bolnice osiguravaju obroke, no ako to nije slučaj ili žena dođe prekasno, može sa sobom ponijeti nekoliko proizvoda čiji se popis unaprijed dogovara s ginekologom opstetričarom koji vodi operaciju.



Suština metode

Prije su se carski rezovi izvodili samo u općoj anesteziji, ali sada postoje opcije s epiduralnom anestezijom. Kada se operacija izvodi u općoj anesteziji? Ako pacijentica ne može mirno podnijeti pogled na krv ili postoji opasnost od komplikacija tijekom operacije, tada je lakše ženu pustiti da zaspi do kraja operacije.



Na pozitivnoj strani lokalna anestezija Napominjem tjesnju povezanost majke i bebe, ona će čuti njegov prvi plač i moći će ga držati u naručju u operacijskoj sali.

Osim toga, ispada da je žena barem nekako uključena u proces rađanja, što uvelike povećava šanse za obnovu majčinskih instinkata u budućnosti. Epiduralna anestezija nema tako snažan učinak na opće stanje osobe, zahvaljujući kojoj se trudnica može puno brže oporaviti nakon operacije. Tamo se ne trebaju bojati oni koji se boje pogledati vlastite unutarnje organe - ništa se ne vidi, ispred prsa pacijenta postavljena je posebna barijera.

Trajanje operacije obično ne prelazi četrdeset minuta, a dijete se mora izvaditi u prvih pet do sedam minuta. Za to vrijeme liječnici:

• izrezati trbušnu stijenku, maternicu i mjehur oko fetusa;
• dijete se izvadi kroz rez i preda babici, koja s njim obavlja sve potrebne manipulacije;
• liječnik bi trebao istisnuti posteljicu u ovom trenutku;
• preostalo vrijeme troši se na šivanje maternice posebnim nitima, koje će se nakon nekog vremena same otopiti. A sterilni zavoj, a na vrhu - hladan oblog;
• daljnje sudjelovanje liječnika u životu pacijenta ograničeno je na povremene obilaske, praćenje stanja i pravovremenu reakciju na moguće pritužbe. Istodobno, ženu može "voditi" potpuno drugačiji kirurg od onoga koji ju je operirao - to vrijedi uzeti u obzir.



Postoperativno razdoblje

Sama operacija nije komplicirana, no to ne znači da će nakon carskog reza pacijentica odmah moći trčati i vježbati svakodnevnim poslovima. Mora proći neko vrijeme: idealno, prvih osam sati nakon operacije (osobito ako ste koristili opća anestezija) bolje je leći, a zatim pokušati ustati uz pomoć medicinske sestre (pod uvjetom da liječnik to dopusti). Neke žene nisu u stanju same brinuti o bebi u prvim danima nakon operacije, ali u tome nema ništa loše - dijete će čuvati posebno obučene medicinske sestre.



Otprilike jedan dan nakon operacije, bolje je odbiti bilo kakvu hranu, a drugi dan - žvakati krekere s vodom, piti kašu ili gustu juhu.

Prije nego što pojedete bilo koju hranu, bolje je razjasniti je li sada sigurno jesti ili ima smisla pričekati još nekoliko sati. Bebu možete hraniti već u prvim satima – ako je moguće.

Najvažnije je ne sramiti se tražiti pomoć. Medicinsko osoblje može riješiti gotovo svaki problem. Ako zamolite medicinsku sestru, ona će vam pomoći ustati, liječnik će vas savjetovati o bilo čemu čudni osjećaji(preporuča se samostalno pratiti stanje rane, bez dodirivanja zavoja golim rukama - ako na njemu ima previše krvi ili gnoja, trebate obavijestiti stručnjaka) - općenito, ne smijete ga ostaviti u nevolja.



Uobičajeni mitovi

Nažalost, mnoge žene ne razumiju pod kojim indikacijama se izvodi carski rez i gledaju na ovu operaciju kao na način da se riješe teškog procesa porođaja. Sve to zato što tijekom trudnoće samo čitaju pozitivne kritike o carskom rezu, gubeći iz vida očite stvari. Mitovi ili istina?

1. 1. Carski rez je apsolutno bezbolan, za razliku od normalnog poroda. To apsolutno nije točno: da, tijekom operacije pacijent ne osjeća ništa, ali tada, kada radnja će se održati anestezije, bol će se vratiti. Neki primjećuju da bol ne nestaje do nekoliko mjeseci - a to uzima u obzir činjenicu da će žena i dalje morati pratiti djecu tijekom tog razdoblja;
2. 2. Planirani carski rez je dobar za dijete jer ne prolazi kroz tijesan porodni kanal i ne prima porodna trauma. Naprotiv, svako rođeno dijete nije prirodno, prema zadanim postavkama smatra se traumatiziranim tijekom poroda, jer mu se nakon carskog reza mnogo teže prilagoditi svijetu oko sebe. Prema statistikama, takva djeca puno lošije svladavaju primarne vještine, poput vrištanja, gutanja itd.;
3. 3. trideset ili više godina je prestaro za samostalno rađanje - ne, i opet ne, liječnik se ne vodi podacima iz putovnice pacijenta, već onim indikacijama i kontraindikacijama koje su trenutno dostupne;
4. 4. Nije važno koliko tjedana se radi carski rez - zapravo, ako nema indikacija za hitnu operaciju, specijalist može predložiti da se pričeka do četrdesetog tjedna. Kako bolja beba bude razvijen, lakše će se za njega brinuti u budućnosti;
5. 5. Ako je žena prije imala carski rez, uvijek treba rađati operativnim putem i nikako drugačije. Ožiljak na maternici može otežati proces rođenja, ali u nekim slučajevima ponovni carski rez nije opravdan. Pomoću modernim sredstvima dijagnostika može točno reći kako će se pacijentica ponašati tijekom prirodnog poroda i može li se propisati operacija.



Zaključak o temi

Carski rez uopće nije strašan. Ako postoje kontraindikacije za prirodni porod, a liječnici ukazuju da u slučaju planiranog carskog reza postoji mogućnost poroda zdravo dijetežena ima mnogo više, ona bi trebala učiniti pravi izbor i napustiti normalan porod. Nijedan kritičar koji će biti ogorčen na činjenicu da je pacijentica odbila normalan porod neće je kasnije podržati u teškim vremenima ako je rezultat odbijanja operacije rođenje bolesnog djeteta ili ozbiljnih problema sa zdravljem.

Stručnjaci mogu točno reći koliko tjedana se izvodi planirani carski rez, za koje indikacije i kako sve završava. Ako se pacijentica ne može odlučiti, treba još jednom razgovarati sa svojim ginekologom i pitati ga stručno mišljenje- to će vam omogućiti da donesete informiraniju odluku.

Ranije žene nakon carskog reza nisu imale priliku same roditi dijete. Ali sada se sve promijenilo. Drugi carski rez (ako za njega nema indikacija) ponekad je opasniji od normalnog poroda zbog visokog rizika od krvarenja i drugih komplikacija. Zbog česta pojava adhezivne procese ponekad je teško izvesti. Ali reći da nakon operacije bilo koja žena može naknadno sama roditi dijete u osnovi je pogrešno. Svakom slučaju se pristupa individualno i, ako nema kontraindikacija, žena se priprema za normalan porod.

Ponovljeni carski rez, idealan razmak za porod

Idealnim vremenskim razmakom između dvije trudnoće smatra se razmak od 2-3 godine. U tom razdoblju prerasta postoperativni ožiljak na maternici nakon carskog reza, obnavljaju se njegove reproduktivne funkcije. U tom razdoblju treba izbjegavati nepotrebnu trudnoću zbog činjenice da će nakon pobačaja prirodni porod najvjerojatnije biti nemoguć. Najviše najbolja opcija, ako ožiljak na maternici nije uočljiv, uzdužni položaj ploda, cefalična prezentacija, prava trudnoća je donošena, posteljica se nalazi dalje od ožiljka na maternici.

Kontraindikacije za porod nakon carskog reza

Postoji nekoliko razloga za kontraindikacije za porod nakon carskog reza:

• okomiti ožiljak nakon carskog reza (često pukne tijekom poroda);
• velika (teška preko 3500 kg) dijete;
• pobačaja ili pobačaja; dugi interval između trudnoća (nakon 5-6 godina, ožiljak postaje grublji i može puknuti tijekom poroda);
• komplikacije nakon prethodne operacije;
• značajke razvoja prava trudnoća– placenta accreta u području šava, njeno predočenje,
• gestoza,
• uska zdjelica

Kada možete planirati ponovni carski rez, u kojem tjednu?

Od 35 tjedna, podvrgava se trudnica ultrazvuk pomoću vaginalnog senzora. Nakon ovog postupka već možete saznati hoće li žena moći roditi dijete. prirodno. Nakon temeljitog pregleda trudnice, liječnik porodni odjel donosi presudu: prirodni porod ili ponovna operacija CS.

Možda je bolje izabrati prirodni porod nego ponovni carski rez, pogledajte video.

Ako je ženi dopušteno prirodno rađanje, tada se porod treba provesti bez stimulacije rada, kako ne bi došlo do pucanja ožiljka. Tijekom poroda sa posebna pažnja Oni prate i stanje majke i stanje bebe, za to se izvode CTG i ultrazvuk.

Sasvim je moguće da će tijekom procesa rođenja nešto poći po zlu i ponovno će morati pribjeći operaciji. Ponovljeni carski rez izvodi se u u 38 tjednu. To se ponekad događa i majka treba biti spremna na to, savjetuje se da se carski rez planira ako se odlučite na njega.

Čekanje bebe je ugodno i uzbudljivo vrijeme, pogotovo ako ste prvi put morali roditi na operaciju. Mnoge žene koje planiraju ponovno postati majke same iskuse želju da rode drugo dijete.

Isplati li se rizik?

Liječnik će pomoći

Na prijemu ponoviti trudnoću nakon carskog budućoj majci Vrijedi se registrirati što je ranije moguće antenatalnu kliniku i detaljno ispričajte liječniku o svojim osjećajima. Šav na maternici - rezultat operacije - ponekad uzrokuje komplikacije tijekom trudnoće:

– placenta previa (smještaj posteljice u donji odjeljci maternice, što često dovodi do krvarenja);
– urastanje posteljice u tijelo maternice u području ožiljka;
– spontani prekid trudnoće.

Stoga morate biti posebno oprezni za svoje zdravlje, slušati sebe i, na najmanji sumnjivi znak, posavjetovati se s liječnikom. Zapamtite da je ključ uspješne trudnoće i siguran porod– odnos povjerenja sa svojim opstetričarom-ginekologom.

Vrijedi potražiti iskusnog liječnika koji odobrava prirodni porod i koji će vas podržati u želji da sami dobijete dijete. Inače, takvih doktora je sve više. Ako je prije 20 godina među ginekolozima bio raširen postulat: "Jednom carski rez, uvijek carski rez", sada mnogi ožiljak na maternici ne smatraju kontraindikacijom za prirodni porod.

Područje rizika

Prirodni porod nakon operacije je visokorizičan porod. Opasnost leži u mogućnosti divergencije šavova na maternici, koja, ako je pravodobna kvalificiranu pomoć može dovesti do vrlo katastrofalnih rezultata.

Iz tog razloga u opstetrička praksa liječnici za žene s ožiljkom na maternici dugo vremena Nisu smjele same rađati. Danas se prirodni porodi uspješno provode u nekim rodilištima.

Moderna oprema a dijagnostičke metode omogućuju nam da računamo na povoljan ishod, dajući majci priliku da osjeti radost rađanja djeteta na prirodan način, koji je postavila sama priroda.

Štoviše, danas neki liječnici prirodni porod nakon carskog reza smatraju sigurnijim od ponovljene operacije.

Linija horizonta

Tijekom carskog reza često se radi poprečni (horizontalni) rez maternice. U tom slučaju manja je vjerojatnost da će ožiljak puknuti nego kod korporalnog (vertikalnog) reza.

Za potpuno zacjeljivanje šava na maternici, njegovu obnovu reproduktivna funkcija a za mogućnost prirodnog poroda potrebno je najmanje dvije godine nakon operacije.

Međutim, ponovnu trudnoću ne treba dugo odgađati: pet do šest godina nakon carskog reza ožiljak će "otvrdnuti" i izgubiti elastičnost.

Stanje šava na maternici ovisi o vrsti tkiva od kojeg se sastoji: elastično mišića podnosi velika opterećenja, i vezivno tkivo u području ožiljka nema sposobnost istezanja, može jednostavno prsnuti - u kasnoj trudnoći, tijekom kontrakcija ili pokušaja tijekom poroda.

Izraz "djelomična dehiscencija šava" odnosi se na stanje u kojem se dio šava počeo odmotati. U ovom slučaju nastavak prirodnog porođaja je nemoguć, potreban je hitan porod reoperacija.

Ako ipak dođe do odstupanja šavova, kvalificirani liječnik hitno provodi operativni porod, pomažući da se rodi dijete i ne lišava ženu mogućnosti da ponovno zatrudni u budućnosti.

Važna odluka

Roditi ili ne sami roditi nakon carskog reza je odluka koja je doslovno životna. Prije svega, majka SAMA mora željeti roditi i doživjeti ovaj neusporediv osjećaj. Naravno, osim želje, postoje i medicinske indikacije.

Dakle, čime se ginekolozi vode kada odlučuju o mogućnosti prirodnog poroda nakon carskog reza? Postoji niz uvjeta, ako su istovremeno ispunjeni, ginekolozi preporučuju samostalan porod.

1. Težina bebe (beba ne smije biti prevelika i teška, odgovara veličini unutarnje zdjelice žene).

2. Položaj bebe (beba treba biti u cefalnom položaju).

3. Dobrobit djeteta.

4. Stanje i mjesto šava (ženi se savjetuje samostalan porod ako ima samo jedan poprečni ožiljak na maternici u donjem segmentu).

5. Mjesto placente, koja bi se trebala nalaziti izvan ožiljka na maternici.

6. Konzistencija i "starost" ožiljka ( bolne senzacije su neprihvatljivi u njegovom području, moraju proći najmanje dvije godine od prve operacije).

7. Odsutnost od mame ozbiljne patologije i višestruka trudnoća. Ponovljena operacija smatra se opasnijom za majku od prirodnog poroda zbog povećan rizik pojava krvarenja.

Tehnički je takva operacija nešto teža jer bi prvi carski rez mogao izazvati teške adhezijski postupak unutarnji organi. Nakon drugog carskog reza povećava se rizik od komplikacija i spontanog prekida treće trudnoće.

I, naravno, više ne govorimo o prirodnom porodu nakon drugog carskog reza. Također će se roditi djeca iz sljedećih uspješno donošenih trudnoća operativno: Carski rez se izvodi s dva ili čak tri ožiljka na maternici.

Pod kontrolom

Prije nego što se “pusti” pacijentica na porod, pažljivo se pregleda, dijagnosticira ožiljak, rade sve vrste pretraga i ultrazvuka, prati se CTG-om kako se beba osjeća (kardiotokografija je procjena stanja ploda na temelju na snimanje otkucaja srca, što omogućuje prepoznavanje hipoksije i nekih drugih zdravstvenih problema za bebu).

Samostalni porod nakon prvog carskog reza treba biti doslovno prirodan.

To jest, trebao bi se nastaviti gotovo savršeno, bez potrebe medicinska intervencija. Potrebno je da započnu same od sebe, bez stimulacije, kako bi do otvaranja vrata maternice došlo sustavno, radna aktivnost nije bio slab.

Anestezija je vrlo nepoželjna.

Vjerojatno ste čuli za koncept prirodnog poroda, čije zagovornice preferiraju ne ometati prirodni (pa čak i sveti) proces rađanja novog života... Sada ćete imati priliku osjetiti svu puninu osjeta ovog djelovanja – od naizgled nestvarne boli do neizrecive sreće rođenja.

Neprihvatljivost medicinske intervencije ima objektivne razloge. Na primjer, davanje stimulacije, koje se često koristi u normalan porod, nemoguće zbog nedostatka stopostotna sigurnost u konzistenciji ožiljka. Uostalom, slab trud može biti i posljedica razilaženja šavova. Stoga, ako je rođenje produženo i beba pati, tada umjesto oksitocina liječnik, u pravilu, nudi operaciju majke.

Upotreba lijekova protiv bolova također je nepoželjna, jer može sakriti sliku početka rupture maternice, jer je jedan od njegovih glavnih simptoma bol duž ožiljka tijekom palpacije.

Tijekom poroda provodi se kontinuirani CTG - istraživanje, praćenje opće stanje mamice. Ultrazvuk se koristi za procjenu konzistencije ožiljka. Za spajanje CTG uređaja potreban je ležeći položaj. Mama se treba udobnije smjestiti na bok kako bi izdržala trudove.

Kada se pripremate za samostalno rođenje drugog djeteta, morate biti svjesni složenosti nadolazećeg procesa i biti sigurni u sebe.

No, ne treba zaboraviti na teoriju vjerojatnosti i psihološki se pripremiti na činjenicu da u slučaju nepredviđenih komplikacija dijete može biti rođeno carskim rezom. Uostalom, najvažniji je život i zdravlje majke i djeteta. I liječnici razmišljaju o tome prije svega.

Gotovo svaka žena se suočava s najtežim, a ujedno i najsretnijim danom u svom životu. Naime, sretan rođendan vašoj bebi. Porod se smatra prirodnim procesom koji završava razdoblje trudnoće oslobađanjem šupljine maternice od ploda i posteljice, uz pomoć rodni kanal. Porod koji se fiziološki smatra terminskim je ako se dogodi u trudnoći u razdoblju od 37. tjedna do 41.-42. tjedna.

Trajanje poroda je strogo individualno. U pravilu, kod žene koja prvi put rađa trudovi traju nešto duže nego kod žene koja rađa više puta. Dakle, u prosjeku se smatra normalnim:

• prvorotke - do 11 sati;
• multiparous - do 8 sati.

Ako je porođaj kod prvorotkinja trajao kraće od 6 sati, a kod višerotkinje manje od 4 sata, tada se takav porod smatra brzim. Porođaj je podijeljen u nekoliko razdoblja:

• prvi je razotkrivanje;
• drugo je samo rođenje djeteta;
• treći je oslobađanje posteljice.

Dijete se može roditi i carskim rezom. Carski rez znači kirurgija umjetni porod. U tom slučaju, šupljina maternice se oslobađa od fetusa i placente kroz rez na prednjem trbušnom zidu i tijelu maternice.

Carski rez se propisuje kada žena ne može roditi prirodnim putem zbog medicinskih razloga ili u hitnim slučajevima. Također, carski rez se može propisati u slučaju intrauterine smrti djeteta, kada jako krvarenje, da spasi ženu. Indikacije za carski rez razlikuju se od planiranih i hitnih.

Planirani uključuju:

• uska zdjelica u odnosu na veličinu fetusa;
• abnormalna placenta previa;
• ginekološke bolesti koje mogu ometati prirodni proces porođaj, to uključuje, na primjer, fibroide maternice;
• ožiljak na maternici (nakon operacije, nakon carskog reza);
• postojeće bolesti koje nisu povezane s trudnoćom; To uključuje: patologiju organa vida, bolesti kardio-vaskularnog sustava, genitourinarni sustav (bubrezi);
• teška povijest bolesti tijekom trudnoće - gestoza;
• netočna prezentacija fetusa;
• višestruka trudnoća;
• infekcija genitalnim herpesom u 3. tromjesečju trudnoće;
• proširene vene donjih ekstremiteta;
• onkologija;
• prethodno zadobio traumatsku ozljedu mozga.

DO hitne indikacije odnositi se:

• trom rad;
• potpuni prestanak rada;
• prerano odvajanje posteljice;
• prijetnja rupture šupljine maternice;
• akutna hipoksija fetusa;
• komplikacije tijekom poroda koje mogu ugroziti život i zdravlje žene i ploda.

Drugi carski rez

Drugi carski rez propisan je i za planirane i za hitne indikacije. Isto kao i za prvi carski rez. To uključuje prvi porod carskim rezom.

Danas u medicini ima sve više i više više slučajeva Kada je žena imala prvi carski rez, te u slučaju ponovne trudnoće, porođaj se planira prirodnim putem.

Drugi carski rez propisan je nakon temeljitog pregleda povijesti trudnoće i nakon potpunog pregleda žene. U obzir se uzima i dob žene. Razmatraju se preporuke za ponovnu operaciju:

• dob iznad 35 godina;
• značajke postoperativnog šava;
• opće zdravlje žene;
• pobačaji između carskog reza i prave trudnoće;
• značajke tijeka trudnoće.

Ako nema indikacija za operaciju, tada se ženi dopušta prirodni porod.

Je li moguće samostalno roditi nakon prvog carskog reza?

Trenutačno je legalno samostalno roditi nakon prvog carskog reza. Za ovo je potrebno temeljito ispitivanje trudna žena. Postoji niz pokazatelja koji su povoljni uvjeti za prirodni porod. To uključuje:

• prvi carski rez bio je prije najmanje 3 godine;
• ožiljak je potpuno bogat;
• debljina u području šava je veća od 2 mm;
• nema komplikacija tijekom praćenja trudnoće;
• izravno želja žene.

Ali ne treba zaboraviti da trenutno nisu svi rođeni kod kuće u mogućnosti provesti porod prirodnim putem, nakon prvog carskog reza. Zato, ako želite sami roditi. Onda se morate unaprijed pripremiti, razgovarati ova tema sa svojim liječnikom i odaberite centar za rađanje koji je specijaliziran za ovu problematiku.

Uvođenje trudnoće

Ako ste registrirani za drugu trudnoću, ne zaboravite da ne mogu postojati dvije potpuno identične trudnoće. Praćenje druge i sljedeće trudnoće nakon prvog carskog reza odvija se malo drugačije.

Dodatno se uvode sljedeći pregledi za žene:

• Ultrazvučni pregled propisan je više od 3 puta tijekom cijele trudnoće;
• češća dijagnoza u 3. tromjesečju trudnoće;
• stalna kontrola ožiljka maternice.

Uvođenje trudnoće je ključ uspješnog poroda

Kako pripremiti

Ako već sigurno znate da ste zakazani za carski rez, tada morate pristupiti ispravno. u ovom trenutku. Pravilna priprema omogućit će vam ne samo da pripremite svoje tijelo za tešku nadolazeću operaciju, već i da se psihički pripremite. Sve su to važne činjenice za uspješna operacija. Za odgovarajuću pripremu preporučeno:

Tijekom trudnoće

• Redovito pohađajte školu za buduće majke, posebno na temu “Carski rez”.
• Pripremite se ostati u bolnici najmanje 6 dana nakon operacije. Zato unaprijed planirajte kod koga i gdje ćete ostaviti svoju stariju djecu. Ako ima životinja, tko će o njima brinuti.
• Razmislite o tome kako ćete roditi. Možda želite da vaš suprug bude prisutan na operaciji. Kakvu ćete vrstu anestezije dobiti?
• Redovito posjećujte liječnika.
• Nemojte se sramiti i pitajte svog liječnika za sva pitanja.
• Morate se unaprijed dogovoriti s 2,3 osobe. Kako bi dali krv u stanici za transfuziju krvi. Budući da svaka operacija nosi rizik od krvarenja, potrebna je krv darivatelja.

Nekoliko dana prije operacije

• Pripremite sve potrebne stvari za bolnicu za sebe i svoje nerođeno dijete. Za sebe, ovo je sve standardno: ogrtač, odjeća, higijenske potrepštine, postporođajne jastučiće, jastučići za grudi, zamjenske cipele. A za bebu treba na web stranici potražiti dom u kojem ćeš roditi.
• Za 2 dana morate odustati od čvrste hrane i pržene hrane. Od hrane koja može dovesti do nadutosti.
• Dobro se naspavajte i odmorite.
• Nemojte uzimati hranu ili vodu 12 sati.
• Temeljito se obrijati.
• Pripremite negaziranu vodu.
• Potpuno napunite svoj telefon.

Priprema za drugi carski rez pruža priliku da svoje tijelo dovedete u red i pripremite ga za operaciju.

Kako se izvodi operacija?

Žena koja je već prošla ovaj postupak obično pita: "Postoji li razlika u postupku 1. carskog reza i 2. carskog reza?" — Ne, sve faze operacije ostaju iste.

Faze operacije:

Prenatalno razdoblje:

• klistir za čišćenje;
• savjetovanje s anesteziologom;
• savjetovanje s opstetričarom-ginekologom;
• presvlačenje u posebnu odjeću;
• mjerenje krvnog tlaka, CTG fetusa;
• medicinska sestra pregleda stidno područje i po potrebi se obrije;
• kateter je instaliran u venu, kateter je instaliran u uretru;
• davanje anestezije.

Kirurški stadij:

• napravljen je rez duž šava iz prethodnog carskog reza;
• kauterizacija puknutih posuda;
• usisavanje amnionske tekućine;
• ekstrakcija fetusa;
• šivanje maternice i kože;
• nanošenje zavoja;
• davanje lijekova za kontrakciju maternice;
• nanošenje leda na želudac.

Nakon toga se obično daje sedativ i tablete za spavanje, koji pomažu ženi da se odmori nakon operacije.

U ovom trenutku bebu pregledava neonatolog i medicinsko osoblje.

Vrijeme carskog reza za jednoplodne i višeplodne trudnoće

U ovoj situaciji, operacija se propisuje pojedinačno. Budući da je višestruka trudnoća uvijek veliki rizik. U obzir se uzimaju mnogi faktori i individualne karakteristike. Općenito, operacija se planira između 34. i 37. tjedna. Liječnici obično ne čekaju duže od 37 tjedana. Dakle, ovo je veliki rizik da može započeti brz hitan porod.

Prilikom određivanja vremena drugog carskog reza, liječnici uzimaju u obzir koji tjedan je operacija obavljena tijekom prve trudnoće - 1-2 tjedna se "oduzimaju" od ove vrijednosti. Ako je prvi put carski rez obavljen u 39. tjednu, sada će se to dogoditi u 37-38.

Kako napraviti šav tijekom drugog carskog reza

Kod planiranog ponovljenog carskog reza, šav se izvodi točno duž prethodnog šava. Na taj način neće biti vidljivog drugog šava. Ali izravni rez same maternice odabire se u novom području reproduktivnog organa.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije žena se promatra na odjelu 12 sati intenzivno liječenje. Nakon 12 sati već možete ustati i hodati. Dojenje je dopušteno unutar 24 sata. Preporučam ženi da dijete češće stavlja na prsa.

1. Svaki dan se propisuju lijekovi za kontrakciju maternice. Lijekovi protiv bolova daju se 2-3 dana nakon operacije. Pijte puno obične, negazirane vode.
2. Liječnici preporučuju odmah stavljanje postpartalnog zavoja.
3. Svaki dan ginekolog vas pregledava i palpira trbuh.
4. 5.-6. dana skida se zavoj, pregledava se šav, radi ultrazvuk i tada se odlučuje kada vas pripremiti za otpust.

Iscjedak iz maternice traje do 1-2 mjeseca nakon rođenja. Nakon otpusta preporuča se pregled ginekologa 10 dana kasnije kako bi se pregledao šav. I nakon 1 mjeseca napravite kontrolni ultrazvuk zdjeličnih organa.

Ako vam je nakon otpuštanja iz rodilišta temperatura porasla i iscjedak se počeo pojačavati, odmah se obratite liječniku.

Moguće komplikacije

Sa svakom novom operacijom povećava se rizik od komplikacija. Ali to ne znači da će oni nužno postojati. Komplikacije se mogu pojaviti i nakon prvog i nakon drugog carskog reza. Oni se ne razlikuju jedni od drugih.

Komplikacije uključuju:

• dehiscencija ožiljka;
• ljepljivi postupak;
• slaba kontrakcija maternice;
• infleksija maternice;
• upalni proces zdjeličnih organa;
• veliki gubitak krvi;
• endometritis.