Vrste carskog reza prema autoru. Je li moguć prirodni porod nakon carskog reza? Indikacije za vertikalni rez na maternici

Suvremeni liječnici se tijekom prirodnog porođaja sve češće odlučuju na kiruršku intervenciju kojom se dijete vadi iz reza na maternici. Prije dosta vremena Carski rez izaziva kontroverze o tome koliko je ova operacija opasna za majku i bebu. Ne postoji jasno mišljenje, ali u većini slučajeva upravo ova odluka spašava živote i omogućuje izbjegavanje teških ozljeda pri porodu. Posljedice CS-a nisu toliko kritične i većina ih se otkloni. Komplikacije nakon nje ne javljaju se češće nego nakon drugih abdominalnih operacija.

Ovisno o tome gdje i kakav rez se radi, kao i hitnosti operacije, postoje različite vrste carskog reza od kojih svaka ima svoje karakteristike.

Na mjestu reza

1. Pogled s trbuha

Ova opcija carskog reza je najčešća. Uključuje suprapubičnu ili uzdužnu (od pupka do pubisa) inciziju peritoneuma nakon čega slijedi disekcija donjeg segmenta maternice. Provodi se pod anestezijom, tako da ne traje više od 10-20 minuta kako lijek ne bi ušao u tijelo djeteta. Plodna vreća je puknuta, beba je uklonjena, a posteljica uklonjena.

1. Tjelesni pogled

Korporalni (trupni) carski rez uključuje infero-medijalni rez preko cijele trbušne stijenke. Trebao bi se nalaziti točno u sredini maternice kako ne bi provocirao obilno krvarenje. Trbušna šupljina nakon reza je izolirana tako da čestice placente i amnionske tekućine ne dospiju u nju, što može dovesti do unutarnjih upalnih bolesti.

1. Ekstraperitonealni pogled

Ekstraperitonealni (ekstraperitonealni) carski rez izvodi se bez takvog opasne smetnje u osjetljivo područje trbušne šupljine. Rez je napravljen uzdužno, pomaknut ulijevo od sredine trbuha, samo su mišići secirani. Ova vrsta carskog reza je kontraindicirana za abrupciju posteljice, rupturu maternice, ožiljke od prethodnih operacija i tumore.

1. Vaginalni pogled

Rijetko se koristi, zahtijeva visoku kiruršku vještinu i iskustvo. Ovo je pobačaj u 3-6 mjeseci trudnoće, s ožiljcima na vratu maternice, naglim pogoršanjem zdravlja žene ili abrupcijom posteljice. Može se izraditi u dvije različite tehnike.

1. Mali dio maternice secira se duž prednjeg zida. Cerviks je ostao čitav, ozljede su isključene, a mlada majka se brzo oporavlja.
2. Mnogo je gore kada se takav rez tijekom carskog reza napravi duž stijenki vagine i maternice. Teško oštećuje unutarnje organe i zahtijeva dulje razdoblje rehabilitacije.

1. Mali carski rez

Ovo je također abortus, ali već kasnije trudnoća (od 13 do 22 tjedna) s teškim funkcionalnim oštećenjem majke ili djeteta. Uz prednju stijenku i cerviks napravi se rez kroz koji se izvade embrij i posteljica. Ovaj carski rez je vrlo traumatičan i propisan je kada nije moguće drugo rođenje.

Po hitnosti

Ovisno o tome jesu li nadolazeće komplikacije bile ranije poznate ili su se pojavile iznenada tijekom poroda, carski rez može biti dvije vrste - planirani i hitni. Prvi omogućuje i ženi i liječniku da se što više pripreme za operaciju. Puno je teže kada se problemi pojave već u trenutku rođenja djeteta.

1. Planirana operacija

Provodi se ako su tijekom trudnoće tijekom pregleda utvrđene indikacije za kiruršku intervenciju. Budući da nose komplikacije po zdravlje i život majke i ploda, donosi se odluka o pripremi žene za operaciju.

Pročitajte više o ovoj operaciji.

1. Hitna CS

Često se javlja situacija kada tijekom trudnoće nisu utvrđene indikacije za carski rez, ali su se tijekom poroda pojavile neočekivane komplikacije koje mogu dovesti do smrti ili ozljede žene ili djeteta. U ovom slučaju se provodi hitna operacija, na što nitko nije bio spreman.

Koju god vrstu carskog reza liječnik odabrao, uvijek mora riješiti jedan jedini problem - spasiti živote i izbjeći zdravstvene komplikacije za majku i dijete kao posljedicu poteškoća i opasnosti koje nastaju. Suvremena opremljenost rodilišta, profesionalnost kirurga i anesteziologa omogućuju smanjenje neželjenih posljedica bilo koje od ovih operacija na minimum. Stoga nema razloga za brigu.

Kako situacija ne bi izmaknula kontroli, korisno je znati čeka li vas CS u budućnosti, odnosno znati koje su indikacije za to.

Kroz stranice povijesti. Medicinski termin"Carski rez" dolazi od dvije latinske riječi - caesarea (u prijevodu "kraljevski") i sectio (što znači "rez"). Prema legendi, na taj je način rođen Gaius Julius Caesar, slavni starorimski zapovjednik.

Indikacije

Indikacije za carski rez mogu biti apsolutne kada nema drugog izbora, budući da su život i zdravlje majke i djeteta u ravnoteži. Mogu biti i relativni, kada prijetnja nije tako velika. U potonjem slučaju, supružnici se pitaju za mišljenje slažu li se sa CS ili ne. Ovisno o tome na kojoj se strani nalaze patologije, razlozi za operaciju mogu se odnositi na stanje trudnice ili fetusa.

Svjedočanstvo majke

• Uska zdjelica;
• opasnost od rupture maternice;
• abnormalna placenta previa;
• njegova odvojenost;
• ožiljci na maternici;
• prethodni korporalni (peritonealni) carski rez;
• Rez maternice u obliku slova T ili J;
• prethodno izvedene operacije maternice bilo koje prirode;
• dva ili više CS već izvedena;
• HIV infekcija;
• genitalnog herpesa;
• bilo koje vrste kardiovaskularnih bolesti;
• problemi s vidom;
• patologije plućne, neurološke, gastroenterološke prirode;
• ozljede, tumori bilo kojeg podrijetla zdjeličnih organa;
• kasna toksikoza u teškom obliku;
• plastične operacije izvedene na perineumu;
• genitourinarne ili entero-genitalne fistule;
• gastroshiza - prolaps crijevnih petlji (to mogu biti i drugi unutarnji organi) kroz rascjep u trbušnoj šupljini;
• teratoma - tumor jajnika;
• trbušne infekcije;
• rak maternice;
• gestoza;
• preeklampsija je vrsta gestoze sa jasni znakovi cerebrovaskularnih incidenata.

Fetalne indikacije

• zadak ili poprečna prezentacija;
• lažno predstavljanje višestruka trudnoća;
• monoamnionski blizanci;
• preduga dehidracija u fetusu;
• blizanačka fuzija;
• odgođeni razvoj jednog fetusa u višestrukoj trudnoći;
• prijevremeni porod.

Evo u kojim slučajevima se izvodi carski rez: medicinske indikacije za ovu operaciju moraju se vrlo strogo poštovati. U njihovom nedostatku, samo želja žene da rodi na ovaj način nije dovoljna. Za abdominalna kirurgija, koji će imati puno posljedica po zdravlje majke i djeteta, trebamo dobri razlozi. Strah od boli tijekom poroda nije jedan od njih. Nakon utvrđivanja indikacija, donosi se odluka o CS-u i počinje pripremna faza.

Pažnja! Ako ultrazvuk pokaže da se u maternici razvijaju monoamnionski blizanci, oni se mogu roditi isključivo carskim rezom. Ovi se blizanci razvijaju u istom mjehuru, dijele jednu posteljicu i ne mogu se sami roditi bez ozljeda.

Priprema

Čim je liječnik identificirao komplikacije i patologije koje sprječavaju prirodni tijek porođaja počinju pripreme za carski rez, bez obzira je li planiran ili hitan.

U prvom slučaju, sve će ići mnogo lakše i bolje, jer će se mnogo više vremena provesti na ovoj pozornici. Žena će imati vremena da se psihički pripremi za operaciju i bit će bolje fizički pripremljena. Priprema će se sastojati od dvije faze - kod kuće, kod kuće prošlih tjedana prije poroda, au rodilištu neposredno prije zakazanog termina operacije.

Kod kuće

1. Redovito posjećujte ginekologa, dođite u kliniku za trudnice na njegov prvi zahtjev i poduzmite sve potrebne testove.
2. Upišite se na posebne tečajeve kako biste se pripremili za planirani carski rez.
3. Obavijestite liječnika o svim odstupanjima u svom zdravlju i stanju.
4. Jedite ispravno.
5. Vodite zdrav, pravilan način života, slijedite dnevnu rutinu.
6. Budite umjereno tjelesno aktivni.
7. Prije slanja u rodilište unaprijed pripremite stvari, dokumente, novac, odjeću i spakirajte torbe.

U rodilištu

1. Nemojte sami brijati svoje stidno mjesto jer možete dobiti infekciju.
2. Dva dana prije carskog reza ne smijete jesti krutu hranu.
3. Otprilike 12 sati prije operacije ne smijete uopće jesti jer anestezija može izazvati povraćanje.
4. Dan prije ponovno se razgovara s liječnikom o svim detaljima: je li s bebom sve u redu? ovaj trenutak vrijeme, hoće li netko od rodbine biti uz rodilju u ovom ključnom trenutku.
5. Ako se carski rez radi hitno, priprema se svodi na nekoliko sati i uključuje probir alergije na anesteziju i lijekove koji se koriste tijekom operacije. Navedeno je i kada je rodilja posljednji put uzela hranu.

Tijekom cijelog pripremnog razdoblja za carski rez, porodilju prati i vodi na operaciju cijeli tim liječnika: ginekolog, anesteziolog, kirurg i terapeut (ako postoje indikacije s majčine strane) . Njihova je zajednička zadaća što je više moguće otkloniti sve komplikacije tijekom operacije. Informirajte se unaprijed u kojem ćete tjednu ići na CS kako biste s liječnicima dogovorili termin koji svima odgovara.

Mišljenje. Neki velikom prednošću carskog reza smatraju to što možete točno planirati datum rođenja djeteta. Dapače, možete ga uskladiti s nekim praznikom ili rođendanom nekog od ostalih članova obitelji. Prirodni porođaj nema takvu prednost, jer nikada nije moguće točno pogoditi njegov termin.

Rokovi

Kao dio vaše pripreme, unaprijed se raspitajte kod svog liječnika o vremenu carskog reza kako ne bi bilo problema s dogovorenim datumom. Postoje indicije i za to.

1. Normalno vrijeme elektivna kirurgija su gotovo isti broj tjedana kao i tijekom prirodnog poroda: 39-40.
2. U slučaju višeplodne trudnoće, majka je zaražena HIV-om, operacija se izvodi u 38. tjednu.
3. U slučaju monoamnionskih blizanaca, planirani CS je zakazan za 32 tjedna.

U svakom slučaju, i ova preporučena razdoblja su čisto individualna i ovise o kombinaciji velikog broja faktora. To uključuje zdravlje majke i intrauterino stanje djeteta. Nakon što je dragocjeni datum postavljen, ostaje samo čekati ga. Da budemo sigurni, neke žene detaljno uče tijek operacije, kako ne bi brinule i znale što se događa u jednom ili drugom trenutku tijekom carskog reza.

Imati na umu! Termin planiranog CS-a određuje liječnik, samo ga možete pitati može li se pomaknuti. Obično 1-2 dana nisu značajni.

Tijek operacije

Budući da tijekom epiduralne anestezije žena ostaje pri svijesti, čak i prije početka operacije, zanima je kako se radi carski rez da bi bila interno mirna i da je ništa ne bi iznenadilo, kao i koliko dugo traje cijela ta procedura u redu. da se strpi i izračuna svoju snagu. To vam omogućuje da se opustite i ne ometate liječnike nepotrebnim pitanjima tijekom operacije.

Priprema

1. Daju klistir.
2. Uvodi se kateter.
3. Stavili su IV (najčešće s antibioticima).
4. Ublažavaju bol.

Operacija

1. Napravi se rez.
2. Dijete je uklonjeno.
3. Posteljica se uklanja.
4. Rana je zašivena. Obično se vrijeme operacije računa od trenutka kada se napravi rez do postavljanja posljednjeg šava.

Oporavak

1. Porodilja se prebacuje na odjel intenzivne njege (ovisno o stanju tamo će provesti 1-2 dana).
2. Potpora tijelu lijekovi kroz IV.
3. Ako nema komplikacija, mlada majka se prebacuje na odjel.
4. Iz kreveta možete ustati (vrlo pažljivo i nakratko) 3. ili 4. dan.
5. Prije otpusta, nakon carskog reza propisan je ultrazvuk, koji vam omogućuje provjeru unutarnje krvarenje i stanje šavova. Ultrazvuk pregled maternice provodi se redovito nakon ove operacije tijekom prvih šest mjeseci kako bi se identificirale komplikacije.

Carski rez nije nimalo kompliciran. Najviše od svega, žene su obično zabrinute koliko dugo traje cijela operacija. U prosjeku, od 25 minuta (u nedostatku komplikacija ili iznenađenja) do 2 sata. Kod višeplodnih trudnoća postupak obično traje najmanje sat vremena. Ovi pokazatelji su također vrlo individualni i nisu uvijek predvidljivi.

Wow! Začudo, najduža faza carskog reza je šivanje rane, jer je to doista posao dragulja koji od kirurga zahtijeva pravu vještinu.

Razdoblje oporavka

Jedan od naj važne faze- rehabilitacija nakon carskog reza, jer svaka žena želi što prije zbrinuti novorođenče. Međutim, to ne uspijeva uvijek. Ako postoje komplikacije, oporavak može trajati neodređeno vrijeme. Da biste ga ubrzali i uklonili čimbenike koji ga inhibiraju, trebali biste slijediti liječničke preporuke.

Prvih dana

Morat ćete provesti prvi dan na intenzivnoj njezi pod IV kapaljkom. Drugog dana se premještaju u redovni odjel. Tada im je dopušteno da nakratko ustaju, hodaju, jedu koliko-toliko normalnu hranu i brinu o bebi. Za tri dana će im biti dopušteno sletjeti. Tako posebna njega Nakon carskog reza porodilja se ne treba sama brinuti o sebi.

Prehrana

Prvog dana nakon operacije smijete piti samo vodu. Dalje, tijekom tjedna trebali biste se pridržavati dijete koja sprječava zatvor: treba ih izbjegavati na bilo koji način nakon carskog reza.

Restauracija figure

To je možda i najteže. Postoje samo dva načina kako ukloniti opušteni trbuščić, zategnuti grudi i izgubiti višak kilograma. Prva je dijeta, ali je kontraindicirana tijekom dojenja. drugo - psihička vježba, koji su nakon operacije mogući tek šest mjeseci kasnije. Možete se izvući iz ove situacije ako ne prejedate, pravilno jedete, a također i vodite aktivna slikaživot. Možete puno hodati i raditi jednostavne vježbe kod kuće, dizajnirane posebno za mlade majke nakon carskog reza.

Oporavak ciklusa

Menstrualni ciklus nakon carskog reza se oporavlja duže nego nakon prirodnog poroda. Ako žena iz nekog razloga nije mogla dojiti svoje dijete, prethodni ritam se vraća nakon 2-3 mjeseca. Tijekom dojenja, menstruacija nakon carskog reza može kasniti za 3-4, pa čak i 6-7 mjeseci.

Obnova maternice

Maternici nakon carskog reza također treba malo više vremena da zacijeli nego nakon prirodnog poroda. U tom smislu, mogu se pustiti 6-8 tjedana. Seksualni život moći će se započeti točno od trenutka kada završe (o tome smo već pisali).

Ali začeće sljedeće bebe preporučuje se ne prije nego nakon 2 godine. Prema istraživanjima, toliko je vremena potrebno da se mišići potpuno oporave nakon operacije. U suprotnom, šavovi se mogu razdvojiti, a sama maternica može puknuti. Zbog njegove kontrakcije nakon carskog reza trbuh boli 2-3 tjedna. Zatim ove nelagoda treba utihnuti.

Zacjeljivanje šavova

Dom, briga o sebi nakon carskog reza predlaže higijenski postupci: liječenje antisepticima, primjena zavoja, izbjegavanje kontakta s vodom u prvom tjednu. U prisutnosti krvarenja i suppurationa, samo-liječenje je isključeno: morate potražiti pomoć liječnika što je prije moguće.

Ne treba zaboraviti da, pored fizički oporavak tijelo, žena treba psihološka rehabilitacija nakon carskog reza. Brojni razgovori da takva operacija remeti blisku vezu između majke i djeteta rađaju kod mladih majki pravi kompleks manje vrijednosti. Zahtijeva ogromne unutarnje napore i pomoć obitelji i prijatelja. Štoviše, ako se pojave bilo kakve komplikacije nakon CS-a.

Psihološka podrška

Da biste umirili mladu majku, možete joj reći koja je od modernih slavnih osoba rodila dijete carskim rezom. Među njima su Victoria Beckham (tri planirana carska reza), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (hitna operacija), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow i mnoge druge poznate žene.

Posljedice

Morate shvatiti da je ova operacija intrakavitarna, utječe na aktivnost unutarnji organiŠtoviše, anestezija ima značajan učinak na tijelo majke i djeteta. Stoga su posljedice carskog reza neizbježne. S vremenom se sve te poteškoće mogu prevladati.

Ako mlada majka ima veliku želju da se brže oporavi, ako ona vodi zdrava slikaživota i sluša sve upute i savjete liječnika, sve će nevolje ostati iza vas. Ako ovo shvatite olako, živeći dan po dan, rizici carskog reza prerastu u komplikacije koje će zahtijevati daljnje liječenje.

Posljedice za majku

• Neispravno izvedena epiduralna ili spinalna anestezija dovodi do ozbiljne ozljede leđne moždine i dugotrajne boli;
• alergija koja nije otkrivena na vrijeme izaziva jaku toksičnu reakciju na lijek koji se primjenjuje za ublažavanje boli;
• poteškoće s laktacijom;
• Jako dugo razdoblje oporavka s nizom zabrana;
• na veliki gubitak krvi razvija se anemija;
• bol šavova prisiljava ženu da uzima lijekove koji su nepoželjni tijekom dojenja;
• zabrana bavljenja sportom u prvih šest mjeseci dovodi do zapošljavanja višak kilograma i neodređenost figure;
• rizik od stvaranja adhezija je vrlo visok;
• Liječnik mora odmah upozoriti ženu koliko dugo nakon carskog reza može roditi: sljedeće začeće Preporuča se planirati tek nakon par godina (trudnoća nakon carskog reza);
• kasniji porodi u 80% slučajeva također završavaju carskim rezom.

Posljedice za dijete

• Zbog anestezije, novorođenče često doživljava smanjenje broja otkucaja srca, poremećeno disanje i motoriku, dezorijentaciju u prostoru;
• poteškoće s refleksom sisanja;
• poremećaj prilagodbe bebe na okoliš;
• smanjeni imunitet.

U pravilu se komplikacije nakon carskog reza pojavljuju ako nešto nije išlo po planu tijekom operacije: pojavili su se problemi s anestezijom, stanje majke se naglo pogoršalo, dijete je rođeno s nekom vrstom patologije itd.

Porod je uvijek nepredvidiv, pa nema jamstva da će sve proći savršeno. Međutim, žene bi se trebale smiriti u tom pogledu: u opasnosti nepoželjne posljedice ne manje nego s carskim rezom.

Koja je razlika između komplikacija? Postoji veliki rizik prirodnog poroda porodna trauma za dijete i ruptura maternice za ženu. Nakon carskog reza većina komplikacija povezana je s učincima anestezije i dehiscencijom šavova.

Prednosti

Da bi se uvjerila, žena bi trebala unaprijed cijeniti sve prednosti carskog reza, koje bilježe liječnici i oni koji su imali dijete rođeno na ovaj način:

• Ovaj jedini izlaz ako postoji prijetnja životu majke i djeteta;
• anestezija;
• rupture perineuma su isključene;
• operacija završava brzo;
• mogućnost odabira djetetovog rođendana;
• predvidljiv ishod;
• minimalni rizik od hemoroida;
• odsutnost porođajnih ozljeda.

Većina žena radije rađa na carski rez upravo zato što se boje bol tijekom poroda. Međutim, ovdje vrijedi razmotriti drugu stranu novčića: korištena anestezija ne može proći bez traga ni za majku ni za bebu. Stoga, procijenivši prednosti CS-a, ne zaboravite uzeti u obzir zašto je carski rez opasan, odnosno sve njegove moguće nedostatke.

Mane

Mnoge ljude plaši činjenica da su nedostaci carskog reza puno duži popis od njegovih prednosti. Međutim, ne moraju se svi pojaviti nakon operacije. Na odgovarajuću njegu i stil života, mnogi od njih zaobilaze žene. Među najčešćim nedostacima su:

• razdoblje oporavka traje nekoliko tjedana;
• obvezni odmor u krevetu, koji sprječava novorođenče da potpuno vježba;
• bol u šavu, trbuhu, leđima;
• uzimanje lijekova protiv bolova koji su nepoželjni tijekom dojenja;
• : može biti premalo mlijeka, a ponekad se uopće ne pojavi;
• zabrana intenzivnih sportova;
• prisutnost ružnog šava na trbuhu kvari izgled;
• nakon carskog reza bit će teško sami roditi;
• ožiljak na maternici komplicira kasniju trudnoću i porođaj;
• zabrana začeća djeteta u sljedeće 2 godine;
• negativni učinci anestezije na fetus;
• loša prilagodba bebe okolišu u budućnosti.

Prije svega, vrijedi procijeniti sve prednosti i nedostatke za dijete tijekom carskog reza. Neće se ozlijediti dok hoda rodni kanal, kao što se često događa tijekom prirodnog poroda. Ali vrijedi razmotriti učinak anestezije na njegovo malo tijelo. Stoga unaprijed raspravite sve ove točke sa svojim liječnikom.

Nevjerojatna činjenica. Unatoč tome što domaći liječnici tvrde da se nakon carskog reza više neće moći poroditi, postoje činjenice koje govore suprotno. Primjerice, supruga Roberta Kennedyja (35. predsjednika SAD-a) doživjela je 11 uspješnih carskih rezova.

I druge značajke CS-a

Unatoč činjenici da se problemi carskog reza, njegove prednosti i mane danas naveliko raspravljaju u medijima, žene rijetko mogu smiriti svoju tjeskobu prije operacije. Nastaje veliki broj pitanja u rasponu od malih nijansi do problema velikih razmjera. U nastavku ćete pronaći odgovore na neka od njih.

Koliko puta možete imati carski rez?

Ne preporuča se raditi ovu operaciju više od tri puta. Nakon treće operacije liječnici upozoravaju mladu majku da je stanje maternice i ožiljaka na njoj svaki put sve kritičnije, što je prepuno ruptura, krvarenja i smrti ploda. Međutim, svačije tijelo je toliko individualno da višekratni CS, posebno na Zapadu, danas nije zabranjen. Na pitanje koliko dugo se carski rez može izvesti konkretno u vašem slučaju, može odgovoriti samo liječnik nakon niza medicinskih studija.

Kako se zaštititi nakon carskog reza?

Od svih metoda zaštite od neželjena trudnoća morate odabrati najoptimalniji i najsigurniji. Gotovo 100% jamstvo nakon carskog reza daje spirala, ali se može instalirati tek šest mjeseci nakon operacije. U međuvremenu ćete se morati zadovoljiti kondomom ili vaginalnim čepićima. Kontracepcijski lijekovi se ne preporučuju tijekom dojenja.

Hoće li biti potrebno liječenje?

Liječenje lijekovima nakon carskog reza propisuje se samo ako se otkriju komplikacije. To su upalni procesi, infekcija u trbušnoj šupljini, stvaranje adhezija, truljenje šavova, divergencija ožiljka maternice, endometritis itd. Svaka bolest zahtijeva posebnu dijagnostiku i obvezni tijek terapije.

Što učiniti ako vam se stanje pogorša nakon CS-a?

Prvi mjesec nakon operacije je najopasniji. Krvarenje, bol, šavovi i druge nevolje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Stoga, pri najmanjem odstupanju u njezinom stanju, mlada majka treba potražiti savjet i pomoć od nadzornog liječnika. Konkretno, crvene zastavice mogu uključivati:

• temperatura nakon carskog reza ukazuje na upalni proces koji je započeo u tijelu, što će zahtijevati liječenje;
• bol nakon carskog reza na mjestu šava ukazuje na njihovo ozdravljenje ili početak upale; u želucu - o obrazovanju adhezijski procesi ili kontrakcija maternice; u leđima - o posljedicama epiduralne anestezije;
• hematom nakon carskog reza na mjestu šava uobičajeno je krvarenje u meka tkiva, kojeg se ne treba bojati, u većini slučajeva nestaje vrlo brzo;
• krv nakon carskog reza može se osloboditi ili iz maternice ( poslijeporođajne lohije), ili iz zacjeljujućeg konca; ako je prvi fenomen sasvim prirodan i traje od 4 do 8 tjedana, onda u drugom slučaju morate biti oprezniji: ako šav krvari dugo i obilno, nešto ga sprječava da zacijeli, pa morate obavijestiti liječnik o ovome.

Ovo su glavne značajke carskog reza kojih se ne treba bojati. Kod najmanjeg odstupanja, samo trebate poduzeti odgovarajuće mjere na vrijeme, prema medicinskim preporukama.

Najvažnije je shvatiti da liječnici pribjegavaju ovoj operaciji samo u najekstremnijim i u rijetkim slučajevima. Ona je ta koja spašava živote majke i djeteta u slučaju komplikacija i patologija. Ako se prilagodite pozitivnom raspoloženju, ova metoda poroda neće ni na koji način utjecati na odnos majke i djeteta. Nije važno kako je beba rođena: glavna stvar je da je zdrava i da je uz svoju voljenu majku.

Carski rez- kirurgija, namijenjen vađenju ploda i posteljice kroz rez na trbušnoj stijenci (laparotomija) i maternici (histerotomija), kada je vaginalni porod iz nekog razloga nemoguć ili je popraćen raznim komplikacijama za majku i plod.

Učestalost ove operacije je opstetrička praksa trenutno iznosi 13 - 15%. Tijekom proteklih 10 godina učestalost kirurških zahvata porasla je otprilike 3 puta (3,3% u 1985.) i nastavlja rasti. Rizik maternalne smrtnosti tijekom carskog reza je 10-12 puta veći, a rizik od ostalih komplikacija 10-26 puta veći nego tijekom vaginalnog poroda; smanjuje se perinatalni mortalitet kirurškim porodom.

Razlozi povećanja broja operacija: smanjenje pariteta rađanja (smanjenje nataliteta); povećanje broja primigravida povezanih sa starošću; poboljšanje prenatalne dijagnoze fetusa; povijest carskog reza; želja za proširenjem indikacija za carski rez u interesu fetusa; poboljšanje CS tehnike.

Apsolutne indikacije za carski rez:

1. Anatomski uska zdjelica III i VI stupanj suženja.

2. Klinička razlika između zdjelice majke i glave fetusa.

3. Potpuna placenta previa.

4. Nepotpuna placenta previja s teškim krvarenjem zbog nepripremljenog porođajnog kanala.

5. Prerano odvajanje normalno smještena posteljica s teškim krvarenjem zbog nepripremljenog porođajnog kanala.

6. Prijeteća ili početna ruptura maternice.

7. Tumori zdjeličnih organa koji sprječavaju rođenje djeteta.

8. Neispravan ožiljak na maternici nakon operacije.

9. Stanje nakon operacija za obnovu genitourinarnih i enterogenitalnih fistula.

10. Nezacijeljene rupture vrata maternice trećeg stupnja, grube ožiljne promjene cerviksa i rodnice.

11. Teška gestoza u trudnica s nepripremljenim porođajnim kanalom.

12. Oštro izražen proširene vene vene u području vagine i vulve.

13. Ekstragenitalni karcinom i rak vrata maternice.

14. Ekstragenitalne bolesti: visoka kratkovidnost, ablacija retine, bolesti mozga, kardiovaskularne bolesti sa znakovima dekompenzacije, dijabetes melitus, bolesti živčani sustav i tako dalje.

p.s. Za izvođenje CS operacije dovoljna je 1 apsolutna indikacija.

Relativne indikacije za carski rez:

1. Anomalije radna aktivnost, nije podložan konzervativnoj terapiji.

2. Neispravni položaji fetus

3. Zadačna prezentacija fetusa.

4. Netočna insercija i prezentacija glave.

5. Prezentacija i prolaps petlji pupkovine.

6. Malformacije maternice i vagine.

7. Stariji prvoborci (preko 30 godina).

8. Kronična insuficijencija placente.

9. Trudnoća nakon termina.

10. Višeplodna trudnoća.

11. Dugotrajna povijest neplodnosti.

p.s. Za izvođenje CS operacije potrebne su 2 ili više relativnih indikacija, operacija se u ovom slučaju izvodi prema kombiniranim (kombiniranim) indikacijama, one su kombinacija više komplikacija trudnoće i poroda, od kojih svaka pojedinačno ne služi kao indikacija za CS, ali zajedno stvaraju stvarnu prijetnju fetalnom životu u slučaju vaginalnog poroda.

Indikacije za carski rez tijekom poroda:

1. Klinički uska zdjelica.

2. Prijevremena ruptura amnionska tekućina i nedostatak učinka od indukcije porođaja.

3. Anomalije porođaja koje nisu podložne medikamentoznoj terapiji.

4. Akutna hipoksija fetusa.

5. Abrupcija normalne ili nisko postavljene posteljice.

6. Prijeteća ili početna ruptura maternice.

7. Prezentacija ili prolaps petlji pupkovine zbog nepripremljenog porođajnog kanala.

8. Netočna insercija i prezentacija glave fetusa.

9. Stanje agonije odn iznenadna smrt porodilje sa živim plodom.

Kontraindikacije za carski rez:

1. Intrauterina fetalna smrt (osim slučajeva kada se operacija izvodi iz vitalnih razloga na strani žene).

2. Urođene mane razvoj fetusa nespojiv sa životom.

3. Ekstremna nedonoščad.

4. Fetalna hipoksija, ako nema povjerenja u rođenje živog (jedan otkucaj srca) i održivog djeteta i nema hitne indikacije s majčine strane.

5. Sva stanja imunodeficijencije.

6. Trajanje poroda je više od 12 sati.

7. Trajanje razdoblja bez vode je više od 6 sati.

8. Česte manuelne i instrumentalne vaginalne manipulacije.

9. Nepovoljna epidemiološka situacija u porodničkoj bolnici.

10. Akutna i egzacerbacija kronična bolest kod trudnica.

Kontraindikacije postaju nevažeće ako postoji prijetnja životu žene (krvarenje zbog abrupcije posteljice, placente previa, itd.), tj. su relativni.

Na visokog rizika razvoj infekcije u postoperativno razdoblje izvršiti carski rez s privremenom izolacijom trbušne šupljine, ekstraperitonealni carski rez, koji se može izvesti kada bezvodno razdoblje traje više od 12 sati.

Uvjeti za izvođenje carskog reza;

1. Prisutnost živog i održivog fetusa (nije uvijek izvedivo uz apsolutne indikacije).

2. Trudnica nema znakova infekcije (odsutnost potencijalne i klinički značajne infekcije).

3. Pristanak majke na operaciju, koji se odražava u povijesti (ako nema vitalnih indikacija).

4. Opći kirurški uvjeti: kirurg koji izvodi operaciju; kvalificirani anesteziolog i neonatolog; dostupnost opreme.

Vrste carskog reza:

1. Po hitnosti: planirano, s početkom trudova (planirano), hitno.

p.s. Planirani CS trebao bi biti 60-70% u odnosu na hitni, jer

to je ono što doprinosi smanjenju perinatalni mortalitet, hipoksija se smanjuje

fetusa 3-4 puta, komplikacija kod žena 3 puta, ozljeda 2 puta.

2. Prema tehnici izvedbe:

a) abdominalni (kroz prednji trbušni zid). Abdominalni carski rez u svrhu prekida trudnoće naziva se mali carski rez, radi se između 16. i 22. tjedna trudnoće, u slučajevima kada je njegov nastavak opasan po život žene (preeklampsija, koja se ne može liječiti, kardiovaskularna patologija u fazi dekompenzacije, teške bolesti krvi itd.) - obično se izvodi kao korporalni carski rez.

b) vaginalni (kroz prednji forniks rodnice).

3. U odnosu na peritoneum:

a) intraperitonealni (transperitonealni) - s otvaranjem trbušne šupljine: korporalni (klasični); u donjem segmentu maternice s poprečnim rezom; Istmičko-korporalni carski rez s uzdužnim rezom maternice - izvodi se u slučaju prijevremene trudnoće, kada donji segment maternice nije raspoređen.

b) ekstraperitonealno - ekstraperitonealno (prema metodi E.N. Morozova).

c) CS u donjem segmentu s privremenom izolacijom trbušne šupljine.

Trenutno je najčešća metoda intraperitonealni carski rez u donjem segmentu maternice.

Komplikacije carskog reza:

1. Intraoperativno: krvarenje; ozljeda susjednih organa; poteškoće u uklanjanju glave; poteškoće u uklanjanju djeteta; komplikacije anestezije.

2. Postoperativno: unutarnje i vanjsko krvarenje; duboka venska tromboza; tromboembolija; atelektaza pluća; komplikacije anestezije; hematomi različitih mjesta; gnojno-septičke komplikacije: endometritis, salpingitis, infekcija rane, opstetrički peritonitis, sepsa; crijevna opstrukcija; genitourinarne i enterogenitalne fistule.

Faze carskog reza: 1. Laparotomija; 2. Incizija maternice; 3. Uklanjanje ploda; 4. Šivanje maternice; 5. Šivanje prednjeg trbušnog zida.

1. Laparotomija. Metode:

a) inferomedian - rez se izvodi duž bijele linije trbuha 4 cm ispod pupčani prsten a završava 4 cm iznad pubične simfize.

b) transverzalna suprapubična laparotomija po Pfannenstielu - radi se lučni rez duž suprapubičnog nabora, duljine 15-16 cm.

c) transverzalna laparotomija po Joel-Cohenu - površinski pravocrtni rez kože 2,5 cm ispod linije koja spaja anterosuperiorne bodlje. ilijačne kosti; zatim se skalpelom produbljuje rez duž središnje linije u potkožnom masnom tkivu; istodobno se urezuje aponeuroza, koja se vrhovima ravnih škara pažljivo odrezuje na strane; tada kirurg i asistent istovremeno odvajaju potkožni masnog tkiva i rectus abdominis mišiće nježnom bilateralnom trakcijom duž linije reza kože; peritoneum se otvara kažiprstom u poprečnom smjeru kako se ne bi ozlijedio mjehur; zatim se disecira vezikouterini nabor.

2. Rez u maternici.

1) Klasični rez (na tijelu maternice):

a) uzdužni presjek prednjeg zida maternice duž njegove središnje linije (prema Sangeru);

b) pubični (od jednog kuta cijevi do drugog) – po Fritschu.

2) Rez u donjem segmentu:

a) poprečno u donjem segmentu do 10 cm duljine (prema Rusakov L.A.);

b) semilunarna incizija bez dodatne disekcije mišića (prema Doerfleru);

c) longitudinalni (vertikalni) rez u donjem segmentu s nastavkom na tijelo maternice (po Selheimu).

3. Ekstrakcija fetusa izvodi se nakon incizije maternice i otvaranja ovojnica rukom uvučenom u šupljinu maternice (dlanom); Plod se vadi ovisno o vrsti i položaju. U slučaju zadačne predložbe plod se vadi za ingvinalni nabor ili za peteljku, u slučaju poprečnog položaja ploda vadi se za peteljku; glava se uklanja iz šupljine maternice tehnikom identičnom tehnici Moriso-Levre. Nakon vađenja ploda, pupkovina se prekriži između dvije stezaljke, a potomstvo se izvadi rukom.

Ako niste sigurni u prohodnost cervikalni kanal, morate ga proći Hegar dilatatorima ili prstom (zatim promijeniti rukavicu).

4. Šivanje maternice. Metode:

1) Dvoredni šav:

a) oba reda s odvojenim šavovima (prema V.I. Eltsov-Strelkovu) - prvi red s obveznim hvatanjem endometrija (mukomuskularno), drugi red mišićno-mišićno s uranjanjem šavova prvog reda.

b) prvi red - kontinuirano uvijanje ili krzneni šav s hvatanjem endometrija i 1/3 miometrija bez preklapanja; drugi red - odvojeni šavovi u obliku slova U ili Z s hvatanjem 2/3 miometrija, osiguravajući pouzdanu hemostazu.

c) oba reda - kontinuirani šavovi. Prvi red je kontinuirano omatanje s hvatanjem sluznice i 1/3 miometrija bez preklapanja; drugi je također kontinuirani mišićno-koštani s 2/3 zahvaćenog miometrija i preklapa se prema Reverdenu.

2) Jednoredni šav:

a) jednoredni mišićno-mišićni šav s odvojenim šavovima (L.S. Logutova, 1996.) - rez na maternici je zašiven kroz cijelu debljinu miometrija odvojenim šavovima bez hvatanja sluznice u razmacima od 1-1,5 cm.

b) jednoredni kontinuirani šav uz istodobnu peritonizaciju.

c) kontinuirani ovitni jednoredni šav sintetičkim nitima s probijanjem sluznice i naknadnom peritonizacijom veziko-uterinim naborom.

d) kontinuirani šav s preklapanjem za zaključavanje prema Reverdenu.

Nakon šivanja maternice rana se peritonizira vezikouterinim naborom peritoneuma kontinuiranim resorptivnim šavom.

5. Šivanje prednjeg trbušnog zida Izvodi se slojevito: na aponeurozu se postavljaju zasebni svileni, deksonski ili vikrilni šavovi ili se zašivaju kontinuiranim šavom. Ne postoji konsenzus o šivanju potkožnog masnog tkiva. Koža se šiva odvojenim šavovima, metalnim spajalicama ili kontinuiranim (kozmetičkim) šavom.

Intraperitonealni carski rez s poprečnim rezom donjeg segmenta je operacija izbora u modernom porodništvu. Tijekom operacije mogu se razlikovati 4 momenta: 1) transekcija; 2) otvaranje donjeg segmenta maternice; 3) ekstrakcija ploda i placente; 4) šivanje stijenke maternice i poslojno šivanje trbušne stijenke.

1) Transekcija– može se izvesti na dva načina: središnjim rezom između pupka i pubisa i poprečnim suprapubičnim Pfannenstielovim rezom. Suprapubični rez ima niz prednosti: s njim je manja reakcija peritoneuma u postoperativnom razdoblju, više je u skladu s rezom donjeg segmenta maternice, kozmetički je, rijetko je uzrok postoperativne kile. Prilikom izvođenja poprečne suprapubične incizije:

A) koža i potkožno tkivo se režu duž linije prirodnog suprapubičnog nabora u dovoljnoj dužini (do 16-18 cm).

B) Aponeuroza se skalpelom zareže po sredini, a potom škarama odlijepi u poprečnom smjeru i njima secira u obliku luka. Nakon toga rubovi aponeuroze se zahvate Kocherovim stezaljkama, te se aponeuroza odlijepi od rektusa i kosih trbušnih mišića dolje do obje stidne kosti i do pupčanog prstena. Na oba ruba disecirane aponeuroze primjenjuju se 3 ligature ili stezaljke, podižući rubove salveta koje prekrivaju kirurško polje.

C) da bi se postigao bolji pristup, u nekim slučajevima se radi suprapubična incizija u modifikaciji Czernyja, u kojoj se aponeurotski pedikuli rektusnih mišića diseciraju u oba smjera za 2-3 cm.

D) parijetalni peritoneum se presijeca uzdužno od pupčanog prstena do gornjeg ruba mokraćnog mjehura.

2) Otvaranje donjeg segmenta maternice:

a) nakon omeđivanja trbušne šupljine salvetama, vezikouterini nabor peritoneuma otvori se na mjestu njegove najveće pokretljivosti škarama, koje se zatim podvuku ispod peritoneuma u svakom smjeru, te se nabor disecira u poprečnom smjeru.

B) mjehur se tuferom lako odvaja od donjeg segmenta maternice i pomiče prema dolje.

C) određuje se razina incizije u donjem segmentu maternice, što ovisi o položaju glave fetusa. U razini najvećeg promjera glave skalpelom se napravi mali rez u donjem segmentu do otvora. amnionska vreća. Umetnuto u rez kažiprstima obje ruke, a otvor u maternici se odmiče dok prsti ne osjete da su dosegli ekstremne točke glave.

3) Ekstrakcija fetusa i placente:

A) ruka kirurga umetnuta je u šupljinu maternice tako da je njezina palmarna površina uz glavu fetusa. Ova ruka okreće glavu sa zatiljkom ili licem prema naprijed i ispružuje je ili savija, zbog čega se glava oslobađa iz maternice. Ako postoji zadačna prezentacija, dijete se uklanja za prednji ingvinalni nabor ili nogu. Kada je plod u poprečnom položaju, ruka uvučena u maternicu pronalazi fetalnu nogu, fetus se okreće na nogu i zatim uklanja.

B) Pupkovina se prereže između stezaljki i novorođenče se preda babici.

C) 1 ml metilergometrina ubrizga se u mišić maternice

D) laganim povlačenjem pupkovine vrši se odvajanje posteljice i oslobađanje posteljice. Ako postoje poteškoće, posteljica se može odvojiti rukom.

D) nakon oslobađanja posteljice, stijenke maternice se provjeravaju velikom, tupom kiretom, koja osigurava uklanjanje fragmenata ovojnica, krvnih ugrušaka i poboljšava kontrakciju maternice.

4) Šivanje stijenke maternice i sloj po sloj šivanja trbušne stijenke:

a) dva reda mišićno-mišićnih šavova se nanose na ranu maternice. Krajnji šavovi postavljaju se 1 cm lateralno od kuta reza na neozlijeđenu stijenku maternice kako bi se osigurala pouzdana hemostaza. Kod primjene prvog reda šavova uspješno se koristi tehnika Eltsov-Strelkov, u kojoj su čvorovi uronjeni u šupljinu maternice. U ovom slučaju, zarobljena je sluznica i dio mišićnog sloja. Injekcija i ubod igle vrše se sa strane sluznice, zbog čega se čvorovi nakon vezivanja nalaze na strani šupljine maternice. Drugi sloj mišićno-mišićnih šavova odgovara cijeloj debljini mišićnog sloja maternice. Uzlasti catgut šavovi se nanose tako da se nalaze između šavova prethodnog reda. Trenutno raširen dobio metodu šivanja mišićnog sloja jednorednim kontinuiranim šavom od biološki neaktivnog materijala (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizacija se provodi zbog vezikouterinog nabora koji se zašije catgut šavom 1,5-2 cm iznad reza. U tom slučaju prekrivena je linija otvora donjeg segmenta maternice mjehur a ne poklapa se s linijom peritonizacije.

C) salvete se uklanjaju iz trbušne šupljine, a trbušna stijenka se slojevito čvrsto zašije.

D) kontinuirani catgut šav se nanosi na peritoneum, počevši od gornjeg kuta rane.

D) rectus abdominis mišići spoje se kontinuiranim catgut šavom, zatim se na aponeurozu nalože prekidni šavovi, a na potkožno tkivo prekidni catgut šavovi

E) kožna rana se zašije svilom, lavsanom ili najlonom prekidnim šavovima.

Unatoč činjenici da je rođenje djeteta proces predviđen i programiran samom prirodom, kao iu svakom programu, može doći do kvarova. Ponekad je poznato da će se morati skrenuti s „prirodnog tijeka“ mnogo prije PDR-a, ali često to postaje jasno doslovno u rodilištu.

Ali u oba slučaja, opstetričari-ginekolozi pribjegavaju kirurškoj intervenciji - carskom rezu - kako bi spasili život majke i djeteta. Takve operacije poznate su od davnina. Iza duge godine liječnici su ih naučili izvoditi u najviše različiti putevi, međutim, trenutno se prakticiraju samo neke od najnježnijih metoda.

Planirani i hitni carski rez
Ako je nadolazeća operacija unaprijed poznata, onda budućoj majci to se prijavljuje tijekom trudnoće i priprema za planirano kirurška intervencija. Ženu treba pregledati terapeut, oftalmolog, endokrinolog, au nekim slučajevima i kirurg, neurolog ili ortoped. Svaki od ovih stručnjaka donosi zaključak o željenoj metodi poroda, na temelju koje ginekolog antenatalnu kliniku daje svoju preporuku. No, konačnu odluku donose liječnici rodilišta. Svaki od njih ima svoje karakteristike izvođenja carskog reza, koristeći metode ublažavanja boli i praćenje trudnice u postoperativnom razdoblju.

Hospitalizacija se obično odvija 8-10 dana prije planiranog datuma carskog reza, koji se najčešće poklapa s preliminarnim datumom prirodnog poroda. Doktori pripremaju trudnicu za nadolazeću operaciju. Najčešće se tijekom planirane intervencije koristi epiduralna anestezija, odnosno žena ostaje pri svijesti i vidi svoje dijete odmah nakon vađenja iz maternice.
Liječnici ponekad moraju donijeti odluku o hitnom carskom rezu doslovno u nekoliko minuta. Zato u nekim posebno teški slučajevi koristi se opća anestezija, u kojem je žena bez svijesti, a tijekom operacije je spojena na aparat umjetno disanje. Međutim, ako je moguće, liječnici pribjegavaju spinalna anestezija. Injekcija dana u donji dio leđa počinje djelovati doslovno nakon 5 minuta, tako da operacija može započeti gotovo odmah. Kod ove vrste anestezije, kao i kod epiduralne, samo Donji dio tijela, dakle, tijekom operacije, rodilja je pri svijesti, a također ima priliku vidjeti svoje dijete odmah nakon njegovog rođenja.

Klasično mjesto reza
“Kraljevski rez” najčešće se izvodi u donjem segmentu maternice iznad pubične linije. Liječnik secira sve slojeve prednjeg trbušnog zida sloj po sloj izravno do maternice, nakon čega se dijete izvadi iz reza same maternice. Operater zatim prereže pupčanu vrpcu. Neki to rade odmah nakon što izvade bebu, drugi čekaju da prestane pulsiranje, a treći istiskuju krv preostalu u pupkovini do fetusa. Međutim, potonja radnja prijeti zgušnjavanjem bebine krvi i dovodi do priličnog ozbiljnih problema, stoga se ova metoda koristi izuzetno rijetko.
Što se tiče odvajanja posteljice, u većini slučajeva kirurzi radije to rade ručno, ne čekajući da se djetetovo mjesto odvoji samo od sebe. Prvo, tako se ne gubi dragocjeno vrijeme čekajući i ne povećava se volumen gubitka krvi, a drugo, posteljica se možda neće potpuno odvojiti, a tada će biti potrebna još jedna kirurška intervencija.
U stara vremena Kada su eskulapi prvi put naučili šivati ​​maternicu, radili su to trorednim šavom. Sada, sa moderna razina razvoj antiseptika i korištenje visokokvalitetnih šavni materijal, nanosi se jednoredni šav. Sposobnost maternice da podnese fetus ovisi o tome koliko je dobro izvedena. sljedeća trudnoća.
Slijedi red šivanja vezikouterinog nabora. U klasičnoj kirurgiji liječnici se drže osnovnog pravila: ono što je izrezano mora se zašiti. Međutim, primivši posljednjih godina modifikacije carskog reza prema Stracku radi uštede vremena i smanjenja operativnog gubitka krvi ne šivati ​​sve disecirane šupljine. Za neovisnu fuziju ostavljaju se vezikouterini nabor, peritoneum, mišići i potkožna mast. Međutim, ova opcija također ima nedostatke: kao rezultat nedostatka šavova može doći do opsežnog ljepljivog procesa.
Na kraju, nakon pregleda svih organa trbušne šupljine, liječnik sloj po sloj šije prednju trbušnu stijenku. Posljednji šav je vanjski, au nedostatku kontraindikacija često se izvodi kozmetički, intradermalno.

Ostale mogućnosti postavljanja šavova
Postoje situacije u kojima je uporaba klasičnog reza iz nekog razloga nepoželjna. Primjerice, ako je beba nedonošče i ima ultrazvučno dijagnosticirane malformacije ili su se u šupljini maternice razvili sijamski blizanci, ako je došlo do opsežnog odlijepljenja posteljice ili je plod u poprečnom položaju, preporuča se korporalni carski rez. Osim toga, dodatne indikacije za ove vrste kirurška intervencija su multipli miomatozni čvorovi, ožiljak od prethodnog korporalnog carskog reza i izražene proširene vene u donjem segmentu maternice. U ovoj operaciji, rez se pravi na prednjoj strani trbušni zid može biti uzdužna ili poprečna, ali u praksi se najčešće radi uzdužna jer na maternici treba biti samo ovakva: ide od dna prema gore, od vezikouterinog nabora do dna maternice i najmanje Duljina 12 cm.Ovaj rez omogućuje najpovoljniji pristup svim potrebnim organima trbušne šupljine i organima koji se nalaze u zdjelici, što je vrlo važno u teškoj situaciji. Naravno, ožiljak na maternici s ovom vrstom carskog reza ispada mnogo veći nego s klasičnim poprečnim rezom.
Druga mogućnost je ekstraperitonealni carski rez. Koristi se ako žena ima vrlo visok rizik od postoperativne infekcije (peritonitis). U tom slučaju, kako bi se spriječio ulazak infekcije u trbušnu šupljinu, napravljen je rez na maternici bez otvaranja peritoneuma. Međutim, ovo je prilično složena tehnika, malo stručnjaka je poznaje, a koristi se izuzetno rijetko, pogotovo jer je u rodilištu uvijek moguće osigurati sterilne uvjete.

Moguće posljedice carskog reza
Glavna stvar na koju se liječnici usredotočuju pri odabiru metode izvođenja operacije je koja će tehnika u svakom konkretnom slučaju biti nježnija, a time i prikladnija za majku i bebu. Klasični carski rez u donjem segmentu maternice je najfiziološkiji, a ujedno i najmanje traumatični. Osim toga, rez se pravi duž bikini linije i zašije se kozmetički šav, koji pruža potreban estetski učinak. No, ne treba zaboraviti da je zdravlje majke i djeteta liječnicima na prvom mjestu, a ljepota nije ni na drugom mjestu. Stoga se pri odabiru mjesta reza usredotočuju posebno na svrhovitost, a ne na kasniju atraktivnost šava.

Razne opstetričke škole svoju metodu izvođenja carskog reza smatraju ispravnom. Ali glavno je iskustvo, precizni pokreti razrađeni do najsitnijih detalja. Samo profesionalnost liječnika ključ je uspješne operacije. A žena treba vjerovati stručnjacima koji će odabrati najprikladniji način poroda za nju i njezino dijete.

Operacija carskog reza jedna je od najstarijih operacija. Radi se o kirurškom porodu: beba se vadi iz šupljine maternice kroz rez u stijenci. Ova intervencija postala je raširena tek sredinom dvadesetog stoljeća, nakon uvođenja antibakterijskih sredstava u praksu.

8 izravnih indikacija za carski rez - u kojim slučajevima je propisan carski rez?

Carski rez može se izvesti rutinski ili u hitnim slučajevima. za pacijenta odlučuje samo liječnik.

Ukupno postoji 8 glavnih apsolutnih indikacija za intervenciju:

1. Placenta previa
   U ovom slučaju, izlaz iz maternice je zatvoren nisko postavljenom posteljicom. Ovaj raspored je dijagnosticiran " dječje mjesto» unaprijed tijekom ultrazvuka u kasnoj trudnoći.
2. Prerano odvajanje posteljice
   Ova komplikacija ugrožava život ploda zbog nastale hipoksije, a život majke zbog mogućeg obilnog krvarenja.
3. Prijeti ruptura maternice
   Najčešće je uzrok ove komplikacije neuspjeli ožiljak na maternici nakon prethodnih operacija. Također, ruptura može nastati kao posljedica stanjivanja stijenke organa nakon brojnih poroda ili pobačaja.
4. Apsolutno uska zdjelica ( III-IV stupnja anatomsko ili klinički suženje)
   U ovom slučaju postoji jasna razlika između veličine zdjelice i predstojećeg dijela fetusa: dijete ne može proći kroz prirodni porođajni kanal čak i ako se provode dodatne opstetričke tehnike.
5. Mehaničke prepreke u porođajnom kanalu
   Najčešće, miomi maternice u području istmusa ometaju rođenje. Ova se indikacija u većini slučajeva utvrđuje tijekom standardnog pregleda trudnice i omogućuje unaprijed planiranje carskog reza.
6. Teška gestoza u drugoj polovici trudnoće
   Porođaj može ugroziti život žene, jer su vjerojatne vaskularne komplikacije.
7. Teške proširene vene vagine i perineuma
   Porod kroz prirodnim putevima može dovesti do tromboze, embolije, krvarenja.
8. Neki komorbiditeti
   Komplicirana visoka kratkovidnost, zatajenje srca, epilepsija, vaskularne i krvne bolesti.

Apsolutne indikacije za carski rez čine ga jedinim mogućim izborom za porod.

Postoje također relativna očitanja na operativni porod . Liječnici sve pažljivo procjenjuju moguće rizike za majku i dijete prije odluke o operaciji.

U suvremenom svijetu izbor u korist carskog reza se sve češće donosi, budući da napredak medicine čini operaciju prilično sigurnom.

Relativne indikacije za carski rez

• Relativno uska zdjelica (anatomsko suženje stupnja I-II).
• Nepravilan položaj fetusa (poprečni, zdjelični).
• Velika veličina ploda.
• Defekti razvoja maternice.
• Starost iznad 30 godina u primitivnoj dobi.
• Trudnoća nakon termina.
• Dugotrajna povijest neplodnosti.

Ako žena ima kombinaciju nekoliko komplikacija, tada je odluka u korist operacije prirodna.

Kako se izvodi carski rez - plan operacije, faze, video

Strogo pridržavanje općeprihvaćene kirurške tehnike omogućuje vam smanjenje vremena intervencije na minimum i smanjenje gubitka krvi.

Plan operacije carskog reza:

Video carskog reza možete pronaći na internetu.

Poduzimaju se svi koraci carskog reza oko pola sata . Od početka operacije do rođenja novorođenčeta postoji a samo 5-7 minuta .

Carski rez se u velikoj većini slučajeva izvodi u regionalnoj anesteziji (epiduralnoj, spinalnoj). Žena je pri svijesti. Ponekad se anestezija može izvesti tijekom hitnog carskog reza.

Oporavak nakon carskog reza - postoperativno razdoblje

Prvi dan nakon operacije žena je na odjelu intenzivno liječenje pod stalnim liječničkim nadzorom.

Od drugog dana ona je prebačena u poslijeporođajni odjel. Od sada se preporučuje rana aktivacija. Žena ustaje iz kreveta, hoda po odjelu i brine se o bebi kako najbolje može.

Prehrana u postoperativnom razdoblju ograničeno. Prvi dan možete piti samo vodu, a zatim 2-3 dana dodajte još pileći bujon, voćni napitak, obrani sir. Potreba tijela za hranjivim tvarima zadovoljan po intravenska primjena otopina glukoze, posebne parenteralne smjese. Tek 4-5 dana pacijentov jelovnik značajno se proširuje.

Vraćanje rada crijeva događa postupno. Neovisna stolica javlja se 3-5 dana nakon operacije.

Svaki dan tijekom tjedna liječenje postoperativni šav , mijenjanje zavoja. Catgut niti se uklanjaju 7-10 dana nakon operacije.

Carski rez nije kontraindikacija za dojenje . Zbog činjenice da je hormonska pozadina nakon operacije nešto drugačija u usporedbi s prirodnim porodom, mlijeko se pojavljuje nešto kasnije (3-5. dana).

U postoperativnom razdoblju mogu se razviti neke komplikacije . Liječnici prate njihov izgled u rodilištu do otpusta pacijentice. Daljnje promatranje provodi ginekolog u mjestu prebivališta.

Moguće komplikacije postoperativnog razdoblja:

• Sindrom boli.
• Adhezivni proces u trbušnoj šupljini.
• Infektivne komplikacije u maternici i trbušnom zidu.
• Anemija.
• Postoperativna upala pluća.
• Postoperativna tromboembolija itd.

Da bi razdoblje oporavka bilo povoljno, žena se mora pridržavati preporuka liječnika i redovito posjećivati ​​ginekologa.

U roku od 2 mjeseca Bolesnik ne smije biti spolno aktivan, dizati utege ili se baviti tjelesnim vježbama.

Prije sljedeće trudnoće nije preporučljivo za 2-3 godine nakon carskog reza.