Spinalna anestezija u porodništvu. Spinalna anestezija u porodništvu

Ako trudnica iz nekog razloga mora roditi kirurški (carskim rezom), tada će jedno od najvažnijih pitanja biti izbor metode izvođenja takve operacije, odnosno metode anestezije.

Danas opstetričari koriste tri vrste anestezije tijekom poroda carskim rezom: opću anesteziju, epiduralnu i spinalnu anesteziju. Prvoj se sve rjeđe pribjegava kao zastarjeloj metodi, ali postoje situacije kada je to jedini mogući način ublažavanja boli. Prednost se danas daje dvjema drugim vrstama anestezije kao sigurnijim i lakšim u smislu provedbe i u smislu "odlaska" iz anestezije. Imaju i drugih prednosti, ali i nedostataka, naravno.

Odluku o načinu izvođenja CS (carskog reza) donosi liječnik zajedno s pacijenticom. U mnogočemu to ovisi o zdravstvenom stanju majke i nerođenog djeteta te o karakteristikama tijeka ove trudnoće. Ali važnu ulogu igra i želja porodilje.

Danas nudimo pobliži pogled na spinalnu anesteziju u porodu, budući da je među svim vrstama ona najveći prioritet za zapadne, ali i domaće liječnike.

Spinalna anestezija za carski rez: za i protiv, posljedice, kontraindikacije

Kao i epiduralna, spinalna (ili spinalna) anestezija se odnosi na regionalnu anesteziju, odnosno metodu anestezije u kojoj se blokira osjetljivost određene skupine živčanih impulsa - a djelovanje anestezije se događa u dijelu tijela potrebnom za medicinsku manipulacije. U tom slučaju dolazi do „isključivanja“ donjeg dijela tijela: žena ne osjeća bol ispod struka, što je dovoljno za bezbolan ugodan porod i nesmetan ugodan rad liječnika.

Velika prednost regionalne anestezije je u tome što majka ostaje pri svijesti, može jasno razmišljati i govoriti, razumije što joj se događa te može vidjeti, podići pa čak i pričvrstiti novorođenče na grudi odmah u prvim minutama njegovog života .

Ako govorimo konkretno o spinalnoj metodi davanja anestetika, onda ona ima takve prednosti u usporedbi s drugim metodama:

• Brz početak djelovanja. Lijekovi koji se daju za ublažavanje boli tijekom spinalne anestezije počinju djelovati odmah. Oko dvije minute - i liječnici već mogu pripremiti trbušnu šupljinu za kiruršku intervenciju. Ovo je od posebne važnosti kada se CS mora izvesti neplanirano, u hitnim slučajevima: u ovom slučaju spinalna anestezija je prioritetni izbor i lijek koji spašava život.
• Vrlo učinkovito ublažavanje bolova. Analgetski učinak doseže 100%! To je veliki plus ne samo za trudnicu, koja sudjeluje u procesu, ali ne osjeća bol, već i velika prednost za porodničare koji mogu raditi svoj posao u ugodnim uvjetima. Za to je potrebna manja količina anestetika nego kod epiduralne anestezije.
• Nema toksičnih učinaka na majčino tijelo. Za razliku od drugih metoda, ova je prilično nježna u smislu negativnih učinaka na tijelo žene. Konkretno, intoksikacija središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava je svedena na minimum.
• Minimalni rizici za fetus. S pravilno odabranom i primijenjenom dozom anestetika, beba ne doživljava nikakav negativan učinak lijeka, respiratorni centri bebe (kao i kod drugih vrsta anestezije) u ovom slučaju nisu inhibirani. Zbog toga je zabrinuta većina rodilja koje bi trebale roditi uz CS.
• Jednostavnost izvođenja. Odabir kvalificiranog stručnjaka je od najveće važnosti, au tom smislu žena će imati manje strahova i briga, jer je spinalnu anesteziju lakše izvesti. Konkretno, anesteziolog ima mogućnost osjetiti "stop" igle, tako da ne postoji rizik da će se uvesti dublje nego što je prihvatljivo.
• Primjena fine igle. Sama igla je tanja od one koja se koristi za epiduralnu anesteziju. To omogućuje ublažavanje boli jednom injekcijom lijeka bez postavljanja katetera (kao kod "epiduralne").
• Minimalne postoperativne komplikacije. Nakon nekoliko dana (a ponekad čak i sati), novopečena majka može voditi normalan život - kretati se, ustati, brinuti o djetetu. Razdoblje oporavka je vrlo kratko i lako. Nastale posljedice u vidu glavobolje ili bolova u leđima su manje i kratkotrajne.

U međuvremenu, spinalna anestezija također ima nedostatke:

• Kratko trajanje. Blokada živčanih impulsa koji prenose bol traje nekoliko sati (od jednog do četiri ovisno o vrsti lijeka, ali u prosjeku unutar dva sata) od trenutka primjene lijeka. Obično je to dovoljno za sigurno preuzimanje pošiljke. Ali u nekim slučajevima potrebno je duže vrijeme. Ako su takve situacije unaprijed poznate, tada se preferira druga vrsta anestezije.
• Mogućnost komplikacija. U ovom slučaju mnogo ovisi o profesionalnosti anesteziologa i opstetričkog osoblja. No ni uz kvalitetan rad nisu isključene poneke komplikacije jer svaki organizam individualno reagira na takve zahvate i utjecaje. Osobito se često javljaju takozvane postpunkcijske glavobolje (u sljepoočnicama i na čelu), koje mogu trajati nekoliko dana; ponekad gubitak osjeta u nogama traje neko vrijeme i nakon završetka operacije. Također je važno pripremiti se za spinalnu anesteziju, posebno za uvođenje lijekova koji sprječavaju snažan nagli pad krvnog tlaka, koji se vrlo često događa tijekom spinalne anestezije. Ako je doza anestetika netočno izračunata, tada više nije moguće dodatno davati lijek, inače su moguće neurološke komplikacije.
• Prisutnost kontraindikacija. Nažalost, ova vrsta anestezije nije uvijek primjenjiva. Nemoguće je pribjeći spinalnoj anesteziji u slučajevima kada postoje komplikacije i okolnosti koje zahtijevaju dulje djelovanje anestezije, te kada je žena uzimala antikoagulanse uoči poroda. Među kontraindikacijama za spinalnu anesteziju su svi poremećaji zgrušavanja krvi, teške srčane patologije, disfunkcija središnjeg živčanog sustava, pogoršanje herpesne infekcije i drugih infektivnih i upalnih procesa, visoki intrakranijalni tlak, neslaganje pacijenta, hipoksija fetusa. Ne izvodite takvu operaciju s velikim gubitkom tekućine ili krvi od strane žene.

Unatoč prisutnosti nekih nedostataka, ova vrsta anestezije za carski rez je najkorisnija u mnogim aspektima, uključujući i s financijske točke gledišta: spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne.

Tehnika spinalne anestezije za carski rez

Kao što smo već primijetili, tehnika takve anestezije je jednostavna za izvođenje. Specijalist vrlo tankom iglom napravi punkciju u lumbalnom dijelu (između kralježaka) i ubrizgava anestetik u subarahnoidalni prostor - u cerebrospinalnu tekućinu koja ispunjava spinalni kanal. Tako je osjetljivost živčanih vlakana koja prolaze ovdje blokirana - a donji dio tijela je "zamrznut".

Spinalna anestezija zahtijeva probijanje membrane koja okružuje leđnu moždinu. Ova školjka je prilično gusta, odnosno anesteziolog osjeća trenutak njenog probijanja, što mu omogućuje da točno odredi kada je igla "ušla" na pravo mjesto i izbjegne neželjene komplikacije.

Lijekovi za spinalnu anesteziju daju se porodilji u položaju na boku (češće na desnom), ali može i sjedeći. U isto vrijeme, vrlo je poželjno da pritisne noge savijene u koljenima što je više moguće na trbuh.

Žena u trenutku ubrizgavanja lijeka praktički ne osjeća bol, osim lagane, vrlo kratkotrajne nelagode. Ubrzo se javlja osjećaj obamrlosti donjih ekstremiteta - i operacija počinje.

Treba napomenuti da je tijekom planiranog CS-a sa spinalnom anestezijom potrebna određena priprema o čemu će porodilja svakako biti obaviještena. Konkretno, uoči operacije ne možete piti i jesti, uzimati sedative i lijekove za razrjeđivanje krvi. Nakon operacije morat ćete neko vrijeme ostati u krevetu i piti puno vode. Ako je potrebno (prema rezultatima ispitivanja stanja trudnice), propisuju se lijekovi za ublažavanje neželjenih simptoma (mučnina, svrbež, zadržavanje urina, zimica itd.).

Osjećaji tijekom spinalne anestezije: recenzije

Koliko god proučavali teoriju, ne samo da nas zanima i praksa. I tako žene idu na forum i pitaju žene koje su već rodile na ovaj način puno pitanja: kako izgleda carski rez sa spinalnom anestezijom, boli li, je li opasno, je li strašno, kakav učinak ima. na dijete, i tako dalje.

Na internetu možete lako pronaći puno recenzija, opisa, pa čak i cijelih priča o tome kako je određena žena rodila, uključujući i spinalnu anesteziju. Detaljno govore o svemu: kakve su osjećaje doživjeli u trenutku ubrizgavanja lijeka, koliko je trajao porod, kako su se osjećali sljedeći i nekoliko dana nakon operacije.

Ali ako se sve ovo sumira, onda će glavni zaključci, prema pričama žena, biti sljedeći:

1. Najveći nedostatak spinalne anestezije za CS je strah. To je jednostavno strašno, jer to je još uvijek operacija, to je još uvijek anestezija, još se ne zna (kako će sve proći, kako će tijelo reagirati, kako će liječnici raditi). U praksi se ispostavlja da sve završava prekrasno! Žene su vrlo zadovoljne takvim porodom. Ali strah je za mnoge neizbježan.
2. Vrlo često, nakon uvođenja anestetika, dolazi do oštrog pada krvnog tlaka - javlja se kratkoća daha, postaje vrlo teško disati. To nije opasno: liječnici ženi odmah daju masku s kisikom i daju lijekove - i njezino se stanje brzo stabilizira. Ako koristite lijekove u profilaktičke svrhe, tada se takve nuspojave mogu potpuno izbjeći. Isto vrijedi i za sedative: njihovo uzimanje unaprijed omogućuje vam da izbjegnete "tresenje" tijekom i nakon takvog poroda.
3. Nerijetko nakon takvog poroda majke pate od bolova u leđima, pa čak moraju posegnuti i za lijekovima protiv bolova. Ali takva bol nakon carskog reza ne pojavljuje se uvijek, nije uvijek vrlo jaka i, u pravilu, ne traje više od 2-3 dana.
4. Čak i neko vrijeme nakon operacije, ponekad se mogu pojaviti napadi drhtanja, bolne boli na mjestu ubrizgavanja, utrnulosti.

Nikada nisu isključene individualne reakcije na anestetike. U pojedinim slučajevima, žene bilježe peckanje u donjim ekstremitetima, gubitak osjetljivosti u njima dugo vremena nakon operacije, uporne glavobolje, osobito u uspravnom položaju, povraćanje nakon operacije i lošu toleranciju na niske temperature. Ali sve su to iznimni slučajevi. Međutim, ako utrnulost ili bol na mjestu uboda potraju dulje od jednog dana nakon CS-a, to svakako treba prijaviti liječnicima.

Općenito, žene koje su doživjele spinalnu anesteziju tijekom carskog reza primjećuju da ne boli, postoperativno razdoblje je prilično povoljno i da ne nalaze nikakve posebne negativne točke u tome, zadovoljni su rezultatima. Pogotovo oni koji se imaju s čime usporediti, odnosno kod kojih je prethodni porod bio u općoj anesteziji.

I stoga, ako vam takav porod dolazi, onda nema razloga za nemir. Ako je operativni porod neizbježan, onda je spinalna anestezija za carski rez u nedostatku kontraindikacija stvarno najbolje rješenje.

Sretno ti!

Posebno za - Margaritu SOLOVIEVU

Postoje mnoge indikacije za kiruršku operaciju koja se naziva carski rez, a kojom se fetus vadi iz majčine utrobe kroz rez na trbušnoj stijenci maternice, a to su:

• zdravlje buduće majke;
• problemi tijekom trudnoće;
• fetalno stanje.

Također, za nju je poznato više od jedne metode anestezije (danas se koristi opća i spinalna anestezija).

U većini stranih zemalja porođaj carskim rezom izvodi se u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji, ali treba napomenuti da je primjena potonje u stalnom porastu i često dominira nad epiduralnom.

Svaka metoda je "obdarena" svojim prednostima i nedostacima, a time i indikacijama i kontraindikacijama (sve to liječnik treba uzeti u obzir pri odabiru metode anestezije). Danas ćemo detaljnije govoriti o spinalnoj (ili spinalnoj) anesteziji.

Uvođenje anestetika između kralježaka u lumbalni dio leđa (u subarahnoidni prostor) naziva se spinalno. Ovom metodom anestezije vrši se ubod guste membrane koja okružuje leđnu moždinu (u usporedbi s epiduralnom anestezijom, u ovom slučaju igla se uvodi malo dublje), odnosno mjesto uboda je lumbalna regija. Kroz iglu se u cerebrospinalnu tekućinu ubrizgava lokalni anestetik koji ispunjava spinalni kanal, čime se “blokiraju” bilo kakve manifestacije osjetljivosti u ovom području.

Najčešće se punkcija (punkcija) kralježničnog prostora izvodi u ležećem položaju, a ako rodilja ima mogućnosti bilo bi poželjno pritisnuti noge na trbuh. Rjeđe se postupak izvodi u sjedećem položaju.

Prednosti spinalne anestezije za carski rez

• trudnica je potpuno svjesna;
• brzi početak anestezije, što je vrlo potrebno u hitnim hitnim slučajevima;
• 100% ublažavanje boli;
• s pripremom za operaciju (liječenje trbušne šupljine) možete započeti već 2 minute nakon davanja anestetika;
• zbog činjenice da je tijekom spinalne anestezije moguće točno odrediti mjesto umetanja igle, lakša je u smislu tehnike od opće ili epiduralne;
• u usporedbi s epiduralnom anestezijom, u ovom slučaju se za davanje anestetika koristi tanja igla;
• odsutnost toksičnih reakcija iz kardiovaskularnog sustava ili središnjeg živčanog sustava (kao što je moguće s epiduralnom anestezijom);
• možda vrlo mali učinak na fetus ubrizganog anestetika u malim količinama - samo oko 4 ml;
• zbog činjenice da mišići postižu potpunu relaksaciju, kirurg dobiva izvrsne uvjete za svoj rad.

Nedostaci spinalne anestezije za carski rez

• pojava umjerene postpunkcijske glavobolje u frontotemporalnom području u trajanju od 1-3 dana (učestalost njezine pojave uvelike ovisi o iskustvu liječnika);
• trajanje blokade traje samo 2 sata, što je u načelu dovoljno za cijelu operaciju;
• ako nisu poduzete sve preventivne mjere, smanjenje je moguće zbog oštrog početka djelovanja;
• Ozbiljnije neurološke komplikacije mogu se pojaviti u slučajevima kada je učinak spinalne anestezije produljen. Ako je kateter pogrešno postavljen, moguće je oštećenje caude equine (nastavak korijena živaca leđne moždine koji počinju u lumbalnim segmentima). Netočno umetanje katetera zahtijeva dodatne doze anestetika, što može izazvati dugotrajnu blokadu;
• u slučaju kada je ukupna doza anestetika pogrešno izračunata, dodatne injekcije se ne smiju provoditi. Kateter treba ponovno umetnuti kako bi se izbjegle komplikacije poput ozljede leđne moždine zbog rupture ili istezanja.

Ipak, spinalna anestezija ima najmanji učinak na plod, jamči veću zaštitu tijela od postoperativne boli, a relativno je jeftinija. U mnogim razvijenim zemljama spinalna anestezija za carski rez (zajedno s epiduralnom) ima široku primjenu i priznata je kao prilično sigurna metoda ublažavanja boli (mnogi liječnici su je prepoznali kao najbolju tehniku ​​za ublažavanje boli).

Posebno za Ana Žirko

Jedna je od najčešćih i najpopularnijih vrsta regionalne anestezije (zahvaća ograničeni dio tijela) koja se koristi u medicinskoj praksi. Pojam "epiduralna anestezija" nastao je od riječi "anestezija" što znači gubitak osjeta, a "epiduralna" označava u koji prostor se ubrizgava anestetik (lijek kojim se anestezija izvodi). Provodi se na različitim razinama leđne moždine, ovisno o vrsti operacije (ginekološka opstetricija, torakalna ili abdominalna kirurgija, urologija), primjenjuje se koji dio tijela treba anestezirati. U opstetriciji se koristi epiduralna anestezija na razini lumbalnog dijela leđne moždine.

Godine 1901. prvi put je izvedena epiduralna anestezija u sakralnoj regiji, uvođenjem lijeka Kokain. I tek 1921. godine bilo je moguće proizvesti epiduralnu anesteziju u lumbalnoj regiji. Od tada se ova vrsta regionalne anestezije koristi u urologiji, torakalnoj i abdominalnoj kirurgiji. Nakon 1980. godine, epiduralna anestezija je bila tražena i popularna, počela se široko koristiti tijekom poroda, tako je rođen novi medicinski pravac "Porodnička anesteziologija".

Epiduralna anestezija ima široku primjenu u opstetriciji: kao anestezija tijekom carskog reza ili ublažavanje boli tijekom prirodnog poroda. Donedavno se carski rez izvodio u općoj anesteziji. Prijelaz s opće anestezije na epiduralnu anesteziju tijekom carskog reza smanjio je rizik od mogućih komplikacija tijekom operacije: hipoksije fetusa (nedostatak kisika), hipoksije majke (više pokušaja intubacije, s neuspješnom intubacijom, kod rodilja s anatomskim osobitostima dišni putevi), gubitak krvi, toksični učinak lijekova na fetus i drugi. Najvažnija prednost epiduralne anestezije tijekom carskog reza, u odnosu na opću anesteziju, je očuvanje svijesti majke kako bi čula prvi plač svoje bebe. Ali treba imati na umu da nije u svim slučajevima, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju.

Građa leđne moždine, njezine funkcije

Leđna moždina je organ smješten u kanalu kičmenog stupa. Vertebralni stup čine kralješci koji su međusobno spojeni ligamentima i zglobovima. Svaki kralježak ima rupu, tako da kralješci, međusobno paralelno presavijeni, od rupa tvore kanal u kojem se nalazi leđna moždina. Samo do lumbalnog dijela leđna moždina ispunjava kanal, zatim se nastavlja u obliku leđne moždine, koja se naziva "konjski rep". Leđna moždina sastoji se od 2 tvari: izvana - sive tvari (u obliku živčanih stanica), iznutra - bijele tvari. Prednji i stražnji korijen (aksoni ili nastavci živčanih stanica) izlaze iz leđne moždine i sudjeluju u provođenju i refleksnoj funkciji leđne moždine. Prednji i stražnji korijen tvore spinalne živce (lijevo i desno). Svaki par spinalnih živaca ima svoj dio leđne moždine koji regulira određeni dio tijela (ovo je važno u mehanizmu epiduralne anestezije).

Leđna moždina prekrivena je, najprije takozvanom pia mater, zatim paučinom, a zatim tvrdom ovojnicom. Između arahnoidne i pia mater formira se prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom, koja ima ulogu amortizacije. Dura i arahnoid formiraju izbočine (duralni mufovi, radikularni džepovi), neophodni su za zaštitu korijena živaca tijekom kretanja kralježnice. Iznad dure mater sprijeda i žutog ligamenta straga formira se epiduralni prostor u koji se tijekom epiduralne anestezije ubrizgava anestetik. Epiduralni prostor sadrži: masno tkivo, spinalne živce i žile koje hrane leđnu moždinu.
Glavne funkcije leđne moždine su:

• refleksna funkcija- uz pomoć refleksnih lukova koji prolaze kroz leđnu moždinu dolazi do kontrakcije mišića, oni zauzvrat sudjeluju u kretanju tijela, a također sudjeluju u regulaciji rada nekih unutarnjih organa;
• vodljiva funkcija- prenosi živčane impulse od receptora (posebne stanice ili živčanog završetka) do središnjeg živčanog sustava (do mozga), gdje se oni obrađuju i signal natrag prolazi kroz leđnu moždinu do organa ili mišića.

Mehanizam djelovanja epiduralne anestezije

Kada se anestetik (lijek koji ublažava bol) ubrizga u epiduralni prostor, on ulazi u subarahnoidalni prostor kroz duralne rukavce (radikularne džepove), blokirajući živčane impulse koji prolaze kroz spinalne korijene. Dakle, dolazi do gubitka osjetljivosti (uključujući bol) s opuštanjem mišića. Gubitak osjeta u određenom dijelu tijela ovisi o razini na kojoj su korijeni živaca blokirani, tj. na razini epiduralne anestezije. U opstetriciji (s carskim rezom) anestezija se izvodi u lumbalnoj kralježnici. Epiduralna anestezija se može izvesti na 2 načina:

• u obliku produžene anestezije: opetovano davanje malih doza anestetika, u epiduralni prostor, kroz kateter, ova vrsta anestezije se koristi tijekom prirodnog poroda ili za postoperativno ublažavanje boli;
• ili jedna injekcija anestetika u velikim dozama, bez uporabe katetera. Ova vrsta anestezije izvodi se za carski rez.

Faze epiduralne anestezije

1. Priprema pacijentice (rodilje): psihološka priprema, upozoriti da na dan operacije pacijentica ne smije ništa jesti i piti (za vrijeme planirane operacije), dati piti sedative, utvrditi na koje je lijekove alergična;
2. Pregledajte pacijenta:

• mjerenje tjelesne temperature, tlaka, pulsa;
• napraviti opći test krvi (eritrociti, hemoglobin, leukociti, trombociti), krvna grupa i Rh faktor, koagulogram (fibrinogen, protrombin);

1. Primjena epiduralne anestezije:

• Priprema bolesnika: punkcija periferne vene s uvođenjem katetera, spajanje na infuzijski sustav, stavljanje tlačne manšete, pulsni oksimetar, maska ​​za kisik;

• Priprema potrebnih alata: tamponi s alkoholom, anestetik (češće se koristi lidokain), fiziološka otopina, posebna igla s vodilicom za ubod, šprica (5 ml), kateter (ako je potrebno), ljepljivi flaster;
• ispravan položaj pacijenta: sjedeći ili ležeći na boku s maksimalnim nagibom glave);

• Određivanje željene razine kralježnice, gdje će biti, provodi se epiduralna anestezija;
• Obrada (dezinfekcija) područja kože na čijoj razini će se provoditi epiduralna anestezija;
• Punkcija epiduralnog prostora s uvođenjem lijeka Lidokain;

1. Kontrola hemodinamike (tlak, puls) i dišnog sustava.

Indikacije za primjenu epiduralne anestezije u porodništvu

• Carski rez (planiran: u slučaju višeplodne trudnoće, druga anamneza carskog reza; ili hitan: naglo pogoršanje stanja majke ili fetusa, prijevremeni porod);
• Visoki prag boli tijekom poroda;
• Trudnoća, praćena kroničnom hipoksijom (nedostatkom kisika) fetusa;
• Nagla promjena otkucaja srca fetusa;
• Teške somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, hipertenzija, bronhijalna astma i drugi);
• pogrešan položaj;
• Anomalija radne aktivnosti.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju

• Gnojne ili upalne bolesti područja gdje je potrebno napraviti punkciju za epiduralnu anesteziju (može dovesti do širenja infekcije tijekom punkcije);
• Zarazne bolesti (akutne ili kronične egzacerbacije);
• Nedostatak potrebnih instrumenata (na primjer: aparat za umjetnu ventilaciju pluća) s razvojem mogućih komplikacija;
• Promjene u testovima: kršenje zgrušavanja krvi ili niske trombocite (može dovesti do teškog krvarenja), visoke bijele krvne stanice i drugi;
• U slučaju odbijanja trudnice od ove manipulacije;
• Anomalije ili patologija kralježnice (osteokondroza s jakom boli, hernija diska);
• Nizak krvni tlak (ako je 100/60 mmHg ili niži), budući da epiduralna anestezija još više snižava tlak;

Prednosti epiduralne anestezije tijekom poroda (carski rez)

• Rodilja je pri svijesti kako bi mogla uživati ​​u prvom plaču svoje bebe;
• Osigurava relativnu stabilnost kardiovaskularnog sustava, za razliku od opće anestezije, u kojoj se tijekom uvođenja anestezije ili pri niskoj dozi anestetika povećava tlak i puls;
• Može se koristiti u nekim slučajevima s punim želucem, opća anestezija s punim želucem se ne koristi, jer može doći do refluksa želučanog sadržaja u dišni sustav;
• Ne iritira dišne ​​puteve (općenito ih iritira endotrahealni tubus);
• Korišteni lijekovi nemaju toksični učinak na fetus, budući da anestetik ne ulazi u krv;
• Ne razvija hipoksiju (nedostatak kisika) trudnice, uključujući fetus, za razliku od opće anestezije, u kojoj se hipoksija može razviti kao posljedica ponovljene intubacije, netočne postavke ventilatora;
• Dugotrajna anestezija: prvo se epiduralnom anestezijom može ublažiti bol tijekom poroda, kod kompliciranog poroda uz povećanje doze anestetika može se napraviti i carski rez;
• U kirurgiji se protiv postoperativne boli koristi epiduralna anestezija (uvođenjem anestetika u epiduralni prostor kroz kateter).

Nedostaci epiduralne anestezije tijekom poroda

• Možda pogrešna primjena lijeka (u velikoj dozi) u krvnu žilu ima toksični učinak na mozak, što kasnije može dovesti do oštrog pada krvnog tlaka, razvoja napadaja, depresije disanja;
• Pogrešno ubrizgavanje anestetika u subarahnoidni prostor, u malim dozama nije važno, u velikim dozama (produljena epiduralna anestezija s uvođenjem katetera), može se razviti srčani zastoj, zastoj disanja;
• Za epiduralnu anesteziju potrebna je visoka medicinska izobrazba specijalista (anesteziologa);
• Dugi interval između primjene anestetika i početka operacije (oko 10-20 minuta);
• U 15-17% slučajeva, nedovoljna (nepotpuna) anestezija, zbog čega se stvara nelagoda za pacijenta i kirurga tijekom operacije, stoga je potrebno dodatno davanje lijekova u perifernu venu;
• Mogući razvoj neuroloških komplikacija kao posljedica ozljede korijena kralježnice iglom ili kateterom.

Posljedice i komplikacije epiduralne anestezije

• Osjećaj trnjenja, utrnulosti i težine u nogama, koji se javlja nakon uvođenja anestetika u epiduralni prostor, rezultat je djelovanja anestetika na korijene kralježnice. Ovaj osjećaj nestaje nakon završetka lijeka;
• Često se javlja drhtavica, nekoliko minuta nakon uvođenja anestetika u epiduralni prostor, to je normalna, sigurna reakcija koja prolazi sama od sebe;
• Smanjenje (ublažavanje) boli, pri korištenju epiduralne anestezije tijekom fiziološkog poroda;
• Upalni procesi na mjestu uboda, s antisepticima (sterilnost), u takvim slučajevima moguća je lokalna primjena masti ili otopina (antibiotika);
• Alergijska reakcija na lijek zahtijeva prestanak uzimanja lijeka koji je izazvao alergiju, uvođenje antialergijskih lijekova (Suprastin, Deksametazon i drugi);
• Mučnina ili povraćanje razvijaju se kao posljedica oštrog pada krvnog tlaka. Kada liječnik korigira pritisak, ti ​​simptomi nestaju;
• Pad krvnog tlaka i pulsa u trudnice, stoga je potrebno pri izvođenju epiduralne anestezije pripremiti otopine za infuziju ili kardiotonike (Epinefrin, Mezaton ili druge);
• Glavobolja nakon punkcije razvija se s pogrešnim probijanjem dura mater, pa se preporuča uzeti vodoravni položaj jedan dan, a tek drugi dan možete ustati iz kreveta. To se objašnjava činjenicom da se u vodoravnom položaju povećava tlak u spinalnom kanalu, što dovodi do istjecanja cerebrospinalne tekućine kroz probušeni kanal, a to pak dovodi do razvoja glavobolje. Također je potrebno koristiti anestetike za smanjenje boli (Analgin ili drugi lijekovi).
• Akutna sustavna intoksikacija nastaje kao posljedica pogrešne injekcije anestetika (u velikim dozama) u krvnu žilu, pa liječnik prilikom davanja anestetika mora biti siguran da je igla u epiduralnom prostoru (provjera aspiracijom, pomoću ispitna doza);
• Bol u leđima, s ozljedom korijena kralježnice ili na mjestu uboda.

Što se događa nakon epiduralne anestezije?

Nakon što je doza anestetika ubrizgana u epiduralni prostor, zatajenje živaca i utrnulost trebali bi se pojaviti unutar nekoliko minuta. Obično djelovanje počinje za 10-20 minuta. Kada učinak anestetika prestane, liječnik će primijeniti nove doze prema potrebi, obično svakih 1 do 2 sata.

Ovisno o primijenjenoj dozi anestetika, liječnik vam može zabraniti ustajanje iz kreveta i kretanje neko vrijeme nakon operacije. Ako nema drugih kontraindikacija povezanih s operacijom, tada se obično dopušta ustati čim pacijent osjeti da su se vratili osjet i pokreti u nogama.

Ako se epiduralna anestezija nastavi dulje vrijeme, može biti potrebna kateterizacija mokraćnog mjehura. Zbog prekida inervacije, neovisno mokrenje postaje teško. Kada anestetik prestane, liječnik uklanja kateter.

Koliko košta epiduralna anestezija?

Cijena postupka može biti različita, ovisno o gradu i klinici koja se izvodi. Ako se epiduralna anestezija izvodi prema medicinskim indikacijama, tada je besplatna. Ako nema indikacija, ali žena sama odluči roditi uz epiduralnu anesteziju, tada će njezin trošak biti u prosjeku 3000-7000 rubalja.

Koja je razlika između spinalne, epiduralne i epiduralne anestezije?

Riječi "epiduralna" i "epiduralna" su sinonimi. Ovo je ista vrsta anestezije.

Spinalna ili spinalna anestezija je postupak tijekom kojeg se anestetik ubrizgava u subarahnoidalni prostor, smješten, kao što mu ime govori, ispod arahnoidne membrane leđne moždine. Indikacije za nju su gotovo iste kao i za epiduralnu anesteziju: carski rez, operacije na zdjeličnim organima i abdomenu ispod pupka, urološke i ginekološke operacije, operacije na međici i donjim ekstremitetima.

Ponekad se koristi kombinacija spinalne i epiduralne anestezije. Ova kombinacija omogućuje:

• smanjiti dozu anestetika ubrizganih u epiduralni i subarahnoidni prostor;
• povećati prednosti spinalne i epiduralne anestezije, nadoknaditi nedostatke;
• pojačati ublažavanje boli tijekom i nakon operacije.

Kombinacija spinalne i epiduralne anestezije koristi se tijekom carskog reza, operacija na zglobovima, crijevima.

Može li epiduralna anestezija utjecati na bebu?

Trenutno su provedena mnoga istraživanja usmjerena na proučavanje učinka epiduralne anestezije na dijete, a njihovi rezultati su dvosmisleni. Tijekom ove vrste anestezije postoje čimbenici koji mogu utjecati na djetetovo tijelo. Nemoguće je predvidjeti koliko će taj utjecaj biti jak u svakom konkretnom slučaju. Uglavnom ovisi o tri faktora:

• doza anestetika
• trajanje poroda;
• karakteristike djetetovog tijela.

Budući da se često koriste različiti lijekovi i njihove doze, nema točnih podataka o učinku epiduralne anestezije na dijete.

Poznato je da epiduralna anestezija može dovesti do problema s dojenjem. Druga negativna posljedica je da tijekom prirodnog poroda u epiduralnoj anesteziji dijete postaje bezvoljno, što otežava njegovo rođenje.

Što je kaudalna anestezija?

Kaudalna anestezija- vrsta epiduralne anestezije, u kojoj se otopina anestetika ubrizgava u sakralni kanal, koji se nalazi u donjem dijelu sakruma. Nastaje kao rezultat nesrastanja lukova četvrtog i petog sakralnog kralješka. U ovom trenutku liječnik može uvesti iglu u terminalni dio epiduralnog prostora.

Prva epiduralna anestezija u povijesti bila je kaudalna.

Indikacije za kaudalnu anesteziju:

• operacije u perineumu, rektumu i anusu;
• anestezija u porodništvu;
• plastična kirurgija u ginekologiji;
• epiduralna anestezija u pedijatriji: kaudalna anestezija je najbolja za djecu;
• išijas- lumbosakralni išijas;
• kirurške intervencije na organima trbušne šupljine i male zdjelice, koji se nalaze ispod razine pupka.

Uz kaudalnu anesteziju, lijek, ulazeći u epiduralni prostor, isključuje osjetljivost, štoviše, može pokriti različiti broj segmenata leđne moždine, ovisno o količini ubrizganog lijeka.

Prednosti i nedostaci kaudalne anestezije:

Prednosti

Mane

Opuštanje mišića u perineumu, anusu. Pomaže kirurgu tijekom proktoloških operacija. Manji rizik od sniženja krvnog tlaka. Mogućnost primjene ove vrste anestezije na ambulantnoj osnovi - pacijent ne mora biti hospitaliziran u bolnici.

Veći rizik od infekcije. Teže za izvođenje zbog velikih razlika u građi sakralnog otvora kod različitih ljudi. Nije uvijek moguće predvidjeti gornju razinu anestezije. Rizik od trovanja anestetikom ako se moraju ubrizgati velike količine. Ako trebate blokirati lumbalne korijene, morate ubrizgati još veću količinu anestetika. Nemoguće je izvoditi operacije na trbušnim organima zbog nedovoljne blokade živaca. Gubitak osjeta javlja se sporije nego kod epiduralne anestezije. Tijekom kaudalne anestezije dolazi do potpunog blokiranja sfinktera analnog mišića - to ometa neke operacije.

Radi li se epiduralna anestezija kod djece?

Kod djece se epiduralna anestezija koristi već duže vrijeme jer ima nekoliko prednosti. Na primjer, ova vrsta anestezije koristi se kod dojenčadi tijekom obrezivanja, popravka kile. Često se koristi kod prerano rođene, oslabljene djece koja ne podnose dobro opću anesteziju, imaju visok rizik od komplikacija na plućima. Ali djetetovo tijelo ima neke značajke koje utječu na tehniku ​​postupka:

• Ako dijete ostane pri svijesti tijekom operacije, tada doživljava strah. Često ga je nemoguće, kao odraslu osobu, nagovoriti da mirno leži. Stoga se epiduralna anestezija u djece često izvodi u kombinaciji s laganom anestezijom.
• Doze anestetika za djecu razlikuju se od doza za odrasle. Izračunavaju se prema posebnim formulama, ovisno o dobi i tjelesnoj težini.
• U djece mlađe od 2-3 godine tjelesne težine manje od 10 kg koristi se kaudalna anestezija.
• Kod djece je donji kraj leđne moždine niže u odnosu na kralježnicu nego kod odrasle osobe. Tkanine su nježnije i mekše. Stoga epiduralnu anesteziju treba provoditi s velikim oprezom.
• U male djece, sakrum, za razliku od odraslih, još nije jedna kost. Sastoji se od pojedinačnih nesraslih kralježaka. Stoga se u djece epiduralnu iglu može uvesti između sakralnih kralježaka.

Za koje se druge operacije može koristiti epiduralna anestezija?

Osim u opstetriciji, epiduralna anestezija se široko koristi u kirurgiji.

Može se koristiti epiduralna anestezija:

• U kombinaciji s općom anestezijom. To vam omogućuje da smanjite dozu narkotičkih lijekova protiv bolova koje će pacijent trebati u budućnosti.
• Kao jedina neovisna metoda anestezije, kao kod carskog reza.
• Kao sredstvo za borbu protiv boli, uključujući postoperativne.

Operacije za koje se može koristiti epiduralna anestezija:

• Operacije na trbušnim organima, posebno onima koji se nalaze ispod pupka:
  • apendektomija(operacija akutnog apendicitisa);
  • operacije u ginekologiji, npr. histerektomija- uklanjanje maternice;
  • popravka kile s hernijama prednjeg trbušnog zida;
  • operacija na mokraćnom mjehuru;
  • operacije prostate;
  • operacije na rektumu i sigmoidnom kolonu;
  • ponekad čak i pod epiduralnom anestezijom hemikolonektomija- uklanjanje dijela debelog crijeva.
• Operacije na organima gornjeg kata trbušne šupljine (na primjer, na želucu). U tom slučaju epiduralna anestezija se može koristiti samo u kombinaciji s općom anestezijom, jer se može pojaviti nelagoda ili štucanje zbog činjenice da nije blokiran. dijafragmatični, lutajućiživac.
• Operacije u perineumu (razmak između anusa i vanjskih genitalija). Posebno često se epiduralna anestezija koristi tijekom kirurških zahvata na rektumu. Pomaže u opuštanju stezanja analnog mišića i smanjenju gubitka krvi.
• Urološke operacije, uključujući i na bubrezima. Prije svega, epiduralna anestezija se koristi kod starijih osoba, kod kojih je opća anestezija kontraindicirana. Ali kada operira bubrege pod ovom vrstom anestezije, kirurg mora biti oprezan: postoji opasnost od otvaranja pleuralne šupljine u kojoj se nalaze pluća.
• Operacije u vaskularnoj kirurgiji, poput aneurizme aorte.
• Operacije na plovilima, zglobovima, kostima nogu. Na primjer, zamjena kuka može se izvesti u epiduralnoj anesteziji.

Primjena epiduralne anestezije za liječenje boli:

• Ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju. Najčešće se izvodi u slučaju kada je operacija izvedena u epiduralnoj anesteziji ili u kombinaciji s općom anestezijom. Ostavljajući kateter u epiduralnom prostoru, liječnik može primijeniti ublažavanje boli nekoliko dana.
• Bol nakon teške ozljede.
• Bol u leđima (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Neka kronična bol. Na primjer, fantomski bolovi nakon uklanjanja ekstremiteta, bolovi u zglobovima.
• Bol u bolesnika s rakom. U ovom slučaju kao metoda koristi se epiduralna anestezija palijativno(olakšava stanje, ali ne dovodi do izlječenja) terapija.

Radi li se epiduralna anestezija kod diskus hernije?

Epiduralna blokada može se koristiti za patologije kralježnice i spinalnih korijena, popraćene boli. Indikacije za blokadu:

• radikulitis;
• izbočenje intervertebralni disk ili formirana intervertebralna kila;
• suženje spinalnog kanala.

Epiduralna anestezija se izvodi u slučajevima kada bolovi, unatoč tijeku terapije, traju 2 mjeseca ili duže, a nema indikacija za kirurški zahvat.

Također se koristi epiduralna primjena steroida (lijekovi hormona kore nadbubrežne žlijezde, - glukokortikoidi, - koji imaju izraženo protuupalno i analgetsko djelovanje) kod stanja kao npr radikulopatija, radikularni sindromi, intervertebralna kila, osteohondroza, spinalna stenoza.

Često, anestetik i glukokortikosteroidi.

Je li epiduralna anestezija uključena u rodni list?

Ovisi o okolnostima.

Ako se epiduralna anestezija izvodi prema indikacijama, tada se upisuje u rodni list. U ovom slučaju, ova vrsta medicinske skrbi pruža se besplatno.

Ali epiduralna anestezija može se napraviti i na zahtjev same žene. U ovom slučaju radi se o dodatnoj plaćenoj usluzi koja će se morati platiti u cijelosti.

Radi li se epiduralna anestezija tijekom laparoskopije?

Epiduralna anestezija se provodi tijekom laparoskopskih kirurških intervencija, uključujući i ginekologiju. No, može se koristiti samo za kratkotrajne zahvate i one koji se izvode ambulantno (bez hospitalizacije). Nedostaci epiduralne anestezije u laparoskopskoj kirurgiji:

• Veći rizik od gladovanja kisikom zbog povećane razine ugljičnog dioksida u krvi.
• Iritacija frenični živac, čije funkcije nisu onemogućene tijekom epiduralne anestezije.
• Mogućnost aspiracije - ulazak sline, sluzi i želučanog sadržaja u dišne ​​putove kao posljedica povećanog tlaka u trbušnoj šupljini.
• Uz epiduralnu anesteziju često je potrebno propisati jake sedative, koji mogu potisnuti disanje - to dodatno povećava gladovanje kisikom.
• Veći rizik od poremećaja kardiovaskularnog sustava.

U tom smislu, epiduralna anestezija ima ograničenu primjenu u laparoskopskim operacijama.

Koji se lijekovi koriste za epiduralnu anesteziju?

Naziv lijeka	Opis
Novokain	Trenutno se praktički ne koristi za epiduralnu anesteziju. Počinje djelovati polako, učinak ne traje dugo.
trimekain	Djeluje brzo (ukočenost počinje nakon 10-15 minuta), ali ne dugo (učinak prestaje nakon 45-60 minuta). Najčešće se koristi za epiduralnu anesteziju kroz kateter ili u kombinaciji s drugim anesteticima.
Klorprokain	Kao i trimekain, djeluje brzo (ukočenost počinje nakon 10-15 minuta), ali ne dugo (učinak prestaje nakon 45-60 minuta). Koristi se za kratkotrajne i ambulantne intervencije, kao i za epiduralnu anesteziju kroz kateter (u ovom slučaju se daje svakih 40 minuta).
Lidokain	Počinje djelovati brzo (10-15 minuta nakon primjene), ali učinak traje dugo (1-1,5 sati). Može se primijeniti iglom ili kateterom (svakih 1,25-1,5 sati).
mepivakain	Kao i lidokain, počinje djelovati za 10-15 minuta, a prestaje za 1-1,5 sat. Može se dati kroz iglu ili kroz kateter, ali ovaj lijek se ne preporučuje za dugotrajno ublažavanje bolova tijekom poroda, jer ulazi u krv majke i djeteta.
prilokain	Brzina i trajanje djelovanja - kao kod lidokaina i mepivakaina. Ovaj lijek se ne koristi za dugotrajno ublažavanje boli iu opstetriciji, jer negativno utječe na hemoglobin majke i fetusa.
dekain	Počinje djelovati polako - 20-30 minuta nakon primjene, ali učinak traje do tri sata. Ovo je dovoljno za mnoge operacije. No važno je ne prekoračiti dozu anestetika jer u protivnom može doći do njegovih toksičnih učinaka.
Etidokain	Počinje djelovati brzo - za 10-15 minuta. Učinak može trajati do 6 sati. Ovaj lijek se ne koristi u opstetriciji, jer uzrokuje snažno opuštanje mišića.
Bupivakain	Počinje djelovati nakon 15-20 minuta, učinak traje do 5 sati. U malim dozama često se koristi za ublažavanje porođajne boli. Ovaj anestetik je pogodan jer djeluje dugo i ne dovodi do opuštanja mišića, pa ne ometa trudove. Ali s predoziranjem ili uvođenjem u posudu razvijaju se trajni toksični učinci.

Koji lijekovi mogu utjecati na epiduralnu anesteziju?

Uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi relativna je kontraindikacija za epiduralnu anesteziju. Između uzimanja lijeka i postupka mora proći određeno vrijeme da prestane njegovo djelovanje.

Naziv lijeka	Što učiniti ako uzimate ovaj lijek*?	Koje pretrage treba napraviti prije epiduralne anestezije?
Plavix (klopidogrel)	Prestanite uzimati 1 tjedan prije anestezije.
Ticlid (Tiklopidin)	Prestanite uzimati 2 tjedna prije anestezije.
Nefrakcionirani heparin(otopina za supkutanu primjenu)	Izvršite epiduralnu anesteziju ne prije 4 sata nakon zadnje injekcije.	Ako je liječenje heparinom trajalo dulje od 4 dana, potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku i provjeriti broj trombocita.
Nefrakcionirani heparin(otopina za intravensku primjenu)	Izvršite epiduralnu anesteziju ne prije 4 sata nakon zadnje injekcije. Uklonite kateter 4 sata nakon zadnjeg umetanja.	Definicija protrombinsko vrijeme.
Coumadin (varfarin)	Provesti epiduralnu anesteziju ne prije 4-5 dana nakon prestanka uzimanja lijeka.	Prije anestezije i prije uklanjanja katetera: definicija protrombinsko vrijeme; definicija međunarodni normalizirani omjer(pokazatelj zgrušavanja krvi).
fraksiparin, Nadroparin, Enoksaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Ne ulazi: u profilaktičkoj dozi - 12 sati prije postupka; u terapijskoj dozi - 24 sata prije zahvata; nakon operacije ili uklanjanja katetera - unutar 2 sata.
Fondaparinuks (Pentasaharid, Arikstra)	Nemojte injicirati unutar 36 sati prije anestezije; nemojte injicirati unutar 12 sati nakon završetka operacije ili uklanjanja katetera.
rivaroksaban	Epiduralna anestezija se može izvesti najranije 18 sati nakon zadnje doze; primijeniti lijek ne prije 6 sati nakon završetka operacije ili uklanjanja katetera.

*Ako uzimate neki od ovih lijekova, svakako se javite svom liječniku. Nemojte prestati uzimati na svoju ruku.

U praksi sam se susrela s činjenicom da pacijenti često brkaju spinalnu i epiduralnu anesteziju, krivo tumače opću anesteziju te su vrlo uplašeni i nepovjerljivi.

Spinalna i epiduralna anestezija uključuje uvođenje lokalnog anestetika u neposrednu blizinu leđne moždine. Iako su ove vrste anestezije temeljno bliske, svaka od njih ima svoje anatomske, fiziološke i kliničke značajke.
Leđna moždina nalazi se u središtu kralježničnog stupa i okružena je cerebrospinalnom tekućinom; a sve to pak okružuje dura mater, dalje T.M.O. (pia dura). Dakle, epiduralna je iznad dura mater, subduralna je ispod T.M.O.

spinalna anestezija

Spinalna anestezija - najbrži u izvršenju. Dugom i tankom iglom ubrizgava se u kralježnicu u razini donjeg dijela leđa. Debljina igle je nešto veća od dlake, tako da je ubod gotovo bezbolan (svi bolovi pri ubodu su samo od kože). Igla prolazi gotovo do leđne moždine (iza T.M.O.). Liječnik utvrđuje pravilan položaj igle po pojavi kapljice cerebrospinalne tekućine iz igle.

” Lijek se primjenjuje jednokratno. Igla se uklanja. Budući da lokalni anestetik dolazi izravno u leđnu moždinu, klinički se osjećaji razvijaju nakon 1-2 minute.

O njima svakako razgovarajte sa svojim anesteziologom, jer će anesteziolog prema osjetu odrediti stupanj razvijene anestezije, njenu dubinu i moguće komplikacije koje se mogu razviti.

Što bi trebalo biti?

• toplina koja se pojavljuje u stražnjici i bedrima i postupno se smanjuje do stopala;
• težina u nogama;
• "Goosebumps";
• trnci;
• može doći do opće slabosti, vrtoglavice, mučnine i povraćanja - to se ne treba bojati.

Takvi osjećaji nastaju zbog pada krvnog tlaka (BP), jer se sve žile u donjem dijelu tijela opuštaju i šire.

Spinalna anestezija blokira sve vrste osjetljivosti. Ovisno o lijeku djeluje od 30 minuta do 3 sata. Ne može se produžiti!

Uvjeti koje treba ispuniti kod primjene spinalne anestezije

Postoje nužni uvjeti koji moraju biti ispunjeni kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Najjednostavniji i najvažniji je vodoravni položaj bez jastuka do povratka osjeta, a s jastukom 12 sati.
Zbog čega? - budući da dođe do punkcije T.M.O.-a, likvor može istjecati u okomitom položaju i posljedično se javljaju glavobolje koje se teško liječe.

Što se tiče bolova u leđima...

Opstetrički anesteziolozi i liječenje neuroaksijalne boli često se okrivljuju za sve neurološke simptome koji se javljaju u postporođajnom razdoblju. Međutim, treba imati na umu da i trudnoća i proces porođaja sami po sebi mogu uzrokovati neurološke poremećaje. Živci se mogu oštetiti spuštanjem glave fetusa ili tijekom primjene opstetričkih pinceta. Također, uzrok neuroloških poremećaja može biti produljeni, dugotrajni trudovi. Korištenje retraktora tijekom carskog reza također može dovesti do neuroloških komplikacija.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija - složenije i dugotrajnije. Može se izvoditi kako za liječenje nekoordinacije porođaja, tako i za ublažavanje bolova 1. faze porođaja, carskog reza, za ublažavanje postoperativne boli.

” U epiduralnoj anesteziji lijek se ubrizgava u prostor koji okružuje živce koji izlaze iz leđne moždine, pa je moguće ublažavanje boli s blagom motoričkom blokadom do dubokog ublažavanja boli s potpunom motoričkom blokadom.

Epiduralna anestezija je tehnički teža od spinalne anestezije. Najprije se anestezira koža, zatim liječnik dugom i debelom iglom prilazi prostoru gdje prolaze živci i kroz iglu uvodi kateter kroz koji se ubrizgava lijek. U tom slučaju lijek se može primjenjivati ​​proizvoljno dugo (dopušteno najviše 7 dana).

Osjeti se razvijaju za 5-20 minuta i potpuno su slični klinici spinalne anestezije. Razlika je u tome što kod spinalne anestezije nema nikakve osjetljivosti, a epiduralna anestezija uklanja samo impulse boli na određenoj unaprijed određenoj razini. U isto vrijeme, žena može osjetiti dodir, istezanje, pritisak - to je norma.

” Sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, žena ostaje svjesna (uključujući); On sve čuje, vidi svog anesteziologa i može s njim komunicirati. Nakon vađenja, odmah će joj pokazati bebu, poljubiti je, pričvrstiti na dojku.

Opća anestezija

Najstrašnija riječ je opća anestezija. Izvodi se tijekom carskog reza samo u stanjima koja ugrožavaju život majke ili djeteta.

” Svi lijekovi se daju intravenozno. Dolazi do trenutnog gubitka svijesti. Žena ne vidi ništa, ne čuje ništa, ne osjeća ništa. Za opću anesteziju koriste se narkotički analgetici. Kada se daju intravenozno, vrlo brzo dospiju do ploda, pa opstetričari rade brzo.

Nakon operacije, ako je sve u redu, majka će bebu vidjeti tek u svojoj sobi, nakon 2 sata. Jedno od pitanja o kojima se raspravlja među pacijentima su indikacije i kontraindikacije. Bavio se dokazima.

Sad zašto ne. . .

Kontraindikacije za korištenje anestezije

Apsolutno nemoguće:

Odbijanje porodilje
. Nedostatak potrebnih uvjeta i opreme
. Teška hipovolemija i stvarni rizik od masivnog krvarenja (abrupcija posteljice, ruptura maternice, hipotonično krvarenje)
. Koagulopatija (poremećaj krvarenja)
. Znakovi aorto-ovalne kompresije (da ih se izbjegne na stolu, žena je okrenuta na lijevi bok, dok se žile oslobađaju od pritiska trudne maternice)
. Liječenje antikoagulansima
. Sepsa
. Infekcija kože na mjestu uboda
. Povećani intrakranijalni tlak
. Alergija na anestetike
. AV blok i drugi srčani problemi
. Teški fetalni distres (prolaps pupkovine, bradikardija)
. Pogoršanje herpes infekcije

Ne možete s obzirom na:

Hitnost situacije i nedostatak vremena za pripremu trudnice i izvođenje manipulacija
. Prisutnost fetalnih malformacija, antenatalna smrt fetusa
. Emocionalna nestabilnost majke
. Neke bolesti srca
. Postojeća mogućnost proširenja opsega operacije
. Periferna neuropatija
. mentalna bolest
. Niska razina inteligencije (oligofrenija)
. Liječenje heparinom
. Neslaganje kirurškog tima
. Deformacija kralježnice
. Prethodne ozljede kralježnice.

Kako anestezija i lijekovi utječu na fetus

Pitanje koje svi postavljaju je Kako anestezija i lijekovi utječu na fetus?
NE - ako se radi o spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji.
AFEKAT – ako se radi o općoj anesteziji.

Lijekovi za spinalnu i epiduralnu anesteziju (lidokain, bupivakain, ropivakain) koriste se u cijelom svijetu, a najbolji još nije izmišljen. Kada se uvedu, razgrađuju se "na istom mjestu". Imaju veliku molekulu, a u krv majke ulaze u izuzetno maloj količini. Ako je posteljica zrela i normalna (do 32-40 tjedna trudnoće), tada neće propustiti lijek. U drugim će slučajevima samo pojedinačne molekule koje nisu uništene u krvi ući u krvotok fetusa. ALI,. . . dok lijek ne dospije u krv djeteta, žena će postati majka. Jednostavno rečeno, lijek nema vremena doći do djeteta.

Kod opće anestezije sve je drugačije i ovisi o brzini opstetričara – „što brže to bolje“. Korišteni narkotički analgetici u cijelosti prodiru kroz placentu do fetusa i, prema tome, uzrokuju iste učinke kao kod žene. Ovo je ugnjetavanje svijesti, disanja, otkucaja srca. Bebe koje se rode često slabo spavaju i dišu...pod anestezijom su. Ali, ... i ovi praparati su drugačiji. Njihova primjena ovisi o početnoj specifičnoj situaciji, razlozima operativnog poroda. Fentanil, promedol, morfin-opijati, prodiru posvuda, tlače sve. Ketamin je sintetička droga. Jedini lijek koji uzrokuje obrnute reakcije. Podiže tlak, pobuđuje respiratorne i kardiovaskularne centre. Iako će beba spavati, disanje i otkucaji srca neće biti znatno poremećeni. Treba imati na umu da za svaki lijek postoje jasne i stroge indikacije! Primjena bilo kojeg lijeka ovisi o specifičnoj situaciji, složenosti, težini stanja majke i djeteta.

Zaključno, želim reći da je kod bilo koje vrste anestezije međusobno razumijevanje između liječnika i pacijenta vrlo važno, koliko je veliko vaše povjerenje u liječnika. O tome ovisi koliko će brzo, bezbolno i učinkovito proći anestezija. Prije svega smiri se, pitaj doktora sve što te zanima. Liječnik vas je dužan upoznati s cijelim procesom anestezije.

Ja sam anesteziolog, prije operacije nastojim ispričati sve o anesteziji, u hodu govorim što i kako ću. Tijekom operacije pokušavam razgovarati sa ženama, držati se za ruke. Cijeli proces anestezije teče lakše ako je žena smirena i samouvjerena.
Ja sam pacijent. Mnogo sam puta u životu bio na operacijskom stolu.
Ja sam majka. Moje majčinstvo počelo je carskim rezom u epiduralnoj anesteziji.

23.06.2011

Ažurirano i dopunjeno 8.08.2015
Vereshchagina, anesteziolog-reanimator, 2. kategorije

U posljednje vrijeme često čujemo, čitamo na forumima “Rodila sam s epiduralnom”, “a imala sam spinalnu”. Što je to? Govorimo o anesteziji tijekom poroda. Dogodilo se da je proces rođenja djeteta popraćen boli. Nekima je to podnošljivo, a drugima je takvo da morate razmišljati o anesteziji.

U stranim je zemljama ublažavanje porođajne boli prilično uobičajeno. U našim zdravstvenim ustanovama to ne radi nitko bez iznimke. Anestezija se javlja samo za niz indikacija ili uz plaćanje.

Epiduralna i spinalna anestezija jedna je od najboljih opcija za ublažavanje bolova tijekom poroda. Međutim, po čemu se oni razlikuju ili tu razlike nema? Pokušajmo to shvatiti.

Ime

govori sam za sebe. Odgovara području u koje se ubrizgava anestetik. Dakle, prilikom izvršavanja epiduralna anestezija Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor leđne moždine. Na spinalna- u spinalnom prostoru. U oba slučaja punkcija se izvodi u lumbalnom dijelu kralježnice.

Mehanizam djelovanja anestetika

Za epiduralna anestezija, temelji se na blokadi živčanih snopova koji se nalaze u epiduralnoj regiji. Na spinalna anestezija blokira obližnje područje leđne moždine.

Alati za izvođenje postupka

epiduralna izvodi se vrlo debelom iglom, i spinalna- tanka. Objema punkcijama prethodi lokalna anestezija.

Klinika

Učinak koji se postiže spinalnom i epiduralnom anestezijom vrlo je sličan. U oba slučaja dolazi do opuštanja mišića i gubitka osjetljivosti.

Vrijeme početka anestetičkog učinka

Na epiduralna anestezija gubitak osjetljivosti javlja u 20-30 minuta.

spinalna blokira osjetljivost nakon 5-10 minuta.

Ovo je vrlo važno, jer epiduralna nije prikladna za hitnu operaciju.

Vrijeme radnje spinalnoj anesteziji 1-2 sata, epiduralna se može prolongirati, odnosno produžiti djelovanje.

Nuspojave može se promatrati uz bilo koju anesteziju. Razlika je samo u učestalosti pojavljivanja u jednom ili drugom obliku. Najčešći negativni učinci regionalne anestezije su glavobolja, pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje i bol na mjestu uboda. Nuspojave kada epiduralna anestezija manje izražena.

Doziranje anestetika

Na spinalna anestezije, doza anestetičkog lijeka je znatno niža nego kod epiduralna. Kod izvođenja potonjeg, nakon stvrdnjavanja igle, ostaje kateter s kojim po potrebi možete dodati anestetik tijekom poroda.

Indikacije Do epiduralna anestezija:

1. prijevremeni porod;

2. nepravilan položaj ploda;

3. bolesti srca, bubrega, pluća;

4. kratkovidnost;

5. kasna toksikoza;

6. diskordinacija radne aktivnosti;

7. povećana osjetljivost na bol.

spinalna anestezija se češće izvodi za planirane i hitne carske rezove.

Kontraindikacije Za epiduralne i spinalne anestezija:

Infektivne lezije na mjestu uboda;

Hipotenzija;

bolesti CNS-a;

Alergija;

Problemi sa zgrušavanjem krvi.

Teško je reći koja će anestezija (spinalna ili epiduralna) biti najbolja, jer svaka ima svoje nedostatke i prednosti. Najvjerojatnije će najoptimalniji i manje opasni biti onaj koji će imenovati i provesti nadležni stručnjak.