Glavni pravci sestrinskog procesa. Sestrinski proces

Pojam faza sestrinskog procesa Postoji 5 glavnih faza sestrinskog procesa.
Poznato je da je do sredine 70-ih godina prošlog stoljeća u SAD-u sestrinski proces imao 4 faze (anketa, planiranje, provedba, evaluacija).
Dijagnostička faza uklonjena je iz faze pregleda 1973. godine zbog odobrenja Standarda sestrinske prakse od strane Američkog udruženja medicinskih sestara.
Stadij I- sestrinska procjena ili procjena situacije za procjenu specifičnih potreba bolesnika i resursa potrebnih za njegu.
I. faza sestrinskog procesa uključuje proces procjene situacije metodom sestrinskog pregleda. Tijekom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije ispitivanjem (strukturiranim intervjuiranjem) bolesnika, rodbine, medicinskih djelatnika te koristi podatke iz njegove povijesti bolesti i druge izvore informacija.
Metode pregleda su: subjektivne, objektivne i dodatne metode pregleda bolesnika radi utvrđivanja potrebe bolesnika za njegom.
1. Prikupljanje potrebnih podataka:
a) subjektivni podaci: opći podaci o bolesniku; trenutne tegobe - fiziološke, psihološke, socijalne, duhovne; pacijentovi osjećaji; reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenama zdravstvenog stanja ili promjenama u tijeku bolesti;
b) objektivni podaci. Tu spadaju: visina, tjelesna težina, izraz lica, stanje svijesti, položaj bolesnika u krevetu, stanje kože, tjelesna temperatura bolesnika, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije i drugi podaci;
c) procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:
- procjenjuju se socioekonomski podaci, utvrđuju čimbenici rizika, podaci o okolišu koji utječu na zdravstveno stanje bolesnika, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, vjera, loše navike, nacionalne karakteristike), bračni status, uvjeti rada, financijska situacija i dr. ;
- opisuje opaženo ponašanje, dinamiku emocionalne sfere.
Prikupljanje potrebnih podataka započinje od trenutka prijema bolesnika u zdravstvenu ustanovu i traje do otpusta iz nje.
2. Analiza prikupljenih informacija. Svrha analize je utvrditi prioritet (prema stupnju ugroženosti života) narušenih potreba ili problema bolesnika, stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi.
Ovisno o vještinama i sposobnostima međuljudske komunikacije, etičkim i deontološkim načelima, vještinama ispitivanja, promatranja, procjene, stanja i sposobnosti dokumentiranja podataka o pregledu bolesnika, pregled je u pravilu uspješan.
Stadij II- sestrinska dijagnoza ili identifikacija problema bolesnika. Ova faza može imati i drugi naziv: postavljanje sestrinske dijagnoze. Analiza dobivenih informacija temelj je za formuliranje problema bolesnika, postojećih (stvarnih, očitih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Pri određivanju prioriteta medicinska sestra mora se osloniti na liječničku dijagnozu, poznavati način života bolesnika, čimbenike rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, pamtiti njegovo emocionalno i psihičko stanje i druge aspekte koji joj pomažu u donošenju odgovorne odluke – prepoznavanje problema bolesnika ili postavljanje sestrinske dijagnoze. . Proces izrade sestrinske dijagnoze vrlo je važan, zahtijeva stručno znanje i sposobnost pronalaženja veze između znakova abnormalnosti u stanju bolesnika i razloga koji ih uzrokuju.
Sestrinska dijagnoza- to je zdravstveno stanje pacijenta (trenutačno i potencijalno), utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.
Sjevernoamerička udruga sestrinskih dijagnoza NANDA (1987.) objavila je popis dijagnoza koje se određuju prema bolesnikovom problemu, uzroku nastanka te smjeru daljnjeg postupanja medicinske sestre. Na primjer:
1. Anksioznost povezana s pacijentovom tjeskobom zbog nadolazeće operacije.
2. Rizik od nastanka dekubitusa zbog dugotrajne imobilizacije.
3. Poremećeno pražnjenje crijeva: zatvor uzrokovan nedovoljnom konzumacijom grube hrane.
Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICN) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICNP) - ovo je profesionalni informacijski alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacijskog polja, za dokumentiranje sestrinske prakse, bilježenje te ocjenjivanje njegovih rezultata, obuka osoblja itd.
U kontekstu ICFTU-a, sestrinska dijagnoza je shvaćena kao profesionalna prosudba medicinske sestre o fenomenu vezanom uz zdravlje ili društveni proces koji predstavlja predmet sestrinske intervencije.
Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, kulturološke značajke, višeznačnost pojmova itd.
Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.
Stadij III- određivanje ciljeva sestrinske intervencije, odnosno utvrđivanje zajedno s pacijentom željenih rezultata skrbi.
U nekim modelima sestrinstva ova se faza naziva planiranje.
Planiranje se mora shvatiti kao proces formiranja ciljeva (tj. željenih ishoda skrbi) i planiranja sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje tih ciljeva. Planiranje rada medicinske sestre na zadovoljavanju potreba treba se vršiti prema redoslijedu prioriteta (prvi prioritet) problema bolesnika.
Faza IV- planiranje opsega sestrinskih intervencija i provedba (implementacija) plana sestrinskih intervencija (njege).
U modelima u kojima je planiranje treća faza, četvrta faza je provedba plana.
Planiranje uključuje:
1. Odrediti vrste sestrinskih intervencija.
2. Razgovarajte o planu njege s pacijentom.
3. Upoznajte druge s planom skrbi. Implementacija je:
1. Pravodobno dovršavanje plana skrbi.
2. Koordinacija sestrinskih usluga u skladu s dogovorenim planom.
3. Koordinirajte skrb kako biste uzeli u obzir bilo koju skrb koja je pružena, ali nije planirana ili skrb koja je planirana, ali nije pružena.
Stadij V- procjena rezultata (završna ocjena zdravstvene njege). Procjena učinkovitosti pružene skrbi i njezino prilagođavanje ako je potrebno. Faza V - uključuje:
1. Usporedba postignutog rezultata s planiranim.
2. Procjena učinkovitosti planirane intervencije.
3. Daljnja evaluacija i planiranje ako se ne postignu željeni rezultati.
4. Kritički analizirati sve faze sestrinskog procesa i unijeti potrebne izmjene.
Podaci dobiveni pri procjeni rezultata njege trebali bi biti temelj za potrebne promjene i naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.
Dokumentacija svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskom kartonu o zdravstvenom stanju bolesnika i naziva se sestrinski karton o zdravstvenom stanju ili bolesti bolesnika, čiji je sastavni dio i karton o zdravstvenoj njezi. Trenutačno se sestrinska dokumentacija tek razvija.

4.3. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
SUBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED.

Prikupljanje informacija.

Prikupljanje informacija je vrlo važno i treba ga provoditi u skladu sa strukturom opisanom u modelu sestrinske prakse koji preporučuje Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije za Europu za medicinske sestre koje planiraju koristiti sestrinski proces.
Podaci o pacijentu moraju biti potpuni, točni i opisni.
Podaci o zdravstvenom stanju bolesnika mogu se prikupiti na različite načine i iz različitih izvora: od bolesnika, članova obitelji, dežurstva, medicinske dokumentacije, fizičkih pregleda, dijagnostičkih pretraga. Organizacija informacijske baze započinje prikupljanjem subjektivnih informacija razgovorom s pacijentom, pri čemu medicinska sestra stječe predodžbu o stanju tjelesnog, psihičkog, socijalnog, emocionalnog, intelektualnog i duhovnog stanja pacijenta te njegovim karakteristikama. Promatrajući ponašanje i procjenjujući pacijentov izgled i interakcije s okolinom, medicinska sestra može utvrditi je li pacijentovo samoprocjena u skladu s podacima iz promatranja.
Tijekom procesa prikupljanja informacija, medicinska sestra koristi komunikacijske facilitatore (postavka, vrijeme, način govora itd.) koji će pomoći uspostaviti osjećaj povjerenja i povjerljivosti. Uz osjećaj profesionalnosti medicinske sestre, to stvara onu prijateljsku atmosferu između medicinske sestre i pacijenta bez koje je nemoguć adekvatan terapijski učinak.
Sadržaj subjektivne informacije:
opće informacije o pacijentu;
ispitivanje bolesnika, informacije o bolesniku;
trenutne pritužbe pacijenta;
povijest zdravlja ili bolesti pacijenta: socijalni podaci i životni uvjeti, podaci o navikama, alergijska povijest, ginekološka (urološka) i epidemiološka povijest;
bol: lokalizacija, karakter, intenzitet, trajanje, odgovor na bol.

4.4. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
OBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED

Medicinska sestra informacije prima pomoću osjetila (vid, sluh, njuh, percepcija dodira), instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.
Sadržaj objektivnih informacija:
pregled bolesnika: opći - prsa, trup, abdomen, zatim - detaljan pregled (dijelovi tijela po regijama): glava, lice, vrat, trup, udovi, koža, kosti, zglobovi, sluznica, kosa;
fizički podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);
izraz lica: bolan, naduven, zabrinut, bez crta, patnički, oprezan, tjeskoban, miran, ravnodušan itd.;
stanje svijesti: svjesno, nesvjesno, bistro, poremećeno: smetenost, stupor, stupor, koma, drugi poremećaji svijesti - halucinacije, delirij, depresija, apatija, depresija;
položaj bolesnika: aktivan, pasivan, prisilan (vidi str. 248-249);
stanje kože i vidljivih sluznica: boja, turgor, vlažnost, nedostaci (osip, ožiljci, ogrebotine, modrice (lokalizacija)), otok ili tjestočnost, atrofija, bljedilo, hiperemija (crvenilo), cijanoza (cijanoza), periferna cijanoza ( akrocijanoza), žutilo (ikterus), suhoća, perutanje, pigmentacija itd.
mišićno-koštani sustav: deformacija kostura, zglobova, atrofija mišića, tonus mišića (očuvan, povišen, smanjen)
tjelesna temperatura: u granicama normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (groznica);
dišni sustav: frekvencija disanja (karakteristike disanja (ritam, dubina, tip)), tip (torakalni, trbušni, mješoviti), ritam (ritmički, aritmički), dubina (površinska, duboka, manje duboka), tahipneja (ubrzana, ritmična, površinska), bradipneja (smanjena, ritmična, produbljena), normalna (16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti, površinska, ritmična);
Krvni tlak: na obje ruke, hipotenzija, normotenzija, hipertenzija;
Puls: broj otkucaja u minuti, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalan;
prirodno izlučivanje: mokrenje (učestalost, količina, urinarna inkontinencija, kateter, samostalno, urin), stolica (samostalna, redovita, karakter stolice, fekalna inkontinencija, kolostomska vreća, kolostoma);
osjetilni organi (sluh, vid, njuh, dodir, govor),
pamćenje: očuvano, oslabljeno;
korištenje rezervi: naočale, leće, slušni aparati, uklonjive proteze;
spavanje: potreba za spavanjem tijekom dana;
sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć drugih i sl.;
sposobnost jela, pića: apetit, poremećaji žvakanja, mučnina, povraćanje, rezerve.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:
opisati način govora, opaženo ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaje;
prikupljaju se socioekonomski podaci;
faktori rizika;
Procjenjuju se potrebe bolesnika i utvrđuju narušene potrebe. U vođenju psihološkog razgovora treba se pridržavati načela poštivanja pacijentove osobnosti, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti bolesnika i njegov problem onakvima kakvi jesu, jamčiti povjerljivost dobivenih informacija i strpljivo ga saslušati.
Praćenje pacijenata
Aktivnosti medicinske sestre uključuju praćenje svih promjena u stanju bolesnika, njihovo pravovremeno prepoznavanje, procjenu i izvješćivanje liječnika.

Prilikom promatranja bolesnika medicinska sestra treba obratiti pozornost na:
stanje svijesti;
položaj pacijenta u krevetu;
izraz lica;
boja kože i vidljivih sluznica;
stanje cirkulacijskih i dišnih organa; u funkciji organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti
1. Bistra svijest - pacijent na pitanja odgovara brzo i konkretno.
2. Pomućena svijest – bolesnik točno, ali kasno odgovara na pitanja.
3. Stupor - stanje stupora, obamrlosti, bolesnik kasno i nepromišljeno odgovara na pitanja.
4. Stupor - patološki duboki san, bolesnik je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, iz tog ga se stanja može izvesti jakim glasom, ali ubrzo ponovno zaspi.
5. Koma - potpuna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa. Javlja se kod cerebralnog krvarenja, dijabetes melitusa, bubrega i jetre
nedostatnost.
6. Deluzije i halucinacije - mogu se promatrati s teškom intoksikacijom (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica
Odgovara prirodi tijeka bolesti, na njega utječu spol i dob pacijenta.
Tamo su:
lice Hipokrata - s peritonitisom ("akutni abdomen"). Karakterizira ga sljedeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bljedilo s cijanozom, kapljice hladnog znoja;
podbuhlo lice kod bolesti bubrega i drugih bolesti - lice je natečeno, blijedo.
grozničavo lice na visokoj temperaturi - sjajne oči, crvenilo lica.
mitralno "rumenilo" - cijanotični obrazi na blijedom licu.
izbuljene oči, drhtanje kapaka - kod hipertireoze itd.
ravnodušnost, patnja, tjeskoba, strah, bolan izraz lica itd.
Izraz lica mora procijeniti medicinska sestra, a promjene mora prijaviti liječniku.

Koža i vidljive sluznice
Mogu biti blijedi, hiperemični, ikterični, cijanotični (cijanoza), akrocijanoza, obratite pozornost na osip, suhu kožu, područja pigmentacije i prisutnost edema.
Nakon ocjene rezultata praćenja bolesnika, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra o kompenzatornim mogućnostima bolesnika i sposobnosti samozbrinjavanja.

Procjena stanja bolesnika radi procjene samozbrinjavanja
1. Zadovoljavajuće - pacijent je aktivan, izraz lica je normalan, svijest je jasna, prisutnost patoloških simptoma ne smeta da ostane aktivan.
2. Stanje umjerene težine - izražava pritužbe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može povećati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi od strane sustava i organa, boja kože je promijenjena.
3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje se teško izvode, svijest može biti promijenjena, izraz lica može biti promijenjen. Izraženi su poremećaji u funkcijama dišnog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
Povrijeđene potrebe (podcrtano):
1) disati;
2) postoji;
3) piće;
4) isticanje;
5) spavanje, odmor;
6) biti čist;
7) oblačiti se, svlačiti se;
8) održavati tjelesnu temperaturu;
9) biti zdrav;
10) izbjeći opasnost;
11) kretati se;
12) komunicirati; obožavati;
13) imati materijalne i duhovne vrijednosti u životu;
14) igra, učenje, rad;
Procjena samonjege
Određuje se stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi (samostalan, djelomično ovisan, potpuno ovisan, uz čiju pomoć).
1. Nakon što je prikupila potrebne subjektivne i objektivne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, medicinska sestra bi trebala imati jasno razumijevanje pacijenta prije planiranja skrbi.
2. Pokušajte utvrditi što je za osobu normalno, kako ona vidi svoje normalno zdravstveno stanje i kakvu pomoć sebi može pružiti.
3. Identificirajte oslabljene potrebe osobe i potrebe za njegom.
4. Uspostaviti učinkovitu komunikaciju s bolesnikom i uključiti ga u suradnju.
5. Razgovarajte s pacijentom o potrebama skrbi i očekivanim ishodima.
6. Omogućiti uvjete u kojima zdravstvena njega vodi računa o potrebama bolesnika, te se pacijentu ukazuje briga i pažnja.
7. Ispunite dokumentaciju koju ćete koristiti kao osnovu za buduću usporedbu.
8. Spriječiti pacijenta od razvoja novih problema.

4.4.2. Antropometrija:

Ovo je skup metoda za proučavanje morfoloških značajki ljudskog tijela, proučavanje mjernih i opisnih karakteristika. Metode mjerenja uključuju određivanje tjelesne težine, visine, mjerenje opsega prsnog koša i neke druge.

Određivanje tjelesne težine bolesnika
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: identifikacija nedostatka težine, pretilost, skriveni edem, praćenje dinamike težine, edem tijekom liječenja, prijem pacijenta u bolnicu.
Kontraindikacije:
- ozbiljno stanje pacijenta;
- mirovanje. Oprema:
- medicinske vage;
sl.2. Antropometrija:
a - mjerenje visine; b - vaganje; c - mjerenje opsega prsa

Očistite dezinficiranu krpu 30 x 30 cm na platformi vage;
- spremnik s dezinfekcijskom otopinom za dezinfekciju uljane krpe i rukavica;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za dvostruku obradu muljenog platna;
- rukavice od lateksa. Obavezni uvjet:
- vaganje se provodi za odrasle pacijente;
- na prazan želudac ujutro, u isto vrijeme;
- nakon prethodnog pražnjenja mjehura;
- nakon pražnjenja crijeva;
- u donjem rublju.

Tablica 4.4.2(1)

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom; objasniti svrhu i tijek postupka; dobiti pristanak pacijenta.	Osiguravanje informiranog sudjelovanja u postupku, pravo pacijenta na informaciju
2. Operite i osušite ruke i stavite rukavice.
3. Otpustite zatvarač vage.	Morate biti sigurni da vaga radi ispravno.
4. Postavite utege na vagi u nulti položaj, namjestite vagu i zatvorite zatvarač.
5. Položite uljanu krpu na platformu vage.
6. Pozovite pacijenta da pažljivo stane u središte platforme na platno (bez papuča).	Preduvjet za vaganje.
7. Otvoriti zatvarač i uspostaviti ravnotežu pomicanjem utega.	Dobijte stvarne, pouzdane rezultate tjelesne težine.
8. Zatvorite zatvarač.	Sprječavanje kvara vage.
9. Pozovite pacijenta da pažljivo siđe s vage.
10. Zabilježite podatke vaganja na temperaturni list.	Osiguravanje kontrole tjelesne težine pacijenta i kontinuiteta u prijenosu informacija.
Kraj postupka
1. Uklonite muljnu krpu i tretirajte je tako da je dvaput prebrišete 5% otopinom kloramina s 0,5% otopinom deterdženta.
	Osiguravanje sigurnosti infekcije

Mjerenje visine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: pretilost, disfunkcija hipofize i sl., prijem bolesnika u bolnicu.
Oprema:
- vertikalni visinomjer;
- čista dezinficirana mušena krpa 30x30 cm;
- spremnik s otopinom za dezinfekciju;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za obradu uljane tkanine, visinomjer;
- rukavice od lateksa;
- papir, olovka.
Preduvjet: određivanje visine odraslog pacijenta provodi se nakon skidanja cipela i pokrivala za glavu.

Tablica 4.4.2(2)

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. prekinuti odnos povjerenja s pacijentom; objasniti svrhu studije i položaj tijela tijekom postupka	Osiguravanje informiranog sudjelovanja u postupku i pravo pacijenta na informiranost.
2. Operite ruke i stavite rukavice.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
3. Položite uljanu krpu na platformu
4. Stanite sa strane stadiometra i podignite šipku iznad očekivane visine pacijenta
Provođenje postupka
1. Pozovite pacijenta da stane na platformu stadiometra na platno tako da dotakne okomitu traku stadiometra stražnjom stranom glave lopaticama, stražnjicom i petama	Postizanje pouzdanosti istraživačkih podataka
2. Namjestite pacijentovu glavu ovako. tako da vanjski kut orbite i vanjski zvukovod budu u istoj horizontalnoj razini.	To će osigurati pravilan položaj glave u odnosu na stadiometar.
3. Spustite šipku stadiometra na tjeme pacijenta.
4. Pozovite pacijenta da napusti platformu stadiometra.
5. Stadiometrom odredite visinu bolesnika i zapišite rezultat: l =	Osiguravanje kontinuiteta u prijenosu informacija
6. Obavijestite pacijenta o rezultatima mjerenja.	Osiguravanje prava pacijenta na informaciju.
Kraj postupka
1. Uklonite muljnu krpu i dvaput obrišite 5% otopinom kloramina s 0,5% otopinom deterdženta.	Osiguravanje prevencije gljivičnih bolesti.
2. Skinuti rukavice, uroniti u posudu za dezinfekciju, oprati i osušiti ruke.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.

4.4.3. Procjena funkcionalnog stanja bolesnika

4.4.3.1. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski puls.
Arterijski puls je ritmičko titranje arterijske stijenke uzrokovano ispuštanjem krvi u arterijski sustav tijekom jednog otkucaja srca. Razlikuju se središnji (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.
U dijagnostičke svrhe, puls se određuje u temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.
Češće se puls ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površinski između stiloidnog procesa radijusa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.
Pri ispitivanju arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike.

sl.3. Točke pritiska prstiju na arterije

Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.
Frekvencija je broj pulsnih valova u minuti. Normalno, zdrava odrasla osoba ima puls od 60-80 otkucaja u minuti. Povećan broj otkucaja srca veći od 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Izostanak pulsa naziva se asistolija. S povećanjem tjelesne temperature na HS, puls se povećava kod odraslih za 8-10 otkucaja u minuti.

sl.4. Položaj ruke

Ritam pulsa određen je intervalima između pulsnih valova. Ako su jednaki, puls je ritmičan (ispravan), ako su različiti, puls je aritmičan (neispravan). U zdrave osobe kontrakcija srca i pulsni val slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima. Ako postoji razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsnih valova, tada se ovo stanje naziva nedostatak pulsa (s fibrilacijom atrija). Brojanje provode dvije osobe: jedna broji puls, druga sluša tonove srca.
Punjenje pulsa određeno je visinom pulsnog vala i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku i određen je silom kojom se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku arterija je komprimirana umjerenom snagom, pa je normalan puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti. S visokim tlakom, arterija je komprimirana jakim pritiskom - ovaj puls se naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.
Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, a napetost pulsa naziva se mekom (opuštenom).
Prazan, opušten puls naziva se mali filamentozni puls.
Podaci o studiji pulsa bilježe se na dva načina: digitalno - u medicinskoj dokumentaciji, časopisima i grafički - u temperaturnom listu crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele na temperaturnom listu.

Izračunavanje arterijskog pulsa na arteriji radijal i određivanje njegovih svojstava

Namjena: odrediti osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.
Indikacije: procjena funkcionalnog stanja organizma.
Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka s crvenim vrhom.

Tablica 4.4.3.1

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
	Osiguravanje informiranog sudjelovanja u suradnji.
2. Objasniti bit i tijek postupka	Psihološka priprema pacijenta.
	Poštivanje prava pacijenata.
4. Pripremite potrebnu opremu.
5. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje osobne higijene
Provođenje postupka
1. Omogućite pacijentu udoban sjedeći ili ležeći položaj.	Stvaranje udobnog položaja kako bi se osigurao pouzdan rezultat.
2. Istovremeno uhvatite pacijentove ruke svojim prstima iznad zgloba zapešća tako da su 2., 3. i 4. prst iznad radijalne arterije (2. prst na dnu palca).	Usporedite vibracije stijenki arterije u desnoj i lijevoj ruci. Usporedba karakteristika pulsa na obje ruke radi utvrđivanja stanja arterije i utvrđivanja jasnijeg pulsiranja.2.(kaži) prst je najosjetljiviji pa se postavlja iznad radijalne arterije na bazi palca.
3. Brojite pulsne valove u arteriji gdje su najbolje izraženi tijekom 60 sekundi.	Osiguravanje točnog određivanja otkucaja srca.
4. Procijenite intervale između pulsnih valova.	Za određivanje ritma pulsa.
5. Procijenite punjenje pulsa.	Određivanje volumena arterijske krvi koja tvori pulsni val
6. Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite napetost pulsa	Da biste dobili ideju o krvnom tlaku.
Kraj postupka
1 Registrirajte svojstva pulsa u temperaturni list grafički, au opažački list - digitalno.	Pogreške se eliminiraju kod dokumentiranja rezultata pregleda pulsa.
2. Obavijestite pacijenta o rezultatima studije.	Pravo pacijenta na informaciju
3. Operite i osušite ruke.	Održavajte osobnu higijenu.

4.4.3.2. Mjerenje krvnog tlaka

Arterijski tlak je tlak koji se stvara u arterijskom sustavu tijela tijekom kontrakcija srca, a ovisi o složenoj neurohumoralnoj regulaciji, veličini i brzini minutnog volumena srca, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija i vaskularnom tonusu.
Postoji sistolički i dijastolički tlak. Sistolički je tlak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole. Tlak koji se održava u arterijskim žilama tijekom ventrikularne dijastole naziva se dijastoličkim.
Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.
Krvni tlak mjeri se neizravnom zvučnom metodom koju je 1905. godine predložio ruski kirurg N.S. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili sfigmomanometar.
Trenutno se također koriste elektronički uređaji koji omogućuju određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

sl.5. Tonometri

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike: veličinu manšete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa koje mogu biti oštećene. Tlakomjer mora biti fiksiran u razini manšete, glava stetoskopa ne smije se snažno pritiskati na području arterije, cijeli postupak mjerenja krvnog tlaka traje 1 minutu. Ako su ti čimbenici prekršeni, krvni tlak može biti nepouzdan.
Normalno, krvni tlak varira ovisno o dobi, okolišnim uvjetima, živčanom i fizičkom stresu.
Kod odrasle osobe normalni sistolički tlak kreće se od 100-105 do 130-135 mm Hg. Umjetnost. (prihvatljivo - 140 mm Hg); dijastolički - od 60 do 85 mm Hg. Umjetnost. (dopušteno - 90 mm Hg), pulsni tlak je normalno 40-50 mm Hg. Umjetnost.
Uz različite promjene u zdravstvenom stanju, odstupanja od normalne razine krvnog tlaka nazivamo arterijskom hipertenzijom, odnosno hipertenzijom ako je krvni tlak povišen. Sniženi krvni tlak - arterijska hipotenzija ili hipotenzija.
Svrha: odrediti pokazatelje krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije.
Indikacije: kako je propisao liječnik.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka s plavom pastom, temperaturni list, 70% alkohol, pamučne kuglice.

Tablica 4.4.3.2

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom.	Motivacija bolesnika za suradnju
2. Najavite bit i tijek nadolazećih akcija
3. Dobiti pristanak pacijenta na zahvat.	Poštivanje prava pacijenata.
4. Upozorite pacijenta o nadolazećem zahvatu 15 minuta prije njegovog početka.	Psihološka i emocionalna priprema bolesnika za manipulaciju.
5 Pripremite potrebnu opremu.	Postizanje učinkovitog postupka
6 Operite i osušite ruke.	Održavanje osobne higijene medicinske sestre.
Provođenje postupka
1. Omogućite pacijentu udoban sjedeći ili ležeći položaj
2. Stavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj, s dlanom prema gore. stavljajući jastuk ispod lakta.	Osiguravanje najbolje ekstenzije ekstremiteta. Uvjeti za pronalaženje pulsa i čvrsto prianjanje glave fonendoskopa na kožu.
3. Postavite manšetu tonometra na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad pregiba lakta tako da 1 prst prolazi između njih.	Napomena: Odjeća ne smije stiskati rame iznad manšete. Eliminira se limfostaza koja se javlja kada se zrak upumpava u manšetu i komprimira krvne žile. Osiguravanje pouzdanosti rezultata
4. Cijevi manšete okrenute prema dolje
5. Spojite manometar na manšetu i pričvrstite ga za manšetu.
6. Provjerite položaj igle manometra u odnosu na oznaku skale "0".
7. Prstima odredite pulsiranje u ulnarnoj jami i nanesite fonendoskop na ovo mjesto.	Određivanje mjesta za postavljanje glave fonendoskopa i slušanje pulsa.
8 Zatvorite bulb ventil, pumpajući zrak u manšetu dok pulsiranje u ulnarnoj arteriji ne nestane +20-30 mm Hg. Umjetnost. (tj. nešto viši od očekivanog krvnog tlaka)	Osiguravanje pouzdanih rezultata mjerenja krvnog tlaka.
9. Otvorite ventil, polako ispuštajte zrak, slušajući tonove i pratite očitanja manometra.	Osiguravanje potrebne brzine ispuštanja zraka iz manšete, koja bi trebala biti 2-3 mm Hg. Umjetnost. po sekundi.
10. Zabilježite broj pojavljivanja prvog otkucaja pulsnog vala, koji odgovara sistoličkom	Određivanje pokazatelja krvnog tlaka.
11. Polako ispustite zrak iz manšete.
12. "Zabilježite" nestanak tonova, što odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. Napomena: moguće je slabljenje kolotečina, što također odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.
13. Ispustite sav zrak iz manšete.
14. Ponovite postupak nakon 5 minuta.	Praćenje pokazatelja krvnog tlaka.
Kraj postupka
1. Uklonite manšetu.
2 Stavite manometar u kućište.	Uvjeti skladištenja tonometra
3. Dezinficirajte glavu fonendoskopa tako da je dvaput prebrišete 70% alkoholom.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
4. Ocijenite rezultat.
5. Recite pacijentu rezultat mjerenja.	Osiguranje patentnih prava na informacije.
6. Rezultat upisati u obliku razlomka (u brojniku - sistolički tlak, u nazivniku - dijastolički tlak) u potrebnoj dokumentaciji.	Dokumentiranje rezultata osigurava kontinuitet promatranja.
7. Operite i osušite ruke.	Održavanje osobne higijene medicinske sestre.

sl.6. Aplikacija manžetne

Gledanje daha

Pri promatranju disanja posebnu pozornost treba obratiti na promjene boje kože, određujući učestalost, ritam, dubinu dišnih pokreta i procjenjujući vrstu disanja.
Disanje se odvija naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u 1 minuti naziva se frekvencija disanja (RR).
U zdrave odrasle osobe brzina dišnih pokreta u mirovanju iznosi 16-20 u minuti, au žena 2-4 udisaja više nego u muškaraca. NPV ne ovisi samo o spolu, već io položaju tijela, stanju živčanog sustava, dobi, tjelesnoj temperaturi itd.
Promatranje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati učestalost, ritam i dubinu disanja. NPV je u prosjeku povezan s otkucajima srca kao 1:4. Pri porastu tjelesne temperature za 1°C disanje se učestalije u prosjeku za 4 disajna pokreta.

Moguće promjene u obrascima disanja
Postoji razlika između plitkog i dubokog disanja. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili blago čujno. Često se kombinira s patološkim povećanjem disanja. Duboko disanje, koje se čuje iz daljine, najčešće je povezano s patološkim smanjenjem disanja.
Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, trbušni i mješoviti tip. Kod žena je češće torakalno disanje, a kod muškaraca abdominalno disanje. S mješovitim tipom disanja dolazi do ravnomjernog širenja prsnog koša svih dijelova pluća u svim smjerovima. Vrste disanja razvijaju se ovisno o utjecaju vanjske i unutarnje okoline tijela.
Pri poremećaju ritma i dubine disanja javlja se zaduha. Postoji inspiratorna dispneja - ovo je disanje s poteškoćama pri udisanju; ekspiratorni - disanje s otežanim izdahom; i mješoviti - disanje s otežanim udisajem i izdisajem. Teška zaduha koja se brzo razvija naziva se gušenje.

Patološke vrste disanja
Tamo su:
veliko Kussmaulovo disanje - rijetko, duboko, bučno, promatrano u dubokoj komi (dugotrajni gubitak svijesti);
Biotta disanje - periodično disanje, u kojem se pravilno izmjenjuju razdoblja površnih respiratornih pokreta i pauza jednakog trajanja (od nekoliko minuta do minute);
Cheyne-Stokesovo disanje - karakterizirano razdobljem povećanja učestalosti i dubine disanja, koje doseže maksimum 5-7. udisaja, nakon čega slijedi razdoblje smanjenja učestalosti i dubine disanja i još jedna duga pauza jednakog trajanja (od nekoliko sekundi). do 1 minute). Tijekom pauze, pacijenti su loše orijentirani u okolini ili gube svijest, koja se obnavlja nakon ponovnog pokretanja disanja.

sl.7. Patološke vrste disanja

Asfiksija je prestanak disanja zbog prestanka dotoka kisika.
Astma je napadaj gušenja ili nedostatka zraka plućnog ili srčanog podrijetla.
Izračunavanje frekvencije, ritma, dubine respiratornih pokreta (RR)
Svrha: odrediti glavne karakteristike disanja. Indikacije: procjena funkcionalnog stanja dišnog sustava.
Oprema: sat sa sekundnom kazaljkom, temperaturni list, olovka s plavom šipkom.
Obavezni uvjet: izračunavanje brzine disanja provodi se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.

Tablica 4.4.3.3

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. Stvorite odnos povjerenja s pacijentom.
2. Objasniti pacijentu potrebu brojanja pulsa i dobiti pristanak za zahvat	Animacija odvraćanja pozornosti od postupka za izračunavanje brzine disanja kako bi se spriječile voljne promjene u disanju.
3. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
Provođenje postupka
1. Omogućite pacijentu udoban položaj (ležeći ili sjedeći). Napomena: morate vidjeti gornji dio njegovih prsa	Nužan uvjet za postupak.
2. Uzmite pacijenta za ruku, kao za ispitivanje pulsa	Odvraćanje pozornosti od postupka, promatranje ekskurzije prsnog koša.
3. Stavite svoje i pacijentove ruke na pacijentova prsa (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje) pacijenta, simulirajući ispitivanje pulsa. Napomena: Držite ruku na pacijentovom zglobu.	Osiguravanje pouzdanog istraživanja.
4. Brojite broj udisaja u minuti pomoću štoperice.	Određivanje broja respiratornih pokreta.
5. Procijeniti učestalost, dubinu, ritam i vrstu disajnih pokreta.	Određivanje karakteristika respiratornih pokreta.
6. Objasnite pacijentu da mu je izmjerena frekvencija disanja.	Poštivanje prava pacijenata.
7. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
Kraj postupka
1. Zabilježiti podatke u temperaturni list (digitalno i grafički).	Osiguravanje kontinuiteta u radu, kontrola disanja

Povezane informacije.

Za organiziranje sustavnog pristupa provedbi profesionalnih aktivnosti medicinske sestre usmjerenih na obnovu zdravlja i poboljšanje kvalitete života pacijenta, uzimajući u obzir njegove potrebe i probleme u nastajanju, razvijena je čitava znanstveno utemeljena tehnologija skrbi. To se zvalo "sestrinski proces".

Koji su glavni ciljevi ovog procesa?

Glavni cilj sustavnog pristupa medicinske sestre je pružiti podršku pacijentu, vraćajući mu sposobnost da zadovolji osnovne potrebe organizma. Općenito, njezin rad je sličan medicinskom procesu. Na isti način, prvo sluša pritužbe pacijenta, provodi pregled, potrebne laboratorijske i instrumentalne studije za utvrđivanje točne dijagnoze, na temelju kojih se zatim odabire algoritam liječenja i razvijaju daljnje preporuke.

Proces njege u ovom slučaju čini medicinsku sestru nezaobilaznim stručnjakom, koji se također mora odlikovati ljubaznošću, osjetljivošću i pažljivim odnosom prema pacijentu, te težiti značajnom poboljšanju njegovog psihičkog stanja. Pravilno organizirana komunikacija između medicinskog djelatnika i bolesnika pomaže spriječiti ili ublažiti moguća odstupanja te prilagoditi daljnje metode liječenja.

Glavne faze

Akcijski plan medicinske sestre uključuje sljedeće korake u procesu njege:

pregled pacijenta;
procjena njegovog stanja;
planiranje sestrinskih intervencija;
izvršenje njihovog plana;
procjena njihove učinkovitosti.

Inspekcija i tumačenje podataka

Prva faza je anketa potrebna za dobivanje objektivnih podataka. Uključuje pacijentove pritužbe, povijest bolesti, pregled (mjerenje tjelesne težine, visine, temperature, pulsa, krvnog tlaka itd.), Laboratorijske i instrumentalne studije. Uspostavljanje psihološkog kontakta između pacijenta i medicinske sestre tijekom pregleda vrlo je važno, jer povjerenje u nju omogućuje uvjeravanje pacijenta da pruži dovoljnu količinu potrebnih informacija kako bi mu pomogao. Slučajna anketa bit će nepotpuna i raspršena. Druga faza je usmjerena na tumačenje dobivenih podataka, identificiranje povrijeđenih potreba pacijenta i njegovih problema.

Planiranje njege

Planiranje sestrinskih intervencija uključuje postavljanje ciljeva za daljnju njegu bolesnika. Mogu biti kratkoročni ili dugotrajni. Prvi ciljevi se postižu u kratkom vremenu, obično do dva tjedna. Sukladno tome, dugoročniji su usmjereni na sprječavanje komplikacija, sprječavanje recidiva bolesti, rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu.

U procesu sistemskog pristupa utvrđuju se vrste intervencija koje mogu biti ovisne, neovisne, međuovisne. Odabiru se njihove metode, uzimaju se u obzir povrijeđene potrebe pacijenta.

Provedba plana

Briga o bolesniku sastoji se od pružanja svakodnevne pomoći u njegovom svakodnevnom životu, proaktivne njege, izvođenja tehničkih manipulacija, poučavanja i savjetovanja bolesnika i članova njegove obitelji, pružanja psihološke podrške te provođenja preventivnih mjera za sprječavanje komplikacija.

Procjena učinkovitosti procesa

Završna faza se izražava u procjeni reakcije pacijenta na njegu medicinske sestre, dobivenih rezultata, analizi kvalitete pružene njege i zbrajanja rezultata. Proces njege može se revidirati ako se identificiraju bilo kakvi ometajući čimbenici. Glavna stvar je postići visoku kvalitetu njege.Sustavni proces evaluacije omogućuje usporedbu postignutih rezultata s očekivanima.

Aspekti sestrinskih procesa

Proces njege u terapiji uvelike ovisi o vrsti bolesti. Inicijalni pregled, utvrđivanje čimbenika rizika i karakterističnih simptoma provodi medicinska sestra, uzimajući u obzir bolest pacijenta. Različit je sustavni pristup dijagnostici bolesti probavnog, dišnog, krvožilnog i drugih sustava. Zato su u posljednje vrijeme u svijetu novih tehnologija, pa tako iu medicini, porasli zahtjevi za kvalitetom obrazovanja i osposobljavanja medicinskih sestara. Moraju u potpunosti poznavati definicije, uzroke, kliničku sliku, čimbenike rizika, metode liječenja, rehabilitacije i prevencije najčešćih bolesti unutarnjih organa.

Prednosti sistemskog pristupa

Sustavni proces zdravstvene njege ima niz prednosti. Prije svega, to je osobni pristup bolesniku, cjelovito sagledavanje bolesnikovih osobnih, kliničkih i socijalnih potreba, njegovo sudjelovanje u planiranju i procesu skrbi. To je također stalno praćenje zdravstvenog stanja pacijenta, pružanje potrebne sestrinske intervencije, mijenjanje njegovih metoda po potrebi. A procjenom pružene skrbi stvaraju se svi preduvjeti za mogućnost stalnog poboljšanja kvalitete skrbi za pacijente, što se postiže analizom postojećih i uočenih problema u pružanju medicinskih usluga, razvojem novih oblika organizacije i poboljšanje korporativne kulture. Sestrinska njega je prijeko potrebna ako je potrebno dugotrajno ili stalno praćenje osobe s invaliditetom ili starije osobe. To je najidealnije rješenje problema, jer medicinska sestra objedinjuje osobine kao što su poznavanje medicine, vještina potrebnih postupaka liječenja i strpljenje, koje pomažu ne samo njegovati i liječiti osobu, već i ulijevati joj povjerenje i samostalnost tijekom razdoblja rehabilitacije.

Sestrinski proces

Sestrinski proces je metoda znanstveno utemeljenog i praktično provedenog djelovanja medicinske sestre u pružanju njege bolesnicima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući maksimalnu moguću fizičku, psihosocijalnu i duhovnu udobnost pacijentu, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Danas je sestrinski proces jedan od temeljnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

1. faza - Sestrinski ispit

Faza 2 – Identificiranje problema

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Provedba plana skrbi

Faza 5 - Procjena

SESTRINSKI ISPIT

prva faza sestrinskog procesa

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju bolesnika i popunjava karton bolničke njege.

Svrha pregleda bolesnika - prikupljati, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene podatke o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:

* sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

* bliža i rodbina bolesnika.

Izvori objektivnih informacija:

* fizikalni pregled bolesnika po organima i sustavima;

* upoznavanje s poviješću bolesti.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta vrlo je važno nastojati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za suradnju u borbi protiv bolesti. Pridržavanje određenih pravila komunikacije s pacijentom omogućit će medicinskoj sestri postizanje konstruktivnog stila razgovora i stjecanje naklonosti pacijenta.

Subjektivna metoda ispitivanja je ispitivanje. To su podaci koji pomažu medicinskoj sestri da stekne predodžbu o osobnosti pacijenta.

Ispitivanje igra veliku ulogu u:

Preliminarni zaključak o uzroku bolesti;

Procjena i tok bolesti;

Procjena deficita samozbrinjavanja.

Pitanje uključuje anamnezu. Ovu je metodu u praksu uveo poznati terapeut Zakharin.

Anamneza– skup podataka o bolesniku i razvoju bolesti, dobivenih ispitivanjem samog bolesnika i osoba koje ga poznaju.

Pitanje se sastoji od pet dijelova:

Dio putovnice;

Pritužbe pacijenata;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Alergijske reakcije.

Pritužbe pacijenta omogućuju otkrivanje razloga koji ga je prisilio da posjeti liječnika.

Pritužbe pacijenata uključuju:

Trenutni (prioritet);

Glavni;

Dodatni.

Glavne tegobe su one manifestacije bolesti koje najviše zabrinjavaju bolesnika i jače su izražene. Tipično, glavne pritužbe određuju pacijentove probleme i karakteristike njegove skrbi.

Anamnesis morbe (povijest bolesti) – početne manifestacije bolesti, različite od onih koje bolesnik ispoljava prilikom traženja liječničke pomoći, dakle:

Odredite početak bolesti (akutni ili postupni);

Zatim saznaju kakav je bio tijek bolesti, kako su se bolni osjećaji promijenili od njihovog početka;

Pojašnjavaju jesu li istraživanja provedena prije sastanka s medicinskom sestrom i kakvi su bili njihovi rezultati;

Treba pitati: je li prethodno provedeno liječenje, navodeći lijekove koji mogu promijeniti kliničku sliku bolesti; sve to će nam omogućiti procjenu učinkovitosti terapije;

Određuje se vrijeme početka pogoršanja.

Anamnesis vitae (povijest života) – omogućuje vam da saznate i nasljedne čimbenike i stanje vanjskog okruženja, što može biti izravno povezano s pojavom bolesti kod određenog pacijenta.

Anamnesis vitae prikuplja se prema sljedećoj shemi:

1. životopis pacijenta;

2. prethodne bolesti;

3. uvjeti rada i života;

4. opijenost;

5. loše navike;

6. obiteljski i spolni život;

7. nasljednost.

Objektivno ispitivanje:

Sistematski pregled;

Upoznavanje sa zdravstvenim kartonom;

Razgovor s liječnikom koji je pohađao;

Proučavanje medicinske literature o sestrinstvu.

Objektivna metoda je pregled kojim se utvrđuje trenutno stanje bolesnika.

Pregled se provodi prema određenom planu:

Opći pregled;

Pregled pojedinih sustava.

Metode ispitivanja:

Osnovni, temeljni;

Dodatni.

Glavne metode ispitivanja uključuju:

Opći pregled;

Palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Auskultacija - slušanje zvučnih fenomena povezanih s radom unutarnjih organa; je metoda objektivnog ispitivanja.

Palpacija je jedna od glavnih kliničkih metoda objektivnog pregleda bolesnika pomoću dodira.

Udaraljke - tapkanje po površini tijela i procjena prirode zvukova koji nastaju; jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda bolesnika.

Medicinska sestra zatim priprema pacijenta za druge zakazane pretrage.

Dodatne studije – studije koje provode drugi stručnjaci (primjer: endoskopske metode pregleda).

Tijekom općeg pregleda utvrđuje se:

1. opće stanje bolesnika:

Izuzetno težak;

Umjereno;

Zadovoljavajući;

2. položaj bolesnika u krevetu:

Aktivan;

Pasivno;

Prisilno;

3. stanje svijesti (razlikuje se pet vrsta):

Jasno – pacijent na pitanja odgovara konkretno i brzo;

Tmurno - pacijent odgovara na pitanja ispravno, ali kasno;

Stupor – obamrlost, bolesnik ne odgovara na pitanja ili ne odgovara suvislo;

Stupor je patološko spavanje, nema svijesti;

Koma - potpuno potiskivanje svijesti, s odsutnošću refleksa.

4. antropometrijski podaci:

5. disanje;

Neovisna;

Teško;

Besplatno;

6. prisutnost ili odsutnost kratkog daha;

Razlikuju se sljedeće vrste kratkog daha:

Ekspiratorni - poteškoće pri izdisaju;

Inspiratorni - otežano disanje;

Mješoviti;

7. frekvencija disanja (RR)

8. krvni tlak (BP);

9. puls (Ps);

10. termometrijski podaci itd.

Krvni tlak je tlak koji stvara brzina protoka krvi u arteriji na njezinoj stijenci.

Antropometrija je skup metoda i tehnika za mjerenje morfoloških karakteristika ljudskog tijela.

Puls - periodične trzajne oscilacije (otkucaji) stijenke arterije tijekom izbacivanja krvi iz srca tijekom njegove kontrakcije, povezane s dinamikom punjenja krvi i tlaka u žilama tijekom jednog srčanog ciklusa.

Termometrija – mjerenje tjelesne temperature termometrom.

Kratkoća daha (dispneja) je poremećaj učestalosti, ritma i dubine disanja s osjećajem nedostatka zraka ili otežanog disanja.

PREPOZNAVANJE PROBLEMA PACIJENTA –

Sestrinski proces sastoji se od pet glavnih faza. PRVI STUPANJ – pregled bolesnika radi prikupljanja podataka o zdravstvenom stanju. Svrha pregleda je prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene informacije o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavnu ulogu u anketi ima ispitivanje. Prikupljeni podaci upisuju se u sestrinsku povijest bolesti na posebnom obrascu. Sestrinska povijest bolesti je zakonski protokolarni dokument o samostalnom, stručnom djelovanju medicinske sestre iz djelokruga njezine nadležnosti. DRUGA FAZA – utvrđivanje problema bolesnika i postavljanje sestrinske dijagnoze. Tegobe bolesnika dijele se na: glavne ili stvarne, popratne i potencijalne. Glavni problemi su problemi koji trenutno muče pacijenta. Potencijalni problemi su oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom. Povezani problemi nisu ekstremne ili po život opasne potrebe i nisu izravno povezani s bolešću ili prognozom. Dakle, zadaća sestrinske dijagnostike je utvrditi sva sadašnja ili moguća buduća odstupanja od ugodnog, skladnog stanja, ustanoviti što pacijenta trenutno najviše opterećuje, što mu je glavno, te pokušati u granicama svog kompetencije, da ispravi ta odstupanja. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već pacijentovu reakciju na bolest i njegovo stanje. Ova reakcija može biti: fiziološka, psihološka, socijalna, duhovna. TREĆA FAZA – planiranje zdravstvene njege. Plan skrbi Postavljanje ciljeva: Sudjelovanje pacijenata Standardi sestrinstva 1. Kratkoročna i obiteljska praksa 2. Dugoročno ČETVRTA FAZA - provedba plana sestrinske intervencije. Sestrinske intervencije Kategorije: Potrebe bolesnika Metode skrbi: u pomoći: 1. Samostalne 1. Privremene 1. Ostvarenje terapijskih 2. Ovisne 2. Trajni ciljevi 3. Međuovisne 3. Rehabilitacijske 2. Zadovoljavanje svakodnevnih životnih potreba itd. PETA STUPNJA – procjena učinkovitosti sestrinskog procesa. Učinkovitost sestrinskog procesa Evaluacija postupaka Mišljenje pacijenta Evaluacija postupaka medicinske sestre od strane medicinske sestre ili njegove obitelji od strane voditelja (više i glavne (osobne) medicinske sestre) Evaluacija cjelokupnog sestrinskog procesa provodi se ako je pacijent otpušten, ako je premješten u drugu zdravstvenu ustanovu, ako je pacijent umro ili u slučaju dugotrajne bolesti. Implementacija i provedba sestrinskog procesa u zdravstvenim ustanovama pomoći će u rješavanju sljedećih problema: Poboljšati kvalitetu i smanjiti vrijeme procesa liječenja bez privlačenja dodatnih sredstava; Smanjiti potrebu za medicinskim osobljem stvaranjem “odjela za njegu, domova, Hospisa” s minimalnim brojem liječnika; Povećati ulogu medicinske sestre u procesu liječenja, što je važno za postizanje višeg socijalnog statusa medicinske sestre u društvu; Uvođenje višestupanjskog obrazovanja medicinskih sestara omogućit će proces liječenja s osobljem diferencirane razine osposobljenosti.

Sestrinski proces je metoda znanstveno utemeljenog i praktično provedenog djelovanja medicinske sestre u pružanju njege bolesnicima.

Trenutačno je sestrinski proces jedan od temeljnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i uključuje pet faza:
1. faza - Sestrinski ispit
2. faza - Sestrinska dijagnostika
Faza 3 - Planiranje
Faza 4 - Provedba plana skrbi
Faza 5 - Procjena

Zakonom je jasno definiran krug odgovornosti medicinske sestre koji uključuje provođenje intervencija koje propisuje liječnik i njezino samostalno postupanje. Sve izvršene manipulacije odražavaju se u dokumentaciji za njegu.

Suština sestrinskog procesa je:
preciziranje tegoba pacijenta,
utvrđivanje i daljnje provođenje akcijskog plana medicinske sestre u vezi s uočenim problemima te
evaluacija rezultata sestrinskih intervencija.

Danas u Rusiji ostaje otvorena potreba za uvođenjem sestrinskog procesa u zdravstvene ustanove. Stoga je obrazovno-metodološki centar za znanstvena istraživanja u sestrinstvu FVSO VMA im. IH. Sechenov, zajedno s regionalnim ogrankom Sankt Peterburga sveruske javne organizacije "Udruga medicinskih sestara Rusije", proveo je studiju kako bi utvrdio stav medicinskih radnika prema sestrinskom procesu i mogućnosti njegove primjene u praktičnoj zdravstvenoj skrbi. Istraživanje je provedeno metodom anketiranja.

Od 451 ispitanika, 208 (46,1%) su medicinske sestre, od kojih 176 (84,4%) ispitanika radi u Moskvi i Moskovskoj oblasti, a 32 (15,6%) radi u St. 57 (12,7%) ispitanika bili su voditelji sestrinstva; 129 (28,6%) liječnika; 5 (1,1%) – nastavnici visokih i srednjih medicinskih obrazovnih ustanova; 37 (8,2%) – studenti; 15 (3,3%) su ostali stručnjaci zdravstvenog sustava, od kojih 13 (86,7%) radi u Moskvi i Moskovskoj regiji, a 2 (13,3%) rade u Sankt Peterburgu.

Na pitanje "Imate li ideju o procesu njege?" većina svih ispitanika (64,5%) odgovorila je da ima potpuno razumijevanje, a samo 1,6% sudionika ankete je odgovorilo da nema pojma o procesu njege.

Daljnjom analizom rezultata ankete utvrđeno je da većina ispitanika (65,0%) smatra da sestrinski proces organizira aktivnosti medicinskih sestara, ali je potreban, smatra 72,7% ispitanika, prvenstveno radi poboljšanja kvalitete skrbi za pacijente.

Prema 65,6% ispitanika, najvažnija faza sestrinskog procesa je 4. faza - provedba plana.

Na pitanje tko treba ocjenjivati rad medicinske sestre, više od polovice svih ispitanika (55,0%) navelo je glavnu sestru. Međutim, 41,7% svih ispitanika smatra da liječnik treba ocjenjivati rad medicinske sestre. Upravo to misli većina ispitanih liječnika (69,8%). Više od polovice skupine medicinskih sestara (55,3%) i većina skupine voditelja sestrinstva (70,2%), naprotiv, smatra da ocjenu rada medicinske sestre treba provoditi viša medicinska sestra. Također, velika pozornost u skupini voditelja sestrinstva posvećuje se procjeni pacijenta i same medicinske sestre (43,9% odnosno 42,1%).

Na pitanje o stupnju implementacije sestrinskog procesa u njihovoj ustanovi, 37,5% ispitanika navelo je da je sestrinski proces djelomično implementiran; 27,9% – dovoljno provedeno; 30,6% ispitanika navelo je da sestrinski proces ni u kojem obliku nije implementiran u njihovoj medicinskoj organizaciji.

Prilikom utvrđivanja mogućnosti i potrebe uvođenja procesa sestrinstva za daljnji razvoj sestrinstva u Rusiji, pokazalo se da 32,4% ispitanika smatra provedbu potrebnom, 30,8% - mogućom, 28,6% - obveznom. Neki ispitanici (dvije medicinske sestre i jedan voditelj sestrinstva) smatraju da je uvođenje sestrinstva štetno za razvoj sestrinstva u Ruskoj Federaciji.

Stoga se na temelju preliminarnih rezultata studije mogu izvući sljedeći zaključci:
većina ispitanika ima predodžbu o sestrinskom procesu i sudjeluje u njegovoj provedbi u svojim zdravstvenim ustanovama;
provedba sestrinskog procesa sastavni je element kvalitete zdravstvene njege;
većina ispitanika prepoznaje izvedivost uvođenja sestrinskog procesa.

Prva faza procesa njege je sestrinska procjena.

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju bolesnika i popunjava karton bolničke njege.

Svrha pregleda bolesnika je prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene podatke o bolesniku radi stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:
sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;
bliži i srodnici bolesnika.

Izvori objektivnih informacija:
fizički pregled pacijenta po organima i sustavima;
upoznavanje s medicinskom poviješću bolesti.

Za opću procjenu stanja pacijenta, medicinska sestra mora odrediti sljedeće pokazatelje:
opće stanje pacijenta;
položaj bolesnika u krevetu;
stanje svijesti pacijenta;
antropometrijskih podataka.

Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnoza

Pojam sestrinske dijagnoze (sestrinski problem) prvi put je službeno priznat i ozakonjen 1973. godine u SAD-u. Popis sestrinskih problema koji je odobrila Američka udruga medicinskih sestara trenutno uključuje 114 glavnih stavki, uključujući hipertermiju, bol, stres, socijalnu izolaciju, lošu samohigijenu, tjeskobu, smanjenu tjelesnu aktivnost itd.

Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje bolesnika utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre. Ovo je simptomatska ili sindromska dijagnoza, u mnogim slučajevima temeljena na pritužbama pacijenata.

Glavne metode sestrinske dijagnostike su promatranje i razgovor. Sestrinski problem određuje opseg i prirodu skrbi za bolesnika i njegovu okolinu. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već vanjsku reakciju pacijenta na bolest. Postoji razlika između medicinske i sestrinske dijagnoze. Medicinska dijagnostika usmjerena je na prepoznavanje patoloških stanja, dok se sestrinska dijagnostika temelji na opisivanju reakcija pacijenata na zdravstvene probleme.

Sestrinski problemi mogu se klasificirati kao fiziološki, psihološki i duhovni, socijalni.

Osim ove klasifikacije, svi problemi njege dijele se na:
postojeći - problemi koji trenutno muče pacijenta (na primjer, bol, otežano disanje, oteklina);
potencijal su problemi koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom (primjerice, rizik od dekubitusa kod nepokretnog bolesnika, rizik od dehidracije zbog povraćanja i učestale rijetke stolice).

Utvrdivši obje vrste problema, medicinska sestra utvrđuje čimbenike koji pridonose ili uzrokuju nastanak ovih problema, te identificira pacijentove snage kojima se može suprotstaviti problemima.

Budući da pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora odrediti sustav prioriteta, klasificirajući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti su slijed bolesnikovih najvažnijih problema, identificiranih kako bi se odredio redoslijed sestrinskih intervencija, ne smije ih biti mnogo – ne više od 2-3.

Primarni prioriteti uključuju one probleme bolesnika koji bi, ako se ne liječe, mogli imati štetan učinak na bolesnika.
Srednji prioriteti su pacijentove neekstremne potrebe koje nisu opasne po život.
Sekundarni prioriteti su potrebe bolesnika koje nisu izravno povezane s bolešću ili prognozom (npr. kod bolesnika s ozljedom leđne moždine primarni problem je bol, međuproblem je ograničena pokretljivost, sekundarni problem je anksioznost).
Kriteriji za odabir prioriteta:
Sva hitna stanja, na primjer, akutna bol u srcu, rizik od plućnog krvarenja.
Pacijentu su trenutno najbolniji problemi, ono što ga najviše brine mu je sada najbolnije i najvažnije. Na primjer, bolesnik sa srčanim oboljenjima, koji pati od napadaja boli u prsima, glavobolja, oteklina, nedostatka zraka, može istaknuti nedostatak zraka kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, "dispneja" će biti prioritetna briga za njegu.
Problemi koji mogu dovesti do raznih komplikacija i pogoršanja stanja bolesnika. Na primjer, rizik od nastanka dekubitusa kod nepokretnog pacijenta.
Problemi čije rješavanje dovodi do rješenja niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od predstojeće operacije poboljšava pacijentov san, apetit i raspoloženje.

Sljedeći zadatak drugog stupnja sestrinskog procesa je formuliranje sestrinske dijagnoze – utvrđivanje odgovora bolesnika na bolest i njegovo stanje.

Za razliku od medicinske dijagnoze, koja je usmjerena na utvrđivanje određene bolesti ili suštine patološkog procesa, sestrinska dijagnoza može se mijenjati svaki dan, pa čak i tijekom dana, kako se mijenjaju reakcije organizma na bolest.

Treća faza sestrinskog procesa je planiranje njege.

Nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i utvrđivanja primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formulira ciljeve skrbi, očekivane rezultate i vrijeme, te metode, metode, tehnike, tj. sestrinske radnje koje su neophodne za postizanje ciljeva. Potrebno je pravilnom njegom otkloniti sva stanja koja kompliciraju bolest kako bi ona poprimila svoj prirodni tijek.

Tijekom planiranja formuliraju se ciljevi i plan skrbi za svaki prioritetni problem. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni.

Kratkoročni ciljevi moraju se ostvariti u kratkom vremenu (obično 1-2 tjedna).

Dugoročni ciljevi ostvaruju se kroz duži vremenski period, a usmjereni su na sprječavanje recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu te stjecanje medicinskih znanja.

Svaki cilj uključuje 3 komponente:
akcijski;
kriteriji: datum, vrijeme, udaljenost;
stanje: uz pomoć nekoga/nečega.

Nakon formuliranja ciljeva, medicinska sestra sastavlja stvarni plan skrbi za pacijenta, koji je detaljan popis specifičnih radnji medicinske sestre koje su potrebne za postizanje ciljeva sestrinstva.

Zahtjevi za postavljanje ciljeva:
Ciljevi moraju biti realni.
Potrebno je odrediti konkretne rokove za postizanje svakog cilja.
Ciljevi zdravstvene njege trebaju biti u nadležnosti medicinske sestre, a ne liječnika.
Formulirano u smislu pacijenta, a ne medicinske sestre.

Nakon formuliranja ciljeva i izrade plana skrbi, medicinska sestra mora uskladiti radnje s pacijentom, dobiti njegovu podršku, odobrenje i pristanak. Ovakvim djelovanjem medicinska sestra usmjerava bolesnika prema uspjehu dokazivanjem ostvarivosti ciljeva i zajedničkim utvrđivanjem načina za njihovo postizanje.

Četvrta faza je provedba plana skrbi.

Ova faza uključuje mjere koje medicinska sestra poduzima za prevenciju bolesti, pregled, liječenje i rehabilitaciju bolesnika.

Postoje tri kategorije sestrinskih intervencija: neovisne, ovisne, međuovisne. Izbor kategorije određen je potrebama pacijenata.

Neovisno - uključuje radnje koje medicinska sestra provodi samoinicijativno, vođena vlastitim razmišljanjima, bez izravnih zahtjeva liječnika ili uputa drugih stručnjaka (na primjer, mjerenje tjelesne temperature, krvnog tlaka, pulsa itd.).

Ovisno – provodi se na temelju pisanih uputa liječnika i pod njegovim nadzorom (na primjer, injekcije, instrumentalne i laboratorijske pretrage itd.).

Međuovisna - zajednička aktivnost medicinske sestre s liječnikom i drugim stručnjacima (na primjer, radnje operacijske sestre tijekom kirurških intervencija).

Bolesnikova potreba za pomoći može biti privremena, trajna ili rehabilitacijska.

Privremena pomoć namijenjena je kratkotrajnom razdoblju kada nedostaje samozbrinjavanje - kod iščašenja, manjih kirurških zahvata i sl.

Pacijentu je potrebna stalna pomoć tijekom cijelog života - kod amputacije udova, kod kompliciranih ozljeda kralježnice i zdjeličnih kostiju itd.

Rehabilitacija je dugotrajan proces, primjeri su terapija vježbanjem, masaža, vježbe disanja i razgovor s pacijentom.

Provodeći četvrtu fazu sestrinskog procesa, medicinska sestra rješava dva strateška zadatka:
promatranje i kontrola reakcije bolesnika na liječničke recepte uz upisivanje dobivenih rezultata u sestrinsku povijest (karton) bolesti;
promatranje i kontrola reakcije bolesnika na izvođenje sestrinskih radnji vezanih uz postavljanje sestrinske dijagnoze i evidentiranje dobivenih podataka u sestrinsku povijest (karton) bolesti.

Peta faza sestrinskog procesa je procjena.

Svrha pete faze je procijeniti pacijentov odgovor na njegu, analizirati kvalitetu pružene skrbi, evaluirati dobivene rezultate i sažeti.

Izvori i kriteriji za ocjenu sestrinske njege su sljedeći čimbenici:
procjena stupnja do kojeg su ciljevi zdravstvene njege postignuti;
procjena pacijentovog odgovora na sestrinske intervencije, medicinsko osoblje, tretman, zadovoljstvo činjenicom boravka u bolnici, želje;
procjena učinkovitosti zdravstvene njege na stanje bolesnika; aktivno traženje i procjena novih problema bolesnika.

Po potrebi se sestrinski akcijski plan preispituje, prekida ili mijenja. Kada se planirani ciljevi ne postignu, procjena omogućuje uvid u čimbenike koji ometaju njihovo postizanje. Ako konačni rezultat procesa njege ne uspije, tada se proces njege ponavlja uzastopno kako bi se pronašla pogreška i promijenio plan sestrinske intervencije.

Sustavni proces procjene zahtijeva od medicinske sestre analitičko razmišljanje kada uspoređuje očekivane rezultate s postignutim rezultatima. Ako su zadani ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra to potvrđuje odgovarajućim upisom u sestrinsku povijest bolesti, potpisuje se i datira.

ANOTACIJA

Ovaj rad obrađuje temu “Sestrinski proces u radu patronažnih sestara s peptičkom ulkusnom bolešću”.

Rad se sastoji od tri poglavlja i zaključka.

U uvodu se obrazlaže relevantnost izbora teme, cilja i zadatka.

U prvom poglavlju dan je klinički opis želučanog i duodenalnog ulkusa.

Drugo poglavlje ispituje sestrinski proces kao novu vrstu aktivnosti sestrinskog osoblja i utjecaj sestrinskog procesa na kvalitetu života bolesnika.

U trećem poglavlju prikazane su karakteristike pregledanih bolesnika, opisane metode njihova istraživanja i zaključci dobiveni kao rezultat rada. Također se razmatra uloga medicinskih sestara u uspostavljanju poremećenih potreba u bolesnika s peptičkim ulkusom.

U zaključku su formulirane praktične preporuke.

UVOD
“Među žrtvama peptičkog ulkusa sve su češće mladi ljudi, pa čak i tinejdžeri. Rezultati prevencije i liječenja ove bolesti ne zadovoljavaju ni liječnike ni pacijente. Društvena cijena bolesti još uvijek je previsoka. Naravno, stoga je proučavanje uzroka bolesti i njezinih egzacerbacija, načina prevencije i traženje metoda liječenja bolesnika među hitnim zadaćama ne samo medicinske znanosti.”

E.I. Zaitseva.

Relevantnost teme leži u činjenici da među bolestima probavnog sustava peptički ulkus zauzima vodeće mjesto. U strukturi hospitaliziranih gastroenteroloških bolesnika, kao i onih koji često koriste bolovanje, prevladavaju bolesnici s ulkusnom bolešću. To ukazuje da ova patologija postaje ne samo medicinski, već i veliki društveni problem.

Smanjenje broja recidiva i postizanje dugotrajne remisije najvažniji je zadatak kliničke medicine. Prema različitim autorima, stopa relapsa bolesti doseže 40-90%. To je nedvojbeno i zbog činjenice da se nedovoljno pažnje posvećuje dijagnozi i racionalnom liječenju ove patologije tijekom razdoblja remisije.

Mnogi ljudi ne poznaju faktore rizika za peptički ulkus, ne mogu sami prepoznati prve znakove bolesti, stoga ne traže pravodobno liječničku pomoć, ne mogu izbjeći komplikacije i ne znaju pružiti prvu pomoć gastrointestinalno krvarenje.

Uvođenje sestrinskog procesa u djelatnost medicinskih sestara u ambulantama uvjetovano je potrebom podizanja razine skrbi za bolesnika i njezinog usklađivanja sa suvremenim zahtjevima.

Peptički ulkus je najčešća i najraširenija bolest s kojom se domaći liječnici i medicinske sestre naše Poliklinike susreću u svakodnevnom radu.

Bolest peptičkog ulkusa nije posljednje mjesto u broju pacijenata koji posjećuju kliniku.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika uzrokuje patnju mnogim pacijentima, stoga vjerujem da lokalne medicinske sestre, pod vodstvom lokalnog terapeuta, mogu i trebaju provoditi opsežne preventivne mjere za sprječavanje i smanjenje incidencije, liječnički pregled i pružanje kvalificirane medicinske skrbi .

MPPU "Poliklinika br. 2" opslužuje stanovništvo mikrodistrikta Popovka-Kiselevka u iznosu od 62.830 ljudi.

Geografski, stanovništvo je podijeljeno na 32 područja, uključujući i dodijeljeno područje.

Dodijeljeno područje na kojem radim ima 1934 stanovnika. Jedan od vidova mog rada kao patronažne sestre su preventivne mjere čija je svrha očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva.

Pregledni rad je jedan od vidova preventivnog rada. Cilj mu je poboljšati zdravlje stanovništva, smanjiti morbiditet i produžiti životni vijek.

Ukupno dispanzersku grupu čini 189 osoba.

Bolesti probavnog sustava – 74 osobe, uključujući peptički ulkus – 29 osoba. Iz toga proizlazi da 39% bolesti u skupini „D“ čine bolesti probavnog sustava, a ulkusna bolest čini 39% bolesti probavnog sustava.

STATISTIČKI PODACI O peptičkom ulkusu

na mjestu br. 30 klinike br. 2

Struktura dispanzerskih grupa lokaliteta br. 30 poliklinike br. 2.

Struktura morbiditeta probavnih organa lokaliteta br. 30 poliklinike br. 2.

S obzirom na sve navedeno, smatram da je ovaj problem od velike društvene i ekonomske važnosti.

Sestrinski proces, kao univerzalnu sestrinsku tehnologiju, mogu i trebaju koristiti patronažne sestre u svojim radnim aktivnostima kako bi pravovremeno prepoznale i otklonile stvarni rizik od peptičkog ulkusa, što će smanjiti stopu incidencije i smanjiti broj komplikacija, te, stoga poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Ovaj rad ima za cilj proučiti probleme bolesnika s peptičkim ulkusom i odrediti glavna područja djelovanja medicinskih sestara u izvanbolničkim uvjetima.

Zadaci:

proučiti modernu literaturu o peptičkom ulkusu;

ispitati statističke podatke o ulkusnoj bolesti na području;

opravdati potrebu prevencije peptičkog ulkusa u izvanbolničkoj fazi;

identificirati pacijentove probleme putem upitnika;

izraditi letak o prehrani za pacijente s peptičkim ulkusom.

Rad je izveden na bazi poliklinike br. 2 MHPU.

POGLAVLJE 1
POJAM BITI I RASPROSTRANJENOSTI

Peptički ulkus

Prevencija i liječenje bolesti u suvremenom društvu je kompleks socioekonomskih i medicinskih mjera usmjerenih na očuvanje i jačanje zdravlja ljudi povećanjem kompenzacijskih i adaptivnih sposobnosti tijela, uklanjanjem uzroka i uvjeta koji uzrokuju povratak bolesti. Zanimanje za problem čira na želucu i dvanaesniku posljedica je ne samo raširenosti ove patologije probavnog sustava, već i nedostatka dovoljno pouzdanih metoda liječenja koje minimiziraju mogući recidiv bolesti.

Statistike pokazuju da je peptički ulkus najčešća bolest probavnog sustava i da u prosjeku iznosi 7-10% među odraslom populacijom. Ulkusi dvanaesnika su 4 puta češći od čira na želucu. Među bolesnicima s duodenalnim ulkusom značajno prevladavaju muškarci nad ženama, dok je među bolesnicima s želučanim ulkusom omjer muškaraca i žena približno isti.

Uglavnom obolijevaju osobe u radnoj dobi.

Prema medicinskim statistikama, polovica odrasle populacije u zemlji pati od gastritisa i peptičkih ulkusa. Svake godine oko 6000 ljudi u Rusiji umre od komplikacija peptičkog ulkusa i neadekvatne terapije.

Uz nepravilno ponašanje (pušenje, zlouporaba alkohola, zanemarivanje prehrane), peptički ulkus je težak, uzrokuje komplikacije, a ponekad dovodi do invaliditeta.

Peptički ulkus je kronična rekurentna bolest, sklona progresiji uz uključivanje drugih organa probavnog sustava u patološki proces s razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. S gledišta nozološke izolacije razlikuju se peptički ulkus i simptomatski gastroduodenalni ulkus, kao i peptički ulkus udružen i nepovezan s HP.

Ovisno o lokaciji, postoje:

Čir na želucu;

Duodenalni ulkusi;

Kombinacija želučanog i duodenalnog ulkusa.

Prema broju ulcerativnih lezija razlikuju se:

Pojedinačni ulkusi;

Višestruki ulkusi.

Ovisno o veličini ulceroznog defekta:

Mali čirevi;

Čirevi srednje veličine;

Veliki čirevi;

Divovski čirevi.

Doprinose razvoju bolesti i njezinom pogoršanju:

dugotrajno i često ponavljajuće neuro-emocionalno prenaprezanje (stres);

genetska predispozicija, uključujući trajno povećanje kiselosti želučanog soka ustavne prirode;

predulcerativno stanje: prisutnost kroničnog gastritisa, duodenitisa, funkcionalnih poremećaja želuca i duodenuma hipersteničnog tipa;

poremećaj prehrane;

pušenje;

konzumacija jakih alkoholnih pića, određenih lijekova (aspirin, butadion, indometacin).

Tijekom proteklih 10 godina došlo je do revolucionarnih promjena u pogledima na prirodu peptičkog ulkusa. Otkrivena je bakterija Helicobacter pylori (H.P.), koja se danas smatra uzročnikom kroničnog gastritisa i ima važnu ulogu u patogenezi peptičkog ulkusa i raka želuca.

Epidemiološki podaci pokazuju da je 100% duodenalnih ulkusa i više od 80% želučanih ulkusa povezano s prisutnošću N.R.

Lokalni mehanizmi nastanka ulkusa uključuju smanjenje zaštitne mukozne barijere, usporavanje i nepravilnost u evakuaciji želučanog sadržaja.

Kod ove bolesti pacijente često muče bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u pravilu je praćen poremećajem rada jetre, žučnog mjehura i gušterače, kao i poremećajem debelog crijeva koji se izražava pojačanom učestalošću ili zadržavanjem stolice.

Uz to, pogoršanje peptičkog ulkusa često je popraćeno gubitkom težine, žgaravicama, podrigivanjem (ponekad pokvarenim jajetom), osjećajem sitosti i brzom zasićenošću s relativno malom količinom hrane.

Komplikacije peptičkog ulkusa uključuju:

krvarenje;

perforacija i penetracija ulkusa;

razvoj perivisceritisa (adhezivni proces);

formiranje cicatricijalne ulcerativne stenoze pilorusa;

malignitet ulkusa.

2. POGLAVLJE

POJAM SESTRINSKE PROCESE

U vezi s uvođenjem obiteljske i osiguravajuće medicine u rusko zdravstvo, novi koncept razvoja zdravstvene zaštite, koji posebno predviđa preraspodjelu dijela opsega skrbi i skupog bolničkog sektora u izvanbolnički sektor, primarni zdravstvena zaštita postaje glavna karika u pružanju medicinske skrbi stanovništvu. Posebna uloga medicinskog osoblja u pružanju primarne zdravstvene zaštite s naglaskom na specijalizirani rad je korištenje suvremenih tehnologija prevencije, uključujući formiranje medicinske aktivnosti stanovništva.

Uloga medicinskog osoblja u zdravstvenom obrazovanju stanovništva u tako važnim područjima kao što su formiranje zdravog načina života i prevencija bolesti raste.

Još je F. Nightingale izdvojila jedno od područja skrbi - brigu o zdravim ljudima, a najvažnija zadaća medicinskih sestara bila je “održavanje stanja čovjeka u kojem ne dolazi do bolesti”, odnosno prvi put je stavljen naglasak na potreba sudjelovanja medicinskih sestara u prevenciji bolesti i očuvanju javnog zdravlja.

V. Henderson je primijetio da je „jedinstvena zadaća medicinskih sestara u procesu skrbi za pojedince, bolesne ili zdrave, procijeniti stav pacijenta prema njegovom zdravstvenom stanju i pomoći mu da poduzme one radnje kako bi ojačao i vratio zdravlje koje bi mogao “I sam bih to napravio da imam dovoljno snage, volje i znanja.”

Stoga medicinska sestra mora biti obrazovana i sposobna primijeniti sestrinski proces kao metodu utemeljenu na dokazima za rješavanje problema bolesnika.

Za provođenje sestrinskog procesa medicinska sestra mora imati potrebnu razinu teorijskog znanja, posjedovati vještine profesionalne komunikacije i edukacije pacijenata te obavljati sestrinske postupke korištenjem suvremenih tehnologija.

Sestrinski proces je znanstvena metoda organiziranja i provođenja sustavne skrbi o bolesniku, usmjerena na zadovoljavanje zdravstvenih potreba čovjeka.

Sestrinski proces uključuje razgovor s pacijentom i (ili) njegovom rodbinom o svim mogućim problemima (pacijent čak i ne sumnja na postojanje nekih od njih), pomoć u njihovom rješavanju u granicama sestrinske kompetencije.

Cilj sestrinskog procesa je spriječiti, ublažiti, smanjiti ili minimizirati probleme koje pacijent ima.

Proces njege sastoji se od 5 faza:

sestrinski pregled (prikupljanje podataka o bolesniku);

sestrinska dijagnostika (prepoznavanje potreba);

postavljanje ciljeva i planiranje skrbi;

provedba plana skrbi;

procjena i prilagodba njege ako je potrebno.

Sve etape obvezno se evidentiraju u dokumentaciji za provedbu sestrinskog procesa.

I stupanj – sestrinski ispit. Medicinska sestra mora jasno razumjeti jedinstvenost svakog svog pacijenta kako bi ostvarila takav zahtjev za profesionalnom njegom kao što je individualnost pružene medicinske njege.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene zaštite, predlaže se pružanje medicinske skrbi u okviru 10 temeljnih ljudskih potreba (vidi Dodatak 1).

Svaka bolest, pa tako i peptički ulkus, dovodi do poremećaja zadovoljenja jedne ili više potreba, što kod bolesnika izaziva osjećaj nelagode.

Budući da je krajnji cilj rada medicinske sestre udobnost pacijenata, ona je dužna posebnom tehnikom sestrinskog pregleda utvrditi čije kršenje zadovoljenja potreba uzrokuje nelagodu.

Da bi to učinila, pita pacijenta, obavlja fizički pregled njegovih organa i sustava, proučava njegov način života, identificira čimbenike rizika za ovu bolest, upoznaje se s poviješću bolesti, razgovara s liječnicima i rodbinom, proučava medicinsku i posebnu literaturu o bolesti. prevencija i njega bolesnika..

Nakon pažljivog analiziranja svih prikupljenih informacija, medicinska sestra prelazi na II fazu – sestrinsku dijagnostiku. Sestrinska dijagnoza uvijek odražava pacijentov deficit samozbrinjavanja i usmjerena je na njegovo prilagođavanje i prevladavanje. Sestrinska dijagnoza može se mijenjati svakodnevno, pa čak i tijekom dana, kako se mijenja odgovor tijela na bolest. Sestrinske dijagnoze mogu biti fiziološke, psihološke, duhovne, socijalne, sadašnje ili potencijalne.

Na kraju drugog stupnja medicinska sestra identificira prioritetne probleme, odnosno one probleme čije je rješavanje u ovom trenutku najvažnije.

U fazi III medicinska sestra oblikuje ciljeve i izrađuje individualni plan sestrinskih intervencija. Pri izradi plana skrbi medicinska sestra se može rukovoditi standardima sestrinske prakse u kojima su navedene aktivnosti koje osiguravaju kvalitetnu skrb za određeni sestrinski problem.

Na kraju treće faze medicinska sestra mora uskladiti svoje postupke s pacijentom i njegovom obitelji te ih zabilježiti u sestrinsku povijest.

Četvrta faza je provođenje sestrinskih intervencija. Medicinska sestra ne radi nužno sve sama, dio posla povjerava drugim osobama - nižem medicinskom osoblju, rodbini i samom bolesniku. No, ona preuzima odgovornost za kvalitetu obavljenih aktivnosti.

Postoje 3 vrste sestrinskih intervencija:

Zavisna intervencija – provodi se pod nadzorom liječnika i prema preporuci liječnika;

Samostalna intervencija je djelovanje medicinske sestre prema vlastitom nahođenju, odnosno pomoć bolesniku u samozbrinjavanju, praćenje bolesnika, savjetovanje o organizaciji slobodnog vremena i sl.

Međuovisna intervencija—suradnja s liječnicima i drugim stručnjacima.

Zadatak V. stupnja je utvrditi učinkovitost sestrinske intervencije i po potrebi je korigirati.

Procjenu provodi medicinska sestra kontinuirano, individualno. Ako je problem riješen, medicinska sestra bi trebala pružiti razumno jamstvo u sestrinskom kartonu. Ako cilj nije postignut, potrebno je utvrditi razloge neuspjeha i izvršiti potrebne prilagodbe plana zdravstvene njege. U potrazi za greškom, potrebno je još jednom analizirati sve sestrine radnje korak po korak.

Dakle, sestrinski proces je neobično fleksibilan, živ i dinamičan proces koji osigurava stalnu potragu za greškama u njezi i sustavno pravovremeno prilagođavanje plana sestrinske njege.

Sestrinski proces primjenjiv je u svim područjima sestrinske prakse, uključujući i preventivni rad.

POGLAVLJE 3

SESTRINSKI PROCES KAO METODA RJEŠAVANJA PROBLEMA KOD PULDEROVE BOLESTI.

Rad patronažnih sestara je pomoći pojedincima, obiteljima i grupama u prepoznavanju i postizanju tjelesnog, mentalnog i socijalnog zdravlja u sredini u kojoj žive i rade. To od medicinskih sestara zahtijeva obavljanje određenih funkcija koje promiču i održavaju zdravlje, kao i sprječavaju njegova odstupanja. Položaj medicinske sestre uključuje planiranje i provođenje njege tijekom bolesti i rehabilitacije, zahvaćajući ne samo fizičke, već i psihičke i socijalne aspekte čovjekova života koji čine njegovu cjelinu.

Medicinska sestra uključuje bolesnika i članove njegove obitelji u samozbrinjavanje, pomažući mu da zadrži autonomiju i neovisnost. Sudjelovanje medicinske sestre u preventivnoj, terapijskoj, dijagnostičkoj i rehabilitacijskoj skrbi ne samo u kliničkim uvjetima, nego i, što je iznimno važno, u kući bolesnika, omogućuje veću dostupnost medicinske i socijalne skrbi iz njihove nadležnosti.

Peptički ulkus je kronična bolest koja traje mjesecima, godinama, pa se smiri, pa opet bukne. Češće se poboljšanje javlja zimi i ljeti, a pogoršanje u proljeće i jesen. Ova bolest pogađa ljude u njihovoj najaktivnijoj, kreativnoj dobi, često uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu nesposobnost. Stoga je kompetentan sustavni rad medicinskih sestara važna karika u prevenciji i liječenju peptičkog ulkusa.

Vrlo je važno da medicinska sestra poznaje psihologiju bolesnika, njegovu okolinu – rodbinu, obitelj, budući da je medicinska sestra gost u bolesnikovom domu i prilikom pružanja pomoći mogu se pojaviti brojni etički problemi.

Poznavanje čimbenika rizika za peptički ulkus omogućuje prevenciju ove bolesti i smanjenje učestalosti egzacerbacija. Svaka osoba drugačije shvaća zdravlje i bolest, a medicinska sestra mora biti spremna na interakciju sa svakim pojedincem. Bolesnikovo razumijevanje svih čimbenika koji utječu na razvoj bolesti i promjena stava prema vlastitom zdravlju može biti cilj sestrinske intervencije u prevenciji peptičkog ulkusa.

U studiju su uključeni pacijenti registrirani na dispanzeru za peptički ulkus. Svi bolesnici podvrgnuti su općem kliničkom pregledu koji je uključivao prikupljanje anamnestičkih podataka i podataka fizikalnog pregleda.

Kako bi se proučila “kvaliteta života” pacijenata, provedena je anketa pomoću upitnika općeg zdravlja SF-36 i psihološkog testa Shmishek. Sva ispitna pitanja na upitniku “kvaliteta života” podijeljena su u skupine prema kategorijama koje tvore pojam “opće kvalitete života”. Većina upitnika ima pet kategorija:

opća subjektivna percepcija vlastitog zdravlja;

mentalno stanje;

psihičko stanje;

društveno funkcioniranje;

funkcioniranje uloga.

Analizirajući dobivene rezultate, možemo zaključiti da u bolesnika s ulkusnom bolešću dolazi do pada svih kategorija “kvalitete života”, a u najvećoj mjeri psihičkog stanja, funkcioniranja uloga i osobito tjelesnog stanja.

1. Najčešći fiziološki problemi kod pacijenata su:

bol (100%);

žgaravica (90%);

mučnina (50%);

povraćanje (20%);

zatvor (80%).

2. Najčešći psihički problemi kod bolesnika su:

nedostatak znanja o karakteristikama prehrane i načina života povezanih s bolešću (80%);

depresija, apatija bolesnika povezana s nedostatkom znanja o bolesti (65%);

zabrinutost za ishod bolesti (70%);

strah od dijagnostičkih pretraga (50%).

Stoga postaje očito da je pokazatelj "kvalitete života" objektivan kriterij tijekom ulcerativnog procesa, koji omogućuje individualizaciju liječenja i njege.

Pacijenti najčešće nemaju pravu predodžbu o stanju vlastitog zdravlja, a medicinska sestra može utjecati na pacijenta, uvjeriti ga da vodi zdrav način života i izbjegava čimbenike rizika koji mogu dovesti do bolesti.

Već pri prvom razgovoru s pacijentom medicinska sestra mora ocrtati krug problema, razgovarati i zacrtati plan daljnjeg rada. Zadatak medicinske sestre je učiniti bolesnika aktivnim borcem za očuvanje i obnovu vlastitog zdravlja. Istodobno, ona mora djelovati tako da ciljevi njezine aktivnosti budu iznutra prihvaćeni od strane pacijenta.

Medicinska sestra djeluje kao organizator uvjeta za očuvanje i vraćanje zdravlja bolesnika, njegov savjetnik i neposredni izvršitelj svega što je potrebno za postizanje cilja. Rezultat ove zajedničke aktivnosti medicinske sestre i pacijenta ovisit će o razini međusobnog razumijevanja u svemu.

Medicinski odjel analizira sve dobivene podatke o pacijentu, uzimajući u obzir pacijentove primjedbe na svaki problem, zajedno s pacijentom oblikuje njegovu problematiku na temelju čimbenika rizika za peptičku ulkusnu bolest te zacrtava ciljeve i sestrinske intervencije. Cilj sestrinske intervencije je poboljšati dobrobit bolesnika.

U fazi I procesa njege provodi se sestrinski pregled bolesnika. Za organizaciju i pružanje kvalitetne individualne skrbi medicinska sestra prikuplja podatke o pacijentu.

Prilikom prikupljanja podataka morate koristiti sljedeće izvore podataka:

ispitivanje pacijenta;

ispitivanje članova obitelji i drugih;

upoznavanje s ambulantnom karticom pacijenta;

fizikalni pregled bolesnika.

Suština ovih informacija je kako pacijent zadovoljava 10 osnovnih vitalnih potreba, budući da je cilj skrbi stvoriti uvjete za zadovoljenje tih potreba.

Najčešće, pacijenti koji pate od peptičkog ulkusa imaju sljedeće pritužbe:

bol u trbuhu,

mučnina,

povraćanje,

žgaravica,

podrigivanje,

spastična konstipacija,

poremećaj sna,

povećana razdražljivost.

Medicinska sestra također saznaje sljedeće podatke:

Obiteljska anamneza (genetska predispozicija);

Prisutnost kroničnih bolesti (kronični gastritis, duodenitis);

Podaci o okolini (stresne situacije, priroda pacijentova posla);

Prisutnost loših navika (pušenje, pijenje jakih alkoholnih pića);

Primjena određenih lijekova (acetilsalicilna kiselina, butadion, indometacin);

Podaci o prehrani bolesnika (pothranjenost).

Druga faza sestrinskog procesa uključuje postavljanje sestrinskih dijagnoza. Cilj dijagnostike je uhvatiti sva stvarna i potencijalna odstupanja od ugodnog stanja pacijenta.

Analizom dobivenih informacija o pacijentu medicinska sestra identificira potrebe čije je zadovoljenje poremećeno.

Bolesnik s peptičkim ulkusom ima problema u zadovoljavanju svojih potreba:

u adekvatnoj prehrani;

u fiziološkim funkcijama;

u normalnom snu;

u održavanju osobne higijene;

u sigurnosti.

Medicinska sestra zatim identificira pacijentove probleme. Najčešći su:

nedostatak znanja o karakteristikama prehrane (zlouporaba slane, začinjene hrane, kršenje prehrane);

netočna izmjena rada i odmora;

prekomjerna konzumacija alkohola;

pušenje (20 cigareta dnevno);

nesposobnost suočavanja sa stresom;

nepoznavanje čimbenika rizika za peptički ulkus;

nedostatak razumijevanja potrebe za promjenom načina života;

tjeskoba oko ishoda bolesti;

nepoznavanje komplikacija peptičkog ulkusa;

nedostatak znanja o peptičkoj ulkusnoj bolesti;

nerazumijevanje potrebe redovitog uzimanja propisanih lijekova.

U fazi III medicinska sestra počinje planirati sestrinske aktivnosti. Medicinska sestra izrađuje individualizirani plan sestrinske intervencije. Ali budite sigurni, kada razgovarate o situacijama s pacijentom i mogućim načinima da ih ispravite, medicinska sestra mora uzeti u obzir vrlo važnu točku: pacijent ima pravo pristati ili odbiti predloženu skrb nakon što dobije potrebne informacije. To znači da mora biti obaviješten o svemu što mu se dogodilo, što će mu se činiti, što će on sam morati učiniti, a što će njegovi najbliži morati učiniti, te na to dati pristanak. Poželjno je da se pacijentov pristanak zabilježi u dokumentu za njegu.

Medicinska sestra rješava sve probleme koje pacijent postavlja i s kojima se pacijent slaže, redom po važnosti, počevši od najvažnijih pa dalje. Za svaki problem postavljeni su ciljevi.

Faza 4 – provedba sestrinskih intervencija.

U ovoj fazi medicinska sestra educira bolesnika, neprestano ga nadahnjuje, ohrabruje i uvjerava. Tijekom provođenja sestrinskih intervencija medicinska sestra sve svoje radnje za rješavanje problema upisuje u sestrinski karton.

U petoj fazi sestrinskog procesa medicinska sestra procjenjuje učinkovitost sestrinske intervencije i stupanj ostvarenja cilja te po potrebi vrši prilagodbe.

Na kraju medicinska sestra pacijentu saopćava rezultat procjene: on bi trebao znati koliko je uspješno izvršio zadatak.

ZAKLJUČAK

Kvaliteta rada medicinskog osoblja pokazatelj je stanja cjelokupnog zdravstvenog sustava u našoj zemlji u cjelini. Koncept razvoja sestrinstva, naravno, treba predvidjeti i reorganizaciju rada medicinskih sestara. Medicinske sestre moraju koristiti naprednu tehnologiju u pružanju zdravstvenih usluga.

S tim u vezi, očite su prednosti uvođenja sestrinskog procesa u sestrinsku praksu, budući da sestrinski proces osigurava:

sustavan pristup organiziranju sestrinske prevencije bolesti;

individualni pristup i uzimanje u obzir svih osobnih karakteristika pacijenta;

aktivno sudjelovanje bolesnika i njegove obitelji u planiranju i osiguravanju prevencije bolesti;

mogućnost korištenja standarda u profesionalnom radu medicinske sestre;

učinkovito korištenje vremena i resursa medicinske sestre, usredotočujući se na temeljni posao pacijenta;

povećanje kompetentnosti, samostalnosti i stvaralačke aktivnosti medicinske sestre;

univerzalnost metode.

Upravo sestrinski proces može osigurati daljnji rast i razvoj sestrinstva te poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Proučavanjem suvremene literature o peptičkom ulkusu i uvidom u statističke podatke možemo zaključiti da bolesnici s peptičkim ulkusom imaju dosta fizioloških i psihičkih problema.

Medicinska sestra je ta koja mora pomoći čovjeku u teškoj situaciji, mobilizirati njegovu volju, pronaći pravi način rješavanja problema, te mora dati ljudima sigurnost i nadu.

Ja, kao područna medicinska sestra, susrećući se s ovim problemom u svom svakodnevnom radu, izradila sam preporuke za područne medicinske sestre o organizaciji procesa njege peptičkog ulkusa i dopis za pacijente o kliničkoj prehrani (vidi priloge 2, 3, 4).

BIBLIOGRAFIJA

Referentna knjiga "Klinika, klasifikacija i etiopatogenetski principi liječenja relapsa bolesnika s peptičkim ulkusom", Smolensk, 1997.

Časopis "Sestrinstvo", broj 2, 2000., str. 32-33

Časopis "Sestrinstvo", broj 3, 1999., str.30

Novine “Ljekarna za Vas”, br. 21, str. 2-3

"Edukativni i metodološki priručnik o osnovama sestrinstva" pod općim uredništvom A.I. Shpirna, Moskva, 2003.

Nalaz liječničkog pregleda lokalitet br. 30 za 2003. godinu.

PRIMJENE

Prilog 1.

Temeljne ljudske potrebe

Normalno disanje.

Adekvatna hrana i piće.

Fiziološke funkcije.

Pokret.

San.

Osobna higijena i presvlačenje.

Održavanje normalne tjelesne temperature.

Sigurnost.

Komunikacija.

Odmor i rad.

Dodatak 2.

Primjer planiranja sestrinskih aktivnosti.
Nepoznavanje ulkusne bolesti i utjecaja štetnih čimbenika

na zdravlje pacijenta.

Cilj: bolesnik upoznaje čimbenike rizika za bolest i uči ih izbjegavati.

Plan:

1. Medicinska sestra će osigurati dovoljno vremena za dnevni razgovor s pacijentom o problemu.

2. Medicinska sestra će razgovarati s rodbinom o potrebi psihološke podrške.

3. Medicinska sestra će pacijentu objasniti štetnost alkohola, nikotina i pojedinih lijekova (aspirin, analgin).

4. Ako postoje loše navike, medicinska sestra će razmisliti i razgovarati s pacijentom o načinima kako ih se riješiti (na primjer, posjećivanje posebnih grupa).

6. Medicinska sestra će razgovarati s bolesnikom i rodbinom o prirodi prehrane:

a) jesti hranu 5-6 puta dnevno, u malim obrocima, temeljito žvakati;

b) izbjegavati jesti hranu koja ima izražen iritirajući učinak na sluznicu želuca i dvanaesnika (začinjeno, slano, masno);

c) u prehranu uvrstiti proteinsku hranu, hranu bogatu vitaminima i mineralima te hranu koja sadrži dijetalna vlakna.

7. Medicinska sestra će objasniti pacijentu potrebu za kliničkim promatranjem: 2 puta godišnje.

8. Medicinska sestra će upoznati bolesnika s osobom prilagođenom čimbenicima rizika za peptički ulkus.

Dodatak 3.
Primjer planiranja aktivnosti sestrinstva

Pacijent nije svjestan komplikacija peptičkog ulkusa

Cilj: Pacijent će pokazati znanje o komplikacijama i njihovim posljedicama.

Plan:

1. Medicinska sestra će osigurati dovoljno vremena za razgovor o problemima s pacijentom.

2. Medicinska sestra će poučiti pacijenta o znakovima koji ukazuju na krvarenje (povraćanje, pad krvnog tlaka, hladna i vlažna koža, katranasta stolica, nemir) i perforaciju (iznenadna oštra bol u trbuhu).

3. Medicinska sestra će uvjeriti pacijenta u važnost pravovremenog odlaska liječniku.

4. Medicinska sestra će poučiti pacijenta potrebnim pravilima ponašanja u slučaju peptičkog ulkusa i uvjeriti ga u potrebu pridržavanja istih:

a) pravila medikamentozne terapije;

b) uklanjanje loših navika (pušenje, alkohol).

5. Medicinska sestra će razgovarati s pacijentom o opasnostima samoliječenja (upotrebom sode).

Dodatak 4.
Podsjetnik za pacijenta s peptičkim ulkusom o organizaciji terapijske prehrane

Dijeta: jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima, toplo (t=40-50°C), temeljito žvakati.

Isključite: začinjeno, slano, konzervirano, dimljeno, masno, prženo.

Preporučeni proizvodi
Proizvodi koji se ne preporučuju
Pšenični kruh od vrhunskog i prvopečenog brašna, krekeri Raženi kruh, svježi, pekarski proizvodi
Nemasno meso (na pari, kuhano) Masno i žilavo meso (janjetina, guska, patka), prženo, pirjano
Nemasna riba (smuđ, oslić, bakalar, deverika) kuhana i kuhana na pari Masna riba (jesetra, losos, losos), soljena, dimljena, pržena, gulaš iz konzerve
Meko kuhana jaja, jaja kuhana na pari i kajgana (2 jaja dnevno) Pečena jaja, kajgana, tvrdo kuhana jaja, sirov bjelanjak
Punomasno mlijeko, vrhnje, jednodnevni kefir, nekaseli svježi sir, kiselo vrhnje, blagi ribani sir Mliječni proizvodi s visokom kiselošću, oštri, slani sirevi
Neslani maslac, rafinirano biljno ulje Margarin, mast, nerafinirano biljno ulje
Žitarice: griz, riža, heljda, zobena kaša. Poluviskozna kaša, sitno sjeckana kuhana tjestenina Proso, biserni ječam, ječam, mahunarke, mrvičasta kaša, cijela tjestenina
Krompir, mrkva, cikla, cvjetača, kuhani i pasirani bijeli kupus, repa, kiseljak, luk, kiseli krastavci, kiselo i kiselo povrće, gljive
Zrele i slatke bobice i voće, marshmallows, žele Kiselo, nezrelo voće i bobice, čokolada, halva, sladoled
Slabi čaj, kava s mlijekom, sokovi od voća i bobica, kuhani šipak.Gazirana pića, kvass, crna kava, sokovi od kiselih bobica i voća.

Sažetak……………………………………………………………….2

Uvod…………………………………………………………………3

Poglavlje 1. Pojam suštine i prevalencije

peptički ulkus………………………………………………………………….7

Poglavlje 2. Koncept sestrinskog procesa…………………… ..10

Poglavlje 3. Sestrinski proces kao metoda rješavanja problema

za peptički ulkus…………………………………………………………14

Zaključak……………………………………………………………….20

Prijave………………………………………………………………22

Reference………………………………………………………………27

Primarna prevencija glavni je smjer primarne zdravstvene zaštite stanovništva

N. I. Gurvič, O. N. Knjagina, V. A. Minčenko, E. E. Šalnova
Zavod za medicinsku statistiku Odjela za zdravstvo uprave regije Nižnji Novgorod,
Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor regije Nižnji Novgorod
[e-mail zaštićen]

U konceptu državne politike u području promicanja zdravlja i prevencije bolesti stanovništva za 2000.-2010. Značajno mjesto posvećuje se jačanju preventivnih aktivnosti usmjerenih ne samo na otklanjanje uzroka bolesti, smanjenje djelovanja nepovoljnih čimbenika i zaštitu od bolesti, već i na razvoj zdravstvenog potencijala stanovništva.

U tom smislu velika se pozornost posvećuje razvoju i unapređenju primarne zdravstvene zaštite koja, kako stoji u konceptu, “treba zauzeti svoje mjesto u promjeni stila života svake osobe i obitelji, ali i stanovništva u cjelini”. U sustavu zdravstvene zaštite primarna zdravstvena zaštita (PZZ) ostvaruje se koordiniranom interakcijom područne (obiteljske) službe koja se tim poslom bavi na individualnoj razini i medicinsko preventivne službe koja djeluje primarno na populacijskoj razini.

Na području regije Nižnji Novgorod, u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 295 od 6. listopada 1997. „O poboljšanju aktivnosti zdravstvenih vlasti u području higijenske obuke i obrazovanja stanovništva Ruske Federacije”, specijalizirana mreža strukturnih jedinica medicinske preventivne službe stvorena je 1998.

U skladu s nalogom Odjela za zdravstvo Uprave regije Nižnji Novgorod br. 7A od 12. svibnja 1998. "O mjerama za razvoj službe medicinske prevencije", u strukturi Ureda organiziran je odjel medicinske prevencije. medicinske statistike, koji ima status regionalnog Centra za medicinsku prevenciju (OCMP). Struktura službe medicinske prevencije u regiji Nižnji Novgorod također uključuje Centar za medicinsku prevenciju u Dzeržinsku, 2 odjela (u gradovima Arzamas i Ardatov); Tijekom dvije godine postojanja reorganizirano je 50 ureda koji djeluju u sklopu zdravstvenih ustanova u okruzima regije Nižnji Novgorod. Početkom 2000. godine zdravstvena preventiva zapošljavala je 24 liječnika i 54 bolničara. Međutim, u 7 okruga regije i zdravstvenim ustanovama regionalne podređenosti stope se ne dodjeljuju, posao se dodjeljuje odgovornim osobama.

OCMP, kao glavna institucija službe za medicinsku prevenciju na razini regije Nižnji Novgorod, koordinira, organizira i kontrolira rad odjela, prostorija za medicinsku prevenciju zdravstvenih ustanova u odjelima higijenske obuke i obrazovanja, prevencije bolesti, formacije i jačanje javnog zdravlja, kao i provođenje kulturno-zdravstvenih aktivnosti kojima se poboljšava radna sposobnost i postiže aktivna dugovječnost stanovništva.

OCMP pruža jedinstveno metodološko vodstvo za aktivnosti struktura medicinske prevencije, interakciju sa zdravstvenim ustanovama i stručnjacima regije Nižnji Novgorod svih razina o pitanjima medicinske prevencije - regionalni centri za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, prevenciju i kontrolu AIDS-a, obitelj planiranje, regionalne zdravstvene ustanove (narkološki, antituberkulozni, dermatovenerološki dispanzeri, kliničke bolnice itd.), uključuje nastavno osoblje NSMA, glavne stručnjake odjela za zdravstvo uprave regije Nižnji Novgorod i grada Nižnji Novgorod u radu na higijenskoj obuci i obrazovanju stanovništva. Zajedno sa stručnjacima iz relevantnih službi, OCMP provodi analizu uzročno-posljedičnih odnosa između zdravlja stanovništva, njegovog životnog stila i sanitarne kulture, razine medicinske skrbi i ekološke situacije u regiji; na temelju rezultata analize utvrđuje prioritete u promicanju medicinskih, preventivnih i higijenskih znanja među stanovništvom. To je za medicinsku preventivnu službu regije Nižnji Novgorod, kao iu Rusiji u cjelini, prevencija bolesti krvožilnog sustava, dišnog sustava, živčanog sustava, raka i zaraznih bolesti (uključujući one društveno značajne, poput HIV-a). /SIDA, tuberkuloza, bolesti, spolno prenosive bolesti), zaštita majčinstva i djetinjstva, promicanje zdravlja adolescenata, sprječavanje neprirodnih uzroka smrti, kao i pitanja promicanja zdravog načina života i suzbijanja loših navika.

U svrhu osiguranja jedinstvene politike primarne prevencije bolesti, očuvanja i promicanja zdravlja, OCMP sudjeluje u izradi i provedbi regionalnih programa i regulatornih dokumenata o pitanjima zaštite i promicanja javnog zdravlja, sprječavanja bolesti i ozljeda; u radu međuresornih koordinacijskih vijeća, odbora i podnosi pitanja higijenskog odgoja i sanitarne kulture stanovništva na razmatranje Odjelu za zdravstvo, Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, Odjelu za obrazovanje i znanost i drugim zainteresiranim odjelima.

Dosljedno usmjeravajući zdravstvene ustanove regije prema prioritetnim preventivnim aktivnostima, OCMP pruža organizacijsku, metodološku i savjetodavnu pomoć jedinicama službe medicinske preventive, specijaliziranim ustanovama i medicinskom osoblju liječničkih i preventivnih ustanova o nadziranim problemima prevencije bolesti i higijenskog odgoja; priprema i izdaje metodološke, informativne i druge tiskane materijale za stručnjake i javnost iz različitih područja prevencije bolesti, ozljeda, medicinske rehabilitacije i oblikovanja zdravog načina života; šalje ih u Središnju regionalnu bolnicu regije Nižnji Novgorod i zdravstvene ustanove u Nižnjem Novgorodu i Dzeržinsku. Ukupno za 1998.-1999 Izrađeno je oko 40 vrsta uzoraka nastavnih materijala, letaka i knjižica.

Za pružanje učinkovite primarne zdravstvene zaštite stanovništvu, OCMP osposobljava stručnjake za prevenciju nezaraznih bolesti i higijenski odgoj za rad sa stanovništvom - 1998. godine organiziran je i proveden certifikacijski tečaj za paramedicinske djelatnike službe medicinske preventive. u regiji Nižnji Novgorod i Nižnji Novgorod kroz Kodeks obrazovanja paramedicinskih radnika u specijalnosti "higijensko obrazovanje", 1999.-2000. - odvojeni seminari i praktična nastava o medicinskim i preventivnim temama s medicinskim sestrama i bolničarima koji usavršavaju svoje kvalifikacije u specijalnosti "opća medicina" i "sestrinstvo" - osposobljeno je 252 osobe; seminari, konferencije i sastanci za razmjenu iskustava o različitim temama, na primjer, kao što su: „Aktualna pitanja poboljšanja usluga medicinske prevencije u zdravstvenim ustanovama u regiji Nižnji Novgorod“, „Organizacija preventivnog rada u dječjim klinikama“, „ Pitanja prevencije ovisnosti o drogama, HIV/AIDS infekcija u higijenskom odgoju stanovništva", "Aktualni problemi zdravlja obitelji" i dr.

Rad sa stanovništvom od strane medicinskih radnika regije Nižnji Novgorod i N. Novgoroda provodi se uglavnom korištenjem pristupačnih i jeftinih metoda i sredstava (zbog nedostatka ciljanog financiranja usluga medicinske prevencije) u obliku predavanja, razgovora, konferencije, seminari, večeri pitanja i odgovora, "okrugli stolovi", izrada sanitarnih biltena. Prema izvješćima Središnje regionalne bolnice regije Nižnji Novgorod, zdravstvene ustanove regionalne podređenosti i grada N. Novgoroda za 1999. godinu. Održano je 68.455 predavanja, 698.162 razgovora, 1.624 promotivna i rekreativna događanja.

Važan dio rada je interakcija s medijima, organizacija televizijskih i radijskih emisija
itd.................

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa