Je li laparotomija rutinska kirurška operacija ili opasan zahvat? Laparotomija – pregled abdomena – eksploratorna laparotomija Faze laparotomije.

Kirurška metoda kao što je laparotomija, koja se često koristi u ginekologiji, otvoreni je pristup organima koji se nalaze u zdjelici i izvodi se kroz mali rez u abdomenu.

Kada se koristi laparotomija?

Laparotomija se koristi za:

• ciste jajnika – cistektomija;
• uklanjanje miomatoznih čvorova - miektomija;
• kirurško liječenje endometrioze;
• carski rez.

Prilikom izvođenja laparotomije kirurzi često dijagnosticiraju različite vrste patoloških stanja, kao što su: upala organa smještenih u zdjelici, upala slijepog crijeva (apendicitis), rak jajnika i dodataka maternice, stvaranje priraslica u području zdjelice. Laparotomija se često koristi kada se žena razvije.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta laparotomije:

1. Operacija se izvodi kroz donji srednji rez. U tom se slučaju radi rez duž linije točno između pupka i stidne kosti. Ova metoda laparotomije često se koristi za tumorske bolesti, na primjer, fibroide maternice. Prednost ove metode je što kirurg u svakom trenutku može proširiti rez, čime se povećava pristup organima i tkivima.
2. Pfannenstielova laparotomija je glavna metoda koja se koristi u ginekologiji. Rez se radi po donjoj liniji trbuha, čime se potpuno zakamuflira i nakon zarastanja preostali mali ožiljak gotovo je nemoguće primijetiti.

Glavne prednosti

Glavne prednosti laparotomije su:

• tehnička jednostavnost operacije;
• ne zahtijeva složene alate;
• pogodan za kirurga koji izvodi operaciju.

Razlike između laparotomije i laparoskopije

Mnoge žene često poistovjećuju dvije različite kirurške metode: laparoskopiju i laparotomiju. Glavne razlike između ove dvije operacije su da se laparoskopija izvodi uglavnom u dijagnostičke svrhe, a laparotomija je već metoda izravne kirurške intervencije, koja podrazumijeva uklanjanje ili izrezivanje patološkog organa ili tkiva. Također, prilikom izvođenja laparotomije, na tijelu žene napravi se veliki rez nakon kojeg ostaje šav, a tijekom laparoskopije ostaju samo male rane koje zacjeljuju nakon 1-1,5 tjedana.

Ovisno o tome što se radi - laparotomija ili laparoskopija, vrijeme rehabilitacije je različito. Nakon laparotomije traje od nekoliko tjedana do 1 mjeseca, a laparoskopijom se pacijent vraća normalnom životu nakon 1-2 tjedna.

Posljedice laparotomije i moguće komplikacije

Prilikom izvođenja ove vrste operacije, kao što je laparotomija maternice, moguće je oštećenje susjednih organa zdjelice. Osim toga, povećava se rizik od priraslica nakon operacije. To se događa jer tijekom operacije kirurški instrumenti dolaze u dodir s peritoneumom, zbog čega se on upali i na njemu se stvaraju priraslice koje “lijepe” organe.

Tijekom laparotomije mogu se pojaviti komplikacije poput krvarenja. Nastaje rupturom ili oštećenjem organa (ruptura jajovoda) tijekom operacije abdomena. U tom slučaju potrebno je ukloniti cijeli organ, što će dovesti do neplodnosti.

Kada možete planirati trudnoću nakon laparotomije?

Ovisno o tome koji je organ reproduktivnog sustava podvrgnut kirurškoj intervenciji, vremenski okvir nakon kojeg možete zatrudnjeti varira. Općenito, ne preporuča se planirati trudnoću prije šest mjeseci nakon laparotomije.

Laparotomija je prilično složena kirurška operacija koja zahtijeva od specijaliste koji je izvodi posebno znanje anatomije i vještine korištenja kirurških instrumenata.

Vrste i značajke držanja

Što je laparotomija u kirurgiji? Razlikuju se sljedeće metode transekcije.

Srednja laparotomija je pak podijeljena na sljedeće vrste:

• Gornja medijalna laparotomija - značajke: početak presjeka je od urinarnog procesa sternuma do pupčane šupljine. Kirurg dobiva pristup organima/tkivima koji se nalaze u gornjem dijelu peritoneuma. Prednosti ove metode: brzina, jednostavno rezanje/šivanje, mogućnost produljenja linije reza po potrebi. Nedostatak: gornja središnja laparotomija uključuje rezanje tetiva, a to je prepuno stvaranja kila;
• Inferomedian laparotomy - incizija počinje od pupka i završava blizu symphysis pubis. Kirurg dobiva priliku procijeniti stanje i poduzeti mjere za uklanjanje patologija tkiva i organa donjeg dijela peritoneuma. Prednosti i mane ove metode slične su laparotomiji gornjeg medijana;
• Što je središnja središnja laparotomija u kirurgiji? Rez počinje na udaljenosti od osam cm iznad pupka, zatim ide do njega, ide okolo s lijeve strane i spušta se 8 cm.Ova metoda se koristi kada je potrebno šivanje unutarnjih organa za točniju dijagnozu;
• Totalna laparotomija se u kirurgiji vrlo rijetko koristi. Indikacija: višestruke ozljede abdomena. Linija disekcije je od urinarnog procesa do symphysis pubis;

Kosi rez - disekcija se izvodi odozdo duž ruba rebarnih lukova ili odozgo duž preponskih ligamenata. Otvara pristup slijepom crijevu, slezeni, žučnom mjehuru;

Transverzalna ekscizija uključuje rezanje mišićnih vlakana. Često se koristi u ginekologiji. Postoji rizik od postoperativnih kila zbog slabljenja peritonealne stijenke;

Kutna transekcija je propisana ako je potrebno "doći" do određenog organa: kanali žučnog mjehura, jetra.

Vrstu kirurške intervencije propisuje stručnjak ovisno o vrsti bolesti.

Uloga laparotomije u dijagnostici bolesti trbušne šupljine

Dijagnostička laparotomija (eksplorativna) trenutno nije toliko česta i raširena u medicini. Razlog je prisutnost u kliničkoj praksi dovoljnog broja visoko preciznih istraživačkih metoda: ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, x-zrake, dijagnostika zračenja.

Dijagnostička laparotomija: uzroci - oštećenje trbušnih organa, akutne kirurške bolesti, nemogućnost utvrđivanja bolesti invazivnim metodama i propisivanja metoda liječenja.

Za koje je patologije još uvijek propisana dijagnostička laparotomija:

• Perforacije, ozljede želuca, duodenuma, debelog crijeva, gušterače, uretera, bubrega, posuda retroperitonealnog prostora;
• Čir u akutnom / kroničnom obliku;
• Kancerogeni tumor je u fazi raspadanja;
• Tuberkuloza;
• Nekroza;
• Fekalni kamenci;
• Unutarnje kile;
• Peritonitis.

Dijagnostička laparotomija omogućuje otkrivanje benignih i malignih tumora, čireva.

Eksploratorna laparotomija je manipulacija koja zahtijeva preliminarnu pripremu. Stručnjaci unaprijed određuju plan i tijek rada, procjenjuju rizike i poduzimaju mjere za njihovo smanjenje. Njegovo trajanje, u pravilu, ne prelazi dva sata, s teškim krvarenjem - ne više od dvadeset do trideset minuta.

Važno je osigurati vanjsko disanje pacijenta tijekom operacije, stabilizirati sistolički tlak i kontrolirati izlučivanje urina pomoću katetera.

Zahtjevi za laparotomiju

• Rizici od stvaranja kila su minimizirani; posttraumatska stanja, komplikacije;
• Mišići, živčani završeci, krvne žile su netaknuti;
• Kirurg mora imati mjesto za izrezivanje, procjenu stanja organa, sustava, tkiva, izvođenje manipulacija i šivanje izrezanih slojeva.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Prvi korak - reže se koža i potkožno masno tkivo. Rana se suši salvetama pričvršćenim na kleole ili stezaljke duž rubova, posude su stegnute. Drugi korak - rubovi rane se rašire kukicama, otvarajući pogled. Treći korak - disekcija peritoneuma posebnim škarama. Često u ovoj fazi tekućina koja se nalazi u šupljini prska van. Za isisavanje se koristi posebna pumpa. Četvrti korak - stručnjaci pažljivo ispituju otvorene organe, identificiraju patologiju, uklanjaju je, vraćajući organe i tkiva u normalno funkcioniranje, a ako to nije moguće, uklanjaju ih. Peti korak – postavljaju se drenovi, zatim se slojevito šije zarezano područje peritoneuma. Dijagnostička laparotomija se izvodi na sličan način.

• Usklađenost sa svim preporukama i receptima liječnika;
• Nošenje cipela koje smanjuju rizik od krvnih ugrušaka;
• Korištenje katetera pri mokrenju;
• Prehrana lako probavljivom hranom, povrćem, voćem, sokovima;
• Najvažnije je da svježu ranu ne smijete dodirivati, kvasiti, čačkati prstima ili oštrim predmetima kako biste izbjegli infekcije;
• Intenzivna tjelesna aktivnost i vježbe su neprihvatljivi nakon operacije abdomena;
• Praćenje vašeg zdravstvenog stanja: tjelesna temperatura, pravovremeno mokrenje, stolica. U slučaju vrtoglavice, mučnine, povišene tjelesne temperature, boli ili krvarenja u području rane odmah potražite liječničku pomoć.

Transsekcija u ginekologiji: značajke, vrste, razlike od laparoskopije

Laparotomija u ginekologiji je prilično česta pojava. Propisuje se u sljedećim slučajevima:

• Izvanmaternična trudnoća;
• Ciste, gnojne upale jajovoda, jajnika;
• peritonitis;
• Patologije jajnika;
• Neplodnost;
• Opstetricija (carski rez).

Sličan postupak je također neophodan kada je pacijentu potrebno potpuno uklanjanje iz medicinskih razloga - ekstirpacija maternice i dodataka.

Laparotomija se često miješa s drugim kirurškim zahvatom - laparoskopijom. Po čemu se međusobno razlikuju?

Važno: za izvođenje operacije nema potrebe rezati peritoneum - kirurg čini nekoliko manjih uboda kroz koje se provode manipulacije, umetnute kamere i instrumenti.

Metode transsekcije tijekom ginekoloških operacija:

• Cherny disekcija - rez se pravi duž linije između pupka i stidne kosti. Koristi se za fibrome maternice.
• Laparotomija po Pfannenstielu s poprečnim rezom iznad pubisa, duž donje linije abdomena.
• Laparotomija prema Joelu Cohenu - poprečna ekscizija ispod sredine udaljenosti od pupka do pubisa za dva do tri cm.

Laparotomija ženskih reproduktivnih organa je nesiguran postupak, pun komplikacija, funkcionalnih poremećaja i dugog oporavka tkiva. Međutim, često je to posljednja prilika za bolesnike sa zloćudnim tumorima i metastazama. Laparotomija maternice provodi se nakon prethodne pripreme i temeljitih pregleda, uključujući ultrazvuk, histološke studije, histerocerviskopiju, magnetsku rezonanciju i kompjutoriziranu tomografiju. Laparotomija ciste jajnika je neophodna u slučajevima formacija značajne veličine u dubokim tkivima jajnika, gnojnih procesa, torzije neoplazmi, priraslica u zdjeličnim organima i prisutnosti raka.

Oporavak nakon laparotomije ciste jajnika proces je koji zahtijeva adekvatno liječenje i promatranje: boravak u bolnici četiri dana od datuma operacije, redoviti liječnički pregled, propisivanje i korištenje lijekova protiv bolova. Tijekom mjesec dana nakon operacije, intenzivna tjelesna aktivnost i tjelesni odgoj su strogo kontraindicirani.

Dolazi li do trudnoće nakon laparotomije? Šanse za trudnoću i uspješan porođaj kod pacijentica koje su ga podvrgle prilično su visoke. Kada možete zatrudnjeti nakon operacije? Odgovor na ovo pitanje dat će specijalist pod čijim je nadzorom žena bila. On će dati preporuke o vremenu, na temelju težine bolesti, karakteristika operacije, razdoblja oporavka i rehabilitacije. Prva dva mjeseca nakon operacije preporuča se ne biti spolno aktivan, a trudnoća se preporučuje nakon šest mjeseci.

Što učiniti ako trudnoća ne nastupi nakon godinu dana ili više? Idite u bolnicu, podvrgnite se dodatnim testovima i propisanim tretmanima.

Komplikacije nakon ginekoloških operacija:

• Prekomjerna težina;
• Kronična bolest;
• Loše navike: alkohol, ovisnost o drogama, pušenje, nepoštivanje dnevne rutine, živčana napetost;
• Bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava;
• Patologije cirkulacijskog sustava (nezgrušavanje krvi, viskozna, gusta krv);
• Ponovljeni kirurški zahvati;
• Vanjsko i unutarnje krvarenje;
• Sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
• Hernije.

Gdje mogu saznati više o operaciji? Suvremeni specijalizirani mediji, literatura i specijalizirane web stranice pružaju cjelovite i iscrpne informacije o ovom kirurškom zahvatu.

Laparotomija (kromektomija) – obavezna faza svih operacija na trbušnim organima. U nekim slučajevima služi kao pristup određenom organu ili patološkom procesu, u drugima se koristi za pregled trbušnih organa kako bi se isključila oštećenja unutarnjih organa ili utvrdila mogućnost operacije tumorskog procesa.

Anestezija . Za male laparotomije (Dyakonov-Volkovich pristup za apendektomiju) koristi se lokalna anestezija. Za središnju laparotomiju, kose rezove u hipohondriju, pararektalne pristupe, kao i za tehnički tešku apendektomiju iz tipičnog pristupa, poželjna je moderna endotrahealna anestezija uz korištenje mišićnih relaksansa.

Pristupi. Najčešće se koristi rez na središnjoj liniji trbuha - medijalna laparotomija.

Na gornja središnja laparotomija, T . To jest, rezom duž središnje linije iznad pupka, secira se koža, potkožno tkivo, aponeuroza (ili linea alba), preperitonealno tkivo i peritoneum. Ovaj rez omogućuje pristup organima gornjeg dijela trbušne šupljine. Donji srednji diotakođer ide duž linee albe, međutim, nakon disekcije linea albe, koja je vrlo uska ispod pupka, često je potrebno koristiti kuke Farabeuf ploče za retrakciju rubova rektus mišića. Rez omogućuje pristup crijevima i zdjeličnim organima. Na srednja laparotomija rez počinje iznad pupka, obilazi pupak s lijeve strane i završava 3-4 cm ispod njega.Ovaj pristup je namijenjen za reviziju cijele trbušne šupljine: po potrebi se može proširiti gore ili dolje.

Tijek operacije laparotomije

1. Disekcija kože i tkiva. Učini se rez na koži i potkožnom tkivu, za što kirurg dobije oštar abdominalni skalpel. Ovaj se skalpel zaprlja prilikom rezanja kože pa ga operativna sestra odmah pincetom baca u lavor s korištenim instrumentom. Kada je rez napravljen, ranu je potrebno osušiti - pomoćniku dajte kuglicu od gaze (tufer) na pincetu ili stezaljku, a kirurgu koji operira - hemostatske stezaljke jednu za drugom dok se ne zahvate sve krvareće žile.

Nakon prestanka krvarenja, medicinska sestra daje 2 ubrusa za izolaciju kirurške rane od kože - ubrusi se postavljaju uz rubove reza i u kutovima se učvršćuju stezaljkama. Kod velikih laparotomija, prije postavljanja salveta, potrebno je kožu oko rane namazati kleolom kako bi se salvete zalijepile cijelom dužinom reza i pouzdano izolirale kožu. Za bolju fiksaciju, kožu je potrebno obrisati suhom posebnom krpom prije tretmana s cleolom. Hemostati postavljeni u potkožno tkivo mogu se ostaviti do kraja manje operacije, ali uvijek je najbolje težiti što manjem broju instrumenata u području operacije. Da bi se krvarenje potpuno zaustavilo, žile se povezuju. Da bi to učinila, medicinska sestra daje pomoćniku zakrivljene škare s tupim krajevima za rezanje niti, a kirurg uzastopno - ligature od katguta br. zasun sa čegrtaljkom - medicinska sestra to mora nadzirati) mogu se ponovno koristiti, obrišući ih sterilnim ubrusom i tako ih očistiti od krvi.

2. Disekcija aponeuroze. Pomoćnik koristi oštre kuke za širenje rubova kožne rane. Za disekciju aponeuroze medicinska sestra daje čisti skalpel, kojim kirurg napravi mali rez na aponeurozi, a zatim zakrivljene škare, kojima kirurg završava disekciju aponeuroze gore-dolje. Nakon disekcije aponeuroze, peritoneum, prekriven peritonealnim tkivom, izložen je kirurgu. Da bi se jasno vidio peritonealni sloj ispod pupka, možda će biti potrebno uvući rubove rektusa abdominisa s pločastim kukicama.

3. Disekcija peritoneuma. Za disekciju peritoneuma medicinska sestra daje kirurgu i anatomskom pomoćniku pincetu: s ovom pincetom peritoneum se savija i reže škarama. Nakon što se napravi mala rupa u peritoneumu, potrebno je primijeniti dvije Mikuliczove pincete: jednu kirurgu i jednu asistentu. Hvataju rubove peritoneuma i fiksiraju ih na rub bočnih listova. Štoviše, ako postoji velika količina eksudata ili krvi u trbušnoj šupljini, sadržaj pod pritiskom može istjecati van, preplaviti kirurško polje i kontaminirati ranu. Stoga medicinska sestra treba imati pri ruci električnu sukciju ili dovoljan broj velikih tampona na pinceti u trenutku otvaranja trbušne šupljine.

Dok se peritoneum reže prema gore, a zatim dolje Cooperovim škarama, sestra primjenjuje još 4-6 Mikulicz stezaljki tako da rubovi peritoneuma cijelom dužinom budu sigurno fiksirani za kirurško rublje, pokrivajući potkožno tkivo. Ako u trenutku otvaranja trbušne šupljine crijeva ometaju disekciju peritoneuma, medicinska sestra na zahtjev asistenta daje tufer za uklanjanje crijevnih vijuga.

4. Revizija trbušnih organa. Sljedeća važna faza laparotomije kao neovisne operacije je temeljit pregled cijele trbušne šupljine. U ovoj fazi, kada je kirurg usredotočen na otkrivanje patologije, medicinska sestra mora pažljivo osigurati da u trbušnoj šupljini tijekom manipulacije ne ostanu salvete, kuglice ili druga strana tijela.

Medicinska sestra treba imati spremne kuke u obliku sedla za podizanje trbušne stijenke, jetre i trbušnog spekuluma. Kako bi proširila rubove rane i zadržala ih u tom položaju, medicinska sestra primjenjuje retraktor, najčešće tipa Gosse. Najprije priprema dvije male salvete koje kirurg stavlja ispod kukica retraktora kako bi smanjio pritisak na tkivo. Ove salvete moraju biti dobro učvršćene i moraju se zapamtiti kako ih na kraju operacije ne biste zaboravili baciti nakon uklanjanja retraktora. Za svaku laparotomiju uvijek bi trebala biti dostupna vruća fiziološka otopina. Ako postoji izljev u trbušnoj šupljini, medicinska sestra daje kirurgu lopticu za kultivaciju sadržaja na mikrobnu floru.

5. Blok mezenteričnog korijena. Prije šivanja rane prednjeg trbušnog zida, u većini slučajeva potrebno je izvesti novokainsku blokadu korijena mezenterija tankog crijeva. Da biste to učinili, morate imati štrcaljku s kapacitetom od 10 ili 20 ml s tankom dugom iglom i 150-200 ml 0,25% otopine novokaina.

6. Ugradnja odvoda kroz protuotvor. Ako je indicirano, kirurg odlučuje ostaviti gumeni dren u trbušnoj šupljini. Mikroirigatori za davanje antibiotika obično se uklanjaju kroz kutove središnjeg reza. Kako bi se izbjegla infekcija srednjeg šava, drenovi se uklanjaju kroz protuotvor u bočnom dijelu trbušne stijenke. Da biste to učinili, pomaknite Mikuliczove stezaljke, oslobađajući rub lista na odgovarajućoj strani i otkrivajući kožu u hipohondriju ili ilijačnoj regiji. Medicinska sestra daje štapić s antiseptikom za liječenje i šiljasti skalpel, kojim kirurg buši kožu na predviđenom mjestu. Nakon toga medicinska sestra postavlja šiljastu stezaljku, asistent podiže rub trbušne stijenke, a kirurg pod kontrolom oka stezaljkom probija sve slojeve trbušne stijenke izvana prema unutra. U ovom trenutku medicinska sestra treba osigurati unaprijed pripremljenu gumenu drenažu s dvije do tri rupe na kraju, a kraj mora biti zaobljen. Ukoliko je potrebna neka druga vrsta drenaže, kirurg ju sam priprema unaprijed ili detaljno objašnjava što je točno potrebno.

Kirurg čeljustima stezaljke fiksira drenažu i provlači je kroz trbušnu stijenku iznutra prema van ostavljajući je u trbušnoj šupljini do željene dužine. Medicinska sestra zatim daje držač igle s iglom za rezanje napunjenom svilenim koncem kako bi drenaža bila pričvršćena na kožu. Nakon toga, koža se ponovno pažljivo prekriva kirurškim rubljem i kirurg počinje šivati ​​ranu prednjeg trbušnog zida.

7. Šivanje rane prednjeg trbušnog zida. Najprije se peritoneum zašije kontinuiranim catgut šavom. Kirurg pomiče Mikuliczove stezaljke, oslobađajući bočne rubove listova. Na iglu za rezanje srednje veličine sestra hrani catgut broj 6 duljine do 50 cm.Nakon vezanja kontinuirane niti catgut, njeni krajevi se odrežu.

Operativni kirurg i asistent, ako je potrebno, tretiraju rukavice antiseptičkom otopinom, medicinska sestra mijenja instrumente i otvara ručnik koji leži na pacijentu čistom stranom. Zatim se na aponeurozu nanose prekinuti svileni šavovi. Na veliku iglu za rezanje potrebno je navući svilene niti br. 6 ili čak br. 8 duljine 20-25 cm. Ponekad je šivanje peritoneuma teško zbog velike napetosti tkiva. U takvim slučajevima kirurg može aplicirati 3-4 prekidna svilena šava na aponeurozu zajedno s peritoneumom.

Nakon šivanja aponeuroze, medicinska sestra daje štapić s antiseptikom, kirurg odbacuje salvete koje izoliraju kožu i pažljivo tretira rane antiseptikom.

Rijetki catgut (br. 2) šavovi obično se postavljaju na potkožno tkivo i površinsku fasciju. Medicinska sestra mora voditi računa o debljini potkožnog sloja i aplicirati konce dovoljno dugom iglom. Operacija se završava postavljanjem prekidnih svilenih konaca na kožu svilom br. 4 na jakoj reznoj igli. Kod šivanja kože oko pupka iglu u držaču igle treba fiksirati dalje od uha, jer zbog velike gustoće kože na tom području igle često pucaju.

Opće informacije. Postoperativno razdoblje može se podijeliti na rano i kasno. Prvi od njih traje oko tri do četiri dana i općenito završava u trenutku kada crijeva djeluju; drugi slijedi prvi i završava nakon 12-20 dana, odnosno do dana otpusta. Razdoblje nakon otpusta, koje završava vraćanjem radne sposobnosti, može se nazvati razdobljem oporavka; njegovo trajanje varira.

Kako bi se bolje pratila rana (ponekad i kontrakcija maternice), nakon laparotomije je bolje ne povezivati ​​trbuh, već staviti zavoj od više slojeva gaze ojačane trakama ljepljivog flastera.

Nakon operacije bolesnik se smješta na postoperativni odjel pod nadzorom dežurne ili posebno određene medicinske sestre.

Postoperativne sale trebaju imati jedan do tri kreveta i biti smještene u blizini operacijske sale i dežurstva. Tek nakon manjih ginekoloških operacija pacijentice se mogu smjestiti na odjele s četiri do šest kreveta, koji su, međutim, namijenjeni i onima koji su nedavno operirani.

Operirani bolesnik se postavlja na prethodno pripremljen i ugrijan krevet. Ako je potrebno, pacijent se ugrije jastučićima za grijanje, daju mu se srčani dodaci, glukoza, fiziološka otopina itd. Na trbuh se nakon transekcije stavlja obloga s ledom kako bi se smanjila bol u rani i spriječio hematom. U slučaju povraćanja nakon anestezije treba pripremiti lavor, dilatator za usta i ručnik; bolesnica leži bez jastuka, glava joj je okrenuta na stranu kako bi se izbjegla aspiracija povraćanog sadržaja. Za pretile osobe korisno je omotati trbuh preko zavoja posebnim ručnikom s vezicama sprijeda (“gurita”).

U sobama za oporavak potrebno je imati na raspolaganju kisik koji se koristi kod prvih znakova cijanoze, ubrzanog ili plitkog disanja. Krvni tlak se mjeri, kao i brojanje pulsa, nekoliko puta tijekom prvih šest do osam sati nakon operacije.

Već tri do šest sati nakon operacije javlja se bol u području rane. Bol se može pojaviti čak i nakon manjih operacija, na primjer, nakon kolpoperineorafije.

Postoperativne bolove potrebno je eliminirati, jer osim tjeskobe, nesanice i pogoršanja općeg stanja mogu uzrokovati sekundarne komplikacije: nadutost, retenciju mokraće itd. Dokazano je negativno djelovanje postoperativne boli na središnji živčani sustav; neki ih kirurzi vide kao uzrok razvoja šoka i postoperativnih psihoza.

Ako se rano javi bol, propisuje se promedol 2% 1-2 ml supkutano, a noću morfin 1% 1 ml ili pantopon 2% 1 ml supkutano.

Neki autori koriste aminazin za bolove u postoperativnom razdoblju. Lijek se može primijeniti intravenski ili intramuskularno (2 ml 2,5% otopine), kao i oralno na 0,025, 1 tableta 3 puta dnevno drugog dana nakon operacije. Nakon primjene klorpromazina krvni tlak se kratkotrajno snižava.

Povraćanje nakon anestezije kod operiranih bolesnika često se opaža i ovisi o iritaciji želučane sluznice opojnom tvari. Preporuča se ne propisivati ​​ništa interno; na epigastričnoj regiji - jastučići za grijanje. U slučaju povraćanja nakon spinalne anestezije supkutano se ubrizgava 1-2 ml 10% kofeina dva do tri puta tijekom prvog dana.

Najkasnije 12 sati nakon operacije, potrebno je postići mokrenje. Ako pacijent ne može sam mokriti (u zagrijanu posudu), tada se urin ispušta pomoću katetera uz poštivanje svih pravila asepse. Ako mokrenje kasni sljedećih dana, potrebne su posebne mjere.

Normalno postoperativno razdoblje. Prehrana. U nedostatku kontraindikacija - povraćanje, spavanje nakon anestezije, nesvjestica - pacijentu koji je operiran u općoj anesteziji daje se nešto za piće unutar 3-4 sata (ne prije 1-2 sata nakon prestanka povraćanja), po mogućnosti vruće. jaki čaj s limunom. Nakon velikog gubitka krvi potrebno je ponovno davati tekućinu u velikim količinama: treba napomenuti da se u ovih bolesnika povraćanje nakon anestezije rjeđe opaža, pa im je potrebno ranije početi davati tekućinu. Vrlo je važno, ubrzo nakon buđenja iz anestezije, prisiliti operiranog bolesnika na duboko disanje kako bi se uklonio zaostali eter iz pluća („vježbe disanja“).

Oni koji su operirani u spinalnoj ili lokalnoj anesteziji mogu dobiti piće 15-20 minuta nakon operacije; gasi žeđ, regulira metabolizam vode, a osim toga pozitivno djeluje na psihu bolesnika.

Da biste izbjegli acidozu, već na dan operacije možete početi hraniti pacijente, a njihova prehrana sastoji se od tekuće i polutekuće prehrane: slatki čaj, juha, žele, vitamini, mlijeko; sljedeći dan ujutro - slatki čaj, krekeri; drugi i treći dan dodajte kašu (riža, griz), krekere, kruh, maslac; ponekad, za poticanje apetita slabih pacijenata, od četvrtog ili petog dana korisno je propisati proteinske tvari u malim količinama - kavijar, šunka. Nakon jednog ili dva pražnjenja crijeva, pacijenti se prebacuju na zajednički stol.

Od prvog dana operacije potrebno je pratiti čistoću usne šupljine i jezika (ispiranje slabom otopinom kalijeva permanganata, mehaničko čišćenje jezika - gazom omotanom na lopaticu).

Regulacija crijeva. Nakon laparotomije, ako intestinalna akcija ne nastupi spontano, treći dan se propisuje hipertonični ili glicerinski klistir.

Ako crijeva ne rade, propisuje se klistir za čišćenje od 1 litre vode (sa sapunom) ili se daje slani laksativ.

Nakon vaginalnih operacija sa šivanjem perineuma, radi sprječavanja ozljeda perineuma, bolje je propisati laksativ umjesto klistira, ali ne prije četiri dana nakon operacije.

Uklanjanje šavova. Nakon laparotomije, spajalice se uklanjaju sedmi dan, svileni konci osmi. Konci na perineumu nakon plastične operacije uklanjaju se rano - peti dan, budući da kasnije uklanjanje šavova može uzrokovati njihovo rezanje.

Postoperativne komplikacije. Šok (oštećenje živčanog sustava) nakon ginekoloških operacija javlja se češće nego nakon porodničkih operacija, što se djelomično objašnjava kraćim trajanjem porodničkih operacija i anestezije tijekom njih. U ginekološkoj praksi šok se može pojaviti nakon velikih dugotrajnih operacija (na primjer, nakon produljene histerektomije zbog raka vrata maternice). Kolaps (oštećenje krvožilnog sustava, vazomotorike) češći je u opstetričkoj patologiji i nakon opstetričkih operacija, osobito onih povezanih s velikim gubitkom krvi.

Klinički su šok i kolaps vrlo slični, ali je kod šoka svijest obično očuvana, kod kolapsa pomračena; u slučaju šoka boja kože je blijedo žuta, mat, u slučaju kolapsa i gubitka krvi koža je blijeda do mramorno sjajne bjeline.

U slučaju šoka i kolapsa, pacijenti se stavljaju s lagano spuštenom glavom i pokrivaju se jastučićima za grijanje; Srčani lijekovi se ubrizgavaju pod kožu ili u venu - kamfor (subkutano), kofein, strofantin, strihnin. Posebno se preporučuje adrenalin 1: 1000-0,5 ml intramuskularno ili u venu; Zbog kratkog djelovanja adrenalina potrebno ga je ponovno primijeniti u dozama od 0,1-0,2 ml. Umjesto adrenalina može se koristiti pituitrin supkutano. Tonira krvne žile i ima dugotrajniji učinak od adrenalina. Za nadraživanje vazomotornog centra preporuča se udisanje ugljičnog dioksida, najbolje u obliku mješavine (ako imate poseban aparat) 10% ugljičnog dioksida, 50% kisika i 40% zraka. Zatim se daje glukoza s adrenalinom (intravenski drip) ili neka tekućina protiv šoka. U slučaju značajnog gubitka krvi i šoka, dobar lijek je transfuzija krvi (nakon uspostave pravilnog krvotoka) u značajnijim količinama (do 1 litre), najbolje u dvije doze.

Sekundarno krvarenje u trbušnu šupljinu može se uočiti nakon laparotomije, rjeđe nakon vaginalnog odstranjivanja maternice, najčešće pri skliznuću ligature s žilnog batrljka; Manifestiraju se kao simptomi unutarnjeg krvarenja. Jedina ispravna terapija u ovim slučajevima je hitna relaparotomija i podvezivanje krvarećih žila.

Tijekom vaginalne operacije može doći i do sekundarnog krvarenja, obično kroz vaginu. U tim slučajevima, potonje možete začepiti gazom. Ako to ne pomogne, potrebno je zrcalima temeljito eksponirati mjesto krvarenja, pronaći krvareću žilu i podvezati je.

Povraćanje u postoperativnom razdoblju može biti različitog podrijetla, pa njegovo liječenje ovisi o uzroku koji ga je izazvao.

Gore je bilo riječi o povraćanju nakon inhalacijske anestezije prvog dana nakon operacije. Povraćanje koje se javlja kasnije može biti znak akutne dilatacije želuca, početnog peritonitisa ili intestinalne opstrukcije. Najbolje liječenje povraćanja je odmor želuca; Hrana ili lijekovi ne smiju se unositi kroz želudac. Za suzbijanje dehidracije propisuju se supkutane infuzije ili drip klistiri. Na područje trbuha možete staviti grijač. Kod većeg nakupljanja sluzi želudac se sondom ispire otopinom sode pomiješanom s nekoliko kapi tinkture metvice ili se propisuje dugotrajno ispiranje po Bukatku. Kod povraćanja nakon spinalne anestezije korisno je dva do tri puta dnevno pod kožu ubrizgati 10% kofein po 1 ml.

Ako je povraćanje povezano s neispuštanjem plinova, prvo možete primijeniti ispiranje želuca, ubrizgati hipertoničnu otopinu NaCl (10% 50-100 ml) u venu i propisati sifonske klizme. U slučaju povraćanja, ovisno o nastupu peritonitisa, ispere se želudac i aplicira penicilin (150 000 IU intramuskularno nakon tri sata). Ako nema učinka, u oba slučaja odmah se prelazi na (ponovljeno) presjecanje.

Uzrok nadutosti nakon laparotomije je izloženost, hlađenje i trauma unutarnjih organa povezanih s operacijom, kao i negativan učinak opće anestezije. Brzo izvedene operacije, osobito bez primjene opće anestezije, rijetko dovode do postoperativne pareze crijeva. U ginekologiji se postoperativni nadutost najčešće opaža s intraabdominalnim krvarenjem ili protokom gnoja i sadržaja cističnih tumora u trbušnu šupljinu. Do početka trećeg dana nadutost obično prolazi.

Prevencija ove bolne komplikacije za operirane bolesnike sastoji se u brižljivom, prema kirurškim pravilima, kirurškom zahvatu uz zaštitu trbušnih organa, osobito crijeva, od gnojenja, te pažljivom rukovanju peritoneumom i crijevnim vrpcama. Priprema bolesnika za laparotomiju propisivanjem laksativa u većini je slučajeva nepotrebna, jer oni pojačavaju parezu crijeva.

Najjednostavniji lijek protiv nadutosti je uvođenje cjevčice u rektum (12-15 cm), čime se odmah uklanja jedan od uzroka nadutosti - spazam sfinktera. Vrlo je dobro kombinirati umetanje cijevi s toplinskim postupcima, na primjer, električnom svjetlosnom kupkom (preporučuje Gelinsky). Međutim, snažno zagrijavanje može biti kontraindicirano ako ste skloni krvarenju iz maternice. Za poticanje peristaltike crijeva mnogi kirurzi i ginekolozi koriste fizostigmin supkutano, 0,5-1 ml 0,1% otopine. Možete ga primijeniti profilaktički još na operacijskom stolu, a dan nakon operacije prepisati glicerinski klistir.

Češće se fizostigmin propisuje pod kožu jednom ili dva puta dnevno u kombinaciji s plinskom cijevi i suhom zračnom kupkom. Ako ovaj lijek nije pri ruci, može se uspješno zamijeniti pituitrinom. Djelovanje pituitrina, osim što potiče peristaltiku crijeva, vrlo je korisno i u drugim aspektima: povisuje krvni tlak i pospješuje mokrenje, što je u većini slučajeva poželjno. Pituitrin se daje 0,5-1 ml dva puta dnevno pod kožu.

Što se tiče klistira, oni se mogu preporučiti 24 sata nakon operacije u obliku mikroklizma od hipertonične otopine kuhinjske soli (10% 100 ml) ili, još bolje, u obliku glicerinskih klistira (jedna ili dvije žlice glicerina na 1 /2 šalice vode). Klistiri od čistog, nerazrijeđenog glicerina, koje neki preporučuju, jako iritiraju rektalnu sluznicu. Ako hipertonični, glicerinski ili jednostavni klistiri nemaju učinka, prijeđite na sifonske klistire, uvodeći gumenu cijev iznad unutarnjeg sfinktera; Sifonski klistiri iz hipertonične (10%) otopine kuhinjske soli također su vrlo učinkoviti.

Najčešće se nakon laparotomija javljaju postoperativne pneumonije i bronhitisi, osobito dugotrajni i izvedeni u općoj inhalacijskoj anesteziji (aspiracijska lobularna pneumonija). No čak i vaginalne operacije koje se izvode bez inhalacijske anestezije mogu se zakomplicirati bronhitisom i upalom pluća. U većoj mjeri postoperativni bronhitis i upala pluća mogu biti uzrokovani trombozom zdjeličnih vena nakon vaginalnih operacija. Ipak, apstinencija od inhalacijske anestezije u korist lokalne ili spinalne anestezije nedvojbeno smanjuje učestalost i težinu postoperativnih komplikacija na plućima.

Prevencija upale pluća i bronhitisa uključuje zaštitu pacijenata od hlađenja, primjerice tijekom sanacije. Bolesnike s bronhitisom, emfizemom i plućnom tuberkulozom bolje je operirati ne u eterskoj anesteziji, već u lokalnoj anesteziji ili tiopental-natrij intravenskoj anesteziji kapanjem. Kako bi se smanjilo izlučivanje sluzi iz respiratornog trakta, savjetuje se podkožna injekcija od 1 ml atropina prije operacije u anesteziji.

Nakon buđenja, od bolesnika se traži duboki udah („vježbe disanja“), propisano (profilaktički) kružno čašanje na prsima, srčani lijekovi pod kožom, visok položaj gornjeg dijela tijela (u nedostatku kontraindikacija - anemija - a samo četiri do šest sati nakon operacije) . Operirane bolesnike od prvog dana treba okrenuti s boka na bok i ne smiju dugo ležati na leđima.

Suvremeno liječenje već razvijene upale pluća provodi se prema općim shemama uz korištenje sulfonamidnih lijekova u velikim dozama, penicilina i streptomicina.

Retencija urina može se pojaviti i nakon laparotomije i nakon vaginalne operacije. Postoperativna urinarna retencija ne može se objasniti odvajanjem mokraćnog mjehura ako je ono obavljeno tijekom operacije, jer se urinarna retencija opaža bez ovog faktora. Često je uzrok zadržavanja urina strah od boli tijekom naprezanja pri mokrenju. Kao što je već spomenuto, preporuča se naučiti pacijente mokriti u ležećem položaju prije operacije, što je vrlo korisno.

Za liječenje već razvijene retencije mokraće, morate početi s najjednostavnijim mjerama; grijaći jastučić na području mjehura, vrući mikroklizmi, sukcija. Posuda se mora poslužiti topla, kako bi se izbjegao refleksni grč sfinktera od kontakta s hladnim predmetom; U tu svrhu u posudu se ulije malo tople vode.

Lijekovi koji se koriste uključuju ubrizgavanje u mjehur 20 ml tople otopine 1-2% kolargola ili 20 ml 2% borne kiseline uz dodatak jedne trećine glicerina. Možete propisati intravensku primjenu 5-10 ml 40% metenamina, što često daje pozitivan rezultat. Ponekad supkutana injekcija 3-5 ml 25% magnezijevog sulfata ima povoljan učinak. Naposljetku, kao i kod intestinalne pareze, dobar lijek protiv zadržavanja mokraće je injekcija ponovljenih malih doza (0,5 ml) pituitrina pod kožu.

Ako lijekovi nemaju učinka, tada se pribjegava kateterizaciji. Kako bi se spriječio cistitis, kateterizacija se mora provoditi strogo aseptično.

U postoperativnom razdoblju razvija se pijelitis kod operiranih uzlaznim putem iz mokraćnog mjehura i limfnim putem iz crijeva, osobito kod zatvora. Bact se kao uzročnik nalazi u 90% slučajeva. coli; u ovom slučaju češće se opaža desnostrani pijelitis zbog prijenosa infekcije kroz limfne žile iz jetrene zakrivljenosti ili drugog dijela debelog crijeva u zdjelicu desnog bubrega.

Terapija se sastoji od propisivanja mliječno-biljne dijete, alkalnih voda, grijača na donjem dijelu leđa; Preporuča se ležanje na lijevoj strani (kod desnostranog pijelitisa); Od ljekovitih tvari koriste se antibiotici i sulfodimezin.

Postoperativna anurija, koja se razvije u rijetkim slučajevima (kod osoba s bubrežnim zatajenjem, nakon dugotrajne anestezije u teško iskrvavljenih bolesnika) obično je ozbiljna komplikacija i brzo dovodi do uremije i smrti.

Manje gnojenje trbušne rane nakon laparotomije liječi se, kao i u operaciji, skidanjem šavova i širenjem rubova rane do širine potrebne za slobodno otjecanje gnoja. Dobra metoda liječenja gnojnih kirurških rana je njihovo zračenje kvarcnom lampom uz postupno povećanje doze ultraljubičastih zraka.

Ako se gnojenje ne eliminira nakon nekoliko dana i postoji gnojna fistula, onda to ukazuje na infekciju u području neresorptivnog svilenog ligatura (ligaturna fistula). U tim slučajevima potrebno je ukloniti ligaturu u lokalnoj anesteziji, nakon čega se fistula brzo zatvori.

Prilikom liječenja rane, bolje je ne pribjegavati pakiranju. U slučaju opsežne supuracije, ali bez zahvaćanja aponeuroze, rana se otvori, široko i labavo tamponira. Kada je rana čista i granulacijska kultura sterilna, može se primijeniti sekundarni šav. To se ne odnosi samo na rane nakon laparotomije, već i na rane međice koje su puknule zbog gnojenja.

Uz duboku supuraciju potkožnog tkiva s divergencijom aponeuroze (nakon laparotomije), maternica i crijevne petlje mogu izaći u ranu. Liječenje je primjena sekundarnog šava.

Infiltrati batrljka kada se koristi catgut umjesto slabo upijajuće svile se relativno rijetko opažaju nakon ginekoloških operacija. Ako se razviju infiltrati, postoji opasnost od širenja infekcije na parametrij i peritoneum.

Potpuna divergencija rane trbušne stijenke s oslobađanjem utrobe – eventtracija – iznimno je rijetka komplikacija. U 80% slučajeva uzrok ove teške komplikacije je kaheksija, intoksikacija, teška anemija, teški metabolički poremećaji (vitaminoza, dijabetes). Razlozi za nastanak eventtracije su kašalj i naprezanje. intestinalna atonija. Eventracija se obično događa između 6. i 12. dana nakon operacije, najčešće osmi dan kada se vade konci. Vrsta anestezije i materijal za šavove nisu bitni za nastanak eventracije.

Gotovo svi opstetričari-ginekolozi primjenjuju slijepi šav kada je eventracija završena, hvatajući kožu, tkivo i aponeurozu; Najbolje je koristiti čvoraste, a ne tanke svilene ligature. U slučaju peritonealnih fenomena ili lokalne supuracije, penicilin treba ubrizgati u ranu. Tijekom eventracije nikada ne smijete osvježavati rubove rane i odvajati crijevne vijuge zalemljene na parijetalni peritoneum.

Terapija spavanjem preporučuje se u borbi protiv postoperativnih komplikacija. Prema zapažanjima E.M. Kapluna, uz terapiju spavanjem potreba za kateterizacijom smanjila se deset puta; potreba za klistirom i plinskom cijevi kao sredstvom za borbu protiv nadutosti smanjena je za 2,5-3 puta; snaga pacijenata se mnogo brže obnavljala,

Tromboembolijska bolest. Prema V. P. Mikhailov i A. A. Terekhova, fizikalno-kemijske promjene u koloidima krvne plazme igraju veliku ulogu u patogenezi tromboembolijske bolesti, uzrokujući kršenje njezine stabilizacije i povećanu koagulabilnost. Ova se bolest često javlja u postoperativnom razdoblju, osobito u bolesnika s proširenim vena saphenous, anamnezom tromboflebitisa, s povišenim protrombinom u krvi, pretilošću itd. Uz dosadašnju primjenu fibrinolitika i antikoagulansa (heparin, dikumarin, neodikumarin, pelentan), prevencija i terapija tromboembolijskih bolesti. Antikoagulanse treba koristiti pod nadzorom određivanja razine protrombina u krvi; njegova razina ne smije biti niža od 30% pri korištenju pelentana ili ne niža od 50% pri liječenju dikumarinom (Mikhailov i Terekhova). Za uspjeh prevencije i liječenja antikoagulansima važno je rano prepoznavanje kliničkih manifestacija tromboembolije. Mnogi slučajevi upale pluća i pleuritisa u postoperativnom razdoblju moraju se pripisati emboličkim procesima u plućima kao što je infarkt. Prevenciju antikoagulansima treba kombinirati s ranim aktivnim kretanjem u krevetu; Aktivno ponašanje i otpust bolesnika može se dopustiti samo kada je ROE ispod 20 mm i kada viskoznost krvi nije veća od 5.

Terapeutska vježba u postoperativnom razdoblju. Primjena racionalnog tjelesnog odgoja kod operiranih bolesnika od velike je važnosti za prevenciju postoperativnih komplikacija.

Prema M. V. Elkinu, fizikalna terapija u postoperativnom razdoblju ima sljedeće zadatke: uspostaviti normalno disanje, olakšati rad srca, spriječiti intestinalnu parezu, postoperativnu acidozu, išuriju, kao i priraslice i priraslice zbog poboljšane cirkulacije krvi u kirurškom području. područje.

Režimi terapije vježbanja za operirane pacijente koje predlažu različiti autori treba smatrati samo primjerima, jer se u praksi određene vježbe propisuju strogo individualno, ovisno o stanju pacijenta i ciljevima koje u ovom slučaju slijedi terapija vježbanjem; Nadležni liječnik mora dati odgovarajuće upute metodologu terapije vježbanja koji provodi nastavu s pacijentima.

Tipično, u prva tri do četiri dana nakon operacije, vježbe bi trebale biti jednostavne (disanje, podizanje ruku, stiskanje i otpuštanje prstiju s fleksijom i ekstenzijom stopala itd.); Još nije dopušteno naprezati trbušne mišiće. Sljedećih dana (prije ustajanja 5.-7. dana) vježbe postaju kompliciranije. Nakon dopuštenja da ustane, pacijent izvodi vježbe sjedeći na stolcu.

Kompleksi terapijskih vježbi za postoperativne ginekološke bolesnice dani su u raznim priručnicima, među kojima iu “Ginekologiji” prof. M. S. Malinovskog. Slične vježbe propisujemo odabirući zajedno s metodičarom pojedinačno za svakog pacijenta ili za dva do četiri pacijenta 3-8 potrebnih vježbi.

Laparotomija - što je to?? Ovo je vrsta kirurškog liječenja koja uključuje pravljenje reza na prednjem trbušnom zidu kako bi se omogućio kirurški pristup. Naknadno se ovaj rez ili zašije ili se na njega pričvrste posebne spajalice.

Indikacije

Laparotomija– što je to kad se prikazuje? Glavne indikacije su:

• Ruptura ciste jajnika.
• Izvanmaternična trudnoća.
• Tubarno-peritonealna neplodnost.
• Cista jajnika bez kliničkih simptoma akutnog abdomena.
• Pyosalpinx je gnojna upala jajovoda.
• Pyovar je gnojna upala jajnika.
• Apopleksija jajnika.
• Tuboovarijski tumori su gnojne upalne lezije jajovoda, jajnika i pozadinskih struktura.
• Peritonitis je upala peritoneuma.
• Tumori reproduktivnih organa (miomi maternice, endometrioza, tumori jajnika, maligni tumori itd.).

Opće karakteristike postupka

Laparotomija - što je to, kako se proizvodi? Ova operacija sastoji se od nekoliko faza:

• Anestezija, koja može biti opća ili lokalna.
• Izrada reza na prednjem trbušnom zidu. To može biti inferomedijalni rez (od pupka do pubisa duž središnje linije) ili Pfannenstielov rez (izvodi se u poprečnom smjeru 2 prsta iznad gornjeg ruba pubične simfize).
• Otvaranje trbušne šupljine, koje se izvodi sloj po sloj.
• Glavna faza operacije, koja ovisi o patološkom procesu.
• Sloj-po-sloj restauracija prednjeg trbušnog zida praćena primjenom aseptičnog zavoja.

Kontraindikacije

Laparotomija, koja se izvodi hitno, nema kontraindikacija. Planirane operacije zahtijevaju liječenje upalnih procesa, što može dovesti do raznih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Moguće komplikacije

Laparotomija može biti komplicirana određenim patološkim stanjima:

• Krvarenje u području operacije.
• Suppuracija postoperativne rane na koži.
• Oštećenje krvnih žila.
• Oštećenje obližnjih organa tijekom operacije (ureteri, mokraćni mjehur, crijeva).
• Stvaranje adhezija s razvojem adhezivne bolesti itd.

Zaključno, valja napomenuti da će laparotomija - što je to, omogućiti ženi da se kreće glavnim vrstama