Što uzrokuje fistulu? Što je fistula nakon operacije, kako izgleda? Ligaturna fistula postoperativnog ožiljka, fistula na šavu nakon poroda, carski rez, upala slijepog crijeva: znakovi, uzroci, liječenje, ekscizija

Fistula nakon operacije je uvijek postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao posljedica gnojenja i infiltracije ožiljka. Razmotrimo glavne uzroke fistule, njegove manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Što je fistula

Ligatura je konac koji se koristi za podvezivanje krvnih žila tijekom operacije. Neki su pacijenti iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. Zapravo, fistula nastaje zbog gnojenja niti. Ligaturni šav je uvijek neophodan, bez njega se ne može zaustaviti cijeljenje rana i krvarenje, koje uvijek nastaje kao posljedica operacije. Bez kirurškog konca nemoguće je postići zacjeljivanje rane.

Ligaturna fistula- ovo je najviše uobičajena komplikacija nakon operacije. Izgleda kao normalna rana. To znači upalni proces koji se razvija na mjestu šava. Obvezni čimbenik u razvoju fistule je gnojenje šava kao posljedica kontaminacije niti s patogenim bakterijama. Oko takvog mjesta nastaje granulom, odnosno zbijenost. Kompakt sadrži samu gnojnu nit, oštećene stanice, makrofage, fibroblaste, fibrozne fragmente, plazma stanice i kolagena vlakna. Progresivni razvoj gnojenja u konačnici dovodi do razvoja apscesa.

Razlozi za nastanak

Kao što je već spomenuto, gnojni šav doprinosi progresiji gnojni proces. Fistula se uvijek formira na mjestu gdje postoji kirurška nit. U pravilu, prepoznavanje takve bolesti nije teško.

Često se fistule javljaju kao posljedica korištenja svilenog konca. glavni razlog Ovaj fenomen je infekcija konca bakterijom. Ponekad nema velike veličine i brzo prođe. Ponekad se fistula javlja nekoliko mjeseci nakon intervencije. U najrjeđim slučajevima fistula se javljala i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacija na trbušnim organima. Ako je na mjestu kirurška rana pojavljuje se fistula, to ukazuje da se u tijelu odvija upalni proces.

Ako strano tijelo uđe u tijelo tijekom operacije, uzrokuje infekciju rane. Uzrok ove upale je poremećaj procesa uklanjanja gnojnog sadržaja iz kanala fistule zbog velike količine tekućine. Ako u otvorena rana uđe infekcija, to može predstavljati dodatnu opasnost jer pridonosi stvaranju fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, počinje slabljenje imunološki sustav. Tako se tijelo dulje odupire virusima. Dugotrajna prisutnost stranog tijela uzrokuje gnojenje i kasnije oslobađanje gnoja iz postoperativna šupljina van. Infekcija niti ligature često doprinosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima takve izražene simptome:

Dijagnoza i liječenje

Točnu dijagnozu kirurg može postaviti tek nakon kompletna dijagnostika. To uključuje takve mjere:

1. Primarni liječnički pregled. Tijekom takvih radnji procjenjuje se kanal fistule i palpira se granulomatozna formacija.
2. Proučavanje pritužbi pacijenata. Postoji pažljivo proučavanje povijesti bolesti.
3. Sondiranje kanala (za procjenu njegove veličine i dubine).
4. Ispitivanje kanala fistule pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka, boja.

Svi pacijenti trebaju zapamtiti da je liječenje fistule s narodnim lijekovima strogo zabranjeno. Ne samo da je beskorisno, već je i opasno po život. Liječenje bolesti odvija se samo u kliničkim uvjetima. Prije liječenja fistule, liječnik provodi detaljan dijagnostički pregled. Pomaže u utvrđivanju opsega fistulozne lezije i njezinih uzroka. Glavni principi terapije su uklanjanje gnojne ligature. Potrebno je uzeti tečaj protuupalnih lijekova i antibiotika.

Potrebno je ojačati imunološki sustav. Snažan imunološki sustav ključ je oporavka od mnogih patologija. Uklanjanje formacije nemoguće je bez redovite sanacije šupljine. Kao tekućina za ispiranje koristi se otopina furacilina ili vodikovog peroksida, oni uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijsko sredstvo treba primjenjivati ​​samo prema uputama liječnika.

Kada neučinkovito liječenje indicirana je operacija fistule. Uključuje uklanjanje ligatura, struganje i kauterizaciju. Najnježniji način uklanjanja gnojnih ligatura je pod utjecajem ultrazvuka. S pravovremenim i kvalitetan tretman vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalne reakcije u drugim tkivima ljudsko tijelo minimalan.

U nekim slučajevima postoperativna fistula može se stvoriti umjetno. Tako se, na primjer, može stvoriti za umjetno hranjenje odnosno uklanjanje izmet.

Kako se riješiti fistule?

Nema potrebe čekati da nastupi ozdravljenje. Nedostatak liječenja može izazvati povećanu gnojenje i njegovo širenje po tijelu. Liječnik može koristiti sljedeće tehnike i faze uklanjanja fistule:

• rezanje tkiva u zahvaćenom području za uklanjanje gnoja;
• izrezivanje fistule, čišćenje rane od gnoja i njegovo naknadno pranje;
• uklanjanje šavnog materijala slijepo (ako je moguće);
• ako je nemoguće ukloniti šavni materijal naslijepo, liječnik pokušava drugi put (dalje disekcija područja se provodi u zadnje utočište, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
• ligatura se može ukloniti posebnim instrumentima (to se radi kroz kanal fistule bez dodatne disekcije, čime se smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
• održanog debridman rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja kanala fistule, rana se tretira antiseptikom).

Ako pacijent jak imunitet, tada fistula može brzo zacijeliti i nema upalnih komplikacija. Može se vrlo brzo samouništiti u rijetkim slučajevima. Samo u slučaju upalnog procesa manjeg intenziteta, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Kirurško uklanjanje fistula je indicirana kada se pojavi veliki broj fistula, kao i ako je gnojno otjecanje vrlo intenzivno.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik samo privremeno zaustavlja upalu. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, dovodi do kronični tok patološki proces.

Zašto su bronhijalne fistule opasne?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalno stablo, u kojem komunicira s vanjskom okolinom, pleurom ili unutarnjim organima. Nađeno u postoperativno razdoblje kao posljedica neuspjeha bronhalnog batrljka, nekroza. Ova vrsta bronhalne fistule je česta posljedica pneumoektomije zbog raka pluća i drugih resekcija.

Opći simptomi bronhijalne fistule su:

Ako voda uđe u takvu rupu, tada osoba doživljava oštar paroksizmalni kašalj i gušenja. Uklanjanje zavoj pod pritiskom izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi lajav kašalj – ponekad se može iskašljati mala količina ljepljive sluzi.

Ako se fistula razvija u pozadini gnojna upala pleura, tada su prvi simptomi: iscjedak sluzi s gnojem, s neugodnim smrdljivim mirisom, teško gušenje. Zrak se ispušta iz odvoda. Može se razviti potkožni emfizem. Komplikacije mogu uključivati ​​hemoptizu, krvarenje iz pluća ili aspiracijsku upalu pluća.

Povezanost bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

• iskašljavanje hrane ili želučanog sadržaja;
• kašalj;
• asfiksija.

Opasnost od bronhijalnih fistula odnosi se na visoki rizici komplikacije, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutarnje krvarenje, amiloidozu.

Genitourinarne i intestinalne fistule

Urogenitalna fistula javlja se kao komplikacija genitalnog kirurškog zahvata. Najčešće komunikacije su između uretre i rodnice, rodnice i mokraćnog mjehura.

Simptomi genitourinarnih fistula vrlo su jasni i malo je vjerojatno da ih žena neće uspjeti otkriti. Kako se bolest razvija, urin se oslobađa iz genitalnog trakta. Štoviše, urin se može ispuštati odmah nakon mokrenja ili cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju dobrovoljno mokrenje ne događa se ljudima. Ako se formira jednostrana fistula, žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, ali voljno mokrenje i dalje postoji.

Pacijenti osjećaju jaku nelagodu u genitalnom području. Tijekom aktivnih pokreta takva se nelagoda još više povećava. Spolni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin stalno i nekontrolirano ispušta iz vagine, iz pacijenata se širi uporan i neugodan miris.

Moguće su i postoperativne fistule rektuma. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane na tom području anus i iscjedak gnoja, zdrave tekućine iz njega. Kada je izlaz začepljen gnojem, upalni proces se značajno pojačava. Tijekom pojačane upale, pacijenti se žale na jaka bol ponekad ometa kretanje.

Fistula se ozbiljno pogoršava opće stanje bolestan. Dugotrajna upala remeti san i apetit, smanjuje se radna sposobnost osobe i smanjuje težina. Zbog upalne pojave može doći do deformacije anusa. Dugi tijek patološkog procesa može pridonijeti prijelazu fistule na maligni tumor- rak.

Sprječavanje bolesti

Sprječavanje razvoja fistule ne ovisi o pacijentu, već o liječniku koji je izvršio operaciju. Najvažnija preventivna mjera je strogo pridržavanje pravila dezinfekcije tijekom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja rana se uvijek ispere aseptičnom otopinom.

Što je fistula? Ovo je patološki formiran kanal (cijev) koji povezuje šuplje orgulje ili tumor s okolinom ili dva organa (ili šupljine) između njih. U šupljini takve fistule uvijek postoji sekret ili eksudat, koji održava stalnu upalu fistule. Spontano izlječenje ove patologije je nemoguće, povoljan ishod (potpuni oporavak) moguće je samo kirurškom intervencijom.

Analna fistula

Izraz "analna fistula" obično se koristi za označavanje patološki formiranog prolaza koji povezuje rektum i otvor formiran na koži u analnom području. Takva fistula prolazi kroz perirektalno tkivo i otvara se jednom ili više rupa. Bolest je komplicirana činjenicom da se proces spontano upali fecesom koji ulazi u šupljinu fistule i nalazi se unutar perirektalnog tkiva, koje se lako inficira. Metode konzervativnog uklanjanja patologije rijetko donose rezultate kada se pojavi paraproktitis, a još više formiranje fistule zahtijeva kontaktiranje kirurga - proktologa.

Uzroci bolesti

Za razumijevanje patofiziologije procesa potrebno je utvrditi što uzrokuje fistulu. Razlozi za nastanak patološke poruke mogu biti specifični - kao posljedica određenih bolesti:

• infekcija tuberkulozom;
• aktinomikoza;
• maligni i benigne formacije rektum;
• ozljeda vlakana;
• neuspješne kirurške intervencije za razne bolesti.

Najčešći uzrok nastanka fistule nespecifični faktori, naime (upala jedne od kripti analnog kanala).

Važno! Kod samoliječenja akutnog paraproktitisa postoji velika vjerojatnost formiranja fistule nakon spontanog otvaranja apscesa.

Jesu li rektalne fistule opasne?

Osim neugodnih simptoma, rektalna fistula stvara rizik od razvoja sljedećih komplikacija koje predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta:

1. trovanje krvi (sepsa);
2. stvaranje ožiljaka u vlaknima duž patološkog kanala, što dovodi do spontanog oslobađanja izmeta i crijevnih plinova;
3. stvaranje ožiljaka duž zidova anusa, što se izražava u bolnom činu defekacije i manjeg krvarenja sa svakom stolicom;
4. rektalne fistule mogu degenerirati u Rak(rak rektuma).

Čak i bez razvoja ozbiljne komplikacije rektalne fistule pogoršavaju kvalitetu života bolesnika, onemogućuju normalan društveni život zbog stalnog istjecanja fecesa, praćenog karakterističnim mirisom.

Klasifikacija

Analna fistula ima svoje karakteristike tijekom bolesti, ovisno o mjestu, broju rupa i grana, prisutnosti patoloških procesa duž kanala i stadiju upale.

Vrste fistula ovisno o mjestu

Suvremena klasifikacija opisuje fistule uzimajući u obzir gore navedene čimbenike.

Prema položaju otvora fistule:

• potpuna fistula nastaje u rektumu i završava izlazom na koži u anusu. Fistula može biti jednostavna (1 ulaz i 1 izlaz spojeni ravnom cijevi) i složena (ima 2 ili više ulaza, tvori razgranatu mrežu cijevi u tkivu blizu crijeva i završava s jednom ili više "rupa" u anusu );
• nepotpun karakterizira nepotpuni proboj apscesa, otvora iz rektuma uz stvaranje slijepog kanala u perirektalnom tkivu. Ovo stanje je prijelazno i ​​daljnjom upalom izbit će ili van ili u crijevnu šupljinu;
• Unutarnju fistulu karakterizira prisutnost ulaznog i izlaznog otvora u šupljini rektuma, kanal između otvora nalazi se u crijevnom tkivu.

Prema položaju u odnosu na sfinkter:

1. Intrasfinkterni tijek. Ova vrsta rektalne fistule se liječi konzervativne metode ne pomiče se, nalazi se duž ruba anusa i ima ravan tijek;
2. Transsfinkterna fistula ima mnogo prolaza, džepova i vijugav tok. Dovodi do stvaranja ožiljaka duž "cijevi" u blizini crijevnog prostora, prolazi kroz mišiće sfinktera, deformirajući ga, što je popraćeno stvaranjem inkontinencije;
3. ekstrasfinkterni. Polazi iznad sfinktera, ne zahvaćajući njegove mišiće, a izlazi kroz jedan ili više otvora na anusu.

Savjet. Ako se pojavi akutni paraproktitis, treba se odmah javiti kirurgu proktologu radi ekscizije i puni tretman. S odsutnošću pravovremenu pomoć Tijekom paraproktitisa nastaje fistula, što značajno pogoršava prognozu.

Taktika liječenja bolesnika ovisit će o vrsti fistule, stupnju njegovog razvoja i lokalizaciji.

Simptomi

Rektalna fistula očituje se sljedećim simptomima:

• osjećaj svrbeža i nelagode u analnom području traje dugo vremena;
• pacijenta smeta iscjedak gnoja ili ihora, popraćen neugodnim mirisom. Ispusti se nalaze na donje rublje i kože. Konstantno pranje i protuupalne sjedeće kupke, uz nošenje zaštitnih uložaka, samo malo umanjuju neugodne simptome. Osoba ne može voditi normalan život i raditi u normalnim uvjetima;
• postoji bol u anusu pri naprezanju, tijekom stolice, kašljanja ili sjedenja;
• ponekad dolazi do povećanja tjelesne temperature.

Važno. Tijek bolesti je valovit i ima razdoblja remisije i egzacerbacije; što je proces dulje neriješen, veliki trg blizu crijevnih vlakana je uključen u patološki proces.

Pogoršanje bolesti i stvaranje svježih žarišta infekcije popraćeni su općim znakovima intoksikacije: smanjenom radnom snagom, slabošću, pospanošću zbog nesanice, povećanom tjelesnom temperaturom.

Kada se formira rektalna fistula, simptomi kod muškaraca se ne razlikuju od onih kod žena, ali u većini slučajeva dolazi do smanjenja potencije nakon čega dolazi do nastanka erektilne disfunkcije.

Liječenje

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odabire strategiju liječenja pacijenta. Liječenje fistule ovisit će o obliku bolesti i stupnju njezinog razvoja, prisutnosti komplikacija i popratne bolesti tijelo. S obzirom na potrebu kirurške intervencije u u teškom stanju pacijentu ili ozbiljnim upalnim procesima u tijelu propisan je terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje ovih čimbenika. Nakon eliminacije opasno po život situaciji, operacija je propisana.

Kako liječiti fistulu rektuma, liječnik odlučuje pojedinačno sa svakim pacijentom, na ovu ili onu odluku utječu ne samo stanje i oblik fistule, već i sposobnosti kirurga. Tijekom razdoblja egzacerbacije moguće je lokalno liječenje(kupke, masti, puderi), koji se sastoji od zaštite kože od negativnog djelovanja izlučenog sekreta i primjene antibiotika za ublažavanje upalnog procesa. Nakon kupiranja akutni tijek Kirurško liječenje provodi se kako bi se izliječila nastala fistula.

Fistulektomija

Ova tehnika se koristi za primarne fistule, uglavnom subkutane i intersfinkterne.

Tehnika fistulektomije je sljedeća: kirurška sonda se uvodi u kanal fistule kroz unutarnji ili vanjski otvor, nakon čega specijalist izvodi disekciju tkiva duž cijele dužine kanala u svrhu fuzije tkiva. Ova metoda obično ne remeti funkciju sfinktera, osim u teškim i uznapredovalim slučajevima.

Granulacijsko tkivo koje oblaže kanal uklanja se kirurškom kiretom. Potpuna ekscizija rubova kanala pomaže u sprječavanju relapsa patologije.

Ligaturna metoda

Komplicirana rektalna fistula uključuje složeniju operaciju, koja se koristi samostalno ili u kombinaciji s fistulektomijom.

Ligatura (drenažni materijal, može biti tanka cjevčica ili svilena nit) umetne se u lumen kanala i provuče duž cijele fistule. Ligatura vam omogućuje navigaciju volumenom zahvaćenog tkiva. Uvođenje drenaže omogućuje vam ubrzanje procesa regeneracije zbog odljeva eksudata i kontrole zatvaranja ulaza i izlaza.

Indikacije za odabir metode ligature:

• složene i razgranate fistule;
• višestruko formiranje fistula (2 ili više);
• recidiv nakon fistulektomije;
• smanjeni ton sfinktera, određen prije operacije;
• oslabljen imunitet.

Premještanje režnja kože

Metoda je odabrana za visoke fistule i česte recidive nakon ekscizije. Kod ove vrste operacije izrezuje se cijela zahvaćena površina, a zatim se na zahvaćenu površinu postavlja režanj. Metoda nije dopuštena akutna upala i neke bolesti unutarnji organi.

Liječenje fibrinskim ljepilom

Tehnika je prihvatljiva za jednostavnu fistulu u ranoj fazi razvoja. Fibrinsko ljepilo se ubrizgava u šupljinu fistule kako bi se pospješila brza regeneracija. Ako nema učinka od ove vrste liječenja, propisuje se izrezivanje rubova fistule, pomoću ligature ili bez nje, prema odluci kirurga.

Laserska obrada

Analna fistula je izložena laserska obrada Liječenje je moguće za jednostavne, nekomplicirane procese. Učinkovitost ovog postupka prelazi 80% izvedenih zahvata, potpuno izlječenje bez recidiva i svih vrsta komplikacija.

Važno. Liječenje fistule kod kuće metodama tradicionalne medicine nije prihvatljivo. Što dulje proces ostane bez nadzora stručnjaka, teže će se riješiti patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Nakon ekscizije rektalne fistule, pacijentu je potreban liječnički nadzor i dodatno liječenje tijekom cijelog postoperativnog razdoblja.

U ranom postoperativnom razdoblju (2-4 dana) propisuju se analgetici za smanjenje sindrom boli.

Morate se pridržavati toga otprilike tjedan dana nakon operacije. posebna dijeta(prvih dana je tekuća hrana, a zatim se uvode ozbiljnija jela).

Dok rana ne zacijeli, treba najmanje 3 puta dnevno raditi sjedeće protuupalne kupke, dodatno nakon svakog pražnjenja crijeva.

Ako se pojave znakovi upale, trebate se obratiti svom liječniku, i to:

• hipertermija (povećanje tjelesne temperature ukazuje na početak upale);
• poteškoće s pražnjenjem crijeva ili mjehura;
• pojava plinova ili fekalne inkontinencije;
• pojava i intenziviranje boli u perinealnom području 3-4 dana nakon operacije;
• pojava bolova u trbuhu;
• pojava gnojnog iscjedka.

Moguće komplikacije u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju.

Fistule ili fistule rektuma (fistulae ani et recti) ozbiljna su patologija povezana s stvaranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo rektuma. Izlaz tunela fistule može završiti u perirektalnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Češće su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u području anusa, takozvane potpune vanjske fistule.

Što je rektalna fistula?

Fistula rektuma je kronični upalni proces analna žlijezda, obično smješten u području Morganovih kripti (analnih sinusa), uslijed čega se u stijenci rektuma formira prolaz kroz koji se povremeno oslobađaju upalni produkti (gnoj, sluz i ihor).

Fistula je kronični paraproctitis, u kojem stalna dodjela gnoj iz fistule. Unutrašnjost trakta prekrivena je epitelom koji ga sprječava da se sam zatvori i zacijeli.

Kod bolesti prema ICD-10:

• K60.4 – Rektalna fistula. Koža (puna).
• K60.5 - Anorektalna fistula (između anus i rektum).

Sama prisutnost lezije kronična infekcija nepovoljno utječe na tijelo kao cjelinu, slabljenje imunološkog sustava. Na pozadini fistula može se razviti proktosigmoiditis. U žena je moguća infekcija genitalnih organa s razvojem kolpitisa.

Uzroci

Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire kroz crijevnu sluznicu i okolna tkiva. Prvo se upali masnog tkiva oko crijeva (). Istodobno se počinje nakupljati gnoj.

Čirevi s vremenom izbijaju ostavljajući tubule zvane fistule. Mogu ostaviti ožiljke ili se nastaviti upaliti i gnojiti.

U proktologiji je oko 95% rektalnih fistula rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, prodirući duboko u stijenku rektuma i okolno tkivo, uzrokuje stvaranje perirektalnog apscesa, koji se otvara, tvoreći fistulu. Formacija može biti povezana s nepravodobnim kontaktom pacijenta s proktologom ili neradikalnošću kirurške intervencije za paraproktitis.

Priroda bolesti, osim razmatrane veze sa akutni paraproktitis, također može biti postoperativna ili posttraumatska. Na primjer, kod žena fistule na spoju rodnice i rektuma pretežno nastaju kao posljedica porođajnih ozljeda, koje mogu nastati osobito zbog puknuća porođajnog kanala, s dugotrajni trudovi ili karličnu prezentaciju fetusa.

Grubi oblici ginekološke manipulacije također mogu izazvati nastanak fistula.

Razlozi za nastanak fistule su sljedeći:

• neuspjeh pravovremenog savjetovanja s liječnikom ako se razvije paraproktitis;
• pogrešno propisano liječenje;
• nepravilno izvođenje operacije za uklanjanje apscesa, popraćeno samo otvaranjem i isušivanjem apscesa bez propisivanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Pojava fistuloznih otvora u analnom području može biti povezana sa sljedećim bolestima:

• divertikulitis (upala unutarnje sluznice debelog crijeva)
• tuberkuloza rektuma

Vrste

Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Može se formirati ulazni otvor razna mjesta, Na primjer:

• u blizini anusa;
• na stražnjici;
• u perineumu;
• u vagini ili blizu nje (rektovestibularna fistula);
• u slojevima potkožnog tkiva.

Ovisno o tome kako se fistulni trakt nalazi u odnosu na analni sfinkter, razlikuju se intrasfinkterne, ekstrasfinkterne i transsfinkterne rektalne fistule.

1. Intrasfinkterni fistule su najjednostavnije, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj izvedbi, naime rubne ili subkutano-submukozne fistule. Karakterizira ih izravnost trakta fistule, neizražena manifestacija ožiljnog procesa i beznačajno trajanje bolesti.
2. Transsfinkteralni. Fistulozni putovi takvih tvorevina sadrže gnojne džepove, grane u perirektalnom tkivu i ožiljne promjene uzrokovane gnojnim spajanjem tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Ekstrasfinkterni rektalna fistula je najviše složen izgled, zahvaćajući najveći dio sfinktera, a istodobno ima otekline različitih oblika. Tretman je prilično složen s različitim plastičnim oblicima, a čak se provodi u nekoliko faza.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih

Manifestacije rektalne fistule ovise o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon paraproktitisa kod pacijenta:

• postoji bol u anusu;
• pojavljuje se rupa iz koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na donjem rublju i/ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, na tkivu ostaje ihor koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent osjeća samo bol i/ili iscjedak iz lumena rektuma ili vagine.

Prisutnost nepotpunog unutarnje fistule izaziva kod pacijenata osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Ako nema dovoljnog oslobađanja infiltrata iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:

• bol i nelagoda u analnom području
• zadržavanje stolice i mokrenja
• iscjedak iz rektuma (gnoj, infiltrat, sluz)
• iritacija i crvenilo kože oko anusa i dijela stražnjice
• groznica, zimica.

Na kronični oblik bolesti, osobito tijekom razdoblja egzacerbacije, primjećuje se sljedeći skup simptoma:

• brza umornost;
• živčana iscrpljenost;
• loš san;
• glavobolja;
• Tjelesna temperatura redovito raste;
• inkontinencija crijevnih plinova;
• poremećaji u seksualnoj sferi.

Također može postojati patološke promjene tjelesno:

• stražnji otvor je deformiran;
• pojavljuju se ožiljci mišićnog tkiva sfinktera;
• disfunkcija sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje pacijenta se ne mijenja, a uz pažljivu higijenu, kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim dug tečaj rektalna fistula i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:

• astenija,
• pogoršanje sna,
• glavobolja,
• periodično povećanje temperature,
• smanjena radna sposobnost,
• nervoza,
• smanjena potencija.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.

Dijagnostika

U početnoj fazi, pacijent se intervjuira, tijekom kojeg se identificiraju pritužbe karakteristične za ovu patologiju. Dijagnoza fistule obično ne uzrokuje poteškoće, jer već tijekom pregleda liječnik otkriva jedan ili više otvora u analnom području, kada se pritisne na koje se izdvaja gnojni sadržaj. Na digitalni pregled specijalist može otkriti unutarnja rupa fistula

Uz pregled i uzimanje anamneze, pacijentu se propisuju testovi:

• biokemija krvi,
• opća analiza krvi i urina,
• test stolice na okultnu krv.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje rektalnih fistula:

1. Sigmoidoskopija je endoskopski pregled rektuma pomoću cijevi umetnute u anus. Ova metoda omogućuje vizualizaciju rektalne sluznice, kao i biopsiju, kako bi se u slučaju sumnje razlikovala rektalna fistula od tumora.
2. Kako bi se razjasnio položaj fistule rektuma i prisutnost dodatnih grana, provodi se ultrazvuk - ultrazvuk pararektalno tkivo.
3. Fistulografija je rendgenska kontrastna studija, kada se posebno kontrastno sredstvo ubrizgava u rupu, a zatim se snimaju slike. Pomoću njih se može procijeniti smjer fistule i mjesto gnojne šupljine. Ova se studija mora provesti prije operacije.

Liječenje

Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini tretman, što vam omogućuje postizanje potpunog izlječenja bolesti - kirurški.

Medicinska terapija koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć, ubrzavajući oporavak.

• sustavni antibiotici četvrte generacije za oralnu primjenu: metronidazol, amoksicilin;
• lijekovi protiv bolova: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• ljekoviti lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levosin, Levomekol, Fusimet.
• cijeli tijek fizioterapeutskih postupaka: elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

Operacija

Liječenje fistule je kirurško. Glavni cilj je spriječiti ulazak bakterija u kavitet, očistiti ga i ekscidirati (ukloniti) trakt fistule.

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se propisuje rutinski. Kada se kronični paraproktitis pogorša, apsces se obično hitno otvori, a fistula se odstrani nakon 1-2 tjedna.

Kontraindikacije za operaciju:

• Teško opće stanje.
• Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
• Dekompenzacija kroničnih bolesti.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Zatajenje bubrega i jetre.

Ovisno o složenosti fistule, sljedeće metode kirurška intervencija:

• ekscizija duž cijele duljine fistule sa ili bez šivanja rane;
• ekscizija s plastičnom operacijom unutarnjeg otvora fistule;
• metoda ligature;
• kauterizacija fistule laserom;
• punjenje trakta fistule biomaterijalima.

Kompetentno izvedena operacija u specijaliziranoj bolnici u 90% jamči potpuno izlječenje. Ali, kao i kod svake operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

• Krvarenje tijekom i nakon operacije.
• Oštećenje uretre.
• Suppuracija postoperativne rane.
• Nesposobnost analnog sfinktera (inkontinencija izmeta i plinova).
• Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Boravak u bolnici nakon operacije:

1. Prvih dana, kada je pacijent u bolnici, postavlja mu se plinska cijev, propisuju se analgetici, antibiotici, izvode se previjanja.
2. Od 2. dana dopuštena je hrana - nježna i lako probavljiva hrana u obliku pirea, pijenje puno tekućine. Propisuju se sjedeće kupke s toplom otopinom antiseptika, anestetičke masti, laksativi, po potrebi antibiotici.
3. Duljina boravka u bolnici nakon intervencije može varirati - od 3 do 10 dana, ovisno o volumenu operacije

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Nagli porast temperature
• Stalna bol u području abdomena
• Fekalna inkontinencija, višak plinova
• Bolno pražnjenje crijeva ili mokrenje
• Pojava gnojnog ili krvavog iscjedka iz anusa.

Vrlo je važno da bolesnik prva 2-3 dana nakon operacije nije imao stolicu. To će rani osigurati sterilne uvjete za zacjeljivanje. Naknadno se prehrana proširuje, ali je potrebno izbjegavati zatvor, koji može uzrokovati odvajanje šavova. Dodatne preporuke:

• Obroci trebaju biti frakcijski, 6 puta dnevno u malim obrocima.
• Važno je piti dovoljno tekućine, najmanje 2 litre vode dnevno, kako bi se tijelo brže oporavilo, a ujedno i kako bi se spriječio zatvor.
• Ne biste trebali jesti hranu iritansi crijeva. To uključuje gazirane i alkoholna pića, čokolada u velikim količinama, ljuti začini i arome, čips, masno meso itd.

Prognoza:

1. Intrasfinkterne i niske transsfinkterne fistule rektuma obično se mogu trajno izliječiti i ne izazivaju ozbiljne komplikacije.
2. Duboke transsfinkterne i ekstrasfinkterne fistule često se ponavljaju.
3. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima na stijenci rektuma i gnojnim curenjem, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Prevencija

Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke specijalista:

• uravnotežena i obogaćena prehrana;
• konačno napuštanje svih loših navika;
• pravovremeno liječenje kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta;
• odbijanje emocionalnih šokova i stresa.

Rektalna fistula je opasna bolest, što može uzrokovati nelagodu svojim neugodnim simptomima i izazvati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako potražite pomoć proktologa.

Liječenje fistula uključuje poduzimanje mjera za poticanje spontanog zatvaranja fistule. Tijekom razdoblja formiranja fistule poduzimaju se mjere usmjerene na uklanjanje upalnog procesa u patološkom žarištu, normaliziranje metaboličkih funkcija tijela, antibakterijska terapija. U slučaju urinarne i bilijarne fistule, u prisustvu gnojnog i obilnog iscjetka iz ovih organa, preporuča se drenaža fistule s preusmjeravanjem urina i žuči u posebnu posudu. Preporučljivo je koristiti razgraničavajuće tampone s hipertonična otopina, itd. Ove mjere omogućuju brzo uklanjanje upalnog procesa u rani i stvaranje povoljni uvjeti za samozatvaranje fistule. U bolesnika s vanjskim fistulama predviđeno je maksimalnu zaštitu kože oko fistule, budući da u nedostatku odgovarajuću njegu Mogu se pojaviti komplikacije na koži - dermatitis itd.

Briga o pacijentima s fistulama stvorenim za pružanje prehrane pacijentu (gastrostoma, jejunostoma) ima svoje karakteristike (vidi Gastrostomija,).

Pravila za njegu bolesnika s gnojnim fistulama uključuju pažljivu higijenu kože oko fistule. Područje fistule treba svakodnevno prati toplom kuhana voda, a ako opće stanje bolesnika dopušta, preporučuju se svakodnevna higijenska kupanja. Ako postoje prekomjerne granulacije oko otvora fistule, moguće je izraditi rubove fistule jodom, 3% otopinom nitrata, nakon čega slijedi aplikacija sterilni zavoj. Nastojte ukloniti kosti, strana tijela, nemoguće je izvesti kiretažu trakta fistule bez savjetovanja s kirurgom. Kako bi se uklonila upala u dubini tkiva, moguće je preporučiti pranje trakta fistule s otopinama antibiotika; fizioterapeutski tretman - kvarc, .

Pacijenti s bronhijalnom fistulom prisiljeni su stalno nositi zavoje i često ih mijenjati. S fistulom značajnog promjera, pacijenti moraju stalno nositi opstruktivni zavoj, jer kada se zavoj ukloni, pacijent ima poteškoće s disanjem, otežano disanje itd. Zabranjeno je javno kupanje, jer voda može prodrijeti kroz bronhijalno stablo. fistule i izazvati respiratorni distres. Možete se prati samo pod tušem. Ako oko fistule ima kože i pustula, kožu za zacjeljivanje možete namazati jakom otopinom briljantne zelene ili staviti zavoje s 5% sintomicinom, streptocidnom, prednizolonskom masti itd.

Kao posljedica upalnog procesa ili kirurške intervencije može se formirati takozvana fistula - kanal koji povezuje dvije šupljine jedna s drugom ili organ s površinom tijela. Unutrašnjost fistule ispunjena je eksudatom pa upala s vremenom napreduje. Ova se patologija ne može sama izliječiti, već je potrebna obavezna liječenje lijekovima ili kirurška intervencija.

Što je fistula

Kao posljedica različitih patoloških procesa, na mjestu upale nakuplja se gnojna tekućina - sastoji se od bakterijskih stanica zajedno s njihovim otpadnim produktima i mrtvim leukocitima. Kako se patologija razvija, količina eksudata postupno se povećava, ne uklapa se u šupljinu, pa tijelo pokušava dati izlaz. Tako nastaje fistula - fistula (cijev, kanal), koja spaja zahvaćenu šupljinu ili organ s mjestom izlaza eksudata (površinom kože ili drugom šupljinom).

Gnojni sekret stalno prolazi kroz fistulu, čija je površina prekrivena epitelnim slojem ili granulacijskim tkivom, množeći upalu, pa je spontano zacjeljivanje takve patologije problematično, ali u nekim slučajevima moguće. Osim toga, fistule često imaju više grana, što otežava kirurško uklanjanje patologija.

U određenim uvjetima mikroorganizmi iz gnojna tekućina mogu "migrirati" u okolne organe i tkiva, izazivajući pojavu novih žarišta upale. Sastav odvojene tvari izravno ovisi o organu s kojim je kanal povezan; Što je sekret agresivniji, to više oštećuje kožu ili obližnja tkiva. Kada se pojave fistule, dolazi do gubitka tekućine i opijenosti tijela, što dovodi do metaboličkih poremećaja i ravnoteže vode i soli.

Fistule mogu dugo postojati u tijelu i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, utjecati na nekoliko organa. Ako upala ishodišnog organa prestane, kanal prestaje primati gnojni iscjedak, zatvara se i liječi. Kada se patološki proces nastavi, fistula ponovno počinje funkcionirati, akumulirati i oslobađati eksudat - dolazi do recidiva.

Kako izgleda fistula?

Postoje unutarnje fistule, koje spajaju šupljine unutar tijela, i vanjske. Fistula na koži izgleda kao upaljena rana iz koje curi gnoj, a rubovi mogu nalikovati usnama. Vanjska fistula javlja se na koža osoba u blizini šupljina - na primjer, u grlu i nosu. U nekim slučajevima osoba možda nije svjesna prisutnosti upalnog procesa u tijelu sve dok se na površini kože ne pojavi fistula. U slučaju teškog oštećenja unutarnjih organa, ne samo gnojni eksudat, ali i fekalne, mokraćne, žučne.

Od čega dolazi?

Kao etiološki faktor Mogu djelovati gram-negativne, anaerobne bakterije, streptokok aureus, stafilokok, neke vrste gljivica itd. Fistule nastaju od sljedećih razloga:

• infekcija tuberkulozom;
• Crohnova bolest (teška kronična bolest gastrointestinalni trakt);
• aktinomikoza − kronična bolest kao posljedica gljivične infekcije;
• komplikacije nakon operacije (na primjer, formirana je ligaturna fistula zbog gnojenja oko šavova na krvne žile);
• kronične ENT bolesti;
• prisutnost sekvestra - mrtvih područja kostiju;
• ozljede periintestinalnog tkiva;
• dentalne patologije (parodontitis, karijes);
• paraproktitis - upala u kriptama analnog kanala crijeva;
• neoplazme (benigne i maligne) na rektumu;
• gnojenje oko stranih tijela unutar tijela (na primjer, metak ili njegovi fragmenti).

Simptomi

Znakovi fistule u većini slučajeva su slični, ovisno o mjestu žarišta upale i zahvaćenom organu. Uz patologiju, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• subfebrilna temperatura tijelo zbog prisutnosti upalnog procesa u tijelu;
• znakovi intoksikacije - slabost, glavobolje i bolovi u mišićima, poremećaj sna, smanjena izvedba;
• prisutnost karakterističnog sindroma boli ako fistula utječe živčanih završetaka(na primjer, rektalna fistula popraćena je bolnim osjećajima u anusu, koji se pojačavaju tijekom defekacije);
• bol se smanjuje nakon što se mjehurić probije na kraju kanala i izlučevina se oslobodi na kožu ili u šupljinu.

Vrste

Postoji nekoliko klasifikacija fistula. Prema podrijetlu razlikuju se sljedeće vrste:

1. Kongenitalne fistule nastaju zbog malformacija embrija; neke od njih (na primjer, umbilikalna fistula) liječnici otkrivaju prije ili tijekom poroda.
2. Stečeni patološki kanali nastaju zbog upalni procesi, ozljede ili operacije (na primjer, fistula na nozi ili ruci može se pojaviti zbog prijeloma ili modrice).
3. Umjetno stvorene fistule namijenjene su uklanjanju tekućina iz tijela (gnojne, mokraćne, fekalne, žučne).

Prema položaju fistule se dijele na sljedeće vrste:

1. Mokraćni – ugrađeni na uretere, mjehur ili uretra, može nastati kao posljedica ozljede.
2. Žučne fistule nastaju zbog operacija koje se izvode na žučni mjehur. Tajna koju izlučuje takva fistula ostavlja opekotine na obližnjim tkivima, pa liječenje treba započeti odmah.
3. Gnojni kanalići mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, često se pojavljuju na desnima zbog loše zacijeljenog zuba. U rijetkim slučajevima gnojna fistula može zacijeliti sama od sebe, ali češće dolazi do recidiva i gnojni eksudat ponovno počinje teći kroz kanal.
4. Sline fistule nastaju zbog upalnih procesa na obrazu, vratu ili uhu, kroz njih se izlučuje slina.
5. Bronhijalni – povezuje bronhe sa pleuralna šupljina.
6. Želučane fistule umjetno se uspostavljaju za enteralno hranjenje bolesnika nakon resekcije želuca s devijacijama probavnog sustava i gastrointestinalnog trakta.
7. Postoje fistule gornjeg i donji odjeljci tanko crijevo. Prvi nastaju zbog ozljeda ili operacija, često zacjeljuju sami uz pravilnu njegu, a potonje stvaraju kirurzi za uklanjanje izmeta u slučaju crijevne opstrukcije ili peritonitisa (fekalne fistule).
8. Kanali u debelom crijevu nastaju ozljedama, operacijama ili su umjetno ugrađeni. Često liječe sami, ali zahtijevaju posebnu njegu - korištenje zaštitne masti kako biste izbjegli ozljede.

Dijagnostičke metode

Za uprizorenje točna dijagnoza liječnik se upoznaje s anamnezom bolesnika, palpira upalno žarište, procjenjuje količinu i izgled izlučenu tekućinu, intervjuira pacijenta o pritužbama u vezi s disfunkcijom unutarnjih organa. Nakon toga liječnik upućuje bolesnika na daljnje liječenje dijagnostičke mjere:

• Nalaz krvi i urina te hemokultura na prisutnost patogenih bakterija mogu ukazati na prisutnost upale i njezinu prirodu.
• CT ( CT skeniranje), MRI (magnetska rezonancija) često se koristi kao sredstvo za dijagnosticiranje fistula.
• Jedna od najučinkovitijih metoda je radiografija s uvodom kontrastno sredstvo u šupljinu fistule kako bi se odredila veličina, duljina, grananje fistule.
• Metoda sondiranja smatra se ne manje učinkovitom, koristi se samo u slučajevima vanjskih fistula, u kojima se vanjski rub proteže do površine kože.
• Studije gnojne tekućine koriste se za određivanje primarnog organa koji je izazvao patološki kanal.
• Tijekom operacije fistule, stručnjaci ubrizgavaju boje (kao što je metilno plavo) kako bi procijenili cjelokupnu strukturu kanala i točno identificirali izvorni organ.
• Ultrazvuk se rijetko koristi za dijagnosticiranje fistula, jer ova metoda je manje informativna.

Liječenje fistule

U biti, fistula je cjevčica s mrtvim ostacima bakterija, često se njezino liječenje sastoji od ekscizije kanala, čišćenja kemijskim ili mehanički te otklanjanje upale organa od kojeg je fistula počela. Na primjer, kada se riješite fistule rektuma najviše učinkovita metoda je kirurgija. Potpuni oporavak pacijenta javlja se za 20-30 dana, tijekom kojih se pacijentu preporučuje uzimanje terapeutske kupke i suzdržati se od fizičkog napora kako bi se izbjegla ozljeda sfinktera.

Također se koristi za liječenje fistula lokalni lijekovi(kupke, masti, puderi, antiseptičke otopine za pranje itd.). U nekim slučajevima liječnik propisuje antibiotike za uklanjanje bakterijske infekcije, lijekove protiv bolova i antipiretike za poboljšanje stanja bolesnika. Kao lijekovi za liječenje fistula koriste se sljedeći lijekovi:

Naziv lijeka	Djelatna tvar; doziranje	Akcijski	Indikacije za upotrebu	Nuspojave	Kontraindikacije
Dioksisol (vanjska uporaba)	Lidokain 6%, dioksidin 1,2% u 1 ml. Otopina u bocama i staklenkama od 50, 100, 500, 1000 g	Ublažavanje boli; antibakterijski učinak na širok spektar mikroorganizama	Gnojne rane i fistule, opekline, apscesi	Bradikardija, nervoza, depresija, arterijska hipotenzija	Patologije kardiovaskularnog sustava; trudnoća, razdoblje laktacije, djetinjstvo
Klorheksidin biglukonat (vanjska uporaba)	Klorheksidin biglukonat 0,05% u 1 ml. Otopina u bočicama od 40, 80, 100, 200 ml	Baktericidni učinak	Prevencija spolne bolesti, opekline, apscesi, fistule, rane	Dermatitis, alergije, svrbež i peckanje kože	Virusne bolesti kože, dermatitis, preosjetljivost na komponente lijeka
Miramistin mast (vanjska uporaba)	Miramistin 5 mg po 1 g masti. Limenke od 1000 g, tube od 15, 30 g	Antiseptički, antimikrobni učinak. Terapeutski učinak pojačan dubokim prodiranjem u donje slojeve kože Mast Koriste se kao domaće masti sljedeća sredstva: Pomiješajte votku i maslinovo ulje u omjeru 1:1, tretirajte zahvaćeno područje mješavinom nekoliko puta dnevno, a zatim nanesite list kupusa za uklanjanje gnoja. Za postignuće maksimalan učinak Proizvod se koristi nekoliko tjedana. Svježi cvjetovi kalendule čvrsto se stavljaju u staklenu posudu, preliju otopljenom maslac, inzistirati na 12 sati. Nakon toga stavite u pećnicu na 48 sati (na temperaturi od 70 stupnjeva). Lijek se čuva u posudi s hermetičkim poklopcem na tamnom mjestu. Dobiveni agens podmazuje ulaz fistule. 200 g sitno nasjeckanog luka, vruće preliti svinjska mast, zagrijte u tavi dok luk ne potamni. Dobivena smjesa se infuzira 6 sati, povremeno tresući. Fistula se liječi takvom masti, naizmjenično s drugim sredstvima. Uvarci Nekoliko primjera tinktura i dekocija za liječenje fistula: Pomiješajte jednake količine soka od aloe i soka od mumije (nakon što ste ga namočili u vodi), te zavojem namočenim u otopinu dugotrajno privijte bolno mjesto. 2 žlice gospine trave prelije se s 2 čaše vode, smjesa se kuha 10 minuta, a dobivena otopina se filtrira. Smjesa se položi na film i bolno mjesto se omota takvim oblogom, a zatim se mjesto upale ispere preostalom otopinom. Sredstvo se koristi sve dok kanal ne počne oslobađati eksudat. Za liječenje vanjskih fistula pripremite tinkturu od cvjetova maslačka u trostrukoj kolonjskoj vodi. Dobivena tekućina se pipetira izravno u kanal fistule kako bi se postigao maksimalni terapeutski učinak. Video