Dobrovoljno i nevoljno mokrenje. Kako liječiti nekontrolirano mokrenje (enurezu) kod muškaraca? Kegelove vježbe

Nevoljno ispuštanje mokraće (urinarna inkontinencija) problem je mnogih žena, i to ne samo u starijoj dobi. Iako se problem često povezuje s urogenitalnim starenjem, suvremena medicina tvrdi da od toga pate i mlade žene koje su naprosto navikle živjeti s tim i u medicinske ustanove odlaze tek nakon što navrše određenu dob. Za liječenje stanja poput urinarne inkontinencije ili potrebe za prečestim mokrenjem postoje vrlo učinkovita rješenja - od promjene prehrambenih navika do farmakoloških i kirurških tretmana.

Uzroci i vrste inkontinencije

Više od 50% žena nikada ne govori o ovom problemu. Ovu činjenicu potvrdio je dr. Milan Stanković, američki ginekolog iz Messine (New York, SAD). Dr. Stanković, stručnjak za minimalno invazivnu laparoskopsku i vaginalnu kirurgiju te kirurško liječenje urinarne inkontinencije i prolapsa zdjeličnih organa sintetskim implantatima, upozorava da ponekad simptomi urinarne inkontinencije mogu ukazivati ​​na neke ozbiljne bolesti (neurološke, primjerice, multiplu sklerozu ili prisutnost malignih tumora). Nehotično istjecanje urina može se pojaviti u bilo kojoj dobi (oba spola i djece). Milan Stanković također ističe da je kod mladih žena potrebno sveobuhvatno ispitivanje kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Istodobno, kod starijih osoba ova bolest obično uzrokuje kompleksan sindrom uzrokovan brojnim čimbenicima (neuro-urinarna patologija, dob, prisutnost drugih bolesti, nuspojave pojedinih lijekova...).

Volja i svijest o potrebi za mokrenjem, dio je prirodnog ciklusa punjenja i pražnjenja mjehura i neki živčani refleksi. Individualne karakteristike svakako postoje, a stručnjaci i dalje raspravljaju o granicama onoga što se može opisati kao "normalno", ali ipak se može reći da je znak problema ako osoba ima potrebu mokriti više od dva puta tijekom vremensko razdoblje, noći i osam puta tijekom dana.

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije. Najčešće su bile hitna (stimulativna) i stresna urinarna inkontinencija, a zajedno se mogu javiti kao mješovita urinarna inkontinencija, a rijetki su oblici poput lijekom induciranog prelijevanja ili neurogene reakcije.

Inkontinencija ili stimulans također poznat kao pretjerano aktivan ili "živčani mjehur" javlja se u 22% slučajeva. Pacijenti ga opisuju kao nepredvidivu, hitnu i hitnu potrebu ("moraš ići, moraš ići") koju često ignoriraju pri izlasku iz kuće ili u blizini WC-a, jer pretpostavljaju da suočavanje nije problem.

Kako je to vrlo važno za dijagnostiku i liječenje urinarne inkontinencije, rekao je dr. Milan Stanković da provjeri prehrambene navike pacijenta. U slučajevima kada je urinarna inkontinencija uzrokovana infekcijom, svakako provjerite prehranu bolesnika jer neka hrana i piće mogu iritirati mokraćni mjehur. To su alkohol, kava i druga pića koja sadrže kofein (kola), rajčica, kečap, limun, naranča i drugi citrusi. Naš izvor je izvijestio da takvi pacijenti nisu imali iritantne simptome nakon kirurškog liječenja urinarne inkontinencije, ali šest mjeseci kasnije došlo je do ponovljenih epizoda nehotičnog mokrenja. Rezultati istraživanja pokazali su da je pacijent počeo redovito piti Pepsi-Colu, problem je riješen jednostavno izbacivanjem kofeinskog napitka iz prehrane.

Stres urin je problem kod polovice ljudi s urinarnom inkontinencijom (49%), a javlja se kada se mišići i tkiva oko punog mjehura ne stežu zbog povećanog pritiska ("stresa") u abdomenu. U takvim slučajevima nevoljno ispuštanje urina bilo je uzrokovano kašljanjem, kihanjem, smijanjem, trčanjem ili ustajanjem. Količina ispuštenog urina može varirati od nekoliko kapi do velike količine.

Patofiziologija nehotičnog mokrenja

Tipično, urinarna retencija se može postići sve dok uretra (mokraćna cijev) zatim povećava pritisak iz tekućine u mjehur. Smanjena sposobnost održavanja potrebnog mokraćnog tlaka obično je posljedica anatomskog ili neurološkog poremećaja.

Anatomska kontinencija je vitalni uvjet za prednju vaginalnu stijenku i vezivno tkivo, koje se sastoji od stabilnog stupa na kojem leži mokraćna cijev. Kada se poveća pritisak u mjehuru ili želucu, mokraćna cijev zauzima svoje mjesto, čime se zatvara lumen mokraćne cijevi i održava pritisak u njoj. Međutim, ako su potporne strukture oslabljene, uretra gubi trakciju i mehanizam normalne kontinencije je ugrožen. Slabljenju uretre pridonose izdržavanje trudnoće (i porod), starenje i ponavljajući stres dna zdjelice (težina, kronični kašalj, pretilost), a moguće i genetski čimbenik (nedostatak kolagena u vezivnom tkivu).

U jednostavne dijagnostičke testove koji se koriste u uroginekološkoj praksi ubrajaju se test kašlja (pacijent kašlje kako bi liječnik utvrdio mogućnost kontroliranog izlučivanja urina) i tzv. Q-Tip test koji se temelji na " sklonost" uha s običnim štapićem postavljenim u urinarni sfinkter, kao i kašalj, liječnik napominje, "ponašanje" mokraćnog mjehura. Analiza urina (urinokultura) obično ukazuje na to postoji li sumnja na infekciju mokraćnog sustava, dok se urodinamsko ispitivanje kojim se bilježi niz parametara u fazi punjenja i pražnjenja mokraćnog mjehura provodi prije operacije ili u dijagnostički dvojbenim slučajevima. Procjena rezidualnog urina (urina koji nakon mokrenja ostaje u mjehuru) također je vrlo važna za postavljanje dijagnoze, jer je normalna retencija od 10 do 15% urina.

Liječenje

Ovisno o vrsti urinarne inkontinencije, liječenje može biti nefarmakološko, farmakološko ili kirurško. Dr. Stanković napominje da se u mnogim slučajevima farmakološko ili kirurško liječenje može izbjeći promjenom načina života (kontrola tjelesne težine i izbjegavanje pušenja, alkohola i kofeina) te promjenom prehrane.

Dobra terapija za stres inkontinenciju su takozvane Kegelove vježbe za mišiće donjeg dijela zdjelice, koje se mogu diskretno izvoditi iu javnosti. Dr. Stanković također preporuča “treniranje” mjehura u vidu postupnog povećanja razmaka između mokrenja, od jednog do dva, a po mogućnosti i do tri sata. Stres inkontinencija se liječi vaginalnim čepićima, savitljivim silikonskim napravama koje se stavljaju u rodnicu, no naš izvor tvrdi da velik broj pacijentica, posebice mladih, nije zadovoljan njihovim rezultatima. U slučaju hitnog (nadražujućeg) urina koristi se i električna stimulacija. Postoji nekoliko vrsta, a jedna od njih je izrada pokretnog spinalnog implantata, koji stimulira živce u donjem dijelu leđa i time utječe na uretru.

Kirurško liječenje nevoljnog curenja mokraće najučinkovitije je liječenje čak iu starijoj dobi, napominje Stanković, no treba ga rezervirati za razdoblja nakon poroda, trudnoću i porod jer mogu ugroziti rad. Najčešće su to zajednički simptomi prolapsa (padanja) zdjeličnih organa i urinarne inkontinencije. U takvim slučajevima kirurško liječenje uključuje postavljanje sintetičke mrežice i zahvate “Sling” - TVT (Tensions without vaginal tape) i TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMC (Marshall-Marchetti-Kranz). Ove operacije, kojima se uspostavlja normalan odnos između uretre i mjehura, mogu biti invazivne (MMK) ili minimalno invazivne (TVT). Prema novijim studijama u SAD-u, TOT slingovi unutar godinu dana nakon operacije, po subjektivnoj procjeni pacijenata, postižu značajna poboljšanja u 80% slučajeva, a TVT u 60% slučajeva.

Među ženama koje se obrate liječniku značajan udio čine pacijentice sa spontanim mokrenjem. Istodobno se javljaju i druge tegobe: grčevi, bolovi iznad pubisa i u preponama, zadržavanje mokraće ili, obrnuto, obilan iscjedak, osobito noću.

Slični simptomi u urologiji pripadaju jednom disuričkom sindromu. Zadatak liječnika je razlikovati pravu urinarnu inkontinenciju od drugih manifestacija popratnih bolesti. Patologija se može pojaviti iu mladoj dobi iu starijim osobama.

Urinarna inkontinencija mnogo se češće javlja kod žena nego kod muškaraca. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika ženskog tijela.

Što žene predisponira za inkontinenciju?

Inkontinencijom se smatra voljno ispuštanje mokraće (enureza), neovisno o želji. Da bismo razumjeli zašto se to događa, potrebno je zapamtiti strukturne značajke i odnose zdjeličnih organa, fiziološke fluktuacije u tijelu žene tijekom života.

• U djetinjstvu trudnica ima veliki rizik od upale mokraćnog sustava (mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura), budući da se izlaz nalazi uz anus. Mokraćna cijev je kratka i široka. Odsutnost ili nepravilna provedba higijenskih postupaka dovodi do kronične infekcije dobivene iz crijeva.
• Nakon ulaska u pubertet, mlade djevojke još uvijek imaju priliku dobiti infekciju tijekom defloracije i spolne aktivnosti. Čak i dovoljna hormonska pozadina ne štiti od infekcije.
• Tijekom reproduktivne dobi dolazi do fluktuacija estrogena i progesterona tijekom sljedeće trudnoće. Povećana maternica vrši pritisak na mjehur, stvarajući umjetno povećanje intravezikalnog tlaka. Istodobno, sa svakom trudnoćom i porodom dolazi do opuštanja mišića zdjelice. Omogućuju vam da pritisnete sfinkter mokraćnog mjehura i stvorite dodatnu prepreku mokrenju.

Kao rezultat toga, nastaje neravnoteža u regulaciji procesa mokrenja zbog poremećaja zajedničkog rada endokrinog sustava, dijela leđne moždine odgovornog za funkcioniranje zdjeličnih organa i mišića.

Urinarna inkontinencija kod žena nakon 50 godina povezana je s postupnim gubitkom zaštite od estrogena, smanjenjem imuniteta i povećanjem tjelesne težine (prvo endokrinog karaktera, a zatim zbog prejedanja).

U starijoj dobi aktiviraju se sva prethodno skrivena žarišta kronične infekcije i bolesti koje se javljaju u latentnom obliku

Uzroci koji utječu na mokrenje

Navedeni čimbenici prisutni su kod gotovo svih žena, ali kod žena se opaža nevoljno mokrenje ako splet okolnosti dopušta kombiniranje uvjeta.

Najčešći uzroci urinarne inkontinencije kod žena:

• upalne bolesti mjehura i uretre (cistitis, uretritis) na pozadini kroničnih ginekoloških bolesti, enterokolitisa, teškog zatvora;
• preaktivan mokraćni mjehur zbog poremećaja veza s živčanim vlaknima leđne moždine;
• prethodne kirurške intervencije na maternici i dodacima, carski rez, koji dovodi do prekida živčanih ogranaka koji osiguravaju dovoljnu kontrakciju sfinktera mokraćnog mjehura, učinkovito liječenje mioma amputacijom maternice uzrokuje urinarnu inkontinenciju (smatra se komplikacijom operacije, ali praktično ne uzimaju u obzir ginekolozi);
• kada su zdjelični organi oštećeni traumatskom prirodom, urinarni sindrom često nadopunjuje ozbiljne prijelome, modrice i unutarnje krvarenje;
• mokrenje u krevet kod žena često se javlja s neurološkim bolestima, neurozama i mentalnim poremećajima; patologija se pojavljuje kod djevojčica, klinički je značajna dobna granica od 5 godina, kada dijete već treba kontrolirati mokrenje;
• inkontinencija je jedan od simptoma moždanog udara;
• nehotično istjecanje urina noću i danju pospješuju bolesti bronha i pluća, popraćeno teškim kašljem (na primjer, kronični bronhitis pušača), stvara stalnu napetost u mišićima peritoneuma i povećava intravezikalni tlak .

U slučaju moždanog udara, pojava nehotičnog mokrenja je središnje prirode i uzrokovana je poremećenom komunikacijom sa stanicama moždane kore i subkorteksa; alkoholizam dovodi do istog rezultata

Razlozi koji se javljaju u određenom slučaju često su mješoviti. Da bi propisao ispravan tretman, liječnik mora razumjeti prethodne kliničke manifestacije i provesti pregled.

Inkontinencija kao simptom bolesti

Navedeni mehanizmi sudjeluju u nastanku urinarne inkontinencije kod sljedećih kroničnih bolesti žena:

• kamenje u mokraćnim organima;
• pretilost;
• kongenitalne anomalije urinarnog trakta;
• kronični cistitis i uretritis;
• dijabetes;
• prolaps zdjeličnih organa;
• Parkinsonove i Alzheimerove bolesti;
• , maternica;
• Multipla skleroza;
• oštećenje mozga i leđne moždine;
• kronični alkoholizam.

Postoje dokazi da je poremećena kontrola urina uzrokovana:

• pušenje;
• dugotrajna uporaba diuretika, antidepresiva,
• strast za jakom kavom i gaziranim pićima.

Vrste patologije

Znakovi inkontinencije mogu se pojaviti privremeno, na primjer, kod akutne respiratorne bolesti komplicirane traheobronhitisom s jakim kašljem ili curenjem mokraće kod akutnog cistitisa. Nakon uklanjanja infekcije virusnog ili bakterijskog podrijetla, neugodni simptomi nestaju. Druga mogućnost je trajna i dugotrajna patologija, koja se mora liječiti složenim metodama.

Uobičajeno je istaknuti:

• Stresna inkontinencija- izljev mokraće iz mjehura kod svakog iznenadnog stresa (smijeh, kašljanje, kihanje, fizički rad, vježbanje, uzbuđenje). Postoji kršenje odnosa između rada unutarnjih i vanjskih sfinktera mokraćnog mjehura i napetosti mišića (trbušnih mišića, dna zdjelice). Primjećuje se u polovici identificiranih slučajeva.
• Hitna urinarna inkontinencija kod žena- uzrokovano iznenadnim nagonom toliko jakim da žena ne može zadržati urin. Tipičnije za prekomjernu aktivnost mokraćnog mjehura, tumore, neurološke i endokrine bolesti, patologiju leđne moždine i mozga. Uzrokovano oštrim povećanjem aktivnosti detruzora. Pacijenti često primjećuju povezanost sa zvukom vode koja teče. Registriran u 20% bolesnika.
• Mješoviti izgled - simptomi se javljaju i tijekom kašlja i iznenada bez razloga, najkarakterističniji za žene u starijoj dobi. Zauzima 30% ukupne strukture.

Teži oblici uključuju:

• funkcionalan;
• anatomski;
• inkontinencija zbog preljeva mokraćnog mjehura;
• totalni izgled.

Klinički znakovi inkontinencije

Simptomi urinarne inkontinencije kod žena očituju se jednim bolnim svojstvom - gubitkom sposobnosti kontrole mokrenja. Prilikom posjeta liječniku pacijenti se žale na:

• blago ili jače nevoljno mokrenje;
• javlja se u pozadini kašlja, smijeha, fizičkog stresa;
• nekontrolirani iznenadni nagoni bez ikakvog razloga, kada žena nema vremena doći do toaleta;
• iritacija kože u području prepona zbog čestog kontakta s urinom.

Takvi simptomi znatno otežavaju život žene, osobito u radnoj dobi. Stalni odlasci na WC ne prolaze nezapaženo na poslu, uzrokuju neugodnosti i izolaciju. Curenje urina prlja vaše donje rublje i pridonosi neugodnom mirisu.

Zbog kronične urinarne inkontinencije žena se osjeća bespomoćno, sumnjičava prema kolegama i osuđuje se na samoću

Ovakvo ponašanje dovodi do živčanog sloma, nesanice i povećava rizik od bilo koje bolesti.

U međuvremenu, liječenje stanja inkontinencije sasvim je moguće. Čak i ako ne nestane u potpunosti, značajno će se smanjiti i naučiti pacijenticu da ispravno liječi svoju bolest.

Možete saznati više o mogućnostima liječenja urinarne inkontinencije.

Koji pregled trebam obaviti?

Za potpunu dijagnozu svaka žena treba konzultacije ne samo s urologom, već i s ginekologom. Povezanost s patologijom genitalnih organa, liječenje hormonalnih poremećaja tijekom menopauze može značajno olakšati stanje pacijenta.

Iskusni liječnik će sigurno pitati:

• prije koliko je vremena počela inkontinencija;
• prethodno pretrpljene zarazne bolesti, uključujući bubrege i mjehur;
• učestalost mokrenja tijekom dana i noću;
• loše navike žene;
• priroda posla i otpornost na stres;
• ukupna količina potrošene tekućine;
• prisutnost popratnih bolesti;
• zadobio ozljede kralježnice i glave.

Sveobuhvatni pregled uključuje obvezne testove:

• krv - ubrzani ESR, leukocitoza ukazuju na upalni proces, prisutnost ureje, kreatinina, smanjen protein - mogu biti znakovi zatajenja bubrega i latentnog tijeka lezije;
• urin - ispituje se boja, prozirnost;
• kultura urina za bakterijsku floru, osjetljivost na antibakterijske lijekove omogućuje vam propisivanje najučinkovitijih antimikrobnih lijekova;
• otkrivanje spolno prenosivih infekcija ukazuje na put ulaska uzročnika infekcije i zahtijeva istovremeno liječenje partnera.

Prisutnost leukocita, bakterija, eritrocita, kristala i bjelančevina u sedimentu urina ukazuje na različite stupnjeve upale mokraćnog sustava i sklonost stvaranju kamenaca.

Dodatni testovi:

1. Stres ili Bonnie test - pacijentu se kroz kateter ubrizga određena količina sterilne tekućine, zatim se zamoli da se nakašlje. U klasičnom Bonnie pregledu, liječnik umeće prste u vaginu i podiže vrat mokraćnog mjehura.
2. Pad test - vodi se evidencija o ulošcima koji se koriste tijekom dana, što karakterizira obilje nehotičnog mokrenja.

U specijaliziranim odjelima provode se urodinamičke studije kako bi se dijagnosticirao uzrok inkontinencije. To uključuje sljedeće.

Cistometrija - druge malo modificirane metode cistometrografija i uroflowmetrija, predstavlja nekoliko testova koji vam omogućuju izolaciju i proučavanje pojedinačnih pokazatelja tlaka u mjehuru na pozadini njegovog različitog punjenja. Najznačajniji parametri:

• tlak curenja - pokazuje snagu aparata mišića sfinktera, koji je neophodan za zadržavanje tekućine unutar mjehura;
• maksimalna sila kompresije uretre - označava razinu pritiska potrebnog za potpuno blokiranje lumena uretre.

Rendgenski i ultrazvučni pregledi omogućuju:

• odrediti veličinu mjehura i bubrega;
• njihov položaj;
• prepoznati sjene kamenja;
• otkriti količinu preostalog volumena urina nakon pražnjenja;
• identificirati vezu između curenja i kašlja, napetost u trbušnim mišićima.

Moderna oprema omogućuje vam prikaz slike iz cistoskopa na monitoru

Pregled sluznice mokraćnog mjehura pomoću endoskopske tehnologije uvedene kroz uretru vizualno potvrđuje sumnju na patologiju u obliku tumora, upale ili kamenca.

Cistouretrogram- Rentgenska metoda pomoću kontrastne otopine, dobivene rendgenske slike omogućuju vam pregled zidova mokraćnog mjehura i uretre, njegovih nedostataka punjenja i strukturnih anomalija.

Koji su načini da se riješite urinarne inkontinencije?

Urinarna inkontinencija kod žena tretira se sveobuhvatno ovisno o utvrđenom uzroku. Ako je kronična upala glavni uzrok, tada se rezultati mogu postići samo dugotrajnom protuupalnom terapijom.

• alkoholna pića (uključujući pivo);
• slatka gazirana voda;
• začinjeni začini;
• ćevapi;
• bogate masne juhe;
• slana riba i marinade;
• rajčice;
• agrumi.

Najprimjereniji:

• mliječni proizvodi (svježi sir, blagi sir, kefir);
• kaša;
• kuhani krumpiri;
• povrće i voće (osim rajčice i citrusa, koji iritiraju mjehur);
• tjestenina normalne težine;
• kuhano meso i riba.

Pijenje jedne šalice slabe kave dnevno prihvatljivo je za žene s urinarnom inkontinencijom.

Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste pokušati jesti niskokalorične dijete, odreći se brašna i slatkiša.

Jednako je važno naučiti kako raditi posebne vježbe za treniranje mišića perineuma i zdjelice. Predložio ih je ginekolog Kegel kao način povećanja potencije žena. Ali pokazalo se da svjedočenje nije ograničeno na ovo. Vježbe ne samo da mogu povećati izgubljeni tonus mišića, već i obnoviti živčane veze s čvorovima leđne moždine. To ima značajan podupirući učinak kod bilo koje vrste inkontinencije.

Opisuje se kako savladati tehniku ​​jačanja mišića zdjelice i pravilno je primijeniti u liječenju inkontinencije.

Metode bihevioralnog treninga

Tehnika bihevioralnih metoda sastoji se od pokušaja vraćanja voljne kontrole. U tu svrhu razvijene su tri mogućnosti obuke:

• trening mokraćnog mjehura - odrasla žena ponovno trenira svoje tijelo za kontrolu nagona za mokrenjem, predlaže se napraviti pauze između posjeta WC-u i pokušati postići kontrolu nad nagonom;
• mokrenje prema rasporedu - tehnička tehnika uključuje postavljanje rasporeda posjeta WC-u i strogo pridržavanje rasporeda, čak i ako vam se ne da mokriti;
• stimulirano mokrenje - metoda je prikladna za paralizirane bolesnike koji se ne mogu kretati, stimulacija se izvodi pritiskom u suprapubičnom području.

Lijekovi i narodni lijekovi

Ovisno o vrsti poremećaja koriste se antidepresivi ili antikolinergici. Ove tablete ne možete uzimati sami, imaju različite nuspojave. Samo će liječnik pravilno propisati dozu i odrediti tijek liječenja.

Kao protuupalni lijekovi koriste se antibiotici, nitrofurani, sulfonamidi ili njihove kombinacije.

Alternativnom liječenju treba pristupiti s oprezom nakon savjetovanja s liječnikom. Ovisno o povezanosti s uzrokom inkontinencije preporučuju se različiti biljni pripravci u dekoktima.

Za vrstu stresa iscjelitelji smatraju da je indicirana sljedeća mješavina:

• gospina trava,
• češeri hmelja,
• korijen valerijane,
• knotweed.

Za imperativni tip, infuzija sjemena kopra ima blagotvoran učinak.

U slučajevima mokrenja u krevet:

• kaduljina trava,
• kora ptičje trešnje tijekom cvatnje.

Za starije žene dobar je svježi sok od mrkve ujutro.

Ako vas muči inkontinencija pri kašljanju, mješavina:

• gospina trava,
• stoljetnik,
• konjsko kopito.

• bobice i listovi brusnice,
• Trava gospine trave.

U postporođajnom razdoblju:

• borovnice,
• borovnice

Za cistitis:

• kukuruzna svila,
• lišće breze.

Biljni materijali se kuhaju u termos boci 1,5-2 sata. Nakon naprezanja, trebate popiti 0,5 litara u tri doze prije jela. Za poboljšanje okusa preporuča se dodati med.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Liječnici govore o operaciji samo ako su apsolutno sigurni da su anatomski nedostaci ili oštro slabljenje mišića dna zdjelice krivi za urinarnu inkontinenciju. Kada se uspostavi normalan položaj mokraćnog mjehura i uretre, curenje urina se smanjuje ili potpuno nestaje. Kašalj i smijeh više ne uzrokuju nevoljno mokrenje.

Metoda električne stimulacije debla sakralnog živca omogućuje vam vraćanje regulatorne funkcije leđne moždine. Liječenje može zahtijevati više od jednog ciklusa.

Koji higijenski proizvodi postoje?

Žena s urinarnom inkontinencijom mora češće koristiti higijenske proizvode i metode te se prati nekoliko puta dnevno. Kako bi olakšala njegu, medicinska industrija proizvodi:

• urološki jastučići s oznakama u obliku kapljica (označavaju stupanj inkontinencije), ljepljiva strana je zalijepljena za gaćice, nakupljeni urin se pretvara u gel, nema mirisa;
• jednokratne higijenske gaćice prikladne su za njegu paraliziranih, sjedećih pacijenata;
• Vodootporne gaćice za višekratnu upotrebu sprječavaju ulazak urina na posteljinu, iznutra imaju sloj koji dobro upija tekućinu, a na dnu je poliuretanska membrana koja ju zadržava u tkanini. Gaćice za višekratnu upotrebu dobro se peru i ne gube svoja svojstva.

Jednokratne gaćice često se koriste kod žena s inkontinencijom u postoperativnom razdoblju

Medicinski pesar je gumeni uređaj koji se kroz vaginu uvodi u cerviks. Njegov učinak je dodatni pritisak na mokraćnu cijev, zatvaranje njenog izlaza i zadržavanje tekućine u mjehuru. Namjenjen za povremenu upotrebu: za trčanje, ples. Opasnost je vaginalna infekcija.

Žene s poremećajima mokrenja svakako se trebaju obratiti liječniku. Nemoguće je riješiti se problema sami. U terapeutskom arsenalu postoje sredstva pomoći, njihov pravilan i pravovremen izbor pomoći će produžiti aktivan život u bilo kojoj dobi.

Proces uzrokovan smetnjama u radu mokraćnog sustava, točnije nemogućnošću kontrole pražnjenja crijeva, naziva se nevoljnim mokrenjem. Simptom je karakterističan za mnoge bolesti i može se pojaviti kod bilo koje osobe bilo koje dobne kategorije, ali se često dijagnosticira kod žena u starijoj dobi.

Sorte

Spontani gubitak mokraće dijelimo na sljedeće vrste:

• Hitna vrsta izlučivanja urina. Izazvan jakim kontrakcijama mišića mjehura. Hitno mokrenje karakterizira pacijent iznenadnog nagona za mokrenjem.
• Noć. Noću dolazi do nekontroliranog gubitka mokraće.
• Stresno. Karakterizira ga neispravnost sfinktera mokraćnog mjehura, što uzrokuje ispuštanje urina pri smijanju i kihanju.
• Mješoviti. Karakterizira ga prisutnost nekoliko gore navedenih vrsta odjednom. Pacijent može doživjeti urinarnu inkontinenciju noću i tijekom kašlja.

Uzroci spontanog mokrenja

Stručnjaci identificiraju niz čimbenika koji uzrokuju nehotični gubitak mokraće kod žena i muškaraca:

• infekcije genitourinarnog sustava;
• opijenost genitourinarnog sustava, na primjer, zbog zlouporabe alkoholnih pića;
• operacije u području zdjelice;
• neurološke bolesti;
• korištenje sedativa;
• živčana napetost.

Nevoljno ispuštanje urina kod muškaraca

Kod muškaraca se spontano ispuštanje mokraće dijagnosticira znatno rjeđe nego kod žena. To je zbog spolnih razlika u strukturi mokraćnog sustava. Često se nevoljno ispuštanje urina kod muškaraca javlja iz sljedećih razloga:

• tumori prostate;
• adenom prostate;
• operacije prostate;
• stresne situacije;
• neurološke bolesti;
• infekcije u uretru;
• ozljede mozga;
• korištenje određenih lijekova.

Tumor prostate može uzrokovati spontano mokrenje kod muškaraca.

Imperativ nagon za mokrenjem nosi sa sobom niz neugodnosti. Mokraća se može nenamjerno ispuštati čak i tijekom smijanja, kihanja ili kašljanja. Međutim, muškarci ne obraćaju dužnu pozornost na ove simptome i rijetko traže pomoć liječnika, nadajući se da će se problem riješiti sam od sebe. Ovo je ozbiljna zabluda, jer je važno brzo dijagnosticirati podrijetlo spontanog mokrenja i odrediti režim liječenja kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Nehotično ispuštanje urina kod žena

Nehotično istjecanje urina kod žena opaža se prilično često. Etiološki razlozi za pojavu ovog stanja uključuju:

• Vrhunac. U ovom trenutku smanjuje se proizvodnja estrogena u tijelu, što ima štetan učinak na organe, posebno na genitourinarni sustav.
• Poodmakla dob. Kod starijih žena mišićni tonus mokraćne šupljine je oslabljen, što onemogućuje potpuno zadržavanje mokraće. Mokraća se može izlučiti čak i tijekom smijeha ili kašlja.
• Trudnoća s više plodova.
• Kirurška intervencija u zdjeličnim organima.
• Ozljeda zdjeličnih organa.
• Uklanjanje maternice.
• Pretilost.
• Porod (tijekom kojeg su uočene komplikacije).
• Trauma mozga i leđne moždine.
• Često podizanje teških predmeta.
• Dijabetes.
• Kronična upala mjehura.
• Konstantan kašalj.
• Bolesti središnjeg živčanog sustava.

Liječenje urinarne inkontinencije

Nakon pregleda, liječnik propisuje liječenje za uklanjanje patologije.

Liječenje nehotičnog mokrenja propisuje se na temelju uzroka koji je izazvao patologiju. Terapija lijekovima često je učinkovita. Nakon što stručnjak provede anketu, propisuje potrebne preglede i postavlja dijagnozu, pacijentu se propisuju adrenergički agonisti koji povećavaju tonus mišića sfinktera mokraćnog mjehura. Najčešći lijekovi su Spazmex, Vesicare i Detrusitol. Postoje i slučajevi kada je liječenje lijekovima neučinkovito, tada liječnici propisuju kirurške intervencije.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalni iscjelitelji preporučuju liječenje nehotičnog mokrenja različitim ljekovitim biljem. Postoji mnogo recepata protiv nehotičnog mokrenja, od kojih je najpopularniji tinktura kopra. Da biste ga pripremili, žlicu osušenog kopra zdrobite u mužaru i ulijte u termosicu. Zatim dodajte čašu kipuće vode i ostavite tekućinu 2 sata. Dobivenu tinkturu treba koristiti na prazan želudac prije spavanja 14 dana.

Kadulja je također česta u liječenju nehotičnog mokrenja. Za pripremu infuzije uzmite 3 žlice kadulje, dodajte ih u litru vode i kuhajte 5 minuta. Zatim ostavite tekućinu 2 sata i procijedite kroz sito ili gazu. Dobivenu infuziju treba uzimati nekoliko puta dnevno. Od kadulje možete napraviti i čaj, za to 50 grama biljke dodajte u litru vruće vode, ulijte u termos bocu i ostavite 2 sata. Čaj treba uzimati 3 puta dnevno prije jela.

Spontano mokrenje kod muškaraca problem je o kojem se ne usuđuje svaki pripadnik jačeg spola govoriti naglas. Ignoriranje simptoma bolesti dovodi do ograničenja u svakodnevnim, radnim i društvenim mogućnostima te uzrokuje psihoemocionalne poremećaje. Situaciju dodatno komplicira činjenica da se urinarna inkontinencija može eliminirati samo dugotrajnom, složenom terapijom. Liječenje će se odgoditi na neodređeno vrijeme ako se prekasno javite urologu.

Medicinska statistika pokazuje da oko 6,5% muškaraca mlađih od 65 godina ima simptome urinarne inkontinencije. Ako uspiju prevladati osjećaj srama i na vrijeme se obrate stručnjaku, tada će liječenje biti uspješno.

Nekontrolirano mokrenje kod muškaraca karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Enureza ili mokrenje u krevet. Češće je da djeca ili tinejdžeri ne zadržavaju mokraću dok spavaju.
• Inkontinencija je zapravo "inkontinencija". Klasificirani prema vrstama i uzrocima nastanka.
• Istjecanje male količine urina nakon mokrenja. Ovaj fenomen često je uzrokovan čisto fiziološkim značajkama strukture genitalnih organa (kod muškaraca, kanal kroz koji prolazi urin je 10-15 cm duži od ženskog).

Odabir terapije lijekovima i preventivnih mjera treba se temeljiti na razlozima voljnog mokrenja kod muškaraca. Svi mogući razlozi grupirani su kako slijedi:

1. Patološka odstupanja u radu središnjeg živčanog sustava. Uzrokuju ih razne bolesti (problemi mokrenja nakon moždanog udara, multipla skleroza), ozljede glave ili leđa, kronična intoksikacija (nakon alkohola, droga).
2. Urinarna inkontinencija koja se dogodila tijekom postoperativnog razdoblja. Nastaje ako su kirurške ili druge medicinske manipulacije na mjehuru, prostati, zdjeličnim organima ili uretri izvedene nevješto i neuspješno.
3. Promjene povezane s dobi. Očituje se u smanjenju lokalne opskrbe krvlju. Kod starijih muškaraca inkontinencija se javlja nekoliko puta češće nego kod sredovječnih muškaraca.
4. Zarazne bolesti mokraćnog sustava (uretritis, cistitis).
5. Tumorske neoplazme u genitourinarnom sustavu i zdjeličnim organima.
6. Poremećaji u prirodnom funkcioniranju mokraćovoda, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava (tzv. disfunkcija).
7. Pomak ili prolaps unutarnjih organa u području zdjelice i peritoneuma, koji svojom težinom "pritišću" tkiva mokraćnog mjehura i prostate. Slični fenomeni dijagnosticiraju se u bolesnika s oslabljenim mišićnim vlaknima, sa značajnom tjelesnom aktivnošću ili, obrnuto, sa sjedilačkim načinom života.
8. Stresna i depresivna stanja kronične prirode.
9. Primjena u medicinskoj terapiji lijekova s ​​nizom nuspojava koji utječu na tonus mišića i proces mokrenja (diuretici, antidepresivi, tablete antihistaminika, sredstva za smirenje).
10. Stvaranje kamenja u bubrežnoj zdjelici i mokraćnom mjehuru.
11. Terapija zračenjem za rak.
12. Patologije razvoja genitourinarnih organa, kongenitalne abnormalnosti.

Klasifikacija i simptomi bolesti

Klasifikacija se temelji na uzrocima inkontinencije. Na temelju ovih karakteristika, postoji 6 glavnih tipova nekontroliranog ispuštanja urina iz uretre.

• Stresna inkontinencija. 50% stanovništva se obrati urologu s ovim oblikom spontanog gubitka mokraće. Promatra se s oštrom promjenom položaja tijela, s kašljanjem, smijanjem, kihanjem. Od ove bolesti pate i muškarci i žene. Povećan trbušni pritisak i inkontinencija mogu se također pojaviti kao posljedica tjelovježbe ili podizanja utega. U tom slučaju pacijent ne osjeća nikakav nagon za mokrenjem.
• Hitni obrazac. Karakterizira ga suprotna slika: pacijent osjeća snažnu želju da "ide na WC", koju je teško ili čak nemoguće odgoditi za kasnije. Nagon za mokrenjem javlja se najmanje svaka 2-3 sata. Čak i kada je mjehur djelomično napunjen, dolazi do grčenja i nekontroliranog gubitka mokraće. Takva prekomjerna aktivnost mokraćnog mjehura može biti uzrokovana raznim zaraznim procesima u genitourinarnom sustavu ili poodmakloj dobi pacijenta.
• Kombinirana (ili mješovita) inkontinencija. Takav nehotični gubitak urina ukazuje na prisutnost dvije ili više vrsta inkontinencije. Na primjer, stresno i hitno.
• Postoperativno nekontrolirano curenje urina. Pojavljuje se kao posljedica izvođenja različitih kirurških ili medicinskih manipulacija s uretrom i prostatom muškarca. To može biti uklanjanje benignih tumora, uklanjanje striktura u mokraćnoj cijevi ili ozljeda mokraćne cijevi. Postoje slučajevi kada ovaj oblik inkontinencije prolazi sam od sebe (nakon određenog vremena nakon operacije).
• Inkontinencija zbog prelijevanja. Ako se u uretralnom kanalu razvila neoplazma, ona će djelomično blokirati prolaz tekućine. Urin se izlučuje stalno često, ali u malim količinama. U medicini se takva inkontinencija naziva i drip inkontinencija. Mokraćni mjehur se nikada u potpunosti ne isprazni, što može dovesti do upale, peckanja i nelagode.
• Privremena (prolazna) urinarna inkontinencija. Nekontrolirano istjecanje urina je privremeno. Njegovi uzroci su sve vrste intoksikacija, bolesti zarazne etiologije, poremećaji u radu crijeva i uporaba određenih lijekova. Ako se pacijent uspije brzo nositi s provocirajućim faktorom, inkontinencija će nestati sama od sebe.

Dijagnoza bolesti

1. Test s urološkim umetcima. Provodi se tijekom dana kako bi se odredio najtočniji volumen gubitka urina.
2. Klinička analiza urina (opća) i krvi.
3. Ultrazvučni pregled genitourinarnog sustava.
4. Ispitivanje pomoću endoskopa. Ovom analizom prikupit će se podaci o stanju sluznice mokraćnog mjehura i uretralnog kanala.
5. Dijagnostika urodinamskih parametara. Takvim testiranjem moguće je utvrditi brzinu protoka urina (uroflowmetrija), rezidualni volumen biološke tekućine nakon pražnjenja, prisutnost znakova začepljenja kanala te sposobnost mišića organa da zadrže i otpuste urin.

Liječenje urinarne inkontinencije

Inkontinencija se odnosi na bolesti koje se mogu liječiti konzervativnim ili kirurškim metodama. Sve ovisi o stadiju bolesti, njezinim uzrocima i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Konzervativno liječenje predstavljeno je sljedećim metodama:

• Trening mišićnih skupina koje su odgovorne za proces mokrenja. Ako sfinkter mokraćnog mjehura ne radi ili je izgubio ton, tada će posebne vježbe pomoći vratiti ovu mišićnu skupinu u prethodno stanje. Liječenje sfinktera mokraćnog mjehura provodi se Kegelovim kompleksom za muškarce. Uz tjelesne vježbe, pacijentu se propisuje terapijska dijeta.
• Terapija lijekovima. Lijekovi koji odgađaju mokrenje i poboljšavaju protok krvi u vanjskim i unutarnjim spolnim organima pomažu u borbi protiv inkontinencije. Izvrstan učinak imaju protuupalni i antimikrobni lijekovi. Urolog također može propisati hormonske lijekove za regulaciju razine hormona odgovornih za brzinu i količinu nakupljanja urina. Ni u kojem slučaju ne biste sami birali dozu i vrstu lijeka. Liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka.
• Fizioterapeutski tretman. To može biti električna stimulacija ili magnetski utjecaj na genitourinarni sustav.

Kirurška intervencija

Operacija se propisuje pacijentu ako sve konzervativne metode nisu dale pozitivan rezultat. Glavni cilj operacije je vratiti mokraćni mjehur u anatomski ispravan (radni) položaj.

Da bi to učinio, liječnik koristi mali komad tkiva (tzv. remen), koji će poduprijeti organ i eliminirati dodatni pritisak na mjehur. U postoperativnom razdoblju indicirana je ugradnja katetera kako bi se osigurao izlaz urina iz mokraćnog mjehura. Nakon uklanjanja katetera, mokrenje se javlja prirodno.

Higijena inkontinencije kod muškaraca

Kao što je ranije spomenuto, s urinarnom inkontinencijom kod muškaraca, problemi nastaju zbog psiho-emocionalne i fizičke nelagode. Stoga bi pacijenti trebali naučiti živjeti normalan, ispunjen život. U tu svrhu razvijeni su posebni urološki higijenski proizvodi.

Danas postoje sljedeći higijenski proizvodi za muškarce:

1. Posebno donje rublje. Udobne hlače za inkontinenciju koje upijaju višak izrađene su od posebnog materijala koji vam omogućuje svakodnevnu upotrebu. Učinkovito kod umjerene do teške inkontinencije.
2. Jastučići za pacijente s urinarnom inkontinencijom. Točno ponavljaju strukturne značajke muškog tijela i sigurno se drže pomoću ljepljive trake. Urološki ulošci koriste se u slučajevima drip ili srednje teške inkontinencije.
3. Hlače od elastičnog materijala koji pouzdano fiksiraju urološke jastučiće (umetke).
4. Pelene, odnosno muške pelene za noćnu upotrebu i za posebno teške oblike urinarne inkontinencije.

Nevoljno mokrenje kod muškaraca (inkontinencija) je pojava koja ozbiljno utječe na kvalitetu života, pogotovo ako se problem javlja u radnoj dobi. Urinarna inkontinencija nije neovisna bolest, već posljedica patoloških procesa različitih etiologija.

Oblici urinarne inkontinencije

Nekontrolirano mokrenje kod muškaraca može biti različite prirode ovisno o razlozima koji su ga uzrokovali.

Nekontrolirano mokrenje zbog stresa

Ovaj tip čini polovicu svih slučajeva inkontinencije. Urin se ispušta u kapljicama ili u malim količinama bez ikakvog prethodnog nagona pod različitim provocirajućim čimbenicima povezanim s naglim povećanjem tlaka:

• smijeh;
• kašalj;
• dizanje utega;
• nagla promjena položaja tijela.

Istjecanjem mokraće upravlja kružni mišić – sfinkter. Ako je oštećena, funkcionalnost je poremećena, rupa je slabo stegnuta, pa čak i uz blagi porast intravezikalnog tlaka dolazi do curenja urina.

Hitnost mokrenja – urgentna inkontinencija

Ova vrsta se inače naziva imperativ (od engleskog imperativa - obavezan, imperativ). Bilježi se u 14% slučajeva urinarne inkontinencije kod muškaraca. Nagon za mokrenjem kod ovog tipa je toliko jak da ga je nemoguće kontrolirati: ponekad osoba nema vremena pretrčati nekoliko metara. Međutim, događa se da s vrlo jakim nagonom, urin se ne oslobađa uvijek.

Spazam mjehura javlja se čak i kod neznatne punoće, osobito u prisutnosti provocirajućih čimbenika koji djeluju na vizualne, slušne i taktilne receptore: tekuća voda, klokotanje, pranje ruku. Smanjenje količine potrošene tekućine ni na koji način ne utječe na imperativno mokrenje. Uzrok problema često je preaktivan mokraćni mjehur. Stanje se razvija kao posljedica zaraznih bolesti, tumora i neurogenih lezija. Imperativni nagon za mokrenjem može se pojaviti s hiperrefleksijom i detruzorom, nestabilnošću uretre (spontano opuštanje).

Postoperativno nekontrolirano mokrenje

Nakon operacija na prostati i mokraćnom mjehuru, u nekim slučajevima razdoblje oporavka je produženo, komplikacije u obliku različitih stupnjeva urinarne inkontinencije mogu trajati godinu dana. Obično se mokrenje s vremenom uspostavi, ali terapija lijekovima i liječnički nadzor značajno ubrzavaju proces.

Postoperativna inkontinencija kod muškaraca može se pojaviti nakon takvih vrsta kirurških intervencija kao što su:

• potpuno uklanjanje prostate tijekom onkološkog procesa;
• enukleacija adenoma prostate otvorenom metodom transvezikalnim ili retropubnim pristupom;
• dijelovi prostate zbog benignog ili malignog rasta tkiva;
• operacije za ozljede i adhezije uretre.

Komplikacije se češće javljaju kada se operacija izvodi u uznapredovalom obliku bolesti.

Parkinsonovu bolest također često prate problemi s mokrenjem poput inkontinencije.

Nekontrolirano mokrenje zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Neurološka inkontinencija se javlja nakon moždanog udara. Funkcioniranje mjehura je poremećeno u 30% slučajeva. Kad dođe do moždanog udara, zahvaćena su određena područja mozga, što dovodi do oštećenja putova prijenosa signala. Kao rezultat toga, osoba ne može kontrolirati pražnjenje mjehura. Inkontinencija se javlja i zbog paralize donjih udova i mišića mokraćnog sustava. Za liječenje se propisuju lijekovi koji pomažu vratiti provođenje živčanih impulsa, kao i regulirati metabolizam i održavati krvožilni sustav. Parkinsonova bolest i multipla skleroza također su često praćene inkontinencijom. Kao rezultat ozljede mozga i leđne moždine, signali iz mjehura postaju opstruirani. Kod dijabetes melitusa oštećeni su živci odgovorni za kontrolu zatvaranja i otvaranja vrata mjehura, što uzrokuje spontano mokrenje.

Nevoljno mokrenje zbog prostatitisa i adenoma

Poremećeno mokrenje kod muškaraca može se pojaviti u pozadini bolesti prostate kao što su prostatitis i adenom prostate.

Kod kroničnog prostatitisa na zidovima i vratu mokraćnog mjehura stvara se ožiljno tkivo koje onemogućuje normalno kontrahiranje i opuštanje organa, a također ometa provođenje živčanih impulsa. Može se razviti skleroza, u kojoj dijelovi tkiva odumiru i više ne obavljaju svoje funkcije.

Prostatitis je karakteriziran sindromom preaktivnog mokraćnog mjehura. Normalno, receptori koji se nalaze na njegovim zidovima signaliziraju punoću, a živčane stanice kontroliraju aktivnost mjehura: u odgovarajućem trenutku on se opušta zajedno sa sfinkterom i istječe mokraća. U stanju hiperaktivnosti, ova veza je poremećena, budući da su zidovi mjehura s prostatitisom upaljeni, pritisak iznutra je stalno visok. Posljedica toga je urgentna i urgentna inkontinencija.

S adenomom, obraslo tkivo vrši pritisak na ureter, zbog čega se mjehur prelijeva, urin počinje curiti u malim obrocima - paradoksalna ishurija. Iscjedak kap po kap javlja se nenamjerno u bilo koje doba dana. Nije moguće potpuno isprazniti mjehur, u takvim slučajevima često se pribjegava kateterizaciji.

Nekontrolirano mokrenje zbog kamenaca u bubrezima i mjehuru

Ako se nađu kamenci u bubrezima ili mokraćnom mjehuru, iz tog razloga također može doći do urinarne inkontinencije. Bubrežni kamenci se kroz ureter spuštaju u mokraćni mjehur iu nekim slučajevima kada uđu u njegov vrat blokiraju rad sfinktera: mišić se ne steže, a mokraća spontano istječe.

Privremena inkontinencija

Privremena (prolazna) inkontinencija nastaje kao posljedica utjecaja vanjskih čimbenika: uzimanje određenih lijekova (sredstva za smirenje, antidepresivi, diuretici, narkotički lijekovi protiv bolova), intoksikacija, zarazne bolesti (na primjer, intersticijski cistitis). Privremeno spontano otjecanje mokraće mogu uzrokovati pića koja iritiraju mjehur: čaj, kava, sokovi od citrusa, alkohol.

Dijagnoza i metode liječenja

• liječnik prikuplja anamnezu prilikom razgovora s pacijentom, ispunjavajući poseban upitnik koji određuje stupanj utjecaja problema s mokrenjem na kvalitetu života;
• provođenje urološkog pregleda;
• vođenje dnevnika 3 dana, bilježenje broja dnevnih sati i njihove prirode;
• test s jastučićima, koji određuje volumen nehotično izlučenog urina tijekom dana;
• testovi krvi i urina;
• Ultrazvučni, RTG, endoskopski i urodinamski pregled.

Na temelju rezultata pregleda i pretraga propisuje se liječenje koje uključuje fizikalnu terapiju, lijekove, a po potrebi i operaciju.

Kod inkontinencije vježbe za jačanje mišića dna zdjelice (primjerice, Kegelov kompleks), kao i neuromuskularna stimulacija, pomažu u učenju kontroliranja nehotičnog mokrenja.

Postoji niz lijekova koji mogu utjecati na količinu mokrenja kod muškaraca, a koriste se alfa 1-blokatori koji opuštaju mišiće donjeg urinarnog trakta. Za zarazne lezije koriste se antibiotici.

Kirurškim zahvatom može se ugraditi posebna potporna naprava za vrat mokraćnog mjehura i mokraćnu cijev - remen. To je samofiksirajuća sintetička petlja u odnosu na unutarnje organe. Takvi prilagodljivi sustavi mogu eliminirati inkontinenciju u 80% slučajeva uz minimalan rizik od komplikacija.

Problem se može riješiti ugradnjom umjetnog sfinktera: sustava manšete, spremnika i pumpe. Kada se pojavi nagon za mokrenjem, pacijent pritisne pumpicu koja se nalazi u skrotumu, manšeta oko uretre se opusti i ispusti urin. Za one kod kojih je operacija kontraindicirana, moguće je koristiti vanjski uređaj za kontrolu mokrenja - stezaljku za penis. U nekim slučajevima koriste se injekcije kolagena, ali učinak je kratkotrajan.