Česta bakterijska infekcija je dizenterija kod djece: simptomi i liječenje lijekovima i posebnom prehranom. Dizenterija kod djece, uzroci, simptomi, liječenje, znakovi
Dizenterija je česta bakterijska crijevna infekcija koja se dijagnosticira kod djece. Ova bolest je najčešća među djecom predškolske dobi. To se može pripisati činjenici da starija djeca bolje održavaju higijenu i ne stavljaju igračke i prste u usta. Od svih oboljelih od dizenterije, glavni postotak su djeca predškolske dobi. Kako ovu opasnu bolest ne bi zamijenili s jednostavnim probavnim poremećajem, roditelji moraju znati glavne simptome dizenterije kod djece mlađe od jedne godine i starije. To će vam pomoći da brzo postavite dijagnozu i započnete pravilno liječenje.
Putevi infekcije
Bolest je uzrokovana bakterijama roda Shigella. Ovi patogeni mikroorganizmi dobro se razmnožavaju u bilo kojem okruženju - vodi, tlu, prehrambenim proizvodima, a dobro podnose i niske temperature. Ove bakterije su osjetljive na toplinu, sredstva za dezinfekciju i izravnu sunčevu svjetlost. Nakon kuhanja Shigella umire u roku od nekoliko sekundi. Izvor infekcije je bolesno dijete, koje je zarazno od prvog dana bolesti, jer se mnogi uzročnici oslobađaju s izmetom. Infekcija se prenosi na sljedeće načine: 
- Fekalno-oralno. Vodom - prilikom plivanja u otvorenim rezervoarima i bazenima, kao i kod konzumiranja sirove vode. Pod hranom znači jedenjem loše opranog povrća ili voća;
- Kontakt-kućanstvo - prenosi se kroz kuhinjski pribor, posteljinu, razne igračke i kućanske predmete.
Veliki broj slučajeva dizenterije bilježi se u ljetno-jesenskom razdoblju kada jedete puno voća, bobičastog voća i povrća. Osim toga, toplo razdoblje potiče rast bakterija na prehrambenim proizvodima.
Uzroci dizenterije
Dizenteriju uzrokuju četiri vrste Shigella, koje su dobile ime po znanstvenicima koji su ih prvi otkrili:
- Sonne.
- Flexner.
- Grigorijeva-Šiga.
- Boyd.
Uzročnici dizenterije razlikuju se u različitim regijama. U europskim zemljama dizenterija je uzrokovana Sonneovim bacilom, Flexnerova dizenterija se dijagnosticira nešto rjeđe kod djece. U zemljama srednje Azije i Dalekog istoka bolest je uzrokovana bacilom Grigoriev-Shiga i prilično je teška.
Najčešće se infekcija događa ako se konzumira sirova voda, nekuhano mlijeko i drugi proizvodi bez toplinske obrade. Opasnost od infekcije javlja se i kod konzumiranja loše opranog povrća, voća i bobičastog voća. Bolest se često dijagnosticira u razdoblju sazrijevanja jagoda, malina i grožđa, a neki odrasli ne peru dinje prije nego što ih ponude svojoj bebi.
Ako bolesnik sa shigelom ne opere ruke nakon posjete kupaonici, tada prenosi uzročnika na rukama na sve predmete koje je dodirnuo. Dizenterija kod djece nastaje ako dijete uzme zaraženi kućni predmet i zatim stavi ruke u usta.
Djeca su vrlo osjetljiva na dizenteriju, bez obzira na dob. Ali većina slučajeva dijagnosticira se prije dobi od 3 godine. Provocirajući čimbenici mogu biti umjetno hranjenje novorođenčeta, hipovitaminoza, bolesti probavnih organa i nehigijenski uvjeti u kući.
Opće karakteristike bolesti
Samo Shigella Grigoriev-Shig proizvodi toksine u krvotok tijekom života; drugi patogeni oslobađaju otrovne tvari nakon smrti. Imunitet nakon preboljele dizenterije ne ostaje, tijekom života se možete ponovno razboljeti više puta.
Kod dizenterije pati cijelo tijelo, ali je najosjetljiviji donji dio debelog crijeva, gdje je zahvaćen sigmoidni kolon. Mali volumen uzročnika, kada uđe u probavni trakt, umire i pritom oslobađa otrovne tvari. Oni se apsorbiraju u krv i, djelujući na stijenke krvnih žila, povećavaju njihovu propusnost. To uzrokuje patološka stanja u crijevima. Shigella se razmnožava u sluznici crijeva iu nekim limfnim čvorovima.
Upalni procesi u crijevima klasificiraju se ovisno o stupnju oštećenja: 
- Blagi tijek bolesti - javlja se crvenilo i otok sluznice, uočljiva su manja krvarenja.
- Teški tijek bolesti - dolazi do površinske nekroze sluznice, nakon odbacivanja nekrotičnih stanica na pojedinim mjestima crijeva pojavljuju se čirevi.
- Vrlo težak tijek bolesti - na zidovima crijeva pojavljuju se čirevi, a zatim se na tim mjestima pojavljuju ožiljci. Drugi patogeni mikroorganizmi, poput gljivica, streptokoka i stafilokoka, također mogu izazvati takve čireve.
Oštećenje zidova crijeva dovodi do poremećaja organa. To se očituje pojačanom peristaltikom, učestalijim stolicama, pojavom sluzi i krvavih mrlja u stolici te bolovima u zahvaćenim dijelovima crijeva. Toksini koje oslobađa bacil dizenterije utječu na krvne žile i živčane stanice ne samo u crijevima, već iu središnjem živčanom sustavu.
Zahvaljujući infekciji, rad svih drugih probavnih organa je poremećen, stoga su poremećeni svi metabolički procesi u tijelu. Otrovne tvari i nedovoljno oksidirani proizvodi uzrokuju poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava i patološke promjene u različitim organima.
Stoga, ako se dizenterija dijagnosticira kod djeteta ili odrasle osobe, ne biste trebali olako shvatiti ovu bolest. Mogu se pojaviti prilično ozbiljne komplikacije koje će zahtijevati više od mjesec dana liječenja.
Teška intoksikacija tijela može uzrokovati smrt oslabljene djece. Posebno je opasna dizenterija kod dojenčadi, s niskom tjelesnom težinom brzo dolazi do dehidracije, što dovodi do nepovratnih posljedica.
Simptomi dizenterije
Znakovi dizenterije kod djeteta obično su izraženiji nego kod odraslih, a sama bolest mnogo je teža. Razdoblje inkubacije može biti od tri sata do tjedan dana - ovisi o količini patogena koji je ušao u tijelo. Šigeloza se može javiti uobičajeno ili atipično, imati nesmetan tijek ili uzrokovati teške komplikacije. Trajanje bolesti također varira. U akutnom obliku traje do dva mjeseca, u protrahiranom do tri mjeseca, a u kroničnom više od tri mjeseca.
Dizenterija može biti blaga, umjerena, teška i toksična. Bolest, izazvana bacilom Sonne, često protiče lagano, bez težih oštećenja crijevne sluznice. Postoji izbrisani tijek bolesti. Flexnerova dizenterija kod djece uzrokuje ozbiljna oštećenja crijevnih stijenki, pa je bolest prilično teška.
Početak dizenterije obično je vrlo akutan, simptomi su prilično specifični: 
- Tjelesna temperatura doseže kritične razine i traje oko tri dana. To je popraćeno glavoboljom.
- Nema apetita, razvija se mučnina, a moguće je ponovno povraćanje.
- Dijete postaje letargično i ima atipičnu pospanost.
- Dijete se žali na jaku bol u lijevoj strani, koja se smanjuje odmah nakon defekacije.
- Trbuh je bolan na palpaciju duž crijeva.
Beba defecira vrlo često, od 5 do 30 puta dnevno. Od samog početka bolesti pražnjenje crijeva je obilno i tekuće, ali sljedeći dan postaje oskudno. U njima možete vidjeti zelenilo, sluz i tragove krvi. U teškim slučajevima bolesti nema izmeta, samo zelenkasta sluz izlazi u malom volumenu. Dizenteriju karakterizira lažna želja za odlaskom na zahod.
Konstantna napetost kod beba može dovesti do zjapenja anusa, što je najčešće vidljivo kod djece od 2 godine ili mlađe. U rijetkim slučajevima naprezanje može uzrokovati rektalni prolaps, što zahtijeva pomoć stručnjaka.
Ozbiljnost dizenterije ovisi o opijenosti tijela i stupnju oštećenja crijeva.
Lagani oblik
Stanje djeteta ostaje gotovo nepromijenjeno. Defekacija postaje učestalija do 8 puta dnevno, ali stolice nisu jako rijetke i sadrže nešto sluzi. Uz ovaj tečaj, stanje se poboljšava unutar nekoliko dana, rijetko se javlja vrućica.
Umjereni oblik
Intoksikacija se manifestira blagim simptomima. Tjelesna temperatura raste tijekom prvih dana do 39, a zatim se stabilizira. Javlja se povraćanje, dijete se žali na jake bolove u predjelu trbuha. Defekacija se javlja više od 10 puta dnevno, u stolici ima sluzi i krvi. Stanje se vraća u normalu nakon tjedan dana, ali čak iu formiranoj stolici sluz može biti prisutna dugo vremena.
Teški oblik
Simptomi se više manifestiraju u crijevima, iako je prisutna i intoksikacija. Stolica s abnormalnim nečistoćama, dijete ide na WC više od 15 puta dnevno. Primjećuje se visoka temperatura koja se pravilnom terapijom snižava na 37,5 i dugo traje, kao i slabost sa slabim apetitom. Crijevnoj sluznici treba jako dugo da se oporavi, a proljev prestaje nakon tjedan dana.
Toksični oblik
Manifestira se kao teška intoksikacija cijelog tijela. Javlja se opetovano povraćanje, opća slabost i groznica. Najčešće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira kao infekcija hranom jer nema proljeva. Rijetka stolica pojavljuje se nekoliko sati nakon prvih simptoma i brzo prelazi u oskudnu stolicu, s primjesama sluzi i krvi. Bebin trbuščić malo tone, osjeća se napet rektum.
Hipertoksični oblik
Ovaj oblik karakteriziraju poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava.. Može doći do grčeva i nesvjestice.
Koža postaje plavkasta, ekstremiteti hladniji, a krvni tlak pada.
Trajanje bolesti ovisi o dobi djeteta i vremenu liječenja. Stoga je vrlo važno brzo pokazati dijete stručnjaku za zarazne bolesti.
S ovim oblikom dizenterije smrt često nastupa i prije pojave rijetke stolice.
Kronični oblik
Bilo koji oblik dizenterije kod djece može postati kroničan. Druge bolesti mogu izazvati ovaj neugodan proces - rahitis, anemija ili helmintska invazija. Ponovljena infekcija šigelama može dovesti do kroničnog oblika bolesti. Ovaj oblik se javlja s blagom intoksikacijom tijela - dijete je oslabljeno, ima slab apetit, bolove u donjem dijelu trbuha i rijetke stolice. Ali tjelesna temperatura je normalna. U bolest su često zahvaćeni i drugi probavni organi, pa dolazi do poremećaja metabolizma.
Značajke tijeka bolesti u dojenčadi
U beba mlađih od 1 godine, zarazna bolest ima niz značajki:
- Simptomi se pojavljuju postupno. Stolice su rijetke, vrlo smrdljive i pomiješane sa sluzi.
- Trbuh se ne uvlači, već se nadima.
- Beba je nemirna i jako plače prilikom defekacije.
- Često se razvija sekundarna infekcija - upala pluća ili otitis media.
Nekontrolirano povraćanje i proljev brzo dovode do dehidracije bebinog organizma. Apsorpcija proteina je poremećena, javlja se nadutost i zatajenje srca. Mogući su grčevi i nesvjestica. U posebno teškim slučajevima dolazi do zatajenja bubrega i jetre.
Liječenje šigeloza
Liječenje se provodi kod kuće ili u medicinskoj ustanovi, ovisi o dobi pacijenta i obliku bolesti, kao io nekim čimbenicima. Liječenje dizenterije kod djece kod kuće dopušteno je samo ako je bolest blaga., te ako u obitelji nema druge djece koja bi se mogla zaraziti. Također, u kući ne bi smjele biti osobe koje rade u prehrambenoj industriji ili dječjim ustanovama. Provodi se složeno liječenje koje se sastoji od sljedećih mjera: 
- usklađenost s režimom;
- liječenje lijekovima - antibiotici i drugi, ovisno o simptomima;
- dijetalna hrana.
U akutnoj fazi bolesti, odmor u krevetu je indiciran za dijete bilo koje dobi.
Liječenje antibioticima indicirano je za tešku bolest. Koriste se antibiotici različitih skupina, na koje je Shigella osjetljiva - gentamicin, ampicilin. Ali najčešće koriste nitrofuran, koji su antimikrobni lijekovi.
Ako je dijete jako dehidrirano, pažljivo se hidrira. Za ovu svrhu koristite običnu vodu, čajeve, dekocije sušenog voća, kompote i žele. Rižina voda, koja se često daje u malim obrocima, puno pomaže. U bolničkom okruženju indicirana je intravenska primjena otopina - glukoze i fiziološke otopine.
Za jake bolove u području abdomena propisuju se antispazmodici. Ako postoje znakovi nedostatka enzima, propisani su Mezim, Festal ili Creon. Za brzu obnovu probave propisani su probiotici i vitaminski kompleksi.
Koliko dugo dijete treba ostati u bolnici zbog dizenterije odlučuje samo liječnik. Ali terapija se nastavlja sve dok svi simptomi ne nestanu i rezultati pretraga budu dobri.
Dijeta tijekom rehabilitacije
Dijeta za dizenteriju kod djece propisuje se odmah nakon povlačenja akutnih simptoma. Terapeutski post kod djece trenutno se ne prakticira, hrana se daje u malim obrocima. Ako je beba na umjetnom hranjenju, tada se privremeno prebacuje na fermentirane mliječne proizvode.
Za djecu stariju od godinu dana kuha se kašasta kaša od zobenih pahuljica, heljde i riže. Možete davati pasirane juhe od povrća, kao i mesne proizvode kuhane na pari. Umak od jabuka, koji sadrži pektin, dobro normalizira probavu.
Nakon što je dijete preboljelo dizenteriju, oko dva mjeseca ne smije jesti prženu ili dimljenu hranu. I također začinjenu hranu, koja je aromatizirana s puno začina.
Kako spriječiti šigelozu
Preventivne mjere za sprječavanje slučajeva bolesti su jednostavne i svode se na pridržavanje higijenskih pravila: 
- Nakon izlaska vani i korištenja toaleta potrebno je oprati ruke..
- Povrće, voće i bobice temeljito se operu tekućom vodom, a zatim isperu kipućom vodom.
- Ne treba jesti hranu upitne kvalitete.
- Ako je u dječjoj skupini registriran slučaj dizenterije, uvodi se karantena.
- Posuđe za hranjenje bebe koja se hrani na bočicu dobro se opere i prelije kipućom vodom.
Lakše je spriječiti bilo koju zaraznu bolest nego je kasnije liječiti. Stoga bi roditelji trebali djeci usaditi higijenske vještine od ranog djetinjstva. Ako se dijete razboli, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, potrebno je konzultirati liječnika za savjet i liječenje.
Djeca su vrlo osjetljiva na razne bolesti. Dizenterija je jedna od najčešćih bolesti mladih pacijenata. Ova crijevna zarazna bolest naziva se i bolest prljavih ruku, budući da je glavni uzrok njezine pojave nepoštivanje pravila osobne higijene. Djeca čine više od 70% ukupnog broja oboljelih od ove bolesti. Riječ je uglavnom o djeci predškolske dobi (od 2 do 7 godina), koja često stavljaju razne predmete ili vlastite ruke u usta.
Kako se prenosi dizenterija: putevi prijenosa, uzroci
Glavni uzrok akutne crijevne bolesti su razne vrste patogena iz roda gram-negativnih štapićastih bakterija - šigela. Da bi se utvrdio točan uzrok bolesti i identificirao izvor infekcije, potrebno je poznavati mehanizam infekcije.
Kod djece infekcija se javlja na sljedeće načine:
- voda;
- hrana;
- kontakt i kućanstvo.
Najčešći izvor zaraze djece je hrana koja nije termički obrađena (mliječni proizvodi, salate i sl.) ili je loše oprana, kojoj je istekao rok trajanja ili je nepropisno uskladištena.
Voda također može biti izvor infekcije. Do infekcije uglavnom dolazi konzumiranjem sirove (tj. neprokuhane) tekućine, osobito iz nepouzdanih izvora. Na primjer, voda za piće iz bunara ili izvora često je kontaminirana fekalijama koje migriraju iz tla u podzemne vode.
U slučaju kontaktno-kućanske infekcije, dijete se zarazi preko kućanskih predmeta (posuđe, ručke, posteljina itd.) Ili igračaka. Ako nositelj infekcije ne opere ruke nakon defekacije, tada prenosi infekciju na sve predmete koje dotakne, a dijete, zauzvrat, dolazeći u kontakt s istim stvarima, unosi "infekciju" u svoje tijelo. Zato je toliko važno da oni koji okružuju bebu pažljivo poštuju sva pravila osobne higijene. Doista, u većini slučajeva djeca se zaraze od osoba koje se o njima brinu.
Kako odrediti da dijete ima dizenteriju: simptomi
Klinička manifestacija akutne crijevne bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti bakterije, stupnju infekcije, dobi bolesnika, stanju imunološkog sustava i prisutnosti popratnih patoloških procesa.
U početnoj fazi razvoja bolest se manifestira kao opća slabost, slabost, povišena temperatura, mučnina i povraćanje. Kasnije su glavni simptomi komplicirani crijevnim poremećajima. U neke djece, zarazna bolest odmah počinje s crijevnom disfunkcijom, koja se očituje bolnim osjećajima u trbuhu i proljevom, dok dječji izmet zadržava fekalni karakter, ali s vremenom se u njima pojavljuju sluzave i krvave pruge. Ubrzo izmet postaje zelenkaste boje, a učestalost nagona može doseći i do 20 puta dnevno.
Značajke tijeka dizenterije u male djece
Mnogo je teže utvrditi znakove bakterijske infekcije kod djece prve godine života. Prvo, oni još ne mogu samostalno reći roditeljima o svojim zdravstvenim problemima. Drugo, klinička manifestacija zarazne bolesti ima nešto drugačiji karakter:
- postupni razvoj sindroma kolike;
- poremećaj normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta;
- fekalni karakter stolice ostaje;
- zelena boja stolice sa sluzi i grudicama neprobavljene hrane, u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti krvave pruge;
- smrdljiva stolica;
- nadutost;
- bol tijekom defekacije.
U teškim slučajevima, jednogodišnja djeca mogu doživjeti često povraćanje, teški proljev, vrućicu i značajan gubitak težine.
Što učiniti ako vaše dijete ima dizenteriju
Dizenteriju je nemoguće izliječiti sami bez medicinske pomoći. Stoga, prvo što bi roditelji trebali učiniti kada otkriju znakove infekcije je pokazati dijete liječniku i podvrgnuti se potrebnom pregledu. Liječenje zarazne bolesti provodi se ambulantno ili bolnički. To uvelike ovisi o težini i kliničkom obliku bolesti.
Liječenje dizenterije kod djece provodi se sveobuhvatno. Liječenje uključuje uzimanje lijekova, pridržavanje određenog režima i dijetalnu prehranu.
Antibiotici
Antibiotska terapija propisana je za srednje teške i teške oblike infekcije. Vrsta lijeka ovisi o vrsti patogenih mikroorganizama, u našem slučaju bakterija roda Shigella. Najčešće korišteni lijekovi su ampicilin, gentamicin, polimiksin, furazolidon, nifuroksazid itd.
Međutim, ne zaboravite da je samoliječenje djeteta antibioticima zabranjeno i opasno. Trajanje terapije i doziranje treba odrediti isključivo stručnjak.
Liječenje kod kuće s narodnim lijekovima
Liječnici odobravaju korištenje tradicionalne medicine u liječenju dizenterije kod djece. Međutim, roditelji bi trebali imati na umu da lijekovi majke prirode daju rezultate samo ako se terapija provodi sveobuhvatno, stoga se prije njihove uporabe svakako posavjetujte s liječnikom o ovom pitanju.
U slučaju infekcije vrlo je važno dati djetetu što više pića. I u ovom slučaju, recepti tradicionalne terapije dolaze u pomoć. Mladim pacijentima preporuča se davanje raznih dekocija, na primjer, riže, kamilice, jabuke. Rižina kaša kuhana u vodi bez dodavanja soli također je korisna u liječenju dizenterije.
Dijeta
Prehrana tijekom razdoblja liječenja odabire se na temelju dobi pacijenta. Dijetni jelovnik obično uključuje sljedeća jela:
- kaša (griz, zobene pahuljice, riža);
- proizvodi na pari (kotleti);
- juhe od povrća;
- ribana jabuka;
- žele, dekocije.
U pravilu se bolesnik počinje hraniti nakon prestanka povraćanja. Prvih dana dijete treba jesti često iu malim obrocima. Ako se beba hrani na bočicu, dajte prednost fermentiranim mliječnim smjesama.
Od drugog tjedna liječenja, ako liječnik dopusti, prehrambena dijeta malog pacijenta može se postupno proširivati. Međutim, potrebno je suzdržati se od začinjene, slane, pržene i masne hrane oko 2-3 mjeseca nakon oporavka.
Gdje i kako liječiti bebu odlučuje isključivo liječnik. Glavni zadatak tate i mame je strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka. Kućno liječenje podrazumijeva pridržavanje svih mjera za sprječavanje infekcije drugih i njegu bolesnog djeteta. Sljedeće preporuke pomoći će ubrzati proces oporavka i spriječiti infekciju drugih:
- pobrinite se za uklanjanje izvora infekcije i dezinfekciju kuće;
- promatrati krevet i sanitarne uvjete;
- kontrolirati unos lijekova koje je propisao liječnik;
- Omogućite svom djetetu uravnoteženu, uravnoteženu prehranu.
Hitna pomoć
Ako pacijent razvije simptome akutne crijevne bolesti (proljev s krvlju, visoka temperatura), potrebno je odmah djelovati. Što možeš učiniti:
- obratite se liječniku i nazovite hitnu pomoć;
- dajte djetetu da pije što je više moguće, najbolje piće u ovoj situaciji bila bi prokuhana voda s dodatkom šećera (2 žlice) i soli (1 žlica);
- nemojte davati bebi nikakve lijekove bez dopuštenja liječnika - to može zakomplicirati tijek bolesti i naštetiti malom pacijentu;
- izolirajte bolesno dijete od ukućana i osigurajte da se njegov izmet odmah baci u WC školjku.
Posljedice i komplikacije
S nepismenim liječenjem i složenim tijekom zarazne bolesti kod djece, kronične patologije mogu se pogoršati, mogu se pojaviti popratne bolesti i razvoj same dizenterije može biti kompliciran. Ako su crijeva duboko oštećena, dijete može doživjeti sljedeće komplikacije:
- krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
- cicatricial strikture;
- perforacija crijeva s naknadnom upalom;
- rektalni prolaps;
- pojava disbakterioze.
Osim toga, mogu se pojaviti komplikacije, čiji mehanizam razvoja kod šigeloze još nije proučen, naime:
- oštećenje zglobova (artritis);
- upala perifernih živaca (neuritis);
- upalni proces u irisu očne jabučice (iritis);
- oštećenje mozga (encefalitis).
Posebno za - Marinu Amiran
Tijelo djece posebno je osjetljivo na uzročnike crijevnih infekcija. Većina roditelja pokušava im usaditi higijenske vještine od prvih mjeseci života. Međutim, nije uvijek moguće pratiti je li dijete opralo ruke, pogotovo ako je u posjeti ili komunicira s drugom djecom. Jednom u djetetovom tijelu, infekcija se ukorijeni u crijevima, što dovodi do razvoja komplikacija. Jedna od opasnih crijevnih bolesti je dizenterija, koja kod djece ponekad postaje kronična. Morate znati zbog kojih simptoma trebate posjetiti liječnika.
Sadržaj:
Značajke bolesti
Dizenterija je crijevna bolest kod koje infekcija zahvaća debelo crijevo (sigmoidni kolon). Tvari koje oslobađaju mikrobi nagrizaju sluznicu i truju cijelo tijelo. Bolest djeteta može biti izolirana, ali često se javljaju sezonske zarazne epidemije (osobito u dječjim ustanovama).
Mnogo je čimbenika koji pridonose razvoju crijevnih infekcija kod djece. Starije dijete, u pravilu, već razumije što su bakterije, koliko su opasne i zašto treba često prati ruke. Malo dijete još nema takve vještine. Najčešće oboljevaju djeca predškolske dobi. U dojenčadi se bolest opaža vrlo rijetko, uglavnom ako se hrane adaptiranim mlijekom ili je tijelo oslabljeno zbog prisutnosti dijateze, anemije ili rahitisa.
Vrste uzročnika dizenterije, putevi infekcije
Dizenteriju uzrokuju Enterobacteriaceae zvane Shigella. Postoji nekoliko vrsta ovih bakterija. Neki od njih su manje agresivni (Shigella Sonne), bolest uzrokovana njima javlja se u blažem obliku. Drugi (Shigella Flexnera) su uzročnici izrazito teških oblika bolesti.
Shigella se može naći u vodi, hrani i tlu. Dobro podnose uvjete okoline: mogu se čuvati u smrznutoj hrani 1 mjesec i ne umiru kada se osuše. Mogu se naći na posuđu, odjeći i raznim kućanskim predmetima.
Najčešći uzrok obolijevanja djeteta od dizenterije je kontakt s bolesnom osobom. Bakterije su mu na rukama ako ih ne opere nakon toaleta, na odjeći ili ručnicima koje je dotaknuo. Neki ljudi mogu biti kliconoše, iako sami ne obolijevaju.
Bilješka: Poznati dječji liječnik E. Komarovsky naglašava da su širenje dizenterije često ljudi koji ne shvaćaju ozbiljno simptome bolesti koji se kod njih pojavljuju. Nakon što su zaustavili proljev uz pomoć tableta, oni ostaju nositelji bakterija, inficirajući one oko sebe, prvenstveno djecu.
Bacili dizenterije izlučuju se iz organizma izmetom. Infekcija se javlja fekalno-oralnim ili kontaktno-kućanskim putem. U ovom slučaju izvor infekcije može biti loše oprano povrće pokupljeno sa zemlje, kao i voda iz prirodnih vodenih tijela koja ulazi u usta tijekom plivanja ili proizvodi koji nisu dovoljno toplinski obrađeni.
Uzročnici dizenterije ne podnose vrenje i umiru već na temperaturi od 60° nakon zagrijavanja od pola sata. Izravna sunčeva svjetlost i sredstva za dezinfekciju imaju štetan učinak na njih.
Dizenterija se najčešće javlja u toplo doba godine, kada su najpovoljniji uvjeti za razvoj bakterija. Topla hrana se brže kvari. Ljeti ljudi jedu više zelenila, povrća i voća, ali ih ne peru uvijek dobro.
Stabilan imunitet na ovu bolest nije razvijen, tako da opasnost od ponovne infekcije uvijek postoji. Dizenterija se može javiti u blagom, srednje teškom, teškom i toksičnom obliku. Bolest može postati kronična.
Dodatak: Postoji još jedna crijevna bolest sa sličnim simptomima, kod koje oštećenje crijeva uzrokuju amebe - protozojski mikroorganizmi. Zbog sličnosti simptoma ova se bolest naziva amebna dizenterija. Međutim, postoje karakteristične značajke njegovog tijeka i liječenja. Amebe prodiru u stijenku mišića, stvarajući čireve. Bolest ove vrste smatra se endemskom (karakteristična za područje s određenim prirodnim uvjetima). Obično se javlja kod ljudi koji žive u vrućim klimama.
Video: Djelovanje uzročnika dizenterije u tijelu. Uzrok i znakovi bolesti
Uzroci dizenterije
Dizenterija kod djece može se pojaviti iz sljedećih razloga:
- život u nehigijenskim uvjetima, prisutnost muha u sobi - nositelji infekcije;
- nepoštivanje pravila osobne higijene;
- jedenje ustajale, loše obrađene ili nepravilno pripremljene hrane, kao i loše vode;
- bliski kontakt s drugom djecom ili odraslima u dječjim skupinama, gdje mogu biti bolesni ljudi ili nositelji bakterija;
- kupanje u prirodnim vodenim površinama, kao i unošenje u usta pijeska ili zemlje s predmeta koje dijete koristi vani.
Čimbenici koji pridonose razvoju bakterija u tijelu su slab imunitet, kao i prisutnost probavnih bolesti kod djeteta.
Znakovi dizenterije različite težine
Toksini koje bakterije dizenterije oslobađaju u crijevima uzrokuju upalne procese u njegovoj sluznici. Apsorbirani kroz stijenke krvnih žila, šire se u druge organe, što dovodi do raznih komplikacija bolesti.
U prosjeku, razdoblje inkubacije traje od 2 do 7 dana. Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku u kojem se dizenterija javlja, kao io dobi djeteta. Manifestacije bolesti mogu biti očite (tipične) ili skrivene (atipične).
Poboljšanje stanja djece nastupa nakon 7-10 dana ako je bolest akutna i liječenje je započeto odmah. U teškim slučajevima bolest može trajati 2-3 mjeseca. A ponekad ne prolazi dulje vrijeme. Zatim govore o pojavi kronične dizenterije kod djece.
Lagani oblik
Dovodi do stvaranja malih područja krvarenja koja nastaju zbog korozije krvnih žila sluznice. Dijete doživljava blagi porast tjelesne temperature. Defecira češće nego inače (do 8 puta dnevno), dok se u tekućem izmetu pojavljuje malo sluzi, nema primjesa krvi.
Umjerena bolest
Dijete doživljava upalu sluznice, javlja se oteklina i počinje ulceracija. Tijekom 3 dana temperatura doseže 39°C, pražnjenje crijeva postaje češće do 10-15 puta dnevno, u donjem dijelu trbuha pojavljuju se mučni grčevi bolovi, dolazi do povraćanja. Beba se ne osjeća dobro oko tjedan dana, nakon odgovarajućeg liječenja simptomi nestaju.
Teški oblik
Dolazi do nekroze pojedinih područja crijevne sluznice. Čirevi se pojavljuju na mjestu gdje se mrtve stanice ispuštaju. Zahvaćeni su dublji slojevi stijenke crijeva, a u njih ulaze i drugi uzročnici (stafilokoki, streptokoki, gljivice). Mišići crijevne stijenke grčevito se kontrahiraju. Simptomi intoksikacije su manje vidljivi.
Temperatura ne prelazi 37,5° i traje dugo. U stolici se pojavljuje krv i velika količina sluzi. Učestalost pražnjenja crijeva je više od 15 puta dnevno. Dijete osjeća kruljenje u želucu i slabost. Zbog učestalih lažnih nagona, beba se snažno napreže, a u području anusa javlja se otok (tzv. „analni zup“). Može doći čak i do manjeg prolapsa crijeva.
Međutim, pravodobno i adekvatno liječenje nakon tjedan dana dovodi do olakšanja njegovog stanja. Dijete mora biti dugo na dijeti.
Toksični oblik
Uz ovaj oblik bolesti, dizenterija kod djece javlja se s prevladavanjem znakova toksikoze, kao što su često povraćanje, visoka temperatura i glavobolja. Liječnici možda isprva niti ne posumnjaju na dizenteriju, jer se česti nagoni za defekaciju, promjene u stolici i bolovi u trbuhu javljaju tek nekoliko sati nakon prvih manifestacija lošeg zdravlja. Obilne, rijetke stolice postupno postaju oskudne, ali vrlo česte, sadrže sluz i krv. Zbog grčeva u trbuhu osjeća jake bolove, a izgleda utonulo.
Hipertoksičan
Ovo je izuzetno težak oblik dizenterije. Dijete doživljava konvulzije i može izgubiti svijest. Rad srca je poremećen, rad srca se usporava, a krvni tlak pada. Koža postaje blijeda. Udovi modre i postaju hladni. Postoji velika vjerojatnost smrti, osobito kod vrlo male djece.
Značajke kronične dizenterije
Uzroci simptoma u bilo kojem obliku bolesti su:
- dehidracija tijela, poremećaj ravnoteže vode i soli;
- oštećenje sluznice i crijevne stijenke;
- intoksikacija koja dovodi do poremećaja drugih organa i ozbiljnih posljedica.
Kronične manifestacije mogu biti posljedica dugotrajnog tijeka bolesti, ali se javljaju i kod ponavljane infekcije bacilom dizenterije.
Dijete ima normalnu temperaturu. Ali često se javlja bezrazložna dijareja i grčevita bol ispod pupka. U stolici ima sluzi, ponekad se pojavi krv. Beba ima slab apetit i brzo se umara. Probavni poremećaji dovode do razvoja nedostatka vitamina i anemije.
Takvi se simptomi mogu promatrati stalno (kontinuirani tijek), ili se mogu pojaviti povremeno (rekurentni tijek).
Kako nastaje dizenterija kod dojenčadi?
U male djece dizenterija se češće manifestira simptomima dehidracije (zbog povraćanja i proljeva), kao i učinaka toksina na kardiovaskularni sustav. Osim toga, postoji velika vjerojatnost sekundarnih komplikacija, poput upale srednjeg uha i upale pluća. Često bolest postaje kronična s privremenim poboljšanjem stanja bebe i povremenim ponovnim pojavljivanjem simptoma.
Za razliku od starije djece, dojenčad ne doživljava uvlačenje, već nadutost trbuha. Pražnjenje crijeva mu je bolno, osim toga dolazi do iritacije analnog područja pa plače tijekom pražnjenja crijeva. Javlja se tekuća zelena stolica s jakim neugodnim mirisom i primjesom sluzi.
Ponekad se dizenterija kombinira sa salmonelozom i drugim bakterijskim bolestima. U tom slučaju temperatura raste na 39°-40°. Dijete brzo gubi na težini, postaje slabije, a mogu se pojaviti i grčevi. Ako se hitno liječenje ne započne, dolazi do zatajenja srca i bubrega.
Kada hitno pozvati liječnika
Budući da je dizenterija opasna bolest koja se kod djece obično razvija vrlo brzo, a posljedice mogu biti vrlo teške, ne biste trebali oklijevati s liječnikom. Štoviše, neprihvatljivo je samo-liječiti, pokušati zaustaviti proljev na bilo koji način, gubiti dragocjeno vrijeme, komplicirajući tijek bolesti.
Liječnika treba pozvati kući jer je bolesnik zarazan. To se radi kada se pojave simptomi kao što su vrućica, slabost, nadutost (prisutnost smrada u plinovima koji izlaze), glavobolja, zimica, grčevi u trbuhu, rijetka stolica (a možda se neće pojaviti odmah). Bebini nagoni za defekaciju postaju sve češći, ali pokušaji su neučinkoviti.
Siguran znak bolesti je krvavi, sluzavi proljev.
Komplikacije i posljedice dizenterije
Zbog oštećenja stijenke crijeva i stvaranja čira dolazi do ožiljaka tkiva, što dovodi do suženja lumena rektuma sve do pojave opstrukcije. Vaskularno oštećenje uzrokuje po život opasno unutarnje krvarenje. Ulceracija crijevne stijenke potiče prodor bakterija u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa.
Moguća je pojava sekundarnih bolesti povezanih sa širenjem infekcije na druge organe (iritis - upala šarenice, encefalitis - upala mozga, artritis - bolest zglobova i neuritis - oštećenje živčanih završetaka). Često se kod male djece upala pluća javlja kao posljedica prodora bacila dizenterije u pluća.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata laboratorijskih pretraga stolice i povraćenog sadržaja. Uobičajene metode ispitivanja su:
- Koprogram (pregled stolice pod mikroskopom za otkrivanje krvi, proteina, masti i čestica mišićnog tkiva u njoj). Ova metoda omogućuje procjenu stupnja oštećenja sluznice i uništavanja crijevne stijenke.
- Bakteriološka kultura fecesa i povraćenog sadržaja. Izvodi se kako bi se razjasnila vrsta bakterije i odabrao antibakterijski agens.
- Imunološki testovi (ELISA, na primjer) za otkrivanje antitijela na bacil dizenterije.
- PCR analiza (određivanje vrste patogena njegovom DNK).
- Sigmoidoskopija - pregled rektuma pomoću endoskopa za određivanje ozbiljnosti oštećenja zidova.
Pomoću ovih metoda možete biti sigurni da dijete ima dizenteriju, a ne salmonelozu, virusni proljev, ulcerozni kolitis ili neku drugu crijevnu bolest.
Liječenje
Prije svega, kada se otkrije dizenterija kod djece, propisuju se antibiotici (ampicilin, gentamicin, furazolidon). Osim toga, propisani su lijekovi za vraćanje ravnoteže soli i uklanjanje učinaka dehidracije. Intravenozno se primjenjuje Ringerova otopina s glukozom i mineralnim komponentama. Lijekovi kao što su rehidron, oralit, glukozolan propisani su za oralnu primjenu u obliku vodenih otopina.
Za ublažavanje bolova u trbuhu djeci se daje papaverin ili no-shpu, a za podršku funkcioniranju gušterače - pankreatin, festal. Također se propisuju sredstva koja obnavljaju crijevnu mikrofloru (bifidumbacterin, lactofiltrum), sorbenti (espumisan ili enterosgel za nadutost crijeva), kao i razni vitamini.
Beba mora slijediti dijetu. Treba ga hraniti u malim obrocima. Možete dati rižinu kašu, čaj s krekerima, pire krumpir i bundevu, pečenu jabuku, kotlete kuhane na pari. Iz prehrane su isključeni punomasno mlijeko, sirovo povrće, crni kruh, mahunarke i kupus.
Preporuča se hraniti bebe koje se hrane na bočicu jogurtom razrijeđenim s rižinom vodom.
Video: dr. E. Komarovsky o manifestacijama i prevenciji crijevnih infekcija kod djece
Prevencija dizenterije
Kako bi spriječili pojavu dizenterije kod djece, roditelji trebaju slijediti neka pravila. Prije svega, stvorite djetetu normalne sanitarne uvjete života i naučite ga da često pere ruke.
Hrana za djecu mora biti svježe pripremljena. Mora se čuvati u hladnjaku. Djetetu ne smijete davati hranu kojoj je istekao rok trajanja niti kupovati hranu na uličnim kioscima. Mlijeko kupljeno na tržnici mora se prokuhati. Djetetu možete davati samo prokuhanu ili flaširanu vodu.
Malom djetetu ne bi trebalo dopustiti da pliva u ribnjaku ili rijeci, gdje bi slučajno moglo pojesti kontaminiranu vodu. Potrebno je djetetu od malih nogu objasniti zašto je potrebno prati ruke nakon korištenja toaleta i prije jela. Voće i povrće namijenjeno hranjenju djeteta ne smije se samo oprati, već i preliti kipućom vodom. To će dovesti do brze smrti bakterija.
Novorođenčad rijetko pate od ove bolesti. Ali postoje neki razlozi zašto bebe mogu imati dizenteriju u prvom mjesecu života.
Najčešće su zaražene nedonoščad i bebe male tjelesne težine. Mogu razviti dizenteriju s popratnom akutnom respiratornom virusnom infekcijom. Bebe koje boluju od rahitisa, dijateze i anemije također su u opasnosti od zaraze bakterijom Shegella. Postoji mogućnost infekcije opasnim bakterijama tijekom poroda ako je majka bolesna od dizenterije. Uz umjetno hranjenje povećava se rizik od infekcije. Izvor zaraze novorođenčadi je obično majka i druge osobe u blizini koje njeguju dijete. Do zaraze bakterijama može doći putem igračaka, odjeće i posteljine. Infekcija može ući u tijelo novorođenčeta tekućom vodom ako je beba pije. Muhe su prijenosnici akutne crijevne bolesti. Mogu pasti na dječje posuđe, igračke, odjeću ili samo novorođenče.
Simptomi
Bolest u dojenčadi može se odrediti znakovima koji se pojavljuju.
Dizenterija u novorođenčadi počinje naglo. Bebina stolica postaje tekuća s primjesom mutne sluzi i zelenila. Krv se može pojaviti u stolici, ali obično se to događa 3-4 dana nakon infekcije dizenterijom. Beba osjeća nadutost u trbuhu, što uzrokuje nelagodu i bol. To je popraćeno plačem. Zbog boli novorođenče može plakati tijekom pražnjenja crijeva. Tjelesna temperatura novorođenčeta raste, javlja se groznica i javljaju se jasni znakovi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.
Dijagnoza dizenterije u novorođenčeta
Liječnik će moći dijagnosticirati bolest pregledom novorođenčeta i uzimanjem anamneze, uzimajući u obzir pritužbe majke. Za postavljanje točne dijagnoze i određivanje vrste patogena i ozbiljnosti bolesti propisane su bakteriološke pretrage. Uzročnik se izolira iz izmeta novorođenčeta. Stručnjaci provode testove stolice za disbakteriozu, kao i koprocitograme.
Komplikacije
Mnogi roditelji brinu o tome koliko je ova bolest opasna za tijelo novorođenčeta? Za dojenče u prvom mjesecu života dizenterija je izuzetno opasna bolest.
Zbog oslabljenog imuniteta moguća je infekcija popratnim infekcijama. To može biti neka druga crijevna bolest, infekcija genitourinarnog trakta ili upala pluća. Postoji veliki rizik od razvoja peritonitisa i perforacije crijeva. Rijetka, ali izuzetno opasna komplikacija dizenterije u novorođenčadi je toksično-infektivni šok. To može biti kobno za dojenče. Proljev dovodi do dehidracije. U novorođenčadi se dehidracija brzo razvija i može brzo dovesti do smrti. Dizenterija je najopasnija kod oslabljene i prerano rođene djece. Uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza za oporavak je povoljna. Ali nakon potpunog oporavka, beba može biti zarazna nekoliko mjeseci.
Liječenje
Što možeš učiniti
Roditelji ne bi trebali sami liječiti bolest novorođenčeta. Metode tradicionalne medicine također nisu dopuštene. Kada se pojave prvi znakovi dizenterije, roditelji se trebaju sami posavjetovati s liječnikom ili nazvati hitnu pomoć.Potrebno je smanjiti količinu hrane koja se konzumira odjednom, ali povećati njegovu učestalost. Ovo se odnosi na djecu koja se hrane na bočicu. Kod dojenja prehrana može ostati ista, ali se dijete ne može prisiljavati da jede. Također biste trebali nadoknaditi izgubljenu tekućinu vodom.
Što liječnik radi
Nakon primitka dijagnostičkih rezultata, liječnik određuje kako liječiti dizenteriju u novorođenčadi. Antipiretici se koriste za snižavanje tjelesne temperature. Kako bi se nadoknadila izgubljena tekućina, propisuju se otopine vodenih elektrolita. Za novorođenče obično se koriste pomoću kapaljki. Za uklanjanje toksina iz tijela propisuju se enterosorbenti. Probiotici se koriste za obnavljanje oštećene mikroflore. Dodaju se u izdojeno majčino mlijeko ili formulu. Za srednje teške ili teške oblike dizenterije liječnik propisuje antibiotike.
Prevencija
Bolest kod svoje bebe možete spriječiti pridržavanjem određenih preventivnih mjera.
Roditelji se moraju pridržavati pravila osobne higijene kada se brinu za novorođenče. Roditelji bi uvijek trebali oprati ruke prije nego što dodirnu svoju bebu. Za novorođenče, voda za piće mora biti prokuhana. Roditelji moraju paziti na muhe u sobi u kojoj je beba. Treba spriječiti muhe da slijeću na dječje posuđe ili igračke. Ako se u okruženju djeteta pojavi netko zaražen dizenterijom, kontakt s njim treba potpuno prekinuti. Stručnjaci savjetuju hranjenje novorođenčeta majčinim mlijekom. Pomaže u povećanju učinkovitosti imuniteta. Ako se dijete hrani na bočicu, posuđe treba sterilizirati prije svakog hranjenja. Također je potrebno sterilizirati dudu. Redovito perite odjeću i posteljinu novorođenčeta na temperaturi od 90 stupnjeva. Nemojte s bebom posjećivati bolnice i klinike, kao ni mjesta s velikim brojem ljudi osim ako to nije prijeko potrebno.
U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti kao što je dizenterija kod novorođenčadi. Saznajte koja bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?
Također ćete saznati kako nepravodobno liječenje dizenterije kod novorođenčadi može biti opasno i zašto je tako važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti dizenteriju u novorođenčadi i spriječiti komplikacije. Budi zdrav!
Sadržaj članka
Povijesni podaci
Dizenterija je poznata od davnina. Postoji opis brojnih epidemija još iz srednjeg vijeka. Pojam "dizenterija" uveo je Hipokrat. Uzročnik se u početku smatrao amebom, koju je prvi izolirao Lesh u St. Petersburgu 1875. godine. Bakterijska dizenterija postala je poznata od 1891. godine, nakon što je Grigorijev otkrio bacile dizenterije, proučavao njihovu morfologiju, patogena svojstva i pokazao njihovu važnost u etiologiji bolesti. Kasnije je bacile dizenterije opisao Shiga i dobili su ime Grigoriev-Shiga bacili. Kasnije je opisan niz drugih uzročnika dizenterije: Cruse, Flexner, itd.Etiologija dizenterije u djece
Uzročnici bolesti su bakterije dizenterije. Prema Međunarodnoj klasifikacijskoj shemi pripadaju rodu Shigella i dijele se na pet vrsta, od kojih je Flexnerova vrsta podijeljena na tri podvrste i više podvrsta.Šigele su mali pokretni štapići (veličine 1-3 mikrona) s "zaobljeni krajevi, lako se boje anilinskim bojama, gram-negativni, rastu na običnim hranjivim medijima. Morfološki različite vrste ne razlikuju se jedna od druge, razlikuju se po biokemijskim i serološkim svojstvima (ova svojstva su relativno nestabilna). Grigoriev-Shiga dizenterijski bacili izlučuju egzotoksin, ostatak - samo endotoksin.Klice dizenterije brzo ugibaju na sunčevoj svjetlosti, sušenju, visokim temperaturama i pod utjecajem dezinficijensa. Na niskim temperaturama, u vlažnom okruženju, u mraku, traju dugo: na mokrom rublju, posudama, posuđu - tjednima, pa čak i mjesecima, na hrani - do 15 - 30 dana, u vodi - do 9 dana, u tlu - do 3 mjeseca.
Patogeneza i patološka anatomija dizenterije u djece
Dizenterija je opća zarazna bolest, ali lokalne upalne promjene nastaju u debelom crijevu, uglavnom u njegovom donjem dijelu. Bacili dizenterije ulaze u organizam kroz probavni trakt, gdje se djelomično uništavaju. Smatra se da se pritom oslobođeni toksin apsorbira u krv, uglavnom kroz sluznicu debelog crijeva, što dovodi do senzibilizacije s vaskularnim promjenama u vidu povećane propusnosti. Toksin je jedan od čimbenika koji pridonose razvoju patološkog procesa u crijevima. U crijevima, u njegovoj sluzi, u mezenteričnim limfnim čvorovima razmnožavaju se bacili dizenterije. Oni uzrokuju lokalne promjene, tijelo je pod utjecajem toksina koji dolaze iz ovog upalnog žarišta.U prošlosti su u teškim oblicima opisani procesi koji se protežu na gornje dijelove cijelog debelog crijeva, pa čak i na susjedni dio ileuma.
Upalni proces u debelom crijevu može biti kataralni, folikularni, krupozni i difterični. Tijekom kataralnog procesa sluznica crijeva postaje hiperemična, natečena, sočna, a mogu se pojaviti područja malih krvarenja. Histološki pregled otkriva područja površinske nekroze i deskvamacije epitela, hiperemiju, edem, infiltraciju leukocita, limfocita i pojedinačnih plazma stanica ne samo sluznice, već i sublitičkog sloja. U limfnim čvorovima zabilježeno je umjereno oticanje i limfocitna infiltracija, u lumenu crijeva - sluz, epitelne stanice, neutrofilni leukociti i pojedinačne crvene krvne stanice.
U folikularnom obliku, na pozadini istih kataralnih promjena, opaža se upalna hiperplazija folikula, koja može doživjeti nekrozu praćenu ulceracijom.
Krupozni oblik karakterizira činjenica da su ulcerativne promjene popraćene stvaranjem fibrinoznih filmova koji se sastoje od nekrotičnog tkiva i fibrina. Daljnjim razvojem procesa fibrinozni eksudat s dubljom nekrozom može prodrijeti u debljinu sluznice, sve do serozne membrane (difterični oblik). Obrnuti razvoj događa se odbacivanjem slojeva s stvaranjem ulkusa praćenih ožiljcima.
Navedeni oblici predstavljaju faze upalnog procesa u debelom crijevu tijekom dizenterije. Kataralne promjene su početne, najlakše i tu proces može stati. Njegovim daljnjim razvojem nastaju i drugi oblici. Posljednjih godina fibrinozni oblici se gotovo nikada ne susreću. Postoje jake indikacije da ovi oblici nastaju kao komplikacije kao posljedica pridodavanja druge flore: stafilokoka, gljivica roda Candida, fusospirohetozne infekcije itd. (A. V. Tsinzerling).
Toksini dizenteričnih bacila nastalih u crijevima djeluju neposredno na krvožilni i živčani aparat crijeva, na stanice Auerbachovog i Meissnerovog pleksusa, a osim toga, kada se apsorbiraju u krv, djeluju na središnji živčani sustav.
Oštećenje crijeva dovodi do poremećaja funkcionalne aktivnosti, do pojačane peristaltike, što se očituje povećanom učestalošću i razrjeđivanjem stolice; u njemu se pojavljuju patološke nečistoće u obliku sluzi, leukocita, a možda i crvenih krvnih zrnaca. Kako se proces razvija, vjerojatno zbog pretjerane stimulacije receptora, dolazi do grča sigmoidnog kolona na mjestu upale, a stolica postaje oskudna; u teškim oblicima stolica sadrži samo produkte raspadanja sluznice.
Oštećenje autonomnih centara dovodi do poremećaja motoričke i sekretorne aktivnosti cijelog crijeva. Funkcionalna sposobnost želuca, gušterače i jetre refleksno je poremećena. Kompleks ovih promjena dovodi do metaboličkih poremećaja.
Dizenterična intoksikacija i metabolički poremećaji utječu na kardiovaskularni sustav; dolazi do metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću i poremećaja cirkulacije. S teškom intoksikacijom, akutnom punokrvnošću i oticanjem moždane supstance utvrđuje se fenomen opće venske stagnacije, a obično se opažaju distrofične promjene u unutarnjim organima.
Proces dizenterije koji se brzo razvija može brzo dovesti do smrti, izravno povezan s specifičnom intoksikacijom. Oporavak se javlja zbog aktivacije imunoloških procesa; Procesi regeneracije u crijevima bez etiotropnog liječenja mogu trajati i do nekoliko tjedana.
U oslabljene djece, ako se ne liječi pravilno, regeneracija crijevnih promjena može se sporo ili potpuno izostati, zbog čega dizenterija ima dugotrajan i kroničan tijek. U tim slučajevima opažaju se kataralne promjene u debelom crijevu, mogu se pojaviti erozije na sluznici, površinske ulceracije, brazdne promjene i mala područja pigmentacije. Formiranje kroničnih oblika posebno je olakšano egzacerbacijama i recidivima crijevnog procesa, koji nastaju uglavnom kao posljedica ponovljenih infekcija. Tijekom egzacerbacija promjene su iste kao na početku bolesti, uključujući fenomene intoksikacije.
Poremećaji funkcionalne aktivnosti crijeva, osobito u kroničnim oblicima, dovode do poremećaja prehrane i hipovitaminoze, što pridonosi pojavi upale pluća, upale srednjeg uha i drugih upalnih procesa izazvanih sekundarnom infekcijom.
U male djece morfološke promjene obično nisu jasno izražene, imaju pretežno kataralni i folikularni oblik. Izrazita značajka u ovoj dobi je niska težina specifične toksikoze i poremećaja metabolizma vode i minerala, koji mogu postati katastrofalno nasilni. U istoj dobnoj skupini najčešće su egzacerbacije uzrokovane prvenstveno egzogenim čimbenicima.
Imunitet jer dizenterija nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da je nakon dizenterije tipospecifična, kratkotrajna, niske napetosti, pa su moguća ponavljana i višestruka oboljenja.
Klinika za dizenteriju u djece
Razdoblje inkubacije za dizenteriju traje od nekoliko sati do 7 dana (najčešće 2-3 dana). Glavne kliničke manifestacije sastoje se od proljeva s kolitičnim sindromom i fenomenima opće intoksikacije. Kolitični sindrom je promjena karakteristična za upalne lezije debelog crijeva. Njegovi klasični znakovi su rijetka stolica, relativno mala količina izmeta, primjesa sluzi i tragovi krvi. Fenomeni intoksikacije nemaju ništa specifično za dizenteriju. Isti su kao i kod većine drugih infekcija: groznica, loše zdravlje, apetit itd.Početak bolesti je obično akutan, s najizraženijim promjenama u prvim danima. Mnogi pacijenti istodobno razvijaju simptome opće slabosti i poremećaja rada crijeva. Stolica je učestalija, postaje tekuća, u početku je obilna i fekalna, a ubrzo se pojavljuje primjesa sluzi. Prvog dana, rjeđe drugog dana, zbog spastičnog stanja debelog crijeva, stolica postaje oskudna, izmet može potpuno nestati, oslobađa se mutna zelena sluz, a rjeđe se u sluzi pojavljuju tragovi krvi. Postoje grčeviti bolovi u abdomenu, osobito prije i tijekom defekacije, primjećuju se tenezmi i savitljivost anusa. Pri palpaciji se može otkriti bolnost u području sigmoidnog kolona ili njegovi grčevi (u obliku guste vrpce), jezik bolesnika obično je obložen.
Na početku bolesti često se opaža povećanje temperature - od niske (37,1-37,2 ° C) do visoke (39-40 ° C i više). Ostali simptomi intoksikacije također imaju različitu težinu - od manjih i brzo prolazećih do izrazito teških, što određuje oblik bolesti. To je poremećaj dobrobiti, apetita i može izazvati mučninu i povraćanje. Najteži simptomi intoksikacije su smetenost, meningealni fenomeni, konvulzije, cijanoza, hladni ekstremiteti. Razvija se kardiovaskularna slabost koja se očituje tahikardijom, prigušenim ili gluhim srčanim tonovima, aritmijom i sniženim krvnim tlakom.
Ozbiljnost kolitičnog sindroma i infektivne toksikoze u prvim danima bolesti u pravilu se podudara, ali mogu postojati neka odstupanja, osobito u teškim oblicima i kod dojenčadi.
Manifestacije bolesti u akutnom razdoblju i kasnijem tijeku vrlo su različite, što dovodi do velikog broja kliničkih oblika, ovisno o individualnim karakteristikama djece, svojstvima patogena, masivnosti infektivne doze i mnogim drugim čimbenicima.
U klasifikaciji dizenterije, izgrađenoj prema općeprihvaćenim kriterijima, razlikuju se tipični, izbrisani i atipični oblici. Prema težini razlikuju blage, srednje teške i teške oblike, pri čemu se među potonjima izdvaja toksični oblik. Izbrisani oblik dizenterije razlikuje se kao blagi oblik.
Ovisno o trajanju, razlikuju se akutni oblici s oporavkom u prvih 1,5-2 mjeseca od početka bolesti i kronični oblici s perzistencijom simptoma bolesti dulje od 3-4 mjeseca. Srednji položaj zauzima dugotrajni oblik, u kojem bolest traje više od 1,5-2 mjeseca, ali još uvijek ne postaje kronična.
Po prirodi se razlikuje glatki i neglatki tijek dizenterije u prisutnosti komplikacija ili popratnih bolesti.
Ozbiljnost dizenterije određena je uglavnom intoksikacijom. U blažim oblicima opće stanje je gotovo neporemećeno, temperatura može biti normalna ili je njezino povišenje obično blago i kratkotrajno. Budući da su kod dizenterije fenomeni intoksikacije i crijevne promjene u izravnoj vezi, iako kolitični sindrom postoji, on nije jasno izražen. Stolice su rijetke - do 5-8 puta, možda neće izgubiti fekalni karakter, postoji primjesa sluzi, a primjesa krvi primjećuje se samo u pojedinim dijelovima, ali može biti odsutna. Znakovi spastičnog stanja sigmoidnog kolona također su slabo izraženi.
Umjereni oblici karakteriziraju izraziti, ali umjereno izraženi znakovi intoksikacije. Javlja se povišena temperatura (do 39°C i više), povraćanje, blagi poremećaj zdravlja, prigušeni tonovi srca itd. Grčevita bol u abdomenu, osobito prije defekacije, tenezmi, promjene u desnom ilijačnom dijelu abdomena. u vidu boli i često spazma sigmoidnog kolona. Stolice do 10-12 puta dnevno ili više, slične stolici s kolitisom (sluz, tragovi krvi). Temperatura je povišena 2-3 dana. Nakon toga, bolest se odvija uz normalnu temperaturu; postoje povremena povećanja unutar raspona niske temperature. Ozbiljnost crijevnih promjena također je ublažena, u stolici se pojavljuje izmet s manje patoloških nečistoća, međutim, potpuna normalizacija stolice može se odgoditi do tjedan dana ili više, primjesa sluzi također se može primijetiti u normalnoj stolici.
Za teške oblike Dizenteriju karakteriziraju izražene promjene. U toksičnim oblicima do izražaja dolaze pojave intoksikacije - neurotoksikoze, koja služi kao crta koja ga dijeli od srednje teških oblika. Bolest počinje simptomima intoksikacije, opetovanim povraćanjem, visokom temperaturom i drugim gore opisanim simptomima. Promjene u stolici često su odgođene, a pacijentima se često dijagnosticira trovanje hranom ili toksična infekcija hranom. Rijetke stolice mogu se pojaviti nakon nekoliko sati, u početku su obično obilne, ali brzo gube svoj fekalni karakter, postaju vrlo učestale, javljaju se velike količine sluzi, krvavi tragovi i drugi simptomi koji su dio sindroma kolitisa. Teška toksikoza može se vrlo brzo razviti s konvulzijama, gubitkom svijesti, padom srčane aktivnosti, sa slikom iznenadnih vaskularnih poremećaja (hladnoća ekstremiteta, bljedilo, cijanoza, sniženi krvni tlak); smrt može nastupiti i prije pojave tipičnih crijevnih promjena. Ovo je hipertoksični oblik.
Trbuh bolesnika s toksičnim oblikom je u početku lagano natečen i postaje udubljen; spastično kontrahirani sigmoidni kolon lako je palpabilan u lijevom ilijačnom području. Visoka temperatura u ovim oblicima pada u nadolazećim danima, ali obično perzistira niska temperatura. Bez odgovarajućeg liječenja, oporavak se javlja sporo, slabost, gubitak apetita i gluhoća srčanih zvukova primjećuju se dugo vremena; poboljšanje i normalizacija stolice je odgođena. Uz pravilnu intenzivnu terapiju idućih dana temperatura pada na normalu, apetit se brzo vraća, stolica se često normalizira u prvom tjednu, a zatim se ponekad može pojaviti malo sluzi; U mnogih pacijenata bolest ima abortivni tijek.
Teški oblici može se javiti s predominacijom kolitičnih intestinalnih promjena. Opći fenomeni intoksikacije su izraženi, ali ne dosežu stupanj koji je karakterističan za toksične oblike. U svim oblicima dizenterije, osobito teškim, potpuna normalizacija crijevne sluznice, uspostavljanje poremećenog metabolizma i enzimske aktivnosti nastupa mnogo kasnije od kliničkog oporavka.
Krvne promjene u izbrisanim blagim oblicima su odsutne ili beznačajne, u težim oblicima opaža se leukocitoza zbog neutrofilije (s pomakom ulijevo); ESR je umjereno povišen ili normalan.
Trajanje dizenterije ovisi o pravodobnosti i ispravnosti liječenja, o stanju djeteta prije bolesti, o njegovim dobnim karakteristikama, a osim toga, o težini dizenterije. Kronični tijek (više od 3-4 mjeseca) mogu dobiti sve oblike dizenterije. Tome pridonose smanjena reaktivnost djetetovog tijela, pothranjenost, rahitis, infestacija crvima i protozoama te popratni upalni procesi. Jedan od najčešćih uzroka je ponavljana, ponovljena infekcija bacilom dizenterije (superinfekcija, reinfekcija).
U kroničnom tijeku ne dolazi do potpunog popravka sluznice debelog crijeva, što održava proljev. Obično nema znakova intoksikacije, temperatura je normalna. Primjećuju se letargija, slabost, ponekad bolovi u trbuhu i često smanjeni apetit. Stolica je fekalne prirode, ali je tekuća ili polutekuća, stalno ili povremeno se pojavljuje sluz, a mogu biti i krvave mrlje.
Dugotrajni crijevni poremećaji dovode do enzimskih promjena u želucu, crijevima i gušterači. Navedene promjene mogu biti stalne, u tim slučajevima govore o kontinuiranom tijeku. Uz to, bilježe se rekurentni oblici, koji su karakterizirani izmjeničnim svjetlosnim intervalima, kada crijevni simptomi nestaju ili su beznačajni, i egzacerbacije s pojavom istih simptoma kao na početku akutnog oblika. Kronični tijek dizenterije vrlo je iscrpljujući za dijete, doprinosi razvoju anemije, hipovitaminoze, prehrambenih i metaboličkih poremećaja. Protiv ove pozadine, često se javljaju upala pluća, otitis itd.
Neujednačen tijek dizenterije uključuje slučajeve s komplikacijama ili popratnim bolestima. Najčešće komplikacije su pogoršanje intestinalnog procesa; popratne bolesti su različite, a najčešće su akutne respiratorne virusne infekcije i upalni procesi (pneumonija, otitis i dr.).
Dizenterija u male djece razlikuje se po nizu karakteristika. Sindrom kolitike se javlja u 80-90% slučajeva, ali može biti blago izražen i često se kombinira sa sindromom dispepsije. Stolica ne mora izgubiti svoj fekalni karakter, zelena je, s neprobavljenim ostacima hrane, često sa sluzi, a ponekad se uočavaju i oskudne krvave pruge. Tenezmi, karakteristični za stariju djecu, zamjenjuju se tjeskobom, plačem tijekom pražnjenja crijeva i opuštanjem anusa. Trbuh obično nije uvučen, kao kod starije djece, već napuhan.
Toksični oblici kod dojenčadi, ako se i jave, izuzetno su rijetki. Fenomeni primarne infektivne toksikoze kod njih su slabo izraženi zbog fiziološke hiporeaktivnosti na mikrobnu toksikozu. Toksikoza u ovoj dobnoj skupini, prema definiciji M. G. Danilevicha, je sekundarna, tj. nije uzrokovana specifičnim mikrobnim toksinom, već nastalim metaboličkim poremećajima, manifestacijom nespecifične "metaboličke katastrofe". Obično se razvija akutno, nešto kasnije od pojave dizenterije, a može se javiti i u kasnijim fazama bolesti; karakterizira eksikoza, povraćanje, česte obilne vodenaste stolice, nagli pad tjelesne težine, teški poremećaji metabolizma vode i minerala, a zatim i proteina. Ovi poremećaji dovode do adinamije, poremećaja kardiovaskularne aktivnosti, pareze crijeva i drugih teških promjena.
Kod dojenčadi opisan je razvoj ileitisa, ileokolitisa s teškom intoksikacijom, visokom temperaturom, naglim padom tjelesne težine, upornim povraćanjem, nadimanjem, čestim stolicama tipa enteritisa (velike, s puno tekućine, mutne, smrdljive). Utvrđeno je da su takvi oblici obično uzrokovani miješanom infekcijom (kombinacija sa salmonelozom, stafilokoknom infekcijom).
Izuzetno važna značajka dizenterije u dojenačkoj dobi je sklonost neujednačenom valovitom tijeku - pojava egzacerbacija i recidiva s teškom metaboličkom toksikozom. U njihovoj genezi M. G. Danilevich (1949.) utvrdio je sljedeće egzogene čimbenike koji su do danas u potpunosti zadržali svoj značaj:
1) prehrambeni (teške pogreške u prehrani);
2) superinfekcija (ponovna infekcija bacilima dizenterije);
3) križna enteralna infekcija (infekcija pretežno salmonelom);
4) križna parenteralna infekcija (infekcija pretežno kokalnom florom s naknadnom pojavom upale pluća, otitisa itd.). Posljednjih godina egzogenim čimbenicima smatraju se i akutne respiratorne virusne infekcije te crijevne virusne infekcije (ECHO i Coxsackie). Utvrđivanje uzroka sekundarnih valova, u većini slučajeva povezanih s kasnom hospitalizacijom, njihova prevencija i liječenje odigrali su iznimno važnu ulogu u smanjenju mortaliteta od dizenterije u male djece.
Kod starije djece dizenterija se javlja na isti način kao i kod odraslih; Značajke su zabilježene u slučajevima iscrpljenosti i hipovitaminoze. U ovom slučaju, kolitični sindrom je maskiran promjenama povezanim s funkcionalnim i metaboličkim poremećajima, čestim uključivanjem tankog crijeva u patološki proces. Stolica je fekalna, obilna, vodenasta, sluzi može biti odsutna ili vrlo malo, tenezmi se ne javljaju. Bolesnici brzo gube apetit, slabe i gube na težini, ali usprkos težini stanja ne mora biti nikakvih znakova intoksikacije (groznica, mučnina, povraćanje itd.).
Komplikacije dizenterije u djece
Komplikacije uzrokovane izravno bacilima dizenterije vrlo su rijetke. S dubokim lokalnim oštećenjima opisano je crijevno krvarenje, perforacija crijeva praćena peritonitisom, perikolitisom, priraslicama i cikatricijalnim strikturama. U male djece može doći do rektalnog prolapsa. Zabilježeni su artritis, iritis, iridociklitis i komplikacije živčanog sustava u obliku neuritisa i encefalitisa. Njihova izravna povezanost s bacilima dizenterije nije dobro shvaćena.Egzacerbacije bolesti očituju se simptomima karakterističnim za dizenteriju u početnom razdoblju. Mogu se pojaviti u različitim fazama bolesti. Glavni uzroci su superinfekcija ili reinfekcija. Geneza recidiva je ista. Kod dizenterije, kao i kod drugih crijevnih infekcija, prirodno je da se razvije disbioza.
S produljenim i kroničnim tijekom može se razviti pothranjenost, hipovitaminoza, anemija itd.
U male djece česte komplikacije izazvane sekundarnom infekcijom su upala pluća, upala srednjeg uha, piodermija, stomatitis itd.
Dijagnoza dizenterije u djece
Za postavljanje dijagnoze dizenterije potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. Važno je uzeti u obzir epidemiološku situaciju i kliničku sliku bolesti. Akutni početak, povišena temperatura, česte rijetke, oskudne stolice pomiješane sa sluzi, prošarane krvlju, tenezmi, a kod dojenčadi njihovi ekvivalenti govore prvenstveno o dizenteriji. Raznovrsne laboratorijske metode imaju važnu ulogu u prepoznavanju ove bolesti. Patološke promjene na sluznici debelog crijeva mogu se otkriti koprogramom i sigmoidoskopijom.Najtočnija potvrda dijagnoze je izolacija uzročnika (Shigella) ili utvrđivanje specifičnih imunoloških promjena u organizmu u reakciji aglutinacije (RA), reakciji neizravne hemaglutinacije (IHA) i reakciji aglomeracije ugljika.
