Koje su vrste benignih tumora maternice? Anehogena formacija u maternici: pojam, dijagnoza i liječenje Koje formacije mogu biti u maternici

Benigne neoplazme maternice zauzimaju prvo mjesto među svim tumorima ženskog reproduktivnog sustava i češće pogađaju žene reproduktivne dobi od 20 do 35 godina.

Prema statistikama, svaka 4 žena u svijetu ima dijagnozu mioma maternice. Jedan od glavnih problema je teško začeće, pa čak i neplodnost, kao i visok rizik od pobačaja ako dođe do trudnoće.

Unatoč činjenici da je tumor benigni, neke vrste fibroida imaju visok rizik od malignosti ili degeneracije u maligni tumor.

Miom je varijanta benignog tumora histološke građe koja potječe iz mišićnog sloja maternice - miometrija. Najčešći histološki tip među svim benignim oblicima.

Ima nodularnu strukturu, granice između atipičnih tkiva i zdravih su jasno definirane. Postoje 3 vrste miomatoznih čvorova, svi se razlikuju po obliku i rastu.

Submukozni ili submukozni obrazac rasta. Ovu vrstu mioma karakterizira rast do trećine miometrija s rastom tumora u šupljinu maternice. Izvana, fibroidi izgledaju kao volumetrijska formacija prekrivena endometrijom, koja ima takozvani hranjivi peteljku i široku ili usku bazu.

Veličina tumora može jako varirati. Submukozni tip fibroida najčešće se podvrgava malignitetu i ima brzi rast.

• Intersticijska ili intramuralna opcija. U ovom slučaju, miomatozni čvor nalazi se u debljini mišićnog sloja - miometrija. Fibroidi mogu narasti u više od dvije trećine mišićnog sloja.
• Subserozna ili subperitonealna varijanta. Tumor se nalazi između miometrija i parametrija ili peritoneuma zdjelice. Rast je egzofitičan, tj. stremi prema van. Subserozni miomi, kao i submukozni miomi, najčešće tvore pedunkulirani miomatozni čvor s bazom.

Tipična komplikacija mioma je trajno krvarenje, što dovodi do razvoja anemičnog sindroma ili čak hipovolemije. Osim krvarenja, kada je tumor jako pokretljiv, može doći do rađanja miomatoznog čvora.

U više od polovice slučajeva, miomatozni čvor se ne manifestira ni na koji način, tj. Tijek procesa odvija se asimptomatski, pod uvjetom da fibroid raste sporo.

Kako se njegova veličina povećava, počinju se stvarati simptomi, kao što su: acikličko krvarenje iz vanjskih genitalija, nelagoda i bol kod velikih veličina fibroma.

Neplodnost ili ponovljeni pobačaj također mogu postati simptom karakterističan za miome. Ako je tumor jako velik, može se palpirati, au nekim slučajevima jasno se vizualizira, jer se trbuh povećava u volumenu.

Uzroci

Uzrok miomatoznih čvorova može biti hormonska neravnoteža ženskih spolnih hormona, s prevlašću bazena estrogena.

Estrogeni pospješuju rast miometrija i njegovu hiperplaziju, no valja napomenuti da čimbenici kao što su kronični upalni proces lokaliziran u zdjelici i nepovoljni okolišni čimbenici također imaju jednako važnu ulogu u ovom slučaju.

Fibrom

Miom maternice drugi je najčešći histološki oblik među svim benignim tumorima. Fibrom pripada takozvanom tipu zrelih tumora, jer ima relativno visok stupanj diferencijacije tkiva.

Histološki, tumor ima strukturu s velikim postotkom vezivnog tkiva i raste u obliku nodularnih formacija s jasnom konturom. Baš kao i kod mioma, kod mioma Postoje tri glavna oblika rasta tumora:

• Submukozni ili submukozni oblik na peteljci s bazom;
• Intramuralni ili intersticijski oblik smješten u središtu miometrija. Intersticijski oblik mioma maternice je najčešći;
• Subserozni oblik s subperitonealnim položajem čvora.

Značajka strukture i razvoja fibroida je visok rizik od torzije i savijanja noge, što dovodi do pothranjenosti u fibroznom čvoru. Tumor ima sporu stopu rasta i zbog toga se simptomi praktički ne opažaju.

Fibroma može biti komplicirana bolestima kao što su: hidronefroza i pijelonefritis, zatvor, savijanje noge fibromatoznog čvora, u pravilu, Kod mioma ne dolazi do krvarenja.

Simptomi i klinička slika

Otkrivanje fibroma postaje dijagnostički nalaz tijekom rutinskih pregleda. Međutim, u malom postotku slučajeva, s velikim volumenom tumora i poremećajem trofizma u njemu, žena može doživjeti jaku oštru bol lokaliziranu u donjoj polovici trbuha, što je karakteristično za pothranjenost fibroida.

Voluminozni fibromatozni čvor može vršiti pritisak na susjedne organe, što dovodi do stvaranja nelagode i osjećaja težine u donjem dijelu trbuha. Kao rezultat kompresije mjehura, žena može primijetiti pojačano mokrenje, ali nema nikakvih bolesti mokraćnog sustava.

Uzroci

Miomi maternice, kao i fibroidi, imaju hormonski ovisan mehanizam nastanka. Česte dijagnostičke manipulacije u šupljini maternice, kronični endometritis, povijest pobačaja i nepovoljna socijalna pozadina dovode do povećanog rizika od nastanka fibroma.

Često, fibroid progresivno raste u veličini kako žena ostaje trudna. To također potvrđuje hormonski ovisan patogenetski mehanizam razvoja.

Kako tumor izgleda možete vidjeti u ovom videu koji prikazuje cijeli proces uklanjanja:

miomi

Još jedan uobičajeni oblik benignog tumora maternice. Najčešće se fibroidi razvijaju iz mišićnog tkiva miometrija, čija je bitna komponenta vezivno tkivo.

Postotak vezivnog i mišićnog tkiva u tumoru može značajno varirati u svakom pojedinačnom slučaju. Karakteristična značajka za nastanak takvog tumora je zrela dob od 35 do 45 godina, regresija benigne neoplazme u postmenopauzalnom razdoblju.

Kao i drugi benigni tumori maternice, fibroidi imaju tri glavne mogućnosti rasta: submukoznu, intramuralnu i subseroznu lokalizaciju.

Miome karakteriziraju iste komplikacije kao i miome maternice: obilno krvarenje s anemičnim sindromom.

Simptomi i klinička slika

Unatoč sporom rastu, miomi su često praćeni menoragijom, tj. također i obilno krvarenje tijekom menstruacije izvan ciklusa može doći do točkica. Bol nije jako intenzivna, ali se javlja kod većine žena.

Uzroci

Uzrok razvoja je hormonska neravnoteža, često U žena s miomima otkriva se sindrom policističnih jajnika. Ovaj se oblik može razviti s čestim upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa i nepravilnom uporabom kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Mišljenje stručnjaka o ovoj vrsti tumora, kao i vizualni prikaz modela bolesti, nalazi se u ovom videu:

Leiomiom

Benigni tumor maternice mišićne strukture, ima nizak stupanj stanične diferencijacije tkiva. Javlja se u kasnoj reproduktivnoj dobi u žena između 35. i 45. godine. Ima nodularnu strukturu i tri mogućnosti rasta: submukozno, intersticijalno i subserozno.

Komplikacije leiomioma povezane su s poremećajem funkcioniranja susjednih organa, tj. hidronefroza bubrega i uporni zatvor.

Simptomi i klinička slika

Tumor raste sporo i nema vidljivih simptoma. Simptomi se javljaju tek kada je volumen tumora značajan, kada počinje stiskati susjedne organe. Ako je leiomiom velik, javljaju se simptomi kao što su zatvor i učestalo mokrenje. Ako je veličina vrlo velika, mokrenje može biti otežano.

Uzroci

Razlozi za razvoj su ista hormonska neravnoteža u kombinaciji s kroničnim upalnim bolestima endometrija i štetnim čimbenicima okoliša.

Evo kako leiomiom izgleda:

Dijagnostičke metode

Ultrazvučna dijagnostika je zlatni standard za otkrivanje neoplazmi tijela maternice. Može se izvesti transabdominalnom ili transvaginalnom sondom. Prilikom ultrazvučnog pregleda, svaka vrsta tumora će imati razlike u eho slici:

• mioma– heterogena hipoehogena strukturirana formacija okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama.
• Fibrom– tvorba različitih veličina s hiperehogenom heterogenom strukturom, ultrazvučno izgleda kao heterogena tvorba svijetle boje.
• miomi– kombinira gore navedene simptome i ima područja s hipo i hiperehogenom strukturom.
• Leiomiom– hiperehogena formacija s homogenom strukturom zbog niske diferencijacije staničnih elemenata.

Također, ultrazvukom se osim strukture i veličine može odrediti i vrsta tumorskog rasta.

Kako bi se razjasnio položaj, oblik i broj čvorova, moguća je magnetska rezonancija. MRI dijagnostika omogućuje vam detaljno proučavanje strukture tumora i njegovog oblika, uključujući procjenu vaskularnog protoka krvi u području nodularne formacije. MRI može utvrditi postoji li u tumoru područje s nekrotizirajućim promjenama.

Liječenje

Liječenje uvijek počinje pristupom čekanja. Promatranje razvoja i progresije tumora maternice traje do 10-12 tjedana, tj. pažljivo čekanje važno je za tumore veličine od 2 cm do 8-10 cm.

Ako je ženi dijagnosticiran fibromiom u dobi pred menopauzom, tada se promatranje može proširiti, budući da se tumor može sam povući.

Terapija lijekovima sastoji se od upotrebe različitih hormonskih lijekova za vraćanje hormonske ravnoteže i upotrebe fitoterapijskih sredstava.

Lijek Borovaya uterus, koji ima protuupalni hormonski stabilizirajući učinak, dobro se pokazao. Svinjska maternica dobro pomaže u borbi protiv fibroida i omogućuje involuciju tumora. Borovaya maternica također pokazuje visoku učinkovitost u liječenju mioma i fibroida.

Borovaya maternica blokira proizvodnju prostaglandina - tvari odgovornih za razvoj upalnog procesa, pomaže u učinkovitom uklanjanju infekcije kod kroničnog endometritisa, a također vraća ravnotežu između progesterona i estragona.

Kirurško liječenje se koristi u slučajevima kada je tumor velik i ometa normalno funkcioniranje tijela. Također, kirurška intervencija se pribjegava u razvoju komplikacija povezanih s krvarenjem, rađanjem miomatoznog čvora ili nekroze tumora kao rezultat poremećaja trofizma stabljike tumora.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Iako volumetrijske formacije u zdjelici Fizikalni pregled koji se sve češće otkriva slučajno tijekom CT skeniranja ili MRI za druge indikacije ostaje najčešća metoda rane dijagnoze. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir veličina, oblik, granice, konzistencija i lokalizacija formacije.

Benigni tumori, u pravilu su glatke, cistične, mobilne, jednostrane, manje od 8 cm u promjeru (za usporedbu, točan promjer teniske loptice je 7 cm). Zloćudne neoplazme guste konzistencije, neravne, fiksne, često s stvaranjem čvorova u rektalno-materničkoj šupljini, popraćene su ascitesom. Prema Kooningsu, rizik od maligne bolesti u žena s bilateralnim adneksalnim masama je 2,6 puta veći nego s unilateralnim.

Prije kirurška intervencija provesti sveobuhvatan pregled. Rentgenski pregled trbušne šupljine omogućuje procjenu konture formacije, otkrivanje zuba znak je benignog teratoma. Međutim, nisu sve kalcifikacije zubi. Na primjer, serozni adenokarcinom jajnika može sadržavati radioaktivna tijela psamoma. Intravenska pijelografija otkriva položaj i funkciju bubrega, također je moguće procijeniti veličinu tumora prema prirodi pomaka uretera i deformacije granica mokraćnog mjehura. Ova metoda je posebno indicirana za planirane operacije uklanjanja retroperitonealnog tumora.
Ponekad za točnu procjenu podrijetlo lezije koje zauzimaju prostor, potrebno je učiniti transvaginalni ultrazvuk, CT ili MRI.

Za dijagnosticiranje raka jajnika (RY) postoje specifične metode, na primjer, određivanje tumorskih markera. Neki tumori zametnih stanica proizvode hCG, laktat dehidrogenazu (LDH) ili α-fetoprotein (AFP), ali u većini slučajeva mjerenje ovih markera u ranim fazama neoplazmi jajnika nije statistički značajno. Iako je rast seroznih cistadenokarcinoma popraćen povećanjem razine CA-125, u stadiju I rezultat je pozitivan u približno 50% slučajeva.

Treba ga koristiti šire X-ray kontrastne studije gastrointestinalnog trakta, osobito ako se sumnja da je podrijetlo lezije koja zauzima prostor iz organa probavnog sustava. Dijagnostička vrijednost ultrazvuka nije očekivana, osim u slučajevima intrauterine ili izvanmaternične trudnoće. Pomoću ultrazvuka možete utvrditi sučelje između gustog tkiva i tekućine, a također razlikovati čvrste formacije od cističnih.

Međutim, ti podaci ne daju ništa informacija za liječenje bolesnika, dakle, za opipljive tumore, ova se metoda može zanemariti. Ponekad ultrazvuk pomaže potvrditi sumnju na tumor dodataka maternice kod pacijenata koji su pretili ili odbijaju druge metode pregleda. Njegova rutinska primjena u svim slučajevima tuboovarijalnih formacija nije opravdana. Diferencijalna dijagnoza mioma maternice i tumora jajnika može se učiniti laparoskopijom.

Indiciran je u svim slučajevima kada izvor obrazovanja je nejasan, a daljnje liječenje (kirurško ili konzervativno) ovisi upravo o njegovom porijeklu. To se posebno odnosi na bolesnike reproduktivne dobi s tvorbama male veličine (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Irigogram pacijentice s velikim mucinoznim cistadenomom desnog jajnika, koji ispunjava zdjelicu i donji dio abdomena.

Odluka o potreba za kirurškom intervencijom ovisi o karakteristikama volumetrijske formacije dodataka maternice. Veličina veća od 10 cm je apsolutna indikacija za operaciju. Ciste jajnika promjera manjeg od 5 cm u 95% slučajeva su netumorske. Osim toga, promjer funkcionalnih cista rijetko prelazi 7 cm, obično su jednostrane i pokretne.

Obično ove pacijentice ne uzimajte oralne kontraceptive. Može se pretpostaviti da je tijekom reproduktivne dobi masovno stvaranje privjesaka najvjerojatnije rezultat funkcionalnih ili hiperplastičnih promjena u jajnicima, a ne pravi tumor. Glavna razlika između funkcionalnih cista i pravih tumora je kratko trajanje njihovog postojanja.

Prema kliničkom iskustvu, životni vijek funkcionalnih cista kreće se od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a ponovni pregled u sljedećoj fazi menstrualnog ciklusa potvrđuje ovu dijagnozu. Propisivanje oralnih kontraceptiva za brzu involuciju takvih cista temelji se na pretpostavci njihove ovisnosti o lučenju gonadotropina. Prema anegdotskim dokazima, inhibicijski učinak kontracepcijskih steroida na oslobađanje gonadotropina skraćuje razdoblje postojanja ovih formacija, što omogućuje brzo utvrđivanje njihove funkcionalne ili netumorske prirode.

Ako funkcionalna cista nije smanjio u jednom menstrualnom ciklusu (4-6 tjedana), indicirano je kirurško liječenje. Spanos je pažljivo pregledao 286 bolesnika s adneksalnim cistama. Prepisani su im kombinirani oralni kontraceptivi i ponovno su pregledani nakon 6 tjedana. U 72% slučajeva formacije su nestale tijekom razdoblja promatranja. Među 81 bolesnicom s perzistentnim tvorbama niti kod jedne nije otkrivena funkcionalna cista tijekom laparotomije. Pet odstranjenih tumora pokazalo se zloćudnim, što govori o neopravdanom odgađanju kirurške intervencije kod ovih bolesnika.

Ultrazvuk se ne može nazvati univerzalnom dijagnostičkom metodom, ali ipak samo uz pomoć ovog pregleda ginekolog može postaviti dijagnozu. Pomoću ultrazvuka možete otkriti ciste jajnika, miome maternice, izvanmaternične trudnoće, tumore i druge bolesti. U ovom članku ćemo govoriti o tome kako dešifrirati njegove rezultate.

Ginekolog propisuje ultrazvuk za sljedeće simptome:

• Neredovite mjesečnice
• Kašnjenje menstruacije
• Bol u donjem dijelu trbuha
• Krvarenje iz maternice (dugotrajno)
• Neplodnost

Ako sumnjate na sljedeće bolesti:

• Endometrioza maternice ()
• i torzija ciste jajnika
• Torzija jajnika
• Upala jajovoda ()
• Upala endometrija (endometritis) itd.

Kako se pripremiti za ultrazvuk?

Pitajte svog ginekologa kako će ultrazvuk biti izveden. Ako se ultrazvuk radi kroz abdomen, morat ćete piti što više tekućine kako biste napunili mjehur nekoliko sati prije pregleda.

Ako se ultrazvuk izvodi kroz rodnicu (transvaginalni ultrazvuk), tada nije potrebno puniti mjehur prije pregleda. Transvaginalni ultrazvuk može uzrokovati određenu nelagodu jer će sonda biti umetnuta duboko u vaginu. Pobrinite se da ultrazvučni tehničar prije pregleda stavi sterilni (novi) kondom na sondu. To je jamstvo da tijekom studije neće doći do infekcije.

Kako dešifrirati rezultate ultrazvučnog pregleda maternice?

Nakon što dobijete rezultate ultrazvuka, možda će vas zanimati što je liječnik točno napisao. Saznat ćemo što znače osnovni pojmovi koje ultrazvučni specijalisti pišu u svojim izvješćima.

• Položaj maternice. Tijelo maternice nalazi se u određenom položaju u zdjelici. Normalno je tijelo maternice nagnuto prema naprijed, a nabor između tijela maternice i cerviksa čini kut. Na kraju ultrazvuka, ova situacija se može opisati u dvije latinske riječi: “ anteversio"I" anteflexio" Ovo je uobičajeni (normalni) položaj maternice. Ako ultrazvučni nalaz navodi da je tijelo maternice u “ retroversio», « retrofleksija“To znači da je maternica zakrivljena unatrag i da postoji stražnji zavoj maternice. Stražnji zavoj maternice može ukazivati ​​na određene bolesti, priraslice u zdjelici, a ponekad može uzrokovati i neplodnost. Na našoj web stranici postoji poseban članak posvećen ovoj temi:
• Dimenzije maternice. Ultrazvukom se mogu odrediti 3 veličine maternice: poprečna veličina, uzdužna veličina i anteriorno-posteriorna veličina. Uzdužna veličina (duljina maternice) je normalno 45-50 mm (kod rodilja do 70 mm), poprečna veličina (širina maternice) je 45-50 mm (kod rodilja do 60 mm), a anteroposteriorna veličina (debljina maternice) je norma 40-45 mm. Manja odstupanja u veličini maternice javljaju se kod mnogih žena i ne ukazuju na bolest. Međutim, prevelika maternica može ukazivati ​​na miome maternice, adenomiozu ili trudnoću.
• M-eho. Debljina unutarnjeg sloja maternice (endometrija) određuje se ultrazvukom pomoću M-echo. Debljina endometrija ovisi o danu menstrualnog ciklusa: što je manje dana do sljedeće mjesečnice, to je endometrij deblji. U prvoj polovici menstrualnog ciklusa, M-echo se kreće od 0,3 do 1,0 cm; u drugoj polovici ciklusa debljina endometrija nastavlja rasti, dosežući 1,8-2,1 cm nekoliko dana prije početka menstruacije. . Ako ste već došli do menopauze (), tada debljina endometrija ne smije biti veća od 0,5 cm.Ako je debljina endometrija prevelika, to može ukazivati ​​na hiperplaziju endometrija. U tom slučaju trebate dodatno ispitivanje kako biste ga isključili.
• Struktura miometrija. Miometrij je mišićni, najdeblji sloj maternice. Normalno, njegova struktura bi trebala biti homogena. Heterogena struktura miometrija može ukazivati ​​na adenomiozu. Ali nemojte se unaprijed uznemiriti, jer će vam za razjašnjenje dijagnoze trebati dodatni pregled.

Fibroidi maternice na ultrazvuku

Miomi maternice su benigni tumori koji gotovo nikad ne prerastu u rak maternice. Pomoću ultrazvuka ginekolog određuje mjesto fibroma i njegovu veličinu.

Za miome se veličina maternice označava u tjednima trudnoće. To ne znači da ste trudni, već da je veličina vaše maternice jednaka veličini maternice u određenom stadiju trudnoće.

Veličina fibroida maternice može varirati u različitim danima menstrualnog ciklusa. Dakle, u drugoj polovici ciklusa (osobito neposredno prije menstruacije), fibroid se lagano povećava. Stoga je ultrazvučni pregled mioma maternice bolje obaviti odmah nakon menstruacije (5-7. dan menstrualnog ciklusa).

Lokalizacija fibroida maternice može biti intramuralna (u stijenci maternice), submukozna (ispod unutarnje sluznice maternice) i subserozna (ispod vanjske sluznice maternice).

Endometrioza maternice (adenomioza) na ultrazvuku

Endometrioza maternice ili endometrioza je bolest u kojoj unutarnji sloj maternice (endometrij) počinje rasti unutar mišićnog sloja maternice.

Kod adenomioze, na ultrazvuku maternice, liječnik otkriva da miometrij (mišićni sloj maternice) ima heterogena struktura s heterogenim hipoehogenim inkluzijama. Prevedeno na ruski, to znači da u mišićnom sloju maternice postoje područja endometrija koja su formirala vezikule (ili ciste) u miometriju. Vrlo često, s adenomiozom, maternica je povećana u veličini.

Trudnoća na ultrazvuku

Ultrazvuk maternice u trudnoći iznimno je važan dijagnostički korak. Evo samo nekoliko prednosti ultrazvuka tijekom trudnoće:

• Pomaže u određivanju gestacijske dobi i veličine fetusa
• Pomaže razjasniti mjesto fetusa u maternici
• Pomaže u identifikaciji
• Pomaže pratiti razvoj fetusa i identificirati sva odstupanja na vrijeme
• Pomaže u određivanju spola djeteta
• Koristi se tijekom trudnoće
• Koristi se za dirigiranje

Ektopična trudnoća na ultrazvuku

Ako se sumnja, ultrazvučni pregled se izvodi kroz vaginu. Transvaginalni ultrazvuk je točniji i omogućuje vam otkrivanje ektopične trudnoće u ranoj fazi, kada se komplikacije još nisu razvile. Ultrazvuk tijekom ektopične trudnoće pomaže u određivanju gestacijske dobi, veličine fetusa, kao i razjašnjavanju gdje se nalazi.

Glavni znakovi ektopične trudnoće na ultrazvuku su prisutnost zbijanja ili heterogenih struktura u jajovodu. U retrouterinom prostoru može se otkriti nakupljanje tekućine (krvi).

Kako protumačiti rezultate ultrazvuka jajnika?

Ultrazvukom se utvrđuje veličina desnog i lijevog jajnika, kao i prisutnost folikula i cista u jajniku. Normalna veličina jajnika je u prosjeku 30x25x15 mm. Odstupanje od nekoliko milimetara nije znak bolesti, jer se jedan ili oba jajnika mogu lagano povećati tijekom menstrualnog ciklusa.

Cista jajnika na ultrazvuku

Cista jajnika na ultrazvuku izgleda kao okrugla vezikula, čija veličina može doseći nekoliko centimetara. Pomoću ultrazvuka liječnik ne samo da može odrediti veličinu ciste jajnika, već i pogoditi (folikularna cista, cista žutog tijela, dermoidna cista i tako dalje).

Sindrom policističnih jajnika na ultrazvuku

Njihove su veličine znatno veće od normalnih, što je vidljivo tijekom ultrazvuka. Povećava se i volumen jajnika: ako normalno volumen jajnika ne prelazi 7-8 cm3, tada se sa sindromom policističnih jajnika povećava na 10-12 cm3 ili više. Još jedan znak sindroma policističnih jajnika je zadebljanje kapsule jajnika, kao i prisutnost velikog broja folikula u jajniku (obično više od 12 folikula promjera od 2 do 9 mm).

U posljednje vrijeme ultrazvučna dijagnostika zauzima vodeće mjesto među dijagnostičkim metodama u ginekologiji. To je zbog pristupačnosti, informativnosti i sigurnosti metode. No, ima niz poteškoća zbog varijabilnosti ultrazvučne slike ovisno o danu menstrualnog ciklusa, broju prethodnih trudnoća i trajanju menopauze.

U tom smislu, od liječnika koji provodi studiju zahtijeva se visoka profesionalnost i kliničko razmišljanje.

Treba razumjeti da je osjetljivost metode promjenjiva i ovisi o dijagnosticiranoj patologiji. Čak i provođenje studije pomoću uređaja stručne klase ne jamči nedvosmislenu dijagnozu.

Postoje skupine patoloških procesa koji imaju sličnu ultrazvučnu sliku. Stoga bi visokokvalitetni pregled trebao biti sveobuhvatan i uključivati ​​laboratorijske, instrumentalne metode istraživanja, kao i podatke o pregledu i povijesti bolesti.

Maternica je najveći organ ženskog reproduktivnog sustava koji se ultrazvučnim pregledom dobro razlikuje.

To vam omogućuje dijagnosticiranje formacija koje zauzimaju prostor čak i malih veličina. Na temelju vizualizirane slike sve se tvorbe mogu podijeliti u tri skupine: hipoehogene, izoehogene i hiperehogene.

Izoehogen formacije imaju istu akustičnu gustoću kao i okolno tkivo.

Hipoehogen formacije imaju nižu akustičnu gustoću i tijekom ultrazvučnog pregleda izgledaju tamnije na pozadini glavnog tkiva organa. Hiperehogene inkluzije imaju visoku akustičnu gustoću i vizualiziraju se svjetlije na pozadini tkiva maternice.

Za opisivanje žarišne patologije maternice koriste se pojmovi inkluzija i formacija. Ne postoji temeljna razlika u njihovoj uporabi i uporaba oba izraza je legalna i prihvatljiva u odnosu na bilo koji središnji proces.

Hyperechoic formacije u maternici imaju drugačiju prirodu. Glavni razlozi za njihovu pojavu su:

Intrauterini kontraceptivi. Jedna od najčešćih vrsta kontracepcije danas, iako su komplikacije uporabe česte (upalni procesi, perforacija zidova maternice, kršenje). Ultrazvučna slika je različita i ovisi o vrsti intrauterine kontracepcijske naprave. Najčešće korišten je T-oblik. Kada se pravilno postavi, vizualizira se kao linearna hiperehogena struktura tijekom uzdužnog skeniranja i kao zaobljena formacija s grubim konturama kada je sonda postavljena poprečno.

Intrauterini kontraceptivi, ciste – maternica i dodaci – ultrazvuk

Kada se pravilno postavi, hiperehogena inkluzija doseže dno šupljine maternice i ne strši izvan unutarnjeg otvora. Kada se koristi Lippsova petlja kao intrauterini kontraceptiv, ultrazvučna slika tijekom poprečnog skeniranja karakterizira otkrivanje čvrste hiperehogene linije i pojedinačnih inkluzija povećane ehogenosti tijekom uzdužnog skeniranja. Kada je maternica perforirana intrauterinim kontraceptivom, određuje se hiperehogena inkluzija, djelomično smještena u debljini miometrija. Najčešće se to događa u fundusu maternice.

Kronični endometritis. Ovaj proces je uzrokovan hiperplazijom endometrija i može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini. Ultrazvučna slika hiperplazije je varijabilna, najčešće izgleda kao hiperehogene inkluzije male veličine (2-7 mm) s jasnim konturama, nepravilnog oblika i mogućeg proširenja šupljine maternice. U žena reproduktivne dobi zadebljanje endometrija i hiperehogene inkluzije traju tijekom svih faza menstrualnog ciklusa.

Polipi endometrija. U većini slučajeva imaju izoehogenu strukturu, ali ako u strukturi polipa postoji veliki broj fibrinskih niti, to dovodi do povećanja ehogenosti formacije. Fibrozni polipi imaju sličnu ultrazvučnu sliku kao endometritis. Posebnosti su prisutnost jasnih, ravnomjernih kontura i okruglog oblika pri poprečnom skeniranju. Postoji kršenje zatvaranja sluznice, njezine konture postaju valovite i isprekidane. S bojom se otkriva vaskularna peteljka polipa, koja se sastoji od novoformiranih žila koje hrane formaciju.

U reproduktivnoj dobi, ispitivanje se optimalno provodi u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa.

1. Mjehurići zraka. Ove formacije u lumenu maternice mogu se pojaviti kao rezultat kiretaže maternice, kao i tijekom dugog tijeka kroničnog endometritisa. Ultrazvuk vizualizira hiperehogenu formaciju s jasnim konturama, često višestruku i malu veličinu. Ponekad se opaža akustični efekt "repa kometa", koji se vizualizira kao mnogo ehogenih traka iza formacije.
2. Ostaci hrane. Ehografska slika je varijabilna i ovisi o fazi u kojoj je došlo do prekida trudnoće. Ako tkivo koriona ostane, tada ultrazvučnu sliku karakterizira heterogenost strukture i povećana ehogenost. Ako se prekid trudnoće dogodi u kasnijoj fazi, tada se fragmenti koštanih struktura vizualiziraju u obliku hiperehogenih formacija s jasnim konturama i akustičnim sjenama.
3. Hematometar. Krvni ugrušci u lumenu maternice mogu ostati nakon operacije ili poroda. Pregledom se dopplerom vizualizira povećana maternica s hiperehogenim heterogenim inkluzijama bez znakova krvotoka. Na ultrazvuku imaju sličnu sliku kao i ostaci koriona. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze važno je dinamičko promatranje. Tijekom vremena krvni ugrušci prolaze kroz destruktivne promjene i pomiču se u odnosu na zidove maternice. Komponente koriona praktički ne mijenjaju svoju strukturu i položaj tijekom vremena.
4. Perforacija maternice i uterovezikalna fistula. Vizualiziranu sliku karakterizira otkrivanje vrpce debljine 4-6 mm s povećanom ehogenošću koja prolazi kroz tkivo maternice. Karakterizira ga komunikacija sa šupljinom maternice. Neće biti otkrivena akustična sjena. S produljenim tijekom, endometritis se može pojaviti s odgovarajućom ultrazvučnom slikom.
5. Upala postoperativnih šavova. Upalni proces očituje se povećanjem debljine infiltracije u području postoperativnih šavova na maternici. Također, zbog taloženja fibrinskih niti, pojavljuje se plak povećane ehogenosti, često linearne prirode.

Rjeđi uzroci nastanka žarišta povećane ehogenosti, koji se često ne uzimaju u obzir, su submukozni miomatozni čvor i lipom.

Imaju hipoehogenu strukturu, ali su submukozni čvorovi skloni degenerativnim procesima i stvaranju kalcificiranih područja. Upravo ta područja izgledaju kao inkluzije povećane ehogenosti na općoj pozadini hipoehogenog ili izoehogenog čvora.

miomatozno žarište promijenjene i neujednačene ehogenosti

Lipom je benigni tumor stanica masnog tkiva. Smatra se iznimno rijetkim, dijelom zbog pojave u starijoj dobi (nakon 50-60 godina) i asimptomatskog tijeka bolesti. Ultrazvučnu sliku karakterizira prisutnost formacije s jasnim konturama, povećana ehogenost i odsutnost protoka krvi tijekom kolor doppler kartiranja.

hiperehoični fokus - lipoma iz masnog tkiva maternice

Kada se otkriju hiperehogene formacije u maternici, nije uvijek moguće postaviti nedvosmislenu dijagnozu na temelju ultrazvučne slike. Ako postoje sumnje o prirodi ove formacije, potrebno je potpuno ispitivanje. Sljedeće je važno pri provođenju diferencijalne dijagnoze:

Podaci o anamnezi (prethodne operacije za dijagnosticiranje hematometra i upale postoperativnih šavova, korištenje intrauterinih kontraceptiva u njihovoj dijagnostici i dijagnostici komplikacija, prekid trudnoće za identifikaciju ostataka koriona i fragmenata kostura).

• Klinički podaci i pritužbe pacijenta (sindrom boli, menstrualne nepravilnosti zbog endometritisa, polipa i ostataka oplođenog jajašca).
• Dijagnostička laparoskopija (ako postoji sumnja na perforaciju maternice i prisutnost uterovezikalne fistule).
• Histeroskopija (u prisutnosti polipa i miomatoznih čvorova).
• Magnetska rezonancija u slučaju poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi i nemogućnosti postavljanja dijagnoze na temelju već provedenih studija.

Prilikom provođenja dijagnostike potrebno je uzeti u obzir dan menstrualnog ciklusa; ako je ultrazvučna slika upitna, potrebno je ponoviti studiju u drugoj fazi ciklusa, što će omogućiti točnije tumačenje podataka dobiveno. Ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa, a posebno maternice, zahtijeva visoku profesionalnost i iskustvo liječnika koji obavlja pregled.