Trudnoća je u opasnosti ili kako se nositi s istmičko-cervikalnom insuficijencijom. Istomičko-cervikalna insuficijencija: značajke trudnoće i porođaja

Kratki cerviks nije smrtna kazna za ženu, međutim, kada planirate trudnoću, takva se patologija ne smije zanemariti. Činjenica je da se upravo zbog skraćenog grlića maternice (čija je duljina manja od 2,5-2 cm) proces rađanja djeteta može dogoditi s vrlo ozbiljnim komplikacijama, od kojih se glavna smatra istmičko-cervikalna. nedostatnost. Ovaj problem često uzrokuje prijetnju pobačaja ili preranog (preranog) rođenja.

Što učiniti ako je grlić maternice kratak? Prije svega, strogo slijedite sve preporuke i recepte liječnika usmjerene na održavanje trudnoće. Nažalost, ovu patologiju Najčešće se otkriva upravo u razdoblju rađanja djeteta, tijekom ginekološkog pregleda, a potvrđuje se ultrazvučnim pregledom tijekom intravaginalnog pregleda.

Ako postoji takav problem, žena možda neće moći normalno nositi trudnoću i roditi bez medicinske intervencije. Normalan vrat maternice ima duljinu od približno 4 cm.Ako u I-II tromjesečja uočava se njegovo skraćivanje na 2-3 cm, možemo govoriti o razvoju istmike cervikalna insuficijencija. Ovo stanje karakterizira omekšavanje i širenje sfinktera, zbog čega se prvi dio može otvoriti rodni kanal, a to je prepuno preranog rođenja.

Kongenitalni oblik ICI najčešće je povezan s genetskom predispozicijom ili individualnim strukturnim karakteristikama žensko tijelo. Stečena priroda ovog patološkog stanja može biti posljedica medicinskih i spontanih pobačaja (pobačaja), prethodnih poroda koji su bili komplicirani ozljedama (rupture), kao i kirurških intervencija u šupljini maternice i drugih čimbenika koji na ovaj ili onaj način dovode do ozljeda cerviksa i njegova deformacija, stvaranje ožiljaka itd. Dakle, trudnica s dijagnozom "kratkog vrata maternice" mora slijediti upute ginekologa i, ako je potrebno, podvrgnuti se bolničkom liječenju kako bi održala trudnoću.

Liječenje kratkim grlićem maternice lijekovima

Ako se trudnici dijagnosticira "kratki vrat maternice", liječnik propisuje liječenje na temelju konkretna situacija. Potrebno je uzeti u obzir stanje trudnice, duljinu cerviksa, popratne patologije, rezultate istraživanja i dijagnostičke mjere. Izbjeći moguće posljedice, važno je provesti rana prevencija bolesti: pravodobno posjetite ginekologa, koristite pouzdane metode kontracepcije, mudro planirajte trudnoću.

Lijekovi propisani za terapiju ovisit će o uzrocima patologije. Prije svega, trudnica treba uzeti krvni test za određivanje razine hormona. Ako je razlog skraćivanja grlića maternice hormonska neravnoteža, opasnost se može otkloniti uz pomoć hormonske terapije. Trudnici se propisuju glukokortikoidi: mikrofolin, humani korionski gonadotropin, turinal, deksametazon itd.).

Za manje promjene na vratu maternice koristi se konzervativna metoda koja se sastoji od intravenska primjena Ginipral ili Magnesia. Ovi lijekovi uklanjaju ton maternice. Ostali lijekovi uključuju sedative (majčinu, valerijanu), multivitamine, kao i lijekove koji opuštaju glatku muskulaturu maternice. Nekoliko tjedana intenzivno liječenje dati pozitivan rezultat, a stanje cerviksa se stabilizira. Ako problem i dalje postoji, koristi se kirurška korekcija (šivanje) ili opstetrički pesar kako bi se maternica držala u ispravnom položaju.

Ako zbog kratki vrat Razvila se istmičko-cervikalna insuficijencija, trudnici su propisani tokolitici - lijekovi koji pomažu opuštanju maternice (b-adrenergički agonisti, magnezijev sulfat, indometacin). Za sprječavanje insuficijencije placente, vazodilatatori i vazoaktivni lijekovi, kao i dekstrane niske molekularne težine. DO metode bez lijekova Terapija može uključivati ​​akupunkturu, elektrorelaksaciju uterusa, elektroanalgeziju, endonazalnu galvanizaciju.

Utrozhestan

Kratki cerviks tijekom trudnoće često je faktor koji izaziva prijetnju pobačaja. Ako se stanje pogoršava u pozadini hormonalne neravnoteže, budućoj majci se propisuju lijekovi čiji je učinak usmjeren na smanjenje kontraktilna aktivnost maternica.

Utrozhestan je jedan od tih lijekova (dostupan u obliku kapsula i vaginalni čepići). Njegova je svrha povezana sa situacijom kada se u tijelu trudnice javlja nedovoljna proizvodnja hormona progesterona. Doziranje ovog lijeka odabire se pojedinačno u svakom slučaju, na temelju simptoma prijetećeg prekida i njihove ozbiljnosti. Uobičajena doza je 200 do 400 mg/dan. svakih 12 sati. Lijek je kontraindiciran za bolesti jetre i proširene vene vene

U moderna medicina upotreba Utrozhestana naširoko se prakticira kada postoji prijetnja pobačaja zbog nedostatka progesterona. Stoga se trudnica ne bi trebala brinuti da ovaj hormonski lijek može naštetiti njezinom zdravlju ili negativno utjecati na razvoj fetusa. Naprotiv, ovaj lijek je neophodan, a ako se uzima u skladu s liječničkim receptom, onda nema nuspojave neće. Štoviše, ovaj prirodni progesteron dobivamo iz biljnih materijala. U prvom tromjesečju preporučuje se intravaginalna primjena lijeka, međutim, kada se koristi vaginalno, lijek se brže apsorbira i tijelo ga bolje podnosi.

Ginipral

Kratki cerviks često izaziva nepredviđene komplikacije tijekom trudnoće (ICI, povećani tonus maternice, infekcija fetusa), stoga je važno identificirati patologiju na vrijeme i izbjeći ozbiljne probleme.

Ginipral se propisuje budućoj majci ako ima hipertonus maternice. Ovo stanje ne samo da povećava rizik od pobačaja ili prijevremeni porod, ali i “usporava” protok hranjivim tvarima i kisika fetusu. Lijek je dostupan u obliku tableta ili u obliku injekcija i ima izravan učinak na krvne žile maternice, potičući "meko" opuštanje reproduktivni organ. Valja napomenuti da u prvom tromjesečju, uzimanje ove lijek kontraindicirano. Primjena je moguća tek nakon 16. tjedna, a dozu i trajanje uzimanja određuje liječnik. Ovo zahtijeva kontrolu nad krvni tlak i razine šećera u krvi. Ako trudnica ima jak ton maternice, doza Giniprala može doseći 500 mcg kada se uzima svaka 3 sata.

Također se mogu primijetiti kontraindikacije individualna netrpeljivost komponente lijeka, hiperfunkcija Štitnjača, glaukom, bronhijalna astma, bolesti srca, bubrega i zatajenje jetre. Nuspojave povezane s upotrebom ovog lijeka uključuju glavobolje, ubrzan rad srca, uznemirenost i vrtoglavicu. Stoga se uz Ginipral propisuju lijekovi čije je djelovanje usmjereno na smanjenje srčane aktivnosti. Kako bi se izbjeglo oticanje kod trudnice, preporuča se ograničiti unos tekućine i soli. Povlačenje lijeka provodi se postupno, doza se smanjuje pri svakoj dozi.

Magnezija

Kratak cerviks je faktor u razvoju istmičko-cervikalne insuficijencije, što znači da je trudnica u opasnosti od spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda. Kada se identificira patologija, potrebno je propisati lijekove čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje glavni problem– hipertonus maternice.

Magnezij (magnezijev sulfat) – učinkovit lijek, koji pomaže u prevenciji razne komplikacije u slučaju prijetnje pobačaja. Njegovo djelovanje je usmjereno na opuštanje mišićna muskulatura i vaskularnih zidova, normalizacija tlaka, ubrzana eliminacija tekućine iz tijela. Učinkovitost ovog lijeka očituje se samo intramuskularnom i intravenskom primjenom. Uzimanje u obliku praha neće dati željeni rezultat, jer lijek neće ući u krvotok iz probavnog trakta.

Primjena lijeka je kontraindicirana prije poroda i u prvom tromjesečju trudnoće. U kasnijim fazama trudnoće takvo liječenje treba se odvijati isključivo u bolnici, pod strogim nadzorom liječnika. Doziranje magnezija ovisit će o situaciji, tj. zdravstveno stanje trudnice, kao i popratne patologije. Obično, uobičajeni prijem 25% lijeka je 1-2 puta dnevno, u drugoj fazi nefropatije - 4 puta. Treba napomenuti da je uvođenje magnezija vrlo bolan proces koji zahtijeva iskustvo i vještinu liječnika specijalista.

Nuspojave koje se mogu javiti kao posljedica uzimanja magnezije su slabost, pospanost, tjeskoba, glavobolja, znojenje, hipotenzija i poremećaj govora. Ako je krvni tlak nizak, lijek se ne može propisati. Osim toga, njegova kombinacija s biološkim aditivi za hranu i dodatke kalcija. Budući da postoje rizici uključeni u uzimanje ovog lijeka, vaš liječnik će odvagnuti prednosti i mane na temelju vaše specifične situacije prije početka liječenja.

Duphaston za kratki vrat maternice

Kratki cerviks može biti preduvjet za prijetnju pobačaja, posebno u pozadini hormonalnih promjena žensko tijelo tijekom trudnoće. Konkretno, to je zbog nedostatka progesterona, potvrđenog laboratorijskim testovima.

Duphaston za kratki cerviks se koristi ako trudnica ima problema s rađanjem djeteta i ima hipertonus maternice. Ovaj lijek je sintetski analog hormona, ali je njegova struktura bliska prirodnom progesteronu koji se proizvodi u tijelu žene. Učinkovitost i sigurnost lijeka (osobito u ranim fazama, do 16 tjedana) dokazana je dugogodišnjom upotrebom. Pozitivna osobina Lijek ima blagi učinak na jetru i zgrušavanje krvi. Režim liječenja i doziranje Duphastona treba odabrati liječnik pojedinačno, na temelju klinička slika i stanje pacijenta.

Tipično, ako postoji opasnost od pobačaja, doza lijeka je 40 mg jednom, a zatim se smanjuje na 10 mg svakih 8 sati. Terapija se nastavlja do potpunog nestanka simptoma. Ako se simptomi ponove nakon prestanka uzimanja Duphastona, potrebno je nastaviti terapiju vraćanjem na optimalnu dozu.

Tradicionalni tretman

Kratki cerviks je patologija koja može dovesti do toga opasno stanje tijekom trudnoće, kao istmičko-cervikalna insuficijencija. Istodobno, unutarnje cervikalno ždrijelo nije u stanju nositi se s funkcijom "obturatora", a maternici je teže držati rastući fetus u svojoj šupljini. Pod pritiskom se grlić maternice još više skraćuje i otvara, što izaziva opasnost od pobačaja ili prijevremenog (najčešće brzog) poroda. Osim toga, zbog deformiranog vrata, povoljni uvjeti za prodiranje infekcija.

Alternativno liječenje prijetnje pobačajem treba koristiti s velikim oprezom, samo nakon savjetovanja s liječnikom. U ovom slučaju učinkovita sredstva su:

• Uvarak kore viburnuma. Jedna čajna žličica zgnječenog korijena viburnuma prelije se čašom kipuće vode, stavi na laganu vatru i ukloni nakon 5 minuta. Nakon što se izvarak ulije, možete početi uzimati: 1-2 žlice. žlice proizvoda tijekom dana. Također možete koristiti cvjetove viburnuma tako da uzmete otprilike 30 grama sirovine i prelijete 1,5 litara kipuće vode. Juha se infundira u termos boci oko 2 sata, a zatim se uzima ¼ šalice 3-4 puta dnevno.

• Uvarak od maslačka. Prstohvat biljke (5-10 g) treba preliti čašom kipuće vode i malo prokuhati. Koristiti gotov proizvod Preporučuje se ¼ šalice nekoliko puta dnevno. U istim dozama može se koristiti i korijen maslačka.

Dobar lijek je infuzija od cvjetova kalendule i gospine trave. Sastojke treba uzeti u jednakim omjerima i uliti 200 g kipuće vode, a zatim ostaviti pola sata u termos. Gotovu infuziju treba konzumirati tijekom dana, po 2 čaše (možete dodati med po ukusu).

Liječenje biljem

Dijagnoza poput kratkog grlića maternice, ako se postavi tijekom trudnoće, zahtijeva hitne metode za rješavanje problema, tj. propisivanje učinkovite terapije usmjerene na sprječavanje prijetnje pobačaja. Uz lijekove, koje treba propisati ginekolog (samoliječenje je isključeno), često se koriste biljke koje povoljno utječu na stanje vrata maternice i smanjuju tonus maternice.

Liječenje ljekovitim biljem treba biti strogo pod nadzorom liječnika i uz njegovo dopuštenje, jer neke biljke mogu imati suprotan učinak i naškoditi trudnici i djetetu. Biljke koje dokazano pozitivno djeluju na grlić maternice, posebice njegovu pripremu za porod, su noćurak (biljno ulje). Ovaj alat dostupan je u kapsulama i najčešće se propisuje trudnicama od 36. tjedna. Biljka potiče sintezu estrogena i testosterona, a također potiče proizvodnju prostaglandina. Osim toga, bogat je korisnim masne kiseline(osobito gama-linolenski), koji potiče elastičnost cerviksa, kao i sprječava njegovo pucanje tijekom poroda. Jaglac se uzima u obliku kapsula, 2 kom. dnevno, ali od 39. tjedna možete postupno povećati dozu na 3 kapsule.

Uvarci ljekovitog bilja (kalendula, gospina trava, viburnum, kamilica itd.) također imaju opći učinak jačanja na tijelo trudnice, a također poboljšavaju tonus maternice i pomažu u sprječavanju prijetnje pobačaja u kombinaciji s lijekovi. Dobar učinak ima čaj od lišća maline, koji se preporučuje piti ½ šalice prije jela. Infuzije od gloga i šipka treba konzumirati ujutro, na prazan želudac.

Ništa manje koristan je izvarak od jagoda, za čiju pripremu morate uzeti 100 grama bobica i preliti 1 litrom kipuće vode zajedno sa zdrobljenim suhim lišćem. Zatim se juha prokuha i kuha 30 minuta, filtrira, ohladi i uzima pola čaše (najmanje 1 litra) tijekom dana.

Homeopatija

Kratki cerviks tijekom trudnoće može trudnici uzrokovati mnogo problema, od kojih je jedan ICI, što dovodi do prijetnje pobačaja ili brzo rođenje(na kasniji datum). Zajedno s terapija lijekovima korištenje raznih homeopatski lijekovi, međutim, njihovo propisivanje treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika i samo prema njegovim uputama.

Homeopatija, usmjerena na sprječavanje opasnosti od pobačaja i poboljšanje stanja maternice, uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• Arnika – koristi se u složeno liječenje s razvojem istmičko-cervikalne insuficijencije i prijetnjom prekida trudnoće; poboljšava cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima;
• Aconitum - obično u kombinaciji s drugim lijekovima protiv osjećaja straha i tjeskobe, ubrzanog pulsa koji prati ICN, djeluje umirujuće na živčani sustav;
• Arsenicum album djelotvoran je lijek koji pomaže kod sklonosti organizma ka pobačaju i koristi se za sprječavanje ponovnog pobačaja;
• Chininum arsenicosum - ovaj lijek ima dobar imunomodulatorni učinak i propisan je za pobačaj i prijetnju pobačaja zbog infekcije genitalnog trakta, uključujući i zbog kratkog cerviksa;
• Sabina - lijek je indiciran za sprječavanje pobačaja, često u ranim fazama (8-12 tjedana);
• Zincum valerianicum - ovaj lijek se koristi za hiperestrogenizam, jer. pojačava lučenje hormona progesterona.

Osim navedenih homeopatskih lijekova, trudnici se mogu propisati Calcium carbonicum, Sumpor, Silicea (kao pomoćni lijekovi ako je terapija neučinkovita). Pri propisivanju homeopatije uzimaju se u obzir anamneza, kao i karakteristike konstitucionalnog tipa pacijenta.

Kirurško liječenje kratkog vrata maternice

Kratki cerviks dijagnosticiran u trudnice može zahtijevati kirurška intervencija, osobito kada se poveća opasnost od pobačaja, tj. uočena je teška, progresivna istmičko-cervikalna insuficijencija.

Kirurško liječenje uključuje korištenje sljedećih metoda:

• mehaničko sužavanje unutarnjeg otvora maternice (nježnija metoda);
• šivanje vanjskog ždrijela (kružni šav);
• sužavanje vrata jačanjem njegovih mišića duž bočnih zidova.

Glavne indikacije za gore navedene manipulacije su slučajevi preranog poroda i pobačaja u anamnezi, kao i progresivna insuficijencija. grlić maternice, tj. njegovo stalno omekšavanje i skraćivanje.

Glavne kontraindikacije za kirurško liječenje može poslužiti:

• povećana ekscitabilnost (nepopravljiva) zidova maternice;
• razne bolesti unutarnji organi(jetra, bubrezi, srce);
• genetski, mentalna bolest;
• krvarenje tijekom trudnoće;
• prisutnost razvojnih nedostataka u fetusu.

Najpoželjnije je obavljati operacije u razdoblju od 13. do 27. tjedna. Kako bi se spriječio porast infekcije, intervencije se mogu provoditi u fazi od 7 do 13 tjedana. Ako postoje kontraindikacije, propisana je trudnica konzervativna terapija(smanjenje ekscitabilnosti maternice lijekom), preporučuje se odmor u krevetu.

Zavoj za kratki vrat maternice

Kratak vrat maternice nije smrtna presuda, ali tijekom trudnoće preporučljivo je spriječiti razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije kako bi se održala trudnoća. Mnoge žene zanima je li u ovom slučaju moguće nositi zavoj.

Zavoj za kratki cerviks indiciran je kada buduća majka doživi hipertonus maternice na pozadini skraćenog cerviksa, koji fiziološki nije u stanju održati pritisak maternice s rastućim fetusom. Činjenica je da visoki tonus mišića maternice može izazvati prerano sazrijevanje cerviksa. To je ispunjeno njegovim omekšavanjem i otvaranjem, kao i povećanjem rizika od preranog poroda ili pobačaja. U takvim slučajevima trudnici se preporuča potpuno suzdržavanje od bilo kakve tjelesne aktivnosti i nošenje posebnog uređaja - potpornog zavoja.

Morate ga nositi ispravno, bez stiskanja trbuha. Zahvaljujući ovom dokazanom lijeku, moguće je spriječiti rano spuštanje fetusa, kao i osigurati ga ispravan položaj u šupljini maternice. Osim toga, moderni zavoji pomažu ženi spriječiti pojavu strija, ukloniti fizički umor, olakšavaju hodanje, izbjegavaju umor i težinu u tijelu. Dobro osmišljen zavoj može osloboditi kralježnicu viška stresa i spriječiti pojavu bolova u donjem dijelu leđa.

Praktično nema kontraindikacija za korištenje takvog uređaja, ali je konzultacija s liječnikom obavezna. Obično se trudnicama preporučuje uporaba zavoja u 4-5 mjeseci trudnoće, kada se trbuščić počinje povećavati, a pritisak fetusa na kratki grlić maternice povećava se svakim danom.

Prsten za kratki grlić maternice

Kratak vrat maternice može uzrokovati mnoge probleme ženi koja nosi dijete. To je zbog stalnog pritiska maternice na vrat maternice zbog rastućeg fetusa. Kao posljedica omekšavanja, pa čak i daljnjeg skraćivanja ovog organa, može doći do istmičko-cervikalne insuficijencije, tj. prijetnja pobačaja. U posebno teškim slučajevima medicinska praksa primjenjuje se poseban uređaj- tzv "porodnički pesar". To uključuje postupak koji se zove nekirurška serklaža.

Prsten za kratki cerviks najčešće se koristi u razdoblju od 25 tjedana ili više, kada je šivanje cerviksa kontraindicirano za trudnicu kako bi se izbjegla ozljeda amnionske vrećice i infekcija fetusa. Može se povući analogija između pesara i zavoja, budući da su oba uređaja dizajnirana da smanje pritisak maternice na grlić maternice i na taj način smanjuju rizik od infekcije fetusa očuvanjem cerumenskog čepa.

Za prevenciju zarazne komplikacije rodnica i ugrađeni pesar tretiraju se posebnim antiseptici svakih 15 dana. Ovaj dizajn se uklanja u 37-38 tjednu trudnoće.

Postoji i rasterećeni pesar koji se zove Meyerov prsten. Ovaj uređaj je izrađen od plastike i ima poseban obrazac. Umeće se u vaginu kako bi podržao cerviks, kao i preraspodijelio težinu fetusa. Ovo je jedan od naj učinkovite metode liječenje ICI, omogućujući održavanje trudnoće. Meyerov prsten postavlja se u bilo kojoj fazi kada stanje trudnice nije pogoršano drugim patologijama i ICI nije uznapredovao. Inače ovu metodu tretman se može koristiti samo kao pomoćni.

Vježbe za kratki vrat maternice

Kratki cerviks je problem za trudnicu, jer zbog kratke duljine (2,5-2 cm) ovog organa može se razviti istmičko-cervikalna insuficijencija kada se cerviks omekša i otvori, što uzrokuje prijetnju pobačaja. U ovom slučaju, žena je propisana posebna terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Savjetuje joj se da ograniči tjelesna aktivnost i držati se mirovanje(u posebno opasnim slučajevima).

Vježbe za kratki cerviks može propisati samo liječnik, jer s takvom patologijom morate biti što oprezniji kako ne biste izazvali prerano širenje cerviksa. Trudnica bi se svakako trebala posavjetovati s liječnikom o pitanjima vezanim uz psihička vježba, njihove vrste i učestalost izvršenja.

Ako trudnica ima hipertonus maternice, nizak krvni tlak, proširene vene, a postoji i opasnost od pobačaja zbog kratkog cerviksa, gimnastika je kontraindicirana. U takvim situacijama preporučljivo je provoditi vježbe disanja. U posebno teškim slučajevima, kada se povećava opasnost od pobačaja, bilo koji psihička vježba, budući da mogu uzrokovati najviše opasne posljedice(pobačaj, prijevremeni porod).

Danas mnoge trudnice prakticiraju Kegelove vježbe usmjerene na fizički trening mišiće perineuma i cerviksa na porod. Ove vježbe mogu se izvoditi samo uz dopuštenje ginekologa, koji će objektivno procijeniti situaciju i zdravstveno stanje buduće majke. Suština Kegelovih vježbi je zatezanje mišića vagine. Tehnika je jednostavna: sjedeći na stolici, trebate lagano nagnuti tijelo prema naprijed, a zatim stisnuti i otpustiti vaginalne mišiće 10 puta. Takvu jednostavnu, ali učinkovitu gimnastiku trebali biste raditi 2-3 puta dnevno.

Svaka žena sanja o normalnoj trudnoći bez patološke abnormalnosti i komplikacije. Međutim, često se javljaju slučajevi pobačaja. Glavni razlog za to može biti istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI).
Sadržaj:

Kako nastaje istmičko-cervikalna insuficijencija?

Tijekom trudnoće, maternica se povećava u veličini zbog svoje glatke mišiće. Fetus se razvija u tijelu. Cerviks je dio tijela koji povezuje vaginu i maternicu. Između tijela i grlića maternice na granici nalazi se uska zona koja se naziva prevlaka.

Vrat i isthmus sastoje se od vezivnog i mišićnog tkiva. Na unutarnjem ždrijelu nalaze se mišići koji tvore neku vrstu prstena. Tijekom normalne trudnoće, ovaj prsten drži oplođeno jajašce u maternici i sprječava prerano rođenje djeteta koje raste.

Često se događa da je opturatorna funkcija maternice poremećena, a cerviks i istmus ne mogu zadržati plod. Na to utječu različiti razlozi. Ovaj patološko stanje naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI).

Nedostatak se obično javlja tijekom prve trudnoće u drugom tromjesečju i opaža se u 5-10% žena. Morate biti svjesni da se to može dogoditi tijekom sljedeće trudnoće.

Pojava ICN: razlozi

Mišićni prsten u području isthmusa je oslabljen kada je njegov integritet narušen i tonus mišića se smanjuje. Uzroci patološke insuficijencije mogu biti povezani s anatomskom strukturom maternice ili funkcionalnim poremećajima.

Anatomska istmičko-cervikalna insuficijencija povezana je s poremećajem zidova maternice. Ovi poremećaji se mogu javiti tijekom poroda kod korištenja pinceta, ruptura, zadak voće, kongenitalna patologija razvoj Na slabljenje cerviksa može se utjecati pobačajem i kiretažom koja se radi u tu svrhu.

Kako bi se cerviks proširio, tijekom postupka pobačaja provodi se stimulacija. Čak iu ranim fazama, žensko tijelo nije spremno za to. Zbog toga se u cervikalni kanal uvodi poseban dilatator koji može dovesti do malih i nevidljivih poderotina na sluznici. Nakon toga, stanice cerviksa imaju tendenciju razgradnje.

Funkcionalni poremećaji uključuju:

• Hiperandrogenizam
• Povećane razine androgena
• Kongenitalna displazija tkiva
• Višeplodna trudnoća
• Seksualni nedostatak

Ovaj tip funkcionalni kvarčesto se razvija u ranim fazama. Gušterača fetusa počinje funkcionirati u 12. tjednu. Ona počinje proizvoditi androgene. Ako je njihov broj povećan kod trudnice, to će utjecati na mišiće vrata.

Kada višestruka trudnoća ili polihidramnija na cerviksu, opterećenje se udvostručuje. Ovaj čimbenik također može uzrokovati razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije.

Rizik od ICI povećava se s rupturom vrata maternice i nerazvijenošću genitalnih organa. Ovo patološko stanje javlja se u 16-27 tjednu. U rijetkim slučajevima cerviks slabi prije 12 tjedana.

Ako se cerviks skratio i iznosi 20-25 mm u 20-30 tjednu, tada postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Rizične žene, koje karakteriziraju ponovljeni pobačaj, treba stalno pregledavati. U ranim fazama, stanje cerviksa se prati ako postoji sumnja na anatomsku insuficijenciju. U 16. tjednu trudnoće provodi se praćenje funkcionalnog zatajenja.

Ginekolog pregledava cerviks u spekulumu i provodi vaginalni pregled. Za procjenu stanja unutarnjeg ždrijela, kao i za određivanje duljine vrata, provodi se ultrazvučni pregled.

Simptomi ICN-a

Među mnogim simptomima koji ukazuju na opasnost od pobačaja, najalarmantniji za ženu je grčevita bol u donjem dijelu trbuha.
Kod istmičko-cervikalne insuficijencije žena možda neće osjećati određene znakove i simptome. Cerviks se otvara postupno, polako i ne uzrokuje nelagodu trudnici.

Prilikom pregleda vagine, kao i vanjskog dijela vrata maternice pomoću ginekološkog spekuluma, moguće je identificirati slijedeći znakovi ICN:

• Vrat je skraćen i omekšan
• Vanjski os se zatvara
• Zatvaranje cervikalnog kanala (potpuno ili nepotpuno)
• Lagana dilatacija cerviksa

Trudnicu u ranoj fazi s ICI može mučiti iscjedak s krvlju i sluzi, mučna bol u trbuhu i osjećaj punoće u vagini.

Koja je opasnost od ICN-a tijekom trudnoće?

Kada se cerviks otvori, moguć je izljev amnionska tekućina Bilo kada. U ženskoj vagini prisutne su razne bakterije. Osim bakterija, mogu biti prisutne i infekcije, pa se povećava rizik od infekcije ploda, jer nema zaštitne barijere. Jedna od uobičajenih komplikacija ICI je prekid.

Nakon što se cerviks proširi, može doći do spuštanja fetusa.

Isthmic-cervikalna insuficijencija može dovesti do pobačaja, poroda prije roka, pobačaj. Osim toga, u pozadini cervikalne insuficijencije moguć je razvoj korioamnionitisa.

Na početak porođaja ukazuje ispuštanje amnionske tekućine. Najviše zajednički uzrok pobačaja i prijevremenih poroda je istmičko-cervikalna insuficijencija.

Prognoza je nepovoljna ako je trudnica kratkotrajna i ima veliko širenje cerviksa.

Kako se porod odvija s ICN-om?

U većini slučajeva, porođaj s istmičko-cervikalnom insuficijencijom odvija se brzo. Treba uzeti u obzir individualne karakteristike žene, kao i tijek trudnoće.

Pomaže da vaša beba donese termin pravodobna terapija. Žena se unaprijed prima u bolnicu kako bi se pratilo njezino stanje.
Porod, kao i postporođajno razdoblje, nakon operacije ili uvođenja pesara za ICI ne razlikuju se od poroda u žena bez cervikalne insuficijencije.

Kod dijagnosticiranja istmičko-cervikalne insuficijencije anatomskog tipa, moguće je donijeti odluku o porodu carski rez. Ova metoda pomoći će u izbjegavanju ozljeda vrata maternice tijekom.

ICN je ozbiljna komplikacija tijekom trudnoće, tako da žena mora biti u skladu sa svim medicinske preporuke, pridržavajte se režima i uputa. Tada postoji velika vjerojatnost da će porod započeti na vrijeme.

Metode dijagnosticiranja ICN

Dijagnosticiranje ICI može biti vrlo teško u mnogim slučajevima zbog asimptomatskog tijeka patologije. Stoga je važno da trudnica redovito posjećuje liječnika radi vaginalnog pregleda.

Ako je žena prethodno doživjela takvo patološko stanje, pomno će pratiti tijek trudnoće.

Tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na omekšavanje cerviksa, njegovo skraćivanje ili otvaranje. Ako cerviks u 24-28 tjedana ima duljinu od 35-45 mm, au kasnijim fazama nakon 28 tjedana je 30-35 mm, tada se ne pojavljuje patološki proces.

Patološko stanje može se odrediti u ranim fazama ultrazvučnim pregledom. Ako promjer i duljina vrata nisu normalni, to može ukazivati ​​na opasnost od prekida.

Ako je cerviks proširen za 1-2 cm izvan trudnoće, tada će se tijekom trudnoće potvrditi insuficijencija.

Uz ultrazvučnu dijagnostiku, za potvrdu dijagnoze koristi se rentgenska metoda histerosalpinografija. Ova metoda temelji se na uvođenju kontrastnih sredstava u šupljinu maternice.

Liječenje cervikalne insuficijencije

Nakon potvrde dijagnoze istmičko-cervikalne insuficijencije, liječnik odabire konzervativno ili kirurško liječenje.

Kod dijagnosticiranja funkcionalne istmičko-cervikalne insuficijencije, koja nastaje zbog hormonske neravnoteže u tijelu, propisana je hormonska terapija. Ova terapija potiče oporavak normalna razina hormoni. Tijek liječenja hormonski lijekovi je 7-14 dana.

Ako se situacija pogorša, odabire se druga metoda liječenja - uporaba pesara.

Konzervativno liječenje ICI-ja uključuje prisilno sužavanje unutarnjeg žlijezda pomoću pesara. Ovo je ovalni ili okrugli oblik, koji se sastoji od plastike ili silikona. Pesar se stavlja u profilaktičke svrhe kako bi se izbjegao prijevremeni porod.

Pesar se koristi za sljedeća stanja:

• Nepotpuno zatvaranje ždrijela
• Neuspjeh šavova tijekom ICI korekcije
• Višestruki

Pesar obavlja korektivnu funkciju. Uz njegovu pomoć smanjuje se opterećenje receptora maternice, fiksira se cervikalni kanal i postiže se potpuno zatvaranje otvora cerviksa.

Pesar se može ugraditi u bilo koje vrijeme. Prilikom umetanja prstena nije potrebna anestezija. Budući da je prsten strano tijelo, to može dovesti do kršenja normalna mikroflora vagina. Da bi se to izbjeglo, od trudnice se redovito uzimaju brisevi i po potrebi sanira rodnica. Pesar se može pomicati tijekom nošenja, pa kada se posavjetujete s liječnikom, trebate povremeno provjeriti položaj prstena.

Pesar se vadi u 38. tjednu, kao i na početku poroda.

Kirurška korekcija vrata za ICI

U ne-trudnice Kada se dijagnosticira istmičko-cervikalna insuficijencija, provodi se kirurško liječenje koje uključuje plastičnu operaciju vrata maternice.

Kako bi se spriječilo zjapljenje ždrijela, trudnicama se daju šavovi. Kao rezultat toga, unutarnje ždrijelo se sužava. Konci se postavljaju neupijajućim nitima. Obično se koristi svila.

Kirurška operacija se provodi uzimajući u obzir individualne karakteristikežene. U većini slučajeva šavovi se postavljaju prije 17. tjedna. Prema indikacijama, operacija se može izvesti kasnije. Ova operacija održan u stacionarnim uvjetima pod kratkotrajnom anestezijom. U ovom slučaju, anestezija je pažljivo odabrana kako ne bi naštetila djetetu.

Glavne indikacije za kiruršku korekciju:

• Rani i prijevremeni porod
• Progresivni oblik nedostatka
• Znakovi ICI nakon vaginalnog pregleda

Nekoliko dana prije operativnog zahvata ginekolog uzima bris na floru. Prije početka operacije vagina se sanira. Ako trudnica ima tonus maternice kada se postavljaju šavovi, tada se propisuju lijekovi za njegovo smanjenje: Magnezija, Ginipral, Papaverin itd.

Nakon što se korekcijom otkloni inferiornost unutarnjeg žlijezda bez izbočenja u cerviks, žene mogu odmah ustati i hodati. U svrhu prevencije, Papaverin, No-shshu i supozitoriji za elektroforezu propisuju se 3 dana. Trudnica s prolapsom mjehura treba se pridržavati odmora u krevetu 10 dana nakon šivanja.

Konci se skidaju u 38. tjednu, u slučaju istjecanja amnionske tekućine, prisutnosti krvavog iscjetka ili na početku poroda. Konci se mogu ukloniti prije roka zbog komplikacija. U tom slučaju provodi se korekcija i liječenje nastalih komplikacija.

Nakon kirurške korekcije tkivo se može rezati koncem. To se može dogoditi s visokom kontraktilnom aktivnošću maternice kada se nanose šavovi, tijekom nepravilno izvedene operacije, kada je cerviks snažno zategnut šavovima i u prisutnosti upalnih procesa.

Kontraindikacije za operaciju i umetanje pesara

U slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije, cervikalni šavovi su kontraindicirani u sljedećim slučajevima:

• Kongenitalna malformacija fetusa
• Povećani ton maternice
• Upalni procesi u zdjeličnim organima

Ako su znakovi prisutni, ne radi se kirurška korekcija vrata.

Zabranjeno je umetanje pesara u slučaju ponovljenog krvarenja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Prsten se ne stavlja kod upalnih bolesti vrata maternice i rodnice.

Opstetrički pesar se ne koristi ako postoje znakovi smrznute trudnoće i prolapsa amnionske vrećice.

Prevencija cervikalne insuficijencije

Učinkovitost liječenja ovisi o obliku istmičko-cervikalne insuficijencije, trajanju trudnoće i prisutnosti popratnih bolesti.

Žena tijekom trudnoće mora slijediti sve preporuke ginekologa za održavanje trudnoće. Prevencija istmičko-cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće zahtijeva pridržavanje sljedećih pravila:

• Ograničite tjelesnu aktivnost
• Izbjegavajte stresne situacije i emocionalne previranja
• Redovito posjećujte ginekologa
• Uzimajte lijekove koje vam je liječnik propisao
• Izbjegavajte spolne odnose tijekom trudnoće
• Izbjegavajte neželjenu trudnoću i pobačaj
• Pravovremeno liječenje hormonske disfunkcije

Važno je identificirati i liječiti prije trudnoće ginekološke bolesti tako da tijekom trudnoće ne morate uzimati lijekove za njihovo uklanjanje. Žena se mora pravovremeno prijaviti u antenatalnu kliniku prije razdoblja od 12 tjedana.

Rizične trudnice treba redovito pregledavati ginekolog.

Gledajući video možete naučiti o patologijama tijekom trudnoće.

Ispravan i pravodobno liječenje cervikalna insuficijencija smanjuje rizik od pobačaja za 2 puta. Stoga, kako biste održali trudnoću i izbjegli preuranjenu trudnoću, trebali biste slijediti sve preporuke ginekologa.

Istmičko-cervikalna insuficijencija je patologija cerviksa u kojoj on gubi svoj ispravan oblik te se ne može nositi s opterećenjem uzrokovanim rastom ploda i količinom amnionske tekućine. Ovo je najčešći uzrok pobačaja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Bolest se javlja u 9% trudnica.

Simptom bolesti je dilatacija cerviksa, koja nije popraćena nikakvim iscjetkom i bolovima. Zato žene često saznaju o prisutnosti takve patologije tek nakon prvog pobačaja. U nekim slučajevima trudnice se žale na učestalo mokrenje, obilan iscjedak i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Ali ovi simptomi vrlo rijetko izazivaju uzbunu, budući da se pojavljuju kod mnogih budućih majki.

• brojni i kiretaža;
• ozljede cerviksa tijekom poroda;
• disfunkcija jajnika;
• stvaranje ožiljnog tkiva kao rezultat liječenja polipa ili erozije kauterizacijom ili djelomičnim izrezivanjem. Kao rezultat toga, maternica gubi sposobnost normalnog kontrahiranja i rastezanja;
• prirođena anatomske značajke maternica.

Dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije

Bolest se može otkriti rutinski ginekološki pregled pomoću ogledala. U mnogim antenatalne klinike liječnik pregledava trudnicu samo 2-3 puta tijekom njenog boravka u registru, pa ako ste zabrinuti za svoje zdravlje, samoinicijativno se podvrgnite pregledu svakog mjeseca trudnoće. U slučaju ICI maternica je kraća od potrebnih 4 cm, a kod težeg oblika bolesti ginekolog može pregledati viseću ovojnicu amnionske vrećice. Na početne faze točnost dijagnoze može biti upitna, pa će liječnik pacijentu dati uputnicu za ultrazvuk (cijena - od 500 rubalja) koji će pomoći u određivanju točne dimenzije maternice i prepoznati patologiju.

Konzervativno liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije

Ako se istmičko-cervikalna insuficijencija razvila zbog neispravnosti jajnika, žena je indicirana nekoliko tjedana (cijena 1000-2000 rubalja). Nakon tog razdoblja pacijenta pregledava liječnik i, u nedostatku vidljivih poboljšanja, propisuje ponoviti tečaj. Ako nema pozitivne dinamike ni nakon dva puta uzimanja hormona, treba razmotriti druge mogućnosti liječenja.

U slučajevima blage do umjerene patologije maternice, ženi se propisuje konzervativno liječenje pomoću pesara - posebnog dizajna koji ima oblik prstena za zatvaranje i postavlja se na cerviks kako bi se vratio njegov anatomski oblik. Ova metoda liječenja može se provoditi kod kuće u bilo kojem razdoblju do 36 tjedana. Ovdje možete saznati sve o. Trošak instaliranja ovoga Medicinski uređaj- od 1000 rub. Konačna cijena ovisit će o tome na koju se ustanovu prijavljujete - državnu ili privatnu.

Tijekom razdoblja liječenja, žena bi trebala izbjegavati stresne situacije i živčani napor, ne pretjerano raditi i suzdržati se od bavljenja sportom. Uz složeno liječenje i odgovarajuće psihološko raspoloženje trudnoća se može održati u 65% slučajeva.

Kirurško liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije

Ako je duljina cerviksa samo 2 cm, tada jedini način eliminirati patologiju - kirurška intervencija (trošak od 1500 rubalja). Zahvat se sastoji od postavljanja šavova od posebnog materijala kako bi se spriječilo daljnje širenje maternice. Preporuča se izvršiti operaciju u 13-17 tjednu trudnoće, u kasnijim fazama kirurško liječenje je manje učinkovito. Prije operacije žena mora proći ultrazvuk kako bi se procijenila lokacija posteljice i intrauterino stanje fetusa.

Postupak se provodi što je moguće sigurnije za trudnicu i plod lokalna anestezija u bolničkom okruženju. Nakon šivanja, ženi se savjetuje da nekoliko tjedana uzima lijekove za smanjenje tonusa maternice. Trudnica ostaje u bolnici najmanje 5 dana. Liječnik svakodnevno pregledava pacijenta i tretira cerviks antisepticima. Konci se uklanjaju neposredno prije poroda - na . Ako trudovi započnu dok su šavovi još uvijek na mjestu, svakako obavijestite liječnika kako bi ih imao vremena izvaditi i spriječiti oštećenje maternice.

Sljedeća trudnoća s istmičko-cervikalnom insuficijencijom može se planirati ne prije dvije godine. Prvo se trebate obratiti ginekologu i obaviti sve propisane medicinske pretrage.

Na ozbiljne povrede anatomija cerviksa može se obnoviti samo uz pomoć plastična operacija, čija cijena počinje od 5.000 rubalja. Trudnoću možete planirati tek godinu dana nakon intervencije.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• teški oblici bolesti jetre, bubrega i kardiovaskularnog sustava;
• bolesti popraćene čestim krvarenjem;
• povijest dviju ili više trudnoća koje su završile pobačajima u drugom i trećem tromjesečju;
• kongenitalno nespojivo sa životom;
• placenta previa.

Recenzije ICN tretmana

Yulia, 2 3 godine, 2015

U 19 tjednu sam bila na ultrazvuku, cerviks je bio 21-23 mm, doktorica je pogledala i rekla da ga još ne treba stavljati, pila sam ginipral 2 tjedna, ubacila utrozhestan, pogledala je i rekla da cerviks nije jako dobro, općenito su mi stavili pesar u 21. tjednu, u 26. tjednu sam napravila ultrazvuk, cerviks je bio 31 mm, u 30. tjednu već je bio 40 mm, u 38. tjednu pesar je uklonjen, iscjedak je naravno bio užasan s to, trebalo je češće sonatirati, općenito je uklonjen, ali bila sam 3 prsta raširena, sljedeći dan su mi otvorili mjehur i ja sam rodila prije sat vremena, po mom mišljenju ovaj pesar mi je to omogućio roditi dijete, to me kočilo.

Anna, 27 godina, 2014

Popravili su me u 13. tjednu i grlić mi je bio 30 mm. Pio sam utrozhestan, vitamine, sedative! Nakon šivanja sam četiri dana ležala u krevetu, a da uopće nisam ustala! zatim još tjedan dana u bolnici. Pa, općenito, gotovo cijela trudnoća je sačuvana. najviše opasna razdoblja kad su se dogodili pobačaji!!!

Julia, 20 godina, 2012

I ja sam imala ICI u 20. tjednu i obraz mi je otvoren ultrazvukom. Do kraja trudnoće sam pila Duphaston i Genepral. Da moram negdje ići, ubrizgao bih Riabal. Ostala je u skladištu do god porodiljni dopust, a onda su me otpustili kući. Uglavnom je ležala kod kuće. Izašao sam samo na 1 sat da udahnem malo zraka. U 35,5 tjednu počele su trudnice, prestale su - dječak 2340.

Natalija, 22 godine, 2015.

ICN me koštao bebe koju sam izgubila u 22. tjednu. Moj magarac je doktor i nije primijetio dilataciju i nedostatak progesterona. Da, i samo me je jednom pogledala u stolici prilikom prijave.

Komplikacije istmičko-cervikalne insuficijencije

Vrlo često zbog prekršaja normalna struktura maternice, postaje zaražena štetnim mikrobima. Stoga, kada se dijagnosticira istmičko-cervikalna insuficijencija, žena mora napraviti analizu mikroflore i bakteriološka kultura. Neliječene bolesti prijete infekcijom fetusa.

Istmičko-cervikalna insuficijencija nije smrtna presuda. Ako slijedite sve preporuke liječnika i režim liječenja, postoje dobre šanse za održavanje trudnoće i rađanje zdravog, punopravnog djeteta.

ICN tijekom trudnoće

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće (ICI) je nefiziološki proces karakteriziran bezbolnom dilatacijom cerviksa i njegovog istmusa kao odgovor na sve veće opterećenje (povećanje volumena amnionske tekućine i težine fetusa). Ako se stanje ne ispravi terapijski ili kirurški, onda je to prepuno kasnih pobačaja (prije) ili preranog poroda (nakon 21 tjedna).

• Pojava ICN
• Neizravni uzroci istmičke insuficijencije cervikalni kanal
• Simptomi ICI tijekom trudnoće
• Mehanizam razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije cerviksa
• Metode korekcije ICI
• Primjena cirkularnih šavova za istmičko-cervikalnu insuficijenciju
• Istovarni pesar za istmičko-cervikalnu insuficijenciju
• Kako se bira pesar?
• Taktika vođenja trudnoće s ICI
• Nakon koliko tjedana se uklanja pesar?

Pojava ICN

U strukturi kasnih pobačaja i prerano porođaj ICN zauzima značajan značaj. Istmičko-cervikalna insuficijencija je česta prema podacima iz razni izvori od 1 do 13% trudnica. U žena s poviješću prijevremenog poroda, incidencija se povećava na 30-42%. Ako prethodne trudnoće završila u razdoblju -, onda sljedeći u svakom četvrtom slučaju neće trajati dulje bez korekcije i liječenja uzroka.

ICN-ovi su klasificirani prema podrijetlu:

• Kongenitalna. Povezano s nedostacima u razvoju – . Zahtijeva pažljivu dijagnozu i kirurško liječenje u fazi planiranja začeća.
• Stečena
• Posttraumatski
• Funkcionalan.

Često se cervikalna insuficijencija kombinira s prijetnjom prekida i izraženim tonusom maternice.

Neizravni uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije

Predisponirajući čimbenici za insuficijenciju cervikalnog dijela porođajnog kanala su ožiljne promjene i defekti nastali nakon ozljeda u prethodnim porodima ili nakon kirurške intervencije na vratu maternice.

Uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije su:

• rođenje velikog fetusa;
• rođenje fetusa s prezentacijom na stražnjicu;
• primjena opstetričkih pinceta tijekom poroda;
• pobačaji;
• dijagnostička kiretaža;
• cervikalna kirurgija;
• displazija vezivnog tkiva;
• genitalni infantilizam;

Identificirani uzrok mora se kirurški liječiti u fazi planiranja trudnoće.

Funkcionalni uzrok ICI je poremećaj hormonske ravnoteže koji je potreban za ispravan protok trudnoća. Shift hormonska ravnoteža događa kao rezultat:

• Hiperandrogenizam je višak skupine muških spolnih hormona. Mehanizam uključuje fetalne androgene. U tjednu -27 sintetizira muške spolne hormone, koji zajedno s majčinim androgenima (proizvedeni su normalno) dovode do strukturnih transformacija cerviksa zbog njegovog omekšavanja.
• Nedostatak progesterona (jajnika). – hormon koji sprječava pobačaj.
• Trudnoća koja nastupa nakon indukcije (stimulacije) ovulacije gonadotropinima.

Korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije funkcionalne prirode omogućuje vam uspješno održavanje trudnoće terapijskim sredstvima.

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće i simptomi

Upravo zbog nepostojanja izraženih simptoma, istmičko-cervikalna insuficijencija se često dijagnosticira naknadno - nakon pobačaja ili prijevremenog prekida trudnoće. Otvaranje cervikalnog kanala je gotovo bezbolno ili uz blagu bol.

Jedini subjektivni simptom ICI je povećanje volumena i promjena konzistencije iscjetka. U tom slučaju potrebno je isključiti istjecanje amnionske tekućine. U tu svrhu koriste se arborizacijski brisevi i amniotestovi koji mogu dati lažne rezultate. Pouzdaniji je Amnishur test, koji vam omogućuje određivanje proteina amnionske tekućine. Povreda cjelovitosti membrana i istjecanje vode tijekom trudnoće opasno je za razvoj infekcije fetusa.

Znakovi istmičko-cervikalne insuficijencije vidljivi su kada vaginalni pregled provodi se tijekom registracije u 1. tromjesečju trudnoće. Studija utvrđuje:

• duljina, konzistencija cerviksa, mjesto;
• stanje cervikalnog kanala (omogućuje prolazak prsta ili vrha, obično su zidovi čvrsto zatvoreni);
• mjesto prezentacijskog dijela fetusa (u kasnijim fazama trudnoće).

Zlatni standard za dijagnosticiranje ICI je transvaginalna ehografija (ultrazvuk). Osim promjena u duljini vrata, ultrazvuk u slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije određuje oblik unutarnjeg ždrijela. Najnepovoljniji prognostički znak ICI su oblici u obliku slova V i Y.

Kako nastaje istmičko-cervikalna insuficijencija?

Okidač za razvoj ICI tijekom trudnoće je povećanje opterećenja na području unutarnjeg ždrijela - mišićnog sfinktera, koji pod utjecajem pritiska postaje insolventan i počinje se lagano otvarati. Sljedeća faza je prolaps (opuštenost) amnionske vrećice u kanal koji se širi cerviksa.

Metode ispravljanja insuficijencije istmičko-cervikalnog kanala

Postoje dvije glavne vrste korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:

• konzervativna metoda;
• kirurški.

Šivanje za istmičko-cervikalnu insuficijenciju ICI

Kirurški ICN korekcija nastaje primjenom cirkularnog šava. Za to se koristi mersilen traka - ravna nit (ovaj oblik smanjuje rizik od rezanja šavova) s dvije igle na krajevima.

Kontraindikacije za šivanje istmičko-cervikalne insuficijencije:

• sumnja na istjecanje amnionske tekućine;
• malformacije fetusa nespojive sa životom;
• izražen ton;
• i krvarenje;
• razvijen korioamnionitis (s istmičko-cervikalnom insuficijencijom, postoji visok rizik od infekcije membrana, fetusa i maternice);
• sumnja na neuspjeh ožiljka nakon carskog reza;
• ekstragenitalna patologija, u kojoj je produljenje trudnoće neprikladno.

Koji su nedostaci kirurških konca za ICI?

Nedostaci uključuju:

• invazivnost metode;
• moguće komplikacije anestezije (spinalna anestezija);
• mogućnost oštećenja membrana i indukcije poroda;
• rizik od dodatne traume grlića maternice pri rezanju šavova na početku poroda.

Pobačaj nije samo opstetrički problem, nego i obiteljska i osobna drama, najdublja unutarnja iskustva.

Od svih slučajeva pobačaja ima dovoljno veliki postotak pada na stanje tzv istmičko-cervikalni insuficijencija (ICI) ili cervikalna insuficijencija.

Što je cervikalna insuficijencija?

Riječ "istmus", od koje potječe ovaj izraz, označava mali prostor između vrata maternice i njegovog tijela, najuže mjesto kroz koje šupljina maternice komunicira s cervikalnim kanalom i vanjsko okruženje. Isthmus i cerviks tijekom trudnoće igraju, između ostalog, još jednu ulogu - funkciju obturatora. Upravo je ovaj dio maternice odgovoran za držanje fetusa.

Inače, cerviks, kako kažu liječnici, sazrijeva samo za sam porod: mijenja se njegova konzistencija, a lumen kanala povećava se do te veličine da je moguće pustiti dijete koje se rađa.

Cervikalna insuficijencija je kršenje njegove funkcije "zatvaranja", što je izravno povezano sa skraćivanjem cerviksa. pri čemu unutarnji dio cervikalni kanal - unutarnji os maternica - širi se, amnionska vreća pukne i trudnoća se prekine.

Uzroci istmičko-cervikalni nedostatnost

ICI nastaje kao posljedica apsolutnog smanjenja duljine cerviksa. Razlozi koji dovode do skraćivanja vrata maternice mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Urođeni ICI- uzrokovan bilo kakvim grubim poremećajima u strukturi maternice, koji su prisutni kod žene od rođenja. To uključuje genitalni infantilizam ili malformacije maternice. Kongenitalna insuficijencija cerviksa obično se kombinira s drugim ginekološki problemi, također uzrokovane anatomskim abnormalnostima. Takve žene često imaju problema sa začećem i imaju nepravilan menstrualni ciklus.

2. Kupljen ICN javlja mnogo češće, budući da je uvijek sekundarna, a postoji mnogo razloga koji dovode do stvaranja cervikalne insuficijencije tijekom života. To uključuje, posebice:

• Traumatično terapijski i dijagnostički manipulacija, uklj. one u kojima je izvršena operacija na cerviksu s uklanjanjem njegovog dijela, kao i nakon pobačaja, histeroskopije, konizacije cerviksa;
• Organske promjene cerviks- situacije u kojima je bilo koja prijašnja bolest grlića maternice ostavila traga i dovela do grubog poremećaja anatomije u ovom dijelu maternice. Organske promjene u ovoj situaciji uvijek su povezane s traumom. Uzroci:
  • Traumatski porođaj, popraćen rupturom cerviksa i naknadnom fuzijom s formiranjem ožiljnih deformacija.
  • Funkcionalna inferiornost cerviksa je, u pravilu, posljedica hormonalni poremećaji. Opaža se s nedostatkom funkcije jajnika ili s tzv. hiperandrogenizam je stanje kada je sadržaj muških spolnih hormona povećan u tijelu žene. Također pronađeno kada sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i tako dalje.)

Komplikacije i opasnosti istmičko-cervikalni nedostatnost

Treba reći da je samo skraćivanje cerviksa asimptomatsko, a to je povezano s određenim poteškoćama u dijagnosticiranju ICI-a, posebice kasnom prezentacijom žena.

Ako se trudnoća dogodi na pozadini ICI, glavna opasnost je rani prekid trudnoće u drugom i trećem tromjesečju.

Budući da tijelo žene u takvom trenutku još nije spremno za porođaj, on je potpuno nefiziološki i praćen je brojnim komplikacijama. Stoga komplikacije ICI uključuju:

• Prijevremeni spontani prekid trudnoće;
• Krvarenje;
• Ruptura ovojnice (amniona);
• Infekcija fetusa s razvojem sepse, korioamnionitis.

Simptomi, znakovi, dijagnoza cervikalne insuficijencije

Unatoč činjenici da je ICI jedan od glavnih uzroka pobačaja, sama trudnoća nije popraćena nikakvim simptomima karakterističnim za prijeteći pobačaj. Samo ciljanim istraživanjem možete otkriti da je grlić maternice kraći nego što bi trebao biti normalno.

Cijeli algoritam dijagnostičke pretrage usmjeren je na prepoznavanje ovog znaka - skraćenja vrata maternice.

Važna točka koja može navesti liječnika da razmišlja o ICI je prisutnost u anamnezi podataka o prethodnim spontanim pobačajima i prijevremenim porodima koji su se dogodili u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće.

Neovisno o broju trudnoća, sljedeće metode pregleda pacijentice pomažu u postavljanju dijagnoze ICI:

• Vaginalni pregled prstiju: omogućuje procjenu duljine cerviksa, stanje cervikalnog kanala i njegovu prohodnost, kao i otkrivanje cicatricijalnih promjena na cerviksu.
• Cervikalni pregled u zrcalima: omogućuje vam da vidite prošireni, zjapeći vanjski os, iz kojeg može viriti amnionska vrećica.
• Ultrazvuk: je glavna metoda rana dijagnoza te stalno praćenje stupnja ICN. U tom slučaju možete vidjeti cijeli cerviks, procijeniti njegovo stanje, kao i stanje cervikalnog kanala. Znakovi ICI su smanjenje duljine cerviksa na 25 mm ili manje, kao i otvaranje cervikalnog (cervikalnog) kanala za više od 9 mm.

Liječenje istmičko-cervikalni nedostatnost

Treba naglasiti da otkrivanje skraćenja cerviksa ili prisutnost grubih ožiljaka na njemu ne znači uvijek da takav cerviks neće poduprijeti rastući fetus.

U većini slučajeva, za postavljanje dijagnoze ICI, potrebno je ne samo otkriti odstupanja od anatomske norme, već i druge znakove.

Aktivno na ICI može djelovati samo kirurški zahvat, čija je svrha dodatno ojačati donji segment maternice i spriječiti njegovu prekomjernu dilataciju tijekom trudnoće. U tu svrhu obično se koriste dvije vrste operacija:

• Šivanje cerviksa cirkularnim šavom (zatezanjem) (MacDonaldova operacija ili V.M. Sidelnikova operacija);
• Primjena nekoliko odvojenih šavova u obliku slova "P" duž perimetra cerviksa (operacija A.I. Lyubimova i N.M. Mamedalieva);

Nakon šivanja cerviksa neupijajućim šavnim materijalom, ženi se propisuje kratka terapija antibioticima s minimalnim učinkom na fetus (obično penicilini) ili lokalni antiseptici.

Osim toga, za smanjenje aktivnosti maternice propisuju se lijekovi koji opuštaju mišiće maternice i tako smanjuju opterećenje na mjestu operacije - antispazmodici (drotaverin), adrenergički agonisti (heksoprenalin), antagonisti kalcija (verapamil).

Žena se promatra u bolnici tjedan dana nakon operacije, nakon čega je otpuštena. Konci na vratu maternice uklanjaju se, opet, u bolnici tek prije samog poroda - u 37-38 tjednu. U intervalu između operacije i uklanjanja šavova trudnica je pod ambulantnim nadzorom i svaka dva tjedna pregledava je opstetričar u antenatalnoj klinici.

Takve se operacije ne izvode na svim trudnicama s otkrivenim skraćivanjem cerviksa. Indikacija za kirurški zahvat je kombinacija anamnestičkih i kliničkih simptoma, i to:

• Trudnica ima povijest spontanih pobačaja ili prijevremenih poroda;
• Prisutnost znakova ICI otkrivena klinički (vaginalni pregled) i instrumentalno (transvaginalno Ultrazvučni pregled).

Nažalost, postoje opće kontraindikacije za izvođenje operacija ove vrste – stanja kada sama operacija može izazvati više štete, njegova provedba je neizvediva ili je produljenje trudnoće neizvedivo. To uključuje:

• Krvarenje koje se javlja tijekom trudnoće;
• Nemogućnost smanjenja povećan tonus maternica s lijekovima;
• Zarazna upalni procesi zdjelični organi u akutnoj fazi;
• Kongenitalne malformacije fetusa;
• Bilo koje ozbiljne bolesti, kod kojih produljenje trudnoće može ugroziti život majke - na primjer, gestoza otporna na liječenje, progresija srčanog ili respiratornog zatajenja, bolest bubrega, mentalna bolest i tako dalje.

Komplikacije operacije mogu biti tipične - krvarenje, infekcija fetusa s razvojem korioamnionitisa, kao i specifične, koje uključuju rezanje tkiva rastuće maternice nitima. šavni materijal, stvaranje fistula i dekubitusa na mjestu šavova. Ako se iz nekog razloga konci ne uklone na vrijeme, prije početka trudova može doći do cirkularne rupture ili čak do potpunog rupture vrata maternice.

Treba napomenuti da je kirurško liječenje ICI učinkovito u 85-95% slučajeva, što je vrlo dobar pokazatelj.

Od minimalno invazivnih metoda liječenja ICI treba spomenuti korištenje pesara - poseban plastični ili silikonski prsten koji se postavlja na vrat maternice. Opstetrički pesar naziva se i Mayerov prsten, nazvan po opstetričaru koji je predložio njegovu upotrebu. Njegova učinkovitost je također prilično visoka. Pesar se može koristiti ako postoje neke kontraindikacije za operaciju.

Izvan trudnoće, žene kojima je dijagnosticiran ICI mogu se u nekim slučajevima podvrgnuti plastičnoj operaciji vrata maternice - na primjer, operaciji Eltsova-Strelkova u prisutnosti cervikovaginalni fistule ili kod obnavljanja oštećenog cervikalnog kanala.

Tijek trudnoće i porođaja s cervikalnom insuficijencijom

Osim manifestacija prijevremenog poroda u žena s ICN trudnoća javlja se normalno i nema nikakvih specifičnih simptoma.

Vrlo rijetko, žena se može žaliti na osjećaj punoće, pritiska ili nelagode u donjem dijelu trbuha. Ako se to dogodi i započne spontani pobačaj, tada nastaju gore navedene komplikacije, od kojih su najopasnije krvarenje i uzlazna infekcija.

Za produljenje trudnoće vrlo je važno održavati terapijski i zaštitni režima i provoditi redoviti liječnički nadzor.

ICI ima specifičan tijek tijekom višeplodne trudnoće: vrlo brzo napreduje i najčešće počinje nakon 22. tjedna trudnoće. I ako su u slučaju blizanaca indicirane operacije za jačanje cerviksa, onda za trudnice s trojkama ovo pitanje nije u potpunosti riješeno: rast trojki događa se tako brzo da šavovi ne mogu zadržati sve veći teret i režu se. kroz. Problem ICI u višeplodnim trudnoćama danas je vrlo čest, budući da je upravo ovakva trudnoća često praćena izvantjelesnom oplodnjom.

Ako je žena izvan trudnoće bila podvrgnuta plastičnoj operaciji vrata maternice za ICI, onda je jedina sigurna metoda isporuka u ovom slučaju je Carski rez.