Trudnoća i porod s icn. Kako izdržati trudnoću s ICN-om (osobno iskustvo)

Moja priča govori o tome kako možete izdržati Trudnoća s ICI ili što mi je pomoglo na ovom teškom putu.

Moja povijest

Znala sam da sam trudna i prije nego što je test pokazao. Što nisam mogao odoljeti i učinio sam prvog dana kašnjenja u 4 ujutro. Još se sjećam osjećaja nestvarnosti, apsolutne sreće i ekstaze, a potom i straha.

Moja prva trudnoća je završila. I ova trudnoća je počela jakim povlačenjem u donjem dijelu trbuha. Toliko da sam išla i kod ginekologa koji je potvrdio trudnoću i rekao da je sve u redu i da nema potrebe za nervozom.

Registrirao sam se sa 12 tjedana. Prije toga mučio me samo umor, pa sam morala spavati preko dana, a također i averzija prema određenim mirisima. Nije bilo toksikoze, nisam se osjećao bolesno.

Upisala sam trudničku jogu i bazen. Počele smo pohađati tečajeve za trudnice (što nam je jako pomoglo). Svi testovi su bili dobri. A doktor me čak nagovarao i na ultrazvuk na koji sam pristala samo zbog ishoda prethodne trudnoće.

Rekao sam svom liječniku da sumnjam na ICI ili istmičko-cervikalnu insuficijenciju. Doktorica mi je odmahnula i rekla da je sa mnom sve u redu. Ali drugi pregled zakazan je za 18 tjedana, kako bi se učinilo više cervikometrija- mjerenje duljine vrata maternice. Tada nisam imao pojma koliko ću puta morati napraviti ovaj zahvat.

Na tom smo pregledu doznali da čekamo sina i da je moj vrat dobar i dug, 35 mm. Opustio sam se i čak sam se prestao brinuti. Liječnik je rekao da ponovim cervikometriju tek u 24. tjednu, ali ja sam otišla kod stručnjaka za ultrazvuk, objasnila svoje strahove i pristala je vidjeti me nakon nje radna smjena Za 2 tjedna. I to je spasilo život mom sinu.

Na Svibanjski praznici otišli smo kod mojih roditelja u Sankt Peterburg, gdje nam je bilo prekrasno. Bili smo na dači, šetali šumom i otišli u trgovački centar.

Odmah po dolasku, kako sam se dogovorila s doktoricom ultrazvuka, otišla sam na cervikometriju. Odmah sam shvatio da nešto nije u redu; Doktoričino lice se dramatično promijenilo i čak je zamolila kolegicu da pogleda u ekran. Cerviks mi se skratio na 7 mm! Od 35!!! I to je bilo za samo 2 tjedna!I počelo je otvaranje cerviksa odozgo.

Odatle su me ravno na kolicima ukrcali u vozilo hitne pomoći i odvezli u rodilište gdje su mi nakon 2 dana hitno zašili grlić maternice, jer jedini način podržati je i ne izgubiti dijete.

Zatim sam proveo još tjedan dana u bolnici pod nadzorom liječnika. Cerviks je postao 1,7 cm.

Otpustili su me s nalogom da vodim normalan život. No kako sam imao dosta slobodnog vremena i interneta, prošetao sam hrpu američkih, britanskih i ruskih foruma posvećenih problemu ICN-a (a bilo ih je puno!) i odlučio da ću se pridržavati mirovanje barem do 28. tjedna. Odnosno, do vremena kada moje dijete može preživjeti ako iznenada počne prijevremeni porod.

Bio sam u krevetu 7 tjedana. Išao sam samo na WC i tuširao se dva puta tjedno. A išla sam i ja na stražnjem sjedalu auta ležeći kod doktora na pregled i cervikometriju (na ultrazvuku se prati dužina grlića maternice i bilo mi je veliko zadovoljstvo čuti da se nije smanjio te da su šavovi držali). Išle smo na cervikometriju svaka 2 tjedna do 32 tjedna, tada je doktorica rekla da nema smisla dalje pratiti.

Sve ovo vrijeme mislio sam da ću poludjeti. Ležati cijeli dan i ne raditi ništa je već smrtonosno, a istovremeno bojati se bilo kakvih osjeta iznutra, doživljavati ih kao nešto loše s bebom, je 1000 puta gore.

Kao rezultat toga, prvi sam put ustala na suprugov rođendan. Boljela su me leđa i noge me nisu slušale. I to se nastavlja gotovo do poroda. Samo su mene spasili ručna terapija i masažu.

Rodila sam u 35 tjednu i 3 dana tj.8 beba od mjesec dana. Kod kuće mi je pukao vodenjak, a u rodilištu su mi izvadili šavove. Već sam pisala o tome kako smo suprug i ja rodili u.

Što je ICN?

Ako razgovaramo jednostavnim jezikom, to je nemogućnost cerviksa da obavlja svoju funkciju, naime, igrati ulogu svojevrsne barijere između vagine i amnionske vrećice.

Normalno, grlić maternice je dugačak, duži od 3 cm, i počinje se skupljati prije poroda. Ako je cerviks tijekom trudnoće kraći od 3 cm, onda je to veliki rizik prijevremeni porod. To se dogodilo tijekom moje prve trudnoće, grlić maternice mi se skratio i u 18. tjednu sam dobila prijevremene trudove. Tako sam izgubila bebu i shvatila da imam ICN.

Tipično, ICN se postavlja ako je već postojala neuspjela trudnoća koja je završila zbog nekompetentnog vrata maternice.

Nitko mi nije znao objasniti odakle mi tolika sreća, nije bilo ginekoloških operacija, nije bilo pobačaja.

Kako možete izdržati trudnoću s ICN-om?

Prvo, svi koji čitate ovaj post i imate ICI - znajte da je s ICI moguće iznijeti trudnoću! Ja sam živi dokaz za to.

Drugo, najvjerojatnije će biti teško. Ali svakako se isplati. U nastavku ću opisati što sam radio i što sam slijedio. I ono što mislim da mi je pomoglo sada držim svog sina u naručju.

Dodaci prehrani

Trudnoća je posebno osjetljivo stanje tijela koje zahtijeva dodatnu prehranu. Stoga sam tijekom cijele trudnoće uzimala:

• Probiotici posebno formulirani za trudnice; Povećao sam dozu na 2 kapsule dnevno.

Vitamin C

Pronašao sam studiju koja sugerira da uzimanje ovog vitamina može smanjiti rizik od prijevremenog poroda. Osim toga, pomaže u podržavanju imunološkog sustava i sprječava razvoj infekcije, što je vrlo korisno kada imate šavove na vratu maternice. Pila sam prirodni vitamin C po 1 kapsulu 2 puta dnevno uz obrok.

Češnjak

- moćno je prirodni antibiotik, ne uništavajući naše dragocjeno crijevna mikroflora te sprječavanje razvoja infekcija. Konzumiranje sirovog češnjaka nije uvijek zgodno ni poželjno, pa sam ga uzimao kao dodatak prehrani, 1 kapsulu 2 puta dnevno uz obrok.

Ekstrakt brusnice

Ili bolje rečeno poseban djelatne tvari, koje sadrži poznati su po tome što mogu liječiti i spriječiti infekcije mokraćni sustav. Tijekom trudnoće, a posebno šavova, to je vrlo važno. Uzimala sam ekstrakt brusnice jednom dnevno uz obrok.

Lijekovi

Vaginorm-S

Ovaj lijek preporučila mi je prijateljica, a njoj ju je, pak, jedan ugledni profesor ginekologije i porodništva toplo preporučio “za šavove”. Ovaj askorbinska kiselina, koji normalizira pH rodnice i koristi se za bakterijska vaginoza. Zaključio sam da je ovo u svakom pogledu bolje od Hexicona koji mi je liječnik prepisao.

Vaginorm sam koristila 2 puta tjedno neposredno nakon šivanja i prije poroda. Šavovi su strani materijal i plodno tlo za moguća infekcija stoga je vrlo važno nastojati održati normalan pH vagine i njezinu mikrofloru.

Duphaston

Ja sam gorljivi protivnik hormonske terapije, ali slažem se da ona ponekad postaje neophodna. Duphaston je pripravak ženskog hormona progesterona. Pronašao sam studiju koja kaže da uzimanje progesterona "održava vrat maternice normalnim" i sprječava njegovo skraćivanje.

Uzimala sam ga od prijema u bolnicu (dali su mi injekcije), zatim sam prešla na tablete i počela se "skidati" vrlo polako i postupno, počevši od 34. tjedna, kako mi je doktor rekao) .

Nifedipin

Ovaj lijek se obično koristi za snižavanje krvnog tlaka.

U Sjedinjenim Državama on je već vrlo dugo vremena koristi se za tonove/kontrakcije maternice. U Rusiji se iz tog razloga prije koristio Ginepral, ali mnogi su se od njega tresli u doslovnom smislu te riječi, pa neki ginekolozi sada propisuju Nifedipin.

Pila sam ga od 24 do 32 tjedna. Sada sumnjam je li to trebalo učiniti. Budući da sam nakon proučavanja teme tonusa maternice shvatio da je to općenito pogrešan izraz. Maternica je mišićni organ, koji bi se trebao skupljati i opuštati. Osim toga, postoje takozvane trening kontrakcije ili Braxton-Hicksove kontrakcije, koje ni na koji način ne utječu na duljinu vrata maternice.

Ali tada sam bila u panici, jako sam se bojala da ne izgubim sina, pa sam ih počela uzimati.

Ove pilule se ne smiju uzimati u prvom tromjesečju jer utječu na organogenezu i mogu dovesti do oštećenja.

Voda

Popio sam puno vode. Oko 3 litre dnevno. Prvo, tijekom trudnoće morate piti kako bi beba imala dovoljna količina amnionska tekućina. Drugo, pijenje dovoljno vode može spriječiti infekciju u vagini, što opet može dovesti do prijevremenog poroda. A šavovi su dobro leglo infekcija.

Mirovanje

To je još jedna stvar koju nisam učinio kako mi je liječnik rekao. Ali čitao sam puno američkih foruma posvećenih posebno problemu ICN-a. I tamo su neki od doktora propisali mirovanje, neki nisu. Ali puno Pozitivna ocjena od onih koji su se toga pridržavali. I odlučio sam da ću i ja to učiniti.

Ovo je bio najteži dio moje trudnoće. Ostanite mjesec i pol dana. Ustanite samo radi odlaska na WC i tuširanja 2 puta tjedno. I posjetite liječnika jednom svaka 2 tjedna.

Mislio sam da ću poludjeti, ali sad se toga više i ne sjećam jer nije bilo uzalud. Puno sam čitala, radila na blogu (pripremala postove unaprijed tijekom poroda i oporavka), razgovarala s prijateljicama, naručivala stvari za sina. Majka i sestra su jedna po jedna doselile k nama i pomagale u kući. Bez njih ne bismo uspjeli.

Pozitivan stav

Bilo mi je jako teško pripremiti se za dobar ishod.

Nisam dobro spavala jer sam svaki osjet doživljavala kao nešto strašno i pogrešno ili kao znak preuranjenih trudova. Bilo je jako strašno, stalno sam bila zabrinuta. Ali onda sam shvatio da moram razgovarati sa svojim sinom i svojim tijelom naprotiv.

Napravio sam naljepnice s pozitivom i u kratkim frazama, koje sam lijepila po cijeloj kući i ponavljala ih nekoliko puta dnevno. Slušao sam meditacije i prekrasnu keltsku glazbu. Razgovarala sam s bebom i rekla da će sve biti u redu.

Prije nego što su pronašli ICN, bio sam vrlo aktivna slikaživot. Puno sam hodala, išla na bazen i prenatalnu jogu. Nakon što sam dobila šavove, morala sam zaboraviti na sve ovo.

Počeo sam vježbati ležeći u krevetu, istežući ruke, noge i leđa. Masaža je također puno pomogla. I naravno, često prevrtanje s boka na bok.

Naknadne trudnoće

Tijekom poroda liječnik mi je rekao da imam pravi ICI i da ću u svim sljedećim trudnoćama morati imati tzv. preventivne šavove u 11-13 tjednu trudnoće.

Čitao sam na forumima da ako unaprijed stavite šavove u ranoj fazi, postoji šansa da cerviks neće "lebdjeti" i da će biti moguće izvesti poznata slikaživot bez odmora u krevetu. To je ono što planiram učiniti sljedeći put. Ali u svakom slučaju, čak i sa šavovima, cerviks će se morati pratiti svaka 2 tjedna cervikometrijom.

Prema statistikama, hitno šivanje omogućuje trudnoću u oko 50% slučajeva, dok preventivno šivanje omogućuje trudnoću u 80-90%.

Uvijek sam govorila da trudnoća nije bolest i još uvijek tako mislim. Ali sada ovo smatram posebnim delikatnim stanjem, kada se žena mijenja ne samo izvana, nego i iznutra, unutrašnji svijet. I važno je održati ovaj mir u sebi.

Bilo mi je jako teško održati ovaj svijet; moja trudnoća je bila jako teška i zato što nije bilo dovoljno informacija o ICN-u, posebno prirodan pristup na liječenje ovog stanja. Morao sam u potpunosti spojiti to dvoje različiti pristupi na liječenje: konzervativno i prirodnije. I odlučila sam da svojim iskustvom mogu pomoći svima onima koji u panici traže odgovore na tako složena pitanja, ne znaju gdje se obratiti i gdje potražiti podršku.

Ispostavilo se da je ICN prilično čest fenomen u naše vrijeme, ali to je daleko od smrtne presude; s njim možete i trebate rađati djecu. Znajte da niste sami, vjerujte u najbolje i uskoro ćete i vi držati svoju bebu u naručju!,

Za mog supruga i mene, bit ću iskrena, trudnoća je bila neplanirana, ali u isto vrijeme radosna i željena. U početku je sve išlo dobro. Bilo je zanimljivo promatrati moje “novo” tijelo i neopisive osjećaje onoga što je iznutra nastajalo novi život! Možda zbog hormona koji su divljali u meni, možda zbog moje prgave i emotivne prirode, bila sam dosta nervozna, uglavnom bez opravdanog razloga, puno sam trčala okolo i brinula se, nisam usporavala posao tempom, kako trudnoća zahtijeva...

Moja trudnoća: težak početak

Odvajanje se dogodilo u 6-7 tjednu jajašce. Zvuči zastrašujuće, ali ako na vrijeme potražite pomoć, sve bi trebalo biti u redu. Morao sam ležati nekoliko dana, ostati u krevetu, uzimati infuziju. Sve je uspjelo, srećom! Taj me događaj potaknuo na pametnije razmišljanje i ponašanje.

Čini se da je preispitala svoje ponašanje, sada bi sve trebalo biti mirno. Ali nije bilo tamo. Na prvom planiranom ultrazvuku upozorili su da je grlić maternice kratak i da bi moglo biti potrebno šivanje za daljnje održavanje trudnoće. mjesec dana kasnije prethodna dijagnoza je potvrđena. Dugo sam se mučio pitanjima: zašto, zbog čega? Ginekolog je objasnio da za to nema razloga kao takvog, fiziologije...

Posavjetovali smo se s mojim mužem i ponovno pročitali literaturu o ovoj temi, jer nikada prije nismo ni čuli za to. Bili smo, naravno, zabrinuti, baš kao i operacija u općoj anesteziji, iako mala. No, ipak smo to odlučili učiniti jer je bilo potrebno.

Zašili su mi to u rodilištu koje je specijalizirano za ovaj proces (u kojem sam bila prijavljena i trebala sam roditi). Zabrinula sam se i zbog anestezije. Ispostavilo se da u naše vrijeme daju dozu koja je potrebna samo za samu operaciju (5-7 minuta), a onda odmah dođete k sebi. Doktori kažu da nema štete za bebu. Brinula sam se i hoću li osjetiti nešto čudno, hoće li mi nešto smetati. Nema ništa slično, nema novih neugodnih osjeta, kako se pokazalo nakon operacije.

Ovaj šav je trajao do zaključno 37. tjedna, odnosno do trenutka kada je beba već bila potpuno formirana i spremna za rođenje. Nakon uklanjanja konca, još sam hodao 6 dana (proces uklanjanja je bio jednostavniji - bez anestezije, nije boljelo, samo mala nelagoda). U pravilu, nakon uklanjanja rađaju gotovo odmah. No moja me beba natjerala da još malo pričekam i konačno se spremim za porod.

Početak trudova: dobro jutro!

Ujutro su počele prve kontrakcije. Bilo je kao bolna bol za vrijeme menstruacije. Nisam ni odmah shvatio da je to "to"! Liječnik je pogledao stolicu i potvrdio da je proces započeo. Poslali su me u rađaonu. Bolovi su se pojačavali svakih pola sata. Već je prošlo pola dana, ali maternica se još uvijek nije potpuno otvorila. Isprobao sam sve moguće načine podnošenja boli: i loptica, i krevet, i stajanje, držanje za cijev...

Još na jutarnjem pregledu liječnik me upozorio da će mi vjerojatno trebati. Istina, još mi nije bilo jasno zašto je donijela takav zaključak. U tom sam se trenutku samouvjereno usprotivila i rekla da ću učiniti sve da dijete rodim sama, bez uplitanja sa strane. Ali jednostavno nisam shvaćao što me prvo čeka. To se u principu ne može razumjeti, može se samo doživjeti.

Kontrakcije: kratki odmor

Kada proces rođenja Prošlo je osam sati, ginekolog je rekao da nema šanse bez anestezije. Tada mi nije smetalo jer sam bio nemoćan... Injekcija se daje u leđa, u sjedećem položaju. Unaprijed sam se dogovorila s anesteziologom da će dati injekciju između trudova kako ne bi pojačala bol. Anestetik je gotovo odmah djelovao i bol je popustila. Nemoguće je reći da nisam ništa osjetila, samo me stezalo u donjem dijelu trbuha, kao kod prvih trudova. Čak sam htjela i spavati. rekao sam doktoru. Pokrili su me i pustili da se odmorim. Naravno, nisam se mogla potpuno naspavati, morala sam stalno držati senzor koji je pratio otkucaje bebinog srca, ali uspjela sam malo odrijemati.

Nakon 30-40 minuta bol se nastavila. Bila je potrebna druga doza anestezije. Istina, anesteziolog je bio iznenađen što je to tako brzo. Primijenjena je još jedna doza. Osjećati se bolje. Laž. Sat kasnije doktor je pogledao i rekao: potpuno otvaranje, rađam.

Pokušaji: završni akord

Osjetljivost se ponovno vratila, potpuno sam kontrolirala svoje tijelo i... A onda nekoliko pokušaja i njegovano: "A-a-a-a-a!"

Još bih dodala: kad rodim drugi put i osjetim da više nemam snage, sama ću tražiti anesteziju. I, naravno, više se neću brinuti da će epiduralna naškoditi mojoj bebi ili meni, ili da će moje tijelo pretvoriti u biljku i da neću ni razumjeti kako sam rodila - sve ono čega sam se prije toliko bojala !

Drage buduće mame, budite sigurni u sebe i svoju bebu, budite smirene, uravnotežene i svakako vjerujte u čudo, a za 9 mjeseci ovo čudo će biti u vašim rukama!

Komentari stručnjaka

Elizaveta Novoselova, opstetričar-ginekolog, Moskva

Marina na početku priče spominje šavove na grliću maternice koji su morali biti stavljeni u prvom tromjesečju. Patologija trudnoće, u kojoj se javlja potreba za takvom intervencijom, ispravno se naziva. Ovo je stanje koje karakterizira nepotpuno zatvaranje otvora maternice - otvora u maternici gdje se povezuje s vratom maternice. Za uspješnu trudnoću ovaj otvor mora biti čvrsto zatvoren tijekom cijelog razdoblja - inače je rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja vrlo visok. Iskreno radi, treba napomenuti da je bez razloga, poput naše heroine, ICN izuzetno rijedak. Češće se nedovoljno zatvaranje ždrijela maternice javlja na pozadini cicatricijalnih promjena nakon ruptura cerviksa u prethodnim porodima ili kao komplikacija nakon ginekoloških intervencija (abortus, kiretaža), u kojima se koristi dilatacija cervikalnog kanala.

Marina je u zabludi kada spominje rodilište specijalizirano za šivanje vrata maternice - takva specijalizacija rodilišta ne postoji, a nanošenje šavova vrata maternice jednostavan je medicinski zahvat koji se može izvesti ne samo u bilo kojem rodilištu, već i kod antenatalnu kliniku opstetričar-ginekolog koji vodi trudnoću. Međutim, najčešće je za šivanje trudnica još uvijek hospitalizirana u odjelu patologije trudnica u rodilištu kako bi se dezinficirala (očistila) vagina prije operacije kako bi se smanjio rizik od infekcije prilikom šivanja, a također i za praćenje. šavove i opće zdravlje pacijent nekoliko dana nakon operacije.

Šavovi se uklanjaju iz cerviksa najkasnije u 37. tjednu trudnoće, a poželjno je da se ova manipulacija provodi u rodilištu. Ovoga puta potreba za bolničkim uvjetima nije zbog samog postupka skidanja konaca koji traje svega nekoliko minuta, ne zahtjeva anesteziju i bilo kakvu pripremu liječnika i same buduće majke, već moguće posljedice ovu manipulaciju. Podsjetimo se da šav umjetno fiksira cerviks u zatvorenom stanju; kada se izvadi, grlić maternice ništa ne može spriječiti da se otvori, a pod pritiskom težine trudne maternice može se početi otvarati već u prvim satima - a to, zapravo, znači da će započeti porod. Iz istog se razloga šavovi na vratu maternice ne ostavljaju do kraja trudnoće, dulje od 37. tjedna: osim s težinom maternice, djeteta i amnionske tekućine, dilatacija vrata maternice povezana je i s njegovom omekšavanje pod utjecajem hormona koji se oslobađaju u zadnja dva do tri tjedna trudnoće. U tom slučaju šav više neće moći spriječiti otvaranje grlića maternice, može ga prorezati, što zauzvrat može izazvati daljnje puknuće i deformaciju grlića maternice.

Već na samom početku poroda, na temelju rezultata pregleda, Marina je upozorena da će joj najvjerojatnije trebati epiduralna anestezija. Tada buduća majka nije ozbiljno shvatila ovu informaciju, nadajući se da će proći bez dodatnih intervencija. Marina je bila još više iznenađena kada su nakon osam sati poroda prognoze bile točne: dilatacija se nije dobro povećavala, a liječnici su opet počeli govoriti o potrebi za epiduralnom. Najvjerojatnije je naša junakinja bila iznenađena kako je liječnik unaprijed pretpostavio da se "neće nositi s boli", jer tako većina žena objašnjava sebi potrebu za korištenjem anestezije. Naime, u Marininom slučaju indikacija za epiduralnu anesteziju uopće nije bila bolna osjetljivost, a pogotovo ne ponašanje pacijentice. Epiduralna anestezija u opstetrička praksa Koristi se ne samo u svrhu ublažavanja boli od kontrakcija. Uz njegovu pomoć možete ispraviti razne smetnje razvoj radne aktivnosti. Jedna od tih komplikacija je cervikalna distocija, u kojoj se cerviks ne otvara zbog biološke nezrelosti na pozadini intenzivnih rastućih kontrakcija. rodni kanal. U slučaju naše junakinje, porođaj zbog istmičko-cervikalne insuficijencije razvio se ranije - s manje od 38 tjedana, a cerviks nije imao vremena postati dovoljno mekan i elastičan. Ako u trenutku početka redovitih trudova grlić maternice ostane napet, kao usred trudnoće, ne dolazi do dilatacije, unatoč aktivnoj kontraktilna aktivnost maternica. Upravo je to doktor primijetio na samom početku poroda, prilikom prvog vaginalnog pregleda. Ova opcija za razvoj poroda svakako je patologija i opasna za zdravlje majke i fetusa: u pozadini pojačanih kontrakcija, ozbiljne pauze cerviksa, same maternice i zidova porođajnog kanala. Ove komplikacije su izuzetno opasne jer mogu biti popraćene masivnim krvarenjem. Najviše učinkovita metoda Jedini način da se ispravi takav neuspješan scenarij poroda je epiduralna anestezija. U prisutnosti jakih kontrakcija, epiduralna djeluje kao snažan antispazmodik, potičući brzo omekšavanje cerviksa i njegovo netraumatično otvaranje.

Prva doza anestezije trajala je samo 40 minuta, što je iznenadilo ne samo Marinu, već i anesteziologa. Da bismo razumjeli razlog njihova iznenađenja, potrebno je razumjeti kako se lijek primjenjuje i kako lijek djeluje kod ove metode ublažavanja boli. Anestetik (lijek protiv bolova) ubrizgava se u epiduralni prostor koji se nalazi oko otvrdnuća moždane ovojnice leđna moždina. Nakon površinska anestezija Liječnik posebnom iglom probija kožu između kralješaka u području intervencije. Zatim na mjesto uboda (na razini 3-4 kralješka slabinska regija) uvodi se meka savitljiva cijev - kateter, kroz koju lijek ulazi u spinalni kanal. Tijekom poroda, ako je potrebno, liječnik može dodati dozu anestetika kroz kateter - jedna doza izračunata je u prosjeku za sat i pol ublažavanja boli. Nakon završetka radnje, osjetljivost na bol postupno se vraća ženi u trudu. S odsutnošću potpuno razotkrivanje anesteziolog kroz kateter dodaje lijek, a ako je grlić maternice već potpuno raširen, anestezija se ne produžuje - kako bi tijekom nagona rodilja mogla osjetiti svoje tijelo i kontrolirati snagu nagona. Ispostavilo se da naša junakinja ima akciju standardna doza lijek je istekao dva do tri puta brže - zato je liječnik bio toliko iznenađen kada je nakon samo 30-40 minuta Marina javila potpuni oporavak osjetljivost. Ovaj se učinak objašnjava individualnom osjetljivošću svake osobe na učinke lijekova: sljedeća doza lijeka za ublažavanje boli također je prestala djelovati na našu junakinju puno ranije nego inače.

Marina u svojoj priči priznaje da se prije poroda bojala da će anestezija naškoditi njoj ili bebi, pretvoriti njezino tijelo u “biljku” i onemogućiti joj da osjeti rođenje djeteta, no njezini strahovi pokazali su se neutemeljenima. Mnoge buduće majke imaju slične brige. Među najčešćim strahovima su rizik od oštećenja leđne moždine i daljnje paralize, učinak “anestezije” na fetus... Čak i naša junakinja, koja se uvjerila u vlastito iskustvo Budući da su takvi strahovi neutemeljeni, epiduralnu anesteziju pogrešno naziva anestezijom, iako ova metoda nema nikakve veze s anestezijom. Kako epiduralna zapravo djeluje? Riječ "anestezija" može se doslovno prevesti na ruski kao "neosjetljivost". Ovaj pojam u fiziologiji odnosi se na smanjenje osjetljivosti tijela ili njegovog dijela, sve do potpunog prestanka percepcije informacija o vlastitom stanju. Kao rezultat takve anestezije, signali boli iz maternice u mozak su "odsječeni". To jest, u stvari, bol ostaje, ali "signal nevolje" koji šalju receptori za bol ne dopire do centra za bol u mozgu, jer kao rezultat uvođenja anestetika u spinalni kanal, prijenos je blokiran živčani impuls. Stanje zdravlja buduće majke, anestezirane na ovaj način, značajno se razlikuje od učinka uobičajenih lijekova protiv bolova.

Ovo ima svoje prednosti i mane.

Prednosti uključuju odsutnost negativan utjecaj do središnjeg živčani sustav. Lijekovi koji se koriste za anesteziju nemaju hipnotički učinak, ni na koji način ne mijenjaju svijest trudnice i ne izazivaju gag refleks. Tijekom trajanja anestezije porodilja i dalje osjeća kontrakcije, ali samo kao kontrakcije mišića, a nema bolne osjetljivosti. Nedostaci uključuju prisilni položaj trudnice - nakon primjene lijeka ne može ustati, jer nestaje osjetljivost ispod mjesta ubrizgavanja. Lijekovi koji se koriste za anesteziju ne prodiru kroz placentarnu barijeru i ne uzrokuju oslobađanje endorfina - hormona koji kontroliraju prag bolna osjetljivost u tijelu buduće majke. Drugim riječima, to je jedina metoda ublažavanja boli koja djeluje samo na trudnicu. Nemoguće je oštetiti leđnu moždinu tijekom ove vrste anestezije: suprotno popularnoj zabludi, lijek se ne ubrizgava izravno u leđnu moždinu, već u leđni kanal, i otapa se u cerebrospinalnoj tekućini - tekućini koja ispire leđnu moždinu. . Strah od paralize, jednako čest i jednako neutemeljen, očito je povezan s neobičnim osjećajem gubitka osjetljivosti izravno tijekom djelovanja lijeka - na primjer, žena tijekom tog razdoblja može primijetiti da su joj noge postale "vunene" i ne poslušaj je. No, nakon što anestetik prestane, osjetljivost u svim organima i sposobnost kontrole se u potpunosti vraćaju – odmah i u prvobitnoj mjeri, kako vidimo iz Marinine priče.

S obzirom na činjenicu da su se posljednjih godina indikacije za korištenje epiduralne anestezije tijekom poroda značajno proširile, tijekom trudnoće preporučljivo je da se sve buduće majke posavjetuju s neurologom kako bi identificirale moguće kontraindikacije. To može značajno smanjiti rizik od komplikacija od anestezije (glavobolje, bolovi u leđima).

Trudnoća bez komplikacija i patologija san je svake žene. Surova stvarnost, nažalost, često predstavlja neugodna iznenađenja. Jedan od njih može biti istmičko-cerebralna insuficijencija ili skraćeno ICI.

Što je ICN i zašto je opasan?

ICI tijekom trudnoće je relativno rijedak, javlja se u samo 1-9% žena. Što se krije iza ove fraze? Da biste razumjeli što je to i koji procesi dovode do ove patologije, morate razumjeti strukturu maternice.

Sastoji se od tijela - mišićave šuplje vreće u kojoj se rađa dijete i grlića maternice koji zatvara ulaz u maternicu. Zajedno s istmusom, cerviks čini prvi dio porođajnog kanala. I vrat i prevlaka sastoje se od dvije vrste tkiva: vezivnog i mišićnog.

Štoviše mišića koncentrirana u gornjem dijelu cerviksa, na unutarnje ždrijelo maternica. Mišići tvore prsten sfinktera, koji ne otpušta prerano oplođeno jajašce iz maternice.

Međutim, u nekim slučajevima, ovaj mišićni prsten ne može izdržati sve veće opterećenje: težinu fetusa i amnionske tekućine, tonus maternice. Zbog toga se pod pritiskom oplođenog jajašca grlić maternice skraćuje i prerano otvara.

Zašto je ICN opasan tijekom trudnoće? Prvo, prošireni cerviks maternica izaziva spuštanje fetusa , fetalna ovojnica ulazi u kanal maternice. Tijekom tog razdoblja može se otvoriti doslovno od bilo kojeg naglog pokreta.

Drugo, ženska vagina nikada nije sterilna. Uvijek sadrži razne bakterije, a često i infekcije. Što se događa na kraju infekcija membrana . U ovom trenutku postaje tanji i može puknuti jednostavno pod težinom amnionske tekućine.

Otvor amnionska vreća a izlijevanje vode izaziva početak trudova. Tako ICN postaje jedan od naj uobičajeni razlozi pobačaja na kasnije (do 22 tjedna), ili prijevremeni porod (od 22 do 37 tjedana).

Tipično, ICI se razvija između 16. i 27. tjedna. U u rijetkim slučajevima patologija se može razviti ranije, čak iu 11. tjednu.

Vrste i uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije

Što razlozi za ICN? Mogu biti vrlo različiti, a ovisno o razlozima razlikuju traumatsko i funkcionalno zatajenje.

S prvim pogledom sve je jasno iz naziva. Traumatski ICN razvija se ako su mišići vrata maternice na ovaj ili onaj način ozlijeđeni. Što može uzrokovati ozljede? Svaki postupak povezan s dilatacijom cerviksa prepun je ozljeda. To uključuje pobačaje, kiretaže nakon pobačaja i dijagnostičke kiretaže. Osim toga, mišići cerviksa mogu biti ozlijeđeni tijekom poroda, kao i nakon IVF-a (in vitro oplodnje).

U ovom slučaju, mehanizam nastanka ICI tijekom trudnoće izuzetno je jednostavan: na mjestu bilo koje ozljede pojavljuje se ožiljak vezivnog tkiva. Za razliku od mišićavog vezivno tkivo nesposoban za rastezanje, to postaje uzrok nedostatnosti.

S funkcionalni ICN sve je nešto kompliciranije. Njegovi razlozi mogu ležati u razni faktori. Međutim, najčešće ovaj tip nedostatak je povezan s hormonske neravnoteže. Obično, govorimo o o nedostatku progesterona, ili o višku muških hormona - androgena. Inače, ovo je drugi najčešći uzrok ICI.

U ovom slučaju, nedostatak se počinje razvijati u ranim fazama, od oko 11 tjedana trudnoće. To je zbog činjenice da u ovom trenutku gušterača fetusa počinje raditi. Ona proizvodi muški hormoni, a ako ih majka ima povećan broj ili je osjetljiva na njih, posljedice neće posustati: mišići u vratu maternice slabe i grlić se otvara.

ICI se također može razviti iz prozaičnijih razloga. Na primjer, ako je trudnoća višestruka ili postoji polihidramnion. U ovom slučaju, opterećenje na cerviksu je veće nego kod normalna trudnoća, što također može dovesti do kvara. Ne zaboravite na patologije razvoja maternice.

Simptomi ICN-a

Nažalost, istmičko-cervikalna insuficijencija je asimptomatska. Samo u nekim slučajevima, ICI se u ranim fazama može manifestirati na gotovo isti način kao prijeteći pobačaj: točkasto krvavi iscjedak, mučna bol u abdomenu, osjećaj pucanja u vagini. Tipično, ICN nema simptoma tijekom trudnoće.

Dijagnostika ICN

Zbog činjenice da je ICI praktički asimptomatski, vrlo ga je teško dijagnosticirati. Da biste to učinili, morate redovito posjećivati ​​ginekologa i provoditi vaginalni pregled svaki posjet. Nažalost, mnogi liječnici smatraju da je pregled porođajnog kanala dovoljan prilikom registracije i u rodilištu prije poroda.

Kao rezultat toga, žena dolazi na konzultacije, ali liječnik mjeri samo težinu, veličinu trbuha i krvni tlak. U takvim uvjetima žena može saznati za dijagnozu ICI tijekom trudnoće kada je već prekasno.

Često se polje pobačaja ili prijevremenog poroda otkriva uz pomoć posebne studije: histerosalpingografija - X-zraka maternice i jajovoda pomoću rendgenski neprozirne tvari.

Naravno, ako je žena prethodno imala ovu patologiju, njezino će se zdravlje nadzirati mnogo pomnije. No, možete inzistirati na vaginalnom pregledu pri svakom posjetu ginekologu.

Tijekom pregleda liječnik treba obratiti pozornost na omekšavanje cerviksa, smanjujući njegovu duljinu za početno stanje ICI, te dilatacija cerviksa u kasnijoj fazi.

Ostaje jedno pitanje: koja se duljina grlića maternice smatra normalnom? Mnogo ovisi o razdoblju, jer se bliže porodu smanjenje duljine smatra normalnim:

• u 24-28 tjedana: 35-45 mm;
• nakon 28 tjedana: 30-35 mm.

Međutim, liječnik ima na raspolaganju samo vlastite senzacije i ginekološki spekulum. A ako vanjski otvor maternice još nije otvoren, ginekolog može samo pretpostaviti ICN i točnije postaviti dijagnozu pomoću ultrazvuka.

Studija se provodi pomoću vaginalnog senzora. Zabilježeni su sljedeći čimbenici koji pomažu odrediti postoji li istmičko-cervikalna insuficijencija:

• duljina vrata maternice;
• prisutnost otvora unutarnjeg ždrijela.

Ako se unutarnje ždrijelo već počelo otvarati, a vanjsko ždrijelo je još uvijek zatvoreno, grlić maternice poprima V-oblik, što je jasno vidljivo na ultrazvuku. Postoji nekoliko dodatnih testova koji mogu razjasniti dijagnozu u složenim slučajevima. Na primjer, žena može biti isprovocirana na kašalj ili pritisak na fundus maternice (tj. gornji dio). To nužno utječe na cerviks, a ICN se osjeća.

Liječenje ICN-a

Tek nakon točne dijagnoze, kao i uzroka patologije, može započeti liječenje ICI tijekom trudnoće. Bez poznavanja uzroka, kao iu svakom drugom slučaju, neće biti moguće odabrati odgovarajući tretman.

Prije svega, razlikujemo funkcionalni ICN, koji se javlja u pozadini hormonske neravnoteže. U ovom slučaju je dodijeljen hormonska terapija dizajniran za obnavljanje normalna razina hormoni. Lijekovi se nastavljaju 1-2 tjedna, nakon čega se pacijent ponovno pregleda. Ako se situacija stabilizira i cerviks se više ne širi, tada se lijekovi nastavljaju, uz stalno praćenje stanja trudnice. Ako se situacija pogorša, prednost se daje drugim metodama liječenja.

Druga metoda liječenja ICI tijekom trudnoće je ugradnja reljefnog pesara , naziva se i Meyerov prsten. Zapravo, to je mala plastična struktura posebnog oblika. Postavlja se u rodnicu, podupire grlić maternice, preraspoređuje težinu ploda i amnionske tekućine te omogućuje nastavak trudnoće.

Meyerov prsten može se postaviti gotovo u bilo kojem trenutku kada je općenito preporučljivo odgoditi porod. Koristi se u slučajevima neliječene ICI zbog višeplodne trudnoće ili polihidramnija. Ako je ICN jasno izražen, onda ovu metodu može se koristiti samo kao pomoćno sredstvo.

Bez obzira koliko je pesar koristan, ipak je strano tijelo, što može izazvati vaginalnu disbiozu. Kako bi se to izbjeglo, žena se redovito razmazuje i podvrgava preventivnoj sanaciji antisepticima. U rijetkim slučajevima mogu se propisati antibiotici.

Prsten se skida nakon 37 tjedana ili ako započnu trudovi.

U slučajevima kada plastični prsten očito nije dovoljan, odabire se sljedeća metoda liječenja ICI tijekom trudnoće: šivanje . Unutarnji otvor maternice je sužen i prošiven neresorptivnim nitima. Najčešće se koriste svilene.

Koliko je vremena potrebno za izvođenje operacije? U ovom slučaju, sve se određuje pojedinačno. Najčešće se šavovi postavljaju u ranim fazama, odnosno prije 17 tjedana. Ovisno o individualnim indikacijama, operacija se može izvesti kasnije, ali ne kasnije od 28 tjedana. U tom smislu, pesar je u usporedbi s šavovima; može se instalirati kasnije.

Šivanje je prilično ozbiljna operacija. Izvodi se u bolničkim uvjetima, u lokalnoj, kratkotrajnoj anesteziji. Posebna pozornost posvećuje se odabiru anestezije. Ne bi trebalo štetiti djetetu. Kako bi se izbjegle komplikacije, nekoliko dana prije operacije potrebno je uzeti bris na mikrofloru, a neposredno prije zahvata dezinficirati vaginu. Nakon šivanja također se rade brisevi i sanitacija.

Povećan tonus maternice s već postavljenim šavovima predstavlja ozbiljan rizik. Stoga se pacijentima često propisuju lijekovi koji smanjuju tonus maternice, kao što su magnezij i ginipral, kao i antispazmodici, na primjer, papaverin.

Konci se mogu ukloniti u običnoj ginekološkoj ordinaciji na stolici. To se radi u sljedećim slučajevima:

1. U 38. tjednu, budući da se trudnoća već smatra terminom, a porod može započeti u bilo kojem trenutku;
2. Ako u bilo kojem trenutku započne stabilan porod;
3. Ako amnionska tekućina povući se ili početi curiti, jer u ovom slučaju postoji rizik od infekcije fetusa, a govorimo o hitnoj isporuci;
4. Ako se primijeti krvarenje;
5. Prilikom rezanja šavova.

Ako se šavovi ne uklone u odgovarajuće vrijeme, ali zbog komplikacija koje nastanu, liječnici te komplikacije korigiraju i liječe. Nakon toga se donosi odluka o ponovnom ispravljanju.

Nažalost, ovaj postupak, kao i gotovo svi medicinski postupci, postoji niz kontraindikacija. Uključujući:

• razne ozbiljne bolesti majke;
• patologije razvoja fetusa;
• placenta previa.

Usklađenost s režimom

Svaka patologija tijekom trudnoće zahtijeva ne samo pravodobno liječenje, već i pridržavanje jednog ili drugog režima. Istmičko-cervikalna insuficijencija nije iznimka. Žena s ovom patologijom treba odustati od viška tjelesna aktivnost, izbjegavajte spolne kontakte, više ležite. Neka vaši najdraži obavljaju kućanske poslove umjesto vas. Ne zaboravite uzeti sve propisane lijekove na vrijeme.

Nijednu ulogu igra i po psihološki stavžene. U ovom razdoblju vrlo su važni optimizam, vjera u uspjeh i pozitivan ishod situacije. I, naravno, ne preskačite rutinske preglede. O tome ovisi vaše zdravlje i rođenje djeteta.

Porod s ICN-om

Budući da je ICI u biti nemogućnost mišićnog prstena da ostane zatvoren, porođaj s ICI često napreduje brzo. Naravno, i ovdje je sve individualno, a vrijeme rođenja može varirati.

Pravovremena terapija i pridržavanje režima obično pomažu budućoj majci dovesti dijete do termina. Zatim se žena unaprijed prima u bolnicu, gdje je pod stalnim nadzorom.

U slučajevima kada trudovi započnu prije termina, situacija je nešto kompliciranija. Vrlo je važno pravovremeno stići u rodilište, a istovremeno biti potpuno naoružan, to jest barem s očevim dokumentima: mjenjačkom karticom, policom, putovnicom. Zamjenska kartica je posebno važna jer sadrži podatke o Vašoj trudnoći koji su potrebni opstetričarima ispravno upravljanje porođaj Stoga je posebno važno da žene s ICI nose sve dokumente sa sobom.

Na sreću, istmičko-cervikalna insuficijencija je još uvijek prilično rijetka. A moderna medicina omogućuje vam da riješite ovaj problem, i to bez štete za ženu i njezino dijete. Stoga se ne treba bojati ove dijagnoze. Glavna stvar je slijediti sve preporuke liječnika.

Ja volim!

Među razni razlozi U slučajevima spontanog pobačaja važno mjesto zauzima istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI). Ako je prisutan, rizik od pobačaja povećava se gotovo 16 puta.

Ukupna incidencija ICI tijekom trudnoće kreće se od 0,2 do 2%. Ova patologija je glavni razlog pobačaj u drugom tromjesečju (oko 40%) i prijevremeni porod - u svakom trećem slučaju. Otkriva se u 34% žena s uobičajenim spontanim pobačajem. Prema većini autora, gotovo 50% kasnih gubitaka trudnoće uzrokovano je istmičko-cervikalnom inkompetentnošću.

U žena s punom trudnoćom, rad s ICI često ima brzu prirodu, što negativno utječe na stanje djeteta. Osim, brz porod vrlo često komplicirano značajnim rupturama rodnog kanala, popraćeno masivnim krvarenjem. ICN - što je to?

Definicija pojma i faktora rizika

Istmičko-cervikalna insuficijencija je patološko prerano skraćivanje cerviksa, kao i proširenje njegovog unutarnjeg otvora (mišićnog "obturatornog" prstena) i cervikalnog kanala kao rezultat povećanog intrauterinog tlaka tijekom trudnoće. To može uzrokovati prolaps ovojnica u vagini, njihovo pucanje i gubitak trudnoće.

Razlozi za razvoj ICN

U skladu sa suvremenim idejama, glavni uzroci inferiornosti vrata maternice su tri skupine čimbenika:

1. Organski - stvaranje ožiljnih promjena nakon traumatska ozljeda cerviks.
2. Funkcionalan.
3. Kongenitalno - genitalni infantilizam i malformacije maternice.

Najčešći provocirajući čimbenici su organske (anatomske i strukturne) promjene. Mogu nastati kao rezultat:

• ruptura cerviksa tijekom poroda veliki plod, i ;
• i uklanjanje fetusa za kraj zdjelice;
• brz porod;
• preklapanja opstetrička pinceta i vakuum ekstrakcija fetusa;
• ručno odvajanje i oslobađanje posteljice;
• izvođenje operacija uništavanja voća;
• umjetni instrumentalni pobačaj i;
• operacije na cerviksu;
• razne druge manipulacije, popraćene njegovom instrumentalnom ekspanzijom.

Prikazan je funkcionalni faktor:

• displastične promjene u maternici;
• hipofunkcija jajnika i povećan sadržaj u tijelu žene postoje muški spolni hormoni (hiperandrogenizam);
• povećana razina relaksina u krvi u slučaju višeplodne trudnoće, indukcija ovulacije gonadotropnim hormonima;
• dugotrajno kronično ili akutno upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa.

Čimbenici rizika su i dob iznad 30 godina, pretežak tijela i pretilosti, izvantjelesne oplodnje.

U tom smislu treba napomenuti da se prevencija ICI sastoji od ispravljanja postojeće patologije i isključivanja (ako je moguće) uzroka koji uzrokuju organske promjene cerviks.

Kliničke manifestacije i dijagnostičke mogućnosti

Prilično je teško postaviti dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije, osim u slučajevima teške posttraumatske anatomske promjene te neke razvojne anomalije, jer trenutno postojeći testovi nisu potpuno informativni i pouzdani.

Većina autora glavnim dijagnostičkim znakom smatra smanjenje duljine vrata maternice. Tijekom vaginalni pregled u spekulumima, ovaj znak karakteriziraju mlohavi rubovi vanjskog ždrijela i zjapenje potonjeg, a unutarnje ždrijelo slobodno propušta prst ginekologa.

Dijagnoza prije trudnoće postavlja se ako je moguće uvesti cervikalni kanal tijekom sekretorne faze dilatatora br. 6. Preporučljivo je odrediti stanje unutarnjeg ždrijela 18. – 20. dana od početka menstruacije, odnosno u drugoj fazi ciklusa, pomoću, u kojem se određuje širina unutarnjeg ždrijela. Normalno je njegova vrijednost 2,6 mm, a prognostički nepovoljan znak je 6-8 mm.

Tijekom same trudnoće žene u pravilu nemaju nikakvih tegoba, a klinički znakovi koji upućuju na mogućnost prijetnje pobačaju obično izostaju.

U rijetkim slučajevima mogući su neizravni simptomi ICI-a, kao što su:

• osjećaj nelagode, "napuhanosti" i pritiska u donji dijelovi trbuh;
• probadajuća bol u vaginalnom području;
• iscjedak iz genitalnog trakta mukozne ili krvave prirode.

Tijekom razdoblja promatranja u antenatalnoj klinici, simptom kao što je prolaps (izbočenje) amnionske vrećice od velike je važnosti u vezi s dijagnozom i upravljanjem trudnice. Istodobno, stupanj prijetnje prekida trudnoće procjenjuje se prema 4 stupnja lokacije potonjeg:

• I stupanj - iznad unutarnje os.
• II stupanj - na razini unutarnjeg ždrijela, ali nije vizualno određen.
• III stupanj - ispod unutarnjeg ždrijela, odnosno u lumenu cervikalnog kanala, što ukazuje na kasno otkrivanje njegovog patološkog stanja.
• IV stupanj - u vagini.

Dakle, preliminarni kriteriji klinička dijagnostika istmičko-cervikalne insuficijencije i uključivanje bolesnika u rizične skupine su:

1. Podaci o anamnezi o prisutnosti u prošlosti slabo bolnih pobačaja u kasnoj trudnoći ili brzih prijevremenih poroda.
2. . Uzima se u obzir da je svaka sljedeća trudnoća završila prijevremeni porod u sve ranijim gestacijskim fazama.
3. Trudnoća nakon dugo razdoblje neplodnost i korištenje.
4. Prisutnost prolapsa membrana u cervikalnom kanalu na kraju prethodne trudnoće, koja se utvrđuje prema anamnezi ili iz dispanzerske kartice koja se nalazi u antenatalnoj klinici.
5. Podaci vaginalnog pregleda i pregleda spekulumom, pri čemu se utvrđuju znakovi omekšanja cerviksa vagine i njegovo skraćivanje, kao i prolaps amnionske vrećice u vaginu.

Međutim, u većini slučajeva čak i izraženi stupanj prolapsa amnionske vrećice događa se bez klinički znakovi, osobito u primigravidas, zbog zatvorenog vanjskog otvora, a čimbenici rizika ne mogu se identificirati dok ne dođe do poroda.

U tom smislu, ultrazvuk za istmičko-cervikalnu insuficijenciju s određivanjem duljine vrata maternice i širine njegovog unutarnjeg ždrijela (cervikometrija) postaje vrlo važan. dijagnostička vrijednost. Pouzdanija metoda je ehografski pregled pomoću transvaginalnog senzora.

Koliko često treba raditi cervikometriju za ICI?

Provodi se u uobičajenim razdobljima probira trudnoće, što odgovara 10-14, 20-24 i 32-34 tjednu. U žena s ponovnim pobačajem u drugom tromjesečju, u slučajevima očite prisutnosti organskog čimbenika ili ako postoji sumnja na mogućnost posttraumatskih promjena od 12. do 22. tjedna trudnoće, preporuča se provesti dinamičku studiju - svaki tjedan ili jednom svaka dva tjedna (ovisno o rezultatima pregleda grlića maternice u ogledalima). Ako se pretpostavi prisutnost funkcionalnog čimbenika, cervikometrija se izvodi od 16. tjedna trudnoće.

Kriteriji za ocjenu podataka ehografskog pregleda, uglavnom na temelju kojih se provodi i odabire konačna dijagnoza ICN tretman tijekom trudnoće su:

1. Kod trudnica u prvoj i više trudnoći s rokom manjim od 20 tjedana, dužina cerviksa koja iznosi 3 cm kritična je u smislu opasnosti od spontanog pobačaja. Takve žene potrebno je intenzivno pratiti i uključiti u rizičnu skupinu.
2. Do 28 tjedana u višestruka trudnoća Poanta Normalna duljina cerviksa je 3,7 cm za primite trudnice i 4,5 cm za multigravide.
3. Normalna duljina vrata maternice u višerotkinja zdravih trudnica i žena s ICI u 13-14 tjedana je od 3,6 do 3,7 cm, au 17-20 tjedana cerviks s insuficijencijom je skraćen na 2,9 cm.
4. Apsolutni znak pobačaja, koji već zahtijeva odgovarajuće kirurška korekcija kod ICI je to duljina cerviksa koja iznosi 2 cm.
5. Normalna širina unutarnjeg otvora, koja do 10. tjedna iznosi 2,58 cm, postupno se povećava i do 36. tjedna doseže 4,02 cm. Prognostička vrijednost ima smanjenje omjera duljine vrata i njegovog promjera u području unutarnjeg ždrijela na 1,12-1,2. Normalno, ovaj parametar je 1,53-1,56.

Istodobno, na varijabilnost svih ovih parametara utječe tonus maternice i njezin kontraktilna aktivnost, nizak pripoj placente i stupanj intrauterinog tlaka, stvarajući određene poteškoće u tumačenju rezultata u smislu diferencijalna dijagnoza razlozi prijetnje pobačajem.

Načini održavanja i produljenja trudnoće

Pri odabiru metoda i lijekova za ispravljanje patologije u trudnica potreban je diferenciran pristup.

Ove metode su:

• konzervativan - kliničke smjernice, liječenje lijekovima, korištenje pesara;
• kirurške metode;
• njihova kombinacija.

Uključuje psihološki utjecaj objašnjavajući mogućnost uspješne trudnoće i poroda, te važnost pridržavanja svih preporuka ginekologa. Daju se savjeti u vezi otklanjanja psihičkog stresa, stupnja tjelesna aktivnost ovisno o težini patologije, mogućnost vježbi dekompresije. Nije dopušteno nošenje tereta težih od 1 - 2 kg, dugo hodanje i sl.

Je li moguće sjediti s ICN-om?

Dugi boravak u sjedeći položaj, baš kao i vertikalni položaj općenito, doprinosi povećanju intraabdominalnog i intrauterinog tlaka. S tim u vezi, tijekom dana preporučljivo je češće i duže biti u vodoravnom položaju.

Kako pravilno leći tijekom ICN-a?

Morate se odmarati na leđima. Nožni kraj kreveta treba biti podignut. U mnogim slučajevima preporučuje se strogo mirovanje u krevetu, uglavnom uz pridržavanje gornjeg položaja. Sve ove mjere mogu smanjiti stupanj intrauterinog tlaka i rizik od prolapsa amnionske vrećice.

Terapija lijekovima

Liječenje počinje tečajem protuupalnih i antibakterijska terapija lijekovi iz skupine fluorokinolona ili cefalosporina treće generacije, uzimajući u obzir rezultate preliminarne bakteriološke studije.

Za smanjenje, a time i intrauterini tlak, propisuju se: antispazmodici, poput Papaverina oralno ili u čepićima, No-shpa oralno, intramuskularno ili intravenozno. Ako su nedovoljno učinkoviti, koristi se tokolitička terapija, koja pomaže značajnom smanjenju maternice. kontraktilnost. Optimalni tokolitik je nifedipin koji ima najmanji broj nuspojave a njihov neznatan izraz.

Osim toga, u slučaju ICN-a preporuča se ojačati cerviks Utrozhestanom organskog podrijetla do 34 tjedna trudnoće, au slučaju funkcionalnog oblika lijekom Proginova do 5-6 tjedana, nakon čega se Utrozhestan propisano do 34 tjedna. Umjesto Utrozhestana, aktivni sastojak koji je progesteron, mogu se propisati analozi potonjeg (Duphaston ili didrogesteron). U slučajevima hiperandrogenizma osnovni lijekovi u programu liječenja su glukokortikoidi (Metypred).

Kirurške i konzervativne metode korekcije ICI

Može li se cerviks produljiti s ICI?

Kako bi se povećala njegova duljina i smanjio promjer unutarnjeg ždrijela, koriste se i metode kao što su kirurške (šivanje) i konzervativne u vidu ugradnje perforiranih silikonskih opstetričkih pesara različitih izvedba koje pomažu pomicanju vrata maternice prema sakrumu i zadržavanju. u ovom položaju. Međutim, u većini slučajeva, cerviks se ne produljuje do potrebne (fiziološke za određeno razdoblje) vrijednosti. Korištenje kirurška metoda i pesar se provodi u pozadini hormonske i, ako je potrebno, antibakterijske terapije.

Što je bolje - šavovi ili pesar za ICI?

Postupak ugradnje pesara, za razliku od kirurška tehnikašivanje, relativno je jednostavan u smislu tehničke provedbe, ne zahtijeva upotrebu anestezije, žena ga lako podnosi i, što je najvažnije, ne uzrokuje probleme s cirkulacijom u tkivima. Njegova funkcija je smanjiti pritisak oplođenog jajašca na inkompetentni vrat maternice, sačuvati sluzni čep i smanjiti rizik od infekcije.

Pesar za opstetričko olakšanje

Međutim, korištenje bilo koje tehnike zahtijeva diferencirani pristup. Na organski oblik ICN primjena kružnih ili U-oblika (bolje) šavova preporučljiva je tijekom 14-22 tjedna trudnoće. Ako žena ima funkcionalni oblik patologije, opstetrički pesar se može instalirati u razdoblju od 14 do 34 tjedna. U slučaju progresije skraćenja cerviksa na 2,5 cm (ili manje) ili povećanja promjera unutarnjeg ždrijela na 8 mm (ili više), uz pesar, kirurški konci. Uklanjanje pesara i uklanjanje konaca za PCN provodi se u bolničkim uvjetima u 37. – 38. tjednu trudnoće.

Stoga je ICI jedan od najčešćih uzroka pobačaja prije 33. tjedna. Ovaj problem je dovoljno proučen i adekvatno ispravljen ICI u 87% ili više omogućuje postizanje željenih rezultata. U isto vrijeme, metode korekcije, metode praćenja njihove učinkovitosti, kao i pitanje optimalno vrijeme kirurško liječenje do danas ostaju kontroverzni.