Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) tijekom trudnoće - uzroci, simptomi i liječenje. Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) - kako održati trudnoću

Trudnoća bez komplikacija i patologija san je svake žene. Surova stvarnost, nažalost, često predstavlja neugodna iznenađenja. Jedan od njih može biti istmičko-cerebralna insuficijencija ili skraćeno ICI.

Što je ICN i zašto je opasan?

ICI tijekom trudnoće je relativno rijedak, javlja se u samo 1-9% žena. Što se krije iza ove fraze? Da biste razumjeli što je to i koji procesi dovode do ove patologije, morate razumjeti strukturu maternice.

Sastoji se od tijela - mišićave šuplje vreće u kojoj se rađa dijete i grlića maternice koji zatvara ulaz u maternicu. Zajedno s istmusom, cerviks čini prvi dio rodni kanal. I vrat i prevlaka sastoje se od dvije vrste tkiva: vezivnog i mišićnog.

Štoviše mišića koncentrirana u gornjem dijelu cerviksa, na unutarnje ždrijelo maternica. Mišići tvore prsten sfinktera koji se ne oslobađa od maternice jajašce ispred vremena.

Međutim, u nekim slučajevima upravo ovaj mišićni prsten ne može izdržati sve veće opterećenje: težinu fetusa i amnionska tekućina, ton maternice. Zbog toga se pod pritiskom oplođenog jajašca grlić maternice skraćuje i prerano otvara.

Zašto je ICN opasan tijekom trudnoće? Prvo, prošireni cerviks maternica izaziva spuštanje fetusa , fetalna ovojnica ulazi u kanal maternice. Tijekom tog razdoblja može se otvoriti doslovno od bilo kojeg naglog pokreta.

Drugo, ženska vagina nikada nije sterilna. Uvijek sadrži razne bakterije, a često i infekcije. Što se događa na kraju infekcija membrana . U ovom trenutku postaje tanji i može puknuti jednostavno pod težinom amnionske tekućine.

Otvaranje ovojnica i ispuštanje vode uzrokuju početak trudova. Tako ICN postaje jedan od najčešćih uzroka pobačaja na kasnije (do 22 tjedna), ili prijevremeni porod (od 22 do 37 tjedana).

Tipično, ICI se razvija između 16. i 27. tjedna. U u rijetkim slučajevima patologija se može razviti ranije, čak iu 11. tjednu.

Vrste i uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije

Koji su uzroci ICN-a? Mogu biti vrlo različiti, a ovisno o razlozima razlikuju traumatsko i funkcionalno zatajenje.

S prvim pogledom sve je jasno iz naziva. Traumatski ICN razvija se ako su mišići vrata maternice na ovaj ili onaj način ozlijeđeni. Što može uzrokovati ozljede? Svaki postupak povezan s dilatacijom cerviksa prepun je ozljeda. To uključuje pobačaje, kiretaže nakon pobačaja i dijagnostička kiretaža. Osim toga, mišići cerviksa mogu biti ozlijeđeni tijekom poroda, kao i nakon IVF-a (in vitro oplodnje).

U ovom slučaju, mehanizam nastanka ICI tijekom trudnoće izuzetno je jednostavan: na mjestu bilo koje ozljede pojavljuje se ožiljak vezivnog tkiva. Za razliku od mišićavog vezivno tkivo nesposoban za rastezanje, to postaje uzrok nedostatnosti.

S funkcionalni ICN sve je nešto kompliciranije. Njegovi razlozi mogu ležati u razni faktori. Međutim, najčešće ovaj tip nedostatak je povezan s hormonske neravnoteže. Obično, govorimo o o nedostatku progesterona, ili o višku muških hormona - androgena. Inače, ovo je drugi najčešći uzrok ICI.

U ovom slučaju, nedostatak se počinje razvijati u ranim fazama, od oko 11 tjedana trudnoće. To je zbog činjenice da u ovom trenutku gušterača fetusa počinje raditi. Ona proizvodi muški hormoni, a ako ih majka ima povećan broj ili je osjetljiva na njih, posljedice neće posustati: mišići u vratu maternice slabe i grlić se otvara.

ICI se također može razviti iz prozaičnijih razloga. Na primjer, ako je trudnoća višestruka ili postoji polihidramnion. U ovom slučaju, opterećenje na cerviksu je veće nego kod normalna trudnoća, što također može dovesti do kvara. Ne zaboravite na patologije razvoja maternice.

Simptomi ICN-a

Nažalost, istmički cervikalna insuficijencija je bez simptoma. Samo u nekim slučajevima, ICI se u ranim fazama može manifestirati na gotovo isti način kao prijeteći pobačaj: točkasto krvavi iscjedak, mučna bol u abdomenu, osjećaj pucanja u vagini. Tipično, ICN nema simptoma tijekom trudnoće.

Dijagnostika ICN

Zbog činjenice da je ICI praktički asimptomatski, vrlo ga je teško dijagnosticirati. Da biste to učinili, morate redovito posjećivati ​​ginekologa i provoditi vaginalni pregled svaki posjet. Nažalost, mnogi liječnici smatraju da je pregled porođajnog kanala dovoljan prilikom registracije i u rodilištu prije poroda.

Kao rezultat toga, žena dolazi na konzultacije, ali liječnik mjeri samo težinu, veličinu trbuha i krvni tlak. U takvim uvjetima žena može saznati za dijagnozu ICI tijekom trudnoće kada je već prekasno.

Često se to već zna o pobačaju ili prijevremenom porodu uz pomoć posebne studije: histerosalpingografija - rendgenska slika maternice i jajovoda pomoću radionepropusne tvari.

Naravno, ako je žena prethodno imala ovu patologiju, njezino će se zdravlje nadzirati mnogo pomnije. No, možete inzistirati na vaginalnom pregledu pri svakom posjetu ginekologu.

Tijekom pregleda liječnik treba obratiti pozornost na omekšavanje cerviksa, smanjujući njegovu duljinu za početno stanje ICI, te dilatacija cerviksa u kasnijoj fazi.

Ostaje jedno pitanje: koja se duljina grlića maternice smatra normalnom? Mnogo ovisi o razdoblju, jer se bliže porodu smanjenje duljine smatra normalnim:

• u 24-28 tjedana: 35-45 mm;
• nakon 28 tjedana: 30-35 mm.

Međutim, liječnik ima na raspolaganju samo vlastite senzacije i ginekološki spekulum. A ako vanjski otvor maternice još nije otvoren, ginekolog može samo pretpostaviti ICN i točnije postaviti dijagnozu pomoću ultrazvuka.

Studija se provodi pomoću vaginalnog senzora. Zabilježeni su sljedeći čimbenici koji pomažu odrediti postoji li istmičko-cervikalna insuficijencija:

• duljina vrata maternice;
• prisutnost otvora unutarnjeg ždrijela.

Ako se unutarnje ždrijelo već počelo otvarati, a vanjsko ždrijelo je još uvijek zatvoreno, grlić maternice poprima V-oblik, što je jasno vidljivo na ultrazvuku. Postoji nekoliko dodatnih testova koji mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. teški slučajevi. Na primjer, žena može biti isprovocirana na kašalj ili pritisak na fundus maternice (tj. gornji dio). To nužno utječe na cerviks, a ICN se osjeća.

Liječenje ICN-a

Tek nakon točne dijagnoze, kao i uzroka patologije, može započeti liječenje ICI tijekom trudnoće. Bez poznavanja uzroka, kao iu svakom drugom slučaju, neće biti moguće odabrati odgovarajući tretman.

Prije svega, razlikujemo funkcionalni ICN, koji se javlja u pozadini hormonske neravnoteže. U ovom slučaju je dodijeljen hormonska terapija dizajniran za obnavljanje normalna razina hormoni. Lijekovi se nastavljaju 1-2 tjedna, nakon čega se pacijent ponovno pregleda. Ako se situacija stabilizira i cerviks se više ne širi, tada se lijekovi nastavljaju, uz stalno praćenje stanja trudnice. Ako se situacija pogorša, prednost se daje drugim metodama liječenja.

Drugi način liječenje ICN-a tijekom trudnoće - ugradnja reljefnog pesara , naziva se i Meyerov prsten. Zapravo, to je mala plastična struktura posebnog oblika. Postavlja se u rodnicu, podupire grlić maternice, preraspoređuje težinu ploda i amnionske tekućine te omogućuje nastavak trudnoće.

Meyerov prsten može se postaviti gotovo u bilo kojem trenutku kada je općenito preporučljivo odgoditi porod. Koristi se u slučajevima neliječene ICI zbog višeplodne trudnoće ili polihidramnija. Ako je ICI izražen, tada se ova metoda može koristiti samo kao pomoćna.

Bez obzira koliko je pesar koristan, ipak je strano tijelo, što može izazvati vaginalnu disbiozu. Kako bi se to izbjeglo, žena se redovito razmazuje i podvrgava preventivnoj sanaciji antisepticima. U rijetkim slučajevima mogu se propisati antibiotici.

Prsten se skida nakon 37 tjedana ili ako započnu trudovi.

U slučajevima kada plastični prsten očito nije dovoljan, a sljedeća metoda liječenje ICN tijekom trudnoće: šivanje . Unutarnji otvor maternice je sužen i prošiven neresorptivnim nitima. Najčešće se koriste svilene.

Koliko je vremena potrebno za izvođenje operacije? U ovom slučaju, sve se određuje pojedinačno. Najčešće se šavovi postavljaju u ranim fazama, odnosno prije 17 tjedana. Ovisno o individualnim indikacijama, operacija se može izvesti kasnije, ali ne kasnije od 28 tjedana. U tom smislu, pesar je u usporedbi s šavovima; može se instalirati kasnije.

Šivanje je prilično ozbiljna operacija. Izvodi se u bolničkim uvjetima, u lokalnoj, kratkotrajnoj anesteziji. Posebna pažnja daje se izboru anestezije. Ne bi trebalo štetiti djetetu. Kako bi se izbjegle komplikacije, nekoliko dana prije operacije potrebno je uzeti bris na mikrofloru, a neposredno prije zahvata dezinficirati vaginu. Nakon šivanja također se rade brisevi i sanitacija.

Povećan tonus maternice s već postavljenim šavovima predstavlja ozbiljan rizik. Stoga se pacijentima često propisuju lijekovi koji smanjuju tonus maternice, kao što su magnezij i ginipral, kao i antispazmodici, na primjer, papaverin.

Konci se mogu ukloniti u običnoj ginekološkoj ordinaciji na stolici. To se radi u sljedećim slučajevima:

1. U 38. tjednu, budući da se trudnoća već smatra terminom, a porod može započeti u bilo kojem trenutku;
2. Ako u bilo kojem trenutku započne stabilan porod;
3. Ako amnionska tekućina pukne ili počne curiti, jer u ovom slučaju postoji rizik od infekcije fetusa, a mi već govorimo o hitnom porodu;
4. Ako se primijeti krvarenje;
5. Prilikom rezanja šavova.

Ako se šavovi ne uklone u odgovarajuće vrijeme, ali zbog komplikacija koje nastanu, liječnici te komplikacije korigiraju i liječe. Nakon toga se donosi odluka o ponovnom ispravljanju.

Nažalost, ovaj postupak, kao i gotovo svi medicinski postupci, postoji niz kontraindikacija. Uključujući:

• razne ozbiljne bolesti majke;
• patologije razvoja fetusa;
• placenta previa.

Usklađenost s režimom

Svaka patologija tijekom trudnoće zahtijeva ne samo pravodobno liječenje, ali i poštivanje jednog ili drugog režima. Istmičko-cervikalna insuficijencija nije iznimka. Žena s ovom patologijom treba odustati od nepotrebne tjelesne aktivnosti, izbjegavati spolne odnose i više ležati. Neka vaši najdraži obavljaju kućanske poslove umjesto vas. Ne zaboravite uzeti sve propisane lijekove na vrijeme.

Nijednu ulogu igra i po psihološki stavžene. U ovom razdoblju vrlo su važni optimizam, vjera u uspjeh i pozitivan ishod situacije. I, naravno, ne preskačite rutinske preglede. O tome ovisi vaše zdravlje i rođenje djeteta.

Porod s ICN-om

Budući da je ICI u biti nemogućnost mišićnog prstena da ostane zatvoren, porođaj s ICI često napreduje brzo. Naravno, i ovdje je sve individualno, a vrijeme rođenja može varirati.

Pravovremena terapija i pridržavanje režima obično pomažu budućoj majci dovesti dijete do termina. Zatim se žena unaprijed prima u bolnicu, gdje je pod stalnim nadzorom.

U slučajevima kada trudovi započnu prije termina, situacija je nešto kompliciranija. Vrlo je važno pravovremeno stići u rodilište, a istovremeno biti potpuno naoružan, to jest barem s očevim dokumentima: mjenjačkom karticom, policom, putovnicom. Zamjenska kartica je posebno važna jer sadrži podatke o Vašoj trudnoći koji su potrebni opstetričarima ispravno upravljanje porođaj Stoga je posebno važno da žene s ICI nose sve dokumente sa sobom.

Na sreću, istmičko-cervikalna insuficijencija je još uvijek prilično rijetka. A moderna medicina omogućuje vam da riješite ovaj problem, i to bez štete za ženu i njezino dijete. Stoga se ne treba bojati ove dijagnoze. Glavna stvar je slijediti sve preporuke liječnika.

Odgovori

Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) je glavni uzrok pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće. ICI je dilatacija cerviksa, koja se tijekom trudnoće smatra prijetnjom pobačaja ili početkom prijevremenog poroda. Ovaj patološko stanje cerviks maternice često se dijagnosticira u pacijentica s upornim pobačajima ili prijevremenom trudnoćom.

Uzroci

Mehanizam za razvoj ovog stanja cerviksa je prilično jednostavan. Činjenica je da kako fetus raste, maternica se povećava približno 20 puta, a volumen njegove šupljine doseže povećanje od 500 puta. U isto vrijeme, grlić maternice doživljava ogroman pritisak!

Ako je zdrava, onda pred kraj trudnoće omekša i skrati, odnosno sposobna je izdržati takav test. Ako postoji bilo kakva anomalija na grliću maternice, tada se njegovo omekšavanje i otvaranje događa mnogo ranije, a to je prepuno istjecanja amnionske tekućine, pobačaja i vrlo rano rođenje.

Razlozi koji mogu potaknuti razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije dijele se na anatomske i funkcionalne. DO anatomski razlozi uključiti traumatske ozljede cerviks različitog porijekla– rupture zadobivene tijekom poroda veliki plod, opstetricija, nepravilno šivanje i stvaranje grubih ožiljaka itd. urođene mane razvoj grlića maternice, infantilizam, povećan iznos androgeni, kongenitalna displazija tkanine su funkcionalni razlozi razvoj ICN-a.

Osim toga, rizik od razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije je masivna hormonska priprema žensko tijelo prije in vitro oplodnja.

Simptomi

Takvo patološko stanje cerviksa može se otkriti samo ginekološki pregled kada se gleda pomoću ogledala ili digitalni pregled, budući da je ICI najčešće asimptomatski. Samo u nekim slučajevima, trudnica se može žaliti na blagu nelagodu u vagini, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i prisutnost male količine krvavi iscjedak.

O svima neugodne senzacije Potrebno je obavijestiti liječnika, jer u prisutnosti ICN-a, pobačaj može biti izazvan kašljanjem, pokretima fetusa ili podizanjem teških predmeta.

Prilikom postavljanja dijagnoze „istmičko-cervikalne insuficijencije“ liječnik se prvenstveno temelji na podacima iz anamneze, pregleda i instrumentalno istraživanje. Iz anamneze (usmenog razgovora) liječnik saznaje prijašnje ozljede grlića maternice, spontane pobačaje, težak porod i dr. Pregled vam omogućuje da identificirate bilo kakve deformacije, omekšavanje ili otvaranje cerviksa ili njegovo patološko skraćivanje.

Ako se sumnja na ICI kod trudnice, liječnik propisuje dodatna istraživanja pomoću ultrazvuka. Tijekom ove studije određuje se veličina cerviksa, stanje unutarnje usne šupljine i opće stanje isthmus uterusa.

Liječenje

Liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije može se provoditi s dvije metode - kirurškom i konzervativnom, a moguća je i njihova kombinacija.

Kirurško liječenje cervikalne insuficijencije u trudnica uključuje primjenu šavova koji sprječavaju otvaranje unutarnjeg žlijezda. Ovu operaciju najbolje je izvesti u 17. tjednu trudnoće, jer se u to vrijeme manifestira ICI i rizik od pobačaja je vrlo visok. Ako je operacija bila uspješna i nakon nje nisu uočene komplikacije, šavovi se uklanjaju neposredno prije poroda, otprilike u 37. tjednu.

Nakon operacije dogovara se termin lijekovi, smanjenje tonusa maternice (ginipral) i, ako je indicirano, provesti hormonska terapija.

Tijekom trudnoće moguće je ispraviti stanje cerviksa uz pomoć pesara za istovar - to je konzervativna metoda liječenje ICN-a. Opstetrijski pesar za rasterećenje je silikonska ili plastična struktura koja se umeće u vaginu na rano.

Pesar pomaže smanjiti stres na grliću maternice i podržava rastući fetus. Uklanja se prije poroda - na 37-. Ovo je vrlo učinkovita metoda korekcija stanja cerviksa, što je apsolutno sigurno za trudnicu i nerođeno dijete.

Tako smo na web stranici www.site razgovarali o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji cerviksa tijekom trudnoće, simptomima i liječenju. Najvažnija stvar u liječenju istmičko-cervikalne insuficijencije je prevencija komplikacija. Ako je ova bolest prisutna, trudnica treba pažljivo pratiti stanje svog tijela, strogo slijediti sve preporuke svog opstetričar-ginekologa i uzimati sve lijekove koje on propisuje.

Julija Ermolenko, www.site
Google

- Dragi naši čitatelji! Označite grešku pri upisu koju ste pronašli i pritisnite Ctrl+Enter. Napišite nam što tu nije u redu.
- Molimo ostavite svoj komentar ispod! Pitamo vas! Moramo znati vaše mišljenje! Hvala vam! Hvala vam!

ICN tijekom trudnoće

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće (ICI) je nefiziološki proces karakteriziran bezbolnom dilatacijom cerviksa i njegovog istmusa kao odgovor na sve veće opterećenje (povećanje volumena amnionske tekućine i težine fetusa). Ukoliko se stanje ne korigira terapijskim odn kirurški, onda je to prepuno kasnih pobačaja (prije) ili preranog poroda (nakon 21 tjedna).

• Pojava ICN
• Neizravni uzroci istmičke insuficijencije cervikalni kanal
• Simptomi ICI tijekom trudnoće
• Mehanizam razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije cerviksa
• Metode korekcije ICI
• Primjena cirkularnih šavova za istmičko-cervikalnu insuficijenciju
• Istovarni pesar za istmičko-cervikalnu insuficijenciju
• Kako se bira pesar?
• Taktika vođenja trudnoće s ICI
• Nakon koliko tjedana se uklanja pesar?

Pojava ICN

U strukturi kasnih pobačaja i prerano porođaj ICN zauzima značajan značaj. Istmičko-cervikalna insuficijencija je česta prema podacima iz razni izvori od 1 do 13% trudnica. U žena s poviješću prijevremenog poroda, incidencija se povećava na 30-42%. Ako prethodne trudnoće završila u razdoblju -, onda sljedeći u svakom četvrtom slučaju neće trajati dulje bez korekcije i liječenja uzroka.

ICN-ovi su klasificirani prema podrijetlu:

• Kongenitalna. Povezano s nedostacima u razvoju – . Zahtijeva pažljivu dijagnozu i kirurško liječenje još u fazi planske koncepcije.
• Stečena
• Posttraumatski
• Funkcionalan.

Često se cervikalna insuficijencija kombinira s prijetnjom prekida i izraženim tonusom maternice.

Neizravni uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije

Predisponirajući čimbenici za nedostatak cervikalna regija rodni kanal su ožiljne promjene te defekti nastali nakon ozljeda u prethodnim porodima ili nakon kirurške intervencije na vratu maternice.

Uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije su:

• rođenje velikog fetusa;
• rođenje fetusa s prezentacijom na stražnjicu;
• preklapanje opstetrička pinceta tijekom poroda;
• pobačaji;
• dijagnostička kiretaža;
• cervikalna kirurgija;
• displazija vezivnog tkiva;
• genitalni infantilizam;

Identificirani uzrok mora se kirurški liječiti u fazi planiranja trudnoće.

Funkcionalni uzrok ICI je poremećaj hormonske ravnoteže koji je potreban za ispravan protok trudnoća. Shift hormonska ravnoteža događa kao rezultat:

• Hiperandrogenizam je višak skupine muških spolnih hormona. Mehanizam uključuje fetalne androgene. U tjednu -27 sintetizira muške spolne hormone, koji zajedno s majčinim androgenima (proizvedeni su normalno) dovode do strukturnih transformacija cerviksa zbog njegovog omekšavanja.
• Nedostatak progesterona (jajnika). – hormon koji sprječava pobačaj.
• Trudnoća koja nastupa nakon indukcije (stimulacije) ovulacije gonadotropinima.

Korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije funkcionalne prirode omogućuje vam uspješno održavanje trudnoće terapijskim sredstvima.

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće i simptomi

Upravo zbog nepostojanja izraženih simptoma, istmičko-cervikalna insuficijencija se često dijagnosticira naknadno - nakon pobačaja ili prijevremenog prekida trudnoće. Otvaranje cervikalnog kanala je gotovo bezbolno ili uz blagu bol.

Jedino subjektivno simptom ICN-a je povećanje volumena i promjena konzistencije iscjetka. U tom slučaju potrebno je isključiti istjecanje amnionske tekućine. U tu svrhu koriste se arborizacijski brisevi i amniotestovi koji mogu dati lažne rezultate. Pouzdaniji je Amnishur test, koji vam omogućuje određivanje proteina amnionske tekućine. Povreda cjelovitosti membrana i istjecanje vode tijekom trudnoće opasno je za razvoj infekcije fetusa.

Znakovi istmičko-cervikalne insuficijencije vidljivi su tijekom vaginalnog pregleda obavljenog tijekom registracije u 1. tromjesečju trudnoće. Studija utvrđuje:

• duljina, konzistencija cerviksa, mjesto;
• stanje cervikalnog kanala (omogućuje prolazak prsta ili vrha, obično su zidovi čvrsto zatvoreni);
• mjesto prezentacijskog dijela fetusa (u kasnijim fazama trudnoće).

Zlatni standard za dijagnosticiranje ICI je transvaginalna ehografija (ultrazvuk). Osim promjena u duljini vrata, ultrazvuk u slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije određuje oblik unutarnjeg ždrijela. Najnepovoljniji prognostički znak ICI su oblici u obliku slova V i Y.

Kako nastaje istmičko-cervikalna insuficijencija?

Okidač za razvoj ICI tijekom trudnoće je povećanje opterećenja na području unutarnjeg ždrijela - mišićnog sfinktera, koji pod utjecajem pritiska postaje insolventan i počinje se lagano otvarati. Sljedeća faza je prolaps (opuštenost) amnionske vrećice u kanal koji se širi cerviksa.

Metode ispravljanja insuficijencije istmičko-cervikalnog kanala

Postoje dvije glavne vrste korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:

• konzervativna metoda;
• kirurški.

Šivanje za istmičko-cervikalnu insuficijenciju ICI

Kirurški ICN korekcija nastaje primjenom cirkularnog šava. Za to se koristi mersilen traka - ravna nit (ovaj oblik smanjuje rizik od rezanja šavova) s dvije igle na krajevima.

Kontraindikacije za šivanje istmičko-cervikalne insuficijencije:

• sumnja na istjecanje amnionske tekućine;
• malformacije fetusa nespojive sa životom;
• izražen ton;
• i krvarenje;
• razvijen korioamnionitis (s istmičko-cervikalnom insuficijencijom, postoji visok rizik od infekcije membrana, fetusa i maternice);
• sumnja na neuspjeh ožiljka nakon carskog reza;
• ekstragenitalna patologija, u kojoj je produljenje trudnoće neprikladno.

Koji su nedostaci kirurških konca za ICI?

Nedostaci uključuju:

• invazivnost metode;
• moguće komplikacije anestezije (spinalna anestezija);
• mogućnost oštećenja membrana i indukcije poroda;
• rizik od dodatne traume grlića maternice pri rezanju šavova na početku poroda.

Nošenje djeteta je fizički težak proces za svaku ženu. Tijekom trudnoće često nastaju komplikacije koje u konačnici dobro završe za buduću majku i njezino dijete ili dovedu do smrti ploda i problema u reproduktivni sustavžene. Jedan od ozbiljne komplikacije, koji se javlja kod žena u vrlo rijetkim slučajevima - istmičko-crkvena insuficijencija. Ukratko, ovo je otvaranje ovojnica, što dovodi do pobačaja u kasnijim fazama trudnoće (do 22 tjedna). Više o simptomima i uzrocima ove patologije pročitajte u današnjem članku.

Dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI) tijekom trudnoće zvuči zastrašujuće. No, prije svega, vrijedi napomenuti da je ova patologija izuzetno rijetka, javlja se u otprilike 8% žena, a uz pravilno liječenje ne završava uvijek pobačajem i fetalnom smrću.

Pogledajmo detaljno strukturu ženskog reproduktivnog sustava kako bismo točno razumjeli koji se procesi javljaju u prisutnosti istmičko-cervikalne insuficijencije.

Maternica se sastoji od mišićavog, šupljeg tijela u kojem se dijete nalazi tijekom cijele trudnoće, istmusa i grlića maternice koji zatvaraju ulaz u maternicu. Ovi dijelovi zajedno čine prvi dio porođajnog kanala. Cerviks i istmus maternice sastoje se od:

• vezivno tkivo;
• mišićno tkivo.

Mišićno tkivo koje se nalazi u gornjem dijelu vrata maternice, bliže unutarnjem otvoru, tvori prsten sfinktera. To je ono što drži oplođeno jajašce unutar maternice i sprječava ga da prerano padne.

Međutim, u rijetkim slučajevima, prsten sfinktera "zakaže" i ne može se nositi s povećanim opterećenjem. Najčešće se to događa zbog:

• težina fetusa;
• težina viška amnionske tekućine;
• povećanje tonusa maternice.

Kao rezultat takvih procesa, mišićni prsten se skraćuje i prerano otvara. Ova se patologija naziva istmičko-cervikalna insuficijencija.

Ova anomalija je opasna jer izaziva spuštanje fetusa i njegovo postavljanje kanal maternice. pri čemu, amnionska vreća može puknuti od doslovno svakog pokreta. To jest, žena s ICI je stalno u opasnosti od prijevremenog poroda i pobačaja.

Osim toga, čak i ako žena ostatak trudnoće provede nepokretna, još uvijek postoji mogućnost autopsije. amnionska vreća. Činjenica je da ženska vagina nikada nije sterilna - uvijek sadrži određeni skup bakterija, a ponekad i infekcija. Kao rezultat toga dolazi do infekcije ovojnice fetusa. U tom slučaju stijenke amnionske vrećice postaju tanje i mogu puknuti pod težinom vode ili ploda.

Otvaranje mjehura i ispuštanje vode izaziva trudove. To jest, istmičko-cervikalna insuficijencija je najčešći uzrok pobačaja u razdoblju trudnoće do 22 tjedna ili prijevremenog poroda od 22 do 37 tjedana.

Najčešće se prvi znakovi ICI mogu otkriti u 15-26 tjedana. Ali postoje i ozbiljniji slučajevi istmičko-cervikalne insuficijencije, koja se počinje razvijati već u 11. tjednu trudnoće.

Simptomi ICI tijekom trudnoće

Nažalost, nemoguće je samostalno prepoznati znakove ICI tijekom trudnoće. Uostalom, ova anomalija je asimptomatska i ne utječe na dobrobit žene. Vrlo rijetko, u otprilike 0,02 slučajeva, ICI se može manifestirati kao:

• uočavanje krvavog iscjedka;
• mučna bol u donjem dijelu trbuha;
• distenzija unutar vagine;
• kašalj;
• osjećaj pritiska u gornjem dijelu maternice.

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće: dijagnoza

Budući da istmičko-cervikalna insuficijencija ne uzrokuje simptome tijekom trudnoće, vrlo ju je teško dijagnosticirati. Za ispravna postavka Ova dijagnoza zahtijeva stalni vaginalni pregled od strane liječnika. Nažalost, danas među liječnicima postoji tendencija da se prilikom rutinskog pregleda trudnice ne radi vaginalni pregled, već se samo mjeri težina, volumen trbuha, krvni tlak i puls. Uz takvo promatranje, nerealno je dijagnosticirati istmičko-cervikalnu insuficijenciju. Zato prilikom posjeta ginekologu inzistirajte na vaginalnom pregledu i pregledu porođajnog kanala, kako se histerosalpinografijom ne bi otkrila prisutnost ICI nakon pobačaja ili prijevremenog poroda ( rendgenski snimak maternice i jajovoda).

Ako ste prethodno imali spontani pobačaj, a zatim ako imate ICN, drugu trudnoću treba pomno pratiti medicinsko osoblje. Tijekom pregleda ginekolog u obavezna treba provjeriti stupanj omekšanosti cerviksa, sustavno mjeriti njegovu duljinu i dilataciju, kako bi se u slučaju ponovljenog ICN-a na vrijeme prepoznala patologija i poduzele mjere za očuvanje ploda.

Također, sama žena treba biti svjesna određenih nijansi svog reproduktivnog sustava. Normalno, grlić maternice bi trebao biti:

• 35-45 milimetara u 24-28 tjedana;
• 30-35 milimetara kasnije od 28 tjedana.

Odstupanje u veličini grlića maternice u odgovarajućem trenutku treba pobuditi sumnju i temeljito medicinski nadzor. Ako liječnik ginekološkim spekulumom prepozna dijagnozu ICI, pacijentica se šalje na ultrazvučni pregled. Znakovi ICI tijekom trudnoće ultrazvukom mogu se otkriti pomoću vaginalnog senzora. Prije svega, uzist obraća pozornost na sljedeće čimbenike:

• duljina vrata maternice;
• prisutnost otvora unutarnjeg ždrijela.

U prisutnosti ICI, ultrazvuk može jasno vidjeti izgled vrata maternice u obliku slova V. Ovaj oblik poprima zbog otvaranja unutarnjeg ždrijela i zatvorenog stanja vanjskog.

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće: liječenje

Vođenje trudnoće s istmičko-cervikalnom insuficijencijom treba biti vrlo skrupulozno jer uvijek postoji rizik od prijevremenog poroda ili pobačaja.

Nakon što se tijekom trudnoće dijagnosticira ICI, liječenje treba započeti odmah. Prije svega, žena se provjerava na hormonsku neravnotežu. Hormonska neravnoteža uzrokuje funkcionalni ICI i zahtijeva odgovarajuću terapiju. Recepcija hormonski lijekovi traje 1,5-2 tjedna, a zatim se žena šalje na ponovni pregled. Ako je proces otvaranja cerviksa zaustavljen, trudnici se propisuje uzimanje prethodno propisanog lijeka do kraja trudnoće. Ako se situacija ne stabilizira, liječnik propisuje drugu vrstu liječenja.

Jedan od obveznih lijekova je Utrozhestan za ICN tijekom trudnoće. Propisuje se u obliku vaginalnih čepića.

Sljedeća mogućnost liječenja ICI tijekom trudnoće je ugradnja pesara za istovar ili tzv. ginekološkog prstena. Ovaj uređaj je plastična struktura koja podupire cerviks, preraspodjeljujući težinu fetusa i amnionske tekućine. Pesar se može ugraditi u bilo kojoj fazi trudnoće kada postoji opasnost od prijevremenog poroda. Ako je ICI progresivan, onda je i pesar na pomoćni način tretmane osim lijekova. Također, vrijedi napomenuti da ugradnja pesara zahtijeva stalni medicinski nadzor, uzimanje lijekova koji stabiliziraju vaginalnu mikrofloru i sustavno uzimanje razmaza. Ovaj vaginalni prsten može ostati u vagini do 37 tjedana, zatim se uklanja i počinje porod.

U slučaju teškog ICI-ja, žena također može imati šavove na unutarnjem otvoru maternice. U ovom slučaju koriste se neupijajuće niti, najčešće svilene.

Šivanje se smatra ozbiljnom mjerom, jer ako se tonus maternice poveća, ova vrsta liječenja može utjecati štetne posljedice. Zato, ako postoje šavovi na unutarnjem otvoru maternice, liječnici propisuju lijekove koji smanjuju tonus. ovog tijela. Među njima:

• ginipral;
• papaverin;
• magnezij, itd.

Trudnoća je već najjača stres vježbanja za žensko tijelo. Trudnoća s istmičko-cerebralnom insuficijencijom potpuno je teško iskušenje. Zbog toga je, kako bi se olakšao tijek trudnoće s ICI, razvijeno nekoliko preporuka za režim. Oni uključuju:

• odbijanje tjelesne aktivnosti;
• isključivanje seksualnih kontakata;
• stalni odmor u ležećem položaju;
• sustavna uporaba propisanih lijekova;
• pozitivan psihološki stav;
• rutinske medicinske preglede.

Porod s ICN-om

ICI je nemogućnost prstena sfinktera da ostane zatvoren. Zato se porođaj s ICI odvija brzo u usporedbi s normalnim radna aktivnost. Štoviše, ispravno liječenje sprječava otvaranje grlića maternice i, u većini slučajeva, pomaže ženi da nosi fetus. U vrijeme predviđenog poroda trudnica primaju se u bolnicu, skidaju propisani tretman, skidaju konci ili pesar i porođaj se provodi prirodnim putem.

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće. Video

Istmikocervikalna insuficijencija (ICI) je patološko stanje karakterizirano insuficijencijom istmusa i cerviksa, što dovodi do spontanog pobačaja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Drugim riječima, to je stanje grlića maternice tijekom trudnoće u kojem se on počinje stanjivati, postaje mekan, skraćuje se i otvara, gubi sposobnost držanja fetusa u maternici do 36 tjedana. ICN je zajednički uzrok pobačaj između 16. i 36. tjedna.

U skladu s razlozi za ICN dijele se na:

– organski ICN– kao posljedica ranijih ozljeda vrata maternice tijekom poroda (rupture), kiretaže (tijekom pobačaja/pobačaja ili za dijagnosticiranje određenih bolesti), tijekom liječenja bolesti, na primjer, erozije ili polipa vrata maternice metodom konizacije ( ekscizija dijela cerviksa) ili dijatermokoagulacija (kauterizacija). Uslijed ozljede, normalno mišićno tkivo vrata maternice zamijenjeno je ožiljnim tkivom koje je manje elastično i rigidnije (tvrđe, kruće, neelastično). Kao rezultat toga, cerviks gubi sposobnost kontrakcije i rastezanja i, sukladno tome, ne može se u potpunosti kontrahirati i zadržati sadržaj maternice unutra.

– funkcionalni ICN, koji se razvija iz dva razloga: zbog kršenja normalnog omjera vezivnog i mišićnog tkiva u cerviksu ili zbog kršenja njegove osjetljivosti na hormonska regulacija. Kao rezultat tih promjena, cerviks postaje previše mekan i savitljiv tijekom trudnoće i širi se kako se povećava pritisak rastućeg fetusa. Funkcionalni ICI može se pojaviti kod žena s disfunkcijom jajnika ili može biti kongenitalan. Nažalost, mehanizam razvoja ove vrste ICI još nije dovoljno proučen. Vjeruje se da je u svakom pojedinačnom slučaju to individualno i postoji kombinacija nekoliko čimbenika.

U oba slučaja, cerviks nije u stanju odoljeti pritisku rastućeg fetusa iz unutrašnjosti maternice, što dovodi do njegove dilatacije. Plod se spušta u donji odjeljak maternice, fetalni mjehur strši u cervikalni kanal (prolaps), što je često praćeno infekcijom ovoja i samog ploda. Ponekad kao posljedica infekcije dolazi do curenja amnionske tekućine.

Plod pada niže i još više pritišće grlić maternice koji se sve više otvara, što u konačnici dovodi do kasnog pobačaja (od 13. do 20. tjedna trudnoće) ili prijevremeni porod(od 20. do 36. tjedna trudnoće).

Ne postoje kliničke manifestacije ICI tijekom ili izvan trudnoće. Posljedica ICI u drugom i trećem tromjesečju je spontani prekid trudnoće, koji je često praćen preranim pucanjem amnionske tekućine.

Izvan trudnoće, isthmicocervikalna insuficijencija ne prijeti ničemu.

Jedina pouzdana metoda dijagnoze je vaginalni pregled i pregled cerviksa u spekulumima. Vaginalni pregled otkriva slijedeći znakovi(pojedinačno ili u kombinaciji jedni s drugima): skraćivanje vrata, u teškim slučajevima - oštro, omekšavanje i stanjivanje; vanjsko ždrijelo može biti ili zatvoreno (češće kod primigravida) ili zjapeće; cervikalni (cervikalni) kanal može biti zatvoren ili dopustiti da prođe vrh prsta, jedan ili dva prsta, ponekad s odvajanjem. Kada se pregleda u spekulumu, može se otkriti zjapljenje vanjskog otvora vrata maternice s prolapsiranom (izbočenom) amnionskom vrećicom.

Ponekad s upitnim podacima vaginalni pregled na rani stadiji U razvoju, ultrazvuk pomaže u dijagnosticiranju ICI, koji može otkriti širenje unutarnjeg ždrijela.

Najviše teška komplikacija je prekid trudnoće različite termine, koji može započeti sa ili bez puknuća amnionske tekućine. ICI je često popraćen infekcijom fetusa zbog nedostatka barijere za patogeni mikroorganizmi u obliku zatvorenog grlića maternice i cervikalna sluz, koji inače štiti šupljinu maternice i njezin sadržaj od bakterija.

Metode liječenja dijele se na operativne i neoperativne/konzervativne.

Kirurška metoda uključuje stavljanje šavova na vrat maternice kako bi se suzio, a provodi se samo u bolnici. postojati razne tehnikešavova, njihova učinkovitost je gotovo ista. Prije tretmana radi se ultrazvuk fetusa, procjenjuje se njegovo intrauterino stanje, položaj posteljice i stanje unutarnje usne šupljine. Iz laboratorijske pretrage Mora se propisati analiza razmaza flore i, ako se u njemu otkriju upalne promjene, provodi se liječenje. Operacija se izvodi pod lokalna anestezija, nakon operacije, pacijentu se propisuju antispazmodici i lijekovi protiv bolova u profilaktičke svrhe nekoliko dana.

Nakon 2-3 dana procjenjuje se konzistencija šavova i ako je njihovo stanje povoljno, bolesnik se otpušta pod liječnički nadzor. antenatalnu kliniku. Komplikacije postupka mogu uključivati: povećani tonus maternice, prenatalno prsnuće amnionske tekućine, infekciju šavova i intrauterinu infekciju fetusa.

Ako nema učinka i ICI napreduje, ne preporuča se produžiti trudnoću, jer se šavovi mogu prorezati i izazvati krvarenje.

Kontraindikacije za šivanje maternice su:

– povijest prekida trudnoće u drugom i trećem tromjesečju (rekurentni pobačaj);

– težak popratne bolesti, koji su kontraindikacija za produljenje trudnoće (teške kardiovaskularne bolesti, oštećenje funkcije bubrega i/ili jetre, neki mentalna bolest, teške gestoze druge polovice trudnoće - nefropatija II i III stupnja, eklampsija i preeklampsija);

– povećan tonus maternice koji se ne može kontrolirati liječenje lijekovima;

– progresija ICI – brzo skraćivanje, omekšavanje cerviksa, otvaranje unutarnjeg ždrijela.

Neoperativna metoda sastoji se u sužavanju vrata maternice i sprječavanju njegovog otvaranja ugradnjom pesara. Pesar je prsten od lateksa ili gume koji se “stavlja” na grlić maternice tako da rubovi prislone na stijenke vagine, držeći prsten na mjestu. Ova metoda liječenje se može koristiti samo u slučajevima kada je cervikalni kanal zatvoren, tj. rani stadiji ICN ili ako se sumnja, a može biti i dodatak šivanju.

Svaka 2-3 dana pesar se vadi, dezinficira i ponovno postavlja. Metoda je manje učinkovita od prve, ali ima nekoliko prednosti: beskrvnost, jednostavnost primjene i nema potrebe za bolničkim liječenjem.

Prognoza ovisi o stadiju i obliku ICI, o prisutnosti popratnih zarazne bolesti te od trajanja trudnoće. Što je trudnoća kraća i što je grlić maternice otvoreniji, to je prognoza lošija. U pravilu, kada rana dijagnoza Trudnoća se može produljiti u 2/3 svih bolesnica.

Sastoji se od brižljive kiretaže, pregleda i šivanja puknuća vrata maternice nakon poroda, plastične operacije vrata maternice kod otkrivanja starih puknuća izvan trudnoće te liječenja hormonalnih poremećaja.

Opstetričar-ginekolog Kondrashova D.V.

p.s. A sad već imam 39 godina. A ja sam trudna 9 tjedana i stvarno se nadamo sinu.

Važno je znati! Znanstvenici u Izraelu već su pronašli način za otapanje kolesterolski plakovi V krvne žile poseban organska tvar AL Protector B.V., koji se ističe od leptira.

kopirati; 2018 Uzroci, simptomi i liječenje. Medicinski časopis