Je li bolno probušiti amnionsku vrećicu? Zašto se mjehur probuši prije poroda? Punkcija amnionske vrećice: glavne indikacije

Nema trudnice koja ne brine o rođenju svog djeteta. Svi se raduju njegovom izgledu i boje se boli. Ponekad žene koje su rađale prijavljuju da im je prije porođaja punktiran mjehur bez trudova. Ginekolozi ovaj postupak nazivaju amniotomijom. Doživi ga do 10 posto trudnica. Oni koji saznaju za ovu situaciju počinju se bojati. Oni nemaju konkretnih ideja i znanja o potrebi ovog procesa i postavljaju se negativno. Nema razloga za strah, jer je organiziran za dobro i neće donijeti štetu bebi.

Pucanje vodenjaka ponekad prethodi početku poroda. Može se javiti djelomično ili potpuno, što se javlja kod oko 12% svih žena. Ovo odstupanje smatra se preranim pucanjem amnionske tekućine. Ovo je vrlo uočljiv fenomen jer je to zbog njihovog velikog volumena.

Obično su svijetli ili ružičasti i ne bi trebali imati miris. Ako se otkrije smeđa, zelena ili crna boja, to ukazuje na prisutnost izmeta novorođenčeta u njima. To znači da fetus nema kisika i treba mu brz porod. Kada se umiješa žuta boja, postoji Rh sukob. I ovdje je potrebno hitno djelovanje.

Pukne li vodenjak kod kuće, rodilja treba hitno u rodilište. Po dolasku javlja točno vrijeme izlijevanja. Kada je tijelo potpuno spremno za porod, kontrakcije se javljaju odmah ili nakon određenog vremena nakon izbijanja vodenjaka.

Što je amniotomija?

Ovo je operacija otvaranja amnionska vreća. Fetus u tijelu majke zaštićen je posebnom membranom – amnionom. To je ono što je ispunjeno amnionskom tekućinom. Štiti bebu od šoka i prodora vaginalnih infekcija. To je neka vrsta "skloništa" za bebu. Ako se otvori ili dođe do puknuća prirodno, tada maternica počinje izbacivati ​​plod. Kao rezultat toga, kontrakcije se povećavaju i beba se rađa.

Kirurška intervencija - probijanje mjehura prije poroda bez kontrakcija organizira se posebnim uređajem sličnim kuki. Izvodi se u trenutku najveće težine, tako da se ne dodiruju meka tkiva djetetove glave.

Vrste amniotomije

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o razdoblju operacije:

1. Prenatalni. Organizira se prije početka kontrakcija kako bi se potaknuo porod.
2. Rano. Izvodi se kada je cerviks otvoren za sedam centimetara.
3. Pravovremeno. Kada postoji dilatacija do 10 cm.
4. Zakašnjelo. Radi se tijekom procesa izbacivanja fetusa. Postupak je potreban kako bi se spriječila hipoksija u djeteta ili krvarenje u trudnice.

Porod se odvija bez promjena iu skladu s prirodnim stanjem. Dobrobit bebe prati se pomoću CHT uređaja.

Punkcija mjehura prije poroda bez kontrakcija

Provodi se u sljedećim slučajevima:

1. Trudnoća nakon termina. Obično traje četrdeset tjedana. Ali ako se poveća, tada je potrebna opstetrička njega. Posteljica počinje stariti i gubi svoju funkcionalnost. Dijete doživljava patnju zbog gladovanje kisikom.
2. Preeklampsija je bolest koju karakteriziraju edemi, visoki krvni tlak i prisutnost bjelančevina u mokraći. Renderi Negativan utjecaj na zdravlje fetusa i majke.
3. Rhesus sukob. Donosi komplikacije i izaziva stimulaciju radna aktivnost.
4. Hipertenzija, dijabetes kod trudnice.
5. Slabost kontrakcija, nemogućnost neovisnog porođaja.

Kada se pitate zašto je mjehur probušen prije poroda, trebali biste vjerovati stručni specijalist. Uostalom, on to čini kada vidi stvarnu prijetnju životu djeteta i majke.

Ako je porođaj započeo, operacija se izvodi kada postoji:

• cerviks je proširen za šest do osam centimetara, ali vodenjak ne puca. Njihovo čuvanje nema smisla, budući da mjehurić ne ispunjava svoju svrhu;
• nemoć tijekom poroda. Kako kontrakcije jenjavaju, cerviks se usporava i, kako bi se spriječio prekid poroda, probuši se mjehur. Organizira se promatranje porodilje. Ako nema pozitivne dinamike, oksitocin se primjenjuje unutar dva sata;
• polihidramnion. Prisutnost velikog volumena amnionske tekućine ne dopušta maternici da se prirodno steže;
• visoki krvni tlak zbog gestoze, bolesti jetre i bubrega, ima negativan utjecaj za porod i fetus;
• ravan amnionska vreća. U ovakvom stanju (malovodjaj) frontalnog vodostaja gotovo da i nema. To doprinosi otežanom radu i njegovom potpunom prestanku;
• niska lokacija placente. Može uzrokovati odvajanje i krvarenje.

Provođenje postupka

U obzir dolazi amniotomija kirurška intervencija, ali kirurg i anesteziolog možda neće biti prisutni. Liječnik obavlja vaginalni pregled (ocjenjuje cerviks i mjesto glave), zatim otvara mjehur. Proces se sastoji od nekoliko faza:

1. Prije početka operacije tretiraju se ženine genitalije antiseptici, predlažu uzimanje antispazmatika ili no-shpu. Nakon početka djelovanja lijeka, postavlja se na ginekološku stolicu i mora mirno ležati i ne ometati manipulacije liječnika.
2. Zdravstveni djelatnik stavlja rukavice i pažljivo uvodi instrument u vaginu. Kukicom zakači amnionsku vrećicu i vuče je dok ne pukne. Amnionska tekućina počinje curiti.
3. Nakon završene akcije ostaje porodilja horizontalni položaj još pola sata. Stanje ploda prati se CHT uređajem.

Autopsija se izvodi samo u odsutnosti kontrakcija, što osigurava praktičnost i sigurnost operacije.

Nakon koliko vremena nakon punkcije mjehura počinje porod?

Početak se očekuje najkasnije dvanaest sati kasnije. Ali danas liječnici ne čekaju tako dugo. Rizik od infekcije djeteta povećava se s produljenom izloženošću bezvodnom okolišu. Stoga, kada prođu tri sata i nema kontrakcija, pribjegavaju stimulaciji lijekovima.

Trajanje poroda nakon zahvata

Žene odgovaraju na sljedeći način:

• kod onih koje su rodile prvi put ova aktivnost je trajala do četrnaest sati;
• kod višerotkinja od pete do dvanaeste.

Kontraindikacije i posljedice

Postupak ima određena ograničenja i ne provodi se kada:

• trudnica ima herpes na genitalijama u akutnoj fazi;
• petlje pupkovine stvaraju prepreke za operaciju;
• prirodni porod se ne preporučuje;
• postoji niska lokacija placente;
• fetus je u kosoj, poprečnoj ili zdjeličnoj prezentaciji;
• suženje zdjelice kategorije 2-4, tumor u zdjelici;
• beba teži više od 4,5 kg;
• deformacija vagine ili cerviksa zbog grubih ožiljaka;
• sijamski blizanci, trojke;
• visoka kratkovidnost;
• akutno gušenje bebe.

Postoji zabrana za bolesti srca.

Moguće komplikacije

Postoji nekoliko iznimaka koje rezultiraju negativne posljedice nakon amniotomije:

• ozljeda posude pupkovine prilikom pričvršćivanja na ovojnicu. To će dovesti do gubitka krvi;
• pogoršanje dobrobiti bebe;
• gubitak ruku ili nogu;
• srčana bolest djeteta;
• problematičan rad i njegova sekundarna slabost;

Takav završetak je rijedak, ali ponekad postoji opasnost da prilikom punkcije amnionske vrećice ne dođe do željenog rezultata. Kao rezultat toga, liječnici mogu koristiti lijekove koji uzrokuju kontrakcije. Postoje slučajevi kada se pribjegavaju carskom rezu. Budući da će dugotrajno držanje djeteta bez vode imati negativan učinak.

Kakve osjećaje žena doživljava tijekom amniotomije?

Boli li ili ne? Svaka će se majka bojati jer mogući izgled bol. Ali to se neće dogoditi, budući da amnionska vrećica ne sadrži živčanih završetaka.

Rodilja se samo treba opustiti i leći udoban položaj. Ako je postupak pravilno izveden, ona samo osjeća istjecanje vode. Imaju toplu temperaturu. Ako mišići postanu napeti, može doći do nelagode i nepovoljnih ishoda, poput oštećenja stijenki rodnice.

Usklađenost s pravilima

Postoje određeni zahtjevi za izvođenje ove operacije. Da biste izbjegli komplikacije, trebali biste se pridržavati određenih odredbi:

• cefalična prezentacija,
• trudnoća je najmanje trideset osam tjedana,
• samostalan porod i nepostojanje zabrana pri tome,
• spremnost rodni kanal,
• prisutnost samo jednog fetusa.

Zrelost i pripremljenost maternice je od velike važnosti. Za izvođenje operacije mora biti u skladu sa šest točaka Bishopove ljestvice.

Poznati liječnik M. Auden govori svoje viđenje ovog postupka sa medicinski punkt iz perspektive europskih zemalja - "ovo je relikt prošlosti":

Svaka operacija, koja uključuje punkciju mjehura prije poroda bez kontrakcija, ne dovodi uvijek do pozitivnog ishoda. Organizacija amniotomije, koja se provodi u skladu sa svim zahtjevima, smanjuje rizik od razne komplikacije. Stoga, kada za to postoji potreba, trudnica mora pristati na operaciju.

Svaka buduća majka veseli se dolasku svoje bebe, jer nakon mnogo mjeseciželi ga brzo pogledati i pritisnuti na grudi. Ali, kao što znate, porod nije izvor ugodne senzacije, a žena će se morati suočiti s nizom različitih poteškoća. Događa se da iz određenih razloga kontrakcije ne počnu, a stručnjaci ih moraju sami izazvati. Jedan od naj jednostavnih načina Poticanjem poroda smatra se punkcija plodne vreće. Apsolutno se ne treba bojati toga, jer se postupak provodi za dobrobit i neće naštetiti djetetu.

Punkcija mjehura bez kontrakcija

Često otvaranje mjehura kod nježnijeg spola izaziva neodoljivu tjeskobu zbog neznanja. Prije svega, morate shvatiti u kojim je situacijama nemoguće bez ovog postupka. U svakom slučaju, trudnica bi trebala shvatiti da ako je liječnik obavijestio o potrebi za amniotomijom, tada se snažno preporučuje ne odbiti.

Često je potrebno probušiti mjehur zbog prijetnje životu djeteta. Najčešće indikacije za manipulaciju su gestoza i prijetnja Rh sukoba. Indikacije također uključuju ima li žena ozbiljne povrede kod rada bubrega, hipertenzije i dijabetesa. Često su stručnjaci prisiljeni inducirati trudove na ovaj način u slučaju fetalne hipoksije, trudnoće nakon termina ili smrti djeteta u maternici.

Postoje i slučajevi kada su kontrakcije toliko slabe i neproduktivne da trudnica jednostavno ne može sama roditi bez amniotomije. U takvoj situaciji, dilatacija cerviksa je inhibirana, a beba se ne može roditi. A amnionska tekućina zauzvrat sadrže prostaglandine, koji značajno pospješuju porod. Stoga se donosi odluka o probijanju mjehura. Ako se željeni rezultat nije mogao postići, tada se žena daje specijalni lijekovi, aktiviranje kontrakcija.

Buduće majke najviše brine kako se to provodi. ovu manipulaciju. Kao što je već spomenuto, nema apsolutno nikakve potrebe za strah od amniotomije. Prvo medicinsko osoblje tretira ženine genitalije antiseptičkim sredstvima i daje joj tabletu protiv bolova. Zatim liječnik pažljivo širi vaginu i polako umeće poseban instrument, koji je vrsta kuke. On hvata mjehurić, nakon čega ga opstetričar pažljivo povlači prema sebi dok ne dođe do puknuća. Zatim se porodilja promatra pola sata i ako je nalaz pozitivan počinju trudovi.

Ozbiljne komplikacije punkcije mokraćnog mjehura prilično su rijetke. Takav se postupak provodi samo u slučajevima krajnje nužde, isključivo uz dopuštenje same buduće majke. Specijalist se mora prijaviti moguće posljedice kao što je gubitak petlji pupčane vrpce, slabi otkucaji srca beba, krvarenje, intrauterina infekcija (vrlo rijetko), hipoksija fetusa. I što je najvažnije, od trenutka otvaranja mjehura do početka trudova ne smije proći više od dvanaest sati. Kao što znate, dijete ne može Dugo vrijeme je bez vode, jer mu prijeti život.

Je li bolno probušiti mjehur prije poroda?

Puknuće mokraćnog mjehura događa se apsolutno bezbolno, budući da nema živčanih završetaka u plodnoj membrani. Štoviše, manipulacija u većini slučajeva traje samo nekoliko minuta. Ali zapravo se strah žene uvijek pokaže većim od objašnjenja opstetričara i dolazi do grča vaginalnih mišića. Tijekom tog vremena trudnica se ne smije pomicati kako je specijalist ne bi ozlijedio iznutra.

Ako se tijekom manipulacije budućoj majci Ako se uspijete opustiti, nećete osjetiti ni najmanju nelagodu. Jedino što možete osjetiti je curenje tekućine iz vaginalne šupljine. Stoga je vrlo važno unaprijed se pripremiti za amniotomiju i vjerovati visokokvalificiranim stručnjacima koji definitivno ne žele naštetiti.

Kao što je već spomenuto, probijanje mokraćnog mjehura provodi se isključivo iz nužde, a ako je žena o tome obaviještena, ni pod kojim okolnostima ne bi trebala odbiti manipulaciju, jer to ugrožava život djeteta.

Otprilike 7-10% žena u rodilištu podvrgne se amniotomiji. Trudnice koje prvi put čuju za ovu manipulaciju plaše se toga. Pojavljuju se prirodna pitanja: amniotomija, što je to? Je li opasno za dijete? Ne znajući zašto se ovaj postupak provodi, mnoge buduće majke su unaprijed negativne. Informacije o indikacijama, kontraindikacijama i mogućim posljedicama amniotomije pomoći će vam da shvatite jesu li vaši strahovi opravdani.

Amniotomija je opstetrička kirurgija(u prijevodu amnion - vodena opna, tomie - disekcija), čija je bit otvoriti amnionsku vrećicu. Amnionska vreća i amnionska tekućina koja ju ispunjava igraju se važna uloga u normalnom intrauterinom razvoju djeteta. Tijekom trudnoće štite fetus od vanjskih utjecaja mehanički utjecaj i mikrobi.

Nakon otvaranja ili prirodnog puknuća amniona maternica dobiva signal za izbacivanje ploda. Kao rezultat toga počinju kontrakcije i beba se rađa.

Manipulacija otvaranja amnionske vrećice izvodi se posebnim alatom u obliku kuke u trenutku kada je mjehurić najizraženiji, kako se ne bi oštetio meke tkanine dječje glave. Amniotomija je potpuno bezbolna operacija, budući da na membranama nema živčanih završetaka.

Vrste amniotomije

Otvaranje amnionske vrećice, ovisno o trenutku manipulacije, dijeli se na četiri vrste:

• prenatalna (prijevremena) amniotomija - izvodi se prije početka trudova u svrhu poticanja trudova;
• rana amniotomija - izvodi se kada je cerviks proširen na 7 cm;
• pravovremena amniotomija - amnionska vrećica se otvara na otvoru vrata maternice od 8-10 cm;
• kasna amniotomija - otvaranje amnionske vrećice na porodnom stolu, kada je glavica već pala na dno zdjelice.

Kada je potrebno?

Uglavnom, amniotomija se radi tijekom poroda ako fetalna vreća nije sama od sebe pukla. Ali postoje situacije u kojima je potrebna hitna isporuka. U ovom slučaju, punkcija amnionske vrećice se izvodi čak iu nedostatku kontrakcija. Indikacije za to su:

1. Trudnoća nakon termina. Normalna trudnoća traje do 40 tjedana, ali ako je menstruacija 41 tjedan ili više, postavlja se pitanje o potrebi indukcije poroda. Tijekom trudnoće nakon termina posteljica “stari” i više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Sukladno tome, to utječe na dijete - počinje osjećati nedostatak kisika. U prisustvu "zrelog" grlića maternice (grlić maternice je mekan, skraćen, dopušta 1 prst), pristanak žene i nema indikacija za carski rez ovaj trenutak, izvršiti punkciju mokraćnog mjehura za izazivanje trudova. U ovom slučaju, glava fetusa je pritisnuta na ulaz u zdjelicu, a volumen maternice se donekle smanjuje, što pridonosi pojavi kontrakcija.
2. Patološki preliminarno razdoblje. Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju duge, nekoliko dana pripremnih kontrakcija, koje se ne razvijaju u normalan trud i umaraju ženu. U tom razdoblju dijete doživljava intrauterinu hipoksiju, što rješava problem u korist prenatalne amniotomije.
3. Rhesus konflikt trudnoća. Na negativni rezus krv u majke i pozitivna u fetusa, dolazi do sukoba u vezi Rh faktora. Istodobno se u krvi trudnice nakupljaju antitijela koja uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. Ako se titar protutijela poveća i pojave se znakovi hemolitičke bolesti fetusa, potreban je hitan porod. U tom slučaju također se punktira amnionska vrećica bez kontrakcija.
4. Preeklampsija. Ovaj ozbiljna bolest trudnice, karakterizira pojava edema, pojava proteina u mokraći i povećana krvni tlak. U teškim slučajevima dodaju se preeklampsija i eklampsija. Preeklampsija negativno utječe na stanje žene i fetusa, što je indikacija za amniotomiju.

Ako je rad već počeo, s određenim karakteristikama tijela trudnica, također ćete morati pribjeći otvaranju fetalne vrećice. Indikacije za koje se amniotomija izvodi tijekom poroda:

1. Ravna amnionska vrećica. Količina prednje vode je približno 200 ml. Ravna amnionska vrećica je praktički nedostatak prednjih vodenjaka (5-6 ml), a membrane su rastegnute na bebinoj glavi, što onemogućuje normalan porod i može dovesti do usporavanja i prestanka kontrakcija.
2. Slabost generičkih sila. U slučaju slabih, kratkih i neproduktivnih kontrakcija, zaustavlja se širenje cerviksa i napredovanje glavice ploda. Budući da amnionska tekućina sadrži prostaglandine koji stimuliraju dilataciju cerviksa, radi se rana amniotomija kako bi se poboljšao porod. Nakon zahvata porodilja se promatra 2 sata i, ako nema učinka, odlučuje se o stimulaciji poroda oksitocinom.
3. Niska pozicija posteljica. S ovim položajem posteljice, kao rezultat kontrakcija, može početi njezino odvajanje i krvarenje. Nakon amniotomije, glava fetusa se pritisne na ulaz u zdjelicu, čime se sprječava krvarenje.
4. Polihidramnion. Maternica, prenapregnuta veliki iznos vode, ne može pravilno kontrahirati, što dovodi do slabosti rada. Potreba za ranom amniotomijom također se objašnjava činjenicom da njezina provedba smanjuje rizik od prolapsa petlji pupkovine ili malih dijelova fetusa tijekom spontanog pucanja vodenjaka.
5. Visoki krvni tlak. preeklampsija, hipertonična bolest, bolesti srca i bubrega praćene su visokim krvnim tlakom, što negativno utječe na tijek poroda i stanje fetusa. Kada se amnionska vrećica otvori, maternica, koja se smanjila u volumenu, oslobađa obližnje žile i pritisak se smanjuje.
6. Povećana gustoća amnionske vrećice. Ponekad su membrane toliko jake da se ne mogu same otvoriti čak ni kada je cerviks potpuno raširen. Ako se ne napravi amniotomija, dijete se može roditi u plodnoj vreći s vodom i svim ovojnicama (u košuljici), gdje se može ugušiti. Ova situacija također može dovesti do prerano odvajanje placente i krvarenja.

Postoje li kontraindikacije?

Iako u mnogim situacijama otvaranje amnionske vrećice olakšava rođenje djeteta, postoje kontraindikacije za ovaj postupak. Amniotomija tijekom poroda se ne izvodi ako:

• trudnica ima genitalni herpes u akutnoj fazi;
• fetus je u nožnom, zdjeličnom, kosom ili poprečnom položaju;
• placenta je preniska;
• petlje pupkovine ne dopuštaju izvođenje postupka;
• Prirodni porođaj ženi je zabranjen iz ovog ili onog razloga.

S druge strane, kontraindikacije za prirodni porod su netočna lokacija fetusa i placente, prisutnost ožiljaka na maternici i abnormalnosti u strukturi rodnog kanala. Također su zabranjeni u slučaju teškog simfizitisa, srčanih patologija i drugih bolesti majke koje predstavljaju prijetnju njezinom zdravlju i životu ili ometaju normalan proces rađanja.

Tehnika

Iako je amniotomija operacija, prisutnost kirurga i anesteziologa nije potrebna. Otvaranje plodne vreće (punkciju) izvodi opstetričar kada vaginalni pregled trudnice. Manipulacija je apsolutno bezbolna i traje nekoliko minuta. Punkcija tijekom trudnoće izvodi se sterilnim plastičnim instrumentom koji podsjeća na kuku.

Postupak se sastoji od sljedećih koraka:

1. Prije amniotomije, trudnica dobiva No-shpu ili drugu antispazmodik lijek. Nakon što počne njegovo djelovanje, žena treba leći na ginekološku stolicu.
2. Zatim liječnik u sterilnim rukavicama širi ženinu vaginu i uvodi instrument. Zakačivši amnionsku vrećicu plastičnom kukom, opstetričar je izvlači dok se ovojnica ne pokida. Nakon toga dolazi do izlijevanja vode.
3. Na kraju postupka žena mora ostati u vodoravnom položaju oko pola sata. Tijekom tog vremena, stanje djeteta prati se pomoću posebnih senzora.

Amnionska vrećica se otvara izvan kontrakcije, što osigurava sigurnost i praktičnost postupka. Ako je ženi dijagnosticiran polihidramnion, voda se polako ispušta kako bi se spriječilo prolapsiranje petlji pupkovine ili udova fetusa u rodnicu.

Preduvjeti

Poštivanje brojnih pravila omogućuje vam izbjegavanje komplikacija tijekom manipulacije. DO obvezni uvjeti, bez kojih se amniotomija ne izvodi, uključuju:

• cefalna prezentacija fetusa;
• rođenje ne prije 38 tjedana;
• nema kontraindikacija za prirodni porod;
• trudnoća s jednim fetusom;
• spremnost porođajnog kanala.

Najvažniji pokazatelj je zrelost cerviksa. Za izvođenje amniotomije mora odgovarati 6 bodova na Bishopovoj ljestvici - biti zaglađen, skraćen, mekan i propuštati 1-2 prsta.

Komplikacije i posljedice

Na ispravna implementacija, amniotomija je siguran postupak. Ali u u rijetkim slučajevima, porođaj nakon punkcije mjehura može biti kompliciran. Među nepoželjne posljedice dolazi do amniotomije.

Samo 10% svih žena koje rađaju prije poroda treba punkciju amnionske vrećice. Međutim, mnogi, ne shvaćajući specifičnosti takvog postupka, boje se boli tijekom probijanja. Je li bolno probušiti mjehur prije poroda i zašto bi takav zahvat mogao biti potreban?

Punkcija mokraćnog mjehura tijekom poroda provodi se kako bi se stimulirao rad bez kontrakcija ili s njima. Koliko traje porod nakon punkcije mjehura i kako zapravo teče, razlikuje li se od normalan porod bez dodatne stimulacije?

Mjehur se probuši prije poroda bez kontrakcija ako se trudnoća produljuje. Dakle, danas se amniotomija (ili punkcija amnionske vrećice) provodi kod trudnica ako je trudnoća dulja od 41 tjedna i trudovi se ne promatraju.

Nakon otvaranja mokraćnog mjehura, kontrakcije mogu započeti u 60% trudnica; ostale dobivaju dodatne injekcije oksitocina za početak trudova. Takve se metode nazivaju stimulacija, provodi se samo prema indikacijama liječnika, uz stalno praćenje stanja djeteta.

Mnoge trudnice zanima koliko brzo se dijete rodi takvim postupkom i kako se inducirani porod razlikuje od planiranog prirodnog poroda? Kad mjehur prsne, maternica prirodno(u prisutnosti oksitocina) počinje kontrahirati. Ne postoji posebna razlika između induciranog i prirodnog poroda. Međutim, prije izvođenja takvog postupka liječnik mora:

• ispitati rodni kanal u trenutku spremnosti;
• ustanoviti stupanj otvorenosti vrata maternice (dakle, ako nema kontrakcija, menstruacija je 41+, a vrat maternice istrošen, mekan i elastičan, može se napraviti punkcija, ali ako je maternica tvrda i porođajni kanal nije spreman za porod, ne preporučuje se punkcija);
• obavijestiti porodilju da će se stimulacija provesti.

Zašto potiču trudove i zašto je potrebno punktirati mjehur? U većini slučajeva amniotomija se izvodi kod trudnica koje ili već imaju trudove i stupanj dilatacije cerviksa je veći od 6 cm, ili kod onih koje "odgađaju" početak poroda.

Nošenje djeteta do termina ima negativan utjecaj na njegovu dobrobit:

• može se razviti nedostatak kisika fetus;
• kosti lubanje počinju otvrdnjavati nakon 42 tjedna, što stvara rizik od cerebralne paralize tijekom poroda;
• dijete je nestalo hranjivim tvarima, budući da je posteljica u ovom trenutku iscrpila svoje rezerve;
• nakuplja se amnionska tekućina veliki brojštetne tvari.

Zbog ovih očitih razloga preporuča se hospitalizacija žena s trudnoćom duljom od 40 tjedana, promatranje prvih 5-7 dana, priprema cerviksa, a zatim u 42. tjednu, u odsutnosti poroda, probijanje mjehura.

Punkcija amnionske vrećice glavne indikacije

Za izvođenje amnotomije (manipulacija kojom se probija mjehur vodom) potrebne su jasne indikacije iz očitih razloga. Dakle, liječnici mogu razmotriti potrebu za punkcijom u sljedećim slučajevima:

• beba nakon termina 41 tjedan+;
• vjerojatna hipoksija fetusa (nedostatak kisika);
• komplikacija tijekom trudnoće (prenatalna amnotomija);
• kada se maternica otvori za 8-10 cm (pravovremeno);
• otvaranje maternice do 5 cm sa slabim kontrakcijama (prerano).

Punkcija mjehura tijekom poroda, zašto i kako napraviti punkciju

Zašto buše mjehur prije poroda i je li moguće izbjeći takvu sudbinu? Mnoge se trudnice jednostavno boje za zdravlje bebe, jer se punkcija izvodi izravno u blizini bebine glave. Zapravo, probijanje mjehura ne predstavlja nikakvu opasnost i ne donosi bolne senzacije.

Stvar je u tome što mjehurić sa amnionska tekućina, u kojem dijete prvih mjeseci slobodno pliva, nema živčanih završetaka. Zbog toga je postupak apsolutno bezbolan. Punkcija se izvodi dok se rodilja nalazi u ginekološkoj stolici za pregled, s nogama podignutim i raširenim u stranu.

Strahovi majki o opasnosti od pristupa djetetu su neutemeljeni: ginekolog točno određuje mjesto za ubod, a bebina glava je mnogo viša od cerviksa, pritisak se još ne osjeća. Stoga ovaj postupak ne predstavlja nikakvu opasnost za dijete i majku.

Samo u dva slučaja potrebno je otvoriti amnionsku vrećicu

Zapravo, može postojati veliki broj razloga, kao što je ranije spomenuto, ali najviše važan razlog za koje je potrebna amnotomija je:

• stimulacija rada kasnije bez kontrakcija, ali s erodiranim cerviksom;
• punkcija kada je maternica proširena na punih 10 cm, kada već možete gurati za porod, ali plodna vreća nije prsnula.

Glavni uvjet za početak manipulacije je da je porođajni kanal spreman i da je cerviks izbrisan.

Kako probušiti amnionsku vrećicu

Kako i čime se probuši mjehur tijekom poroda, koliko je to opasno? Nakon manipulacije vrata maternice (ginekolog ga rasteže prstima) metalni ginekološki instrument s blago savijenim krajem uvodi se u rodnicu. Ovaj kraj zahvaća fetalni mjehur i oštrim pokretom ga povlači prema sebi. U tom trenutku amnionska vrećica puca, voda istječe, a maternica se počinje kontrahirati.

Nakon punkcije mokraćnog mjehura prije poroda, prate se otkucaji bebinog srca (porodilja je spojena na CHT ili se povremeno prati) kroz sve faze poroda. Punkciju izvodi samo liječnik, a ne opstetričar, koji će nastaviti voditi porod. Ovaj postupak ne predstavlja opasnost za dijete i majku. Naprotiv, stimulacija trudova ubrzava intenzitet kontrakcija, a beba se brže rađa.

Što žena osjeća kada se probije plodna vreća?

Kako se porodilja osjeća tijekom ove operacije? Kakav je osjećaj probušiti mjehur? Rodilje koje su podvrgnute amnotomiji kažu da nema bolova tijekom cijele operacije. Štoviše, najbolnije je istezanje vrata maternice prstima, što obavezna provodi liječnik.

Nakon punkcije mjehura, žena će osjetiti protok tekućine. Liječnik prvo postavlja lavor na dno akušerske stolice, približno izračunavajući količinu tekućine. Voda treba biti svijetla, prozirna ili prozirna, bez krvi, sluzi i truli miris. Mogu postojati male inkluzije bijelih ljuskica, koje se smatraju normalnim.

Nakon punkcije, ženi se savjetuje da više hoda kako bi se poboljšao rad. Ako je potrebno, oksitocin se primjenjuje intravenski (kapaljke), što pojačava učinak. Nadalje, kada se maternica kontrahira, prirodno se proizvode oksitocin i endorfin, a porod se odvija u normalan ritam, ne razlikuje se od nestimuliranih kontrakcija.

Amniotomija je umjetno pucanje ovoja. Prvo, shvatimo što je stvarno "probušeno" ili "otvoreno" tijekom ove manipulacije. Membrane oblažu šupljinu maternice tijekom trudnoće, okružujući fetus. Zajedno s posteljicom čine fetalni mjehur ispunjen posebnom tekućinom koja se naziva amnionska tekućina ili amnionska tekućina. Na normalan porod vode se same povlače. Od 5 do 20% poroda počinje pucanjem amnionske tekućine. U preostalih 80-95% poroda prvo se pojavljuju kontrakcije i otvaraju cerviks. Tijekom kontrakcije, zidovi maternice vrše pritisak na fetalni mjehur, pritisak unutar njega se povećava i on počinje djelovati poput klina, pomažući pri otvaranju cervikalnog kanala. Što se cerviks više širi, to više veći pritisak na donjem rubu amnionske vrećice. Usred prve faze porođaja, kada je cerviks više od pola raširen, pritisak se toliko poveća da amnionska vrećica ne može izdržati i puca. Vode koje su bile ispred bebine glave (sprijeda) izliju. Puknuće membrana je bezbolan proces, jer u njemu nema živčanih završetaka. Vrlo rijetko amnionska vreća, unatoč potpuno otvaranje cerviks ne prsne sam (zbog prevelike gustoće membrana).

Kao što je već spomenuto, u nekim slučajevima liječnici, kako bi utjecali na tijek poroda, pribjegavaju umjetnom pucanju ovoja - amniotomiji.

4 vrste amniotomije

Prije izvođenja amniotomije, liječnik pažljivo procjenjuje valjanost takve intervencije. Ovu manipulaciju treba provoditi samo prema strogim medicinske indikacije. Da bismo razumjeli kada je možda potrebno probušiti mjehur, razmotrit ćemo glavne vrste amniotomije i indikacije za njih.

1. Prenatalna amniotomija– rade kako bi aktivirali početak porođaja (poticanje porođaja), kada je produžavanje trudnoće opasno za majku ili plod. Liječnici pribjegavaju ovoj mjeri u sljedećim slučajevima:

• Trudnoća nakon termina. Nakon poroda dijete je često veće veličine, kosti glave postaju gušće, a veze između njih manje pokretljive, što dovodi do poteškoća u konfiguraciji glave (smanjenje veličine zbog položaja kostiju lubanje). jedna na drugu) tijekom poroda. Potreba fetusa za kisikom raste tijekom postmaturityja, a posteljica više ne može osigurati njegovu dostavu majci. potrebna količina, počinju nedostajati i druge tvari važne za život bebe. Sve to dovodi do pogoršanja uvjeta njegovog intrauterinog života, što ga prisiljava da planira porod što je prije moguće.
• Patološko pripremno razdoblje porođaja. Ponekad se razdoblje prekursora porođaja odgađa, a trudnica akumulira umor i psihički stres. Tada normalno razdoblje prekursora prelazi u patologiju i naziva se patološko pripremno razdoblje. Dijete također počinje patiti. Doživljava intrauterino gladovanje kisikom. Jedan od načina izazivanja normalnog poroda je amniotomija.
• Rhesus sukob može se pojaviti tijekom trudnoće ako je majčin Rh faktor negativan, a fetusov pozitivan. U tom stanju majčino tijelo počinje proizvoditi antitijela "protiv" krvi fetusa, koja uništavaju njegova crvena krvna zrnca. krvne stanice, i razvija se hemolitička bolest. U nekim slučajevima nastavak trudnoće postaje opasan i potreban je hitan porod.
• Preeklampsija– strašna komplikacija trudnoće, što može ugroziti živote majke i djeteta. Istodobno se povećava krvni tlak, pojavljuju se otekline i proteini u mokraći. Ako je liječenje neučinkovito, tada je propisana rana isporuka.

2. Rana amniotomija– propisuje se u svrhu regulacije poroda i provodi se kada je cerviks dilatiran do 6 cm Smanjenje volumena šupljine maternice nakon ispuštanja vode i povećanje oslobađanja prostaglandina doprinosi pojačanim kontrakcijama, a razmaci između njih se skraćuju. Rana amniotomija izvodi se u sljedećim slučajevima:

• Ravna amnionska vrećica. Normalno, količina prednjeg vodenjaka je približno 200 ml. S ravnom amnionskom vrećicom praktički nema prednje vode (oko 5 ml), membrane su rastegnute na bebinoj glavi, amnionska vrećica ne djeluje kao klin, što sprječava normalan razvoj porođaj U ovoj situaciji, amniotomija pomaže pojačati kontrakcije i također smanjuje vjerojatnost da bebina glava bude pogrešno umetnuta.
• Slabost generičkih sila. U tom se slučaju kontrakcije s vremenom ne pojačavaju, već slabe. Ovaj poremećaj dovodi do dugotrajnog, traumatičnog poroda, krvarenja i gladovanja fetusa kisikom. Liječenje se provodi ovisno o utvrđenim uzrocima. Ako je amnionska vrećica netaknuta, tada je glavni način aktiviranja rada amniotomija.
• Niska lokacija placente. Posteljica se obično nalazi prema vrhu maternice. Međutim, kod nekih žena formira se mnogo niže od očekivanog. U ovom slučaju govore o niskom položaju posteljice. U takvim situacijama, odvajanje i krvarenje mogu započeti tijekom kontrakcija i, kako bi se izbjeglo opasne komplikacije, liječnici otvaraju amnionsku vrećicu, bebina glava pada i pritišće umetak posteljice. Istodobno, rizik od odvajanja i krvarenja postaje beznačajan, rad se intenzivira i nastavlja bez komplikacija.
• Polihidramnion. Maternica, prenategnuta velikom količinom vode, ne može se ispravno kontrahirati, što dovodi do slabosti trudova. Spontano ispuštanje amnionske tekućine tijekom polihidramnija često je popraćeno komplikacijama, posebice prolapsom petlji pupkovine, rukama ili nogama fetusa ili abrupcijom posteljice. U slučaju polihidramnija, amniotomija je indicirana kada je cerviks vrlo malo raširen (2-3 cm), amnionska vreća se otvori vrlo pažljivo, a amnionska tekućina se polako oslobađa pod nadzorom liječnika. Volumen šupljine maternice postaje manji, što dovodi do normalizacije rada.
• Visok krvni tlak tijekom poroda također može biti uzrok amniotomije. Kada se amnionska vrećica otvori, maternica, koja se smanjila u volumenu, oslobađa obližnje krvne žile, što pomaže u snižavanju krvnog tlaka i poboljšanju funkcije maternice. krvotok placente u porodu.

3. Pravovremena amniotomija izvodi se kada je grlić maternice proširen za više od 6 cm za sve rodilje kojima plodna vreća nije sama od sebe prsnula. Potreba za amniotomijom u ovoj fazi porođaja povezana je s povećanom vjerojatnošću abrupcije posteljice, krvarenja i akutne gladi kisika fetusa s daljnjim napredovanjem glave zajedno s netaknutom amnionskom vrećicom.

ZAŠTO POROĐAJI POČINJU NAKON AMNIOTOMIJE?
Mehanizam indukcije poroda tijekom amniotomije nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da otvaranje amnionske vrećice, prije svega, pridonosi mehaničkoj iritaciji porođajnog kanala smanjenjem volumena maternice, stezanjem njezinih mišića i iritacijom glave fetusa. Drugo, amniotomija stimulira proizvodnju posebnih prostaglandinskih tvari tijekom poroda, koje pospješuju rad.

4. Odgođena amniotomija- otvaranje plodne vrećice s pokušajima, na porodnom stolu, kada je glavica već pala na dno zdjelice i beba je spremna za porod. Ako se ne izvrši amniotomija, dijete se može roditi u amnionskoj vrećici s vodom - "u košuljici". Ova situacija je vrlo opasna, jer može dovesti do preranog odvajanja posteljice i krvarenja. "Rođen u košulji" - tako kažu sretni ljudi koji su već pri rođenju imali neobičnu sreću: prije su u većini slučajeva djeca rođena u cijeloj amnionskoj vrećici umirala u trenutku rođenja zbog prestanka dotoka kisika iz posteljice i krvarenja iz njezinih žila. Pokušaji spontanog disanja s netaknutom amnionskom vrećicom rezultirali su Zračni putovi amnionske tekućine, što je također dovelo do smrti djeteta.

Kako se probuši mjehur?

30 minuta prije amniotomije često se intramuskularno daju antispazmodici (lijekovi koji opuštaju glatke mišiće) unutarnji organi i posude). Prije manipulacije liječnik mora procijeniti stanje fetusa: provjeriti otkucaje srca pomoću posebne opstetričke cijevi ili kardiotokografije (istraživanje pomoću uređaja koji bilježi otkucaje srca fetusa).

VAŽAN UVJET
Prilikom izvođenja amniotomije važno je da je grlić maternice žene spreman za porod. Povoljan je za rađanje mekani vrat 1 cm ili manje duljine, a njegov kanal bi trebao slobodno proći jedan ili dva prsta opstetričara. Ako cerviks još nije dovoljno zreo, tada se prvo priprema prije amniotomije.

Amniotomija se izvodi tijekom pregleda na normalnom ginekološka stolica. Ovaj postupak je vrlo jednostavan. Nakon tretiranja genitalija antiseptikom, liječnik u sterilnim rukavicama unosi indeks i srednji prsti u cerviks, identificirajući donji pol amnionske vrećice. Instrument za amniotomiju izgleda kao dugačka, tanka kuka koja se pažljivo prinese amnionskoj vrećici i probuši. Mnoge buduće majke boje se da tijekom ovog postupka liječnik može slučajno ozlijediti bebu. No obično se tijekom poroda fetalni mjehur otvara na vrhuncu kontrakcije, kada je posebno napet, što minimalizira rizik od oštećenja ploda. Općenito, kod amniotomije je vjerojatnost ozljeđivanja djeteta instrumentom vrlo mala, a ozljede su ogrebotine koje brzo zacjeljuju u prvim danima života. Nakon što vodenjak pukne, liječnik umeće prste u mjesto uboda i širi rupu u ovojnici, pažljivo ispušta amnionsku tekućinu, držeći bebinu glavu kako bi izbjegao ispadanje pupkovine ili ručica i nogu fetusa. Nakon što se uvjerite da je glava fetusa pravilno postavljena, postupak je završen. Tijekom amniotomije žena ne doživljava bol, budući da amnionska vrećica nema živčane završetke.

Postoje li moguće komplikacije kod probijanja mjehura?

Unatoč jednostavnosti izvršenja, amniotomija, kao i svaka medicinska operacija, ima svoje komplikacije:

1. Pogoršanje fetalno stanje, koji se javljaju kada je protok krvi u placenti poremećen u pozadini oštrog pada intrauterinog tlaka. Češće se promatra s brzim uklanjanjem vode zbog polihidramnija. Kako bi se spriječila ova komplikacija, kardiotokografija se izvodi odmah nakon amniotomije kako bi se pratilo stanje fetusa.
2. Poremećaj rada. Može se pojaviti i slabost porođaja i njegov prebrzi razvoj. Za ove komplikacije propisuju se lijekovi za pojačavanje ili suzbijanje kontrakcija.
3. Prolaps pupkovine, ruku i nogu, fetalna hipoksija. Kompresija pupkovine brzo dovodi do razvoja intrauterina hipoksija, što je određeno promjenama u otkucajima srca fetusa. U ovom slučaju to je učinjeno Carski rez. Ako djetetu ispadne ruka ili noga, obično se radi i carski rez jer pokušaji vraćanja tih malih dijelova mogu dovesti do ozljede ploda.
4. Krvarenje. Ovo je ozbiljno, ali srećom vrlo rijetka komplikacija, što se može dogoditi kada su oštećene abnormalno smještene žile pupkovine.
5. Najčešća komplikacija je str povećana vjerojatnost fetalne infekcije. Plodna vreća onemogućuje prodor patogenih mikroba do ploda, a nakon njenog otvaranja više nema nikakve zaštite. I što više vremena prođe od trenutka izbijanja vodenjaka, to je veći rizik od infekcije bebe. Porod nakon amniotomije mora završiti u sljedećih 10-12 sati, inače antibiotici neće biti mogući.

Nemojte se bojati

Komplikacije nakon amniotomije vrlo su rijetke. Ujedno je ovaj postupak najbezazleniji način poticanja trudova i time očuvanja zdravlja rodilje i djeteta. Ali često se događa da žene, želeći ubrzati rođenje djeteta ili roditi na određeni datum, zamole liječnika da "pomogne" i "požuri" proces, ne čekajući njegov prirodni početak. Naravno, nema potrebe za tim, jer, unatoč svojoj sigurnosti, amniotomija jest medicinska intervencija a ako se koristi bez potrebe može dovesti do patološkog poroda.