Amniotomija. Kada je potrebna punkcija amnionske kesice i da li boli? Što pojam znači? Porod nakon amniotomije

Amniotomija- umjetno otvaranje (doslovno - bušenje) amnionske vreće u cilju izazivanja radna aktivnost. Amniotomija je klasificirana kao opstetrički kirurški zahvat i stoga se uvijek izvodi u bolničkom okruženju. Broj amniotomija tijekom poroda koje se izvode u rodilištu je mali (oko 7%), budući da ovu manipulaciju provodi se prema strogim indikacijama.

Malo anatomije i fiziologije. Amnion ili amnionska vreća svojevrsni je mjehurić s tekućim sadržajem koji kao vodena opna okružuje fetus u razvoju i igra ključnu ulogu kako u njegovom pravilnom sazrijevanju tako i pri rođenju.

Amnionsku tekućinu luči sam amnion (plodna vreća). Amnionska tekućina počinje se nakupljati do 6. tjedna trudnoće, njezina količina raste s povećanjem menstruacije i veličine jajašce. Dakle, do 6. tjedna njihov volumen je minimalan - samo 5 ml, a do 38. tjedna njihova količina može doseći 1 litru. Prije rođenja (40. tjedan) smanjuje se volumen amnionske tekućine. Amnionska vrećica postaje najvoluminoznija bliže 36. tjednu, sadrži oko jednu i pol litru tekućine.

Količina amnionske tekućine je važna dijagnostički kriterij, pa ako volumen premaši utvrđena norma, kažu oko , a ako ima malo tekućine u amnionskoj vrećici - oko .

Tijekom trudnoće mijenja se ne samo količina, već i sastav. amnionska tekućina, koji sadrži deskvamirane stanice kože fetusa, njegove otpadne produkte, lubrikant verniksa, dlake „velusa“, hormone, enzime, vitamine, hranjivim tvarima. Uglavnom, u amnionska tekućina ah je čime se voće hrani i što u njima luči.

Fiziološki parametri amnionske tekućine su:

— Volumen primjeren gestacijskoj dobi. Količina vode dijagnosticira se ultrazvučnim pregledom.

— Prozirnost (dopuštena je bjelkasta nijansa). Boja i prozirnost amnionske tekućine procjenjuje se samo vizualno kada napusti amnionsku vrećicu (tijekom poroda). Pozelene kada počne krvarenje, a pocrvene kada počne krvarenje. žuta boja ukazuje na Rh sukob.

— Odsutnost patoloških inkluzija, s izuzetkom velika količina bjelkaste ljuskice. U pravilu se ljuskice počinju vizualizirati tijekom ultrazvuka oko sredine drugog tromjesečja, a prije kraja trudnoće postaju još brojnije. Ovako izgledaju čestice fetalne epiderme i fragmenti verniks maziva.

Važnost amnionske tekućine ne može se precijeniti, zahvaljujući njoj se fetus pravilno razvija, hrani i čak rađa. Njihove glavne funkcije su:

— Mehanička zaštita fetus u razvoju od vanjskih utjecaja. Kada trudnica čini bilo kakve pokrete (pa čak i pada), vode ne dopuštaju fetusu da udari u zid maternice.

— Stvaranje uvjeta za slobodno kretanje fetusa u šupljini maternice kako bi mogao zauzeti udoban položaj.

— Sprječavanje fetusa da steže pupkovinu.

- Antimikrobna zaštita i oslobađanje. Otpadni produkti fetusa ispušteni u vodu “truju” amnionsku tekućinu i potiču razvoj mikroba, pa se amnionska tekućina “obnavlja” svaka tri sata. Dakle, fetus je uvijek u čistom, sterilnom okruženju. Osim toga, vode sadrže imuni kompleksi sposoban za borbu protiv infekcije.

— Fetalna prehrana. Putem amnionske tekućine dijete prima potrebni elementi prehrana.

- Sudjelovanje u procesu rađanja. Uoči poroda amnionska vreća se pomiče prema dolje i vrši prekomjerni pritisak na grlić maternice, koji se refleksno počinje "otvarati" kako bi "propustio" fetus.

Normalno, amnionska tekućina napušta maternicu nakon prirodnog puknuća. amnionska vreća u porodu. Nakon njihovog oslobađanja, maternica dobiva "signal" za evakuaciju fetusa i počinju kontrakcije. Amniotomija uključuje otvaranje fetalnog mjehura pomoću posebnih instrumenata, kako tijekom poroda tako i izvan poroda. Zahvat ima jasne indikacije, najčešće je to poticanje porođaja, jer se kontrakcije pojačavaju nakon amniotomije.

Porod nakon amniotomije ne razlikuju se od onih tijekom spontanog otvaranja amnionske vrećice. Ovisno o vremenu manipulacije, rođenje nakon amniotomije događa se nakon 3-6 sati ili unutar pola sata.

Amniotomija nije složen operativni zahvat, ne zahtijeva anesteziju i ne zahtijeva složenu opremu. U pravilu, potrebno je vrlo malo vremena i ne izaziva ozbiljne komplikacije. Međutim, ova manipulacija ima kontraindikacije.

Što je amniotomija

Suština zahvata svodi se na instrumentalno probijanje ili rezanje stijenke amnionskog mjehura kako bi se amnionska tekućina evakuirala iz njegove šupljine.

Amniotomija se najčešće izvodi tijekom poroda, ali postoje brojne opstetričke situacije kada je amnionsku vrećicu potrebno ranije otvoriti kako bi se izbjeglo neželjene komplikacije trudnoća.

Ovisno o vremenu izvođenja postupka, amniotomija se dijeli na:

— Prijevremena, prenatalna amniotomija. Provodi se u odsutnosti rada, ako je datum poroda već pristupio, ali proces ne počinje sam. U takvoj situaciji otvaranje amnionske vrećice izaziva trudove: voda koja teče nosi sa sobom fetus, a njegova glavica se oslanja na donji segment maternice, što zauzvrat "pokreće" proces poroda.

Prijevremena amniotomija se također izvodi u situacijama kada postoji potreba za hitnim porodom.

— Rana amniotomija. Provodi se u pozadini postojećeg porođaja, ako su kontrakcije redovite i cerviks je proširen za gotovo 7 cm. Rana amniotomija pomaže da se cerviks raširi do potrebne količine; također je potrebno ako su membrane preguste i ne mogu puknuti sami, sprječavajući normalan proces porođaj

— Pravovremena amniotomija. Svaki je jedinstven na svoj način, a ponekad čak fiziološki proces treba pomoć izvana. Ako grlić maternice nije raširen u potrebnoj mjeri, a kontrakcije već “tjeraju” plod iz maternice, amniotomija pomaže bržem otvaranju grlića maternice.

— Odgođena amniotomija. Obično, kada glava fetusa počne izlaziti iz maternice, amnionska vrećica je već otvorena. Postoje situacije kada se amnionska vrećica ne otvori, a rođeno dijete je još uvijek u "vreći vode". Ako se amnionska vrećica ne otvori, beba će ostati u ovojnici („majici“) i neće moći disati po rođenju. Za trudnicu ova situacija prijeti krvarenjem.

Trenutno se koriste sve navedene vrste amniotomije, ali treba napomenuti da je, unatoč jednostavnosti izvođenja ove manipulacije, riječ o abdominalnoj intervenciji i mora se provoditi prema određenim indikacijama.

Budući da je amniotomija dio plana poroda, za nju nije potreban poseban pristanak pacijentice. Međutim, češće porodničari sami govore porodilji o aktivnostima koje se provode.

Kontrakcije nakon amniotomije postaju intenzivnije, dugotrajnije i bolnije, ali ne traju dugo jer se porod ubrzava.

Uvjeti za amniotomiju

Metoda otvaranja amnionske vrećice koristi se nekoliko tisućljeća, ali je i dalje jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih. Zapravo, prirodi nije toliko važno kako se amnionska vrećica otvara - samostalno ili uz pomoć vanjski utjecaj, mnogo je važnije da ništa ne ometa rođenje fetusa.

Kao i svaki drugi opstetrički zahvat, amniotomija koju izvodi opstetričar u nedostatku odgovarajućih uvjeta može izazvati komplikacije.

Membrane se mogu otvoriti ako se poštuju sljedeći uvjeti: sljedeće uvjete:

- mora biti donošen (najmanje 38 tjedana).

— Porodni kanal mora biti pripremljen za nadolazeći porod. Kriteriji za takvu spremnost uključuju skraćeni i zaglađeni vrat kroz koji slobodno može proći barem jedan prst opstetričara.

— Dijete je u cefaličnom predložju, odnosno kad mu je glava spuštena. Ako se zadak ploda nalazi u donjem segmentu maternice ili ako leži poprijeko maternice, amniotomija se ne može učiniti.

Osim toga, fetalna glava mora biti postavljena na takav način (insercija glave) da nakon amniotomije, kada se fetus počne pomicati prema dolje, “udari” u izlazni otvor zdjelice.

— U maternici je samo jedan fetus.

— Težina fetusa ne smije biti veća od 3 kg.

— Normalne veličine zdjelice, omogućujući trudnici da sama rodi. Ako se zna da građa ili veličina zdjelice trudnice ne podrazumijeva nesmetano napredovanje ploda, unaprijed se planira carski rez.

— Cerviks bi trebao biti "zreo". Koristi se za određivanje spremnosti cerviksa za porod bodovni sustav prema biskupovoj ljestvici. U pravilu, ako je spremnost cerviksa klasificirana kao "zrela za 6 bodova", amniotomija je dopuštena u nedostatku kontraindikacija.

— Ako je žena u prošlosti bila podvrgnuta kirurškim zahvatima (carski rez, uklanjanje miomatoznog čvora itd.), koji su ostavili ožiljak na stijenci maternice, nisu dopuštene nikakve mjere za poticanje poroda, uključujući amniotomiju. Ožiljak tkiva vrlo gusta i neelastična, pa tijekom kontrakcija maternice ostaje nepomična. Ako se maternica stimulira, ona se počinje intenzivnije kontrahirati i može puknuti u području postojećeg ožiljka.

Amniotomija se može izvesti samo ako su svi gore navedeni čimbenici odsutni.

Amniotomija - indikacije za manipulaciju

Amniotomija se izvodi iu prisutnosti i u odsutnosti porođaja, stoga su indikacije podijeljene u dvije velike skupine:

1. Amniotomija za poticanje kontrakcija maternice (kontrakcija). Potreba za dodatnom stimulacijom trudova javlja se kada potpuna odsutnost radna aktivnost u prisutnosti svih drugih znakova spremnosti tijela za porod. Također, amnionska vrećica se otvara u situacijama kada je produljenje trudnoće prepuno negativnih posljedica i za fetus i za trudnicu.

Dakle, provodi se amniotomija za stimulaciju mišića maternice:

- Za gestozu. Teški oblici kasne toksikoze (nefropatija, ) često su uzrok hitne indukcije poroda amniotomijom. Što ranije trudnica rodi, veća je vjerojatnost da će doživjeti tešku gestozu bez ozbiljne posljedice za oboje.

- U trudnoći nakon termina. svi vitalne funkcije Fetus u razvoju ovisi o placenti (mjestu djeteta). To je mjesto gdje su krvne žile majke i djeteta isprepletene kako bi osigurale novi život kisik i građevinski materijal. Osim toga, posteljica luči hormone koji sprječavaju. Posteljica kao privremeno funkcionirajuća jedinica u potpunosti funkcionira točno onoliko koliko bi trebala trajati fiziološka trudnoća (oko 40 tjedana), a zatim se njezini resursi troše i ona “stari”. Ako trudnoća traje dulje od očekivanog, fetus prestaje pravilno "disati" i "hraniti" jer su resursi posteljice iscrpljeni. Prvi znakovi intrauterinih problema dijagnosticiraju se kada ultrazvučno skeniranje te pri analizi podataka kardiotokografije. Amniotomija u takvoj situaciji pomaže "pokrenuti" odgođeni porod.

— Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. S uspješnim razvojem trudnoće dječje mjesto se tijekom poroda odvoji od stijenke maternice i “rađa” nakon djeteta. Ako se posteljica prerano odvoji, dolazi do situacije koja zahtijeva hitan porod zbog izostanka trudova.

Kada se posteljica odvoji, počinje krvarenje. Njegov intenzitet ovisi o mjestu eksfolijacije. Najpovoljnija situacija je kada je bebino mjesto oljušteno po periferiji, tada krv teče u šupljinu maternice i zatim se evakuira van. Osim toga, rubna bolest često nema tendenciju napredovanja i nije toliko opasna za fetus i majku. Na prvim znakovima patologije, provodi se adekvatna dijagnoza, i porod počinje. Ponekad rubno odvajanje čak omogućuje iznošenje trudnoće do termina.

Nepovoljniji scenarij izaziva centralna abrupcija, kada se posteljica odvaja od stijenke maternice samo u sredini. Krv ne može napustiti područje placente i nastavlja se nakupljati u njenom središtu, na kraju stvarajući veliki hematom, koji se sam počinje ljuštiti sa susjednih područja. Kao rezultat toga, djetetovo mjesto prestaje ispravno funkcionirati, a fetus doživljava nedostatak kisika i drugih potrebnih komponenti. Osim toga, krv nakupljena u zatvorenom prostoru "traži izlaz" i prožima stijenku maternice, uzrokujući opasno po život komplikacije.

— Fetalna smrt u maternici. Kada fetus, zbog ozbiljnih patoloških razloga, umire, njegova se tkiva razgrađuju i počinju trovati majčin organizam. Ova situacija zahtijeva hitnu evakuaciju mrtvog organizma. Ako je trudnoća "velika", možete prevariti tijelo uz pomoć amniotomije: otvorena amnionska vrećica će izazvati samostalan porod.

Kontrakcije nakon amniotomije ne ovise o održivosti fetusa, pa je porod u takvoj situaciji blizak fiziološkom.

— Patološko "pripremno" razdoblje. Kod žena s fiziološka trudnoća kratko prije početka pravog poroda pojavljuju se takozvani "prethodni trudovi". Nemaju jasnu periodičnost, kratko traju i umjereno su bolni. Često trudnice uzimaju prekursore kako bi ukazale na početak porođaja. U slučaju patologije pripremnog razdoblja, kontrakcije prekursora nastavljaju se nekoliko dana, ali pravi proces rođenja nikada ne počinje.

— Teške ekstragenitalne patologije. Trudnoća u pozadini kroničnih bolesti (pluća, srca, vaskularnih i endokrini sustavi i tako dalje) ne nastavlja se uvijek bez problema sve dok ne započne spontani trud. Ako su dijete i majka “spremni” za prijevremeni porod, on se provodi kako bi se negativne posljedice za oboje svele na minimum.

— Neusklađenost krvi fetusa i majke, nazvana Rh-konfliktna trudnoća. Javlja se ako fetus ima Rh-negativnu majku i Rh-pozitivnog oca i nasljeđuje Rh faktor potonjeg. Kao rezultat toga, krv majke percipira krv djeteta kao nešto strano i pokušava je "odbaciti" uz pomoć antitijela.

Suprotno popularnom pogrešnom mišljenju, ova situacija Rijetko je i rijetko se dijagnosticira tijekom prve trudnoće. Prisutnost antitijela kod majke nije toliko važna koliko njihova količina. Ako titar postane previsok, postoji opasnost od razvoja u plodu, pa se porod mora ubrzati.

Treba napomenuti da sve navedene indikacije nisu uvijek razlog za amniotomiju, njezina izvedba je moguća samo ako postoje educirani rodni kanal i dovoljna "zrelost" fetusa.

Stoga se prenatalna amniotomija izvodi samo kada postoji kombinacija potrebne uvjete i indikacije za njegovu provedbu.

2. Amniotomija tijekom poroda. Provodi se kada je porod već u "punom jeku" ako:

— Plodna vreća ne može sama puknuti, a grlić maternice je već raširen na 8 cm U takvoj situaciji plodna voda sprječava kretanje ploda prema porođajnom kanalu i sprječava porod.

- Ako su trudovi slabi. Amniotomija 90% pospješuje porođaj i ubrzava porod pa se radi za pojačavanje trudova.

- Kada je dječja sjedalica preniska (prezentacija). U pozadini intenzivnih porođajnih bolova, takva posteljica može se prerano odvojiti i izazvati krvarenje. Ako na prve znakove problema otvorite amnionsku vrećicu, glavica fetusa koja se spušta pritisnut će krvareće žile i posteljicu i krvarenje će prestati.

- Ako se dijagnosticira kod porodilje. Amniotomija može smanjiti krvni tlak i poboljšati proces poroda.

- Ako se porođaj dogodi u pozadini patologije amnionske tekućine - oligohidramnija ili polihidramnija.

— Povećanje simptoma gestoze tijekom poroda prijeti svim sudionicima proces rođenja.

Osim ovih indikacija, amniotomija se može primijeniti u svakom porodu ako postoji potreba za izazivanjem dilatacije vrata maternice.

Tehnike i metode izvođenja amniotomije

Amniotomija se uvijek izvodi u stacionarnim uvjetima. Stijenka amnionske vrećice je lišena živčanih završetaka, tako da nema potrebe za ublažavanjem bolova. Međutim, postupak zahtijeva prethodna priprema antispazmodici (no-spa, papaverin i slično) za opuštanje stijenke cerviksa.

Najprikladniji instrument za amniotomiju je polovica (grana) opstetričke pincete: njen vrh nije jako oštar, tako da će rupa biti dovoljne veličine. Grana se pažljivo dovede kroz cervikalni kanal do stijenke vodenjaka tako da klizi uzduž kažiprst opstetričar (na taj način se kontrolira smjer kretanja instrumenta). Kod probijanja mjehura vrlo je važno spriječiti prebrzo izlijevanje vode kako pupkovina ili mali dijelovi ploda (ruke/noge) ne bi ispali nakon brzog istjecanja tekućine iz maternice. Stoga se u nastalu rupicu umetne vrh prsta i pomoću njega se polako ispušta voda.

Cijeli postupak mora se provesti izvan kontrakcije. U većini slučajeva, nakon otvaranja amnionske vrećice, redoviti trudovi počinju najkasnije 12 sati kasnije. Ako se to ne dogodi, porod se izaziva lijekovima.

Oko 8-10% trudnica upoznalo se s konceptom u praksi. Često ovo kirurška intervencija pomaže u stabilizaciji pravilnog porođaja i ne treba ga se bojati. Amniotomija tijekom poroda jednostavan je postupak otvaranja ovojnice mokraćnog mjehura amnionskom tekućinom. Ne traje dugo, a za porodilju je bezbolan. Prema liječnicima, operacija je učinkovita i bezopasna.

Amnionska vrećica pruža niz funkcija za potpuno funkcioniranje fetusa. Školjka štiti dijete od infekcija, bakterija, buke i pritiska, pomaže protok prirodni porod mekan, manje bezbolan. Stoga se autopsija amnioma provodi samo u određenom broju specifičnih slučajeva. Kliničke smjernice u opstetriciji i ginekologiji su nedvosmisleni. Prva se koristi takva manipulacija kao što je amniotomija za poticanje poroda.

Postupak se radi kada prirodno pucanje amnionske tekućine je nemoguće, ili je potreban hitan porod, zbog medicinske indikacije. Intenzitet porođajne aktivnosti kada se membrana otvori, povećava se, jer kada se mjehur probije, voda odlazi, a glava fetusa počinje vršiti intenzivan pritisak na cerviks. Od tog pritiska maternica se češće i jače širi, što se očituje snažnim kontrakcijama.

Koliko dugo nakon amniotomije počinju kontrakcije? Trajanje je dugo, od 30 minuta do 12 sati, ovisno o stupnju dilatacije maternice u trenutku punkcije. Ako koristite lijekove u kombinaciji za širenje cerviksa, razdoblje će biti minimalno - od 1 do 3 sata. Mnoge porodilje kažu da su trudovi nakon amniotomije vrlo bolni, ali porod dolazi brzo i brže se odvija.

Uvjeti za operaciju:

• manipulaciju treba obavljati samo kvalificirani opstetričar-ginekolog u rodilištu;
• otvaranje cerviksa je dopušteno najmanje 7 cm;
• položaj fetusa u maternici trebao bi biti ispravan - glava prema dolje;

Za izvođenje amniotomije bez kontrakcija, grlić maternice mora biti dovoljno otvoren da omogući izlazak fetusa. Ako se to ne dogodi, dodatno se potiče širenje stijenki maternice – primjerice gelom ili injekcijom oksitocina.

Vrste i pravila držanja

Iako je zahvat operativni zahvat, za njegovo izvođenje ne pozivaju se ni kirurzi ni anesteziolozi. To radi sam opstetričar-ginekolog, prema određenom algoritmu radnji.

Tehnika:

1. potrebno je temeljito dezinficirati genitalije i medicinske instrumente;
2. Za postupak se koristi plastična sterilna kuka koja se uvlači u rodnicu dok se ne osjeti mjehurić;
3. napravljena je kuka za zakačenje na zid i izvlači se prema van dok voda ne počne izlaziti iz mjehurića;
4. Nakon zahvata trudnica treba ležati 40-50 minuta. Za to vrijeme postoji liječnička kontrola stanje fetusa.

Postoji niz privremenih indikacija za indukciju poroda amniotomijom. Ovisno o njima, izgrađena je glavna klasifikacija postupka.

• prenatalna manipulacija provodi se kako bi se ubrzao proces porođaja ako je termin već došao, a kontrakcije ne počinju. Ova amniotomija je tipična u 41. tjednu bez kontrakcija. Vode se trude otpustiti, glava se zabija u grlić maternice, pojavljuje se pritisak na maternicu i počinju kontrakcije;
• rana amniotomija javlja se tijekom kontrakcija, ali s nedovoljnom dilatacijom jajovodni kanal. Punkcija se mora izvesti pravodobno, čekajući pauzu između kontrakcija;
• pravodobna punkcija provodi se kada je maternica dovoljno proširena, blizu pune dilatacije. U ovoj situaciji, porođaj nakon amniotomije odvija se brzo i lako;
• kasni proces potrebno u slučaju kada školjke u kojima se beba "skriva" nisu potrgane. To prijeti asfiksijom fetusa. Ova situacija uključuje amniotomiju za blizance u različitim mjehurima. Nakon rođenja prve bebe, uz slab trud, amnionska vrećica druge mora se hitno otvoriti.

Kod koje dilatacije cerviksa se radi amniotomija? Rana amniotomija provodi se kada je dilatacija najmanje 7 cm, a do tog trenutka se pretpostavlja spontano ispuštanje amnionske tekućine.
Ako je porođaj već započeo, preporuča se napraviti amniotomiju između kontrakcija. To je potrebno za sigurnost majke i djeteta, jer su unutarnja tkiva oštećena.

Indikacije i kontraindikacije

Moraju postojati indikacije za fetalnu amniotomiju. Neprihvatljivo je izvršiti operaciju bez dostupnosti temeljito ispitivanje pacijenata. Potrebu za zahvatom mora potvrditi liječnik.

Indikacije:

1. ako u odgovarajuće vrijeme nema porođajne aktivnosti. Može biti složen utjecaj stimulansi;
2. ravni mjehurić. Ovaj oblik uvijek jamči nizak sadržaj vode unutar mjehurića. Nema pritiska, kontrakcije ne počinju;
3. jake debele stijenke amniona. Neovisno pucanje takve guste ljuske praktički je nemoguće, pa stoga zahtijeva vanjsku intervenciju;
4. Rh sukob između trudnice i djeteta tijekom poroda u terminu;
5. gestoza, zbog popratnih simptoma;
6. niska placenta previja. Postoji rizik od krvarenja tijekom kontrakcija maternice;
7. teška hipertenzija. Ako mjehurić prestane vršiti pritisak na maternicu, protok krvi će se smanjiti i stanje će se vratiti u normalu.

Često se propisuje amniotomija za polihidramnije tijekom poroda, jer pritisak vode amniona vrši vrlo jak pritisak na maternicu, sprječavajući je da se kontrahira. Tijekom trudnoće od 41 tjedna ili više propisana je planirana amniotomija. Važno je izvršiti postupak za očuvanje ploda.

Također, prije izvođenja manipulacije moraju se isključiti kontraindikacije Amniotomija nije dopuštena za HIV infekciju zbog visokog rizika fetalna infekcija.

Kontraindikacije:

• Ne ispravan položaj fetus u maternici (zdjelica, na primjer);
• višestruka trudnoća, osim blizanaca u različitim mjehurima;
• preuranjena trudnoća, s fetusom manjim od 2500 kg;
• blizak položaj petlji pupkovine prema zdjelici;
• planirani carski rez;
• oštećenja, ožiljci na tkivu maternice;
• zarazan, bakterijske bolesti unutarnji organi trudnice;
• suženja i druge deformacije zdjeličnih kostiju.

Komplikacije

Rizici i posljedice amniotomije su isti kao i kod svake druge kirurška intervencija. Glavne komplikacije povezane su s oštećenjem krvožilnog sustava ili oštećenjem fetusa.

Komplikacije:

• pojava krvarenja ako je tijekom operacije oštećena cjelovitost krvnih žila fetalne membrane;
• prolaps petlji pupkovine ili udova fetusa (tipično za brzo izlijevanje vode tijekom polihidramnija);
• komplikacije povezane s asfiksijom novorođenčeta;
• trovanje krvi, s nepravovremeno identificiranim bolestima.

Prema protokolima izvedenih operacija, komplikacije se razvijaju izrazito u rijetkim slučajevima. Ako pripremna faza provedeno ispravno, a manipulacija se dogodila pravodobno, tada su takve činjenice isključene. Kako bi se uklonili rizici, porodilja mora obavijestiti svog liječnika o prisutnosti alergijske reakcije za lijekove, operacije, zarazne bolesti.

Općenito, postupak otvaranja amnioma siguran je i učinkovit. Za majke koje su imale amniotomiju bez trudova, porod se činio vrlo brzim i lakim. Stoga se nemojte bojati ako je amniotomija zakazana za sutra, majci je zajamčen brzi susret s dugo očekivanom bebom.

Kada žena treba roditi, a vodenjak joj još nije izbio, a već ima trudove, ginekolog radi amniotomiju, čime se trudovi ubrzavaju. Ovo je jednostavna manipulacija koja ne bi trebala izazvati zabrinutost. U svakom rodilištu takav je zahvat rutinski, a liječnici i pacijenti prema njemu se odnose smireno i bez straha.

Kako se izvodi amniotomija?

Opstetričar koristi poseban alat - držač i malu kuku. Ovom napravom probija mjehur. U ovom slučaju trudnica ne osjeća ništa, jer je postupak apsolutno bezbolan. Već nakon stimulacije buduća mama može osjetiti pucanje vodenjaka. Ova operacija se izvodi kada je membrana mjehura jasno vidljiva, što se obično događa tijekom intenzivnih kontrakcija. Ovo je najbolji i najsigurniji trenutak za bebino zdravlje.

Vrste amniotomije

Postoje četiri vrste amniotomije:

• Prenatalna amniotomija. Ova manipulacija se radi za početak procesa rođenja.
• Rano. Radi se kada cerviks dosegne 7 cm.
• Pravovremeno. Maternica je dosegla promjer od 8-10 cm.
• Kasno. Izvodi se kada bebina glava padne u područje zdjelice.

Mnoge žene su nepovjerljive i boje se takvog zahvata, većina ih je uvjerena da će same roditi, ali ovakav pristup situaciji je nepismen i opasan. Ne biste trebali riskirati svoje zdravlje, posebno bebe.

Indikacije za postupak

Postoje situacije kada je amniotomija neophodna kako bi se spasio plod i trudnica. To uključuje:

• Preeklampsija. Oko 80% žena tijekom trudnoće osjeti nadutost i otekline. Preeklampsiju prati visok krvni tlak. U urinu se pojavljuje puno proteina. Ovo je važna indikacija za probijanje mjehura. Iako treba napomenuti da je gestoza kasnijim mjesecima mnogo rjeđe. Obično se pojavljuje u ranim fazama.
• Trudnoća nakon termina. Prosjek normalna trudnoća traje 38-40 tjedana. Ako je prošao 41-42 tjedan, postoji razlog za razmišljanje o otvaranju mjehurića. S dugim razdobljem trudnoće od 42-43 tjedna, posteljica počinje stariti i prestaje obavljati svoje funkcije, a to je vrlo nezdravo za bebu. Ako je grlić maternice spreman, odnosno mekan je, kratak i omogućuje prolazak prsta, nemojte se ustručavati probušiti mjehur, jer nedostatak kisika u fetusu može dovesti do asfiksije.
• Generička slabost. Tada su kontrakcije prisutne, ali su slabe i neproduktivne. Ponekad same trudnice ne mogu izdržati i traže da se ovim postupkom ubrza proces.
• . U ovom slučaju, maternica ne radi na 100% zbog velike količine amnionske tekućine. Nepravilno se steže i kontrakcije su slabe.
• Odbijanje amniotomije može izazvati abrupciju posteljice, što će dovesti do krvarenja i svih vrsta komplikacija. Naravno, buduće majke mogu razumjeti, većina želi roditi prirodnim putem, ali interesi djeteta trebaju biti na prvom mjestu.

Kontraindikacija za amnitomiju

Stručni liječnik uvijek zna što učiniti u određenoj situaciji, ali i buduća majka treba znati sve nadolazeći porod. Punkcija mjehura je nemoguća ako:

• Neslaganje majke u porođaju. Specijalisti ne mogu izvršiti nikakvu intervenciju bez dopuštenja pacijenta. Roditeljka ima pravo odbiti zahvat, ali odgovornost je u potpunosti na njezinim plećima. Odbijanje je dokumentirano.
• . Ako trudnica čeka dvoje ili više djece.
• Nemogućnost prirodnog poroda. Ponekad se cerviks ne otvara, budući da je u sakralnom stanju. U ovom slučaju, ruptura mokraćnog mjehura je nemoguća, a postoji svaki razlog za carski rez.
• Nepravilan položaj fetusa. Ako je dijete postavljeno nestandardno, postupak se ne koristi.
• Težina fetusa manja od 3 kg.

Posljedice i rizici amniotomije

Amniotomija tijekom poroda ne predstavlja nikakvu opasnost za majku i dijete. Obično sve ide glatko i bez problema. Jedina stvar je da postupak treba provesti pažljivo, budući da je sam mjehurić prekriven krvne žile. Uvijek postoji rizik od oštećenja plovila i time ga uzrokuje. Liječnici obično punktiraju mjehur kada je bebina glavica već u zdjelici, jer stišće krvne žile i štiti od neželjenih posljedica.

Ako puknuće amnionske tekućine ne daje nikakve rezultate i žena ne može roditi, postoji opasnost od infekcije maternice i djeteta, jer je amnionska tekućina služila kao barijera za mali organizam. U takvoj situaciji koriste se posebni stimulativni lijekovi. Najviše zadnja opcija razvoj takvih poroda - . Ponekad je takva mjera neophodna za dovršetak procesa. To će pomoći da se beba rodi bez komplikacija.

Amniotomija je radnja koju izvode stručnjaci tijekom poroda, koji se dogodio neovisno o trajanju trudnoće ili je umjetno izazvan. Da budemo precizniji, ovo je opstetrička kirurgija, s ciljem otvaranja membrana za izljev prednjih voda. Provodi se samo iz medicinskih razloga. Što je amniotomija? Dalje u članku ćemo govoriti o razlozima i značajkama ove operacije.

Za što je potrebna amnionska vrećica?

Amnionska vrećica je neophodna ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda. Kada se beba rodi, pomaže u otvaranju grlića maternice. U ovom procesu postoje neke osobitosti.

To se događa na sljedeći način: tijekom kontrakcija povećava se tlak unutar maternice, pod utjecajem kojeg se amnionska tekućina pomiče prema dolje i, naslanjajući se na membrane, vrši pritisak na cerviks. Kada otvor dosegne svoj maksimum, ovojnice pucaju i glavica novorođenčeta se pomiče u zdjelicu. Ovo se događa samo kada ispravan protok radna aktivnost.

Svrha amniotomije

Operaciju izvode samo stručnjaci. Amniotomija tijekom poroda - što je to? Operacija uključuje otvaranje membrana kako bi se potaknuo porod.

Suština amniotomije je da ne dođe do otvaranja amnionske vrećice prirodno, ali uz pomoć specijalističke intervencije.

Postoji nekoliko načina za izvođenje ove operacije:

• rezanje;
• trganje prstima;
• ubrizgavanje medicinskim instrumentom.

Prilikom otvaranja amnionske vrećice oslobađa se hormon prostaglandin koji potiče cerviks i samu maternicu na prirodni porod. Među stručnjacima postoji mišljenje da se tijekom operacije porođajni kanal iritira i rađanje djeteta ubrzava.

Uvjeti za operaciju

Što je amniotomija tijekom poroda? Unatoč jednostavnosti operacije i nepostojanju potrebe za kirurgom, za njezino izvođenje moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Liječnik opstetričar-ginekolog trebao bi provoditi manipulacije u bolničkom okruženju;
• cerviks mora biti potpuno spreman za porod;
• dijete mora zauzeti ispravan položaj, a glava - željeni položaj u zdjelici;
• amniotomiju, koja se odvija bez kontrakcija, treba izvesti pod gore navedenim uvjetima i indikacijama.

Postupak se provodi u skladu potrebna pravila antiseptici kako bi se izbjegla infekcija fetusa tijekom postupka.

U tom slučaju operacija će se odvijati kako je propisano, a vjerojatnost mogućih komplikacija bit će minimalna.

Indikacije za primjenu amniotomije

Tijekom trudnoće, u određenim slučajevima provodi se postupak opstetricije. Indikacije se dijele na dvije vrste: operacija se izvodi tijekom stimulacije rada ili tijekom poroda: cerviks je potpuno otvoren, kontrakcije su prisutne, ali nema pokušaja.

Glavna indikacija za njegovu provedbu je trudnoća nakon termina, kada se početak rada ne dogodi u 42. tjednu. U takvoj situaciji čekanje je neprihvatljivo, jer kao rezultat toga majka i beba pate:

• funkcioniranje posteljice pogoršava;
• razvija se gladovanje kisikom fetus;
• dolazi do kompliciranog tijeka poroda (rupture, loš osjećaj majka i beba).

Teški oblik gestoze smatra se razlogom kada se trudnica hitno mora podvrgnuti takvoj operaciji. Ima oteklinu, visoku arterijski tlak a u mokraći se pojavljuju bjelančevine. Spriječiti Negativne posljedice, pribjegavaju ovom postupku.

Postoje i druge indikacije za amniotomiju:

• abrupcija placente koja se dogodila prerano;
• preliminarno razdoblje, koji se javlja s komplikacijama;
• teške patologije majke koje ugrožavaju život djeteta (bolesti bubrega, srca i pluća);
• Rh sukob i dijagnoza hemolitička bolest Dijete ima.

Tijekom poroda indikacije uključuju:

• slab rad;
• polihidramnion;
• oligohidramnion;
• trudnoća nakon termina;
• nizak položaj posteljica.

Kada dođe do vrhunca poroda, cerviks je potpuno raširen, a amnionska vrećica netaknuta, tada se koristi amniotomija kako bi se spriječio razvoj akutne hipoksije novorođenčeta.

Operacija se izvodi bez sudjelovanja kirurga ili anestezije. Izvodi ga opstetričar vaginalni pregled trudna žena. I redovita i planirana amniotomija izvode se na potpuno isti način. Ona ne isporučuje nelagoda, pa je se porodilje ne trebaju bojati. Prije početka manipulacija liječnik mora dobiti pristanak trudnice i upoznati je sa svim mogućim posljedicama.

Postupak se provodi posebnom plastičnom kukom:

1. Neposredno prije operacije, žena to dobije lijek, poput "No-shpa". Nakon toga se provode sve manipulacije ginekološka stolica.
2. Prije početka postupka, stručnjak provjerava stanje fetusa.
3. Specijalist u sterilnim rukavicama uvlači prste u vaginu, šireći je. Drugom rukom, pomoću instrumenta, podignite amnionsku vrećicu i povucite je dok se amnionska tekućina ne oslobodi.
4. Kada se radi pregled nakon amniotomije? Nakon zahvata žena ostaje u mirovanju još 30 minuta. Liječnici u to vrijeme prate otkucaje bebinog srca kako bi razumjeli njegovu reakciju na amniotomiju.

Tijekom operacije žena ne osjeća bol jer u amnionskoj vrećici nema receptora za bol.

Naglo izbijanje vodenjaka je zabranjeno jer može dovesti do ispadanja pupkovine ili dijelova djeteta prije nego što započne porod.

Vrste amniotomije

Oko 7% žena podvrgne se ovom zahvatu prije poroda. Što je amniotomija i koje su njezine vrste? Dijeli se ovisno o razdoblju rođenja:

1. Prijevremena amniotomija za stimulaciju. Provodi se kako bi se izazvale kontrakcije.
2. Rana amniotomija. Nestaje kada se cerviks proširi do 7 cm.
3. Pravovremena amniotomija. Izvodi se s otvorenim cerviksom 8-10 cm.
4. Odgođena amniotomija odvija se kada je potpuno otvoreni vrat maternice maternica Ako se to ne učini, dijete će se "roditi u košuljici", što može uzrokovati krvarenje kod majke i probleme s disanjem kod novorođenčeta.

Prilikom provođenja postupka potrebno je uzeti u obzir neke značajke.

Preduvjeti

Što je amniotomija? Kako bi se izbjeglo izazivanje komplikacija, postupak se mora provesti u sljedećim slučajevima:

• fetus ima cefaličnu prezentaciju;
• jednoplodna trudnoća;
• težina novorođenčeta je oko 3 kg;
• porod u 38-39 tjedana trudnoće;
• odsutnost problema povezanih s prezentacijom i ulaskom fetusa u zdjelicu;
• porođajni kanal je u potpunosti pripremljen (cerviks je zaglađen i skraćen, dopuštajući prolazak doktorovog prsta);
• zrelost maternice 6 bodova na Bishopovoj ljestvici;
• dimenzije zdjelice u granicama normale, nema ožiljaka na maternici (nakon carskog reza).

Mnoge žene primjećuju da ovaj postupak značajno skraćuje razdoblje porođaja jer:

• kontrakcije postaju intenzivnije i bolnije;
• Nakon kratkog vremena počinje naguravanje;
• postoji mogućnost da dobijete dijete u kratkom vremenu.

Općenito, porod se događa unutar 6-8 sati nakon amniotomije.

Kontraindikacije

Što je amniotomija? Unatoč činjenici da je postupak u nekim slučajevima neophodan, on također ima kontraindikacije. To uključuje:

• pogoršanje genitalnog herpesa;
• netočna prezentacija djeteta (koso, poprečno, stopalo);
• prisutnost petlji pupkovine;
• prezentacija placente;
• potpuna zabrana imati prirodan porod.

U nekim slučajevima ženi je zabranjeno sama rađati ako sljedećih razloga:

• potpuna prezentacija posteljice;
• komplikacije prema ultrazvuku koje su se dogodile tijekom trudnoće;
• ožiljci na tkivu maternice;
• s malom težinom fetusa;
• ako postoji neslaganje između veličine djeteta i zdjelice žene;
• stanje porođajnog kanala koje sprječava prirodni proces porođaj;
• upalni proces, koji nastaje u maternici.

Kontraindikacije uključuju patologije u kojima se ne preporučuje samostalni porod, ali postoje indikacije za carski rez.

Moguće komplikacije

Amniotomija za poticanje poroda smatra se sigurnim postupkom. Obično nema posljedica kada se provodi. Ponekad postoji rizik od sljedeće komplikacije:

• gubitak ruke ili noge u fetusu;
• Tijekom postupka postoji opasnost od ulaska u velika posuda, što je ispunjeno krvarenjem;
• slabljenje ili jačanje rada;
• oštro pogoršanje stanje fetusa.

Razlog slične komplikacije može doći do brzog pucanja amnionske tekućine i nagla promjena pritisak u maternici. Stoga je vrlo važno pratiti stanje fetusa.

Kako bi se spriječile takve situacije, postupak se provodi u slučajevima kada se glava fetusa spustila u zdjelicu i stisnula sve krvne žile. Tada je moguće izbjeći krvarenje i prekid pupkovine.

Mogućnost pojave takvih komplikacija vrlo je mala.

Amniotomija je sigurna operacija, ali je treba raditi u iznimnim slučajevima, jer se ne zna kakav će učinak imati na pojedinu rodilju i njezino dijete.

Porođaj je složen fiziološki proces, težak i za majku i za dijete. Zdravlje djeteta i trudnice uvelike ovisi o uspješnosti poroda. Porod ne prolazi uvijek bez komplikacija. U nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći postupku amniotomije.

Amniotomija - što je to?

U majčinoj maternici dijete raste i razvija se u amnionskoj vrećici ispunjenoj amnionskom tekućinom. Puknuće ovojnica u majčinom tijelu pokreće proizvodnju hormona prostaglandina koji potiče proces rađanja. Normalno, sluznica mokraćnog mjehura pukne sama od sebe pod pritiskom maternice tijekom poroda. Ako se iz nekog razloga to ne dogodi prirodno ili je potrebno potaknuti trudove, tada se radi umjetno prsnuće ovojnice, odnosno amniotomija. Amniotomija je opstetričarska manipulacija usmjerena na otvaranje amnionske vrećice.

Indikacije za manipulaciju

Amniotomija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• trudnoća nakon termina- ako se trudovi ne pojave samostalno nakon 42 tjedna trudnoće. Ovo stanje prijeti bebi hipoksijom i porodne ozljede, komplikacije za majku tijekom rada u obliku ruptura i krvarenja;
• gestoza- ovo je kvar u tijelu trudnice, u kojem dolazi do vazospazma i poremećaja cirkulacije. Bolest je karakterizirana visoki krvni tlak, oteklina. Teški oblik gestoze može dovesti do smrti fetusa, pa čak i smrti majke ako se liječenje ne započne na vrijeme i ne pospješuje početak porođaja;
• Rhesus sukob- nastaje kada žena Rh negativan krv nosi dijete sa pozitivan Rh faktor. U ovom slučaju imunološki sustav Majka percipira fetalne crvene krvne stanice koje ulaze u njenu krv kao strane i počinje aktivno proizvoditi antitijela usmjerena na njihovo uništavanje. U nekom trenutku djetetovo tijelo ne može se nositi s nadoknadom gubitka crvenih krvnih stanica i dolazi do ozbiljnog izgladnjivanja kisika. Da bi se fetus spasio od smrti, potrebno je amniotomijom potaknuti porođaj;
• patološko preliminarno razdoblje- karakteriziraju nepravilne kontrakcije, dugotrajna bol donji dio trbuha. Jedan od načina izazivanja učinkovitog porođaja je amniotomija;
• slab rad- stanje u kojem se usporava širenje cerviksa i slabe kontrakcije. Ako ne dođe do neovisnog otvaranja amnionske vrećice, tada je amniotomija u ovom slučaju učinkovit pravni lijek potaknuti aktivni rad;
• ravni mjehurić- ovo stanje se promatra, u pravilu, s oligohidramnijem. U normalnim uvjetima, ispred glave fetusa trebalo bi biti oko 200 ml amnionske tekućine. Kada ima malo prednje vode, membrane amnionske vrećice rastegnute su na bebinoj glavi. Da bi porod bio učinkovit, bit će potrebno umjetno otvaranje mjehura;
• polihidramnion- zbog odličan sadržaj amnionska tekućina, zidovi maternice su rastegnuti i slabo se kontrahiraju. Kako bi aktivirali proces rođenja, pribjegavaju postupku amniotomije;
• niska posteljica- nakon ispuštanja amnionske tekućine plod se spušta u ulaz zdjelice i pritišće posteljicu sprječavajući je prerano odvajanje. Manipulacija u ovom slučaju izbjeći će krvarenje.

Vrste postupaka

Postoje četiri vrste amniotomije, ovisno o razdoblju porođaja tijekom kojeg je zahvat obavljen:

• prenatalna ili prijevremena amniotomija- izvodi se prije početka porođaja kako bi se potaknuo porođaj, npr. u slučaju prenošene trudnoće ili Rh-konflikta;
• rana amniotomija- izvodi se u slučajevima kada se kontrakcije javljaju redovito, ali se cerviks otvara ne više od 7 cm, postupak se često prakticira u prisutnosti ravnog mjehura;
• pravovremena amniotomija- izvodi se kada je cerviks dilatiran do 10 cm kako bi se ubrzala puna dilatacija;
• odgođena amniotomija- provodi se tijekom normalnog poroda i potpuno razotkrivanje cerviksa, kada je glavica fetusa pala u zdjelicu, ali se amnionska vrećica nije sama otvorila. Kako se dijete ne bi ugušilo, a majka iskrvarila, mjehur se umjetno otvara.

Kako se provodi manipulacija?

Amniotomija je bezbolan zahvat za porodilju i izvodi se bez anestezije. Liječnik najprije procjenjuje stanje fetusa prema otkucajima srca, što se prati kardiotokografijom. Nedugo prije zahvata žena dobiva intramuskularne antispazmodike. Zatim se buduća majka postavlja na ginekološku stolicu. Genitalije se tretiraju antiseptikom. Liječnik u sterilnim rukavicama unosi indeks i srednji prsti jednom rukom u vaginu, šireći je, a drugom rukom je privlači amnionska vreća tanki sterilni instrument poput kuke podiže membranu i povlači je prema sebi sve dok ne dođe do puknuća. Liječnik uvlači svoje prste u nastalu rupu, pažljivo je širi i ispušta amnionsku tekućinu, dok drži bebinu glavu kako bi spriječio ispadanje petlji pupčane vrpce ili krakova ploda. Kao rezultat amniotomije, oslobađaju se samo prednje vode, koje su ispred bebine glave. Ostatak amnionske tekućine postupno se oslobađa tijekom poroda. Neko vrijeme nakon manipulacije, stanje fetusa se snima kardiotokografijom.

VAŽNO! Za izvođenje amniotomije potreban je pristanak porodilje.

Kontraindikacije za izvođenje

Amniotomija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

• pogoršanje genitalnog herpesa;
• netočan položaj fetusa (stopalo, zdjelica, koso);
• placenta previa;
• prisutnost ožiljaka na maternici;
• višestruka trudnoća;
• prijevremena trudnoća;
• malo voće;
• veliko voće;
• fetalna hipoksija.

Moguće komplikacije

Dovoljna je amniotomija siguran postupak i za majku i za dijete, a izuzetno rijetko izaziva komplikacije. Moguće negativne posljedice manipulacije:

• poremećaj rada, kada proces slabi ili, naprotiv, uvelike ubrzava;
• kršenje krvotok placente, što dovodi do pogoršanja stanja djeteta, pa je potrebno pratiti otkucaje srca fetusa;
• krvarenje uzrokovano oštećenjem žila pupkovine;
• prolaps pupkovine - može izazvati razvoj hipoksije u fetusu;
• prolaps ruku ili nogu fetusa - u takvim slučajevima, daljnji porod se provodi carskim rezom;
• infekcija fetusa ili majke;
• ozljede djeteta - u rijetkim slučajevima mogu se primijetiti abrazije ili plitke ogrebotine na bebinoj glavi;
• majčine ozljede.

Amniotomija je jednostavna i sigurna manipulacija koja se izvodi radi očuvanja zdravlja bebe i buduće majke. Međutim, moraju postojati ozbiljni razlozi za njegovu provedbu, a postoji i niz kontraindikacija za postupak. Pravovremeni posjeti liječniku tijekom trudnoće i strogo pridržavanje uputa stručnjaka povećavaju šanse žene za uspješan porod bez vanjske intervencije.

Posebno za- Elena Kichak