Slijed i metode kliničke procjene podataka auskultacije pluća. Palpacija sigmoidnog kolona Duboka palpacija crijeva

Cecum se nalazi u desnom ilijačnom području i ima nešto kosi smjer: od desna prema vrhu do dna ulijevo.

U žena se donja granica cekuma poklapa s gornjom granicom ilijačne regije (interosealna linija), kod muškaraca se nalazi nešto niže. Međutim, često je cekum mnogo viši nego inače. Cekum se nalazi na granici srednje i vanjske trećine desne linije pupčane kralježnice (linea umbilico-iliaca dextra - uvjetna linija koja povezuje gornju kralježnicu desne ilijačne kosti s pupkom). Desna ruka je položena ravno na trbuh tako da stražnja površina prstiju bude okrenuta prema pupku, linija srednjeg prsta poklapa se s desnom pupčanom linijom, a linija vrhova II-V prstiju prelazi pupčanu liniju. otprilike u njegovoj sredini. Dodirujući kožu abdomena vršcima prstiju, ispitivač pomiče četkicu prema pupku. U tom slučaju nastaje kožni nabor ispred površine nokta prstiju. Istodobno se od pacijenta traži da udahne trbuhom. Nakon toga se od pacijenta traži da izdahne i prsti desne ruke se uranjaju duboko u trbušnu šupljinu sve dok vrhovi prstiju ne dodirnu stražnji trbušni zid. Na kraju izdisaja vrhovi prstiju klize po stražnjoj trbušnoj stijenci u smjeru spine ilijake i pritom se kotrljaju preko cekuma. U trenutku valjanja utvrđuje se promjer, konzistencija, površina, pokretljivost, bolnost crijeva i fenomen kruljenja (slika 69).

Sl.69. Palpacija cekuma (pogled odozgo).

U zdrave osobe cekum se palpira kao bezbolni cilindar meko-elastične konzistencije, širine 3-4 cm, umjerene pokretljivosti i obično tutnji pod šakom.

Palpacija terminalnog ileuma. Terminalni ileum nalazi se u desnom ilijačnom području (kosi smjer odozdo prema desno prema gore) i teče iznutra pod oštrim kutom u cekum (45°). Desna (palpirajuća) ruka položi se ravno na trbuh tako da se linija vrhova prstiju poklapa s projekcijom crijeva. Dodirujući kožu abdomena vršcima prstiju, ispitivač pomiče četkicu prema pupku. U tom slučaju nastaje kožni nabor ispred površine nokta prstiju. Nakon toga, od pacijenta se traži da izdahne i, iskoristivši opuštanje prednjeg trbušnog zida, uroni prste desne ruke okomito duboko u trbušnu šupljinu dok vrhovi prstiju ne dođu u dodir sa stražnjim trbušnim zidom. Na kraju izdisaja vrhovi prstiju klize duž stražnjeg trbušnog zida u kosom smjeru od gornjeg lijevog do donjeg desnog dijela. U trenutku valjanja treba odrediti promjer, konzistenciju, površinu, pokretljivost, bolnost crijeva i pojavu kruljenja.

Završni dio ileuma može se palpirati 10-12 cm.Ako je crijevo stegnuto ili ispunjeno gustim sadržajem, postoji osjećaj kotrljanja kroz glatki, gust cilindar, debeo kao mali prst. Ako je crijevna stijenka opuštena, a sadržaj tekući, tada se napipa cjevčica tanke stijenke, pri čijoj se palpaciji javlja glasno kruljenje.

Palpacija poprečnog kolona.

Prije palpacije poprečnog debelog crijeva potrebno je pronaći veću zakrivljenost želuca. U tu svrhu koriste se sljedeće metode.

Metoda perkusione palpacije. Pomoću ulnarnog rebra ispravljene lijeve ruke, postavljenog poprečno na os tijela, liječnik pritišće prednji trbušni zid na mjestu pričvršćivanja rektusa abdominisa na zid prsnog koša. Desna (palpirajuća) ruka je položena ravno na trbuh (smjer šake je uzdužno u odnosu na os tijela, prsti su sklopljeni i okrenuti prema epigastričnoj regiji, vrhovi prstiju su u visini donje granice jetre , srednji prst je na središnjoj liniji). Ispitivanje trzajnim, brzim savijanjem II-IV prstiju desne ruke, bez njihovog otkidanja s prednje površine trbušnog zida, proizvodi trzajne udarce. Ako u želucu postoji značajna količina tekućine, javlja se šum prskanja. Pomicanjem ruke za palpaciju prema dolje za 2-3 cm i sličnim pokretima, studija se nastavlja dok ne nestane šum prskanja, ta razina predstavlja granicu veće zakrivljenosti želuca.

Auskulto-perkusijska metoda. Ispitivač lijevom rukom postavlja stetoskop (fonendoskop) na prednju trbušnu stijenku ispod ruba lijevog rebarnog luka na rektus abdominis, vrhom kažiprsta desne ruke zadaje trzajne, ali ne jake udarce po unutarnji rub lijevog rektusa abdominisa, postupno se spuštajući odozgo prema dolje. Slušanjem stetoskopom (fonendoskopom) zvukova udaraljki iznad želuca, označite granicu prijelaza glasnog zvuka timpanije u gluhi. Zona promjene zvuka udaraljki odgovarat će granici veće zakrivljenosti želuca.

Auskulto-afrikacijska metoda. Ova se metoda razlikuje od prethodne samo po tome što se umjesto udarca vrškom prsta rade iscrtkani trzavi poprečni udarci po koži iznad lijevog rektusa abdominisa. Mjesto gdje se zvuk mijenja iz glasnog šuštanja u tiho je razina veće zakrivljenosti želuca.

Tehnika palpacije transverzalnog kolona. Palpacija crijeva provodi se s jednom (desnom) ili s dvije ruke (slika 70).

Ruka koja palpira dobiva položaj potreban za palpaciju crijeva, postavlja se na trbuh duž osi tijela na vanjski rub ravnog mišića (mišića) trbuha. U tom slučaju niti jedan prst ruke koja se palpira ne smije ležati na rektusu abdominisa. Prsti se nalaze 2 cm ispod razine prethodno utvrđene veće zakrivljenosti želuca duž očekivane projekcije crijeva. Tijekom udisaja pacijenta se ruka (ruke) pomiče prema gore tako da se ispred površine nokta prstiju formira kožni nabor. Nakon toga, od pacijenta se traži da izdahne i, iskoristivši opuštanje prednjeg trbušnog zida, uroni prste ruke (četke) duboko u trbušnu šupljinu dok vrhovi prstiju ne dođu u dodir sa stražnjim trbušnim zidom. Na kraju izdisaja vrhovi prstiju klize niz stražnju trbušnu stijenku, pri čemu bi trebao postojati osjećaj kotrljanja po kolutu poprečnog debelog crijeva.

Osobitosti:

ü Pri palpaciji sigme, cekuma, uzlaznog i silaznog kolona, ​​koža se pomiče prema pupku;

ü Pri palpaciji poprečnog debelog crijeva i veće zakrivljenosti želuca, koža se pomiče prema gore od pupka.

ü Palpacijom sigme, cekuma, uzlaznog i silaznog debelog crijeva klizite (palpirajte) od pupka.

ü Pri palpaciji poprečnog debelog crijeva i veće zakrivljenosti želuca klize (palpiraju) prema dolje.

ü Moguća je druga varijanta palpacije sigmoidnog i silaznog debelog crijeva - pokret ruke i klizanje od sebe, s desna na lijevo i, takoreći, odozdo prema gore.

ü Sigmoidno kolon možete palpirati ne s četiri prsta, već s ulnarnom stranom samo jednog malog prsta. Ali u ovom slučaju, sva četiri trenutka palpacije se izvode uzastopno.

ü Kada su mišići prednjeg trbušnog zida napeti, sprječavajući palpaciju cekuma, palac i tenarna regija lijeve ruke pritisnuti su u pupak, čime se postiže određeno opuštanje mišića (V.P. Obraztsov).

ü Prije palpacije poprečnog kolona treba odrediti donju granicu želuca (vidi dolje), budući da se poprečni kolon obično nalazi 2 do 3 cm ispod želuca.

ü Ako u prvom pokušaju nije bilo moguće jasno palpirati crijevo, tada se ruka pomiče lijevo ili desno, više ili niže.

ü Za točnije određivanje svojstava palpiranog organa potrebno je 2-3 puta ponoviti palpaciju.

5.7.4. Palpacija tankog crijeva

Od svih dijelova tankog crijeva samo je terminalni segment ileuma.

Tehnika izvršenja.

ü Polusavijeni prsti desne ruke smješteni su duboko u desnu ilijačnu šupljinu na spoju ileuma s debelim crijevom.

ü Tijekom udisaja koža se pomiče prema pupku.

ü Prilikom izdisaja desna ruka je uronjena duboko u trbuh.

ü Na kraju izdisaja klize po crijevu prema van (od pupka), okomito na os crijeva.

Svi ostali dijelovi tankog crijeva palpiraju se u mezogastriju, uglavnom oko pupka. Međutim, zbog nepostojanja bilo kakvih gustih koštanih tvorevina ovdje, nemoguće je pritisnuti i jasno palpirati pojedine segmente tankog crijeva. O stanju tankog crijeva može se suditi po neizravnim znakovima - prisutnosti boli i tumorskih formacija na palpaciji u ovom području. Bol pri palpaciji lijevo i iznad pupka na razini XII prsnog i I lumbalnog kralješka (Porgesov simptom) svjedoči o porazu tankog crijeva.

5.7.5. Ispitivanje intraabdominalnih limfnih čvorova

Uz duboku palpaciju abdomena, pregledavaju se mezenterični i para-aortalni limfni čvorovi.

1) mezenterični limfni čvorovi određuje se u zoni pupka u položaju pacijenta na leđima s dubokim trbušnim disanjem, slično proučavanju crijeva.

2) Paraaortalni limfni čvorovi palpirati desno i lijevo od trbušne aorte duž središnje linije abdomena u epigastričnoj i mezogastričnoj regiji uz duboko disanje bolesnika u položaju straga. Pomaknite ruku odozgo prema dolje od epigastrične do pupčane regije.

U položaju se palpira i ista skupina limfnih čvorova s lijeve strane u područjima lijevog i desnog hipohondrija i bokova.

Primjer zaključka za normu:

Pri palpaciji debelog crijeva u lijevom ilijačnom području, sigmoidni kolon se palpira u obliku cilindra, debljine do 2 cm, s pomakom do 3 cm prema dolje i gore. U području lijevog boka određuje se silazni debelo crijevo, debljine do 2,5 cm, s pomakom do 2 cm udesno i ulijevo. Na razini pupka, desno i lijevo od njega, u području mezogastrija, utvrđuje se poprečni debelo crijevo u obliku cilindrične vrpce, debljine do 2 cm, njegov pomak je do 3 cm. području desnog boka palpira se uzlazno debelo crijevo debljine 2,5 cm, pomak 2-3 cm U desnom ilijačnom području palpira se cekum, pomak je unutar 1,5-2 cm Svi dijelovi debelog crijeva imaju glatke površine, elastične konzistencije, bezbolni su i bez tutnjave.

Lijevo od donje trećine uzlaznog debelog crijeva palpira se završni segment ileuma u obliku elastične, zaobljene, glatke vrpce debljine do 1,5 cm, bezbolan. Na palpaciji u području preostalih dijelova tankog crijeva (oko pupka) ne utvrđuje se bol, tutnjava i tumorske formacije. Mezenterični i paraaortalni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Zaključak: varijanta norme.

Primjer zaključka za patologiju:

Uz duboku palpaciju trbuha u lijevoj ilijačnoj regiji, palpira se sigmoidni kolon debljine 5 cm, neaktivan, bolan, kvrgave površine, gotovo drvenaste gustoće, bez tutnjave.

U području lijevog boka palpira se silazni kolon u obliku natečenog cilindra, širine do 3 cm, glatke površine, blago bolan, srednje gustoće, bez tutnjave, pomaknut za 1,5–2 cm. .

U mezogastriju, 2 cm iznad pupka, palpabilan je transverzalni kolon u obliku zaobljenog cilindra, glatke površine, srednje gustoće, bezbolan i bez tutnjave, pokretljivosti 1,5–2 cm. Uzlazni kolon nije mogao biti palpiran.

U desnom ilijačnom području cekum se palpira u obliku kratkog zaobljenog cilindra, debljine do 3 cm, glatke površine, srednje gustoće, bezbolan, bez tutnjave.

Na palpaciji tankog crijeva, brtve, tumori, tutnjava, bol se ne određuju. Mezenterični i paraaortalni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Zaključak: simptomi malignog tumora sigmoidnog kolona.

5.7.6. Palpacija želuca

Izvedite i u okomitom i u vodoravnom položaju pacijenta. Mala zakrivljenost želuca, u pravilu, ne može se osjetiti čak ni u okomitom položaju pacijenta zbog svoje visoke i duboke lokacije. Međutim, u njegovom području (u epigastričnoj regiji, ispod xiphoid procesa), pacijent može otkriti tumorske formacije i bol.

Tehnika istraživanja.

1. Pronađite donja granica želuca(velika zakrivljenost). Najjednostavnija metoda za određivanje položaja velike zakrivljenosti želuca je auskulto-afrikacijska metoda:

Membrana fonendoskopa nalazi se u epigastriju lijevo od prednje središnje linije. Drugim prstom desne ruke nanose se "potezi" u radijalnom smjeru duž prednje površine trbuha. Istodobno se preko želuca čuju glasni zvukovi struganja koji prestaju na određenim točkama (izvan projekcijske zone želuca).

ü Označite ove točke i povežite ih zajedno. Rezultat je lučna linija koja odgovara većoj zakrivljenosti želuca.

(izvedeno prema metodi Obraztsov-Strazhesko)

1. Palpacija sigmoidnog kolona:

a) postavite četiri blago savijena prsta desne ruke na prednji trbušni zid na granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak s prednjom gornjom ilijačnom kralježnicom, paralelno s duljinom sigmoidnog kolona;

b) tijekom udisaja bolesnika pomicati prste desne ruke prema pupku kako bi se napravio kožni nabor;

c) dok izdišete pacijenta, lagano uronite prste u trbušnu regiju;

d) dosegnuvši stražnju trbušnu stijenku, klizite duž nje okomito na duljinu sigmoidnog crijeva u smjeru od pupka do prednje gornje ilijačne kralježnice (opipljivi prsti kotrljaju se kroz sigmoidni kolon).

2. Palpacija cekuma:

a) postaviti četiri polusavijena prsta desne ruke sklopljena paralelno s duljinom crijeva;

b) tijekom udisaja pacijenta pomicati prste prema pupku kako bi se napravio kožni nabor;

c) dok izdišete pacijenta, postupno uronite prste u trbušnu regiju, dođite do stražnjeg trbušnog zida;

d) klizite po njoj okomito na crijevo, prema desnoj prednjoj ilijačnoj bodlji.

Odredite debljinu, konzistenciju, prirodu površine, bolnost, peristaltiku, pokretljivost i tutnjavu cekuma.

3. Palpacija uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva (prvo palpirati uzlazni, zatim silazni dio):

a) stavite dlan lijeve ruke ispod desne polovice donjeg dijela leđa, a zatim ispod lijeve;

b) lijevu ruku treba pritisnuti na odgovarajuću polovicu lumbalne regije i usmjeriti je prema desnoj ruci koja se palpira (bimanuelna palpacija).

c) prste desne ruke polusavijene u zglobovima i skupljene u predjelu desnog i lijevog boka, uz rub ravnog trbušnog mišića, paralelno s crijevom, na mjestu njegova prijelaza u cecum (ili sigmoidno) crijevo;

d) tijekom udisaja bolesnika, površnim pokretom prstiju desne ruke prema pupku, napraviti kožni nabor;

e) dok izdišete, uronite prste u trbušnu šupljinu do stražnjeg trbušnog zida dok ne osjetite dodir s lijevom rukom;

f) klizećim pokretima prstiju desne ruke okomito na os crijeva, kotrljati ih kroz uzlazni (silazni) segment.

Uzlazni i silazni segmenti debelog crijeva uz pomoć bimanuelne palpacije mogu se napipati u mršavih osoba s tankom, mlohavom trbušnom stijenkom. Ta se mogućnost povećava s upalnim promjenama u jednom ili drugom segmentu te s razvojem djelomične ili potpune opstrukcije donjih dijelova debelog crijeva.

4. Palpacija poprečnog kolona:

a) stavite savijene prste obje ruke sa strane bijele linije, paralelno sa željenim crijevom, to jest vodoravno, 2-3 cm ispod veće zakrivljenosti želuca;

b) pomicanjem prstiju dok pacijent udiše, pomaknite kožu prema gore;

c) tijekom izdisaja postupno uronite prste u trbušnu šupljinu dok ne dodirnete njenu stražnju stijenku i klizite po njoj odozgo prema dolje. Prilikom klizanja prsti jedne ili obje ruke kotrljaju se preko poprečnog debelog crijeva.

Ako je palpacija nemoguća, pomaknite prste prema dolje u hipogastričnu regiju.

Normalno, crijevo ima oblik cilindra umjerene gustoće, lako se pomiče gore-dolje, bezbolno, ne buči.

Proces palpacije želuca i crijeva važan je u smislu dijagnostičkih studija ljudskog tijela. Praćenje probavnih organa provodi se na sljedeći način: u prvoj fazi kvalificirani stručnjak nježno sondira sigmoidno debelo crijevo - ovo je najčešći orijentir i najdostupniji organ za palpaciju. Zatim liječnik nastavlja s proučavanjem stanja cekuma i poprečnog debelog crijeva. Uzlazni i silazni dijelovi usisnog organa prilično su problematični za sondiranje.

U praksi, u procesu palpacije, prsti moraju biti pažljivo uronjeni na površinu tijela i nježno pritisnuti na organ koji se proučava (u smjeru stražnjeg trbušnog zida). Uz pomoć kliznih pokreta možete jasno odrediti konture, gustoću, prisutnost raznih neoplazmi i abnormalnosti. Pri dodiru (opipanju) sigmoidnog debelog crijeva stječe se dojam da se u ljudskom tijelu nalazi gladak, gust i pomičan cilindar. Veličina takve "geometrijske figure" ne prelazi debljinu ljudskog palca. Parametri formiranja izravno su povezani sa stanjem stijenki koje su gusto ispunjene plinovima i produktima raspadanja (fekalne / fekalne mase).

Tijekom upalnog procesa infiltrirajućih stijenki dolazi do značajnog zadebljanja membrane. Ulcerativne manifestacije tvore neravnu i neravnu površinu usisnog organa. Akutna upala sigmoidnog debelog crijeva popraćena je stvaranjem guste konzistencije bolnih manifestacija. Zbog gustog prelijevanja plinovima i tekućim sadržajem dolazi do usporavanja motiliteta. Spazam je opipljiv u obliku vrpce i vrpce. Bolesnik osjeća sustavno kruljenje + lažni nagon za defekaciju (lažni proljev).

U normalnom stanju cekum je lako opipljiv. Specijalist može otkriti cilindar koji je umjereno aktivan u pokretima do 3 cm.Njegova mobilnost u patološkim poremećajima značajno je povećana. Unutarnja konzistencija je značajno zbijena s koprostazom i kroničnom upalom. Volumen i oblik cekuma izravno korelira sa sadržajem. U normalnom funkcionalnom stanju crijeva ne krule.

Pacijent treba zapamtiti da prisutnost boli tijekom palpacije u regiji cekuma ukazuje na razvoj patološkog procesa. Probavni organ zahtijeva sustavno i složeno liječenje.

U praksi je moguće nakon pregleda cekuma (+ slijepog crijeva) pregledati i teže dostupne dijelove debelog crijeva. Palpacija se provodi od uzlaznog do poprečnog debelog crijeva i silaznog crijeva. Poprečno-količni dio usisnog organa kvalitativno se palpira samo u slučaju kronične upale. Tonus, konzistencija, volumen, oblik ovise o tonusu i stupnju napetosti mišića. Na primjer, upalni proces ulceroznog tipa stvara ozbiljne preduvjete za transformaciju poprečnog debelog crijeva. Istodobno, muskulatura organa značajno se zgusne, njegova se konfiguracija mijenja.

Do danas su kronični kolitis i perkolitis prilično česti. Uz ove bolesti, zid usisnog organa počinje se bolno skupljati. Zbog neravne površine, palpacija je popraćena oštrim bolnim osjećajima. Na primjer, s perikolitisom gubi se respiratorna i aktivna pokretljivost.

Palpacija trbuha omogućuje vam da osjetite tumor crijeva, koji se često miješa s patologijom različitih organa. Onkologija cekuma i poprečnog debelog crijeva odlikuje se već poznatom mobilnošću. Bol se aktivira tijekom čina disanja (tumori ispod pupka su nepomični). Osjećaj trbuha s enterokolitisom popraćen je tutnjavom u pupku. Bolest ima specifične znakove i simptome: bolan proljev (kašasta, sluzava stolica, bolovi u trbuhu, otvrdnuto debelo crijevo). Palpacija abdomena provodi se u kombinaciji s digitalnim pregledom rektuma (sigmoidoskopija + radiografija). Ove radnje omogućuju predviđanje nastanka raka rektuma i formiranje različitih sifilitičkih struktura. Također će biti moguće jasno odrediti prisutnost upalnih procesa, pukotina, fistula, hemoroida i svih vrsta tumora. Specijalist može dobiti jasnu viziju tonusa sfinktera, razinu punjenja ampule debelog crijeva. U nekim slučajevima, racionalno je palpirati susjedne organe (dno mjehura, prostata, maternica s dodacima). To će otkriti cistu jajnika, tumor genitalnih organa, stupanj opstipacije itd.

Mehanizam postupka

Palpacija je posljednja faza potpunog i objektivnog pregleda abdomena. Prije postupka pacijent mora snažno nakašljati. U praksi, osoba s razvijenim peritonitisom to uspijeva samo površno (držeći se rukama za trbuh). Dopušteno je malo utjecati na kauč, na kojem se pacijent nalazi u ležećem položaju. Vibracijski impuls će izazvati pojavu boli u probavnom traktu. Dakle, vrlo je lako postaviti dijagnozu peritonitisa bez dodirivanja ruke. Da bi se otkrili simptomi iritacije peritoneuma, dopušteno je lagano protresti pacijenta, nakon hvatanja vrhova ileuma (ili skakanja na jednoj nozi).

Postupak palpacije započinje tako da se od pacijenta traži da jasno naznači područje na kojem su se pojavili prvi bolovi (primarna lokalizacija bolesti). Specijalist mora pažljivo pratiti postupke samog pacijenta. Tako možete identificirati uzroke iritacije peritoneuma. Difuzna bol visceralnog tipa u abdomenu lako se određuje uz pomoć kružnih pokreta dlana. Ruke bi trebale biti tople.

Postupak počinje što je dalje moguće od glavnog žarišta boli. To pomaže u izbjegavanju neplanirane boli na samom početku studije. Djeca, a ponekad i odrasli pacijenti, ponekad zbog bolova ne dopuštaju kvalitetan pregled.

Prije svega liječnik mora obaviti nježnu i točnu palpaciju (površinsku). Iskusni stručnjak kreće se nježno, metodično i dosljedno. Prsti čine minimalan broj pokreta. Strogo je zabranjeno nasumično palpirati trbuh! Pritisak na površinu tijela ne smije biti visok. Inače će doći do zaštitne napetosti mišića trbušne šupljine. Dodirivanje bolnog mjesta treba provoditi sve dok pacijent ne kaže da ga stvarno boli.

Kvalificirani stručnjak uvijek može odrediti stupanj napetosti mišića prednjeg zida trbuha. Liječnik mora razlikovati voljnu i nevoljnu napetost mišića. Da bi se jasno odredio ovaj faktor tijekom palpacije, osoba duboko udahne i izdahne. Ako se aktivnost mišića nastavi, to ukazuje na razvoj peritonitisa.

Racionalno je provesti dublju palpaciju ako peritonitis nije otkriven tijekom površnog pregleda. To vam omogućuje otkrivanje različitih tumorskih formacija, hepatosplenomegalije, aneurizme aorte. Vrlo je važno da liječnik zapamti optimalne dimenzije normalnih struktura kako ih ne bi zamijenio s malignim. Bol tijekom palpacije trbuha i crijeva ima dvije vrste:

1. neposredna lokalna bol - pacijent osjeća oštru bol na mjestu istraživanja;
2. neizravna (odražena bol) - osjećaji boli formiraju se na drugom mjestu kada se palpiraju. Na primjer, tijekom akutnog apendicitisa, bol se akumulira u McBurney točki na lijevoj strani ilijačne jame. Taj se simptom naziva "Rovsing" i pouzdan je znak iritacije peritoneuma.

Lako je provesti usporednu palpaciju bolesnika s napetim trbušnim mišićima. Za to se od pacijenta, koji je u ležećem položaju, traži da lagano podigne glavu s jastuka.

Klasični simptom iritacije parijetalnog peritoneuma nije teško prepoznati. Da bi to učinio, u vrijeme studije liječnik mora oštro ukloniti ruku s površine tijela i promatrati reakciju pacijenta. U većini slučajeva, pacijenti doživljavaju značajno povećanje boli. Ova klasična tehnika istraživanja prilično je gruba, neki je znanstvenici nazivaju barbarskom metodom proučavanja.

S razvojem različitih patologija u probavnim organima (na primjer, akutni upala slijepog crijeva), opaža se hiperestezija kože u abdomenu. Upravo iz tog razloga, ako se pacijenta uštine ili lagano ubode, odmah dolazi do bolne reakcije tijela. Ovo je prilično čest klinički simptom, ali njegovo postavljanje nije dovoljno za čvrstu dijagnozu akutnog apendicitisa i drugih bolesti trbušnih organa.

Sastavni dio palpacijske studije je nježno lupkanje po lumbalnoj regiji (+ strane trbuha) kako bi se odredio stupanj boli u tim područjima. Vrlo često, pijelonefritis i urolitijaza su povezani s oštrim bolovima u abdomenu (rebro-vertebralna regija).

U dvojbenim kliničkim situacijama samo ispitivanje nije dovoljno. Točna procjena dinamike bolesti utvrđuje se ponovljenom palpacijom trbuha od strane istog liječnika.

Vrste sindroma boli

Uzroci boli kod žena

Do danas medicina identificira dvije vrste temeljnih uzroka koji utječu na bol tijekom palpacije. Organski čimbenici uključuju:

• upalni procesi u genitourinarnom sustavu (cista, endometritis, fibroidi);
• korištenje spirale kao kontracepcije;
• stvaranje različitih patoloških formacija;
• prisutnost upale u žučnom mjehuru (uključujući upalu slijepog crijeva, pijelonefritis);
• jaka bol tijekom trudnoće (odvajanje posteljice, pobačaj).

Funkcionalni razlozi su sljedeći:

• sustavni kvarovi u ciklusima tijekom menstruacije;
• dodjela krvarenja maternice;
• ovulacija + savijanje maternice.

Upalni procesi su glavni razlog za pojavu boli tijekom palpacije želuca i crijeva. Bolest počinje klasičnim akutnim manifestacijama i nadopunjuje se različitim znakovima intoksikacije tijela, i to:

1. Endometritis prati bolna bol u abdomenu. Njihovu manifestaciju možete ustanoviti laganom palpacijom. Pacijent osjeća težinu u području dodataka + zbijanje maternice;
2. Endometrioza je patološki poremećaj koji utječe na maternicu i dodatke. Pri palpaciji sredine trbuha opaža se jaka bol;
3. Apopleksija jajnika korelira s ovulacijom. U ovom slučaju, dio krvi ulazi u trbušnu šupljinu zbog jakog fizičkog napora;
4. Miom maternice. Sindrom boli je lokaliziran u donjem dijelu trbuha (stiskanje susjednih organa);
5. Upala slijepog crijeva zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bol pri palpaciji u području slijepog crijeva;
6. Kolecistitis je upalni proces žučnog mjehura. Bol jasno daje u lumbalnu i leđa;
7. Cistitis je lezija mokraćnog mjehura. Bol se opaža i tijekom palpacije i tijekom mokrenja.

Uzroci boli kod muškaraca

Bolovima pri palpaciji kod muškaraca prethodi niz čimbenika. To može biti i upala dodataka, i prostatitis, cistitis, razne formacije. Liječnici identificiraju neke znakove boli u kojima je potrebno hospitalizirati osobu. Ako je bol koncentrirana u području formiranja slijepog crijeva, to ukazuje na tijek upale slijepog crijeva. Inguinalna kila i njeno štipanje također su opasni. U ovom slučaju, organ jednostavno strši prema van i ima tvrdi poklopac. Pacijent osjeća jaku bol. Bolovi u trbuhu također su posljedica nekvalitetne hrane. Tako nastaje peptički ulkus. Glavni uzroci boli kod muškaraca su: divertikulitis, genitourinarne bolesti, cistitis, pijelonefritis i pretjerana hipotermija.

U nekim slučajevima, oštri bolovi su lokalizirani ne samo na desnoj strani, već i na lijevoj strani. Vrlo često glavni razlog leži u širenju crijevne infekcije. U ovom slučaju promatraju se glavni simptomi upale slijepog crijeva, koji imaju paroksizmalnu manifestaciju. Sindrom boli često se pojačava tijekom obroka.

Početak rada palpacija cekuma, mora se zapamtiti da se u normalnim slučajevima nalazi u desnoj ilijačnoj jami, a smjer njegove osi je donekle neizravan - naime desno i odozgo - dolje i lijevo. Stoga, sjećajući se obveznog pravila za sondiranje trbušnih organa - palpirati u smjeru okomitom na os organa - potrebno je palpirati neizravno lijevo i odozgo desno i dolje duž desne pupčane kralježnice ili paralelno s to.

Obično kada sondiranje najprikladnije je koristiti 4 blago savijena prsta koje postupno pokušavamo uroniti u trbušnu šupljinu prema unutra od mjesta cekuma. Iskoristivši opuštenost trbušnog tiska tijekom izdisaja i došavši do kontakta krajeva prstiju za palpaciju sa stražnjom stijenkom trbušne šupljine, bez popuštanja pritiska, klizimo po njoj, dok se prsti kotrljaju preko cekuma i obiđite oko 3/4 njegova opsega.

Gausman savjetuje o sondiranje coeci primjenjuju kosu palpaciju s 3 prsta, ali ne vidim nikakve posebne prednosti u ovoj tehnici i uvijek koristim tipičnu palpaciju s 4 prsta, koju je prvi put predložio Obraztsovym. U većini slučajeva, pri prvom pokretu duž stražnje površine ilijačne šupljine, uspijevamo napipati crijevo. Međutim, ako postoji određena napetost u trbušnim mišićima, može biti korisno premjestiti otpor trbušnih mišića na drugo područje u susjedstvu kako bi se smanjio otpor na mjestu pregleda cekuma.

U tu svrhu, na savjet Obrazcova, korisno je slobodnom lijevom rukom, odnosno tenarom i vanjskim rubom palca, pritisnuti blizu pupka i ne popuštati pritisak tijekom cijelog pregleda. U drugim slučajevima, kada je cekum visoko, kada leži, dakle, na desnom boku, korisno je lijevu ruku položiti ravno ispod desnog lumbalnog dijela kako bi se stvorila gušća stijenka na koju se cekum pritišće tijekom sondiranje. Drugim riječima, trebate primijeniti bimanualnu palpaciju.

Ako se pri prvom micanju kretanje naših prstiju Ako ne palpiramo crijeva, onda to obično ovisi o činjenici da su njegove stijenke u opuštenom stanju i, prema tome, da biste sondirali, morate pričekati njihovu fiziološku kontrakciju. Prema Gausmanovoj statistici, normalan cekum je palpabilan u 79%, dakle, prilično često, iako rjeđe od S. R.

Moram reći da sam slijep crijevo Glenard sam prvi put napipao u 10% u obliku ovalnog tijela veličine kokošjeg jajeta (boudin coecal) i njegovu opipljivost smatrao patološkim fenomenom, ovisno o napetosti njegovih stijenki zbog suženja debelo crijevo iznad cekuma. Samo je Obraztsov pokazao da je savršeno normalno slijepo crijevo također opipljivo. Sondiranjem cekuma obično nalazimo ne samo cekum, nego istovremeno palpiramo i neki dio uzlaznog kolona na udaljenosti od 10-12 cm, tj. ono što se u klinici obično naziva tiflon.

Prema uzorku, uzdužnoj osi cekuma udaljena je od spina osis ilei anterior superior prosječno 5 cm, dok donja granica cekuma u prosjeku leži malo iznad interossealne linije kod muškaraca, au njenoj razini kod žena. Ali Obraztsov je već skrenuo pozornost na činjenicu da je položaj koecija pojedinačno različit i da varira u prilično širokim granicama.

Trenutno vrijeme poslije posla Wandel, Faltina i Ekehorna, Wilmsa, Klosea i drugih, znamo da su položaj koekusa, njegova debljina i duljina, te načini njegovog pričvršćivanja pojedinačno toliko različiti da je teško pronaći dva identična slučaja. s tim u vezi.Cekum (typhlon) normalno palpiramo u obliku glatkog, dva prsta širokog, blago hropćeg, na palpaciju bezbolnog i umjereno pomičnog cilindra s malim kruškolikim slijepim nastavkom prema dolje (zapravo cekumom), koji ima umjereno elastične stijenke.