Kongenitalna aneurizma valsalvinog sinusa. Aneurizma Valsalvinih sinusa: pravovremena operacija - uspješno rješenje problema

Aneurizma Valsalvinog sinusa (SVA) je kongenitalna anomalija korijena aorte koju karakterizira protruzija stijenke koronarnog sinusa, često s probojem u prednje dijelove srca. Prevalencija je 0,1-3,5% od ukupnog broja slučajeva prirođenih srčanih grešaka (CHD). U ovom slučaju, aneurizma desnog koronarnog sinusa javlja se, prema različitim autorima, u 75-95% slučajeva. Najčešće, aneurizma pukne u šupljinu desnog atrija, rjeđe u desnu klijetku. Opisani su i izolirani slučajevi proboja ASV u plućnu arteriju, lijevi atrij, lijevu klijetku i perikard.

Liječenje je kirurško i sastoji se od resekcije aneurizme pod umjetnom cirkulacijom.

Kao klinički primjer iz naše prakse prikazujemo slučaj dijagnosticiranja i uspješnog kirurškog liječenja aneurizme desnog Valsalvinog sinusa s probojem u šupljinu desne klijetke.

Bolesnik F., 49 godina, primljen je u Republičku kliniku za kardiologiju s pritužbama na pritiskanje boli u prsima pri hodanju po ravnom tlu 100 metara, penjanju na 1. kat, ublažavanju mirovanja nakon 5 minuta, teškom otežanom disanju s mala tjelesna aktivnost, kratkotrajni prekidi u radu srca, povišen krvni tlak na 170/90 mm Hg. Art., Popraćeno glavoboljom, općom slabošću.

Tijekom posljednje 2 godine primijetio je osjećaj nelagode, bol u prsima, nedostatak zraka s umjerenom tjelesnom aktivnošću. Naglo pogoršanje njegovog stanja 22. srpnja 2014., kada je pacijent sa simptomima produljenog anginoznog napada linijom "03" odveden u Gradsku kliničku bolnicu br. 1 u Čeboksariju. Simptomi zatajenja srca nadoknađeni su konzervativno. 4. kolovoza 2014. ponovljeni anginozni napad u mirovanju, krvni tlak pao na 90/70 mm Hg. Umjetnost. Kardiološki specifični testovi negativni, D-dimer negativan, prema CT OGK znaci kongestivne pneumonije, bilateralni hidrotoraks. Prema ehokardiografiji (EchoCG), cijepanje perikardijalnih slojeva, proširenje Valsalvinog sinusa do 40 mm. Pacijentica je prebačena u bolnicu RKD.

Opće stanje pri prijemu u RKD BU je teško. Svijest je inhibirana. Pacijent ima hipersteničnu građu. Visina 165 cm, težina 85 kg, indeks tjelesne mase - 31,2. Građa tijela je pravilna. Pojačani razvoj potkožnog tkiva. Otekline nema. Boja kože je blijeda. Boja sluznice je blijedo ružičasta. Jezik je čist i vlažan. Limfni čvorovi nisu povećani. Mišići su na palpaciju bezbolni. Prsa su pravilnog oblika. Frekvencija disanja je 20 u minuti. Disanje je vezikularno, oslabljeno u donjim dijelovima s obje strane. Zviždanje se čuje u donjim dijelovima pluća s obje strane. Zvukovi srca su prigušeni i ritmični. Broj otkucaja srca - 94 otkucaja / min. Srčani šumovi: grubi sistolo-dijastolički šum na Botkin-Erbovoj točki, do svih auskultatornih točaka, naglasak 2. tona nad aortom. Krvni tlak: na lijevoj ruci - 130/80 mm Hg. Art., Na desnoj ruci - 130/80 mm Hg. Umjetnost. Puls zadovoljavajućeg punjenja - 94 otkucaja / min. Jetra uz rub obalnog luka. Slezena nije palpabilna. Trbuh je na palpaciju mekan i bezbolan. Protok urina je slobodan. Diureza je dovoljna. Simptom effleurage je negativan s obje strane.

Prema ehokardiografiji: lijeva klijetka (LV) - krajnja dijastolička dimenzija (EDD) 5,60 cm, krajnja sistolička dimenzija (ESD) 3,50 cm, krajnji dijastolički volumen 153,66 ml, krajnji sistolički volumen 50,87 ml, udarni volumen 102,80 ml, ejekcijski frakcija 66,90%, frakcija skraćivanja 37,50%. Šupljina LV nije povećana. Prema ejekcijskoj frakciji, kontraktilnost LV je očuvana. U LV šupljini postoji dodatna akorda. Stražnja stijenka LV i interventrikularni septum nisu zadebljani u dijastoli. Masa miokarda LV je u granicama normale. U subaortalnom području tok lijevo-desnog iscjetka je širok 3-4 mm. Desna klijetka (DV) u visini trikuspidalne valvule (TV) EDV 3,50 cm.DV šupljina nije proširena, bez strukturnih poremećaja. Lijevi atrij (LA) - ESR 4,90. Proširenje LA šupljine, 1. stupanj. Desni atrij, gornje-donje veličine 5,90 cm, je povećan, medijalno-lateralni 4,90 cm, povećan je. Interatrialni septum je bez obilježja. Aorta - promjer fibroznog prstena 2,30 cm - nije povećan, promjer u razini Valsalvinog sinusa 3,70 cm - povećan, promjer u razini uzlaznog limba 3,20 cm - u granicama normale. Desni koronarni sinus je aneurizme dilatiran 13*10 mm sa protokom lijevo-desnog iscjetka u pankreasnu šupljinu do 12 mm. Aortalni zalistak - sistolička divergencija zalistaka je u granicama normale. Aterosklerotski zgusnuti polumjeseci. Aortalna regurgitacija, stupanj 1. Mitralna valvula - promjer fibroznog prstena je 3,30 cm Mitralna regurgitacija 1. stupnja. trikuspidalni zalistak - promjer fibroznog prstena je 3,50 cm, stupanj plućne hipertenzije prema sistoličkom gradijentu kroz TC je 50,0. Sistolički tlak u plućnoj arteriji (PA) 55,00 mm Hg. Umjetnost. PA valvula - brzina protoka krvi 2,10 - povećana.

Postavljena je dijagnoza: Aneurizma desnog Valsalvinog sinusa s rupturom u desnu klijetku.

Nakon stabilizacije općeg stanja i provedbe potrebnih dijagnostičkih mjera, pacijent je podvrgnut kirurškom liječenju. Uzimajući u obzir prirodu defekta i kliničku sliku srčanog zatajenja, donesena je odluka o kirurškoj korekciji defekta u uvjetima umjetne cirkulacije, hipotermije i farmakohladne kardioplegije.

Tijekom operacije pristup srcu ostvaren je medijanom sternotomijom. Perikard je široko otvoren. Aorta i šuplja vena kanilirane su prema prihvaćenoj tehnici. Priključen je aparat srce-pluća i započeta je hipotermijska perfuzija. Desno je učinjena longitudinalna ventrikulotomija. Inspekcijskim pregledom u šupljini gušterače uočeno je izbočenje stijenke desnog Valsalvinog sinusa dimenzija 30*30 mm s probojem. Aneurizmatska tvorba je resekirana, a nastala rupa je zašivena zasebnim šavovima u obliku slova U ojačanim brtvama. Rana stijenke desne klijetke zašije se dvorednim šavom na jastučićima. Rad srca je uspostavljen nakon dva pražnjenja defibrilatora.

Postoperativni tijek je gladak. Rana je zacijelila primarnom intencijom. Kontrolna ehokardiografija nije otkrila znakove ranžiranja lijevo-desno. Bolesnica je otpuštena 13. dan nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.

Može se pretpostaviti da je naglo pogoršanje zdravlja našeg pacijenta bilo povezano s rupturom aneurizme u šupljinu desne klijetke. Nakon epizode akutnog poremećaja intrakardijske hemodinamike, uključivanje kompenzacijskih mehanizama omogućilo je tijelu da se prilagodi novim patološkim značajkama cirkulacije krvi. Međutim, takav povoljan scenarij razvoja događaja iznimka je od pravila; većina pacijenata s rupturom ASV umire, a dijagnoza se postavlja na temelju rezultata patološkog pregleda. EchoCG se tradicionalno smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje ASV-a, međutim, u nekim slučajevima, atipična ultrazvučna slika komplicira diferencijalnu dijagnozu bolesti, što zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda, kao što su kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija i angiografija. Korištenje suvremenih istraživačkih metoda omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze i pravovremenu kiruršku korekciju defekta.

Sinusi (sinusi) aorte na mjestu pričvršćivanja polumjesečnih ventila aortnog ventila nazvani su po talijanskom anatomu Valsalvi. Kod aneurizmatičnog proširenja stijenke u ovom području dolazi do srčane mane, najčešće zbog urođene slabosti vezivnog tkiva.

Manifestacija znakova bolesti javlja se kada aneurizme puknu - bol u prsima, pad srčane aktivnosti. Liječenje zahtijeva angioplastiku pomoću aparata srce-pluća.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi za razvoj

Kongenitalna aneurizma aorte u području Valsalvinih sinusa najčešća je varijanta ove patologije, češće se nalazi kod dječaka. Mogu biti zahvaćena sva tri sinusa, no u velikoj većini je to desni koronarni sinus. Veličina formacije varira od 1 do 3 cm.

Izolirano izbočenje žile u zoni korijena je rijetko; pacijenti obično pate od ili suženja plućne arterije.

Formiranje ovog aortnog defekta uzrokovano je utjecajem nepovoljnih čimbenika na trudnicu:

• virusne infekcije,
• sifilis,
• dijabetes,
• intoksikacija,
• lijekovi,
• uzimanje alkohola ili droga,
• pušenje,
• štetni radni uvjeti,
• toksikoza,
• prijetnja pobačaja.

Formiranje kongenitalnog defekta temelji se na slabljenju elastinskih vlakana na mjestu pričvršćivanja aorte na prsten ventila. To se događa tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Nakon rođenja nema aneurizme, a kako raste, stijenka žile postaje istanjena i puca pod utjecajem krvnog tlaka.

Takav događaj može se dogoditi u djetinjstvu, ali najčešće pacijenti žive do svoje 20-30 godina, nesvjesni svoje bolesti.

Stečena patologija nastaje nakon tuberkuloze, sifilitičke ili reumatske infekcije, na pozadini traumatske ozljede. S jakim udarcem u prsa, aneurizma može puknuti s prolazom krvi u šupljinu perikardijalne vrećice. To uzrokuje smrt gotovo trenutno.

Simptomi aneurizme Valsalvinog sinusa

Mnogi pacijenti nemaju srčanu disfunkciju sve do trenutka rupture. Ponekad aneurizma ometa slobodan protok krvi kroz plućnu arteriju ili komprimira vodljiva vlakna u miokardu, uzrokujući razne vrste.

Puknuće aneurizmatičke vrećice događa se u srčanoj šupljini. To dovodi do ispuštanja krvi u odgovarajuću komoru. Ako se formacija nalazi u desnom ili lijevom koronarnom sinusu, tada se istoimena polovica srca puni. Nekoronarni sinus je blizu desne pretklijetke, pa aneurizma pukne u njega.

Tijek defekta može biti s postupnim povećanjem kliničkih znakova. To je moguće samo uz istovremeni razvoj druge kongenitalne anomalije strukture srca, koja nadoknađuje ispuštanje krvi. U ovom slučaju, pacijenti se žale na nesvjesticu zbog kompresije koronarnih arterija, povezanih s transverzalnim srčanim blokom. Ako postoji samo aneurizma Valsalvinog sinusa, tada se stanje vrlo brzo pogoršava.

Uzrok rupture može biti povišen krvni tlak, intenzivna tjelesna aktivnost, udarac u prsa, trauma, upalni proces u miokardu ili endokarditis.

Bolesnici osjećaju nepodnošljive bolove u prsima i trbuhu (zbog preopterećenja jetre), otežano disanje, ubrzan rad srca i vrtoglavicu.

Izbacivanje krvi iz ventrikula se smanjuje, što je popraćeno povećanjem zatajenja cirkulacije i plućnog edema. S iznenadnim preljevom desne klijetke može doći do srčanog zastoja, jer je njegov miokard mnogo slabiji od lijevog. Tlak se smanjuje, kada se sluša srce, otkriva se buka "stroja za trčanje" i drhtanje tijekom kontrakcije.

U razdoblju prije rupture neki bolesnici čuju šum u sistoli ili dijastoli uz rub prsne kosti s lijeve strane.

Pogledajte video o urođenim srčanim manama:

Dijagnoza stanja

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se instrumentalni pregled.

EKG, EchoCG

Nemoguće je donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti aneurizme u pacijenta. Ako je desna ili lijeva polovica prepunjena, pojavljuju se neizravni znakovi preopterećenja.

Kao i kod drugih anomalija strukture srca, podaci dobiveni ultrazvukom koriste se za dijagnosticiranje srčane bolesti aorte. Može se izvesti ili transtorakalno ili sa. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeći simptomi:

• prošireni sinus, koji strši u jednu od komora srca;
• ispuštanje krvi tijekom dijastole (s probojem);
• obrnuti protok krvi na aortnom zalisku.

X-zrake i druge metode

Na običnoj rendgenskoj snimci prsnog koša može se primijetiti povećana sjena srca, osobito desne strane, te pojačan plućni uzorak zbog prenatrpane desne klijetke.

Da bi se odredile točne dimenzije prije kirurške korekcije, pacijentima se propisuje aortografija (vizualizacija ventrikula), MRI kao neovisna metoda ili u kombinaciji s angiografijom.

Liječenje aneurizme Valsalvinog sinusa

Abnormalna struktura Valsalvinog sinusa može se eliminirati samo kirurškim liječenjem. U ovom slučaju predviđene su sljedeće radnje:

1. Priključak na aparat srce-pluća.
2. Izbočina je zašivena i odrezana.
3. Mjesto defekta prekriva se sintetičkim flasterom sa strane aorte ili srčane komore.

Alternativna tehnika je da se vrećica uvuče u lumen aorte, zatim se zašije i djelomično ukloni. Poteškoće u izvođenju operacije nastaju u neposrednoj blizini aneurizme i koronarne arterije. U ovom slučaju prednost se daje šivanju šupljine sa strane srca. Istodobno se može provesti korekcija drugih malformacija ili plastična operacija aortnog zaliska.

Prognoza za pacijente

Ozbiljnost ove bolesti je zbog činjenice da se aneurizma ne manifestira do trenutka puknuća. A kada se taj događaj dogodi, operacija je indicirana što prije, što je teško izvedivo, jer ni liječnik ni bolesnik ne sumnjaju na prijeteću opasnost.

Ako se pojavi veliki defekt između aorte i srca, to uzrokuje veliki šant krvi i smrt zbog akutnog zatajenja srca.

Čak i uz relativno mali proboj, pacijenti ne mogu živjeti više od 2 godine s takvim nedostatkom, budući da se stagnacija krvi neizbježno razvija u arterijskom i venskom sustavu, što završava srčanim zastojem.

Ako se operacija izvede pravodobno, šanse za preživljavanje značajno se povećavaju. Takvi se bolesnici postupno vraćaju normalnim aktivnostima, ali trebaju biti pod nadzorom kardiologa tijekom duljeg vremenskog razdoblja (najmanje godinu dana).

Aneurizma Valsalvinog sinusa nastaje zbog slabosti stijenke aorte na mjestu umetanja zaliska. Bolest je često kongenitalnog podrijetla. Simptomi prije rupture su odsutni ili nisu specifični. Aneurizma pukne u obližnji dio srca s razvojem akutnog ili kroničnog zatajenja cirkulacije.

Za postavljanje dijagnoze najinformativniji su ultrazvuk srca i MRI. Liječenje je isključivo kirurško, bez njega su pacijenti osuđeni na propast.

Pročitajte također

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom prognoza se poboljšava. Općenito se može živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, primjerice, lijeve klijetke vrlo mala.

Abnormalno kretanje krvi u lijevoj klijetki naziva se aortna regurgitacija. Znakovi su u početku nevidljivi, tek kada je stupanj već dosta uznapredovao, tada se javljaju teški simptomi. Defekti ventila javljaju se čak i kod djece. Liječenje je samo kirurško.

Tromb stijenke može nastati u srcu (u vršku, lijevoj i desnoj klijetki) i aorti. Opasnost nastaje u trenutku odvajanja od stalnog mjesta. Teški slučaj je aneurizma aorte s parijetalnim trombom. Liječenje je samo kirurško.

Aneurizma srca u djece (MPA, interventrikularni septum) može nastati zbog poremećaja ili intoksikacija tijekom trudnoće. Znakovi se mogu otkriti redovitim pregledom. Liječenje može uključivati ​​lijekove ili operaciju.

Identificiranje septičkog ili infektivnog endokarditisa može biti teško. Ima nekoliko oblika i vrsta: akutni, subakutni, primarni, dugotrajni. Glavna stvar je primijetiti simptome na vrijeme, dijagnosticirati i započeti liječenje, inače je moguća smrt.

– aortalni defekt, izražen u aneurizmatskom izbočenju zida aorte u području korijena, na mjestu semilunarnih ventila. Klinički simptomi se razvijaju kada aneurizma Valsalvinog sinusa pukne, što može biti popraćeno bolom u prsima, nedostatkom daha i pogoršanjem zatajenja srca. Dijagnoza aneurizme Valsalvinog sinusa postavlja se na temelju ehokardiografije, aortografije, MSCT-a srca i MRI-a. Liječenje aneurizme Valsalvinog sinusa uključuje plastičnu operaciju zidova aorte pod umjetnom cirkulacijom.

Opće informacije

Aneurizma Valsalvinog sinusa je rijetka kongenitalna ili stečena patologija, koja predstavlja vrećasto ili prstasto izbočenje sinusa aorte. Najčešći kongenitalni oblik patologije javlja se u kardiologiji, što čini 0,1-3,5% svih kongenitalnih srčanih mana. Većina (70-80%) bolesnika s kongenitalnom sinusnom aneurizmom Valsalve su muškarci.

Aneurizma Valsalvinog sinusa u 70% slučajeva lokalizirana je u području desnog koronarnog sinusa, u 25% u području nekoronarnog (stražnjeg) sinusa, u 5% u području ​lijevi koronarni sinus. Literatura sadrži podatke o aneurizmama sva tri sinusa istovremeno. Dimenzije aneurizmatičke vrećice mogu varirati između 0,8-3 cm.

Svaka varijanta defekta može se pojaviti sa ili bez rupture aneurizme u prezentirajućim dijelovima srca. Kongenitalne aneurizme Valsalvinog sinusa često su u kombinaciji s ventrikularnim septalnim defektom (40-50%), atrijskim septalnim defektom, aortalnom insuficijencijom, koarktacijom aorte, otvorenim ductus arteriosusom i plućnom stenozom.

Uzroci

Pretpostavlja se da se nastanak kongenitalne aneurizme Valsalvinog sinusa temelji na slabosti veze stijenke aorte s fibroznim prstenom, što uzrokuje odvajanje srednjeg omotača aorte (medija) i stvaranje aneurizma. Dakle, preduvjeti za formiranje aneurizme Valsalvinog sinusa mogu se postaviti u embrionalnom razdoblju, ali u vrijeme rođenja aneurizma se u pravilu ne otkriva. Tijekom života aneurizma se povećava, a njezine stijenke postupno postaju tanje, što u konačnici dovodi do perforacije. Ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa najčešće se događa u dobi od 20 do 40 godina, ali se može dogoditi i kod male djece.

Uzroci stečenih aneurizmi Valsalvinog sinusa su upalne (tuberkuloza, sifilis, infektivni endokarditis) i degenerativne bolesti (displazija vezivnog tkiva, ateroskleroza, cistična medijalna nekroza), te trauma prsnog koša. U tim slučajevima, aneurizma Valsalvinog sinusa uzrokovana je degeneracijom vezivnog tkiva koje oblaže unutarnju površinu sinusa.

Simptomi aneurizme

U velikoj većini slučajeva aneurizme Valsalvinog sinusa ne uzrokuju hemodinamske poremećaje prije rupture i asimptomatske su. Rjeđe, izbočenjem u desni ventrikul, aneurizma ometa protok krvi u trup plućne arterije. Moguće je da aneurizma može stisnuti provodne puteve srca, što je popraćeno poremećajima ritma različitih vrsta.

Teški klinički simptomi se razvijaju kada aneurizma Valsalvinog sinusa pukne, a uzrokovana je ispuštanjem krvi iz aorte u jednu ili drugu komoru srca. Aneurizme koje nastaju iz desnog koronarnog sinusa prsnu u desni atrij ili desni ventrikul; aneurizme nekoronarnog sinusa Valsalve - najčešće u desnom atriju; aneurizme lijevog koronarnog sinusa – u plućnu arteriju i lijevu klijetku.

Prema varijanti kliničkog tijeka, ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa razlikuje se s postupnim pogoršanjem stanja (kada postoji još jedna urođena srčana greška) i s naglim pogoršanjem stanja (s izoliranom aneurizmom srca). sinusa aorte). Stupanj hemodinamskih poremećaja određen je volumenom iscjetka krvi, koji pak ovisi o tlaku u aorti i promjeru perforacije.

Ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa može biti izazvana tjelesnom aktivnošću, arterijskom hipertenzijom, bakterijskim endokarditisom i traumom. Trenutak proboja prati pojava boli u prsima, otežano disanje, tahikardija, arterijska hipotenzija i razvoj zatajenja srca. U akutnom razdoblju može se razviti plućni edem.

Karakteristični objektivni znaci su sistoličko-dijastolički (“strojni”) šum nad predjelom srca, dijastolička hipotenzija i sistolički tremor. Obilno ispuštanje krvi u desnu stranu srca može uzrokovati akutno prelijevanje desne klijetke, što dovodi do smrti bolesnika.

Dijagnostika

Prema elektrokardiografiji, specifični znakovi aneurizme Valsalvinog sinusa nisu otkriveni; u slučaju rupture aneurizme, bilježi se akutno preopterećenje desnog ili lijevog dijela srca. U pretkliničkom stadiju auskultacijom se otkriva sistolički ili dijastolički šum duž lijevog ruba prsne kosti. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude, koji obično zauzima cijelu sistolu i dijastolu.

Rtg prsnog koša otkriva povećanje veličine srca, osobito u desnim dijelovima, i povećanje plućnog uzorka. Visoko informativna dijagnostička metoda je transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija. Pomoću ehokardiografije detektira se proširenje Valsalvinog sinusa koji se izboči u odgovarajuću šupljinu srca, čak i prije nego što aneurizma pukne. Doppler kardiografija omogućuje otkrivanje dijastoličkog šantiranja krvi tijekom rupture aneurizme, regurgitacije na aortnoj valvuli, ako postoji.Neposredni i dugoročni postoperativni rezultati su zadovoljavajući.

Prognoza

Činjenica da aneurizma Valsalvinog sinusa u većini slučajeva ostaje neprepoznata do trenutka rupture faktor je koji pogoršava prognozu bolesti. Kada se stvori velika arteriovenska fistula između aorte i desne strane srca, dolazi do velikog ispuštanja krvi, što vrlo brzo dovodi do akutnog zatajenja srca i smrti bolesnika. U slučajevima kada je veličina nastale poruke mala, pacijenti žive u prosjeku 1-2 godine, umiru od kongestivnog zatajenja srca ili bakterijskog endokarditisa.

Valsalvin sinus se obično naziva izbočenje zida aorte u području gdje se nalaze semilunarni zalisci. Na ovom mjestu je stijenka krvnog suda najslabija, jer ovdje završava mišićni dio klijetke, a žilni zid još ne počinje.
Promjene u srcu s ovim defektom očituju se u činjenici da se u području sinusa formira aneurizmatska ekspanzija, postupno stanjivanje interventrikularnog septuma ili čak stijenke srca. Ovisno o smjeru aneurizme, ona pukne ili u šupljinu desne klijetke ili kroz stijenku klijetke u perikardijalnu šupljinu. Kao rezultat proboja u srčanu komoru dolazi do velikog ispuštanja arterijske krvi u venski krevet. Ruptura stijenke desne klijetke dovodi do iznenadne smrti od tamponade srca krvlju (slika 109).
Osim toga, može doći do proboja u plućnoj arteriji u području njezinih semilunarnih zalistaka.
Ponekad je aneurizma posljedica sifilisa ili endokarditisa, a rijetko predstavlja kongenitalnu anomaliju. Obično se ovaj defekt ne pojavi sve dok aneurizma ne pukne. Taussig (1947.) navodi da se ruptura aneurizme najčešće događa između 14. i 30. godine života.
Kongenitalna aneurizma Valsalvinog sinusa može se kombinirati s drugim srčanim manama, tada će njezina klinička slika ovisiti o prirodi ove druge anomalije.
Klinika. U slučajevima izoliranog defekta, trenutak rupture aneurizme obično je popraćen jakim bolovima u području srca, koji se javljaju iznenada. Ubrzo brzo napreduje
otežano disanje i simptomi zatajenja srca razvijaju se i pojačavaju tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Cijanoza se, u pravilu, ne pojavljuje; njegov izgled služi kao signal stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji i zatajenju srca.Ispuštanje krvi kroz rupu koja se brzo rasteže raste prilično brzo i javlja se iu trenutku sistole i tijekom dijastole.Posljedica toga je prisutnost vrlo glasan sistolo-dijastolički šum iza prsne kosti, koji se lako može čuti, pa čak i osjetiti pri palpaciji. Buka po svojoj prirodi nalikuje "strojnoj" buci otvorenog duktusa arteriozusa. Ali u ovom slučaju, glasnija je i zvuči najviše oštro u području manubrijuma sternuma, gdje se također otkriva podrhtavanje stijenke prsnog koša.
Granice srca su proširene u oba smjera, posebno udesno.
Krvni tlak je obično snižen, kako sistolički, tako i osobito dijastolički.
Rentgenski pregled omogućuje utvrđivanje proširenja srčanih šupljina i preopterećenja krvi u plućnoj cirkulaciji. Elektrokardiogram vrlo često otkriva potpuni transverzalni blok.
U slučaju iznenadne boli u prsima i brzog pogoršanja stanja, kao i opisane kliničke slike, dijagnosticiranje rupture aneurizme ne predstavlja velike poteškoće. Ako je dijagnoza dvojbena, tada se mogu provesti posebna ispitivanja pacijenta; srčano sondiranje, kontrastna studija u obliku aortografije. Srčana kateterizacija će ukazivati ​​na masivno arterijsko ranžiranje na razini desne klijetke ili plućne arterije, a moguće i desnog atrija. Aortografija može biti korisna ako je moguće provesti sondu u uzlaznu aortu, do njezinih zalistaka. Ali često je dijagnoza toliko teška da posebne studije ne rješavaju problem.
Prognoza za aneurizme Valsalvinog sinusa je loša. Od trenutka pucanja aneurizme pacijenti žive vrlo kratko. Zatajenje srca koje se brzo razvija nije podložno terapijskom liječenju. Kirurško liječenje nije razvijeno.

Transtorakalnom ehokardiografijom aorta se može vizualizirati: korijen, proksimalni dijelovi ascendentnog dijela i dio descendentnog dijela iza lijevog atrija - iz projekcije duž duge parasternalne osi lijeve klijetke, te luk i dio aorte. silazna aorta – iz suprasternalnog pristupa. Međutim, transezofagealna ehokardiografija je informativnija, čija je indikacija sumnja na bolest aorte.

Bolesti aorte srca

Normalno, aorta se definira kao šuplja cjevasta formacija koja izlazi iz lijeve klijetke s glatkim zidovima debljine do 3 mm i promjera: od 2,0 do 3,7 cm - u uzlaznom dijelu, ne više od 2,4 cm - u području luk i od 1,0 do 1,3 cm - u silaznom dijelu. U tom slučaju, sistolička amplituda kretanja korijena aorte trebala bi biti veća od 7 mm.

Najčešća patologija je ateroskleroza, koja se očituje promjenama u stijenkama aorte: lokalno ili difuzno zadebljanje i zbijanje, neravna kontura (slika 8.10).

Riža. 8.10. Znakovi ateroskleroze aorte. Slika iz parasternalnog pogleda po dužoj osi u B- i M-modu

Na temelju težine ovih promjena određuje se stupanj oštećenja stijenki aorte: blagi, umjereni, teški.

(Sl. 8.11) kompliciraju aterosklerotske lezije, ali također mogu biti manifestacija drugih bolesti, kao što su nespecifični aortoarteritis, Marfanov sindrom, sifilični aortitis, medijanekroza aorte (Erdheimova bolest), kao i rezultat ozljeda ili popratne patologije s kongenitalne anomalije, na primjer bikuspidalni aortni zalistak .

Postoje sljedeće morfološke varijante aneurizme:

• fuziforman- difuzna ekspanzija segmenta aorte;
• sakularno - proširenje dijela opsega aorte u obliku izbočine.

Osim toga, postoje "prave" aneurizme, u kojima patološko širenje lumena zahvaća sve membrane stijenke krvnog suda, i "lažne", koje predstavljaju rupturu unutarnjeg ili srednjeg sloja stijenke aorte, što dovodi do proširenje svog segmenta, a stijenka se sastoji od vanjske membrane i/ili perivaskularnog ugruška.

Izravni ehokardiografski dokaz aneurizme aorte postoji značajno, više od dva puta, proširenje lumena aorte. Karakteristično je smanjenje pulsacije stijenke. Mogu se otkriti trombi smješteni u blizini zida.

Disekcija aorte (disekcija)

Disekcija aorte (disekcija) može se dijagnosticirati i transtorakalnom ehokardiografijom i TEE. Osjetljivost ovih metoda za ovu patologiju je 80 i 94%, specifičnost - 95 odnosno 98%, što je usporedivo sa sličnim pokazateljima računalne tomografije - 83 i 100%.

Prema De Bakey klasifikaciji razlikuju se sljedeća 3 tipa disekcije aorte ovisno o položaju odsječene intime:

• tip I - u uzlaznoj aorti, luku i silaznoj aorti;
• tip II - u uzlaznoj aorti;
• tip III - u silaznoj aorti.

Glavni znak disekcije aorte tijekom ehokardiografije je dodatna kontura stijenke krvnog suda, koja dijeli žilu na dva dijela (slika 8.12).

Kada aneurizma pukne, vizualizira se povreda integriteta njezine stijenke s odvajanjem intime, definiranom kao linearna pokretna, plutajuća tvorba u lumenu aorte - defekt stijenke aneurizme. U slučaju insuficijencije aortne valvule, postoji mogućnost širenja rupture aneurizme na aortalni prsten, sinuse Valsalve, brahiocefalne žile, prolaps odvojene intime u šupljinu lijeve klijetke.

Ponekad se može vidjeti hematom smješten u blizini aortne konture pozitivnih trombotičkih masa. Znakovima specifičnim za rupturu aneurizme također se smatraju aortna insuficijencija, izljev u perikardijalnu šupljinu, a rjeđe izljev u pleuralnu šupljinu.

Prilikom ispitivanja disecirajuće aneurizme aorte utvrđuju se ne samo prisutnost njegovih znakova, već i mjesto početka odvajanja intime, njegova prevalencija, a također ukazuje na težinu aortne regurgitacije.

Aneurizma Valsalvinih sinusa

Aneurizma Valsalvinih sinusa, koju karakterizira izbočenje stijenke jednog od sinusa (njihovi nazivi odgovaraju listićima aortnog zaliska - lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni) u susjednu srčanu komoru, obično je kongenitalna anomalija (na primjer, s Marfanov sindrom), uzrokovan slabošću u vezi stjenke aorte s fibroznim prstenom zaliska, iako se može bilježiti s aortoarteritisom ili supravalvularna aortna stenoza.

Glavni morfološki oblik aneurizme Valsalvinih sinusa- izoliran u kombinaciji s drugim defektima (defekt septuma, otvoreni ductus arteriosus, koarktacija aorte, bikuspidalni aortni zalistak, itd.).

Ehokardiografski znak Ova patologija je vrećasta izbočina zida sinusa u jednu od srčanih šupljina: desna - u desni atrij ili izlazni trakt desne klijetke, lijeva - u lijevi atrij, ne-koronarna - u desnog atrija ili izlaznog trakta desne klijetke.

Kada sinus pukne, ehokardiogram koji se izvodi iz parasternalnog pristupa u snimci kratke osi na razini aorte vizualizira i prekid eho signala u području aneurizmatske vrećice (pojedinačne ili višestruke) i znakove volumensko preopterećenje te komore, oštećenje desnog koronarnog sinusa, najrjeđe - lijevog sinusa.

Tijekom dopplerografije i cirkulacije boja bilježi se turbulentni protok krvi u odgovarajućoj šupljini.

Uočeno je da je to moguće kod djece otkrivanje dilatacije Valsalvinih sinusa, češće nekoronarni, u kojem proširenje sinusa ne doseže stupanj aneurizme. Dugotrajno promatranje takvih bolesnika ukazuje na mogućnost benigne prirode ove patologije i njezin spontani nestanak kako dijete raste.

Proširenje aorte

Proširenje aorte je karakterističan znak displazije vezivnog tkiva i otkriva se u Marfanovom sindromu (Sl. 8.14),

Ehlers-Danlos, itd. U ovom slučaju, istovremeno se određuju prolaps mitralnog ventila i dodatne trabekule u šupljini lijeve klijetke, rjeđe - dilatacija trupa plućne arterije itd.

U nedostatku navedenih sindroma treba procijeniti mogućnost drugih uzroka dilatacije aorte - poststenotičke dilatacije, arterijske hipertenzije, aortitisa, medijalne nekroze. O idiopatskoj dilataciji aorte može se govoriti tek nakon temeljitog pregleda, isključujući sve gore navedeno.

Riža. 8.14. Dilatacija aorte u Marfanovom sindromu