Intersticijska tubarna trudnoća: prošlost, sadašnjost, budućnost. Ekscizija tubusa iz kuta maternice s njegovom resekcijom ili uklanjanjem sastoji se od klinaste ekscizije inter.
stranica 4
Ekscizija jajovoda iz kuta maternice s njegovom resekcijom ili uklanjanjem sastoji se od klinaste ekscizije intersticijalnog dijela jajovoda. U ovom slučaju, distalni dio cijevi je ili peritoniziran (metoda Sergeev, Kiparsky). Najčešća metoda je Braude. Stezaljkom se napravi rupa u mezenteriju jajovoda na udaljenosti od 2 cm od kuta maternice i kroz nju se provuče ligatura. Cijev se podveže i prekriži. Uteralni kraj cijevi se odsiječe od mezenterija prema maternici, a iz kuta maternice izreže se klinasta cijev kako se ne bi otvorila njezina šupljina. Maternica se zašije catgut šavovima. Distalni kraj tubusa peritonizira se istom ligaturom kojom je vezan. Jedan kraj ligature prolazi kroz široki ligament. Prilikom vezanja ligature batrljak cijevi se uranja pod nabor peritoneuma. Prednost ove metode je mogućnost daljnje obnove jajovoda implantacijom u maternicu. Nedostatak ove metode sterilizacije je stvaranje ožiljka na maternici.
Resekcija ampularnog dijela tubusa izvodi se po Mermannu i ima ograničenu primjenu. Njegova suština je sljedeća: cijev se odvaja od mezenterija cijelom dužinom, ampularni dio se odsiječe i cijevi se prišivaju na prednju površinu maternice. Autor je izvršio sterilizaciju vaginalno kroz stražnji vaginalni forniks.
Metoda uranjanja ampularnog dijela cijevi trenutno nije od praktičnog značaja.
Navedene metode sterilizacije izvode se u pravilu tijekom laparotomije kao dodatna kirurška intervencija, tj. samostalan rad sterilizacija se može izvesti minilaparotomijom. Odabir metode sterilizacije ovisi o vještini kirurga. Najpoželjnije je koristiti Dutzmannovu metodu. Sve ove metode sterilizacije namijenjene su trajnoj sterilizaciji žena. Ali treba napomenuti da je trenutno uvijek moguće u daljnji oporavak prohodnost jajovoda kirurškim zahvatom mikrokirurškim tehnikama.
Metode kirurška sterilizacijažene izvedene tijekom endoskopije
Sterilizacija se provodi tijekom laparoskopije ili histeroskopije.
Laparoskopska sterilizacija
I. Elektrokoagulacija jajovoda.
II. Mehanička okluzija jajovoda.
Svaka od ovih metoda ima svoje pozitivne i negativne strane i komplikacije. Odabir jedne ili druge metode ovisi o opremi koja je dostupna kirurgu, vlastito iskustvo, topografsko-anatomski odnosi u zdjelici.
Metode elektrokauterizacije uključuju:
1) unipolarna dijatermija,
2) bipolarna kauterizacija,
3) terminalna koagulacija,
4) laserska evaporacija i fotokoagulacija.
Unipolarna dijatermija može se izvesti za kiruršku sterilizaciju u nedostatku drugih tehničkih sredstava, ali je prepuna komplikacija povezanih s iznenadnim i značajnim pregrijavanjem tkiva. Lokalna temperatura koaguliranog jajovoda može doseći 300 - 400°, što je izuzetno opasno u smislu izazivanja opeklina susjednih tkiva ili organa (crijeva, Mjehur, peritoneum), kao i distalno oštećenje. Prevencija ovih komplikacija može biti pneumoperitoneum od najmanje 5 litara i ispiranje. trbušne šupljine kako bi se ohladila zona koagulacije. Ako su dostupne druge mogućnosti, treba izbjegavati unipolarnu koagulaciju jajovoda za sterilizaciju.
Bipolarna kauterizacija, za koju kliješta nude Rioux i Kleppingen, eliminira pojavu distalnih opeklina i ozljeda, ali pretpostavlja jednako visok lokalni temperaturni odgovor, čega se treba bojati pri izvođenju.
Metoda radi na sljedeći način.
M .: Medicinska informacijska agencija, 2005. - 615 str.
ISBN 5-89481-319-0
preuzimanje datoteka(izravna veza) :
ginekologiya2005.pdf Prethodni 1 .. 262 > .. >> Sljedeći
Prilikom lokalizacije izvodi se disekcija kuta maternice jajašce u intersticijalnom dijelu cijevi.
Salpingektomija. Indikacije:
sadržaj (3-podjedinice hCG > 15 tisuća IU/ml;
povijest ektopične trudnoće;
veličina jajne stanice > 5 cm.
Sa značajnim patološke promjene druge cijevi (hidrosalpinks, saktosalpinks) preporučuje se obostrana salpingektomija. O mogućnosti njegove provedbe potrebno je unaprijed razgovarati s pacijentom i dobiti pismeni pristanak na navedeni volumen. kirurška intervencija. Koagulacija se izvodi bipolarnim koagulatorom na ušću tubusa, zatim se mezosalpinks koagulira na distalnom rubu tubusa i on se križa. Posebna se pažnja posvećuje granama lučnih anastomoza jajnika i žila maternice. Za sprječavanje krvarenja postavljaju se šavovi ili endoloops ili se koriste spajalice. Resecirani dio cijevi s oplođenim jajašcem uklanja se u plastičnu vrećicu.
Rog maternice se ojačava dodatnim šavom kako bi se spriječilo pucanje miometrija. Laparoskopska resekcija kuta maternice zahtijeva značajno iskustvo kirurga.
U postoperativnom razdoblju moguć je iscjedak iz genitalnog trakta 24-36 sati.Poželjno je propisati antibiotike. Na
2. dan nakon operacije određuje se razina)
