Video laserske lakunotomije palatinskih tonzila. Metoda laserske lakunotomije tonzila Kome se preporučuje lasersko liječenje tonzila kod kroničnog tonzilitisa

Imam kronični tonzilitis već 3 godine.Ta bolest mi ne donosi nikakve tegobe i nekako mi je neobično da je nazivam bolešću. Prvo ću vam reći nešto o njoj.

Kronični tonzilitis obično se javlja nakon dugotrajne prehlade, gripe ili smanjenog imuniteta. Posebno se manifestira zimi paralelno s upalom grla. U hladnoj sezoni, kada je imunološki sustav oslabljen nakon prehlade i grlobolja se još nije u potpunosti oporavila, mikroorganizmi, uglavnom stafilokoki, koje u zdravom stanju imunološki sustav potiskuje, nakupljaju se i množe u otvorima krajnika. - praznine. Osim toga, čestice hrane ulaze u krajnike, što stvara dodatno tlo za razmnožavanje mikroba. Kao odgovor na proliferaciju stafilokoka, tijelo počinje proizvoditi limfocite koji neutraliziraju patogenu mikrofloru. Kao rezultat toga, u prazninama krajnika formira se mješavina gnoja, čestica hrane i mikroba, te se formiraju gnojni čepovi. Budući da je imunološki sustav oslabljen, tijelo se ne može u potpunosti riješiti mikroba, prometne gužve postaju veće, a mikrobi prodiru dublje u praznine krajnika. Kada se osoba oporavi i imunološki sustav ponovno postane dobar, stafilokoki se konačno nasele u prazninama krajnika i bez liječenja ih tijelo više ne može uništiti. Praznine tonzila redovito se začepljuju čepovima, tonzilitis postaje kroničan i ostaje čak i uz dobar imunitet i zdravo stanje osobe.

S vremena na vrijeme, bijeli čepići izlaze iz praznina krajnika - posljedica tonzilitisa. Ljeti ih gotovo i nema, u hladnoj sezoni ih je više, a bolest se pogoršava.

Kod ljudi koji imaju slab imunitet i često su prehlađeni, tonzilitis se može manifestirati ne samo u obliku gužvi u prometu, već iu stalno povišenoj tjelesnoj temperaturi, malaksalosti i povećanim limfnim čvorovima. Općenito imam dobar imunitet, zimi se jednom godišnje prehladim, ponekad se uopće ne razbolim, upala krajnika me posebno ne muči. Samo povremeno postoje neugodne prometne gužve. Prvi put sam ih primijetio prije otprilike 3 godine, nisam tome pridavao nikakvu važnost. Prije godinu dana zainteresirao sam se za ovu temu i otišao kod otorinolaringologa, propisao mi je Tonzilgon tablete, ispiranje sodom i pranje praznina krajnika. Išla sam ga oprati nekoliko puta, ali nisam primijetila nikakve rezultate. Pranje praznina, ispiranje, uzimanje tableta je konzervativna metoda liječenja tonzilitisa, mnogi liječnici kažu da se tonzilitis može potpuno izliječiti samo laserom.

Ispiranje praznina tonzila je neugodan postupak, tijekom kojeg se praznine isperu ozoniranom otopinom iz štrcaljke s tankom dugom cijevi na kraju. Na jednoj od stranica pronašao sam upute za izradu naprave za čišćenje krajnika od aluminijske žice s petljom na kraju. Dakle, nakon pranja, došao sam kući, pogledao u grlo i očistio praznine ništa manje nego inače.

Nisam posebno planirao liječiti tonzilitis, ali nedavno je, tijekom pregleda u klinici, ORL specijalist snažno preporučio lakunotomiju. Rekao je da će se time jednom zauvijek riješiti problem s upalom krajnika.

Upisala sam medicinsku školu. centar za lasersku lakunotomiju. Cijena operacije je 4000 rubalja. Još 1000 rubalja potrošeno je na kupnju tableta i aerosola za liječenje grla nakon operacije tijekom razdoblja ozdravljenja.

Sama operacija traje oko 30 minuta. i sastoji se u činjenici da pomoću lasera liječnik spaljuje zahvaćeno tkivo u prazninama krajnika (zahvaćeno tkivo postaje labavo i služi kao plodno tlo za mikrobe). Liječnik je rekao da laser ima imunostimulirajući učinak. Operacija je navodno beskrvna, ali sam nekoliko dana primijetio modrice na krajnicima, iako krvi nije bilo tijekom operacije.

Prvo su mi dali par injekcija u jedan krajnik. Podnošljivo je, samo lagano peckanje. Krajnik je utrnuo i liječnik je započeo operaciju. Uređajem s kratkom zelenom zrakom na kraju, u obliku zubarske bušilice, liječnik je počeo kauterizirati krajnike. Bilo je malo bolno, doktor je kauterizirao fragmente, donio bi laser, držao ga u krajniku 15 sekundi, pa ga izvadio, napravit ću pauzu, nakon 10 sekundi laser će ući u krajnik. opet krajnik. Neugodne, ali podnošljive senzacije. Iz usta mu je izlazio dim i miris spaljenog mesa. Nakon prvog krajnika, liječnik je dao injekcije anestezije drugom i počeo ga kauterizirati laserom. Drugi krajnik mi je rađen duže od prvog, izgleda da je jače zahvaćen.

Nakon operacije propisani su mi antibiotici, aerosol Bioparox, ispiranje kamilicom i lijekovi protiv bolova - Ketorol i Nimesil. Nimesil mi je jako pomogao - popiješ prašak iz jedne vrećice i živiš jedan dan.

Nakon operacije utrnuli su mi grlo i dio jezika, nisam mogao govoriti, prigušeno sam grgoljao u kojem su se jedva razaznavale riječi. To je bilo samo cvijeće. Na putu kući, anestezija je počela popuštati. Nastao je pakao. Bolovi su strašni, nepodnošljivi, kao da mi nožem žive komadiće krajnika režu. 100 puta bolnije od kauterizacije tijekom operacije. Strašna noćna mora, nikad me grlo nije toliko boljelo. Plakala sam drugu polovicu puta kući, bila je to strašna bol. Kod kuće sam popio 2 vrećice Nimesila, 1 tabletu Ketorola, pošpricao ga aerosolom i otišao u krevet, kada sam se probudio nakon sat vremena, bolovi su se samo malo smirili, sposobnost govora se vratila.

Ako imate priliku dobiti injekcije protiv bolova, učinite ih odmah nakon operacije kako ne bi jako boljelo. I opskrbite se dobrim lijekovima protiv bolova. Nakon operacije možete piti, ali ne možete jesti nekoliko sati. Boli me gutati.

Drugi dan me grlo jako boljelo, ali u odnosu na prvi dan bilo mi je lakše. Prvi dan je pakao, drugi, treći, četvrti dan bolovi su kao jaka upala grla, boli me gutati. Grlo me konačno prestalo boljeti tek 2 tjedna nakon operacije, u roku od dva tjedna već sam se uspio naviknuti na stalnu bol u grlu. Krajnici su bili prekriveni gustim bijelim filmom, sada je na jednom krajniku ostala mala bijela prevlaka. Krajnik koji je jače opečen dulje je boljeo. Nemojte zaboraviti uzeti propisane antibiotike, inače će se sve zagnojiti u krajnicima.

Sada su krajnici prestali boljeti, ali još uvijek nisu zacijelili. Sada ću pisati o učinkovitosti.

Ne znam kako bi trebala proći upala krajnika nakon operacije, ORL mi to baš i nije objasnio. Činjenica je da sam prije otprilike tri dana konačno pogledao u grlo i žicom očistio puno čepova. Možda se radi o starim čepovima koji su bili prije operacije ili je tkivo odumrlo kao posljedica zarastanja. Nisam prije dobio ovoliko čepova. Možda iz izgorjelih praznina izlaze stari ostaci. Htjela bih, a liječnici obećavaju da će prometne gužve nestati. Želim vjerovati u to. Nije ni čudo što sam patio. Čitam po forumima da su neki radili lakunotomiju i po 5 puta, a rezultata nije bilo. Ali moj slučaj nije tako težak, ljeti potpuno zaboravim na upalu krajnika. Mislim da bih ionako imao lakunotomiju prije ili kasnije. Vratit ću se i dodati ažuriranja kako ih budem promatrao.

Odlučio sam napisati recenziju za one koji su zainteresirani za metode liječenja tonzilitisa. Na internetu samo čitam o rezultatima operacije, ali sam proces nigdje ne piše pa se nadam da sam malo pojasnio situaciju. Na Airekommendi sam također vidio recenzije o uklanjanju krajnika i tonzilotomiji, ali tonzilektomija, tonzilotomija i lakunotomija su tri različite operacije, pa sam odlučio napraviti zasebnu temu.

Nadam se da vam je moja recenzija bila od pomoći. Ako imate pitanja, pitajte.

AŽURIRANJE (08.07.2014.)

Prošlo je 5 tjedana od laserske lakunotomije.

U početku sam imao pomiješana mišljenja o ovoj operaciji. S jedne strane, mnogi liječnici preporučili su mi lakunotomiju kao najmoderniju i najučinkovitiju metodu liječenja upale krajnika. S druge strane, u prva 2-3 tjedna činilo mi se da je to neučinkovita operacija. I dalje su bile gužve. Čini mi se da je to zbog činjenice da krajnici nisu potpuno zacijelili, a laser samo kauterizira praznine, a ako postoje čepovi u dubini praznina, onda ih se laser neće riješiti, oni i dalje će izlaziti kao kod upale krajnika.

Bio sam uznemiren što su nakon ove bolne operacije čepovi još uvijek ostali u prazninama krajnika, i to prilično mnogo. A bliže jeziku kao da su se pojavile još jedne praznine krajnika (očito ih prije nisam primijetio), iz kojih su također izašli čepići (pekli su me oni bliže nepcu). To je bilo 3. tjedan nakon lakunotomije.

Opskrbila sam se klorheksidinom i skoro svaki dan sam čistila i prala praznine krajnika. Prilagodio sam se približiti grlić bočice s klorheksidinom prazninama, pritisnuti bočicu, osjetiti kako klorheksidin ispire praznine, a ne slijeva se samo u grlo. Osjećaj nije ugodan, ali nakon par dana sam se navikla. Ovo sam radio 10 dana.

Postupno sam počeo primjećivati ​​da gotovo da nema čepova u prazninama, nakon 10 dana pranja klorheksidinom nisam ni primijetio da su krajnici postali čisti, opet sam prestao primjećivati ​​one druge praznine krajnika koje nisu kauterizirane.

Tijekom posljednja 2-3 tjedna pokušao sam nekoliko puta isprati praznine krajnika, ali sam prestao s tim postupkom i postalo mi je vrlo neugodno, počeo sam povraćati. I tijekom ova 2-3 tjedna nikada nisam primijetio nikakve čepove u krajnicima, iako su se prije pojavljivali 5 dana nakon pranja.

Sada ne perem praznine krajnika, a u njima uopće nema čepova, već 2-3 tjedna. Sami krajnici kao da su se čak smanjili. Ranije sam gotovo uvijek, posebno zimi, ujutro imala hripanje. Navodno su mi tijekom noći natekli krajnici i predio grla uz njih, nisam ništa patio, ali sam ujutro i dalje govorio promuklo, u grlu je bio osjećaj knedle. Nakon lakunotomije, grlo mi je zacijelilo u roku od 2 tjedna, i nekako, neočekivano za sebe, primijetila sam da više ne hripam ujutro.

Sve u svemu, drago mi je što sam imao lakunotomiju. Nakon što mi je grlo konačno zacijelilo i izašli svi nakupljeni čepovi, ne nalazim nove čepove, krajnici su mi se malo smanjili, prestalo mi je hripati ujutro, nema osjećaja knedle u grlu. Ponekad grgljam klorheksidinom kao preventivnu mjeru.

AŽURIRANJE 30.11.2014

Recenzija se pokazala velikom, ali želim joj dodati još.

Od lakunotomije je prošlo skoro šest mjeseci. S početkom prvog hladnog vremena prehladio sam se i imao sam upalu grla. Tijekom ovih šest mjeseci upala krajnika gotovo da se nije pojavila, bilo je vrlo malo prometnih gužvi, ali kod akutnih respiratornih infekcija obično se pogoršava. A onda sam se toliko prehladila da su mi se čak povećali limfni čvorovi i malo povećali krajnici. Prometne gužve nisu nestale, ima ih i nešto više nego inače. Ne toliko koliko je bilo prije lakunotomije, ali krajnici nisu apsolutno čisti. I čini se da ima više rupa na krajnicima, gdje su kauterizirani, gotovo da nema čepova, ali se pojavljuju u prazninama koje se nalaze malo više. A ponekad se pojave neugodni osjećaji, kao da negdje u nepcu postoje čepovi koji se ne mogu ukloniti.

Prema mojim osjećajima, da biste izliječili tonzilitis, morate napraviti 2-3 lakunotomije na različitim prazninama krajnika, jedna operacija neće riješiti tonzilitis.

AŽURIRANJE 14.02.2015

Možda ću napisati još jedno ažuriranje. Recenzija je dugačka, ali mislim da će biti zanimljiva za čitanje onima koji također imaju upalu krajnika ili onima koji žele napraviti ovaj zahvat.

Gripa me nije mimoišla, kad su mnogi oko mene oboljeli, razbolio sam se, naravno, i ja. Porasla je temperatura, boljelo me grlo, pojavio se kašalj. Prije su ti simptomi bili popraćeni povećanim brojem čepova u prazninama krajnika.

A sad... Uglavnom, koliko god sam pokušavao očistiti krajnike, koliko god sam koristio svoju posebno prilagođenu žicu, nisam našao niti jedan čep. Tamo gdje je napravljena lakunotomija sada uopće nema prometnih gužvi! Zaboravio sam na njih zadnjih nekoliko mjeseci. Pritom mi je imunitet sada spušten, usred zime se lako razbolim, ali su mi krajnici čisti. I sama sam se iznenadila. Učinio sam to u svibnju, sada je veljača, prošlo je više od šest mjeseci, čini se da su čepovi u samim krajnicima nestali. Nakon lakunotomije bilo ih je puno, pogotovo kad je grlo zacijelilo, ljeti sam ih povremeno uklanjao, au jesen ih je bilo puno. A onda su nekako postupno nestale, iako ih nisam ciljano liječila, grgljala sam samo tijekom prehlade. Možda lakunotomija ima tako dugotrajan učinak. Želio bih se nadati da se ti čepovi više neće pojaviti i da me upala krajnika više neće mučiti.

AŽURIRANJE 09.07.2015

Prošlo je nešto više od godinu dana. Pisaću kratko, jer... Dakle, u ogromnoj recenziji sve je gotovo opisano.

Oko 2 puta godišnje dobijem akutne respiratorne infekcije. Ni kad sam bolesna ni u normalnim vremenima ne muče me čepovi u prazninama krajnika. Prije otprilike mjesec dana to je bilo samo malo, samo mala točkica na površini, čak se i ne računa kao čep. I kad ih pokušam istisnuti kao prije, još uvijek ih nema. Ovo je učinak operacije. U prvim mjesecima ih je bilo puno, a sada ih više nema, iako nisam dodatno grgljala da ih uklonim.

Liječenje tonzilitisa laserom jedan je od najinovativnijih i najučinkovitijih načina borbe protiv kroničnog upalnog procesa u tonzilama, čiji je cilj u potpunosti osloboditi pacijenta od patogene mikroflore u tkivu tonzila i istovremeno omogućiti liječnicima da zadržite ovaj dio grla netaknutim. Svi ovi napori liječnika povezani su s činjenicom da krajnici igraju važnu ulogu u formiranju snažnog imunološkog sustava pacijenta, djelujući kao organski filter koji blokira daljnje napredovanje zaraznih mikroorganizama i patogenih virusa u respiratorni trakt. Lasersko liječenje tonzilitisa ima svoje prednosti, kao i kontraindikacije za korištenje. Pogledajmo pobliže prednosti i mane laserske kauterizacije upaljenih krajnika.

Laserska lakunotomija je molekularna rezonantna destrukcija nepčanih tonzila, na površini sluznice iu dubljim tkivima kojih se razvija akutni ili kronični upalni proces potaknut infekcijskom infekcijom. Lakunotomija pomoću laserske zrake smatra se jednom od najmanje traumatičnih metoda kirurškog liječenja krajnika. Osobito ako pacijent doživljava pogoršanje bolesti, razvija se oticanje i crvenilo sluznice krajnika.

Mehanizam za provođenje ove vrste terapijskog postupka je sljedeći:

1. Kirurg koji ima dopuštenje za provođenje kirurškog zahvata pomoću lasera i pomoćne opreme koja osigurava kontinuirani protok laserske zrake ubrizgava lokalnu anesteziju u područje krajnika. Ova faza liječenja tonzilitisa laserskom terapijom je najbolnija. Pacijent mora izdržati davanje lijeka protiv bolova u obliku injekcije.
2. Nakon što anestezija počne djelovati i pacijent izgubi osjetljivost u području krajnika, kirurg počinje primjenjivati ​​lasersku zraku na površinu krajnika.
3. Specijalist secira prazninu vrućim laserskim mlazom, u kojem se nalazi prekomjerna količina gnojnih naslaga i ogromna količina patogene mikroflore. Tijekom ovih manipulacija istovremeno se uklanjaju gnojni sadržaji i patogeni mikrobi, a liječnik također dobiva priliku odmah kauterizirati operirano područje grla kako bi se izbjegao veliki gubitak krvi.

Pod utjecajem visokih temperatura laserske zrake dolazi do termičke ekscizije inficiranih tkiva i zaustavljanja kroničnog širenja bakterija po tijelu. Nakon 2-3 dana, zbog kataralnih procesa koji se razvijaju u tkivu tonzila nakon završetka postupka, dolazi do nekroze i odbacivanja površine epitela koja je podvrgnuta laserskoj karbonizaciji. Ovaj proces usporava potpuno cijeljenje operiranih krajnika za nekoliko dana, ali nakon 3-4 dana epitelne stanice krajnika obnavljaju se istim intenzitetom. Proces potpunog oporavka i rehabilitacije vrlo je individualan i ovisi o dobi bolesnika, težini kliničke slike akutnog ili kroničnog tonzilitisa koji je kod bolesnika dijagnosticiran. Općenito, optimalni pokazatelj za obnovu tkiva operiranih tonzila laserom je 10 dana.

Kome se preporučuje lasersko liječenje krajnika kod kroničnog tonzilitisa?

Lasersko liječenje tonzilitisa analogno je tonzilektomiji, kada je bakterijska infekcija toliko zahvatila tkivo krajnika da konzervativno liječenje tradicionalnim lijekovima više ne daje očekivani terapeutski učinak. Stoga se otolaringolog i sam pacijent suočavaju s pitanjem potpunog uklanjanja tonzila kirurškom opremom ili provođenjem terapijskih manipulacija laserom, kauterizacijom zahvaćenih područja tonzila i očuvanjem funkcionalnih sposobnosti ovog organa. Laserska terapija krajnika preporučuje se u sljedećim slučajevima.

Česte egzacerbacije

Ako pacijent s kroničnim oblikom tonzilitisa doživi pogoršanje bolesti više od 3 puta godišnje, to je izravna indikacija za lasersku sanaciju zaraženih područja tkiva krajnika. U nedostatku ovog tretmana, broj egzacerbacija tonzilitisa samo će se povećavati svake godine.

Negativna reakcija na konzervativno liječenje

Terapija kroničnog i akutnog tonzilitisa uvijek počinje pacijentovim liječenjem, upotrebom snažnih antibakterijskih lijekova i antiseptičkih otopina za grgljanje. Ako tijekom terapije nema pozitivne reakcije i stanje bolesnika se ne popravlja, upaljene tonzile ostaju natečene i bolne, a gnojni plakovi i dalje ispunjavaju praznine krajnika, to je izravna indikacija za lasersku terapiju tonzilitisa.

Razvoj komplikacija

Tonsilitis je zarazna bolest koja je najopasnija zbog razvoja svojih komplikacija. Ako se tijekom sveobuhvatnog pregleda ili na temelju pritužbi primljenih od njega o nezadovoljavajućem zdravstvenom stanju otkriju bolesti kao što su infektivni miokarditis, reumatoidni artritis, peritonzilarni apsces, znakovi trovanja krvi i razvoj stečene bolesti srca, tada s 85% vjerojatnosti Moguće je pretpostaviti da su ove patologije izazvane upravo prisutnošću kroničnih ili akutnih oblika tonzilitisa kod pacijenta. Gubitak dragocjenog vremena i nedostatak liječenja tkiva krajnika u budućnosti prijeti pacijentu s još akutnijim komplikacijama s oštećenjem vitalnih organa.

Ako pacijent s tonzilitisom ima ove popratne patologije, lakunotomija je jedna od obveznih terapijskih metoda za vraćanje funkcionalnosti tonzila kako bi se izbjeglo njihovo kirurško uklanjanje.

Kontraindikacije za postupak kauterizacije

Lakunotomija ne samo da ima prednosti i vrlo je učinkovita u smislu utjecaja na inficirane krajnike, već ima i medicinske kontraindikacije za primjenu.Strogo je zabranjeno liječiti krajnike laserskom zrakom u sljedećim slučajevima:

• pacijent ima zaraznu bolest u akutnoj fazi razvoja sa znakovima obilne gnojnice i stvaranjem višestrukih plakova (preporuča se ublažiti upalni proces antibakterijskim lijekovima i tek tada nastaviti s postupkom lakunotomije);
• razvoj zloćudnih tumora u tijelu bolesnika, bez obzira na vrstu kancerogenog tumora, kao i područje njegove lokalizacije (ova zabrana je opravdana činjenicom da lasersko zračenje može izazvati ubrzani rast degeneriranih stanica, a zatim tumor će se početi još intenzivnije razvijati);
• razne bolesti gušterače, kao i dijabetes melitus tipa 1 i 2 s visokom ili niskom razinom glukoze u krvi;
• zatajenje srca, plućne bolesti povezane s oštrim smanjenjem lumena bronha i daljnjim razvojem akutnog spazma dišnog trakta;
• preniska razina trombocita u krvi, što uzrokuje loše zgrušavanje krvi, dovodi do čestih krvarenja (sama lakunotomija je karakterizirana manjim gubicima krvi, budući da laser ne samo da uklanja zahvaćeno tkivo krajnika, već ih odmah i kauterizira, ali postoji uvijek postoji rizik dodirnuti veliku žilu i izazvati veliki gubitak krvi);
• prisutnost stanja trudnoće, kao i dojenje (ova su ograničenja opravdana činjenicom da su u ovoj fazi ženskog života sve stresne situacije strogo kontraindicirane, a lakunotomija je još uvijek operacija tijekom koje se ne koristi jednostavno skalpel, ali vruća laserska zraka);
• Djeca u dobi od 1 godine do 10 godina također se ne smiju podvrgavati laserskoj terapiji kroničnog tonzilitisa.

Ovo su glavne medicinske kontraindikacije koje zabranjuju lasersko izrezivanje zaraženih tkiva tonzila, jer je moguć razvoj mnogo opasnijih komplikacija.

Ako su ove patologije prisutne, otolaringolog odabire druge metode liječenja za pacijenta, na temelju konzervativne terapije ili tradicionalne operacije. To već određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Koliko košta laserska terapija upale krajnika (prosječna cijena po zahvatu) i je li dovoljan jedan zahvat za rezultate?

Cijena laserske terapije tonzilitisa saniranjem oboljelih krajnika laserskom zrakom izravno ovisi o gradu u kojem se zahvat izvodi, u javnoj ili privatnoj klinici, a neizravno i o individualnoj cjenovnoj politici specijalista koji provodi ovu vrstu liječenja. liječenje. U prosjeku, raspon cijena za lakunotomiju je između 1200-1500 rubalja po postupku. U većini slučajeva nije moguće potpuno riješiti upalu tonzila u samo jednoj sesiji i možda ćete morati proći 2-3 postupka laserske terapije. Na temelju rezultata završenog liječenja, 10 dana kasnije pacijent se podvrgava kontrolnom pregledu i liječnik utvrđuje potrebu za drugom kurom terapije, ili je u ovoj fazi liječenje potpuno završeno i pacijent se oporavio.

Kronični tonzilitis je hitan problem, jer je njegova prevalencija među ruskim stanovništvom vrlo visoka. Ranije je praktički jedina metoda liječenja ove bolesti bilo uklanjanje krajnika. Takav tretman ima svoje nedostatke, jer krajnici obavljaju važnu funkciju barijere.

Danas se za borbu protiv gnojnih čepova u krajnicima koristi kirurška tehnika koja se temelji na djelomičnom "isparavanju" patoloških područja. Značajke ove metode liječenja detaljno će se raspravljati u ovom članku.

Što je laserska lakunotomija, kako se razlikuje od tonzilotomije ili tonzilektomije - prednosti postupka

Ljudski tonzili sastoje se od rupa - lacunae, u kojima se tijekom dugotrajnih upalnih bolesti grla nakupljaju patogeni mikroorganizmi. Konkretno, govorimo o stafilokoku.

Ako je imunološki sustav dovoljno jak, uz njegovu pomoć se suzbija patogena mikroflora.

Međutim, u zimskoj sezoni, u pozadini prehlade, obrambene reakcije tijela su smanjene, zbog čega se ne mogu u potpunosti nositi s ovim štetnicima. Komadići hrane koji padaju u praznine, kao i limfociti koje tijelo proizvodi kao odgovor na napad stafilokoka, doprinose patološkom procesu.

Zbog svega toga u otvorima krajnika nastaju gnojni čepići koji s vremenom postaju sve brojniji i prodiru dublje u praznine. Kada se tijelo potpuno oporavi od nekih upalnih tegoba, stafilokoki čvrsto zauzimaju svoja mjesta u otvorima krajnika – i bez odgovarajućih terapijskih mjera više ih nije moguće uništiti.

Tako nastaje kronični tonzilitis, koji se čak i kod osoba s jakim imunitetom očituje bijelim čepovima koji povremeno izlaze iz praznina i imaju neugodan miris.

Nedostatak odgovarajućeg liječenja može uzrokovati ozbiljne egzacerbacije.

Radeći laserska lakunotomija kirurg djeluje samo na problematične praznine, ostavljajući zdravo tkivo nepromijenjenim. Ova tehnika je danas relevantna, jer uz njegovu pomoć možete sačuvati krajnike, koji obavljaju važnu zaštitnu funkciju.

Nakon ove manipulacije, krajnici su potpuno očišćeni od gnojnih čepova - i u potpunosti obavljaju svoj posao.

Na tonzilotomija izvodi se djelomična resekcija tonzila, sa tonzilektomija– njihovo potpuno uklanjanje.

Prednosti laserske lakunotomije:

• Tijekom postupka nema krvarenja, što smanjuje rizik od komplikacija u budućnosti. Laserska zraka kauterizira praznine, čime se operacija čini beskrvnom. U iznimno rijetkim slučajevima mogu se pojaviti manje modrice u prvim danima nakon operacije.
• Točkasta obrada radnog područja omogućuje maksimalno očuvanje zdravog tkiva i uklanjanje patoloških.
• Nema potrebe za hospitalizacijom. Lakunotomija se izvodi ambulantno, nakon čega se pacijent šalje kući.
• Ovaj postupak se može izvoditi na djeci od 3 godine.

Indikacije za lasersko liječenje tonzila

Pacijentima je potrebna dotična manipulacija u sljedećim slučajevima:

1. Simptomi upale krajnika javljaju se češće od dva puta godišnje.
2. Prisutnost priraslica i/ili ožiljaka na površini tonzila. Ove formacije mogu poslužiti kao izvor infekcije.
3. Gnojni čepovi su trajni i terapijskim mjerama ih se ne može ukloniti.
4. Dijagnosticiranje komplikacija u bolesnika u vidu poremećaja rada bubrega, srca i zglobova. Iako je ova točka kontroverzna među liječnicima. Neki stručnjaci vjeruju da je, kada se razviju ova pogoršanja, bolje potpuno ukloniti krajnike nego ih liječiti.
5. Veliki tonzili, što negativno utječe na respiratornu funkciju.

Kontraindikacije za lasersku lakunotomiju

Ovaj postupak možda nije uvijek primjenjiv.

Postoje određene kontraindikacije za to:

• Upalni fenomeni koji se javljaju u akutnom obliku, kao i pogoršanje kroničnih infekcija. U tom slučaju operacija se odgađa do oporavka.
• Onkološke bolesti. To je osobito istinito u slučajevima patoloških tumora u grlu.
• Dijabetes.
• Ozbiljni poremećaji u radu srca.
• Razdoblje rađanja djeteta.
• Mentalni poremećaji.
• Patologija u radu dišnog sustava.

Priprema za lasersku kauterizaciju tonzila ili lasersku lakunotomiju i kirurška tehnika

Nekoliko dana prije predmetnog zahvata pacijent se šalje na a biokemijske i opće pretrage krvi. U nekim slučajevima uzimaju bris grla, koji se naknadno šalje u laboratorij na pregled pod mikroskopom, kao i na sjetvu.

Obavezno oralna sanitacija prije laserske lakunotomije.

Ako je pacijent osjetljiv i preozbiljno shvaća nadolazeću manipulaciju, dan prije lakunotomije treba piti sedativi.

Unatoč činjenici da je kauterizacija tonzila postupak bez krvi, ako osoba ima problema s zgrušavanjem krvi, propisuju se lijekovi koji povećavaju zgrušavanje. Treba ih uzimati dva tjedna prije operacije.

Na dan kauterizacije tonzila morate se suzdržati od jela i također oprati zube.

Algoritam postupka koji se razmatra je sljedeći:

1. Anestezija.Često se koriste injekcije lidokaina u tonzile. Prvo se daje nekoliko injekcija u jedan krajnik. Nakon što je kauterizacija završena, napravite drugu.
2. Zapravo kauterizacija. Pacijent ostaje u sjedećem položaju tijekom cijelog postupka. U tom slučaju manipulator ne dolazi u dodir s radnim područjem: drži se na udaljenosti od 2-3 mm od problematičnih praznina. Liječnik uvijek napravi pauzu od 10 sekundi, nakon čega ponovno aplicira lasersku zraku na patološka područja. Cijeli postupak traje od 15 do 30 minuta, ovisno o stupnju oštećenja krajnika.

Odabir vrste lasera odredit će se kvalitetom oštećenja krajnika:

• Ako se otkriju degenerativni procesi u dubokim slojevima tonzila, koristi se holmijev laser.
• Za površinsku obradu koristi se optički laserski uređaj.
• Za brtvljenje tonzila odabiru infracrveni laser.
• Laserski uređaj s ugljikovim dioksidom pomaže smanjiti volumen tonzila.

Postoperativno razdoblje i oporavak nakon operacije - preporuke za pacijente

Nakon manipulacije, kao što je gore navedeno, pacijent se šalje kući. Nakon što anestetik prestane djelovati, počinju me mučiti jaki rezni bolovi u krajnicima.

Sindrom jake boli prisutna prva 24 sata. Tijekom tog razdoblja trebali biste uzimati lijekove protiv bolova, koji uključuju ketoprofen ili nimesulid.

Treba napomenuti da će u svakom slučaju bol nakon lakunotomije biti red veličine niža i manje izdržljiva nego nakon tonzilektomije.

Nakon navedenog razdoblja na radnom području se stvara bijeli film. Dirati ga, a još više ga strugati, strogo je zabranjeno, sam će se ukloniti za tjedan dana.

Kako biste smanjili rizik od egzacerbacija, trebali biste grgljajte antisepticima. U takve svrhe možete koristiti izvarak kamilice / nevena ili koristiti Lugolovu otopinu.

Između ostalog, pacijent se treba pridržavati sljedećih preporuka:

1. Izbjegavajte posjećivanje javnih mjesta tijekom oporavka. Na takvim mjestima postoji velika vjerojatnost zaraze prehladom, što može dovesti do recidiva tonzilitisa.
2. Zaštitite se od hipotermije.
3. Jedite hranu koja nije ni tvrda ni tvrda, ni vruća ni hladna. Hrana ne smije biti slana, začinjena ili kisela - to će iritirati sluznicu grla, uzrokujući upalu.
4. Izbjegavajte dizanje utega i intenzivnu tjelesnu aktivnost. Nakon potpunog oporavka možete se baviti bilo kojim sportom koji volite.
5. Suzdržite se od konzumiranja alkoholnih pića i pušenja duhana.
6. Tretirajte kirurško područje sprejevima koji sadrže propolis i eukaliptus.

Komplikacije laserske kauterizacije tonzila i njihova prevencija

Sve komplikacije koje se mogu pojaviti nakon kauterizacije krajnika laserom mogu nastati iz dva razloga:

• Nesposobnost kirurga koji provodi manipulacije. Nemogućnost rada s laserskom opremom može rezultirati opeklinama krajnika. Stoga je vrlo važno odabrati liječnike od povjerenja koji imaju dobru reputaciju i dovoljno iskustva u radu s laserskom tehnologijom.
• Nepoštivanje preporuka u postoperativnom razdoblju. Dovodi do recidiva tonzilitisa u budućnosti.

Prema studijama, stručnjaci savjetuju da se lakunotomija ne izvodi ako je tonzilitis uzrokovao ozbiljne poremećaje u radu srca ili drugih unutarnjih organa/sustava.

Laserska lakunotomija je moderna metoda liječenja tonzilitisa, koja uključuje uklanjanje uništenih krajnika. Za razliku od tradicionalne tonzilektomije, lasersko uklanjanje krajnika manje je traumatično i omogućuje vam povratak u normalan život unutar nekoliko dana. Tijekom operacije, tkiva u kojima su zabilježene patološke promjene se kauteriziraju. Visokofrekventno svjetlosno zračenje, uključujući laser ugljičnog dioksida, omogućuje isparavanje oboljelih tkiva. Visoka temperatura lasera uništava bolesne stanice, uočava se koagulacija kada se stvara mrtvi sloj ispod kojeg se mogu razviti nove stanice koje nisu zahvaćene bolešću. Zbog toga se postiže terapijski učinak bez daljnjih poremećaja imunološkog sustava. Međutim, kauterizacija nije uvijek moguća, pa se u nekim slučajevima morate odvojiti od krajnika. Djelomično uklanjanje krajnika obično se izvodi ako njihovo stanje nije uznapredovalo.

Indikacije

Glavna indikacija za postupak je kronični tonzilitis, koji se ne može liječiti konzervativnim metodama. Ako se pogoršanje bolesti javlja više od 3 puta godišnje, indicirana je operacija kauterizacije krajnika.

Također, lasersko liječenje tonzila provodi se u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja u vrijeme akutne upale. Ako se grlobolja ne povuče nakon tijeka antibakterijske terapije s lijekom na koji su bakterije osjetljive, indicirana je laserska kauterizacija krajnika.

Razvoj komplikacija još je jedna indikacija za lasersko liječenje. U takvoj situaciji hitno je eliminirati patološki proces u tonzilima, zbog čega se koristi laserska terapija. Jedino se tako može spriječiti daljnji razvoj komplikacija i usmjeriti liječenje na otklanjanje problema, bez dodatne primjene antibiotika.

Otorinolaringolog Ivan Leskov govori treba li vaditi krajnike ili ne.

Kontraindikacije

Laserska lakunotomija palatinskih tonzila također ima određene kontraindikacije, čije je poštivanje neophodno. Strogo je zabranjeno u sljedećim slučajevima:

• trenutak pogoršanja kroničnog tonzilitisa s razvojem nasilnog gnojnog procesa - prvo se uklanja akutni proces, a tek nakon toga se provodi kauterizacija. Laserska terapija u ovom trenutku može se koristiti samo u iznimnim slučajevima;
• onkološke bolesti, bez obzira na područje lokalizacije tumora;
• patologije gušterače, uključujući dijabetes melitus;
• zatajenje srca iz bilo kojeg razloga;
• bolesti pluća, u kojima postoji značajno smanjenje lumena bronha;
• patologije bubrega;
• otvorena tuberkuloza;
• menstruacija;
• kožne bolesti;
• neliječeni karijes;
• nedovoljno zgrušavanje krvi zbog niske razine trombocita - unatoč činjenici da laser kauterizira krvne žile, sprječava prekomjerno krvarenje, uvijek postoji rizik od oštećenja glavne žile, što uzrokuje značajan gubitak krvi, što može predstavljati ozbiljnu opasnost ako dođe do zgrušavanja krvi nedovoljno je;
• trudnoća;
• razdoblje dojenja;
• dječja dob od 1 do 10 godina. Djeca se podvrgavaju takvom liječenju u iznimnim slučajevima za hitne indikacije, kada je druga terapija nemoguća, a ostavljanje krajnika bez liječenja predstavlja prijetnju životu.

Ako se utvrde kontraindikacije, otorinolaringolog odabire drugu terapiju koja je prihvatljiva u određenom stanju. To može biti ili različito konzervativno liječenje tonzila ili tradicionalna operacija za izrezivanje krajnika, kao, na primjer, u slučaju raka.

Vrste, prednosti i nedostaci

Danas se koriste 4 vrste laserskog tretmana krajnika. Izbor metode ovisi o stupnju oštećenja grla i općem stanju bolesnika.

1. Kauterizacija (lasersko uništavanje). U postupku se koristi holmijev laser. Tijekom kauterizacije ožiljci se seciraju i žarišta upale unutar tonzila se uništavaju, a praznine se čiste i proširuju. Zdrava tkiva nisu oštećena, što smanjuje razdoblje oporavka.
2. Ablacija se koristi ako patološki proces zahvaća veliko područje krajnika. Pomoću lasera i optičkih vlakana uklanja se gornji sloj tkiva. Tijekom postupka praznine se značajno proširuju i počinje proces obnove tkiva, a nakon njega dolazi do posebno snažnog oslobađanja gnojnih čepova. Potpuno čišćenje tonzila bilježi se nakon 2,5-3 mjeseca.
3. Tonzilotomija. Ova vrsta liječenja koristi se kod teških oštećenja dijela krajnika. Infracrvenim laserom izrezuje se samo bolesno područje. Zdravi dio krajnika ostaje funkcionalan. Takvo djelomično uklanjanje često se koristi u djetinjstvu i adolescenciji kako bi se uklonili nedostaci u strukturi tonzila, koji uzrokuju kronični tonzilitis.
4. Tonzilektomija. Operacija se izvodi ako je tonzila potpuno uništena i nije moguća obnova njenog tkiva. Laserom se u potpunosti uklanja limfno tkivo. Rubovi rane su pečeni zbog visoke temperature koju emitira laser. Zahvaljujući tome, eliminira se rizik od infekcije rane tijekom procesa zacjeljivanja i smanjuje se razdoblje oporavka.

Prednosti laserskog liječenja krajnika liječnici prepoznaju kako slijedi:

• lokalna anestezija - sve se manipulacije izvode samo u lokalnoj anesteziji, za razliku od standardne operacije koja zahtijeva opću anesteziju;
• brzina operacije - ne traje više od 30 minuta;
• razdoblje rehabilitacije nije dulje od 4 dana s potpunim uklanjanjem tonzila;
• ambulantna kauterizacija i djelomično uklanjanje;
• minimalno krvarenje ili bez njega;
• smanjenje rizika od komplikacija na minimum;
• sprječavanje oštećenja zdravog tkiva;
• odsutnost boli nakon operacije nakon prestanka djelovanja lokalne anestezije;
• potpuni antiseptik kauterizacijom rane.

Pozitivni aspekti korištenja lasera u liječenju tonzila učinili su lakunotomiju s njegovom upotrebom vrlo uobičajenom.

Ova metoda liječenja praktički nema nedostataka. Kod njega, ako prema indikacijama krajnike ne treba potpuno odstraniti, ostaje rizik od ponovne pojave upale grla za nekoliko godina. Također relativni nedostatak je visoka cijena operacije. Može ga izvesti samo visokokvalificirani stručnjak, što značajno povećava cijenu.

Izvođenje operacije

Operacija pomoću lasera je nisko-traumatska intervencija, zbog čega se u većini slučajeva izvodi ambulantno.

Priprema

Komplicirana priprema prije operacije nije potrebna. Nakon njezina imenovanja uzima se opći test krvi i biokemijski test. Također može biti potreban bris iz ždrijela s daljnjim mikroskopskim pregledom i kulturom na hranjivoj podlozi. Provodi se sanacija usne šupljine.

Uvečer prije operacije, u slučaju poremećaja sna zbog tjeskobe, indicirano je uzimanje sedativa. Unatoč činjenici da laser kauterizira ranu, ako je potrebno, ako postoji neznatno odstupanje od norme u zgrušavanju krvi, dva tjedna prije postupka indicirana je uporaba sredstava za povećanje zgrušavanja.

Na dan operacije posljednji obrok je moguć 6 sati prije zahvata, a vodu prestajete piti 4 sata prije. Preporuča se prestati pušiti dan prije vađenja krajnika. Pranje zubi je obavezno. Nikakva druga priprema nije potrebna.

Tehnika

Operacija se izvodi u sjedećem položaju pacijenta. Uz potpunu eksciziju limfoidnog tkiva, anestezija se provodi ubrizgavanjem lidokaina u kirurško područje. Ako je propisana kauterizacija, krajnici se podmazuju anestetičkim sastavom.

Manipulator koji generira lasersku zraku prinosi se na zahvaćeno područje, ali ne dolazi u kontakt s njim. Ako se kauteriziraju lezije s patološkim promjenama, nije potrebna dodatna oprema. Kod potpunog izrezivanja krajnik se hvata i drži posebnom pincetom, zatim se obrezuje i potpuno uklanja. Miris spaljenog mesa koji se javlja tijekom manipulacije je normalan.

Postoperativno razdoblje

Kada je laserska terapija na krajnicima već provedena, važno je pravilno organizirati razdoblje rehabilitacije, jer će to smanjiti rizik od negativnih posljedica i ubrzati zacjeljivanje oštećenja.

• izloženost hladnoći;
• jesti tvrdu hranu;
• posjet kupalištu;
• isparavanje;
• psihička vježba;
• pušenje;
• konzumacija alkohola;
• vrisak;
• jedenje tople i hladne hrane.

• jesti pire hranu na sobnoj temperaturi;
• ispiranje slanom vodom uz dodavanje 2 kapi joda po staklu;
• liječenje grla sprejevima od eukaliptusa i propolisa;
• ispiranje dekocijama ljekovitih biljaka kao što su kalendula i kamilica.

Video prikaz pacijentice koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja krajnika.

Komplikacije i njihova prevencija

Ako se poštuju sve medicinske upute, nakon operacije nema komplikacija. U rijetkim slučajevima zdravo tkivo može izgorjeti i krvariti nekoliko dana nakon intervencije. Kako bi se spriječile negativne posljedice, sve manipulacije treba obavljati samo kvalificirani stručnjak, a tijekom razdoblja oporavka pacijent mora strogo slijediti sve preporuke.

Ordinirajući liječnik

Lasersku lakunotomiju izvodi otorinolaringolog koji je prošao poseban tečaj i ima odgovarajuće kvalifikacije.