Algoritam za ublažavanje psihomotorne agitacije. Konvulzivni sindromi i vrste psihomotorne agitacije

Mnoge psihoneurološke patologije mogu biti popraćene stanjem koje karakterizira hipermobilnost i abnormalno ponašanje koje nije primjereno situaciji. Manifestira se u različitim stupnjevima - od nervozne, opsesivne agitacije do nekontrolirane agresije. Radnje pacijenta često su popraćene kršenjem objektivne percepcije, halucinacijama, deluzijama i drugim simptomima, ovisno o vrsti bolesti protiv koje se razvija psihomotorna agitacija. Bolesnik bilo koje dobi u ovom stanju, a posebno onaj koji je nedostupan kontaktu, može biti opasan za druge i za sebe, štoviše, neće sam potražiti pomoć jer nije u stanju kontrolirati svoje ponašanje. Psihomotorna agitacija ukazuje na razvoj akutne psihoze, te stoga zahtijeva hitnu psihijatrijsku pomoć.

Uzroci psihomotorne agitacije

Kako bi preživjeli ovo stanje, apsolutno nije nužno biti psihički bolesna osoba. Može nastati kao jedna od vrsta reaktivne psihoze (psihogenog šoka), koju osoba doživljava kao posljedicu vrlo jakih emocionalnih šokova. To bi mogao biti događaj koji prijeti životu osobe ili njemu vrlo bliskih ljudi - nesreća, poruka o neizlječiva bolest, svaki značajan gubitak itd. U opasnosti su ljudi s psihopatske osobine karakter, paranoične tendencije, emocionalno labilan, sklon histeriji, naglašene osobnosti, čija su odstupanja od norme dovoljno kompenzirana i ne dosežu patološku razinu.

U nekim razdobljima - dobne krize, trudnoća, osoba postaje ranjivija na razvoj psihomotorne agitacije kao posljedice psihogenog šoka. Takvi su slučajevi obično privremeni, ponekad izolirani i potpuno reverzibilni.

Razvoj psihomotorne agitacije javlja se kao posljedica ozljeda mozga, infekcija, kompliciranih upalne bolesti moždane ovojnice, intoksikacije i hipoksije, ishemijski procesi, krvarenja i tumori. Psihomotorna agitacija nakon moždanog udara često se razvija kada hemoragični oblik vaskularna katastrofa, s ishemijom - također nije isključena, ali manje izražena.

Psihomotorna agitacija često se razvija kod osoba s mentalnim (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, poremećaji osobnosti), teškom mentalnom retardacijom ili neurološkim (epilepsija, neuroze) bolestima.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj ovog stanja su: metabolički poremećaji u tkivu mozga kao posljedica kroničnog ili akutnog izravnog trovanja alkoholom, drogama, lijekovi i drugi kemikalije, prekomatozni i komatoznih stanja; autoimuni i imunološki procesi.

Patogeneza

Patogeneza psihomotorne agitacije može biti različita ovisno o uzroku koji je izazvao njegov razvoj. Psihološke karakteristike pojedinca, okolnosti, neurorefleksni mehanizmi, imunološki poremećaji, ishemijski, hemoragijski, metabolički poremećaji u mozgu, direktni toksični učinci toksičnih tvari koji uzrokuju neravnotežu ekscitacije i inhibicije smatraju se patogenetskim vezama.

Simptomi psihomotorne agitacije

Ovo stanje abnormalne hiperaktivnosti karakterizira dobne karakteristike. Psihomotorna agitacija u djece mlađa dob izražava se u monotonim ponavljanjima povika, jedne određene fraze ili pitanja, pokreta - klimanje glavom, njihanje s jedne na drugu stranu, skakanje. Djeca žalosno i monotono plaču, histerično se smiju, rade grimase, laju ili zavijaju te grizu nokte.

Starija djeca stalno se pomiču, uništavaju i trgaju sve, ponekad su manifestacije agresije iskreno sadističke prirode. Mogu oponašati bebe - dugo sisati palac, brbljati uzbuđeno poput djeteta.

Psihomotorna agitacija kod pojedinaca starost također karakteriziran motoričkom i govornom monotonijom. Manifestira se uznemirenošću, tjeskobom ili razdražljivošću i mrzovoljnošću.

Iako klinička slika različitih vrsta ovog stanja ima simptomatske razlike (opisane u nastavku), prvi znakovi uvijek se pojavljuju neočekivano i akutno. Ponašanje bolesnika privlači pažnju - neprikladni pokreti, burne emocije, obrambene reakcije, agresivni postupci, pokušaji samoozljeđivanja.

U blagom stadiju psihomotorne agitacije bolesnik je neobično pokretan, pričljiv, izrazito hipertimično raspoložen, no abnormalno ponašanje još nije previše uočljivo. Srednji stadij karakteriziraju već uočljive anomalije, disocijativno mišljenje, neočekivani i neadekvatni postupci čija je svrha nejasna, vidljivi afekti (bijes, ljutnja, čežnja, neobuzdana zabava) te nedostatak kritičkog stava prema vlastitom ponašanju. Akutna psihomotorna agitacija u trećoj fazi vrlo je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Afekti su izvan skale: svijest je zamračena, govor i pokreti su kaotični, može postojati delirij, halucinacije. U tom stanju pacijent je nedostupan kontaktu i vrlo je opasan za druge i za sebe.

Obrasci

Vrste psihomotorne agitacije uvelike ovise o razlozima koji su je uzrokovali i razlikuju se u kliničkom tijeku.

Za depresivni sindromi karakterizira tjeskobno uzbuđenje. Motorne reakcije u ovom slučaju su beskrajna monotona ponavljanja jednostavnih pokreta, popraćena verbalnim ponavljanjem iste fraze, riječi, a ponekad i samo stenjanjem. Povremeno se opažaju raptusi - iznenadni impulzivni napadi, bjesomučni vriskovi, radnje samoozljeđivanja.

Psihogena agitacija javlja se u pozadini teškog mentalnog šoka ili pod okolnostima opasnim po život. Popraćen simptomima afektivnog šoka: mentalna i motorička pretjerana ekscitacija, autonomni poremećaji– ubrzan rad srca i disanje, suha usta, hiperhidroza, vrtoglavica, drhtanje udova, strah od smrti. moguće razne opcije simptomi variraju od katatoničnih ili tjeskobnih do besmislenih paničnih radnji. Mogući su pokušaji samoubojstva ili bijega s mjesta događaja. Tijekom globalnih kataklizmi i katastrofa, psihogeno uzbuđenje ima grupni karakter.

Psihopatska agitacija javlja se kod osoba s poremećajima osobnosti, češće kod uzbuđeni psihopati, pod utjecajem egzogene iritacije. U tom slučaju pacijent reagira apsolutno neadekvatnom snagom. iritantan čimbenik. Konzumacija psihoaktivnih tvari (alkohol, droge) povećava vjerojatnost psihomotorne agitacije kod osoba s psihopatskim ili neurasteničnim osobinama. Agresija, ljutnja, zloba usmjereni su na pojedince koji su uvrijedili pacijenta i nisu cijenili njegova postignuća. Najčešće se izražava u prijetnjama, zlostavljanju, fizičke radnje, pokušaji samoubojstva, čija je demonstrativna priroda namijenjena osiguravanju široke publike, što je posebno karakteristično za histerični podtip psihopatskog uzbuđenja, kada je igranje na gledatelja popraćeno nasilnim afektima. Izrazi lica i geste bolesnika su naglašeno ekspresivni, a često i pretenciozni. Primjetno je da se “glumac” obraća publici kako bi postigao empatiju. Za razliku od “pravih” bolesnika (epileptičara, osoba s organske bolesti mozak), psihopati su dobro svjesni situacije iu većini slučajeva kontroliraju situaciju te se mogu suzdržati od kršenja zakona jer shvaćaju da će za svoje postupke odgovarati. Međutim, nema jamstva sigurnosti, pogotovo ako je psihopat pod utjecajem psihoaktivnih tvari.

Uz organske lezije mozga i kod epileptičara često se razvija disforična psihomotorna agitacija. Bolesnik je napet, mrk i mrk, vrlo sumnjičav. Često zauzima obrambeni položaj, na pokušaje uspostavljanja kontakta reagira oštrom iritacijom i neočekivano snažnom agresijom, moguće su suicidalne namjere.

Manično uzbuđenje prati euforično raspoloženje, svi pokreti i misli usmjereni su na izvođenje neke svrhovite radnje, dok ubrzano razmišljanje karakterizira nedostatak logike; pokušaji uplitanja u pojedinca u takvom stanju mogu izazvati nasilnu agresiju. Pacijenti često propuštaju riječi u rečenicama, čini se da njihova djela ne mogu pratiti njihove misli. Glas pacijenata postaje promukao i nijedan njihov postupak nije doveden do logičnog završetka.

Katatonično uzbuđenje impulzivno je ritmičko ponavljanje monotonog nerazgovjetnog mrmljanja, pjevanja, psovki, grimasa, skakanja, vike, prijetvornih neprirodnih pokreta i poza. Neke pacijente karakteriziraju maniri - pozdravljaju se sa svima nekoliko puta, pokušavaju nastaviti razgovor, postavljajući ista pitanja.

Shizofreničari često doživljavaju hebefrenično uzbuđenje, čiji je specifičan simptom glupo ponašanje, ali ono, pokoravajući se iznenadnom impulsu, može se pretvoriti u agresiju s elementima delirija, iluzornih vizija i mentalnog automatizma.

Epileptiformna psihomotorna agitacija, na koju epileptičari sa temporalni oblik lezije, praćene zbunjenošću, prostornom i vremenskom dezorijentacijom, kontakt s pacijentom je nemoguć. Javlja se iznenada, a izražava se motoričkom hiperaktivnošću i agresivnim radnjama. Bolesnik se brani od izmišljenih neprijatelja i nastoji im pobjeći. Opaža se ljutit, intenzivan afekt; često su takvi napadi uzbuđenja popraćeni počinjenjem nasilnih radnji. Uzbuđeno stanje traje oko jednu ili dvije minute, a zatim jednako tako iznenada prolazi. Nakon čega se pacijent ne sjeća svojih radnji i neko vrijeme (barem 10 minuta) ostaje nedostupan za kontakt.

Eretična psihomotorna agitacija opaža se kod oligofrenika i kod drugih oblika mentalna retardacija. Očituje se u besmislenoj destruktivnoj aktivnosti, lišenoj ikakvog smisla, koju prate psovke ili glasni besmisleni zvukovi.

Delirijska psihomotorna agitacija javlja se pod utjecajem psihoaktivnih tvari ili kod kroničnih alkoholičara, iskusnih ovisnika o drogama - kao sindrom ustezanja, kao i kod ozljeda, neuroinfekcija, tumora. Izražava se kaotičnim, besmislenim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nesuvislim govorom, promjenjivim izrazima lica i agresivnim gestama. Ovu vrstu psihomotorne agitacije gotovo uvijek prate deluzije i halucinacije, pod čijim utjecajem su bolesnici skloni nemotiviranim napadima na imaginarne neprijatelje i/ili samoozljeđivanju.

Također se razlikuju sumanuto i halucinatorno uzbuđenje. Zabluđenu osobu karakterizira prisutnost ideja koje su izuzetno vrijedne za pacijenta. Bolesnici u stanju delirija su agresivni i vide druge kao neprijatelje koji sprječavaju provedbu sumanutih ideja. Tipično za shizofreničare i osobe s organske patologije središnji živčani sustav.

Bolesnici s halucinatornim uzbuđenjem, prije svega, imaju vrlo bogatu mimiku, usredotočeni su na svoje iluzije, neprijateljski su raspoloženi prema drugima, a govor im je obično nekoherentan.

Dijametralno suprotno stanje je psihomotorna inhibicija ili stupor. Ovo stanje karakterizira hipo- i akinezija, smanjena tonus mišića, šutljivost ili samo glupa šutnja. Ponekad je pacijent dostupan za kontakt, ponekad ne. Uzroci i tipovi koji uzrokuju psihomotornu inhibiciju slični su uzbuđenju, osim toga, jedno stanje može biti zamijenjeno drugim, ponekad brzo i neočekivano.

Komplikacije i posljedice

Najznačajnija posljedica psihomotorne agitacije je nanošenje tjelesne ozljede nespojive sa životom, sebi ili drugima. Manje značajne – lakše ozljede i materijalna šteta materijalna sredstva. Osobito su opasni bolesnici s kojima je nemoguće uspostaviti kontakt, s katatonskim i halucinatorno-sumanutim tipom uzbuđenja, jer se njihovo impulzivno djelovanje ne može predvidjeti.

Osim toga, pojava takvog stanja može ukazivati ​​na to da pojedinac ima ozbiljne bolesti psihe ili živčanog sustava koji zahtijevaju hitnu akciju.

Dijagnoza psihomotorne agitacije

Prehospitalna dijagnoza se provodi vizualno. Preporučljivo je da liječnik procijeni stupanj agresivnosti bolesnika i hipotetski uzrok stanja psihomotorne agitacije. Osim toga, potrebno je izbjegavati agresiju usmjerenu izravno na zdravstvene radnike.

Nema smisla često postavljati pitanja pacijentu, jer on ne želi komunicirati.

Međutim, neka pitanja koja će pomoći u provedbi diferencijalne dijagnoze treba saznati, ako ne od samog bolesnika, onda od njegovih bliskih ljudi: je li pacijent već imao takva stanja, što je prethodilo napadu uzbuđenja, ima li pacijent psihijatrijsku ili neurološku dijagnozu, je li dan prije uzimao psihoaktivne tvari?, je li ozlijeđen, boluje li od alkohola, je li ranije bilo pokušaja samoubojstva i sl.

Tijekom pregleda, liječnik bi se trebao usredotočiti na prepoznavanje specifičnih simptoma pacijentovog stanja, da li se oni pojačavaju, da li postoje zablude, halucinacije. Obratite pozornost na težinu afekta, prisutnost demonstrativnosti, pokušajte odrediti težinu psihomotorne agitacije - kako pacijent govori i kreće se (osobito glasan, neprestan, besmislen govor i hiperkinetičnost u kombinaciji s neodgovaranjem na zahtjeve, komentare). , nalozi drugih) su osnova za hospitalizaciju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se između psihomotornih pobuda bez psihotični simptomi i s njima. Psihogene i psihopatske ekscitacije treba razlikovati od manične, epileptiformne, shizofrenije i delirija.

Delirijski poremećaji uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari i zahtijevaju neutralizaciju njihovih učinaka od delirija uzrokovanog drugim uzrocima - neuroinfekcije, epilepsija, tumori. Afektivni poremećaji – jedni od drugih, posebno veliki depresivni poremećaj (klinička depresija), koju karakterizira dugotrajno očuvanje raspoloženja u jednom stanju, razlikuje se od povremenih maničnih i depresivnih epizoda (bipolarni poremećaj). Stres također treba razlikovati od mentalne bolesti, a ozbiljnost reakcije na stres ukazuje na to što je potrebno poduzeti.

Liječenje psihomotorne agitacije

U velikoj većini slučajeva pacijenti u stanju psihomotorne agitacije predstavljaju opasnost, u većoj mjeri - drugima, ali ponekad pokazuju i autoagresiju. Može spriječiti neželjene posljedice hitna pomoć s psihomotornom agitacijom. Pokušavaju izolirati pacijenta i ne ostavljaju ga samog, promatrajući ga, ako je moguće, ne previše vidljivo, jer demonstrativno promatranje može izazvati napad agresije od strane pacijenta. Obavezno nazovite hitnu pomoć. Obično se na takav poziv šalje psihijatrijski tim, prije nego što stigne u teški slučajevi možete pozvati policiju koja je po zakonu dužna pružiti psihijatrijsku skrb.

Algoritam za pomoć prehospitalni stadij– prevencija agresije od strane bolesnika uz pomoć uvjeravanja, odvraćanja i fizička snaga(drži bolesnika). Naravno, prije svega, ako je pacijent dostupan za kontakt, pokušavaju ga nagovoriti da uzme lijek ili mu omogućiti da dobije injekciju i dobrovoljno ode u bolnicu.

U težim slučajevima (pacijent se aktivno opire, prijeti ili ima oružje) uključuju se organi kaznenog progona i pruža se pomoć bez pristanka bolesnika.

Podivljali bolesnici se privremeno imobiliziraju ili imobiliziraju improviziranim sredstvima ili luđačkom košuljom za vrijeme potrebno za transport, dok lijekovi još ne počnu djelovati.

Glavne preporuke za pletenje pacijenata u psihomotornoj agitaciji su odabir mekih i širokih materijala iz improviziranih sredstava - plahte, ručnici, platneni pojasevi, koji ne bi trebali stiskati krvne žile i živčana debla tijela. Potrebno je sigurno fiksirati svaku ruku pacijenta posebno, kao i rameni pojas. Uglavnom, ovo je dovoljno. Kod posebno nasilnih i pokretnih bolesnika imobilizirati i Donji udovi. U tom slučaju morate biti sigurni da se ne možete osloboditi fiksirajućih zavoja. Stanje imobiliziranog bolesnika mora se stalno pratiti.

Ublažavanje psihomotorne agitacije lijekovima, osim u hitnim slučajevima kirurška intervencija kada je hiperaktivnost znak progresivne kompresije mozga.

Najrašireniji lijekovi za psihomotornu agitaciju su antipsihotici s izraženim sedativnim učinkom. Najčešće se koristi parenteralna primjena – intramuskularna ili intravenska. Ako je bolesnik uvjerljiv, mogu se primijeniti parenteralni oblici lijekova. Bolesnicima koji nikada nisu bili podvrgnuti terapiji antipsihoticima propisuje se minimalna učinkovita doza. Za one koji su prethodno bili liječeni psihotropni lijekovi– doza se udvostručuje. U bolesnika se stalno prati razina krvnog tlaka, respiratorna funkcija i odsutnost znakova ortostatskih fenomena. U lakšim slučajevima, kao i kod oslabljenih i starijih bolesnika, propisuju se lijekovi za smirenje. Naravno, ovi lijekovi se ne mogu kombinirati s alkoholom.

Lijekovi se doziraju individualno ovisno o odgovoru bolesnika na liječenje.

U slučajevima tjeskobnog uzbuđenja u plućima i srednji stadij lijek je propisan Atarax. Djelatna tvar Lijek hidroksizin dihidroklorid je blokator H1-histamina, a također i kolinskih receptora, pokazuje umjereni anksiolitički učinak, a također pruža hipnotički i antiemetički učinak. To je prilično blago sredstvo za smirenje. Uz tjeskobno uzbuđenje, proces uspavljivanja u bolesnika se ubrzava, poboljšava se kvaliteta sna i njegovo trajanje. Ovom učinku pridonosi opuštajući učinak lijeka na mišiće i simpatički živčani sustav.

Osim toga, Atarax općenito povoljno djeluje na pamćenje, koncentraciju i pamćenje, ali to je dugotrajan učinak. A tijekom prijema trebali biste se suzdržati od vožnje automobila, rada na visinama, s električnim ožičenjem itd.

Aktivni sastojak se dobro apsorbira u tijelo gastrointestinalni trakt. Učinak uzimanja tableta javlja se unutar pola sata, a kada intramuskularna injekcija– gotovo trenutno. Kao rezultat uzimanja lijeka, nema sindroma ustezanja, međutim, kod starijih bolesnika koji pate od zatajenja jetre i bubrega potrebna je prilagodba doze.

Atarax nadilazi placentarnu barijeru, nakuplja se u tkivima nerođenog djeteta, prodire majčino mlijeko Stoga je lijek kontraindiciran za trudnice i dojilje.

Ne propisuje se bolesnicima s porfirijom i poznatom alergijom na djelatnu ili pomoćnu tvar sadržanu u lijeku, posebice na laktozu, kao i na cetirizin, aminofilin, piperazin, etilendiamin i njihove derivate.

Lijek može izazvati alergijsku reakciju, iako je ima sposobnost otkloniti, rijetke nuspojave uključuju pojačanu agitaciju, halucinacije i iluzije.

U osnovi, uzrokuje pospanost, slabost, nisku temperaturu, zamagljen vid, dispepsiju i hipotenziju.

Kod umjerene psihomotorne agitacije, kod starijih i oslabljenih bolesnika, kao i u svrhu ublažavanja izrazite agitacije ili simptoma sindroma ustezanja od psihoaktivnih tvari, lijek se može koristiti Grandaksin. Djelatna tvar tofisopam pripada skupini benzodiazepina. Ovaj lijek smanjuje psihički stres, smanjuje tjeskobu, pruža olakšanje sedativni učinak. Istodobno se vjeruje da ne uzrokuje pospanost, opuštanje mišića i antikonvulzivni učinak, stoga je u slučajevima teške psihomotorne agitacije njegova uporaba neprikladna. Lijek može izazvati pojačanu agitaciju, dispeptičke simptome i alergijske reakcije. U prva tri mjeseca trudnoće je zabranjeno, a zatim samo iz zdravstvenih razloga. Žene koje doje mogu ga uzimati uz prestanak dojenja. Nuspojave se češće opažaju kod osoba s jetrenom i bubrežnom disfunkcijom, mentalno retardiranih i starijih osoba.

U epilepsiji ovaj lijek može izazvati konvulzije; u stanjima depresivne anksioznosti povećava se rizik od pokušaja samoubojstva; potreban je poseban oprez kod pacijenata koji imaju organski poremećaji mozga, kao i oni koji pate od poremećaja osobnosti.

Još jedan benzodiazepinski anksiolitik Relanium(djelatna tvar - diazepam) često se koristi u hitnim slučajevima akutne psihomotorne anksioznosti. Koristi se oralno i parenteralno - intramuskularno i intravenozno. Lijek, za razliku od prethodnog, ima izražen hipnotički, antikonvulzivni i mišićni relaksantni učinak.

Interakcija s benzodiazepinskim receptorima, lokaliziranim u središtu regulacije aktivnosti moždanih struktura i leđna moždina, pojačava učinak inhibitornog neurotransmitera – γ -aminomaslačna kiselina, i presinaptičke i postsinaptičke, a također inhibira polisinaptičke spinalne reflekse.

Umirujući i hipnotički učinak ostvaruje se uglavnom utjecajem na neurone retikularne formacije moždanog debla.

Napadaji se zaustavljaju suzbijanjem širenja epileptogene aktivnosti, međutim, ekscitacija u epileptičkom žarištu ostaje netaknuta.

Relanium slabi deliričnu agitaciju alkoholne etiologije, ali praktički nema učinka na produktivne manifestacije psihotičnih poremećaja (deluzije, halucinacije).

Kontraindiciran u slučajevima teškog respiratornog zatajenja, sklonosti prestanku disanja tijekom spavanja i slabosti mišića pacijenta. Također se ne koristi u komatoznim stanjima, za liječenje pacijenata s fobičnim poremećajima i kroničnim psihozama. Kontraindiciran u bolesnika s glaukomom, osobito glaukomom zatvorenog kuta, te teškim poremećajem funkcije jetre i bubrega. Kroničnim alkoholičarima i ovisnicima o drogama propisuje se isključivo za ublažavanje agitacije uzrokovane sindromom ustezanja.

U bipolarnim i drugim vrstama mješovitih poremećaja s prevladavanjem anksiozne komponente, lijek se može koristiti za ublažavanje napadaja psihomotorne agitacije amitriptilin. Pripada klasi tricikličkih antidepresiva i dostupan je u obliku tableta i injekcija. Povećava koncentraciju kateholamina i serotonina u sinaptičkoj pukotini, inhibirajući proces njihove ponovne pohrane. Blokira kolin i histaminske receptore. Poboljšanje raspoloženja tijekom uzimanja lijeka istodobno je podržano sedacijom - smanjenjem tjeskobnog uzbuđenja.

Vjeruje se da ne utječe na aktivnost monoaminooksidaze. Istodobno, nije propisan u kombinaciji s drugim antidepresivima koji inhibiraju monoaminooksidazu. Ako je potrebno, zamijenite amitriptilin inhibitorom monoaminooksidaze, razmak između doza mora biti najmanje dva tjedna.

Moguće paradoksalno nuspojave, i - povećana pospanost, glavobolja, poremećaj koordinacije, dispepsija. Lijek se ne preporučuje za primjenu u manična faza bipolarni poremećaj, epileptičari i suicidalni pacijenti. Kontraindiciran kod djece mlađe od dvanaest godina, propisan s velikim oprezom muškarcima koji pate od adenoma prostatna žlijezda, osobe oba spola s disfunkcijom Štitnjača, srce i krvne žile, glaukom, bolesnici koji su preboljeli infarkt miokarda, trudnice i dojilje.

Tablete za spavanje s antipsihotičnim učinkom Tiaprid blokira adrenergičke receptore u moždanom deblu. Istodobno ima i antiemetičko djelovanje blokirajući receptore za neurotransmiter dopamin u kemoreceptorskoj triger zoni mozga, kao iu hipotalamičkom centru za termoregulaciju.

Lijek je indiciran za liječenje bolesnika starijih od šest godina u stanju psihomotorne agitacije različitog podrijetla, uključujući alkohol, droge i senilnu agresiju. Lijek se uzima oralno sa minimalne doze, dovodeći do djelotvornog.

Pacijentima koji nisu bili u kontaktu, injekcije se daju svaka četiri ili šest sati. Dozu propisuje liječnik, ali ne možete dobiti više od 0,3 g lijeka dnevno za dijete i 1,8 g za odraslu osobu. Injekcijski oblik se koristi za liječenje pacijenata u dobi od sedam godina i starijih.

Kontraindiciran u prva četiri mjeseca trudnoće, dojiljama, pacijentima s tumorima ovisnim o prolaktinu, feokromocitomom, dekompenziranim i teškim kardiovaskularnim i bubrežnim patologijama.

S oprezom se propisuje epileptičarima i starijim bolesnicima.

Štetni učinci uzimanja lijeka mogu se izraziti u pojačanim hipnotičkim učincima ili paradoksalnim učincima, hiperprolaktinemiji, alergijskim reakcijama.

Najuniverzalniji i danas najrašireniji za ublažavanje stanja psihomotorne agitacije u različitim fazama su antipsihotici, od kojih je najpopularniji Aminazin. Ovaj neuroblokator se dokazao učinkovit alat bori se protiv hiperekscitacije i koristi se u mnogim zemljama diljem svijeta pod različitim nazivima: Chlorpromazine (engleska verzija), Megafen (Njemačka), Largactil (Francuska).

Ovaj lijek ima raznolik i složen učinak ovisan o dozi na funkcioniranje središnjeg i perifernog živčanog sustava. Povećanje doze uzrokuje povećanje sedacije, mišići tijela pacijenta se opuštaju i motorička aktivnost se smanjuje - stanje bolesnika se približava normalnom fiziološko stanje spavanje, koje se od narkotičkog sna razlikuje po tome što je lišeno nuspojava anestezije – stupora, odlikuje se lakoćom buđenja. Stoga je ovaj lijek lijek izbora za ublažavanje stanja motoričke i govorne uznemirenosti, ljutnje, bijesa, nemotivirane agresije u kombinaciji s halucinacijama i deluzijama.

Osim toga, lijek, djelujući na centar za termoregulaciju, može sniziti tjelesnu temperaturu, što je dragocjeno pri uznemirenosti uslijed akutnih ozljeda mozga, hemoragijski udari(kada se često promatra hipertermija). Taj se učinak potencira stvaranjem umjetnog hlađenja.

Osim toga, Aminazin ima antiemetička svojstva i smiruje štucanje, što je također važno u gore navedenim slučajevima. Potencira učinak antikonvulziva, lijekova protiv bolova, narkotika, sedativa. Sposoban zaustaviti napade hipertenzije uzrokovane oslobađanjem adrenalina i drugih interoceptivnih refleksa. Lijek ima umjereno protuupalno i angioprotektivno djelovanje.

Mehanizmi njegovog djelovanja još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni, ali njegova učinkovitost je nesumnjiva. Podaci istraživanja u različite zemlje ukazuju da djelatna tvar (derivat fenotiazina) ima izravan učinak na nastanak i provođenje živčanih impulsa, prenoseći uzbuđenje u različitim dijelovima središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Pod utjecajem lijeka usporavaju se metabolički procesi u tkivima mozga, osobito u neuronima njegovog korteksa. Stoga su neuroplegični učinci lijeka povezani s kortikalnim aktivnostima. Osim toga, aminazin također djeluje na subkorteks, retikularnu formaciju i periferne živčane receptore, gasi gotovo sve vrste psihomotorne agitacije, ublažava halucinatronične i sumanute simptome, međutim, nije tablete za spavanje. Pacijent pod utjecajem ovog lijeka može adekvatno reagirati i odgovoriti na pitanja.

Koristi se samostalno iu kombinaciji s anksioliticima i dr psihotropnih lijekova. Apsolutne kontraindikacije za uporabu lijeka su teške sistemske patologije mozga i leđne moždine, disfunkcija jetre i bubrega, hematopoetskih organa, miksedem, sklonost tromboemboliji i dekompenzirana srčana bolest.

Koristi se u bilo kojoj dobi, dozira se pojedinačno, prema dobni standardi i ozbiljnosti stanja. Dostupno oralna primjena, kao i parenteralno (intramuskularno i intravenozno). Kako bi se izbjegle komplikacije i bol nakon injekcije, sadržaj ampule se razrijedi novokainom ili lidokainom, fiziološka otopina, otopina glukoze (intravenska primjena).

Nakon primjene lijeka, osobito injekcija, moguć je pad krvnog tlaka, pa se bolesniku savjetuje nekoliko sati ležati i uzimati okomiti položaj bez naglih pokreta.

Osim toga, moguće su i druge nuspojave - alergije, dispepsija, neuroleptički sindrom.

Droga Fenotropil– nova riječ u poboljšanju funkcioniranja središnjeg i perifernog živčanog sustava. Nootropik koji je širokim potrošačima došao iz svemirske medicine. farmakološki učinak lijek je bliži prirodnom - njegovi proizvođači tvrde da lijek može aktivirati više racionalno korištenje vlastitog resursa, a ne dovesti do njegovog iscrpljivanja.

Lijek ima blagotvoran učinak na metaboličke procese u neuronima mozga i potiče cirkulaciju krvi u cerebralne žile. Aktivira tijek redoks procesa, povećava učinkovitost glukogeneze, čime se povećava energetski potencijal tijela. Aktivni sastojak lijeka fenilpiracetam pomaže povećati sadržaj medijatora živahnosti, zadovoljstva i Imajte dobro raspoloženje– norepinefrin, dopamin i serotonin. Ne vrijedi nabrajati sva njegova divna svojstva, ali napomenimo da je izravno povezan s ublažavanjem psihomotorne agitacije. Lijek ima psihostimulirajući učinak - ubrzava prijenos živčanih impulsa, poboljšava performanse, kognitivne kvalitete i ima umjereno anti-anksiozno djelovanje. Istina, u specifičnostima primjene napominje se da bi ga trebali koristiti ljudi skloni napadi panike a napadaje psihotične agitacije treba tretirati s oprezom. Lijek je prikladniji za sprječavanje psihomotorne agitacije i povećanje otpornosti tijela na stres. Nema izravnih indikacija za ublažavanje stanja motoričke i mentalne hiperaktivnosti. Naprotiv, indiciran je u slučajevima smanjene pokretljivosti, letargije, poremećaja pamćenja i manifestacija tjeskobne inhibicije.

Koristi se za liječenje psihomotorne agitacije različita sredstva sa sedativnim svojstvima: barbiturati - veronal, medinal, luminal, kloral hidrat i drugi. Imaju izraženu hipnotički učinak. Ponekad se propisuju rektalno (u klistiru). Učinkovitost takvih lijekova povećava se istovremenom intravenskom primjenom magnezijevog sulfata.

U teškim slučajevima pribjegavaju se brzodjelujućim, često narkoticima (Sodium Thiopental, Hexenal) i njihovoj intravenskoj primjeni. Komplikacija takve terapije može biti apneja i akutni poremećaj aktivnost srčanog mišića.

Posljedica Rezerpina u slučajevima psihomotorne agitacije, sliči učinku aminazina. Nije hipnotik, ali potencira prirodni san i ublažava uzbuđenje, ima centralni učinak. Bolesnici osjećaju smirenost, opuštenost mišića, mirno zaspu i dubok san. Ovaj proces prati smanjenje krvnog tlaka. Hipotenzija ostaje nakon prekida uzimanja rezerpina. Normalizacija krvnog tlaka nakon prestanka uzimanja lijeka događa se postupno kao i njegovo smanjenje pod utjecajem lijeka. Ovaj lijek je indiciran za hipertenzivne bolesnike s akutnom psihomotornom agitacijom. Kontraindiciran kod epileptičara i drugih bolesnika sklonih napadajima.

Nakon smještaja bolesnika s psihomotornom agitacijom u stacionar i pružanja prve pomoći (ublažavanje agitacije), njegovo promatranje se nastavlja na posebnom odjelu, budući da je stabilnost njegovog stanja upitna i postoji mogućnost ponovne pojave napadaja. .

Prevencija

Gotovo je nemoguće spriječiti nesreću ili katastrofu ili druge ozbiljne faktore stresa. Međutim, potrebno je pokušati povećati otpornost na stres.

Prije svega, to se odnosi na opće zdravlje. Pravilna prehrana, odsutnost loše navike, tjelesna aktivnost osigurava najveći mogući imunitet i smanjuje vjerojatnost razvoja akutnih psihogenih reakcija.

Drugo, pozitivan pogled na svijet, adekvatno i objektivno samopoštovanje pojedinca također smanjuje rizik od patologije.

Treće, ako imate bolesti bilo koje etiologije, ne biste ih trebali zanemariti i proći potrebne tečajeve liječenja.

Osobe osjetljive na stres i akutno reagiraju na njih trebaju se uključiti u psihokorekciju - koristiti bilo koje faktore opuštanja (joga, meditacija, glazba, priroda, kućni ljubimci, različiti tipovi treninzi pod vodstvom stručnjaka). Možete pohađati tečajeve farmakokorekcije pod vodstvom travara, homeopata ili neurologa.

Prognoza

Pravovremena pomoć može spriječiti opasnost od ovog stanja i za druge i za samog pacijenta. Psihomotorna agitacija blage, a ponekad i umjerene težine može se eliminirati bez hospitalizacije od strane hitnog psihijatrijskog tima. Teški slučajevi s nekontaktnim pacijentima zahtijevaju posebnu njegu, upotrebu posebne mjere i obvezna hospitalizacija. Nakon što je zaustavio napadaj uzbuđenja daljnji razvoj događaji su određeni prirodom osnovne bolesti.

Psihomotorna agitacija je stanje organizma koje karakterizira mentalna i motorička aktivnost. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Postoji veliki broj vrsta ovog stanja, od kojih se svaki javlja s određenim temeljnim patologijama pacijenta i izražava se specifičnim kliničkim znakovima. Kada se pojave prvi simptomi psihomotorne agitacije, potrebno je pružiti hitnu pomoć i pozvati liječničku ekipu. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju.

Psihomotorna agitacija: opis bolesti

Psihomotorna agitacija - patološko stanje, što se očituje u povećanoj mentalnoj i motoričkoj aktivnosti različitim stupnjevima izražajnost. Ova se bolest javlja i kod djece i kod odraslih, osobito kod starijih osoba. Dob u kojoj se patologija manifestira ovisi o vremenu razvoja temeljne bolesti koja ju je izazvala.

Ova bolest nastaje kao reakcija na stresne okolnosti. Psihomotorna agitacija razvija se u pozadini psihotraumatske situacije ili stanja opasnog po život. Također se javlja zbog prenesenih akutne infekcije ili traumatska ozljeda mozga.

Čimbenici u razvoju ove bolesti uključuju trovanje kininom, kofeinom i atropinom. Psihomotorna agitacija javlja se u pozadini alkoholnog delirija, epilepsije, histerije tijekom i nakon moždanog udara. Čimbenici razvoja patologije su prekomatozni i komatozni slučajevi. Depresija, shizofrenija, manično-depresivna psihoza također su među uzrocima psihomotorne agitacije.

Glavne kliničke manifestacije i vrste

Trajanje psihomotorne agitacije kreće se od nekoliko minuta do 1 tjedna. Ovisi o simptomima osnovne bolesti, budući da je ovaj sindrom popratna manifestacija druge bolesti. Glavni znakovi psihomotorne agitacije su:

• iznenadni napad;
• neadekvatnost pokreta;
• promjena emocionalnog stanja pacijenta;
• agresivno ponašanje;
• pretjerana razdražljivost;
• suicidalne misli i pokušaji samoubojstva;
• nedostatak kontrole nad vlastitim ponašanjem.

Postoji nekoliko vrsta psihomotorne agitacije, od kojih se svaka razlikuje po simptomima i njihovoj težini:

Pogled	Karakteristično
Katatoničan	Primjećuje se impulzivnost i nedostatak koordinacije pokreta. Primjećuju se ritmičke stereotipne radnje i povećana razgovorljivost. Karakterističan znak su simptomi jeke (ponavljanje riječi koje se čuju ili vidljivih pokreta). Pacijent Dugo vrijeme može ležati u neudoban položaj. Ova vrsta psihomotorne agitacije javlja se u pozadini shizofrenije.
hebefreničan	Ponašanje karakteriziraju gluposti, nestašluke i besmisleni pokreti. Ponekad se razvije agresija. Javlja se kod shizofrenije
halucinantnog	Izrazi lica takvih pacijenata su varijabilni. Bolesnici su napeti i pretjerano usredotočeni. Primjećuje se agresija i nepovezan govor. Javlja se kod pacijenata koji pate od ovisnosti o alkoholu, shizofrenije i oštećenja mozga
Zabluda	Izražena agresivnost. Pacijenti mogu prijetiti drugima. Glavni simptom su zablude i precijenjene ideje. Javlja se kod shizofrenije, oštećenja mozga i živčanog sustava
Maničan	Postoji dobro, optimistično raspoloženje. Primjećuje se ubrzanje razmišljanja, uznemirenost i povećana želja za akcijom. Javljaju se deluzije, halucinacije i poremećaji svijesti. Vidi se kod shizofrenije
Alarmantan	Pacijent je stalno zabrinut zbog tjeskobe i straha. Postoji želja za kretanjem i obavljanjem bilo kakvih radnji, za obavljanjem neke vrste aktivnosti. Pacijenti ne mogu mirno sjediti. Ovo stanje karakterizira pacijentovo ponavljanje kratkih fraza ili riječi. Javlja se kod depresije
disforičan	Primjećuje se prisutnost ljutitog raspoloženja. Bolesnici su sumorni, nepovjerljivi i stalno u napetosti. Ovo se stanje razvija s epilepsijom i oštećenjem mozga.
epileptiforman	Primjećuju se oštri nagli pokreti, agresija, delirij, halucinacije i strah. Uočava se amnezija nakon napada i dezorijentacija u prostoru i vremenu. Javlja se kod epilepsije
Eretičan	Promatra se kod oligofrenije i karakterizira izgled destruktivna djelovanja, što može naškoditi i pacijentu i drugima
Psihogeni	U pratnji suženja svijesti, straha, panike. Javlja se agresija prema okolnim ljudima. Promatra se kada se dogodi psihotrauma

Hitna pomoć

U stanju psihomotorne agitacije, pacijentu je potrebna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici. Kada se pojave prvi simptomi ove bolesti, potrebno je nazvati liječnika. Hitna pomoć je sljedeća:

1. 1. Kako bi se pacijent zaštitio od ozljeda i kako bi se zaštitili drugi ljudi, on mora biti osiguran mekom tkaninom, a predmeti za bušenje i rezanje moraju biti uklonjeni. U ovom slučaju ne smije se dopustiti izražena kompresija krvnih žila i živčanih debla, jer će to dovesti do komplikacija.
2. 2. Potrebno je kontinuirano pratiti bolesnika, ali ne pokazivati ​​to samom bolesniku.
3. 3. Preporuča se stvoriti mirno okruženje kako bi bolničar mogao uspostaviti kontakt i dobiti pristanak za hospitalizaciju.
4. 4. Ako je stanje pacijenta pod kontrolom, preporuča se primijeniti lijekove kao što su Aminazin, Risperidon, Tizercin ili Clopixol, a zatim transportirati u bolnicu.
5. 5. Ako se stanje ne prati, potrebno je primijeniti diazepam ili amitriptilin, bolesnika privremeno osigurati i prevesti u medicinsku ustanovu.
6. 6. Nakon toga pacijenta treba pregledati psihijatar i propisati liječenje.

Akutni mentalni poremećaji često su popraćeni poremećaji kretanja. U stanju uzbuđenja, osoba čini pokrete koji imaju određeni karakter, najčešće destruktivan. Psihomotorna agitacija zahtijeva povećanu pažnju, a osoba izložena takvoj patologiji treba kvalificiranu pomoć psihijatar.

Motorna agitacija je karakteristična za mnoge mentalne poremećaje, u drugim slučajevima to je jedina manifestacija bolesti. Trajanje psihomotorne agitacije može varirati: od nekoliko minuta do tjedan dana. Mnogo ovisi o intenzitetu pokreta i kliničkim manifestacijama osnovne bolesti. Međutim, svako stanje uzbuđenja razvija se prema istom obrascu sa sličnim simptomima:

• Akutni početak, ponekad neočekivan za druge;
• Kršenje općeprihvaćenog modela ponašanja u društvu, koje se očituje potpuno neprikladnim pokretima;
• Promjene u raspoloženju pacijenta, emocionalno nabijene, do stanja strasti;
• Agresivnost u pacijentovim radnjama, usmjerena na obranu, napad ili suicidalni prizvuk.

Osobe kod kojih se razvije psihomotorna agitacija predstavljaju opasnost za druge i za vlastiti život. Stoga su manifestacije akutne psihoze stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Psihomotorna agitacija, vrste

Ovisno o pozadini na kojoj se razvija patološka motorička aktivnost, razlikuju se sljedeće vrste psihomotorne agitacije:

• depresivno;
• Maničan;
• Delirious;
• Epileptičar;
• Psihopatski;
• Halucinantno-sumanuto;
• katatoničan;
• hebefreničan;
• Psihogeni.

Svako od navedenih stanja ima svoje specifičnosti i karakteristike.

Psihomotorna agitacija i tipovi depresije razlikuju se po suicidalnoj usmjerenosti. Pacijenti pokušavaju počiniti samoubojstvo, ne obraćajući pozornost na reakcije drugih.

Stanje manije karakterizira nezadrživa energija. Čovjek preuzima ogroman broj stvari, ali nijednu ne može završiti, jer ima puno misli u glavi. Međutim, neki od njih mogu biti agresivni. Manična psihomotorna agitacija popraćena je govorljivošću i dobrim raspoloženjem.

Delirijska agitacija, karakteristična za delirium tremens, praćena je strahom i usmjerena je na obranu. U isto vrijeme, ljudi oko sebe mogu izgledati kao "suučesnici" agresora, a pacijent se može pokazati opasnim za svoje voljene.

Sutonsko ošamućenje kod epilepsije je najviše opasno stanje mentalno zdravlje. Svijest pacijenta je potpuno odsutna, a njegovi postupci su izrazito agresivni. Kad prestane sumračna psihomotorna agitacija, bolesnik se ničega ne sjeća. Užasnut je onim što je učinio, osjeća grižnju savjesti, ali ne može kontrolirati vlastitu svijest.

Psihopatska psihomotorna agitacija javlja se kao odgovor na vrlo specifičan uzrok i usmjerena je izravno na "počinitelja". Pritom se bilježi potpuno smisleno djelovanje. Pokreti psihopatske osobnosti su demonstrativni i teatralni.

Halucinantno-sumanuti poremećaj karakteriziraju pokreti “druge stvarnosti” u kojoj pacijent boravi. Razgovara s ljudima koji su samo njemu "vidljivi" i može neočekivano napasti svakoga tko stoji u blizini.

Katatonsku psihomotornu agitaciju karakteriziraju razrađeni pokreti koji nemaju nikakvog značenja. Međutim, pacijent je sposoban za aktivan otpor kada se pokušava ograničiti njegova sloboda kretanja.

Promjene motoričke aktivnosti u hebefreničnom obliku shizofrenije su glupe prirode. Međutim, pacijenti su vrlo sposobni uzrokovati ozljede sebi i onima oko sebe.

Psihogena psihomotorna agitacija uzrokovana je određenim uzrokom i karakterizirana je manifestacijama panični strah u cijelom mom životu.

Psihomotorna agitacija, liječenje

Bolesnik u stanju uzbuđenja treba hitna hospitalizacija na psihijatrijski odjel. U tu svrhu potrebno je pozvati specijalizirani tim hitne pomoći. Kada se razvije psihomotorna agitacija, liječenje propisuje samo psihijatar.

Primarna politika zdravstvenih djelatnika je hitna imobilizacija pacijenta. U tu svrhu koriste se metode fiksacije širokim zavojima. U posebni slučajevi Pomoć liječnicima dužna je pružiti agencijama za provođenje zakona.

Kada je kontakt s pacijentom moguć, liječnik vodi objašnjeni razgovor. Pacijentu se mora reći da njegovo stanje zahtijeva hospitalizaciju i liječenje u specijaliziranoj bolnici.

Lijekovi se također primjenjuju u hitnim slučajevima. Koriste se veći ili manji trankvilizatori. Dostignuća suvremene farmakologije omogućuju brzo ublažavanje psihomotorne agitacije i sprječavanje neželjenih posljedica, kako za bolesnika tako i za ljude oko njega.

Psihomotorna agitacija u djece

U pedijatrijskoj praksi takav je poremećaj prilično rijedak i njegova pojava prvenstveno je povezana s organskim oštećenjem mozga. Ovo može biti posljedica porodna trauma ili akutne neuroinfekcije.

Kod epilepsije, psihomotorna agitacija kod djece, prema kliničkim manifestacijama, javlja se na točno isti način kao i kod odraslih. Zapanjenost u sumrak dovodi do izrazito agresivnih radnji.

Sindrom "negativizma" u adolescenciji često je jedna od manifestacija početka shizofrenije. Psihopatski poremećaji uzrokovani su nasljeđem, dakle opasno ponašanje u djece također je ekvivalentan sličnim poremećajima u odraslih i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Video s YouTubea na temu članka:

Psiha se očituje povećanom motoričkom aktivnošću, koja može biti popraćena zbunjenošću, tjeskobom, agresivnošću, zabavom, halucinacijama, zbunjenošću, delirijem itd. Više o tome što je to stanje, zašto se može pojaviti i kako se liječi, pročitajte kasnije. u članku.

Glavni znakovi psihomotorne agitacije

Stanje psihomotorne agitacije karakterizira akutni početak, izražen motorički nemir (to može biti nemir ili destruktivna impulzivna radnja). Pacijent može doživjeti euforiju ili, naprotiv, tjeskobu i strah.

Njegovi pokreti poprimaju kaotičan, neadekvatan karakter, mogu biti popraćeni govornim uzbuđenjem - opširnošću, ponekad u obliku kontinuiranog toka riječi uz vikanje pojedinačnih zvukova ili fraza. Bolesnika mogu proganjati halucinacije, dolazi do pomućenja svijesti, a mišljenje mu postaje ubrzano i neorganizirano (disocijativno). Javlja se agresija, usmjerena i na druge i na sebe (pokušaji suicida). Inače, pacijent nema kritike na svoje stanje.

Kao što je jasno iz navedenih simptoma, dobrobit pacijenta je opasna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ali što bi moglo dovesti do ovakvog stanja stvari?

Uzroci psihomotorne agitacije

Akutna psihomotorna agitacija može biti izazvana najviše iz raznih razloga i teški stres i organsko oštećenje mozga (na primjer, epilepsija).

Najčešće se javlja:

• tijekom dugotrajnog boravka mentalno zdrava osoba u stanju panike ili kao rezultat situacije opasne po život (na primjer, nakon prometne nesreće može se razviti tzv. reaktivna psihoza);
• za akutne ili kronične alkoholna opijenost, kao i kod trovanja kofeinom, kininom, atropinom itd.;
• nakon izlaska iz komatoznog stanja ili nakon traumatskih ozljeda mozga koje su izazvale patološko oštećenje područja mozga;
• može biti posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava toksinima, kao posljedica teške zarazne bolesti;
• s histerijom;
• često se javlja kod psihičkih bolesti: shizofrenije, depresivna psihoza, manična agitacija ili bipolarni afektivni poremećaj.

Stupnjevi ozbiljnosti psihomotorne agitacije

U medicini se psihomotorna agitacija dijeli na tri stupnja težine.

1. Blagi stupanj. Pacijenti u ovom slučaju samo izgledaju neobično animirani.
2. Prosječni stupanj izražava se u manifestacijama nedostatka svrhe u njihovom govoru i postupcima. Radnje postaju neočekivane, izražene (veselost, ljutnja, melankolija, zloba, itd.).
3. Oštar stupanj uzbuđenja očituje se izrazito kaotičnim govorom i pokretima, kao i pomućenjem svijesti.

Usput, kako se ovo uzbuđenje manifestira u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta. Dakle, u djetinjstvu ili starijoj dobi popraćena je monotonim govorom ili motoričkim radnjama.

Kod djece je to monotoni plač, vrištanje, smijeh ili ponavljanje istih pitanja, moguće je ljuljanje, grimase ili cmokanje. A kod starijih pacijenata, uzbuđenje se očituje kao nemirnost, s prizvukom poslovne zabrinutosti i samozadovoljne razgovorljivosti. Ali u takvim situacijama česte su i manifestacije razdražljivosti ili tjeskobe, popraćene mrzovoljnošću.

Vrste psihomotorne agitacije

Ovisno o prirodi pacijentove ekscitacije, razlikuju se različite vrste ovog stanja.

Još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije

Osim gore navedenih, postoji još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije koje se mogu razviti i kod zdrave osobe i kod osobe s organskim oštećenjem mozga.

• Dakle, epileptička agitacija je karakteristična za stanje sumraka svijesti u bolesnika s epilepsijom. Prati ga ljutito-agresivni afekt, potpuna dezorijentacija i nemogućnost kontakta. Njegov početak i završetak, u pravilu, su iznenadni, a stanje može doseći visok stupanj opasnosti za druge, budući da ih bolesnik može napasti i izazvati teška oštećenja, ali i uništiti sve što mu se na putu nađe.
• Psihogena psihomotorna agitacija javlja se neposredno nakon akutnih stresnih situacija (katastrofa, nesreća i sl.). Izražava se u različitim stupnjevima motorička anksioznost. To može biti monotono uzbuđenje s neartikuliranim zvukovima ili kaotično uzbuđenje s panikom, bijegom, samoozljeđivanjem i pokušajem samoubojstva. Vrlo često uzbuđenje zamjenjuje stupor. Usput, u slučaju masovnih katastrofa slično stanje može pokriti velike skupine ljudi, postajući opći.
• Psihopatsko uzbuđenje je izvana slično psihogenom, jer se također javlja pod utjecajem vanjski faktori, ali snaga odgovora u ovom slučaju, u pravilu, ne odgovara uzroku koji ga je izazvao. Ovo stanje povezano je s psihopatskim karakteristikama karaktera pacijenta.

Kako pružiti hitnu pomoć kod akutne psihomotorne agitacije

Ako osoba pokazuje psihomotornu agitaciju, potrebna je hitna pomoć, jer pacijent može ozlijediti sebe i druge. Zbog toga se svi vanjski ljudi mole da napuste prostoriju u kojoj se on nalazi.

S pacijentom komunicirajte smireno i pouzdano. Treba ga izolirati u posebnu prostoriju, koja se prvo pregleda: zatvore se prozori i vrata, uklone oštri predmeti i sve što može izazvati udarac. Hitno se poziva psihijatrijski tim.

Prije njenog dolaska, trebali biste pokušati odvratiti pacijenta (do sumračnog stanja ovaj savjet nije prikladno, jer bolesnik nije u kontaktu), a po potrebi izvršiti imobilizaciju.

Pružanje pomoći pri imobilizaciji bolesnika

Psihomotorna agitacija, čiji su simptomi gore spomenuti, često zahtijeva primjenu mjera obuzdavanja. Za to je obično potrebna pomoć 3-4 osobe. Prilaze straga i sa strane, drže pacijentove ruke pritisnute na prsa i oštro ga podižu ispod koljena, stavljajući ga na krevet ili kauč, prethodno odmaknut od zida tako da mu se može prići s 2 strane. .

Ako se pacijent opire mašući predmetom, tada se pomoćnicima preporučuje da ispred njih drže pokrivače, jastuke ili madrace. Jedan od njih trebao bi baciti pokrivač preko pacijentovog lica, to će ga pomoći staviti na krevet. Ponekad morate držati glavu, za što bacite ručnik (po mogućnosti vlažan) preko čela i povucite ga na krevet za krajeve.

Važno je biti oprezan kada ga držite kako biste izbjegli oštećenje.

Značajke pomoći kod psihomotorne agitacije

Pomoć lijekovima za psihomotornu agitaciju treba pružiti u bolničkom okruženju. Za vrijeme dok se pacijent tamo prevozi i za vrijeme dok lijekovi ne počnu djelovati, dopuštena je privremena uporaba sredstava vezivanja (što se evidentira u medicinskoj dokumentaciji). U ovom slučaju poštuju se sljedeća obvezna pravila:

• pri primjeni mjera sputavanja koristiti samo meke materijale (ručnike, plahte, platnene pojaseve itd.);
• sigurno fiksirajte svaki ud i rameni pojas, jer se inače pacijent može lako osloboditi;
• ne stišću živčana debla i krvne žile jer može dovesti do opasnih stanja;
• fiksirani pacijent se ne ostavlja bez nadzora.

Nakon djelovanja neuroleptika oslobađa se fiksacije, ali promatranje treba nastaviti, jer stanje ostaje nestabilno i može doći do novog napadaja uzbuđenja.

Liječenje psihomotorne agitacije

Da bi se zaustavila ozbiljnost napada, ubrizgava se pacijent s bilo kojom psihozom sedativi: “Seduxen” - intravenozno, “Barbital-natrij” - intramuskularno, “Aminazin” (i.v. ili i.m.). Ako pacijent može uzimati lijekove oralno, tada mu se propisuju tablete Phenobarbital, Seduxen ili Aminazine.

Ništa manje učinkoviti nisu ni antipsihotici Clozapine, Zuk-lopentixol i Levomepromazine. Vrlo je važno pratiti bolesnikov krvni tlak, budući da ti lijekovi mogu uzrokovati njegovo smanjenje.

U somatskoj bolnici provodi se i liječenje psihomotorne agitacije lijekovima koji se koriste za anesteziju (droperidol i otopina glukoze) uz obvezno praćenje disanja i krvnog tlaka. A za oslabljene ili starije pacijente koriste se sredstva za smirenje: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Primjena lijekova ovisno o vrsti psihoze

U pravilu, novoprimljeni pacijent propisuje opće sedative, ali nakon razjašnjenja dijagnoze daljnje ublažavanje psihomotorne agitacije izravno će ovisiti o njegovoj vrsti. Dakle, za halucinatorno-zabludno uzbuđenje propisani su lijekovi "Haloperidol" i "Stelazin", a za manično uzbuđenje učinkoviti su lijekovi "Clopixol" i "Litijev oksibutirat". ublažava se lijekovima "Aminazin", "Tizercin" ili "Phenazepam", a katotonička agitacija se liječi lijekom "Mazhepril".

Specijalizirani lijekovi se kombiniraju, ako je potrebno, s općim sedativima, prilagođavajući dozu.

Nekoliko riječi na kraju

Psihomotorna agitacija može se pojaviti u svakodnevnim situacijama ili se pojaviti u pozadini patoloških procesa vezane uz neurologiju, kirurgiju ili traumatologiju. Stoga je vrlo važno znati kako zaustaviti napad psihoze bez nanošenja štete pacijentu.

Kao što je jasno iz onoga što je rečeno u članku, glavna stvar pri pružanju prve pomoći je biti sabran i miran. Nema potrebe pokušavati se prijaviti fizički utjecaj samostalno na bolesnika i pritom ne pokazuju agresiju prema njemu. Upamtite, takva osoba najčešće ne shvaća što radi, a sve što se događa samo su simptomi njezinog ozbiljnog stanja.

Psihomotorna agitacija s psihotičnim simptomima uključuje stanja koja se razvijaju u pozadini akutne faze zarazne bolesti, teške ozljede glave, epilepsija, akutna i kronična intoksikacija zbog zlouporabe tvari, hipoksije i toksičnih oštećenja mozga, prekomatoznih i komatoznih stanja različitih etiologija, kao i na pozadini afektivnih psihoza i mentalnih poremećaja spektra shizofrenije. Posebno mjesto zauzimaju stanja koja se javljaju uz afektivno suženu svijest (primjerice, akutne reakcije na stres u ekstremnim situacijama - reaktivne psihoze).

Uzbuđenje pogoršava metaboličke poremećaje u tijelu, dovodi do prekomjerne potrošnje energije i plastičnih resursa.

KLINIČKA SLIKA

Akutna psihomotorna agitacija uključuje stanja karakterizirana dezorganizacijom govornih i motoričkih komponenti, poremećajima ponašanja, agresivnošću, zbunjenošću, tjeskobom i strahom. Uzbuđeni pacijent čini mnogo nenamjernih radnji, ne popušta na uvjeravanje i pokušava ga smiriti. kognitivnu aktivnost u naprednim slučajevima, popraćeno je potpunim gubitkom sposobnosti odražavanja okolne stvarnosti, što dovodi do smiješnih radnji i nepovezanosti govora. Razlikuju se sljedeća stanja psihomotorne agitacije sa zbunjenošću.

Amentivan ekscitacija se opaža u strukturi somatogenih, postporođajnih i intoksikacijskih psihoza. Uzbuđenje je obično ograničeno na krevet.

Uznemirenost kod demencije(fussy senile) opaža se s teškom aterosklerozom cerebralne žile i atrofični procesi mozga kod starijih i starost. Bolesnici su dezorijentirani, "spremaju se na put", odlažu stvari, nešto traže i pokušavaju izaći iz kuće. Kada se pokušavaju obuzdati, aktivno se opiru i ponekad pokazuju agresiju.

Epileptička agitacija javlja se kod epilepsije i karakteriziran je iznenadnim početkom, dezorijentacijom u mjestu i vremenu. Struktura afekta uključuje bezrazložnu melankoliju, tjeskobu, vitalni strah, zlobu, ljutnju, ekstazu. Agresivno i destruktivno djelovanje često dovodi do ozbiljnih posljedica (ozljeda, ubojstvo). Mogu se uočiti iluzorno-halucinatorne epizode i fragmentarne deluzijske ideje. Trajanje napadaja varira od nekoliko minuta do nekoliko sati, u rijetkim slučajevima do 2-3 dana. Ovom stanju može prethoditi niz konvulzivnih napadaja, stupora i često disforije. Izlaz je iznenadan, često kroz san. Na temelju težine pojedinih simptoma razlikuju se halucinatorne, sumanute i disforične varijante. Najveću društvenu opasnost predstavlja disforična varijanta s bjesomučnom uznemirenošću.

Delirijska agitacija opisano u odjeljcima “Delirij koji nije uzrokovan alkoholom i drugim psihoaktivnim tvarima” i “Alkoholni delirij”.

Psihogeni(reaktivno-uvjetovano) uzbuđenje uočava se tijekom akutnih reakcija na stres, javlja se tijekom ekstremnih psihogenih utjecaja, u situacijama kada je akutna opasno po život, a karakteriziran je doživljajem užasa, očaja, dubokim afektivno-suženim stanjem svijesti, gubitkom kontakta s drugima, motoričkim i vegetativnim poremećajima. Manifestira se kao nesvrhovito, bez svjesnog plana, nesvrhovito motorno uzbuđenje: bolesnici trče u suprotnim smjerovima, zanemaruju opasnost, izraz straha i užasa na licima. Ponekad pacijenti viču nerazumljive, nagle fraze, stvaraju neartikulirane zvukove.

Uzbuđenje tijekom histeričnog omamljivanja u sumrak razvija se na vrhuncu ili padu afektivne napetosti u traumatičnoj situaciji. Orijentacija u vremenu je poremećena, dijelom na mjestu, često postoji dvostruka orijentacija. Afektivna boja određena je sadržajem mentalne traume: u strukturi afekta ili očaj, beznađe, zbunjenost, zbunjenost, strah ili nježnost, radost, zadovoljstvo, burna zabava. Percepcija situacije je selektivna; iluzije i halucinacije odražavaju dominantna iskustva. Razmišljanje je također uvjetovano prirodom psihičke traume, stvarni odnosi su potisnuti ili zamijenjeni. Pamćenje je djelomično oštećeno: ostaje selektivna sposobnost reprodukcije pojedinačnih emocionalno intenzivnih trenutaka psihotraumatskih situacija. Tijek sindroma je valovit, trajanje - od nekoliko sati do dva tjedna. Oporavak je postupan, kasnija sjećanja na iskustvo su fragmentarna.

Za shizofreniju psihomotorna agitacija uočava se u sljedećim oblicima.

Halucinatorno-sumanuto uzbuđenje javlja se kombinacijom prijetećih, često slušnih, halucinacija i deluzija proganjanja, trovanja, izlaganja. Iskustva prezira, mržnje, prijetnji od strane drugih praćena su afektom straha, tjeskobe. Bolesnici su napeti, zabrinuti, ljuti. Na vrhuncu zabludnog afekta, zabludna aktivnost se povećava, dolazi do prijelaza u fazu "zabludnog napada", ponekad s pokušajima provedbe radnje odmazde, "zabludne osvete". U nekim slučajevima pacijenti se naoružaju, zabarikadiraju i opiru hospitalizaciji.

Katatonična ekscitacija manifestira se kao patetično uzbuđenje, dok su pacijenti animirani, egzaltirani i entuzijastični. Karakterizira ga patos, opširnost i dominantna uporaba pompoznih izraza u kombinaciji s pjevanjem i recitiranjem. Moguće je usvojiti kazališne poze, "zamrznuti" i uključiti slike substupora i stupora. Impulzivnu agitaciju karakterizira iznenadni, nemotivirani bijes i agresija, kada bolesnici iskaču iz kreveta, žure naprijed, napadaju druge i čiste sve što im se nađe na putu. Ponekad strgnu odjeću i otvoreno masturbiraju. U govoru, uz opsceni jezik, postoji eholalija (ponavljanje istih riječi i izraza). Nijemo (tiho) uzbuđenje je bjesomučne prirode, praćeno kaotičnim radnjama, bacanjem i agresijom.

Hebefrenično uzbuđenje: motoričko uzbuđenje kombinira se s manirima, budalaštinom, grimasama, smiješnim, besmislenim smijehom.

Uzbuđenje u afektivnim psihozama također uključuje različite.

Manično uzbuđenje karakteriziran naglašenim porastom raspoloženja, ubrzanjem govora i mentalne aktivnosti i motoričke aktivnosti s manifestacijama oduševljenja, optimizma s veličinom planova. Idejno uzbuđenje doseže razinu idejnog skoka. Karakteristične su ideje veličine, progona, ljubavnog šarma. Stanje manične uzbuđenosti može biti popraćeno razdražljivošću, ljutnjom i agresijom (gnjevna manija).

Agitirana depresija. Depresija se kombinira s govornom motoričkom agitacijom. Bolesnike progone bolni predosjećaji nadolazeće nesreće. Iskustva su ispunjena očekivanjima nečeg strašnog, strašnog. Bolni osjećaj krivnje, samoosuđivanje, zahtjevi za trenutnim izvršenjem kombiniraju se s teškom tjeskobom i tjeskobom. Bolesnici jure, ne nalaze mjesta za sebe i krše ruke. U stanju melankoličnog zanosa mogu nanijeti samoozljeđivanje, uključujući i suicidalnu namjeru.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza se provodi između bolesti praćenih psihomotornom agitacijom. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je procijeniti somatsko stanje bolesnika, odrediti vrstu ekscitacije, odrediti stanje svijesti.

Pitanja za pozivatelja

Prije dolaska ekipe hitne pomoći potrebno je utvrditi prirodu i stupanj psihomotorne agitacije: prati li je tjelesna agresija, predstavlja li opasnost za druge, ima li u prostoriji u kojoj se nalazi piercing i rezni predmeti. pacijent se nalazi.

Savjeti za pozivatelja

Prije dolaska ekipe hitne pomoći potrebno je pokušati smiriti bolesnika. Iz sobe u kojoj se nalazi bolesnik treba nastojati ukloniti predmete za probadanje i rezanje te druge stvari koje mogu poslužiti kao oružje napada.

PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI

Dijagnostika

Bolesnik u stanju psihomotorne agitacije nedostupan je produktivnom kontaktu. Približan popis pitanja upućenih rodbini pacijenta je sljedeći.

Prisutnost kroničnog somatske bolesti, trenutne infekcije, intoksikacije.

Konzumacija alkohola ili drugih psihoaktivnih supstanci.

Prisutnost kroničnog mentalnog poremećaja (shizofrenija, afektivna psihoza, epilepsija).

Režim uzimanja psihotropnih i drugih lijekova.

Potrebno je saznati prirodu pacijentovih postupaka (nasumičnost, nedostatak fokusa, impulzivnost), prisutnost agresivnih tendencija (prijetnje odmazdom, zasjede, skladištenje oštrih predmeta).

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju su apsolutne.

Bolesnici u kojih je psihomotorna agitacija uzrokovana pogoršanjem kronične mentalna bolest, hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici. Bolesnici s organskim mentalnim poremećajima kod kojih se psihomotorna agitacija razvija u pozadini teških, po život opasnih somatsko stanje, hospitalizirani su u multidisciplinarnim bolnicama. U slučaju izražene anksioznosti, gluhoće i smetenosti te nepostojanja anamnestičkih podataka, hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici (specifična terapija lijekovima se ne koriste), gdje je moguće provesti anketu za identifikaciju otrovne tvari te pregled uzročnika infekcije i vitalnih znakova.

Aktivnosti u prehospitalnom stadiju

Preporučljivo je ukloniti piercing, rezne i druge predmete koji se mogu koristiti kao oružje za napad ili samoubojstvo.

Osobe koje pružaju pomoć potrebno je smjestiti tako da se isključi mogući pokušaj iskakanja kroz prozor ili istrčavanja kroz vrata.

Ako je pacijent naoružan, zabarikadiran, odnosno stvara stvarnu opasnost za zdravlje i život drugih, potrebno je organizirati sudjelovanje policijskih službenika.

U iznimnim slučajevima, ako je nemoguće spriječiti opasne radnje pacijenta drugim metodama, primjenjuju se mjere fizičkog sputavanja prema odluci psihijatra (vidi odjeljak "Osiguravanje sigurnosti").

U mnogim slučajevima moguće je nježno i suosjećajno umiriti bolesnika, objasniti mu da nije u životnoj opasnosti, da će ga liječnici zaštititi, pružiti mu pomoć, pomoći mu da shvati probleme itd.

Indicirana je primjena lijekova. Lijekove je najbolje primijeniti intramuskularno. Psihomotorna agitacija tretira se strogo individualno, ovisno o težini psihičkih poremećaja, somatskom stanju, dobi, vremenu transporta i sl. Ako postoji sumnja da je bolesnik na psihofarmakoterapiji, ili da je njegovo stanje povezano s predoziranjem nepoznatog lijeka , bolje je izbjegavati propisivanje lijekova dok se situacija ne razjasni.

Također se trebate suzdržati od primjene lijekova ako sumnjate na egzogeno (traumatsko, toksično, infektivno) podrijetlo psihomotorne agitacije, kao i kod starijih bolesnika.

Način primjene i doziranje lijekova

Koristite jedno od sljedećih sredstava za smirenje.

Bromodihidroklorofenilbenzodiazepin (fenazepam): početna doza za odrasle je 0,5-1 mg (0,5-1 ml 0,1% otopine) IV ili IM uz moguću jednokratnu ili dvostruku ponovljenu primjenu nakon 30-40 minuta.

diazepam: srednji jednokratna doza za odrasle je 10 mg (2 ml 0,5% otopine) intravenski i intramuskularno uz moguću jednokratnu ili dvostruku ponovljenu primjenu nakon 30-40 minuta.

Najčešće greške

■ Podcjenjivanje somatskog statusa (kao rezultat toga, pacijent kojem je potrebna hitna terapijska, kirurška ili toksikološka pomoć neće je dobiti ili će je dobiti kasno).

■ Ostavljanje bolesnika bez odgovarajućeg nadzora i kontrole njegovog ponašanja.

■ Podcjenjivanje opasnosti stanja psihomotorne agitacije za samog pacijenta i okolinu (uključujući ignoriranje potrebe uključivanja policijskih službenika u pomoć).

■ Zanemarivanje sigurnosnih postupaka.

■ Nekorištenje korektora uz uvođenje neuroleptika koji mogu izazvati popratne ekstrapiramidalne poremećaje.

Aktivnosti tijekom stacionarne faze

Kod jakog uzbuđenja, osobito sa znakovima agresije, sedativi se daju svakih 30-60 minuta dok se simptomi uzbuđenja, neprijateljstva i agresije ne smanje (vidi dio o pomoći kod agresije).

Suvremeni algoritam liječenja psihotične agitacije kod shizofrenije i afektivnih psihoza uključuje primjenu oralnih oblika antipsihotika druge generacije sa sedativnom komponentom djelovanja: olanzapin u dozi od 10-20 mg/dan, kvetiapin u dozi od 400-800 mg/dan, klozapin u dozi od 200-600 mg/dan. U slučaju poteškoća s uzimanjem tableta treba koristiti oralne oblike antipsihotika s brzom apsorpcijom: risperidon u kapima u dozi 4-8 mg/dan, lingvalne tablete olanzapin u dozi od 10-20 mg/dan itd. U slučaju odbijanja indicirana je primjena injekcijskih oblika. olanzapin(10-30 mg/dan), ziprasidon(80-160 mg/dan) i/ili tradicionalni antipsihotici: klorpromazin u dozi do 300 mg/dan, levomepromazin u dozi od 50-150 mg/dan, haloperidol u dozi od 10-40 mg/dan, zuklopentiksol u dozi od 50-200 mg jednom svaka 1-3 dana, droperidol IM u dozi od 40-60 mg/dan zajedno s antikolinergičkim lijekovima ( biperidin u dozi od 3-12 mg/dan odn triheksifenidil u dozi od 3-12 mg/dan) i sredstva za smirenje ( fenazepam, diazepam, lorazepam). Uz neučinkovitost ovih imenovanja, indicirana je elektrokonvulzivna terapija i / ili anestezija.

Zbog opasnosti od razvoja respiratornog zatajenja, potrebno je izbjegavati kombiniranu primjenu intramuskularni oblik benzodiazepina s klozapinom. Zbog opasnosti od razvoja iznenadna smrt Treba izbjegavati kombiniranu intramuskularnu primjenu olanzapina i benzodiazepina.

Koristi se za senilnu agitaciju haloperidol(0,75-3 mg/dan oralno ili 2,5 mg/dan IM). Za anksioznost noću, moguće je koristiti benzodiazepinske trankvilizatore u kratkim tečajevima ( nitrazepam 5 mg/dan, fenazepam 0,5-1 mg/dan).