Liječenje nekompliciranog želučanog i duodenalnog ulkusa. Periferni M-antiholinergici u liječenju peptičkog ulkusa

Peptički ulkus- kronična rekurentna bolest gastroduodenalne regije, u kojoj dolazi do recidiva čira na želucu ili dvanaesniku.

U liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom postoje dva glavno razdoblje(dva zadatka):

Liječenje aktivne faze bolesti (novodijagnosticirani peptički ulkus ili njegovo pogoršanje);

Prevencija recidiva (preventivno liječenje).

Liječenje u aktivnoj fazi bolesti (tj. tijekom razdoblja egzacerbacije) uključuje sljedeće glavni pravci:

1. Etiološko liječenje.

2. Režim liječenja.

3. Medicinska prehrana.

4. Liječenje lijekovima.

5. „Liječenje biljem.

6. Korištenje mineralnih voda.

7. Fizioterapeutski tretman.

8. Lokalni tretman dugotrajni čirevi.

Etiološko liječenje važan je dio kompleksne terapije peptičkog ulkusa i uključuje:

Uklanjanje kroničnih duodenalnih poremećaja koji postoje u nekim slučajevima
prohodnost zuba;

prestanak pušenja i zlouporabe alkohola;

uklanjanje čimbenika koji oštećuju sluznicu želuca i dvanaesnika (lijekovi - acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, glukokortikoidi, profesionalne opasnosti itd.).

Prvi stupanj aktivnog antiulkusnog liječenja (osobito kod novootkrivenih ulkusa) najprikladnije je provesti u bolnici. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijentu se mora osigurati mentalni i fizički odmor. Preporučljivo je preporučiti opušteni odmor u krevetu 7-10 dana, a zatim ga zamijeniti slobodnim odmorom. Mirovanje blagotvorno djeluje na intraabdominalni tlak i cirkulaciju krvi u gastrointestinalnom traktu, potiče brzo zacjeljivanje čira. Međutim, dugotrajni odmor negativno utječe na funkcionalno stanje tijela. Stoga, nakon eliminiranja akutne manifestacije bolesti, potrebno je postupno uvoditi bolesnike u terapiju vježbanjem. Uz blagu egzacerbaciju peptičkog ulkusa, malu veličinu ulkusa, moguće je ambulantno liječenje bolesnika.

Kriteriji za otpust pacijenta iz bolnice su nestanak simptoma egzacerbacije, zacjeljivanje ulkusa i erozija, smanjenje težine i prevalencije upalnog procesa u ezofagogastro-duodenalnoj sluznici. Produljenje trajanja bolničkog liječenja do nastupa potpune endoskopske remisije nije opravdano, jer ograničeni gastroduodenitis, a ponekad i distalni ezofagitis s umjereni stupanj upala može trajati tri ili više mjeseci. Nakon otpusta iz bolnice liječenje se nastavlja ambulantno bez otpuštanja s posla.

2.1. Procijenjeno trajanje bolničkog liječenja, ambulantno liječenje i privremena nesposobnost zbog peptičkog ulkusa

2.1.1. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika,
prvi identificiran

Stacionarno liječenje - 29-25 dana.

Ambulantno liječenje nakon bolničkog liječenja - 3-5 dana.

Opće razdoblje privremene nesposobnosti je 23-30 dana.

2.1.2. Mediogastrični čir

Stacionarno liječenje - 45-50 dana.

Ambulantno liječenje nakon bolničkog liječenja - 4-10 dana.

Opće razdoblje privremene nesposobnosti je 50-60 dana.

2.1.3. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika
(kronično teći)

Blaga egzacerbacija

Ambulantno liječenje - 20-25 dana

ili bolničko liječenje- 18-20 dana.

Opće razdoblje privremene nesposobnosti je 18-25 dana.

Umjereno pogoršanje

Stacionarno liječenje - 30-35 dana.

Opće razdoblje privremene nesposobnosti je 30-35 dana.

Teška egzacerbacija

Stacionarno liječenje 40-45 dana.

Opće razdoblje privremene nesposobnosti je 40-45 dana.

2.2. Radna sposobnost bolesnika s peptičkim ulkusom

Čir na želucu i dvanaesniku (novoutvrđeni): izuzeće od teškog fizičkog rada 2 tjedna.

Mediogastrični ulkus:

oslobađanje od teškog fizičkog rada 3 mjeseca.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika (kronični tijek).

Blaga egzacerbacija:

oslobađanje od teškog fizičkog rada. Pogoršanje srednji stupanj težina i teški tijek:

oslobađanje od teškog fizičkog rada. Za vrlo česte egzacerbacije:

oslobađanje od rada umjerenog intenziteta.

Kliničke studije posljednjih godina pokazuju da mehanički i kemijski nježne dijete protiv ulkusa br. 1a i br. 16 (u poglavlju "Liječenje" kronični gastritis") su indicirani samo za teške simptome egzacerbacije, propisuju se samo 2-3 dana, a zatim se pacijenti prebacuju na dijetu br. 1. Ova dijeta potiče procese popravka zahvaćene sluznice, sprječava razvoj zatvora, vraća apetit i ima pozitivan utjecaj na opću dobrobit pacijenta. Hrana se daje kuhana, ali ne pire.

Dijeta uključuje bijeli stari kruh, juhe od žitarica, povrća, dobro kuhane kaše, pire krompir, nemasne vrste mesa, perad, riba (kuhana, u komadima), zrelo voće, pečeno ili kuhano bobičasto voće, bobičasto i voćni sokovi, svježi sir, mlijeko, omleti, pudinzi i palačinke sa svježim sirom.

Morate jesti 5-6 puta dnevno. Dijeta broj 1 sadrži proteine ​​- 110-120 g, masti - 110-120 g, ugljikohidrate - 400-450 g. Ne preporučuje se jesti začinjenu hranu, ukiseljenu i dimljenu hranu.

U razdoblju remisije nema većih prehrambenih ograničenja, ali se preporučuju česti obroci koji djeluju puferski i sprječavaju duodenogastrični refluks. U fazi ožiljaka čira, pacijenti se mogu prenijeti na opću prehranu.

Posljednjih godina dovodi se u pitanje potreba propisivanja posebne terapijske prehrane za bolesnike s peptičkim ulkusom, budući da učinak dijetoterapije na vrijeme zacjeljivanja ulkusa nije dokazan. Osim toga, moderna farmakoterapijska sredstva dopuštaju dovoljno blokiraju stvaranje kiseline stimulirano unosom hrane.

U prehrani bolesnika s peptičkim ulkusom potrebno je osigurati optimalnu količinu bjelančevina (120-125 g) kako bi se zadovoljile potrebe

nosgey tijela u plastičnom materijalu i jačanje procesa regeneracije. Osim toga, opskrbljuje se kompletnim proteinima dovoljna količina s hranom, smanjuje podražljivost žljezdanih stanica, smanjuje stvaranje solne kiseline i pepsina, djeluje neutralizirajuće na kiseli sadržaj (veže solnu kiselinu), što stvara mir želucu i dovodi do nestanka bolova. X. X. Mansurov (1988) predložio je dodavanje sojinog brašna u prehranu pacijenata 5 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 4-6 tjedana kao biljna vlakna, što smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline i pepsina, normalizira motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta.

Medikamentozna terapija bolesnika s peptičkim ulkusom (PU) jedna je od najvažnijih sastavnica konzervativnog liječenja.

Glavne skupine lijekova za liječenje ulkusa

I. Lijekovi koji suzbijaju infekciju Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidon, oxacillin, ampiox i drugi antibiotici).

II. Antisekretorna sredstva (suzbijaju izlučivanje klorovodične kiseline, pepsina i povećavaju intragastrični pH ili neutraliziraju i adsorbiraju klorovodičnu kiselinu i pepsin).

1. M-antiholinergici:

Neselektivni (atropin, platifilin, metacin);

Selektivni (gastrocepin, pirenzepin).

2. Blokatori H2-histaminskih receptora:

Tsimetvdin (histodil, tagamet);

Ranitvdin (ranisan, acelok E, zantac, pentoran);

famotidin (ulfamid);

Nizatidin (Axid);

roksatidin.

3. Blokatori H + K + -ATPaze (protonske pumpe) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagonisti gastrinskih receptora (proglumid, milid).

5. Antacidi (natrijev bikarbonat, magnezijev oksid, kalcijev karbonat, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gastrocitoprojektori (povećavaju otpornost sluznice želuca i dvanaesnika).

1. Citoprotektivna sredstva koja stimuliraju stvaranje sluzi:

Carbenoxolone;

Sintetski prostaglandini - enprostil, cytotec.

2. Citoprotektori koji stvaraju zaštitni film:

sukralfat;

Koloidni bizmug - de-nol;

3. Omotna i adstringentna sredstva:

Pripravci bizmuta - Vikalin, Vikair.

IV. Lijekovi koji normaliziraju motoričku funkciju želuca i duodenuma (cerukal, raglan, metoklopramid, eglonil, sulpirid), antispazmodici (no-spa, papaverin).

V. Reparants (solcoseryl, obleggikh ulje, anabolici, acemin, gastrofarm).

VI. Objekti središnje djelovanje(dalargin, eglonil, sedativi, trankvilizatori).

4.1. Sredstva koja suzbijaju infekciju Helicobacter pylori

Trenutno Helicobacter pylori(HP) prepoznat je kao vodeći etiološki čimbenik u ulkusima želuca i dvanaesnika. HP se nalazi u sluznici ulkusa u gotovo 100% slučajeva, a dokazana je njegova uloga u razvoju upale, stvaranju erozija i ulkusa na sluznici želuca i dvanaesnika. Egzacerbacija Helicobacter pylori infekcije također je najčešći uzrok egzacerbacije ulkusne bolesti.

U tom smislu, glavno suvremeno načelo liječenja ulkusa i pratećeg kroničnog aktivnog gastroduodenitisa povezanog s HP-om je uništavanje bakterija koje inficiraju želučanu sluznicu i dvanaesnik.

U tu svrhu koriste se lijekovi koji suzbijaju aktivnost HP-a, što pridonosi brzom nastupu remisije i sprječavanju recidiva.

De-nol(koloidni bizmut subcitrat), dostupan u tabletama od 0,12 g. Kada se uzima oralno, lijek postupno stvara koloidnu masu raspoređenu po površini sluznice želuca i dvanaesnika. Ulkus se prekriva pjenastom bijelom prevlakom koja traje nekoliko sati i lako se otkriva endoskopski.

U otopini de-nola, pH je približno 10,0. Snižavanje pH na 4,0 ili niže izlaganjem klorovodičnoj kiselini uzrokuje taloženje netopljivog bizmut oksiklorida i citrata. Kada je izložen želučanom soku, formira se talog pri pH 3,5.

Najveća količina oborina javlja se pri pH vrijednostima u rasponu od 2,5 do 3,5. pH želučane kiselosti obično je ispod te granice, što se, međutim, postiže spajanjem vodikovih iona s aminokiselinama na mjestu ulkusa.

Lijek uzrokuje stvaranje kelatnih spojeva bizmuta i proteina ulceroznog eksudata, koji štite čireve i erozije od daljnjih destruktivnih učinaka želučanog soka. De-nol stvara kompleks sa želučanom sluzi, koji je učinkovitiji protiv vodikovih iona od normalne želučane sluzi.

Osim toga, de-nol smanjuje aktivnost pepsina i ima gastrocitoprotektivni učinak (povećava količinu i kvalitetu želučanog

sluzi, povećava proizvodnju želučanog mucina). De-nol uništava HP infekciju u želucu i dvanaesniku.

De-nol uzimati 1 tabletu pola sata prije doručka, ručka i večere te prije spavanja 4-6 tjedana. Lijek se ne smije uzimati s mlijekom; pola sata prije uzimanja i pola sata nakon uzimanja treba se suzdržati od pića, krute hrane i antacida (kako se ne bi povećao pH želučanog soka i smanjila aktivnost želučanog soka). lijek).

Postoji još jedan način liječenja de-nolom: 2 tablete pola sata prije doručka i 2 sata nakon večere, isprati s vodom.

Lijek praktički nema nuspojava i kontraindikacija, povremeno se javlja mučnina. De-nol uzrokuje tamnjenje stolice.

Tijekom liječenja de-nolom u obliku monoterapije (4-8 tjedana) uništava se prosječno do 50% HP-a. De-nol ima izravnu citotoksičnost i uništava bakterije koje se dijele i one koje miruju, sprječavajući stvaranje sojeva otpornih na terapiju. Da bi se povećala učinkovitost liječenja, de-nol se mora kombinirati s drugim antibakterijskim sredstvima(metronidazol, ampicilin, klaritrimicin, amoksicilin, tetraciklini) i omeprazol(Poglavlje "Liječenje kroničnog gastritisa").

Optimalne kombinacije za tečajnu terapiju peptičkog ulkusa povezane s HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997.).

1. De-nol 0,12 g 4 puta dnevno tijekom 14 dana + metronidazol(Trichopolum) 0,25 g 4 puta dnevno tijekom 14 dana + gastrocepin 0,05 g 2 puta dnevno tijekom 8 tjedana za duodenalni ulkus i 12 tjedana za želučani ulkus.

2. Gastrostatpo 1 tableta 5 puta dnevno 10 dana + omeprazol(Losec) 20 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana i 20 mg 1 puta dnevno tijekom 4 tjedna za duodenalni ulkus i 6 tjedana za želučani ulkus.

Gastrostat je kombinirani lijek koji sadrži 108 mg koloida bizmut subcitrat, 200 mg metronidazol, 250 mg tetraciklin.

3. Omeprazol (Losec) 20 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana i 20 mg 1 put dnevno tijekom 4 tjedna za duodenalni ulkus i 6 tjedana za želučani ulkus +metronidazol amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana ili klaritrimicin

4. Ranitidin 150 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana i 300 mg 1 puta dnevno tijekom 8 tjedana za duodenalni ulkus i 16 tjedana za želučani ulkus + metronidazol 250 mg 4 puta dnevno 7 dana + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili klaritrimicin 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana i 40 mg 1 puta dnevno tijekom 8 tjedana za duodenalni ulkus i 16 tjedana za želučani ulkus + metronidazol 250 mg 4 puta dnevno 7 dana + amoksicilin 0,5 g 4 puta dnevno odn klaritrimicin 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

S prvom kombinacijom sredstava HP infekcija se uklanja u 80% slučajeva, s 2., 3., 4., 5. kombinacijom - u 90% slučajeva ili više.

Zanimljivi su podaci iz Khulusi et al. (1995.) da žučne kiseline inhibiraju rast HP-a oštećujući bakterijske stijenke. Isti autori utvrdili su pouzdan inhibitorni učinak linolne kiseline

vas na rast Helicobactera, koji je povezan s njegovom aktivnom ugradnjom i nakupljanjem u njima. Dokazano je da je učestalost duodenalnog ulkusa obrnuto proporcionalna konzumaciji nezasićenih masnih kiselina.

Broj relapsa u bolesnika s peptičkim ulkusom nakon kombinirane terapije protiv Helicobacter pylori je manji nego kod monoterapije de-nolom.

Za konsolidaciju remisije, preporučljivo je provesti ponovljene tečajeve antibakterijske terapije de-nol, oksacimin, trihopol sa moguća zamjena posljednja dva lijeka furazozdon, tetraciklin, amoksicimin ili eritromicin.

N. E. Fedorov (1991) pokazao je visoku učinkovitost u HP-u tari vida(ofloksacin) u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno nakon jela 10-14 dana, kao i cefaleksin u kapsulama od 0,25-0,5 g 4 puta dnevno tijekom 7-14 dana, neovisno o obrocima.

4.2. Antisekretorna sredstva

Antisekretorni agensi imaju drugačiji mehanizam djelovanja: suzbijaju izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina ili ih neutraliziraju ili adsorbiraju.

Jedan od najvažnijih čimbenika u stvaranju ulkusa je acid-peggacid. Stvaranje klorovodične kiseline kontroliraju tri vrste receptora koji se nalaze na bazalnoj membrani parijetalnih stanica - Ngistaminski, gastrinski i M-kolinergički receptori.

Unutar stanice, učinak stimulacije H 2 -histaminskih receptora ostvaruje se aktivacijom adenilat ciklaze i povećanjem razine cAMP, a gastrinskih i M-kolinergičkih receptora - povećanjem razine slobodnog Ca ++ .

Završna faza unutarstaničnih reakcija je aktivacija H + K + -ATPaze, što dovodi do povećanja izlučivanja vodikovih iona u lumen želuca.

Tako se stvaranje klorovodične kiseline može smanjiti uz pomoć Ngistamina i blokatora M-kolinergičkih receptora, kao i inhibitora H + K + -ATPaze (6)

Somatosgatin i prostaglandin E 2 imaju antisekretorni učinak inhibicijom enzima adenozim.

4.2.1. M-antiholinergici

M-antiholinergici imaju sposobnost blokiranja M-kolinergičkih receptora, postaju neosjetljivi na acetilkolin koji nastaje u području završetaka postganglijskih parasimpatičkih (kolinergičkih) živaca. Postoje dvije podvrste M-kolinergičkih receptora (M i M2), koji se razlikuju po gustoći u različitim organima.

Neselektivni M-antiholinergici blokiraju M i Mg kolinergičke receptore i smanjuju lučenje klorovodične kiseline, bronha, znojnih žlijezda, gušterače, uzrokuju tahikardiju i smanjuju tonus GLAD-mišićnih organa.

Selektivne M, -CholInalithias1 selektivno blokiraju M, -CHOLIN receptore želuca i smanjuju njegovu sekretornu i motoričku aktivnost, gotovo bez ikakvog učinka na M-kolinergičke receptore drugih organa (srce, bronhi, itd.).

Neselektivni M^ i M 2 -antiholinergici

atropin - koristi se u VVD 0,1% otopini oralno 5-10 kapi ili supkutano 0,5-1 ml 30 minuta prije jela i noću.

metacin - uzimati oralno u tabletama od 0,002 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela i 0,004 g prije spavanja ili 1-2 ml 0,1% otopine supkutano 1-3 puta dnevno.

platifilin - primijenjeno oralno 0,003-0,005 g 3 puta dnevno prije jela i noću ili 1-2 ml 0,2% otopine supkutano 2-3 puta dnevno.

Platifilin i metacin, za razliku od atropina, bolesnici bolje podnose i u manjoj mjeri uzrokuju suha usta.

Ekstrakt beladone - uzeti oralno 0,015 g 3 puta dnevno prije jela i noću. Belladonna je također uključena u tablete bekarbon, by-lastezin, belmeti itd. .

Neselektivni M-antiholinergici uzrokuju sljedeće: nuspojave: suha usta, smanjena oštrina vida, povišen intraokularni tlak, tahikardija, retencija urina, atonički zatvor, često zastoj žuči, ponekad se javljaju mentalna uznemirenost, halucinacije, euforija, vrtoglavica.

Kontraindikacije: glaukom, adenom prostate, atonija mjehura, konstipacija, hipokinetička diskinezija bilijarnog trakta, refleksni ezofagitis, ahalazija jednjaka.

Neselektivni M-antiholinergici daju kratkotrajni antisekretorni učinak. Preporučljivo ih je kombinirati s antacidima (što pojačava njihov učinak), ova kombinacija brzo otklanja hiperkinetičke poremećaje motiliteta želuca i crijeva, brzo ublažava bolove i dispeptičke smetnje.

Neselektivni M-antiholinergici obično se propisuju 30-40 minuta prije jela (ili 1,5 sat prije pojave boli) i prije spavanja. Kod jakih bolova u prvih 5-7 dana savjetuje se primjena lijekova parenteralno. Tijek liječenja traje 2-3 tjedna, po potrebi se produžava na 4-6 tjedana, uz svakih 10 dana pauze od 2-3 dana kako bi se izbjeglo predoziranje.

Neselektivni M-antiholinergici su indiciraniji za pilo-roduodenalne ulkuse. Mogućnost primjene lijekova iz ove skupine za monoterapiju nije dokazana. Koriste se uglavnom tijekom egzacerbacije.

Selektivni M-antiholinergici

Gastrocepin (pyreiaapt)- tablete od 0,025 i 0,05 g, ampule od 2 ml (10 ml suhog pripravka) s dodatkom otapala. Selektivno blokira Mg kolinergičke receptore želuca, značajno potiskuje izlučivanje pepsina i klorovodične kiseline, brzo smanjuje bol, dispeptičke simptome i skraćuje vrijeme cijeljenja čira.

Lijek se dobro podnosi, praktički nema nuspojava (moguća je samo suha usta) i može se propisati u slučajevima kada su neselektivni M-antiholinergici kontraindicirani. Lijek slabo prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ne utječe na središnji živčani sustav.

Gastrocepin se koristi za liječenje čira na dvanaestercu i želucu (s očuvanom sekrecijom). Propisuje se oralno 25-50 mg ujutro prije doručka i 50 mg navečer prije spavanja; za duodenalni ulkus dnevna doza može biti 125 mg (50 mg prije doručka i 100 mg prije spavanja). Može se koristiti intramuskularno na 10 mg 2-3 puta dnevno.

Zacjeljivanje ulkusa dvanaesnika obično se promatra nakon 3-4 tjedna, čira na želucu - nakon 4-6 tjedana. Uz dugotrajnu primjenu noću u dozi od 50 mg, zabilježeno je smanjenje učestalosti relapsa, manje izraženo nego kod primjene blokatora H2-histaminskih receptora.

U dozi od 100-150 mg/dan Gastrocepin je uzrokovao zacjeljivanje ulkusa u 60-90% bolesnika.

telenzepin - novi analog gastrocepina, ali 10-25 puta aktivniji od njega, selektivnije se veže na M.-kolinergičke receptore.

Među antikolinergicima, telenzepin je najjači inhibitor lučenja klorovodične kiseline. Lijek se primjenjuje intravenozno 15-20 dana, može se uzeti 3-5 mg oralno prije doručka i navečer prije spavanja.

Selektivni g. Antikolinergički blokatori mogu se preporučiti za monoterapiju bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, ali, prema Yu B. Belousovu, samo u slučajevima blage bolesti. U slučajevima blage do umjerene peptičke ulkusne bolesti i odsutnosti izražene hipersekrecije klorovodične kiseline, selektivni M,-KOLINOLITICI mogu se smatrati alternativom blokatorima H2-histaminskih receptora; posebno se može koristiti Gastrocepin ako su potonji neučinkoviti.

4.2.2. Blokatori histaminskih receptora

Stimulirajući učinak histamina na želučanu sekreciju provodi se preko Hg receptora parijetalnih stanica želuca. Blokirajući ove receptore, lijekovi koji blokiraju H2-histaminske receptore imaju izražen antisekretorni učinak. U primijenjenim terapijskim dozama smanjuju bazalno izlučivanje klorovodične kiseline za 80-90%, inhibiraju stvaranje pepsina i smanjuju noćno izlučivanje želučane kiseline (za 70-90%).

Blokatori H2-histaminskih receptora stvoreni su sredinom 70-ih. Ovo veliko postignuće u medicini 20. stoljeća nagrađeno je Nobelovom nagradom 1988. godine.

Blokatori Hg histaminskih receptora najučinkovitiji su i najčešće korišteni lijekovi protiv čira - "zlatni standard" terapije protiv čira.

Lijekovi iz ove skupine također utječu na motilitet gastrointestinalnog trakta i reguliraju funkciju želučanog i ezofagealnog sfinktera. Postoji 5 generacija blokatora H2-histaminskih receptora.

Blokatori histaminskih receptora prve generacije

Cimetidin(histodil, belomet, tagamet, acylok) dostupan je u tabletama od 0,2 g, ampulama od 2 ml 10% otopine.

Tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, cimetidin se propisuje 200 mg 3 puta odmah nakon jela ili tijekom obroka i 400 mg noću ili 400 mg nakon doručka i prije spavanja 4-8 tjedana ili više, a zatim 400 mg prije spavanja dugo vremena. vrijeme (od 6 do 12 mjeseci). Ova raspodjela lijeka tijekom dana je zbog činjenice da se od 23 do 7 sati oslobađa 60% klorovodične kiseline, a od 8 do 22 sata - samo 40% klorovodične kiseline.

Cimetidin se također može koristiti intramuskularno ili intravenozno u dozi od 200 mg svakih 4-6 sati.

Posljednjih godina cimetidin se propisuje jednom noću u dozi od 800 mg (ovaj način primjene daje isti antacidni učinak kao dvostruka primjena lijeka od 400 mg).

Cimetidin ima ljekovito djelovanje na čir na dvanaesniku i čir na želucu sa visoka kiselost. U isto vrijeme, lijek nije vrlo učinkovit za čir na želucu s niskim izlučivanjem klorovodične kiseline i ne sprječava njegovo ponovno pojavljivanje. No, prema nekim podacima, cimetidin je učinkovit za mediogastričnu lokalizaciju ulkusa zbog sposobnosti smanjenja aritmije u aktivnosti neuromuskularnog aparata antruma želuca i normalizacije reparativnih procesa sluznice gastroduodenalne zone.

Cimetidin uzrokuje sljedeće nuspojave:

Hiperprolakganemija, koja uzrokuje trajni sindrom galaktoreje kod žena i ginekomastiju kod muškaraca;

Antiandrogeni učinak (gubitak libida, impotencija), u određenoj mjeri povezan s hiperprolainemijom;

Poremećena funkcija jetre i bubrega, au slučaju teškog zatajenja bubrega i jetre i velikih doza lijeka - nuspojave iz središnjeg živčani sustav: pospanost, depresija, glavobolja, agitacija, razdoblja apneje;

„rebound sindrom” je mogućnost brzog recidiva peptičkog ulkusa, često s komplikacijama u obliku gastroduodenalnog krvarenja pri naglom prekidu uzimanja lijeka, što je povezano s hiperplazijom stanica koje proizvode gastrin i očuvanjem njihove aktivnosti tijekom uzimanja. cimetidin. Da bi se izbjegao ovaj sindrom, potrebno je vrlo postupno smanjivati ​​dozu lijeka i kombinirati za

1,5-2 mjeseca terapije cimetidinom s antikolinergicima ili antacidima. Preporuča se dugotrajno uzimanje β-blokatora koji sprječavaju degranulaciju mastocita, inhibiraju aktivnost endokrinih stanica i oslobađanje gastrina;

Srčane aritmije, sniženi krvni tlak (s intravenskom primjenom); neutropenija, trombocitopenija;

Stvaranje protutijela na ccimetidin tijekom dugotrajno liječenje;

Osip na koži, svrbež.

Cimetidin je snažan inhibitor mikrosomalne oksidacije zbog inhibicije aktivnosti enzima citokroma P 45 o te povećava koncentraciju mnogih lijekova u krvi - teofilina, oralnih antikoagulansa, diazepama, lidokaina, propranolola i metoprolola.

Cimetidin također povećava apsorpciju etanola i inhibira njegovu razgradnju, što je posljedica inhibicije mikrosomalne oksidacije etanola.

Prema Yu B. Belousov (1993), tijekom liječenja cimetidinom u usporedbi s placebom, duodenalni ulkusi su ožiljci kod većine pacijenata: u 82,6% tijekom liječenja cimetidinom u usporedbi s 48% tijekom placeba.

U otprilike polovice pacijenata duodenalni ulkus zacjeljuje u prva 2 tjedna, u 67% - nakon 3 tjedna, u 89% - nakon 4 tjedna. Želučani ulkusi zacjeljuju u 57-64% bolesnika nakon 4 tjedna, u 91% - nakon 8 tjedana.

Treba napomenuti da je 10-25% ulkusa rezistentno na liječenje cimetidinom, čak i ako se koristi u dnevnoj dozi od 1-1,2 g.

Ako nakon 4-6 tjedana liječenja cimetidinom u odgovarajućoj dozi ulkus nije zacijelio, možete postupiti na sljedeći način (P. Ya. Grigoriev):

1. terapiji cimetidinom dodati gastrozepin u dozi od 50-75 MG noću;

2. zamijeniti cimetidin snažnijim ranitidinom ili famotidinom;

3. prijeći na liječenje drugim lijekovima (omeprazol, De-nol, sukral-fat).

Otpornost ulkusa na liječenje cimetidinom može biti posljedica stvaranja protutijela na njega tijekom dugotrajne primjene i, u određenoj mjeri, nastavka pušenja tijekom liječenja cimetidinom.

Cimetidin s produljenim oslobađanjem neutronorm-retard Dostupan u tabletama od 0,35 g, uzmite 1 tabletu uz svaki obrok, za terapiju održavanja - 1 tabletu noću.

Blokatori histaminskih receptora II generacije

Ranitidin Dostupan u tabletama od 0,15 g. Sinonimi: ranisan, acylok E, zantac, ranigast.

U usporedbi s cimetidinom, ranitidin ima 4-5 (prema nekim podacima 19) puta izraženiji antisekretorni učinak i traje duže (10-12 sati), dok lijek gotovo da ne uzrokuje nuspojave (rijetko glavobolju, zatvor, mučninu).

U mehanizmu djelovanja ranitiDIN-a, osim blokade H2-histaminskih receptora, važna je i njegova sposobnost da pojača inaktivaciju hisgamina, što je povezano s povećanjem aktivnosti taegamin metiltransferaze.

Farmakokinetičke studije su pokazale da je ranitidin dovoljno propisati u dozi od 150 mg 2 puta dnevno ili 300 mg jednom dnevno.

noć, tj. njegova učinkovita doza je 3-4 puta manja od cimetidina. Učinkovitost dvokratne primjene ranitidina i jedne doze noću je gotovo ista, ali je jednokratna doza lijeka noću prikladnija u ambulantnoj praksi.

Prema P. Ya. Grigorievu, nakon 4 tjedna liječenja ranitvdinom, želučani ulkusi imaju ožiljke u 80-85% pacijenata, duodenalni ulkusi - u 90%, uz 6-tjedno liječenje, ožiljci na želučanim ulkusima uočeni su u 95% pacijenata. pacijenata, duodenalni ulkusi - gotovo u 100% pacijenata.

Ranitidin nema nuspojava cimetidina, ne utječe na metabolizam drugih lijekova, jer ne inhibira aktivnost enzima jetrene monooksigenaze. Liječenje ranitidinom može se nastaviti nekoliko mjeseci ili čak godina. Dugotrajna (3-4 godine za duodenalni ulkus i 2-3 godine za mediogastrični ulkus) održavanje, kontinuirana ili intermitentna terapija ranitidinom u dozi od 150 mg noću smanjuje učestalost relapsa peptičkog ulkusa.

Ranitidin bizmut citrat(pylorid) - složeni lijek, kombinirajući u svojoj strukturi blokator H2-histaminskih receptora ranitidin i bizmut citrat. Lijek inhibira želučanu sekreciju, ima anti-Helicobacter i gastrocitoprotektivne učinke. Dostupan u tabletama od 400 mg.

Režim liječenja ulkusa dvanaesnika s HP infekcijom: prva 2 tjedna uzima se ranitidin-bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s klaritromitom u dozi od 250 mg 4 puta dnevno ili 500 mg 3 puta dnevno ili amoksicilmin u dozi od 500 mg 4 puta dnevno. Nakon 2 tjedna prestaje se uzimati antibiotik i nastavlja se liječenje ranitidin-bizmut citratom još 2 tjedna. Za duodenalni ulkus bez HP infekcije uzimajte ranitidin bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna. Za čir na želucu lijek se koristi u istoj dozi, ali 8 tjedana.

Blokatori Hg histaminskih receptora III generacije

famotidin(ulfamid, pepcid) dostupan je u tabletama od 0,02 i 0,04 g te ampulama (1 ampula sadrži 20 mg lijeka) i pločicama koje sadrže 20 ili 40 mg lijeka. Antisekretorni učinak je 9 puta veći od ranitidina i 32 puta veći od cimetidina.

U slučaju pogoršanja peptičkog ulkusa, famotidin se propisuje 20 mg ujutro i 20-40 mg navečer prije spavanja ili 40 mg prije spavanja tijekom 4-6 tjedana; kako bi se spriječio relaps, lijek se propisuje 20 mg jednom noću. za 6 mjeseci ili više.

Lijek se dobro podnosi i ne uzrokuje gotovo nikakve nuspojave.

IV generacija blokatora ngistaminskih receptora

Nizatidin(axid) dostupan je u tabletama od 0,15 g. Propisuje se 0,15 g 2 puta dnevno ili 0,3 g noću dulje vrijeme za liječenje ulkusa i 0,15 g noću za sprječavanje pogoršanja ulkusa. Za 4-6 tjedana gastroduodenalni ulkusi zacijele u više od 90% bolesnika.

Blokatori ff2-histaminskih receptora V generacije

Roksacidin - Dostupno u tabletama od 0,075 g, propisano 150 mg dnevno u 2 ili 1 dozi (navečer prije spavanja). Vjeruje se da su lijekovi IV i V generacije praktički bez nuspojava.

Blokatori H2-histaminskih receptora su najaktivniji antisekretorni agensi; osim toga potiču i stvaranje zaštitne sluzi (tj. djeluju i gastroprotektivno).

jesti), normalizirati motorička funkcija gastroduodenalna zona, učinkovit za duodenalne i želučane čireve s visokom kiselošću, kako za ublažavanje egzacerbacija tako i za sprječavanje recidiva peptičkog ulkusa. Istovremeno, postoji mišljenje da H2-histaminski inhibitori receptori za simptomatske čireve su neučinkoviti, u ovoj situaciji preporučljivije je koristiti antacidi, kao profilaktičko sredstvo ili de-nol, kao i sintetski analozi prostaglandini (Cytotec i tako dalje.).

4.2.3. Blokatori H + K + -ATPaze (proton pumpe)

Enzimi H+K+-ATPaze sudjelovati u funkcioniranju "proton pumpa" sekretornih tubula oblaganježelučane stanice, što osigurava sintezu klorovodične kiseline.

Omeprazol(losec, timoprazol, omez) - dostupan u tabletama od 0,02 g, je derivat benzimidazol i blokira enzim N + K + - ATPaza, uključena u završnu fazu sinteze i izlučivanja klorovodične kiseline.

Omeprazol potiskuje oboje bazalno, i potaknuto lučenje klorovodične kiseline, budući da djeluje na unutarstanični enzim, a ne na receptor uređaj i, osim toga, ne uzrokuje nuspojave, budući da postoji u aktivnom obliku samo u parijetalnoj stanici.

Nakon 7 dana liječenja omeprazol u dozi od 30 mg na dan bazalni a stimulirana sekrecija je blokirana 100% (London, 1983).

Jedna doza od 80 mg omeprazola dovodi do potpune inhibicije sekrecije tijekom 24 sata.Promjenom doze i vremena primjene ovog lijeka možete postaviti željenu pH vrijednost u lumenu želuca.

Omeprazol je najsnažniji antisekretorni lijek, s mjesečnim tečajem, potiče ožiljke duodenalnih ulkusa u gotovo 100% slučajeva. Izazivao je ožiljke od čira na želucu i dvanaesniku kada je otporan na ranitidin ulkusi u 94,4% bolesnika.

Nakon prekida uzimanja omeprazola, nema povratnog povećanja želučane sekrecije. Omeprazol je jedini lijek koji ima superiornu učinkovitost Blokatori H2-histamina receptora u bolesnika s peptičkim ulkusom.

Kada se liječi omeprazolom, uporan aklorhidrija dovodi do povećanja proizvodnje gastrin i hiperplazija enterokromafin stanica (ECL) želuca (u 10-20% bolesnika), ali ne i do displazija ili neoplazija. U vezi s tim učinkom, liječenje omeprazolom preporučuje se propisivati ​​samo za pogoršanje peptičkog ulkusa tijekom 4-8 tjedana, uglavnom u teškim slučajevima. leptirčireve koji se ne mogu liječiti drugim lijekovima protiv čira (blokatori H 2 -gastamina).

Lijek se propisuje oralno. Uobičajene doze za peptički ulkus duodenuma i želuca su 20-40 mg 1 puta dnevno prije doručka (moguće je 20 mg 2 puta dnevno), za sindrom Zollinger-Ellison dnevna doza se može povećati na 60-80 mg na dan (u 2 podijeljene doze). Također postoji metoda korištenja omeprazola 30 mg oralno navečer (nakon večere), doza se može povećati na 60 mg nakon večere.

4.2.4. Antagonisti gastrin receptore

Ova skupina lijekova protiv čira blokira gastrinaceae receptore, smanjuje lučenje klorovodične kiseline i povećava otpornostželučane sluznice.

proglumid (mtsh)- tablete od 0,2 i 0,4 g, derivat glutaminske kiseline. Koristi se oralno u dnevnoj dozi od 1,2 g u 4-5 doza. Trajanje liječenja je 4 tjedna.

Što se tiče učinkovitosti, lijek se ne razlikuje od blokatora Hg histaminskih receptora, značajno smanjuje stvaranje kiseline, ima lokalni zaštitni učinak, jačajući mukoznu barijeru želuca i dvanaesnika. Nakon 4 tjedna liječenja, ožiljci ulkusa javljaju se u 83% slučajeva; 6 mjeseci nakon liječenja, recidivi su zabilježeni u 8%, nakon 2 godine - u 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antacidi i adsorbenti

Antacidi i adsorbenti neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u želucu bez utjecaja na njezinu proizvodnju. Smanjenjem kiselosti želučanog soka ovi lijekovi povoljno utječu na tonus (eliminiraju mišićni spazam) i planinsko-evakuacijsku funkciju gastroduodenalne zone.

Antacidi se dijele u tri skupine:

apsorbirajuće (lako topljivo, kratko ali brzo djelovanje);

neapsorpcijski (netopljivi, dugotrajno djelovanje);

adsorbent.

Apsorpcijski antacidi

Apsorbirani antacidi otapaju se u želučanom soku (a natrijev bikarbonat - u vodi), imaju visoku sposobnost vezanja kiseline, djeluju brzo, ali kratko (od 5-10 do 30 minuta). U tom smislu za ublažavanje bolova i žgaravice koriste se topljivi antacidi, a bolovi i žgaravica najbrže se ublažavaju uzimanjem natrijevog bikarbonata.

Natrijev bikarbonat(soda) - koristi se u dozi od 0,5-1 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. U slučaju dulje primjene može izazvati alkalozu. Kada se uzima oralno, molekule ugljičnog dioksida nastaju u želučanoj šupljini kada se klorovodična kiselina neutralizira, što dovodi do sekundarne hipersekrecije želučanog soka (međutim, taj je učinak slab). 1 g natrijevog bikarbonata neutralizira 11,9 mmol klorovodične kiseline.

Magnezijev oksid(spaljena magnezija) - propisana u dozi od 0,5-1 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. Neutralizira klorovodičnu kiselinu želučanog soka, bez oslobađanja ugljičnog dioksida i stoga antacidni učinak nije popraćen sekundarnom hipersekrecijom želučanog soka. Prolazeći u crijeva, lijek uzrokuje laksativni učinak. 1 g magnezijeva oksida neutralizira 49,6 mmol klorovodične kiseline.

Bazični magnezijev karbonat(magnesii subcarbonas) propisuje se 0,5-1,0 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. Ima blagi laksativni učinak. Također je uključen u tablete Vikalin i Vikair.

Kalcijev karbonat(taložena kreda) - ima izraženu antacidnu aktivnost, brzo djeluje, ali nakon prestanka puferskog djelovanja pojačava izlučivanje želučanog soka. Ima izražen antidijaroični učinak. Propisuje se oralno 0,5-1 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. 1 g kalcijevog karbonata neutralizira 20 mmol klorovodične kiseline.

Gafter mješavina: kalcijev karbonat, bizmutov subnitrat, magnezijev hidro-CSID u omjeru 4:1:1. Propisuje se 1 čajna žličica na ½ čaše vode 1,5-2 sata nakon jela.

najam - antacidni pripravak koji sadrži 680 mg kalcijevog karbonata i 80 mg magnezijevog karbonata. Uzmite 1-2 tablete 4 puta dnevno (1 sat nakon jela i noću), ako je potrebno, možete povećati dnevnu dozu na 16 tableta. Lijek ima izražen neutralizirajući učinak na klorovodičnu kiselinu želučanog soka (pH želučanog soka raste na 4,3-5,7), brzo ublažava žgaravicu. Rennie se dobro podnosi. Primjena lijeka je kontraindicirana u slučaju zatajenja bubrega i hiperkalijemije. Početak djelovanja reNNi je 5 minuta nakon primjene, trajanje djelovanja je 60-90 minuta.

Antacidi koji se ne apsorbiraju

Neapsorpcijski antacidi imaju svojstva spore neutralizacije, adsorbiraju klorovodičnu kiselinu i s njom stvaraju puferske spojeve. Lijekovi u ovoj skupini se ne apsorbiraju i ne mijenjaju acidobaznu ravnotežu.

Aluminijev hidroksid(aluminij) - ima antacidna, adsorbirajuća i obavijajuća svojstva. Lijek neutralizira klorovodičnu kiselinu (1 g lijeka neutralizira oko 250 ml 0,1 N otopine klorovodične kiseline) uz stvaranje aluminijevog klorida i vode; pH želučanog soka postupno se povećava na 3,5-4,5 i ostaje na toj razini nekoliko sati. Pri ovoj pH vrijednosti, peptička aktivnost želučanog soka je također inhibirana. U lužnatom sadržaju crijeva aluminijev klorid stvara netopljive i neapsorpcijske spojeve aluminija. Dostupan u obliku praha, koristi se oralno kao 4% suspenzija u vodi, 1-2 žličice 4-6 puta dnevno 30 minuta prije jela ili 1 sat nakon jela i noću.

Preporučljivo je kombinirati aluminijev hidroksid s magnezijevim oksidom (spaljeni magnezij). Magnezijev oksid reagira s klorovodičnom kiselinom i nastaje magnezijev klorid, koji ima laksativna svojstva. Da bi se produžio angacidni učinak magnezijevog oksida, primjenjuje se u dozi od 0,5-1 g 1-3 sata nakon jela. Magnezijev oksid uključen je u mnoge druge antacidne lijekove.

Protab sadrži aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid, metilpoliksilozan (upija mjehuriće plina i uklanja simptome nadutosti).

Alfogy - aluminij fosfat gel, obavija sluznicu. Propisuje se 1-2 paketića od 16 g 3 puta dnevno u 1/2 čaše vode prije jela ili 2 sata nakon jela.

Almagel - bočice od 170 ml. Kombinirani pripravak od kojih svakih 5 ml (1 dozna žlica) sadrži 4,75 ml gela aluminijevog hidroksida i 0,1 g magnezijevog oksida uz dodatak D-sorbitola. Ima antacidna, obavijajuća i adsorbirajuća svojstva. D-sorbitol ima laksativni i koleretski učinak. Oblik lijeka (gel) stvara uvjete za ravnomjernu raspodjelu lijeka po želučanoj sluznici i dugotrajnije djelovanje.

Almagel A - bočice od 170 ml. Ovo je almagel koji sadrži dodatnih 0,1 g anestezina na svakih 5 ml gela. Almagel A se koristi ako je hiperacidno stanje praćeno boli, mučninom i povraćanjem.

Almagel i Almagel A propisuju se oralno 1-2 žličice (doza) 4 puta dnevno (ujutro, popodne, navečer 30 minuta prije

obroka ili 1-1,5 sat nakon jela) i prije spavanja. Da biste izbjegli razrjeđivanje lijeka, ne smijete uzimati tekućinu u prvih pola sata nakon uzimanja. Nakon uzimanja lijeka preporuča se leći i okrenuti se s boka na bok nekoliko puta svake 2 minute (kako bi se poboljšala distribucija lijeka na želučanu sluznicu). Trajanje liječenja je 3-4 tjedna. Uz dugotrajno liječenje mogu se razviti hipofosfatemija i konstipacija.

Fosfalugel - Dostupan u vrećicama od 16 g. Lijek sadrži aluminij fosfat (23%) u obliku koloidnog gela, kao i pektin i agar-agar. Lijek ima antacidni i obavijajući učinak, štiti želučanu sluznicu od učinaka agresivnih čimbenika.

Uzimati oralno nerazrijeđen (1-2 vrećice), s malom količinom vode ili razrijeđen Promjenačašu vode (po mogućnosti s dodatkom šećera) 30 minuta prije jela ili 1,5-2 sata nakon jela i noću.

Lini - tablete koje sadrže 0,45 g aluminijevog hidroksida u kombinaciji s magnezijevim karbonatom i magnezijevim oksidom (0,3 g). Lijek ima visok antacidni učinak. Uzmite 1-2 tablete 1 sat nakon jela 4-6 puta dnevno.

Nadoknađeno - 1 tableta sadrži 0,5 g aluminijevog silikata i 0,3 g natrijevog bikarbonata. Uzmite 1 tabletu 1-1,5 sati nakon jela 3 puta dnevno i noću.

Alugastrj - natrijeva sol dihidroksialuminij karbonata, ima antacidni, adstringentni, omotajući učinak. Dostupan u bočicama od 250 ml i vrećicama od 5 i 10 ml. Uzima se oralno 0,5-1 sat prije ili 1 sat nakon jela i noću, 1-2 žličice suspenzije ili sadržaj 1-2 vrećice (5 ili 10 ml) sa ili bez male količine tople prokuhane vode.

Maadox (maalokat) - Dostupan u obliku suspenzije u vrećicama od 10 i 15 ml, u tabletama i bočicama od 100 ml. To je dobro uravnotežena kombinacija aluminijevog hidroksida i magnezijevog hidroksida, koja osigurava visoku neutralizirajuću sposobnost i gastrocitoprotektivni učinak.

10 ml suspenzije sadrži 230 mg aluminijevog hidroksida, 400 mg magnezijevog hidroksida, kao i sorbitol i manitol. 15 ml suspenzije neutralizira 40,5 meq HC1, jedna tableta - 18,5 meq. Gastroprotektivni učinak lijeka je zbog stimulacije stvaranja sluzi i sinteze PgE 2.

Lijek se propisuje 1 sat nakon jela i neposredno prije spavanja, 1-2 vrećice ili 1-2 tablete.

Shalox-70 tablete, vrećice od 15 ml, bočice za suspenziju od 100 ml. Drugačije je povećan sadržaj aktivnih sastojaka, koji osigurava aktivnost neutralizacije kiseline do 70 meq. Jedna tableta sadrži 400 mg aluminijevog hidroksida i 400 mg magnezijevog hidroksida. 15 ml suspenzije u vrećici sadrži 523,5 mg aluminijevog hidroksida i 598,5 mg magnezijevog hidroksida. Lijek se koristi 1 sat nakon jela i neposredno prije spavanja, 1-2 vrećice ili 1-2 tablete.

Magnezij tiškat - antacid, adsorbens i omotač, 1 g magnezijevog tilikata veže 155 ml 0,1 N. otopina klorovodične kiseline. Lijek je sporodjelujući antacid. Koloid koji nastaje kao rezultat interakcije magnezijevog tilikata i klorovodične kiseline ima visok adsorpcijski kapacitet i štiti želučanu sluznicu od agresivnog djelovanja klorovodične kiseline i pepsina. Magnezijev tilikat se uzima oralno 0,5-1,0 g 3-4 puta dnevno 1-3 sata nakon jela.

Gaviscon - kombinirani antacid i sredstvo za omotavanje. Dostupno u paketi, koji sadrži 0,3 g natrijevog bikarbonata, 0,2 g aluminij hidroksida, 0,05 g magnezija tilicata i 1 g bazičnog magnezijevog karbonata. Sadržaj pakiranja se otopi u 80-100 ml vode i uzima 4-6 puta dnevno tijekom međuprobavnog razdoblja (1 i 3 sata nakon jela i noću).

Telusil-lak - kombinirani lijek, dostupan u tabletama. Jedna tableta sadrži 0,5 g aluminijevog silikata, 0,5 g magnezijevog silikata i 0,3 g obranog mlijeka u prahu. Neupija se antacid dugog djelovanja. Propisana 1 tableta 1,5-2 sata nakon jela i noću.

Pi-hu (Finska) - kombinirani pripravak koji se sastoji od aluminijevog hidroksida, magnezijevog karbonata, kalcijevog karbonata, spaljenog magnezijevog oksida. Dostupan u tabletama od 0,8 g i bočicama od 500 ml. Propisane 2 tablete ili 10 ml 4 puta dnevno (1,5 sata nakon jela i noću). Tijek liječenja je 20-30 dana. Lijek ima ugodan okus.

Bijela glina(Bolus alba) - aluminijev silikat s malom primjesom kalcijevih i magnezijevih silikata. Dostupan u obliku praha. Posjeduje anticidno, obavijajući i adsorbirajući učinak. Primjenjivo iznutra 30 svaki G V 1/2 čašu tople vode 1,5 sat nakon jela. Trenutno se rijetko koristi za liječenje peptičkih ulkusa.

Nuspojave s dugotrajnom primjenom antacida koji sadrže aluminij

Antacidi koji sadrže aluminij stvaraju netopljive soli aluminijevog fosfata u tankom crijevu, ometajući apsorpciju fosfata. Hipofos- fatemijom manifestira se kao malaksalost, slabost mišića, i sa značajnim nedostatkom fosfata, osteoporoza i osteomalacija, oštećenje mozga, nefropatija.

Uz dugotrajnu upotrebu koji sadrže aluminij razvijaju se antacidi "Newcastle bolesti kostiju" - aluminij izravno utječe na koštano tkivo, remeti mineralizaciju, djeluje toksično na osteoblaste i remeti funkciju paraštitaste žlijezdežlijezde, inhibira sintezu aktivnog metabolita vitamina D 3- 1,25-dihidroksikolekalciferol.

Intoksikacija aluminijem nastaje kada njegova koncentracija u krvi prijeđe 100 µg/ml, a očiti znakovi trovanja aluminijem razvijaju se kada je njegova koncentracija u krvi veća od 200 mcg/ml. Najveća dopuštena dnevna doza aluminija je 800-1000 mg.

Teške nuspojave od uporabe antacida koji sadrže aluminij često su nepovratne, osobito u djece i starijih osoba. Zato Trebali biste koristiti preporučene doze ovih lijekova i nemojte ih dugo koristiti. U SAD-U koji sadrže aluminij Antacidi se ne preporučuju koristiti duže od 2 tjedna.

Adsorbenti antacidi

Za adsorbent angacidi odnositi se bizmutov nitrat osnovni(Bizmut! subnitras) i kombinirani pripravci koji ga sadrže. Naziv ove podskupine (adsorbirajući antacidi) je u određenoj mjeri uvjetan, jer učinak bizmuta nadilazi samo adsorbirajući učinak, osim toga, neapsorpcijski antacidi imaju i adsorbirajuća svojstva u određenoj mjeri.

Bizmutov nitrat bazični(Bismuthi subnkras) - lijek ima adstringentno, djelomično antiseptičko djelovanje, uz to je adsorbent, pojačava izlučivanje sluzi i stvara zaštitni sloj preko želučane sluznice; Neutralizirajuća (antacidna) sposobnost bizmuta je niska. Dostupan u prašcima i tabletama od 0,25 i 0,5 T. Može se koristiti za čir na želucu i dvanaesniku, bez obzira na kiselost želučanog soka, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno nakon jela.

Bizmut je dio vihalina i vikaira.

Vikalin - Dostupan u tabletama. Jedna tableta sadrži bizmutov subnitrat 0,3 g, osnovni magnezijev karbonat 0,4 g, natrijev bikarbonat 0,2 g, prah rizoma calamusa i kore krkavine po 0,025 g, rutin i kelin po 0,005 g.

Bizmutov subnitrat, natrijev bikarbonat i magnezijev karbonat daju antacid i adstrigentno djelovanje, kora krkavine - laksativno djelovanje, rutin - nešto protuupalno, kellin - antispazmodičko djelovanje. Uzimati 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela u 2 čaše vode (poželjno je tablete zdrobiti). Tijekom uzimanja tableta stolica postaje tamnozelena ili crna.

Vikair - tablete koje imaju isti učinak kao vikalin, ali za razliku od njega ne sadrže kellin i rutin, ostale komponente su iste kao u vikalinu. Uzimati 1-2 tablete 3 puta dnevno, 1-1,5 sat nakon jela, s malom količinom vode.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - koloidni bizmut subcitrat, ima antacidni i obavijajući učinak. Dostupan u tabletama od 0,12 g. Kada se tablete uzimaju oralno, stvara se koloidna masa koja se raspoređuje po površini želučane sluznice i obavija parijetalne stanice, čime lijek ima i citoprotektivni učinak. Osim toga, de-nol ima anti-Helicobacter učinak. Lijek se uzima 1-2 tablete 1 sat prije jela 3 puta dnevno i prije spavanja. Tijek liječenja je 4-8 tjedana. Pri liječenju de-nolom stolica pocrni.

Ventol - Dostupan u tabletama od 0,12 g, sadrži bizmutov oksid, mehanizam djelovanja je isti kao i do-nol. Također ima anti-helicobacter aktivnost i također se koristi kao de-nol.

U medicinska praksa Kombinacije različitih antacida naširoko se koriste:

Bourgetova smjesa: natrijev bikarbonat - 4 g, natrijev fosfat - 2 g, natrijev sulfat - 1 g; uzimati 1/2 čajne žličice na 2 čaše vode 1 i 3 sata nakon jela;

Magnezijev oksid (spaljeni magnezij) i natrijev bikarbonat - po 15 g, bizmut subnitrat - 6 g; uzeti 2 žličice 1 i 3 sata nakon jela;

Natrijev bikarbonat - 0,2 g, magnezijev karbonat - 0,06 g, kalcijev karbonat - 0,1 g, magnezijev tilikat - 0,15 g; uzeti 1 prašak 1 i 3 sata nakon jela;

Kalcijev karbonat i bizmut subnitrat - po 0,5 g; uzeti 1 prašak 3 puta dnevno 1 sat nakon jela;

"kalcijev karbonat, bizmutov subnitrat, magnezijev oksid po 0,5 g;

uzimati 1 prašak 3 puta dnevno 1 sat nakon jela.

Tako antacidi smanjuju aktivnost klorovodične kiseline i pepsina, normaliziraju motoričku funkciju želuca i dvanaesnika zbog bržeg otvaranja pilorusa i izbacivanja želučanog sadržaja u šupljinu dvanaesnika, čime se smanjuje intragastrični i intraduodenalni tlak, te uklanjaju patološki refleksi. Isti mehanizam objašnjava i analgetski učinak. Uz to, antacidi također imaju gasgrocitoprotektivna svojstva zbog stimulacije proizvodnje zaštitnih prostaglandina, adstringentnih i omotačkih učinaka (magnezijev tilikat, pripravci bizmuta) i vezanja žučnih kiselina (aluminijevih spojeva).

Djelovanje antacida protiv relapsa kod bolesnika s peptičkim ulkusom kada se uzimaju dugoročno nije dokazano u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Osim toga, postoje izvješća da dugotrajna primjena antacida može dovesti do povećanja stvaranja želučane kiseline (povratna kiselina), što je pak uzrokovano rezultirajućom hipersekrecijom gastrina. Stoga se antacidi koriste, u pravilu, tijekom razdoblja pogoršanja ulkusa, 4-6 tjedana.

Prema silaznom redoslijedu antisekretornog učinka, lijekovi se mogu poredati na sljedeći način: omeprazol, ranitidin, cimetidin, fosfalugel i almagel, gastrocepin, periferni M-antiholinergici. Za monoterapiju peptičkog ulkusa mogu se koristiti lijekovi kao što su cimetidin, ranitidin, famotidin, gastrocepin, omeprazol, koji ne samo da ubrzavaju cijeljenje ulkusa, već se koriste i za sprječavanje recidiva i komplikacija. Antacidi i antikolinergici koriste se uglavnom u kompleksnoj terapiji tijekom egzacerbacija.

4.3. Gastrocitoprotektori

Gastrocitoprotektori imaju sposobnost povećanja otpornosti sluznice želuca i duodenuma na agresivne čimbenike želučanog soka.

misoprostol(Cytotec, Cytotec) - sintetski analog PgE. Dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 mg. Lijek uzrokuje gastrocitoproteoritet (povećano stvaranje bikarbonata i sluzi na želučanoj sluznici; stvaranje epitelne stanice spojevi slični surfaktantima želuca - fosfolipidi; normalizacija protoka krvi u mikroposudama želučane sluznice; trofični učinak na sluznicu želuca i dvanaesnika) i antisekretorni učinak (suzbija oslobađanje klorovodične kiseline i pepsina, smanjuje obrnutu difuziju vodikovih iona kroz želučanu sluznicu).

Citoprotektivni učinak očituje se u dozama manjim od onih potrebnih za suzbijanje izlučivanja klorovodične kiseline i pepsina.

Misoprostol i drugi derivati ​​prostaglandina uspješno se koriste u liječenju gastroduodenalnih erozija i ulkusa, osobito u bolesnika koji puše i zlorabe alkohol, kao i onih koji su otporni na liječenje antagonistima H2-histaminskih receptora. Osim toga, misoprostol se koristi za sprječavanje čira i erozija kod ljudi koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove.

Misoprostol se propisuje 0,2 mg 4 puta dnevno odmah nakon jela tijekom 4 do 8 tjedana. O. S. Radbil (1991) preporučuje uzimanje 1 tablete 2 puta dnevno kod čira na dvanaestercu, a 1 tableta 4 puta dnevno kod čira na želucu.

Nuspojave lijeka: prolazni proljev, blaga mučnina, glavobolja, bolovi u trbuhu. Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće.

Enprostil - sintetski analog PgEj. Analozi: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Dostupan u tabletama i kapsulama od 35 mg. Koristi se u obliku kapsula od 35 mg 3 puta dnevno nakon jela tijekom 4-8 tjedana.

Mehanizam djelovanja sličan je misoprostolu. Nuspojave su blage, obično prolazni proljev.

natrijev karbenoksolon fiotasgro")- dobiva se iz ekstrakta korijena sladića, iz glicirizinske kiseline koja je njegov dio. Lijek stimulira izlučivanje sluzi, povećava sadržaj sijalinskih kiselina u njemu, povećava životni vijek pokrovnog epitela sluznice i njegove regenerativne sposobnosti, te sprječava obrnutu difuziju vodikovih iona. Pozitivan učinak karbenoksolona na cijeljenje ulkusa očituje se prvenstveno kada je ulkus lokaliziran na želucu, a kada je ulkus lokaliziran na dvanaesniku, učinak je manje izražen. Dostupan u tabletama od 0,05 i 0,1 g, u kapsulama od 0,15 g.

Lijek se koristi u dnevnoj dozi od 300 mg u prvom tjednu liječenja (tj. 0,1 g 3 puta dnevno prije jela), zatim 150 mg dnevno (0,05 g 3 puta dnevno) za 5 tjedni Budući da se karbenoksolon brzo apsorbira u želucu, preporučljivo je koristiti karbenoksolon u kapsulama - duogastron - kod liječenja duodenalnog ulkusa.

Nuspojave lijeka: hipokalemija, zadržavanje natrija i tekućine, edem, povišen krvni tlak. Ove nuspojave su posljedica strukturne sličnosti između natrijevog karbenoksolona i aldosterona i, prema tome, manifestacije mineralokortakoidnog učinka lijeka. Kada se liječi karbenoksolonom istodobna primjena antacidi i antikolinergici su neprikladni. Kontraindikacije za liječenje natrijevim karbenoksolonom: arterijska hipertenzija, srce i zatajenje bubrega, trudnoća, djetinjstvo.

Sukralfat(venter) - aluminijeva sol saharoze-oktahidrogen sulfata. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na vezivanju lijeka s proteinima oštećene sluznice u složene komplekse koji čine snažnu barijeru, u obliku zaštitnog filma, koji ima zaštitna svojstva na mjestu lokalizacije. ulcerativna lezija. Osim toga, sukralfat lokalno neutralizira želučani sok bez utjecaja na pH vrijednosti cijelog želuca, usporava djelovanje pepsina, apsorbira žučne kiseline (izbacuju se u želudac tijekom duodenogastričnog refluksa), povećava otpornost želučane sluznice i inhibira reverzna difuzija vodikovih iona. Pri niskom pH, sukralfat se disocira u aluminij i saharoza sulfat, koji se fiksiraju na površini ulkusa 6 sati.Lijek ne utječe na fiziološke procese u želucu i dvanaesniku, apsorbira se vrlo slabo (3-5% od primijenjena doza), nema sistemski učinak, 90% sukralfata izlučuje se nepromijenjeno u fecesu. Povećava izlučivanje sluzi.

Sukralfat je dostupan u tabletama od 1 g ili u vrećicama od 1 g lijeka. Koristite 1 g 40 minuta prije jela 3 puta dnevno i prije spavanja 4-8 tjedana.

Lijek se može koristiti u monoterapiji, kao iu kombinaciji s M-antiholinergicima i blokatorima H2-histaminskih receptora. Ne preporučuje se propisivanje zajedno s antacidima. Ako je potrebno, primijeniti

Ako se antacidi ne prihvaćaju, treba ih propisati ne prije iza pola sata prije uzimanja sukralne masti.

Kod liječenja sukralfatom moguće su nuspojave: zatvor, mučnina, nelagoda u želucu.

Liječenje sukralfatom tijekom 4-6 tjedana dovodi do zacjeljivanja želučanog i duodenalnog ulkusa u 76-80% slučajeva. Nakon tečaja liječenja, terapija održavanja može se provoditi oralno u dozi od 0,5-1 g 30 minuta prije doručka i navečer prije spavanja (P. Ya. Grigoriev).

Gastrocitoprotektori također trebaju uključivati ​​koloidni bizmut subcitrat - de-nol (tvori zaštitni film na površini želučane sluznice), kao i pripravke koji sadrže bizmut subnitrat - vicalin, vikair (omotajući učinak).

Smecta(dioctahedral replace) - lijek prirodno podrijetlo, okarakteriziran visoka razina fluidnost njegovih komponenti i zbog ove izvrsne sposobnosti omotavanja. On je stabilizator sluznice, stvara fizičku barijeru koja štiti sluznicu od negativnih učinaka iona, toksina, mikroorganizama i drugih iritansa. Koristite 1 vrećicu 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

4.4. Lijekovi koji normaliziraju motoričku funkciju želuca i dvanaesnika

Yaerukal (metoklopramid, Raglan) je derivat ortoprokainamida. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s blokadom dopaminskih receptora i supresijom oslobađanja acetilkolina. Cerucal potiskuje refleks povraćanja, mučnina, štucanje, povećava tonus glatkih mišića u donjim dijelovima jednjaka, u području ulaza u želudac, potiče pražnjenje želuca i petalizam u gornjim dijelovima tankog crijeva. Ne utječe značajno na sekretorne funkcije probavnih organa.

Lijek se koristi u kompleksnom liječenju želučanog i duodenalnog ulkusa, smanjuje duodenogastrični i gastroezofagealni refluks, propisuje se oralno 5-10 mg 4 puta dnevno prije jela ili intramuskularno 10 mg 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 1 mg i ampulama od 2 ml (jedna ampula sadrži 5 mg lijeka).

Pri liječenju cerukalom moguće su nuspojave: galaktoreja zbog hiperprolaktinemije, glavobolja, kožni osip, povišen aldosteron u krvnoj plazmi, osjećaj slabosti. Na zajedničko korištenje cerukal i cimetidin mogu smanjiti apsorpciju potonjeg za 20%.

Domtridon(motilium) - antagonist dopamina, stimulira i uspostavlja normalnu motoričku aktivnost gornjeg gastrointestinalnog trakta, ubrzava pražnjenje želuca, uklanja gastroezofagealni i duodenogastrični refluks, mučninu. Koristite 0,01 g 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Dostupan u tabletama od 10 mg.

Sul/sh/>CD (eglonil, doshatal) je središnji antikolinergički i antipsihotični lijek, kao i selektivni antagonist dopaminskih receptora. Ima antiemetički učinak, ima inhibicijski učinak na hipotalamus, što pomaže u normalizaciji povećane aktivnosti vagusnog živca, inhibira izlučivanje klorovodične kiseline i gastrina. Osim toga, sulyshrid ima antidepresivni učinak i normalizira motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. Lijek se koristi u složenom liječenju čira na želucu i dvanaesniku (uklanja grčeve pilorusa, ubrzava

pospješuje evakuaciju, smanjuje sekreciju i kiselost), u kombinaciji s antacidima i separatorima.

Za peptičke ulkuse, sulpiricum se prvo koristi 0,1 g intramuskularno 2-3 puta dnevno, nakon 7-15 dana - u kapsulama dnevno oralno, 1-2 komada 3 puta dnevno tijekom 2-7 tjedana. Dostupan u kapsulama od 50 i 100 mg, tabletama od 0,2 g i ampulama od 2 ml 5% otopine.

Moguće nuspojave: povišen krvni tlak, galaktoreja, ginekomastija, amenoreja, poremećaj sna, alergijske reakcije, vrtoglavica, suha usta.

antispazmodici -(no-spa ili papaverin, 2 ml 2% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno) koriste se za peptičke čireve želuca i dvanaesnika u prisutnosti spastičnih pojava u želucu (pilorospazam).

4.5. Reparants

Reparanti su skupina lijekova koji mogu poboljšati regenerativne procese u sluznici gastroduodenalne zone i time ubrzati cijeljenje ulkusa.

Solcoseryl - veliki ekstrakt krvi goveda(telad), oslobođena proteina, bez antigenskih svojstava. 1 ml solcoseryl sadrži oko 45 mg suhe tvari, od čega je 70% anorganskih i organski spojevi, uključujući aminokiseline, OXYKeto-kiseline, deoksiribonukleotide, purine, polipeptide. Aktivan početak Solcoseryl još nije identificiran niti izoliran. Lijek poboljšava kapilarnu cirkulaciju, oksidativne metaboličke procese u patološki promijenjenim tkivima i djelovanje tkivnih enzima (citokrom oksidaza, sukcindehidrogenaza i dr.), ubrzava granulaciju i epitelizaciju te povećava apsorpciju kisika u tkivima. Između zdravog tkiva i nekrotične zone nalazi se perinekrotična zona, u kojoj su metabolički procesi reverzibilno poremećeni. Solcoseryl ima pozitivan učinak na razini ove zone.

Lijek se primjenjuje intramuskularno, 2 ml 2-3 puta dnevno do zacjeljivanja ulkusa, a zatim 2-4 ml 1 puta dnevno 2-3 tjedna. Dostupan u ampulama od 2 ml.

Ulje krkavine - djeluje protuupalno i potiče cijeljenje defekata tkiva, uključujući i cijeljenje čira. Lijek sadrži antioksidans tokoferol, koji suzbija procese peroksidacije lipida, koji promiče brže zacjeljivanječirevi Propisuje se oralno prije jela po 1/g žlice 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.Dostupan u bočicama od 100 ml.

Etaden - sudjeluje u metabolizmu nukleinskih kiselina, potiče reparativne procese u epitelnom tkivu, što ubrzava zacjeljivanje ulcerativnih defekata. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 0,1 g (tj. 10 ml) jednom dnevno tijekom 4-10 dana. Dostupan u ampulama od 5 ml 1% otopine.

Kaleflon - pročišćeni ekstrakt cvjetova nevena djeluje protuupalno i potiče reparativne procese u gastroduodenalnoj zoni. Posljednjih godina utvrđeno je i antacidno djelovanje kaleflona. Uzmite 0,1-0,2 g 3 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna. Dostupan u tabletama od 0,1 g.

Natrijev oksiferkorbon kompleksna željezna sol gulonske i aloksonske kiseline. Potiče procese popravka i zacjeljivanja

čira, uglavnom želuca, ima protuupalni učinak. Daje se 30-60 ml intramuskularno dnevno tijekom 1 mjeseca, nakon mjesec dana može se ponoviti tijek liječenja (za čir na želucu). Za duodenalni ulkus, liječenje traje 6-8 tjedana, ponovljeni tečajevi liječenja od 10-15 injekcija propisuju se 2 godine. Dostupan u ampulama od 30 mg suhe tvari uz dodatak otapala (3 ml izotonične otopine natrijevog klorida).

Nuspojave: svrbež kože, moguće povećanje glikemije.

Gastrofarm - sadrži osušena bakterijska tijela bugarskog bacila mliječne kiseline - glavnu komponentu lijeka. Potiče procese oporavka u gastroduodenalnoj zoni. Propisan oralno 1-2 tablete 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 30 dana. Dostupan u tabletama od 2,5 g.

Anabolički steroid(retabolil - 1 ml 5% otopina intramuskularno 1 puta tjedno 2-3 injekcije ili metandrostenolon - 5 mg 2-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna) može se preporučiti pacijentima sa značajnim gubitkom težine. Anabolički steroidi poboljšavaju stanje metabolizma bjelančevina i povećavaju sintezu bjelančevina, ali nemaju značajan ljekoviti učinak na čir. Također treba uzeti u obzir da je pod njihovim utjecajem moguće povećati razinu ugljične kiseline u želučanom sadržaju.

Učinkovitost ranije široko korištenih vitamina B, metiluracila, biogeni stimulansi(aloe, bioseda, itd.) trenutno se smatra upitnim.

4.6. Središnje djelujući agensi

Sedativi i trankvilizatori(diazepam, elenium, seduxen, relanium u malim dozama, infuzija valerijane, matičnjaka) mogu biti uključeni u kompleksna terapija peptičke ulkusne bolesti, uzimajući u obzir ulogu kortiko-visceralnih poremećaja u nastanku ove bolesti, kao i uzimajući u obzir činjenicu da kod mnogih bolesnika dolazi do pogoršanja bolesti nakon izloženosti psihoemocionalnom stresu. Međutim, ti lijekovi nemaju značajnu ulogu u cijeljenju ulkusa.

Dalargin - opioid przapeltid, sintetski analog enkefalina. Lijek ima analgetski učinak, inhibira klorovodičnu kiselinu (stvaranje klorovodične kiseline) i ima zaštitni učinak na želučanu sluznicu, pospješuje zacjeljivanje čira, poboljšava psihoemocionalni status.

Lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno, 1 mg u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida 2 puta dnevno. Ukupna doza lijeka po tijeku liječenja je 30-60 mg. U 87,5% bolesnika do 28. dana dolazi do zacjeljivanja ulkusa. U posljednjih nekoliko godina, dokazano je da lijek povećava broj stanica koje proizvode somatostatin, koji inhibira proizvodnju klorovodične kiseline. Kod intravenske primjene može se javiti osjećaj topline. Dostupan u ampulama od 1 mg praška.

4.7. Diferencirano propisivanje lijekova za peptički ulkus

1. Za antropiloroduodenalne čireve koji se javljaju s želučanom hipersekrecijom, gastroduodenalnom diskinezijom hipermotornog tipa, preporučuju se sljedeće opcije za uporabu lijekova:

a) antisekretorna sredstva (gasgrocepin, metacin ili blokatori H2-histaminskih receptora - cimetidin, famotidin) + antacidi (almagel, fosfalugel, maaloks, gastal, vikalin);

b) antisekretorno sredstvo (gastrocepin, metacin, cimetidin, ranitidin ili famotidin) + citoprotektor (sukralfat, sichgek ili misoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfat;

d) de-nol.

U tablici 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997.) daje usporednu procjenu kombinacija lijekova protiv ulkusa koji se koriste za liječenje egzacerbacije ulkusne bolesti.

2. Za mediogastrične čireve (uključujući čireve male zakrivljenosti.
želuca) bez obzira na stanje želučane sekrecije, preporučljivo je
koristite sljedeće opcije:

a) antisekretorno sredstvo (ranitvdin ili famotidin) + eglonil (sulpirid) + gastrocitoprotektor (Venter) + reparansi (solkoseril, ulje pasjeg trna);

b) eglonil (ili sulpirid, ili cerukal) + citoprotektor (Venter, sukralfat);

c) eglonil (sulpirid ili cerukal) + de-nol;

d) sukralfat (Venter);

e) de-nol;

e) eglonil + antacid (Vicalin ili Almagel).

Stoga se u tradicionalnoj terapiji relapsa češće koriste antisekretorni agensi, često u kombinaciji s antacidima i adsorbensima, kao i citoprotektorima i reparativima.

Trenutno se pojavilo stajalište da je, zbog dostupnosti suvremenih učinkovitih lijekova protiv ulkusa (de-nol, omep-razol, famotidin, ranigidin, cytotec, venter, itd.), preporučljiva monoterapija za bolesnike s peptičkim ulkusom. Međutim, pri liječenju recidiva ulkusa kod istog bolesnika potrebno je promijeniti lijekove, budući da se na neke lijekove stvaraju protutijela (na gastrocepin, cimetidin i dr.) pa je njihova učinkovitost značajno smanjena.

Kombinirana terapija indicirana je za vrlo uporan recidiv ulkusa.

Glavna vrsta terapije lijekovima protiv relapsa ulcerativne bolesti je intermitentno (tečajno) liječenje lijekovima, koje obično uključuje upotrebu pune doze jednog antisekretornog lijeka (ranitidin, famotidin, gastrocepin, itd.), često u kombinaciji s antacidom ( gasgal, almagel i dr.), a ako se HP otkrije u upaljenoj antropopiroduodenalnoj sluznici, terapija uključuje najmanje 3 antibakterijska lijeka (de-nol, trihopol, oksaTSSHSHIN ili tetraciklin, furazolovdon).

Taktika liječenja prilagođava se ovisno o mjestu čira, stanju sekretorne funkcije želuca i učinkovitosti prethodno primijenjene terapije.

Obično unutar 3-4 tjedna moguće je postići jushno-endoskopsku remisiju bolesti ("zacjeljivanje", "ožiljci" ulkusa). Ako u tom razdoblju ulkus ne zacijeli, nadležni liječnik mora isključiti malignitet ulkusa, njegovu penetraciju, periulcerozne sklerozne promjene (kalozni ulkus), analizirati racionalnost, valjanost terapije, discipliniranost bolesnika, preispitati režim liječenja s moguća zamjena lijeka, fizioterapeutski postupci (ako nema kontraindikacija).

U slučaju dugotrajnog želučanog ulkusa, usprkos intenzivnom liječenju, poželjno je ponoviti ciljanu višestruku biopsiju i, u nedostatku znakova malignosti, nastaviti liječenje zamjenom lijekova. Bolje je prijeći na liječenje omeprazolom, sukralfatom ili de-nolom u kombinaciji s antihelicobacter lijekovima, ako potonji nisu prethodno korišteni i ne može se isključiti povezanost ulkusne bolesti i HP.

Osim toga, za dugotrajno nezacjeljivanje ulkusa, lokalno liječenje putem endoskopa dodaje se medikamentoznom liječenju (intragastrična laserska terapija, brtvljenje ulkusa posebnim ljepilima, ubrizgavanje ulkusa reparansa itd.).

Po početku kliničke i endoskopske remisije ulkusa i negativan test u slučaju HP-a preporučljivo je prekinuti tijek terapije lijekovima i odrediti njenu vrstu kako bi se spriječilo moguće pogoršanje bolesti i recidiv ulkusa (tijek liječenja „na zahtjev“ ili kontinuirana terapija održavanja).

Indikacije za kontinuiranu medikamentoznu terapiju održavanja ulkusne bolesti

1. Neuspješno korištenje intermitentnog tečaja liječenja, kada je nakon njegovog završetka bilo česti recidivi(tri ili više puta godišnje).

2. Komplicirani tijek peptičkog ulkusa (povijest krvarenja ili perforacije).

3. Popratni erozivni refluksni gastritis, refluksni ezofagitis.

4. Pacijentova dob je preko 50 godina.

5. Prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju stalnu upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i drugih lijekova koji oštećuju gastroduodenalnu sluznicu.

6. Prisutnost grubih cicatricijalnih promjena u zidovima zahvaćenog organa sa simptomima perivisceritisa.

7. Ulkusi rezistentni na liječenje blokatorima histaminskih H2 receptora, kada je za postizanje učinka potrebno produžiti vrijeme liječenja i pribjeći kombiniranom liječenju.

8. "Teški pušači."

9. Osobe s bolestima koje pridonose razvoju peptičkih ulkusa (kronične opstruktivne plućne bolesti, ciroza jetre, reumatoidni artritis), kronično zatajenje bubrega.

10. Prisutnost aktivnog gastroduodenitisa i bakterije Helicobacter sluznice.

1. cimetidin - 400 mg ili ranitidin - 150 mg ili famotidin 20 mg jednom prije spavanja;

2. gastrocepin - 50 mg (2 tablete) nakon večere;

3. misoprostol (Cytotec, Cytotec) - 200 mcg nakon doručka i večere;

4. omeprazol -20 mg nakon večere;

5. sukralfat (Wenger) - 1 g 30 minuta prije doručka i prije spavanja;

6. peritol - 2-4 mg nakon večere u kombinaciji sa sukralfatom (oba lijeka u navedenim dozama istovremeno);

7. metacin - 0,004 g nakon večere u kombinaciji sa sukralfatom (dva lijeka u isto vrijeme u navedenim dozama);

8. Eglonil ili Raglan (cerukal, perinorm, bimaral itd.) - 1-2 puta dnevno istovremeno sa sukralfatom ili antacidi(vikalin, vikair, almagel, fosfalugel, gastal, gelusik-lak, acidrinmaloksi itd.).

Trajanje produljenog tečaja varira od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) preporučuju cjelogodišnje preventivne režime liječenja peptičkog ulkusa (tablica 33, 34).

Sljedeći režimi preventivnog liječenja koriste sljedeće naknade: ljekovito bilje.

Bilješka. Bourgetova smjesa: natrijev sulfat - 0,1 g, natrijev fosfat - 0,1 G, natrijev bikarbonat - 4 g otopljen u 250 ml vode. Belpap (sastav 1 praška): papaverin hidroklorid - 0,1 g, ekstrakt beladone - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, natrijev bikarbonat - 0,25 g, spaljeni magnezijev oksid - 0,25 g, bazični bizmutov nitrat - 0,25 g. Bish- tava: no-shpa- 0,06 g + antikolinergički izopropamid- 0.005 G(kombinirane tablete).

Ako ste skloni zatvoru, u zbirku br. 1 možete dodati korijen rabarbare ili koru krkavine, sjemenke kopra, plodove jostera po 1 gramažu. CH., a također smanjiti dozu gospine trave za 2 puta, što zbog prisutnosti tanina može izazvati učinak fiksiranja.

Indikacije za intermitentno liječenje na zahtjev:

Novodijagnosticirani duodenalni ulkus;

Nekomplicirani tijek duodenalnog ulkusa s kratkom poviješću (ne više od 4 godine);

Učestalost relapsa duodenalnih ulkusa nije veća od 2 godišnje;

Prisutnost tipične boli i ulceroznog defekta tijekom zadnje egzacerbacije bez velike deformacije stijenke zahvaćenog organa;

Odsutnost aktivnog gastroduodenitisa i Helicobacteria u sluznici
ljuska.

Indikacije za tijek liječenja "na zahtjev" su peptički ulkus s nekompliciranim tijekom, kratkom poviješću (ne više od 4 godine), s poviješću ne više od 2 relapsa godišnje, s prisutnošću tipične boli i ulkusni defekt bez velikih deformacija stijenke tijekom zadnje egzacerbacije zahvaćenog organa, kao i brz napad remisija pod utjecajem tečaja liječenja i pristanak pacijenta da aktivno slijedi upute liječnika.

Suština tijeka liječenja "na zahtjev" je da kada se pojave prve subjektivne manifestacije egzacerbacije bolesti, pacijent odmah samostalno nastavlja uzimanje jednog od antiulkusnih lijekova u punoj dnevnoj dozi (cimetvdin, ranitvdin, famotidin, omeprazol). , gastrocepin, misoprostol, sukralfat). Ako subjektivni simptomi potpuno prestanu unutar 4-6 dana, pacijent samostalno prelazi na terapiju održavanja i nakon 2-3 tjedna prekida liječenje, a ako nema učinka u prvim danima, potrebno je konzultirati liječnika.

Pacijentima koji su podvrgnuti liječenju "na zahtjev" treba savjetovati da isključe čimbenike rizika (pušenje, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i drugih ulcerogenih lijekova) i pažljivo slijede upute liječnika.

Liječenje "na zahtjev" može se propisati do 2-3 godine.

P. Ya. Grigoriev navodi sljedeće prednosti "liječenja na zahtjev":

Pacijent je odgovoran za učinkovitost liječenja i stoga ga shvaća ozbiljno;

Ovaj tretman ima pozitivan učinak psihološki utjecaj na pacijenta, ne smatra se osuđenim, beznadnim;

učinkovitost terapije na zahtjev nije niža od učinkovitosti kontinuirane terapije održavanja s blokatorima H2-histamina, cijena liječenja niža, a kvaliteta života bolesnika viša.

Bez obzira na vrstu preventivnog liječenja, ako dođe do recidiva u pozadini kroničnog aktivnog gastroduodenitisa povezanog s HP-om, opravdan je dvotjedni tečaj anti-Helicobacter terapije (gore).

Anti-Helicobacter terapija je također indicirana za pacijente s antropiloroduodenalnim ulkusom, ako se ponovno pojavio 2-4 mjeseca nakon završetka liječenja prethodnog relapsa. tipični simptomi egzacerbacije. Istodobno, bakterije Helicobacter uvijek se mogu otkriti u gastroduodenalnoj sluznici.

Korištenje ljekovitih biljaka za peptičke ulkuse temelji se na korištenju protuupalnih, obavijajućih, laksativnih, astringentnih, analgetskih, karminativnih, antispazmodičnih i hemostatskih učinaka. Biljni lijek poboljšava trofizam sluznice gastrointestinalnog trakta i potiče procese regeneracije.

U biljnoj medicini za peptički ulkus koriste se biljke s protuupalnim svojstvima (hrast, gospina trava, trputac, neven, elekampana, stolisnik), antispazmodicima (kamilica, sladić, metvica, origano, kopar, komorač), antispastičnim (neven, gospina Koriste se kantarion, kamilica, trputac, elecampane), antialergijski (sladić), laksativi (rabarbara, krkavina, trolistni sat, zoster).

Osim toga, za peptički ulkus s očuvanim i povećanim lučenjem želučanog soka preporučuju se sljedeće naknade:

Sljedeće ljekovite biljke mogu se dodati gore navedenim naknadama ili uzeti odvojeno od njih:

Korijen calamusa u prahu(na vrhu noža) - uzimati 3-4 puta dnevno 20-30 minuta prije jela protiv žgaravice 2-3 tjedna.

Sok od svježeg kupusa - znatno ubrzava ožiljke čira na želucu i dvanaesniku. Svježe pripremljen sok od kupusa uzima se na "/G staklo ili 1 staklo 3-4 puta dnevno 20-40 minuta prije jela. Tijek liječenja je 1,5-2 mjeseca. Ne podnose svi bolesnici dobro sok od kupusa.

Neki pacijenti uspješno uzimaju sok od krumpira(posebno kod čira na dvanaestercu), dobro neutralizira

kiseli želučani sok Prepisati 2 čaše 3-4 puta dnevno prije jela 1,5-2 mjeseca.

Dobar je analgetik i omotač laneno sjeme(skuhati po stopi od 2 žlice na 0,5 litre kipuće vode, možete kuhati 3-4 minute na laganoj vatri, zatim uliti u termos i ostaviti preko noći). Uzimati čašu od 7 g 3-4 puta dnevno prije jela.

Pri liječenju bolesnika s žuljevitim, dugotrajnim čirevima, dodaju se (ili povećavaju količine) one biljke koje pridonose stvaranju ožiljaka na čiru (celandin, trputac, pastirska torbica, korijen čička, cikorija, neven, ognjevica itd.).

Liječenje medicinskim pripravcima nastavlja se za 5-6 tjedni Kako se egzacerbacija smanjuje, možete koristiti fitoaplikacije na prednjem trbušnom zidu i slabinska regija 20 minuta (10-15 sesija, svaki drugi dan). Za fitoaplikacije možete koristiti sljedeću zbirku:

Močvarna suha trava (trava) 5 žličica.

Cvjetovi nevena 5 žličica.

Trava elecampane 2 sata.

Trava celandina 1 žličica.

Korijen sladića 2 žličice.

Podbjel ostavlja 4 sata.

Lungwort biljka 3 žličice.

Cvjetovi kamilice 5 sati.

Fitoaplikacije se primjenjuju uglavnom na epigastričnu regiju. Za fitoaplikaciju s debljinom sloja od 4-6 cm za svaki kvadratni centimetar tijelo zahtijeva do 50 g zbirke ljekovitog bilja.

Za pripremu biljne zbirke, izračunata količina ljekovite sirovine temeljito se zgnječi, pomiješa, ulije 0,5 litara kipuće vode u emajliranu posudu i pari 15-20 minuta (ispod poklopca). Zatim se infuzija filtrira u posebnu posudu (može se koristiti za kupke), a ljekovite biljke se iscijede tako da ostanu malo vlažne. Zatim se zamotaju u gazu, presavijenu u četiri sloja, ili u platnenu tkaninu i stave na epigastričnu regiju. Celofan ili muljena tkanina se stavljaju na vrh i omotaju vunenim pokrivačem. Optimalna temperatura fitoaplikacija je 40-42 "S, trajanje postupka - 20 minuta.

Uz primjenu ljekovitog bilja interno iu obliku fitoaplikacija, mogu se koristiti i ljekovite kupke. Za pripremu ljekovitih kupki koristi se 1-2 litre infuza, za što je potrebno prosječno 100-200 g suhog biljnog materijala. Infuzija se provodi 1-2 sata u posudama od gline, emajla ili stakla. Posuda mora biti čvrsto zatvorena i dodatno izolirana krpom( umotana u vunenu tkaninu).Temperatura vode u kadi treba biti unutar 34-35 ° C. Trajanje postupka je 10-20 minuta, 2-3. puta tjedno. Terapeutske kupke mogu se izmjenjivati ​​s biljnim primjenama (propisivanje ovih postupaka svaki drugi dan).

Kontraindikacije za fitoaplikaciju su razdoblja pogoršanja febrilnog stanja, zatajenje cirkulacije, tuberkuloza, bolesti krvi, teške neuroze, krvarenje, trudnoća (sva razdoblja).

Mineralne vode se prvenstveno koriste za liječenje čira na želucu i dvanaesniku s očuvanom i pojačanom sekrecijom želučane funkcije. Tipično se preporučuju niskomineralizirane mineralne vode, bez ugljičnog dioksida ili s minimalnim sadržajem ugljičnog dioksida, s prevladavanjem hidrokarbonatnih i sulfatnih iona, blago kisele ili neutralne, alkalne reakcije. Takve vode su "Borjomi", "Essentuki" br. 4, "Smirnovskaya" br. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". Obično se koriste blago zagrijane mineralne vode (38-40 °C) bez plina, što pojačava njihov antispastični učinak i smanjuje sadržaj ugljičnog dioksida. S. N. Golikov (1993) preporučuje uzimanje mineralnih voda za duodenalni ulkus 1,5-2 sata nakon jela, a za mediogastrični ulkus - 1 sat nakon jela, tj. Vrijeme uzimanja mineralne vode gotovo odgovara vremenu uzimanja antacida za peptički ulkus. Ovakav način uzimanja mineralnih voda pojačava antacidni učinak hrane i produljuje vrijeme intragastrične alkalizacije. Za čir na želucu s niskom kiselošću, preporučljivo je piti vodu 20-30 minuta prije jela.

Najprije uzmite male količine mineralne vode 0/g 1/2čaše, zatim postupno, ako se dobro podnosi, možete povećati količinu vode na 1 čašu po dozi).

Bolesnici različito podnose različite mineralne vode. Posebno je česta loša podnošljivost Essentuki vode br. 17 (žgaravica, mučnina, proljev), zbog čega je potrebno biti oprezan pri propisivanju bolesnika s peptičkim ulkusom.

U ambulantama i kod kuće mogu se prepisivati ​​mineralne vode u bocama. Prosječno trajanje kure liječenja mineralnim vodama je oko 20-24 dana.

Učinkovitost složenog liječenja peptičkog ulkusa povećava se primjenom fizioterapijskih metoda. Izbor fizikalnih terapijskih čimbenika uvelike je određen fazom bolesti. Fizioterapija se provodi samo u nedostatku komplikacija peptičkog ulkusa - stenoze pilorusa, perforacije i prodora ulkusa, krvarenja, malignosti ulkusa.

U akutnoj fazi može biti imenovan sinusne modulirane struje(SMT), koji djeluju analgetski i protuupalno, poboljšavaju cirkulaciju krvi i limfe u gastroduodenalnoj zoni. SMT je propisan za epigastričnu regiju, trajanje postupka je 6-8 minuta, tijek liječenja je 8-12 postupaka, dobro se podnosi. Primjenom SMT bolovi se brže povlače, a čirevi zacjeljuju u kraćem vremenu. Također je postignut isti pozitivan učinak dijadinamičke Bernardove struje(10-12 postupaka).

U fazi pogoršanja peptičkog ulkusa, također se naširoko koristi mikrovalna terapija, uključujući decimetarske valove, isporučuju ih uređaji "Volna-2" ili "Romashka" s lokalizacijom učinka na epigastrično područje 6-12 minuta, tijek liječenja je 10-12 postupaka. Ova metoda je posebno učinkovita kada su čirevi lokalizirani u piloroduodenalnom području.

Utjecaj se također može koristiti ultrazvuk na epiga-sggry nakon prethodnog unosa 1-2 čaše vode tako da se mjehurić plina pomakne u gornji dijelovi i nije ometao prodor ultrazvučnih valova do stražnje stijenke želuca. Tijekom jednog postupka uzastopno se utječe na 3 polja: epigastrij (0,4-0,6 W/cm2) i dva paravertebralna područja na razini Th VII-XII (0,2 W/cm2) 2-4 minute po području. Tijek liječenja je 12-15 postupaka, svaki drugi dan.

Također naširoko korišten elektroforeza na epigastričnoj regiji novokaina, papaverina (osobito s jakom boli).

Učinkovit postupak koji brzo ublažava bol i potiče brzo zacjeljivanje čira je elektroforeza dalargina u epigastričnu regiju. Tehnika je poprečna, anoda se nalazi u projekciji piloroduodenalne zone, jastučić se navlaži otopinom dalargina koja sadrži 1 mg lijeka. Gustoća struje u prvom postupku je 0,06 mA/cm2, trajanje je 20 minuta. Nakon toga, svakih 5 postupaka, gustoća struje povećava se za 0,02 mA, trajanje izlaganja povećava se za 5 minuta. Tijek liječenja je 12-15 postupaka.

Također ima pozitivan učinak intranualna elektroforeza s dalarginom.

Posljednjih godina se naširoko koristi za liječenje peptičkih ulkusa. hiperbarična oksigenacija, koji smanjuje regionalnu hipoksiju gastroduodenalne zone, stimulira metaboličke i reparativne procese u njoj, promičući brzo poboljšanje stanja bolesnika i brzo zacjeljivanje čira. Liječenje se provodi u velikoj terapijskoj tlačnoj komori ili u komorama s kisikom kao što su "Oka", "Irtish-MT", itd. Sesije se propisuju na 1,5-1,7 atm, pacijenti su u tlačnoj komori 60 minuta, tijek tretman je 10-18 postupaka.

Ako postoje kontraindikacije za gore navedene postupke, kao i za starije osobe, može se preporučiti magnetska terapija, kada se koristi izmjenično magnetsko polje ("Pole-1"). Ovaj postupak smanjuje bol i svi ga pacijenti dobro podnose. Koristi se kontinuirani sinusoidalni način rada s frekvencijom od 50 Hz, maksimalnom magnetskom indukcijom od 20 mT, trajanje postupka je 8-12 minuta, tijek liječenja je 8-12 postupaka, svaki drugi dan.

U akutnoj fazi možete koristiti i galvanizacija - pozitivna elektroda se primjenjuje na epigastričnu regiju, negativna elektroda se primjenjuje na donji torakalnu kralježnicu, gustoća struje je 0,1 mA/cm*, trajanje postupka je 10-20 minuta, tijek liječenja je 8-10 postupaka .

Kod kuće, tijekom akutne faze, možete primijeniti laganu toplinu u obliku zagrijavajućeg polualkoholnog obloga na epigastričnu regiju.

U fazi raspadanja pogoršanje propisani su toplinski postupci (blato, treset, ozokerit, parafinske aplikacije, galvansko blato na epigastričnom području) dnevno ili svaki drugi dan (10-12 postupaka); UHF in način pulsa u epigastričnu regiju; elektroforeza ljekovitih tvari(papaverin, novokain, dalargan) na epigastričnoj regiji (12-15 postupaka); hidroterapija u obliku zajedničkih kupki. Sedativni učinak osiguravaju kupke s mineralnom vodom niske koncentracije, na temperaturi od 36-37 ° C, trajanje kupke je 10 minuta, tijek liječenja je 8-10 postupaka, svaki drugi dan. Kupke s mineralnom vodom nisu indicirane tijekom razdoblja ozbiljnog pogoršanja bolesti, kao iu prisutnosti komplikacija. Preporučljive su i kupke od valerijane.

U faza remisija, propisani su fizioterapeutski postupci kako bi se spriječile egzacerbacije. Ultrazvučni i mikrovalna terapija; dijadinamičke, sinusne modulirane struje; elektroforeza lijekova; borove, biserne, kisikove, radonske kupke; lokalni toplinski postupci na epigastričnoj regiji (aplikacije parafina ili ozokerita, zagrijane na 46 ° C, dnevno 30-40 minuta, 12-15 postupaka); blatne aplikacije(muljevito, sapropelno, tresetno blato na temperaturi od 42-44 °C 10-15 minuta svaki drugi dan, 8-10 postupaka po tečaju).

Toplinska obrada ima pozitivan učinak na cirkulaciju krvi u gastro-duodenalnoj zoni, normalizira motorno-evakuacijsku funkciju želuca i pomaže u smanjenju intragastričnog tlaka.

Preventivni tečajevi fizioterapije najprikladnije se provode u dispanzerima i sanatorijima, gdje se kombiniraju s dijetalnom terapijom i pijenjem mineralnih voda. Pozitivni rezultati dobiveni su kada su pacijenti uključeni u složeno liječenje akupunktura(10-12 sesija).

Za kronične nezacjeljujuće čireve želuca i dvanaesnika pribjegavaju se lokalno liječenje želuca. Da biste to učinili, koristite ciljanu injekciju periulcerozne zone s otopinom novokaina (1 ml 2% otopine), tselnovokaina, solkoserila, ispiranje uljem pasjeg trna i otopinom srebrnog nitrata. Pozitivni rezultati dobiveni su tretiranjem ulkusa i okolne sluznice 2 puta tjedno čvrstim etilom. Nedavno je postala raširena primjena sredstava za stvaranje filma (gastrozol, lifuzol) na ulceroznu površinu i okolnu sluznicu (1-2 cm). Tijekom endoskopskog pregleda ubrizgava se aerosolno ljepilo koje stvara film. Terapijska gastroduodenoskopija se ponavlja nakon 2-3 dana, tijek liječenja je 8-10 postupaka.

Nova metoda lokalni utjecaj na ulkus je niskoenergetsko lasersko zračenje. Zračenje ulkusa i njegovih rubova provodi se svjetlosnim vodičem kroz biopsijski kanal endoskopa 2 puta tjedno.

Najučinkovitiji su helij-kadmijevi, argonski i posebno kriptonski laseri. U prosjeku čir na dvanaesniku i želucu zacijeli za 16-17 dana.

Pri liječenju kaloznih čireva, prvo, za uništavanje sklerozirajućih formacija koje blokiraju reparativne procese, rubovi čira tretiraju se snažnim zračenjem argonskog lasera, zatim se koristi meki helij-neonski laser.

Nova opcija za intragastrični laserska terapija je lokalna terapija pulsno-periodičnim žuto-zelenim zračenjem lasera s bakrenim parama. U ovom slučaju se uočava 100% zacjeljivanje čira (čir na želucu zacjeljuje nakon 1-8 sesija, čir na dvanaesniku - nakon 1-4 sesije).

Ako tijekom 4-tjednog liječenja duodenalnog ulkusa i 8-tjednog liječenja želučanog ulkusa nema „učinka zacjeljivanja“ (ožiljci), ulkus se može smatrati rezistentnim na liječenje. U tom slučaju liječnik mora:

Odredite disciplinu pacijenta (sukladnost s režimom i ritmom prehrane, uzimanje lijekova, prestanak pušenja, zlouporaba alkohola itd.);

Analizirati racionalnost i valjanost medikamentozne terapije i fizioterapijskih postupaka;

Isključiti malignitet ili penetraciju ulkusa, periulcerozne sklerozirajuće promjene ("ljuskajući" ulkus), Zollinger-Ellisonov sindrom, hiperparatireoidizam, sistemsku mastocitozu;

Otkriti mogući faktori, inhibicija ožiljaka ulkusa (uzimanje lijekova za druge bolesti, nedijagnosticirana kolecistolitijaza, CAH, crijevna disbioza, itd.);

Ako se utvrdi da je ulkus otporan na liječenje, preporučuje se sljedeća taktika liječenja:

Povećajte dozu prethodno korištenog antisekretornog lijeka ili ga zamijenite;

Antisekretornom lijeku dodajte gastrocitoprotektore (sukralfat 0,5-1,0 g 3 puta 30 minuta prije jela i prije spavanja ili Cytotec 250 mcg 4 puta dnevno nakon jela);

Ako nema učinka, propisati "trostruku" antibakterijsku terapiju (de-nol + metronidazol + antibiotik), budući da je infekcija Helicobacter pylori često u podlozi rezistentnog ulkusa. Preporučljivo je koristiti kombinirani lijek "gastrostat" koji sadrži bizmut subcitrat (108 mg), metronidazol (200 mg), tetraciklin (250 mg). Propisuje se jedna tableta 5 puta dnevno u redovitim razmacima tijekom 10 dana;

Ako nema učinka otgastrostata, propisati kombinaciju omep-razola, metronidazola i klaritromicina;

Aktivno koristiti lokalne metode liječenje dugotrajnih ulkusa koji ne zacjeljuju (gore).

Važno je sanatorijsko-odmarališno liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom rehabilitacijski događaj. Uključuje širok raspon terapijskih mjera usmjerenih na normalizaciju funkcija ne samo gastroduodenalne zone, već i tijela u cjelini.

Pacijentima s peptičkim ulkusom preporučuju se sljedeća odmarališta: Berezovske mineralne vode, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Iževske mineralne vode, KraInka, Pärnu, Morshin, Pyatigorsk, Sairme, Truskavets itd. .

Kontraindikacije za liječenje u toplicama su: peptički ulkus tijekom razdoblja teške egzacerbacije, nedavno krvarenje (u posljednjih 6 mjeseci) i sklonost krvarenju, stenoza pilorusa, sumnja na malignu degeneraciju, prva 2 mjeseca nakon gastrektomije, teška iscrpljenost.

Osim balneoloških odmarališta, liječenje se može provoditi iu lokalnim lječilištima. U Bjelorusiji su to sanatoriji "Krinitsa", "Narech", "Porechye".

Zadaci liječničkog pregleda:

1. Pravovremeno (rano) prepoznavanje bolesnika s peptičkim ulkusom
aktivno provođenje ciljanih preventivnih pregleda.

2. Redoviti (najmanje dva puta godišnje, osobito u proljeće i jesen) pregled bolesnika s peptičkim ulkusom kako bi se procijenila dinamika ulceroznog procesa, identificirale komplikacije i popratne bolesti ( opća analiza krv, urin, istraživanje želučane sekrecije, FGDS).

3. Liječenje protiv relapsa.

5. Sanitarno-edukativni rad: promicanje zdravog načina života, racionalna ishrana, objašnjavajući štetnost pušenja i pijenja alkoholnih pića.

6. O zapošljavanju pacijenata odlučuje se zajednički s predstavnicima uprave i sindikalne organizacije.

Preventivno liječenje (protiv recidiva) obično se provodi u klinici ili sanatoriju, a također, ako je moguće, u balneološkom ili blatnom kupalištu. Najvažnije komponente preventivni tretmani su:

1. usklađenost s terapeutskom prehranom i režimom prehrane (kod kuće, u dijetnoj kantini ili u sanatoriju);

2. potpuni prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića;

3. produljenje vremena spavanja na 9-10 sati;

4. oslobođenje od rada u smjenama, osobito noću, dugih i čestih službenih putovanja;

5. liječenje lijekovima;

6. fizioterapija;

7. sanacija usne šupljine (liječenje karijesa, protetika);

8. liječenje popratnih bolesti;

9. psihoterapijski utjecaji.