Manično stanje. Što je manično-depresivni sindrom? Liječenje manično-depresivnog sindroma kod kuće

(bipolarni afektivni poremećaj) je psihički poremećaj koji se očituje teškim afektivnim poremećajima. Moguća je izmjena depresije i manije (ili hipomanije), periodična pojava samo depresije ili samo manije, mješovita i srednja stanja. Razlozi razvoja nisu u potpunosti razjašnjeni, važna je nasljedna predispozicija i osobine ličnosti. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, posebnih pretraga i razgovora s bolesnikom i njegovom rodbinom. Liječenje je farmakoterapija (antidepresivi, stabilizatori raspoloženja, rjeđe antipsihotici).

Opće informacije

Manično-depresivna psihoza ili MDP je psihički poremećaj u kojem dolazi do periodičke izmjene depresije i manije, periodičnog razvoja samo depresije ili samo manije, istovremene pojave simptoma depresije i manije ili pojave raznih miješanih stanja. . Bolest su prvi samostalno opisali Francuzi Baillarger i Falret 1854. godine, ali je MDP službeno priznat kao samostalna nozološka cjelina tek 1896. godine, nakon pojave Kraepelinovih radova na tu temu.

Do 1993. bolest se nazivala "manično-depresivna psihoza". Nakon odobrenja ICD-10, službeni naziv bolesti promijenjen je u "bipolarni afektivni poremećaj". To je bilo zbog neusklađenosti starog naziva s kliničkim simptomima (MDP nije uvijek praćen psihozom), ali i stigmatizacije, svojevrsnog "pečata" teške duševne bolesti, zbog koje su drugi, pod utjecajem riječju "psihoza", počinju tretirati pacijente s predrasudama. Liječenje MDP-a provode stručnjaci iz područja psihijatrije.

Uzroci razvoja i prevalencija manično-depresivne psihoze

Uzroci TIR-a još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali je utvrđeno da se bolest razvija pod utjecajem unutarnjih (nasljednih) i vanjskih (okolinskih) čimbenika, pri čemu nasljedni čimbenici imaju važniju ulogu. Još nije bilo moguće utvrditi kako se MDP prenosi - jednim ili više gena ili kao rezultat poremećaja procesa fenotipizacije. Postoje dokazi u prilog i monogenog i poligenog nasljeđivanja. Moguće je da se neki oblici bolesti prenose sudjelovanjem jednog gena, drugi kroz nekoliko.

Čimbenici rizika uključuju melankolični tip osobnosti (visoka osjetljivost u kombinaciji sa suzdržanim vanjskim izražavanjem emocija i pojačanim umorom), statotimični tip osobnosti (pedantnost, odgovornost, povećana potreba za urednošću), shizoidni tip osobnosti (emocionalna monotonija, sklonost racionalizaciji, sklonost samotnjačkim aktivnostima). ), kao i emocionalna nestabilnost, povećana anksioznost i sumnjičavost.

Podaci o odnosu između manično-depresivne psihoze i spola bolesnika variraju. Ranije se vjerovalo da žene obolijevaju jedan i pol puta češće od muškaraca; prema suvremenim istraživanjima, unipolarni oblici poremećaja češće se otkrivaju kod žena, bipolarni - kod muškaraca. Vjerojatnost razvoja bolesti kod žena povećava se tijekom razdoblja hormonalnih promjena (tijekom menstruacije, nakon poroda i menopauze). Rizik od razvoja bolesti također se povećava kod onih koji su pretrpjeli bilo kakav mentalni poremećaj nakon poroda.

Podaci o prevalenciji MDP-a u općoj populaciji također su kontroverzni, jer različiti istraživači koriste različite kriterije procjene. Krajem 20. stoljeća strani su statističari tvrdili da od manično-depresivne psihoze boluje 0,5-0,8% stanovništva. Ruski stručnjaci naveli su nešto nižu brojku - 0,45% stanovništva i primijetili da su teški psihotični oblici bolesti dijagnosticirani samo kod trećine pacijenata. Posljednjih godina revidirani su podaci o prevalenciji manično-depresivne psihoze, prema najnovijim istraživanjima, simptomi MDP-a otkriveni su u 1% stanovnika svijeta.

Podaci o vjerojatnosti razvoja MDP-a u djece nisu dostupni zbog poteškoća u korištenju standardnih dijagnostičkih kriterija. Istodobno, stručnjaci vjeruju da tijekom prve epizode pretrpljene u djetinjstvu ili adolescenciji, bolest često ostaje nedijagnosticirana. U polovice bolesnika prve kliničke manifestacije MDP-a javljaju se u dobi od 25-44 godine, kod mladih ljudi prevladavaju bipolarni oblici, a kod osoba srednje dobi unipolarni oblici. Oko 20% pacijenata doživi prvu epizodu nakon 50 godina, a naglo raste broj depresivnih faza.

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

U kliničkoj praksi obično se koristi MDP klasifikacija, uzimajući u obzir prevlast određene varijante afektivnog poremećaja (depresija ili manija) i karakteristike izmjene maničnih i depresivnih epizoda. Ako pacijent razvije samo jednu vrstu afektivnog poremećaja, govori se o unipolarnoj manično-depresivnoj psihozi, ako oboje - o bipolarnoj. Unipolarni oblici MDP-a uključuju periodičnu depresiju i periodičnu maniju. U bipolarnom obliku razlikuju se četiri varijante tečaja:

• Ispravno isprepleteno– dolazi do uredne izmjene depresije i manije, afektivne epizode su odvojene laganim intervalom.
• Nepravilno prošaran– prisutna je kaotična izmjena depresije i manije (moguće su dvije ili više depresivnih ili maničnih epizoda u nizu), afektivne epizode su odvojene svijetlim intervalom.
• Dvostruko– depresija odmah ustupa mjesto maniji (ili manija depresiji), nakon dvije afektivne epizode slijedi jasan interval.
• Kružni– postoji uredna izmjena depresije i manije, nema jasnih intervala.

Broj faza može varirati za pojedinog pacijenta. Neki pacijenti dožive samo jednu afektivnu epizodu tijekom života, dok drugi dožive nekoliko desetaka. Trajanje jedne epizode kreće se od tjedan dana do 2 godine, prosječno trajanje faze je nekoliko mjeseci. Depresivne epizode javljaju se češće nego manične; u prosjeku depresija traje tri puta duže od manije. Neki bolesnici razviju mješovite epizode, u kojima se simptomi depresije i manije javljaju istovremeno ili se depresija i manija brzo izmjenjuju. Prosječno trajanje svjetlosnog razdoblja je 3-7 godina.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni simptomi manije su motorička agitacija, povišeno raspoloženje i ubrzanje mišljenja. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti manije. Blagi stupanj (hipomanija) karakterizira poboljšanje raspoloženja, povećana društvena aktivnost, mentalna i fizička produktivnost. Bolesnik postaje energičan, aktivan, pričljiv i pomalo odsutan duhom. Povećava se potreba za seksom, a smanjuje potreba za snom. Ponekad se umjesto euforije javlja disforija (neprijateljstvo, razdražljivost). Trajanje epizode ne prelazi nekoliko dana.

Kod umjerene manije (manije bez psihotičnih simptoma) dolazi do naglog porasta raspoloženja i značajnog povećanja aktivnosti. Potreba za snom gotovo u potpunosti nestaje. Postoje fluktuacije od radosti i uzbuđenja do agresije, depresije i razdražljivosti. Socijalni kontakti su otežani, bolesnik je rastrojen i stalno rastrojen. Javljaju se ideje veličine. Trajanje epizode je najmanje 7 dana, epizoda je praćena gubitkom radne sposobnosti i sposobnosti socijalne interakcije.

U teškoj maniji (maniji s psihotičnim simptomima) opaža se jaka psihomotorna agitacija. Neki pacijenti imaju tendenciju prema nasilju. Razmišljanje postaje nekoherentno i pojavljuju se užurbane misli. Razvijaju se deluzije i halucinacije koje se po prirodi razlikuju od sličnih simptoma kod shizofrenije. Produktivni simptomi mogu i ne moraju odgovarati raspoloženju bolesnika. S deluzijama visokog podrijetla ili deluzijama veličine, oni govore o odgovarajućim produktivnim simptomima; s neutralnim, slabo emocionalno nabijenim deluzijama i halucinacijama – o neprikladnom.

Kod depresije se javljaju simptomi koji su suprotni maniji: motorička retardacija, izrazito smanjenje raspoloženja i usporeno razmišljanje. Gubitak apetita i progresivni gubitak težine. U žena prestaje menstruacija, a u bolesnika oba spola nestaje spolna želja. U lakšim slučajevima postoje dnevne promjene raspoloženja. Ujutro, težina simptoma doseže maksimum, do večeri se manifestacije bolesti izglađuju. S godinama depresija postupno poprima anksiozni karakter.

U manično-depresivnoj psihozi može se razviti pet oblika depresije: jednostavna, hipohondrijska, sumanuta, agitirana i anestetička. Kod jednostavne depresije, depresivni trijas se identificira bez drugih teških simptoma. Kod hipohondrijske depresije postoji zabluda o prisutnosti ozbiljne bolesti (možda nepoznate liječnicima ili sramotne). Kod agitirane depresije nema motoričke retardacije. Kod anestetičke depresije do izražaja dolazi osjećaj bolne neosjetljivosti. Pacijentu se čini da se umjesto svih dotadašnjih osjećaja pojavila praznina, koja mu uzrokuje jaku patnju.

Dijagnostika i liječenje manično-depresivne psihoze

Formalno, da bi se postavila dijagnoza MDP-a, moraju biti prisutne dvije ili više epizoda poremećaja raspoloženja, pri čemu je barem jedna epizoda manična ili miješana. Psihijatar u praksi uzima u obzir veći broj čimbenika, obraćajući pažnju na anamnezu života, razgovore s rodbinom i sl. Posebnim ljestvicama utvrđuje se težina depresije i manije. Depresivne faze MDP-a razlikuju se od psihogene depresije, hipomanične faze razlikuju se od agitacije uzrokovane nedostatkom sna, uzimanje psihoaktivnih tvari i drugih razloga. U postupku diferencijalne dijagnoze isključuju se i shizofrenija, neuroze, psihopatije, druge psihoze i afektivni poremećaji koji su posljedica neuroloških ili somatskih bolesti.

Liječenje teških oblika MDP-a provodi se u psihijatrijskoj bolnici. Za blage oblike moguće je ambulantno promatranje. Glavni cilj je normalizacija raspoloženja i mentalnog stanja, kao i postizanje stabilne remisije. Kada se razvije depresivna epizoda, propisuju se antidepresivi. Izbor lijeka i određivanje doze vrši se uzimajući u obzir mogući prijelaz depresije u maniju. Antidepresivi se koriste u kombinaciji s atipičnim antipsihoticima ili stabilizatorima raspoloženja. Tijekom manične epizode koriste se stabilizatori raspoloženja, u teškim slučajevima - u kombinaciji s antipsihoticima.

Tijekom interiktalnog razdoblja mentalne funkcije potpuno su ili gotovo potpuno obnovljene, međutim, prognoza za MDP općenito se ne može smatrati povoljnom. Ponovljene afektivne epizode razvijaju se u 90% bolesnika, 35-50% bolesnika s ponovljenim egzacerbacijama postaju invalidi. U 30% bolesnika manično-depresivna psihoza javlja se kontinuirano, bez jasnih intervala. MDP se često kombinira s drugim mentalnim poremećajima. Mnogi pacijenti pate

Neprimjereno povišeno raspoloženje je stanje koje je upravo suprotno od depresije. Ako osobu proganja dosta dugo i popraćena je drugim neadekvatnim ili nelogičnim manifestacijama, tada se smatra mentalnim poremećajem. Ovo stanje je klasificirano kao manično i zahtijeva poseban tretman. Ovisno o težini simptoma, može biti potrebno savjetovanje s psihoterapeutom ili psihijatrom.

Značajke razvoja manije

U nekim slučajevima manične sklonosti mogu biti osobina ličnosti, baš kao i sklonosti apatiji. Povećana aktivnost, stalna mentalna uznemirenost, neadekvatno povišeno raspoloženje, izljevi bijesa ili agresije - sve su to simptomi maničnog sindroma. Ovo je naziv za cijelu skupinu stanja koja imaju različite uzroke, a ponekad i različite simptome.

I razne životne situacije i incidenti, kao i nekorigirane patološke osobine karaktera dovode do razvoja manije. Osoba sklona maničnom ponašanju vrlo je često opsjednuta nekom idejom, nastoji je ostvariti, čak i ako je nerealna. Često je pacijent vođen teorijama koje imaju politička, vjerska ili znanstvena opravdanja. Vrlo često pacijenti pokazuju sklonost aktivnim društvenim i društvenim aktivnostima.

Značajan dio maničnih pacijenata ima takozvane precijenjene misli i ideje. Ponekad mogu biti globalne, ponekad su to ideje na svakodnevnoj razini. Izvana, ponašanje pacijenata koji govore o svojim idejama ponekad izgleda prilično komično. Ako je vrlo vrijedna misao globalne prirode, pacijent se, naprotiv, drugima čini zamišljenim i entuzijastičnim. Pogotovo ako ima dovoljno obrazovanja i erudicije da potkrijepi svoja uvjerenja.

Ovo stanje nije uvijek patologija, to mogu biti individualne karakteristike psihe. Liječenje je potrebno ako precijenjene misli i ideje izmaknu kontroli i progutaju cijeli život pacijenta, drugim riječima, upliću se u život njega samog ili onih oko njega.

Kada vam je potrebna pomoć liječnika?

Manični sindrom je već odstupanje od norme, koje karakterizira niz simptoma koji su neugodniji za druge nego za samog pacijenta. Ova se bolest očituje kao poremećaji mentalne aktivnosti i emocionalne sfere.

Obično je ponašanje maničnog pacijenta drugima neshvatljivo i izgleda barem čudno.

Postoje određeni simptomi koji ukazuju na potrebu za liječničkom pomoći:

• Izrazito povišeno raspoloženje, sve do stalne psihičke uzbuđenosti i euforije.
• Optimizam koji ne odgovara situaciji, bolesnik ne uočava stvarne probleme i nije sklon doživjeti loše raspoloženje primjereno situaciji.
• Ubrzan govor, ubrzano mišljenje, nedostatak koncentracije na predmete i pojave koje ne zanimaju bolesnika. Stoga, s manijom, učenje je često teško, kada morate obratiti pažnju na prilično dosadne stvari.
• Povećana pokretljivost, aktivne geste i pretjerani izrazi lica.
• Ekstravagancija, patološka velikodušnost. Pacijent može potrošiti svu svoju ušteđevinu u minuti, ne shvaćajući odgovornost za svoje postupke.
• Nedovoljna kontrola nad ponašanjem. Pacijent ne shvaća da njegovo dobro raspoloženje nije svugdje prikladno.
• Hiperseksualnost, često s promiskuitetom (primjerice, osoba koja nikad prije nije bila sklona varanju iznenada počinje flertovati „neselektivno“, ulazi u bliske odnose u koje se prije nikad ne bi usudila, čak do te mjere da započne nekoliko romana paralelno ili započinjanjem niza “kratkih, neobvezujućih veza” koje će se kasnije, nakon što prođe epizoda manije, kajati i osjećati sram, pa čak i gađenje, iskreno ne shvaćajući “kako se to moglo dogoditi”).

Liječenje je komplicirano činjenicom da se sam pacijent često ne prepoznaje kao bolestan. Svoje stanje smatra normalnim, subjektivno ugodnim i ne razumije zašto se drugima ne sviđa njegovo ponašanje: uostalom, osjeća se bolje nego ikada prije. Teško je takvog pacijenta poslati liječniku i nagovoriti ga na terapiju.

Naši doktori

Simptomi i znakovi bolesti

Uz gore navedene znakove, postoji nekoliko karakterističnih simptoma koji ujedinjuju gotovo sva manična stanja:

• Sklonost nepromišljenom rasipanju novca.
• Sklonost sklapanju loših poslova i kockanju.
• Često kršenje zakona.
• Sklonost izazivanju svađa i sukoba.
• Pretjerana konzumacija alkohola ili ovisnost o drugim lošim navikama.
• Promiskuitetno seksualno ponašanje.
• Patološka društvenost - pacijent često susreće čudne, sumnjive osobe i provodi vrijeme u različitim društvima.

Ako ovi znakovi izmaknu kontroli, potrebna je kvalificirana liječnička pomoć. Važno je shvatiti da takvo ponašanje nije promiskuitet, već simptomi bolesti koju treba liječiti. Pozivanje na zdrav razum je beskorisno.

U nekim slučajevima pacijent ima specifičnu maniju - na primjer, maniju posebne namjene. Tada je pacijent iskreno uvjeren u svoju posebnu misiju i pokušava je provesti svom snagom, unatoč skepticizmu drugih.

Vrste maničnih stanja

Postoji nekoliko klasifikacija na temelju manifestacija manije i njihovog sadržaja.

• Maniju progona prati paranoja. Pacijent je uvjeren da ga se progoni, a kao progonitelj može nastupiti bilo tko - od rodbine i prijatelja do obavještajnih službi.
• Manija s posebnim ciljem - pacijent je siguran da treba stvoriti novu religiju, napraviti znanstveno otkriće, spasiti čovječanstvo.
• Zablude o veličini slične su prethodnoj. Glavna razlika je u tome što pacijent nema cilj, jednostavno sebe smatra odabranim – najpametnijim, najljepšim, najbogatijim.
• Manija krivnje, uglađenost, autodestrukcija, nihilizam - rjeđe situacije. Pacijenti skloni zlouporabi alkohola često doživljavaju maniju ljubomore.

Prema emocionalnom stanju, manični sindrom može biti:

• Radosna manija je uzbuđenje, nerazumno povišeno raspoloženje.
• Ljut – vrela narav, sklonost stvaranju konfliktnih situacija.
• Paranoičan – manifestira se paranojom proganjanja, paranojom odnosa.
• Oniričko – praćeno halucinacijama.
• Manično-depresivni sindrom karakterizira izmjenjivanje manije i depresije.

Kod manično-depresivnog sindroma intervali se mogu izmjenjivati ​​nakon jednakog vremena ili prevladava jedan tip ponašanja. Ponekad se sljedeća faza možda neće dogoditi godinama.

Liječenje maničnih stanja

Dijagnosticirana manija je stanje koje zahtijeva obvezno liječenje. Uobičajeno je provoditi kompleksnu terapiju: farmakološku i psihoterapijsku. Farmaceutski lijekovi odabiru se za ublažavanje simptoma: na primjer, pacijent s povećanom razdražljivošću dobit će recept za sedative, antipsihotici pomažu u ublažavanju popratnih simptoma, a stabilizatori raspoloženja koriste se za sprječavanje razvoja sljedeće faze.

Što se tiče psihoterapijskog tretmana, obično rad sa specijalistom ide u smjeru kognitivne i kognitivno-bihevioralne terapije, kao i psihoedukacije (ciljanog informiranja bolesnika o bolesti i osposobljavanja za prepoznavanje ranih znakova („markera“) faznih promjena i brzog odgovorite na njih kako biste spriječili razvoj sljedeće potpune depresije ili manije). Tijekom psihoterapije može se pronaći i otkloniti uzrok bolesti te prilagoditi ponašanje i način razmišljanja bolesnika. U prosjeku, liječenje traje oko godinu dana, ali nakon poboljšanja potrebno je dinamičko promatranje, jer se manični sindrom može ponoviti.

Bez obzira na stanje bolesnika, važno je započeti s liječenjem kada se pojave prvi simptomi. Psihoterapeuti klinike CELT rade i s maničnim stanjima. S ozbiljnim iskustvom i visokim kvalifikacijama, oni će vam pomoći da vratite svoje mentalno zdravlje.

Manični sindrom, ili manija, je stanje u kojem postoji kombinacija mentalne aktivnosti ubrzanog tempa s povišenim raspoloženjem. Tome se dodaje povećana motorička aktivnost. Ovi poremećaji imaju vrlo širok raspon. Na primjer, blagi slučaj bolesti ima ime.

Prilično je teško dati ispravnu ocjenu ovog stanja. Nekim ljudima iz njihove okoline takvi se ljudi čine aktivnim pojedincima koji su uvijek veseli i druželjubivi, iako imaju malo raspršenog ponašanja. Djeluju veselo, imaju dobar smisao za humor i ostavljaju dojam samouvjerenih ljudi.

Takvi pojedinci imaju vrlo živahne izraze lica, živahan govor i brze pokrete, zbog čega drugi misle da su mlađi nego što zapravo jesu. Puna ozbiljnost ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija promijeni u depresiju ili se simptomi manične trijade prodube.

Ponašanje osoba s maničnim sindromom

Kod osoba koje imaju izrazito manično stanje kombinira se nepokolebljivi optimizam s uvijek povišenim radosnim raspoloženjem. Ako postoje emocije i iskustva, svi oni imaju povoljnu konotaciju. Za takve ljude nema briga ni problema, svaka nevolja iz prošlosti se vrlo brzo zaboravlja. Događaji koji se događaju u sadašnjem vremenu, a imaju negativno značenje, uopće se ne percipiraju. Kada pacijent s maničnim sindromom razmišlja o budućnosti, sve se vidi samo u najsjajnijim bojama.

Ponekad tako dobro raspoloženje može ustupiti mjesto iritaciji i ljutnji ako za to postoje određeni vanjski razlozi. To može biti konfliktna situacija s drugima, i tako dalje. Ali ovo stanje je kratkotrajno i brzo nestaje, dovoljno je započeti dijalog s bolesnikom u mirnom i šaljivom tonu.

Pacijenti s maničnim sindromom uvijek se osjećaju u izvrsnoj fizičkoj formi, energični su i vjeruju da su njihove mogućnosti neograničene. Takvi ljudi su uvjereni da ne postoje prepreke koje ih mogu zaustaviti.

Uzrok maničnog sindroma

Psiholozi kažu da je glavni uzrok ovog psihičkog poremećaja genetska predispozicija, a ulogu ima i konstitucionalni faktor. Činjenica je da takvi pacijenti uvijek imaju pretjerano napuhan osjećaj vlastite superiornosti i dostojanstva. Uvijek značajno precjenjuju svoje mogućnosti, kako fizičke tako i profesionalne. Neki se ljudi mogu uvjeriti i dokazati da su u krivu procjenjujući svoje mogućnosti do te mjere. Ali uglavnom je njihova vjera u svoje talente nepokolebljiva.

Kako liječiti manični sindrom?

Kada se dijagnosticira manični sindrom, stručnjaci predlažu korištenje složene metode. Uključuje kognitivnu psihoterapiju i lijekove. Ali prije svega, liječenje se temelji na uklanjanju uzroka razvoja maničnog sindroma, jer ova bolest predstavlja određeni aspekt druge psihičke bolesti. Terapija bi trebala biti usmjerena i na popratne psihičke poremećaje.

To jest, ako ga osoba ima, onda se uz to može primijetiti manični sindrom, kao i psihoze, neuroze, depresivno stanje i opsesivni strahovi. Dakle, kako bi spasio pacijenta od maničnog sindroma, liječnik mora uzeti u obzir cjelovitu dijagnostičku sliku koja pokriva sve postojeće bolesti.

Svaka osoba je sklona razvoju lošeg ili povišenog raspoloženja. Međutim, ako osoba nema dobrih razloga za to, samo raspoloženje ili pada ili raste, osoba ne može kontrolirati procese, tada možemo govoriti o patološkim promjenama raspoloženja - manično-depresivnoj psihozi (ili bipolarnom poremećaju). Uzroci leže u mnogim područjima ljudskog života, simptomi su podijeljeni u dvije varijacije suprotnih faza koje zahtijevaju liječenje.

Često osoba ne shvaća što joj se događa. Može samo promatrati kako mu raspoloženje postaje razdražljivo ili pasivno, san se ili brzo pojavi (pospanost) ili potpuno nestane (nesanica), energije ima, čas je nema. Stoga ovdje samo rodbina može preuzeti inicijativu da pomogne osobi da se oporavi od svoje bolesti. Iako se na prvi pogled sve čini normalno, zapravo dvije faze – manija i depresija – postupno napreduju i produbljuju se.

Ako manično-depresivni poremećaj nije jasno izražen, tada govorimo o ciklotomiji.

Što je manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj kod kojeg osoba doživljava nagle promjene raspoloženja. Štoviše, ti su osjećaji suprotni jedni drugima. Tijekom manične faze osoba doživljava nalet energije i nemotivirano, vedro raspoloženje. Tijekom depresivne faze osoba pada u depresivno stanje bez valjanog razloga.

U blagim oblicima, manično-depresivni poremećaj osoba niti ne primijeti. Takvi ljudi nisu hospitalizirani, oni žive među običnim ljudima. Međutim, opasnost može ležati u nepromišljenim postupcima pacijenta, koji može počiniti nezakonito kršenje tijekom manične faze ili počiniti samoubojstvo tijekom depresije.

Manično-depresivna psihoza nije bolest od koje se ljudi razboljevaju. Svatko je barem jednom u životu pao u depresivno stanje, zatim u povišeno stanje. Zbog toga se osoba ne može nazvati bolesnom. Međutim, s manično-depresivnom psihozom, promjene raspoloženja javljaju se kao same od sebe. Naravno, postoje vanjski čimbenici koji tome pridonose.

Stručnjaci kažu da čovjek mora biti genetski predisponiran za nagle promjene raspoloženja. Međutim, ovaj se poremećaj možda neće manifestirati osim ako vanjski čimbenici ne pridonose tome:

1. Porođaj.
2. Rastanak s voljenom osobom.
3. Gubitak posla koji volite. itd.

Manično-depresivna psihoza može se razviti kod osobe kroz stalnu izloženost negativnim čimbenicima. Psihički nenormalni možete postati ako je osoba stalno izložena određenim vanjskim okolnostima ili ljudskom utjecaju, pri čemu je ili u euforiji ili pada u depresivno stanje.

Manično-depresivna psihoza može se manifestirati u različitim oblicima:

• Prvo postoje dvije faze manije s remisijom, a zatim nastupa depresija.
• Prvo dolazi, a zatim manija, nakon čega se faze ponavljaju.
• Između interfaza nema razdoblja normalnog raspoloženja.
• Između pojedinih interfaza postoje remisije, ali u drugim slučajevima ih nema.
• Psihoza se može manifestirati samo u jednoj fazi (depresija ili manija), a druga faza se javlja kratkotrajno, nakon čega brzo prolazi.

Uzroci manično-depresivne psihoze

Dok stručnjaci stranice za psihijatrijsku pomoć ne mogu pružiti potpuni popis svih uzroka manično-depresivne psihoze. Međutim, među poznatim čimbenicima su sljedeći:

1. Genetski defekt koji se prenosi s roditelja na dijete. Ovaj razlog objašnjava 70-80% svih epizoda.
2. Osobne kvalitete. Napominje se da se manično-depresivni poremećaj javlja kod osoba s razvijenim osjećajem odgovornosti, dosljednosti i reda.
3. Zlouporaba droga i alkohola.
4. Kopija roditeljskog ponašanja. Ne morate biti rođeni u obitelji psihički bolesnih ljudi. Manično-depresivna psihoza može biti posljedica kopiranja ponašanja roditelja koji se ponašaju na ovaj ili onaj način.
5. Utjecaj stresa i psihičke traume.

Bolest se jednako razvija kod muškaraca i žena. Muškarci češće pate od bipolarnog poremećaja, dok žene češće pate od unipolarnog poremećaja. Predisponirajući čimbenici za razvoj manično-depresivnog poremećaja u žena su porod i trudnoća. Ako žena doživi mentalne poremećaje unutar 2 tjedna nakon poroda, tada se mogućnost bipolarne psihoze povećava 4 puta.

Znakovi manično-depresivne psihoze

Manično-depresivnu psihozu karakteriziraju simptomi koji se dramatično mijenjaju u jednoj ili drugoj fazi. Kao što je gore navedeno, bolest ima nekoliko oblika manifestacije:

1. Unipolarna (monopolarna) depresivna – kada se osoba suočava samo s jednom fazom psihoze – depresijom.
2. Monopolarni manik – kada osoba doživi samo pad u fazu manije.
3. Izrazito bipolarni poremećaj je kada osoba zapadne ili u fazu manije ili u fazu depresije “po svim pravilima” i bez distorzija.
4. Bipolarni poremećaj s depresijom – kada osoba proživljava obje faze bolesti, ali prevladava depresija. Manična faza općenito može teći usporeno ili ne smetati osobi.
5. Bipolarni poremećaj s prevladavanjem manije - kada osoba češće i dulje boravi u maničnoj fazi, a depresivni stadij protiče lagano i bez posebnih briga.

Točno povremena bolest naziva se psihoza, gdje depresija i manija zamjenjuju jedna drugu, s razdobljima prekida između njih - kada se osoba vraća u normalno emocionalno stanje. Međutim, postoji i nepravilno intermitentna bolest, kada se nakon depresije može ponovno javiti depresija, a nakon manije - manija, pa se tek tada faza prebacuje u suprotnu.

Manično-depresivna psihoza ima svoje simptome koji se međusobno zamjenjuju. Jedna faza može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a zatim prijeći u drugu fazu. Štoviše, depresivna faza razlikuje se po trajanju od manične faze, a smatra se i najopasnijom, budući da upravo u depresivnom stanju osoba prekida sve društvene veze, razmišlja o samoubojstvu, povlači se u sebe, a njezina uspješnost opada.

Maničnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. U prvom hipomaničnom stadiju:

• Aktivni verbozni govor.
• Povećan apetit.
• Smetljivost.
• Povećano raspoloženje.
• Neka nesanica.
• vedrina.

1. U fazi teške manije:

• Jaka govorna stimulacija.
• Nemogućnost koncentracije, skakanje s teme na temu.
• Izljevi bijesa koji brzo nestaju.
• Minimalna potreba za odmorom.
• Motorno uzbuđenje.
• Megalomanija.

1. Tijekom faze maničnog ludila:

• Nestalni trzavi pokreti.
• Intenzitet svih simptoma manije.
• Nesuvisli govor.

1. U fazi motoričkog smirivanja:

• Stimulacija govora.
• Povećano raspoloženje.
• Smanjena motorna ekscitacija.

1. Reaktivni stupanj:

• Smanjeno raspoloženje u nekim slučajevima.
• Postupni povratak u normalu.

Događa se da je manična faza obilježena samo prvim (hipomanijskim) stadijem. U fazi depresivnih manifestacija bilježe se sljedeće faze razvoja simptoma:

1. U početnoj fazi:

• Slabljenje mišićnog tonusa.
• Teško je spavati.
• Smanjena izvedba.
• Pogoršanje raspoloženja.

1. U fazi rastuće depresije:

• Nesanica.
• Spor govor.
• Smanjeno raspoloženje.
• Smanjen apetit.
• Značajno pogoršanje performansi.
• Usporenost pokreta.

1. U fazi teške depresije:

• Tih i spor govor.
• Odbijanje jesti.
• Samobičevanje.
• Osjećaj tjeskobe i melankolije.
• Dugo ostati u jednom položaju.
• Misli o samoubojstvu.
• Jednosložni odgovori.

1. U reaktivnoj fazi:

• Smanjen tonus mišića.
• Vraćanje svih funkcija.

Depresivno stanje može biti nadopunjeno glasovnim halucinacijama, koje će uvjeriti osobu u beznađe njegove situacije.

Kako liječiti manično-depresivnu psihozu?

Manično-depresivna psihoza može se liječiti zajedno s liječnikom, koji će prvo identificirati poremećaj i razlikovati ga od lezija mozga. To se može učiniti radiografijom, elektroencefalografijom ili MRI mozga.

Liječenje psihoze provodi se u bolničkom okruženju u nekoliko smjerova odjednom:

• Uzimanje lijekova: antidepresivi i sedativi (levomepromazin, klorpromazin, litijeve soli, haloperedol). Potrebni su lijekovi za stabilizaciju raspoloženja.
• Potrošnja omega-3 polinezasićenih masnih kiselina, koje pomažu u poboljšanju raspoloženja i uklanjanju recidiva. Ima ih u uljima špinata, kamiline, lanenog sjemena i gorušice, masnoj morskoj ribi i algama.
• Psihoterapija u kojoj se osoba uči kontrolirati svoja emocionalna stanja. Obiteljska terapija je moguća.
• Transkranijalna magnetska stimulacija je učinak na mozak neinvazivnih magnetskih impulsa.

Potrebno je liječiti se ne samo tijekom razdoblja pogoršanja faza, već i tijekom prekida - kada se osoba osjeća dobro. Ako se uoče dodatni poremećaji ili pogoršanje zdravlja, tada se propisuju lijekovi za njihovo uklanjanje.

Poanta

Manično-depresivni poremećaj može se smatrati uobičajenom promjenom raspoloženja, kada je osoba dobrog i lošeg raspoloženja. Trebam li zbog toga početi uzimati lijekove? Treba shvatiti da svaka osoba doživljava ovo stanje na svoj način. Postoje ljudi koji su se naučili nositi sa svojim promjenama raspoloženja tako što su maksimalno iskoristili svoje sposobnosti.

Na primjer, tijekom manične faze, osoba obično počinje dolaziti s puno ideja. Postaje vrlo kreativan. Ako, osim riječi, uložite i napore, tada u fazi velike količine energije možete stvoriti nešto novo, transformirati svoj život.

Tijekom faze depresije, važno je dati si odmor. Budući da osoba osjeća potrebu da se povuče, ovo vrijeme možete iskoristiti za razmišljanje o svom životu, planiranje daljnjih radnji, opuštanje i jačanje.

Manično-depresivna psihoza manifestira se u različitim oblicima. I ovdje je važno ne postati talac svog raspoloženja. Obično čovjek ne analizira što pridonosi pojavi njegovog raspoloženja, već jednostavno reagira i djeluje na emocije. Međutim, ako razumijete svoje stanje, čak možete preuzeti kontrolu nad patološkim poremećajem.

Karakterizira ga izmjena naizgled suprotnih stanja ili faza - manične i depresivne, uz prisutnost svijetlog intervala između njih (bipolarni tijek). U drugim slučajevima bolest se može manifestirati samo u maničnoj ili samo depresivnoj fazi (unipolarni tip tijeka). S bilo kojom vrstom tečaja nema progresije ili uništenja osobnosti.

Manično-depresivna psihoza karakterizira sezonska pojava faza - češće u proljeće ili jesen. Broj faza varira među pacijentima, a trajanje faza je od 3 do 6 mjeseci. Učestalost manično-depresivne psihoze u populaciji kreće se od 0,7-1%, pri čemu prevladavaju depresivni oblici s monopolarnim tijekom. Žene obolijevaju 3-4 puta češće od muškaraca, ali kod muškaraca prevladava bipolarni tijek bolesti. Manično-depresivna psihoza najčešće počinje u dobi od 35-40 godina, bipolarni poremećaj nešto ranije - u 20-30 godina.

Manično-depresivna psihoza je bolest nepoznate etiologije, kod koje su faktor rizika nasljedni čimbenici. Dakle, ako postoji jedan roditelj s bipolarnim oblikom bolesti, rizik od obolijevanja djeteta je 27%, a u slučaju dva bolesna roditelja, rizik od razvoja afektivnih poremećaja kod djece raste na 50-70%. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s patologijom talamo-hipotalamičnih zona diencefalona, ​​koji sadrži središnji autonomni aparat, koji igra važnu ulogu u manifestacijama afekta.

Klinički, manično-depresivna psihoza očituje se afektivnim, mentalnim i efektorno-voljnim poremećajima (manične i depresivne faze su suprotne prirode), kao i somatovegetativnim simptomima, što ukazuje na povećanje tonusa simpatičkog autonomnog živčanog sustava (V.P. Protopopov trijas - spastični kolitis, midrijaza, tahikardija).

Najkarakterističnijim za manično-depresivnu psihozu smatra se kompleks simptoma, zajednički nazvan "simpatikotonični sindrom":

• tahikardija,
• širenje zjenica,
• spastična konstipacija,
• gubitak težine,
• suha koža,
• povišeni krvni tlak,
• visoke razine glukoze u krvi.

Sve te promjene V.P. Protopopov ih povezuje sa središnjim mehanizmima i pripisuje im povećanu ekscitabilnost hipotalamičke regije. Značajnu ulogu u patogenezi manično-depresivne psihoze igraju poremećaji sinoptičkog prijenosa u sustavu neurona hipotalamusa i drugih bazalnih dijelova mozga, uzrokovani promjenama aktivnosti neurotransmitera (norepinefrin, serotonin). Prema tome, kateholaminska hipoteza je da je depresija povezana s funkcionalnim nedostatkom jednog ili više kateholaminskih neurotransmitera u određenim sinapsama, dok je manija povezana s funkcionalnim viškom tih amina.

Manična faza očituje se s tri klinička znaka:

• poremećaji emocionalnog stanja - pojačana vitalna emocija radosti (euforija);
• oštećenje intelektualne aktivnosti - ubrzanje tempa asocijacija, u teškim slučajevima dostizanje "skokova ideja";
• efektorsko-voljni poremećaji - opće povećanje svrhovite aktivnosti i koncentracije pažnje, povećanje njegove privlačnosti.

Klinički se manična stanja očituju povišenim, veselim raspoloženjem koje se javlja bez vidljivog vanjskog razloga. Jačaju se pozitivne emocije radosti, sreće i općeg blagostanja, odnosno razvija se euforija. Sve oko sebe pacijenti percipiraju kroz prizmu pozitivnih emocija i pacijentu se pojavljuju u privlačnim, čarobnim bojama, “kroz ružičaste naočale”.

Reaktivne emocije su plitke i nestabilne. Raspoloženje ostaje povišeno čak i ako pacijent primi neugodne vijesti iu slučaju značajnih problema. Bolesnik smatra da se svi prema njemu dobro ponašaju, da je svima ugodan i zanimljiv. Društven je, pričljiv, lako dolazi u kontakt s novim poznanicima, posjećuje prijatelje i rodbinu te se stalno zabavlja. Tempo razmišljanja je ubrzan. Bolesnik puno nemirno priča, pjeva pjesme i sl. U slučaju teških maničnih stanja, tempo razmišljanja doseže "skokove ideja". Običan govor popraćen je pokretnim, izražajnim izrazima lica i gestama. Bolesnici precjenjuju svoje mogućnosti i sposobnosti, ponekad izražavaju deluzijske ideje o veličini, invenciji, osobnoj nadmoći i ekskluzivnosti. Pacijenti stalno doživljavaju želju za aktivnošću i psihomotornu agitaciju.

Pažnja pacijenata je klimava, vrlo ih je lako omesti. Pokazujući povećani interes za aktivnost, preuzimaju jedan zadatak, napuštaju ga, prelaze na drugi, brzo se ometaju, stalno su u žurbi. Instinkti kod pacijenata u maničnom stanju su pojačani. Pojačana erotičnost očituje se u pojačanoj koketeriji, u otmjenoj odjeći i nakitu, u ljubavnim zapisima i traženjima ljubavnih afera. Pogoršanje instinkta za hranom očituje se u proždrljivosti. Bolesnici jedu puno i nasumično, ali im se tjelesna težina ne povećava. Bolesnike karakterizira umor. Budući da su stalno u pokretu i aktivni, ne pokazuju znakove umora, unatoč nedovoljno sna tjednima i mjesecima. Takvi pacijenti spavaju 2-3 sata dnevno.

Pojačano raspoloženje, smanjena kritičnost i psihomotorna uznemirenost često dovode do toga da bolesnik daje nerazumna obećanja, prihvaća povećane obveze, neozbiljno prisvaja tuđe stvari, troši svoj i tuđi novac za zadovoljenje svojih potreba i provedbu “velikih planova” te se bavi promiskuitetni seksualni odnosi.. Nema kritika na njihovo stanje, pacijenti se ne smatraju bolesnima i odbijaju liječenje. Poremećaji percepcije su plitki i manifestiraju se u vidu vizualnih i slušnih iluzija, simptoma lažnog prepoznavanja.

Pamćenje se naglo pogoršava (hipermnezija), bolesnici se sjećaju sitnih detalja osobnog i društvenog života, pročitanih djela, gledanih filmova. Trajanje manične faze je 3-4 mjeseca.

Depresivna faza Manično-depresivna psihoza manifestira se trijasom poremećaja:

• nagli porast negativnih iritantnih emocija - melankolija, tuga, ponekad s nijansom straha, tjeskobe;
• usporavanje tempa razmišljanja, osiromašenje njegovog sadržaja, sve do monoideizma, razvoj zabludnih ideja o grešnosti, samooptuživanje;
• oštro potiskivanje efektorsko-voljne aktivnosti, duboka inhibicija, do stupora, prikovana pozornost.

Središnje mjesto u kliničkoj slici depresivne faze zauzima afekt dobrodošlice melankolije, tuge i tuge. Bolno loše raspoloženje pojačava se, osobito ujutro, do melankolije i malodušnosti. Bolesnici se žale na nesnosnu melankoliju sa stiskajućim bolovima u predjelu srca, težinu iza prsne kosti, "atrijalnu melankoliju".

Bolesnika se ne može odvratiti od tog stanja niti oraspoložiti, raspoloženje ostaje konstantno čak i kada je izloženo pozitivnim podražajima iz okoline. Bolesnici su inhibirani do točke depresivnog stupora, neaktivni i provode vrijeme u istim pozama žalosti. Na pitanja odgovaraju tihim, monotonim glasom, ne pokazujući interes za razgovor, izražavajući ideje samoponižavanja, samooptuživanja, grešnosti, koja u težim slučajevima prelazi u zabludu. Sebe smatraju kriminalcima, osrednjim i nepotrebnim ljudima, “balastom za društvo i obitelj”, izvorom svakojakih nevolja i nesreća za okolinu.

Svoje prijašnje ponašanje pacijenti tumače na sumanut način, pripisujući sebi najnegativniju ulogu. U pravilu se javljaju misli suicidalne prirode i pokušaji da ih se ostvari. Bolesnici ne prave planove za budućnost, smatraju se besperspektivnima i ne izražavaju nikakve želje osim želje za smrću, ali se potonja može prikriti i prikriti. Pažnja bolesnika usmjerena je na vlastita iskustva, vanjski podražaji ne izazivaju odgovarajuće reakcije. Instinkti su inhibirani, pacijenti ne osjećaju okus hrane niti osjećaj sitosti. Bolesnik udara glavom o zid, grebe lice, grize ruke itd. Pokušaji suicida mogu biti impulzivne prirode u trenutku eksplozije melankolije. Takvi postupci vođeni su zabludnim idejama o besmislenosti postojanja i patnje, koje prijete bližnjima zbog grijeha samog pacijenta. Suicidalni pokušaji se češće čine tijekom razdoblja smanjene motoričke retardacije i ukočenosti, dok melankolični osjećaji traju. Pacijenti s depresijom trebaju stalno praćenje i kontrolu nad svojim postupcima.

Osim pojačanih negativnih emocija, mogu se javiti i iskustva gubitka osjećaja, kada pacijenti kažu da ne doživljavaju uobičajene ljudske emocije, postali su bestrasni automati, neosjetljivi na iskustva bližnjih i stoga pate od vlastite neosjetljivosti – simptom bolne anestezije psihe, iluzija. Čest simptom depresije je poremećena percepcija vremena i prostora, psihosenzorni poremećaji koji dovode do iskustava depersonalizacije i derealizacije.

Trajanje depresivne faze često prelazi 6-8 mjeseci. Depresivna stanja opažaju se 6-8 puta češće od maničnih stanja. Ovisno o težini simptoma, depresija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku depresiju s nepsihotičnim i psihotičnim simptomima. Blaga depresivna epizoda karakterizirana je pogoršanjem raspoloženja tijekom većeg dijela dana, smanjenim interesom za okolinu i osjećajem zadovoljstva, povećanim umorom i plačljivošću. Pacijenti stanje smatraju bolnim, ali ne traže uvijek liječničku pomoć. Blaga depresivna epizoda javlja se na dva načina:

• bez somatskih simptoma,
• sa somatskim simptomima.

Somatski simptomi:

• nesanica, buđenje ranije nego obično (2 sata ili više) ili pospanost;
• umor, gubitak snage;
• pogoršanje ili poboljšanje apetita, povećanje ili smanjenje tjelesne težine koje nije povezano s prehranom;
• smanjen libido;
• zatvor, suha usta;
• glavobolja i bol u različitim dijelovima tijela;
• pritužbe na aktivnost kardiovaskularnog, probavnog, genitourinarnog i mišićno-koštanog sustava.

U slučaju teške depresivne epizode s psihotičnim simptomima, postoje znakovi teške depresije, čija struktura uključuje iluzije grešnosti, odnosa, proganjanja i hipohondrijskih ideja. Mogu se javiti slušne, vidne, taktilne i mirisne halucinacije. Bolesnik čuje pogrebno pjevanje i osjeća miris mrtvaca.

Bolesnici s dubokom depresijom često odbijaju hranu i ne mogu obavljati osnovne aktivnosti samonjege (pranje, češljanje, odijevanje i sl.). S tim u vezi potrebno je pratiti je li bolesnik jeo i po potrebi ga hraniti kao djecu, a ponekad i umjetno na sondu.

Takvim bolesnicima treba pomoći u obavljanju osnovnih aktivnosti samozbrinjavanja. Ako pacijenti dugo ostaju u jednom položaju, treba spriječiti dekubituse. Pacijenti često imaju odgođeno pražnjenje crijeva, što zahtijeva klistir, a ponekad i mehaničko čišćenje rektuma. Ovisno o prevladavanju jednog ili drugog simptoma u kliničkoj slici depresije, razlikuju se sljedeće vrste depresije:

• tjeskobno-agitirano - uz melankoliju primjećuje se tjeskobno uzbuđenje, pacijenti jure, stenju, udaraju se po glavi, krše ruke, ne mogu se pronaći; u tim stanjima često počine samoubilačke radnje, jer motorička anksioznost olakšava provedbu suicidalnih namjera;
• hipohondrijski - karakteriziran mnogim neugodnim osjećajima u različitim dijelovima tijela, nemaju jasnu lokalizaciju i mogu se usporediti s bolnim osjećajima tijekom organske patnje; pacijenti osjećaju bol, pritisak, bušenje, pucanje, čini im se da im živci otiču, crijeva se suše, želudac se smanjuje; neugodni osjećaji nemaju prirodu halucinacija, ne tumače se na zabludan način;
• maskirana - emocionalna komponenta je neznatno izražena, a prevladavaju motorički, autonomni i senzorni poremećaji kao ekvivalenti depresije; pacijenti se žale na opću slabost, gubitak apetita, bolove u kralježnici, želucu i crijevima, nesanicu i smanjenu radnu sposobnost.

Zajedno s tipičnim manično-depresivnim napadima, u manično-depresivnoj psihozi opažaju se mješovita stanja. Mješovita stanja karakteriziraju istovremeno prisustvo maničnih i depresivnih simptoma tijekom napadaja bolesti.

Postoji nekoliko vrsta mješovitih stanja:

• depresija s motoričkom agitacijom s intelektualnom retardacijom;
• manični stupor s motoričkom retardacijom;
• neproduktivna manija - povišeno raspoloženje kombinira se sa smanjenom mentalnom aktivnošću.

Mješovita stanja mogu biti neovisne faze bolesti, ali se češće promatraju kao kratka epizoda između dvije suprotne faze tijekom njihovog prijelaza iz jedne u drugu. Blagi oblici manično-depresivne psihoze opisuju se pod nazivom ciklotimija i javljaju se češće u obliku blage depresije relativno kratkog tijeka. Varijanta jednofazne afektivne psihoze u obliku tmurnog i iritantnog raspoloženja, koja se postupno razvija, traje oko godinu dana i postupno prolazi, naziva se distimija.

Kako liječiti manično-depresivni sindrom?

Tijekom liječenje manično-depresivne psihoze Biološka terapija se koristi u kombinaciji s psihoterapijom ili socioterapijom.

Postoje tri faze u sustavu liječenja afektivnih poremećaja:

• prva faza je reljefna terapija usmjerena na brzo uklanjanje akutnih afektivnih simptoma;
• druga faza - stabilizirajuća terapija provodi se od trenutka postizanja terapijskog učinka do formiranja kliničke intermisije i završetka faze;
• treća faza je preventivna terapija usmjerena na sprječavanje relapsa bolesti, koja se provodi ambulantno (trajanje najmanje godinu dana).

Manična stanja liječe se antipsihoticima i solima litija. Učinkovitiji antipsihotici sa sedativnim učinkom su aminazin, propazin, tizercin, klorprotiksen, leponeks, klopiksol, risperidon. Snažno sredstvo za ublažavanje manične agitacije je haloperidol. Za razliku od drugih antipsihotika, haloperidol potiče najbrže uklanjanje motoričke hiperaktivnosti, razdražljivosti i brže normalizira tempo razmišljanja i raspoloženje, uzrokujući tešku letargiju i depresiju.

Clopixol-acufaz je lijek dugog djelovanja, sedativni učinak se razvija postupno, doseže maksimum nakon 6-8 sati i traje 2-3 dana. Veliku ulogu u ublažavanju manično-depresivnih stanja imaju soli litija koje ravnomjerno reduciraju sve komponente manične trijase, a da pritom ne uzrokuju sedaciju i somnolenciju. Najvažniji aspekt djelovanja litijevih soli je stabilizirajući "normotimski" učinak.

Liječenje manično-depresivnog sindroma Preporuča se započeti s litijevim karbonatom. Litijev hidroksibutirat je aktivni psihotropni lijek i ima antimanična svojstva litija i umirujući učinak gama-hidroksibutirata (GHB), lijek je dostupan u obliku ampula od 2 ml 20% otopine po dozi koja sadrži 400 mg litija hidroksibutirat. Za brzo ublažavanje manične agitacije koriste se litijeve soli i antipsihotici. U prisutnosti rezistentne manije koristan je dodatak finlepsina.

U slučaju liječenja neurolepticima moguć je razvoj neuroleptičkog sindroma: hiperkineza, povišen mišićni tonus, akatizija (nemir), tahikinezija (potreba za kretanjem), hipersalivacija, masna koža, neugodnost, nesanica. Liječenje komplikacija uključuje korištenje ciklodola, parkopana, trifena, kofeina, 10% otopine kordiamina, vitamina B4, magnezijevog sulfata (25% otopina).

Liječenje depresivne faze manično-depresivne psihoze sastoji se, prije svega, u izravnom, ciljanom timoanalitičkom djelovanju na učinak čestitarske depresije i zahtijeva intenzivnu primjenu tricikličkih antidepresiva - melipramina i amitriptilina ili 4-cikličkog antidepresiva anafranila. Unatoč velikom broju novih antidepresiva, ovi lijekovi ostaju lijekovi koji izravno i prilično snažno utječu na endogenu depresiju u manično-depresivnoj psihozi. Izbor antidepresiva određen je karakteristikama psihopatološke slike depresije.

Za anksioznu depresiju indicirani su antidepresivi sa sedativnim učinkom. Za liječenje depresivnih faza koriste se inhibitori monoaminooksidaze: nuredap, niapamid, transamin (parnat), kod kojih prevladava stimulirajući učinak. Ovi lijekovi se ne mogu kombinirati s tricikličkim antidepresivima, s nekim lijekovima i prehrambenim proizvodima (sir, dimljeno meso, mahunarke, vino), pa nemaju tako široku primjenu.

U posljednje vrijeme sintetiziran je veliki broj novih antidepresiva, fluoksetin (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil itd. U slučaju dugotrajnog i neučinkovitog liječenja antidepresivima, njihovo hitno ukidanje je indiciran za prevladavanje otpornosti na ovaj lijek i prelazak na drugi lijek. Nuspojave i komplikacije tijekom liječenja antidepresivima su glavobolja, vrtoglavica, žeđ, suha usta i koža, poremećaj akomodacije, tremor, svrbež i retencija urina. Većina ovih poremećaja javlja se na početku terapije, ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka i nestaju kada se doza smanji. Kontraindikacije za propisivanje antidepresiva su akutne bolesti jetre i bubrega, dekompenzirane srčane mane, hipertenzija trećeg stupnja, bolesti krvi, čir na želucu u akutnoj fazi, glaukom.

Pozitivni rezultati u liječenju depresivne faze postižu se elektrokonvulzivnom terapijom (6-8 sesija), terapijom inzulinom s hipoglikemijskim dozama (20-25 hipoglikemija) u kombinaciji s antidepresivima. Koristi se tehnika deprivacije sna 24-48 sati.

Preventivna terapija solima litija učinkovita je kod napadaja manije i rjeđe depresivnih napadaja. Koncentracija litija u krvi trebala bi biti 0,6-0,8 mmol/l. Primjena tricikličkih antidepresiva kao terapije održavanja i prevencije prikladnija je za unipolarnu depresiju. U posljednje vrijeme u profilaktičke svrhe koriste se neki antikonvulzivi: Finlepsin (karbamazepin), Depakine, Convulex. Psihoterapija ima važnu ulogu u prevenciji bolesti: suportivna, kognitivna, interpersonalna, grupna, zdravstveno odgojna, genetsko savjetovanje, zdrav način života.

Prognoza za manično-depresivnu psihozu općenito je povoljna. Međutim, s dugim tijekom faza s prisutnošću psihotičnih simptoma nastaju poteškoće socijalne prirode i prognoza se pogoršava. Pri procjeni prognoze potrebno je uzeti u obzir dob početka bolesti i kliničke manifestacije prve faze.

Oporavak je malo vjerojatan u slučaju bipolarnog tipa bolesti. Ako unipolarna depresija počinje rano, tada se učestalost faza smanjuje u starijoj dobi. U uvjetima ranog početka unipolarne manije, potpuni oporavak može nastupiti u dobi od 50-60 godina. Nemoguće je dati pouzdanu prognozu o tijeku manično-depresivne psihoze za svakog bolesnika. Pacijenti s manično-depresivnom psihozom često razvijaju somatske bolesti, kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, što također pogoršava prognozu.

S kojim se bolestima može povezati?

Somatski i autonomni poremećaji tijekom manične faze manično-depresivna psihoza uzrokovana povećanim tonusom simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Promatranom:

• tahikardija,
• hipertenzija, povišeni krvni tlak,
• gubitak težine,
• menstrualne nepravilnosti kod žena,
• nesanica.

Međutim, pacijenti se ne žale na svoje zdravlje, osjećaju se vedri i puni snage. Prema težini psihopatoloških simptoma razlikuju se blaga manična stanja - hipomanija, manija bez psihotičnih simptoma, manija s psihotičnim simptomima:

• hipomanija je blagi stupanj maničnog stanja, karakteriziran blagim povećanjem raspoloženja, energije i aktivnosti pacijenta, osjećajem potpunog blagostanja, tjelesne i mentalne sposobnosti;
• manija bez psihotičnih simptoma karakterizirana je izraženim porastom raspoloženja, značajnim povećanjem aktivnosti, što dovodi do poremećaja profesionalnih aktivnosti, odnosa s drugim ljudima i zahtijeva hospitalizaciju;
• manija s psihotičnim simptomima popraćena je sumanutim idejama veličine, progonom, halucinacijama, "skokovima ideja", psihomotornom agitacijom.

Somatovegetativni simptomi depresivna faza, kao i u slučaju manije, uzrokovani su povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava:

• gubitak težine,
• uporna nesanica,
• san ne daje odmor, a ujutro se pacijent osjeća mnogo gore nego navečer,
• BP povećan
• otežano suzenje, bolesnik ne plače,
• postoji suhoća, gorčina u ustima,
• Žene razvijaju amenoreju.

Karakterističan je Protopopov trijas: midrijaza, tahikardija, spastični kolitis.

Liječenje manično-depresivnog sindroma kod kuće

Obično, liječenje manično-depresivnog sindroma provodi se u stacionarnim uvjetima zbog suicidalnih tendencija depresivnih pacijenata ili neprikladnog ponašanja maničnih bolesnika. Prije hospitalizacije u psihijatrijsku kliniku, rodbini ili drugim osobama mora se osigurati stalna skrb i nadzor bolesnika. Moraju razumjeti rizik od samoubojstva.

Uznemirenim pacijentima sa slikom tjeskobno-agitirane depresije može se propisati hitno liječenje klorpromazinom (50-100 mg) intramuskularno u kombinaciji s difenhidraminom (2 ml 1% otopine), sibazonom 10 ml intramuskularno. Za uzbuđene pacijente sa slikom maničnog sindroma - haloperidol (5 mg) intramuskularno u kombinaciji s aminazinom (50-100 mg) intramuskularno ili clopixol-acufaz (50-100 mg) intramuskularno.

Koji se lijekovi koriste za liječenje manično-depresivnog sindroma?

• Aminazin - doze variraju od 100 do 600 mg dnevno;
• - u kombinaciji s aminazinom, u dozi od 150 mg;
• - u dozi od 25-50 mg odjednom, dva puta dnevno.
• - doze variraju od 60 do 100 mg;

• Liječenje manično-depresivnog sindroma tijekom trudnoće

  Prisutnost odgovarajuće dijagnoze kod jednog ili oba roditelja nije kontraindikacija za trudnoću, međutim, bolest se smatra nasljednom, što znači da dijete ima rizik od iste bolesti.

  Liječenje manično-depresivnog sindroma u trudnica provode visoko specijalizirani stručnjaci. Potrebno je uravnoteženo pristupiti pitanju planiranja trudnoće i uzimanja farmakoloških lijekova u svakoj fazi trudnoće. Oprez u propisivanju zahtijeva ne samo antidepresive i antipsihotike, već i soli litija - svi oni mogu imati značajan učinak na razvoj fetusa. Promjena tijeka lijekova tijekom trudnoće i dojenja raspravlja se pojedinačno s liječnikom.

  Kod bilo koje vrste terapije potrebno je uzeti u obzir somatsko stanje trudnice i prije propisivanja provesti temeljit pregled kardiovaskularnog sustava, endokrinog sustava i probavnog trakta.

• nedostatak učinka somatske terapije;
• pacijentica se već duže vrijeme ustrajno i bezuspješno liječi kod liječnika različitih specijalnosti, te unatoč neuspjesima i dalje posjećuje liječnike.

Manično-depresivnu psihozu treba razlikovati od shizoafektivnog oblika shizofrenije. Za razliku od manično-depresivne psihoze, shizofrenija uključuje paralogičnost i rascjep mišljenja, autizam, emocionalno osiromašenje i promjene osobnosti nakon oporavka od psihoze. Uz somatogene, zarazne, organske psihoze, pacijenti su astenični, lako iscrpljeni, a često se opažaju sindromi poremećaja svijesti i intelektualno-mnestičkih poremećaja. Reaktivna depresija se razvija nakon traumatskih čimbenika koji se odražavaju u iskustvima pacijenata. Endogena depresija je često sezonska. Tijekom napadaja izražene su dnevne fluktuacije raspoloženja (u jutarnjim satima depresija je najizraženija, navečer se stanje poboljšava). Prisutnost sezonskosti pojavljivanja, dnevne fluktuacije, simptomi simpatikotonije (Protoponovljev trijas), odsutnost promjena osobnosti čak i nakon višestrukih napada bolesti ukazuju na manično-depresivnu psihozu.