Zašto i kako liječiti karijes fisure. Određivanje stadija karijesa: dubok, srednji, početni

Fisurni karijes jedna je od vrsta zubnog karijesa i smatra se dosta uobičajenom. Karakteristična značajka ove vrste bolesti je činjenica da je leziju teško prepoznati u ranoj fazi razvoja, jer se oštećena područja nalaze na mjestima nedostupnim golim okom.

Istodobno, duboko oštećenje zuba, kada je uništena ne samo caklina, već i dentin, te se pojavljuju znakovi patologije, poput povećane osjetljivosti zuba i boli, može dovesti do gubitka zuba i pojave povezanih problema.

Fisurni karijes. Fotografija.

Pukotina i njezine sorte

Fisure se obično nazivaju udubljenja koja se nalaze na žvačnoj površini zuba. Površina zuba je neophodna za žvakanje hrane, mala udubljenja (fisure) doprinose temeljitijem mljevenju hrane. Budući da je površina zuba stalno izložena hrani, s vremenom se njegova površina mijenja, fisure postaju dublje, a na mjestu udubljenja pojavljuju se male pukotine prekrivene tankim slojem cakline.

Postoje 4 vrste fisura:

1. Oluci. Fisure ovog tipa su najotvorenije, imaju relativno debeli sloj cakline i dobro su mineralizirane. Specifičan oblik udubljenja osigurava da se u njima ne zadržavaju ostaci hrane, što znači da se stvaranje plaka i proces razvoja karijesa odvija izuzetno sporo;
2. Čunjevi. U fisurama ove vrste zadržavaju se i nakupljaju najsitniji ostaci hrane, koji se mogu ukloniti samo temeljitim pranjem zuba;
3. Kapi. Oblik ove vrste fisure pomaže u zadržavanju ostataka hrane na površini zuba. Vrlo ih je teško ukloniti četkicom za zube, što znači da su ta područja zuba najpodložnija razvoju karijesa;
4. Polipozni. Kao i prethodni tip, ovaj oblik je teško očistiti.

Vrste fisura.

Obilježja bolesti

Fisurni karijes je oštećenje fisura – prirodnih udubina smještenih na žvačnoj površini zuba. Na brzinu razvoja karijesnih rupa utječe dubina fisure (što je dublja, to je teže pravilno očistiti površinu zuba, a samim tim i brže se razvija karijes), kao i stupanj mineralizacije zubne cakline (jača i izdržljivija caklina sprječava razvoj destruktivnih procesa).

Bolest se razvija bez obzira na dob bolesnika, odnosno karijesne lezije fisura mogu nastati odmah nakon nicanja mliječnih zuba. Mliječni kutnjaci kod djece su najosjetljiviji za razvoj bolesti.. To je zbog činjenice da proces formiranja zubnog tkiva kod djeteta još nije u potpunosti završen, caklina mliječnog zuba je tanja i podložna je procesima deformacije. Osim toga, malo dijete još ne može samostalno prati zube. Zbog toga je fisurni karijes prilično česta pojava kod djece.

Važno! Karijesne lezije fisura javljaju se u središnjem području žvačne površine zuba. Korijen ostaje netaknut, no s vremenom bolest napreduje, deformacijski procesi zahvaćaju sve dublja tkiva zuba, uslijed čega upala može zahvatiti i korijen. U tom slučaju potrebno je ukloniti zahvaćeni zub.

Razlozi za razvoj bolesti

Glavnim uzrokom fisurnog karijesa smatra se loša oralna higijena, odnosno nedostatak iste. Postoje i drugi predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju problema. To uključuje:

1. Značajke strukture pukotina (kada su dovoljno duboke i široke);
2. Nedovoljan stupanj mineralizacije zubne cakline, zbog čega zaštitni sloj postaje mekši i tanji;
3. Konzumacija velikih količina slatkiša, hrane koja sadrži ugljikohidrate;
4. Kronične bolesti koje dovode do promjena u sastavu sline.

Simptomi fisurnog karijesa

Prisutnost fisurnog karijesa može se prepoznati po sljedećim karakteristikama:

1. Zubna caklina u području anatomskih šupljina mijenja boju (postaje tamnija), na površini se pojavljuju karijesne šupljine;
2. Pacijent osjeća oštru bol koja se javlja kada postoji mehanički utjecaj na zub, na primjer, prilikom žvakanja hrane;
3. Povećava se osjetljivost bolesnog zuba. Prilikom konzumiranja tople ili hladne hrane i pića, pacijent osjeća nelagodu i neugodne osjećaje.

Pečaćenje fisura - prevencija karijesa fisura.

Je li potrebno liječiti karijes fisure?

Apsolutno da. Kao i karijes bilo koje druge vrste, oštećenje fisura zahtijeva pravodobno liječenje. U suprotnom, proces deformacije se širi na dublja tkiva zuba, uzrokujući razvoj komplikacija kao što su pulpitis i parodontitis. Nedostatak terapije može dovesti do oštećenja korijena, pokretljivosti i gubitka zuba.

No neki stomatolozi smatraju da je s liječenjem potrebno započeti tek kada dođe do dubljeg oštećenja cakline i dentina. U fazi mrlja potrebno je samo primijeniti postupke za jačanje cakline.

Liječenje

Postoje 2 načina liječenja fisurnog karijesa. Odabir jedne ili druge metode ovisi o stupnju oštećenja zuba i anatomskim značajkama njegove strukture.

Brtvljenje

Prije ugradnje ispuna potrebno je proširiti karijesnu šupljinu, očistiti je od plaka i tkiva oštećenog karijesom. Za čišćenje šupljine koristi se bušilica. Nakon uklanjanja zahvaćenih područja, može se izvršiti punjenje.

Za izradu ispuna koriste se suvremeni materijali visoke čvrstoće, poput stakla i staklenih polimera. Ako postoji duboko oštećenje zubnog tkiva, možda će biti potrebno otvoriti pulpu i ukloniti korijen zuba. U tom slučaju bit će potrebno koristiti posebne privremene ispune za stvaranje sloja koji odvaja dentin od pulpe.

Korištenje kartice za oporavak

U slučaju izraženijeg karijesa koristi se poseban inlej koji se izrađuje prema individualnom otisku od materijala kao što su gips, zlato, srebro i medicinske legure. Prvo je potrebno temeljito očistiti karijesne šupljine, nakon čega se radi otisak zuba prema kojem se izrađuje inlay.

Ova metoda liječenja smatra se najučinkovitijom, budući da kvalitetan inlej puno čvršće prianja uz stijenke zubnog kanala, a prilikom punjenja mogu ostati male praznine u koje padaju komadići hrane, a time se stvaraju uvjeti za razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Liječenje fisurnog karijesa.

Karijes nakon pečaćenja fisura

Dešava se da je prethodno zapunjena fisura ponovno podložna destruktivnim procesima. Karijes nakon pečaćenja fisura zahtijeva kompleksniju obradu, tijekom koje se uklanja prethodno postavljena plomba ili inlej, nakon čega se čisti zubni kanal. I tek tada se zahvaćeni zub može ponovno zapečatiti.

Prevencija

Nije teško spriječiti razvoj fisurnog karijesa, za to morate slijediti jednostavna pravila prevencije:

• Redovito posjećujte svog stomatologa radi preventivnih pregleda;
• Držite usta čistima. Važno je ne samo redovito prati zube pastom za zube i četkicom, već i povremeno koristiti zubni konac za čišćenje teško dostupnih mjesta, kao i koristiti posebna sredstva za ispiranje usta;

Potrebno je pratiti svoju prehranu. Isključujući iz njega štetne proizvode koji potiču rast bakterija.

Karijesna područja mogu se nalaziti na različitim dijelovima zuba, uglavnom karijes na fisurama je čest - oštećenje žvačnih površina zuba. Kako bolest počinje i napreduje? Kako liječnik utvrđuje stupanj oštećenja zubnog tkiva i kakav će biti tretman?

Što to predstavlja?

Karijes zahvaća fisure – anatomske krivulje i udubljenja zuba. Razvoj ovisi o dubini lezije utora.

Čak ni najtemeljitije pranje zubi kod kuće nije zaštita od bolesti, jer čekinje ne dopiru do dna utora na zubu.

Fisurni karijes javlja se i kod odraslih i kod djece - može se pojaviti već nekoliko tjedana nakon nicanja zubića. Ako postoji nedovoljna opskrba mineralima, zubi još nisu nicali i oralna higijena se praktički ne provodi, tada se bolest brzo razvija.

Kako se manifestira?

Koncentracija karijesnih lezija uvijek se javlja u središtu zuba.

Poteškoća rane dijagnoze takve bolesti je u tome što ljudi imaju različite dubine i trajanja fisura. Neka su udubljenja potpuno vidljiva, dok su druga zatvorena i vizualnim pregledom im se ne vidi dno.

U takvim utorima nakupljaju se ostaci hrane i tu počinje karijesni proces razaranja zuba koji se najprije manifestira tamnjenjem cakline.

Kojim se redom pojavljuju simptomi?

Osoba ne shvati odmah da nešto nije u redu s njegovim zubima.

Simptomi se pojavljuju progresivno:

• Prvo, caklina u središtu zuba lagano potamni i uočava se pigmentacija fisura.
• Nakon toga, osoba primjećuje da se bol javlja kada temperatura na zubu varira, ili kada jede nešto toplo ili hladno.
• Zatim počinje kratkotrajna bol kada razni iritansi, na primjer, slatko, kiselo ili slano, uđu u središte zuba (tijekom žvakanja).

  Fisurni karijes također je popraćen bolom kada tzv. mehanički nadražaj (komadići hrane, žvakaća guma) udari u središte zahvaćenog područja.

• Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, infekcija prodire dalje u zub. Lezija doseže pulpu.U ovoj fazi bol je dugotrajna, ponekad se javlja bez iritacije usred noći, a može biti pucajuća, bolna, pulsirajuća ili razdiruća.

  Neki pacijenti ne mogu ni bez lijekova protiv bolova.

Ovaj video pokazuje što se krije ispod crnih točkica u pukotinama:

Ako bolest ima zatvoreni oblik, prve 2 faze prolaze nezapaženo. Ali daljnje oštećenje zuba dolazi brzo, stoga je važno ne odgađati posjet liječniku.

Koji ga čimbenici provociraju?

Jesti nekoliko razloga zašto se pojavljuje fisurni karijes:

• Loša oralna njega dovodi do nakupljanja mikroba u središtu zuba i širenja infekcije.
• Nedovoljna mineralizacija samih zuba i tkiva koja ih okružuju. Koštanom tkivu nedostaje kalcija, fosfora i drugih mikroelemenata koji bi ga zaštitili od štetnog djelovanja infekcija.
• Ako osoba ima složenu anatomsku strukturu fisura, u njima se često nakupljaju plak i ostaci hrane, koji se ne mogu samostalno očistiti. U tom slučaju dolazi do nakupljanja infekcije i stvaranja karijesnih područja.

Dijagnostika

Fotografija: početni stadij fisurnog karijesa

Ako su fisure zatvorene, teško je dijagnosticirati bolest u ranoj fazi.

O dijagnostičkim metodama za utvrđivanje prisutnosti ove bolesti napisano je mnogo znanstvenih radova i sažetaka.

Za svaki slučaj, stručnjak sam odabire dijagnostičku metodu, koja će u određenom slučaju biti najinformativnija.

Vizualni pregled

Ova metoda se koristi samo u slučaju otvorenog oblika bolesti. Liječnik pregledava zub koji muči pacijenta te uz pomoć sonde može postaviti ispravnu dijagnozu i utvrditi opseg uništenja.

Ali s zatvorenim oblikom ova metoda je neučinkovita.

Stomatolog sondom konstatuje postojanje fisurnog karijesa. Ali samo područje utora nije glatko, ono je grubo i duboko. Iz tog razloga sonde mogu zapeti čak iu zdravom zubu.

U takvim slučajevima, ova vrsta dijagnoze je podržana drugim metodama. definicija karijesa.

Radiografija

Pomaže utvrditi ima li pacijent skriveni karijes. Učinkovit je čak i ako osoba još nije osjetila bol ili druge simptome. Slika vrlo jasno pokazuje veličinu lezije zuba.

Ali ova metoda se koristi nakon pojave prvih simptoma bolesti. X-ray ne pokazuje razvoj patologije u ranim fazama. Koristi se kada već postoji velika površina karijesa ispod žlijeba.

Hardverske metode

Za određivanje fisurnog karijesa koriste se uređaji koji omogućuju dijagnosticiranje razvoja bolesti i utvrđivanje u kojoj je fazi.

Klinike koriste uređaje koji imaju posebne registracijske potvrde (Averon, Sironainspekt).

Najčešće se koristi:

• Fisurotomija je bušilica koja omogućuje liječniku da nakon invazivne intervencije odredi dubinu širenja infekcije i razmjere njezinog oštećenja. Pomoću ovog uređaja liječnik otvara fisuru kako bi odabrao potrebnu metodu liječenja.
• Aparat laserska fluorescencija pomaže da se najtočnije dijagnosticira bolest. Jednako je informativan u različitim fazama bolesti.

  Metoda određivanja: na monitoru liječnik može vidjeti karijesne lezije u obliku svjetleće laserske zrake. Uređaj se često koristi u svim stomatološkim klinikama, jer daje do znanja gdje će se bolest uskoro razviti.

Za informacije o značajkama prepoznavanja karijesa fisure pogledajte video:

Terapija

Kako bi se zubu vratio prvobitni izgled, liječenje se provodi u nekoliko faza.

Mnogi se ljudi pitaju kada započeti liječenje ove bolesti. Ne žele svi odmah trčati liječniku pri prvim simptomima, a to je skupo. ALI! Više će se novca potrošiti ako se bolest zanemari.

Neophodno je liječiti ovu patologiju kod djeteta. Nema potrebe da se uvjeravate mišlju da će vam mliječni zubi kasnije ispasti.

Za liječenje fisurnog karijesa koriste se dvije različite metode:

• Čišćenje i uklanjanje područja zahvaćenih karijesom, nakon čega slijedi ugradnja ispuna.
• Izrada i ugradnja specijalnih keramičkih inleja (mogu biti i od drugih materijala).

Priprema

Za ugradnju ispuna ili inleja liječnik priprema zub.

Bušilicom se uklanja zubni kamenac i inficirano tkivo.

Ako je bolest uznapredovala i infekcija je stigla do pulpe, tada je potrebno odstraniti živac i osloboditi kanale u kojima se nalazio. Nakon čišćenja, kanali su zapečaćeni.

Proces, ovisno o situaciji, uključuje sljedeće aktivnosti:

• jednostavno punjenje– ispun ispunjava prostor u sredini zuba, nisu potrebne dodatne metode za njegovo očuvanje. Trošak takvog postupka doseže 5500 rubalja;
• ugradnja ispuna s krunicom– ako je zahvaćena velika površina zuba, ugrađuje se i krunica koja se puni posebnim materijalom. Prosječna cijena usluge od 6000 rubalja;
• ako je potrebno, pin je instaliran(izrađuje se od ankera, fiberglasa, titana) i tek onda - može se staviti ispun, krunica. Cijena usluge je oko 1000 rubalja za iglu i 6000 za punjenje.

Izrada jezičaka

Mnogi stručnjaci preferiraju kartice. Oni su praktičniji i izdržljiviji.

Inlej (mikroproteza) ugrađuje se prema indikacijama, može biti od srebra, platine, gipsa, zlata i drugih metala. Pričvršćen posebnim cementom.

Zajedničko je kartica za oporavak– izrađuje se u obliku zuba pacijenta, na osnovu gotovog otiska i fiksira se na podlogu cementom.

Cijena za jednu karticu bez plaćanja rada može varirati od 2000 do 50 000 rubalja, ovisno o materijalu izrade i cjenovnoj politici stomatološkog centra.

Moguća je i ugradnja jezgreni umetci s krunom– kada je zahvaćen veći dio zuba. Trošak takvog postupka počinje od 10.000 rubalja.

Tretman bez bušenja

Postoji nekoliko naprednih metoda liječenja fisurnog karijesa bez bušenja. Ali ovaj pristup se primjenjuje samo kod srednjeg stupnja oštećenja, ako je zub uništen do dubokog stupnja, tada je prikladna samo klasična preparacija.

Tretman bez bušenja provodi se na nekoliko načina:

• Infiltracija(). Za početni i površinski karijes. Pogodno za djecu i trudnice. Nekrotična područja razbijaju se Icon-Etch gelom, kavitet se ispere, dezinficira Icon-Dry alkoholom i suši na zraku.

  Icon-Infiltrant kompozit se zatim nanosi i brusi.

• Zračni abraziv. Izbijanje zahvaćenih tkiva pomoću aluminijevog oksida (ili abrazivnih čestica silicija) pod visokim pritiskom; zdrava područja nisu ozlijeđena. Očišćeni i osušeni kavitet puni se na standardni način.
• Laser. Pogodan za liječenje umjerenog fisurnog karijesa. Zahvaćeno područje se preparira ultrazvučnim skalerom, zatim laserska zraka, prodirući do duljine koju odredi liječnik, uništava nekrotično tkivo.
• Ozon. Na zub se ugrađuje silikonska kapica s uređajem ugrađenim u vrh kroz koji se 30 sekundi dovodi ozon. Uništavaju se samo omekšana tkiva, a ozon ne utječe na zdrava. Očišćeni kavitet se dezinficira i zapečati.

Liječenje kod kuće s biljem

Kod korištenja narodnih lijekova cilj je ublažiti upalu desni, ako postoji, i kao rezultat toga ublažiti bol. Biljke djeluju antiseptički na tkivo zuba, eliminirajući patogene bakterije.

Sve ljekovite biljke prodaju se u ljekarnama. Suvremeni proizvođači proizvode začinsko bilje u rinfuzi, češće je pakiranje u porcionirane vrećice, što olakšava proces pripreme biljnog čaja. Jedan mjehurić treba napuniti čašom kipuće vode i ostaviti da se ulije.

Lagano toplo piće spremno je za postupke. Nakon što temeljito operete zube, uzmite juhu u usta i držite oko minutu. Iskoristite cijelu čašu na ovaj način.

Rezultat: oteklina s desni će se smanjiti, upala će se smanjiti, a bolovi će postati manje jaki.

• kadulja;
• kamilica;
• Hrastova kora;
• neven.

Bilo koja protuupalna biljna mješavina će poslužiti.

Ne zaboravite da kupke pomažu samo u ublažavanju simptoma, tj. posljedice karijesa, ali nikako ne utječu na razvoj bolesti, pa čak i ako vam bude lakše, ipak ćete morati otići zubaru.

Lijekovi iz kućne ljekarne

Osim ljekovitog bilja, postoje progresivnije metode samopomoći - to su lijekovi koji imaju anestetički i antimikrobni učinak:

• zubni gel Metrogyl Denta. Sadrži metronidazol i klorheksidin. Ublažava parodontnu oteklinu, bori se protiv mikroba i ublažava upale. To će pomoći spriječiti da situacija dođe do točke vrenja.
• Dentinox kapi za zube. Sadrži lidokain i ekstrakt kamilice. Ublažava zubobolju. Postoji mnogo sličnih proizvoda s različitim aktivnim sastojcima, preporuča se proučiti cijeli niz kapi za zube i upute za uporabu.

Prevencija

Poznati moto moderne medicine djeluje i u ovom slučaju: bolest je lakše spriječiti nego je kasnije liječiti. Bolje je posjetiti stomatologa jednom svakih šest mjeseci nego kasnije eliminirati komplikacije karijesa fisure.

U ranim stadijima fisurni karijes moguće je liječiti bez bušenja.

Potrebno je pratiti prehranu kako bi tijelo primilo dovoljnu količinu elemenata u tragovima, minerala i vitamina. Ponekad je potrebna primjena lijekova s ​​fluorom i kalcijem, ali oni se uzimaju strogo prema preporuci liječnika.

Važno je održavati oralnu higijenu, za što je potrebno naučiti pravilno prati zube, najmanje 2 puta dnevno, te prati jezik. Djecu je važno odmalena učiti na redovito pranje zuba.

To ne pomaže uvijek u slučaju fisurnog karijesa. Stoga je ponekad potrebno poduzeti specijalizirane mjere za prevenciju ove bolesti.

Posebni postupci

Fluorizacija– korištenje posebnih pasta koje sadrže fluor, korištenje lijekova. Fluorizacija se izvodi u stomatološkoj ordinaciji.

Pečaćenje fisura– liječnik ispuni utore tekućom tvari koja se stvrdne na svjetlu, čime se štite utori u zubu. Hermetički zatvara fisure, sprječavajući nakupljanje ostataka hrane. Obično se koristi za djecu.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

• Rita

  9. studenog 2016. u 17:04

  Svakih šest mjeseci kontroliram zube i još uvijek imam problema i plombi. Nikad prije nisam radio takvu dijagnostiku. Prisiljavam sebe i svoje dijete da peremo zube dva puta dnevno. Ne uspijeva uvijek. Svakako ću revidirati prehranu i uključiti mliječne proizvode i one koji sadrže fluor. Bolje je poduzeti preventivne mjere i biti na sigurnom nego patiti od bolova kasnije na pregledu kod stomatologa.

• Christina

  10. studenog 2016. u 3:30 ujutro

  Nažalost, zubara nisam posjećivala svakih šest mjeseci, jednom godišnje je već dobro. I na kraju su otkrili fisurni karijes na tri zuba za žvakanje. Fisure su očišćene i postavljeni jednostavni ispuni. Trebalo mi je dosta vremena da sredim zube, pa ne savjetujem nikome da započne. Istina, obična plomba nije puno pomogla, sada se plombe polako uništavaju

• Inna

  13. studenog 2016. u 03:34

  Trenutno su bolesti zuba najskuplje bolesti. Za liječenje jednog zuba morate platiti četvrtinu svoje plaće. A najneugodnije je što nakon izliječenja zuba i plaćanja tog iznosa liječnici daju jamstvo samo 1 godinu. Je li ovo rok? Evo što se meni dogodilo: izliječila sam zub, a nakon 1 godine i 1 mjeseca ispala je plomba i morala sam opet izdvojiti veliki iznos. Šteta, jednostavno strašno.

• Albina

  23. studenog 2016. u 09:58 sati

  Zastrašujuće slike u članku, uvijek se trudim dobro njegovati zube i jesti manje slatkiša i svega što može oštetiti caklinu i izazvati karijes. Najgore je kad ga pokrenete i pojavi se nesnosna zubobolja. Dakle, kako ne biste završili sa jako skupim tretmanom, pripazite na svoje zube, njihovu čistoću i što jedete.

• Alla R.

  7. veljače 2018. u 10:23 sati

  Trebam konzultacije, bila sam kod dva doktora, svaki sa svojim mišljenjem. Već dugi niz godina su mi fisure crne, zube dobro perem 2 puta dnevno, jednom tjedno abrazivnim prahom i nakon toga mažem Remars gelom. Jedan stomatolog inzistira na otvaranju svih žljebova, čišćenju i plombiranju, boji se da će još malo i karijes doći do dentina, tretman će biti skuplji i bolniji. Otišla sam na konzultacije kod drugog liječnika da čujem neovisno mišljenje, jer me život već naučio da se liječnicima ne može slijepo vjerovati. Bila je iznenađena što su mi savjetovali i rekla da fisure mogu ostati u ovakvom stanju cijeli život i ništa im se neće dogoditi. Sada ne znam što da radim. Molim vas odgovorite onima koji su imali istu situaciju, da li se pogoršalo ili vam ništa ne smeta?

• Grgur

  8. veljače 2018. u 14:58

  Zub mi je liječen bez bušenja, laserom. Osjećaj nije ništa bolji nego kod standardne bušilice, čak bi se moglo reći da je čak i bolniji. Takva sreća košta nekoliko puta više. Ništa od ovoga nema smisla. Možda je prikladno za početni karijes - neće toliko boljeti, ali u sredini, i bušenje i laser zahtijevaju anesteziju, tako da koža nije vrijedna svijeće.

• 8. veljače 2018. u 16:57

  Na svim žvačnim površinama donjih zuba imam crne točkice, sad mi je jasno o čemu se radi. Vjerojatno treba hitno liječenje. Iako su tu već dugo i čini se da nema boli. Ne mogu točno reći kada su se pojavili, nisam obraćao pažnju, ali čini mi se da postoje već dugo. Doktore, recite mi, molim vas, da li da odem liječiti zube? Mogu ti poslati fotografiju. Unaprijed hvala na odgovoru.

Fisurni karijes– jedan od najranijih i najčešćih oblika zubnog karijesa. Fisurni karijes može se pojaviti neposredno nakon nicanja zubića. Visoka učestalost fisurni karijes povezano s anatomskim značajkama strukture fisura, nakupljanjem ostataka hrane i stvaranjem zubnog plaka u prirodnim udubljenjima zuba, dulje razdoblje mineralizacije u usporedbi s glatkim površinama zuba.

Fisurni karijes je karijes koji nastaje u najranijim fazama sazrijevanja nezrele cakline. Postoji izravan odnos između razine mineralizacije fisurne cakline i rizika od fisurni karijes. Fisure s visokom početnom razinom mineralizacije su najotpornije na karijes. U dubokim pukotinama s niskom razinom mineralizacije, razvoj karijesa može započeti gotovo u pozadini erupcije zubne krune.

Fisurni karijes- patološki proces je lokaliziran u području fisura, koje su vrlo raznolike u obliku (lijevkaste, stožaste, kapljičaste, polipoidne, s nekoliko rogova). Fisure se nalaze na žvačnim i bočnim površinama molara i pretkutnjaka, kao i na lingvalnoj površini prednjih zuba. Dubina pukotina je 0,25-3 mm, širina na dnu je od 0,1 do 1,2 mm, širina na ušću je od 0,006 do 1,5 mm. Debljina sloja cakline na stijenkama fisure iu području dna kreće se od 1,3 do 0,01 mm. Caklina koja oblaže fisuru, u pravilu, ne razlikuje se u strukturi od cakline susjednih područja, međutim, međuprizmatični prostori često su prošireni. U području dna pukotine tvore gustu mrežu – nakupinu organske tvari. Tipično, od dna fisure do granice cakline i dentina nalaze se caklinske pločice koje prelaze u međuprizmatsku supstancu cakline i dentina. Zbog osobitosti strukture i oblika fisura, one se smatraju mjestima najveće ranjivosti i omiljenom lokalizacijom karijesa.

Klasifikacija fisura

Vrste pukotina prema komunikaciji s okolinom	Vrste fisura prema obliku	Klasifikacija fisura nakon njihovog pregleda
Otvoreno - zatvoreno - mješovito	Ljevkasti (otporan na karijes) - stožasti (kariogeni) - kapljasti - polipozni	Oni s karijesom (ne podliježu plombiranju, samo liječenju) - sumnjivi (oni kod kojih sonda zapinje, ali se ne osjeti omekšavanje tkiva i nema zone bijele demineralizacije cakline oko ulaza u fisuru) - zdravi

Simptomi fisurnog karijesa

Znakovi fisurnog karijesa su isti kao i kod bilo koje druge vrste karijesa. Prije svega, pacijenti bilježe pojavu tamnih mrlja na površini žvakanja zuba.

Ako se ne liječi, proces prodire u dublje slojeve, zahvaćajući dentin. U tom smislu pojavljuje se reakcija na temperaturu i kemijske podražaje. Istodobno, moguće je da neće biti sindroma boli, budući da osjetljivost zuba ovisi o individualnim karakteristikama.

Karijes fisure može se dijagnosticirati na tri načina:

1. Vizualni pregled. Liječnik može otkriti fisurni karijes samo pomoću dentalne sonde. Istina, ovo se odnosi samo na otvorene fisure. Pri pregledu zatvorenih fisura vidljiva je samo uska ulazna rupa, koja obično prelazi u široku, duboku šupljinu. Stoga se karijes u zatvorenim fisurama dijagnosticira drugim metodama;

2. Rentgenska dijagnostika. Pomoću rendgenske snimke možete identificirati bilo kakve karijesne lezije, čak i ako pacijent nema kliničkih manifestacija istih. Ovo je izvrsna metoda za dijagnosticiranje karijesa u zatvorenim fisurama. Međutim, u ranim stadijima rendgenska dijagnostika rijetko otkriva ovu bolest;

3. Istraživanje hardvera. Korištenje dentalnog aparata za lasersku fluorescenciju najoptimalnija je metoda za dijagnosticiranje fisurnog karijesa. Uz njegovu pomoć možete identificirati bolest čak iu ranim fazama.

Duboke fisure na okluzalnoj plohi zuba, koji su nekada bili namijenjeni mljevenju grubih biljnih vlakana i mesa, danas, s promjenama u načinu života i prehrani suvremenog čovjeka, uzrokuju karijes. Naravno, oni sami po sebi ne uzrokuju karijes, ali pridonose zadržavanju hrane u njima i nakupljanju plaka koji se ne može očistiti četkicom za zube jer njezina vlakna ne mogu prodrijeti duboko u fisuru (slika 1).

Riža. 1 - Vlakna četkice za zube ne mogu očistiti fisure

Drugi uzrok karijesa je smanjenje opterećenja žvakanja. Poznato je da je samo puno funkcionalno opterećenje zuba glavni čimbenik u prevenciji karijesa. Dokaz za to je morfološki rad na elektroničkoj razini i eksperimentalne studije provedene u Rusiji i inozemstvu. Priroda im je pri stvaranju zuba zadala puno posla, a istodobno je pronašla načine za njihovo samoodržanje kroz povećano funkcionalno opterećenje. S razvojem civilizacije hrana je počela prolaziti industrijsku i kulinarsku preradu te se u skladu s tim smanjivalo opterećenje zuba. Prema riječima prof. Varesa, ljudi koji žive u gradovima ne čine više od 2000 pokreta žvakanja sa snagom do 3 kg tijekom dana. A priroda je predvidjela da osoba tijekom dana napravi 4000-4500 pokreta žvakanja, a od toga najmanje 30% sa snagom do 10-15 kg (gnatodinamometrijski podaci E.Y. Vares, G.A. Makeeva).

Nažalost, često čujemo od naših pacijenata da je njihov prijašnji stomatolog na upit o potrebi liječenje fisurnog karijesa, odgovorio je negativno, otprilike: "Ovo je početni karijes - prerano je liječiti ga, ali kada postane dublji, tada ćemo ga izliječiti." Ponekad i sami pacijenti razmišljaju na sličan način: „Imam ove fisure već nekoliko godina, karijes u njima se ne povećava, zašto bušiti zub?“

Ovo je potpuno pogrešan pristup, jer se ne može procijeniti opseg karijesnog procesa samo po izgledu. Tanka karijesna traka duž fisura može se pokazati kao srednji ili čak duboki karijes. To je zbog karakteristika razvoja karijesa. Karijesna šupljina oblikuje dva konusa: mali konus u caklini i veliki konus u dentinu, s bazama okrenutim prema caklinsko-dentinskoj granici (slika 2).

Ova značajka je zbog činjenice da karijesni defekt, prošavši caklinu, doseže manje mineralizirano tkivo - dentin - i počinje se aktivnije širiti u širinu. Stoga se prisutnost duboke karijesne šupljine može otkriti tek nakon uklanjanja nadvišene, stanjene cakline, kao što se dogodilo u ovog bolesnika (sl. 3, 4).

Fisurni karijes: problemi i rješenja

Problem fisurnog karijesa (FC) je vodeći u karijesologiji, budući da je FC na prvom mjestu po učestalosti među karijesnim lezijama drugih lokalizacija. Visoka prevalencija FC povezana je s osobitostima anatomskog oblika fisura, dugim razdobljem njihova sazrijevanja u usporedbi s glatkim površinama zuba, zadržavanjem ostataka hrane, nedostatkom kvalitetne dentalne higijene u području fisura i radno intenzivna dijagnostika, koja se u većini slučajeva provodi subjektivno. Prevencija FC usko je povezana s stvaranjem pune cakline. Sada je utvrđeno da nakon nicanja zuba dolazi do procesa nakupljanja kalcija i fosfora u caklini, dolazi do promjena u kristalnoj rešetki, smanjuje se volumen mikroprostora, što dovodi do povećanja njegove gustoće. Stoga je poznavanje mehanizama sazrijevanja cakline važno za prevenciju FC u smislu određivanja optimalnog vremena njegove provedbe, sastava remineralizirajućih lijekova, režima i učestalosti preventivnih mjera. Utvrđeno je da pojava početnih oblika FC u gotovo svim slučajevima (99,03%) počinje tijekom prve godine sazrijevanja cakline nakon erupcije. Kod većine fisura (51,31%) karijes prelazi u fazu defekta u prvoj godini sazrijevanja cakline, u 22,68% u drugoj godini sazrijevanja, a kod 20,37% dolazi do transformacije početnog karijesa u fazu defekta nakon fisura. završetak procesa sazrijevanja. Tijekom tog razdoblja moguća je prirodna remineralizacija dijela fisura (4,62%).Primarno oštećenje fisurnog karijesa je patogenetski povezano s: 1. Hipomineralizacijom i povećanom topljivošću tvrdih tkiva fisura, 2. Stvaranjem zona produkcije kiseline. u blizini fisura, 3. Nedostatak pristupa slini, smanjeno samočišćenje i remineralizacija u fisurama. Prisutnost niza egzogenih i endogenih čimbenika za nastanak FC, kao i anatomske karakteristike fisura, zahtijevaju pažljivu dijagnostiku stanja tvrdih tkiva i diferencijalni odabir sredstava prevencije i liječenja. Velike poteškoće nastaju pri identificiranju početnih oblika FC, zbog morfološke strukture žvačne površine zuba. Zubne fisure su nabori cakline, utisnuti u površinu zuba i izgledaju kao praznine koje se nalaze između kvržica pretkutnjaka i kutnjaka. Dubina i širina fisura može varirati od 0,006 do 3,0 mm. Oblik fisura je: ljevkasti, stožasti, kapljasti, polipoidni, epruvetast, s više rogova. Ovisno o obliku vanjskih otvora, postoje 4 vrste fisura: okrugle, ovalne, trokutaste i druge. Promjer im je prosječno 0,17 mm. Leusom P.A. predložena je klasifikacija fisura: 1) otvorene fisure, 2) zatvorene fisure, 3) žljebovi, 4) glatka površina. Najčešće, u 64,5% slučajeva, karijes nastaje u otvorenim fisurama. Dijagnostika stanja fisura moguća je pomoću sljedećih metoda: vizualne (inspekcija, termoelektrični test), taktilne (sondiranje), rendgenske, elektrometrijske. Elektrometrijska metoda temelji se na sposobnosti hipomineraliziranih tkiva da provode električnu struju različitih veličina od trenutka nicanja zuba kada se pomoću otopine elektrolita uspostavi pouzdan kontakt između aktivne površine elektrode i površine zuba koji se proučava.

Ovom je metodom moguće odrediti relativno točno vrijeme konačnog sazrijevanja tvrdih tkiva svih skupina zuba, odrediti početnu razinu mineralizacije (ILM) zuba, što je omogućilo razlikovanje nezrele cakline od početnog karijesa u zubima. dentalne fisure, te potvrditi učinkovitost prevencije i liječenja FC-a suvremenim metodama. Zubi niču s različitim IUM-om, što je potvrđeno elektrometrijski i podacima iz kliničkih studija prvih trajnih molara: 1) visok IUM - maksimalna vrijednost električne vodljivosti (EC) u području fisure ne prelazi 8 μA, fisurna caklina je gusta, sjajna, sonda klizi po površini; 2) prosječni IAM - maksimalna vrijednost EP od 9 do 20 μA, pojedinačne fisure imaju kredastu boju s mat nijansom, ponekad postoji kašnjenje sonde u 1-2 fisure; 3) nizak IAM - maksimalna vrijednost EP cakline je veća od 20 μA, caklina je lišena prirodnog sjaja, boja fisura je bjelkasta, s mat nijansom, sonda se zadržava u 2-3 najdublje fisure . Potvrđeno je da je IUM sva četiri prva kutnjaka koja izbijaju jednaka. Sazrijevanje fisura gornjih i donjih pretkutnjaka završava nakon 5 godina, gornjih kutnjaka nakon 4-6 godina, donjih kutnjaka - nakon 5-6 godina nakon nicanja zuba i ovisi o individualnoj oralnoj njezi, kao i o “kulturi” ugljikohidrata. potrošnja. Podaci elektrometrije fisurne cakline nakon njezinog sazrijevanja također pomažu u dijagnosticiranju i prilagodbi liječenja i prevencije karijesa: 1) EP jednak 0 μA karakterizira zrelu zdravu caklinu 2) EP jednak 1-2 μA označava suspendirani početni karijes 3) EP do 8 μA potvrđuje prisutnost progresivnog sporotekućeg inicijalnog ili površinskog karijesa Ovisno o dijagnostičkim rezultatima potrebno je odabrati plan prevencije i liječenja FC. Razvio i potvrdio u istraživanju L.P. Kiselnikov pristup liječenju i preventivnim mjerama FC je sljedeći:

Za fisure zuba koji niču s nezrelom caklinom

Pokazatelji elektrometrije fisurne cakline (μA) - Postupci Nizak IAM (do 8 μA) - Higijenske mjere, promatranje Prosječna IAM (od 9 do 20 μA) - Higijenske mjere, tečaj lijekova koji sadrže fluorid i kalcijev fosfat, pečaćenje fisura Visok IAM (do 20 μA) - Higijenske mjere, kura lijekova koji sadrže fluorid i kalcijev fosfat, proširenje fisura, preventivno punjenje Za fisure nakon sazrijevanja cakline

Pokazatelji elektrometrije fisurne cakline (μA) - Postupci 0 μA, zdrava caklina - Higijenske mjere, promatranje 1-2 μA, početni karijes - Higijenske mjere, tečaj lijekova koji sadrže fluorid i kalcijev fosfat, pečaćenje fisura Do 8 μA, progresivno inicijalni ili površinski karijes - Higijenske mjere, kura lijekova koji sadrže fluor i kalcijev fosfat, proširenje fisura, preventivni ispun Učinkovitost prevencije karijesa potvrđena je mnogim studijama. Premazivanje zuba lakom koji sadrži fluorid dovelo je do smanjenja porasta karijesa na tretiranim površinama do 70% i smanjenja faktora rizika do 35%. Najveća učinkovitost prevencije karijesa osigurana je metodom pečaćenja fisura: smanjenje porasta karijesa fisura tijekom godine iznosilo je 92,5%. Postizanje visokih rezultata prevencije kroz pečaćenje rezultat je obavljanja dviju glavnih funkcija plombi: 1. Stvaranje fizičke barijere kariogenim čimbenicima na površini zuba. 2. Remineralizacija cakline u području fisure, ako plomba sadrži aktivne ione fluora. Metodu pečaćenja fisura prvi je predložio Hyatt 1923. godine. Suština metode je prekrivanje prirodnih udubina i fisura žvačne površine brtvilima. Ideja o “pečaćenju” utora na površini zuba datira više od 80 godina, no stomatolozi dugo nisu uspijevali pronaći materijal koji bi zadovoljio sve zahtjeve. Nova era u razvoju brtvljenja započela je razvojem nove klase materijala za ispune. Za razliku od materijala koji se koriste za popunjavanje šupljina, brtvila sadrže znatno manje punila. S jedne strane, to daje materijalu fluidnost i plastičnost, s druge strane, čini ga manje otpornim na vanjske utjecaje. Unatoč prividnom paradoksu takvih svojstava, ona su upravo ono što se traži. Materijal, s jedne strane, treba dobro prodrijeti u otvor, as druge strane ne smije biti previše izdržljiv, jer se nakon 2-3 godine, kada caklina sazrije, uklanja. Suvremeni materijali za pečaćenje fisura koriste aditive poznatih antikarijesnih tvari – fluorida, čime se pojačava preventivni učinak. Prednosti pečata također uključuju njihova baktericidna svojstva i konzistenciju, što im omogućuje da se raspoređuju u tankom sloju po površini fisure, kao i sposobnost fluorida da dugo prodire u tvrda tkiva zuba, povećavajući mineralizacija zuba.

Riža. 1

Sredstva za zalivanje fisura. Donedavno su se kao brtvila koristile određene vrste cemenata ili kemijski i svjetlosno polimerizirajući kompoziti, no posljednjih godina prešlo se na posebne pripravke, uključujući one koji sadrže fluoride. Suvremeni pečati pouzdano štite zubno tkivo od kariogenih čimbenika zubnog plaka i drugih štetnih utjecaja.Za pečaćenje fisura njemačka tvrtka VOCO nudi široku paletu preparata nove generacije, uključujući materijale koji ne sadrže fluor, kao i materijale za estetsko pečaćenje fisura. prozirne boje i visokog udjela natrijevog fluorida (0,3%), dobre adhezije na caklinu i netopljivosti u vodi. Riječ je o sustavu brtvljenja - Fissurit. Dostupan je u četiri verzije: · Fissurit bijeli - potiče preciznu vizualnu kontrolu, ne sadrži fluorid (slika 1) · Fissurit transparent - za indikacije sa specifičnim estetskim zahtjevima ne sadrži fluor · Fissurit F - sadrži fluor za prevenciju karijesa · Fissurit FH - s visokim sadržajem punila za povećanu otpornost na abraziju. U nastavku se nalazi tablica karakteristika VOCO proizvoda.

Asortiman lijekova za preventivnu stomatologiju tvrtke VOCO je neobično širok. Ukoliko je potrebno izvršiti preventivni ispun (kada pri pregledu fisure vrh sonde zapne u nju), nudimo kondenzabilni, visokoestetski staklenoionomerni cement - "VOCO Ionofil Molar". Staklenoionomeri koje proizvodi ova tvrtka odlikuju se trima izvrsnim svojstvima. Jednostavni su za korištenje i manje su osjetljivi na tehnike izvođenja, što im omogućuje upotrebu bez jetkanja ili upotrebe ljepila. Klasični staklenoionomeri bez plastike imaju koeficijent toplinske ekspanzije sličan dentinu, osim toga imaju takozvani “baterijski” učinak stalnog otpuštanja značajne količine aktivnih fluorida. Tehnologija uporabe sredstava za brtvljenje fisura. Glavna indikacija za pečaćenje je postojanje duboke fisure, koja se ne može očistiti konvencionalnim sredstvima za dentalnu higijenu (svakodnevno četkanje), jer je prostor fisure nesrazmjerno manji od vlakana četkice za zube, pa će se na njemu nakupljati plak. Netaknutost fisure, odsutnost karijesa fisure, nedovršena mineralizacija površine za žvakanje, minimalno razdoblje od nicanja zuba dodatne su indikacije koje omogućuju liječniku da odabere taktiku pečaćenja kako bi spriječio karijes na ovoj površini, prilikom izrade plana preventivnih mjera za pojedinog bolesnika. Relativne kontraindikacije za pečaćenje su nepostojanje izraženih fisura i jamica na žvačnoj površini, odnosno nepostojanje fisurnog prostora u kojem se nakuplja plak. Prisutnost karijesne šupljine na bilo kojoj površini zuba apsolutna je kontraindikacija za pečaćenje. Fisure trajnih zuba preporučljivo je zapečatiti odmah nakon nicanja. Međutim, nije uvijek moguće promatrati dijete tako često da se odmah zalijepe jamice i fisure kad izbiju. Stoga su identificirana praktična, optimalna razdoblja, povezana s razdobljem nicanja zuba, kada je preporučljivo provesti pečaćenje. Za prve trajne kutnjake: 6-7 godina, pretkutnjake: 9-10 godina, druge trajne kutnjake: 9-11 godina. Ovi pojmovi su prilično proizvoljni, ali omogućuju praktičaru da zapečati fisure, usredotočujući se na dob tijekom rutinskih pregleda. Za odabir tehnike pečaćenja u kliničkim uvjetima fisure je bolje razlikovati po njihovoj dostupnosti za vizualni pregled i mogućnosti nanošenja pečata, bez šupljina, po cijeloj površini fisure, a ne po obliku i dubini fisure. . Na temelju toga fisure se mogu podijeliti na otvorene, odnosno dostupne vizualnom pregledu za prisutnost ili odsutnost karijesnih lezija, i zatvorene, gdje je nemoguće vizualno utvrditi karijes.

Zaključci: Stoga s pravom većina istraživača smatra da je prevencija fisurnog karijesa konvencionalnim metodama primjene složena i nedovoljno učinkovita, budući da je 75% karijesnih lezija identificiranih nakon tradicionalnih lokalnih preventivnih mjera lokalizirano upravo u prirodnim udubinama i fisurama na žvačnoj površini. od zuba. Upotreba plombi u kombinaciji s metodama primjene za prevenciju karijesa puno je učinkovitija, a prema istraživanjima pečaćenjem se postiže smanjenje karijesa od 90-100%. Važan čimbenik u korištenju brtvila je također da čak i ako je potrebno koristiti dijamantne svrdla, cijeli proces je apsolutno bezbolna metoda prevencije karijesa (budući da se provode samo manipulacije na caklini), te stoga ne ostavlja djecu s nepovoljnim asocijacijama povezanim s osjećajima boli od posjeta stomatologu. Širok raspon materijala za brtvljenje omogućuje liječniku provođenje preventivnih mjera uzimajući u obzir medicinske, estetske zahtjeve i ekonomske mogućnosti. Literatura: 1. Alimsky A.V., Alieva R.K. Stomatološka njega djece u regijama s različitim sadržajem fluorida u pitkoj vodi // Stomatologija za sve - 1999. - Br. 1(6)-P.44-45. 2. Vinogradova T.F. “Stomatologija djetinjstva” M., 1987. 3. Zhorova T.N. Proces sazrijevanja cakline trajnih zuba nakon nicanja i utjecaj različitih čimbenika na njega: Sažetak diplomskog rada. diss. ...kand. med. Sci. - Omsk, 1989.-24s. 4. Kiselnikova L.P. “Fisurni karijes (dijagnoza, klinika, prognoza, prevencija, liječenje)”, Yekaterinburg 1996. Diss. za prijavu za posao uč. Umjetnost. doktor medicinskih znanosti). 5. Kiselnikova L.P., Leontyev V.K. Utjecaj početne razine mineralizacije kutnjaka koji izbijaju na njihovu osjetljivost na karijes // Stomatologija. - 1996.-№2.- P.55-58

Doktor medicinskih znanosti O.G. Avraamova TsNIIS, moskovski stomatolog S.S. Muravyova je nastavnica u Nacionalnoj obrazovnoj ustanovi - Obrazovnom centru "Stomatološki fakultet br. 1", Moskva.

Rano dijagnosticiranje karijesa jedan je od glavnih uvjeta oralnog zdravlja jer se u početnim stadijima bolest lakše i brže liječi. Njegovo određivanje provodi stomatolog-terapeut tijekom preventivnih pregleda koristeći arsenal za to namijenjenih sredstava.

Uređaj za dijagnostiku karijesa: cijena

Uređajem Diagnodent provodi se rana dijagnostika dubokog karijesa, kao i površinskih lezija cakline u fisurama i na glatkim površinama zuba. Njegovo djelovanje temelji se na laserskoj fluorescentnoj analizi - to omogućuje otkrivanje bolesti čak i kada je zub naizgled zdrav.

Učinkovitost dijagnostike pomoću uređaja temelji se na različitim razinama fluorescencije zdravog i bolesnog tkiva. Pulsirajući svjetlosni valovi koji pogađaju tkivo zuba uzrokuju njihovo fluoresciranje u valovima različitih duljina. Snima ga uređaj, a podaci se prikazuju na zaslonu uređaja u digitalnom obliku. To pomaže liječniku da odredi razinu oštećenja cakline. Osim toga, procjenu statusa prati i zvučni signal.

Glavne prednosti korištenja uređaja su:

• Sposobnost evaluacije teško dostupnih područja, područja demineralizacije, karijesa fisura
• Bezbolan dijagnostički postupak i udobnost pacijenta
• Bežična tehnologija
• Mogućnost korištenja za dijagnostiku kod djece

Ovakav uređaj za dijagnostiku fisurnog karijesa, čija je cijena relativno niska, nezaobilazan je uređaj u terapijskoj stomatologiji.

Karijes: dijagnoza, liječenje

Diferencijalna dijagnoza početnog karijesa može se provesti posebnim pripravcima:

• Tablete za žvakanje
• Tekućine

Ovi proizvodi djeluju na istom principu: kada dođu do površine zuba, pigment boje pojavljuje se na njegovim demineraliziranim ili već karijesom zahvaćenim područjima, što omogućuje stručnjaku da procijeni veličinu i mjesto lezije.

Važno je napomenuti da se većina proizvoda obično pojavljuje na područjima cakline s velikom količinom plaka ili zubnog kamenca, pa se mogu koristiti kao materijal za podučavanje oralne higijene, uključujući i djecu: područja sa zubnim naslagama koja se pojavljuju ukazuju na to da pacijent ne provodi dovoljno temeljito oralnu higijenu.

Glavni aktivni sastojci, ovisno o proizvođaču i obliku oslobađanja, mogu biti jodeozin, briljantno zeleni i kiseli fuksin. Unatoč činjenici da je glavni zadatak takvih alata dijagnoza prosječnog karijesa i njegovih početnih faza, oni mogu biti korisni za:

• Vizualizacija rezidualnih područja tkiva zahvaćenih karijesom nakon preparacije kaviteta
• Potreba za jasnim razlikovanjem zdravog i bolesnog tkiva pri planiranju daljnjeg liječenja
• Prepoznavanje obliteriranih korijenskih kanala
• Detekcija mikropukotina u prethodno ugrađenom materijalu za punjenje

Uloga alata za dijagnosticiranje karijesa teško se može precijeniti - poznato je da nakon što je uništio malu površinu cakline i probio dentin, karijes ima tendenciju širenja u širinu i dubinu, stvarajući veliku šupljinu u mekšim tkivima zuba. Zato je važno pravovremeno utvrditi prisutnost patološkog procesa.

Raspon robe predstavljen je po relativno niskim cijenama, a isporuka se obavlja u kratkom vremenu u cijeloj Rusiji i unutar 24 sata u Moskvi. Možete postaviti pitanja i dobiti savjet od upravitelja pozivom na broj telefona u odjeljku "Kontakti".

Kao što naziv govori, posebnost fisurnog karijesa je u tome što zahvaća tzv. fisure – prirodne anatomske strukture zuba, koje izgledaju kao udubljenja i brazde na žvačnoj površini. Prema statistikama, ova vrsta karijesa je najčešća.

Najosjetljiviji na fisurni karijes su odrasli s vrlo dubokim ili zatvorenim fisurama. Čak i uz vrlo temeljito čišćenje, takve se šupljine ne mogu u potpunosti ukloniti od plaka i ostataka hrane.

Patologiju nije uvijek lako dijagnosticirati, pa se ponekad koristi posebna fisura za njezino identificiranje. Kod kuće, naizgled beznačajno zatamnjenje utora na površini za žvakanje često ostaje nezapaženo. Zbog toga prekasni odlazak stomatologu može rezultirati potrebom za depulpacijom, pa čak i gubitkom zuba. Stoga, sva tamnjenja u području fisure treba tretirati vrlo pažljivo.

Simptomi i izgled zuba zahvaćenih fisurnim karijesom

Slika ispod prikazuje primjer karijesa fisure. Na najdubljim mjestima fisura jasno su vidljiva tamna područja cakline ispod kojih se nalaze glavna područja oštećenja zuba:

Karijes fisure može se razviti unutar kratkog vremena nakon nicanja zuba, a vjerojatnost nastanka patologije ovisi o nekoliko čimbenika, koji uključuju:

• velika dubina i specifičan oblik fisura;
• niska otpornost zubne cakline;
• stalna prisutnost u usnoj šupljini lako probavljivih ugljikohidrata i kariogenih bakterija.

Fisurni karijes uglavnom zahvaća najslabija mjesta na žvačnoj površini bočnih zuba. Najčešće se patologija razvija kod djece na prvim trajnim molarima (na šestim zubima).

Na bilješku

Razvoj fisurnog karijesa na prvim trajnim kutnjacima uvjetovan je činjenicom da ti zubi izbijaju u djeteta u dobi od 6 godina. Njihovo nicanje roditelji najčešće prođu nezapaženo i ponekad se pogrešno smatra pojavom mliječnih (privremenih) zuba koji će ionako ispasti.

Najčešće prvo izbiju donji šestici, a tek nakon nekog vremena gornji, pa ne dolazi do samočišćenja tijekom žvakanja jer nema dodirnih mjesta. Dijete ne može samostalno osigurati odgovarajuću higijenu tako udaljenih stražnjih područja, kao rezultat toga nastaje neka vrsta "biološkog odlagališta smeća". Fisure koje su stalno onečišćene ostacima ugljikohidrata počinju tamniti jer se ispod površinskih slojeva cakline djelovanjem organskih kiselina pojavljuju zone demineralizacije (smanjeni sadržaj minerala u kristalnoj rešetki cakline).

Sljedeća fotografija jasno pokazuje da je fisurni karijes lokaliziran uglavnom u središnjem dijelu žvačne površine zuba. Ako bolest nije uznapredovala, tada korijen i vrat nisu zahvaćeni:

Klinička slika nosologije sastoji se upravo u bojenju i daljnjem uništavanju cakline u području fisure.

Ovisno o dubini karijesne šupljine, fisurni karijes može biti popraćen sljedećim simptomima:

• Kratkotrajna bol od kemijskih nadražaja (slatko, slano, kiselo) i temperature (hladno, vruće) s površinskim, srednjim i dubokim karijesom.
• Kratkotrajna bol od mehaničkih nadražaja (kada hrana uđe u šupljinu), uglavnom s dubokim oštećenjem fisura.
• Važno je da kod karijesa bol nestane brzo, odmah nakon uklanjanja iritansa.

U ranim stadijima fisurni karijes često se razvija asimptomatski (početni i površinski stadij), što dovodi do kasnog javljanja bolesnika: kada se fisure sjedine u potpunu karijesnu šupljinu s omekšanim inficiranim tkivom i pojave se jasni simptomi.

U terminalnoj fazi, lezija doseže pulpu. U tom slučaju bol poprima potpuno drugačiji karakter: čak i nakon uklanjanja iritansa, nastavlja se dugo vremena, javlja se spontana bol (bez vidljivog razloga), noćna, zrači ili puca (isijava u bilo koje područje ​maksilofacijalno područje), dugotrajna bol, pulsiranje, suzenje, nepodnošljivost itd.

Sve su to komplikacije karijesa koje se nazivaju pulpitis ili parodontitis, ovisno o stadiju oštećenja “živca” u kanalima zuba. U ovoj fazi pacijent je prisiljen konzultirati liječnika za hitnu pomoć, a liječenje se provodi prema dijagnozi. Karakterizira ga tehnički složenija manipulacija nego kod liječenja karijesa i često se odvija u nekoliko važnih faza prije postavljanja samog ispuna. U smislu vremena i financijske komponente, ovo je skup pothvat.

Što se fisurni karijes prije dijagnosticira, liječenje će biti brže, jeftinije i lakše.

Dijagnostika bolesti: sredstva, uređaji i metode

Dijagnoza fisurnog karijesa u mnogim je slučajevima prilično jednostavna, budući da su lezije cakline jasno vidljive golim okom. Ali ponekad, osobito u dubokim fisurama, pokažu se potpuno nevidljive, a zubna sonda se u njima niti ne zadržava tijekom ove instrumentalne dijagnostike.

Na bilješku

Same fisure imaju tamniju nijansu od ostatka zubne cakline. To je zbog činjenice da su ispunjeni plakom, zubnim naslagama, koje se ne mogu u potpunosti ukloniti četkicom za zube, već se jednostavno nalaze u udubljenjima u sjeni kvržica zuba. Sve to često maskira fisurni karijes i otežava njegovo prepoznavanje.

Općenito, dijagnoza bolesti provodi se na sljedeće načine:

• vizualni pregled;
• radiografija;
• korištenje markera karijesa;
• laserska dijagnostika;
• fisurotomija.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, koji se pojavljuju prilikom dijagnosticiranja karijesa u različitim fazama.

Vizualni pregled

Najjednostavnija metoda otkrivanja karijesa fisure je vizualni pregled.

Za pregled usne šupljine koristi se dentalna sonda i ogledalo. Ali ako su fisure zatvorene ili je promjer lezije manji od promjera vrha sonde, ovom metodom može biti nemoguće utvrditi prisutnost bolesti.

Radiografija

X-zrake mogu otkriti fisure čak i ako nema simptoma. Na snimci se jasno vide zahvaćena područja i njihova veličina, ali je liječnik neće prepisati bez sumnje, a često se radiografija ne propisuje sve dok se u zubu ne pojavi bol.

Osim toga, X-zrake ne mogu detektirati fisurni karijes u ranim fazama, prije nego što se tkivo ispod površine cakline ošteti.

Laserska dijagnostika

Dijagnostika, u kojoj se karijes “razotkriva” laserskom zrakom, gotovo je 100% metoda otkrivanja fisurnog karijesa (metoda laserske fluorescencije). Ovom metodom karijes se može dijagnosticirati u gotovo svim fazama njegovog razvoja.

Iako je cijena uređaja za dijagnostiku karijesa fisura prilično visoka, imaju ga sve dobre stomatološke ordinacije. To se objašnjava činjenicom da laserska dijagnostika otkriva karijes čak iu početnim fazama. A za fisure tipa "kapsule", ova opcija je optimalna.

Fisurotomija

Kada se identificiraju fisurne lezije, ali njihova veličina nije poznata, koristi se dodatna tehnika za određivanje opsega i dubine karijesnih zona - fisurotomija. Za ovaj zahvat razvijen je set svrdla uz pomoć kojih se izvodi minimalno invazivna intervencija u strukturi zuba.

Uz pomoć karbidnog svrdla potamnjela fisura se otvori za otprilike 0,6-1,1 mm. Na temelju slike koja se otvori, stomatolog odlučuje koji će tretman fisurnog karijesa biti najučinkovitiji.

Značajke liječenja fisurnog karijesa

Liječenje fisurnog karijesa provodi se u nekoliko faza:

• uklanjanje zahvaćenih područja;
• ugradnja jezička za punjenje ili restauraciju.

Uklanjanje zahvaćenih područja provodi se bušilicom. Koristeći suvremene materijale za ispune, popunjavaju se tretirani kaviteti.

Ako postoji komplikacija karijesa (pulpitis), tada se "živac" uklanja. Zatim se kanali pune, a ovisno o kliničkoj situaciji (veličina kaviteta, površina, položaj zuba, opterećenje zuba, interakcija u zagrizu itd.) postavlja se ispun ili niz mjera. provedeno, što može uključivati ​​opcije kao što su:

• punjenje + kruna;
• ugradnja klina (sidra, stakloplastike, titana itd.) od strane stomatologa-terapeuta + ispuna (ili također postavljanje krunice na vrh);
• kartica za oporavak;
• jezičak jezgre + krunica.

Izbor ovisi o stručnosti liječnika, njegovoj taktici s obzirom na kliničku situaciju u usnoj šupljini, budući da se zub ne promatra kao jedinstveni organ sa svojim inherentnim funkcijama, već u sustavu interakcije s drugim zubima i okolnim tkivima.

Alternativa poznatom ispunu je restaurativni inlay - mikroproteza izrađena prema obliku zuba pacijenta. Izrađuje se u zubotehničkom laboratoriju od polimernih materijala, medicinskih legura, a ponekad i od srebra, zlata ili platine. Za izradu inleja prvo se napravi otisak zuba. Fiksira se medicinskim cementom.

Kada se dijagnosticira fisurni karijes, liječenje restaurativnim inlejem više obećava nego ispunom jer je njegov vijek trajanja duži. Ako je izrađen od polimera, izgleda estetski ugodnije i izgleda poput zdravog zuba.

Kako spriječiti razvoj karijesa na fisurama?

Razlikuju se sljedeća područja prevencije:

• održavanje oralne higijene;
• fluoridacija zuba;
• pravovremeno brtvljenje fisura;
• redoviti stomatološki pregled.

Temeljito čišćenje zubi omogućuje održavanje normalne razine pH u usnoj šupljini, uklanja plak i bakterije čiji otpadni proizvodi uništavaju caklinu.

Ali čak i uz redovito čišćenje, ako je mineralizacija zubnog tkiva smanjena, povećava se rizik od fisurnog karijesa. Za jačanje cakline preporuča se korištenje pasta za zube s fluorom ili podvrgavanje postupku remineralizacije u stomatološkoj ordinaciji.

Dobra metoda prevencije je pečaćenje fisura - one se pune tekućim kompozitom, koji se zatim stvrdne i spriječi bakterijama pristup zubnoj caklini. U materijal su dodane aktivne tvari koje dodatno remineraliziraju i učvršćuju caklinu.

I, naravno, važno je redovito posjećivati ​​stomatološku ordinaciju. Planirani odlazak liječniku i pravovremena sanitacija omogućit će pravovremeno otkrivanje karijesa u najranijim fazama razvoja i poduzimanje učinkovitih mjera za njegovo uklanjanje.

Iz prakse stomatologa

Kao što je već spomenuto, u dobi od šest godina izbijaju prvi kutnjaci - zubi koji su najosjetljiviji na fisurni karijes, brzo uništavanje, do ozbiljnih komplikacija i uklanjanje. To se ne može dopustiti ni na koji način, jer se ortodonti (liječnici koji ispravljaju patologije zagriza) oslanjaju na šeste zube, nazivajući ih "ključem okluzije". Upravo odnos ovih zuba izravno utječe na formiranje pravilnog zagriza. Vađenje šestice ima ozbiljne posljedice na razvoj čeljusti i zagriza. Stoga je rano otkrivanje karijesa fisura od strane dječjih stomatologa i higijeničara važno kako bi se spriječile buduće komplikacije.

Korisni video: što je važno znati o karijesu fisura - komentari stručnjaka

Primjer preparacije karijesa fisure