Liječenje. Laboratorijske metode istraživanja

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Imunitet nakon cijepljenja ne štiti od bolesti. Hripavac u tim slučajevima prolazi u obliku blagih i izbrisanih oblika infekcije. Tijekom godina specifične prevencije njihov se broj povećao na 95% slučajeva. Nedostaci cjelostaničnog cjepiva su velika reaktogenost, zbog opasnosti od komplikacija nemoguće je primijeniti drugo i sljedeće revakcinacije, što ne rješava problem uklanjanja hripavca, postcijepni imunitet je kratak, protektivna učinkovitost različitih DTP cjepiva za cijelu stanicu značajno varira (36-95%). Zaštitna učinkovitost cjepiva s cijelim stanicama ovisi o razini majčinih protutijela (za razliku od cjepiva bez stanica).

Komponenta pertusisa DTP cjepiva ima dovoljnu reaktogenost; nakon cijepljenja uočavaju se lokalne i opće reakcije. Registrirane reakcije neurološke prirode, koje su izravna posljedica cijepljenja. Ove okolnosti dovele su do činjenice da su pedijatri vrlo oprezni u primjeni DTP cijepljenja, što objašnjava veliki broj nerazumnih medicinskih izuzeća.

S obzirom na novi koncept, najprije u Japanu, a potom iu drugim razvijenim zemljama, stvoreno je i uvedeno acelularno cjepivo protiv hripavca na bazi toksina hripavca i novih zaštitnih faktora. Trenutno se u industrijskim razmjerima proizvode obitelji kombiniranih pedijatrijskih pripravaka na bazi 2-, 3- i 5-komponentnog cjepiva protiv pertusisa. U razvijenim su zemljama već nekoliko godina dostupna: četverokomponentna (AaDPT + inaktivirano polio cjepivo (IPV) ili cjepivo protiv Haemophilus influenzae (HIV)), peterokomponentna (AaDPT + IPV + Hib), šestkomponentna (AaDPT + IPV + Hib + hepatitis B) cjepiva.

Protuepidemijske mjere

Aktivnosti usmjerene na rano otkrivanje oboljelih

Identifikacija bolesnika s hripavcem provodi se prema kliničkim kriterijima u skladu sa standardnom definicijom slučaja uz daljnju obveznu laboratorijsku potvrdu. Djeca mlađa od 14 godina koja nisu imala hripavac, bez obzira na povijest cijepljenja, koja su bila u kontaktu s hripavcem, ako kašlju, dopuštaju se u dječji tim nakon dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. . Kontaktne osobe stavljaju se pod zdravstveni nadzor u trajanju od 7 dana i radi se dvostruki bakteriološki pregled (dva dana uzastopno ili s razmakom od jednog dana).

Aktivnosti usmjerene na prekid prijenosnih pravaca

Izolaciji (hospitalizaciji) podliježu djeca prvih mjeseci života i djeca iz zatvorenih dječjih skupina (dječji domovi, domovi za nezbrinutu djecu i sl.). Svi oboljeli od hripavca (djeca i odrasli) utvrđeni u jaslicama, jaslicama, dječjim vrtićima, domovima za nezbrinutu djecu, rodilištima, dječjim odjelima bolnica i drugim dječjim organiziranim skupinama podliježu izolaciji u trajanju od 14 dana od početka bolesti. Bakterionosioci također podliježu izolaciji do dobivanja dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. U žarištu hripavca ne provodi se završna dezinfekcija, provodi se svakodnevno mokro čišćenje i često prozračivanje.

Aktivnosti usmjerene na osjetljivi organizam

Necijepljenoj djeci mlađoj od godinu dana, djeci starijoj od godinu dana, necijepljenoj ili nepotpuno cijepljenoj, te oslabljenoj kroničnim ili zaraznim bolestima, savjetuje se davanje antitoksičnog antipertuzisnog imunoglobulina onima koji su bili u kontaktu s hripavcem. bolesnika s kašljem. Imunoglobulin se primjenjuje bez obzira na vrijeme koje je prošlo od dana komunikacije s pacijentom. Hitno cijepljenje u žarištu se ne provodi.

Neutralizacijaizvorinfekcije uključuje što raniju izolaciju pri prvoj sumnji na hripavac, a još više kada se ta dijagnoza postavi. Dijete izolirati kod kuće (u posebnu sobu, iza paravana) ili u bolnicu 30 dana od početka bolesti. Nakon uklanjanja bolesnika prostorija se prozračuje.

Karantena (odvajanje) podliježe djeci mlađoj od 7 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom, ali nisu imala hripavac. Karantena je 14 dana u slučaju izolacije bolesnika.

Svoj djeci mlađoj od 1 godine, kao i maloj djeci koja iz bilo kojeg razloga nisu cijepljena protiv hripavca, u slučaju kontakta s bolesnikom daje se 7-globulin (3-6 ml dva puta svakih 48 sati), tj. bolje je koristiti specifični 7-globulin protiv pertusisa.

Hospitalizaciji podliježu bolesnici s teškim, kompliciranim oblicima hripavca, osobito mlađi od 2 godine, a posebno dojenčad, bolesnici koji žive u nepovoljnim uvjetima. Prema epidemiološkim indikacijama (za izolaciju), bolesnici se hospitaliziraju iz obitelji u kojima ima dojenčadi, iz domova u kojima se nalaze djeca koja nisu imala hripavac.

Aktivanimunizacija glavna je karika u prevenciji hripavca. Trenutno se koristi DTP cjepivo. Cjepivo protiv pertusisa u njemu predstavlja suspenzija prve faze bacila hripavca adsorbiranih fosfatom ili aluminijevim hidroksidom. Imunizacija počinje od 3 mjeseca, provodi se tri puta u razmaku od 1,5 mjeseca, revakcinacija se provodi 1 1/2-2 godine nakon završenog cijepljenja.

Potpuni obuhvat cijepljenja i revakcinacije djece dovodi do značajnog smanjenja incidencije.

10. Proces njege hripavca

S hripavcem, radnje medicinske sestre ovisit će o njezinom profilu (područna medicinska sestra, bolnička medicinska sestra, medicinska sestra u vrtiću itd.).

Radnje medicinske sestre bolnica:

- stvaranje zaštitnog režima na odjelu, odjelu;

- pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržati dijete, umiriti);

- organizacija šetnji na svježem zraku;

- kontrola načina hranjenja (česte, male porcije);

- prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

- Pružanje hitne pomoći kod nesvjestice, apneje, konvulzija.

Radnje medicinske sestre mjesto:

- pratiti pridržavanje roditelja djeteta režima izolacije u roku od 30 dana od trenutka bolesti;

- obavijestiti roditelje druge djece o slučaju hripavca;

- utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo promatranje u roku od 14 dana od trenutka kontakta;

- biti u stanju pružiti hitnu pomoć kod apneje, konvulzija, nesvjestice;

- odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Vodeći akcijski medicinske sestre DDU u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izolirati svu djecu sumnjivu na hripavac; ne dopustiti premještanje djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem kod sve djece s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Cilj medicinske sestre (zemljište, bolnica): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

- pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu otežanog disanja);

- brojanje broja udisaja, pulsa u minuti;

- kontrola tjelesne temperature;

- Strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga ždrijelne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca u prvoj godini života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

S pojavom grčevitog kašlja, indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin, itd.), Terapija kisikom (boravak djeteta u šatoru za kisik). Također primijeniti hiposenzibilizirajućiobjekata(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, eufilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima za razrjeđivanje sputuma (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se primijeniti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

VrijemedržanjecijepljenjeIponovno cijepljenje:

cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta u razmaku od 30-45 dana (0,5 ml IM) zdravoj djeci koja nisu imala hripavac;

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml / m, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom djeca prve polovice godine s izraženom težinom bolesti podliježu hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemijskih razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što je manje moguće uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može uzrokovati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju reanimaciju jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske podražaje kako bi hripavcima osigurali mir i dulji san. U blagim oblicima može se ograničiti produljena izloženost svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

S nakupljanjem sluzi u usnoj šupljini, potrebno je osloboditi usta djeteta prstom omotanim čistom gazom.

Dijeta. Ozbiljnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći ili razvijeni nedostaci u prehrani mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davanje hrane u frakcijskim obrocima.

Preporuča se hraniti bolesnika malo i često. Hrana bi trebala biti cjelovita i dovoljno visokokalorična i obogaćena. Kod učestalog povraćanja dijete treba dohraniti 20-30 minuta nakon povraćanja.

Imenovanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin, eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, u kataralnom i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Imenovanje antibiotika u grčevitom razdoblju hripavca indicirano je za kombinaciju hripavca s akutnim respiratornim virusnim bolestima, bronhitisom, bronhiolitisom, u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Osobitostihripavacnadjeceprvigodineživot.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni zastoji disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem napadaja i smrti.

3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta Svrha medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).

Najodgovornija terapija za teški hripavac u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna uz pomoć sustavne opskrbe kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Kod prestanka disanja - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Uz znakove moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, rastuća tjeskoba) propisuje se seduxen, au svrhu dehidracije lasix ili magnezijev sulfat. Od 10 do 40 ml 20% -tne otopine glukoze ubrizgava se intravenozno s 1-4 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - eufilin, za djecu s neurotskim poremećajima - brom. pripravci, luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Preporuča se da pacijent ostane na svježem zraku (djeca praktički ne kašlju na otvorenom).

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost mješavina za iskašljavanje, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti štedljivo ili nikako. Treba izbjegavati utjecaje koji izazivaju kašalj (flasteri od gorušice, staklenke).

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i / ili teofilin, salbutamol. Uz napade apneje, masažu prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s oboljelima.

U necijepljene djece koristi se ljudski normalni imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Također se može provesti kemoprofilaksa eritromicinom u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna.

11. Aktivnosti u žarištu hripavca

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim, a nisu imala hripavac, podliježu zdravstvenom nadzoru u roku od 14 dana od trenutka odvajanja od oboljelog. Pojava kataralnih pojava i kašlja pobuđuje sumnju na hripavac i zahtijeva izolaciju djeteta od zdrave djece do razjašnjenja dijagnoze.

Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s oboljelom osobom i koja nisu bolovala od hripavca stavljaju se u karantin u trajanju od 14 dana od trenutka izolacije oboljelog, a u slučaju izostanka odvajanja - u roku od 40 dana od trenutku bolesti ili 30 dana od trenutka kada se kod bolesnika pojavi grčeviti kašalj.

Djeca starija od 10 godina i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama dopuštaju se u dječje ustanove, ali su pod liječničkim nadzorom u roku od 14 dana od trenutka odvajanja od bolesnika. Uz nastavak kućnog kontakta s oboljelim, oni su pod liječničkim nadzorom 40 dana od početka bolesti.

Sva djeca koja nisu bolovala od hripavca i bila su u kontaktu s oboljelim podliježu ispitivanju na bakterionosništvo. Ako se kod djece koja ne kašlju otkrije bakterionositeljstvo, primaju se u dječje ustanove nakon tri negativne bakteriološke pretrage u razmaku od 3 dana i uz potvrdu klinike da je dijete zdravo.

Kontaktnoj djeci mlađoj od godinu dana, koja nisu cijepljena protiv hripavca i nisu bolovala od hripavca, intramuskularno se ubrizgava gamaglobulin 6 ml (3 ml svaki drugi dan).

Kontaktna djeca u dobi od 1 do 6 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena protiv hripavca provodi se ubrzana imunizacija monocjepivom protiv hripavca tri puta po 1 ml svakih 10 dana.

U žarištima hripavca, prema epidemiološkim indikacijama, djeca koja su bila u kontaktu s prethodno cijepljenim bolesnikom protiv hripavca, kod kojeg je od posljednjeg cijepljenja prošlo više od 2 godine, revakciniraju se jednokratno u dozi od 1 ml. soba u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Zaključak

Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od čega oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca uvelike provodi već dugi niz godina. Vjerojatno je kod odraslih hripavac češći, ali nije otkriven, jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napadaja. Prilikom pregleda osoba s upornim upornim kašljem, 20-26% serološki se dijagnosticira infekcija pertusisom. Smrtnost od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.

Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvija atelektaza, akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim oblikom hripavca i djeca mlađa od 2 godine.

Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca se smanjila i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije s potpunim zatvaranjem glotisa zbog grčenja mišića grkljana tijekom napadaja kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.

Prevencija se sastoji u provođenju cijepljenja djece protiv pertusisa - cjepivo protiv difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv pertusisa je 70-90%.

Cijepljenje je osobito dobro u zaštiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagog hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% protiv teškog.

Reference

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pedijatrijska hitna pomoć. Medicina, 2006. - 138s.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemijski

3. vježbati. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: vodič za liječnike i studente K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/a: Phoenix, 2004. - 143s.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Hripavac je opasna zarazna bolest dišnog trakta koju uzrokuju specifične bakterije. Grčeviti kašalj odgovara hripavcu. Blagi, umjereni i teški hripavac. Klinika bolesti, njeno liječenje i prevencija.

prezentacija, dodano 10.11.2013


Pijelonefritis je upala bubrežnog tkiva. Etiologija, patogeneza, klinika i klasifikacija bolesti. Akutni i kronični pijelonefritis. Komplikacije i prognoza. Dijagnostika, liječenje i prevencija. Zdravstvena njega bolesnika. Rezultati kliničkog nadzora.

seminarski rad, dodan 21.11.2012


Povijest i zemljopisna rasprostranjenost. Etiologija. Epidemiologija. Patogeneza. Imunitet. Patološka anatomija. Klinika. Komplikacije. Dijagnoza. Liječenje. Prognoza. Prevencija. Otrovanja hranom (FTI) velika su skupina akutnih crijevnih infekcija.

sažetak, dodan 09.10.2003


Zarazne bolesti kože u djece od godinu dana: etiologija, patogeneza, klinička slika. Dijagnoza bolesti, liječenje, prevencija, mjere rehabilitacije. Zdravstvena njega i obveze medicinskog osoblja u liječenju bolesnika.

seminarski rad, dodan 10.05.2016


Bruceloza je akutna zarazna bolest ljudi i životinja. Vrste i karakteristike njegovih uzročnika. Izvori i načini infekcije zdravih životinja i ljudi koji ih opslužuju. Patogeneza i patološka anatomija, faze razvoja bolesti, tijek liječenja.

sažetak, dodan 09.11.2010


Atrijski septalni defekt kao prirođena srčana bolest. Epidemiologija i etiologija bolesti, patološka anatomija, hemodinamika, klinika, auskultacija i dijagnoza bolesti, njezino liječenje i prognoza. Suština refleksa i Eisenmengerov sindrom.

prezentacija, dodano 05.05.2014


Parkinsonova bolest (parkinsonizam) je polagano progresivno stanje karakterizirano usporenim pokretima, rigidnošću mišića i tremorom u mirovanju. Etiologija, patogeneza, patološka anatomija, klinika, dijagnoza i liječenje bolesti.

sažetak, dodan 17.12.2012


Akutni rinitis kao simptom zaraznih bolesti, njegova klinika i faze tijeka. Medicinsko liječenje bolesti. Klinika i simptomi kroničnog kataralnog rinitisa, njegova razlika od hipertrofičnog. Etiologija i patogeneza, liječenje ozene.

prezentacija, dodano 27.01.2016


Opće karakteristike proučavane bolesti, njezina etiologija i patogeneza. Simptomi kod žena, muškaraca i djece, komplikacije i prevencija. Načela i pristupi dijagnozi urogenitalne klamidije, metode njezina liječenja i prognoza za oporavak.

prezentacija, dodano 05.12.2014


Pojam i klinička slika bronhopneumonije, njezine karakteristike i negativan utjecaj na tjelesne sustave, faze tijeka, etiologija i patogeneza. Čimbenici koji izazivaju razvoj i težinu ove bolesti, načela njezina liječenja i prognoze.

Uvod……………………………………………………………………………….3
1. Etiologija i patogeneza……………………………………………………….4
2. Simptomi i tijek………………………………………………………....6
3. Proces njege hripavca……………………………………...8
Zaključak……………………………………………………………………………11
Književnost………………………………………………………………………….12

Uvod
Hripavac je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju postupno pojačani napadaji grčevitog kašlja. Uzročnik je štapić sa zaobljenim krajevima. U vanjskom okruženju mikrob nije stabilan i brzo umire pod utjecajem dezinfekcijskih čimbenika, poput sunčeve svjetlosti, a na temperaturi od 56 stupnjeva umire nakon 10-15 minuta.
Izvor bolesti je bolesna osoba. Infekcija se prenosi kapljičnim putem tijekom kašljanja, razgovora, kihanja. Pacijent prestaje biti zarazan nakon 6 tjedana. Najčešće obolijevaju djeca od 5-8 godina.
Kod hripavca je zahvaćena sluznica gornjeg dišnog trakta, gdje se javlja kataralna upala, što uzrokuje specifičnu iritaciju živčanih završetaka. Česti napadaji kašlja remete cerebralnu i plućnu cirkulaciju, što dovodi do nedovoljne zasićenosti krvi kisikom, pomaka ravnoteže kisikove baze prema acidozi. Povećana ekscitabilnost respiratornog centra traje dugo nakon oporavka.
Period inkubacije traje od 2-15 dana, češće 5-9 dana. Tijekom hripavca razlikuju se sljedeća razdoblja: kataralno (3-14 dana), grčevito ili konvulzivno (2-3 tjedna) i razdoblje rekonvalescencije.

1. Etiologija i patogeneza
Uzročnik hripavca je kratka šipka sa zaobljenim krajevima (0,2-1,2 mikrona), gram-negativna, nepomična, dobro obojena anilinskim bojama. Antigenski heterogeni. Antigen koji uzrokuje stvaranje aglutinina (aglutinogen) sastoji se od nekoliko komponenti. Zovu se faktori i označavaju brojevima od 1 do 14. Faktor 7 je generički, faktor 1 sadrži B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostali se nalaze u različitim kombinacijama; za patogen hripavca, to su faktori 2, 3, 4, 5, 6, za parapertusis - 8, 9, 10. Reakcija aglutinacije s adsorbiranim faktorskim serumima omogućuje razlikovanje vrsta bordetella i određivanje njihovih antigenskih varijanti. Uzročnici hripavca i parapertusisa vrlo su nestabilni u vanjskom okruženju, pa sjetvu treba obaviti odmah nakon uzimanja materijala. Bakterije brzo umiru kada se suše, ultraljubičasto zračenje, pod utjecajem dezinficijensa. Osjetljiv na eritromicin, kloramfenikol, antibiotike tetraciklinske skupine, streptomicin.
Ulazna vrata infekcije su sluznica dišnog trakta. Mikrobi hripavca pričvršćuju se na stanice trepljastog epitela, gdje se razmnožavaju na površini sluznice bez prodiranja u krvotok. Na mjestu uvođenja patogena razvija se upalni proces, inhibira se aktivnost cilijarnog aparata epitelnih stanica i povećava se izlučivanje sluzi. U budućnosti dolazi do ulceracije epitela dišnog trakta i žarišne nekroze. Patološki proces je najizraženiji u bronhima i bronhiolima, manje izražene promjene razvijaju se u dušniku, grkljanu i nazofarinksu. Mukopurulentni čepovi začepljuju lumen malih bronha, razvijaju žarišnu atelektazu, emfizem. Postoji peribronhalna infiltracija. U nastanku konvulzivnih napada važna je senzibilizacija organizma na toksine hripavca. Stalna iritacija receptora dišnog trakta uzrokuje kašalj i dovodi do stvaranja fokusa ekscitacije dominantnog tipa u respiratornom centru. Kao rezultat toga, tipični napadaji grčevitog kašlja također mogu biti uzrokovani nespecifičnim podražajima. Iz dominantnog žarišta, uzbuđenje može zračiti i na druge dijelove živčanog sustava, na primjer, na vazomotor (povećani krvni tlak, vazospazam). Zračenje ekscitacije također objašnjava pojavu konvulzivnih kontrakcija mišića lica i trupa, povraćanje i druge simptome hripavca. Preboljeli hripavac (kao ni cijepljenje protiv hripavca) ne osigurava doživotni imunitet, pa je moguće ponovno pojavljivanje hripavca (oko 5% slučajeva hripavca javlja se u odraslih osoba).
Izvor infekcije je samo čovjek (bolesnici s tipičnim i atipičnim oblikom hripavca, kao i zdravi kliconoše). Posebno su opasni pacijenti u početnoj fazi bolesti (kataralno razdoblje). Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Nakon kontakta s pacijentima kod osjetljivih osoba bolest se razvija s učestalošću do 90%. Češće obolijevaju djeca predškolske dobi. Više od 50% slučajeva hripavca u male djece povezano je s nedostatkom majčinog imuniteta i mogućim nedostatkom transplacentalnog prijenosa zaštitnih specifičnih protutijela. U zemljama u kojima je broj cijepljene djece smanjen na 30% ili manje, razina i dinamika incidencije hripavca postaje ista kao iu razdoblju prije cijepljenja. Sezonalnost nije jako izražena, bilježi se blagi porast incidencije u jesen i zimi.

2. Simptomi i tijek
Bolest traje otprilike 6 tjedana i dijeli se u 3 stadija: prodromalni (kataralni), paroksizmalni i rekonvalescentni.
Period inkubacije traje od 2 do 14 dana (obično 5-7 dana). Kataralno razdoblje karakterizira opća slabost, blagi kašalj, curenje nosa, subfebrilna temperatura. Postupno se kašalj pojačava, djeca postaju razdražljiva, hirovita.
Na kraju 2. tjedna bolesti počinje razdoblje grčevitog kašlja. javlja se curenje nosa, kihanje, povremeno umjerena temperatura (38-38,5) i kašalj koji ne jenjava od antitusika. Postupno, kašalj se pojačava, postaje paroksizmalan, osobito noću. Napadaji grčevitog kašlja očituju se nizom grčevitih šokova, nakon kojih slijedi duboki zviždući udah (repriza), nakon čega slijedi niz kratkih grčevitih šokova. Broj takvih ciklusa tijekom napada kreće se od 2 do 15. Napad završava oslobađanjem viskoznog staklastog ispljuvka, ponekad se na kraju napada bilježi povraćanje. Tijekom napada dijete je uzbuđeno, lice je cijanotično, vene na vratu su proširene, jezik viri iz usta, frenulum jezika je često ozlijeđen, može doći do zastoja disanja, praćenog asfiksijom. Kod male djece reprize nisu izražene. Ovisno o težini bolesti, broj napada može varirati od 5 do 50 dnevno. Broj napadaja se povećava tijekom bolesti. Nakon napada dijete je umorno. U teškim slučajevima pogoršava se opće pogoršanje stanja.
Dojenčad nema tipične napade hripavca. Umjesto toga, nakon nekoliko šokova kašlja, mogu doživjeti kratkotrajni respiratorni zastoj, koji može biti opasan po život.
Blagi i izbrisani oblici bolesti javljaju se kod prethodno cijepljene djece i odraslih koji ponovno obole.
Počevši od trećeg tjedna, počinje paroksizmalno razdoblje, tijekom kojeg se opaža tipičan grčeviti kašalj: serija od 5-15 brzih šokova kašlja, popraćena kratkim dahom sa zviždanjem. Nakon nekoliko normalnih udisaja može započeti novi paroksizam. Tijekom paroksizama izlučuje se velika količina viskoznog mukoznog staklastog ispljuvka (obično ga progutaju dojenčad i mala djeca, ali ponekad se primjećuje njegovo izdvajanje u obliku velikih mjehurića kroz nosnice). Karakterizira ga povraćanje koje se javlja na kraju napadaja ili povraćanje uzrokovano ispuštanjem gustog ispljuvka. Tijekom napadaja kašlja, pacijentovo lice postaje crveno ili čak plavo; jezik ispada do neuspjeha, moguća je trauma njegovog frenuluma na rubu donjih sjekutića; ponekad postoje krvarenja ispod sluznice spojnice oka.
Faza oporavka počinje od četvrtog tjedna; Razdoblje grčevitog kašlja traje 3-4 tjedna, zatim napadi postaju rjeđi i na kraju nestaju, iako "normalan" kašalj traje još 2-3 tjedna (razdoblje povlačenja). Kod odraslih osoba bolest prolazi bez napadaja grčevitog kašlja, što se očituje dugotrajnim bronhitisom s upornim kašljem. Tjelesna temperatura ostaje normalna, paroksizmi postaju rjeđi i izraženiji, rijetko završavaju povraćanjem, bolesnik se osjeća bolje i izgleda bolje. Prosječno trajanje bolesti je oko 7 tjedana (od 3 tjedna do 3 mjeseca). Paroksizmalni kašalj može se ponovno pojaviti unutar nekoliko mjeseci; u pravilu izaziva SARS.

3. Proces njege hripavca
Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.
U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.
Uglavnom djeca prve polovice godine s izraženom težinom bolesti podliježu hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemijskih razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.
Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što je manje moguće uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može uzrokovati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.
Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju reanimaciju jer mogu biti opasne po život.
Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske podražaje kako bi se bolesnicima s hripavcem osigurao mir i dulji san.Kod blažih oblika može se ograničiti produljeni boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera u kući. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba sustavno provjetravati, a njegova temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva.Tijekom napada kašlja, trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.
Kod nakupljanja sluzi u usnoj šupljini potrebno je djetetu osloboditi usta prstom umotanim u čistu gazu...
Dijeta. Ozbiljnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći ili razvijeni nedostaci u prehrani mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davanje hrane u frakcijskim obrocima.
Preporuča se hraniti bolesnika malo i često. Hrana bi trebala biti cjelovita i dovoljno visokokalorična i obogaćena. Kod učestalog povraćanja dijete treba dohraniti 20-30 minuta nakon povraćanja.
Imenovanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin, eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, u kataralnom i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.
Imenovanje antibiotika u grčevitom razdoblju hripavca indicirano je za kombinaciju hripavca s akutnim respiratornim virusnim bolestima, bronhitisom, bronhiolitisom, u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.
Najodgovornija terapija za teški hripavac u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna uz pomoć sustavne opskrbe kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Kod prestanka disanja - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Uz znakove moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, rastuća tjeskoba) propisuje se seduxen, au svrhu dehidracije lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se ubrizgava od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - eufilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.
Preporuča se da pacijent ostane na svježem zraku (djeca praktički ne kašlju na otvorenom).
Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost mješavina za iskašljavanje, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti štedljivo ili nikako. Treba izbjegavati utjecaje koji izazivaju kašalj (flasteri od gorušice, staklenke).
Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i / ili teofilin, salbutamol. S napadima apneje - masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.
Prevencija u kontaktu s oboljelima
U necijepljene djece koristi se ljudski normalni imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.
Također se može provesti kemoprofilaksa eritromicinom u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna.

Zaključak
Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od čega oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca uvelike provodi već dugi niz godina. Vjerojatno je kod odraslih hripavac češći, ali nije otkriven, jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napadaja. Prilikom pregleda osoba s upornim upornim kašljem, 20-26% serološki se dijagnosticira infekcija pertusisom. Smrtnost od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.
Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvija atelektaza, akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim oblikom hripavca i djeca mlađa od 2 godine.
Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca se smanjila i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije s potpunim zatvaranjem glotisa zbog grčenja mišića grkljana tijekom napadaja kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.
Prevencija se sastoji u provođenju cijepljenja djece cjepivom protiv hripavca-difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv pertusisa je 70-90%.
Cijepljenje je osobito dobro u zaštiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagog hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% protiv teškog.

Književnost

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pedijatrijska hitna pomoć. Medicina, 2006. - 138s.
2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemija
praksa. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: vodič za liječnike i studente K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004. - 218p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/a: Phoenix, 2004 -143s.

Laboratorijske metode istraživanja.

Proces njege hripavca.

Definicija:

Hripavac je akutna zarazna bolest uzrokovana bacilom hripavca, koju karakterizira prevladavajuća lezija živčanog sustava, dišnog trakta i osebujni napadi grčevitog kašlja.

Opće informacije:

Uzročnik je gram-negativni bacil Bordetella pertussis (Borde-Jangu bacillus). Ovo je fiksni, mali, kratki štapić dug 0,502 mikrona. Sporo raste na hranjivim medijima (3-4 dana), obično dodaju 20-60 IU penicilina za inhibiciju druge flore, koja lako utapa hripavac; nije osjetljiva na penicilin. Bacil pertusisa brzo umire u vanjskom okruženju, vrlo je osjetljiv na djelovanje povišene temperature, sunčeve svjetlosti, sušenja i dezinficijensa.

Izvor infekcije- bolesna osoba.

Prijevoz se promatra rijetko, kratko vrijeme.

Put prijenosa- u zraku.

Osjetljivost - gotovo apsolutna i, štoviše, od rođenja.

Imunitet- postojan, doživotan.

Dobni aspekt- najveći broj bolesti pada na dob od 1 do 5 godina.

Referentni znakovi:

• početak izbjeljivanja s općom slabošću, subfebrilnom temperaturom, blagim curenjem nosa i opsesivnim kašljem (1-2 tjedna)
• karakterističan kašalj na vrhuncu bolesti s prisutnošću reprize i crvenila lica na pozadini blagih simptoma intoksikacije;
• napadi apneje s oslobađanjem gustog viskoznog ispljuvka i pojavom povraćanja;
• krvarenja u bjeloočnici očiju i pojava čira na frenulumu jezika zbog njegove traume na sjekutićima zuba;
• pojava napada grčevitog kašlja s pritiskom na korijen jezika i tragus ušiju;
• nedostatak učinka od tekuće simptomatske terapije 5-7 dana.

• Potpuna krvna slika (leukocitoza, limfocitoza na pozadini normalnog ili odgođenog ESR-a);
• Bakteriološka metoda istraživanja;
• Serološki pregled (aglutinacijski test, RSK, RPGA);
• Imunofluorescentna metoda (kao ekspresna dijagnostika).

Komplikacije:

• krvarenje iz nosa;
• krvarenja u konjunktivi, retini;
• cerebralno krvarenje s naknadnim razvojem središnje paralize;
• emfizem, atelektaza pluća, pneumotoraks;
• cerebrovaskularni inzult, cerebralni edem;
• pridruživanje sekundarne infekcije s razvojem upale pluća, bronhitisa, upale srednjeg uha, sinusitisa.

Liječenje je češće kod kuće,

Indikacije za hospitalizaciju su:

epidemija (djeca iz zatvorenih dječjih skupina),

dob (prve dvije godine života),

klinički (teški tijek bolesti i komplicirani oblici bolesti).

Terapijski i zaštitni režim (traumatski postupci doprinose pojavi napadaja kašlja).

24-satni nadzor majke ili dojilje (zbog opasnosti od zastoja disanja i aspiracije povraćanog sadržaja).

Dovoljna oksigenacija (spavanje na svježem zraku, duge šetnje, dobro provjetravanje prostorija i odjela)

Medicinska terapija:

• antibiotici (ampicilin, eritromicin, gentamicin, levomicetin) u kataralnom razdoblju i prva dva tjedna razdoblja spazmodičnog kašlja;
• neuroleptički lijekovi (aminozin, seduksen);
• lijekovi koji razrjeđuju sputum;
• inhalacije s proteolitičkim enzimima;
• lijekovi koji suzbijaju refleks kašlja.

Protuepidemijske mjere:

• rano otkrivanje bolesnika;
• registracija pacijenta u SES-u;
• izolacija bolesnika se prekida nakon 25 dana od početka bolesti;
• identifikacija kontakata;
• nametanje karantene kontaktima (djeca mlađa od 7 godina) 14 dana;
• bakteriološki pregled kontakata.

Dezinfekcija se ne provodi.

Specifična prevencija:

Cijepljenje se provodi DPT cjepivom tri puta u razmaku od 45 dana, počevši od dobi od 3 mjeseca, intramuskularno. Revakcinacija sa 18 mjeseci jednom.

Grafologička struktura.

Hripavac.

EtiologijaŠtapić protiv hripavca (Borde-Jangu štapić)

Izvor hripavac

Putevi prijenosa u zraku

Mehanizam razvoja uzročnik→gornji dišni putevi→

dišni katar

dušnik → C.N.S. → hiperekscitacija C.N.S.-a → spazam bronha, bronhiola, respiratornih mišića, dijafragme, tonički grčevi poprečno-prugaste muskulature

Klinika

razdoblja bolovanja:

Razdoblje bolesti	inkubacija	kataralni	grčevit	dopuštenje
trajanje	14 dana	14 dana	4-6 tjedana	2-3 tjedna
znakovi	Ne	curenje nosa, suhi kašalj (češće noću)	aura, grčeviti napadi kašlja, reprize	Smanjenje napadaja, kašalj gubi svoj paroksizmalni karakter
temperatura	Ne	normalan ili subfebrilan	normalan
sputum	Ne	Mali sluzavi iscjedak	Viskozna prozirna
Izgled bolesnika	obični	Manifestacije rinofaringitisa	povraćanje nakon napadaja kašlja, crvenilo lica, ubrizgavanje bjeloočnice, suzenje, ranica na frenulumu jezika, dobrovoljno mokrenje i defekacija, natečenost lica	Rijedak kašalj, moguće je vratiti paroksizmalni kašalj s dodatkom SARS-a

Komplikacije:

• pridruživanje sekundarne infekcije,
• lezija C.N.S.-a (encefalopatija),
• hemoragija,
• emfizem,
• kila,
• kardiovaskularni poremećaji

Dijagnostika:

• bakteriološki pregled (bris iz ždrijela po Borde-Zhangu),
• serološka metoda (RSK),
• imunofluorescentna metoda

Princip liječenja:

• zaštitni režim
• svježi zrak, terapija kisikom,
• mehanički pasirana hrana,
• intenzivno organizirano slobodno vrijeme
• liječenje lijekovima: antibiotici (makrolidi), antipsihotici, antispazmodici, antihistaminici, vitamini A, C, K; antitusici

Specifična prevencija:

cijepljenje - DTP cjepivo od 3 mjeseca, tri puta s intervalom od 1 mjeseca;

revakcinacija sa 18 mjeseci

Aktivnosti u izbijanju:

• registracija u SES-u; izolacija pacijenta 25 dana od početka
• nametanje karantene kontaktima 14 dana od trenutka izolacije pacijenta
• bakteriološki pregled kontakata (bris iz ždrijela po Borde-Zhangu).

Kontrolna pitanja

1. Definirajte bolest

2. Navedite uzrok bolesti

3. Navedite glavne kliničke manifestacije ove infekcije

4. Opisati principe liječenja i njegovateljskog procesa u njezi bolesnika.

5. Navedite etape protuepidemskih mjera.

6. Navedite metode prevencije.

Predavanje br.13

Tema: "Njega krajnika, šarlaha, hripavca"

Angina (akutni tonzilitis) -

Ovo je akutna zarazna bolest s pretežnom lezijom palatinskih krajnika.

Etiologija : stafilokok, B-hemolitički streptokok skupine A, ali mogu biti i drugi uzročnici (virusi, gljivice).

Putevi prijenosa:

1. U zraku

2. Alimentarni.

3. Kontaktirajte kućanstvo.

Izvor infekcije :

1. Egzogeni (tj. od pacijenata i nositelja bakterija).

2. Endogeni (autoinfekcija - to jest, infekcija se javlja iz usne šupljine samog pacijenta u prisutnosti kronične upale palatinskih tonzila ili karijesnih zuba).

Predisponirajući čimbenici : lokalna ili opća hipotermija.

Klinika:

1. Sindrom opće intoksikacije : (groznica do 39-40, glavobolja, zimica, opća slabost).

2. Bol u grlu prilikom gutanja .

3. Lokalne promjene na krajnicima ovise o obliku angine.

razlikovati:

1. kataralni

2. Folikularni

2. Lacunar

Kataralna angina. Sindrom intoksikacije nije izražen, temperatura je subfebrilna. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oticanje i hiperemija palatinskih tonzila i lukova. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Kataralna angina može biti početna faza za drugi oblik angine, a ponekad i manifestacija određene zarazne bolesti.

Angina folikularna i lakunarna. Karakterizira ih izraženija intoksikacija (glavobolja, grlobolja, temperatura do 39 °, zimica).

Inspekcija ždrijela s folikularnom anginom: gnojni folikuli vidljivi su u obliku bijelih ili žućkastih zrnaca, prozirnih kroz sluznicu. Ponekad se u prazninama nalaze žuti ili sivkasti, gusti čepovi koji imaju neugodan miris truljenja.

Ispitivanje ždrijela s lakunarnom anginom: u prazninama se stvaraju tekuće žućkasto-bijele gnojne naslage, koje se mogu spojiti, prekrivajući cijelu površinu krajnika. Ove se racije lako uklanjaju lopaticom. U oba slučaja krajnici su hiperemični, edematozni.

Komplikacije angine:

1. Lokalni

Grlobolja,

paratonzilarni apsces,

Oticanje grkljana (laringitis),

cervikalni limfadenitis,

Otitis, itd.

2. Infektivno-alergijski:

Reumatizam, glomerulonefritis

Liječenje

- odmor u krevetu dok se temperatura ne vrati na normalu

Obilno toplo piće

Antibiotici (cefuroksim, azitromicin, josamicin) - 5 dana

Antihistaminici

Ispiranje grla fiziološkom otopinom, dekocijama biljaka (kamilica, neven, eukaliptus)

Navodnjavanje ždrijela pripravcima ingalipta, bioparoxa, joksa, hexorala i drugih.

Nadzor gradilišta:

Ako dijete nije hospitalizirano, tada se prvi dan, prije propisivanja antibiotika kod kuće, uzima bris grla i nosa na difteriju (na BL).Prva tri dana pacijent se aktivno prati kod kuće od strane liječnik i medicinska sestra. Kućni način rada 10 dana.

Nakon oporavka:

Pacijentu se daje intramuskularno bicilin-3 jednom za prevenciju reumatizma i nefritisa,

Izvode se opći testovi krvi i urina. Mjesec dana kasnije, pacijenta treba ponovno pregledati liječnik (kako ne bi propustio komplikacije). Ako je potrebno, ponovite pretrage krvi i urina.

Šarlah

Ovo je jedan od oblika streptokokne infekcije, praćen groznicom, upalom krajnika, točkastim osipom, sklonim komplikacijama.

Etiologija: Uzročnik beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.

izvori zaraze:

1 bolesnik sa šarlahom do 7-8 dana od početka bolesti;

2 bolesnika s anginom.

Način prijenosa:

Zrakom i kontaktom u kućanstvu, vrlo rijetko hranom.

Trajanje inkubacije 2-7 dana.

Do kraja prvog dana formiraju se 3 glavna znaka bolesti:

1. Sindrom intoksikacije

2. upala na ulaznim vratima (angina)

3. mali osip na koži.

Intoksikacija očituje se povećanjem temperature do visokih brojeva od 38,5-39, kršenjem dobrobiti, glavoboljom, često povraćanjem.

Angina- pritužbe na grlobolju. Prilikom pregleda ždrijela, postoji svijetla hiperemija i otok tonzila, lukova i mekog nepca. Angina može biti kataralna, lakunarna, folikularna pa čak i nekrotična.

Povećanje regionalnih l/čvorova.

Karakterističan izgled kod šarlaha je jezik - u prva 2-3 dana je u središtu obložen bijelom prevlakom, suh. Vrh jezika je grimizan, od 2-3 dana jezik se čisti, postaje grimizan, s izraženim papilama. " Grimizni" jezik - Traje 1-2 tjedna.

Do kraja prvog, početkom drugog dana, u isto vrijeme, pojavljuje se po cijelom tijelu mali, gusti osip na hiperemičnoj pozadini kože. Koža je vruća, suha, gruba (koža šagrena). Omiljeno mjesto lokalizacije osipa je u ingvinalnim naborima, laktovima, donjem dijelu trbuha, u pazuhu, u poplitealnim jamama. Nazolabijalni trokut uvijek ostaje bez osipa.

Svi simptomi dosežu maksimum do 3. dana, a zatim postupno nestaju.

Kad se osip povuče, kod većine pacijenata se razvije velikolamelarni ljuštenje kože posebno izraženo na prstima ruku i nogu.

- zarazna- upala srednjeg uha, sinusitis, laringitis, bronhitis, upala pluća, paratonzilarni apsces.

- alergičan- glomerulonefritis, reumatizam, infektivno - alergijski miokarditis.

Liječenje:

Kod kuće, hospitalizacija podliježe djeci iz zatvorenih ustanova, teške

i komplicirani oblici, djeca do 3 god.

-način rada krevet za cijelo akutno razdoblje.

-A/ b penicillinijski red(amoksicilin, augmentin, flemoksin solutab), makrolidi(eritromicin, azitromicin), ili cefalosporini 1 generacija (cefaleksin, cefazolin i drugi).

Antihistaminici (tavegil, fenkarol) - prema indikacijama

Simptomatski (antipiretik, grgljanje).

-specifično Ne;

- nespecifičan - sastoji se u izolaciji pacijenata na 10 dana, ako se oporavak nije dogodio do 10. dana, tada se razdoblje povećava.

Oni koji su se oporavili ispuštaju se u vrtiće i škole nakon 21 dana (kako bi se izbjegle komplikacije poput miokarditisa, glomerulonefritisa). Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od šarlaha kod kuće iu dječjim vrtićima promatraju se 7 dana (temperatura, koža, ždrijelo).

Protuepidemijske mjere riiya na daljinsko upravljanje(dječja ustanova)

1. karantena 7 dana, u skupini se provodi završna dezinfekcija, svakodnevno se pregledavaju kontakti (koža, ždrijelo, termometrija).

Hripavac

Etiologija:

hripavac je gram-negativni bacil Bordetellastrertusis). Poznata su 4 serotipa, koji u procesu rasta i razvoja stvaraju egzo- i endotoksine. Na toksine je najosjetljiviji CNS (respiratorni i vazomotorni centar). U vanjskom okruženju štap je nestabilan i brzo umire jer. osjetljiv na toplinu, sunčevu svjetlost, sušenje, izloženost dezinficijensima.

Izvor infekcije - Bolesnici s tipičnim i atipičnim oblicima hripavca.

Put prijenosa - u zraku, infekcija se javlja s bliskim i dovoljno dugim kontaktom (radijus disperzije patogena je 2-2,5 metara). Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući i novorođenčad.

Glavne kliničke manifestacije hripavca

1. Trajanje inkubacije od 3 do 14 dana.

2. kataralno razdoblje 1-2 tjedna-

stanje bolesnika je zadovoljavajuće, temperatura normalna odn

subfebrilan. Kašalj je suh, opsesivan, postupno se povećava, može doći do curenja nosa.

3. Razdoblje grčevitog kašlja od 2-3 tjedna do 2 mjeseca.

Napadaj kašlja je šok kašlja koji slijedi jedan za drugim pri izdisaju, prekidan zviždanjem, grčevitim dahom - repriza. Napadaj završava ispuštanjem gustog, viskoznog staklastog ispljuvka ili povraćanjem. S tipičnim napadom kašlja karakterističan je izgled pacijenta: lice postaje crveno, zatim postaje plavo, postaje ljubičasto-crveno, vene na vratu, licu, glavi nabreknu, primjećuje se suzenje. Jezik viri iz usta do granice. Kao posljedica trenja frenuluma jezika o zube nastaje bol ili rana tvorba. Izvan napada, natečenost lica, oticanje kapaka i bljedilo kože ostaju. Moguća su krvarenja u bjeloočnici i petehijalni osip na licu i vratu.

4. Razdoblje dopuštenja od 2 do 3 tjedna -

kašalj gubi tipičan karakter, javlja se sve rjeđe, ali napadaji mogu biti izazvani emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Unutar 2-6 mjeseci ostaje povećana ekscitabilnost djeteta, moguće su reakcije u tragovima (povratak paroksizmalnog, grčevitog kašlja s dodatkom SARS-a).

Značajke suvremenog hripavca- prevladavanje blagih i atipičnih oblika zbog masovne imunizacije protiv pertusisa.

Značajke hripavca u male djece:

Skraćena razdoblja 1 i 2, 3 - produžena na 50-60 dana;

Napadaji kašlja mogu biti bez ponavljanja, ali često su popraćeni respiratornim zastojem, mogu postojati konvulzije;

Češće se javljaju komplikacije: (dijarealni sindrom, encefalopatija, emfizem, pertusisna pneumonija, atelektaza, cerebrovaskularni inzult, krvarenja i krvarenja u mozgu, mrežnici, umbilikalna ili ingvinalna hernija, rektalni prolaps i dr.).

Laboratorijska dijagnostika:

1) metoda "pločice za kašalj".

2) bris sa stražnje stijenke ždrijela - posuda za sjetvu na mediju Borde-Gangu (agar od krumpira i glicerola s dodatkom krvi i penicilina) ili AMC (agar s kazeinom i ugljenom).

3) RPHA - za dijagnozu hripavca u kasnijim fazama ili prilikom pregleda žarišta. Dijagnostički titar 1:80.

4) molekularna metoda – PCR (lančana reakcija polimera).

5) OAK - leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR.

Liječenje:

Hospitalizacije su predmet djeca s teškim oblicima, s komplikacijama, s neglatkim tijekom, nepovoljnom premorbidnom pozadinom, s pogoršanjem kroničnih bolesti i malom djecom. Prema epidemiološkim indikacijama - djeca iz ustanova zatvorenog tipa.

Način rada- štedljivo, uz obavezne individualne šetnje.

Dijeta- kod težih oblika hraniti češće i u malim porcijama,

dodatak nakon povraćanja.

Etiotropna terapija: antibiotici- eritromicin, roksitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 dana, učinkovit u ranim fazama bolesti.

Patogenetska terapija:

P / konvulzivni (fenobarbital, klorpromazin);

Umirujuće (valerijana);

Terapija dehidracije (diakarb ili furosemid);

Mukolitici i antitusici (tussin plus, bronholitin, libeksin, tusupreks, sinekod);

Antihistaminici (claritin, suprastin);

Vitamini s elementima u tragovima;

U teškim oblicima - prednizolon;

Terapija kisikom, s apnejom - mehanička ventilacija;

Eufillin (s bronhoabstrukcijom i cerebrovaskularnim nesrećama);

Fizioterapija, masaža prsa, terapija vježbanjem;

P / pertusis imunoglobulin (djeca mlađa od 2 godine).

Prevencija

-specifično- DTP (tetracoccus) od 3 mjeseca 3 puta, s razmakom od 45 dana, revakcinacija u 18 mjeseci.

-nespecifičan

Izolacija bolesnika 14 dana. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom promatraju se 7 dana, za djecu iz obiteljskog ognjišta provodi se dvostruki bakteriološki pregled kod kućnog liječenja bolesnika s hripavcem Kontaktna djeca prve godine života i necijepljena djeca do do 2 godine treba dati antitoksični antipertusisni imunoglobulin.

Šarlah
Patogen -
hemolitička
streptokok
skupina A
Otporan tijekom
vanjsko okruženje
Naglasci
egzotoksin,
prkosan
alergičan
raspoloženje
organizam
Šarlah je akutna zarazna bolest
bolest karakterizirana
simptomi intoksikacije, tonzilitis i
kožni osip

Šarlah

Epidemiologija:
Izvor infekcije - bolesnik ili kliconoša
Mehanizam prijenosa je zrakom i
kontakt-kućanstvo (igračke, preko "trećih strana"),
hrana
Ulazna vrata - krajnici (97%), oštećena koža
(1,5%) - ekstrabukalni oblik (češće s opeklinama)
Najčešće bolesna djeca od 2-7 godina
Tipična jesensko-zimska sezonalnost
Indeks zaraznosti - 40%
Imunitet je stabilan, ali su mogući ponovni slučajevi
Razdoblje inkubacije 2-7 dana

iznenadni napad
Izrazio
intoksikacija
(temperatura 3840°C, povraćanje, glavobolja
bol, općenito
slabost
upaljeno grlo, upaljeno grlo,
"plamena čest" s 1
dan bolesti
"Grimizni jezik"
Osip na koži

Klinički znakovi šarlaha

Angina (folikularna,
lakunarni)
Gnojni plak u prazninama
krajnici
"Plameni ždrijelo" - svijetlo
ograničena hiperemija
krajnici, uvula, lukovi.
Na tonzilima nema plaka

Klinički znakovi šarlaha

Specifične promjene
jezik - bijela prevlaka na jeziku
Očišćeno od rubova i vrha
a za 2-3 dana postaje
"crvena"
"Jezik maline" - svijetao
ružičasti s
hipertrofiran
papile

Klinički znakovi šarlaha

Mali osip na
hiperemična pozadina
kože (od kraja 1. dana bolesti)

Više zasićeno
na strani
površine
torzo, ispod
trbuh, na
savijanje
površina, in
mjesta
prirodni
nabora

Karakterizira ga bijeli dermografizam u prvom tjednu bolesti

Značajke osipa s šarlahom
Karakterizira ga bijeli dermografizam u
prvi tjedan bolesti

Značajke osipa s šarlahom

Nedostaje
lice u tom području
nazolabijalni
trokut
(blijed
nazolabijalni
trokut
Filatov)

Značajke osipa s šarlahom

Osip nestaje
nakon 3-7 dana
Pojavljuje se
pityriasis
guljenje na
torzo
lamelarni
piling
dlanove i tabane

Rupičasti osip na dlanovima i lamelasto ljuštenje kože dlanova - specifičan simptom šarlaha

Pravi problemi kod šarlaha: 1. Hipertermija, glavobolja, povraćanje - zbog intoksikacije; 2. Upala grla - zbog angine; 3. Defekt kože – ja

Pravi problemi
šarlah:
1. Hipertermija, glavobolja,
povraćanje - zbog intoksikacije;
2. Upala grla - zbog angine;
3. Defekt kože -
točkasti osip;
4. Nelagoda zbog suhoće,
ljuštenje kože.
Potencijalni problemi
sa šarlahom:
Rizik od komplikacija

Komplikacije šarlaha

Rano (u 1 tjednu) za
broj bakterija
faktor a
Otitis
Upala sinusa
Gnojni limfadenitis
Kasno (na 2-3 tjedna) za
alergijski račun
faktor a
Miokarditis
Nefritis
Reumatizam

Njega i liječenje šarlaha

Mirovanje u krevetu do normalizacije
temperaturu, zatim do 10 dana
polukrevet
Dijeta (pridržavajte se 3 tjedna):
mehanički, toplinski nježno, bogato
kalij, s ograničenjem soli, s izuzetkom
obvezni alergeni

Mokro čišćenje, prozračivanje 2 puta dnevno
dan
Organizirajte režim klora

Njega i liječenje šarlaha

Održavajte oralnu higijenu: isperite
otopina sode, infuzija kamilice,
nevena
Antibiotici 7 dana (serija penicilina
ili sumamed, supraks, cefaleksin)
Antihistaminici (suprastin, itd.)
Antipiretici (paracetomol)
Isprati grlo dioksidinom, heksoralom
Kontrola diureze, pulsa, krvnog tlaka
Dajte informacije roditeljima i uputite ih
na KLA, OAM (10 i 20 dan bolesti), EKG
Bakteriološki pregled - uzeti bris
od krajnika do streptokoka

Rad u ognjištu šarlaha

Aktivnosti s pacijentom
1. Hospitalizacija nije potrebna
2. Predajte IES-u (o tome obavijestite Središnju državnu sanitarnu i epidemiološku službu
bolest)
3. Izolirajte bolesnika 10 dana
(djeca do 8 godina + 12 dana
"kućna karantena"
4. Provodi se tekuća dezinfekcija
sustavno (posuđe, igračke,
pribor za osobnu higijenu),
organizirati masku, klor
rutina njege pacijenata,
kvarcni
5. Završna dezinfekcija u
žarišta se ne provodi
(Sanitarno-epidemiološki
pravila SP 3.1.2.1203-03
„Prevencija
streptokokna infekcija)
Uz kontakt
1. Otkrijte sve kontakte
2. Karantena 7 dana
(samo u DDU) od trenutka
izolacija posljednjeg bolesnika
3. Postavite nadzor
(termometrija, pregled grla,
koža). Djeca s ARI
pregledati do 15 dana od
početak bolesti za prisutnost
koža lamelarna
ljuštenje dlanova
4. Kontakti u obitelji koji nisu bili bolesni
šarlah nije dopušten
Vrtić i 1-2 razred škole za 7
dana (kada je hospitaliziran
pacijent) ili 17 dana (ako
pacijent se liječi kod kuće

Hripavac
Patogen -
štapić bordezhangu
Nestabilan tijekom
vanjsko okruženje
Naglasci
egzotoksin,
prkosan
iritacija
receptore
dišni
načine
Veliki kašalj je akutna zarazna bolest
ciklička bolest,
karakterizira duga
uporan paroksizmalni kašalj.

Hripavac

Epidemiologija:
Hripavac
Izvor infekcije je bolesnik do 25-30 dana od pojave
bolest
Mehanizam prijenosa je zrakom. Kontakt
treba biti usko i dugo
Ulazna vrata - gornji dišni putevi
Djeca od 1 mjeseca do 6 godina obolijevaju češće, obolijevaju i
novorođenčadi
Tipična jesensko-zimska sezonalnost (vrhunac prosinca)
Indeks zaraznosti - do 70%
Imunitet je stabilan, doživotan
Smrtnost - 0,1-0,9%
Razdoblje inkubacije 3 - 15 dana

Klinički znakovi hripavca

Kataralno razdoblje - 1-2
tjedni:
Suhi kašalj noću
prije spavanja
Temperatura
normalno ili
subfebrilan
Ponašanje,
zdravlje, apetit
nije prekršeno
Kašalj je neumoljiv
terapija i pojačana

Klinički znakovi hripavca

Konvulzivno razdoblje - 2-8
tjedana ili više:
Kašalj postaje
paroksizmalan
Reprize su zabilježene -
hripanje grčevito
udisaji
Napad završava
viskozno pražnjenje
ispljuvak, sluz odn
povraćanje
U djece mlađe od godinu dana - često
apneja

Prikaz bolesnika s hripavcem tijekom napadaja kašlja

Klinički znakovi hripavca

Karakterističan vanjski
pogled tijekom napada
- lice pocrveni
zatim postaje plava, vene
nateći iz očiju
suze teku
jezik koji viri iz usta
do granice
rano
na uzdu
Jezik

Pravi problemi s hripavcem:

Zatajenje disanja -
paroksizmalni kašalj zbog
iritacija centra za kašalj
Povraćanje - zbog jakog kašlja
Neučinkovito pražnjenje
sputum
Zaustavljanje disanja zbog apneje
Potencijalni problemi
za veliki kašalj:
Rizik od komplikacija

Komplikacije hripavca

Grupa 1 - povezana s
djelovanje toksina ili
veliki kašalj
Emfizem
Atelektaza
encefalopatija
Izgled pupčane
ingvinalna kila
Krvarenja u
konjunktiva, mozak
rektalni prolaps
2 skupina - pristupanje
sekundarna infekcija
Bronhitis
Upala pluća

Liječenje i njega hripavca

Opći način rada, šetnje na otvorenom, uzglavlje
uzvišen
Prehrana prema dobi, isključite namirnice (sjemenke,
orasi), jer može se aspirirati prilikom kašljanja
Dodatak nakon povraćanja
Organizirajte slobodno vrijeme i zaštitni režim, ne
ostavljanje djeteta samog (moguća apneja)
Tijekom napada, sjednite ili podignite, nakon
maramicom uklonite sluz iz usta
Nošenje maske u kontaktu s bolesnom osobom
Mokro čišćenje, prozračivanje 2 puta dnevno,
ovlažite zrak, temperatura do +22
Antibiotici (rulid, ampioks, itd.), Ekspektoransi
lijekovi i antitusici (libexin, tusuprex)
Dajte ovlaženi kisik

Rad u žarištu hripavca

Aktivnosti s pacijentom
1. Hospitalizacije podliježu
djeca s teškim oblicima,
djeca mlađa od 2 godine, necijepljena
od velikog kašlja, od zatvorenog
žarišta
2. Pošaljite IES (izvješće na
TsGSEN o bolesti)
3. Izolirati pacijenta na 30
dana od početka bolesti
4. Organizirajte masku
rutinski, redoviti
ventilacija, vlaga
čišćenje, kvarciranje
5. Završna dezinfekcija
nije provedeno
Uz kontakt
1. Prepoznajte sav kašalj
kontakt do 14 godina,
ukloniti iz posjeta
dječji tim do
dobivanje 2 negativno
rezultate
hripavac test tank
2. Postavite sat na 14
dana (samo u vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu)
3. Saznajte cijepljenje
povijest: necijepljeni do 1
godina i stariji, oslabljeni
djeca - primjereno
davati pertusis
imunoglobulin

Specifična profilaksa hripavca

Cijepljenje se provodi
tri puta u razmacima
45 dana DPT - cjepivo
V₁ - 3 mjeseca,
V₂ - 4,5 mjeseci,
V₃ - 6 mjeseci,
Revakcinacija
R - 18 mjeseci
DTP cjepivo, Infanrix
ulazi samo
intramuskularno!!!